Kõrge efektiivsusega Krediidipuudulikkusega patsientide ravi aluseks olevad ravimid on kinnitatud suurte randomiseeritud uuringute tulemustega (tabel 1). Kirurgiliste meetodite roll selliste patsientide ravis kasvab pidevalt (joonis 1). Suur tähtsus on ambulatoorne raviasutus. Kuigi elustiili sekkumist peetakse oluliseks, ei ole nende mõju prognoosile tõestatud.

Riis. 1. Algoritm sümptomaatilise südamepuudulikkuse ja vähenenud väljutusfraktsiooniga patsientide raviks. PCT - resünkroniseerimisteraapia. LVEF - vasaku vatsakese väljutusfraktsioon.

Allikas: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC juhised ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks 2008: Euroopa Kardioloogide Seltsi 2008. aasta ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi töörühm. Välja töötatud koostöös ESC südamepuudulikkuse assotsiatsiooniga (HFA) ja heaks kiitnud Euroopa Intensiivravimeditsiini Ühing (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - Lk 2388-2422.

Tabel 1

Sümptomaatilise kroonilise südamepuudulikkuse ja madala vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga patsientide randomiseeritud kontrollitud uuringute* tulemused

Le- Chenie, uurimine dowa- ei, aastal avalik- katioonid	N	Surm- ness sisse esimene aasta kl valu- nyh, vastu võtma- lehvitades pla- cebo/ jätka- rollimäng Grupp- py	eel- Ma olen schee ravi ei **	Enne- bav- le- nia juurde tera- FDI	osr, % ***	eel- dovra- kutsikas sündmus- ty peal 1000 valu- nyh, pool- kes olid ravi ei ††
						Sme elavhõbe	osariik valik peal CH	Sme elavhõbe või Härra. mine peal FROM H
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	Ena- lapriil 20 mg 2 korda päevas	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ena- lapriil 20 mg 2 korda päevas	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	AKE inhibiitor	biso- prolool 10 mg 1 kord päevas	34	55	56	-
TEENED- HF, 1999	39 91	11,0	AKE inhibiitor	meetod- prolool 200 mg 1 kord päevas	34	36	46	63
COPER- NICUS, 2001	22 89	19,7	AKE inhibiitor	nikerda- dilool 25 mg 2 korda päevas	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	AKE inhibiitor + Spiro	Nebi- volol 10 mg 1 kord päevas	14	23	0	0
Val- heFT, 2001	50 10	8,0	AKE inhibiitor	võll- sartaan 160 mg 2 korda päevas	13	0	35	33 †††
VÕLU- Alter- põline, 2003	20 28	12,6	BB	Cande- sartaan 32 mg 1 kord päevas	23	30	31	60
VÕLU- lisatud 2003	25 48	10,6	AKE inhibiitor + BB	Cande- sartaan 32 mg 1 kord päevas	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	AKE inhibiitor	Spiro- nolac- toon 25-50 mg 1 kord päevas	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Hüdra- Lazin 75 mg 4 korda päevas. ISDN 40 mg 4 korda päevas	34	52	0	-
A- heFT, 2004	10 50	9,0	AKE inhibiitor + BB + spiro	Hüdra- Lazin 75 mg 3 korda päevas. ISDN 40 mg 3 korda päevas	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	AKE inhibiitor + BB + spiro	Omega 3 polü- ei ole peal- küllastunud- nye rasv- väike suud- palju 1 g 1 kord päevas	9	18	0	-
DIG, 1997	68 00	11,0	AKE inhibiitor	digo- xin	0	0	79	73
HF- tegevus, 2009	23 31	6,0	AKE inhibiitor + BB + spiro	Füüsiline cal harjutus arvamusi	11	0	-	-
COMPA- Nion, 2004	92 5	19,0	AKE inhibiitor + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
HOOLI- HF, 2005	81 3	12,6	AKE inhibiitor + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- Nion, 2004	90 3	19,0	AKE inhibiitor + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- heFT, 2005	16 76	7,0	AKE inhibiitor + BB	ICD	23	-	-	-
REM ATCH, 2001	12 9	75	AKE inhibiitor + spiro	Kunst- Stven- ny LV	48	282	-	-

Märkmed.

* Välja arvatud aktiivse kontrolliga uuringud (säilinud ja madala LV fraktsiooniga patsiendid kaasati CONSENSUS ja SENIORS uuringutesse).

** Enam kui kolmandikul patsientidest tähendab AKE inhibiitor + BB seda, et peaaegu kõik patsiendid kasutavad AKE inhibiitorit ja enamikul patsientidel β-blokaatorit. Enamik patsiente võttis ka diureetikume ja paljud võtsid digoksiini (välja arvatud DIG-uuring). Spironolaktooni kasutati baasannuses 5% patsientidest Val-HeFT uuringus, 8% MERIT-HF, 17% CHARM-Added, 19% SCD-HeFT, 20% COPERNICUS ja 24% CHARM Alternative patsientidest. .

*** Suhtelise riski vähenemine esmases tulemusnäitajas. Hospitaliseerimine CHF tõttu, patsiendid, kes hospitaliseeriti vähemalt korra CHF süvenemise tõttu; mõned patsiendid hospitaliseeriti mitu korda.

† Kasu hindamiseks lõpetati varakult.

†† Individuaalseid uuringuid ei saanud läbi viia, et hinnata ravi mõju nendele tulemustele.

††† Esmane tulemusnäitaja, mis hõlmas ka HF-i ravi IV-ravimitega 4 tundi või kauem ilma haiglaravi ja elustamiseta pärast südameseiskust (mõlemad on lisatud ebaolulised arvud).

Märge: BB - β-blokaator; RST-D - defibrillaatoriga RST-seade; SS - kardiovaskulaarne; haiglaravi - haiglaravi; ISDN - isosorbiiddinitraat; op. - avaldatud; spiro - spironolaktoon; VAS - abivatsakeste süsteem.

Uurimine. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) – afroameeriklaste südamepuudulikkuse uuring;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) – südame resünkroniseerimine CHF-is;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Kumulative Survival) – uuring karvedilooli kasutamise kohta raske südamepuudulikkusega patsientidel;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – uuring bisoprolooli kasutamise kohta CHF-iga patsientidel;

COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) – ravimiravi, stimulatsiooni ja defibrillatsiooni võrdlus südamepuudulikkuse korral;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – Skandinaavia uuring enalapriili kasutamise kohta raske südamepuudulikkusega patsientidel;

DIG (Digitalis Investigation Group) – digoksiini kasutamise uuring;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico – Heart Failure) – Itaalia rühm südamepuudulikkusega müokardiinfarkti ellujäänute uurimiseks;

HF-ACTION (südamepuudulikkus – kontrollitud uuring, mis uurib treeningute tulemusi) – kontrollitud uuring treeningu mõju tulemustele;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial in congestive südamepuudulikkus) – uuring metoprolooli püsivalt vabastava vormi kasutamise kohta CHF-iga patsientide ravis;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) – uuring spironolaktooni (aldactone♠) kasutamise efektiivsuse kohta raske südamepuudulikkusega patsientide kompleksravis;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) – randomiseeritud uuring mehaaniliste abisüsteemide kasutamise kohta südamepuudulikkuse ravis;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalisation in Seniors with Heart Failure) – uuring nebivolooli mõju kohta tulemustele ja tagasivõtule eakatel südamepuudulikkusega patsientidel;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) – uuring enalapriili kasutamise kohta vasaku vatsakese düsfunktsiooniga ja sümptomaatilise südamepuudulikkusega patsientide ravis;

V-HeFT (vasodilator Heart Failure Trial) – vasodilataatorite kasutamise uuring CHF-i korral;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) – uuring valsartaani kasutamise kohta südamepuudulikkuse korral.

Muudetud (loaga): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Südamepuudulikkus // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - Lk 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker ja Roy Gardner

Südamepuudulikkus

Vähendatud väärtused mõjunäitajad(nt maht, töö, tugevus ja nende indeksid, mis on kohandatud keha pindalaga) on sageli seotud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega, kuid kuna need parameetrid sõltuvad suuresti eel-järelkoormusest, tuleb ka need kaks muutujat määrata. SV sõltuvust eelkoormusest kirjeldasid enam kui 100 aastat tagasi Otto Frank ja E.N. Starling (sellest ajast on seda kutsutud Frank-Starlingi mehhanismiks). Eelkoormuse ja SV ehk süstoolse töö suhte alusel saab joonistada kõvera ventrikulaarne funktsioon, kasutades süstoolse töö väärtusi juures erinevad tasemed eelkoormus, mida võib väljendada ventrikulaarse EDV, EDV või lõpp-diastoolse seina pingega.
peal eellaadimine seda võib mõjutada mahukoormus (jalgade tõstmine, suures koguses vedeliku infundeerimine) või selle vähendamine (oklusioon õõnesveeni balloonkateetriga).

LV järelkoormus saab arvutada keskmise või lõpp-süstoolse arteriaalse või vatsakeste rõhu põhjal või, täpsemalt, arvutades keskmise süstoolse, süstoolse tipu ja lõppsüstoolse seina pinge. Kõige usaldusväärsem meetod LV kontraktiilsuse määramiseks on rõhu ja mahu suhte määramine süstooli lõpus (KVD / KSO; maksimaalne elastsus), kuna. see indikaator on peaaegu sõltumatu eel- ja järelkoormusest.

Antud sirge kalle suhe näitab LV kontraktiilsust. Ventrikulaarse funktsiooni kõverate kasutamist hindamisel piiravad patsientide mõõtmise tehnilised raskused, mõõtmiste tegemiseks kuluva aja jooksul toimuvad muutused ja erinevad tõlgendused, nagu tõlgendus sõltub soost, patsiendi vanusest ja järelkoormusest. Muutused RV DN-is võivad mõjutada interventrikulaarse vaheseina (IVS) asendit ja muuta LV diastoolset rõhku, muutes seega vatsakeste funktsioonikõvera asendit.

Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon

Neid on mitu indeksid globaalne süstoolne funktsioon ja LV kontraktiilsus. Iga indeks sõltub teatud määral eel- ja järelkoormusest ning võib varieeruda sõltuvalt vatsakese mahust ja müokardi massist. Nende kasutamise oluline tunnus kliiniline praktika on kasutusmugavus.

Väljutusfraktsioon on MA ja BWW suhe. Enamikul juhtudel arvutatakse see valemiga: EF \u003d (EDV - ESV) / ​​​​EFV x 100 (%), kus EF on väljutusfraktsioon, EDV on lõppdiastoolne maht, ESD on lõppsüstoolne maht.

Normaalne LV EF- 55-75% kineangiograafia ja ehhokardiograafiaga, kuid võib olla madalam, kui määratakse radionukliidangiograafiaga (45-65%). Pakkumiste erinevused puuduvad. Siiski on vanusega EF-il kalduvus väheneda. Järelkoormuse järsk suurenemine, nagu ka rõhu koormuse järsu suurenemise korral, viib EF-i vähenemiseni 45–50% -ni. terved inimesed. Küll aga väheneb LVEF< 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.

PV laialdane kasutamine kliinilises praktikas on mitmete tegurite tulemus: arvutamise lihtsus, reprodutseeritavus erinevaid viise pildistamine ja arvukad kirjanduse andmed, mis toetavad selle kliinilist kasulikkust. Sellel indikaatoril on oluline prognostiline väärtus (nii lühiajaline kui ka pikaajaline) erinevate südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Sellegipoolest on sellel oma piirangud, kuna see ei sõltu mitte ainult müokardi kontraktiilsusest, vaid ka eelkoormusest, samuti südame löögisagedusest ja kontraktsioonide sünkroonist. See parameeter on samuti globaalne ja piirkondlikud erinevused kontraktiilsuses näivad olevat keskmistatud.

Südame väljutusfraktsioon (EF) on indikaator, mille abil fikseeritakse vasakpoolses vatsakeses elektriimpulsi juhtimisel aordi väljutatava vere kvantitatiivne maht.

Arvutus see näitaja tekib enim siseneva vere suhte järgi suur laev, verehulgale, mis täidab vasaku vatsakese, kui selle kuded on nõrgenenud.

Südame väljutusfraktsioon

See lihtsalt arvutatud väärtus salvestab palju teavet südamelihase kontraktsioonide võimaluse kohta. EF-i definitsioon mõjutab välja kirjutatud südameravimeid ning EF järgi tehakse ka südamepuudulikkusega inimeste eluea ennustus.

Mida lähemal on EF väärtused normile, seda parem on südame löögisagedus. Kui väljutusfraktsioon kaldub alla normi, näitab see, et süda ei suuda normaalsel kiirusel kokku tõmbuda, mis põhjustab vereringe halvenemist.

Sellises olukorras peate kvalifitseeritud abi saamiseks kiiresti arsti poole pöörduma.

Kuidas PV arvutatakse?

Selle murdosa arvutamine pole keeruline, kuid see sisaldab piisavalt suur hulk teave südamelihase ja selle normaalsete kontraktsioonide võime kohta.

Paljudel juhtudel kasutatakse väljutusfraktsiooni määramiseks Doppleri meetodit. ultraheli protseduur südamed.

PV arvutamine.

Fraktsiooniindeks arvutatakse Teicholtzi valemi või Simpsoni valemi abil. Kõik arvutused tehakse programmi abil, mis annab tulemuse automaatselt sõltuvalt pingestamata vasaku vatsakese vere hulgast, mis surutakse aordi.

Peamised erinevused ülaltoodud valemite vahel on järgmised:

• Teicholzi valemi järgi määratakse M-modaalse ultraheliuuringu abil vatsakesest väljutatava vere hulk. Selle valemi patenteeris Teicholtz 1976. aastal.
• Uuritakse väikest osa vatsakesest selle aluses, pikkust ei võeta arvesse. Valed tulemused, mis saadakse valemiga, võib tekkida isheemiliste atakkide ajal, kui südamelihase teatud piirkondades on kokkutõmbed häiritud.
• Programm võtab arvesse teavet lõdvestunud ja kokkutõmbunud vasaku vatsakese mahu kohta, andes tulemuse automaatselt. See meetod kasutatakse seadmetel, mis Sel hetkel vananenud;
• Simpsoni valemi järgi tehakse südame kvantitatiivne kahemõõtmeline ultraheliuuring, mille abil saadakse täpsemad tulemused. Simpsoni algoritmi patenteeris ta 1989. aastal. Selle algoritmi identne nimi on kettameetod. Kell see uuring väljutusfraktsioonid, uuritakse kõiki südamelihase olulisi piirkondi.

Fakt! Sama patsiendi uuringu tulemuste näitajad vastavalt erinevad valemid, võib kõikuda kümneprotsendilise erinevusega.

Millised on FW omadused?

Väljaviskefraktsiooni peamised omadused on järgmised:

Normid

Väljutusfraktsiooni individuaalseid näitajaid peetakse inimese jaoks normaalseks, kuna erinevate vanusekategooriate puhul võivad selle tasemed erineda. Samuti sõltuvad väljutusfraktsiooni normi tasemed arvutusvalemist ja seadmetest, millel analüüs tehakse.

Keskmine üldtunnustatud normaalväärtus:

1. Simpsoni valem on viiskümmend kuni kuuskümmend protsenti, kusjuures madalaim latt on nelikümmend viis protsenti;
2. Teicholtzi valemi järgi on madalaim latt viiskümmend viis protsenti. Alumise riba indikaator määrab, kui palju täpselt see protsent verd tuleb aordi pigistada, et elundid saaksid õige summa hapnikku.
3. Südamepuudulikkuse korral on näitajad vahemikus kolmkümmend viis kuni nelikümmend protsenti. Selles seisundis on vajalik keha meditsiiniline hooldus või kirurgiline sekkumine.
4. Kui määr on alla 35 protsendi, võib tekkida varane koormus, aga ka surm.

AT lapsepõlves väljutusfraktsiooni indikaatorid on veidi suurenenud. Vastsündinutel on see mitte vähem kui kuuskümmend protsenti ja võib ulatuda kaheksakümneni. Keha arenedes ja lapse kasvades normaliseerub väljutusfraktsiooni tase.

Hälvete korral esineb enamikul juhtudel pigem väljutusfraktsiooni langus kui selle kasv. EF taseme langust mõjutavad mitmesugused patoloogilised seisundid.

Kui väljutusfraktsioon on alla normi, näitab see, et müokard ei saa normaalses tempos kokku tõmbuda. See põhjustab kehas vereringe halvenemist ja elundite hapnikunälga. Esialgu kannatab aju hüpoksia all.

Mõnel juhul näitavad uuringu tulemused väljutusfraktsiooni piire üle 60 protsendi. Paljudel juhtudel ei ületa need 80 protsenti, kuna terve vasak vatsake ei saa oma struktuursete omaduste tõttu aordi rohkem verd väljutada.

Südame struktuur.

Samuti võib südamelihase patoloogilise suurenemisega suurenenud väljutusfraktsioon viidata sellele, et müokard ei suuda progresseeruvast südamepuudulikkusest taastuda ja üritab aordi suurimat kogust verd väljutada.

Südamepuudulikkuse progresseerumisel väheneb väljutusfraktsioon. Seetõttu on oluline jälgida EF-i kõrvalekaldeid ühes või teises suunas ja minna kohe haiglasse uuringutele.

Miks on langus?

Südamehaiguse progresseerumise algstaadiumid ei mõjuta väljutusfraktsiooni. See juhtub seetõttu, et südamelihas püüab muutustega kohaneda (müokardi kiht suureneb, selle kokkutõmbed sagenevad ja südame väikesed veresooned ehitatakse uuesti üles). Tutvuge sellega, mis on südamelihas.

Haiguse arenedes kulub lihas üha enam, mis toob kaasa hälbeid funktsionaalsetes võimetes, mis põhjustavad struktuurseid häireid. Kõik see häirib vasakust vatsakesest aordi väljutatava vere hulka, põhjustades häireid vereringes.

Sellised kõrvalekalded provotseerivad kõike, mis südamelihast negatiivselt mõjutab:

Faktor	Iseloomulikud haigused
Normaalse verevoolu langus pärgarterite kaudu	Stenokardia mitmesugused vormid;
	Südamelihaste surm;
	Armide moodustumine müokardi seintel;
	Isheemilise ataki vorm, mis esineb ilma sümptomiteta;
	mao seinte laienemine;
	Pidev rõhu tõus.
Nakkusliku ja põletikulise päritoluga haigused	Müokardiit (lihaste membraan on kahjustatud);
	Endokardiit (muutused sisekestas);
	Perikardiit (südamekoti haigus).
Struktuursed muutused südamelihase kudedes	Igat tüüpi esmased müokardi kahjustused, mis ei ole seotud põletikuliste, kasvajate ja isheemiliste erutustega;
	Ainevahetuse kõrvalekalle müokardis, mis põhjustab südame seinte õhenemist.
Emakas moodustunud südame struktuuri kõrvalekalded;
Reumaatiliste haiguste põhjustatud kahjustused südame struktuuris;
Suurenenud rõhk kopsuvereringes.
Veresoonte patoloogilised seisundid	Põletikulised protsessid veresoonte seintel, mis põhjustavad nende deformatsiooni;
	Südame struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded (veresoonte ebaõige paigutus, aordi suur ahenemine, suurte veresoonte ebaõige ühendus);
	Aordi laienemine, mis on põhjustatud veresoonte seinte deformatsioonist;
	aordi irdumine;
	Aterosklerootiliste naastude ladestumine seintele;
	aordi ahenemine;
	Trombilised kopsusooned.
Endokriinsüsteemi rike	Kilpnäärmehormoonide tootmise ebaõnnestumine;
	Glükoosi imendumise ebaõnnestumine kehas;
	Diabeedi olemasolu;
	Kasvaja moodustised neerupealistes või kõhunäärmes;
	Liigne liigne kaal.
Toksiliste ainete mõju	Alkohoolsed joogid;
	Suures kontsentratsioonis kofeiini sisaldavad joogid ( kange tee, kohv, energiajoogid jne);
	Sigaretid;
	Narkootiliste ainete kasutamine;
	Teatud ravimite (südameglükosiidid) võtmine.

Hälbe sümptomid

Füüsilise ja tööalase tegevuse rikkumine on südame väljutusfraktsiooni normaalsete piiride rikkumise peamised tagajärjed. Olukord on oluliselt halvenenud, kuna igapäevaste tegevuste sooritamine muutub raskeks.

Enamikul juhtudel ilmnevad vereringehäirete korral järgmised sümptomid:

Kui avastatakse üks ülaltoodud sümptomitest, on vaja kiiresti minna haiglasse kontrolli.

Kuidas ravitakse madalaid punkte?

Kuna väljutusfraktsiooni vähendamine ei ole eraldi haigus, kuid seda provotseerivad ainult esmased haigused, siis peaks kvalifitseeritud arst saatma patsiendi täiendavatele riistvarauuringutele, mis aitavad välja selgitada EF languse algpõhjuse.

Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas väljutusfraktsiooni vähenemise, võib ravi olla:

1. ravimid;
2. Kirurgiline.

Isheemiliste rünnakute korral on EF normaliseerimiseks vaja võtta nitroglütseriini ja hüpertensiooni korral - antihüpertensiivsed ravimid jne.

Oluline on mõista, et EF-i vähenemisega progresseerub südamepuudulikkus, mis nõuab kõigi arsti soovituste järgimist.

Ettevalmistused

Peamised ravimid, mis mõjutavad väljutusfraktsiooni suurenemist, on loetletud allolevas tabelis.

Meditsiinirühmad	Iseloomulik
AKE inhibiitorid (enalapriil, ramipriil, kaptopriil)	Laiendage veresooni;
	Parandada müokardi kudede toitumist;
	Suurendada südamelihase vastupidavust stressile;
	Suurendage müokardi jõudlust
beetablokaatorid (nebivolool, bisoprolool, metoprolool)	Vähendada südamekudede vajadust hapniku ja kasulike elementidega küllastumise järele;
	Vähendada südame kontraktsioonide sagedust;
	Vähendada südamelihase kiiret kulumist;
	Suurendage südamelihast kokkutõmbuvate tsoonide arvu.
Aldosterooni retseptori antagonistid (Eplerenoon, Spironolaktoon)	Kaaliumi ja naatriumi normaalse taseme taastamine veres;
	Vedeliku eemaldamine kehast, mis vähendab südamelihase koormust.
Diureetikumid (torasemiid, indapamiid, hüpotiasiid)	Eemaldage vedeliku kogunemine;
	Vähendage mõju südamelihasele.
südameglükosiidid (Digoksiin, Strofantiin)	Müokardi kontraktsioonide paranemine;
	Südamelihase funktsionaalsuse häiretega taastub elektriimpulsside juhtivus.
Angiotensiin II retseptori antagonistid (Olmesartaan, Valsartaan, Kandesartaan)	Neil on sama toime kui AKE inhibiitoritel, kuid tegutsev jõud on palju enamat.

Täiendavad tööriistad, mis võivad üksikutel juhtudel väljutusfraktsiooni parandada, on järgmised.

Samuti on ravimite rühmad, mis on abistavad ja on välja kirjutatud

individuaalsed olukorrad koos põhiteraapiaga.

Narkootikumide rühmad	Iseloomulik
Perifeersed vasodilataatorid (Nitroglütseriin, naatrium, nitroprussiid, apressiin)	Vähendage oluliselt vatsakeste koormust;
	Aitab parandada vereringet südame veresoontes.
Blokaatorid kaltsiumi kanalid (Nifedipiin, Verapamiil, Nimodipiin)	Aidake kaasa südame veresoonte valendiku suurenemisele, mis toob kaasa suurema tarbimise toitaineid koed.
Disaggregandid (Plavix, aspiriin)	Vältida verehüüvete teket.
Vahendid arütmia vastu (amiodaroon, diltiaseem, disopüramiid)	Taastage südame rütm, kui see on häiritud.

Kirurgiline sekkumine

Kui väljutusfraktsioon on kõrvale kaldunud, võib kasutada kirurgilisi sekkumisi. Vaade kirurgiline operatsioon oleneb inimesest ja patoloogilised seisundid patsient.

Enamikul juhtudel kasutatakse järgmisi töömeetodeid:

• Defibrillaatori või südamestimulaatori paigaldamine. tee avatud operatsioon südamele paigaldatakse seade, mis südame rütmihäirete korral taastab südamele elektriliselt toimides normaalse vereringe;

Südame stimulaator.

• Mõju vatsakeste ja kodade erinevatele rütmidele. Saavutada ventrikulaarsete kontraktsioonide aeglustumine kunstliku südameblokaadi abil. See taastab vajaliku verevoolu, mis siseneb vatsakestesse.

Mis aitab lisaks põhiravikuurile seisundit parandada?

Sest kompleksne ravi tuleb järgida järgmisi soovitusi. Ainult neid jälgides ja õigesti määratud ravimeetodit.

Pikaajalist väljutusfraktsiooni normaliseerimist on võimalik saavutada:

• Normaliseerige oma igapäevane rutiin, eraldades selleks aega hea uni(vähemalt 8 tundi);
• Mõõdukas treening. Vajalik selleks kiiret paranemist algpõhjuste tõttu kahjustatud müokard. Oluline on mitte üle pingutada, et mitte kahjustada südamelihast;
• Soovitatav on tegeleda mitteraskete spordialadega (kehaline kasvatus, ujumine, aeroobika jne), samuti eraldada matkamine vähemalt üks tund päevas;
• Vältige tugevat füüsilist pingutust;
• Söö korralikult. Ja tarbige ka rohkem rauarikast toitu;
• Massaaž on soovitatav vereringe parandamiseks ja tursete leevendamiseks;
• Vältima stressirohked olukorrad. Tugev emotsionaalne stress (nii positiivne kui ka negatiivne), pidev stress, depressioon - kõik see mõjutab müokardi deformatsiooni selle ülekoormuse tõttu;
• Säilitage normaalne veetasakaalu. Joo vähemalt poolteist liitrit puhast joogivesi päeva jooksul;
• Vähendada soola tarbimist;
• Vabane halbadest harjumustest. Alkoholi ja sigarettidega kaasas olevad toksiinid ärritavad müokardi.

Võite võtta vere vedeldajaid:

• Paju koor – takistab trombide teket, vedeldab verd;
• Niidu ristik. Kontsentreerib salitsüül- ja kumarhapet. Sellise keetmise regulaarne tarbimine vähendab vere tihedust;
• nurmenukk. Sisaldab samu happeid nagu ristik, lisaks askorbiinhapet. Renderdab positiivne mõju kehal, tugevdades veresooni, võideldes reumaga ja hävitades baktereid;
• Magus ristik on kollane. Sisaldab kõrge kontsentratsiooniga kumariine, mis aeglustavad hüübimist;
• Viirpuu on üsna tavaline taim. Selle lehed tugevdavad veresooni, avaldavad positiivset mõju südamele ja vedeldavad ka verd. AT meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse alkohoolse tinktuuri või ekstraktina;
• Rakita. Põõsas taim, kõrge flavonoidide ja salitsülaatide kontsentratsiooniga. Ennetab põletikku ja toniseerib, pidurdab hüübimisprotsesse ja tugevdab veresooni. Ravi eesmärgil kasutatakse koort;
• Ginko Biloba. Kõige võimsam antioksüdant, laiendab veresooni, takistades verehüüvete teket. Sellel on positiivne mõju aju verevoolule, parandades mälu ja tähelepanu.

Mõnikord kasutatakse ka keha rahustavaid vahendeid, sest emotsionaalsete ja närviline mõju südamehaiguste ägenemine.

Need sisaldavad:

Närvisüsteemi rahustamiseks on olemas ka järgmised meetodid:

• Küüslauk piimaga. Toiduvalmistamiseks peate riivima küüslauguküünt piima ja tarbima pool tundi enne hommikusööki;
• Mesi veega. Lahustage 50 grammi mett pooles liitris vees ja jooge päeva jooksul 4 annusena.

Tähelepanu! Mis tahes vahendite kasutamine traditsiooniline meditsiin nõuab eelnevat konsulteerimist raviarstiga. Ise manustamine võib põhjustada tüsistusi.

Ärahoidmine

Selleks, et toetada tervislik seisund organismi, tuleks järgida järgmisi soovitusi:

• Kui see on olemas ülekaal, on soovitatav see lähtestada;
• Vältige stressirohke olukordi ja närvipinget;
• Pidage kinni igapäevasest rutiinist hea puhkus ja magada;
• Jälgida vererõhku;
• Söö vähem loomseid rasvu ja rohkem taimseid rasvu;
• Söö tasakaalustatult;
• Vabane istuvast eluviisist, mängi sporti;
• Lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine.

Õige pilt elu.

Milline on EF-hälbete prognoos?

Kui väljutusfraktsioon langeb neljakümne protsendini, on äkilisest südameseiskusest tingitud surmaoht kuni viisteist protsenti. 35 protsendini langedes on risk kuni 25 protsenti. Kui näitajad langevad neist tasemetest allapoole, suureneb risk proportsionaalselt.

Väljutusfraktsiooni kõrvalekaldeid ei ole võimalik täielikult ravida, kuid varajane ravi aitab normaalse eluprotsessiga eluiga pikendada.

Sümptomite või juba diagnoositud haiguste avastamisel on vaja pidevalt jälgida kardioloogi ja võtta regulaarselt analüüse. Seda tehakse tüsistuste progresseerumise vältimiseks.

ÄRGE ise ravige ja olge terve!

Mõiste "väljaviskefraktsioon" pakub huvi mitte ainult spetsialistidele. Iga inimene, kes on südame- ja veresoonkonnahaiguste uurimisel või ravil, võib kohata sellist mõistet nagu väljutusfraktsioon. Kõige sagedamini kuuleb patsient seda terminit esimest korda, läbides südame ultraheliuuringu - dünaamilise ehhograafia või radioaktiivse uuringu. Venemaal nõuavad tuhanded inimesed igapäevast pildiuuringut. Sagedamini tehakse südamelihase ultraheliuuring. Pärast sellist uuringut seisab patsient silmitsi küsimusega: väljutusfraktsioon - mis on norm? Kõige täpsema teabe saate oma arstilt. Selles artiklis püüame ka sellele küsimusele vastata.

Südamehaigused meie riigis

Haigused südame-veresoonkonna süsteemist tsiviliseeritud riikides on enamiku elanikkonna esimene surmapõhjus. Venemaal südame isheemiatõbi ja muud haigused vereringeäärmiselt laialt levinud. Pärast 40. eluaastat muutub haigestumise risk eriti suureks. riskitegurid südame-veresoonkonna probleemid on meessoost, suitsetamine, istuv eluviis, rikkumised süsivesikute ainevahetus, kõrge kolesteroolitase, kõrge vererõhk ja mõned teised. Kui teil on mitu riskifaktorit või kaebusi südame-veresoonkonna süsteemist, peaksite taotlema uuringut arstiabi pöörduge üldarsti või kardioloogi poole. Spetsiaalse varustuse abil määrab arst kindlaks vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni suuruse ja muud parameetrid ning seega ka südamepuudulikkuse olemasolu.

Milliseid uuringuid saab kardioloog määrata?

Arsti võivad hoiatada patsiendi kaebused valu kohta südames, valu rinnaku taga, südametöö katkestused, südamepekslemine, õhupuudus treeningu ajal, pearinglus, minestamine, jalgade turse, väsimus, töövõime langus, nõrkus. Esimesed uuringud on tavaliselt elektrokardiogramm ja biokeemiline vereanalüüs. Lisaks saab läbi viia elektrokardiogrammi Holteri jälgimise, veloergomeetria ja südame ultraheliuuringu.

Millised uuringud näitavad väljutusfraktsiooni

Südame ultraheli, samuti radioaktiivse või isotoobi ventrikulograafia annab teavet vasaku ja parema vatsakese väljutusfraktsiooni kohta. Ultraheli uuring on patsiendi jaoks odavaim, ohutum ja lihtsaim. Isegi kõige lihtsamad ultraheliaparaadid võivad anda aimu südame väljundfraktsioonist.

Südame väljutusfraktsioon

Väljutusfraktsioon näitab, kui tõhusalt süda iga löögiga töötab. Väljutusfraktsiooniks nimetatakse tavaliselt iga kokkutõmbumise ajal südame vatsakesest veresoontesse väljutatud vere mahu protsenti. Kui vatsakeses oli 100 ml verd ja pärast südame kokkutõmbumist sisenes aordi 60 ml, siis võime öelda, et väljutusfraktsioon oli 60%. Kui kuulete terminit "väljaviskefraktsioon", viitab see tavaliselt südame vasaku vatsakese funktsioonile. Vasaku vatsakese veri siseneb süsteemsesse vereringesse. See on vasaku vatsakese puudulikkus, mis põhjustab kõige sagedamini südamepuudulikkuse kliinilise pildi kujunemist. Parema vatsakese väljutusfraktsiooni saab hinnata ka südame ultraheliga.

Väljutusfraktsioon - mis on norm?

Terve süda, isegi puhkeolekus, viskab iga löögiga rohkem kui poole verest vasakust vatsakesest veresoontesse. Kui see näitaja on palju väiksem, siis me räägime südamepuudulikkuse kohta. Seda seisundit võivad põhjustada müokardi isheemia, kardiomüopaatia, südamerikked ja muud haigused. Seega on vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni norm 55-70%. Väärtus 40-55% näitab, et väljutusfraktsioon on alla normi. Näitaja alla 40% näitab südamepuudulikkuse esinemist. Kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on vähenenud alla 35%, on patsiendil kõrge riskiga eluohtlike katkestuste esinemine südame töös.

Madal väljutusfraktsioon

Nüüd, kui teate oma väljutusfraktsiooni piirid, saate hinnata, kuidas teie süda töötab. Kui ehhokardiograafia vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on alla normi, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Kardioloogi jaoks on oluline mitte ainult teada, et südamepuudulikkus on olemas, vaid ka välja selgitada selle seisundi põhjus. Seetõttu saab pärast ultraheliuuringut läbi viia muud tüüpi diagnostikat. Madal väljutusfraktsioon võib olla eelsoodumus halva enesetunde, turse ja õhupuuduse tekkeks. Praegu on kardioloogi arsenalis vahendid madala väljutusfraktsiooni põhjustanud haiguste raviks. Peamine on patsiendi pidev ambulatoorne jälgimine. Paljudes linnades on südamepuudulikkusega patsientide tasuta dünaamilise jälgimise jaoks korraldatud spetsiaalsed kardioloogilised ambulatooriumid. Kardioloog võib määrata konservatiivse ravi pillide või kirurgiliste manipulatsioonidega.

Südame madala väljutusfraktsiooni ravivõimalused

Kui südame madala väljutusfraktsiooni põhjuseks on südamepuudulikkus, on vajalik asjakohane ravi. Patsiendil soovitatakse piirata vedeliku tarbimist vähem kui 2 liitrini päevas. Samuti peab patsient loobuma lauasoola kasutamisest toidus. Kardioloog võib välja kirjutada ravimeid: diureetikume, digoksiini, AKE inhibiitoreid või beetablokaatoreid. Diureetilised ravimid vähendavad mõnevõrra ringleva vere mahtu ja seega ka südame tööd. Teised ravimid vähendavad südamelihase hapnikuvajadust, muudavad selle funktsiooni tõhusamaks, kuid odavamaks.

Üha olulisem roll on selles kirurgia vähenenud südame väljundfraktsioon. On välja töötatud operatsioonid koronaarveresoonte verevoolu taastamiseks koronaarhaigus südamed. Operatsiooni kasutatakse ka raskete südameklapihaiguste raviks. Vastavalt näidustustele võib patsiendi arütmia vältimiseks ja virvenduse kõrvaldamiseks paigaldada kunstlikud südamestimulaatorid. Sekkumised südamele on pikad rasked operatsioonid mis nõuavad kirurgilt ja anestesioloogilt ülikõrget kvalifikatsiooni. Seetõttu tehakse selliseid toiminguid tavaliselt ainult suurte linnade spetsialiseeritud keskustes.

Normi ​​piire ületava indikaatori sümptomid, ravi põhimõtted ja prognoos.

Väljutusfraktsioon (EF) on insuldi mahu (südamelihase ühe kontraktsiooniga aordi sisenev veri) ja vatsakese lõpp-diastoolse mahu (veri, mis koguneb õõnsusse lõõgastus- ehk diastoliperioodil) suhe. müokardist). Saadud väärtus korrutatakse 100% -ga ja saadakse lõplik väärtus. See tähendab, et see on vere protsent, mis süstoli ajal vatsakest surub, selles sisalduva vedeliku kogumahust.

Indikaatori arvutab arvuti südamekambrite ultraheliuuringu (ehhokardiograafia või ultraheli) käigus. Seda kasutatakse ainult vasaku vatsakese jaoks ja see peegeldab otseselt selle võimet täita oma funktsiooni, st tagada piisav verevool kogu kehas.

Füsioloogilise puhkuse tingimustes loetakse EF normaalväärtuseks 50–75%, tervetel inimestel tõuseb see füüsilise koormuse korral 80–85%-ni. Edasist suurenemist ei toimu, kuna müokard ei saa kogu verd vatsakeste õõnsusest väljutada, mis viib südameseiskumiseni.

Meditsiinilises mõttes hinnatakse ainult indikaatori langust - see on üks peamisi kriteeriume südame töövõime languse kujunemisel, mis on müokardi kontraktiilse puudulikkuse märk. Seda tõendab EF väärtus alla 45%.

Selline puudulikkus kujutab endast suurt ohtu elule – väike verevool organitesse häirib nende tööd, mis lõppeb mitme organi talitlushäirega ja viib lõppkokkuvõttes patsiendi surmani.

Arvestades, et vasaku vatsakese väljutusmahu vähenemise põhjuseks on selle süstoolne puudulikkus (paljude kroonilised patoloogiad süda ja veresooned), on seda seisundit võimatu täielikult ravida. Ravi viiakse läbi, mis toetab müokardit ja on suunatud seisundi stabiliseerimisele samal tasemel.

Kardioloogid ja sisearstid on seotud madala väljutusfraktsiooniga patsientide ravi jälgimise ja valikuga. Teatud tingimustel võib vaja minna veresoonte või endovaskulaarse kirurgi abi.

Indikaatori omadused

1. Väljatõmbefraktsioon ei sõltu inimese soost.
2. Vanusega täheldatakse indeksi füsioloogilist langust.
3. Madal EF võib olla individuaalne norm, kuid alla 45% väärtust peetakse alati patoloogiliseks.
4. Kõigil tervetel inimestel on väärtuse tõus koos südame löögisageduse ja vererõhu tõusuga.
5. Indikaatori norm radionukliidangiograafiaga mõõtmisel on 45–65%.
6. Mõõtmiseks kasutatakse Simpsoni või Teicholtzi valemeid, normaalväärtused, olenevalt kasutatavast meetodist, kõikuvad kuni 10%.
7. Kriitiline vähenemise tase 35% või vähem on märk pöördumatutest muutustest müokardi kudedes.
8. Esimestel eluaastatel lastele on iseloomulikud kõrgemad normid 60–80%.
9. Indikaatorit kasutatakse patsientide mis tahes südame-veresoonkonna haiguste prognoosi määramiseks.

Languse põhjused

peal varajased staadiumid mis tahes haiguse korral jääb väljutusfraktsioon normaalseks tänu kohanemisprotsesside arengule müokardis (lihaskihi paksenemine, suurenenud töö, väikeste veresoonte ümberstruktureerimine). Haiguse progresseerumisel ammenduvad südame võimalused, lihaskiudude kontraktiilsus rikutakse ja väljutatud vere maht väheneb.

Kõik mõjud ja haigused, millel on müokardile negatiivne mõju, põhjustavad selliseid rikkumisi.

Äge müokardiinfarkt

Cicatricial muutused südamekoes (kardioskleroos)

Isheemia valutu vorm

Tahhü ja bradüarütmia

Ventrikulaarse seina aneurüsm

Endokardiit (muutused sisevoodril)

Perikardiit (südamekoti haigus)

kaasasündinud häired normaalne struktuur või defektid (õige asukoha rikkumine, aordi valendiku oluline vähenemine, patoloogiline ühendus suurte veresoonte vahel)

Aordi mis tahes osa aneurüsm

Aortoarteriit (oma immuunsuse rakkude kahjustus aordi ja selle harude seintele)

Kopsude trombemboolia

Suhkurtõbi ja glükoosi omastamise häired

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste, kõhunäärme kasvajad (feokromotsütoom, kartsinoid)

Stimuleerivad ravimid

Indikaatori languse sümptomid

Madal väljutusfraktsioon on üks südame düsfunktsiooni peamisi kriteeriume, mistõttu patsiendid on sunnitud oluliselt piirama oma tööd ja füüsilist aktiivsust. Sageli põhjustavad isegi lihtsad majapidamistööd olukorra halvenemise, mis sunnib suurema osa ajast voodis istuma või lamama.

Indikaatori languse ilmingud jagunevad esinemissageduse järgi kõige sagedasemast kõige haruldasemani:

• märkimisväärne jõu ja väsimuse kaotus tavapärastest koormustest;
• hingamispuudulikkus sageduse suurenemise tüübi järgi kuni lämbumishoogudeni;
• hingamisprobleemid halvenevad lamades;
• kollaptoidsed seisundid ja teadvusekaotus;
• nägemishäired (silmade tumenemine, "kärbsed");
• valu sündroom erineva intensiivsusega südame projektsioonis;
• südame kontraktsioonide arvu suurenemine;
• jalgade ja jalgade turse;
• vedeliku kogunemine rinnus ja kõhus;
• maksa suuruse järkjärguline suurenemine;
• progresseeruv kaalulangus;
• koordinatsiooni ja kõnnaku halvenemise episoodid;
• jäsemete tundlikkuse ja aktiivse liikuvuse perioodiline vähenemine;
• ebamugavustunne, mõõdukas valu kõhu projektsioonis;
• ebastabiilne tool;
• iiveldushood;
• oksendamine koos vere seguga;
• veri väljaheites.

Ravi kiiruse vähenemisega

Väljatõmbefraktsioon alla 45% on südamelihase funktsionaalsuse muutumise tagajärg põhihaiguse põhjuse progresseerumise taustal. Indikaatori langus on märk pöördumatutest muutustest müokardi kudedes ja võimalusest täielik ravi kõnet enam pole. Kõik terapeutilised meetmed on suunatud stabiliseerimisele patoloogilised muutused nende varajases staadiumis ja patsiendi elukvaliteedi parandamine – hilisemas staadiumis.

Ravi kompleks sisaldab:

• peamise patoloogilise protsessi korrigeerimine;
• vasaku vatsakese puudulikkuse ravi.

See artikkel on otseselt pühendatud vasaku vatsakese EF-le ja selle rikkumise tüüpidele, seetõttu räägime edaspidi ainult sellest ravi osast.

Südame väljutusfraktsioon

1950. aastatel oli Inge Elderil õigus, kui ta tegi ettepaneku kasutada inimese elundite visualiseerimiseks ultraheli. Tänapäeval on sellel meetodil oluline ja mõnikord ka võtmeroll südamehaiguste diagnoosimisel. Räägime tema näitajate dešifreerimisest.

1 Oluline diagnostikameetod

Südame ultraheliuuring

Kardiovaskulaarsüsteemi ehhokardiograafiline uuring on väga oluline ja pealegi piisav juurdepääsetav meetod diagnostika. Mõnel juhul on meetod "kuldstandard", mis võimaldab teil kontrollida konkreetset diagnoosi. Lisaks võimaldab meetod tuvastada varjatud südamepuudulikkust, mis ei avaldu intensiivse füüsilise koormuse ajal. ehhokardiograafia andmed ( normaalne) võib olenevalt allikast veidi erineda. Tutvustame Ameerika ehhokardiograafia assotsiatsiooni ja Euroopa südame-veresoonkonna kuvamise assotsiatsiooni pakutud juhiseid alates 2015. aastast.

2 Väljutusfraktsioon

Terve väljutusfraktsioon ja patoloogiline (alla 45%)

Väljutusfraktsioonil (EF) on suur diagnostiline väärtus, kuna see võimaldab hinnata vasaku vatsakese ja parema vatsakese süstoolset funktsiooni. Väljutusfraktsioon on protsent veremahust, mis väljutatakse süstooli faasis paremast ja vasakust vatsakesest veresoontesse. Kui näiteks 100 ml verest siseneks veresoontesse 65 ml verd, oleks see protsendina 65%.

Vasak vatsakese. Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni norm meestel on ≥ 52%, naistel - ≥ 54%. Lisaks LV väljutusfraktsioonile määratakse ka LV lühenemisfraktsioon, mis peegeldab selle pumpamise olekut (kokkutõmbumisfunktsioon). Vasaku vatsakese lühenemisfraktsiooni (FU) norm on ≥ 25%.

Madal vasaku vatsakese väljutusfraktsioon võib tekkida reumaatilise südamehaiguse, laienenud kardiomüopaatia, müokardiidi, müokardiinfarkti ja muude südamepuudulikkuse (südamelihase nõrkuse) tekkeni viivate seisundite korral. Vasaku vatsakese FU vähenemine on LV südamepuudulikkuse märk. Vasaku vatsakese FU väheneb südamehaiguste korral, mis põhjustavad südamepuudulikkust – müokardiinfarkt, südamerikked, müokardiit jne.

Parem vatsake. Parema vatsakese (RV) väljutusfraktsiooni norm on ≥ 45%.

3 Südamekambrite mõõtmed

Südamekambrite suurus on parameeter, mis määratakse kodade või vatsakeste ülekoormuse välistamiseks või kinnitamiseks.

Vasak aatrium. Vasaku aatriumi (LA) läbimõõdu norm mm-des meestel on ≤ 40, naistel ≤ 38. Vasaku aatriumi läbimõõdu suurenemine võib viidata patsiendi südamepuudulikkusele. Lisaks LP läbimõõdule mõõdetakse ka selle mahtu. LA mahu norm meestel mm3 on ≤ 58, naistel ≤ 52. LA suurus suureneb kardiomüopaatiate, defektide korral mitraalklapp, arütmiad (südame rütmihäired), kaasasündinud südamerikked.

Parem aatrium. Parema aatriumi (RA) ja ka vasaku aatriumi jaoks määratakse mõõtmed (läbimõõt ja maht) EchoCG meetodil. Tavaliselt on PP läbimõõt ≤ 44 mm. Parema aatriumi maht jagatakse kehapinnaga (BSA). Meeste puhul peetakse PP / PPT mahu suhet ≤ 39 ml / m2 normaalseks, naistel - ≤ 33 ml / m2. Parema aatriumi suurus võib suureneda parema südamepuudulikkuse korral. Kopsuhüpertensioon, kopsuemboolia, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja muud haigused võivad põhjustada parema kodade puudulikkust.

ECHO kardiograafia (südame ultraheli)

Vasak vatsakese. Vatsakeste jaoks on nende suuruse osas kasutusele võetud oma parameetrid. Kuna praktik on huvitatud funktsionaalne seisund vatsakesed süstolis ja diastolis, on vastavad näitajad. LV peamised mõõtmed:

1. Diastoolne suurus millimeetrites (meestel) - ≤ 58, naistel - ≤ 52;
2. Diastoolne suurus / PPT (mehed) - ≤ 30 mm / m2, naised - ≤ 31 mm / m2;
3. Lõppdiastoolne maht (meestel) - ≤ 150 ml, naistel - ≤ 106 ml;
4. Lõppdiastoolne maht/PPT (mehed) - ≤ 74 ml/m2, naised - ≤61 ml/m2;
5. Süstoolne suurus millimeetrites (meestel) - ≤ 40, naistel - ≤ 35;
6. Lõppsüstoolne maht (meestel) - ≤ 61 ml, naistel - ≤ 42 ml;
7. Lõppsüstoolne maht/PPT (mehed) - ≤ 31 ml/m2, naised - ≤ 24 ml/m2;

Diastoolse ja süstoolse mahu ja suuruse näitajad võivad suureneda müokardihaiguste, südamepuudulikkuse, samuti kaasasündinud ja omandatud südamedefektide korral.

Müokardi massi näitajad

LV-müokardi mass võib suureneda selle seinte paksenemisega (hüpertroofia). Hüpertroofia põhjuseks võivad olla mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused: arteriaalne hüpertensioon, mitraal-, aordiklapi defektid, hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Parem vatsake. Põhiläbimõõt - ≤ 41 mm;

Lõppdiastoolne maht (EDV) RV/BCA (meestel) ≤ 87 ml/m2, naistel ≤ 74 ml/m2;

Lõppsüstoolne maht (ESV) RV / PPT (mehed) - ≤ 44 ml / m2, naised - 36 ml / m2;

Pankrease seina paksus on ≤ 5 mm.

Interventrikulaarne vahesein. IVS paksus meestel mm - ≤ 10, naistel - ≤ 9;

4 ventiilid

Ehhokardiograafias kasutatakse ventiilide seisundi hindamiseks selliseid parameetreid nagu klapi pindala ja keskmine rõhugradient.

5 laeva

Südame veresooned

Kopsuarteri. Kopsuarteri (PA) läbimõõt - ≤ 21 mm, LA kiirendusaeg - ≥110 ms. Anuma valendiku vähenemine näitab kopsuarteri stenoosi või patoloogilist ahenemist. Süstoolne rõhk ≤ 30 mm Hg, keskmine rõhk ≤ mm Hg; Rõhu tõus kopsuarteris, mis ületab lubatud piire, näitab pulmonaalse hüpertensiooni esinemist.

Inferior õõnesveen. Alumise õõnesveeni (IVC) läbimõõt - ≤ 21 mm; Parema aatriumi (RA) mahu olulise suurenemise ja selle kontraktiilse funktsiooni nõrgenemisega võib täheldada alumise õõnesveeni läbimõõdu suurenemist. See seisund võib tekkida parema atrioventrikulaarse ava ahenemise ja trikuspidaalklapi (TC) puudulikkuse korral.

Täpsemat teavet muude ventiilide kohta leiate teistest allikatest, suured laevad, samuti näitajate arvutamine. Siin on mõned neist, mis ülalpool puudusid:

1. Väljutusfraktsioon Simpsoni järgi on norm ≥ 45%, Teicholzi järgi - ≥ 55%. Simpsoni meetodit kasutatakse sagedamini, kuna sellel on suurem täpsus. Selle meetodi kohaselt jagatakse kogu LV õõnsus tinglikult teatud arvuks õhukesteks ketasteks. Süstoli ja diastoli lõpus olev EchoCG operaator teeb mõõtmisi. Teicholzi meetod väljutusfraktsiooni määramiseks on lihtsam, kuid LV-s on asünergiliste tsoonide olemasolul saadud andmed väljutusfraktsiooni kohta ebatäpsed.
2. Normokineesi, hüperkineesi ja hüpokineesi mõiste. Selliseid näitajaid hinnatakse interventrikulaarse vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina amplituudi järgi. Tavaliselt on vatsakestevahelise vaheseina (IVS) kõikumised vahemikus 0,5-0,8 cm, vasaku vatsakese tagumise seina puhul - 0,9-1,4 cm. Kui liigutuste amplituud on näidatud näitajatest väiksem, räägivad need hüpokinees. Liikumise puudumisel - akinees. Seal on kontseptsioon ja düskineesia - negatiivse märgiga seinte liikumine. Hüperkineesi korral ületavad näitajad normaalväärtusi. Samuti võib esineda LV seinte asünkroonne liikumine, mis sageli esineb intraventrikulaarse juhtivuse, kodade virvendusarütmia (AF) ja kunstliku südamestimulaatori rikkumisega.

Südame väljund: norm ja kõrvalekalde põhjused

Kui patsient saab analüüsitulemused, püüab ta ise välja mõelda, mida iga saadud väärtus tähendab, kui kriitiline on kõrvalekalle normist. Oluliseks diagnostiliseks väärtuseks on südame väljundi näitaja, mille norm näitab piisavat aordi väljutatud vere hulka ja kõrvalekalle lähenevat südamepuudulikkust.

Südame väljutusfraktsiooni hindamine

Kui patsient pöördub kliiniku poole südamevalu kaebustega, määrab arst täieliku diagnoosi. Patsient, kes selle probleemiga esimest korda kokku puutub, ei pruugi aru saada, mida kõik terminid teatud parameetrite suurenemisel või vähenemisel tähendavad, kuidas neid arvutatakse.

Südame väljutusfraktsioon määratakse järgmiste patsiendi kaebustega:

Arsti jaoks on soovituslik biokeemiline vereanalüüs ja elektrokardiogramm. Kui saadud andmetest ei piisa, tehakse ultraheli, elektrokardiogrammi Holteri monitooring ja veloergomeetria.

Väljutusfraktsiooni indeks määratakse temperatuuril pärast uuringuid südamed:

• isotoopide ventrikulograafia;
• radiopaakne ventrikulograafia.

Väljutusfraktsioon ei ole raskesti analüüsitav näitaja, andmeid näitab ka kõige lihtsam ultraheliaparaat. Selle tulemusena saab arst andmed, mis näitavad, kui tõhus on süda igal löögil. Iga kokkutõmbumise ajal väljutatakse vatsakesest anumatesse teatud protsent verd. Seda mahtu nimetatakse väljutusfraktsiooniks. Kui 100 ml verest vatsakeses sisenes aordi 60 cm 3, siis südame väljund oli 60%.

Vasaku vatsakese tööd peetakse soovituslikuks, kuna veri siseneb süsteemsesse vereringesse südamelihase vasakust küljest. Kui vasaku vatsakese töö tõrkeid ei tuvastata õigeaegselt, on oht saada südamepuudulikkus. Madal südame väljund näitab, et süda ei saa täisjõuga kokku tõmbuda, mistõttu ei ole keha varustatud vajaliku koguse verega. Sel juhul toetatakse südant meditsiiniliselt.

Arvutamiseks kasutatakse järgmist valemit: löögimaht korda südame löögisagedus. Tulemus näitab, kui palju verd süda 1 minuti jooksul välja surub. Keskmine maht on 5,5 liitrit.

Südame väljundi arvutamise valemitel on nimed.

1. Teicholzi valem. Arvutuse teeb programm automaatselt, millesse sisestatakse andmed vasaku vatsakese lõpliku süstoolse ja diastoolse mahu kohta. Samuti on oluline elundi suurus.
2. Simpsoni valem. Peamine erinevus seisneb võimaluses sattuda müokardi kõigi sektsioonide ümbermõõdu lõikudesse. Uuring on paljastavam, see nõuab kaasaegseid seadmeid.

Kahe erineva valemiga saadud andmed võivad erineda 10%. Andmed on soovituslikud südame-veresoonkonna süsteemi mis tahes haiguse diagnoosimiseks.

Olulised nüansid südame väljundi protsendi mõõtmisel:

• tulemust ei mõjuta inimese sugu;
• kuidas vanem mees, seda madalam on indikaatori määr;
• patoloogilist seisundit peetakse näitajaks alla 45%;
• indikaatori langus alla 35% põhjustab pöördumatuid tagajärgi;
• vähendamine võib olla individuaalne omadus(kuid mitte alla 45%);
• indikaator suureneb koos hüpertensiooniga;
• esimestel eluaastatel ületab laste väljutusmäär normi (60-80%).

Tavaline EF

Tavaliselt läbib vasakut vatsakest rohkem verd, sõltumata sellest, kas süda on parasjagu koormatud või puhkeasendis. Südame väljundi protsendi määramine võimaldab õigeaegselt diagnoosida südamepuudulikkust.

Südame väljutusfraktsiooni normaalväärtused

Südame väljundsagedus on 55-70%. vähendatud määr loe 40-55%. Kui indikaator langeb alla 40% - diagnoositakse südamepuudulikkus, siis alla 35% indikaator viitab võimalikele pöördumatutele eluohtlikele südamepuudulikkustele lähitulevikus.

Normi ​​ületamine on haruldane, kuna füüsiliselt ei suuda süda aordi rohkem verd väljutada, kui peaks. Näitaja ulatub 80% -ni treenitud inimestel, eriti sportlastel, tervetel inimestel, aktiivne pilt elu.

Südame väljundi suurenemine võib viidata müokardi hüpertroofiale. Sel hetkel püüab vasak vatsake kompenseerida esialgne etapp südamepuudulikkus ja surub verd suurema jõuga välja.

Isegi kui keha ei mõjuta välised ärritavad tegurid, on garanteeritud, et iga kokkutõmbega surutakse välja 50% verest. Kui inimene on oma tervise pärast mures, siis pärast 40. eluaastat on soovitatav läbida iga-aastane kardioloogi arstlik läbivaatus.

Määratud teraapia õigsus sõltub ka individuaalse läve määratlusest. Ebapiisav kogus töödeldud verd põhjustab hapnikupuuduse kõigis organites, sealhulgas ajus.

Järgmised patoloogiad põhjustavad südame väljundi taseme langust:

• südame isheemia;
• müokardiinfarkt;
• südame rütmihäired (arütmia, tahhükardia);
• kardiomüopaatia.

Iga südamelihase patoloogia mõjutab omal moel vatsakese tööd. Südame isheemiatõve korral verevool väheneb, pärast infarkti kattuvad lihased armidega, mis ei saa kokku tõmbuda. Rütmi rikkumine põhjustab juhtivuse halvenemist, südame kiiret kulumist ja kardiomüopaatia põhjustab lihaste suuruse suurenemist.

Iga haiguse algfaasis ei muutu väljutusfraktsioon palju. Südamelihas kohaneb uute tingimustega, lihaskiht kasvab, väike veresooned. Järk-järgult ammenduvad südame võimalused, lihaskiud nõrgenevad, imendunud vere maht väheneb.

Muud südame väljundit vähendavad haigused:

• stenokardia;
• hüpertensioon;
• vatsakese seina aneurüsm;
• nakkav- põletikulised haigused(perikardiit, müokardiit, endokardiit);
• müokardi düstroofia;
• kardiomüopaatia;
• kaasasündinud patoloogiad, keha struktuuri rikkumine;
• vaskuliit;
• veresoonte patoloogia;
• hormonaalsed häired kehas;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• näärmete kasvajad;
• joove.

Madal väljutusfraktsioon viitab tõsistele südamepatoloogiatele. Pärast diagnoosi saamist peab patsient oma eluviisi uuesti läbi vaatama, välistama liigsed koormused südame peal. Seisundi halvenemine võib põhjustada emotsionaalseid häireid.

Patsient kaebab järgmiste sümptomite üle:

• suurenenud väsimus, nõrkus;
• lämbumistunde tekkimine;
• hingamishäired;
• raske hingata lamavas asendis;
• nägemishäired;
• teadvusekaotus;
• südamevalu;
• suurenenud südame löögisagedus;
• alajäsemete turse.

Kaugelearenenud staadiumides ja sekundaarsete haiguste tekkega ilmnevad järgmised sümptomid:

• jäsemete tundlikkuse vähenemine;
• maksa suurenemine;
• koordineerimise puudumine;
• kaalukaotus
• iiveldus, oksendamine, veri väljaheites;
• kõhuvalu;
• vedeliku kogunemine kopsudesse ja kõhuõõnde.

Isegi kui sümptomid puuduvad, ei tähenda see, et inimene ei põe südamepuudulikkust. Vastupidi, ülaltoodud väljendunud sümptomid ei põhjusta alati südame väljundi protsendi vähenemist.

Ultraheli - normid ja tõlgendus

Südame ultraheliuuring

Ultraheliuuring annab mitmeid näitajaid, mille järgi arst hindab südamelihase seisundit, eriti vasaku vatsakese toimimist.

1. Südame väljund, norm on 55-60%;
2. Parema kambri aatriumi suurus, norm on 2,7-4,5 cm;
3. Aordi läbimõõt, normaalne 2,1-4,1 cm;
4. Vasaku kambri aatriumi suurus, norm on 1,9-4 cm;
5. Löökide maht, standard cm.

Oluline on hinnata mitte iga näitajat eraldi, vaid üldist kliinilist pilti. Kui kõrvalekalle normist üles või alla oli ainult üks indikaator, on see nõutav täiendavad uuringud põhjuse väljaselgitamiseks.

Kohe pärast ultraheli tulemuste saamist ja südame väljundi vähenenud protsendi määramist ei saa arst määrata raviplaani ega määrata ravimeid. On vaja tegeleda patoloogia põhjusega, mitte aga vähenenud väljutusfraktsiooni sümptomitega.

Ravi valitakse pärast täielik diagnoos haiguse ja selle staadiumi määratlus. Mõnel juhul see ravimteraapia mõnikord operatsioon.

Esiteks on välja kirjutatud ravimid, mis kõrvaldavad väljutusfraktsiooni vähenemise algpõhjuse. Kohustuslik ravipunkt on müokardi kontraktiilsust suurendavate ravimite (südamellükosiidid) võtmine. Annuse ja ravi kestuse valib arst analüüside tulemuste põhjal, kontrollimatu tarbimine võib põhjustada glükosiidimürgistuse.

Südamepuudulikkust ei ravita ainult pillidega. Patsient peab kontrollima joomise režiimi, joova vedeliku päevane maht ei tohi ületada 2 liitrit. Sool tuleb dieedist eemaldada. Lisaks on ette nähtud diureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, digoksiin. Seisundit aitavad leevendada ravimid, mis vähendavad südame hapnikuvajadust.

Taastada verevool isheemilise haiguse korral ja kõrvaldada tänapäevased rasked südamedefektid kirurgilised meetodid. Alates arütmiast saab paigaldada kunstlik juht südamed. Operatsiooni ei tehta, kui südame väljundi protsent langeb alla 20%.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud südame-veresoonkonna süsteemi seisundi parandamisele.

1. Aktiivne elustiil.
2. Sport.
3. Õige toitumine.
4. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
5. Puhka edasi värske õhk.
6. Stressist vabanemine.

Ebanormaalse väljutusfraktsiooni põhjused ja ravi

Südame väljutusfraktsioon (EF) on väärtus, mis määrab südame efektiivsuse. Põhimõtteliselt iseloomustab seda indikaatorit vere hulk, mis kontraktsiooniperioodil vasaku vatsakese poolt aordiruumi surutakse. Rahulikus olekus sisaldab vatsake sees vasaku aatriumi verd, kokkutõmbumise hetkel viskab see osa sellest veresoontesse. Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on protsentides väljendatud aordisse surutud vere koguse ja selles pingevabas olekus oleva vasaku vatsakese veremahu suhe. Väljutatud vere mahtu, väljendatuna protsentides, nimetatakse väljutusfraktsiooniks.

Selline kontseptsioon nagu väljutusfraktsioon määrab vasaku vatsakese funktsionaalsuse, kuna see väljutab verd süsteemsesse vereringesse. Väljutusfraktsiooni vähenemisega areneb südamepuudulikkus.

Näidustused väljutusfraktsiooni uuringute määramiseks võivad olla patsiendi kaebused:

• südamevalu;
• valu rinnus;
• katkestused südametegevuses;
• tahhükardia;
• minestamine ja pearinglus;
• nõrkus;
• töövõime vähenemine;
• jäsemete turse.

Esmalt määratakse reeglina elektrokardiogramm ja vereanalüüs, seejärel saab määrata elektrokardiogrammi Holteri monitooringu, veloergomeetria ja südame ultraheli.

Kuidas FV arvutatakse?

Väljutusfraktsiooni on lihtne arvutada ja see sisaldab piisavalt teavet müokardi kokkutõmbumisvõime kohta. Sellest näitajast sõltub ravimite kasutamine kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientide ravis. Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni väärtuse hindamiseks kasutatakse laialdaselt selliseid uuringuid nagu südame Doppleri ultraheliuuring.

Väljutusfraktsiooni saab määrata Teicholzi valemi või Simpsoni meetodi abil:

• M-modaalse ehhokardiogrammi (parasternaalne juurdepääs) abil määratakse ventrikulaarne väljutusfraktsioon Teichholzi valemiga (Teichholz L. E., 1976). Väike osa põhjas asuvast vatsakesest on uurimise all, selle pikkust ei võeta arvesse. Valem annab ebatäpseid tulemusi isheemiaga patsientide uurimisel, kui on kahjustatud lokaalse kontraktiilsusega tsoone. Kasutades teavet vasaku vatsakese süstoolse ja diastoolse mahu ja selle suuruse kohta, arvutab programm tulemuse automaatselt. Meetodit kasutatakse vananenud seadmete puhul.
• Kvantitatiivne kahemõõtmeline ehhokardiograafia (apikaalne juurdepääs) on meetod, mille täpsus on suurem kui eelmine. Kaasaegsed ultraheli diagnostikakliinikud kasutavad Simpsoni algoritmi (Simpson J. S., 1989) või, nagu seda nimetatakse ka, ketta meetodit. Kõik olulised müokardi piirkonnad langevad uuringu ajal vaatevälja.

Erinevus väljutusfraktsioonide uuringute tulemuste vahel võib varieeruda 10% piires.

Tavaline murdosa väljutamine

Kokkutõmbumise hetkel surub inimese süda enam kui 50% verest verevarustussüsteemi. Südamepuudulikkus tekib siis, kui väljutusfraktsiooni tase väheneb. Müokardi kontraktiilse funktsiooni progresseeruv puudulikkus võib olla aluseks muude siseorganite muutuste tekkele.

Väljatõmbefraktsiooni määr on 55–70%. 40-55% juures võime öelda, et EF on alla normi. Kui indikaator langeb 35% -ni, tekivad katkestused südame töös: tekib südamepuudulikkus. EF vähenemise vältimiseks on soovitatav külastada kardioloogi vähemalt kord aastas ning üle neljakümnendatel inimestel seda nõutav tingimus. Südamepatoloogiatega patsientide uurimisel on oluline määrata vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni minimaalne väärtus. Sellest sõltub patsiendi ravi taktika valik.

Miks saab EF taset üle hinnata?

Kui küsitluse tulemustes on näitaja 60% või rohkem, näitab see väljutusfraktsiooni ülehinnatud taset. Enamik kõrge väärtus võib ulatuda 80% -ni, vasak vatsake lihtsalt ei suuda oma omaduste tõttu suuremat kogust verd veresoontesse visata. Tavaliselt on sellised tulemused iseloomulikud tervetele inimestele, kellel pole muid südamepatoloogiaid. Ja treenitud südamega sportlastele, mille puhul märkimisväärse jõuga kokku tõmbuv südamelihas suudab tavapärasest rohkem verd välja suruda.

Kardiomüopaatia või hüpertensioon võib provotseerida müokardi hüpertroofia arengut. Sellistel patsientidel saab südamelihas siiski südamepuudulikkusega toime tulla ja kompenseerib seda, püüdes verd süsteemsesse vereringesse väljutada. Seda saab hinnata vasaku vatsakese EF suurenemise jälgimisega.

Südamepuudulikkuse progresseerumisel väheneb väljutusfraktsioon aeglaselt. Kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavate patsientide puhul on äärmiselt oluline läbida perioodiline ehhokardioskoopia, et jälgida EF vähenemist.

Madala EF suurendamise viisid

Krooniline südamepuudulikkus on müokardi süstoolse (kontraktsiooni) funktsiooni kahjustuse ja sellest tulenevalt väljutusfraktsiooni vähenemise peamine põhjus. CHF-i arengut soodustavad:

1. Südameisheemia on vere hulga vähenemine koronaarveresoontes, mis varustavad südant hapnikuga.
2. Müokardiinfarkt, selle makrofookused ja transmuraalsus. Ja lõpuks - tervete südamerakkude asendamine armidega, mis ei suuda kokku leppida.
3. Haigused, mis on põhjustatud ebaõigest kontraktsioonist tingitud südame rütmi rikkumisest.
4. Kardiomüopaatia on südamelihase venitamine või suurenemine. Selle tulemusena areneb hormonaalsed häired, hüpertensioon, südamehaigused.

Halb tervis, õhupuudus, jäsemete turse viitavad väljutusfraktsiooni madalale väärtusele. Kuidas suurendada fraktsioonide väljutamise kogust? Praeguseks on teraapia kaasaegses meditsiinis EF-i suurendamise viiside hulgas esikohal. Patsiente jälgitakse sageli ambulatoorselt, kus uuritakse südame, kardiovaskulaarsüsteemi ja uimastiravi seisundit.

Sageli määrab arst välja diureetikume, mis võivad vähendada süsteemis ringleva vere hulka ja sellest tulenevalt ka südame koormust. Nagu ka glükosiidid, AKE inhibiitorid või beetablokaatorid, mis vähendavad südame hapnikuvajadust, tõstavad efektiivsust ja vähendavad südamelihase energiavajadust.

Äärmuslikel juhtudel tehakse surmaohtude, näiteks südame- või klapihaiguse tõttu operatsioon. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud ravi. On välja töötatud operatsioonid koronaarveresoonte verevoolu taastamiseks südame isheemiatõve, ventiilide defektide korral. Operatsiooni käigus resekteeritakse klapid, proteesitakse. Seega saavutatakse rütmi normaliseerumine, arütmia ja virvendus kaovad.

Kardiovaskulaarkirurgia eeldab kirurgide professionaalsust ja kogemusi, seetõttu tehakse operatsioone kardioloogiakeskustes.

Madala EF ennetamine

Kui patsiendil puudub eelsoodumus südamehaiguste tekkeks, saab vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni väärtust edukalt normaalses vahemikus hoida.

Väljutusfraktsiooni normi vältimiseks soovitavad arstid:

1. Aeroobika, kerge treening.
2. Ärge kandke raskusi, minge jõusaali.
3. Alkoholist ja suitsetamisest keeldumine.
4. Tervislik eluviis.
5. Rauarikka toidu söömine.
6. Vähendage soola tarbimist.
7. Joo 1,5-2 liitrit vett päevas.
8. Dieet.

20. sajandi statistika järgi kannatasid vanemas eas inimesed peamiselt südamehaiguste all. 21. sajandil on need patoloogiad muutunud palju nooremaks. Riskirühma kuuluvad megalinnade elanikud, kes elavad tingimustes kõrge sisaldus auto heitgaasid ja madal hapnik.

Mis on südame väljutusfraktsioon

Tänapäeval on kehva ökoloogia tõttu paljudel inimestel ebastabiilne tervis. See kehtib kõigi siseorganite ja süsteemide kohta Inimkeha. Seetõttu on kaasaegne meditsiin laiendanud oma patoloogiliste protsesside uurimise meetodeid. Paljud patsiendid mõtlevad, mis on südame väljutusfraktsioon (EF). Vastus on lihtne, see seisund on kõige täpsem näitaja, mis suudab määrata inimese südamesüsteemi jõudluse taseme. Täpsemalt, lihase tugevus elundi löögi hetkel.

Definitsioon

Südame väljutusfraktsiooni võib määratleda kui protsenti veremassi kogusest, mis läbib veresooni vatsakeste süstoolses olekus.

Näiteks 100 ml juures siseneb veresoonte süsteemi vastavalt 65 ml verd, südamefraktsiooni südame väljund on 65%. Kõik kõrvalekalded ühes või teises suunas on viivitamatut ravi vajava südamehaiguse olemasolu näitaja.

Terve süda ja südamepuudulikkuse korral

Enamasti võetakse mõõtmised vasakust vatsakesest, sest sealt saadavad veremassid suunatakse süsteemsesse vereringesse. Kui destilleeritud sisu kogus väheneb, on see tavaliselt südamepuudulikkuse tagajärg.

Selline diagnostika nagu vasaku vatsakese südame väljutusfraktsioon on ette nähtud patsientidele, kellel on:

• Tugevad valud rinnus.
• Süstemaatilised tõrked keha töös.
• Õhupuudus ja südame tahhükardia.
• Sage minestamine ja pearinglus.
• Nõrkus ja väsimus.
• Vähenenud jõudlus.

Enamasti on uuringu käigus ette nähtud südame ultraheliuuring (ultraheliuuring) ja kardiogramm. Need uuringud annavad võimaluse südame vasakus ja paremas servas väljutamise tasemeks. Selline diagnostika on üsna informatiivne ja kõigile patsientidele kättesaadav.

Põhjused

Tegelikult on südame madala väljutusfraktsiooni põhjused elundi talitlushäired. Südamepuudulikkust peetakse seisundiks, mis on tekkinud süsteemi pikaajalise rikke tagajärjel. See patoloogia võib põhjustada põletikulisi haigusi, talitlushäireid immuunsussüsteem, geneetiline ja metaboolne eelsoodumus, rasedus ja palju muud.

Sageli on südamepuudulikkuse põhjuseks elundiisheemia, müokardiinfarkt, hüpertensiivne kriis, hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse kombinatsioon, klapi väärarengud.

Sümptomid

Kõige sagedamini väljenduvad südame väljutusfraktsiooni vähenemise sümptomid elundi rikkes. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbida üksikasjalik läbivaatus ja võta palju teste.

Vajadusel määrab arst mitmeid farmakoloogilisi ravimeid, mis võivad põhjustada südame töövõime tõusu. See kehtib kõigi patsientide kohta vanusekategooria imikutest eakateni.

Sage õhupuudus ja valu südames - põhjustavad südame väljutusfraktsiooni rikkumisi

Ravi

Kõige populaarsemad südame madala väljutusfraktsiooni ravimeetodid on kasutada ravimid. Juhtudel, kui selle patoloogilise protsessi peamiseks põhjuseks on südamepuudulikkus, valitakse patsient ravile, võttes arvesse organismi vanust ja iseärasusi.

Peaaegu alati on soovitatav dieedipiirangud, samuti vedeliku tarbimise vähendamine. Päevas on vaja juua mitte rohkem kui 2 liitrit ja seejärel ainult puhast gaseerimata vett. Väärib märkimist, et kogu raviperioodi jooksul on vaja peaaegu täielikult loobuda soola kasutamisest toidus. Määratakse mitmeid diureetikume, AKE inhibiitoreid, digoksiini ja beetablokaatoreid.

Kõik need vahendid vähendavad oluliselt tsirkuleerivate veremasside mahtu, mis vähendab vastavalt keha töö taset. Mitmed teised ravimid on võimelised vähendama organismi hapnikuvajadust, muutes samal ajal selle funktsionaalsuse kõige tõhusamaks ja samal ajal vähem kulukaks. Mõnes arenenud juhtumid kasutatud kirurgiline sekkumine mille eesmärk on taastada verevool kõigis koronaarsoontes. Sarnast meetodit kasutatakse isheemilise haiguse korral.

Raskete defektide ja patoloogiliste protsesside korral kasutatakse ravina ainult kirurgilist sekkumist kombinatsioonis ravimteraapiaga. Vajadusel paigaldatakse kunstklapid, mis suudavad ära hoida südame arütmiat ja paljusid muid südamerikkeid, sh virvendust. Instrumentaalseid meetodeid kasutatakse viimase abinõuna, kui ravimteraapia ei suuda kõrvaldada teatud probleeme südamesüsteemi töös.

Norm

Määramiseks loomulik norm Südame väljutusfraktsiooniks kasutatakse Simpsoni või Teiholzi spetsiaalset tabelit. Tuleb märkida, et alles pärast täielik läbivaatus arst saab määrata täpse diagnoosi ja vastavalt sellele määrata kõige adekvaatsema ravi.

Mis tahes patoloogiliste protsesside esinemine südamesüsteemis on tingitud korrapärasest hapniku (hapnikunäljast) ja toitainete puudusest. Sellistel juhtudel vajavad südamelihased tuge.

Reeglina toimub kõigi andmete arvutamine spetsiaalsel seadmel, mis suudab tuvastada kõrvalekaldeid. Enamik kaasaegseid spetsialiste eelistab ultraheli diagnostika kasutamisel Simpsoni meetodit, mis annab kõige täpsemad tulemused. Teicholzi valemit kasutatakse harvemini. Valiku ühe või teise diagnoosimeetodi kasuks teeb raviarst, lähtudes analüüside tulemustest ja patsiendi tervislikust seisundist. Südame väljutusfraktsioon peaks olema normaalne igas vanuses, vastasel juhul võib tõrkeid lugeda patoloogiaks.

Mõlema meetodi täpseks tulemuseks loetakse 50-60%. Väike erinevus nende vahel on lubatud, kuid mitte rohkem kui 10%. Ideaalis on täiskasvanute südame normaalne osa täpselt sellel protsendil. Mõlemat meetodit peetakse väga informatiivseks. Reeglina on Simpsoni tabeli järgi kõrvalekalle 45% ja Teicholtzi järgi 55%. Kui väärtusi vähendatakse 35-40% -ni, on see tõend südamepuudulikkuse kaugelearenenud astmest, mis võib lõppeda surmaga.

Tavaliselt peaks süda väljutama vähemalt 50% selle pumbatavast verest. Selle märgi vähenemisega tekib südamepuudulikkus, enamikul juhtudel on see progresseeruv, mis mõjutab patoloogiliste protsesside arengut paljudes siseorganites ja süsteemides.

Laste väljutusfraktsiooni norm varieerub 55-70%. Kui selle tase on alla 40-55%, näitab see juba südame talitlushäireid. Selliste kõrvalekallete vältimiseks on vaja läbi viia ennetav läbivaatus kardioloogi juures.

Südame vasaku vatsakese väljutusfraktsioon: normid, languse põhjused ja kõrge, kuidas suurendada

Mis on väljutusfraktsioon ja miks seda hinnata?

Südame väljutusfraktsioon (EF) on indikaator, mis peegeldab vasaku vatsakese (LV) poolt selle kokkutõmbumise (süstooli) ajal aordi luumenisse surutud vere mahtu. EF arvutatakse aordi väljutatud vere ja vasaku vatsakese veremahu suhte alusel selle lõõgastumise (diastoli) ajal. See tähendab, et kui vatsake on lõdvestunud, sisaldab see vasaku aatriumi verd (lõppdiastoolne maht - EDV) ja seejärel surub see kokkutõmbudes osa verest aordi luumenisse. See osa verest on väljutusfraktsioon, väljendatuna protsentides.

Vere väljutusfraktsioon on tehniliselt lihtsalt arvutatav väärtus, millel on üsna kõrge infosisaldus müokardi kontraktiilsuse kohta. Sellest väärtusest sõltub suuresti südameravimite määramise vajadus, samuti määratakse kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientide prognoos.

Mida lähemal normaalsele väärtusele on LV väljutusfraktsioon patsiendil, seda paremini tõmbub tema süda kokku ja seda soodsam on elu ja tervise prognoos. Kui väljutusfraktsioon on normist palju madalam, siis ei saa süda normaalselt kokku tõmbuda ja kogu keha verega varustada ning sel juhul tuleks südamelihast toetada ravimitega.

Kuidas arvutatakse väljutusfraktsioon?

Seda indikaatorit saab arvutada Teicholtzi või Simpsoni valemi abil. Arvutamine toimub programmi abil, mis arvutab tulemuse automaatselt sõltuvalt vasaku vatsakese lõplikust süstoolsest ja diastoolsest mahust, samuti selle suurusest.

Simpsoni meetodi järgi tehtud arvutusi peetakse edukamaks, kuna Teicholzi sõnul ei pruugi kahemõõtmelise Echo-KG abil uuringusse langeda väikesed müokardi alad, millel on lokaalne kontraktiilsus, samas kui Simpsoni meetodi puhul müokardi olulisemad piirkonnad langevad ringi viilu.

Hoolimata asjaolust, et vananenud seadmete puhul kasutatakse Teicholzi meetodit, eelistavad kaasaegsed ultrahelidiagnostika ruumid hinnata väljutusfraktsiooni Simpsoni meetodi abil. Muide, saadud tulemused võivad erineda - sõltuvalt meetodist väärtuste järgi 10% piires.

Tavaline EF

Väljutusfraktsiooni normaalväärtus on erinev erinevad inimesed ja see sõltub ka seadmetest, millega uuring läbi viiakse, ja meetodist, mille abil murdosa arvutatakse.

Keskmised väärtused on ligikaudu 50-60%, normi alumine piir Simpsoni valemi järgi on vähemalt 45%, Teicholtzi valemi järgi - vähemalt 55%. See protsent tähendab, et täpselt selline kogus verd ühe südamelöögiga tuleb südame poolt aordivalendikku suruda, et tagada piisav hapniku kohaletoimetamine siseorganitesse.

35–40% räägib kaugelearenenud südamepuudulikkusest, isegi madalamad väärtused on täis mööduvaid tagajärgi.

Vastsündinute perioodil on EF vähemalt 60%, peamiselt 60–80%, saavutades järk-järgult tavaliste normaalväärtuste kasvades.

Normist kõrvalekalletest sagedamini kui suurenenud fraktsioon väljutamine, on selle väärtuse langus erinevate haiguste tõttu.

Kui indikaator väheneb, tähendab see, et südamelihas ei saa piisavalt kokku tõmbuda, mille tagajärjel väheneb väljutatava vere maht ning siseorganid ja eelkõige aju saavad vähem hapnikku.

Mõnikord näete ehhokardioskoopia lõpus, et EF väärtus on kõrgem kui keskmised väärtused (60% või rohkem). Reeglina on sellistel juhtudel indikaator mitte üle 80%, kuna vasaku vatsakese suurem veremaht on tingitud füsioloogilised omadused ei saa aordi väljutada.

Reeglina täheldatakse kõrget EF-d terved isikud muu südamepatoloogia puudumisel, samuti treenitud südamelihasega sportlastel, kui süda tõmbub iga löögiga kokku suurema jõuga kui tavalisel inimesel ja väljutab aordi suurema protsendi selles sisalduvast verest.

Lisaks, kui patsiendil on LV müokardi hüpertroofia hüpertroofilise kardiomüopaatia või arteriaalse hüpertensiooni ilminguna, võib suurenenud EF viidata sellele, et südamelihas suudab siiski kompenseerida südamepuudulikkuse tekkimist ja kipub aordi võimalikult palju verd väljutama. . Südamepuudulikkuse edenedes EF järk-järgult väheneb, seetõttu on kliiniliselt väljenduva CHF-iga patsientidel väga oluline ehhokardioskoopia läbiviimine dünaamiliselt, et EF-i langust mitte vahele jätta.

Südame väljutusfraktsiooni vähenemise põhjused

Müokardi süstoolse (kontraktiilse) funktsiooni rikkumise peamine põhjus on kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) tekkimine. CHF tekib ja areneb omakorda selliste haiguste tõttu nagu:

• Südame isheemiatõbi on verevoolu vähenemine koronaararterid varustada südamelihast hapnikuga
• Varasemad müokardiinfarktid, eriti makrofokaalsed ja transmuraalsed (ulatuslikud), samuti korduvad, mille tagajärjel on normaalne lihasrakud südamed pärast infarkti asenduvad armkoega, millel puudub kokkutõmbumisvõime - moodustub infarktijärgne kardioskleroos (EKG kirjelduses võib seda näha lühendina PICS),

Müokardiinfarkti tõttu vähenenud EF (b). Südamelihase kahjustatud piirkonnad ei saa kokku tõmbuda

Südame väljundi vähenemise kõige levinum põhjus on äge või möödunud müokardiinfarkt, millega kaasneb vasaku vatsakese müokardi globaalse või lokaalse kontraktiilsuse vähenemine.

Vähenenud väljutusfraktsiooni sümptomid

Kõik sümptomid, mida võib kahtlustada südame kontraktiilse funktsiooni vähenemises, on tingitud CHF-ist. Seetõttu tulevad selle haiguse sümptomid esmajärjekorras esile.

Ultrahelidiagnostika praktikute tähelepanekute kohaselt täheldatakse aga sageli järgmist - raskete CHF-i nähtudega patsientidel jääb väljutusfraktsiooni indeks normaalsesse vahemikku, samal ajal kui patsientidel, kellel pole ilmseid sümptomeid, on väljutusfraktsiooni indeks oluliselt suurem. vähendatud. Seetõttu, hoolimata sümptomite puudumisest, on südamepatoloogiaga patsientidel hädavajalik teha ehhokardioskoopia vähemalt kord aastas.

Niisiis, sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada müokardi kontraktiilsuse rikkumist, on järgmised:

1. õhupuuduse hood rahuolekus või füüsilise koormuse ajal, samuti lamavas asendis, eriti öösel,
2. Koormus, mis provotseerib õhupuuduse tekkimist, võib olla erinev - alates märkimisväärsest, näiteks pikkade vahemaade kõndimisest (me oleme haiged), kuni minimaalse majapidamistegevuseni, kui patsiendil on raske teha lihtsamaid manipuleerimisi - toiduvalmistamist, kingapaelte sidumine, kõrvaltuppa kõndimine jne. d,
3. Nõrkus, väsimus, pearinglus, mõnikord teadvusekaotus – kõik see näitab, et skeletilihased ja aju saavad vähe verd,
4. Tursed näol, säärtel ja jalgadel ning rasketel juhtudel - sisse sisemised õõnsused kehas ja kogu kehas (anasarca) nahaaluse rasvkoe veresoonte kaudu vereringe halvenemise tõttu, milles toimub vedelikupeetus,
5. Valu sisse parem pool kõhuõõnes, kõhu mahu suurenemine vedelikupeetuse tõttu kõhuõõnes (astsiit) - tekib maksa veresoonte venoosse ummiku tõttu ja pikaajaline ummistus võib põhjustada südame (südame) maksatsirroosi .

Süstoolse müokardi düsfunktsiooni nõuetekohase ravi puudumisel sellised sümptomid progresseeruvad, suurenevad ja patsiendil on neid raskem taluda, nii et kui üks neist ilmneb, peate konsulteerima üldarsti või kardioloogiga.

Millal on vaja vähendada väljutusfraktsiooni ravi?

Loomulikult ei paku ükski arst teile südame ultraheliga saadud madalat ravi. Esiteks peab arst tuvastama vähenenud EF põhjuse ja seejärel määrama põhjusliku haiguse ravi. Olenevalt sellest võib ravi varieeruda, näiteks nitroglütseriini preparaatide võtmine koronaarhaiguse korral, südamedefektide kirurgiline korrigeerimine, hüpertensiooni antihüpertensiivsed ravimid jne. Patsiendil on oluline mõista, et kui täheldatakse väljutusfraktsiooni vähenemist , see tähendab, et südamepuudulikkus tõesti areneb ja arsti soovitusi tuleb järgida pikka aega ja täpselt.

Kuidas suurendada vähendatud väljutusfraktsiooni?

Lisaks põhjuslikku haigust mõjutavatele ravimitele määratakse patsiendile ravimid, mis võivad parandada müokardi kontraktiilsust. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin, korglikoon). Neid määrab aga rangelt raviarst ja nende sõltumatu kontrollimatu kasutamine on vastuvõetamatu, kuna võib tekkida mürgistus - glükosiidimürgitus.

Südame ülekoormamise vältimiseks mahuga, see tähendab liigse vedelikuga, on näidatud dieet, mille soolasisaldus on piiratud 1,5 g-ni päevas ja vedeliku tarbimise piiramine 1,5 liitrini päevas. Edukalt kasutatakse ka diureetikume (diureetikume) - diakarb, diuver, veroshpiron, indapamiid, torasemiid jne.

Südame ja veresoonte kaitsmiseks seestpoolt kasutatakse nn organoprotektiivsete omadustega ravimeid – AKE inhibiitoreid. Nende hulka kuuluvad enalapriil (Enap, Enam), perindopriil (Prestarium, Prestans), lisinopriil, kaptopriil (Capoten). Samuti on sarnaste omadustega ravimite hulgas laialt levinud ARA II inhibiitorid - losartaan (Lorista, Lozap), valsartaan (Valz) jne.

Ravirežiim valitakse alati individuaalselt, kuid patsient peab olema valmis selleks, et väljutusfraktsioon ei normaliseeru kohe ja sümptomid võivad pärast ravi alustamist mõnda aega häirida.

Mõnel juhul on CHF-i arengut põhjustanud haiguse ravimiseks ainus meetod kirurgiline. Operatsioon võib olla vajalik ventiilide vahetamiseks, koronaarveresoonte stentide või möödaviikude paigaldamiseks, südamestimulaatori paigaldamiseks jne.

Äärmiselt madala väljutusfraktsiooniga raske südamepuudulikkuse (III-IV funktsionaalklass) korral võib aga operatsioon olla vastunäidustatud. Näiteks mitraalklapi asendamise vastunäidustuseks on EF-i vähenemine alla 20% ja südamestimulaatori implanteerimine - alla 35%. Operatsiooni vastunäidustused tuvastatakse aga südamekirurgi sisekontrolli käigus.

Ärahoidmine

Ennetav keskendumine ennetamisele südame-veresoonkonna haigused, mis viib madala väljutusfraktsioonini, on eriti aktuaalne tänapäeva keskkonnas ebasoodsas keskkonnas, arvuti taga istuva eluviisi ja ebatervisliku toidu söömise ajastul.

Isegi selle põhjal võib öelda, et sagedane vaba aja veetmine väljaspool linna, tervislik toit, piisav füüsiline harjutus(kõndimine, kerge jooksmine, harjutused, võimlemine), halbadest harjumustest loobumine – see kõik on südame-veresoonkonna süsteemi pikaajalise ja korraliku toimimise võti normaalse kontraktiilsuse ja südamelihase treenimisega.