On teada, et mis tahes tüüpi vigastuste korral tuleb anamneesiandmetesse suhtuda ettevaatlikult. Alati tuleb ette näha silmavigastuse meditsiinilis-õiguslikud tagajärjed ning see suurendab üksikasjaliku anamneesi ja läbivaatuse tähtsust. Erilist tähelepanu tuleks pöörata laste antavale anamneetilisele teabele. Ei ole harvad juhud, kui laps saab viga tehes asju, mille eest teda on pidevalt hoiatatud, mistõttu varjab ta tegelikku põhjust.

Riis. 23.8. Sarvkesta arm keskel pärast läbistavat haava. Müdriaas, afaakia.

Haava puhastamine märja tampooniga verehüübed ja võõrkehad, peaksite uurima sidekesta, keerates alumist silmalaugu ja tõstes (kuid mitte keerates) ülemist silmalaugu.

Subkonjunktiivsete hemorraagiate olemasolu ja tekkimise aeg on olulised. Vahetult pärast vigastust tekkinud hemorraagiat võib käsitleda ka kõvakesta subkonjunktiivi rebendina. Verevalumid, mis tekkisid paar päeva pärast vigastust, eriti alumises forniksis, võimaldavad kahtlustada koljupõhja pragusid (“prilli sümptom”).

Läbitungiva haava kliiniline pilt silmamuna mida iseloomustab silmakapsli terviklikkuse rikkumine. Hüpotensiooni olemasolu, kuigi mitte ainult läbitungivale haavale iseloomulik tunnus, kuna see võib ilmneda ka koos muljumisega, on siiski oluline. diagnostiline märk esimesel hetkel pärast läbistavat haava.

Sarvkesta läbitungivate haavadega haavad võivad olla lineaarsed, siledate ja rebenenud ebaühtlaste servadega lapilised, koe defektiga haigutavad ning haavade lokaliseerimine võib olla keskne, meridionaalne, ekvatoriaalne (joon. 23.8). Sarvkesta ja sarvkesta piirkonna vigastusi võivad komplitseerida iirise prolaps ja defekt, läätse trauma ja klaaskeha koos järgneva traumaatilise katarakti, hemoftalmi arenguga. Haava nakatumisel võivad tekkida iridotsükliit, endoftalmiit (mädased kolded klaaskehas) ja mõnel juhul panoftalmiit (silma kõikide membraanide põletik).

Esmaabi. AT äärmuslikud olukorrad silmale tuleb kanda steriilne side ja ohver saata spetsialiseeritud asutusse. Silmalaugude ja silmamuna vigastuste korral on vajalik teetanusevastane seerum. Edasi määratud rahustid stressi leevendamiseks ja antibiootikumid laia valikut tegevused tulemuste saavutamiseks bakterioloogiline uuring eritis konjunktiiviõõnest.

Röntgenuuring võimaldab IT olemasolu välistada või kinnitada. Ultraheliuuring aitab kindlaks teha muutuste olemasolu klaaskehas, tuvastada võrkkesta irdumist, IT-d. 1. päeval pärast vigastust tehakse silmamuna haava esmane kirurgiline ravi ja määratakse immunosupressandid.

Sarvkesta läbitungivate haavade ravi. Kirurgi peamine ülesanne on täielik taastumine anatoomiline struktuur elundi või koe funktsiooni maksimeerimiseks.

Sarvkesta operatsioonide ajal tehakse 1 mm kaugusel haava servadest 2/3 selle paksusest keerdumata ühekiulisest 10/0 nailonist sügavad õmblused. Õmbluste vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 1 mm ja väikeste haavade korral - 2 mm. Õmblused eemaldatakse 1,5-2 kuu pärast. Tähtedest läbitungivate haavade raviks on kõige parem kasutada kattetehnikat. rahakott-nööriõmblus, mille põhimõte on läbida kõik nurgad rebimine ringikujuline õmblus, et see keskelt kokku tõmmata, ja seejärel paigaldage kindlasti eraldi õmblused kõikidele haava keskpunktist ulatuvatele piirkondadele.

Esimesel päeval pärast sarvkesta läbitungivat haava koos iirise prolapsiga peetakse sobivaks selle asukohta ümber paigutada müdriaatikute ja kirurgilise spaatli abil, kui see pole muljutud ega saastunud. Iirist niisutatakse eelnevalt antibiootikumilahusega. Sarvkesta läbitungiva haavaga, millega kaasneb läätse trauma, on soovitatav teha katarakti ekstraheerimine ja haava servade õmblemine.

Juhtudel, kui esineb muljutud sarvkesta haav ja selle servi on praktiliselt võimatu ühendada, tehakse sarvkesta siirdamine.

Sklera ja sarvkesta piirkonna haavad on harva isoleeritud. Nende raskusastme määravad kaasnevad tüsistused: koroidi prolaps, hemorraagia klaaskehas jne. Kõige raskema sklera kahjustusega kaasneb koe defekt, kõige suuremad raskused tulenevad selle subkonjunktiivi rebenemisest. Samas on silmaarsti peamisteks tööülesanneteks haavade diagnostika ja kirurgiline ravi, mis võimaldab taastada silmamuna pinguloleku ja silmasiseseid struktuurseid seoseid. Sklera haava ravimisel tehakse haava revisjon sidekesta laia sisselõikega. Siliaarkeha või soonkeha haava kerge prolapsi ja kahjustuse korral pärast koe niisutamist antibiootikumidega on soovitatav neid hoolikalt reguleerida ja õmmelda. Mis tahes lokaliseerimisega silmamuna läbitungivate haavade korral, kohalik ravi ning lisaks võtta meetmeid patsiendi stressi leevendamiseks, nakkuste ennetamiseks, immunoloogilise seisundi korrigeerimiseks.

Kliiniline pilt läbitungivates silmavigastustes IT kasutuselevõtuga. Kui kahtlustatakse, et IT on silma sattunud, on anamneesiandmetel suur tähtsus. Hoolikalt kogutud teave vigastuste mehhanismi kohta mängib sageli otsustavat rolli sellise patsiendi ravitaktika määramisel.

Juhtudel, kui fragment läbib sklera väljaspool silma nähtavat osa, on sissepääsuava raske tuvastada. Märkimisväärse suurusega sarvkesta haavade korral võib eesmine kamber puududa või selles võib täheldada hemorraagiaid. Kui fragment pole silma keskossa tunginud, siis biomikroskoopiaga pole alati võimalik iirises auku näha. Kell keskne asukoht Haav IT võib jääda läätse sisse või sisse tungida tagaosakond silmad (vt joonis 12.6).

Erineva intensiivsusega hemorraagiat klaaskehasse täheldatakse sagedamini tsiliaarkeha või koroidi traumaga võõrkeha poolt. IT juurutamisel suured suurused sarvkesta või kõvakesta haava kliiniliselt määratud haigutamine koos koroidi ja klaaskeha prolapsi tekkega. Biomikroskoopiaga tuvastatakse IT eeskambris, läätses, klaaskehas või silmapõhjas.

Rauda sisaldava IT pikaajalisel silmas viibimisel ilmnevad sideroosi sümptomid. Sarvkestas ilmub pigmentatsioon Pruun fragmendi ümber omandab iiris tumedama või kollakaspruuni värvuse, gonioskoopia käigus leitakse ka esikambri nurga all pigmendiladestusi, läätses koos selle vigastusest tingitud hägusustega täheldatakse pruunide pigmenditerade ladestusi all. eesmine kapsel.

Riis. 23.9. Kalkoos. Posttraumaatiline müdriaas.

Juhul, kui silma pikka aega esineb vaske sisaldav IT, silma membraanides ja vedelikes tekivad kalkoosi tunnused. Sarvkestas on nähtavad pisikesed sinise, kuldsinise ja roheka pigmendi terad. Esikambri niiskus omandab kuldrohelise varjundi. Iiris erineb värvilt teise silma vikerkest, on rohekas või rohekaskollane, pupilli servas on märgata pruuni pigmendi ladestusi, gonioskoopia tuvastab sarvkesta trabeekulite tsooni suurenenud pigmentatsiooni. Eesmisele läätsekapslile tekib kollaka varjundiga ketta kujul hägusus (joon. 23.9), mis hiline staadium meenutab õitseva päevalille pead. Kollakasroheka varjundi omandavad klaaskeha fibrillid, mis on rohkem hilised kuupäevad on telliskivipunase tooniga. Võrkkesta kalkoos on haruldane, ainult piirkond on määrdunud kollane laik vasepunases.

Riis. 23.10. IT sarvkestas, skaala selle ümber.

IT eemaldamine sarvkestast. Isegi väga väikesed sarvkesta FB-d võivad põhjustada põletikuliste infiltraatide teket, mis seejärel põhjustavad selle hägustumist (joonis 23.10).

IT asub pinnakihid sarvkest, kukuvad mõnikord ise välja. Eemaldada pealiskaudselt paiknev IT, v.a spetsiaalsed tööriistad, võite kasutada nõelu, pintsette, hambapuru, žiletitera fragmenti. IT-d on sarvkesta stroomast raskem eraldada. Pärast 1% dikaiini lahuse tilgutamist fragmendi kohale tehakse sarvkestasse lineaarse noa või žiletiteraga sisselõige. Sel juhul tuleb jälgida, et fragment ei surutaks esikambrisse. Kui IT-d ei saa eemaldada magnetiga, siis eemaldatakse see oda või nõelaga. Magnetilise IT eemaldamiseks eeskambrist tehakse fragmendi kohale sisselõige, millesse sisestatakse magneti ots. Läätses lokaliseeritud IT (joonis 23.11) eemaldatakse magnetiga pärast eeskambri avamist või fragmendi amagnetilisuse korral koos läätsega, millele järgneb afakia silmasisene korrigeerimine.

IT eemaldatakse silma eesmise osa membraanidelt selle kohale magneti abil tehtud skleraalse sisselõike kaudu. Kui IT-d ei saanud magnetiga eemaldada, eemaldatakse see pintsettidega.

Suurimad raskused tekivad klaaskehas, kestas või osaliselt silma tagumise pooluse kestades paiknevate IT-de eemaldamisel (joon. 23.12). Sel eesmärgil kasutatakse transvitreaalset meetodit lähenemisega läbi tsiliaarkeha lameda osa. Pärast tavalist preoperatiivne ettevalmistus ravimitest põhjustatud müdriaasi tekkega fikseeritakse silmamuna ligatuuriga nii, et mikroskoobi otsesel valgustamisel läbi kontaktläätse on IT-d näha vaatevälja keskel. Oftalmoskoopilise kontrolli all oleva sklera sisselõike kaudu viiakse võõrkeha juurde tööriistad - suletud lõugadega pintsetid, magnetsond, aspiratsiooniseade. Kui IT on tihedalt fikseeritud, ületage sildumiskoht spetsiaalsete kääride või vitreofaagiga, haarake IT-st ja eemaldage see. Laia toimespektriga antibiootikume ja kortikosteroide manustatakse konjunktiivi alla.

Riis. 23.11. IT objektiivis.

Enne silma tagumise pooluse kestades paikneva IT transvitreaalset eemaldamist läbipaistva optilise kandjaga tehakse fragmendi ümber esialgne laserkoagulatsioon, et vältida võrkkesta eraldumist; häguses keskkonnas (traumaatiline katarakt, klaaskeha hägusus) tehakse esmalt katarakti ekstraheerimine, vitrektoomia koos kilude eemaldamisega ja samal ajal profülaktiline laserkoagulatsioon endolaseriga.

IT kasutuselevõtuga läbitungivate silmavigastuste korral lisaks kirurgiliste sekkumiste läbiviimisele erinevate ravimid, kuna reeglina on neid vigastusi komplitseerinud traumajärgne hemoftalmos, infektsiooni teke, püsiv hüpotensioon või hüpertensioon, tõsised tsikatritaalsed muutused kiudkapslis ja silma sisestruktuurides, mis võivad põhjustada deformatsioone, funktsionaalseid ja kosmeetilisi alaväärsus.

Riis. 23.12. IT silma tagumise pooluse kestades.

AT varajased kuupäevad pärast vigastust on näidustatud antiseptikumide ja antibiootikumide tilgutamine, samuti silmasisese infektsiooni vältimiseks laia toimespektriga antibiootikumide (gentamütsiin, ampitsilliin, linkomütsiin, klaforaan) süstimine konjunktiivi alla. Võite võtta ka tarividi (200 mg päevas 7-10 päeva jooksul), quintorit (annuses 250-500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul), sumamedi (500 mg 3 päeva jooksul), maxakvini (annuses 7 päeva jooksul). annus 400 mg 7-10 päeva). Lokaalselt, tilkade kujul, määratakse antibiootikumid ja glükokortikosteroidpreparaadid (sofradex, maxitrol, garazon, deksagentamitsiin, tobradeks, maxidex, dexapos jne).

hea mõju anda mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (naklof, diklo-F) tilkade kujul. Vajadusel kasutada indometatsiini, reopüriini, butadiooni, metindooli, ibuprofeeni, voltareeni jne (tablettides).

Sõltuvalt sellest, kliinilised ilmingud protsessi käigus määratakse angioprotektorid, parandavad stimulandid, miootikumid või müdriaatikumid, antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid.

Nägemisorgani läbitungivate vigastustega kaasneb peaaegu alati hemorraagia silma eeskambrisse või klaaskehasse (ligikaudu 22% juhtudest), läätse kahjustus (40%), vikerkesta kahjustus või prolaps (ligikaudu 28%), samuti silma infektsioonist tingitud endoftalmiidi esinemine .

Ligikaudu igal kolmandal juhul jääb sissetungivate haavade korral silma haavav keha. Kui patsient külastab oftalmoloogiakliinikut, peab arst esmalt uurima anamneesi, kaaludes hoolikalt silmakahjustuse meditsiinilisi ja õiguslikke tagajärgi.

Ärge lootke täielikult patsientide esitatud teabe täpsusele. Sageli võivad patsiendid esialgse anamneesi kogumise ajal tahtlikult keelduda või esitada valeandmeid oluline teave, peidus tõeline põhjus silma vigastus. See kehtib eriti teismeliste kohta.

Nagu eespool märgitud, on kõige levinumad kodu-, tööstus- ja spordisilmavigastused. Kahju tagajärjed sõltuvad sel juhul vigastava objekti sellistest omadustest nagu objekti suurus, mass ja kiirus vigastuse hetkel.

Läbitungivate haavade korral on igal juhul, olenemata anamneesist, soovitatav teha röntgen, kompuutertomograafia, ultraheli protseduur ja MRI. See võimaldab tuvastada tõelised mõõtmed kahjustus ja võimalik võõrkeha olemasolu.

Silma läbitungivate haavade diagnoosimine

Läbistavad silmavigastused diagnoositakse tuvastamise teel iseloomulikud tunnused. Need võivad tähtsuse järgi olla absoluutsed ja suhtelised.

Tungivate silmavigastuste absoluutsed sümptomid

• sarvkesta või sklera läbitungiv haav;
• võõrkeha olemasolu silma sees;
• õhu olemasolu klaaskehas;
• iirise, tsiliaarse keha, soonkeha ja klaaskeha haava sattumine;
• silmasisese vedeliku väljavool läbi sarvkesta haava;
• silma sisemisi struktuure (iiris, lääts) läbiva haavakanali olemasolu.

Tungivate silmavigastuste suhtelised sümptomid

• läätse kahjustus selle tavapärasest asendist nihkumisega;
• õpilase kuju deformatsioon;
• iirise täielik või osaline eraldumine tsiliaarkehast;
• pupilli serva rebend;
• madal vererõhk;
• eeskambri sügavuse muutus (sõltuvalt sklera või sarvkesta haavast);
• hemorraagia klaaskehas, koroidis, võrkkestas, eeskambris või sidekesta all.

Läbitungiva vigastuse diagnoosi saab kindlalt teha, kui tuvastatakse mõni absoluutsetest tunnustest.

Esmaabimeetmed silmavigastuse korral

Sümptomid ja kliiniline pilt silma läbitungivad haavad peaksid olema teada mis tahes profiili ja eriala arstidele. Samuti peaks iga arst vajadusel osutama esmaabi, eelkõige:

1. Kandke binokulaarne side intramuskulaarne süstimine laia toimespektriga antibiootikum ja teetanuse toksoid.
2. Patsient viivitamatult suunata silmakliinikusse või oftalmoloogiaosakonda. Patsienti on vaja transportida lamavas asendis, selleks on soovitav kasutada kiirabitransporti.
3. Ärge eemaldage silmast väljaulatuvaid võõrkehi.

Sarvkesta ja kõvakesta läbistavad haavad

Sarvkesta läbitungivad haavad põhjustavad sarvkesta terviklikkuse rikkumist. Sarvkesta haavad lokaliseerimiskohas võivad olla kesksed, meridionaalsed ja ekvatoriaalsed. Kuju järgi on lapitööd siledate ja rebenenud, ebaühtlaste servadega, kanga defektiga, lineaarsed.

Sarvkesta vigastus põhjustab leket silmasisene vedelik. See põhjustab eesmise kambri lihvimist ja tüsistuste (hüfeem, hemoftalmia jne) tekkimist.

Ravi

Sarvkesta läbitungivate haavade kirurgilise ravi põhiülesanne on võimalusel elundi või koe anatoomilise struktuuri täielik taastamine, et funktsioon võimalikult palju säiliks.

Operatsiooni käigus kantakse patsiendi sarvkestale sügavad õmblused (nailon 10.00), mille mõõtmed on 2/3 selle paksusest 1 mm kaugusel haava servadest. Õmblused eemaldatakse 6-8 nädala pärast. pärast operatsiooni.

Sarvkesta tähekujulisi läbitungivaid haavu ravitakse nn. rahakott-nööriõmblus. Selle tehnikaga tehakse ringõmbluse haavatud haava kõigist nurkadest läbi spetsiaalne õmblus, mis võimaldab haava keskelt kokku tõmmata.

Kukkunud iiris paigutatakse ümber ja transponeeritakse, esmalt eemaldatakse saaste ja ravitakse haava antibiootikumilahusega.

Traumaatilise katarakti tekke korral kasutavad silmaarstid katarakti eemaldamist koos kunstläätse edasise implanteerimisega. AT rasked juhtumid, sarvkesta muljutud haavaga tehakse sarvkesta siirdamine.

Sklera ja iirise-sklera piirkonna haavad

Seda tüüpi haavu üldiselt ei isoleerita. Kahjustuse raskust hinnatakse edasiste tüsistuste, eelkõige silma sisestruktuuride hemorraagiate ja sisemembraanide prolapsi järgi.

Sarvkesta-sklera haavad põhjustavad vikerkesta ja tsiliaarse keha kahjustusi või prolapsi. Sklerahaavadega kukuvad enamikul juhtudel välja silma sisemembraanid ja klaaskeha. Kõva kõvakesta tõsine kahjustus põhjustab koe defekte, eriti konjunktiivi rebenemise korral.

1. Pind (mitte läbitungiv) vigastused - võib olla puuoksaga silma löömise, küünega hõõrdumise, teraviljasüsti jms tagajärg.

   Mitteläbilaskvad haavad võivad olla mis tahes lokalisatsiooniga silmakapslis ja selle abiseadmes ning erineva suurusega. Need haavad on sagedamini nakatunud, sageli metalliliste (magnetiliste ja amagnetiliste) ja mittemetalliliste võõrkehadega. Kõige raskemad on läbitungimatud haavad sarvkesta ja selle strooma optilises tsoonis. Isegi soodsa kursi korral põhjustavad need nägemisteravuse märkimisväärset langust. AT äge staadium Selle põhjuseks on haavapiirkonna turse ja hägustumine ning sellele järgnev sarvkesta armi pidev hägustumine koos ebaregulaarse astigmatismiga. Haava nakatumise, selles sisalduva võõrkeha esinemise ja hilise abi otsimise korral võivad silmad muutuda põletikuliseks, tekkida traumajärgne keratiit ja protsessi kaasatud. soonkesta- esineb sageli keratoiiti või keratouveiiti.

2. Läbistavad haavad põhjustatud metallikildudest, klaasitükkidest, lõike- ja torketööriistadest. Sel juhul lõikab vigastav aine silma kapsli lahti. Läbistava vigastuse tüüp (sarvkesta, limbaalne, skleraalne) sõltub kapsli dissektsiooni kohast.

   Läbitungivate haavadega haavad on peaaegu alati (tinglikult alati) nakatunud, seega võib neis tekkida raske põletikuline protsess. Haava käigus on suur tähtsus füüsikalis-keemilised omadused vigastada esemeid, kuna need võivad kokku puutuda silma kudede ainetega, laguneda, taastuda ja seeläbi põhjustada sekundaarseid, mõnikord pöördumatuid muutusi. Lõpuks on üks peamisi tegureid haava massiivsus ja lokaliseerimine. Suurimat ohtu kujutavad endast tsentraalse lohu vigastused ja silmanärv mille tagajärjeks võib olla pöördumatu pimedus. Tsiliaarse keha ja läätse vigastused on väga rasked, mille puhul tekib raske iridotsükliit ja katarakt, mis põhjustab järsk langus nägemus.

3. läbi haavade

Iga läbitungiv haav kuulub raskete rühma ja sisuliselt koondab kolm rühma:

• tegelik läbitungiv haav, mille puhul vigastav keha läbistab ühe korra silmamuna seina
• läbitungiv haav(topeltperforatsioon), mille puhul üks vigastav keha läbistab kaks korda kõik silma kestad.
• silmamuna hävitamine

Diagnoosi vormistamiseks, silma läbitungiva vigastuse raskusastme hindamiseks, kirurgilise ravi ja järgneva ravi meetodi valimiseks ning protsessi prognoosimiseks kasutatakse läbitungivate vigastuste klassifitseerimiseks erinevaid skeeme. Praktika näitab aga, et läbitungivate silmavigastuste selge diagnoosi ühtlustamiseks on soovitatav neid klassifitseerida vastavalt kahjustuse sügavusele ja massiivsusele, võõrkeha olemasolule või puudumisele (selle olemusele), samuti infektsioonile. . Lisaks sõltub ravimeetodi valik ja oodatav tulemus suurel määral protsessi lokaliseerimisest. Sellega seoses on soovitatav eristada lihtsaid läbitungivaid haavu, mille puhul on rikutud ainult väliskesta (sarvkesta-sklerakapsel) terviklikkust, ja keerulisi, kui kahjustatud on ka silma sisestruktuurid (kooreoid, võrkkesta). , objektiiv jne). Omakorda võib nii lihtsate kui ka keeruliste haavade korral sattuda silma võõrkehi (metalliline magnetiline ja amagnetiline, mittemetalliline). Lisaks on keerulised läbistavad haavad - metalloos, mädane uveiit, sümpaatiline oftalmia. Lokaliseerimise järgi on soovitav eristada silma sarvkesta, sarvkesta limbaalseid, limbaalseid, limboskleralisi ja skleraalseid vigastusi. Samuti on oluline märkida vigastuse vastavust sarvkesta optilisele või mitteoptilisele tsoonile.

Sümptomid

Kaebused selle kohta

• sarvkesta sündroom (pisaravool, fotofoobia, sidekesta punetus ja turse)
• mõnikord võõrkeha tunne silmalaugude taga.
• Nägemine tavaliselt ei halvene.
• Objektiivselt täheldatakse veresoonte konjunktiivi süstimist, subkonjunktiivi hemorraagiaid, väljendunud limaskesta turset, sidekesta rebendeid, võõrkehasid saab tuvastada silma ja silmalaugude pinnal või limaskesta koes.

Diagnoos tehakse anamneesi, välise läbivaatuse (kohustusliku topeltversiooniga) põhjal ülemine silmalaud), biomikroskoopia fluorestseiiniga värvimisega, IOP ligikaudne (vastavalt näidustustele - instrumentaalne) määramine. On vaja hoolikalt uurida sklerat konjunktiivi hemorraagiate ja rebendite piirkonnas; kõvakesta rebendi korral on iseloomulik silma hüpotensioon. Kahtlastel juhtudel välistatakse võõrkeha esinemine silma ja orbiidi kudedes, kasutades silma ultraheli, radiograafiat ning orbiitide ja kolju CT-d.

Esmaabi silmavigastuse korral

1. Peske silmi antiseptikumide ja tilguti antibiootikumide lahused. Pesemiseks sobivad furatsilliini, rivanooli lahused. Instillatsiooniks kõik antibakteriaalsed ained: albutsiid, gentamütsiin, klooramfenikool, tsiprofarm, tobradeks, vigamox jne.
2. Anesteesia . Selleks sobivad novokaiini (lidokaiini) lahused, mida saab süstlast ilma nõelata tilgutada. Intramuskulaarselt saate teha analginit või mõnda muud valuvaigistit.
3. Kandke puhas side (soovitavalt steriilsest sidemest).
4. Pöörduge kiiresti silmaarsti poole.

Ravi

Orbiidi tavaline radiograafia tehakse kahes projektsioonis, et välistada võõrkeha silma sees, ja seejärel silma läbitungiva haava kirurgiline ravi, mis seisneb haavasse langenud kestade õrnas väljalõikamises.

AT kaasaegsed tingimused haava ravi viiakse läbi mikrokirurgiliste tehnikate abil. ajal kirurgiline sekkumine eemaldatakse võõrkehad ja rekonstrueeritakse kahjustatud struktuurid (läätse eemaldamine, klaaskeha songa väljalõikamine, kahjustatud vikerkeha ja ripskeha õmblemine jne). Sarvkesta ja kõvakesta haavale kantakse sagedased (iga 1 mm) õmblused, et see täielikult tihendada. Parabulbarno sisestage antibiootikumid, kortikosteroidid ja muud ravimid, määrake binokulaarsed ravimid aseptiline side. Sidemeid tehakse iga päev. AT operatsioonijärgne periood teostada aktiivset üldantimikroobset ja lokaalanesteetikumi (iga päeva jooksul iga tund) anesteetikumi, antibakteriaalset, põletikuvastast, hemostaatilist, regenereerivat, neurotroofset, võõrutus-, desensibiliseerivat ravi. Alates 3. päevast määratakse imenduv ravi (lidaas, trüpsiin, pürogenaal, autohemoteraapia, hapnik, ultraheli jne).

Kui röntgenülesvõtetel avastatakse silmasisene võõrkeha, on vajalik selle radiolokaliseerimine Komberg-Baltini meetodil.
Metalli magnetfragmentide silmast ekstraheerimine tuleb läbi viia kõigil juhtudel varajases staadiumis, iridotsükliidi nähtused raskendavad hilisematel perioodidel fragmentide eemaldamist ja suurendavad operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosust.
Magnetkillud eemaldatakse magnetiga.

Sarvkesta haavad on läbistavad ja mitteläbivad. Mittelägavate haavade korral sisemembraanide anatoomilised suhted ei muutu, läbitungivate haavade korral valatakse niiskust esikambrist välja ja sisse parimal juhul iiris sisestatakse haava sisse, halvimal juhul langevad lääts ja sisemembraanid välja (joon. 42). Sarvkesta läbitungivate haavade korral on lisaks membraanide prolapsile võimalik võõrkehade sattumine silma nende edasise arenguga. mädased tüsistused nagu endoftalmiit ja panoftalmiit. Silmasiseste võõrkehade juuresolekul on tulevikus lisaks loetletud mädasetele tüsistustele võimalik ka metalloosi areng, mille puhul tekib neuroretinopaatia oksiidide toksilise toime tagajärjel membraanidele.

Kliinilised juhised

Abi sisse lülitatud haiglaeelne etapp seisneb antibakteriaalsete tilkade (kui neid on) paigaldamises, sissejuhatuses teetanuse toksoid ja binokulaarse sideme paigaldamine koos järgneva patsiendi toimetamisega silmahaiglasse. Verehüüvete eemaldamine sidekesta õõnsusest on vastunäidustatud, kuna samal ajal saab koos verehüüvetega eemaldada ka haavale kukkunud kestad.

Haiglas tehakse kõikide läbitungivate haavade puhul haava esmane kirurgiline ravi. Kui sarvkesta haav on lineaarse kuju ja väikese suurusega, on servad hästi kohanenud, peaks see piirduma konservatiivne ravi. Sel juhul kasutage haava paremaks tihendamiseks kontaktläätsed. Esmast paranemist koos õhukese õrna armi moodustumisega täheldatakse ainult väikeste haavade korral.

Kell ulatuslikud haavad sarvkesta, kui haav haigutab või selle servad on halvasti kohanenud, kantakse õmblused: läbi sarvkesta kogu paksuse ja mitteläbi, mis haaravad kinni ainult pinnakihid. Sarvkesta haavu ravitakse mikroskoobi all mikrokirurgiliste meetoditega. Katkestatud õmblused kantakse 2/3 sarvkesta sügavusele või läbi sarvkesta kõigi kihtide, nende vaheline kaugus ei tohiks olla suurem kui 1 mm ja väikeste haavade korral - 2 mm. Katkestatud õmblused kohandavad haava paremini ja joondavad selle konfiguratsiooni.

Prolapseerunud iirisega sarvkesta läbitungivate haavade korral niisutatakse prolapseerunud iirist laia toimespektriga antibiootikumilahusega ja asetatakse ümber. Lõika maha kukkunud iiris, kui see on muljutud või esineb selged märgid mädane infektsioon. Praegu kasutatakse laialdaselt iridoplastikat ja seetõttu on silma läbitungiva haava ravimisel võimalik iirist õmmelda. Sarvkesta läbitungivate haavade eeskambri taastamine toimub kõige sagedamini isotoonilise soolalahuse ja õhuga, kuigi nende kasutamise küsimus on endiselt vaieldav.

Kõigil juhtudel viiakse silmamuna läbitungivate haavadega läbi intensiivne antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi.

Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse paikselt (instillatsioonide, subkonjunktivaalsete ja parbulbaarsete süstide kujul, samuti süsteemselt).

Konjunktiivikotti tilgutatakse antibakteriaalset ravimit 3-4 r / päevas:

• klooramfenikooli 0,25% lahus;
• tobramütsiini 0,3% lahus (Tobrex);
• ofloksatsiini 0,3% lahus (Floxal).

Varasel haavajärgsel perioodil on salvivormide kasutamine vastunäidustatud.

Gentamütsiini 40 mg/ml lahust, linkomütsiini 30% lahust, netromütsiini 25 mg/ml lahust, 0,5-1,0 ml süstitakse iga päev subkonjunktiivi või parabulbarno.

Süsteemselt 7-14 päeva jooksul kasutatakse järgmisi antibiootikume penitsilliinid (bakteritsiidne toime) - ampitsilliin suu kaudu 1 tund enne sööki, 2 g / päevas, ühekordne annus on 0,5 g või / m 2-6 g / päevas, ühekordne annus on 0,5-1,0 g; oksatsilliin sees 1-1,5 tundi enne sööki, 2 g / päevas, ühekordne annus 0,25 g või / m, 4 g / päevas, 1 ühekordne annus on 0,25-0,5 g; aminoglükosiidid (bakteritsiidne toime) - gentamütsiin intramuskulaarselt või intravenoosselt 1,5-2,5 mg / kg 2 r / päevas; tsefalosporiinid (bakteritsiidne toime) - tsefataksiim intramuskulaarselt või intravenoosselt 3-6 g / päevas 3 süstina, tseftriaksoon intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g 1 r / päevas; fluorokinoloonid (bakteritsiidne toime) - tsiprofloksatsiin suukaudselt 1,5 g päevas 2 annusena, intravenoosselt tilgutades 0,2-0,4 g päevas 2 süstina.

Põletikuvastane ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lahuste tilgutamist konjunktiivikotti 3 r / päevas - diklofenaknaatriumi 0,1% lahus (Naklof, Diclo-F), GCS-i subkonjunktivaalseid või parabulbaarseid süste, mida tehakse iga päev - deksametasooni 4 mg / ml lahus. 0,5-1,0 ml. Lisaks kasutatakse MSPVA-sid süsteemselt: indometatsiini suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki või rektaalselt 50-100 mg 2 korda päevas. Ravi alguses kiiremaks leevenduseks põletikuline protsess diklofenaknaatriumi kasutatakse intramuskulaarselt annuses 60 mg I-2 korda päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel lülituvad nad üle ravimi suukaudsele või rektaalsele kasutamisele.

Tagumise sünheia esinemise vältimiseks kasutatakse lokaalselt müdriaatikume (tilgutatakse 2-3 r / päevas):

• atropiini 1% lahus;
• tropikamiidi 0,5% lahus (Midrum).

Raskete mürgistusnähtude korral kasutatakse intravenoosset tilgutit 1-3 päeva:

• hemodeza lahus, 200-400 ml;
• glükoosilahus 5%, 200-400 ml koos askorbiinhape 2,0 g

5-10 päeva jooksul vaheldumisi intravenoosne manustamine kaltsiumkloriidi 10% lahus, kumbki 10 ml ja heksametüleentetramiin (Urotropiin) 40% lahus, kumbki 10 ml.

Vajadusel kasutage ravimeid, mis parandavad silma kudede taastumist:

• lokaalselt - 20% silmageeli Solcoseryl või Actovegin, 5% Korneregel salvi;
• intramuskulaarselt - Solcoseryl 42,5 mg / ml süstimine, 5 ml.

Hemorraagiate ja põletikuliste eksudaatide resorptsiooniks kasutatakse lahustavat ravi:

• histokroomi 0,02% lahuse, gemaasi 5000 RÜ/ml lahuse subkonjunktivaalne või parabulbaarne süstimine;
• sees - Wobenzym 3-5 tabletti. 3 r / päev.

Limbaalse piirkonna läbitungivate haavade korral sõltub tulemus haava suurusest, silma membraanide prolapsi astmest. Enamik sagedane tüsistus sellised vigastused on klaaskeha prolaps, sageli - hemoftalmos.

Sarvkesta läbitungivate haavade kõige levinumad tüsistused on endoftalmiit, panoftalmiit, sekundaarne traumajärgne glaukoom, traumaatiline katarakt, hemoftalmos, millele järgneb vitreoretinaalsete sidemete moodustumine ja võrkkesta irdumine. Võõrkehade juuresolekul on võimalik metalloosi areng ja selle tagajärjel nende neuroretinopaatia. Silmamuna läbitungivate haavade kõige raskem tüsistus on sümpaatilise põletiku tekkimine, mis esineb fibrinoos-plastilise iridotsükliti kujul ja põhjustab terve silma nägemise järsu languse. Seetõttu, kui on oht sümpaatilise põletiku tekkeks, tehakse vigastatud silma enukleatsioon, kui selle silma nägemisteravus on 0 või valguse tajumine vale valguse projektsiooniga.

Või selle üksikud osad, näiteks silma sarvkest. Kahjustusi on kahte tüüpi: läbistav silmavigastus ja pindmine vigastus.

Pindmised haavad on kõige sagedamini seotud võõrkeha sattumisega silmaõõnde. Mitteläbiv vigastus võib tuleneda oksa löögist või kokkupuutest kõvade lehtede või seemnetega taimega. Kahjustuse kohas moodustub ekspressioon, mis ilma korraliku ravita võib areneda keratiidiks. Läbitungival haaval on omakorda veel mitu põhjust.

Silmakahjustus võib olla erinev olemus. Silmakahjustusi on kolm peamist rühma:

1. Mitteläbiv. Seda tüüpi haavad võivad paikneda silma mis tahes osas ja olla erinevad suurused. Üsna sageli on selliste haavade pinnal patoloogiline mikrofloora, mis põhjustab haava nakatumist. Kui haav on nakatunud, sisaldab võõrkehi ja ravi ei toimu, võivad tekkida tüsistused nagu keratiit või keratouveiit.
2. Läbistav. Silma vigastavad mitmesugused teravad esemed, mis võivad purustada õuna (ja muude konstruktsioonide) terviklikkust, näiteks klaas, metall, oksad, noad jne. Kõige sagedamini on haavaõõnes infektsioon, mis põhjustab tõsist põletikku, lisaks hakkab võõrkeha õigel ajal eemaldamata jätmisel reageerima silma kudedega ja põhjustada pöördumatuid muutusi. Peaaegu iga sarvkesta või silma kui terviku läbitungiv vigastus võib provotseerida arengut rasked tüsistused ja viia ka nägemise kvaliteedi rikkumiseni või täieliku pimeduseni.
3. läbi.

Iga läbitungiv haav on raske ja koosneb kolmest rühmast:

• läbitungiv haav (silmamuna seina terviklikkuse ühekordne rikkumine);
• läbitungiv haav (silmamuna seina kahekordne kahjustus ühe esemega);
• silmamuna hävitamine.

Tuleb märkida, et läbitungiv haav võib olla keerulise vormiga, mistõttu on oluline õigeaegne esmaabi.

Silmavigastuste diagnoosimise meetodid

Diagnoosi panemiseks peab spetsialist patsiendiga vestlema ning välja selgitama, kuidas ja mis asjaoludel vigastus saadi, milline ese kahju tekitas ning milliseid meetmeid rakendati esmaabi andmiseks.

Enamasti on see tööstuslik. Koduseid vigastusi täheldatakse kõige sagedamini lastel. Kahju raskus oleneb suuresti vigastava objekti suurusest, kahju suurusest ja paljudest muudest teguritest.

Spetsialist tuvastab vigastuse iseloomulike sümptomite järgi. Läbitungiva silmakahjustuse absoluutsed ilmingud on:

• sarvkesta ja sklera läbitungiv kahjustus;
• keha sisemiste struktuuride väljaulatumine läbi haavaava väljapoole;
• silmasisese vedeliku vabanemine kahjustatud ala kaudu (määramiseks tehakse fluorestsentstest);
• iirist ja läätse kahjustava läbitungiva haava olemasolu;
• võõrkeha olemasolu silmas;
• õhumulli moodustumine klaaskehaga.

Läbitungiva trauma suhtelised tunnused:

• silmasisese rõhu langus;
• patoloogilised muutused nägemisorgani eesmise kambri suuruses;
• vere tungimine silmamuna limaskestade alla;
• vere olemasolu nägemisorgani eesmises kambris;
• vere tungimine klaaskehasse, võrkkesta või koroidi;
• õpilase kuju rikkumine ja selle suuruse muutus;
• terviklikkuse rikkumine või täielik häving iiris;
• traumaatilise päritoluga katarakt;
• läätse dislokatsioon või subluksatsioon.

Mis tahes avastamisel absoluutne omadus haiguse korral on spetsialistil õigus diagnoosida silma läbitungiv vigastus. Diagnoos - silma pindmine vigastus tuvastatakse pärast nägemisorgani visuaalset uurimist ja silma pinna terviklikkuse rikkumise tuvastamist.

Silmaarst viib läbi uuringu, mille tulemuste põhjal määratakse ravi. Kahjustuse olemuse ja ulatuse kindlaksmääramiseks tehakse järgmist:

• nägemise kvaliteedi hindamine;
• vaateväljade määratlemine;
• silmasisese rõhu mõõtmine;
• Elektrofüsioloogiline uuring nägemisnärvi seisundi määramiseks;
• biomikroskoopia silmaläätse ja silma vikerkesta terviklikkuse määramiseks.

Kui patsiendi seisund ja silmade struktuurid on rahuldavad, tehakse silmauuring kasutades farmakoloogilised ained mis viib pupilli laienemiseni. Silmapõhja uurimine võimaldab kindlaks teha häirete olemasolu võrkkesta ja klaaskeha kehas.

Peaaegu iga vigastus nõuab ultraheli, MRI, röntgeni, CT. See võimaldab teil määrata vigastuse raskust ja teada saada, kas haav on võõrkeha. Selleks, et haiguspilt oleks selge, tuleb silmavigastuste korral osutada korralikku abi. Esmaabi reeglid on reeglina järgmised:

• ärge proovige võõrkehi iseseisvalt eemaldada;
• kandke silmale puhas side;
• toimetada patsient eriarsti juurde, eelistatavalt lamavas asendis.

Olenemata sellest, milline vigastus, läbistav või mitteläbiv, võivad tagajärjed olla kohutavad.

Silmakahjustuse ravi

Pärast vigastust on vaja viivitamatut arstiabi. arstiabi. Erinevad liigid vaja kahju erinevaid meetodeid ravi:

1. Silmalaugude vigastused. Selline vigastus nõuab kirurgilist eemaldamist ja õmblusmaterjali. Kui pisarakanal on kahjustatud, on vajalik Polaki sond.
2. Võõrkeha konjunktiivis või sarvkestas. Ravi viiakse läbi kiirabis. võõras keha eemaldatakse süstlanõela abil silma sarvkestast ja kahjustatud piirkonda kantakse antibakteriaalse toimega ravim.
3. Silmamuna muljumine. Teraapia võib olla kas meditsiiniline või kirurgiliselt. Nõutav tingimus- kahjustatud alale külm ja voodipuhkus. Ravi ajal on näidatud, et farmakoloogiliste ainete kasutamine peatab verejooksu, takistab infektsioonide teket, leevendab kudede turset ja kõrvaldab põletikulised reaktsioonid. Kirurgilist sekkumist tehakse võrkkesta või kõvakesta rebenemise, samuti trauma tagajärjel tekkinud sekundaarse glaukoomi ja katarakti korral.
4. Läbistav silmavigastus. Esmaabi läbitungiva silmavigastuse korral – steriilne side ja transport kuni meditsiiniosakond lamavas asendis. Nakkuse vältimiseks rakendage antibakteriaalsed tilgad. Vajadusel on lubatud kasutada valuvaigisteid, nii kohalikke kui üldine tegevus. Sissepääsul raviasutus manustatakse teetanuse toksoidi vaktsiini ja antibakteriaalne ravim laia toimespektriga. Järgnev ravi viiakse läbi kirurgiliselt. ajal kirurgiline sekkumine haava kirurgiline ravi ja revisjon, silmaõõnes paiknevate võõrkehade eemaldamine, ennetavad protseduurid võrkkesta irdumise vältimiseks jne.
5. Põletused. Mis tahes raskusastmega põletuste korral on vajalik teetanuse toksoidi vaktsiin. Esimese astme põletusi saab kodus ravida antibiootikumide tilkade ja salvidega. Raskemaid kahjustusi ravitakse haiglas. Kasutatakse kuni 3-astmelist põletust konservatiivsed meetodid ravi, 3-4 etapi põletused nõuavad kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul kasutatakse meditsiinilisi kontaktläätsi.

Kui tulemuseks on silmakahjustus täielik kaotus nägemist, tehakse otsus selle eemaldamiseks 2 nädala jooksul. Selline ravi tuleb läbi viia immunoloogi järelevalve all. Teraapia jaoks kasutatakse:

• kortikosteroidid;
• hormoonravimid asendatakse efektiivsuse puudumisel immunosupressiivse raviga;
• müdriaatikumid silmalahuse või süstide kujul.

Plasmaferees näitab head efektiivsust ja ultraviolettkiirgus veri.

Endoftalmiidi esinemisel kasutatakse antibakteriaalse toimega farmakoloogilisi aineid suured annused, samuti antibakteriaalsed ained viiakse klaaskehasse. Kui ravi seda ei tee soovitud tulemus silmamuna amputatsioon.

Vasaku või parema silma perforeeritud haav on vigastus, mis nõuab pikaajalist, kompleksne teraapia. Ravimeid rakendatakse vastavalt järgmisele skeemile.

1. Müdriaatika kohalik vastuvõtt. Ravi jaoks kasutatakse "Mezaton", "Tropicamide" või "Midriacil". Manustamine toimub 3 korda päevas, 1 tilk.
2. Antibakteriaalsed ained. Manustamine toimub lokaalselt (kasutatakse või määritakse salvi silmatilgad), süsteemi või parabulbaari kujul. Soovitatav on kasutada selliseid vahendeid nagu "Tobrex", "Floxal", "Oftvquix", "Gentamicin", "Cefazol". Samuti on vastuvõetav kasutada tetratsükliini või eretromütsiini salvi. Salvi kantakse kahjustatud silmale kuni 3 korda päevas. Parabulbaarsed süstid tehakse esimesel kahel päeval iga tund, edaspidi vähendatakse rakenduste arvu kolmele.
3. Põletikuvastased ravimid. Manustamine toimub süsteemselt või lokaalselt (tilgutatakse või kantakse salv). Näidatud on järgmiste vahendite kasutamine: "Indocollir", "Naklof", "Diklof". Ravimite kasutamine toimub kuni 4 korda päevas.
4. proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid. Kasutatakse selliseid vahendeid nagu "Kontrykal" ja "Gordoks".

Lisaks esitatud farmakoloogilistele ainetele võetakse silma tungiva vigastuse raviks võõrutusravi, diureetikume, vasodilataatoreid, vitamiine ja desensibiliseerivaid ravimeid.

Operatsioon on näidustatud rasked vormid põletused ja nägemisorgani läbitungivate vigastuste rasked vormid.