Arteriaalne hüpertensioon- See on võib-olla kogu südame-veresoonkonna süsteemi kõige levinum haigus. Sõna "hüpertensioon" viitab püsivalt kõrgele vererõhule. Täiendus vererõhk tekib arterite ja/või nende väiksemate harude – arterioolide ahenemisel. Arterid on peamised transporditeed, mille kaudu veri toimetatakse kõigisse keha kudedesse. Mõnel inimesel ahenevad sageli arterioolid algul spasmi tõttu, hiljem jääb valendik seina paksenemise tõttu pidevalt kitsenema ning seejärel, et verevool nendest kitsendustest üle saaks, suureneb südame töö. ja rohkem verd visatakse veresoonte voodisse. Sellistel inimestel tekib reeglina hüpertensioon.

Meie riigis on ligikaudu 40% täiskasvanud elanikkonnast kõrgendatud tase vererõhk. Samal ajal teab umbes 37% meestest ja 58% naistest, et neil on mõni haigus, ravil on neist vaid 22% ja 46%. Ainult 5,7% meestest ja 17,5% naistest kontrollib oma vererõhku korralikult.

Arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon- see krooniline haigus millega kaasneb püsiv vererõhu tõus üle lubatud piiride ( süstoolne rõhküle 139 mm Hg või (ja) diastoolne rõhküle 89 mm Hg).

Ligikaudu ühel kümnest hüpertensiivsest patsiendist põhjustab kõrge vererõhk mõne elundi kahjustusest. Nendel juhtudel räägivad nad sekundaarsest või sümptomaatilisest hüpertensioonist. Ligikaudu 90% patsientidest kannatab primaarse või essentsiaalse hüpertensiooni all. Kõrge vererõhu lähtepunkt on vähemalt kolm korda suurem kui arsti registreeritud tase 139/89 mm Hg. Art. ja rohkem inimestel, kes ei võta vererõhu ravimeid. Oluline on märkida, et kerge, isegi püsiv vererõhu tõus ei tähenda haiguse esinemist. Kui teil pole selles olukorras muid riskitegureid ja märke sihtorganite kahjustusest, on hüpertensioon selles staadiumis potentsiaalselt kõrvaldatav. Siiski on võimatu vererõhku alandada ilma teie huvi ja osaluseta. Kohe tekib küsimus: kas seda tasub tõsiselt võtta arteriaalne hüpertensioon kui ma tunnen end hästi? Vastus sellele küsimusele on ühemõtteline: jah.

Arteriaalne rõhk

Et mõista, mis on vererõhk, tegeleme esmalt mõne numbriga ja me hakkame neist "tantsima". On teada, et kokku verd kehas on 6-8% kehakaalust. Lihtsa arvutuse abil saate hõlpsalt teada iga inimese veremahu. Nii et 75 kilogrammi massiga on vere maht 4,5–6 liitrit. Ja kõik see on suletud üksteisega suhtlevate anumate süsteemi. Nii et südame kokkutõmbumisega liigub veri kaasa veresooned, surub arterite seinale ja seda rõhku nimetatakse arteriaalseks. Vererõhk soodustab vere liikumist läbi veresoonte. Vererõhu näitajaid on kaks:

Süstoolne vererõhk (SBP), mida nimetatakse ka "ülemiseks" - peegeldab rõhku arterites, mis tekib südame kokkutõmbumisel ja vere vabanemisel vaskulaarsüsteemi arteriaalsesse ossa;

Diastoolne vererõhk (DBP), mida nimetatakse ka "madalamaks" - peegeldab rõhku arterites südame lõõgastumise ajal, mille jooksul see täitub enne järgmist kontraktsiooni. Nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites (mmHg).

Kuidas vererõhku õigesti mõõta

Saate ise vererõhku mõõta spetsiaalsete seadmete - nn "tonomeetrite" - abil. Kodune vererõhu mõõtmine annab väärtuslikku Lisainformatsioon nagu ka esmane läbivaatus patsiendile ja ravi efektiivsuse edasisele jälgimisele.

Kodus vererõhku mõõtes saate seda hinnata erinevatel päevadel tingimustes Igapäevane elu ja kõrvaldada "valge kitli efekt". Vererõhu enesejälgimine distsiplineerib patsienti ja parandab ravist kinnipidamist. Kodus vererõhu mõõtmine võib aidata teil täpsemalt hinnata ravi efektiivsust ja potentsiaalselt vähendada kulusid. Oluline tegur vererõhu enesekontrolli kvaliteedi mõjutamine on sobivate seadmete kasutamine rahvusvahelistele standarditele täpsust. Sõrme või randme vererõhumõõtjat ei soovitata kasutada. Automaatsete elektroonikaseadmete kasutamisel tuleb rangelt järgida vererõhu mõõtmise juhiseid.

Olemas siduvad eeskirjad mida tuleb vererõhu mõõtmisel jälgida:

Olukord. Mõõtmine peaks toimuma vaikses, rahulikus ja mugavas peatuses mugaval temperatuuril. Sa peaksid istuma sirge seljaga toolil laua kõrval. Laua kõrgus peaks olema selline, et vererõhu mõõtmisel oleks õlale asetatud manseti keskosa südame kõrgusel.

Mõõtmise ettevalmistamine ja puhkuse kestus. Vererõhku tuleks mõõta 1-2 tundi pärast sööki. Ärge suitsetage ega jooge kohvi 1 tund enne mõõtmist. Te ei tohiks kanda kitsaid, suruvaid riideid. Käsi, millel vererõhku mõõdetakse, peab olema paljas. Peaksite istuma jalad lõdvestunud, mitte üle tooli seljatoe ristatud. Mõõtmiste ajal ei ole soovitatav rääkida, kuna see võib mõjutada vererõhu taset. Vererõhku tuleb mõõta pärast vähemalt 5-minutilist puhkust.

Manseti suurus. Mansett peab olema piisavalt lai. Kitsa või lühikese manseti kasutamine põhjustab vererõhu märkimisväärset valetõusu.

Manseti asend. Kasutage oma sõrmi, et määrata õlavarrearteri pulsatsioon õla keskosas. Ballooni manseti keskosa peaks olema täpselt üle palpeeritava arteri. Manseti alumine serv peaks olema 2,5 cm kõrgusel kubitaalsest süvendist. Manseti tihedus: sõrm peab jääma manseti ja patsiendi õlapinna vahele.

Kui palju pumbata? Mansetti õhu sissepritse maksimaalse taseme kindlaksmääramine on vajalik täpne määratlus süstoolne vererõhk patsiendile minimaalse ebamugavusega, vältides "auskultatsiooni ebaõnnestumist":

• määrata radiaalarteri pulsatsioon, pulsi olemus ja rütm
• jätkates palpeerimist radiaalne arter, pumbake kiiresti mansetti õhku kuni 60 mm Hg. Art., siis pump 10 mm Hg. Art. kuni lainetus kaob
• mansetist tuleb õhku välja puhuda kiirusega 2 mm Hg. Art. sekundis. Registreeritakse vererõhu tase, mille juures pulss uuesti ilmub
• tühjendage mansett täielikult. Mansetti õhu maksimaalse süstimise taseme määramiseks suurendatakse palpatsiooniga määratud süstoolse vererõhu väärtust 30 mm Hg võrra. Art.

Stetoskoobi asend. Sõrmed määravad õlavarrearteri maksimaalse pulsatsioonipunkti, mis tavaliselt asub vahetult küünarluu lohu kohal. sisepindõlg. Stetoskoobi membraan peab olema täielikult vastu õla pinda. Vältida tuleks stetoskoobi liigset survet ja stetoskoobi pea ei tohiks puudutada mansetti ega torusid.

Manseti täitumine ja tühjendamine. Manseti täispumpamine maksimaalse tasemeni tuleks läbi viia kiiresti. Mansetist väljub õhk kiirusega 2 mm Hg. Art. sekundis kuni toonide ilmumiseni ("nürid löögid") ja seejärel jätkake vabastamist samal kiirusel, kuni helid täielikult kaovad. Esimesed helid vastavad süstoolsele vererõhule, helide kadumine (viimane heli) vastab diastoolsele vererõhule.

Korduvad mõõtmised.Üks kord saadud andmed ei vasta tõele: vererõhu mõõtmine on vajalik (vähemalt kaks korda 3-minutilise intervalliga, seejärel arvutatakse see välja keskmine väärtus). Vajalik on mõõta vererõhku nii paremal kui ka vasakul käel.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Kliinik, st. ilmingud hüpertensioon puuduvad spetsiifilised sümptomid. Patsiendid ei pruugi aastaid oma haigusest teadlikud olla, neil ei ole kaebusi, elujõud on kõrge, kuigi mõnikord võivad tekkida "peapöörituse", tugeva nõrkuse ja pearingluse hood. Kuid isegi siis arvavad kõik, et see on ületöötamisest. Kuigi just sel hetkel tuleb vererõhule mõelda ja seda mõõta. Hüpertensiooni kaebused tekivad siis, kui kahjustatud on nn sihtorganid, need on vererõhu tõusule kõige tundlikumad organid. Pearinglus, peavalud, müra peas patsiendil, mälu ja jõudluse vähenemine viitavad esialgsetele muutustele aju vereringe... Sellele lisanduvad kahekordne nägemine, kärbste vilkumine, nõrkus, jäsemete tuimus, kõneraskused, kuid esialgne etapp muutused vereringes on sissetuleva iseloomuga. Arteriaalse hüpertensiooni kaugelearenenud staadium võib olla komplitseeritud ajuinfarkti või ajuverejooksuga. Pidevalt kõrge vererõhu kõige levinum ja püsivam tunnus on südame vasaku vatsakese tõus või hüpertroofia, millega kaasneb selle massi suurenemine südamerakkude, kardiomüotsüütide paksenemise tõttu.

Esiteks suureneb vasaku vatsakese seina paksus ja hiljem see südamekamber laieneb. Vajadus teisendada tähelepanelik et vasaku vatsakese hüpertroofia on ebasoodne prognostiline märk. Mitmed epidemioloogilised uuringud on näidanud, et vasaku vatsakese hüpertroofia ilmnemine suurendab oluliselt selle tekkimise riski äkksurm, Isheemiline südamehaigus, südamepuudulikkus, ventrikulaarsed arütmiad. Progresseeruv vasaku vatsakese düsfunktsioon põhjustab selliseid sümptomeid nagu: hingeldus pingutusel, paroksüsmaalne öine õhupuudus (südame astma), kopsuturse (sageli koos kriisidega), krooniline (kongestiivne) südamepuudulikkus... Selle taustal areneb sagedamini müokardiinfarkt, ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ebaviisakaga morfoloogilised muutused aordis (ateroskleroos), see laieneb, võib tekkida selle dissektsioon, rebend. Neerukahjustus väljendub valgu esinemises uriinis, mikrohematuurias, silindrurias. aga neerupuudulikkus hüpertensiooniga, kui mitte pahaloomuline kulg, areneb harva. Silmade kahjustused võivad väljenduda nägemise halvenemises, valgustundlikkuse vähenemises, pimeduse tekkes. Seega on üsna ilmne, et hüpertensiooni tuleks ravida tähelepanelikumalt.

Ja millised on hüpertensiooni ilmingud?

Peavalu, mis haiguse edasise progresseerumisega jääb arteriaalse hüpertensiooni üheks peamiseks ilminguks. Peavalul pole selget seost kellaajaga, see võib tekkida igal kellaajal, kuid tavaliselt öösel või varahommikul, pärast ärkamist. See tundub nagu raskustunne või lõhkemine pea tagaosas ja võib mõjutada teisi peapiirkondi. Tavaliselt kirjeldavad patsiendid oma hüpertensioonist tingitud peavalu kui "rõngastunnet". Mõnikord süveneb valu koos tugev köha, pea kallutamine, pingutamine, võib kaasneda kerge turse sajandil, näod. Venoosse väljavoolu paranemisega (patsiendi vertikaalne asend, lihaste aktiivsus, massaaž jne) kaasneb tavaliselt peavalu vähenemine või kadumine.

Kõrgenenud vererõhuga peavalu võib põhjustada pea pehmete kudede või pea kõõluskiivri lihaspinge. See ilmneb väljendunud psühho-emotsionaalse või füüsiline stress ja taandub pärast puhkust ja lahendust konfliktsituatsioonid... Sel juhul räägitakse pingepeavalust, mis väljendub ka kokkusurumistundes või pea pingutamises "sideme" või "rõngaga", võib kaasneda iiveldus ja peapööritus. Pikaajaline lakkamatu valu põhjustab ärrituvuse, ärrituvuse, ülitundlikkus välistele stiimulitele (valju muusika, müra).

Valu südame piirkonnas arteriaalse hüpertensiooniga erinevad tüüpilistest stenokardiahoogudest:

• lokaliseeritud südame tipu piirkonnas või rinnaku vasakul;
• esineda puhkeolekus või siis, kui emotsionaalne stress;
• tavaliselt ei provotseerita füüsiline aktiivsus;
• kestab piisavalt kaua (minutid, tunnid);
• nitroglütseriin ei peata.

Hüpertensiivsetel patsientidel esmalt treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus esinev õhupuudus võib viidata südamelihase olulisele kahjustusele ja südamepuudulikkuse tekkele.

Jalade turse võib viidata südamepuudulikkuse esinemisele. Arteriaalse hüpertensiooni korral võib mõõdukalt väljendunud perifeerne turse olla seotud naatriumi ja veepeetusega, mis on põhjustatud neerude eritusfunktsiooni kahjustusest või teatud ravimite võtmisest.

Nägemispuue tüüpiline arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele. Tihtipeale on vererõhu tõustes silmade ees udu, loor või vilkuvad "kärbsed". Need sümptomid on peamiselt seotud funktsionaalne kahjustus vereringe võrkkestas. Võrkkesta jämedate muutustega (veresoonte tromboos, hemorraagia, võrkkesta irdumine) võib kaasneda märkimisväärne nägemise halvenemine, kahelinägemine (diploopia) ja isegi täielik kaotus nägemus.

Arteriaalse hüpertensiooni riskifaktorid

Absoluutselt kõikide haiguste puhul siseorganid arenguks on nii muutuvaid või muudetavaid kui ka muutumatuid või muutumatuid riskitegureid. Arteriaalne hüpertensioon pole erand. Selle arendamiseks on olemas tegurid, mida me saame mõjutada - muudetavad ja riskitegurid, mida me ei saa mõjutada - muutmatud. Tähistame ja-punktid.

Muutumatute riskitegurite hulka kuuluvad:

N pärilikkus- inimesed, kelle sugulaste hulgas on hüpertensiivseid patsiente, on selle patoloogia tekkele kõige vastuvõtlikumad.

Meessoost - leiti, et esinemissagedus meestel arteriaalne hüpertensioon oluliselt kõrgem kui naistel. Ja tõsiasi on see, et armsaid daame "valvavad" naissuguhormoonid, östrogeenid, mis takistavad hüpertensiooni teket. Kahjuks on selline kaitse lühiajaline. Tulemas menopausi, östrogeenide säästev toime lõppeb ja naised on esinemissageduselt meestega võrdsed ja jäävad sageli nende poolt ette.

Muutuvate riskitegurite hulka kuuluvad:

P ülekaaluline- inimestel, kellel on ülekaaluline keha risk hüpertensiooni tekkeks on suurem;

M liikuv elustiil- muidu hüpodünaamia, istuv pilt elu ja madal kehaline aktiivsus põhjustada rasvumist, mis omakorda aitab kaasa hüpertensiooni tekkele;

On alkoholi tarbimine– ülekasutamine alkohol aitab kaasa arteriaalne hüpertensioon... Mis puudutab alkoholi, siis on parem seda üldse mitte tarbida. alkohoolsed joogid... Organismis moodustub juba piisav kogus etüülalkoholi. Jah, punase veini joomine avaldab teadlaste sõnul kasulikku mõju südame-veresoonkonna süsteem... Kuid veini sagedase kasutamisega arteriaalse hüpertensiooni vabanemise ja ennetamise varjus võite kergesti omandada teise haiguse - alkoholismi. Viimasest vabanemine on palju raskem kui kõrge vererõhk.

On süüa palju soola- kõrge soolasisaldusega dieet tõstab vererõhku. See tõstatab küsimuse, kui palju soola võib päevas tarbida? Vastus on lühike: 4,5 grammi või teelusikatäis ilma peal.

N tasakaalustamata toitumine aterogeensete lipiidide, liigsete kaloritega, mis põhjustab rasvumist ja aitab kaasa II tüüpi diabeedi progresseerumisele. Aterogeensed, st sõna otseses mõttes "ateroskleroosi tekitavad" lipiidid sisalduvad suur hulk kõikides loomsetes rasvades, lihas, eriti sea- ja lambalihas.

K urenie on veel üks muutlik ja hirmuäratav tegur arteriaalse hüpertensiooni ja selle tüsistuste tekkes. Fakt on see, et tubaka ained, sealhulgas nikotiin, tekitavad arterites pidevat spasmi, mis fikseerituna põhjustab arterite jäikust, mis toob kaasa rõhu suurenemise veresoontes.

Tressiga - viia sümpaatilise aktiveerumiseni närvisüsteem, mis täidab kõigi kehasüsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemide kiire aktiveerija funktsiooni. Lisaks vabanevad vereringesse survehormoonid, st hormoonid, mis põhjustavad arterite spasme. Kõik see, nagu ka suitsetamine, põhjustab arterite jäikust ja areneb arteriaalne hüpertensioon.

G kerged unehäired nagu uneapnoe sündroom, või norskamine. Norskamine on peaaegu kõigi meeste ja paljude naiste tõeline nuhtlus. Miks on norskamine ohtlik? Fakt on see, et see põhjustab rõhu tõusu rinnus ja kõhuõõnde... Kõik see peegeldub veresoontes, mis viib nende spasmini. Arteriaalne hüpertensioon areneb.

Arteriaalse hüpertensiooni põhjused

Haiguse põhjus jääb 90-95% patsientidest teadmata – see on hädavajalik(st primaarne) arteriaalne hüpertensioon. 5-10% juhtudest on vererõhu tõus kindlaks tehtud põhjus- see sümptomaatiline(või sekundaarne) hüpertensioon.

Sümptomaatilise (sekundaarse) arteriaalse hüpertensiooni põhjused:

• primaarne neerukahjustus (glomerulonefriit) on sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni kõige levinum põhjus.
• neeruarterite ühe- või kahepoolne ahenemine (stenoos).
• aordi koarktatsioon (kaasasündinud ahenemine).
• feokromotsütoom (neerupealiste kasvaja, mis toodab adrenaliini ja norepinefriini).
• hüperaldosteronism (aldosterooni tootva neerupealise kasvaja).
• türotoksikoos (kilpnäärme funktsiooni suurenemine).
• etanooli (veinialkoholi) tarbimine rohkem kui 60 ml päevas.
• ravimid: hormonaalsed ravimid(sealhulgas suukaudsed kontratseptiivid), antidepressandid, kokaiin ja teised.

Märge. Vanematel inimestel on sageli isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon (süstoolne rõhk > 140 mm Hg ja diastoolne rõhk< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Arteriaalse hüpertensiooni kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktorid

Põhiline:

• üle 55-aastased mehed;
• üle 65-aastased naised;
• vere üldkolesterool> 6,5 mmol/l, madala tihedusega lipoproteiinide kolesteroolisisalduse tõus (> 4,0 mmol/l) ja madal tase kolesterooli lipoproteiin kõrge tihedusega;
• perekonna ajalugu varajane südame-veresoonkonna haigus(naiste seas< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• kõhupiirkonna rasvumine (vööümbermõõt ≥102 cm meestel või ≥ 88 cm naistel);
• C-reaktiivse valgu tase veres ≥1 mg / dl;
• suhkurtõbi (vere glükoosisisaldus tühja kõhuga > 7 mmol/l).

Lisaks:

• häiritud glükoositaluvus;
• madal füüsiline aktiivsus;
• suurenenud fibrinogeeni tase.

Märge. Kardiovaskulaarse koguriski määramise täpsus sõltub otseselt sellest, kui täielik oli patsiendi kliiniline ja instrumentaalne uuring.

Arteriaalse hüpertensiooni tagajärjed

Paljudel inimestel on arteriaalne hüpertensioon asümptomaatiline. Kui aga arteriaalne hüpertensioon ei ravita, on see täis tõsiseid tüsistusi. Üks olulisemaid hüpertensiooni ilminguid on sihtorganite kahjustus, mille hulka kuuluvad:

• Süda (vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkuse areng);
• aju (distsirkulatoorne entsefalopaatia, hemorraagilised ja isheemilised insuldid, mööduv isheemiline atakk);
• neerud (nefroskleroos, neerupuudulikkus);
• veresooned (aordi aneurüsmi lahkamine jne).

Arteriaalse hüpertensiooni tüsistused

Arteriaalse hüpertensiooni kõige olulisemate tüsistuste hulka kuuluvad

• hüpertensiivsed kriisid,
• tserebrovaskulaarne õnnetus (hemorraagiline või isheemiline insult),
• müokardi infarkt,
• nefroskleroos (primaarne kokkutõmbunud neer),
• südamepuudulikkus,
• aordi aneurüsmi lahkamine.

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis- see on äkiline vererõhu tõus, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe märkimisväärne halvenemine, mis suurendab oluliselt raskete kardiovaskulaarsete haiguste riski veresoonte tüsistused: insult, müokardiinfarkt, subarahnoidaalne hemorraagia, aordi seina dissektsioon, kopsuturse, äge neerupuudulikkus.

Need tekivad hääldatud mõjul psühho-emotsionaalne stress, alkoholi liialdamine, arteriaalse hüpertensiooni ebapiisav ravi, ravimite ärajätmine, liigne soolatarbimine, meteoroloogiliste tegurite mõju.

Kriisi ajal on erutus, ärevus, hirm, tahhükardia, õhupuuduse tunne. Tunne " sisemine värisemine”, külm higi, "Hanenahad", käte värinad, näo punetus. Aju verevoolu rikkumine väljendub pearingluses, iivelduses, ühekordses oksendamises. Sageli täheldatakse jäsemete nõrkust, huulte ja keele tuimust, kõnehäireid. Rasketel juhtudel esinevad südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, hingeldus), ebastabiilne stenokardia (valu rinnus) või muud vaskulaarsed tüsistused.

Märge. Hüpertensiivsed kriisid võivad areneda haiguse mis tahes etapis. Korduvate hüpertensiivsete kriiside tekkimine arteriaalse hüpertensiooniga patsiendil viitab sageli ravi ebapiisavusele.

Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon

Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon on sündroom, mida iseloomustab kõrged numbrid vererõhk, orgaaniliste muutuste kiire progresseerumine sihtorganites (süda, aju, neer, aort) ja resistentsus ravile. Pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni sündroom areneb umbes 0,5–1,0% patsientidest, sagedamini 40–50-aastastel meestel.

Pahaloomulise sündroomi prognoos arteriaalne hüpertensioonäärmiselt tõsine. Adekvaatse ravi puudumisel sureb 1 aasta jooksul umbes 70–80% patsientidest. Kõige tavalisem surmapõhjus on hemorraagiline insult, krooniline neeru- ja südamepuudulikkus ning aordi aneurüsm. Aktiivne kaasaegne ravi võimaldab mitu korda vähendada selle kategooria patsientide letaalsust. Selle tulemusena jäävad umbes pooled patsientidest ellu 5 aastat.

Vererõhu mõõtmine

Vererõhu mõõtmisel on olulised järgmised tingimused:

1. Patsiendi asend:
   • Istudes mugavas asendis; käsi lauale;
   • Mansett kantakse õlale südame kõrgusele, selle alumine serv on küünarnuki kõverusest 2 cm kõrgemal.

2. Asjaolud:

   • kohvi kasutamine on välistatud ja kange tee 1 tunni jooksul enne uuringut;
   • ärge suitsetage 30 minutit enne vererõhu mõõtmist;
   • lõpetage sümpatomimeetikumide (vererõhku tõstvad ravimid), sealhulgas nina- ja silmatilgad;
   • vererõhku mõõdetakse puhkeolekus pärast 5-minutilist puhkust. Kui vererõhu mõõtmise protseduurile eelnes märkimisväärne füüsiline või emotsionaalne stress, tuleks puhkeaega pikendada 15-30 minutini.

3. Varustus:

   • manseti suurus peaks vastama õlavarre suurusele: manseti kummist täispuhutud osa peaks katma vähemalt 80% käsivarre ümbermõõdust; täiskasvanutele mansett laiusega 12-13 cm ja pikkusega 30-35 cm ( keskmine suurus);
   • elavhõbedasammas või tonomeetri nool peab enne mõõtmise alustamist olema nullmärgi juures.

4. Mõõtmiste paljusus:

   • vererõhu taseme hindamiseks mõlemal käel tuleks teha vähemalt kaks mõõtmist, mille intervall on vähemalt minut; erinevusega ≥ 5 mm Hg. teha 1 lisamõõtmine; lõplik (registreeritud) väärtus on kahe viimase mõõtmise keskmine;
   • Haiguse diagnoosimiseks tuleb teha vähemalt 2 mõõtmist vähemalt nädalase vahega.

5. Mõõtmistehnika:

   • pumbake mansetti kiiresti õhku rõhuni 20 mm Hg. süstoolse (ülemise) vererõhu ületamine (pulsi kadumisega);
   • vererõhku mõõdetakse 2 mm Hg täpsusega. Art.
   • vähendage rõhku mansetis 2 mm Hg võrra. sekundis.
   • rõhu tase, mille juures esimene toon ilmub, vastab süstoolsele (ülemisele) vererõhule;
   • rõhu tase, mille juures toonid kaovad - diastoolne vererõhk;
   • kui toonid on väga nõrgad, siis tõsta käsi ja teha pintsliga mitu pigistavat liigutust; seejärel korratakse mõõtmist; arterit ei tohiks fonendoskoobi membraaniga tugevalt pigistada;
   • esimesel korral tuleb rõhku mõõta mõlemal käel. Täiendavad mõõtmised tehakse käest, kus vererõhu tase on kõrgem;
   • soovitav on mõõta survet jalgadele, eriti patsientidel< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Arteriaalse hüpertensiooni uuringud

Kõik patsiendid, kellel on arteriaalne hüpertensioon tuleb läbi viia järgmised uuringud:

1. vere ja uriini üldine analüüs;
2. kreatiniini tase veres (neerukahjustuse välistamiseks);
3. kaaliumi tase veres väljaspool diureetikumide võtmist ( järsk langus kaaliumitase kahtlustab neerupealiste kasvajat või stenoosi neeruarter);
4. elektrokardiogramm (vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused - tõendid pikk kursus arteriaalne hüpertensioon);
5. veresuhkru taseme määramine (tühja kõhuga);
6. 6) üldkolesterooli, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli, triglütseriidide sisaldus vereseerumis, kusihappe;
7. ehhokardiograafia (vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia astme ja südame kontraktiilsuse seisundi määramine)
8. silmapõhja uuring.

• rindkere röntgen;
• Neerude ja neerupealiste ultraheliuuring;
• Brachiotsefaalsete ja neeruarterite ultraheliuuring;
• seerumi C-reaktiivne valk;
• uriinianalüüs bakterite tuvastamiseks (bakteriuuria), kvantitatiivne hindamine valk uriinis (proteinuuria);
• mikroalbumiini määramine uriinis (kohustuslik suhkurtõve korral).

Põhjalik uurimine:

• hinne funktsionaalne seisund aju verevool, müokard, neerud;
• aldosterooni, kortikosteroidide, reniini aktiivsuse kontsentratsiooni uuring veres; katehhoolamiinide ja nende metaboliitide määramine igapäevases uriinis; kõhu aortograafia; neerupealiste ja aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Vererõhu tasemete klassifikatsioon (mmHg)

	Süstoolne vererõhk	Diastoolne vererõhk
Optimaalne vererõhk
Normaalne vererõhk
Kõrge normaalne vererõhk
Arteriaalne hüpertensioon I aste (kerge)
II astme arteriaalne hüpertensioon (mõõdukas)
III astme arteriaalne hüpertensioon (raske)
Isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi peamine eesmärk on maksimaalne vähendamine südame-veresoonkonna tüsistuste tekke ja nende põhjustatud surma risk. See saavutatakse pikaajaliselt elukestev teraapia suunatud:

• alandades vererõhku kuni normaalne tase(alla 140/90 mm Hg). Kui arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud suhkurtõve või neerukahjustusega, on soovitatav vererõhku langetada< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• Sihtorganite (aju, süda, neerud) “kaitse”, vältides nende edasist kahjustamist;
• aktiivne mõju ebasoodsad tegurid risk (rasvumine, hüperlipideemia, häired süsivesikute ainevahetus, liigne soola tarbimine, füüsiline passiivsus), mis soodustavad arteriaalse hüpertensiooni progresseerumist ja selle tüsistuste teket.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi tuleb läbi viia kõigil patsientidel, kelle vererõhu tase ületab püsivalt 139/89 mm Hg.

Arteriaalse hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi

Mitte uimastiraviarteriaalne hüpertensioon on suunatud haiguse progresseerumist ja tüsistuste teket soodustavate riskitegurite kõrvaldamisele või nende toime vähendamisele. Need meetmed on kohustuslikud, sõltumata vererõhu tasemest, riskitegurite arvust ja kaasuvatest haigustest.

Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmist:

• suitsetamisest loobuda;
• kehakaalu normaliseerimine (kehamassiindeks< 25 кг/м 2);
• alkohoolsete jookide tarbimise vähendamine< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• suurenenud füüsiline aktiivsus - regulaarne füüsiline harjutus 30-40 minutit igaüks vähemalt 4 korda nädalas;
• tarbimise vähenemine lauasool kuni 5 g / päevas;
• toitumise muutmine suureneva tarbimisega taimne toit, tarbimise vähenemine taimsed rasvad, kaaliumi, köögiviljades, puuviljades, terades leiduva kaltsiumi ja piimatoodetes leiduva magneesiumi sisalduse suurenemine toidus;

Kuidas alandada vererõhku ilma ravimiteta

Mitu lihtsad harjutused lülisamba kaelaosa jaoks aitab süstemaatilisel kasutamisel normaliseerida vereringet ja alandada vererõhku. Oluline on seda tüüpi võimlemist teha aeglaselt ja sujuvalt, ilma järskude liigutusteta ja kaela pingeteta. Need on pea pööramised paremale ja vasakule, liigutused edasi-tagasi, vahelduvad painutused õlgadele, käte tõstmine pea kohale.

Võimlemine, mis vähendab tõhusalt vererõhku

Vererõhu ravimid

Umbes pooltel kerge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest (BP 140/90 – 159/99 mm Hg) on ​​võimalik saavutada. optimaalne tase vererõhku ainult abiga mitte ravimi korrigeerimine riskitegurid. Inimestele, kellel on rohkem kõrge tase vererõhk mitteravimite ravi, mis viiakse läbi paralleelselt antihüpertensiivsete ravimite võtmisega, võib oluliselt vähendada ravimite annust ja vähendada riski kõrvalmõjud neid ravimeid. Elustiili muutmisele suunatud mittefarmakoloogilistest meetmetest keeldumine on üks levinumaid raviresistentsuse põhjuseid.

Arteriaalse hüpertensiooni ravimteraapia põhimõtted

Põhiprintsiibid ravimteraapia arteriaalne hüpertensioon:

1. Uimastiravi tuleb alustada mis tahes klassi antihüpertensiivsete ravimite minimaalsete annustega (võttes arvesse vastavaid vastunäidustusi), suurendades annust järk-järgult kuni hea ravitoime saavutamiseni.
2. Ravimi valik peab olema põhjendatud; antihüpertensiivne ravim peaks tagama stabiilse toime päeva jooksul ja olema patsiendi poolt hästi talutav.
3. Kõige sobivam ravimite kasutamine pika näitlejatööga 24-tunnise efekti saavutamiseks ühekordse annusega. Selliste ravimite kasutamine annab leebema hüpotensiivse toime koos sihtorganite intensiivsema kaitsega.
4. Monoteraapia (ravi ühe ravimiga) madala efektiivsusega on maksimaalse hüpotensiivse toime ja minimaalsete kõrvaltoimete saavutamiseks soovitatav kasutada optimaalseid ravimite kombinatsioone.
5. Peaks rakendama pikk(peaaegu eluaegne) ravim optimaalse vererõhutaseme säilitamiseks ja hüpertensiooni tüsistuste vältimiseks.

Vajalike ravimite valimine:

Praegu on arteriaalse hüpertensiooni raviks soovitatav kasutada seitset ravimirühma:

1. diureetikumid;
2. b-blokaatorid;
3. kaltsiumi antagonistid;
4. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
5. angiotensiini retseptori blokaatorid;

1. imidasoliini retseptori agonistid;

Narkootikumide klass Kliinilised olukorrad kohaldamise kasuks Absoluutsed vastunäidustused Suhtelised vastunäidustused Tiasiiddiureetikumid (hüpotiasiid) Krooniline südamepuudulikkus, isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon, arteriaalne hüpertensioon eakatel Rasedus, düslipoproteineemia Loop-diureetikumid (furosemiid, uregit) Krooniline neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus Aldosterooni blokaatorid retseptorid (Veroshpiron) Krooniline südamepuudulikkus, pärast sai südameataki müokard Hüperkaleemia, krooniline neerupuudulikkus b-blokaatorid (Atenolol, Concor, Egilok jne) Stenokardia, pärast müokardiinfarkti, krooniline südamepuudulikkus (alates väikestest annustest), rasedus, tahhüarütmiad AV blokaad II-III aste, BA. Perifeerne ateroskleroos arterid, glükoositaluvuse häire, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, sportlased ja füüsiliselt aktiivsed inimesed Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (korinfar, amlodipiin) Isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon, arteriaalne hüpertensioon eakatel, stenokardia, perifeersete arterite ateroskleroos, ateroskleroos karotiidarterid, Rasedus. Tahhüarütmiad, krooniline südamepuudulikkus Mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltiaseem) Stenokardia, unearterite ateroskleroos, supraventrikulaarne tahhükardia AV-blokaad II-III aste, krooniline südamepuudulikkus Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Captopril, Enalapril, Monopril, Prestarium jne) Krooniline südamepuudulikkus, pärast müokardiinfarkti, nefropaatia, proteinuuria Rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos. Angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, valsartaan, kandesartaan) Diabeetiline nefropaatia suhkurtõve korral, diabeetiline proteinuuria, vasaku vatsakese hüpertroofia, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite põhjustatud köha Rasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neerustenoos arterid α-blokaatorid (prazosiin) Eesnäärme healoomuline hüperplaasia, düslipoproteineemia Ortostaatiline hüpotensioon Krooniline südamepuudulikkus Imidasoliini retseptori agonistid (Physiotens) Metaboolne sündroom, diabeet Raske südamepuudulikkus, AV-blokaad II-III aste

Arteriaalse hüpertensiooni ravile vastupanuvõime (refraktiivsuse) põhjused

Refraktaarset ehk ravile resistentset hüpertensiooni nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks, mille puhul ettenähtud ravi – elustiili muutused ja ratsionaalne kombineeritud ravi, kasutades piisavas annuses vähemalt kolme ravimit, sh diureetikume, ei too kaasa vererõhu piisavat langust.

Refraktaarse hüpertensiooni peamised põhjused on:

• arteriaalse hüpertensiooni tuvastamata sekundaarsed vormid;
• ravi mittejärgimine;
• vererõhku tõstvate ravimite jätkuv kasutamine;
• elustiili muutmise soovituste rikkumine: kehakaalu tõus, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamise jätkamine;
• tõttu helitugevuse ülekoormus järgmistel põhjustel: ebapiisav diureetiline ravi, kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine, lauasoola liigne tarbimine;

Pseudotakistus:

• isoleeritud kontori arteriaalne hüpertensioon ("valge kitli hüpertensioon");
• ebasobiva suurusega mansettide kasutamine vererõhu mõõtmisel.

Arteriaalse hüpertensiooniga haiglaravi

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide haiglaravi näidustused on järgmised:

• diagnoosi ebaselgus ja vajadus spetsiaalsete, sagedamini invasiivsete uurimismeetodite järele arteriaalse hüpertensiooni vormi selgitamiseks;
• raskused ravimteraapia valikul - sagedased hüpertensiivsed kriisid, refraktaarne arteriaalne hüpertensioon.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

• Hüpertensiivset kriisi ei leevenda haiglaeelne etapp;
• Hüpertensiivne kriis koos hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega (iiveldus, oksendamine, segasus);
• Hüpertensiooni tüsistused nõuavad intensiivravi ja pidev meditsiiniline järelevalve: ajurabandus, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus, kopsuturse jne.

Arteriaalse hüpertensiooni erakorraline ravi

Kui vererõhu tõusuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• tugevad valulikud valud rinnus (võimalik ebastabiilne stenokardia, äge müokardiinfarkt),
• õhupuuduse suurenemine, süvenemine horisontaalasendis (võimalik, et äge südamepuudulikkus),
• raske pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõne või jäsemete liikuvuse halvenemine (võimalik, et äge tserebrovaskulaarne õnnetus),
• nägemiskahjustus, topeltnägemine (võimalik, võrkkesta veresoonte tromboos),

vaja kiiresti otsida meditsiinilist abi vererõhu viivitamatuks (minutite ja tundide jooksul) langetamiseks parenteraalselt manustatavate ravimite (vasodilataatorid, diureetikumid, ganglioni blokaatorid, antipsühhootikumid) abil.

Märge. Vererõhku tuleks alandada esimese 2 tunni jooksul 25% ja kuni 160/100 mm Hg. järgmise 2-6 tunni jooksul. Vererõhku ei tohi liiga kiiresti alandada, et vältida aju, neerude ja müokardi isheemiat. Vererõhu tasemel > 180/120 mm Hg. seda tuleks mõõta iga 15–30 minuti järel.

Tegevused järsk tõus vererõhk:

Järsku vererõhu tõusu, millega ei kaasne sümptomite ilmnemine teistest elunditest, saab peatada suukaudse või sublingvaalse (keelealuse) ravimite manustamisega suhteliselt. kiire tegutsemine... Need sisaldavad

• Anapriliin (β-blokaatorite rühm, tavaliselt juhul, kui vererõhu tõusuga kaasneb tahhükardia),
• Nifedipiin (selle analoogid - Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (kaltsiumi antagonistide rühm),
• kaptopriil (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühm),
• Klonidiin (selle analoog on Clofelline) ja teised.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon- sekundaarne hüpertensiivne seisund, mis areneb vererõhku reguleerivate organite patoloogia tagajärjel. Sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab püsiv kulg ja resistentsus antihüpertensiivse ravi suhtes, väljendunud muutuste teke sihtorganites (südame- ja neerupuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia jne). Põhjuste kindlaksmääramine arteriaalne hüpertensioon nõuab ultraheli, angiograafiat, CT-d, MRI-d (neerud, neerupealised, süda, aju), uuringuid biokeemilised parameetrid ja verehormoonid, vererõhu jälgimine. Ravi koosneb algpõhjuse meditsiinilisest või kirurgilisest ravist.

Üldine informatsioon

Erinevalt sõltumatust essentsiaalsest (primaarsest) hüpertensioonist on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon neid põhjustanud haiguste sümptomid. Arteriaalse hüpertensiooni sündroomiga kaasneb enam kui 50 haiguse kulg. hulgas summa hüpertensiivsetes seisundites on sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni osakaal ligikaudu 10%. Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni kulgu iseloomustavad märgid, mis võimaldavad eristada seda essentsiaalsest hüpertensioonist (hüpertensioon):

• Patsientide vanus on kuni 20 aastat vana ja üle 60 aasta vana;
• Arteriaalse hüpertensiooni järsk tekkimine koos püsivalt kõrge vererõhuga;
• Pahaloomuline, kiiresti progresseeruv kulg;
• Sümpatoadrenaalsete kriiside areng;
• etioloogiliste haiguste ajalugu;
• halb vastus standardravile;
• Kõrgenenud diastoolne rõhk neerude arteriaalse hüpertensiooni korral.

Klassifikatsioon

Esmase etioloogilise seose järgi jaguneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon järgmisteks osadeks:

Neurogeenne(kesknärvisüsteemi haiguste ja kahjustuste tõttu):

• tsentraalne (trauma, ajukasvajad, meningiit, entsefaliit, insult jne)
• perifeersed (polüneuropaatiad)

Nefrogeenne(neeru):

• interstitsiaalne ja parenhümaalne (krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, amüloidoos, nefroskleroos, hüdronefroos, süsteemne erütematoosluupus, polütsüstiline)
• renovaskulaarne (ateroskleroos, neerude veresoonte düsplaasia, vaskuliit, tromboos, neeruarteri aneurüsm, kasvajad, mis suruvad kokku neerude veresooni)
• segatud (nefroptoos, neerude ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad)
• renopriin (seisund pärast neeru eemaldamist)

Endokriinne:

• neerupealised (feokromotsütoom, Connesi sündroom, neerupealiste hüperplaasia)
• kilpnääre (hüpotüreoidism, türotoksikoos) ja kõrvalkilpnääre
• hüpofüüsi (akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõbi)
• klimakteeriline

Hemodünaamiline(suurte veresoonte ja südame kahjustuse tõttu):

• aortoskleroos
• vertebrobasilaarsete ja unearterite stenoos
• aordi dissektsioon

Annustamisvormid mineraal- ja glükokortikoidide, progesterooni ja östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite, levotüroksiini, soolade võtmisel raskemetallid, indometatsiin, lagritsapulber jne.

Sõltuvalt vererõhu suurusest ja püsivusest, vasaku vatsakese hüpertroofia raskusastmest, silmapõhja muutuste olemusest eristatakse sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni 4 vormi: mööduv, labiilne, stabiilne ja pahaloomuline.

Mööduvat arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab ebastabiilne vererõhu tõus, muutused silmapõhja veresoontes puuduvad ja vasaku vatsakese hüpertroofia on praktiliselt tuvastamatu. Labiilse arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb mõõdukas ja ebastabiilne vererõhu tõus, mis iseenesest ei vähene. Esineb kerge vasaku vatsakese hüpertroofia ja võrkkesta vasokonstriktsioon.

Stabiilset arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab püsiv ja kõrge vererõhk, müokardi hüpertroofia ja raske veresoonte muutused silmapõhja (angioretinopaatia I - II aste). Pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab järsult tõusnud ja stabiilne vererõhk (eriti diastoolne> 120-130 mm Hg), äkiline, kiire areng, raskete vaskulaarsete tüsistuste oht südamest, ajust, silmapõhjast, määrates ebasoodne prognoos.

Vormid

Nefrogeenne parenhüümne arteriaalne hüpertensioon

Kõige sagedamini on sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon nefrogeense (neerulise) päritoluga ja seda täheldatakse ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, kroonilise püelonefriidi, polütsüstilise ja neerude hüpoplaasia, podagra ja diabeetiliste nefropaatiate, neerutraumade ja -tuberkuloosi, amüloidoosi, nefrolitiaasi, kasvajate korral.

Nende haiguste algstaadiumid esinevad tavaliselt ilma arteriaalse hüpertensioonita. Hüpertensioon areneb koos raskete koekahjustuste või neeruaparaadiga. Neeruarteriaalse hüpertensiooni tunnusteks on peamiselt patsientide noor vanus, aju- ja koronaarsete tüsistuste puudumine, kroonilise neerupuudulikkuse areng, haiguse kulgu pahaloomuline olemus (koos krooniline püelonefriit- 12,2% krooniline glomerulonefriit- 11,5% juhtudest).

Parenhüümi diagnoosimisel neeru hüpertensioon kasutage neerude ultraheli, uriinianalüüsi (proteinuuria, hematuuria, silindruria, püuuria, hüpostenuuria - tuvastatakse uriini madal erikaal), kreatiniini ja uurea määramine veres (tuvastatakse asoteemia). Neerude sekretoorse-ekskretoorse funktsiooni uurimiseks tehakse isotoopide renograafia, urograafia; lisaks - angiograafia, neerude veresoonte ultraheli, neerude MRI ja CT, neeru biopsia.

Nefrogeenne renovaskulaarne (vasorenaalne) arteriaalne hüpertensioon

Renovaskulaarne või vasorenaalne arteriaalne hüpertensioon areneb ühe- või kahepoolsete neerude arteriaalse verevoolu häirete tagajärjel. 2/3 patsientidest on renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjuseks neeruarterite aterosklerootilised kahjustused. Hüpertensioon areneb, kui neeruarteri luumenit kitseneb 70% või rohkem. Süstoolne vererõhk on alati üle 160 mm Hg, diastoolne - üle 100 mm Hg.

Renovaskulaarset arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab äkiline või järsk halvenemine hoovuste suhtes tundetu ravimteraapia, pahaloomuliste kasvajate suur osakaal (25% patsientidest).

Vasorenaalse arteriaalse hüpertensiooni diagnostilised tunnused on: süstoolne müra neeruarteri projektsiooni kohal, määratakse ultraheli ja urograafia abil - ühe neeru vähenemine, kontrastaine eemaldamise aeglustumine. Ultrahelil - neerude kuju ja suuruse asümmeetria ehhoskoopilised märgid, üle 1,5 cm Angiograafia näitab kahjustatud neeruarteri kontsentrilist ahenemist. Neeruarterite kahepoolne ultraheliuuring määrab neerude peamise verevoolu rikkumise.

Vasorenaalse arteriaalse hüpertensiooni ravi puudumisel on patsientide 5-aastane elulemus ligikaudu 30%. Enamik levinud põhjused patsientide surm: ajuinfarkt, müokardiinfarkt, äge neerupuudulikkus. Vasorenaalse arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse nii medikamentoosset ravi kui ka kirurgilisi tehnikaid: angioplastikat, stentimist ja traditsioonilisi operatsioone.

Olulise stenoosiga pikaajaline kasutamine ravimteraapia on ebamõistlik. Narkootikumide ravi annab lühikese ja katkendliku efekti. Peamine ravi on kirurgiline või endovaskulaarne. Vasorenaalse arteriaalse hüpertensiooni korral paigaldatakse intravaskulaarne stent, mis laiendab neeruarteri luumenit ja takistab selle ahenemist; anuma kitsendatud osa ballooni laienemine; rekonstrueerivad sekkumised neeruarterisse: resektsioon anastomoosiga, proteesimine, möödaviigu vaskulaarsed anastomoosid.

Feokromotsütoom

Feokromotsütoom on hormoone tootev kasvaja, mis areneb neerupealise medulla kromafiinrakkudest, moodustades 0,2–0,4% kõigist sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni vormidest. Feokromotsütoomid eritavad katehhoolamiine: norepinefriini, adrenaliini, dopamiini. Nende kulg kaasneb arteriaalse hüpertensiooniga, perioodiliselt arenevate hüpertensiivsete kriisidega. Lisaks feokromotsütoomidega hüpertensioonile täheldatakse tugevaid peavalusid, suurenenud higistamine ja südamelööke.

Avastamisel diagnoositakse feokromotsütoom kõrge sisaldus katehhoolamiinid uriinis, tehes diagnostilised farmakoloogilised testid (proovid histamiini, türamiini, glükagooni, klonidiiniga jne). Kasvaja lokaliseerimise selgitamiseks võib kasutada neerupealiste ultraheli-, MRI- või CT-d. Neerupealiste radioisotoopide skaneerimisega on võimalik määrata feokromotsütoomi hormonaalset aktiivsust, tuvastada neerupealisevälise lokaliseerimise kasvajaid, metastaase.

Feokromotsütoomi ravitakse eranditult operatsiooniga; enne operatsiooni korrigeeritakse arteriaalset hüpertensiooni α- või β-adrenergiliste blokaatoritega.

Primaarne aldosteronism

Arteriaalne hüpertensioon Connesi sündroomi või primaarse hüperaldosteronismi korral on põhjustatud aldosterooni tootvast neerupealise koore adenoomist. Aldosteroon soodustab K- ja Na-ioonide ümberjaotumist rakkudes, vedelikupeetust organismis ning hüpokaleemia ja arteriaalse hüpertensiooni teket.

Hüpertensioon praktiliselt ei sobi ravimite korrigeerimiseks, esineb myasthenia gravis'e rünnakuid, krampe, paresteesiat, janu ja noktruuriat. Võimalikud hüpertensiivsed kriisid ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse (südame astma, kopsuturse), insuldi, südame hüpokaleemilise halvatuse tekkega.

Primaarse aldosteronismi diagnoos põhineb aldosterooni, elektrolüütide (kaalium, kloor, naatrium) plasmataseme määramisel. Märgitakse ära kõrge kontsentratsioon aldosterooni sisaldus veres ja selle suur eritumine uriiniga, metaboolne alkaloos (vere pH - 7,46-7,60), hüpokaleemia (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2-3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

Aldosteroomi põhjustatud pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral tehakse kirurgilist ravi vererõhu normaliseerimiseks või oluliseks vähendamiseks 50-70% patsientidest. Enne operatsiooni määratakse hüponaatriumi dieet, ravi aldosterooni antagonistiga - spironolaktooniga, mis leevendab hüpokaleemiat ja arteriaalset hüpertensiooni (25-100 mg iga 8 tunni järel).

Itsenko-Cushingi sündroom ja haigus

Endokriinne arteriaalne hüpertensioon areneb 80% -l selle haiguse ja Itsenko-Cushingi sündroomiga patsientidest. Hüpertensioon on põhjustatud glükokortikoidhormoonide hüpersekretsioonist neerupealiste koore poolt (hüperkortisolism) ning seda iseloomustab stabiilne kriisivaba kulg, resistentsus antihüpertensiivsele ravile ning proportsionaalne süstoolse ja diastoolse vererõhu tõus. Teine haiguse iseloomulik ilming on cushingoidne rasvumine.

Itsenko-Cushingi sündroomi / haigusega suureneb 11 ja 17-OCS, kortikotropiini, hüdrokortisooni tase veres. Uriiniga suureneb 17-KS ja 17-OCS eritumine. Kortikosteroomi ja hüpofüüsi adenoomi vaheliseks diferentsiaaldiagnostikaks tehakse neerupealiste, hüpofüüsi MRI ja CT, neerupealiste ultraheli ja radioisotoopide skaneerimine, kraniogramm. Hüperkortisolismi ja sellest põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni ravi võib olla medikamentoosne, kirurgiline või kiiritusravi.

Aordi koarktatsioon

Aordi koarktatsioon on aordi kaasasündinud väärareng, mis väljendub selle segmentaalses ahenemises, mis takistab suure ringi verevoolu. Aordi koarktatsioon on arteriaalse hüpertensiooni haruldane vorm.

Aordi koarktatsioonist põhjustatud sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni korral esineb vererõhu erinevus kätes (kõrge) ja jalgades (normaalne või madal), vererõhu tõus vanuses 1-5 aastat ja selle stabiliseerumine pärast. 15 aastat, pulsatsiooni nõrgenemine või puudumine reiearterites, südame löögisageduse tõus, süstoolsed kahinad tipust, südamepõhjast, unearteritest. Aordi koarktatsiooni diagnoos põhineb kopsude ja rindkere organite radiograafial, aortograafial, ehhokardiograafial. Tugeva stenoosi astmega viiakse läbi kirurgiline ravi.

Arteriaalse hüpertensiooni ravimvormid

Arteriaalse hüpertensiooni ravimvormide areng võib põhjustada veresoonte spasme, vere viskoossuse suurenemist, naatriumi ja veepeetust, ravimite toimet reniin-angiotensiini süsteemile jne, fenüülefriin) võib põhjustada hüpertensiooni.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine põhjustab arteriaalse hüpertensiooni tekkimist vedelikupeetuse ja vasodilateeriva toimega prostaglandiinide sünteesi pärssimise tõttu. Östrogeene sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid avaldavad reniin-angiotensiini süsteemi stimuleerivat toimet ja põhjustavad vedelikupeetust. Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon areneb 5% naistest, kes kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Tritsükliliste antidepressantide sümpaatilise närvisüsteemi stimuleeriv toime võib põhjustada arteriaalse hüpertensiooni teket. Glükokortikoidide kasutamine tõstab vererõhku vaskulaarse reaktiivsuse suurenemise tõttu angiotensiin II suhtes.

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjuse ja vormi kindlakstegemiseks vajab kardioloog patsiendi haigusloo üksikasjalikku kogumist, koagulogrammi analüüsi ja vere reniini määramist.

Neurogeenne arteriaalne hüpertensioon

Neurogeenset tüüpi arteriaalset hüpertensiooni põhjustavad aju või seljaaju kahjustused entsefaliidiga, kasvajad, isheemia, traumaatiline ajukahjustus jne. Lisaks vererõhu tõusule, tugevatele peavaludele ja pearinglusele, tahhükardiale, higistamisele, süljeeritusele, vasomotoorsele neile on tüüpilised nahareaktsioonid, kõhuvalu.nüstagm, krambid.

Diagnostikas kasutatakse ajuveresoonte angiograafiat, aju CT-d ja MRI-d, EEG-d. Neurogeense tüüpi arteriaalse hüpertensiooni ravi on suunatud ajupatoloogia kõrvaldamisele.

Arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) on vererõhu pikaajaline tõus üle 140/90 mm Hg. See võib põhjustada südameinfarkti arengut ja. Kuid elustiili muutmise, halbadest harjumustest loobumise ja arsti poolt määratud ravimite võtmisega saate vererõhku normaliseerida ja tüsistuste riski vähendada.

Põhjused

Arteriaalne hüpertensioon võib olla teatud haiguste sümptom (sekundaarne arteriaalne hüpertensioon) või iseseisev haigus - hüpertensioon.

Hüpertensiooni täpsed põhjused pole teada, kuid on kindlaks tehtud tegurid, mis soodustavad selle arengut:

• Pärilikkus

Mõne inimese geenides on eelsoodumus haigusele juba kinnistunud, kuid see ei arene alati välja. Seda saab vältida, kontrollides alltoodud tegureid.

• Ülekaaluline

Asi ei ole kaalus, vaid kehamassiindeksis (KMI). See arvutatakse pikkuse ja kaalu alusel. Kui KMI on üle normi, siis tasub kaaluda kaalu langetamist, et vähendada hüpertensiooni ja ka teiste haiguste riski.

• Lauasoola liigne tarbimine

Kõrge soolasisaldusega toitude söömine tõstab vererõhku.

Suitsetamine põhjustab veresoonte seinte kõvastumist ning lisaks suurendab südameinfarkti ja insuldi riski.

• Alkohol

Vererõhu tõus on seotud alkoholi tarvitamisega. Rohkem kui ühe klaasi veini või ühe pudeli õlut joomine päevas võib tõsta teie vererõhku.

• Passiivne elustiil

Surve tõuseb inimestel, kes liiguvad vähe. Iga päev pool tundi kõndimine võib vähendada hüpertensiooni riski.

• Stress

Konfliktid, mured, tööülekoormus, puhke- ja unepuudus võivad põhjustada suurenenud survet.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon esineb paljude haiguste korral:

• Neeruhaigus
• Neerupealiste haigused
• Hormonaalsed häired
• Vaskulaarsed haigused
• Obstruktiivne uneapnoe sündroom
• Teatud ravimite võtmine

Rõhu tõusu põhjuse väljaselgitamiseks võimaldavad arsti määratud testid. See võib olla veri või keerulisem uuring. Igal juhul on lähenemine individuaalne.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Vererõhu tõus ei avaldu kuidagi. Kärbsed silmade ees või valu kuklas, millest sageli kirjutatakse, ei ole hüpertensiooni sümptomid. Ainus viis selle tuvastamiseks on perioodiliselt mõõta vererõhku.

Tüsistused

Mida sa teha saad

Oluline on mitte ainult ravimite võtmine, vaid ka elustiili muutmine.

• Proovige kohandada oma kehakaalu vastavalt KMI normidele.
• Eelista puuvilju, köögivilju, mereande ning piira loomsete rasvade ja kiirete süsivesikute (koogid, küpsised jne) tarbimist.
• Ei tohi süüa kõrge soolasisaldusega toite (suitsuliha, konservid, pooltooted jne) Soola tarbimist tuleks püüda vähendada 5 grammile päevas (pool teelusikatäit).
• Peate proovima suitsetamisest loobuda.
• Alkoholi tuleks tarbida mõõdukalt.
• Peate rohkem liikuma. Füüsiliseks tegevuseks võtke eesmärgiks vähemalt 30 minutit päevas. Võimalusel käi ujumas, sõida rattaga.
• Oluline on vältida, ärge unustage puhata, piisavalt magada.

Oluline on võtta ravimeid nii, nagu arst on teile määranud. Kui arvate, et teil on ravi tõttu tekkinud mõni kõrvaltoime, ärge lõpetage seda ise, vaid rääkige sellest oma arstile.

Jätkake ravimite võtmist pärast vererõhu normaliseerumist. Lõppude lõpuks põrkas see tagasi ravimite tarbimise tõttu. Ravi eesmärk on säilitada normaalne vererõhk, mitte alandada kõrget vererõhku.

Ärge unustage tulla arsti vastuvõtule ja võtta ühendust, kui tunnete enesetunde halvenemist.

Mida teie arst saab teha

Arst uurib teid, teeb kindlaks arteriaalse hüpertensiooni tüübi, määrab selle raskusastme ja valib vajaliku ravi.

Mis on arteriaalne hüpertensioon? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 18-aastase kogemusega kardioloogi Dr.Zafiraki V.K. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Peamine kriteerium arteriaalne hüpertensioon (või arteriaalne hüpertensioon) terve haiguste rühmana - stabiilne, see tähendab vererõhu (BP) tõus, mis ilmnes erinevatel päevadel korduvate mõõtmiste käigus. Küsimus, millist vererõhku peetakse kõrgeks, pole nii lihtne, kui võib tunduda. Fakt on see, et praktiliselt tervete inimeste seas on vererõhu väärtuste vahemik üsna lai. Erineva vererõhuga inimeste pikaajalise vaatluse tulemused näitasid, et juba alates tasemest 115/75 mm Hg. Art., Iga täiendav vererõhu tõus 10 mm Hg võrra. Art. millega kaasneb kardiovaskulaarsüsteemi haiguste (peamiselt südame isheemiatõve ja insuldi) tekkeriski suurenemine. Kaasaegsete arteriaalse hüpertensiooni ravimeetodite eeliseid tõestati aga peamiselt ainult nende patsientide puhul, kelle vererõhk ületas 140/90 mm Hg. Art. Sel põhjusel lepiti kokku, et seda läviväärtust peetakse arteriaalse hüpertensiooni eraldamise kriteeriumiks.

Vererõhu tõusuga võivad kaasneda kümned erinevad kroonilised haigused ja hüpertensioon on neist vaid üks, kuid kõige sagedasem: umbes 9 juhtu 10-st. Hüpertensiooni diagnoos pannakse paika juhtudel, kui esineb stabiilne vererõhu tõus. vererõhku, kuid muid haigusi, mis põhjustavad vererõhu tõusu, ei tuvastata.

Hüpertensioon on haigus, mille peamiseks ilminguks on stabiilne vererõhu tõus. Suurte inimrühmade jälgimisel on tuvastatud riskifaktorid, mis suurendavad selle tekke tõenäosust. Lisaks geneetilisele eelsoodumusele, mis mõnel inimesel on, hõlmavad need riskifaktorid:

• ülekaalulisus;
• passiivsus;
• lauasoola, alkoholi liigne tarbimine;
• krooniline stress;
• suitsetamine.

Üldiselt kõik need omadused, mis kaasnevad kaasaegse linnaeluga tööstusriikides. Seetõttu peetakse hüpertensiooni elustiiliga seotud haiguseks ja selle sihipäraseid muutusi paremuse suunas tuleks hüpertensiooni raviprogrammi raames alati kaaluda igal üksikjuhul.

Milliste muude haigustega kaasneb vererõhu tõus? Need on paljud neeruhaigused (püelonefriit, glomerulonefriit, polütsüstiline, diabeetiline nefropaatia, neeruarterite stenoos (ahenemine) jne), mitmed endokriinsed haigused (neerupealiste kasvajad, hüpertüreoidism, Cushingi tõbi ja sündroom), obstruktiivne uneapnoe sündroom, mõned teised, haruldasemad haigused. Selliste ravimite nagu glükokortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite regulaarne kasutamine võib samuti põhjustada püsivat vererõhu tõusu. Eespool loetletud haigused ja seisundid viivad nn sekundaarse ehk sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni tekkeni. Arst paneb hüpertensiooni diagnoosi, kui patsiendiga vesteldes selgitatakse välja haiguse arengu ajalugu, tehakse läbivaatus, aga ka mõne, enamasti lihtsa laboratoorse ja instrumentaalse uurimismeetodi tulemuste põhjal tuvastatakse mis tahes haigus. sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni esinemine näib ebatõenäoline.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Kõrge vererõhk iseenesest paljudel inimestel ei avaldu subjektiivsete aistingutega. Kui kõrge vererõhuga kaasnevad sümptomid, võib see olla raskustunne peas, peavalu, virvendus silmade ees, iiveldus, peapööritus, ebastabiilsus kõndimisel, aga ka mitmed muud sümptomid, mis ei ole kõrge vererõhu korral üsna spetsiifilised. survet. Ülalloetletud sümptomid ilmnevad palju rohkem hüpertensiivse kriisi korral – vererõhu järsk märkimisväärne tõus, mis toob kaasa selge seisundi ja heaolu halvenemise.

Võiks jätkata HD võimalike sümptomite loetlemist, eraldades need komadega, kuid erilist kasu sellest pole. Miks? Esiteks on kõik need sümptomid hüpertensioonile mittespetsiifilised (st võivad ilmneda nii üksikult kui ka erinevate kombinatsioonidena ja muude haiguste korral) ja teiseks on arteriaalse hüpertensiooni olemasolu kindlakstegemiseks oluline juba vererõhu stabiilse tõusu fakt. ... Ja seda ei paljasta subjektiivsete sümptomite hindamine, vaid ainult vererõhu mõõtmine, pealegi korduv. See tähendab esiteks, et "ühel istumisel" tuleks vererõhku mõõta kaks või kolm korda (lühikese vaheajaga mõõtmiste vahel) ja tõeliseks vererõhuks võtta kahe või kolme mõõdetud väärtuse aritmeetiline keskmine. Teiseks tuleks vererõhu tõusu stabiilsust (hüpertensiooni kui kroonilise haiguse diagnoosimise kriteerium) kinnitada mõõtmistega erinevatel päevadel, soovitavalt vähemalt nädalase intervalliga.

Hüpertensiivse kriisi tekkimisel on sümptomid vajalikud, vastasel juhul pole tegemist hüpertensiivse kriisiga, vaid lihtsalt asümptomaatilise vererõhu tõusuga. Ja need sümptomid võivad olla nii ülalloetletud kui ka teised, tõsisemad - neid arutatakse jaotises "Tüsistused".

Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon areneb teiste haiguste raames ja seetõttu sõltuvad nende ilmingud lisaks kõrge vererõhu sümptomitele (kui neid on) ka põhihaigusest. Näiteks hüperaldosteronismi korral võib see olla lihasnõrkus, krambid ja isegi mööduv (kestev tunde-päevi) halvatus jalgade, käte ja kaela lihastes. Obstruktiivse uneapnoe sündroomiga - norskamine, hingamisseiskus une ajal, päevane unisus.

Kui hüpertensioon aja jooksul - tavaliselt aastaid - põhjustab erinevate organite (selles kontekstis nimetatakse neid "sihtorganiteks") kahjustusi, võib see väljenduda mälu ja intelligentsuse langusena, insuldina või ajuvereringe mööduva rikkumisena. , südame seinte paksuse suurenemine, aterosklerootiliste naastude kiirenenud areng südame ja teiste organite veresoontes, müokardiinfarkt või stenokardia, vere filtreerimise kiiruse vähenemine neerudes jne. kliinilised ilmingud on tingitud nendest tüsistustest, mitte vererõhu tõusust kui sellisest.

Arteriaalse hüpertensiooni patogenees

Hüpertensiooni korral on veresoonte toonuse reguleerimise häired ja kõrge vererõhk selle haiguse põhisisu, nii-öelda selle "olemus". Peamiselt elustiili iseärasustega seotud tegurid nagu geneetiline eelsoodumus, ülekaalulisus, passiivsus, lauasoola liigne tarbimine, alkohol, krooniline stress, suitsetamine ja mitmed muud, põhjustavad aja jooksul endoteeli – sisemise kihi – talitlushäireid. ühe rakukihi paksusega arteriaalsed veresooned, mis osalevad aktiivselt toonuse ja seega ka veresoonte valendiku reguleerimises. Mikroveresoonkonna veresoonte toonust ja seega ka lokaalse verevoolu mahtu elundites ja kudedes reguleerib autonoomselt endoteel, mitte otseselt kesknärvisüsteem. See on vererõhu lokaalse reguleerimise süsteem. Vererõhu reguleerimisel on aga ka teisi tasemeid - kesknärvisüsteem, endokriinsüsteem ja neerud (mis samuti täidavad oma regulatsioonirolli suuresti tänu võimele osaleda hormonaalses regulatsioonis kogu organismi tasandil). Nendes keerulistes reguleerimismehhanismides esinevad häired viivad üldiselt kogu süsteemi võime vähenemiseni, et häälestuda elundite ja kudede pidevalt muutuvatele vajadustele verevarustuse järele.

Aja jooksul tekib väikeste arterite püsiv spasm ja tulevikus muutuvad nende seinad nii palju, et nad ei suuda enam naasta algsesse olekusse. Suuremates veresoontes areneb ateroskleroos kiirenenud kiirusega pidevalt kõrge vererõhu tõttu. Südame seinad muutuvad paksemaks, areneb müokardi hüpertroofia ja seejärel vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese õõnsuste laienemine. Suurenenud rõhk kahjustab neeruglomeruleid, nende arv väheneb ja selle tulemusena väheneb neerude võime verd filtreerida. Ajus toimuvad seda varustavate veresoonte muutuste tõttu ka negatiivsed muutused - tekivad väikesed hemorraagiakolded, aga ka väikesed ajurakkude nekroosi (surma) alad. Kui aterosklerootiline naast rebeneb piisavalt suures veresoones, tekib tromboos, veresoone valendik on ummistunud, mis põhjustab insuldi.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon ja arenguetapid

Hüpertensioon, olenevalt kõrge vererõhu suurusest, jaguneb kolmeks kraadiks. Lisaks võttes arvesse suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riski skaalal "aastad-kümnend" juba alates vererõhutasemest üle 115/75 mm Hg. Art., vererõhu tasemel on veel mitu gradatsiooni.

Kui süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, hinnatakse arteriaalse hüpertensiooni astet kahest väärtusest kõrgeima ja see ei ole oluline - süstoolne või diastoolne. Vererõhu tõusu aste hüpertensiooni diagnoosimisel tehakse kindlaks korduvate mõõtmistega erinevatel päevadel.

Meie riigis eristatakse jätkuvalt hüpertensiooni staadiume, samas kui Euroopa arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi soovitustes ei mainita ühtegi etappi. Etappide valiku eesmärk on kajastada hüpertensiooni etapiviisilist kulgu alates selle algusest kuni tüsistuste ilmnemiseni.

On kolm etappi:

• I etapp tähendab, et selle haigusega kõige sagedamini mõjutatud elunditel ei ole ikka veel ilmset kahjustust: südame vasaku vatsakese suurenemine (hüpertroofia) puudub, neerude filtreerimiskiirus ei vähene, mis on määratakse, võttes arvesse kreatiniini taset veres, uriini albumiinis ei tuvastata valku, ei esine unearterite seinte paksenemist ega neis aterosklerootilisi naastu jne. Selline siseorganite kahjustus on tavaliselt asümptomaatiline.
• Kui esineb vähemalt üks loetletud sümptomitest, tehke diagnoos II etapp hüpertensioon.
• Lõpuks, oh III etapp hüpertensioonist räägitakse siis, kui esineb vähemalt üks ateroskleroosiga seotud kliiniliste ilmingutega kardiovaskulaarne haigus (müokardiinfarkt, insult, pingutusstenokardia, alajäsemete arterite aterosklerootilised kahjustused) või näiteks tõsine neerukahjustus, mis väljendub filtreerimise vähenemine ja/või oluline valgu kadu uriinis.

Need etapid ei asenda alati üksteist loomulikult: näiteks sai inimene müokardiinfarkti ja mõne aasta pärast lisandus vererõhu tõus - selgub, et sellisel patsiendil on hüpertensiivne haigus korraga III staadium. Etappide tuvastamise eesmärk on peamiselt patsientide järjestamine kardiovaskulaarsete tüsistuste riski astme järgi. Sellest sõltuvad ka ravimeetmed: mida suurem risk, seda intensiivsem on ravi. Diagnoosi püstitamise riski hinnatakse neljas klassis. Pealegi vastab kõige suuremale riskile 4. klass.

Arteriaalse hüpertensiooni tüsistused

Hüpertensiooni ravi eesmärk ei ole kõrget vererõhku "alandada", vaid maksimeerida pikaajalist kardiovaskulaarsete ja muude tüsistuste riski, kuna see risk – jällegi, mõõdetuna skaalal „aastad-kümnend” – suureneb iga täiendav 10 mmHg Art. juba vererõhu tasemest 115/75 mm Hg. Art. See viitab sellistele tüsistustele nagu insult, südame isheemiatõbi, vaskulaarne dementsus (dementsus), krooniline neeru- ja krooniline südamepuudulikkus, alajäsemete aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused.

Enamik hüpertensiooniga patsiente ei muretse esialgu millegi pärast, seega pole neil erilist motivatsiooni ravida, regulaarselt võtta teatud miinimumravimeid ja muuta oma elustiili tervislikuma vastu. Hüpertensiooni ravis aga puuduvad ühekordsed meetmed, mis võimaldaksid selle haiguse igaveseks unustada, ilma et selle raviks midagi muud ette võtaks.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Arteriaalse hüpertensiooni kui sellise diagnoosiga on tavaliselt kõik üsna lihtne: selleks on vaja vaid korduvalt registreeritud vererõhku 140/90 mm Hg tasemel. Art. ja kõrgemale. Kuid hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon ei ole sama asi: nagu juba mainitud, võib vererõhu tõus avalduda mitmete haiguste korral ja hüpertensioon on neist vaid üks, ehkki kõige sagedasem. Ühelt poolt peab arst diagnostikat tehes veenduma vererõhu tõusu stabiilsuses ja teiselt poolt hindama tõenäosust, kas vererõhu tõus on sümptomaatilise (sekundaarse) arteriaalse häire ilming. hüpertensioon.

Selleks selgitab arst diagnostilise otsingu esimeses etapis välja, millises vanuses vererõhk esmakordselt tõusma hakkas, kas esineb selliseid sümptomeid nagu näiteks norskamine koos hingamishäiretega une ajal, lihasnõrkuse hood. , ebatavalised lisandid uriinis, äkilised südamelöögid koos higistamise ja peavaluga jne. Mõttekas on selgitada, milliseid ravimeid ja toidulisandeid patsient võtab, sest mõnel juhul võivad just need põhjustada vererõhu tõusu või juba kõrgenenud vererõhu süvenemist. Mitmed rutiinsed (peaaegu kõikidele kõrge vererõhuga patsientidele tehtud) diagnostilised testid koos arstiga vestluse käigus saadud teabega aitavad hinnata sekundaarse hüpertensiooni teatud vormide tõenäosust: üldine uriinianalüüs, kreatiniini kontsentratsiooni määramine ja glükoosi ja mõnikord ka kaaliumi sisaldust veres ja muid elektrolüüte. Üldiselt, arvestades arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsete vormide vähest levimust (umbes 10% kõigist selle juhtudest), peavad nende haiguste kui kõrge vererõhu võimaliku põhjuse edasiseks otsimiseks olema mõjuvad põhjused. Seega, kui diagnostilise otsingu esimeses etapis ei leita olulisi andmeid arteriaalse hüpertensiooni sekundaarse olemuse kasuks, siis hiljem leitakse, et vererõhk on hüpertensiooni tõttu tõusnud. Seda otsust võib mõnikord hiljem läbi vaadata, kui ilmnevad uued patsiendiandmed.

Lisaks andmete otsimisele vererõhu tõusu võimaliku sekundaarse iseloomu kohta määrab arst südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorite olemasolu (see on vajalik prognoosi hindamiseks ja siseorganite kahjustuste sihipärasemaks otsimiseks), kuna samuti võib-olla juba olemasolevad kardiovaskulaarsüsteemi haigused või nende asümptomaatilised kahjustused - see mõjutab hüpertensiooni prognoosi ja staadiumi hindamist, ravimeetmete valikut. Selleks tehakse lisaks patsiendiga vestlemisele ja tema läbivaatusele mitmeid diagnostilisi uuringuid (näiteks elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, kaela veresoonte ultraheliuuring, vajadusel mõned muud uuringud, mille olemus määratakse patsiendi kohta juba saadud meditsiiniliste andmete põhjal).

Igapäevane vererõhu jälgimine spetsiaalsete kompaktsete seadmete abil võimaldab hinnata vererõhu muutusi patsiendi tavapärase elustiili käigus. See uuring ei ole vajalik kõigil juhtudel – peamiselt juhul, kui arsti vastuvõtul mõõdetud vererõhk erineb oluliselt kodus mõõdetust, vajadusel öise vererõhu hindamiseks, hüpotensiooni episoodide kahtluse korral, mõnikord ka vererõhu efektiivsuse hindamiseks. ravi.

Seega kasutatakse kõrgenenud vererõhuga patsiendi uurimisel kõiki diagnostilisi meetodeid, selektiivsemalt kasutatakse muid meetodeid, sõltuvalt patsiendi kohta juba saadud andmetest, et kontrollida eeldusi, mis arstil olid eeluuringul.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni raviks mõeldud mitteravimite meetmete osas on kõige veenvamad tõendid lauasoola tarbimise vähendamise, kehakaalu vähendamise ja sellel tasemel hoidmise, regulaarse füüsilise treeningu (pingutus) positiivse rolli kohta. mõõdukas alkoholitarbimine, samuti köögiviljade ja puuviljade sisalduse suurendamine toidus. Ainult kõik need meetmed on tõhusad osana pikaajalistest muutustest ebatervislikus eluviisis, mis viis hüpertensiooni tekkeni. Nii näiteks põhjustas kehakaalu langus 5 kg võrra vererõhu langust keskmiselt 4,4 / 3,6 mm Hg võrra. Art. - näiliselt vähe, kuid koos teiste ülaltoodud meetmetega elustiili parandamiseks võib mõju olla väga märkimisväärne.

Peaaegu kõigil essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel on elustiili parandamine õigustatud, kuid medikamentoosne ravi on näidustatud, kuigi mitte alati, kuid enamikul juhtudel. Kui patsientidel, kellel on vererõhu tõus 2 ja 3 kraadi, samuti kõrge kardiovaskulaarse riskiga mis tahes astme hüpertensioon, on tingimata ette nähtud ravimravi (selle pikaajalist kasu on tõestatud paljudes kliinilistes uuringutes), siis 1-kraadise hüpertensiooniga madala ja keskmise arvutatud kardiovaskulaarse riskiga ei ole sellise ravi kasulikkus tõsiste kliiniliste uuringute käigus veenvalt tõestatud. Sellistes olukordades hinnatakse medikamentoosse ravi määramise võimalikku kasu individuaalselt, võttes arvesse patsiendi eelistusi. Kui vaatamata elustiili paranemisele püsib sellistel patsientidel vererõhu tõus mitme kuu jooksul korduva arsti juures käimisega, on vajalik ravimite vajadus ümber hinnata. Pealegi sõltub arvutatud riski suurus sageli patsiendi läbivaatuse täielikkusest ja võib osutuda palju suuremaks, kui algselt arvati. Peaaegu kõikidel hüpertensiooni ravijuhtudel on eesmärgiks vererõhu stabiliseerimine alla 140/90 mm Hg. Art. See ei tähenda, et see oleks 100% mõõtmistest allpool neid väärtusi, kuid mida harvemini ületab vererõhk standardtingimustes (kirjeldatud jaotises "Diagnostika") seda läve, seda parem. Tänu sellisele ravile väheneb oluliselt kardiovaskulaarsete tüsistuste risk ja hüpertensiivsed kriisid, kui need tekivad, on palju harvemad kui ilma ravita. Tänu kaasaegsetele ravimitele need negatiivsed protsessid, mis kõrgvererõhutõve korral paratamatult ja latentselt hävitavad aja jooksul siseorganeid (eeskätt südant, aju ja neere), need protsessid aeglustuvad või peatuvad ning mõnel juhul on isegi pöörduvad.

Hüpertensiooni raviks mõeldud ravimitest on peamised 5 ravimirühma:

• diureetikumid (diureetikumid);
• kaltsiumi antagonistid;
• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (nimed lõpevad -pril);
• angiotensiin II retseptori antagonistid (nimed lõpevad -sartaaniga);
• beetablokaatorid.

Viimasel ajal on eriti rõhutatud esimese nelja ravimiklassi rolli hüpertensiooni ravis. Kasutatakse ka beetablokaatoreid, kuid peamiselt siis, kui kaasuvad haigused nõuavad nende kasutamist – sellistel juhtudel on beetablokaatoritel kaks eesmärki.

Tänapäeval eelistatakse ravimite kombinatsioone, kuna ravi ühega neist viib harva soovitud vererõhu tasemeni. On ka fikseeritud ravimite kombinatsioone, mis muudavad ravi mugavamaks, kuna patsient võtab kahe või isegi kolme tableti asemel ainult ühe. Konkreetsele patsiendile vajalike ravimirühmade, nende annuste ja manustamissageduse valiku teeb arst, võttes arvesse selliseid andmeid patsiendi kohta nagu vererõhu tase, kaasuvad haigused jne.

Tänu kaasaegsete ravimite mitmekülgsele positiivsele mõjule hõlmab hüpertensiooni ravi mitte ainult vererõhu langust kui sellist, vaid ka siseorganite kaitsmist kõrge vererõhuga kaasnevate protsesside negatiivsete mõjude eest. Lisaks, kuna ravi peamine eesmärk on minimeerida selle tüsistuste riski ja pikendada oodatavat eluiga, võib osutuda vajalikuks korrigeerida kolesterooli taset veres, võtta ravimeid, mis vähendavad verehüüvete tekkeriski (mis põhjustab müokardi Infarkt või insult) jne. suitsetamine, ükskõik kui banaalne see ka ei kõlaks, võib märkimisväärselt vähendada insuldi ja müokardiinfarkti riski hüpertensiivse haiguse korral, aeglustada aterosklerootiliste naastude kasvu veresoontes. Seega eeldab hüpertensiooni ravi haiguse mitmekülgset mõjutamist ja normaalse vererõhu saavutamine on vaid üks neist.

Prognoos. Profülaktika

Üldise prognoosi määrab mitte ainult ja mitte niivõrd kõrge vererõhu fakt, kuivõrd südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite arv, nende raskusaste ja negatiivse mõju kestus.

Need riskitegurid on:

1. suitsetamine;
2. kõrge vere kolesteroolitase;
3. kõrge vererõhk;
4. ülekaalulisus;
5. istuv eluviis;
6. vanus (iga kümnendiga pärast 40. eluaastat suureneb risk);
7. meessugu ja teised.

Sel juhul pole oluline mitte ainult riskiteguritega kokkupuute intensiivsus (näiteks 20 sigareti suitsetamine päevas on kahtlemata hullem kui 5 sigaretti, kuigi mõlema puhul on prognoos halvenenud), vaid ka nende kokkupuute kestus. Inimestel, kellel ei ole veel ilmseid südame-veresoonkonna haigusi, välja arvatud hüpertensioon, saab prognoosi hinnata spetsiaalsete elektrooniliste kalkulaatorite abil, millest üks võtab arvesse sugu, vanust, vere kolesteroolitaset, vererõhku ja suitsetamist. Elektrooniline kalkulaator SCORE sobib südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski hindamiseks järgneva 10 aasta jooksul alates riskihindamise kuupäevast. Samal ajal võib enamikul juhtudel saadav risk, absoluutarvudes madal, jätta petliku mulje, kuna kalkulaator võimaldab täpselt välja arvutada kardiovaskulaarse surma riski. Mittesurmaga lõppevate tüsistuste (müokardiinfarkt, insult, pingutusstenokardia jne) risk on mitu korda suurem. Diabeedi esinemine suurendab riski võrreldes kalkulaatori abil arvutatuga: meestel on see 3 korda ja naistel isegi 5 korda.

Hüpertensiooni ennetamise kohta võib öelda, et kuna on teada selle tekke riskifaktorid (mitteaktiivsus, liigne kehakaal, krooniline stress, regulaarne unepuudus, alkoholi kuritarvitamine, lauasoola suurenenud tarbimine jm), siis kõik elustiilid. muutused, mis vähendavad nende tegurite mõju ja vähendavad hüpertensiooni tekkeriski. Vaevalt on aga võimalik seda riski täielikult nullini viia – on tegureid, mis meist üldse ei sõltu või sõltuvad vähe: geneetilised omadused, sugu, vanus, sotsiaalne keskkond ja veel mõned. Probleem on selles, et inimesed hakkavad hüpertensiooni ennetamisele mõtlema peamiselt siis, kui neil on juba halb enesetunne ja vererõhk on juba ühel või teisel määral tõusnud. Ja see ei ole niivõrd ennetamise, kuivõrd ravi küsimus.

Bibliograafia

• 1. Lewington S. et al. Tavalise vererõhu vanusepõhine olulisus veresoonte suremusele: 61 prospektiivse uuringu ühe miljoni täiskasvanu üksikandmete metaanalüüs. Lancet. 2002; 360: 1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Euroopa kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise juhised kliinilises praktikas: Euroopa Kardioloogide Seltsi ja teiste ühingute ühendtöörühm kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise kohta kliinilises praktikas. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23: 1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Obstruktiivne uneapnoe sündroom ja hüpertensioon: kahesuunaline suhe. Consilium Medicum. 2015.10: 34-39
• 4. Belovol A.N., Knjazkov I.I. Arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsete vormide diagnoosimine. Liquvannya mõistatus. 2014. Nr 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja arteriaalne hüpertensioon: probleemi kiireloomulisus ja patsiendi ravi taktika. Terapeut. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Arteriaalse hüpertensiooni põhilise (patogeneetilise) ja sümptomaatilise ravi optimeerimine. Kardioloogia ja kardiovaskulaarkirurgia. 2009; 3: 4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem: fookuses AT1-angiotensiini retseptori blokaatorid. Süsteemne hüpertensioon. 2013.1: 88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Dementsus. M .: MEDpress-inform., 2010.272 lk.
• 9. Euroopa Hüpertensiooni Seltsi ja Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused arteriaalse hüpertensiooni raviks. Vene kardioloogia ajakiri. 2014.1: 7-94
• 10. Arteriaalse hüpertensiooni diagnostika ja ravi: Venemaa Arstide Seltsi kliinilised juhised arteriaalse hüpertensiooni kohta. Kardioloogiline bülletään. 2015.1: 5-30

Paljud inimesed üle maailma kannatavad selliste haiguste nagu hüpertensioon. Teised haiguse levinud nimetused on hüpertensioon, hüpertensioon, hüpertensioon. Kahjuks määratakse seda patoloogiat väga sageli rasedatel naistel. Õigeaegse raviga on võimalik parandada patsientide seisundit ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Arteriaalne hüpertensioon (AH) - kõrgenenud süstoolse I (üle 139 mm Hg) ja / või diastoolse (üle 89 mm Hg) määratlus pikka aega. See võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta või muude haiguste (neerupatoloogiate) taustal. Sageli areneb pärast müokardiinfarkti, insulti.

"Normaalse ja kõrgenenud vererõhu vaheline piir on määratletud tasemega, millest kõrgemad sekkumised on näidanud, et need vähendavad kahjulike tervisemõjude riski." WHO hüpertensiooni kontrolli ekspertkomitee 1999.

Hüpertensiooni kahtlusega patsientide uurimise käigus viiakse läbi mitmeid uuringuid (esmane uuring, instrumentaalne ja laboratoorne). Diagnoos tehakse sfügmomanomeetria abil. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse antihüpertensiivne ravi, mille puudumine põhjustab puude ja halvimal juhul surma.

Video Life on suurepärane! Arteriaalne hüpertensioon 18 05 12

Mis on arteriaalne hüpertensioon?

Vererõhk on otseselt seotud südame väljundi ja kogu perifeerse veresoonte resistentsusega. Arteriaalse hüpertensiooni eelduse loomiseks tuleb järgida järgmist:

• suurenenud südame väljund (CO);
• kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) suurenemine;
• SV ja TPR samaaegne suurenemine.

Enamikul juhtudel suureneb hüpertensiooniga patsientidel süsteemne vaskulaarne resistentsus ja CO veidi tõus. Mitte nii sageli, kuid siiski esineb veel üks hüpertensiooni arengu mudel: SV suureneb, samas kui süsteemse vaskulaarse resistentsuse väärtused jäävad normaalsele tasemele või ei vasta SV muutusele. Samuti saab määrata ainult süstoolse rõhu püsivat tõusu, millega kaasneb vähenenud või normaalne CO. Muudel juhtudel tõuseb diastoolne rõhk CO vähenemise taustal.

Arteriaalse hüpertensiooni tekkega võivad kaasneda järgmised patoloogilised mehhanismid:

• Transpordi rikkumine Na. Keeruliste metaboolsete protsesside ja mitmesuguste mikrotsirkulatsioonihäirete tõttu võib Na kontsentratsioon rakus tõusta, mis aitab kaasa närvisüsteemi sümpaatilise osa stimulatsiooni tundlikkuse suurenemisele. Selle tulemusena hakkavad müokardirakud sagedamini kokku tõmbuma ja see toob kaasa CO tõusu ja hüpertensiooni tekke.
• Sümpatikotoonia. Provokeerib vererõhu tõusu. See on eriti levinud prehüpertensiooniga patsientidel, kui süstoolne vererõhk võib ulatuda 139 mm Hg-ni ja diastoolne - 89 mm Hg. Art.
• Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem... Oma töös üsna raske, selle põhiülesanne on vee ja Na peetuse tõttu ringleva vere mahtu reguleerida, mis omakorda tõstab vererõhku. Selle süsteemi reguleerimise peamised mehhanismid asuvad neerudes, seetõttu võib nende organite haiguste korral tekkida hüpertensioon.
• Vasodilataatorite puudumine. Sellised ained nagu lämmastikoksiid ja bradükiniin soodustavad vasodilatatsiooni. Nende puudumisega veres tekib hüpertensioon. Sarnane häire esineb neeruhaiguse korral, mida toodavad vasodilataatorid, ja endoteeli düsfunktsiooni korral, kuna endoteelirakud toodavad ka vasodilataatoreid.

Miks on arteriaalse hüpertensiooni probleem nii pakiline?

• 65 aasta pärast kannatab hüpertensiooni all kaks kolmandikku inimestest.
• 55 aasta pärast, isegi kui määratakse normaalne vererõhk, on selle tõusu oht 90%.
• Kõrge vererõhu kahjutus on kujuteldav, kuna see haigus suurendab suremusriski selliste seisundite tekke taustal nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, insult.
• Hüpertensiooni võib õigustatult pidada kalliks haigusseisundiks. Näiteks Kanadas moodustab AH kuni 10% tervishoiu eelarvest.

Natuke statistikat:

• Ukrainas kannatab hüpertensiooni all 25% täiskasvanutest.
• Kõrge vererõhk on määratud 44% Ukraina täiskasvanud elanikkonnast.
• Keskmiselt 90% hüpertensiooniga patsientidest määratakse haiguse esmane vorm.
• Ameerikas on umbes 75 miljonil inimesel hüpertensioon. Sellest arvust 81% on inimesed, kes on oma haigusest teadlikud, üle 70% on ravil ja veidi üle 50% teostab piisavat vererõhu kontrolli.

Klassifikatsioon

Alates 1999. aastast on arteriaalse hüpertensiooni jaotamisel aluseks võetud kõrgenenud vererõhu tasemed. Esitatud andmed kehtivad üle 18-aastaste patsientide kohta.

Hüpertensiooni klassifikatsioon vererõhu järgi (WHO, 1999), kus SBP on süstoolne vererõhk, DBP on diastoolne vererõhk:

• Optimaalne tase - SBP ei ületa 120 mm Hg. Art., DBP - mitte rohkem kui 80 mm Hg. Art.
• Normaalne tase - SBP - mitte rohkem kui 130 mm Hg. Kunst, DBP - 85 mm Hg. Art.
• Kõrge normaalne vererõhk - SBP - 130-139 mm Hg. Kunst, DBP - 85-89 mm Hg. Art.
• Hüpertensiooni esimene aste (kerge) - SBP - 140-159 mm Hg. Kunst, DBP - 90-99 mm Hg. Art.
• Hüpertensiooni teine ​​aste - SBP - 160-179 mm Hg. Kunst, DBP - 100-109 mm Hg. Art.
• Kolmas hüpertensiooni aste - SBP - üle 180 mm Hg. Kunst, DBP - üle 110 mm Hg. Art.
• Isoleeritud süstoolne hüpertensioon - SBP üle 140 mm Hg. Kunst, DBP - mitte kõrgem kui 90 mm Hg. Art.

2003. aastal pakkus Ameerika riiklik ühiskomitee välja hüpertensiooni lihtsustatud klassifikatsiooni:

• Normaalne rõhk ei ole kõrgem kui 120/80.
• Prehüpertensioon - SBP - 120-139 mm Hg. Kunst, DBP - 80-89 mm Hg. Art.
• Esimese astme hüpertensioon - SBP - 140-159 mm Hg. Kunst, DBP - 90-99 mm Hg. Art.
• Teise astme hüpertensioon - SBP - üle 160 mm Hg. Kunst, DBP - üle 100 mm Hg. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaline kulg võib mõjutada mitmesuguseid organeid ja süsteeme. Selle põhjal moodustati klassifikatsioon, võttes arvesse mõjutatud sihtorganeid (WHO, 1993):

• Esimene etapp (III) - elundid ei ole mõjutatud.
• Teine etapp (II) - määratakse ühe või mitme organi (vasak vatsakese, võrkkesta arterid, neerud, suured veresooned) protsessis osalemise sümptomid
• Kolmas etapp (III) - haiguse kulgu raskendavad kliiniliselt väljendunud südame-, neeru-, aju-, võrkkesta, veresoonte haigused.

Diagnoos näitab arteriaalse hüpertensiooni staadiumi ja mõjutatud sihtorganit. Kui hüpertensiooni taustal tekib südameatakk või stenokardia, mida on kinnitanud uuringud, on see ka diagnoosimisel näidustatud.

Põhjused

Peaaegu 90% juhtudest ei ole arteriaalse hüpertensiooni täpset põhjust võimalik kindlaks teha. Siis kahtlustatakse kesknärvisüsteemi aktiivsuse häiret, mis võib tekkida erinevate eelsoodumustegurite (stress, suurenenud kehakaal, kehaline passiivsus jne) mõjul.

Ülejäänud 10% juhtudest areneb hüpertensioon teiste haiguste taustal, mis on sageli seotud neerude, neoplastiliste protsesside, ravimite ebaõige kasutamisega jne.

Neeruhaigus

Neerupatoloogia koos arteriaalse hüpertensiooniga moodustab 4% kõigist hüpertensiooni juhtudest. Kõige sagedamini areneb hüpertensioon, kui:

• glomerulonefriit;
• püelonefriit;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• neerupuudulikkus.

Mõnikord põhjustavad kaasasündinud või omandatud neeruarteri defektid veresoone ahenemist, mis põhjustab ka hüpertensiooni.

Neerupealiste haigused

Selle organi tegevuse häirega võib muutuda mineralokortikoidide tootmine, mis mõjutab neerude tööd. Eelkõige põhjustab aldosterooni suurenenud sisaldus väikese kaliibriga arterite ahenemist ja soolade peetust neerudes. Need protsessid põhjustavad vererõhu tõusu. Samuti võib neerupealistes tekkida healoomuline kasvaja, mida nimetatakse feokromotsütoomiks, mis suurendab adrenaliini sünteesi ja selle tulemusena ahendab artereid. See põhjustab hüpertensiooni.

Toksikoos rasedatel naistel

Hormonaalsete ja immunobioloogiliste muutuste tõttu raseda naise kehas võib vererõhk hilisemates staadiumides tõusta. Sellised asjaolud häirivad loote kandmise protsessi. Rasketel juhtudel toimub enneaegne sünnitus, enamasti keisrilõike kaudu.

Video HÜPERTENSIOON. Kõrge vererõhk – põhjused. Kuidas eemaldada jäädavalt

Riskitegurid

On modifitseeritud ja muutmata riskitegureid, st neid, mida on äärmiselt raske mõjutada.

Muutmata:

• Pärilik eelsoodumus.
• Vanus.
• Rass.

Muudetud:

• Kliimatingimused.
• Ebaõige toitumine.
• Halva kvaliteediga vesi.
• Kehv eluaseme mikrokliima.
• Suurenenud kehakaal.
• Vähenenud aktiivsus.
• Sage stress.
• Halvad harjumused.
• Mikroelementide ja vitamiinide puudus.
• Hormonaalsed häired.

Ebasoodsa pärilikkuse korral võib täheldada rakumembraanide defekti, kiniinisüsteemi defekti ja silelihasrakkude patoloogilist võimet suureneda ja muutuda.

Olulist rolli mängib ka rassiline tegur, kuna afroameeriklastest täiskasvanutel määratakse hüpertensioon 41% juhtudest ning eurooplaste ja mehhiko ameeriklaste seas 28% juhtudest.

Liigid

Päritolu järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset hüpertensiooni. Arteriaalse hüpertensiooni esmast vormi tuntakse ka essentsiaalse hüpertensioonina.

WHO (1978) soovitab "essentsiaalse hüpertensiooni" mõistet määratleda seisund, mille korral on kõrge vererõhk ilma selle ilmnemise ilmse põhjuseta. See vastab terminile "hüpertensioon", mis on meie riigis laialt levinud.

WHO (1978) on võtnud kasutusele mõiste "sekundaarne hüpertensioon", et määratleda hüpertensioon, mille põhjust saab tuvastada. See vastab meie riigis laialt levinud terminile "sümptomaatiline hüpertensioon".

Primaarne hüpertensioon

Patsientidel määratakse see 90% juhtudest, kuna selle areng on seotud paljude teguritega, sealhulgas pärilikkusega. Tänaseks on geneetikutel õnnestunud tuvastada enam kui tosin geeni, mis vastutavad hüpertensiooni tekke eest. Primaarsel hüpertensioonil on mitu vormi, mis erinevad kliiniku eripärade poolest:

1. Hüpo- ja normoreniini vorm... See määratakse sagedamini eakatel ja keskealistel inimestel. See areneb reniini aktiivsuse ja aldosterooni suurenenud kontsentratsiooni tõttu organismis liigse vee ja soolade peetuse taustal.
2. Hüperreeniline vorm... Seda esineb 20% kõigist primaarse hüpertensiooni juhtudest. See määratakse sagedamini noortel meespatsientidel. See on üsna raske, sest vererõhk võib järsult ja kõrgeks tõusta. Enne selle hüpertensiooni vormi väljakujunemist võis täheldada perioodilist vererõhu tõusu.
3. Hüperadrenergiline vorm... Selle esinemissagedus on 15%. Sageli määratakse see noortel inimestel, kes pole varem hüpertensiooni üle kurtnud. Seda iseloomustab suurenenud norepinefriini ja adrenaliini sisaldus veres. Sageli muutub see hüpertensiivseks kriisiks, eriti piisava ravi puudumisel.

Sekundaarne hüpertensioon

Haiguse teine ​​üldtuntud määratlus – sümptomaatiline hüpertensioon – viitab selle seosele haigustega, mida võib komplitseerida kõrge vererõhk. Sekundaarse hüpertensiooni vormid on järgmised:

• Kardiovaskulaarne... Need arenevad selliste haiguste taustal nagu täielik AV-blokaad, aordi koarktatsioon, südamedefektid.
• Neurogeenne... See tekib siis, kui aju struktuurid on kahjustatud veresoonte ateroskleroosi, kasvajaprotsessi, entsefaliidi ja entsefalopaatia tõttu.
• Endokriinne... Sageli seotud kilpnäärme talitlushäiretega, kui kilpnäärme hormoonide tootmine on suurenenud või vähenenud. Samuti võivad esineda muud endokriinsete näärmete häired, nagu feokromotsütoom, akromegaalia ja hüpotalamuse sündroom.
• Neerud... See areneb erinevate neeruhaiguste taustal neerupuudulikkuse, diabeetilise nefropaatia, siirdatud organi jne kujul.
• Ravim... Teatud ravimite pidev tarbimine põhjustab sekundaarse hüpertensiooni arengut.
• Verehaigused. Mõne patoloogiaga kaasneb punaste vereliblede arvu suurenemine veres, mille tagajärjel areneb hüpertensioon.

Ka haiguse kulg võib erineda. Mõnel juhul on see aeglane, järsku vererõhu tõusu pole, siis räägitakse healoomuline hüpertensioon... Sageli areneb see nii patsiendil kui ka arstil märkamatult, mille tulemusena määratakse see hilises staadiumis.

Pahaloomuline hüpertensioon mida iseloomustab kõigi patoloogiliste protsesside väljendunud progresseerumine. Patsiendi tervislik seisund halveneb iga päevaga, mistõttu sobiva ravi puudumine võib viia tema surmani.

Kliinik

Patsiendid võivad reageerida kõrgele vererõhule erinevalt. Mõned märgivad hääldatud märke, teised ei märka muutunud olekut üldse.

Arteriaalsele hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid:

• Peavalud, mida võib tajuda lõhkemisena, valutavana või pressimisena. Sagedamini lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas ja esinevad varahommikul.
• Südamelöögid sagenevad, võib esineda katkestusi südame töös.
• Vegetatiivsed häired väljenduvad tinnituses, pearingluses, kärbeste ilmumises silmade ette,
• Asteno-neurootiline sündroom väljendub nõrkuses, halvas tujus, une- ja mäluhäiretes. Samuti võib tekkida väsimus.

Sõltuvalt haiguse kulgemisest võivad hüpertensiivsed kriisid puududa või olla kindlaks määratud. Need patoloogilised seisundid halvendavad oluliselt haiguse kulgu.

Hüpertensiivne kriis - vererõhu järsk tõus, millega kaasneb sihtorganite töö katkemine, autonoomse närvisüsteemi häirete ilmnemine.

Hüpertensiivse kriisi kulg võib kulgeda tüsistustega või ilma. Tüsistuste hulka kuuluvad südameinfarkt, insult, ebastabiilne stenokardia, eklampsia, verejooks, arütmiad ja neerupuudulikkus. Tüsistusteta hüpertensiivne kriis võib väljenduda tüsistusteta ajuvormis, tüsistusteta südamekriisis, vererõhu tõusus kuni 240/140 mm Hg. Art.

Diagnostika

Kõrge vererõhu määramiseks on kolm võimalust:

1. Patsiendi objektiivne uurimine.
2. Vererõhu mõõtmine.
3. Elektrokardiogrammi registreerimine.

Patsiendi objektiivne uurimine

Füüsilise läbivaatuse käigus kuulatakse südant fonendoskoobiga. See meetod määrab südame kahinad, nõrgenenud toonid või vastupidi, võimendatud. Mõnel juhul on võimalik kuulda muid südametegevusele mitteomaseid helisid, mis on seotud suurenenud rõhuga vereringesüsteemis.

Arst küsitleb tingimata patsienti, et selgitada välja kaebused, elu- ja haiguslugu. Erilist tähelepanu pööratakse riskitegurite, päriliku eelsoodumuse hindamisele. Eelkõige juhul, kui lähisugulastel on arteriaalne hüpertensioon, on suur risk haigestuda sellesse haigusse ka patsiendil endal. Füüsilise läbivaatuse abil saab määrata ka patsiendi pikkuse, kaalu ja talje.

Vererõhu mõõtmine

Õige vererõhu mõõtmine võimaldab vältida vigu, mis võivad mõjutada edasist ravitaktikat. Diagnostikaks võetakse töötav seade. Tänapäeval kasutatakse sagedamini elektroonilisi ja mehaanilisi vererõhumõõtjaid, kuid neid tuleb igal aastal kalibreerida.

Vererõhu mõõtmise reeglid:

• Patsient peab enne vererõhu mõõtmist olema vähemalt 5 minutit rahulik.
• Patsient peab võtma istumisasendi, toolil või tugitoolil, selg toetudes seljale ja käsi, millel vererõhku mõõdetakse, asetama vabalt peopesa ülespoole. Äärmuslikel juhtudel mõõdetakse patsiendi survet seistes või lamades, kuid peaasi, et käsi oleks vaba
• Mansett on seatud südame kõrgusele, küünarnukist 2–3 cm kõrgemale, mitte tugevalt pingutatud, kuid jätke ruumi kahe sõrme vabaks läbimiseks.
• Mehaanilisel mõõtmisel süstitakse õhku seni, kuni radiaalarteri pulss ei ole enam tunda. Pärast seda pumbatakse mansett veel veidi täis ja õhk vabaneb järk-järgult.

Süstoolne rõhk määratakse esimeste koputushelide järgi (Korotkovi toonide I faas), mis ilmuvad ja seejärel järk-järgult suurenevad.

Diastoolne rõhk salvestatakse Korotkoffi toonide V faasis, kui koputavad helid täielikult lakkavad.

Normaalse vererõhu korral tehakse mõõtmine üks kord. Kui rõhk on üle 120/80, diagnoositakse vererõhku kaks kuni kolm korda viieminutilise intervalliga.

Videoalgoritm vererõhu mõõtmiseks

Elektrokardiogrammi registreerimine

Arteriaalse hüpertensiooniga täheldatakse sageli vasaku vatsakese hüpertroofiat. Sellist muutust saab maksimaalse täpsusega registreerida elektrokardiograafia abil. See mitteinvasiivne diagnostiline meetod võtab vaid mõne minuti, pärast mida arst dekrüpteerib saadud andmed.

Järgmised uuringud on kohustuslikud:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
• Biokeemiline vereanalüüs mikroelementide, suhkru, kolesterooli, kreatiniini määramiseks.
• Hormoonide (aldosteroon, adrenaliin) taseme määramine.
• Silmapõhja oftalmoskoopia.
• Ehhokardiograafia.

Vajadusel võib diagnoosi täiendada Doppleri sonograafia, arteriograafia, kilpnäärme ja siseorganite (maks, neerud) ultraheliuuringuga.

Ravi

Vastavalt Ameerika Rahvusliku Ühiskomitee 2003. aasta soovitustele on kõrge ja ülikõrge arteriaalse hüpertensiooni tekkeriskiga patsientidel kohustuslik ravi. Mõõdukal tasemel jälgitakse patsiente mitmest nädalast kuni kuue kuuni, et saada täiendavaid kliinilisi andmeid, mis aitavad teha otsust uimastiravi kohta. Madala riskiga patsiente jälgitakse kauem – kuni 12 kuud.

Narkootikumide ravi on ette nähtud südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkeriski vähendamiseks, samuti surma vältimiseks. Lisaks kasutatakse meetodeid patsientide elukvaliteedi parandamiseks.

Ravi põhikomponendid:

1. Elustiili muutused.
2. Narkootikumide ravi.

Elustiili muutus

Esiteks peaksid hüpertensiooniga patsiendid loobuma halbadest harjumustest suitsetamise ja alkoholi joomise näol, millel on toksiline mõju siseorganitele.

Kehakaalu normaliseerimine on hädavajalik, mille puhul kehalise aktiivsuse suurenemine võib palju kaasa aidata.

Dieetoitumine on hüpertensiooni ravi oluline osa. Eelkõige tuleks soola tarbimist piirata kuni 6 grammi päevas. Toit peaks sisaldama kaltsiumi- ja magneesiumirikkaid toite. Rasvastest ja kolesterooli tõstvatest toitudest tuleks üldse loobuda.

Tasub märkida, et on oluline vältida stressirohke olukordi, siis on närvisüsteemi talitlushäirete tõenäosus minimaalne.

Narkootikumide ravi

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravimite ravimise algoritm sõltub suuresti haiguse tõsidusest.

• Esimesel ja teisel astmel tehakse muudatusi patsiendi elustiilis, jälgitakse tema seisundit. Kui tuvastatakse kõrge ja väga kõrge absoluutne risk, alustatakse koheselt ravi.
• Kolmandas astmes alustatakse koheselt medikamentoosset ravi, täiendavalt hinnatakse riskitegureid ja määratakse sihtorganid. Kasutatakse elustiili muutmise sekkumisi.

Ravimite väljakirjutamine ei toimu "pimesi", vaid kasutades ägedat farmakoloogilist testi. See seisneb patsientide võtmises keskmise ravimiannusega pärast vererõhu esialgset mõõtmist. Seejärel mõõdetakse pärast lühikest ootamist uuesti vererõhku. Kui ravim on efektiivne, kasutatakse seda pikaajalises ravis.

Ravi esimeses reas kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Diureetikumid
• Kaltsiumi antagonist
• AKE inhibiitorid
• Angiotensiin II retseptori antagonistid
• Beeta-blokaatorid

Teises reas võib määrata otseseid vasodilataatoreid, tsentraalseid alfa2-retseptori agoniste ja rauwolfia alkaloide.

Antihüpertensiivses ravis võib kasutada erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite kombinatsioone. Millist eelistada, otsustab raviarst, kes teab konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi.

Prognoos ja ennetamine

Arteriaalse hüpertensiooniga saab soodsa prognostilise järelduse teha juhtudel, kui haigus avastati varases arengustaadiumis, viidi läbi õige riskikihistus ja määrati adekvaatne ravi.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine võib olla kahte tüüpi:

• Esmane on elustiili korrigeerimine.
• Sekundaarne - põhineb antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel, lisaks peab patsient läbima ambulatoorse vaatluse.