WHO andmetel kasvab südamehaigustesse suremus kiiresti. Kõige tavalisem surmapõhjus on südame lihaskihi (müokardi) isheemia, millele järgneb nekroositsoonide moodustumine (infarkt). Stenokardia on südames pöördumatute muutuste eelkäija. Inimesed kutsuvad stenokardiat stenokardiaks, kuna rünnaku ajal tunnevad patsiendid rindkere piirkonnas tugevat survet.

Mis on südame stenokardia?

Angina pectoris tähendab vanakreeka keelest tõlgituna kitsast või nõrka südant. Meditsiinis on stenokardia südame isheemiatõve ilming, kuid seda ei klassifitseerita eraldi haigusena. Kui stenokardiat eirata ja müokardi hüpoksiat ei ravita, võib see põhjustada ägedat koronaarpuudulikkust või isegi surma.

Stenokardia sündroom hõlmab mitmeid sümptomeid:

• valulik;
• hüpertensiivne;
• psühhoneurootiline;
• hingamine (võib tekkida õhupuudus).

Stenokardia klassifikatsioon

Stenokardia on valu südame piirkonnas

1979. aastal võeti kardioloogia valdkonna ekspertide kongressil vastu järgmine stenokardia klassifikatsioon:

1. Stenokardia, jagatud kolme alarühma:

• stenokardia, mis tekkis esmakordselt;
• stabiilne stenokardia koos funktsionaalse klassi määramisega;
• progresseeruv stenokardia (raviga ja ilma).

2. Stenokardia puhkeolekus, sellesse rühma kuulub Prinzmetali vasospastiline stenokardia.

Stenokardia patogenees

Müokardi verevoolu rikkumine koronaararterite kaudu põhjustab hüpoksia (hapnikupuuduse) tekkimist. Süda on väga sõltuv ATP-st, mille moodustamiseks on vaja glükoosi ja hapnikku.

Kui koronaarsooned ei suuda tagada piisavat südamekoe perfusiooni, toimub glükoosi oksüdatsioon ringteel, anaeroobselt (ilma hapnikuta). Anaeroobse glükolüüsi tulemusena see vabaneb suur hulk piimhape koos alaoksüdeeritud toodetega. Viimased ärritavad tugevalt südame valuretseptoreid, mis väljendub stenokardia sündroomina.

Arengu põhjused

Peamine seos, mille tõttu stenokardia areneb, on lahknevus südame hapnikuvajaduse ja keha võime vahel seda müokardisse toimetada.

Stenokardia valu tekib tänu ebapiisav verevarustus südamelihas südame isheemiatõve korral

Patoloogiad, mille korral võib tekkida stenokardia:

• südame pärgarterite ateroskleroos;
• lupjumine aordiklapp, koronaarsiinuse kaasamisega protsessi;
• pärgarterite põletik (võib tekkida sepsise või baktereemiaga);
• koronaararterite tromboos;
• koronaarne vasospasm (Prinzmetali stenokardia);
• infarktijärgsed seisundid;
• müokardi hüpertroofia (laienenud südame ebapiisav vaskularisatsioon).

On mitmeid seisundeid ja tegureid, mis soodustavad IHD (südame isheemiatõve) ja eelkõige stenokardia teket.

Soodustavad tegurid ja patoloogilised seisundid:

• ülekaalulisus;
• alkoholi, nikotiini ja narkootikumide kuritarvitamine;
• metaboolsed sidekoehaigused;
• suhkurtõbi ja muud endokriinsed häired;
• hüpertooniline haigus;
• anomaaliad koronaarsete veresoonte arengus;
• arütmiad;
• reuma;
• kirurgilised sekkumised;
• onkoloogilised haigused.

Stenokardia on tavaliselt rünnaku iseloom, mis tekib vastusena südame hapnikuvajaduse järsule suurenemisele.

Stenokardia sümptomid ja tunnused

Klassikalises pildis tekib valu kehalise aktiivsuse haripunktis. Raske töö tegemisel tunneb patsient äkki põletus- või pigistustunnet rind. Omapära on see, et valu on kõige sagedamini lokaliseeritud hajusalt, keskel. Mõnel juhul on valu lokaliseeritud vasakul.

Rünnaku ajal kogeb patsient psühholoogilist stressi, seda seisundit kirjeldatakse kui surmahirmu.

Valu võib olla erineva intensiivsusega, see on oluline kliiniline sümptom on valu kiiritamine (levik) järgmistesse piirkondadesse:

• vasak abaluu;
• vasak käsi ja käsi;
• alumine ja ülemine lõualuu;
• lülisambasse;
• V ebatüüpilised vormid võib levida makku või põrna.

Rünnaku ajal võib patsient tunda peavalu, nõrkust kätes ja jalgades, silmade ette võivad tekkida laigud või sädemed. Sageli higistab inimene rünnaku ajal tugevalt ja pigistab käsi rinnaku piirkonnas.

Sageli kaob valu pärast treeningu lõpetamist või nitroglütseriini võtmist.

Stenokardia sümptomid on vähesed, kuid väga iseloomulikud ja seetõttu on neid lihtne teiste haiguste ilmingutest eristada.

Diagnostika

Stenokardia diagnoos määratakse pärast anamneesi kogumist, laboratoorset ja instrumentaalsed meetodid diagnostika Tunni määramisel kasutatakse ka füüsilise koormusteste.

TO laboriuuringud sisaldab:

• vereanalüüs. Stenokardia korral võivad punaste vereliblede, leukotsüütide ja trombotsüütide näitajad olla muutumatud või väikeste kõrvalekalletega;
• samaaegsete neeruhaiguste välistamiseks on ette nähtud uriini diagnostika;
• vereanalüüsid glükoositaseme määramiseks. Väga oluline on suhkurtõve varane avastamine, kuna viimane on üks IHD (südame isheemiatõve) tekke riskitegureid;
• vere biokeemia. Valkude, bilirubiini, troponiinide, ALT, AST ja teiste müokardi kahjustuse markerite tase. Need uuringud on vajalikud müokardiinfarkti tekkeriski kindlakstegemiseks;
• hormoonide taseme uurimine (kilpnäärmehormoonid, neerupealiste hormoonid ja hüpofüüsi eesmise osa hormoonid).

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Südame ja selle veresoonte ultraheliuuring. Südamerikked või orgaanilised kahjustused on välistatud;
• rindkere organite röntgenuuring;
• elektrokardiogramm, kõige sagedamini näitab kardiogramm südame vasakpoolsete kambrite suurenemist, mõnikord võib tuvastada arütmia;
• Holteri uuring, mis on stenokardia puhul ebaefektiivne, kuid aitab välistada seotud häired rütm.

Stenokardia diagnoosimiseks on vaja hinnata kliinilised sümptomid, samuti viia läbi mitmeid laboratoorseid, instrumentaalseid uuringuid ja teste

Kui ei stabiilne stenokardia kasutavad sageli sellist uuringut nagu koronaarangiograafia. See uuring võimaldab täpselt määrata verevoolu blokeeriva aterosklerootilise naastu asukoha.

Füüsilise aktiivsusega testide jaoks kasutatakse veloergomeetrit või doseeritud kehalise aktiivsusega teste.

Ravi

Stenokardia ravi eesmärk on vältida tüsistusi ja taastada normaalne vereringe müokardis.

Esimene samm on ravida haigust, mis põhjustab stenokardiahooge, enamasti on see:

• koronaarsete veresoonte ateroskleroos;
• aordiklapi lupjumine;
• vasaku vatsakese hüpertroofia.

Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse ravimeid, mis alandavad vererõhku ja suurendavad verevoolu müokardis. Kõige populaarsemad ravimid, mis vähendavad perifeerset vererõhku, on nitraadid. Nitroglütseriin on nitraatide esindaja. Seda tuleb rünnaku ajal võtta keele alla 10-minutilise intervalliga. Maksimaalne annus on 6 tabletti päevas.

Äkilised valuhood rindkere taga, põletustunne abaluude vahel võivad olla stenokardia tunnused. Haigus esineb sageli eakatel patsientidel ja neil, kes kannatavad koronaararterite osalise obstruktsiooni all. Oluline on teada, millised muud sümptomid esinevad südamehaiguste korral, et õigeaegselt arstiga nõu pidada ja ravi alustada.

Mis on stenokardia

Südameinfarkti, mis tekib füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal, nimetatakse stenokardiaks. Selle haigusega kaasnevad ebameeldivad aistingud rinnus (valu, põletustunne, raskustunne), mistõttu varem nimetati seda stenokardiaks. Meditsiinilise statistika kohaselt on stenokardia all kannatavatel inimestel mitu korda suurem risk haigestuda südame isheemiatõvesse. Üldises meditsiinilises haiguste kataloogis (ICD-10) on südamepatoloogia kood I20-24.

Sümptomid

Stenokardiahoo iseloomulik tunnus on äge, suruv või põletav valu. Sageli ebamugavustunne lokaliseeritud rinnaku taga, südame piirkonnas või rindkere keskel. Mõnevõrra harvemini kurdavad patsiendid valu kaelas, lõualuus, jalgades, kätes või põletustunnet abaluude vahel. Südameinfarkt on lühiajaline, kestus 3 kuni 15 minutit. Need kaovad puhkeolekus või pärast Nitroglycerin tablettide võtmist keele alla.

Muude sümptomite hulka kuuluvad:

• hingamisraskused, õhupuuduse tunne;
• suurenenud vererõhk;
• tahhükardia - kiire südame löögisagedus kuni 90 lööki minutis või rohkem;
• iivelduse, oksendamise rünnakud;
• hirmutunne, ärevus, paanikahood;
• higistamine;
• tundlikkuse kaotus sõrmedes;
• kahvatu nahk;
• hingeldus.

Põhjused

Krambid tekivad südamelihase (müokardi) ebapiisava vere, toitainete ja hapnikuvarustuse tõttu. See juhtub ateroskleroosi tekke tagajärjel, kui kolesterooli laigud kitsendavad või blokeerivad täielikult südamesse suunduvate koronaarsoonte valendiku. Füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, kui müokard vajab täiendavat verevoolu, kuid kitsad anumad ei suuda vajalikku kogust väljastada, tekib äge valu. Aterosklerootiliste naastude teket soodustavad:

• rasvaste toitude, suitsuliha, kiirtoidu söömine;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• teatud ravimite võtmine;
• hormonaalsed häired, sealhulgas menopaus;
• metaboolsete protsesside rikkumine kehas;
• suurenenud hüübivus veri.

Sageli tekivad stenokardiahood siis, kui inimene kogeb äärmist stressi või ärevust, ronib trepist üles või teeb jõuliselt trenni. Mõnevõrra harvem tekib äge valu külma, infektsiooni või allergiliste reaktsioonide tõttu soojast ruumist lahkumisel. Muud põhjused hõlmavad järgmist:

• koronaararterite ja pärgarterite spasmid;
• südamereuma;
• veresoonte kahjustus viiruste ja bakterite poolt (herpesviirus, klamüüdia, tsütomegaloviirus);
• tromboos või trombemboolia;
• vasaku vatsakese hüpertroofia;
• kardiomüopaatia;
• tahhükardia;
• ebanormaalne areng arterid või müokard.

Meditsiinilise statistika kohaselt on mehed rünnakutele vastuvõtlikumad kui naised. Arstid omistavad selle võimele naise keha toodavad hormoone, mis pärsivad ateroskleroosi arengut. Lisaks meestele on ohustatud:

• ülekaalulised, rasvunud inimesed;
• tänavatoidu armastajad;
• hüpertensiivsed patsiendid;
• diabeediga patsiendid;
• suitsetamisest sõltuvad inimesed, narkootilised ained;
• eakad patsiendid;
• need, kes juhivad istuvat eluviisi.

Klassifikatsioon

Haiguse raskusastme diagnoosimise hõlbustamiseks jagavad arstid tavaliselt stenokardia kolme põhirühma:

• stabiilne – kulg aja jooksul ei halvene;
• ebastabiilne - iseloomustavad ebatüüpilised sümptomid ja põhjused;
• valutu (vaikne) - haiguse areng toimub ilma ilmsete väliste tunnusteta.

Stabiilset varianti nimetatakse ka pingutusstenokardiaks, kuna rünnakute esinemine on otseselt seotud füüsilise aktiivsuse, stressiga, tugevaid emotsioone. Sõltuvalt patoloogia tõsidusest jaguneb see mitmeks funktsionaalseks klassiks (FC):

• FC 1 – iseloomustab harvaesinev lühiajaliste rünnakute esinemine. Esinemisel ilmneb valu füüsiline harjutus liiga kiires tempos, ebamugavate raskete esemete kandmise tõttu, emotsionaalse puhangu ajal.
• FC 2 - äge valu rinnus ilmneb kiirel kõndimisel, trepist ronimisel, pärast liiga rasvase või kaloririkka toidu söömist.
• FC 3 – ebamugavustunne rinnus tekib isegi väiksema füüsilise pingutuse korral, vahetult pärast külma kätte minekut või väiksemate emotsioonidega.
• FC 4 – rünnakud tekivad igasuguse füüsilise tegevusega. Inimene ei suuda sooritada isegi väikseimaid enesehooldustoiminguid.

Ebastabiilset stenokardiat iseloomustab ebatüüpiliste sümptomite ilmnemine, kui rünnak kestab kauem või vastupidi, on tavapärasest lühem ja seda põhjustavad ootamatud tegurid. Lisaks hõlmab ebastabiilne tüüp ka haigust, mis aja jooksul muudab oma kulgu. Praegu eristatakse järgmisi stenokardia tüüpe:

• Esmane – haigus tekkis esimest korda ja ei kestnud kauem kui kuu.
• Progressiivne – iseloomustatud järsk tõus stenokardiahoogude intensiivsus, kogus, kestus.
• Infarktijärgne valu ilmneb 10-14 päeva pärast sai südameataki müokard.
• Variant või Prinzmetali stenokardia - äkiline valu võib patsiendist mööduda une ajal, puhata päeval, kui keha on pingevabas olekus. Selle haiguse arengu põhjused ei ole aterosklerootilised naastud, vaid koronaarsete veresoonte spasmid.

Kõige ohtlik tüüp peetakse valutuks või vaikivaks stenokardiaks. Patsient ei tunne treeningu ajal ebamugavust ning haigus avastatakse ennetava läbivaatuse käigus. Seda tüüpi patoloogia jaguneb kolme rühma:

• 1. tüüpi diagnoositakse patsientidel, kellel on raske koronaararterite obstruktsioon. Sellistel inimestel on sageli moonutatud valutaju.
• Tüüp 2 tuvastatakse patsientidel, kes on hiljuti põdenud müokardiinfarkti või kellel on mitu riskifaktorit südame isheemiatõve tekkeks.
• 3. tüüpi diagnoositakse südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve või obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel.

Tüsistused

Oluline on mõista, et stenokardiahood ei ole lihtsalt põgus valusündroom, vaid kõige olulisem signaal, et süda vajab abi. Aja jooksul kogeb vereringest ära lõigatud organi osa hapnikunälg, ei saa piisavalt vajalikke toitaineid ja kaotab töörütmi. Kõik see võib viia väga kurbade tagajärgedeni:

• müokardiinfarkt;
• südame seiskumine;
• tromboos ajuveresoontes ja insult;
• surmav tulemus.

Diagnostika

Esmalt kogub arst patsiendi kaebuste põhjal haiguslugu, määrab haiguse intensiivsuse ja algpõhjuse. Diagnoosi selgitamiseks instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid diagnostika Need sisaldavad:

• Üldine ja biokeemiline analüüs veri - vajalik kolesterooli taseme määramiseks veres ja ateroskleroosi tekke eelduste olemasolu.
• Holteri jälgimine. Protseduuri läbiviimiseks peab patsient päevasel ajal kandma spetsiaalset seadet, mis registreerib südame tööd ja jälgib vererõhku. Tänu saadud andmetele määravad arstid kindlaks, millal rikkumine toimub südamerütm.
• EKG (elektrokardiograafia) kehalise aktiivsuse ajal - täiendav uuring, mis on ette nähtud juhul, kui eelmise analüüsi tulemused on ebatäpsed haiglatingimustes, kasutades treeningratast või jooksulint.
• Kompuutertomograafia on vajalik, kui patsiendid kurdavad valu, mis ei ole stenokardiale iseloomulik.
• Stsintigraafia on analüüs, mis aitab tuvastada müokardi kõrvalekaldeid ja kahjustatud piirkondi radioaktiivsete isotoopide kehasse viimisega.
• Koronaarangiograafia on koronaararterite uurimise meetod, mis põhineb röntgenikiirte kasutamisel. Koronaarangiograafia aitab arstidel määrata südamesse suunduvate veresoonte seisundit ja diagnoosida nende ahenemist või ummistumist.
• EchoCG (endovaskulaarne ehhokardiograafia) - kaasaegne meetod koronaarsete veresoonte ultraheliuuring. Diagnostika aitab arstidel määrata aterosklerootilise naastu suurust ja määrata verehüüvete tekke tõenäosust.

Stenokardia ravi

Stenokardia raviks võivad arstid kasutada konservatiivset või kirurgilist ravi. Kirurgiline sekkumine toimub ainult rasketel juhtudel ja rangelt vastavalt näidustustele. Inimene peab kogu elu järgima konservatiivseid ravimeetodeid. Nende tegevuse eesmärk on saavutada järgmised tulemused:

• insuldi ja müokardiinfarkti ennetamine;
• haiguse progresseerumise vältimine;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine;
• rünnakute sageduse, intensiivsuse ja kestuse vähendamine;
• ateroskleroosi arengu peatamine, veresoonte puhastamine aterosklerootilistest naastudest;
• kuputamine valu sündroom.

Ravi ajal peab patsient vähendama nii palju kui võimalik. kehaline aktiivsus, vältige stressi ja tugevat emotsioonipuhangut. Taastusravi etapis määratakse patsiendile füsioteraapia. Lahutamatu osa konservatiivne ravi on dieet, mis piirab oluliselt rasvade ja soola tarbimist. Õige toitumine aitab taset vähendada halb kolesterool veres ja leevendada sümptomeid.

Toidu kalorisisaldust tuleks vähendada 10–15% päevasest toidust ja raske rasvumisega patsientidel 20%. Menüü peaks olema üles ehitatud nii, et päevas ei söö rohkem kui 80 g rasva, 400 g süsivesikuid ja 8 grammi soola. Valgu kogus tuleb arvutada oma kehakaalu järgi: 1,5 grammi 1 kg kehakaalu kohta. Stenokardia korral on järgmised tooted rangelt keelatud:

• sink;
• vorstid;
• vorstid;
• kartul;
• sojakaste;
• suupisted, nagu kreekerid või krõpsud;
• majonees, ketšup;
• rasvased piimatooted;
• rasvane liha - sealiha, lambaliha, part, seapekk;
• taimsed ja piimarasvad – või, margariin, seapekk, päevalilleõli, koor;
• magusad gaseeritud joogid;
• hapukurk;
• suitsutatud liha;
• küpsetamine, värske leib, maiustusi.

Sa pead sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena. Eelistatud kokkamine nõud - keetmine, hautamine, aurutamine, küpsetamine. Menüü peaks põhinema järgmistel südametervislikel toodetel:

• teraviljad – kaerahelbed, tatrapuder, kuskuss, hirss;
• valdavalt rohelised köögiviljad - kurgid, suvikõrvits, spinat, spargel, kapsas;
• värsked puuviljad ja marjad - arbuus, kõik tsitrusviljad, banaanid, kiivid, avokaado, mustikad;
• kaunviljad;
• mereannid ja merekala– lõhe, makrell, sardiinid, forell;
• pähklid;
• rukki- või kliileib;
• mineraalvesi, taimeteed, mahlad.

Esmaabi

Kui märkate, et lähedane muutub ootamatult kahvatuks, paneb käe südamele ja tema otsaesisele tekivad higihelmed, on sel juhul vaja stenokardiahoo puhul erakorralist abi. Teie toimingud peaksid olema järgmised:

1. Proovige kannatanu istuda või pikali heita, avage tema kael, nööpides lahti tema krae.
2. Kui juhtum leiab aset siseruumides, avage aknad värske õhu tagamiseks.
3. Otsige esmaabikomplektist või kannatanu taskutest Nitroglütseriini, Nitrolingvali, Valocordini, Validol tablette või pool Aspiriini tabletti ja asetage see talle keele alla.
4. Pange tähele aega. Kui patsient ei tunne end 2-3 minuti pärast paremini, helistage kiiresti kiirabi.

Täna on mõned ravimid hädaabiks südameatakk(nitraadid) eralduvad vedelate aerosoolidena. Nad toimivad kiiremini ja palju tõhusamalt kui nende tahvelarvuti kolleegid. Enne pihustamist raputage kanistrit tootega põhjalikult 2-3 korda ja süstige üks annus aerosooli keele alla. Vedelad nitraadid hõlmavad preparaate ärinimi:

• Isoket;
• Nitrosprei;
• Nitro Mac;
• Nitrosprint;
• Nitromint.

Rünnakute ennetamine ja patoloogia kulgu parandamine

Narkootikumide ravi aitab vähendada hoogude intensiivsust, kestust ja sagedust ning takistab tüsistuste teket. Patsiendi seisundi parandamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid - Atenolool, Bisaprolool, Nebivolol. Need vähendavad müokardi hapnikuvajadust ja kõrvaldavad tasakaalustamatuse toitaineid vajalik südame tööks.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid) - Lisinopril, Sonoprel, Noliprel. Koronaararterite spasmide ennetamiseks ja raviks on ette nähtud ravimid.

Skleroosivastane ravi

Sest kompleksne teraapia Arst valib anginaalsete ravimite rühmast ka teisi ravimeid. Need parandavad haiguse kulgu, aitavad puhastada verd ja takistavad selle teket kolesterooli naastud veresoonte seintel. Need sisaldavad:

• Statiinid - atorvastatiin, simvastatiin. Need ravimid pärsivad hüpofüüsi troopiliste hormoonide vabanemist ja vähendavad halva kolesterooli kontsentratsiooni veres.
• Verehüüvete teket takistavad ja verd vedeldavad ravimid - Atsetüülsalitsüülhape, Aspiriin, Dipüridamool.
• Fibraadid - Lopid, Bezalip, Lipantil. Selle rühma ravimid suurendavad suure tihedusega lipoproteiinide hulka, mis on tegelikult kolesterooli lahustid. Fibraatide krooniline kasutamine vähendab südame isheemiatõvesse suremise riski.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on ette nähtud ainult eriti rasketel juhtudel, kui mitteinvasiivsed ravimeetodid ei ole tulemusi andnud või aterosklerootiline naast on peaaegu täielikult blokeerinud koronaararteri valendiku. Kasutatavate kirurgiliste ravimeetodite hulgas:

• Koronaararterite šunteerimise operatsioon on operatsioon südame vereloome funktsiooni taastamiseks, möödudes veresoonte ahenemise kohast šuntide (spetsiaalsed vaskulaarsed proteesid) abil. Protseduuri vastunäidustused on rasked haigused kopsud või maks.
• Balloonangioplastika on arterite stentimise meetod, mis põhineb sisseviimisel veresoon spetsiaalne silinder, mis täispuhutud õhu abil laiendab ahenevat ala. Pärast veresoonte kunstlikku laiendamist paigaldatakse moodustunud valendiku asemele stent (metallraam).

Stenokardia ravimid

Nagu iga teine ​​haigus südame-veresoonkonna süsteemist, stenokardiahooge ravitakse mitme ravimirühma kombinatsiooniga, mis omavahelises koostoimes annavad maksimaalse raviefekti ja takistavad tüsistuste teket. Neid ravimeid tuleb võtta regulaarselt, rangelt järgides annust ja arsti juhiseid.

Nitraadid

Nitraatidel põhinevad farmakoloogilised ained on endiselt üks kõige usaldusväärsemaid vahendeid südameinfarkti peatamiseks. Need vähendavad müokardi hapnikuvajadust, leevendavad kiiresti valusaid veresoonte spasme ja soodustavad vere väljavoolu südamest. Sellised tooted on saadaval tablettide ja vedelate aerosoolide kujul suhu pihustamiseks. See farmakoloogiline rühm hõlmab kümneid erinevaid ravimeid. Kõige populaarsemate hulka kuuluvad:

• Nitroglütseriin;
• Lämmastik;
• Trinitrolong;
• Eriniit;
• Isolong;
• Dilasid.

Nitroglütseriin leevendab kiiresti valu. Ravim on saadaval väikeste tablettidena valge, lahus õlis ja mikrograanulites. Tegevus aktiivne komponent(nitroglütseriin) on suunatud perifeersete veenide laiendamisele, verevoolu vähendamisele paremasse aatriumisse ja veresoonte resistentsuse vähendamisele. Ravimit võetakse rünnaku ajal keele alla. Toote kasutamisel võib tekkida kerge pearinglus, suukuivus ja tahhükardia. Nitroglütseriin on rangelt vastunäidustatud järgmiste diagnooside korral:

• kraniaalne hüpertensioon;
• kontrollimatu hüpovoleemia;
• mitraalstenoos;
• kollaps;
• hemorraagiline insult;
• toksiline turse kops;
• glaukoomi suletud vorm;
• rikkumine aju vereringe;
• Rasedus;
• arteriaalne hüpertensioon.

Neile, kellele ei meeldi tablette võtta, on ravimitootjad välja töötanud spetsiaalsed transdermaalsed plaastrid, millel on pidev nitroglütseriini vabanemine. Nitrodermi plaaster on end hästi tõestanud. Nahale kandes tagab see nitroglütseriini pideva voolu verre 24 tunni jooksul. Plaaster liimitakse rindkere anterolateraalsele pinnale (vasakul) või vasaku küünarvarre külge. Nitroderm on vastunäidustatud insuldi, hüpotensiooni ja glaukoomi korral. Plaastri pikaajalisel kasutamisel on võimalikud järgmised sündmused: kõrvalmõjud:

• allergiline šokk;
• kollaps;
• kopsuturse;
• suurenenud silmasisene rõhk;
• aju verevarustuse äge häire.

Beetablokaatorid

Selle farmakoloogilise rühma ravimid vähendavad südame kontraktsioonide arvu, vähendades seeläbi müokardi hapnikuvajadust. Ravimite toime algab suurenenud füüsilisest aktiivsusest ja aeglustub automaatselt, kui patsient on puhkeasendis. Populaarsete beetablokaatorite hulka kuuluvad:

• Atenolool on selektiivse toimepõhimõttega ravim. See ei mõjuta kogu keha, vaid ainult südant ja seda toidavad koronaarsooned. Ravim leevendab või takistab stenokardiahoogude tekkimist ja aitab müokardil toime tulla suurenenud koormusega. Kui järgite juhiseid kõrvaltoimed esinevad äärmiselt harva. Peamised vastunäidustused: bradükardia, rinnaga toitmise periood, südamepuudulikkus.
• Betaksolool on pika toimeajaga tablett. Te peate ravimit võtma ainult üks kord päevas annuses 10 mg. Betaksolooli määratakse suhkurtõvega patsientidele ettevaatusega. neerupuudulikkus, rasedad naised. Juhusliku üleannustamise korral on võimalikud krambid, peavalud, bronhospasm.

Kaltsiumikanali antagonistid

Need ravimid stenokardia raviks blokeerivad komplekssete valkude moodustumist, mille tõttu veresoonte spasmid elimineeritakse, südamelihase kontraktsioonide sagedus väheneb ja veri väljub müokardist. Antagonistide hulgas kaltsiumi kanalid Kõige sagedamini määratakse järgmised ravimid:

• Diltiaseem. Ravimil on vasodilataator, antiarütmiline toime, vähendab kaltsiumiioonide voolu müokardisse, vähendab silelihaste toonust. Rünnakute vältimiseks võetakse tablette suu kaudu enne sööki vastavalt individuaalsele annusele. Diltiaseemil on muljetavaldav vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.
• Gallopamiil. Isheemiline ravim vähendab müokardi hapnikuvajadust, vähendab südame löögisagedust ja laiendab veresooni. Ravimi annus määratakse põhihaiguse raskusastme alusel - 50 kuni 100 mg kaks korda päevas. Nagu tema eelkäijal (Diltiaseem), on Gallopamilil lai kõrvaltoimete loetelu. Peamised vastunäidustused: rasedus, hüpotensioon, neeruhaigus, kaasasündinud südamehaigus.

Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained

See ravimite rühm on mõeldud vere vedeldamiseks. Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained pärsivad trombotsüütide tootmist ning vähendavad veenide ja arterite tromboosiriski. Populaarsete ravimite hulka kuuluvad:

• Varfariin. Antikoagulant pärsib K-vitamiini sünteesi maksas, mis mõjutab vere hüübimist, ja takistab uute trombide teket. Annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ettevaatusega ette nähtud maksa- või neeruhaiguste, suhkurtõve, alkoholismi,. arteriaalne hüpertensioon. Varfariini üleannustamine võib põhjustada kontrollimatut sisemist verejooksu.
• Dipüridamool. Trombotsüütidevastane aine laiendab veresooni, suurendab hapnikusisaldust venoosne veri. Ravim on rangelt vastunäidustatud müokardiinfarkti, hüpotensiooni, peptiline haavand. Dipüridamooliga ravi ajal võib tekkida tahhükardia, iiveldus ja allergilised reaktsioonid.

Rahustid

Ülemäärasest närvilisest erutusest põhjustatud stenokardiahoogude korral on näidustatud rahustid. Kompleksteraapias südame-veresoonkonna haigused neid kasutatakse rahustitena. Arst võib välja kirjutada:

• Persen on palderjanil põhinev taimne ravim, piparmünt. Taimsel ravimil on rahustav toime, see aitab leevendada pärgarterite spasme ja kõrvaldada närvilise erutuvuse sümptomid. Persen põhjustab harva negatiivseid mõjusid, mille hulgas on kõige levinumad allergilised reaktsioonid. Ravim on vastunäidustatud koostise individuaalse talumatuse, laktaasi, sahharoosi, hüpotensiooni puuduse korral.
• Tenoten – pastillid, mis põhinevad ajuspetsiifiliste proteiinide antikehadel. Ravim parandab psühho-emotsionaalse stressi taluvust ja normaliseerib kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Kui seda kasutatakse vastavalt juhistele, ei esine kõrvaltoimeid. Tenoteni määratakse lastele ja rasedatele ettevaatusega.

Diureetikumid

Diureetikumid aitavad eemaldada liigne vedelik kehast ja lõdvestavad seeläbi südamelihast. Diureetikumid on ette nähtud ainult kombinatsioonis kaltsiumi antagonistide ja adrenergiliste blokaatoritega. Arstid soovitavad sageli järgmist:

• Kloortalidoon. Ravim on madala toksilisusega, alandab kiiresti vererõhku ja leevendab turset. Terapeutilistel eesmärkidel võetakse seda üks kord päevas. Kloortalidoonil on mitmeid kõrvaltoimeid ja seda tuleb kasutada ettevaatusega bronhiaalastma, suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus.
• Lasix on furosemiidil põhinev ravim. Ravim on ette nähtud ainult juhtudel, kui nõrgemad diureetikumid ei ole soovitud toimet toonud. Lasix alandab kiiresti vererõhku ja soodustab vedeliku aktiivset eemaldamist kehast. Kategoorilised vastunäidustused on: anuuria, laktatsiooniperiood, maksakooma.

Statiinid

Kui patsiendil on suurenenud risk müokardiinfarkti tekkeks, lisatakse ravile statiine. See farmakoloogiline rühm vähendab halva kolesterooli taset veres ja takistab aterosklerootiliste naastude teket. Tavaliselt kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Simvastatiin on askorbiinhappel põhinev lipiidide taset alandav ravim. Ravim takistab kolesterooli sünteesi varases staadiumis ja vähendab vere hüübimist. Pillide võtmise ajal määrab arst lisaks hüpokolesterooli dieedi. Ravimi annus valitakse individuaalselt. Simvastatiinil on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
• Atorvastatiin on statiinide rühma kuuluv tablett, mis on välja töötatud kaltsiumdihüdraadi baasil. Ravim vähendab kolesterooli sünteesi maksas ja aitab puhastada veresooni aterosklerootilisest naastudest. Atorvastatiini ei määrata raseduse, maksapuudulikkuse ega imetamise ajal. Tabletid võivad põhjustada unetust, valu rinnus, kohinat kõrvades ja peapööritust.

Vitamiinid

Nagu abivahendid, lisaks rahustitele määravad nad spetsiaalsed vitamiinide kompleksid. Vitamiinid järgmistest rühmadest tugevdavad veresoonte seinu, takistavad kahjuliku kolesterooli ladestumist ja normaliseerivad südame tööd: C, E, PP, B6 ja 11. Samuti on kasulikud mineraalsed toidulisandid magneesiumi, kaaliumi, fosforiga. Populaarsed ja tõhusad vitamiinide ja mineraalide kompleksid südamehaigetele on järgmised:

• askorutiin;
• Vitrum Cardio;
• Cardio Forte;
• Kardiotervis;
• Hawthorn Forte.

etnoteadus

Stenokardia korral aitavad ka mõned meditsiinis sageli kasutatavad taimsed ravimid. rahvameditsiin. Kui teid ründab sageli valu rinnus, põletustunne abaluude vahel, valmistage ravimid järgmiste retseptide järgi:

• Kell kolm liitrine purk vala sisse 1 liiter mett, 10 sidruni mahl, 5 purustatud küüslaugupead. Segage koostisained hoolikalt ja asetage nädalaks pimedasse kohta tõmbama. Võtke ravimit 2 spl. l. igal hommikul tühja kõhuga, lahustades suus aeglaselt. Ravikuur on 2-3 kuud.
• Valage termosesse 4 spl. l. viirpuu. Valage tooraine 1 liitri keeva veega. Jäta rätiku alla 12 tunniks. Võtke infusiooni tee asemel kogu päeva. Jooki saate kasutada stenokardia ennetamiseks pidevalt.
• Valmistage termoses 4 spl. l. piparmünt, 1 spl. l. palderjan, valage tooraine 1 liitri keeva veega. Jätke jook 4-5 tunniks, seejärel filtreerige. Kogu maht tuleb juua kogu päeva jooksul. Ravikuur on piiramatu.

Ärahoidmine

Stenokardia arengu ennetamise meetmed hõlmavad järgmisi reegleid ja soovitusi:

• alkoholi ja suitsetamise täielik lõpetamine;
• minema tervislik toit, rikas südamele kasulike vitamiinide ja mineraalainete poolest;
• rasvaste, praetud, soolaste toitude keeldumine;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• aktiivne pilt elu - ujumine, kerge võimlemine;
• regulaarne ennetav läbivaatus kardioloogi poolt.

Video

Kui inimene on oma südame pärast mures, viitab see alati tõsisele probleemile. Stenokardia on vanemate inimeste sage südame- ja veresoontehaigus.. Mõelgem tõhusaid viise stenokardia või stenokardia ravi, nagu varem nimetati suruvat valu rinnus.

Stenokardia - kas seda saab täielikult ravida?

Südamelihast varustatakse verega pärgarterite kaudu. Vanusega tekivad nendesse veresoontesse rasvanaastud - ateroskleroos. Anumate luumen muutub kitsaks, südamesse voolab vähem verd. Südamelihas hakkab tundma nälga ja areneb südame isheemiatõbi. Selle valulik vorm on stenokardia.

Naastude väljanägemise edendamine:

• Ülekaalulisus;
• Kehv toitumine;
• Madal füüsiline aktiivsus;
• Suitsetamine;
• Kaasasündinud ainevahetushäire - perekondlik hüperkolesteroleemia;
• Diabeet;
• Vanus üle 50 aasta.

Naastude moodustumise protsess on pikk ja pidevalt edenev. On ravimeid, mis peatavad veresoone edasise ahenemise või aeglustavad seda. Kuid me ei saa öelda, et stenokardia on igavesti ravitav.. Saate kõrvaldada ainult ägedad valuhood ja aeglustada haiguse progresseerumist.

See pikendab oodatavat eluiga ja hoiab ära südame isheemiatõve rasked vormid:

• Müokardiinfarkt;
• Tõsised rütmihäired.

Sõltuvalt stenokardia raskusest võib osutuda vajalikuks ravim või operatsioon. Soovitatavad on erinevad ravimite rühmad, millest paljud inimesed võtavad kogu oma ülejäänud elu.

• Elustiil ja toitumine;
• Ravimid;
• Traditsioonilise meditsiini vahendid ja meetodid;
• Kirurgilised sekkumised.

Dieet ja elustiil

Stenokardia aluseks on ateroskleroos. Aterosklerootiliste naastude teke veresoontes toimub tänu kõrge tase kolesterool veres. Oluline on "madala tihedusega" kolesterool, mida vereanalüüsides nimetatakse madala tihedusega lipoproteiinideks (LDL).

• Vältige rasvase liha söömist – lambaliha, sealiha;
• Tarbi vähemalt 300-400 grammi värsked köögiviljad ja puuvilju iga päev;
• Söö valget kalarooga – tursk, merluus – vähemalt kaks korda nädalas;
• Kasutage toidus peamiselt taimseid rasvu – päevalille-, oliiviõlisid.

Stenokardiaga inimene peaks vältima suitsetamist ja regulaarset alkoholi joomist. Nikotiin ahendab südame veresooni, mis on hambakatu tõttu niigi kitsad. Veresoonte sein muutub väga õhukeseks ja rabedaks. See halvendab prognoosi. Teadlased on tõestanud, et suitsetamine muudab stenokardiahood raskemaks ja sagedasemaks.

Alkohol kahjustab südamelihase toitumist. See muudab vere elektrolüütide koostist. Selle tulemusena ei saa süda vajalikke elemente. Südamelihas kannatab, rinnaku taga tekib valuhoog. Sageli tekivad rütmihäired alkoholi tarvitamise tõttu. Inimest vaevab töökatkestuste ja südame “kuhjumise” tunne.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilised südamevalu ravimeetodid ei ole alati piisavalt tõhusad. Maitsetaimi saate kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Lõppude lõpuks on stenokardia tõsine, surmaga lõppev südamepatoloogia. Ja on võimatu peatuda ainult rahvapäraste ravimitega ravimisel.

Stenokardiahoogude puudumisel võivad südant toetada järgmised taimsed preparaadid:

Regulaarsed ravimid stenokardia vastu

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tekib loomulikult küsimus, mida stenokardia korral regulaarselt võtta. Stenokardia raviks mõeldud ravimid võib jagada kahte suurde rühma:

1. Ravimid, mille mõju inimene praegu ei tunneta, kuid need pikendavad kindlasti tema eluiga. Sellised tabletid parandavad inimese enda märkamatult südame ja veresoonte seisundit.
2. Stenokardiavastased ravimid, mis laiendavad otseselt veresooni stenokardiaga patsiendi seisundi leevendamine siin ja praegu. Need ei pikenda teie eluiga, kuid pakuvad leevendust iga päev.

Inimestele, kes põevad stenokardiat, tundub, et esimest rühma pole üldse vaja. See ju ei leevenda praegu seisundit, ei kõrvalda valuhoogu. Kuid tegelikult on need väga olulised pillid. Need võimaldavad stenokardiaga patsientidel elada küpse vanaduseni.

See hõlmab selliseid ravimeid nagu:

• Trombotsüütide vastased ained;
• Statiinid;
• AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid mõnedel patsientidel.

Trombotsüütide vastased ained

Need on aspiriin, klopidogreel ja nende ravimid:

• "Plavix";
• "ThromboASS";
• "Kardiomagnüül".

Trombotsüütidevastased ravimid on ravimid, mis muudavad vere vedelamaks. Miks stenokardiat ravitakse verevedeldajatega?

Stenokardia ajal südame veresoontes esinev aterosklerootiline naast võib igal ajal puruneda. Trombotsüüdid hakkavad selle rebenenud pinnale kleepuma ja moodustub tromb. See blokeerib veresoone valendiku. Veri lakkab südamesse voolamast, lihased surevad ja tekib südameatakk. Selline lihas ei ole enam kunagi endine; see südameosa sureb igaveseks.

Aspiriini või klopidogreeli võetakse iga päev. Need on vastunäidustatud ainult peptilise haavandi ägenemise ajal. Tavaliselt võtab inimene kas aspiriini või klopidogreeli. Kuid terve aasta pärast müokardiinfarkti soovitavad arstid võtta mõlemat ravimit. Seda ravi nimetatakse kahekordseks trombotsüütidevastaseks raviks.

Statiinid

Antianginaalsed ained

Teise rühma ravimid aitavad kiiresti ja leevendavad patsiendi seisundit. Kuid need ravimid ei aita vältida ohtlikud tagajärjed stenokardia rünnakud - müokardiinfarkt. Antianginaalsed ravimid või koronaarlüütikumid laiendavad südame veresooni, parandades selle toitumist ravimi toimeperioodil:

• nitraadid ja nitraaditaolised: nitroglütseriin, isoket;
• kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, amlodipiin;
• beetablokaatorid: metoprolool, bisoprolool;
• metaboolne: trimetasidiin, mildronaat.

Füsioteraapia

Stenokardiahoo vallandab füüsiline aktiivsus. Seetõttu lõpetavad paljud patsiendid oma niigi kasina motoorne aktiivsus, jättes end täielikult ilma treenimisest. Kuid see on radikaalselt vale. Treenimist vajavad südamelihas ja veresooned. Seda soodustab mõõdukas füüsiline aktiivsus füsioteraapia vormis.

Harjutuste komplekti peab välja töötama kvalifitseeritud arst - füsioteraapia spetsialist. Kõigepealt peate üksikasjaliku aruande ja diagnoosiga konsulteerima kardioloogiga. Täpne diagnoos võimaldab füsioteraapia arstil valida harjutusi vastavalt haiguse tõsidusele.

Esimesed õppetunnid tunduvad väga lihtsad. Nad algavad sellest hingamisharjutused, mille roll on parandada vere hapnikuvarustust. Tulevikus muutuvad tunnid intensiivsemaks ja järk-järgult kaasavad erinevad rühmad lihased, ulatudes kätest ja jalgadest kuni rinna- ja seljalihasteni.

Kui teil tekib ebamugavustunne, olgu see siis südamevalu, raskustunne või lihtsalt õhupuudus, peaksite treeningu lõpetama ja oma sümptomitest arstile teatama. Liigne koormus, eriti esimestel treeningpäevadel, võib esile kutsuda stenokardiahoo, seega ei tohiks füüsilist koormust sundida.

Massaaž

Stenokardia massaaži kasutamine on lubatud ainult täielikult kompenseeritud patsientidel, väljaspool ägenemise perioode. Massaažikursuste läbiviimine ebastabiilse stenokardia või III-IV funktsionaalse klassi stenokardia diagnoosimisel on keelatud.

Parimaks massaažiks peetakse abaluudevahelist piirkonda ja lülisamba kaelaosa.. Mõju nendele punktidele kasutatakse taastava massaaži osana. Seansid ei tohiks kesta üle 20 minuti, üks kord päevas, 7-10 päeva. Kursuseid on soovitatav korrata kaks korda aastas.

Õigesti tehtud massaaž parandab ainevahetust ja ergutab koronaarset vereringet. Samal ajal paraneb kesk- ja autonoomse närvisüsteemi seisund, millel on kasulik mõju südame innervatsioonile. Massaažikuuri järel paranevad kudede toitumisprotsessid, suureneb organismi üldine vastupidavus stressile.

Stenokardia operatsioonid

Rasketel stenokardia juhtudel vajab inimene operatsiooni.

See ravi on näidustatud:

• III-IV funktsionaalse klassi stenokardia, kui rünnakud esinevad sageli ja puhkeolekus;
• Kui vasokonstriktsioon jõuab 70% või rohkem.

Tänapäeval võib meditsiin pakkuda kahte tüüpi tõhusaid sekkumisi:

• Koronaararterite šunteerimine;
• Koronaarne stentimine.

Esimene operatsioon on traumaatilisem. Sel juhul avatakse rindkere täielikult, jättes inimesele suure armi. Kuid see on tõhusam. Koronaararterite šunteerimine hõlmab möödaviikude loomist veresoontes. Nende veresoonte asemel, mis on naastudega tugevalt ummistunud, loovad kirurgid uued. Neid varustatakse verega otse suur laev- aort.

Koronaarne stentimine – vähem traumaatiline kirurgia. Sellega rindkere ei avata. Reide tehakse vaid väike punktsioon. Läbi selle sisestatakse väike stent – ​​vedru, mis avaneb naastudest mõjutatud veresoones. See avab veresoone ja verevool taastub.

Abi krambihoo korral kodus

ajal äge rünnak Stenokardia korral tunneb inimene tugevat, suruvat valu rinnaku taga. See võib kiirguda käsivarde, tavaliselt vasakusse, aga ka vasaku abaluu alla ja sisse alalõug. Kui rünnakut ei peatata, hakkab südamelihas surema - areneb müokardiinfarkt.

Seetõttu on oluline, et iga inimene teaks, kuidas rünnakut kodus leevendada ja mida teha, kui nitroglütseriin ei aita:

1. Peatu, istu maha. Kui läheduses on inimesi, rääkige neile oma seisundist, haigusest.
2. Võtke üks annus nitroglütseriini ravimeid. Oodake 5 minutit.
3. Kui selle aja jooksul pole rünnak möödunud, võtke teine ​​annus nitroglütseriini. Oodake veel 5 minutit.
4. Kui rünnak ei möödu pärast teist nitroglütseriini annust, siis hakkab arenema ohtlik seisund. Peaksite võtma kolmanda annuse nitroglütseriini, närima aspiriini või klopidogreeli tableti ja kutsuma kiirabi.
5. Hädaabi dispetšer peaks teatama teie aadressi ja sümptomid.: valu rinnaku taga, mis ei kao pärast nitroglütseriini võtmist. See võimaldab dispetšeril võimaliku südameataki ära tunda ja saata spetsiaalse kardioloogiameeskonna.

Kui kiirabi tuvastab veresoones trombi tekke, võib ta pidada vajalikuks teha trombolüüsi. See on ohtlik, kuid väga tõhus protseduur. Verehüübe täielikuks lahustamiseks süstitakse ravimit veeni. Südamelihas hakkab uuesti verest toituma ja müokardiinfarkti teke välditakse.

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme sellist südamehaigust nagu stenokardia, samuti selle sümptomeid, põhjuseid, liike, diagnoosimist, ravi, ravimeid, rahvapäraseid abinõusid ja stenokardia ennetamist. Nii…

Mis on stenokardia?

Stenokardia – kliiniline sündroom mida iseloomustab ebamugavustunne või tugev valu rinnus, peamine põhjus mis on südamelihase koronaarse verevarustuse rikkumine.

Muud stenokardia nimetused - "stenokardia"(vananenud nimi).

Angina pectoris kuulub klassifikatsiooni, olles kliiniline ilming(sümptom) sellest haigusest. Sageli kaasneb sellega näiteks südameseiskus – mille puhul pulss tõuseb 90 või enama löögini minutis, õhupuudus,.

Stenokardia ajal esinev valu ilmneb äkki, sagedamini füüsilise koormuse või stressirohkete olukordade ajal, harvemini puhkeolekus. Ajaliselt võib rünnak kesta mitte rohkem kui 10-15 minutit, kuid kaob pärast provotseeriva faktori eemaldamist, samuti nitroglütseriini võtmisel (keele all).

Stenokardia peamine põhjus on enamikul juhtudel aterosklerootiliste naastude ilmumine ja areng koronaararterites. Naastude olemasolu, mis põhinevad kolesterooli ladestumisel, ahendab veresoonte luumenit ja mõnikord isegi blokeerib neid, häirides seeläbi verevoolu ja seega ka verevarustusest ära lõigatud elundi toitumist. Meie puhul piirab toitumist “inimmootor” - süda, mis hapniku ja muude verega varustatud ainete puudumisel hakkab haiget tegema. Sellistel juhtudel on valu südames stenokardia.

Samuti on oluline mõista, et vereringest ära lõigatud südameosa hakkab mõne minuti pärast nälgima, seejärel sureb ja areneb, mille tüsistus võib olla südameseiskus ja isegi surma. Sellepärast tuleks ebamugavustunnet ja valu südames võtta äärmiselt tõsiselt, eriti kui stenokardiahood annavad perioodiliselt tunda.

Stenokardia areng

Nagu me juba ütlesime, on stenokardia peamine põhjus südamelihase (müokardi) verevarustuse rikkumine, mis on tingitud aterosklerootiliste naastude olemasolust südame pärgarterites.

Enne naastude moodustumist vaatame lühidalt, millest see koosneb.

Asi on selles, et normaalne toimimine Keha vajab oma rakkude jaoks, eriti nende kaitseks, kolesterooli. Kolesterool ise ei saa levida kogu kehas, mistõttu seda rolli täidavad transportervalgud – apolipoproteiinid, mis toimetavad selle läbi vere ja veresoonte kõikidesse organitesse.

Olenevalt "eesmärgist", kuhu kolesterool tuleb toimetada, Erinevat tüüpi apolipoproteiinid - kõrge tihedusega (HDL), madala tihedusega (LDL), väga madala tihedusega (VLDL) ja külomikronitega.

Aterosklerootiliste naastude tekke põhjuseks on madala tihedusega lipoproteiinid (LDL), kuna. neil on halb omadus sadestuda, kleepuda teel veresoonte seintele. Aja jooksul kogunevad kolesterooli ladestused veresoonte seintesse, vähendades vere valendikku kogunemiskohas ja mõnikord isegi blokeerides selle. Järgmised pildid illustreerivad seda patoloogilist protsessi suurepäraselt:

Verest ära lõigatud piirkond või organ kogeb nälgimist, sest koos verega saab see nii hapnikku kui ka normaalseks toimimiseks vajalikke toitaineid.

Pealegi on sel juhul veel üks ohtlik seisund - verehüübe moodustumine. Tõepoolest, aja jooksul võib kolesterooli ladestumise kohas veresoone sein läbi murda, millest jõesängi paiskub naastu kujul tihe tromb koos teiste ainetega. Veresoonte kaudu liikuv tromb, mis jõuab ahenemispunkti, ummistab vereringet, põhjustades seeläbi elundite järgnevate osade verevarustuse järsu katkemise.

Kõige ohtlikum on verehüüvete moodustumine aju veresoontes, mis provotseerib aju arengut, samuti verehüübed südamelihase piirkonnas, põhjustades müokardiinfarkti ja mõnikord ka südameseiskust.

Tegelikult on stenokardiahoog "esimene kell", mis räägib inimese arenguprotsessidest, eriti kui südamepiirkonnas ilmneb valu füüsilisel pingutusel ja emotsionaalsed kogemused. Lõppude lõpuks hakkab inimese süda joostes või stressis kiiremini tööle ja vajab seetõttu suuremat portsjonit verd ja hapnikku. Kui sellest ei piisa vajalik toitumine, saame sellest kindlasti teada.

Loomulikult on ülaltoodud stenokardia arengu mudel väga pealiskaudne. Lõppude lõpuks on stenokardia rünnakul ka muid põhjuseid, näiteks müokardi koronaarsete veresoonte spasm, kuid see on rohkem haruldane sündmus, ja arvan, et suutsin peamise kirjeldada lihtsas ja igale inimesele kättesaadavas vormis.

Stenokardia - statistika

Stenokardia levimus kasvab aasta-aastalt, mis on eelkõige tingitud kaasaegse toidu kvaliteedi halvenemisest, aga ka paljude inimeste psühho-emotsionaalse seisundi halvenemisest.

Stenokardiahoogude järsk sagenemine on täheldatud 45-aastastel ja vanematel täiskasvanutel, eriti meestel, ligikaudu 1-2, mõnikord kuni 3-aastastel. See on tingitud naisorganismi omadustest, mis toodavad ateroskleroosi arengut pärssivaid hormoone. ja selle tagajärjed.

Kui rääkida protsentidest, siis vanuses 45-54 aastat tabab stenokardiahooge 2-5% inimestest, 65-74-aastaste seas aga 10-20%.

Stenokardia - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Stenokardia sümptomid

Stenokardia peamine sümptom- terav, pigistav, vajutav, mõnikord põletav valu rinnaku taga. Selle asukoht on näidatud parempoolsel pildil. Stenokardiaga kaasnev valu on lühiajaline - 3 kuni 15 minutit. Väga sageli valulik toime kiirgab (annab). vasak käsi, õlg, abaluu, pool kaela, harva - lõualuus.

Muud stenokardia nähud

• Õhupuudus, hingamisraskused;
• Ärevustunne, hirm, sarnane paanikahooga;
• , segadus;
• - südame löögisageduse tõus 90 löögini minutis või rohkem;
• Harva - ja.
• Iseloomulik on ka nitroglütseriini toime, mis aitab kasutamisel stenokardiahoo järsult peatada.

Tähtis! Kui valu rinnus ei kao üle 15 minuti isegi nitroglütseriini kasutamisel, kutsuge kohe kiirabi, sest Võimalik tõsisem südamekahjustus, näiteks müokardiinfarkt.

Stenokardia tüsistused

• Südamepuudulikkus;
• Surm.

Stenokardiahoogude peamine põhjus on see, mille arengumehhanismi me osaliselt käsitlesime artikli alguses. Lühidalt öeldes on stenokardia põhjuseks koronaarsoonte kahjustus aterosklerootiliste naastude poolt, mis vähendavad või blokeerivad täielikult vereringe valendikku. Samal ajal ei saa süda (müokard) piisavalt vajalik kogus veri ning koos sellega hapnik ja toitained väljenduvad see eriti südamelihase koormuse ajal, kui see vajab eriti täiendavat portsjonit verd.

Muud stenokardia põhjused on järgmised:

• Koronaarsete või koronaarsete veresoonte spasmid;
• Anomaaliad südamelihase koronaarsete veresoonte arengus;
• Koronaararterite tromboos ja trombemboolia;

Stenokardiahoogude esinemist soodustavad tegurid on järgmised:

Tugev emotsionaalne kogemus;

Tahhükardia;

Väljuge soojast ruumist külma, külma ja tuulise ilmaga.

Aterosklerootiliste naastude tekke põhjused on järgmised:

• Vähekasutatud ja - limonaadide tarbimine, kiirtoit, ebaloomulik toit suure hulga asendusainetega (toidulisandid - E***);
• Halvad harjumused - suitsetamine, alkohol;
• Hüperlipideemia ( suurenenud tase lipiidid ja lipoproteiinid veres);
• Endoteeli (veresoonte siseseina) talitlushäired;
• Hormonaalne tasakaalutus (jne);
• Ainevahetusprotsesside rikkumine kehas;
• Suurenenud vere hüübivus;
• Infektsiooni põhjustatud veresoonte kahjustus - herpesviirus, tsütomegaloviirus, klamüüdia;
• Narkomaania.

Stenokardiahoogudele kõige vastuvõtlikumad on:

• Isased;
• Ülekaalulised inimesed;
• Hüpertensiivsed patsiendid;
• Sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest;
• Kiirtoidu armastajad;
• Inimesed, kellel on istuval viisil elu;
• Inimesed, kes puutuvad sageli kokku stressiga;
• Isikud, kellel on sellised haigused nagu,.

Stenokardia jaguneb 2 põhirühma - stabiilne ja ebastabiilne stenokardia.

1. Stabiilne stenokardia (stenokardia)

Stenokardia tekib tavaliselt inimese füüsilise koormuse, tugevate kogemuste, stressi, s.o. juhtudel, kui südamerütm kiireneb ja südamelihas vajab suurenenud kogus veri, hapnik.

Sõltuvalt füüsilise aktiivsuse tasemest, mille juures inimene kogeb valu rinnus, jaguneb pingutusstenokardia 4 funktsionaalsesse klassi (FC):

Stenokardia FC 1 (FC I)- mida iseloomustavad harvaesinevad valuhood, millega kaasneb peamiselt märkimisväärne või ülemäärane füüsiline koormus kehale;

Stenokardia FC 2 (FC II)– mida iseloomustavad sagedased valuhood väiksema füüsilise koormuse korral – trepist ronimine 1. korrusele, kiire kõndimine umbes 300 meetrit või rohkem. Rünnak võib alata ka inimese ärkveloleku esimestel tundidel, kui puhkeseisundist tavarežiimile lülitudes südame rütm tõuseb, vereringe paraneb ja antifibrinolüütiline võime väheneb (stenokardia ööpäevane rütm).

Stenokardia FC 3 (FC III)- mida iseloomustavad sagedased valuhood väikese füüsilise koormuse korral - tavalises aeglases tempos trepist 1. korrusele ronimine, kiire kõndimine umbes 150 meetrit või rohkem.

Stenokardia FC 4 (FC IV)- mida iseloomustavad sagedased rünnakud inimese minimaalse füüsilise aktiivsusega või puhkeseisundiga.

2. Ebastabiilne stenokardia

Ebastabiilset stenokardiat iseloomustavad erineva intensiivsusega, kestusega ja ettearvamatud rünnakud, näiteks puhkeolekus. Nitraatide (nitroglütseriini) võtmisel on valusündroomi raskem leevendada. Müokardiinfarkti tekkerisk on vastupidiselt selle patoloogia stabiilsele vormile suurem. Oma omaduste tõttu on ebastabiilne stenokardia jagatud mitmeks erinevaks tüübiks:

2.1. Uus stenokardia (AF)- areng korduv rünnak tekib 30-60 päeva pärast valu esimest ilmingut.

2.2 Progresseeruv stenokardia (PA)- areng toimub sagedamini stenokardia stabiilse vormi taustal koos funktsionaalklassi (FC) suurenemisega.

2.3. Varajane infarktijärgne, operatsioonijärgne stenokardia- valusündroomi tekkimine toimub 3–28 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti (vastavalt kodumaiste arstide klassifikatsioonile) või 1–14 päeva jooksul (NYHA klassifikatsioon).

2.4. Spontaanne stenokardia (vasospastiline, variant, Prinzmetal)– iseloomustatud äkilised rünnakud valu rinnaku taga ilma nähtava põhjuseta, enamasti puhkeasendis. Tavaliselt ei ole vasospastiline stenokardia seotud koronaarsete veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega. Selle põhjuseks on valdavalt pärgarterite spasmid.

Stenokardia diagnoosimine

Stenokardia diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid uuringud:

• Anamnees;
• Vere glükoosisisalduse mõõtmine (glükeemia määramine);
• puhkeolekus ja füüsilise tegevuse ajal;
• Südamefunktsiooni igapäevane jälgimine EKG abil;
• ehhokardiograafia (EchoEKG) puhkeolekus ja treeningu ajal;
• Stsintigraafia füüsilise või farmakoloogilise stressi ajal.
• Koronaarangiograafia (mõnel juhul arsti äranägemisel).

Kuidas ravida stenokardiat? Stenokardia ravi on suunatud valu leevendamisele, müokardiinfarkti arengu ennetamisele, samuti ateroskleroosi arengu peatamisele ja veresoonte puhastamisele aterosklerootilistest naastudest.

Stenokardia ravi hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

1. Inimese kehalise aktiivsuse piiramine;
2. Narkootikumide ravi (stenokardia ravimid):
2.1. Valuvaigisti;
2.2. Säilitusravi;
2.3. ateroskleroosivastane ravi;
3. Dieet;
4. Kirurgiline ravi;
5. Ennetusmeetmete järgimine.

1. Füüsilise aktiivsuse piiramine

Nagu oleme selles artiklis korduvalt maininud, paneb inimese igasugune füüsiline tegevus, sealhulgas tugevad emotsionaalsed kogemused, südame kiiremini tööle, pulss kiireneb ja süda hakkab normaalseks funktsioneerimiseks kiiremini verd pumpama ning vastavalt rohkem vaja verd. Kui veresoontes on takistusi normaalseks verevooluks, meie puhul - aterosklerootiliste naastude olemasolu pärgarterites, hakkab süda kogema hapniku ja toitainete puudust. Sel juhul tunneb inimene valuhoogu.

Selliste olukordade vältimiseks vajab patsient puhkust ja mida kõrgem on stenokardia funktsionaalne klass (FC), seda rohkem peate end kaitsma kehalise aktiivsuse ja stressirohke olukordade eest.

Füüsiline aktiivsus on vajalik ja selle määrab raviarst taastusravi etapis pärast patsiendi täiendavat läbivaatust.

2. Narkootikumide ravi (stenokardia ravimid)

Tähtis! Enne mis tahes ravimite või ravimite kasutamist stenokardia raviks pidage kindlasti nõu oma arstiga!

2.1. Valuvaigisti

Stenokardia põhjustatud valu leevendamine (leevendamine) toimub järgmiste ravimite rühmadega:

Nitraadid- stenokardiavastase ja vasodilateeriva toimega ravimid. On lühike, keskmine ja pikk näitlejatöö. Määratud sõltuvalt funktsionaalsest klassist.

Stenokardiahoo kiireks leevendamiseks kasutatakse nitroglütseriini keele alla. Kui abinõu ei aita, tuleb isikut uurida müokardiinfarkti või mittekardiaalse valu suhtes.

Raviperioodil, kui inimene peab trenni tegema, määratakse sõltuvalt funktsionaalsest klassist (FC) nitraadid ette 5-10 minutit.

Stenokardia 1 FC välditakse nitraatidega lühinäitlemine(vähem kui 1 tund) - "Nitroglütseriin".

Stenokardia 2 FC välditakse lühitoimeliste (alla 1 tund) või keskmise toimeajaga nitraatide (2 kuni 6 tundi) - "Nitroglütseriin", "Isosorbiiddinitraat" - abil.

Stenokardia FC 3 välditakse pikatoimeliste nitraatide (üle 6 tunni) abil - "isosorbiidmononitraat".

4. astme stenokardiat hoiab ära ühine kasutamine pika toimeajaga nitraadid (“isosorbiidmononitraat”) ja teised stenokardiavastased ravimid (β-blokaatorid jne). Seda kombinatsiooni kasutatakse ka õhtul, enne magamaminekut.

β-blokaatorid (beetablokaatorid)- aidata kaasa südame löögisageduse (HR) langusele ja seega ka südame vajadusele suurema vere ja hapniku järele. Seega leevendavad beetablokaatorid stenokardia valu.

β-blokaatoritest võime eristada: bisoprolooli (Biprol, Cordinorm), karvedilooli (Dilatrend, Coriol), metoprolooli (Betalok, Vazocardin, Egilok).

Kaltsiumikanali blokaatorid– neil on stenokardiavastane toime, mistõttu on neid sageli ette nähtud stenokardia raviks. Need jagunevad 2 rühma - dihüdropüridiini derivaadid ja mitte-dihüdropüridiini derivaadid.

Dihüdropüridiini derivaatidel ("amlodipiin", "nifedipiin") on pikaajaline stenokardiavastane toime, mida kasutatakse sageli koos β-blokaatoritega, et suurendada ravi efektiivsust.

Mittedihüdropüridiini derivaate (Verapamiil, Diltiaseem) kasutatakse beetablokaatorite võtmise vastunäidustuste korral - alajäsemete raske ateroskleroosi, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemisel.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid- blokeerida angiotensiin II muundumist angiotensiin I-st, hoides sellega ära veresoonte spasmid. Lisaks normaliseerivad ja kaitsevad AKE inhibiitorid südamelihast patoloogiliste protsesside eest.

AKE inhibiitorite hulka kuuluvad: kaptopriil, lisinopriil, enalapriil.

2.2. Säilitusravi

Säilitusravi on suunatud stenokardia kulgu parandamisele ja järgnevate rünnakute, samuti müokardiinfarkti arengu ennetamisele.

Antikoagulandid– kaitsta veresooni tromboosi eest, pidurdada olemasolevate verehüüvete teket ja fibriini niitide teket.

Antikoagulantide hulka kuuluvad: hepariin.

Antiarütmikumid- aitab normaliseerida pulssi, parandada hingamisfunktsioon, stenokardia, südame isheemiatõve ja paljude teiste leevendamine.

hulgas antiarütmikumid saab eristada: "Ajmalin", "Lidokaiin", "Novokaiinamiid".

Rahustid- rahustab närvisüsteemi, mis on eriti oluline tugevate emotsionaalsete kogemuste ajal, mis põhjustavad stenokardia rünnakuid, samuti valusündroomi ajal, kui inimest hakkab ründama hirm.

Rahustavatest ravimitest võib esile tõsta: "Palderjan", "Persen", "Tenoten".

2.3. Ateroskleroosivastane ravi

Anti-aterosklerootiline ravi on suunatud aterosklerootiliste naastude tekke peatamisele ja ennetamisele veresoontes.

Statiinid Ja fibraadid- neil on hüpokolesteroleemiline (kolesterooli alandav) toime. Need ravimirühmad alandavad "halva" kolesterooli taset veres, vähendades seeläbi kolesterooli ladestumist ja vastavalt aterosklerootiliste naastude moodustumise "ehitusmaterjali". Maksimaalse efekti saavutamiseks võetakse statiine ja fibraate samaaegselt.

Fibraadid suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) hulka veres, mis tegelikult neutraliseerib madala tihedusega lipoproteiini (LDL), millest kolesterool tegelikult sadestub. Fibraate kasutatakse ka südame isheemiatõve (CHD) ja düslipideemia raviks. Need ravimid vähendavad koronaararterite haigusest tingitud surmajuhtumite arvu.

Fibraatide hulgast võib esile tõsta fenofibraati.

Statiinid, erinevalt fibraatidest, alandavad otseselt madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taset veres.

Statiinide hulka kuuluvad Atorvastin, Lovastatin ja Rosuvastin.

Vere üldkolesterooli taset tuleks vähendada 4,5 mmol/L (175 mg/dl) või madalamale ning LDL-kolesterooli taset 2,5 mmol/l (100 mg/dl) või madalamale.

Trombotsüütide vastased ained- vältida punaste vereliblede ja trombotsüütide liimimist, samuti nende settimist veresoonte siseseintele (endoteel), parandades seeläbi verevarustust (vereringet) organismis.

Trombotsüütide vastaste ainete hulka kuuluvad: dipüridamool, klopidogreel.

Stenokardia dieet on ravikuuri oluline ja lahutamatu osa. Toidu kvaliteedist sõltub ju suuresti kolesterooli tase veres, ateroskleroosi ja sellest tulenevate südame-veresoonkonna haiguste esinemine.

Stenokardia dieedi põhipunktid:

• Toidu kalorisisaldus on 10-15% väiksem kui teie igapäevane dieet ja rasvumise korral - 20%;
• Rasva kogus ei ületa 60-80 g päevas;
• Valgu kogus ei ületa 1,5 g 1 kg inimese kehakaalu kohta päevas;
• Süsivesikute kogus ei ületa 350-400 g päevas;
• Soola kogus ei ületa 8 g päevas.

Mida mitte süüa, kui teil on stenokardia

• Vürtsikad, rasvased, praetud, soolatud ja suitsutatud toidud - sink, vorstid, vorstid, rasvased piimatooted, majonees, ketšup ja muud ebatervislikud toidud;
• Loomsed rasvad, mida suures koguses leidub rasvases lihas (sealiha, kodupart, hani, karpkala jt), searasvas, võis, margariinis;
• Kaloririkkad toidud, aga ka kergesti seeditavate süsivesikute rikkad toidud – koogid, saiakesed, šokolaad, kommid, marmelaad, vahukommid, moosid.

Mida saab süüa, kui teil on stenokardia?

Loomset päritolu toit - lahja liha (lahja kala, kana), madala rasvasisaldusega piimatooted, munavalged;

• Teravili - kaerahelbed, tatar;
• Köögi- ja puuviljad – enamasti rohelised köögiviljad ja oranžid puuviljad;
• Pagaritooted - rukki- või kliileib;
• Jook - mineraalvesi, magustamata tee,...

Kuid mitte kõik vitamiinid pole meie puhul kasulikud, nii et kui teil on stenokardia, peate oma kasutamist piirama.

4. Kirurgiline ravi

Stenokardia kirurgiline ravi (operatsioon) on ette nähtud ainult juhtudel, kui mitteinvasiivne ravi ei ole viinud soovitud tulemuseni, samuti juhtudel, kui koronaarsoonel on liiga väike valendik või sellesse on tekkinud tromb.

Stenokardia ravimeetodite hulgas on järgmised:

Koronaararterite šunteerimine (CABG)– pärgarteri „taasühendamine“ veresoone teise osaga, allpool selle ummistust;

Ballooni angioplastika– operatsioon põhineb spetsiaalse ballooni sisestamisel veresoonde selle kitsenenud valendiku kohta, mis seejärel pumbatakse täis, laiendades seeläbi vereringe luumenit. Järgmisena tühjendatakse õhupall ja eemaldatakse anumast. Pikema ja usaldusväärsema efekti saavutamiseks paigaldatakse ballooniga laiendatud veresoone valendiku asemele stent. See meetod nimetatakse veresoonte stentimiseks.

5. Ennetusmeetmete järgimine

Stenokardia ennetamine ei ole suunatud mitte ainult valu ärahoidmisele, vaid ka leevendamisele võimalikud tüsistused antud patoloogiline protsess, mistõttu on patsiendile kohustuslikud sellised asjad nagu suitsetamisest loobumine, alkohol ja muud meetmed. Ennetamisest räägime üksikasjalikumalt veidi hiljem, kuid nüüd vaatame traditsioonilised meetodid ja stenokardia ravimid.

Tähtis! Enne stenokardia rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Sidrun. Järgides dieeti, millest me artiklis eespool rääkisime, sööge enne iga sööki põhjalikult pestud koort.

Küüslauk, sidrun ja mesi. Pane 3-liitrisesse purki 1 liiter mahla 10 sidrunist ja 5 peast (mitte küünest) läbi küüslaugupressi pressitud, sega kõik korralikult läbi, sule purk kaanega ja jäta 7 päevaks pimedasse jahedasse tõmbama. . Peate võtma 2 spl. lusikad hommikul, 1 kord päevas, tühja kõhuga, lahustades toodet aeglaselt paari minuti jooksul. Ravikuur on kuni ettevalmistatud toote lõppemiseni.

Viirpuu. Valage termosesse 4 spl. lusikad ja vala peale 1 liiter keeva vett, jäta toode ööseks tõmbama. Joo infusiooni kogu päeva teena.

Münt ja palderjan. 4 spl. lusikad ja 1 spl. lisa lusikatäis termosesse, vala taimed 1 liiter keeva veega ja jäta paariks tunniks tõmbama. Infusiooni tuleks juua kogu päeva jooksul.

Toote efektiivsuse suurendamiseks võid lisada ka paar teelusikatäit puuvilju, mis lisavad joogile portsu, mis takistab otseselt aterosklerootiliste naastude teket.

Kuuseõli. Südamepiirkonna valu leevendamiseks peate selle sisse hõõruma see koht 6-7 tilka kuuseõli.

Stenokardia ennetamine hõlmab järgmiste reeglite ja soovituste järgimist:

• suitsetamise ja alkohoolsete jookide täielik loobumine;
• Ebatervislike ja ebatervislike toitude, sealhulgas rasvaste, praetud, vürtsikate, soolaste, suitsutatud toitude tarbimise minimeerimine;
• ja rikastatud toitude söömine;
• Liigu rohkem;
• Jälgige oma kaalu, ärge laske sellel juhtuda;
• Väldi stressirohke olukordi, vajadusel vaheta töökohta;
• Ärge jätke seda juhuse hooleks mitmesugused haigused, eriti südame-veresoonkonna süsteemi, et need ei muutuks krooniliseks.

Stenokardia – arst

Stenokardia - video

Stenokardia on südame isheemiatõve peamine vorm. Seetõttu peetakse seda kõige rohkem sagedane haigusüle 55-aastastel isikutel. See näitaja on keskmine, kuna naistel on see umbes 60 ja meestel - 55. Ja kui kuni 65-aastastel on stenokardia osakaal tugevama soo esindajatel ligikaudu 2-2,5 korda suurem, siis pärast 70 aastat on naised seda enam. tõenäoliselt haigestub. Võib-olla on see tingitud pikem kestus elu. Igal juhul on stenokardia meie aja üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme.

Näita kõike

Põhjused ja patogenees

Stenokardia - üks südame isheemiatõve vormidest. Seetõttu on selle põhjused müokardi kroonilises hapnikupuuduses. See tekib koronaarsete veresoonte patoloogiate tagajärjel.

Esimesel kohal on ateroskleroos (lipiidide ladestumine veresoonte seintesse). See hakkab arenema iga inimese nooruses. Seetõttu kaalutakse võimalust, kui aterosklerootiline naast saavutab verevoolu takistamiseks piisava suuruse. Ja see juhtub ainult siis, kui on mitmeid tegureid:

• kolesterooli metabolismi häired;
• suitsetamine;
• arteriaalne hüpertensioon;
• alkoholi kuritarvitamine;
• stress;
• diabeet.

Ateroskleroos

Vähem levinud on koronaarveresoonte spasmid ilma muutusteta nende seinas. Kui spasmi aeg ja lõõgastusaeg langevad kokku ja ei ületa 1-2 sekundit, ei too see kaasa patoloogilisi muutusi müokardis. Kuid spasmiga, mis ületab anuma lõõgastusaega vähemalt kahe sekundi võrra ja kordub 2–5 minutit, mitmesugused häired südamelihas. Kui see jätkub kuu aega, areneb südame isheemiatõbi.

Hoolimata põhjusest peitub stenokardia patogenees ühes mehhanismis. Suurenenud hapnikutarbimisest tingitud hapnikupuudus põhjustab metaboolseid muutusi kardiomüotsüütides. Rakud lülituvad hapnikuvabale teele, mis viib piimhappe ja selle ainevahetusproduktide kogunemiseni. Nad ärritavad südamelihase kemoretseptoreid. Tekib närviimpulss, mis ajus töödeldakse ja muutub valuks.



Stenokardia sümptomid

Kõik stenokardia nähud on seotud peamise patogeneetilise teguriga: puudujääk müokardi hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise võimaluste vahel.

On tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid. Esimene rühm esineb enamikul patsientidest. See vastab haiguse klassikalisele kulgemisele.

Stenokardia tüüpilised sümptomid koosnevad kolmest tunnusest:

• valu;
• emotsionaalne komponent;
• vähenenud füüsiline aktiivsus.



Valu

Valu on stenokardia tavaline ja kindel sümptom. Kestab kuni 5 minutit ja paikneb rinnaku taga. Klassikalist tüüpi valu peetakse pigistamiseks ja vajutamiseks. Enamasti algab see rindkere sügavusest ja katab kiiresti kogu rindkere taga oleva ruumi. Väga sageli kiirgab (annab) valu järgmistesse piirkondadesse:

• rinnus;
• vasaku abaluu all või allpool;
• V vasak õlg(liigeses ja käe ülaosas);
• vasak küünarvars kuni peopesani 4-5 sõrme piirkonnas;
• tsöliaakia piirkond (epigastrium).

Enamik patsiente kirjeldab seda kiiritamist kui pidevat valutavat valu, mis järk-järgult kaob (südamepiirkonnast eemaldudes).

Stenokardiahoogu nimetatakse ebatüüpiliseks, kui valu lokaliseerub väljaspool südant. Nende erinevuste põhjal jagas eelmise sajandi keskpaiga Nõukogude kardioloog Tetelbaum kõik rünnakud mitmeks rühmaks:

• Retrosternaalne valulik rünnakuvorm. See on tüüpiline vorm.
• Südameeelne. Valu on lokaliseeritud rinnaku alumise kolmandiku lähedal, kuid seda tuntakse mitte selle taga, vaid mõnevõrra vasakul. Ei tekita kiiritust.
• Vasak-abaluu vorm. Valu esineb ainult vasaku abaluu piirkonnas.
• Vasakukäeline vorm. Valu tunded on lokaliseeritud erinevaid osi vasak käsi.
• Ülemine selgroolüli. Murelikud tunded emakakaela selgroog selgroog. Inimene tajub neid valuna kaelapiirkonnas, pea tagaosale lähemal.
• Alalõualuu. Valu tunne alalõual.
• Kõhuõõne. Lokaliseerimine - epigastrium.
• Kõrva. Ebameeldivad aistingud on piirkonnas lokaliseeritud auricle. Patsiendid kurdavad sageli, et valu tuleb seestpoolt. See meenutab hammast.
• Farüngolarüngeaalne vorm. Patsiendid nimetavad seda tunnet harva valuks. Enamasti räägivad nad hingelduse tundest kurgus.



Intensiivsus valu veidi madalam kui südameataki ajal. Aga kui see on olemas, ei saa patsient neid märkamata jätta. Rünnaku ajal kestab valu maksimaalse intensiivsusega 1-2 sekundit. Seejärel see mõnevõrra väheneb, kuid 1-2 minuti jooksul jääb selle intensiivsus samale tasemele. Valu leevendamine toimub 10-30 sekundi jooksul.



Rünnaku emotsionaalne komponent

Sellel on suur varieeruvus: erksatest emotsioonidest ja tugevast hirmutundest kuni täieliku apaatsuseni. Juhtiv tegur ei ole siin mitte valu intensiivsus, vaid patsiendi psüühika iseloom.

Selgeks jääb ainult üks: valu mõjutab alati füüsiline seisund.

Vähenenud aktiivsus

Stenokardiahoo ajal valu oluline sümptom on täielik liikumatus. Patsient külmub mitu minutit. Vaid vähem kui 10% kõigist patsientidest suudavad säilitada igasugust füüsilist aktiivsust. Peaaegu kõik neist nõuavad tahtejõudu.

Alates hetkest, kui valu lakkab, hakkab patsient liikuma.

Rünnakut provotseerivad tegurid

Stenokardia korral lisaks valule iseloomulik tunnus on selle arengu tingimused. Selle põhjuseks on alati stress, füüsiline või emotsionaalne. Kõige sagedamini tekib rünnak kõndimise ajal. Esineb nn vahelduva lonkamise sündroom. Stenokardiaga patsient määrdub iga hoo ajal 1-2 minutit, misjärel jätkab ta oma teed, nagu poleks midagi juhtunud. Tähtis on vererõhk. Selle suurenemine kutsub sageli esile rünnaku.

Teine võimalus on hommikune rünnak. See tekib stressi tõttu: hommikuse tõusu ajal suureneb müokardi hapnikuvajadus.

Ebatüüpilised rünnakud ja valu ekvivalendid

Paljudel patsientidel (see kehtib eriti suhkurtõbi) stenokardiahooga ei kaasne valu. Siin tuleb arvestada nn ekvivalentide tekkimisega. See on äkiline nõrkus, hirmutunne või õhupuudus. Nende aistingute kestus ei ületa 1-2 minutit.

Mõnikord tekivad ekvivalendid valu kiiritamisele tüüpilistes kohtades. Patsiendid märgivad mitmesuguseid ebameeldivaid aistinguid. Enamasti on see kipitus, “hanenahka”, tuimus, tugev nõrkus ühes või teises piirkonnas.

Stenokardia diagnoosimine

Diagnoosimiseks vajab arst vaid hoolikalt kogutud anamneesi (andmed haiguse kulgemise kohta ja kaebuste üksikasjalik läbivaatamine). Diagnoosi kinnitamiseks on oluline läbivaatus ning mõned laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Veri ja uriin ei ole diagnoosimisel olulised. Erandiks on kolesterooli ja teiste lipiidide koguse biokeemiline analüüs.

Rünnaku ajal on sageli näoilme hirmunud näoilme, pupillide laienemine, kiire hingamine, kahvatus nahka. Mõnikord ei tähenda patsientide näoilmed midagi. Kuid igal juhul külmub patsient rünnaku ajal.

Väljaspool rünnakut (eriti esimesel aastal) visuaalne kontroll võimaldab ainult kahtlustada ateroskleroosi:

• Ksantelasmade olemasolu - väikesed kollakad mugulad ülemisel silmalaul.
• Vanuse ja välimuse vastuolu.
• Varajased hallid juuksed.
• Veresoonte keerdumine templite juures.
• Süstoolne kahin südame tipus.

Oluline on arvestada riskitegurite olemasolu. Üle 55-aastane mees, kes on suitsetanud üle 20 aasta, põeb suure tõenäosusega stenokardiat. Samaealistel naistel ilma halvad harjumused haigestumise tõenäosus on väike.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on olulised Holteri monitooring ja veloergomeetria. Need näitavad elektrokardiogrammi muutusi vastusena stressile.

Stenokardia klassifikatsioon

Mõistet "stenokardia funktsionaalne klass" on kliinilises praktikas kasutatud aastakümneid, kuna see võimaldab selgelt määrata haiguse tõsidust. Ja see mõjutab ravistrateegia valimist. Need klassid on:

• I klass. Patsiendid taluvad harjumuspäraseid koormusi hästi. Rünnaku käivitab tõsine stress või raske füüsiline töö.
• II klass. Patsient talub sama hästi tavalisi koormusi. Kuid kui need kestavad üle 10 minuti, võivad krambid tekkida. Varem oli "sammutest": kui rünnak tekib keskmise tempoga 500 meetrit kõndides, ronides kahte korrust, siis kuulub patsient sellesse klassi.
• III klass. Krambid tekivad tavalisest pingutusest, kui need kestavad alla 5 minuti: ühel korrusel ronides või alla 100 meetri kõndides.
• IV klass. Minimaalsed koormused põhjustavad juba rünnakuid.

Kõik need klassid kehtivad ainult stabiilse vormi puhul. Kui rünnakute sagedus suureneb eelmiste koormuste taustal, suureneb valu intensiivsus, siis peetakse stenokardiat ebastabiilseks. Sellistel patsientidel soovitatakse puhata ja kohe hospitaliseerida erakorralise kardioloogia osakonda.

Stenokardia ravi

Stabiilse stenokardia ravi hõlmab järgmist programmi:

• Dieet ja treeningrežiim.
• Koronaarhaiguse medikamentoosne ravi ja kaasnevad tingimused.

Stenokardia dieet hõlmab loomse päritoluga soola ja rasvade piiramist. Füüsilise aktiivsuse režiim tähendab regulaarset liikumist ja aktiivsust. Euroopa Südameassotsiatsioon soovitab kõndida (mõõdukas tempos!) kuni 4 kilomeetrit päevas.

Narkootikumide ravi hõlmab põhihaiguse ja kõigi sellega seotud seisundite ravi. Eriti hoolikalt tuleb ravida neid patoloogiaid, mis süvendavad südame isheemiatõve kulgu. Rahvapärased abinõud võivad olla kasulikud ainult mitmete haiguste samaaegse ravina, kuid need ei tohiks asendada ravimeid. Te ei saa ise ravida.

Patsientidel soovitatakse kogu elu võtta trombotsüütidevastaseid aineid, statiine ja stenokardiavastaseid ravimeid. Viimane võib olla kasulik rünnaku ajal esmaabi andmisel. Nende hulka kuuluvad näiteks nitroglütseriin. See ravim peaks olema stenokardiaga patsientidel alati käepärast. Tänu temale möödub valuhoog palju kiiremini. Samuti võimaldab see kodus eristada tõelist stenokardiahoogu muudest põhjustest, mis põhjustavad valu südames. Ainult selle haiguse korral toob nitraatide võtmine leevendust 0,5-1 minutiga (harva kulub 2-3 minutiga). Kõigil muudel juhtudel valu leevendust kas üldse ei toimu või see ilmneb rohkem kui 10-15 minuti pärast. Mõnel patsiendil on rünnakute vältimiseks ette nähtud pikatoimelised (toimetavad mitu tundi) anitangilised ravimid.

Mõnikord on see vajalik kirurgia. Otsuse selle teostamise kohta teeb ainult südamekirurg pärast raviarsti soovitusi.