Viljatuse esmane diagnoos: naiste, meeste viljatuse uuring ja milliseid analüüse teha

Absoluutselt terve naine alla 25-aastastel on võimalus rasestuda 1 menstruaaltsükli(MC) on 22-25%. Kell abielupaar regulaarse seksuaaleluga (sagedusega 2-3 korda nädalas) toimub rasedus 1 aasta jooksul 75% juhtudest.

Seetõttu peetakse esmaseks viljatuseks naise raseduse puudumist. reproduktiivne vanus 12 kuu jooksul pärast regulaarset vahekorda ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Analüüsime, kust alustada viljatuse uuringut, millised diagnostikameetodid on olemas ja kuhu pöörduda.

Tuleb märkida, et viljatuse diagnoosimise periood alates esmasest visiidist eriarsti juurde kuni põhjuse väljaselgitamiseni ei tohiks olla pikem kui 2 kuud. Viljatuse uurimise ja ravi periood ei tohi alla 35-aastastel naistel ületada 2 aastat ja üle 35-aastastel patsientidel 1 aasta. Vanusega ravi efektiivsus ainult väheneb. Pärast neid kahte perioodi on soovitatav ravida meetodiga.

• Mis on viljatus ja kuidas see juhtub
• Millal testimist alustada
• Esimene konsultatsioon: mida pead teadma
• Kuidas diagnoosimist alustada
• Naiste viljatuse uurimine
• Mida arst küsib
• Kliiniline läbivaatus
• Ultraheli diagnostika
• Hinne hormonaalne taust
• Infektsioonide testid
• geneetilised uuringud
• Ravi

Mis on viljatus? Tüübid ja klassifikatsioon

Viljatuses ei tasu süüdistada üht partneritest, see võib olla nii naine kui mees, kuid sagedamini on kombineeritud vorm. Nii et kui teil või teie arstil on kahtlus, et raseduse puudumise põhjus peitub just selles, siis tuleks viljatuse diagnoosimine läbi viia nii mehel kui naisel. On vaja läbida mitmeid eksameid ja sooritada teste.

On 3 tüüpi viljatust:

• - küpsete meeste sugurakkude võimetus mehe keha viljastumiseni (põhjuseid võib olla palju, kuid meeste viljatus enamikul juhtudel pöörduv). tegelik sagedus meestegur viljatus on 30%.
• Naiste viljatus on raseduse puudumine, mis on seotud naiste reproduktiivtervise probleemidega. Sagedus on 40%.
• Kombineeritud viljatus on 30%.

Seetõttu näeb diagnoosimise ette viljatuse uurimise algoritm reproduktiivtervis mõlemad partnerid.

Viljatus jaguneb veel järgmisteks osadeks:

• esmane, kui rasedust ei olnud üldse;
• sekundaarne, kui raseduse fakt oli minevikus ja olenemata sellest, kuidas see lõppes - sünnitus, raseduse katkemine, emakaväline rasedus, abort nooruses.

Millal peaksite alustama viljatuse sõeluuringut?

Peate alustama viljatuse uuringut oma või kohaliku günekoloogiga. Võite külastada ka kliinikut reproduktiivmeditsiin. Alla 35-aastased naised peaksid taotlema arstiabi pärast 1-aastast regulaarset seksuaalset tegevust (pidage meeles, et ilma rasestumisvastaseid meetodeid ja vahendeid kasutamata), 35 aasta pärast - 6 kuu pärast.

Aja lühenemine on tingitud asjaolust, et mida vanem on patsient, seda väiksem on rasestumise protsent ja sisse looduslikud tsüklid ja kui seda rakendatakse. Viljatusuuringu edasilükkamine pärast 35. eluaastat vähendab põhimõtteliselt rasestumise võimalust ja vähendab tervete järglaste saamise võimalust.

Esimene konsultatsioon viljatuse spetsialistiga

Esmase ravi käigus selgitab arst välja, kas rasedusele on vastunäidustusi või mitte. Kuna on selliseid haigusi (suguelundite ja ekstragenitaalsed, mis ei ole seotud reproduktiivsüsteemiga), on raseduse kulg potentsiaalselt ohtlik naise elule. Seetõttu kogub arst anamneesi - küsige järgmise kohta:

• kas on probleeme südamega (defektid);
• anomaaliad suguelundite arengus (kahe sarvega,);
• naiselt ja lähisugulastelt jne.

Teine etapp on tuvastatud ja kinnitatud haiguste (, rikkumiste) korrigeerimine rasvade ainevahetus, ülekaalulisus, diabeet, jne.)

Raseduse vastunäidustused võivad olla: vaimuhaigus, vähiharidus.

Kuidas alustada viljatuse uuringut?

Igasugune abielupaari uurimine viljatuse osas on keeruline, kuid algab mehest. Esiteks on see lihtsam ja kiirem. Teiseks on meesfaktori väljajätmine juba esimene (küll vahepealne) tulemus. Kolmandaks, pärast seda on 70% juhtudest võimalik taastada mehe viljakus meditsiiniline korrektsioon, elustiili korrigeerimine või välistamine kahjulikud tegurid. Viljatuse diagnoosimiseks peab mees läbima spermaanalüüsi. Seda nimetatakse spermogrammiks.

Meeste viljatuse diagnoosimine

Abikaasa või partneri paljunemisvõime hindamine algab anamneesi - küsitlemisega. Arst saab teada:

• vanus;
• vigastuste olemasolu või puudumine;
• abielude arv ja laste olemasolu (ja nende vanus);
• varasemad haigused;
• millised olid operatsioonid;
• professionaalsed ohud;
• soov lapsi saada.

Seejärel peate plaani kohaselt läbima analüüsi - spermogrammi. See uuring on kohustuslik, see võimaldab teil hinnata spermatosoidide kontsentratsiooni, nende liikuvust, struktuuri õigsust.

• Nakkuslik sõeluuring;
• (antilobuliini segunemisreaktsioon).

Kui spermogrammis leitakse kõrvalekaldeid normist, on ette nähtud androloogi konsultatsioon. Kui abikaasa lahkus, on mõttekas tegeleda ainult naise tervisega.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Viljatusega patsientide põhiuuringud hõlmavad järgmisi samme:

• naise kohta info (anamneesi) kogumine;
• kliiniline läbivaatus ( üldine analüüs veri ja uriin, hormonaalpaneel, vere glükoosisisaldus jne);
• vaagnaelundite ultraheli diagnostika;
• hormoonide vereanalüüsid;
• uuringud (diagnoosimiseks on mitu meetodit).

Mis on viljatuse all kannatava naise kohta teabe kogumisel oluline?

Diagnoosimisel on oluline vanus. Kui võrrelda 25-aastast naist 43-45-aastase naisega, siis on rasestumine suurem noorel naisel. Vanemas reproduktiivses eas naisi ootab lähem diagnoos.

Teiseks mitte vähem oluline tegur raviks - viljatuse kestus. Kui paar pole 10 aastat saanud rasestuda ja tal on olnud näiteks mitu, siis on ettevalmistustaktika ning ravi- ja diagnoosimeetod erinev.

Anamneesi kogumisel on vaja arvestada kroonilise haiguse esinemisega levinud haigused, operatsioonid aastal kõhuõõnde ja vaagnaõõne drenaaži kasutamisega. Need kirurgilised sekkumised võib viia arenguni adhesiivne haigus, ja see on üks tegureid, mis võivad.

Günekoloogia standardit viljatuse diagnoosimisel hinnatakse:

• menstruaaltsükli funktsioon: kui esimene menstruatsioon algas, viimase tsükli alguse kuupäev, ;
• seksuaalse tegevuse alguse aeg ja intensiivsus;
• fertiilsusfunktsioon:, (looduslik või kunstlik), abordid, nurisünnitused, emakasisene loote surm, põletikulised tüsistused pärast neid;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamine (füsioloogilised, meditsiinilised, kondoomid): eriti oluline viljatuse diagnoosimisel - pikaajaline kulumine emakasisene seade, mis võib põhjustada;
• sugulisel teel levivad infektsioonid, nende raviskeemid;
• kirurgilised operatsioonid vaagnaelundite jaoks,.

Munasarjade operatsioonid on põhimõtteliselt olulised. Need võivad olla põhjuseks.

Kliiniline läbivaatus viljatuse tuvastamiseks

Naiste viljatuse diagnoosimine koosneb üldisest läbivaatusest, mille käigus pööratakse tähelepanu:

• Kehatüübi järgi nahaaluse rasva jaotus. Kui tuvastatakse probleeme kehakaaluga, on vajalik korrigeerimine. Väikese kaaluga on soovitatav saada paremaks, ülejäägiga - kaalust alla võtta. Mõnel juhul võimaldab see lahendada menstruaaltsükli normaliseerimise probleemi ja seega ka muude rikkumiste puudumisel.
• Karvasuse astme kohta. Üleliigsete juustega naise keha võite kahtlustada hüperandrogenismi (meessuguhormoonide liig) või.
• piimanäärmete areng.

Seejärel tehakse günekoloogiline läbivaatus, võetakse määrded.

Uuringu käigus hinnatakse psühho-emotsionaalset seisundit. Naine ei pruugi alateadlikul tasandil last tahta, vaatamata sellele, et lähimad sugulased teda sellele peale suruvad, kuid emotsionaalselt pole ta tema ilmumiseks valmis. See mängib oluline roll raseduse alguseks.

Viljatusega naise ultraheliuuring

Ultraheli on ette nähtud menstruaaltsükli esimeses faasis - 2-5 päeva. ajal ultraheli diagnostika hinnatakse emakapatoloogia (, emakasisene sünheia) olemasolu või puudumist.

AT ebaõnnestumata uuritakse munasarju - munasarjade suurust ja antraalsete folliikulite arvu.

Hormonaalse seisundi hindamine viljatuse korral

Hormonaalse tausta hindamine koosneb järgmistest etappidest:

• Laboratoorsed vereanalüüsid hormoonide määramiseks. Sõeluuringud viiakse läbi MC 2.-4. päeval (LH, FSH, E2 - östradiool, testosteroon, DHA-sulfaat, TSH, T4, anti-Mülleri hormoon, mis on munasarjade reservi marker).
• Ovulatsiooni hindamine: mõõtmine basaaltemperatuur, uriinianalüüsid ovulatsiooni tuvastamiseks, follikulomeetria - folliikulite arengu ultraheli jälgimine.

Infektsioonide testid

Nakkustekitaja võib olla ka naiste viljatuse põhjuseks. Diagnoosimiseks võetakse günekoloogilise läbivaatuse käigus tupest tampoon.

Konkreetsed analüüsid:

• Emakakaela lima (emakakaela määrimine) analüüsitakse PCR abil klamüüdia, müko-, ureaplasma, herpese ja tsütomegaloviiruse esinemise suhtes.
• TORCH-kompleksi vereanalüüs: määratakse toksoplasmoosi, punetiste viiruse, tsütomegaloviiruse ja herpese patogeenide suhtes.

Geneetiline testimine viljatuse tuvastamiseks

Mõnikord võib arst välja kirjutada geneetiline testimine- kariotüübi uuring. Genotüüp on inimese kromosoomide kogum. Naistel on 46 XX, meestel 46 XY. See on inimese geneetiline "pass". Sageli esineb kõrvalekaldeid mutatsioonide, translokatsioonide (muutub õla või sektsiooni asukoht), kromosoomide puudumise või täiendavate olemasolu näol.

Näidustused karüotüübi uurimiseks viljatuse korral:

• primaarne amenorröa - menstruatsiooni puudumine;
• sekundaarne amenorröa - enneaegne menopaus;
• seksuaalse arengu hilinemine;
• (vaata mõlemad abikaasad üle).
• teadmata päritolu pikaajaline esmane viljatus.

Geneetiline analüüs mõlemale abikaasale on ette nähtud ka mitme ebaefektiivse IVF-i tsükli korral.

Viljatusravi

Taastumine reproduktiivfunktsioon on võimalik saavutada:

• meetodid (terapeutiline ja kirurgiline - laparoskoopia);
• abistava viljastamise meetod - IVF.

Teaduslikult on tõestatud, et 12 kuu pikkusest perioodist piisab peaaegu iga paari viljakuse taseme määramiseks, eeldusel, et see paar elab regulaarset seksuaalelu. Statistika kohaselt rasestub süstemaatilise kaitsmata vahekorraga esimese 3 kuu jooksul 30% paaridest, kuue kuu jooksul - 60% ja 10% - esimesel aastal.

Kui pärast määratud perioodi rasedust ei ole toimunud, on põhjust arstiga nõu pidada. Põhjalik eksam viljatuse korral on see selles olukorras kõige õigem lahendus, kuna see võimaldab teil kindlaks teha põhjuse olemasolu või puudumise, mis takistab lapse eostamist. Optimaalselt tuleks pöörduda spetsialisti poole isegi lapse staadiumis, mis aitab kõrvaldada võimalikud riskid puuetega laste sünd (koos kaasasündinud haigused ja anomaaliad), tüsistused rasedus- ja sünnitusprotsessis.

Soovitame lugeda:

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Naine, kes soovib rasestuda, peaks mõtlema ka günekoloogi külastamisele, kui tal on järgmised nähud:

• hüperprolaktineemia ( kõrgendatud tase prolaktiin veres, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid);
• kehakaalu järsk langus;
• naise menarhe täielik puudumine;
• juuksepiir suguelundite piirkonnas paikneb ebanormaalse tüübi järgi (vertikaalselt suunatud, liigne, ebapiisav);
• piimanäärmete alaareng;
• spontaansed raseduse katkemised ja raseduse katkemine ajaloos;
• puudumine .

Ülaltoodud viljatuse sümptomid on üsna tavalised, mistõttu on oluline neile võimalikult kiiresti tähelepanu pöörata.

Naiste viljatus: uurimise etapid

Soovitame lugeda:

Diagnostiline protsess viljatuse kahtluse korral perekonnas peaks algama tulevase isa uurimisega. tänapäeval esineb sama sagedusega kui naistel. Kui ekspertiis ei tuvastanud põhjuslikud tegurid mehe poolelt, siis hakkavad nad naisele diagnoosi panema. See sisaldab palju elemente, alustades uuringust ja lõpetades vajadusel laparoskoopiaga.

Anamneesi kogumine on esimene samm viljatuse diagnoosimisel

Günekoloogi konsultatsioon on viljatuse uuringu alguses väga oluline. See võimaldab arstil hinnata probleemi pilti tervikuna ja tuvastada enda jaoks võimalikud viljatuse põhjused.

Patsiendi günekoloogilist tervist hinnates küsib arst temalt järgmisi punkte:

• Sümptomid, mis häirivad üldine heaolu, raseduse puudumise kestus, valu "enne" ja "ajal", järsk kaalulangus või -tõus, eritis rinnast ja tupest).
• Perekonna ajalugu (günekoloogiliste patoloogiate esinemine emal, sugulastel, vanus, Rh tegur ja abikaasa tervis, halvad harjumused).
• Haiguslugu (kirurgilised sekkumised, naise varasemad infektsioonid, vigastused, günekoloogilised ja muud haigused).
• Menstruatsioonifunktsioon (esimeste menarhe vanus, regulaarsus, kestus, menstruatsiooni valulikkus, eritumise hulk).
• Seksuaalne funktsioon (seksuaaltegevuse algus, kasutatud rasestumisvastased meetodid, seksuaalvahekorra regulaarsus, abielude ja partnerite arv, libiido tase, orgasmi olemasolu, ebamugavustunne seksi ajal).
• Lapsekandmise funktsioon (raseduste ja elusate laste arv, spontaansed ja indutseeritud abordid, eelnevate raseduste kulg, tüsistused sünnitusel).
• Varem tehtud uuringute ja ravide tulemused.

Objektiivselt hindab günekoloog üldine seisund naispatsiendid:

• kehatüüp;
• limaskestade ja naha seisund;
• juuste kasvu iseloom;
• piimanäärmete areng ja seisund.

Ta ka palpeerib kilpnääre, kõhupiirkond, võtab arvesse naise vererõhu ja kehatemperatuuri arvu.

Günekoloogiline spetsiaalne läbivaatus viljatuse kahtluse korral

See viiakse läbi toolil olevate günekoloogiliste peeglite abil. Protseduuri käigus hindab arst suguelundite (sise- ja välis-) seisundit ja arenguastet, häbemekarvade tüüpi, eritiste väljanägemist ja olemust. Ebanormaalsuste esinemine suguelundite struktuuris võib olla infantilismi ja muu sümptomiks. kaasasündinud anomaaliad reproduktiivsüsteem.

Liigne kehakarv meestüüp viitab hormonaalsetele probleemidele. Eritumine on märk põletikust või muust patoloogiline protsess tuppe, mis nõuab kohtumist täiendavad testid patogeeni tuvastamiseks.

Funktsionaalsed testid

Viljatuse uuring sisaldab tingimata ka funktsionaalseid teste, mis võimaldavad teil saada teavet ovulatsiooni olemuse, taseme kohta naissoost hormoonid, antisperma kehade olemasolu.

See kasutab:

• emakakaela indeks. See uuring peegeldab emakakaela lima kvaliteeti, väljendatuna punktisüsteemis. See hindab naisorganismi östrogeeniga küllastumise taset.
• Basaaltemperatuur. Põhineb päevasel temperatuuri mõõtmisel in anus kõver on ehitatud. Tema analüüs maalib pildi igakuine tsükkel, kinnitab ovulatsiooni olemasolu või puudumist, munasarjade aktiivsust.
• Postkoitaalne test. Seda tehakse emakakaela lima spermatosoidide aktiivsuse üksikasjalikumaks uurimiseks.

Vajalikud viljatuse testid

Kõige väärtuslikumad uuringud teabe mõttes on hormoonide taseme analüüsid, mille jaoks võetakse naiselt uriini ja verd.

Viljatuse diagnoosimiseks on näidatud:

Tähtis: sisse Kõik need testid tuleks teha mõni aeg pärast günekoloogilist läbivaatust ja seksuaalvahekorda, arvestades, et teatud hormoonide tase võib varieeruda.

Naiste viljatuse instrumentaalne ja riistvaraline diagnostika

Need uuringumeetodid hõlmavad järgmist:

Nende poole pöördutakse, kui esineb emakaline viljatuse vorm. Kirurgilised diagnostikatehnoloogiad on väga informatiivsed ja vähem traumaatilised.

Kõige sagedamini kasutatakse seda:

• Hüsteroskoopia on protseduur emakaõõne uurimiseks optiline instrument, mis viiakse emakasse välise neelu - emakakaela kaudu. Seda teostatakse all üldanesteesia haiglas. Arst ei saa mitte ainult uurida emaka seisundit seestpoolt, vaid ka tuvastada ja kohe eemaldada patoloogilised moodustised(tsüst, polüüp).

• Hind günekoloogiline ultraheli(kõhujuurdepääs): 1600 rubla.
• Günekoloogilise ultraheli maksumus (transvaginaalne juurdepääs): 2000 rubla.
• Sperogrammi maksumus: 1700 rubla.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Naiste viljatuse põhjuse väljaselgitamine on mõnevõrra keerulisem ja protsess algab ja. See võimaldab spetsialistil hinnata elundite suurust, välja selgitada nende struktuuri tunnused, avastada tsüstide kujul esinevaid patoloogiaid ja muid asju.

Võimalik täpsema teabe saamiseks ajakava järgi. See protseduur hõlmab videokaameraga hüsteroskoopi sisestamist emakaõõnde. Pilt edastatakse koheselt ekraanile ja see võimaldab emakaõõnde täpsemalt uurida ja uurida, et tuvastada kõrvalekaldeid, mida ultraheli ei näita.

Naiste viljatuse diagnoosimine hõlmab uuringuid munajuhad või õigemini nende läbilaskvus. Selleks süstitakse emakasse spetsiaalne aine, misjärel tehakse kontrastpildid. Ovulatsiooni hinnatakse ka basaaltemperatuuri diagrammi alusel. Tema patsiendid täidavad mitu tsüklit ise.

Viljatute paaride koguarvust võib 40-60% selle tulemusena saada oma lapsed õige diagnoos ja ravi. Kaasaegne instrumentaalne uurimine ja viljatuse testimine on kriitilise tähtsusega viljatute perede abistamisel koguarv abielupaarid (Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel) moodustavad kuni 15%.

See näitaja ei kipu langema ja on üks võtmetähtsusega meditsiini- ja sotsiaalsed probleemid kaasaegne ühiskond. Eriti märgatakse selles meesfaktori rolli suurenemist. Viimase kahekümne aasta jooksul aastal üldine struktuur viljatus, suurenes see oluliselt (20-lt 50%-le).

Mõnede diagnostiliste testide asjakohasus

Väga sageli seostatakse viljatuse põhjuste diagnoosimist suure hulga kliiniliste ja labori-instrumentaalsete uuringute põhjendamatu määramisega. Paljud neist on majanduslikult kallid, ebainformatiivsed või ebapiisavalt täpsed, tekitavad patsientidele märkimisväärset ebamugavust ja mõnel juhul isegi kahju.

See kehtib eriti selliste invasiivsete naiste uurimise meetodite kohta eraldi (emakakaelast ja emakaõõnest) diagnostiline kuretaaž, hüsterosalpingograafia, hüsteroresektoskoopia või isegi lihtne. Need uuringud on iseenesest reproduktiivse funktsiooni riskitegurid, kuna need ei ole seotud mitte ainult võimalike kõrvalmõjud, aga ka tõsiste tüsistustega – areng krooniline kulg endometriit või salpingooforiit, emaka vastuvõtuaparaadi düsfunktsioon.

Lisaks, arvestades statistilisi andmeid meesfaktori olulisuse kohta perekondliku viljatuse puhul, ei tohiks keskenduda selle põhjustele, mis on konkreetselt naisel. Mehe ja naise uurimine peaks toimuma paralleelselt, seda enam, et meeste viljatustestid ei ole enamasti seotud invasiivsete uurimismeetoditega.

Tulemusena nakkuslikud tüsistused ja mõnede protseduuride traumaatilise iseloomu tõttu suureneb viljatuse tõenäosus veelgi. On kindlaks tehtud, et umbes 50% käimasolevatest uuringutest on õige diagnoosi ja ravi jaoks täiesti piisavad. Sellega seoses peaksid diagnoosimise peamised põhimõtted olema naiste viljatuse testid ja invasiivsete uurimismeetodite minimaalne (võimaluse korral) kasutamine.

Sageli on mõned uurimismeetodid põhjendamatult kombineeritud. Näiteks tehakse sageli hüsteroskoopiat, mis on naiste viljatuse "kuldstandard", millele järgneb hüsterosalpingosonograafia. Samal ajal ei jää teine ​​praktiliselt alla esimesele ei tundlikkuse, spetsiifilisuse ega diagnostilise informatiivsuse ja usaldusväärsuse poolest, kuid ületab seda oma mitteinvasiivsuse, kasutusmugavuse, minimaalse tõusva nakkuse riski ja majanduslik kättesaadavus.

Milliseid teste tehakse naiste viljatuse jaoks

Suguelundite infektsioonide testid

Mõnel juhul on viljatuse põhjuseks krooniliselt esinevad jätmete, emakakaela limaskesta või emakaõõne põletikulised protsessid (adnexiit, krooniline endotservitsiit), mille esinemist naine sageli isegi ei kahtlusta. Neid võivad põhjustada sugulisel teel leviva infektsiooni aktiivsed patogeenid, mis sageli kulgevad varjatult, asümptomaatiliselt või väljendumata sümptomitega.

Neid on kõige rohkem ohtlikud infektsioonid on gonorröa, viirus herpes simplex, mükoplasma, tsütomegaloviirus, trihhomonoos, mõned HPV tüübid(inimese papilloomiviirus), ureaplasmoos. harvemini põletikulised protsessid provotseeritud streptokokkide, enteroviiruse, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, seente mikroorganismide ja nendega seotud infektsioonide poolt.

Suguelundite infektsioonide diagnoosimiseks uuritakse mikroskoopiliselt tupe, kusiti ja määrdeid. emakakaela kanal, külvamine mikrofloorale ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes, vereanalüüs, uriin või lima, et tuvastada polümeraasi abil nakkustekitaja DNA ja RNA ahelreaktsioon- PCR diagnostika (vajadusel).

Suguhormoonide analüüs

Eriti oluline on organismi hormonaalse seisundi hindamine, kuna suurenenud või vähendatud sisu Hormoonid veres mõjutavad otseselt:

• ovulatsiooni protsessid;
• munaraku viimine emakaõõnde;
• emakakaela kanali lima füüsikalis-keemiline koostis - selle normaalne koostis tagab spermatosoidide ettevalmistamise munaraku viljastamiseks ja aeglustab alamate vormide läbimist emakaõõnde;
• võimalus mitte ainult rasestuda, vaid ka rasedus, sünnitus ja imetamine.

Peamised hormoonide viljatuse testid on vere sisalduse määramine:

1. Hüpofüüsi hormoon TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon), samuti hormoonid kilpnääre- T 3 (trijodotüroniin) ja T 4 (türoksiin). Nende sisalduse tase veres iseloomustab kilpnäärme talitlust, mis mõjutab folliikulite kasvu ja ovulatsiooni.
2. Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), mida toodab hüpofüüs. FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja kollase keha funktsiooni, reguleerides östrogeenide (naissuguhormoonide) sünteesi ja tootmist. FSH vereanalüüse uuritakse sama menstruaaltsükli erinevatel päevadel.
3. Luteiniseeriv hormoon (LH), mida toodab ka hüpofüüsi eesmine osa. Selle peamine toime on östrogeeni sünteesi stimuleerimine munasarjade poolt. Suur tähtsus viljatuse korral on sellel õige suhe FSH-ga.
4. Prolaktiin, mida eritab ka hüpofüüsi eesmine osa. Hormoonil on FSH ja progesterooni sekretsiooni reguleeriv toime, sünnitusjärgne laktatsioon, ovulatsiooni protsessid. Kõrvalekaldumine selle tavapärasest sisust võib saada põhjuseks, ilma milleta on rasestumine võimatu.
5. Östradiool. Seda toodetakse valdavalt kollaskeha ja küpsevad munasarjafolliikulid prolaktiini, LH ja FSH regulatiivse mõju all. Menstruaaltsükkel ja munaraku küpsemise protsess sõltuvad selle kontsentratsiooni tasemest veres.
6. Testosteroon on meessuguhormoon, mida sünteesivad organismis munasarjad ja neerupealised ning mida leidub naiste veres väikestes kogustes. Selle sisalduse suurenemine põhjustab ovulatsiooni või spontaanse abordi rikkumist selle varases staadiumis.

Antispermi antikehade olemasolu analüüs

Need antikehad tekivad organismis teatud häirete tagajärjel. immuunsussüsteem vastusena sperma valgule. AT normaalsetes tingimustes naise organism selliseid antikehi ei tooda, sest spetsiifiliste kaitsemehhanismide tõttu ei taju ta neid antigeenina.

Vereanalüüs spermatosoidide antikehade tuvastamiseks tehakse tavaliselt muude viljatuse põhjuste puudumisel. Tavaliselt antikehad puuduvad ja nende olemasolu võib (!) anda tunnistust selle kasuks immuunne põhjus viljatus. Samal ajal ei välista nende olemasolu eostamise võimalust, kuigi see vähendab selle tõenäosust 2 korda.

Meeste viljatuse testid

Meeste viljatus on seotud sperma kvantitatiivse ja/või kvalitatiivse defektiga. Diagnoosimiseks viiakse läbi ejakulaadi (sperma) uuring - spermogramm. See võimaldab teil hinnata:

• ejakulaadi maht, viskoossus, värvus ja ühtlus;
• mõnede bakterite, pärmilaadsete seente ja põletikulise protsessi tunnuste esinemine spermas;
• spermatosoidide arv ja kontsentratsioon ejakulaadis;
• spermatosoidide struktuur, liikumistüüp ja üldine motoorika.

Spermogramm on erinevate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite hulgas, mille abil uuritakse mehe sugunäärmete funktsiooni ja rasestumisvõimet, kõige informatiivsem ja sageli üsna piisav meetod selge raviprogrammi koostamiseks või edasiseks uurimiseks - testide määramiseks:

• suguelundite infektsioonide esinemine;
• spermavastaste antikehade olemasolu ejakulaadis olevatel spermatosoididel;
• hormonaalne seisund - testosterooni, FSH, LH, prolaktiini taseme vereanalüüsid, mis erituvad mitte ainult naiste kehas, vaid ka väikestes kogustes meestel;
• geneetilised uuringud.

Postkoitaalne test

See meetod võib teatud määral olla kasulik nii naiste kui meeste viljatuse põhjuse väljaselgitamisel. Selle olemus seisneb selles mikroskoopiline uurimine emakakaela kanali lima, mille võtab günekoloog paar tundi pärast abielupaari seksuaalvahekorda. Kui naisel on piisavalt lima, ja hea kvaliteet, ja tupes märkimisväärne hulk spermatosoide, mikroskoobiga võetud materjali uurides leitakse elusaid spermatosoide, mis teevad sirgjoonelist liikumist. Spermatosoidide arv määratakse normi järgi.

Kui nende arv on ebapiisav ja/ja enamik neist on immobiliseeritud, võib see olla tõend sperma halvast kvaliteedist, selle tuppe sisenemise rikkumisest või spermavastaste antikehade olemasolust, mis võivad paikneda seemnevedelikus, emakakaela limas. , spermatosoididel või kõigis neis kohtades korraga. Mõned teadlased ei kasuta postkoitaalset (pärast seksuaalvahekorda) testimist, eriti välismaist, kuna peavad seda mittespetsiifiliseks ja väheinformatiivseks.

Optimeerimine diagnostilised meetodid viljatuse põhjuste uuringud, mille eesmärk on piirata invasiivsete tehnikate kasutamise näidustusi, ja nende kasutamise rangete näidustuste määratlemine, parandavad oluliselt diagnoosimise kvaliteeti ja vähendavad võimalikud tüsistused ja tagajärjed.

Viljatus on naise või mehe võimetus rasestuda. On olemas ka viljatu abielu mõiste - see on raseduse puudumine pärast aastast seksuaalset tegevust ilma rasestumisvastaste vahendite kasutamiseta regulaarsuse tingimustes. Erinevate allikate andmetel varieerub viljatute abielude sagedus 10%-st 20%-ni.

Vastavalt andmetele Maailmaorganisatsioon Tervis "umbes 8% paarid ajal paljunemisperiood elu seisab väljakutse ees.

Üldine informatsioon

Põhjuseid on palju: mis tahes günekoloogiline patoloogia immunoloogilistel põhjustel. Naiste viljatuse diagnoosimine on reproduktiivmeditsiinis tõsine probleem. Statistika kohaselt on viljatute abielude põhjuseks keskmiselt 70% juhtudest naiste viljatus.

Käitumise järjekord diagnostilised meetmed süstematiseeritud ja sisaldab mitmeid standardseid ja järjestikuseid protseduure, mida artiklis käsitletakse. Naiste viljatuse testimine algab pärast välistamist võimalikud põhjused meeste viljakuse häired. See on tingitud asjaolust, et naiste viljatuse põhjuste väljaselgitamine on pikem ja töömahukam protsess.

Oluline on puudumine läbivaatuse ajal põletikulised haigused tupp ja emakakael. Selleks peate kliinikus läbima günekoloogi esialgse läbivaatuse ja vastavalt arsti ettekirjutusele läbima asjakohased testid, sealhulgas sugulisel teel levivate infektsioonide testid. Lisaks peale tervenemist äge põletik või kroonilise haiguse ägenemise korral peab mööduma vähemalt 4 kuud (mõned eksperdid soovitavad vähemalt kuus kuud).

Diagnostilised sammud

Naiste viljatuse diagnoosimine, nagu iga teise haiguse diagnoosimine, läbib mitmeid etappe ja kasutab selliseid meetodeid:

• kaebuste ja anamneesi kogumine;
• objektiivne uurimine;
• laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Viljatusuuringu ajal anamneesi kogumisel täidab arst mitmeid ülesandeid, mille hulgas on võimalik tuvastada mitmeid probleeme: raseduste olemasolu, viljatusperioodi kestus, kasutatavad rasestumisvastased meetodid, rasestumisvastaste vahendite olemasolu. süsteemsed ja põletikulised haigused, kirurgilised või uimastiravi, mõju välised tegurid. Mis puudutab varasemaid rasedusi, siis nende arvu ja tulemusi, abortide esinemist minevikus (spontaansed ja kunstlikud), lapsed, samuti emakaväline rasedus ja mis tahes tüsistused (sünnitusjärgne ja abort võetakse arvesse).

hulgas süsteemsed haigused rolli mängida endokriinsed haigused: suhkurtõbi, hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste patoloogia ning nakkushaigused(tuberkuloos ja teised). Põletikulise patoloogia olemasolul on vaja kindlaks teha patogeeni tüüp, ravi fakt ja selle kestus. Samuti on oluline teavitada oma arsti olemasolevatest sugulisel teel levivatest haigustest, sealhulgas varasematest.

Anamneesis peaks naine märkima selle olemasolu kirurgilised sekkumised, mis võib mõjutada viljatuse teket. Need toimingud hõlmavad järgmist:

• pimesoole eemaldamine;
• operatsioonid günekoloogiline profiil(emakas, munasarjade resektsioon);
• haavandilise koliidi operatsioonid;
• muud sekkumised.

Ovulatsiooni võib mõjutada ka ravimite võtmine. Mõju võib olla lühiajaline või pikaajaline. hulgas ravimid psühhotroopsed ravimid, tsütostaatikumid võivad mängida kõige olulisemat rolli. Lisaks on olulised ka muud raviviisid, näiteks kõhuorganite röntgenteraapia. Seetõttu on oluline teavitada arsti kõigist olemasolevate haiguste ja nende raviga seotud andmetest.

Võib-olla välistegurite mõju, sealhulgas harjumused alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, aga ka kahjulike tootmis- ja keskkonnategurite näol. Nii saavad selgeks kõik võimalikud välismõjud ning töö- ja elutingimused.

Selgitamiseks on kohustuslik küsimus menstruaaltsükli kohta: menstruatsiooni alguse aeg, regulaarsus, kestus, esimene päev viimane menstruatsioon. Arst õpib ka seksuaalfunktsiooni, selle rikkumisi. Lisaks nendele punktidele on olulised pärilikud tegurid, sealhulgas perekonna ajalugu.

Objektiivne uuring sisaldab uuringut, antromeetrilisi andmeid (kehakaal, pikkus, kehamassiindeks); karvakasvu iseloomu, naha ja piimanäärmete seisundi hindamine; süsteemipõhine uuring koos mõõtmisega vererõhk; günekoloogiline seisund. Uuringu käigus antakse patsiendile tüpobioloogiline hinnang: võimalik on meessoost või eunuhhoidset tüüpi struktuur.

laborisse ja instrumentaalsed meetodid sisaldab vereanalüüse, kolju radiograafiat ja Türgi sadula sihipärast uuringut (neuroendokriinsete haiguste diagnoosimiseks), hüsterosalpingograafiat, silmapõhja ja nägemisväljade uurimist. Samuti määratakse vastavalt näidustustele sugukromatiini määramiseks tsütogeneetiline uuring (sagedamini tehakse seda patsientidel, kellel on spontaansed raseduse katkemised sisse varajased kuupäevad Rasedus).

Diagnostilised algoritmid

Naiste viljatuse testide läbiviimiseks on mitu uurimisalgoritmi. Jaotus põhineb kahel põhinäitajal:

• tsükli regulaarsus;
• endokrinopaatiate olemasolu või puudumine, see tähendab endokriinsete näärmete mis tahes häired või haigused.

Nende kliiniliste andmete põhjal moodustatakse kolm patsientide rühma, mis on vajalikud kõige tõhusama ja informatiivsed meetodid uuringud. Esimesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on regulaarne tsükkel ja endokrinopaatiate ilmingute puudumisel. Eksam selles rühmas algab postkoitaalse testiga. Paljud on huvitatud sellest, mis on postkoitaalse testi nimi? Shuvarsky test või ühilduvustest on ühe uuringu sünonüümid. Meetodi olemus on emakakaela lima uurimine. Hinnatakse selliseid parameetreid nagu viskoossus, happesus, spermatosoidide arv ja aktiivsus. Uuring tehakse 4-6 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda. Sest korralik käitumine tuleb järgida mitmeid reegleid:

• pärast vahekorda peaks naine pool tundi olema horisontaalses asendis;
• seksuaalsest tegevusest hoidumine kahe või kolme päeva jooksul;
• vaginaalsete ravimite ja hügieenitoodete kasutamine on keelatud.

Negatiivne test näitab immunoloogilist viljatust. See on üsna haruldane (ligikaudu 2% juhtudest) viljatuse põhjus ja on ka üks kõige vähem uuritud.

Kell positiivne test Järgmine diagnostiline etapp on hüsterosalpingograafia. See on meetod munajuhade läbilaskvuse hindamiseks, mida nimetatakse metrosalpingograafiaks. Viitab radioloogilised meetodid uurimine. Kui munajuhad on läbitavad, siis diagnostiline laparoskoopia võimalike mittepõletikuliste haiguste (näiteks endometrioosi) tuvastamiseks. Munajuhade obstruktsiooni korral nimetatakse viljatust munajuha-kõhukelmeks.

Teise rühma kuuluvad naised, kellel on ebaregulaarne tsükkel ja ilma kliinilised ilmingud endokrinopaatia. Selles rühmas algavad viljatuse testid prolaktiini taseme määramisega. Kell normaalväärtused taset tuleb uurida kilpnääret stimuleeriv hormoon(TTG). Kui TSH on tõusnud, viitab see vajadusele kinnitada kilpnäärme alatalitlus. Kui prolaktiini tase on kõrgendatud, määratakse patsiendile kolju röntgenuuring ja vajadusel kolju kompuutertomograafia. Nende uuringute tulemuste kohaselt on hüpofüüsis võimalik tuvastada massi moodustumist või hüperprolaktineemia on funktsionaalne.

Kolmandasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on ebaregulaarsed tsüklid ja endokrinopaatiate kliinilised ilmingud. Viimaste hulka kuuluvad näiteks virilisatsioon (sümptomite kogum, mis peegeldab meessuguhormoonide sisalduse suurenemist. naise keha), ülekaalulisus, hüpertrichoos (liigne karvakasv). Alusta diagnostilised protseduurid Koos ultraheli vaagnaelundid. Ühe munasarja suurenemisega on viriliseeriva kasvaja esinemine kõige tõenäolisem. Kui munasarjade suurus ja struktuur on normaalsed või suurenemine on kindlaks määratud mõlemal küljel, siis on ainult üks taktika: annetage verd testosterooni, dihüdroepiandrosterooni (DEA) ja 17-hüdroksüprogesterooni (17-OHP) taseme uurimiseks. millele järgneb test deksametasooniga. Kui tuvastatakse kõigi näitajate vähenemine 75% võrra, diagnoositakse viljatuse põhjuseks neerupealiste hüperandrogenism. Testosterooni taseme langusega 25% - polütsüstiliste munasarjade haigus. Kell negatiivne tulemus proovid määratakse kompuutertomograafia neerupealiste viriliseeriva kasvaja otsimiseks.

Kliiniliste andmete tulemuste analüüsimisel tuvastati järgmised põhjuslikud mustrid:

• 1. rühmas on viljatuse põhjuseks põletikuline või mittepõletikuline haigus;
• 2. rühmas - erineva päritoluga ovulatsiooni puudumine;
• 3. rühmas - munasarjade ja / või neerupealiste hormonaalne düsfunktsioon. Huvitav fakt et "selle viljatuse vormi esinemissagedus jääb vahemikku 4–40%.

Naiste viljatuse korral on üheks diagnostiliseks sammuks ovulatsiooni olemasolu ja aja kindlaksmääramine.

Ovulatsiooni määramise meetodid

Ovulatsiooni määratlus on kohustuslik analüüs koos viljatusega. Neid on mitu võimalikud viisid. Regulaarse tsükliga patsientidel on üheks võimaluseks pidev mõõtmine rektaalne temperatuur(3 kuu jooksul). Meetodi olemus on basaaltemperatuuri hüpe ovulatsiooni ajal ligikaudu 0,3 kraadi võrra. Temperatuurimuutuse fikseerimiseks on vaja mõõta iga päev hommikul ja fikseerida temperatuur graafikule. Siiski tuleb märkida, et mitte kõigil naistel ei teki ovulatsiooni märgatava basaaltemperatuuri muutusega. Lisaks võib muutus olla tingitud muudest teguritest (stress, haigus, mõõtmisviga ja muud). Seetõttu on basaaltemperatuuri mõõtmine lihtne, odav, kuid mitte tõhus meetod ovulatsiooni määramiseks.

Välja arvatud seda meetodit saab kasutada:

• ultraheli tsükli keskel ja 2 päeva enne menstruatsiooni algust;
• progesterooni taseme uuring veres tsükli 2. faasi keskel.

Kohaloleku kindlakstegemiseks on ette nähtud ultraheliuuring domineeriv folliikuli ja ka endomeetriumi paksuse mõõtmiseks.

Milliseid teste tehakse naiste viljatuse tuvastamiseks ja mis ajal? Suurima informatiivsuse huvides on soovitused selle või selle uuringu aja kohta viljatuse korral. Näiteks hüsterosalpingograafiat soovitatakse teha nädal pärast menstruatsiooni algust. Postkoitaalne test - kaks nädalat pärast tsükli algust. Tuleb meeles pidada, et menstruatsiooni esimest päeva peetakse tsükli alguseks. Endomeetriumi biopsia tehakse ainult rangete näidustuste järgi premenstruaalses faasis.

Järeldus

Seega määratakse viljatuse testid individuaalselt, võttes igal üksikjuhul arvesse anamneesi, kaebusi ja haiguse ilminguid. Reproduktiivkeskuse arst määrab pärast diagnoosi kindlakstegemiseks uuringut nõutav nimekiri uurimine ja analüüs. Naiste viljatuse uurimine võtab reeglina kaua aega. Optimeerimiseks on välja töötatud uurimise kord, kus diagnostiliste meetmete valik sõltub kliinilisest pildist.

Pidage meeles, et praegu ei ole "viljatuse" diagnoos lause ja neid on palju tõhusad meetodid ravi. Edu teile ja teie lähedastele. Hoolitse enda eest!