Keskmise anomaaliad närvisüsteem tekivad perinataalsel perioodil, mis kestab 28. rasedusnädalast 7. elupäevani. Rikkumised ilmnevad emakas, sünnituse ajal või vahetult pärast sündi. Vastsündinute depressiooni sündroom ja ülierutuvus on perinataalse entsefalopaatia peamised ilmingud. Kesknärvisüsteemi häireid iseloomustavad liikumishäired, vesipea, krambid, arengupeetus.

Põhjused

Ebaõnnestumised, mis on aju talitlushäirete tagajärjed, on hõlmatud koondnimetuse perinataalne mööduv entsefalopaatia mõistmine. Kesknärvisüsteemi peamise organi struktuursed patoloogiad sünnil põhjustavad vesipea, epilepsia, tserebraalparalüüsi.

Rõhumise sündroom on mittepõletikulise iseloomuga ajurakkude kahjustuse tagajärg. Patoloogia põhjused on raseduse ja sünnituse ebanormaalne kulg:

Somaatiliselt koormatud rasedusajalugu: südamehaigused, suhkurtõbi, püelonefriit, hüpertensioon ja bronhiaalastma lapseootel emal.
Ebasoodne rasedusaeg koos raseduse katkemise, emakasisese infektsiooni, preeklampsia ja fetoplatsentaarse puudulikkusega.
Kiire või pikaajaline sünnitus, ema vaagna kitsas, enneaegne sünnitus või nõrkus töötegevus.
Halvad harjumused, mida ei saanud lapse kandmise ajal kaotada: alkoholi joomine, suitsetamine, antibiootikumide ja muude rasedatele keelatud ravimite võtmine.
Tootmise ja keskkonnategurite mõju, toidutoksiinid.
Sünnitusabiarstide tegevus, mis põhjustas intrakraniaalse sünnitrauma tuharseisus, pea vale sisenemine väikesesse vaagnasse, tangide ja vaakumi kasutamine.
Kerge vorm areneb lapseootel ema stressi, liigse ärevuse ja ärrituvusega hormooni kortisooli mõjul.

Aju kahjustab hingamispuudulikkus, kaasasündinud südamerikked, veremürgitus. Rõhumise sündroomi provotseerib magneesiumsulfaadi sissetoomine sünnitavale naisele.

Peamised sümptomid

Rõhumise sündroom avaldub kohe pärast sündi, kui põhjuseks oli hüpoksia raseduse või sünnituse ajal või emakasisene infektsioon. Märgid, mis ilmnevad mitu tundi pärast sündi, viitavad infektsioonile sünnituse ajal või intraventrikulaarsele hemorraagiale. Rõhumise sündroomi areng 3-5-ndal päeval sünnist on tingitud nakkuslikust toksikoosist.

Apgari skoor on juhend enneaegsete imikute närvisüsteemi funktsiooni hindamisel:

6–7 - liigne neurorefleksi erutuvus, krambid;
4–6 - kesknärvisüsteemi depressioon ja hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom;
1–4 punkti on kooma-eelne või kooma.

Neonatoloog uurib vastsündinut kesknärvisüsteemi kahjustuste suhtes:

nõrk või hilinenud nutt;
pikaajaline tsüanoos;
allasurutud imemisrefleks;
liikumise patoloogia.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom avaldub selgelt väljendunud kujul:

letargia;
reflekside mahasurumine;
lihaste hüpotensioon.

Kell kerge vorm laps viskab sageli jalad ja käed püsti, nutab, jääb raskelt magama ja ei maga hästi. Neuroloogid diagnoosivad lihasdüstooniat, lõua värinat. Muutused mööduvad tavaliselt esimese kuu jooksul ilma tagajärgedeta.

Mõõduka astme korral tuvastatakse fokaalsed neuroloogilised kahjustused: anisokooria (pupillide läbimõõdu erinevus), silmalau väljajätmine, koonduv strabismus, pupilli treemor, imemise ja neelamise häired, nasolaabiaalsete voltide asümmeetria ja kõõluste erinevus refleksid.

Raske depressiooni korral täheldatakse adünaamiat, atooniat, puuduvad refleksid ja valureaktsioonid (torkimine nüri nõelaga), pulss ja hingamine aeglustuvad. Seisund võib püsida kuni kaks kuud, mis lõpeb neuroloogiliste häirete tekkega.

Neuroloogid eristavad nelja kesknärvisüsteemi depressiooni astet:

Letargia on pideva une seisund. Ärganud beebil on väike arv tingimusteta reflekse. Nende kadumine sõltub letargia raskusastmest.
Uimastus väljendub selles, et vastuseks puudutusele teeb laps grimassi, liigutab nõrgalt jäsemeid, sulgeb silmad. Babinski refleks on olemas, ülemine haaramine, kuid laps ei ime rinda.
Stuupor on staadium, kus reaktsioon tekib ainult valule. Iseloomustab käte ja jalgade tooniline paindumine vastuseks stiimulitele.
Kooma võib olla erineva astmega, mis sõltub kõõluse pärssimisest, haaramisest ja Babinsky refleksist.

Entsefalopaatia arengus on mitu sündroomi:

Motoorse funktsiooni rikkumine moodustub hüpo- või hüpertoonilise tüübi järgi, mis väljendub hüperkineesis, pareesis ja halvatuses. Liikumishäirete sündroomi iseloomustab näoilmete puudumine: lapsed hakkavad naeratama alles kolmekuuselt, helidele ja lähedastele ei reageerita, laps karjub tooni muutmata. Lihasdüstoonia sündroom vastsündinutel on tavaline (üldine) - talla paindumine või kogu keha kaardumine, samuti fokaalne - ühe kehaosa lihased tõmbuvad kokku.
Asteno-neurootiline sündroom koosneb kroonilistest unehäiretest, emotsionaalsest labiilsusest ja ärevusest.
Spastilist või kramplikku sündroomi väljendavad krambid, väikese amplituudiga värisemine, närimise automatism, lühiajaline hingamisseiskus.
Vegetatiiv-vistseraalsete patoloogiate sündroom avaldub kahvatu naha, sagedase regurgitatsiooni, koolikute ja südame rütmihäiretena. areneb taustal intrakraniaalne hüpertensioon ja ülierutuvuse sündroom. Lapsel on külmad käed-jalad, kehv kaalutõus. Soole koolikud areneb 15% alla kolme kuu vanustel lastel ja on muutunud peaaegu normiks.
Hüpererutuvussündroom avaldub vastsündinu perioodil 10% imikutel ja kasvab lasteaias keskendumise puudumisel välja. Laps näeb välja pigistatuna, surub rusikad kokku, näole jääb valugrimass. Iseloomulik on sagedane nutt ja marmorist varjundiga nahk.
Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom eelneb või vaheldub kesknärvisüsteemi depressiooniga. Laps reageerib teravalt helidele ja puudutustele kätega vehkides ja nuttes, pea taha viskades.
Hüdrotsefaalne sündroom: sisemise hüdrotsefaaliaga laps on loid ja unine. Tema fontanell punnitab, pea ümbermõõt suureneb ja uni on häiritud. Neuroloogilised häired taanduvad osaliselt.

Depressiooni sündroomi tagajärjed on erinevad. Võimalik on kesknärvisüsteemi funktsiooni täielik taastamine, minimaalne düsfunktsioon, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire. Mõõduka kahjustusega a vaimne alaareng, logopeedilised probleemid. Raskete orgaaniliste muutustega - tserebraalparalüüs, epilepsia, intellektuaalne alaareng, progresseeruv vesipea.

Tagajärjed võivad mõjutada erinevaid valdkondi aju:

Hüpotalamuse sündroomi diagnoositakse kui hüpotalamuse põhiseaduslikku puudulikkust. Põhjused võivad olla perinataalne entsefalopaatia, raske sünnitus, sissepääs hormonaalsed ravimid, neuroinfektsioonid. See avaldub tüdrukutel varase puberteedieas, polütsüstoosis, poistel - günekomastias.
Psühhomotoorse arengu hilinemine viitab loomulike liikumiste, näiteks jooksmise, kõndimise, kõne arengu rikkumisele. Mõjutab lugemis- ja kirjutamisvõimet.
Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire on uus diagnoos, mille paneb paika keskendumis- ja õppimisvõimetus. Avaldub võimetuses kuulata, mida talle öeldakse, rahuneda, erutuses, agressiivsuses ja liigses laiskuses. Dr Komarovsky räägib hüperaktiivsusest, kui selline käitumine häirib lapse sotsialiseerumist ja arengut.

Avastamis- ja ravimeetodid

Vastsündinu entsefalopaatia diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid:

vereanalüüs glükoosi, elektrolüütide määramiseks;
tserebrospinaalvedeliku uurimine infektsiooni suhtes;
neurosonograafia läbi suure fontaneli.

Põhjalik uuring hõlmab MRI-d või CT-d isheemia ja hüpoksia selgitamiseks, entsefalograafiat krampide korral, dopplerograafiat veresoonte seisundi uurimiseks. Laps vajab silmaarsti läbivaatust, vanuse järgi ka psühholoogi ja logopeedi konsultatsioone.

Narkootikumide ravi sõltub lapsel tekkivatest sündroomidest:

Motoorsete häirete kõrvaldamiseks on ette nähtud Dibazol ja Galantamine. Lihaste toonuse vähendamiseks - Baclofen ja Mydocalm. Ravile lisandub elektroforees, parafiinravi, massaažid ja võimlemine.
Krambihoogude korral on ette nähtud krambivastased ained - "Diasepaam" ja "Fenobarbitaal". Epilepsiahaigetel lastel on keelatud ujumine, võimlemine ja massaaž.
Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral on ette nähtud "Diakarb" - diureetilise funktsiooniga dekongestant. Enamikule lastele määratakse fütoteraapia. Dehüdratsiooniravi hõlmab "mannitooli", mõnikord vajalik lumbaalpunktsioon, kortikosteroidide kasutamine.
Rahutu une, spontaansete liigutuste, emotsionaalse labiilsuse korrigeerimiseks kasutatakse Actovegini, Partogrammi - ravimeid, mille eesmärk on suurendada aju verevoolu ja parandada rakkude närvijuhtivust.

Kompleksteraapia on suunatud neuronite kasvu taastamisele ja säilitamisele. Intravenoosselt manustatakse glükoosi, elektrolüütide, magneesiumi, B- ja C-vitamiinide kompleksi lahuseid.

Ajukoe metabolismi suurendamiseks kasutatakse vahendeid - "Vinpocetine" ja "Cortexin". Rasketel juhtudel tehakse operatsioon. Imemisrefleksi kahjustusega lapsed vajavad parenteraalset toitumist.

Koolikute ja regurgitatsiooni autonoomsete sümptomite leevendamiseks on soovitatav sagedasem toitmine, portsjonite vähendamine ja lapse vertikaalsus pärast söömist.

Ülierutuse korral kirjutab neuroloog välja psühhostimuleerivad ravimid, suunab ta käitumisteraapia seanssidele. Osteopaadi visiit võib lahendada lapse une-, väsimus-, peavaluprobleemid, kuna spetsialist normaliseerib manuaalsete võtetega aju verevarustust.

Võrreldes teistega liigid inimene sünnib kõige abitum ja selle määrab suuresti aju suur mass - sünnist saati ei suuda me end kuidagi väliskeskkonna eest kaitsta, vaid vastutasuks saame võimsa kõrgema närvitegevuse instrumendi. Just vastsündinu kesknärvisüsteem on üks tähtsamaid kehasüsteeme, sest nii lapse areng, elutegevus ja elujõulisus kui ka võimalus tunda end täisväärtusliku ja harmoonilise osana sellest veel uuest. maailm tema jaoks, sõltu sellest. Kuid praegu sünnivad paljud lapsed, hoolimata kaasaegse meditsiini saavutustest, kesknärvisüsteemi erinevate kahjustustega.

KNS vastsündinutel

Loote arengu lõpuks loetakse lapse kesknärvisüsteemi struktuurselt väljakujunetuks ja lootel on hämmastav funktsionaalne valmisolek, mis on ultraheli abil selgelt nähtav. Ta naeratab, neelab, pilgutab silmi, luksub, liigutab käsi ja jalgu, kuigi tal pole veel mingeid kõrgemaid vaimseid funktsioone.

Pärast sünnitust kogeb lapse keha tõsist stressi, mis on seotud muutustega keskkonnas ja tema jaoks uued tingimused:

gravitatsiooni mõju;
sensoorsed stiimulid (valgus, heli, lõhnad, maitsed, kombatavad aistingud);
hingamise tüübi muutus;
toidu tüübi muutmine.

Loodus on meid varustanud tingimusteta refleksidega, mis aitavad kohaneda eluga uues keskkonnas ja mille eest vastutab kesknärvisüsteem. Kui neid ei stimuleerita, siis nad kaovad. Kaasasündinud reflekside hulka kuuluvad imemine, neelamine, haaramine, pilgutamine, kaitse-, tugirefleks, roomamine, astumise refleks jt.

Vastsündinu kesknärvisüsteem on kujundatud nii, et stiimulite mõjul arenevad põhioskused. Valgus stimuleerib visuaalset aktiivsust, imemisrefleks muutub söömiskäitumiseks. Kui mõni funktsioon jääb kasutamata, ei toimu ka korralikku arengut.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi tunnuseid iseloomustab asjaolu, et areng ei toimu mitte närvirakkude arvu suurenemise tõttu (see protsess peatub sünnihetkeks), vaid närvirakkude vahel täiendavate sünoptiliste ühenduste loomise tõttu. . Ja mida rohkem neid, seda aktiivsemalt on kaasatud kesknärvisüsteemi osakonnad. See seletab kesknärvisüsteemi uskumatut plastilisust ning selle võimet kahjustusi taastada ja kompenseerida.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjused

Võib tekkida kesknärvisüsteemi kahjustus erinevad põhjused. Neonatoloogid jagavad need nelja rühma:

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkes eristatakse kolme perioodi:

äge (esimene elukuu);
varajane taastumine (2-3 kuud) ja hiline taastumine (täisajal 4-12 kuud, enneaegsetel imikutel 4-24 kuud);
haiguse tulemus.

Ägeda perioodi jaoks tavalised sümptomid on:

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom väljendub motoorse aktiivsuse ja lihastoonuse vähenemises, samuti kaasasündinud reflekside nõrgenemises.
Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomi iseloomustab seevastu spontaanse lihasaktiivsuse suurenemine. Samal ajal laps väriseb, tal on lihaste hüpertoonilisus, lõua ja jäsemete värisemine, põhjuseta nutt ja pealiskaudne uni.

ajal varajane taastumisperiood aju sümptomid vähenevad ja kesknärvisüsteemi fokaalsete kahjustuste nähud muutuvad selgelt väljenduvaks. Selles etapis võib täheldada ühte järgmistest sümptomite kompleksidest:

Liikumishäirete sündroom väljendub liigses või nõrgas lihastoonuses, pareesis ja halvatuses, spasmides, patoloogilises spontaanses motoorses aktiivsuses (hüperkinees).
Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi põhjuseks on vedeliku liigne kogunemine ajuruumidesse ja selle tagajärjel koljusisese rõhu tõus. Väliselt väljendub see fontaneli punnis ja pea ümbermõõdu suurenemises. Sündroomile viitab ka beebi ärevus, värinad silmamunad, sage regurgitatsioon.
Vegetatiiv-vistseraalne sündroom väljendub naha marmorvärvis, südame- ja hingamisrütmide rikkumises, samuti seedetrakti funktsionaalsetes häiretes.

hiline taastumisperiood mida iseloomustab sümptomite järkjärguline kadumine. Staatilised funktsioonid ja lihastoonus hakkavad tasapisi normaliseeruma. Funktsioonide taastumise määr sõltub sellest, kui tõsine oli kesknärvisüsteemi kahjustus perinataalsel perioodil.

Tulemuse või jääkmõjude periood võib toimida teisiti. 20% lastest on ilmselge psühhoos neuroloogilised häired, 80% korral normaliseerub neuroloogiline pilt, kuid see ei tähenda täielikku taastumist ja nõuab kõrgendatud tähelepanu nii vanematelt kui ka lastearstidelt.

Diagnostika

Teatud kesknärvisüsteemi kahjustuste olemasolu saab hinnata raseduse ja sünnituse käigu järgi. Aga lisaks anamneesi kogumisele kasutatakse ka erinevaid instrumentaaluuringuid, näiteks neurosornograafiat, kolju ja lülisamba röntgenuuringut, CT-d, MRT-d.

Diagnoosimisel on oluline eristada kesknärvisüsteemi kahjustusi väärarengutest, geneetilistest põhjustest tingitud ainevahetushäiretest ja rahhiidist, kuna ravi lähenemisviisid on põhimõtteliselt erinevad.

Ravi

Kesknärvisüsteemi kahjustuste ravivõimalused sõltuvad haiguse staadiumist. Ägeda perioodi jooksul viiakse reeglina läbi elustamismeetmed:

ajuturse kõrvaldamine (dehüdratsiooniravi);
krambihoogude kõrvaldamine ja ennetamine;
müokardi kontraktiilsuse taastamine;
närvikoe ainevahetuse normaliseerimine.

Taastumisperioodil on ravi suunatud kahjustatud närvikoe trofismi parandamisele ja ajukapillaaride kasvu stimuleerimisele.

Vanemad saavad anda olulise panuse kesknärvisüsteemi haigusega lapse hooldamisse. Lõppude lõpuks peavad nad looma soodsad tingimusedüldiseks arenguks massaaži ja ravivõimlemise kaudu, veeprotseduurid ja füsioteraapia protseduurid. Ja nagu mittefarmakoloogilised vahendid taastumisperioodil on aju arengu sensoorsel stimuleerimisel kasulik mõju.

4.25 4,25 5-st (8 häält)

Tänapäeval sünnib väga suur hulk lapsi südamepatoloogiatega. Just see tekitab kokkutõmbumisel impulsse, tänu millele satub veri kõikidesse vajalikesse organitesse. Ebapiisav kogus ajju sisenevat hapnikku põhjustab – hüpoksiliselt – kesknärvisüsteemi isheemilist kahjustust.

Pärast raseduse planeerimist peaks iga ema järgima arsti soovitusi ja läbima vajalikud uuringud. Ainult varajase diagnoosimise abil on võimalik vältida tõsiseid probleeme tulevikus. Kui märkate pärast lapse sündi talle ebatüüpilist käitumist või teile arusaamatuid sümptomeid, ei tasu oodata, kuni kõik läheb iseenesest paremaks, tuleb koheselt konsulteerida terapeudiga.

Lapse elu ja tervis on iga inimese jaoks kõige tähtsam. Seetõttu peaks igaüks teadma, milliseid probleeme võib ette tulla ja kuidas neid lahendada. Selles materjalis vaatleme, mis on kesknärvisüsteemi hüpoksiline - isheemiline kahjustus, miks see võib tekkida, millised sümptomid ilmnevad ja milliseid ennetusmeetmeid kasutatakse.

Hüpoksiline - kesknärvisüsteemi isheemiline kahjustus - üldine tunnus

Hüpoksiline - kesknärvisüsteemi isheemiline kahjustus

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus on sünnieelne, intranataalne või pärakujärgne ajukahjustus, mis on tingitud kroonilisest või ägedast hüpoksiast (asfüksia), kombineerituna sekundaarse isheemiaga.

Praegu on selle patoloogilise seisundi jaoks kaks terminit. Sagedasem on "hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus", vähem - "hüpoksilise geneesi entsefalopaatia". Mõlemad nimed on samaväärsed, kuna need peegeldavad sama patoloogilist protsessi ühe patogeneesiga ja on vastavalt sünonüümid.

Mõiste hüpoksilis-isheemiline kesknärvisüsteemi kahjustus on vanemate jaoks traumaatilisem ja seda on sobivam kasutada raskete kesknärvisüsteemi kahjustuste korral, samas kui mõiste "entsefalopaatia" sobib paremini haiguse kergemate ilmingute korral.

Mõlema termini tähistamiseks kasutatakse lühendit "GIE". HIE diagnoosi täiendavad vastavad neuroloogilised sündroomid neile iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul. Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilised kahjustused on esinemissageduse poolest esikohal mitte ainult ajukahjustuste, vaid ka vastsündinute, eriti enneaegsete imikute kõigi patoloogiliste seisundite hulgas.

Aluseks on eelkõige loote sünnieelne kahjustus – krooniline looteplatsenta puudulikkus, seejärel sünnituse iseloomuga (hiline sünd, sünnitusjõu nõrkus) kaasnev hüpoksia ja platsenta irdumise tagajärjel tekkinud hüpoksia äge areng.

Lisaks võib hüpoksiline ajukahjustus tekkida ka sünnitusjärgsel perioodil ebapiisava hingamise, kukkumise tõttu. vererõhk ja muud põhjused.

Hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustuse patogeneesi võib kokku võtta järgmiselt. Loote (lapse) perinataalne hüpoksia (asfüksia) põhjustab hüpokseemiat ja süsinikdioksiidi sisalduse suurenemist selles (hüperkapnia), millele järgneb laktaadi akumuleerumise tõttu metaboolse atsidoosi teke, seejärel:

intratsellulaarne turse.
kudede turse.
aju verevoolu vähenemine.
üldine turse.
suurenenud intrakraniaalne rõhk.
ajuvereringe laialdane ja märkimisväärne vähenemine.
aju aine nekroos.

See skeem peegeldab kesknärvisüsteemi tõsist kahjustust, mis võib olla üks üldise ilmingutest süsteemne reaktsioon organism peal raske asfiksia ja võib olla seotud neerude ägeda tubulaarse nekroosiga, loote vereringest tingitud primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga, antidiureetilise hormooni sekretsiooni vähenemisega, soole nekrotiseerimisega, mekooniumiaspiratsiooniga, neerupealiste puudulikkusega ja kardiomüopaatiaga.

Samal ajal võib patoloogiline protsess peatuda igal etapil ja mõnel lapsel piirduda kergete ajuvereringe häiretega koos lokaalsete isheemiakolletega, mis põhjustab ajus funktsionaalseid muutusi.

Ühelt poolt väljendub see mitmekesises kliinilises pildis ja teisest küljest väljendub see erinevate autorite poolt välja toodud hüpoksilis-isheemiliste kesknärvisüsteemi kahjustuste esinemissageduses vastsündinutel. Hüpoksilis-isheemiliste kesknärvisüsteemi kahjustuste lokaliseerimisel on oma omadused.

Enneaegseid imikuid iseloomustab peamiselt periventrikulaarsete tsoonide kahjustus germinaalses maatriksis, mis raske hüpoksia ja isheemia korral põhjustab valgeaine nekroosi. Raske hüpoksiaga täisealistel lastel on mõjutatud ajukoore parasagitaalsed lõigud, mis asuvad ajuarterite basseinide piiril.

Lisaks võivad mõjutada basaalganglionide, talamuse ja ajutüve piirkonnad, sealhulgas retikulaarne moodustis.

Emaüsas olles "toitub" loode sellest, mida ta saab ema verega. Üks toitumise põhikomponente on hapnik. Selle puudus mõjutab negatiivselt sündimata lapse kesknärvisüsteemi arengut. Ja tema areneva aju hapnikuvajadus on isegi suurem kui täiskasvanu oma.

Kui naine kogeb raseduse ajal kahjulikke mõjusid, sööb halvasti, haigestub või elab ebatervislikult, mõjutab see paratamatult last. Ta saab vähem hapnikku.

Madala hapnikusisaldusega arteriaalne veri põhjustab ajurakkudes ainevahetushäireid ja mõne või terve neuronirühma surma. Ajul on suurenenud tundlikkus vererõhu kõikumiste, eriti selle languse suhtes. Ainevahetushäired põhjustavad piimhappe moodustumist ja atsidoosi.

Lisaks suureneb protsess - ajuturse moodustub intrakraniaalse rõhu suurenemise ja neuronite nekroosiga. Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus võib tekkida emakas, sünnituse ajal ja esimestel päevadel pärast sündi. Arstid arvestavad ajavahemikku 22 rasedusnädalast kuni 7 päevani sünnist.

Emakasisesed riskid:

emaka ja platsenta vereringe häired, nabaväädi kõrvalekalded;
suitsetamise ja teatud ravimite võtmise toksilised mõjud;
ohtlik tootmine, kus töötab rase naine;
gestoos.

Sünnituse riskifaktorid on järgmised:

nõrk üldine aktiivsus;
pikk või kiire kohaletoimetamine;
pikaajaline dehüdratsioon;
sünnivigastus;
bradükardia ja madal vererõhk lapsel;
platsenta irdumine, nabanööri takerdumine.

Vahetult pärast sündi on vastsündinutel võimalik kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste tekkimine madala vererõhu tõttu,. DIC sündroom(hemostaasi patoloogia, millega kaasneb suurenenud trombide moodustumine mikrotsirkulatsiooni veresoontes).

Lisaks võivad HIE-d esile kutsuda südamerikked, vastsündinu hingamisprobleemid. Hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse esilekutsumiseks võib:

platsenta previa;
platsenta eraldumine;
mitmikrasedus;
polühüdramnion;
oligohüdramnion;
rasedate naiste gestoos;
kaasasündinud veresoonte patoloogiad;
südame kaasasündinud patoloogiad;
aju kaasasündinud patoloogiad;
pärilikud ainevahetushaigused;
verehaigused;
ajukasvajad;
kasvajad emakakaela selgroog;
punetised rasedal naisel;
toksoplasmoos rasedatel naistel;
tsütomegaloviiruse infektsioon rasedal naisel;
muud nakkushaigused rasedal naisel;
arteriaalne hüpertensioon rasedatel;
südame- ja veresoonkonnahaigused rasedatel naistel;
suhkurtõbi rasedatel naistel;
kilpnäärme ja neerupealiste haigused rasedatel;
neeruhaigus rasedal naisel;
kopsuhaigus rasedal naisel;
verehaigused rasedatel naistel;
onkoloogilised haigused rasedal naisel;
verejooks teisel ja kolmandal trimestril;
suitsetamine;
alkoholism;
sõltuvus;
kokkupuude mürgiste ainetega;
teatud ravimite võtmine;
sünnivigastus;
lapse asfüksia sünnituse ajal;
kiire sünnitus;
pikaajaline sünnitus - rohkem kui 24 tundi;
enneaegne sünnitus;
raseduse pikenemine.

Sümptomid

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste kliiniline pilt on väga mitmekesine kustutatud, asümptomaatilisest vormist kuni "mahlaste", koheselt silmatorkavate ilminguteni, mis sobivad teatud sündroomidega. Ägeda perioodi jooksul on 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerget raskusastet iseloomustab tavaliselt hüporefleksia, ülemiste jäsemete kerge hüpotensioon, värinad, aeg-ajalt rahutus või kerge letargia, kerge pea kallutamine, vähenenud imemisaktiivsus küpsetel imikutel ja ebaküpsuse nähud pärast rasedusaega.

Tavaliselt sobivad mõõduka vormi sümptomid ja üks selle patoloogilise seisundi iseloomulikest sündroomidest:

hüpertensiooni sündroom;
ergastuse sündroom;
rõhumise sündroom.

Koos hüporefleksiaga võivad tekkida 2. astme ülemiste jäsemete lihaste hüpotensioon, isoleeritud või kombinatsioonis jalgade hüpotensiooniga, mõõdukas kehaline aktiivsus, lühiajalised apnoehood, üksikud krambid, rasked silmasümptomid ja bradükardia.

Rasket vormi iseloomustab väljendunud depressiooni sündroom kuni kooma tekkeni, korduvad krambid, tüvenähtude esinemine bulbar- ja pseudobulbaarsete sümptomite kujul, silmamunade aeglane liikumine, mehaanilise ventilatsiooni vajadus, varane vaimne haigus. mahajäämus ja mitme organi puudulikkuse ilmingud.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste iseloomulik tunnus on üksikute neuroloogiliste sümptomite dünaamika suurenemine pärast lühikest või pikemat aega, mis määravad suuresti lapse edasise arengu.

Hüpoksilis-isheemiliste kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidest tuleb eristada raske asfiksiaga sündinud lapsi, kes vajavad pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni esimestest eluminutitest alates. See lastekontingent eristub, kuna ventilaator ise ja sageli kaasnev rahustiravi teevad oma kohandusi ja muudavad kliinilist pilti.

Lisaks võib harvadel juhtudel, peamiselt täisajal, esimestest elupäevadest alates pikka aega täheldada jäsemete, peamiselt alajäsemete väljendunud spastilisust.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilise kahjustuse käigus on mitu võimalust:

soodne kurss kiire positiivse dünaamikaga;
neuroloogilised sümptomid, mis peegeldavad tõsist ajukahjustust haiguse ägedal perioodil, kaovad osakonnast lahkumise ajaks täielikult või püsivad mõõdukate või tugevamate jääknähtude kujul;
neuroloogilised sümptomid kipuvad progresseeruma pärast haiguse ägeda perioodi väljumist;
raske ajukahjustus, mille tagajärjeks on puude, tuvastatakse esimesel kuul;
varjatud kulg;
pärast pikk periood kujuteldav heaolu 4-6 kuu vanuselt, hakkavad ilmnema märgid liikumishäired.

Varased sümptomid, millega tuleks pöörduda laste neuroloogi poole:

rinna loid imemine, lämbumine toitmisel, piima lekkimine läbi lapse nina.
lapse nõrk nutt, nina- või kähe hääl.
sagedane regurgitatsioon ja ebapiisav kaalutõus.
lapse motoorse aktiivsuse vähenemine, unisus, letargia või tõsine ärevus.
lõua, ülemiste ja/või alajäsemete värisemine, sagedased värinad.
uinumisraskused, sagedased ärkamised unenäos.
pea kallutades.
peaümbermõõdu aeglustumine või kiire suurenemine.
jäsemete ja torso madal (lõtvad lihased) või kõrge lihastoonus.
käe või jala liigutuste aktiivsuse vähenemine mõlemal küljel, puusade leviku piiramine või "konna" poos koos puusade väljendunud levikuga, lapse ebatavaline kehahoiak.
strabismus, tortikollis.
sünnitus läbi keisrilõige, tuharseisus, sünnitustegevuse anomaaliaga või sünnitusabi tangide kasutamisega, ekstrusioon, nabanööri takerdumisega kaela ümber.
lapse enneaegsus.
krampide esinemine sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

On juhtumeid, kui sündides on lapsel minimaalsed kahjustused, kuid aastaid hiljem ilmnevad teatud koormuste - füüsilise, vaimse, emotsionaalse - mõjul neuroloogilised häired erineval määral väljendusrikkus. Need on sünnitrauma nn hilised ilmingud.

Nende hulgas:

vähenenud lihastoonus (painduvus), mis on nii sageli täiendav pluss sporti tehes.

Sageli võetakse selliseid lapsi hea meelega vastu spordi- ja rütmilise võimlemise sektsioonidesse, koreograafilistesse ringidesse. Kuid enamik neist ei talu nendes lõikudes toimuvat füüsilist pingutust.

nägemisteravuse langus, õlavöötme asümmeetria, abaluude nurgad, lülisamba kõverus, kõverdumine - emakakaela lülisamba võimaliku sünnivigastuse tunnused.
peavalude esinemine, pearinglus.

Kui teil on ülaltoodud kaebusi, ärge lükake laste neuroloogi visiiti edasi! Spetsialist määrab teatud uuringud, ravikuuri ja kindlasti aitab!

Ajukahjustuse kliinilised perioodid

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste kliiniline kulg on jagatud perioodideks:

äge esineb esimese 30 päeva jooksul pärast sündi;
taastumine kestab kuni aasta;
aasta pärast on võimalikud pikaajalised tagajärjed.

Kesknärvisüsteemi kahjustused hüpoksia ajal vastsündinutel ägeda perioodi jooksul jagunevad kolmeks astmeks, sõltuvalt sündroomide olemasolust ja kombinatsioonist:

Suurenenud neurorefleksi erutuvus (tserebrosteeniline sündroom):

halb uni ja vähenenud imemisrefleks;
ehmatama puudutusest;
sagedane nutmine ilma nähtava põhjuseta;
lõua, käte ja jalgade värisemine;
pea tahapoole kallutades;
motoorne rahutus;
käte ja jalgade pühkimisliigutused.

Krambisündroom:

Paroksüsmaalsed krambid.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne:

erutuvus;
pindmine uni;
rahutus ja ärrituvus;
jalalihaste hüpo- või hüpertoonilisus (automaatse kõndimise puudumine, kikivarvul seismine);
letargia ja madal aktiivsus hüdrotsefaalse sündroomi korral;
pea suuruse suurenemine.

rõhumise sündroom:

letargia;
madal aktiivsus;
lihaste toonuse vähenemine;
halb refleksreaktsioon.

kooma sündroom:

puudutustele ja valule reageerimise puudumine;
"ujuvad" silmamunad;
hingamishäired;
imemisrefleksi ja neelamise puudumine;
krambid on võimalikud.

Patoloogia manifestatsiooni aste

Seal on järgmised kraadid:

Esimene kraad.

Neuroloogiliselt väljendub see suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomina. Reeglina esimese elunädala lõpuks sümptomid taanduvad, laps muutub rahulikumaks, tema uni normaliseerub, edasine areng neuroloogiline patoloogia pole näha.

Neuroloogi läbivaatus pärast esimest kuud on vabatahtlik. Kuid kui lapsel on isegi kõige väiksemad hapnikunäljaga seotud sümptomid, on vajalik põhjalik uurimine.

Teie arst võib välja kirjutada ravimeid või füsioteraapiat. Lapse aastaseks saamise ajaks on funktsioonid täielikult taastunud.

Teine aste.

Aju sügavam hüpoksia põhjustab mõõduka raskusega isheemilist kahjustust. Neuroloogilised sümptomid määratakse intrakraniaalse rõhu järkjärgulise suurenemisega. Nendel beebidel on häirunud refleksid ja tahtmatu motoorne aktiivsus – päris alguses ei pruugi nad seda üldse välja näidata.

Nende nahk on sinakas, lihastoonus on vähenenud või suurenenud. Autonoomne närvisüsteem on tasakaalust väljas, mis väljendub südamelöökide kiirenemises või aeglustumises, hingamisseiskuses, soolepuudulikkuses, pidevast regurgitatsioonist tingitud kehakaalu languses.

Peamised haiguse teisele astmele iseloomulikud sündroomid on hüpertensiivne-hüdrotsefaalne, depressiooni sündroom. Vastsündinu seisund muutub stabiilsemaks esimese elunädala lõpu poole.

Kolmas aste.

See isheemia vorm on kõige sagedamini tingitud raskest ema preeklampsiast, mis järgnes kõigi ebasoodsate patoloogiliste ilmingutega - kõrge vererõhk, turse ja valkude eritumine neerude kaudu. Kolmanda astme hüpoksilis-isheemilise vigastusega vastsündinud ilma kohe pärast sündi elustamiseta ei jää tavaliselt ellu.

Üks arenguvõimalusi on kooma sündroom. Raske hüpoksia teine tõsine ilming võib olla post-asfiksia sündroom. Seda iseloomustab reflekside pärssimine, vähene liikuvus, puudutusreaktsiooni puudumine, temperatuuri langus ja naha tsüanoos.

Raske ajuisheemia viib lapse toitmise võimetuseni loomulikult, elu hoitakse ülal trikkide abil intensiivravi. 10. elupäevaks võib seisund stabiliseeruda, kuid sagedamini jääb prognoos ebasoodsaks.

Üldiselt võib äge patoloogiline protsess kulgeda erineva intensiivsusega:

HIE sümptomid taanduvad kiiresti;
neuroloogiliste sümptomite järkjärguline taandumine haiglast lahkumise ajaks;
raske kurss neuroloogilise defitsiidi säilimise ja edasiarendamisega koos järgneva puudega;
alavoolu näitamine närvisüsteemi häired(arengu viivitus ja kognitiivne langus) 6 kuu pärast.

Taastumisperioodil avaldub isheemia peamiselt suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomina. Võimalikud on konvulsiivse ja hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud. Neuroloogilise puudulikkuse sümptomid - arengupeetus, kõnehäired ja muud häired.

Teine taastumisperioodile iseloomulik sündroom on vegetatiivne-vistseraalne. Selle märgid:

termoregulatsiooni rikkumine;
vaskulaarsete laikude ilmumine;
seedehäired - oksendamine, regurgitatsioon, häiritud väljaheide, puhitus;
madal kaalutõus;
südame rütmihäired;
kiire pinnapealne hingamine.

Kui laps hakkab hiljem pead hoidma, naeratama, istuma, roomama ja kõndima, siis on tal hilise psühhomotoorse arengu sündroom.

Neurosonograafia. Oluline kriteerium ajukahjustuse hindamisel on neurosonograafiline uuring. Enneaegsetel imikutel on muutused, mida võib pidada hüpoksilise kokkupuute iseloomulikeks, järgmised:

külgvatsakeste eesmiste sarvede laienemine, mida nende suuruse järgi tuleb juba digitaalselt väljendada;
suurendama tagumised sarved külgmised vatsakesed;
külgmiste vatsakeste hele ependüüm või nende deformatsioon;
külgvatsakeste vaskulaarsete põimikute muutunud struktuur;
kõrge ehhogeensus või tsüstide esinemine periventrikulaarsetes piirkondades (dünaamikas kaovad väikesed tsüstid, kuid ei lahustu, vaid armid).

Täisaegsetel imikutel võib tõsine hüpoksiline ajukahjustus ilmneda ajuturse-turse pildina koos järgmiste muutustega ultraheliuuringul - aju aine suurenenud kajatihedus, millega kaasneb osaline või täielik kustutamine anatoomilised struktuurid kombinatsioonis ajuveresoonte pulsatsiooni nõrgenemise või puudumisega.

Kõik ülaltoodud märgid, mis on klassifitseeritud hüpoksia ilminguteks, ületavad vastsündinule iseloomuliku neurosonograafilise normi.

Samal ajal ei ole ükski neist patognoomiline ainult hüpoksilise kahjustuse korral, need võivad esineda võrdselt II astme intraventrikulaarse hemorraagia ja kesknärvisüsteemi kahjustusega emakasisese infektsiooniga. Hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid.

Need sisaldavad:

raseduse katkemise oht, hron. uteroplatsentaarne puudulikkus kompensatsiooni, subkompensatsiooni staadiumis või ägenemisega ägeda dekompensatsiooni, sünnituse nõrkuse ja madala Apgari skoori kujul;
muutunud neuroloogilise seisundi olemasolu sünnil või esimestel elutundidel;
ülalkirjeldatud aju ultraheli andmed.

Diagnoos ei nõua tingimata kõigi nende faktide kombinatsiooni. Mõnel lapsel võivad aju ultraheli muutused üldse puududa, kuid hüpoksilise kokkupuute võimaluse kohta on selgelt väljendunud kliiniline pilt ja anamnestilised märgid, teistel, kui kliinilisi ilminguid on vähe, domineerivad neurosonograafilised muutused.

Kiire positiivne neuroloogiline dünaamika ei välista hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustuse esinemist, kuna on võimatu ignoreerida haiguse varjatud kulgu, millele järgneb minimaalne aju düsfunktsioon.

Esimestel elupäevadel võib HIE diagnoos olla esmane või töödiagnoos, mis hõlmab muid neuroloogilisi häireid: ICH, nakkuslik ajukahjustus, sünnijärgne seljaaju vigastus ja muud haigused. Mõnikord on selle põhjuseks stereotüüpne lähenemine diagnoosile, mõnikord juhtumi keerukus või hetkel ebapiisav uurimine.

Samal ajal esineb ajukahjustuse hüpoksiline komponent peaaegu alati subependiaalse, interplexaalse ja intraventrikulaarse hemorraagia, samuti nikotiinimürgistuse ja ravimitega kokkupuute korral, millega nende halbade harjumustega emad oma lapsi premeerivad.

Ajuisheemia diagnoosi paneb neonatoloog otse sünnitusmajas või lasteneuroloog elukohajärgses polikliinikus.

Sel juhul tuleks järelduse aluseks võtta vanemate kaebused, anamneesi tunnused, andmed raseduse ja sünnituse kulgemise kohta, lapse seisund pärast sündi. Kahjustuse eripära ja haiguse tõsiduse hindamiseks kasutatakse täiendavaid kliinilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Need sisaldavad:

üldised kliinilised uuringud;
neurosonograafia;
neuroimaging (aju CT ja MRI);
EchoES, REG, EEG;
konsultatsioon silmaarsti, logopeedi, psühholoogiga.

Pea meeles! ükski diagnostilised protseduurid ei saa välistada ajuisheemiat, isegi kui selle märke uuringu käigus ei leitud.

Ravi

Ravi on suunatud keha funktsioonide taastamisele, kuna aju on võimatu ravida isoleeritult. Teraapia hõlmab ravimite kasutamist, sõltuvalt kõige enam väljendunud sündroomist. Ägeda perioodi ravi seisneb krampe leevendavate, hingamist taastavate ravimite, hüdrotsefaalia diureetikumide kasutamises.

Hüperaktiivsuse vähendamiseks kasutatakse rahusteid, sealhulgas taimseid (palderjan, piparmünt, meliss). Vere mahu suurendamiseks - plasma ja albumiin. Parandamiseks metaboolsed protsessid närvikudedes kasutatakse piratsetaami ja glükoosilahust.

Taastumisperioodil uimastiravi kombineerituna vesiravi ja massaažiga, andes toredaid tulemusi. Cerbrasteenilist sündroomi korrigeeritakse rahustid, rahustavad ravimtaimed ja ajuvereringet parandavad ravimid (Cinarizine, Cavinton).

Püsivat hüdrotsefaalia ravitakse jätkuvalt diureetikumide ja imenduvate ravimitega (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Kahjustatud motoorne aktiivsus taastatakse B-vitamiinide, ATP, Prozeriniga. Psühhomotoorse arengu hilinemisega kasutatakse ka B-vitamiine ja nootroope.

Lapsel diagnoositi hüpoksilis-isheemiline kesknärvisüsteemi vigastus parimal juhul vajab pidevat jälgimist. Kui järgite rangelt arsti ettekirjutusi, siis aja jooksul kaovad paljud sündroomid ja laps ei erine oma eakaaslastest. Peaasi, et mitte aega raisata.

Ravi

Juhul, kui lapsel tekib haiguse äge periood, saadetakse ta esmalt intensiivravi osakonda. Ajuturse kahtluse korral kasutatakse diureetikume – võib läbi viia dehüdratsiooniravi.

Sõltuvalt sellest, milliseid sümptomeid laps kogeb, saate õige raviga vabaneda krampidest ja tööhäiretest hingamisteed ja südame-veresoonkonna süsteemist, lihaste häired.

Kui haigus on raske, toidetakse last läbi sondi.

Kesknärvisüsteemi põhifunktsioonide taastamiseks ja neuroloogiliste sümptomite avaldumise vähendamiseks määratakse lapsele terve rida ravimeid:

krambihoogude leevendamiseks võib määrata Radodormi, Finlepsiini, Fenobarbitaali võtmise kuuri;
kui laps perioodiliselt röhitseb, on ette nähtud Motilium või Cerucal;
kui esineb liikumisaparaadi rikkumisi, on ette nähtud Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin;
võimalike hemorraagiate vähendamiseks on soovitatav kasutada Lidazat.

Seda saab kasutada ka ravis nootroopsed ravimid mis võivad taastada troofilisi protsesse ajus - piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape.

Üldise reaktsioonivõime stimuleerimiseks tehakse vastsündinud lapsele kuur terapeutiline massaaž ja erivõimlemine.
Juhul, kui vanemad on leidnud vähemalt ühe kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuse, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.

Ärge unustage, et iga lapse areng on individuaalne protsess. Sellised individuaalsed omadused iga vastsündinu igal konkreetsel juhul mängib olulist rolli kõrgema närvitegevuse funktsioonide taastamise protsessis.

Need on kõige olulisemad tegurid füüsiline ravi haiged lapsed, neid hoitakse iga päev samadel hommikutundidel, 40-60 minutit pärast mähkimislaual toitmist. Rikkalikult ja sageli sülitavad lapsed saavad massaaži 1,5 tundi pärast söömist.

Enamikul lastel, kes läbivad massaaži ja harjutusravi, määratakse positiivne kliiniline dünaamika pärast esimest 4-5 kokkupuute seanssi kerge kesknärvisüsteemi kahjustusega, pärast 7 seanssi - mõõduka kahjustusega, 10 seanssi - raske kahjustusega.

Neuromuskulaarse erutuvuse sündroomiga on meetmed suunatud üldise erutuvuse ja lihaste toonuse vähendamisele. Sel eesmärgil rakendage:

õõtsumine looteasendis või pallil,
üldine lõõgastav massaaž,
akupressur hüpertooniliste lihaste lõdvestamiseks vastavalt üldtunnustatud punktidele.

Jäsemete pareesi ja nende tigeda asendi korral kasutatakse kohalikku massaaži jäsemete õigesse asendisse viimiseks ja sellesse asendisse fikseerimiseks 2 tunniks (saabas, lahased, "kindad" jne).

Närvisüsteemi depressiooni sündroomiga tuleb meeles pidada, et pärast üldist letargiat, lihaste hüpotensiooni, hüporefleksiat, pärast vale normaliseerumise perioodi võib tekkida spastiliste nähtuste periood, seetõttu saab stimulatsioonitehnikaid kasutada ainult püsiva depressiooni korral. närvisüsteemi seisund ilma neuroloogilise seisundi dünaamikata ühe kuu jooksul.

Närvisüsteemi aktiveerimiseks kasutatakse: üldine silitusmassaaž, seljaaju automatismi reflekside stimuleerimine refleksiharjutuste abil, seljalihaste, tuharalihaste, kõhulihaste ja pareetiliste jäsemete tugevdav massaaž.

Vajadusel ravi asendiga, refleksliigutuste stimuleerimisele ja lapse üldise aktiivsuse tõstmisele suunatud harjutused vees, veealune ergutav massaaž. Hüpertensiooni sündroomi korral võib tunde alustada intrakraniaalse rõhu stabiliseerimisega.

Massaaži ja terapeutiliste harjutuste tehnika sõltub juhtivate sümptomite olemasolust: agitatsioon ja lihaste hüpertoonilisus või letargia ja lihaste hüpotensioon. Tunni ajal tuleks vältida äkilisi liigutusi, järske kehahoiaku muutusi. Selle sündroomi puhul on eriti tõhusad harjutused vees.

Osteopaatilised ravid

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste osteopaatiline ravi on suunatud vastsündinu kehas esinevate anatoomiliste düsfunktsioonide kõrvaldamisele, kõigi luude ja liigeste ning traumaatilise sünnituse käigus häiritud pehmete kudede normaalsete biomehaaniliste suhete taastamisele.

Näited tehnikatest, mida kasutatakse vastsündinute osteopaatilises ravis:

Ristluu fastsiaalne dekompressioon, sacro-nimme liigesed.
Plokkide kõrvaldamine esimese kaelalüli ja kolju liigenduse tasemel.
Torakoabdominaalse diafragma tooni tasakaalustamine.
Vabastamine (lihaste toonuse normaliseerimine) ülemine ava rind, rangluud, abaluud, esimene ribi.
Sfenobasilaarse sünkondroosi dekompressioon.
Koljuõõne ja seljaaju vastastikuse pinge membraanide tasakaalustamine.
Sünnitusaegsetest vigastustest tulenevate kuklaluude, ajalise, sphenoidsete luude intraosseossete vigastuste kõrvaldamine.
Vere väljavoolu ja tserebrospinaalvedeliku vereringe korrigeerimine koljuõõnes.
Tasakaalustamine ja tasakaalustamise tehnikad.

Ravi eesmärk on veenduda, et vastsündinu kehas ei tekiks pingeid, blokeeringuid, talitlushäireid, et see toimiks ideaalselt häälestatud biomehaanilise süsteemina. Sellest sõltub kogu beebi edasine elu ja haigused, mis võivad ilmneda vahelejäänud sünnitusvigastuste tõttu.

Prognoos

Kerge ja mõõduka hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse korral tekivad neuroloogilised häired harva, on mööduvad, funktsionaalse iseloomuga ja kaovad 1-3 aasta vanuseks (ravi ajal). Struktuursed hüpoksilis-isheemilised häired põhjustavad kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse arengut, mille peamised vormid on:

selektiivne neuronaalne nekroos:

mikrotsefaalia;
spastiline või atooniline tetraparees;
ataksia;

parasagitaalne nekroos:

spastiline tetraparees (ülemistes jäsemetes rohkem väljendunud kui alajäsemetel);
psühhomotoorse arengu hilinemine;

fokaalne ja multifokaalne nekroos:

fokaalsed krambid;
psühhomotoorse arengu hilinemine;
hemiparees;
subkortikaalsete ganglionide kahjustus;
lapsepõlve hüperkineetiline vorm ajuhalvatus või spastiline tetraparees;
psühhomotoorse arengu hilinemine;
periventrikulaarne leukomalaatsia;
spastiline dipleegia;
halvenenud nägemine, kuulmine;
kognitiivne häire.

Isheemilise insuldi ennetamine

Hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse riskifaktorite olemasolul on vajalik:

loote hüpoksia ennetamine ja õigeaegne ravi alustamine (koos loote kannatuste indikaatori määramisega);
optimaalse tarneviisi valik;
renderdamine vajalikku abi ja elustamine sünnitusel;
vajaliku ventilatsiooni taseme säilitamine, CBS ja gaasi koostis veri;
südame-veresoonkonna ja kuseteede funktsioonide normaliseerimine, homöostaas, vere hüübimine;
ülehüdratsiooni vältimine (ajuturse tekkega tuleks vedeliku kogumahtu vähendada 1/3 võrra keskmisest päevasest vajadusest);
BCC täiendamine hüpovoleemiaga.

Need meetmed võivad oluliselt vähendada isheemilise insuldi riski.

Enamasti on vaadeldavaid patoloogiaid lihtne ennustada, seetõttu soovitavad arstid tungivalt võtta ennetavaid meetmeid isegi raseduse planeerimise etapis:

ravida kõiki varem diagnoositud nakkushaigusi;
vaktsineerida meditsiinilistel põhjustel;
loobuma halbadest harjumustest - suitsetamisest loobuma, alkohoolsete jookide ja narkootikumide tarvitamisest;
läbima kitsaste spetsialistide täieliku läbivaatuse;
normaliseerida hormonaalset tausta.

Sekundaarseks ennetuseks loetakse täieliku abi osutamist, kui vastsündinutel on juba avastatud kesknärvisüsteemi patoloogiad, mis takistavad tõsiste tagajärgede teket.

Kesknärvisüsteemi patoloogiatega lapse sündimisel ärge paanitsege ja registreerige vastsündinu kohe puudega. Arstid teavad hästi, et õigeaegselt tervishoid enamikul juhtudel annab see positiivseid tulemusi - laps on täielikult taastatud ja tulevikus ei erine tema eakaaslastest. Vanemad vajavad lihtsalt palju aega ja kannatlikkust.

Loeng nr 6

Vastsündinu perioodi laste esinemissageduse struktuuris on erilisel kohal intrakraniaalne sünnitrauma, perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi esineb ligikaudu 10-11% vastsündinutest. Ja haiguste koguarvust on 70% kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused, kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste esinemissageduse ja sünnikaalu vahel on kindel seos: mida madalam on kehakaal, seda suurem on ajuverejooksude protsent ja väikelaste varane suremus. Närvisüsteemi perinataalse kahjustuse põhjuste hulgas on juhtival kohal:

Emakasisene ja intranataalne loote hüpoksia.
Mehaaniline trauma sünnitusel.

Nende patogeneetiliste tegurite struktuuris on olulised ka nakkuslikud, toksilised ja pärilikud tegurid. Emakasisene hüpoksia on kesknärvisüsteemi kahjustuse universaalne etiopatogeneetiline tegur.

Emakasisene hüpoksia on 4 tüüpi:

Hüpoksiline - tekib siis, kui vere hapnikuga küllastumine on ebapiisav (sel juhul on kõige levinum põhjus platsenta patoloogia)
Hemolüütiline - tekib hemoglobiini taseme languse tagajärjel veres (sageli aneemiaga)
Vereringe - esineb hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni häiretega
Kude - loote kudedes esinevate ainevahetushäirete tagajärg (ensümaatiline puudulikkus või rakusüsteemide pärssimine)

Koljusisese sünnitrauma tekkimise eelsoodumusteks on ennekõike vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Need sisaldavad:

Argürofiilsete kiudude vähenemise tõttu selles väheneb veresoonte seina vastupidavus.
suurenenud veresoonte läbilaskvus
kesknärvisüsteemi ebatäiuslik reguleerimine - veresoonte toonus ja hemostaasi süsteem
maksa funktsionaalne ebaküpsus - vere hüübimissüsteemi puudulikkus (protrombiini, prokonvertiini ja teiste hüübimisfaktorite kontsentratsiooni langus).

Eelsoodumusteks võivad olla hüpoksia ja lämbumise teket põhjustavad tegurid:

tuharseisu esitlus

enneaegsus

Postküpsus

suured puuviljad

Rahhiidi ebaratsionaalne sünnieelne mittespetsiifiline ennetamine.

Pärast lootevee väljutamist tekib lootel ebaühtlane surve, mis põhjustab loote esiosa mikrotsirkulatsiooni häireid ja loote ajukoe mehaanilisi kahjustusi sünnituse ajal. Sünnitrauma vahetu põhjus on naise luuvaagna ja lootepea suuruse lahknevus: luuvaagna anomaaliad, suur loode, kiire sünnitustegevus alla 3-4 tunni, sünnituse pikenemine, sünnitusabi ebaõige asend. sünnitusabi tangide rakendamisel, loote pööramine jalale, väljatõmbamine vaagna otsa poolt, C-lõik.

Hemorraagiate põhjused võivad olla ka ravikulud. intravenoossed lahused, naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtt, järsk jahutus lastel kaaluga 1000-1200 gr.

Aju sünnitrauma ja hüpoksia on üksteisega patogeneetiliselt seotud ja sageli kombineeritud. On ka raskeid sünnitrauma, oleneb mitte niivõrd sünnitusaegsest asfüksiast, kuivõrd sünnituseelse perioodi ebasoodsast kulgemisest, emakasisese hüpoksia raskusastmest. Asfüksiast põhjustatud ainevahetus- ja funktsionaalsed häired loote kehas põhjustavad ajuturset, veresoonte seinte läbilaskvus suureneb koos väikeste diapedeetiliste hemorraagiate esinemisega. Veresoonte seinas tekivad sügavad düstroofsed muutused, mis toob kaasa nende hapruse suurenemise, mis avaldub sünnituse ajal. Seoses hüpoksiaga esineb vereringe regulatsiooni rikkumine, venoosne ummistus, staas ning plasma ja erütrotsüütide vabanemine vaskulaarsest voodist, mis põhjustab närvikoe turset ja närvirakkude isheemilist kahjustust, mis pikaajalise hapnikunälja korral võib see muutuda pöördumatuks ja hüpoksiliste muutunud veresoonte rebenemise tõttu võib põhjustada märkimisväärseid hemorraagiaid. Verejooksuga laste saatus võib siiski toimuda emakas. Esimestel elutundidel ja -päevadel on lapse ajukahjustused peamiselt isheemilis-traumaatilise päritoluga. Verejooksu suurenemine alates 3. elupäevast sõltub K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite vanusespetsiifilisest defitsiidist. Veresoonte kahjustused, tüüpilised ajunekroosi piirkonnad tekivad mitte ainult sünnituse ajal, vaid ka pärast sündi, ja see juhtub hüpoksia, atsidoosi, vere hüübimise, arteriaalne hüpotensioon, kihilised infektsioonid. Neid sümptomeid täheldatakse sageli hingamisteede häirete, kopsupõletiku, sagedase ja pikaajalise uneapnoe sündroomi korral.

Vastavalt lokaliseerimisele eristavad nad:

epiduraalne

Subduraalne.

Intraventrikulaarne

Subaranoidne

Intratserebraalne

segatud

Hemorraagiad ajus, epiduraalsed ja subduraalsed, on reeglina traumaatilise päritoluga ja esinevad enamasti täisealiste vastsündinute puhul.

Subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagid on kõige sagedamini hüpoksilise päritoluga ja neid täheldatakse peamiselt enneaegsetel imikutel.

Kliiniline pilt on kirju ja oleneb sellest, kas laps on täisealine või mitte, s.t. vastsündinu ebaküpsuse astme kohta. Lapse seisund on alati raske, nahk on kahvatu, esinevad erutuse või depressiooni sümptomid. Pange tähele pulsi ja hingamise lahknevust. NPV jõuab 100-ni minutis. Pulss langeb 100-ni ja mõnikord isegi 90-ni minutis. aga 2-3 päeva hakkab pulss tõusma ja nädala lõpuks normaliseerub. Vererõhk on alati madal autonoomsed häired, mis väljendub regurgitatsiooni, oksendamise, ebastabiilse väljaheite, patoloogilise kaalulanguse, tahhüpnoe, perifeerse vereringe häirete, lihastoonuse häiretena, alati esinevad ainevahetushäired, atsidoos, hüpoglükeemia, hüperbilirubineemia, termoregulatsiooni häired (hüpo- või hüpertermia), pseudobulbaarne ja motoorsed häired, posthemorraagiline aneemia. Liituvad somaatilised haigused (kopsupõletik, meningiit, sepsis jne.. Kliiniline pilt sõltub suuresti hemorraagia asukohast ja suurusest).

epiduraalne hemorraagia.

Toimub vahel sisepind kolju ja kõvakesta luud ning ei ulatu kaugemale kraniaalsetest õmblustest, kuna nendes kohtades on kõvakesta lehtede tihedad sulandused. Need hemorraagid moodustuvad kraniaalvõlvi luude pragude ja luumurdudega koos epiduraalruumi veresoonte purunemisega. Kliinilises pildis iseloomustab neid sümptomite järkjärguline tekkimine pärast nn kerget intervalli, mis 3-6 tunni pärast asendub aju kokkusurumissündroomiga, mida iseloomustab lapse ärevuse terav ilmnemine. 6-12 tundi pärast vigastuse süvenemist järsult üldine seisund laps kuni kooma tekkeni, tekib see tavaliselt 24-36 tunni pärast.

Tüüpilised sümptomid: pupilli laienemine 3-4 korda vastasküljel, kloonilis-toonilised krambid, hemorraagia vastasküljel hemiparees, sagedased asfiksiahood, bradükardia, vererõhu langus, kongestiivsed nägemisnärvi kettad arenevad kiiresti. Avastamisel on näidustatud neurokirurgiline ravi.

Subduraalne hemorraagia.

Tekib siis, kui kolju deformeerub selle plaatide kokkusurumisel. Verejooksu allikaks on veenid, mis voolavad sagitaalsesse või põiki siinusesse, samuti väikeaju tenoni veresoontesse. Võimalik on moodustada alaäge hematoom, kui kliinilised sümptomid ilmnevad 4-10 päeva pärast sünnitust, või krooniline, kui sümptomid ilmnevad palju hiljem. Seisundi raskusastme määrab hematoomi asukoht, kasvukiirus ja selle ulatus. Supratentoriaalse subduraalse hematoomiga võib 3-4 päeva jooksul täheldada nn heaoluperioodi ja seejärel suureneb pidevalt hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom. Esineb ärevust, pinget ja fontanellide punnitamist, pea viltu, kaela kangus, kraniaalsete õmbluste lahknemist, pupillide laienemist hematoomi küljel, silmamunade pöördumist hemorraagia poole, kontralateraalset hemiparees, konvulsiivseid krambihooge. Sekundaarsed nähud progresseeruvad: bradükardia, termoregulatsiooni rikkumine, krambihoogude sagenemine ja tulevikus areneb kooma. Ravi on neurokirurgiline.

Tundmatu hematoomi korral toimub kapseldamine 7-10 päeva pärast, millele järgneb ajukoe atroofia, mis lõpuks määrab vigastuse tulemuse.
Supratentoriaalse subduraalse hematoomiga (väikeaju tentoriumi rebend) ja verejooksuga tagumisse koljuõõnde on seisund raske, ajutüve kompressiooni sümptomid suurenevad: kaelalihaste jäikus, imemise ja neelamise häired, silmade vastumeelsus küljele, mis ei kao pea on pööratud, toonilised krambid, silmamunade ujuvad liigutused , "suletud silmalaugude" sümptom (pea pööramine ei ava silmi uurimiseks, kuna 5. paari retseptorid on ärritunud kraniaalnärvid väikeajus), hingamishäired, bradükardia, lihaste hüpotensioon, millele järgneb tulevikus hüpertensioon. Prognoos sõltub õigeaegsest avastamisest ja ravist. Hematoomi varajase eemaldamisega 50%-l on tulemus ülejäänu jaoks soodne, säilivad neuroloogilised häired, vesipea, hemisündroom jm Väikeaju tentoriumi rebendiga patsiendid surevad varajases neonataalses perioodis.

Sees - ja periventrikulaarne hemorraagia.

Sageli areneb väga enneaegsetel imikutel, kelle kaal on alla 1500 grammi, 35–40%. Kliinik oleneb hemorraagia ulatusest ja mahust.

Äge hemorraagia - tavaliselt 3. päeval, mida iseloomustab aneemia, järsk vererõhu langus, tahhükardia, mis muutub bradükardiaks, sekundaarne asfüksia, hüpoglükeemia, toonilised krambid, läbistav "aju" nutt, okulomotoorsed häired, neelamise ja imemise pärssimine, järsk halvenemine olek asendi muutmisel. Torpida faasis: sügav kooma, krambid, bradükardia.

Alaäge hemorraagia - mida iseloomustab neurorefleksi erutatavuse perioodiline suurenemine, mis asendub apaatiaga, võimalikud on korduvad apnoehood, fontanellide turse ja pinge, lihaste hüpertensioon, hüpotensioon, ainevahetushäired (atsidoos, hüponatreemia, hüperkaleemia, hüpoglükeemia). . Surma põhjuseks on elutähtsate funktsioonide rikkumine, kuna areneb ajutüve kokkusurumine. Taastumisel vesipea või ajupuudulikkus.

Subarahnoidaalne hemorraagia.

Tekib veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Veri settib ajumembraanidele, mille tagajärjeks on aseptiline põletik ja cicatricial-atroofilised muutused ajukudedes või membraanides, mille tagajärjeks on liquorodünaamika rikkumine. Vere lagunemisproduktidel, sealhulgas bilirubiinil, on toksiline toime.

Kliinik: meningeaalne ja hüpertensiivne-hüpertensiivne sündroom. Märgid: ärevus, üldine agitatsioon, aju nutt, unehäired, ärev nägu, suurenenud kaasasündinud refleksid, suurenenud lihastoonus, pea viltu, krambid, kraniaalnärvi funktsioonide kadu, nüstagm, nasolaabiaalse voldi lamenemine, punnis fontanellid, koljuõmbluste lahknemine , suurenenud peaümbermõõt, kollatõbi, aneemia, kaalulangus.

Intratserebraalne hemorraagia.

Tekib siis, kui eesmiste ja tagumiste ajuarterite terminali harud on kahjustatud. Täpsete hemorraagiate korral: letargia, regurgitatsioon, lihastoonuse kahjustus, anisokooria, fokaalsed lühiajalised krambid. Hematoomi moodustumisel sõltub kliinik selle suurusest ja lokaliseerimisest: seisund on raske, välimus on ükskõikne, sümptom silmad lahti, fokaalsed sümptomid, laienemine hematoomi küljel, imemise ja neelamise häired, tüüpilised ühepoolsed krambid, jäsemete treemor, ajuturse suurenemisest tingitud halvenemine.

Ajuturse kliinik:

Lihashüpotensioon, vähene imemine ja neelamine, laps oigab, suureneb uimasus, kuid tekivad pindmine uni, anisokooria, korduvad fokaalsed krambid, vaskulaarsed laigud näo- ja rindkere nahal, respiratoorne arütmia, asfüksia, bradükardia, täpilised hemorraagid silmapõhjas. . Petehhiaalsed verejooksud põhjustavad harva surma, võivad taanduda ilma tagajärgedeta, mõnel juhul võib tuvastada kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuseid.

Kõik vastsündinu neuroloogilised häired jagunevad sõltuvalt kahjustuse juhtivast mehhanismist (Yakunin):

Hüpoksiline.
Traumaatiline.
Toksiline-metaboolne.
Nakkusohtlik.

Hüpoksilised kahjustused jagunevad raskusastme järgi:

1. astme ajuisheemia (kesknärvisüsteemi kerge erutus või pärssimine 5-7 päeva jooksul).

2. astme ajuisheemia (kesknärvisüsteemi erutus või pärssimine rohkem kui 7 päeva jooksul, millega kaasnevad alati krambid, vegetatiivsed-vistseraalsed häired ja intrakraniaalne hüpertensioon).

3. astme ajuisheemia (kesknärvisüsteemi tugev erutus või depressioon kauem kui 10 päeva, krambid, kooma, tüvestruktuuride nihkumine, dekompensatsioon, autonoomsed-vistseraalsed häired, intrakraniaalne hüpertensioon).

Intrakraniaalsete sünnitraumade perioodid.

Äge (esimene elukuu)

1.1. 1. faas – kesknärvisüsteemi erutus, hüperventilatsioon, oliguuria, hüpokseemia, metaboolne atsidoos.

1.2. 2. faas – kesknärvisüsteemi depressioon, äge südame-veresoonkonna puudulikkus, turse-hemorraagiline sündroom.

1.3. 3. faas – hingamisteede kahjustuse nähud, interstitsiaalne turse, bronhide obstruktsioon, südamepuudulikkus, kooma

1.4. 4. faas - vastsündinu füsioloogilised refleksid ilmnevad, lihaste hüpotensioon kaob, hingamishäired, südamepuudulikkus ning vedeliku ja elektrolüütide muutused.

Taastav

2.1. varajane taastumine (kuni 5 kuud)

2.2. hiline taastumine (kuni 12 kuud, enneaegsetel imikutel kuni 2 aastat)

Jääknähtude periood (2 aasta pärast).

Ägeda perioodi peamised sündroomid:

Hüpererutuvuse sündroom (ärevus, ajunutt, jäsemete ja lõua treemor, lapse oigamine, lihaste hüpertensioon, hüperesteesia, regurgitatsioon, õhupuudus, tahhükardia, krambid).
Apaatia/depressiooni sündroom (letargia, hüpodünaamia või nõrkus, lihaste hüpotensioon, silmamunade hõljumine, apnoe, hüpertermia, toonilised krambid).
Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (ülierutuvus, punnis fontanellid, kraniaalsete õmbluste lahknemine, oksendamine, krambid, pea suurenemine).
Krambiline sündroom.
Hemisündroom / liikumishäirete sündroom (lihaste toonuse asümmeetria, paralüüsi parees).

Enneaegsetel imikutel tekivad sünnitraumad:

Kõigi sümptomite kehva kliinikuga

Üldise rõhumise levikuga

Hingamishäirete ülekaaluga

Suurenenud erutuvuse ülekaaluga.

Taastumisperioodi peamised sümptomid:

1/3 patsientidest täheldatakse motoorsete häirete sündroomi (motoorse aktiivsuse suurenemine või vähenemine, lihasdüstoonia, subkortikaalse hüperkineesi areng, mono- ja hemiparees).
Epileptiformne sündroom (ainevahetushäirete, hemodünaamiliste ja liquorodünaamiliste häirete tõttu). Lastel, kellel on kesknärvisüsteemi kaasasündinud kahjustused, aju alaareng või aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside tagajärjel. Mõnikord peatub see hemodünaamiliste häirete kadumisel, mõnel ei peatu, vaid intensiivistub: raskusaste ja sagedus suurenevad. Psühhomotoorne areng sõltub konvulsiivse sündroomi raskusastmest. Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse taustal ... ??? Psühhomotoorses arengus on viivitus.
Hilinenud psühhomotoorse arengu sündroom (ülekaalulise staatilise-motoorse funktsiooni hilinemisega, laps hiljem istub, hoiab pead, seisab, kõnnib; ülekaaluka vaimse alaarenguga täheldatakse nõrka monotoonset nuttu, laps hakkab hiljem naerata, tunneb ära oma ema, näitab vähest huvi keskkonna vastu).
Hüdrotsefaalne sündroom (välise või sisemise hüdrotsefaalia tunnused: väline hüdrotsefaalia väljendub pea ümbermõõdu suurenemises, kraniaalsete õmbluste lahknemises üle 5 mm, fontanellide suurenemises ja punnis, aju ja näokolju ebaproportsionaalsuses esimese, üleulatuva otsmiku ülekaal (esimese kolme kuu jooksul suureneb ümbermõõt rohkem kui 2 cm Sisemine hüdrotsefaalia avaldub mikrotsefaalia, ärrituse, karjuda, pindmine uni).
Tserebroasteeniline sündroom avaldub psühhomotoorse arengu hilinemise taustal koos väikeste muutustega keskkonnas. Nägemis-, kuulmisanalüsaatorite mõjul ilmneb agitatsioon, motoorne rahutus, lühike pindmine uni, lapsed magavad halvasti, isu on häiritud, ebastabiilsus, kaalutõus ja muude haiguste kihistamisel intensiivistub kliinik. Optimaalsete tingimuste loomisel toimub toitmine intensiivse ravimteraapia taustal. Prognoos on soodne.
Vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom (ärritatavus, unehäired, emotsionaalne labiilsus, vaskulaarsete laikude ilmnemine, akrotsüanoosiks muutuv marmor, seedetrakti düskineesiad: regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, kõhukinnisus, ebapiisav kaalutõus; südame-veresoonkonna süsteemi labiilsus: südame-veresoonkonna süsteemi labiilsus , arütmia, bradükardia; hingamiselundite labiilsus: rütmihäired, tahhüpnoe; kliinik intensiivistub, kui laps on põnevil).
Ägeda neerupealiste puudulikkuse sündroom (lapse seisundi järsk halvenemine, nõrkus, lihaste hüpotensioon, naha kahvatus, rõhu langus, oksendamine, südamehäired, kollaptoidne seisund ja šokk, petehhiaalne või konfluentne lööve kehatüvel ja jäsemetel, helepunane ja tumelillad laigud).
Ägeda soolesulguse sündroom (intensiivsetest kramplikest valudest põhjustatud terav ärevus, oksendamine, väljaheidete peetus või selle puudumine, kõht on paistes, peristaltikat praktiliselt ei esine, väljendub veresoonte muster, kõht on palpatsioonil teravalt valulik).
Südame-veresoonkonna süsteemi muutused, mis meenutavad kaasasündinud südamehaigust.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoos tehakse anamneesi, neuroloogilise uuringu ja täiendavaid meetodeid uuring:

Silmapõhja uurimine (võrkkesta turse, hemorraagia).

Spinaalpunktsioon (suurenenud CSF rõhk, vere olemasolu selles, valgusisalduse suurenemine).

EchoEG, EEG, CT, REG.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste klassifikatsioon.

See näeb ette kahjulike tegurite toimeperioodide määramise:

Embrüonaalne

Loote (varajane, hiline)

Intranataalne

Vastsündinu

Peamise etioloogilise teguri järgi:

hüpoksia

Pärilikkus

Infektsioon

Joobeseisund

Kromosomaalsed aberratsioonid

Ainevahetushäired (kaasasündinud, omandatud)

Gravitatsiooni järgi:

Keskmine

raske

Perioodi järgi:

varajane taastumine

hiline taastumine

Kahjustuse tase:

Aju kestad

CSF-i rajad

Cortex

Subkortikaalsed struktuurid

Väikeaju

Selgroog

Eesmised seljaaju närvid

Kombineeritud vormid

Juhtiva kliinilise sündroomi järgi

Prognoosi määrab ravi tõsidus ja ratsionaalsus ägedal ja taastumisperioodil. Oleneb emakasisese perioodi kulgemisest. Täielik areng on võimalik, 20-40% esineb jääknähte (psühhomotoorse arengu tempo aeglustumine, kõne).

Elustamismeetmete käitumine sünnitustoas, intensiivravi osakonnas, traumeeritud laste osakonnas (vastsündinute patoloogia).

Äge periood

hemostaas: K-vitamiin, dikünoon, rutiin, Ca preparaadid. Dehüdratsiooniravi: 10% sorbitool, mannitool, lasix ja teised diureetikumid. Detoksikatsiooniteraapia: ainevahetuse korrigeerimine, kokarboksülaas, 10% glükoosilahus, C-vitamiin, 4% NaHCO3 lahus, sümptomaatiline ravi (hingamisteede, kardiovaskulaarsete, neerupealiste puudulikkuse, krambihoogude kõrvaldamine) säästev režiim, pikaajaline hapnikravi, kranio-tserebraalne hüpotermia. Toitmine oleneb raskusastmest (sond, rind).

Taastumisperiood.

Plii kõrvaldamine neuroloogiline sümptom ja troofiliste reparatiivsete protsesside stimuleerimine närvirakus. Krambid - krambivastane ravi: fenobarbitaal, finlepsiin, bensonaal, radodorm. Dehüdratsioon: furosemiid, kaaliumipreparaadid (panangiin, asparkam). Regurgitatsiooni korral: motilium, cerucal. Motoorsete häiretega lihastoonuse leevendamiseks: aliziin, ...???; lihaste hüpotensiooniga - galantamiin, oksosiil, prozeriin, dibasool.

Preparaadid hemorraagiate resorptsiooniks: (alates 10-14 päevast) lidaas, aaloe. Müelinisatsiooni parandamise viisid: (3-4 nädalat) vitamiin B1, B6, B12, B15. Troofiliste protsesside taastamise viisid ajus: nootroopsed ravimid - piratsetaam, glutamiinhape, tserebrolüsiin. Üldreaktiivsuse stimuleerimine: metatsiin, Na-nukleinaat, massaaž, võimlemine.

Seljaaju sünnivigastus.

Sagedamini, eriti enneaegsetel imikutel. Need võivad olla ühe- või mitmetasandilised. Võib esineda hemorraagiaid seljaajus ja selle membraanides, epiduraalkoes, isheemiat selgroog arter, seljaaju turse, lülivaheketaste kahjustus, selgroolülide kahjustus kuni seljaaju rebend. Kliinik sõltub kahjustuse asukohast ja tüübist.

Kaela osakond: terav valu, lapse asendi muutus põhjustab teravat nuttu, pea kukkumise sümptomit, tortikollist.

Emakakaela ülemine segment (1-4) - seljaaju šokk: letargia, adünaamia, difuusne lihashüpotensioon, arefleksia, kõõluste refleksid on vähenenud või puuduvad, spastiline tetraparees, hingamishäired, mis süvenevad asendi muutusega, uriinipeetus, fokaalsed sümptomid, 3, 6, 7, 9, 10 kahjustus, kraniaalne närvid, vestibulaarsed häired (8paari).

Surma põhjused:

Hingamisteede häired ja asfüksia põhimõtted pärast vigastust.

Diafragma parees (Koferati sümptom) - seljaaju vigastusega 3-4 kaelalüli tasemel sagedamini parempoolne sümptom, hingamishäired: õhupuudus, arütmiline hingamine, tsüanoosihood, rindkere asümmeetria, kahjustatud poole hingamise mahajäämus, paradoksaalne hingamine (kõhuseina tagasitõmbumine sissehingamisel ja väljaulatumine väljahingamisel), hingamise nõrgenemine küljel parees, krepitus, kopsupõletik. See areneb pleuraõõnes rõhu langedes + ventilatsiooni puudumine, kaela turse, kuna venoosne väljavool on raskendatud. Kahjustuse küljelt ulatub diafragma kuppel välja, ... ??? -freenilised siinused ja terve pool kuppel on tasandatud kompenseeriva emfüseemi, mediastiinumi organite nihkumise tõttu vastupidises suunas.

Südamepuudulikkus: tahhükardia, südametoonide kurtus, süstoolne müra, maksa suurenemine. Tõsise pareesi korral taastatakse diafragma funktsioon 6-8 nädala pärast.

Duchenne-Erbi parees ja halvatus (5-6 kaelalüli tasemel - õlavarre põimik).

Mõjutatud jäse tuuakse kehale, küünarliigest välja sirutatud, küünarvars pronatsioonis, käsi peopesa paindes, tagasi ja seestpoolt pööratud, pea viltu, kael lühike suurte põikkurdidega.

Inferior distaalne halvatus…??? (7 emakakaela - 1 rindkere või keskmine alumine õlavarrepõimik)

Funktsiooni rikkumine ...??? Distaalses lõigus on käsi kahvatu, tsüanootiline (isheemiline kinnas), külm, lihased on atroofeerunud, käsi on lame, liigutused õlaliiges piiratud.

Weberi ülajäsemete (5 emakakaela - 1 rindkere) õlavarre põimiku totaalne halvatus: puuduvad aktiivsed liigutused, lihaste hüpotensioon, puuduvad kõõlusrefleksid koos troofiliste häiretega.

Rindkere piirkonna vigastused: hingamishäired 3-4 rindkere - + rindkere alumise osa spastiline alumine paraparees - lamendunud kõht (kõhuseina lihaste nõrkus) - nõrk nutt, survega kõhu seina tugevdatud.

Vigastused lumbosakraalses piirkonnas: alumine lõtv halvatus, ülemised jäsemed hästi.

Sakraalse segmendi haaramisel kaob anaalrefleks, uriini- ja roojapidamatus, troofilised häired (jalgade lihaste atroofia, kontraktuuride teke pahkluu liigesed). Seljaaju osaline või täielik rebend (tavaliselt emakakaela või rindkere piirkonnas): parees, halvatus vaagnaelundite talitlushäirete kahjustuse tasemel.

Puhkus, immobilisatsioon, tõmbejõud, verejooksu peatamine ja ennetamine, anesteesia.

Posündroomne ravi.

Taastumisperioodil: kesknärvisüsteemi funktsioonide normaliseerumine (nootroopikumid), trofismi paranemine lihaskoe(ATP, B rühma vitamiinid alates 2 nädalast), neuromuskulaarse juhtivuse taastamine (dibasool, galantamiin, prozeriin), resorptsioon (lidaas, aaloe), suurenenud müelinisatsioon (ATP, vitamiinid, tserebrolüsiin), füsioteraapia (elektroforees koos ajuvereringe paranemisega ja eemaldamine valu), termilised protseduurid (esopüriit), nõelravi, massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon.

Prognoos sõltub teraapia taseme kahjustuse tasemest. Kell jämedad rikkumised närvikiudude atroofia ja degeneratsioon, skolioos.

Juhtub, et sünnitusmajas või veidi hiljem lastearsti vastuvõtul pannakse vastsündinud lapsele kesknärvisüsteemi (KNS) seisundi kohta keerulised diagnoosid. Mis on peidus sõnade "hüpertensiivne-hüdrotsefaalsündroom" või "vegetatiivne-vistseraalne düsfunktsiooni sündroom" taga ja kuidas võivad need seisundid mõjutada lapse tervist ja arengut? Kas kesknärvisüsteemi kahjustusi on võimalik ravida? Samanimelist kliinikut juhib laste taastusravi spetsialist Natalja Pykhtina.

Arst saab esimese info kesknärvisüsteemi seisundi kohta esimestel minutitel ja tundidel pärast lapse sündi, isegi sünnitustoas. Kõik on kuulnud Apgari skaalast, mille järgi hinnatakse lapse elujõulisust viie peamise järgi nähtavad märgid- südamelöögid, naha värvus, hingamine, refleksi erutuvus ja lihastoonus.

Miks on oluline imiku motoorset aktiivsust õigesti hinnata? Sest see annab teavet seljaaju ja aju seisundi, nende funktsionaalsuse kohta, mis aitab õigel ajal ära tunda nii väiksemaid kõrvalekaldeid kui ka tõsiseid patoloogiaid.

Seega pööratakse suurimat tähelepanu jäsemete liigutuste sümmeetria astmele: nende tempo ja maht peaksid olema mõlemal poolel, see tähendab vastavalt vasak käsi ja vasak jalg ning parem käsi ja jalg. Samuti arst, kes viib läbi esmane ülevaatus vastsündinud, võtab arvesse tingimusteta reflekside selgust ja raskust. Nii saab lastearst teavet beebi kesknärvisüsteemi aktiivsuse kohta ja selgitab välja, kas see toimib normi piires.

Lapse kesknärvisüsteemi kahjustus esineb kahel viisil - emakas või sünnituse ajal. Kui lootel tekkisid emakasisese arengu embrüonaalses staadiumis arenguhäired, muutuvad need sageli eluga kokkusobimatuteks või äärmiselt rasketeks ning ravile ja korrigeerimisele mitte alluvateks defektideks.

Kui kahjustav mõju oli lootele pärast, see ei mõjuta last jämeda deformatsioonina, kuid võib põhjustada väiksemaid kõrvalekaldeid, mida tuleb pärast sündi ravida. Negatiivne mõju lootele hilisemad kuupäevad - pärast- defektide kujul ei avaldu see üldse, kuid see võib saada normaalselt moodustunud lapse haiguste esinemise katalüsaatoriks.

Väga raske on ennustada, milline konkreetne negatiivne tegur ja millises rasedusajas lootele korvamatut kahju põhjustab. Seetõttu peab lapseootel ema olema äärmiselt ettevaatlik ja jälgima oma tervist juba enne viljastumist. Raseduse ettevalmistamine - verstapost pereplaneerimine, sest lapse tervist võivad mõjutada nii ema kui ka tema halvad harjumused kroonilised haigused, raske töö ja ebatervislik psühholoogiline seisund.

Oluline on lapse edasine elu ja see, kuidas ta täpselt sünnib. Just sünnituse ajal on oht kahjustada teisel viisil - intranataalselt. Iga ebaõige sekkumine või, vastupidi, õigeaegse abi puudumine, mõjutab suure tõenäosusega last negatiivselt. Ohus on enneaegsed sünnitused, samuti sünnid ettenähtud ajal, kuid kiired või vastupidi pikalevenivad.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste peamised põhjused on hapnikunälg, mis põhjustab hüpoksiat ja sünnitrauma. Vähem ilmsed ja vähem diagnoositavad põhjused on: emakasisesed infektsioonid, hemolüütiline haigus vastsündinud, pea- ja seljaaju väärarengud, pärilikud ainevahetushäired või kromosomaalne patoloogia.

Arstid eristavad vastsündinutel mitmeid kesknärvisüsteemi patoloogia sündroome.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom- see on tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine vatsakestesse ja ajumembraanide alla. Selle sündroomi tuvastamiseks imikul tehakse aju ultraheli ja registreeritakse andmed koljusisese rõhu suurenemise kohta (vastavalt ehhoentsefalograafiale - EEG).

Selle sündroomiga väljendunud rasketel juhtudel suureneb kolju ajuosa suurus ebaproportsionaalselt. Nagu teate, sünnivad lapsed kolju liikuvate luudega, mis arengu käigus sulanduvad, mistõttu selle sündroomi ühepoolse patoloogilise protsessiga tekib kraniaalsete õmbluste lahknemine, oimusagara naha hõrenemine ja venoosse mustri suurenemine peanahal.

Kui lapsel on suurenenud koljusisene rõhk, on ta rahutu, ärrituv, kergesti erutuv ja pisarais. Samuti ei maga laps hästi, kaitseb prille ja kallutab pead tagasi. Graefe'i sümptomi võimalik ilming (valge triip pupilli ja ülemine silmalaud). Raskematel juhtudel võib esineda ka nn "loojuva päikese" sümptom, mille puhul silma iiris on sarnaselt päikeseloojangu päikesega pooleldi alumise silmalau alla. Samuti tundub mõnikord ühtlane.

Vähendatud intrakraniaalse rõhu korral on laps vastupidi passiivne, loid ja unine. Lihastoonus on sel juhul ettearvamatu – seda saab kas tõsta või langetada. Beebi saab toetamisel seista kikivarvul, kõndida proovides jalad risti, samal ajal vähenevad beebis toestumis-, roomamis- ja kõndimisrefleksid. Sageli võivad tekkida ka krambid.

Lihastoonuse häired

Liikumishäire sündroom- motoorse aktiivsuse patoloogia - diagnoositakse peaaegu kõigil lastel, kellel on kesknärvisüsteemi arengus emakasisesed kõrvalekalded. Erineb ainult kahjustuse raskusaste ja tase.

Diagnoosi pannes peab lastearst aru saama, mis on kahjustuse piirkond ja lokaliseerimine, kas on probleem pea- või seljaaju talitluses. See on põhimõtteliselt oluline küsimus, kuna ravimeetodid erinevad radikaalselt sõltuvalt tuvastatud patoloogiast. Samuti suur tähtsus diagnoosimiseks on erinevate lihasrühmade toonuse õige hindamine.

Sisemise tooni rikkumine erinevad rühmad lihas põhjustab imiku motoorsete oskuste ilmnemise hilinemist: näiteks hakkab laps hiljem kogu käega esemeid võtma, sõrmeliigutused moodustuvad aeglaselt ja nõuavad lisatreeningut, laps tõuseb hiljem jalule ja alajäsemete dekussioon takistab õige kõndimise teket.

Õnneks on see sündroom ravitav – enamikul lastel on korraliku ravi tõttu jalgade lihastoonus langenud, laps hakkab hästi käima. Haigusest võib mälestuseks jääda vaid kõrge jalavõlv. See ei sega tavalist elu ning ainsaks raskuseks on mugavate ja hästiistuvate jalanõude valimine.

Vegetatiivse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom mida iseloomustavad lapse termoregulatsiooni häired (kehatemperatuur tõuseb või langeb ilma nähtava põhjuseta), naha erakordselt valge värvus, mis on seotud veresoonte funktsiooni kahjustusega, ja seedetrakti häired (regurgitatsioon, oksendamine, kalduvus kõhukinnisusele, ebapiisav kaalutõus võrreldes võetud näitajatega normi jaoks).

Kõik need sümptomid on kõige sagedamini kombineeritud hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga ja on otseselt seotud aju tagumiste osade verevarustuse häiretega, kus asuvad kõik autonoomse närvisüsteemi peamised keskused, mis juhivad elu toetavaid süsteeme. keha – seedimine, termoregulatsioon ja kardiovaskulaarne.

konvulsiivne sündroom

Kalduvus krampide tekkeks lapse esimestel elukuudel on tingitud aju ebaküpsusest. Krambid esinevad ainult juhtudel, kui ajukoores levib või areneb haigusprotsess, ja neil on palju erinevaid põhjuseid.

Igal juhul peab arst välja selgitama krampide sündroomi põhjuse. Sest tõhus hindamine sageli on vaja mitmeid uuringuid ja manipulatsioone: aju (EEG), ajuvereringe (dopplerograafia) ja anatoomiliste struktuuride (aju ultraheli, kompuutertomograafia, MRI, NSG) instrumentaalne uuring, samuti biokeemilised uuringud veri.

Lokaliseerimise seisukohalt ei ole krambid ühesugused – need on üldistatud ehk kogu keha katvad ja lokaliseeritud, mis on seotud üksikute lihasrühmadega.

Krambid on ka oma olemuselt erinevad: toniseeriv, kui laps tundub, et venib välja ja tardub lühikest aega teatud kindlas asendis ja klooniline, mille puhul on jäsemete ja mõnikord kogu keha tõmblemine.

Vanemad peaksid esimestel elukuudel last hoolikalt jälgima, sest. Krambid lastel võivad olla alguseks, kui te ei pöördu kohe spetsialisti poole ega vii läbi pädevat ravi. Krambihoogude hoolikas jälgimine ja üksikasjalik kirjeldus vanemate poolt hõlbustab oluliselt arsti diagnoosimist ja kiirendab ravi valikut.

Kesknärvisüsteemi kahjustusega lapse ravi

Äärmiselt oluline on kesknärvisüsteemi patoloogia täpne diagnoos ja õigeaegne õige ravi. Laste keha on arengu algstaadiumis väga vastuvõtlik välismõjudele ning õigeaegselt tehtud protseduurid võivad radikaalselt muuta lapse ja tema vanemate edasist elu, võimaldades juba varases staadiumis suhteliselt hõlpsalt vabaneda suurematest probleemidest. hiline vanus võib muutuda väga oluliseks.

Reeglina määratakse varajases eas patoloogiatega lastele ravimteraapia koos füüsiline rehabilitatsioon. Füsioteraapia(harjutusravi) - üks tõhusamaid mitteravimite meetodid kesknärvisüsteemi kahjustustega laste taastusravi. Õigesti valitud harjutusravi kuur aitab taastada lapse motoorseid funktsioone, kasutades ära lapse keha adaptiivseid ja kompenseerivaid võimeid.

Kommenteerige artiklit "Kesknärvisüsteemi kahjustused lastel: mis need on?"

orgaaniline kahjustus KNS – kõigil mu lastel. Igaüks areneb erinevalt. IMHO, lapse võtmine DD-st tähendab valmistumist käitumishäireteks, halvaks õppimiseks, vargusteks, asjade kahjustamiseks ja kaotsiminekuteks, jonnihoogudeks ..... ma ei tea, kas selle täies tähenduses terve DD leiad . ..

Arutelu

orgaanilised kesknärvisüsteemi kahjustused kõigil mu lastel. Igaüks areneb erinevalt. IMHO, lapse võtmine DD-st tähendab valmistumist käitumishäireteks, halvaks õppimiseks, vargusteks, asjade kahjustamiseks ja kaotsiminekuteks, jonnihoogudeks..... Ma ei tea, kas DD-st leiate terve selle täies tähenduses. sõna. Nad jõuavad sinna kas oma tervise või tervise (nii füüsilise kui vaimse) elu tõttu .... Võita lüüasaamine - kõnnib, näeb, kuuleb, mõistab ... see pole juba halb. Mis sobib haridusele, kasvatatakse, mis ei sobi - armuge) kui raske? - täpselt nii palju kui olete valmis, nii palju kui suudate seda vastu võtta (või mitte aktsepteerida)

03.10.2017 21:46:24, ka siin

Lapsendamise küsimuste arutamine, laste peredesse paigutamise vormid, kasulaste kasvatamine, suhtlemine eestkostega, kasuvanemate õpetamine koolis. Jaotis: Lapsendamine (diagnoos g96.8 lapse dekodeerimisel). Küsige diagnoosi.

Arutelu

G96.8 – ei pruugi üldse midagi tähendada. Kui nad enne 4. eluaastat ei täpsustanud, mida seal löödi ...
Üldiselt vaadake lihtsalt last. Sest see diagnoos tähendab "närvides võib midagi viga olla" .....

Võtsin lapsele diagnoosiga "perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus", mis väljendub muuhulgas väga nõrgas lihastoonus, vasak kehapool oli nagu kalts, mõned arstid ütlesid, et laps ei istu, siis - et see ei läheks ... 4 massaažikursust, üldtugevdusmeetmed - jookseb, saab paganama järele, ta arvab juba paremini kui mina))) aga arvan, et logopeediaga on meil ikka probleeme.
Ja 4-aastane laps saab juba ennast näidata: motoorne areng, kõne ja mõtlemine - kõike saab juba uurida. Nii et pöörake tähelepanu sellele, kuidas ta liigub, kuidas ta räägib, rääkige õpetajatega, mida nad tüdruku vaimse arengu kohta räägivad.

Öelge mulle, kui lastekodu on spetsialiseerunud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega ja psüühikahäiretega lastele, kas seal on ainult raske diagnoosiga lapsed? Eestkoste sõlmimine. Reedel, kui jumal annab, läheme sellisesse lastekodusse (lihtsalt tuttav).

Arutelu

Meil on Sevastjan sellisest DR-st. Ta on leidlaps, ilmselt kujutas keegi midagi haiglas ette, kuhu ta kohe saadeti. Või ma ei tea.
Diagnoosidest oli ainult kõne arengu hilinemine, see on raske.

Minu teada ei ole mittespetsialiseerunud DR-sid ... Neile makstakse "spetsialiseerumise" eest lisatasu. Nii et lugege kaarti. Mu tütar oli DR-is sama erialaga, kuigi tema kardioloogia on poolvõlts. See on lihtsalt ainuke DR selles linnas)))

Minu lapsel on kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus. Seda väljendatakse kerges ajuhalvatuse vormis ja mõningates õppimisraskustes. Aga ta käib tavakoolis, tegeleb spordiga. Ja minu lapsel avastati kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus, paraparees ja pooleteise aasta pikkune puue.

Arutelu

Näib, et teeme homme MRI. Ja reedel - psühhiaater ja neuroloog. DD-s tekitasid nad mulle palju süümepiinu - miks sa pead seda tegema, mis kontrollid need on jne jne. Ma olen loll – omaette. Tänan teid südamest tüdrukud. Ma ise ei oodanud sellist toetust ja olin väga liigutatud. Kuidas ja mida kirjutan kohe kui midagi uut.

Ma ei ole arst. Üleüldse. Seetõttu on minu arutluskäik täiesti vilistlik. Seega: minu meelest on jääk-orgaaniline kahjustus väga üldine diagnoos. Manifestatsioonid peaksid sõltuma kahjustuse ulatusest ja lokaliseerimisest. Ja need võivad olla alates "ei saa millestki aru, ilastab" (vabandan ebakorrektsuse pärast) kuni "ei ole üldse märgatav". Esimene variant ei kujuta tüdrukule ilmselgelt enam ohtu. Laps on adekvaatne, sõnakuulelik, loeb luulet, mängib rollimänge ... Nii et ma arvan, et kõik, mis võib valesti minna, on selles "vaeses õppetöös" juba ilmnenud. Kas see on teie jaoks kriitiline? Mis siis, kui õppida on raske? Aga kui ta ülikooli ei lähe? Kui kõige äärmuslikumal juhul õpib parandus?
See on põhimõtteliselt paljude lapsendatud laste jaoks tõeline väljavaade. Pole fakt, nooremalt võetud laps, koolis samu probleeme ei teki.
Üldiselt, kuna mu laps on praktiliselt samasugune (õpib raskustega, peale 1. klassi ei osanud enam midagi teha), aga imearmas ja armastatud, siis on mul tüdrukust kahju. Kuidagi tegid nad diskussioonis sellele peaaegu lõpu. :(Tubli tüdruk. Kuigi see on muidugi teie enda otsustada.

Kesknärvisüsteemi anorgaanilised kahjustused väikelastel (0 kuni 2 aastat) (algus). Jaotis: Lapsendamine (KNS koos hüpertensiooniga lastel raviprognoos). Seega on küsimus: kesknärvisüsteemi jääk-orgaaniline kahjustus - mis see on, millised on prognoosid ja mis ...

Arutelu

oleneb taustast ja veelgi enam vaatenurgast. iga laps, olgu haige või terve, soodsas psühhosotsiaalses keskkonnas, kasvab suure tõenäosusega suureks hea mees kui kehvades algtingimustes. Terviseprobleemidega lapsed toovad mitte vähem ja võib-olla isegi rohkem rõõmu kui terved lapsed. välja arvatud juhul, kui olete muredes, probleemides ja parimate lahenduste otsimises täielikult lahustunud.

Täpselt nagu internetis – ei millestki hirmsast kuni hulkurluse, enesetapukalduvuseni jne. Vaata lapsi. Kui miski häirib, pöörduge spetsialistide poole. Vabandust Interneti-diagnoosi pärast, aga ma arvan, et teie lapsed näevad head välja.

KNS kahjustus. Meditsiin / lapsed. Lapsendamine. Lapsendamise küsimuste arutelu, laste peredesse paigutamise vormid, haridus Palun öelge, mis on kesknärvisüsteemi kahjustus ilma psüühilise kahjustuseta. Internetis on leidnud ainult TsNS perinataalse kahjustuse kohta. see on üks ja...

Arutelu

Ujumise eelised on vaieldamatud.

Aga... kui lapsel on eelsoodumus allergiatele, köhimisele, aimatav astma, siis ma ei oleks innukas.
Desinfitseerimiseks vette visatavad vahendid:
1. Iseenesest ei ole kasulikud, imenduvad läbi naha, sisenevad kehasse nina või suu kaudu jne.
2. Orgaanilise ainega ühinedes moodustavad nad kantserogeene, mis satuvad organismi ka veest.

Need. vaata last. Vesi ise ja ujumine on väga kasulikud. Ideaalne meri ja terveks suveks.

Kasu on küll, aga lapsele peaks olema mugav temperatuur.Seega, kui sa mõtled Lestgafi Instituuti (ma pole kindel, kas kirjutasin õigesti), siis nad kirjutasid siia, et lastel on külm.Käime kliinik, seal on väga lihtne kuuma vett lisada.oleme passiivsed, aga aasta pärast arvan, et võid ikka tekitada reflektoorseid ujumisliigutusi kätel ja jalgadel, minul vannis alles peale 3 kuud igapäevast ujumist hakkas nende peale segama. oma, siis olime 10 kuud vanad.

Nõustun Iljuša emaga. Kui tugevat pea kasvu pole, siis on parem teha ilma diakarbita, see häirib oluliselt mineraalide ainevahetust. Lisaks on palju andmeid Cavintoni ICP tõusu ja pea kasvu kohta selle võtmisel (meil oli ka selline :- () Nii et esimene skeem on hea, ma ei muudaks seda. Lihtsalt Kinder biovital on selle pärast pisut piinlik väike laps, aga kui allergilisi reaktsioone pole, siis anna ka.

Kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus. Tüdrukud, konverentsil on rohkem tserebraalparalüüsi, autismi ja teiste sarnaste lapsi. Kas kellelgi on orgaanika? (orgaaniline ajukahjustus) Kui on, siis palun öelge, mida te lapse heaks tegite, millised muutused olid, kes saaks vähemalt kuidagi reaalselt aidata.

Arutelu

Seal on ajuinstituut, kus õpetatakse Bronnikovi meetodil. Ma pole üldse eriline, sõber õppis seal, rääkis mulle, millised suurepärased tulemused seal on. Võin küsida, kas tasub oma probleemide eest sinna minna. Või äkki tead juba neist?

Noh, võib eeldada, et meil on ka orgaaniline kahjustus, peale ajuverejooksu ja sellele järgnenud vesipea on tekkinud kollakeha hüpoplaasia, valgeaine difuusne kahjustus jne. Teiste kohta ei tea, aga ametlik meditsiin võiks ei paku meile midagi peale standardi veresoonte teraapia ja kergeid nootroopikume lootuses, et mõjutatud piirkondade jäänused "lahjendavad end", jaotavad funktsioonid ümber jne. Seda protsessi stimuleeris mõnevõrra korealaste kohtlemine tänaval. ak. Piljugin, muide, nägin nendega lapsi, kellel on ka väikeajuga probleeme, mingi edasiminek toimus, aga see kõik on individuaalne. Mis linnas sa elad?

KNS kahjustus. Mu sõbrannal sündis platsenta irdumise tagajärjel enneaegne laps (32 nädalat); põdes tugevat hüpoksiat, öeldakse isegi, et mõned ajusagarikud (ma ei saa hästi aru, mida selle all mõeldakse) on surnud.