Enamik arste usub, et Tietze sündroomi saab täielikult ravida ainult abiga kirurgiline sekkumine(subperiosteaalne resektsioon), kuid see viiakse läbi harvad juhud. Kui tugevad valuaistingud ei häiri patsienti pikka aega, vähendatakse ravi konservatiivsetele meetoditele:

• Erinevad kreemid ja salvid, millel on põletikuvastane toime.
• Kompressid kasutades dimeksiidi.
• Refleksoloogia ja füsioteraapia.
• Interkostaalsete närvide blokaad novokaiiniga.
• Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Steroidide ja anesteetikumide süstimine valupunktidesse.

Loomulikult ei aita ülaltoodud ravimeetodid vabaneda patoloogiline haridus, mis ilmnesid ribide piirkonnas, kuid need vähendavad turset, leevendavad põletikku ja parandavad üldist seisundit.

Ravimid

• Apizartron. Salv, mis põhineb mitme toimeaine toimel: mesilase mürk, allüülisotiotsüanaat ja metüülsalitsülaat. Tänu selle ravimi kasutamisele paraneb ainevahetus kudedes ja lihastes ning väheneb lihastoonus.

Saama tõhus tulemus kahjustatud alale on vaja määrida väike salviriba (umbes 5 cm) ja jaotada see ühtlaselt üle kogu pinna. Tuleb oodata, kuni tekib soojatunne ja siis kerged liigutused hõõruda nahka. Tavaliselt kasutatakse kuni kolm korda päevas, kuni valu kaob.

Kõrvaltoimete hulgas on ainult allergilised reaktsioonid(sügelustunne, lööve, punetus). Kasutamise vastunäidustused on: rasedus ja rinnaga toitmine, nahahaigused, maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, vaimuhaigus, artriit, alla 12-aastased lapsed.

• Dimeksiid. Aktiivne toimeaine Ravim on dimetüülsulfoksiid. Sellel on väljendunud põletikuvastane toime. Sellel on ka lokaalanesteetiline ja antimikroobne toime.

Kasutatakse välispidiselt kompresside või sidemete jaoks. Valu vähendamiseks tehakse kompressi iga päev (kuni valu kaob). Sel juhul kasutatakse 25% dimeksiidi lahust.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed ravimi kasutamisel on: iiveldus, bronhospasm, allergiad, sügelus, oksendamine, punetus. Vastunäidustatud ägedate ja krooniliste maksa- ja neeruhaiguste, ateroskleroosi, stenokardia, insuldi, raseduse, põhikomponentide talumatuse korral.

• Piroksikaam. See on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis kuulub oksükaamide hulka. Sellel on hea põletikuvastane, palavikku alandav ja valuvaigistav toime. Tavaliselt on tulemus märgatav 30 minuti jooksul pärast pillide võtmist.

Seda võetakse üks kord päevas. Mõnikord võivad pärast selle võtmist tekkida kõrvaltoimed: halb isu, iiveldus, igemete veritsus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, aneemia, peavalud, pearinglus, depressioon, hallutsinatsioonid, unetus, allergiad. Ravimit ei tohi võtta koos peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, raseduse esimesel trimestril, alla 14-aastased lapsed, proktiit, maksa- või neeruhaigus.

Füsioteraapia

• Laserteraapia – laserkiir mõjub kahjustatud piirkondadele. Kursus koosneb kümnest seansist, mis kestavad umbes kümme minutit.
• Elektroforees ravimite kasutamisega - läbi naha katmine manustatakse erinevaid valuvaigistava toimega ravimeid (abiga elektrivool). Kursus koosneb kümnest seansist, mis ei kesta üle viie minuti.
• Teraapia ultraviolettkiired– kahjustatud piirkonda töödeldakse elektriväljaga kõrgsagedus. Kursus koosneb 10-15 seansist, mis kestavad 5-10 minutit (olenevalt patsiendi seisundist).
• Darsonvaliseerimine - kasutatakse kõrge pinge ja sagedusega nõrku voolusid. Kursus koosneb kümnest seansist, igaüks 5-10 minutit.

Alternatiivne ravi

Mõnel juhul aitab traditsiooniline meditsiin Tietze sündroomi sümptomeid leevendada. Patsiendid kasutavad:

1. Vannid parandamiseks.
2. Taimsed kompressid.
3. Keetmised.
4. Erinevad hõõrumised nahka.

Aktsepteerima terapeutiline vann, vaja sisse soe vesi(5 liitrit) lahjendage 300 g kummelit. Keetmine nõuda ja seejärel kurnata. Valage vannituppa. Soovitatav on teha veeprotseduure mitte rohkem kui 20 minutit päevas. Kummeli võid asendada kuuseokste või salvei vastu.

Kompressid tehakse reeglina sellistest ürtidest: aurutatud melissi lehed, salvei, mädarõigas. Kompressi peale peate sooja hoidmiseks siduma rätiku. Hea tulemus näitas haigete kohtade hõõrumist sea- või karurasvaga. Mõned patsiendid kasutavad hõõrumiseks alkoholi ja kasepungade või eukalüpti baasil valmistatud tinktuure.

Taimne ravi

Dekokte kasutatakse Tietze sündroomi ravis, tavaliselt suurendamiseks immuunkaitse keha ja parandab vereringet. Selliste dekoktide valmistamiseks kasutatakse:

1. Salvei.
2. Yarrow.
3. naistepuna.
4. Nõgesejuur.
5. tüümian.
6. Kadakas (puuvili).

kõige poolt populaarsed retseptid maitsetaimede kasutamine on:

1. Võtta kolm supilusikatäit kaselehti ja valada 600 ml keeva veega, lasta seista kaheksa tundi ja kurnata. Joo 200 ml kaks kuni kolm korda päevas.
2. Võtke üks supilusikatäis pohla lehti ja valage 200 ml külm vesi. Kuumutage kuumusel keemiseni, laske sellel kümme minutit tõmmata. Jahuta ja kurna. Joo üks supilusikatäis kolm kuni neli korda päevas. Saate säilitada 24 tundi jahedas kohas.
3. Võtke 20 g leedriõisi ja pange savi- või portselankaussi, valage 1 liiter keeva veega, laske üleöö. Jagage tinktuura kolmeks võrdseks osaks ja jooge need ära ühe päeva jooksul.

Kirurgiline ravi

Tietze sündroomi raviks kasutatakse subperiosteaalset resektsiooni. Kirurgia on äärmiselt haruldane meetod. Seda tehakse ainult siis, kui konservatiivne ravi ei andnud tulemusi. Operatsioon tehakse haiglas kohaliku või üldnarkoosis.

Rindkere piirid rindkere õõnsus ja koosneb selgroolülidest, ribidest ja rinnakust. Elutähtsad veresooned ja närvid liiguvad rindkereõõnde läbi avade – avade. Neid on rinnus kaks: ülemine ja alumine.

Ülemine rindkere sisselaskeava on ava rindkere ülaosas. Selle augu seinad on: esimene rindkere selgroolüli(Vertebrae Thoracicae 1), esimene ribi (CostaPrima), rangluu (Clavicula), samuti nendega külgnevad lihased (enamasti musculus scalenus anterior) ja fastsia.

See anatoomiline moodustis on lahutamatu osa normaalne toimimine Inimkeha. See hõlmab kopsu ülemisi (apikaalseid) osi, veresooni, närve, hingetoru, söögitoru jne.

Mõne teguri tõttu võivad ava läbivad veresooned ja närvid pigistada, mis põhjustab rindkere ülemise väljalaskeava sündroomi arengut.

Patoloogia esinemise etioloogia ja patogenees

Patoloogia põhjus ja initsiaator on neurovaskulaarse kimbu rikkumine. Kompressioon võib põhjustada esimese ribi või rangluu murru, selgroolülide nihkumist, pikaajalist sundasendit, tööd, kus ülajäsemed on pidevas liikumises, kirurgilisi sekkumisi ja protseduure.

Kõige sagedamini tekib närvikompressioon, mis on seletatav närvikiu mehaanilise ahenemisega, mis põhjustab sümptomeid.

Venoosseid ja arteriaalseid kahjustusi esineb harvemini. Sel juhul mängib patogeneesis rolli mitte ainult anuma mehaaniline kokkusurumine, vaid ka sellele järgnev trombi moodustumine.

Kontrollimatu protsess võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

VAGC-sündroomi sümptomid ja kaebused

Patoloogia ilmingud sõltuvad sellest, milline struktuur on kõige rohkem kahjustatud. Kõige sagedamini on kahjustatud närv, mis põhjustab kipitustunnet käes, valu, tundlikkuse puudumist, liikumishäireid, sõrmede mikromotoorsete oskuste halvenemist, tugev väsimus käes.

Vaskulaarsed sümptomid, kuigi vähem levinud, on täis raskemaid tagajärgi. Kui veen on pigistatud, võib käsi paistetada, tekib tugev valu ja tunne kõrgsurve, tuimus. Arteriaalne kokkusurumine võib põhjustada jäseme tsüanoosi, valu, tuimust, tundlikkuse kaotust. Kui sümptomeid eiratakse pikka aega, põhjustab rikkumine isheemilisi muutusi ja pehmete kudede nekroosi.

Patsiendi arstlik läbivaatus algab küsitlusega. Patsiendid kurdavad harva kõigi ülaltoodud sümptomite üle, kuna selle sündroomi sümptomid on väga ebamäärased ja patsient võib sümptomeid seostada millegi muuga (öösel käe “magamine”, ehitusplatsil raske töö jne).

Arsti peamine meetod patsiendi uurimisel on Edsoni vastuvõtt. See test on üsna lihtne: patsient tõstab käe pea kohale, 15 sekundi pärast alustab arst randmepiirkonna radiaalse arteri palpeerimist. Kui pulsatsioon ei ole palpeeritav, loetakse proov positiivseks.

Pärast eeluuringut saadetakse patsient täiendavatele uuringutele. Sel juhul on magnetresonantstomograafial suur diagnostiline tähtsus, sest selle tulemuste järgi on võimalik kõige paremini määrata ülemise ava veresoonte ja närvide kokkusurumist.

Röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat (kuna see meetod tuvastab paremini luukahjustused, mitte pehmed kuded), dopplerograafiat, ultraheli, flebograafiat, arteriograafiat ja närvijuhtivuse testi peetakse teisejärguliseks.

Sündroomi ravi sõltub sümptomitest ja nende esinemise põhjustest. Ava luuosa luumurru korral tuleb teostada luumurru piisav immobiliseerimine. Kui luumurd on killustatud, on näidustatud operatsioon.

Lihaspõletikust tingitud rikkumine nõuab põletikuvastaste ravimite kasutamist.

Vajutav, tuim valu rinnaku ülaosas, mis kiirgub õlgadesse, abaluudesse, kätesse, viitab sageli kahjustusele kõhrekoe ribid, Tietze sündroomi areng. Autoimmuunpatoloogiate taustal nakkushaigused, pideva raske füüsilise koormuse juures ülemine osa pagasiruumi, hingamisteede haigused, areneb põletikuline protsess.

Miks on perikondriit ohtlik? Kuidas Tietze sündroomi varajases staadiumis ära tunda? Kuidas ravida ribide kõhrekoe põletikku? Vastused artiklis.

Mis see on

Perikondriit (Tietze sündroom, ranniku kondriit) - patoloogia, tunnusjoon mis on ribide piirkonna kõhrepõletik. Selle haigusega tuvastavad arstid rindkere ülaosas kahjustuse. Põletik on olemuselt healoomuline, patoloogilises protsessis osaleb erinev arv ribisid.

Peamine omadus on valu sündroom rinna ülaosas. Ebamugavustunne levib lähedalasuvatele piirkondadele, mida süvendavad mitmesugused koormused. Kõhrekahjustus areneb ainevahetust häirivate patoloogiate taustal. Saksa kirurg A. Titze kirjeldas esimest korda perikondriiti 1921. aastal.

Põhjused

Patoloogia areneb palju harvemini kui või, arstid ei saa 100% kindlusega öelda, mis annab tõuke kõhre patoloogilise protsessi aktiveerumisele. Enamik arste usub, et perikondriit on rikkumise tagajärg metaboolsed protsessid, mis viib sidekoe struktuuri ja funktsioonide häireteni.

Kaldakondriidi tekkerisk suureneb järgmiste teguritega:

• nakkusliku iseloomuga kroonilised patoloogiad;
• iga päev teeb inimene tööd, mille käigus langeb koormus peale õlavöötme, käed ja rind;
• mikrotrauma rindkere sagedaste verevalumite taustal, näiteks sportlastel;
• erinevate etioloogiate artriit ja artroos;
• keha kõrge sensibiliseerimine, tõsine reaktsioon allergeenidele;
• ägedad ja kroonilised patoloogiad hingamisteed millega kaasneb tugev köha;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• operatsioon tehti rinnaku piirkonnas;
• kollagenoos;
• mis tahes patoloogia, mis rikub rasvade, mineraalide, lipiidide, soolade ainevahetust;
• haigused, mille taustal immuunsüsteem on järsult vähenenud.

Tietze sündroomi ICD kood - 10 - M94.0.

Esimesed märgid ja sümptomid

Peamine omadus on valu rinnus ja sellega piirnevatel aladel. Ebamugavustunne on erineva intensiivsusega. muud iseloomulikud sümptomid haigus seda ei tee, Tietze sündroomi diagnoosimine on üsna keeruline. Oluline on eristada perikondriiti teistest luu- ja kõhrekoe haigustest.

Arstid pööravad tähelepanu valule, mis tekib ribi kinnituspiirkonna aktiivse palpeerimisega. Kui sellele piirkonnale surve avaldamisel tekib märgatav valu, siis tõenäoliselt tekib elastses kõhrekoes põletikuline protsess.

Rinnakondriidi korral on võimalikud muud ilmingud:

• valulikkus suureneb köhimise ja sügavate hingetõmmetega;
• ebamugavustunne on tunda rinnaku esiosas;
• kõige tugevam valu avaldub viienda või kuuenda ribi piirkonnas;
• aktiivsega põletikuline protsess kahjustatud piirkond paisub, moodustumine on üsna tihe, suurus on kuni 4 cm;
• patsient kannatab ka unetuse, õhupuuduse ja südamepekslemise all. Temperatuur tõuseb ulatusliku põletikuga, kui patoloogiline protsess on juba mõjutanud suurt sidekoe piirkonda.

Diagnostika

Haiguse tüübi selgitamiseks nende sümptomite ilmnemisel peate külastama neuroloogi, ortopeedilist traumatoloogi või vertebroloogi. Arst palpeerib valulikku piirkonda, selgitab kliinilist pilti, selgitab välja, kas tegemist on krooniliste patoloogiatega, sh ainevahetushäired ja nakkushaigused.

Teil on vaja diagnostiliste meetmete komplekti:

• vere keemia. Oluline on tuvastada mittespetsiifiline põletik, selgitada välja leukotsüütide näitajad, ESR, C-reaktiivse valgu tase;
• diagnostika kohustuslik element on rindkere lülisamba röntgenuuring;
• annab täpset teavet kõhrekoe seisundi kohta.

Tõhusad ravimeetodid

Tietze sündroomi täielik ravi on võimalik ainult siis, kui operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud piirkonnad: paljud arstid arvavad nii, kuid operatsioon määratakse harva, ainult rasketel juhtudel. Kergete kuni mõõdukate põletikunähtude korral piisab enamikul juhtudel konservatiivsetest meetmetest.

Märkusena! Kui rannikukondriidi valusündroom ei anna patsiendile valulisi aistinguid, väldivad arstid operatsiooni, et mitte seada patsienti tarbetutele ohtudele. Oluline on teada: sageli pärast operatsiooni tungib infektsioon selgroolülide struktuuridesse. Sel põhjusel kirurgia ranniku kondriidi arstid määravad viimase abinõuna.

Ravimid

Peamised ravimite rühmad perikondriidi ravis:

• . Piroksikaam, ketoprofeen,.
• . Baralgin, Tempalgin.
• Salvid, geelid ja kreemid. , Voltaren-emulgel, Finalgon, Comfrey salv, Chondroxide, Nurofen, Dikuli palsam, Sophia looduslik kreem-palsam.
• Kompresseerib Dimexide'iga, millel on põletikuvastane, antimikroobne ja lokaalanesteetiline toime.
• (süstid koos anesteetikumidega) jaoks äge valu. Hüdrokortisoon koos lidokaiini, Flosteroni, Diprospani, Betametasooniga.

Füsioteraapia protseduurid

Tietze sündroomi korral valib raviarst protseduuride tüübid individuaalselt:

• laserteraapia;
• darsonvaliseerimine;
• UHF-küte;
• elektroforees.

Minge ja lugege rindkere lülisamba pigistatud närvi tüüpiliste sümptomite ja ravivõimaluste kohta.

Rahvapärased abinõud ja retseptid

Taimsed keetmised, kompressid, Tietze sündroomiga vannid on lubatud kui lisatüübid mõju probleemsele piirkonnale. Enne koduse ravi alustamist peate alati konsulteerima oma arstiga.

Aktiivse põletikulise protsessiga on probleemset piirkonda võimatu soojendada. Reegli rikkumine halvendab patsiendi seisundit, suurendab põletikku, valu, turset.

Märkus patsientidele:

• kasulik ravimtaimede keetmised vereringe normaliseerimiseks, immuunsuse tugevdamiseks. Taimed soovitavad taimi: naistepuna, kummel, kadakas, nõges, salvei, kask (lehed). hea mõju annab kasutada leedise leedist, teed pohlalehtedest;
• soojad kompressid rannikukondriidi valu leevendamiseks. Protseduurid viiakse läbi ainult siis, kui põletikuline protsess taandub. Taimed: mädarõigas (rest), salvei (keetmine), sidrunmeliss ja takjalehed (aur keevas vees). Pärast kompressi pealekandmist peate probleemse ala salliga mähkima. Südametsooni ei saa töödelda;
• ravivannid. Protseduuride jaoks keetmine kuuseoksad ja nõelad, kummeliõied ja salvei. Ärge soojendage südametsooni;
• hea soojendav ja valuvaigistav toime Tietze sündroomi korral annab hõõruva alkoholi Tinktuura. Alates looduslikud koostisosad toiduvalmistamiseks kodune ravim taimeteadlased soovitavad ravida eukalüpti eetrit ja kaselehti;
• tugeva valu korral aitab sula karu- ja searasv. Pärast kompositsiooni pealekandmist peate probleemse ala isoleerima. Nii nagu kompresside puhul, tuleks vältida ka ülekuumenemist südame piirkonnas.

Kirurgiline sekkumine

Rinnakondriidi korral teostavad arstid subperiosteaalset resektsiooni, kui mittekirurgilised ravimeetodid ei ole andnud märgatavaid tulemusi. Opereerige Tietze sündroomiga patsiente üliharva. Sõltuvalt haigusjuhu raskusest, ribide kahjustuse astmest, põletikulise protsessi levikust ja patsiendi seisundist toimub kirurgiline ravi kohaliku või üldnarkoosis.

Võimalikud tüsistused

Perikondriidi progresseerumine põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi:

• kõhrekoe lupjumine, kiulise metaplaasia ilmnemine;
• sidekoe asendamine häirib hingamisprotsessi, sügav hingamine ja köhimine põhjustavad valu;
• mida rohkem on kahjustatud kõhrekoe, seda suurem on lupjumise aste, seda tugevamaks muutub õhupuudus ka pärast vähese väsimusega jalutuskäiku;
• tihe turse rindkere piirkonnas häirib harjumuspäraste tegevuste sooritamist, põhjustab une ajal ebamugavust.

Millal tuim valu rindkere ülaosas ebamugavustunne abaluu, käte, õla piirkonnas, suurenenud ebamugavustundega koormuse ja liikumise taustal, peate külastama ortopeedilist traumatoloogi, neuroloogi või vertebroloogi. Tietze sündroomi prognoos on soodne õigeaegne avastamine perikondriit. Kaugelearenenud juhtudel, kui ribide kõhrekoes on ulatuslik põletikuline protsess, on vajalik operatsioon, mis on alati seotud riskidega.

Asjakohasus. Patsientide kaebuste mitmekesisus ja paljusus, rindkere sisselaske sündroomi kliinilise pildi sarnasus paljude teiste haigustega, selle patoloogia suhteliselt madal esinemissagedus üldine struktuur haigused põhjustavad sageli diagnostilised vead. Haige pikka aega täheldatakse erinevate erialade arstidel (neuropatoloogid, kirurgid, ortopeedilised traumatoloogid, terapeudid) osteokondroosi diagnoosiga emakakaela lülisamba, radikuliit, õlavarreluu periartriit, müosiit, Raynaud tõbi jne saavad ebaefektiivset konservatiivset ravi, mille tulemusena tekivad rasked, peamiselt vaskulaarsed tüsistused.

Definitsioon. Thoracic Outlet Syndrome (THS) ühendab sümptomite rühma, mis ilmnevad närvide interstitsiaalses ruumis kokkusurumisel. brahiaalne põimik ja subklavia veresooned - arterid ja veenid (kirjanduses nimetatakse SVAGC-d ka kompressiooni sündroomiks, skaala sündroomiks, rindkere väljavoolu sündroomiks, välismaistes allikates - rindkere väljavoolu sündroomiks).

vaata(loe) ka ettekannet „Õlapõimiku MRT tehnika. Brachial plexus plexopathy MRI semiootika" Khalikov A.D., kliinik "Skandinaavia" (mrt.center) [loe]

Etioloogia. Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine toimub järgmistel põhjustel:

♦ ülemäärane füüsiline koormus ülajäsemetele ja õlavöötmele;
♦ trauma mõju ülemise ava piirkonnas;
♦ luustiku ja pehmete kudede kaasasündinud anomaaliate olemasolu (täiendavad emakakaela ribid [fotol], muutunud 1. ribi, rangluu pseudoartroos, megaapofüüs, hüpertrofeerunud skaleen ja/või rinnalihased ja sidemed).

Kliiniline fenomenoloogia SVAGC. Kliinilise pildi põhjal eristatakse kolme tüüpi SVAHC-d (mis vastavad neurovaskulaarse kimbu teatud struktuurile:

♦ arteriaalne (a.SVAGC);
♦ venoosne (v.SVAGC);
♦ neurogeenne (n.SWAGC).

Kirjanduses on esitatud SVAHC individuaalsed kliinilised vaatlused, mis pakuvad huvi kui kõige haruldasemad. Näiteks SVAHC kombineerituna karpaalkanali ja Guyoni kanali sündroomidega, SVAHC koos emakakaela ribi lisamurruga, SVAHC mõlema külje lõhenenud rannikukaarte taustal (nn kahepoolsed ribid), mis on moodustunud karpaalkanali ühinemisel. aksessuaar emakakaela ja esimesed ribid. Mainitakse SVAHC jälgimist Poola sündroomi ja desmoidse kasvaja puhul ülemise rindkere sisselaskeava piirkonnas.

Lastel ja noorukitel domineerivad vaskulaarsed vormid, samas kui peaaegu 95% täiskasvanutest on SVAHC-l neuroloogiline iseloom. Märgiti, et n.SVACH-ga täiskasvanud patsientidele on tüüpilised rasked füüsiline töö, profisport ja vigastused (piitsalöögi vigastus sõidu ajal) anamneesis, mis ei ole lastele omane ja seletab suuresti sündroomi erinevat kulgu nendes. vanuserühmad. Lisaks usuvad mõned autorid seda kaasasündinud anomaaliad luustruktuurid põhjustavad palju tõenäolisemalt veresoonte kokkusurumist ja neid diagnoositakse sagedamini lapsepõlves. Noorukitel, kes treenivad regulaarselt, on suurem risk ADHD tekkeks. "Risklikud" spordialad sellest vaatenurgast on tõstmine, pesapall, võrkpall, ujumine (sh sünkroonujumine), veepall. Vaatamata ülaltoodud erinevustele levimuses kliinilised vormid, on SAHC kliiniline pilt lastel ja täiskasvanutel sarnane.

V.SVAHK kahtlustamine võimaldab patsiendil liikumisel või puhkeolekus ülajäseme turseid, tsüanoosi ja valu. Iseloomustab ülajäseme pindmise venoosse võrgustiku laienemine ja rindkere sein. Põhjused on käe jõuline hüperabduktsioon (näiteks palli mängimisel) või raskete raskuste tõstmine (jõusport), rangluumurd või selle ebaõige kinnitumine. Sel juhul toimub I ribi ja rangluu ristumiskohas subklaviaalse veeni kokkusurumine. erijuhtum v.SVACH on tuntud kui Paget-Schroetteri sündroom või "pingutustromboos".

Kui kahtlustatakse a.SVAGC-d, on stressitestimine kohustuslik. EAST-testi (Elevated arm stress test) ajal sirutab patsient käed külgedele ning pigistab ja vabastab sõrmi intensiivselt. Positiivne tulemus test viitab märkide esinemisele arteriaalne puudulikkus veresoonte kokkusurumise tõttu. Testi juurutas praktikas Ameerika kirurg D. Roos ja see on rohkem tuntud kui Roosi test. Teine diagnostiline rike SVAHC-ga patsientidele on Wrighti test / Wrighti test (arterikompressiooni tunnused ülajäseme hüperabduktsiooni ajal). Mis puutub tuntud Adsoni testi, siis seda peetakse vähem usaldusväärseks kui kaks esimest, kuna see on tervetel inimestel positiivne. Katse tehakse mõlema pulsi samaaegse palpeerimisega radiaalsed arterid patsient hingab sügavalt sisse ja pöörab pea sisse erinevad küljed, kahjustuse küljel kaob pulss.

Kõige raskemini diagnoositav on n.SVAHK. Kirjanduses on üldiselt tunnustatud, et praegu puudub instrumentaalne uuring, mis üheselt kinnitaks n.SWAGC. Kirurgi käsutuses on selliste patsientide mittespetsiifilised kaebused paresteesia, ülajäseme tuimuse, perioodilise või püsiva valu kohta supraklavikulaarses piirkonnas koos kiiritusega või ilma. AT haruldased nähud on võimalik tuvastada lihastoonuse ja käelihaste funktsioonide nõrgenemist. Lisaks tavapärasele emakakaela ja rindkere piirkonna radiograafiale, CT-le ja MRI-le tehakse kõikidele neurogeense vormi kahtlusega patsientidele elektroneuromüograafia (ENMG), paljudel juhtudel määratakse somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid ja teostatakse skaleenilihaste diagnostiline blokaad. Nende uuringute tulemused reeglina lisateavet ei anna. CT ja MRI infosisu n.SVAHK-s ei ületa radiograafi infosisu, kuna muid närvikompressiooni põhjuseid (lisaks skeleti anomaaliate esinemisele) ei ole võimalik tuvastada. ENMG parameetrid, isegi n.SVAHK selgelt väljendunud kliinilise pildi korral, ei ületa normi. Uuring aitab ainult välistada muid haigusi. perifeersed närvidülemine jäse. Enamikus laste sündroomi neurogeense vormi vaatlustes põhineb diagnoos subjektiivsetel kaebustel ja anamneesi andmetel ning instrumentaalne uurimine võimaldavad kinnitada n.SVAHK diagnoosi teiste "välistusmeetodiga". võimalikud haigused. Peamiste haiguste loendis diferentsiaaldiagnostika esineb lülisamba kaela- ja rindkere osteokondroos ja lülidevahelised songad, karpaalkanali sündroom, kubitaalne sündroom, ujuja õlg, müofastsiaalne valu sündroom, psühhosomaatilised haigused. Kirjanduses kirjeldatakse suurt hulka tähelepanekuid, mille puhul n.SVAHC-ga lapsed ei avastanud isegi pärast põhjalikku uurimist oma kaebuste morfoloogilisi põhjuseid. Täiskasvanud patsientidel, kellel on ebaselge kliiniline pilt ja võimatus täpne diagnoos eraldada sündroomi täiendav vorm - nn kinnitamata neurogeenne SWAGC (neurogeenne vaidlustatud TOS). Selliseid patsiente püütakse ravida konservatiivselt, reeglina edutult. Kirurgia täielik taastumine samuti pole garanteeritud. Operatsioone peetakse "uurimuslikuks" ja patsiente valmistatakse ette võimalikuks ebarahuldavaks tulemuseks.

Teraapia põhimõtted. Konservatiivne ravi SVAGC tekitab palju küsimusi. Seda kasutatakse peamiselt neurogeensel kujul ja sageli ilma mõjuta. Selektiivseid operatsioone (skalenotoomia, skalenektoomia, skeleti anomaaliate isoleeritud ekstsisioon, lisa- ja hüpertrofeerunud ribid, lihased ja sidemed) kasutatakse vaatamata ilmsele ebausaldusväärsusele endiselt. Viimane on tingitud asjaolust, et mitmeid anatoomilisi põhjuseid saab tuvastada ainult operatsiooni ajal (eriti ebanormaalsed lihased ja sidemed), kuid isegi operatsioonilaud see on äärmiselt keeruline, kuna kirurg töötab kitsas ja peaaegu "pimedas" ruumis. Operatsiooni ebapiisav maht põhjustab minimaalsete sekkumistega suure protsendi retsidiividest. Operatiivse lähenemisviisi valik konkreetse patsiendi kliinilise ja anatoomilise pildi põhjal hõlmab võimalik kasutamine transaksillaarne (kõige tavalisem), supraklavikulaarne ja paraklavikulaarne lähenemine. Ülemise rindkere sisselaskeava tõhusaks dekompressiooniks on vaja läbi viia esimese ribi resektsioon (segmentaalne või täielik) koos olemasolevate skeleti anomaaliate eemaldamisega, selektiivsed toimingud on täis SVACH-i kordumist. Arvestades patsientide proovide väikest arvu, on võimatu ravi tulemusi objektiivselt hinnata. Ennetamiseks liimimisprotsess operatsioonipiirkonnas on soovitatav alustada taastusravi alates 1. operatsioonijärgsest päevast. Tõhus alternatiiv traditsioonilistele operatsioonidele (täiskasvanutel) on endoskoopilised operatsioonid, samuti operatsioonid, mis kasutavad daVinci robotkirurgilist süsteemi transaksillaarse juurdepääsu kaudu. Uusimad meetodid parandavad operatsiooni kvaliteeti ning vähendavad intra- ja postoperatiivsete tüsistuste arvu (subklaviaveresoonte vigastus ja õlavarre põimiku kahjustus patsiendi ülajäseme tõmbe ajal).

Loe ka:

artiklit"Rinna väljalaskeava sündroom – kliinilised ja diagnostilised tunnused" A.F. Murtazina, S.S. Nikitin, E.S. Naumov; Meditsiinikeskus"Praktiline neuroloogia", Moskva (ajakiri "Neuromuscular Diseases" nr 4, 2017) [loe];

kliinilise protokolli "Rindkere väljavoolu sündroomi diagnoosimine ja ravi" soovitas Tervishoiuministeeriumi RSE ekspertnõukogu "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus". sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik, 30. november 2015, protokoll nr 18 [loe];

artikkel "Ülemise rindkere väljalaskeava sündroomi kirurgilise ravi kliinilised ja diagnostilised tunnused" R. Muin, R.K. Magomedov, I.I. Tsuladze; Vene neurokirurgia osakond arstiakadeemia kraadiõpe, Moskva (ajakiri "Neurokirurgia küsimused" nr 2, 2015) [loe];

artikkel "Thoracic outlet syndrome" V.A. Prasol, E.V. Mishenina, A.V. Chinilin, I.A. trumm; Riigiasutus “Üld- ja erakorralise kirurgia instituut A.I. V. T. Zaytseva NAMSU”, Harkov (ajakiri “Kharkov Surgical School” nr 2, 2014) [loe];

artikkel "Ülemise rindkere sisselaskeava sündroomi kirurgilised aspektid lastel ja noorukitel" A.Yu. Razumovski, V.E. Rachkov, E.V. Ekimovskaja; Vene riigi lastekirurgia osakond meditsiiniülikool, lastelinn kliiniline haigla nr 13 im. N.F. Filatova, Moskva (ajakiri "Kirurgia" nr 7, 2011) [loe];

artikkel "Rindkere väljavoolu sündroomi diagnoosimine ja ravi" N.S. Abõšov, A.M. Mammadov; uurimisinstituut kliiniline meditsiin neid. akad. M. Topchibaševa, Bakuu, Aserbaidžaan (ajakiri "Surgery" nr 6, 2007) [loe];

artikkel “Rinna väljavoolu sündroom: anatoomia, sümptomid, diagnoos ja kirurgiline ravi” autor professor, MD Povilas Paulukas [loe];

SVAGC välismaistes allikates:

Rindkere väljalaskeava sündroomi funktsionaalse anatoomia spiraalne CT-angiograafia [loe].

© Laesus De Liro

Head teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui arvate, et see on "Vene Föderatsiooni autoriõiguse seaduse" rikkumine või soovite näha oma materjali esitlust teises vormis (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (aadressil postiaadress: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil pole [minu jaoks isiklikult] ärilist eesmärki (ja alust), vaid sellel on puhtalt hariv eesmärk (ja reeglina on alati aktiivne seos autori ja tema teadustööga), siis oleksin tänulik teile võimaluse eest teha minu sõnumitele mõned erandid (vastupidiselt olemasolevale õigusnormid). Lugupidamisega Laesus De Liro.

Viimased postitused sellest ajakirjast

• 
  Posttraumaatiline epilepsia

  Posttraumaatiline epilepsia (PTE) on krooniline haigus, mida iseloomustab kordumine provotseerimata epilepsiahood…

• Lapsepõlve vahelduv hemipleegia

  Vahelduv hemipleegia [ lapsepõlves] (AGD) on haruldane neuroloogiline haigus varast lapsepõlve iseloomustavad...

• 
  Funktsionaalsed liikumishäired

  ... see on neuroloogia "kriisi" valdkond, mis on seotud nende kõrge esinemissageduse, patogeneesialaste teadmiste puudumise, diagnostiliste raskuste, madala ...

Kirjanduses võib Tietze sündroomi leida erinevate nimetuste all: perikondriit, rindkere eesmise seina sündroom, rindkere kondriit, idiopaatiline kostokõreline valusündroom jne. Kõik need tähendavad aga sidekoehaigust, mis väljendub rindkere põletikuna. kõhred rinnaku ülaosas . Tietze sündroomi täheldatakse kõige sagedamini 12–14-aastastel noorukitel ja 20–40-aastastel täiskasvanutel. Reeglina on kahjustus ühepoolne, kuid praktikas on ka teisi juhtumeid. Vaatamata sellele, et Tietze sündroomi peetakse suhteliselt kahjutu haigus, mis võib mööduda ka ilma ravita, tekitab see inimesele sageli regulaarset valu ja ebamugavustunnet rindkere piirkonnas.

Tietze sündroomi põhjused

Saksa kirurg Tietze, kelle nime järgi on nimetatud rindkere eesseina sündroomi, pidas selle peamiseks põhjuseks alatoitumust, mis toob kaasa ainevahetushäired (näiteks hüpovitaminoos või kaltsiumi ainevahetus). Ka haigust provotseerida võib tema arvates sagedased haigusedülemised hingamisteed koos rasked rünnakud köha.

Tegelikult pole Tietze sündroomi täpsed põhjused meie ajani kindlaks tehtud, kuna rannikukondriiti peetakse haruldaseks patoloogiaks. Samal ajal on võimalik tuvastada mitmeid tegureid, mis aitavad aktiivselt kaasa nende tekkele ja arengule see haigus:

• Regulaarne füüsiline harjutusülemisel õlavöötmel;
• Pidev füüsiline aktiivsus rinnal;
• Perioodiline rindkere mikrotrauma, näiteks verevalumid teatud võitlusspordialadel;
• Hingamisteede haigused;
• Ülekantud nakkushaigused;
• Allergia;
• autoimmuunhaigused;
• kollagenoos;
• artriit;
• Artroos.

Võib öelda, et Tietze sündroomi põhjuseks on sageli mis tahes haigus, rikkumise põhjustamine ainevahetust sidekudedes ja vähendab inimkeha immunoloogilisi omadusi.

Kuna pärast operatsiooni on kõhre vereringe häiritud ja see on infektsioonidele vastuvõtlikum, võib Tietze sündroomi põhjuseks olla ka operatsioon rindkere piirkonnas.

Tietze sündroomi sümptomid

Tietze sündroomil puuduvad väljendunud sümptomid, mistõttu on seda tavaliselt väga raske kindlaks teha: arstid teevad diagnoosiga sageli vigu. Siiski võib nimetada mõningaid Tietze sündroomi peamisi sümptomeid:

• Teravad valuhood rindkere esiosas;
• Valu nihutamine alla või üles vasak piirkond rinnaku;
• Valu keskpunkt on tavaliselt neljas, viies ja kuues ribi;
• Mis tahes keha liikumisega süveneb valu;
• Kell sügav hingamine valuaistingud ka intensiivistuvad ja vastupidi, puhkeasendis ja kerge hingamisega, need taanduvad;
• Kui vajutate sõrmi ribide rinnaku külge kinnitumise piirkonda, on märgatav valu.

Tuleb märkida, et viimane Tietze sündroomi sümptom loendis on haiguse kõige levinum sümptom. Kui palpatsioonil rindkere ja ribide ristmiku piirkonnas valu ei tunneta, on selle haiguse esinemise tõenäosus äärmiselt väike.

Teine Tietze sündroomi iseloomulik sümptom on kahjustatud ranniku kõhre piirkonna kerge turse. Reeglina on selle suurus 3-4 cm ja sellel on tihe pind. Iga selle piirkonna puudutamine põhjustab inimeses valu. Kui patsiendil on üks neist peamistest tunnustest, võime eeldada Tietze sündroomi arengut.

Mõnel patsiendil kaasnevad ülaltoodud rannikukondriidi sümptomitega õhupuudus, isutus, unetus ja tahhükardia. Harva täiendavad sümptomid Tietze sündroomi iseloomustab naha turse rindkere piirkonnas ja lokaalne palavik.

Radiograafia selle haiguse diagnoosimisel on praktiliselt mõttetu, kuna varajased staadiumid ei paljasta rannikukondriidi esinemist. See on vajalik ainult selleks, et uuringu käigus välistada kopsuhaiguste või igasuguste haiguste esinemine. onkoloogilised haigused. Tietze sündroomi kindlakstegemiseks on soovitatav läbida kompuutertomograafia, mis suudab ära tunda haigusele iseloomulikke muutusi varases staadiumis.

Tietze sündroomi ravi

Paljud eksperdid nõustuvad, et Tietze sündroomi täielik ravi on võimalik ainult abiga kirurgiline sekkumine. Kuid sellistes olukordades tehtavat subperiosteaalset resektsiooni peetakse äärmuslikuks juhuks, kuna rannikukondriit ei häiri patsiente sageli isegi aastakümneid. Mõned neist pole isegi teadlikud Tietze sündroomi olemasolust, kuna iseloomulikke sümptomeid ei täheldata.

Sellepärast taandub Tietze sündroomi ravi reeglina kõige levinumate konservatiivsete meetodite kasutamisele:

• Kohaliku ravi kasutamine mitmesugused salvid ja põletikuvastase toimega geelid;
• Kompressid dimeksiidiga;
• Füsioteraapia ja refleksoloogia;
• Roietevaheliste närvide novokaiini blokaad;
• Anesteetikumi süstimine steroidiga valu lokaliseerimise piirkonda;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid.

Tietze sündroomi ravi koos sarnased meetodid loomulikult ei aita fibrotsüstilist moodustumist kõrvaldada. Need vahendid aitavad aga vähendada turset ja põletikku ning leevendada ka valu. Teisest küljest peetakse Tietze sündroomi krooniline haigus, mis isegi kui korraks kaob, tuleb ikka tagasi. Seega võivad põletikuvastaste ja valuvaigistite pidevast kasutamisest tekkida kõrvaltoimed.

Tietze sündroomi ravi rahvapäraste ravimitega

Rinnakondriidi puhul võivad abiks olla ka mõned retseptid. traditsiooniline meditsiin. Peamine rahvapärased abinõud Tietze sündroomi ravimeetodid on järgmised:

• Terapeutilised vannid;
• Keetmised;
• Kompressid;
• Hõõrumine.

Sest terapeutiline vann on vaja valada 300 g kummel 5 liitrit keeva vett, nõuda tund ja kurnata. Valage keetmine sooja vee vanni. Sellist vanni on soovitatav teha 20 minutit ülepäeviti. Kummeli asemel kasutatakse ka salvei ja värskeid kuuseoksi.

Tietze sündroomi ravi rahvapäraste ravimitega, kasutades dekokte, on peamiselt suunatud vereringe parandamisele ja immuunsuse suurendamisele. Reeglina dekoktide jaoks selline meditsiinilised komponendid nagu:

• naistepuna;
• Salvei;
• tüümian;
• raudrohi;
• Kadaka viljad;
• Nõgese juured.

Tietze sündroomi jaoks mõeldud kompressid valmistatakse rosmariini, aurutatud sidrunmelissi või mädarõika lehtedest. Tehtud kompressi peale tuleks siduda rätik või soe riie.

Hästi aitab ka rinda karu- või searasvaga hõõrumine. Sageli sisse põletikulised piirkonnad hõõrutud alkoholi tinktuurid eukalüpti ja kasepungadest. Pärast protseduuri tuleb soojendava efekti pikendamiseks katta end sooja tekiga.

Siiski tuleb meeles pidada, et enne Tietze sündroomi rahvapäraste ravimitega ravimist on vaja konsulteerida arstiga.