Patoloogia munajuhad- üks sagedasi (35-74%) viljatuse põhjuseid. Peamised põhjused, rikkumise põhjustamineühe või mõlema munajuha läbilaskvus, eriti kombinatsioonis adhesioonidega, hõlmavad sugulisel teel levivaid haigusi (STD), komplitseeritud aborte, spontaansed raseduse katkemised, sünnitus, arvukad terapeutilised ja diagnostilised hüdroturbatsioonid, kirurgilised sekkumised vaagnaelunditel.

Vaatamata edusammudele ravis põletikulised haigused naiste suguelundid, nende osakaal naiste viljatuse põhjuste hulgas on märkimisväärne. Munajuhade obstruktsiooni sageduse vähenemise tendentsi ei täheldatud.

Kõige sagedamini tehakse munajuhade ja kõhukelme viljatuse operatsioone, et eraldada adhesioonid ja taastada munajuhade läbilaskvus (salpingostoomia, salpingoneostoomia).

Iga operatsiooni puhul tuleks määrata tehnilise toimivuse piirid, kuid on mitmeid tingimusi, mille korral kirurgiline ravi on vastunäidustatud.
1. Munajuhade tuberkuloos.
2. Selge sklerootiline protsess torudes.
3. Lühikesed torud, millel puuduvad ampullid või fimbria eelneva operatsiooni tulemusena.
4. Toru pikkus on pärast eelmist operatsiooni alla 4 cm.
5. Laialt levinud kleepumisprotsess vaagnaelundite korduva põletikulise haiguse tagajärjel.
6. Täiendavad ravimatud viljatuse tegurid. Täiendav uurimine sisaldab kogu viljatute abielude uurimisalgoritmi. Tähelepanu on suunatud suguhaiguste välistamisele ja bakterioloogilise analüüsi tulemuste analüüsile.

HSG on tunnistatud juhtivaks meetodiks munajuhade viljatuse diagnoosimisel. Reeglina tehakse operatsioon I faasis menstruaaltsükli(7-12 päev).

Operatsioonitehnika

Operatsioon viiakse läbi üldintravenoosse või endotrahheaalse anesteesia all (eelistatav on viimane).

Juurdepääs

Emakaõõnde sisestatakse õõnes emaka sond. Selle tööriistaga saab emakat nihutada läbivaatuse ja operatsiooni ajal frontaal- ja sagitaaltasandil. Lisaks süstitakse emaka sondi kaudu kromosalpingoskoopia jaoks värvainet.

Operatsioon viiakse läbi kolme troakaari abil: paraumbilist (10 mm) ja täiendavat, sisestatakse mõlemasse niudepiirkonnad(5 mm). Trokaarite sisseviimise ajal on patsient horisontaalasendis, seejärel muudetakse see Trendelenburgi asendisse.

Salpingolüüs- tuubi vabastamine adhesioonidest, mis hõlmab adhesioonide lahkamist toru ja munasarja vahel, lisandite ja väikese vaagna külgseina vahel, lisandite ja soolte vahel, omentum.
1. Naelu pingutatakse, luues veojõu ja vastuveojõu. Selleks muutke emaka asendit emakasisese sondi abil, fikseerides manipulaatoriga adhesioonid ise või muutes torude ja munasarjade asendit. Adhesioonid lõigatakse kääridega EC-ga või ilma.
2. Tehakse kromosalpingoskoopia: läbi emakasondi kanüüli süstitakse 10-15 ml metüleensinise või indigokarmiini lahust.

Fimbrioplastika ehk fimbriolüüs viiakse läbi toru fimbriate osalise või täieliku oklusiooniga, säilinud fimbriate ja nende tuvastamise võimalusega. Operatsioon tehakse ka fimbria fimoosiga ja nende eversiooniga.

Fimbriolüüs distaalse munajuha fimoosi korral

1. Kromosalpingoskoopia.

2. Adhesioonid tükeldatakse L-kujulise elektroodi abil, püüdes neid pilustest kõrgemale tõsta. Tugeva liimimisprotsessi või fimbria liimimisega läbi väikese augu toru luumenisse sisestatakse dissektori oksad, seejärel liigutatakse need sujuvalt lahku, eraldades adhesioonid. Veritsuspiirkonnad on hoolikalt koaguleeritud.

Salpingostoomia ehk salpingoneostoomia on näidustatud siis, kui toru on täielikult ummistunud ja fimbriat ei ole võimalik tuvastada (näiteks hüdrosalpinksiga).

Salpingostoomia. Munajuha ampullaarse osa ristikujuline ava

Selliseid muutusi põhjustab endosalpingiit, mis toob kaasa toru epiteeli kahjustuse ning limaskesta ja ripsmete voltimise täieliku kadumise. Selle haiguse ja pärast salpingoneostoomi prognoos on ebasoodne.

Salpingoneostoomia. Uue augu tekkimine munajuha ampulli

1. Tehke hromogisterosalpingoscopy.
2. Leidke hüdrosalpinksi vabast otsast arm.
3. L-kujulise elektroodi abil lõigake keskelt koetükk, seejärel tehke radiaalsed lõiked.
4. Kastmise abil leitakse veritsevad kohad, need koaguleeritakse.
5. Pärast hemostaasi tehakse toru kõhukelme katte pindmine koagulatsioon sisselõike servast 2-3 mm kaugusel, kuna see võimaldab munajuha limaskesta veidi väljapoole pöörata.

Postoperatiivne juhtimine

1. Mitte-narkootilised valuvaigistid.
2. Antibiootikumravi.
3. Treeningravi, magnetoteraapia.
4. Voodipuhkus tühistatakse pärast patsiendi ärkamist.
5. Suukaudne toitumine on esimesel päeval lubatud ilma piiranguteta.
6. Urineerimine ja väljaheide taastuvad iseenesest.
7. Haiglaravi kestus on 5-7 päeva.

Tüsistused

1. Kahju naaberorganid(sool, Põis) on võimalik töötehnika ja kõrgsageduselektri kasutamise reeglite rikkumise korral. 2. Üldised tüsistused laparoskoopia. Välise endometrioosi operatsioon

Viljatuse struktuuris on endometrioosi esinemissagedus umbes 50%.

Enamasti paiknevad endometrioidsed kahjustused laiadel sakro-emaka sidemetel, retrouteriinsel ruumil ja munasarjadel. Kõige haruldasem lokaliseerimine on emaka eesmine ruum, torud ja emaka ümarad sidemed.

Endometrioosi viljatusravi meetodite võrdlev uuring näitas, et ainult kahjustuste endoskoopilise koagulatsiooni või munasarjatsüstide eemaldamise kasutamine viib 30-35% juhtudest raseduseni.

Veidi paremaid tulemusi (35-40%) saab medikamentoosse ravi kasutamisel.

Menstruatsiooni taastamise efektiivsuse suurendamiseks kuni 45-52%. reproduktiivfunktsioon ja haiguse kordumist on võimalik ära hoida, kui kasutada kahte ravietappi – laparoskoopilist ja meditsiinilist. Hormonaalne korrektsioon toodame tavaliste endometrioosivormide korral või pärast mitteradikaalset operatsiooni.

Endometrioosi radikaalsete operatsioonide korral soovitame rasedust lahendada ilma hormoonravi määramata.

G.M. Saveljeva

Võimalus naiste viljatus põhjustatud munajuhade funktsionaalsest või orgaanilisest obstruktsioonist. Spetsiifilised sümptomid puudu. Sarnaselt teistele viljatuse vormidele väljendub see võimetuses rasestuda regulaarsete seksuaalsuhete juuresolekul 6-12 kuu jooksul. Diagnoosimisel hüsterosalpingograafia, ultraheli hüsterosalpingoskoopia, laparoskoopia, laboratoorsed uuringud STI-de tuvastamiseks. Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi hõlmab ravimeid ja füsioteraapiat, hüdrotubatsiooni, transkateetri rekanalisatsiooni, rekonstruktiivset plastilist kirurgiat, IVF-i.

Klassifikatsioon

Munajuhade viljatuse kliiniline klassifikatsioon viiakse läbi, võttes arvesse lokaliseerimist patoloogiline protsess, anatoomiliste muutuste olemasolu või puudumine. Günekoloogia valdkonna spetsialistid ja reproduktiivmeditsiin eristama:

• Tegelikult munajuhade viljatus. Naine ei saa rasestuda funktsionaalse või orgaanilised häired munajuhades. Sel juhul võib obstruktsioon olla proksimaalne takistuste olemasoluga emakaosas või toru maakitsuses ja distaalne, kusjuures munaraku kinnipidamine on ovulatsiooni ajal häiritud.
• Peritoneaalne viljatus. Muna ei saa siseneda toru lehtrisse põletikuliste või muude vaagnaelundite protsesside tõttu. Sageli kaasnevad kõhukelme viljatusega morfoloogilised või funktsionaalsed muutused torudes.

Munajuhade viljatuse sümptomid

Sellele reproduktiivse düsfunktsiooni variandile iseloomulikud spetsiifilised sümptomid puuduvad. Nagu ka teiste viljatuse vormide puhul, märgib patsient rasedust puudumist 6-12 kuud, kuigi ta on regulaarne. seksuaalelu ja ei ole kaitstud. Valusündroom ei ole väljendunud või seda iseloomustab madal intensiivsus - perioodiliselt häirib valu alakõhus ja (harvemini) alaseljas, mis ilmnevad või intensiivistuvad menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal. menstruatsiooni funktsioon tavaliselt hoitud. Mõned naised märgivad rikkalik eritis menstruatsiooni ajal.

Tüsistused

Munajuhade viljatuse kõige hirmutavam tüsistus, mis on tekkinud munajuhade funktsionaalse või osalise orgaanilise obstruktsiooni taustal, on emakaväline rasedus. Viljastatud munarakk, kui see ei ole võimalik emakasse sattuda, on võimeline implanteerima toru seina, munasarjakoesse või elunditesse kõhuõõnde. Spontaanne katkestus emakaväline rasedus millega kaasneb suur verejooks valu sündroom, kriitiline kukkumine vererõhk ja muud rikkumised, mis kujutavad tõsist ohtu naise elule.

Diagnostika

Munajuhade viljatuse tuvastamisel on oluline arvestada anamneesiandmetega varasemate emakakaelapõletiku, endometriidi, salpingiidi, adneksiidi, kõhutrauma, soole- ja sooleoperatsioonide kohta. vaagnaelundid, abordid, keerulised sünnitused, invasiivsed diagnostilised ja raviprotseduurid. Uuringukava sisaldab selliseid meetodeid nagu:

• Günekoloogiline läbivaatus. Bimanuaalne uurimine võib paljastada veidi laienenud, kõvastunud ja valusaid lisandeid. Mõnikord on emaka liikuvus piiratud, selle asend muudetud, tupe võlvid lühenenud.
• Hüsterosalpingograafia. Kontrasteerimisel määratakse torude kuju (kohalik ahenemine, laienemine) ja läbilaskvuse muutused kuni täielik rikkumine, mille juures kontrastaine ei satu kõhuõõnde.
• Ultraheli hüsterosalpingoskoopia (EchoGSS, USGSS). Võimaldab tuvastada munajuhade ummistust ja märke liimimisprotsess väikeses vaagnas.
• Fertiloskoopia ja laparoskoopia kromoopertubatsiooniga. Visuaalselt tuvastab adhesioonid, endometrioosi kolded, annab objektiivne hinnang munajuhade läbilaskvus, kontrollides emakakaela kanalisse sisestatud värvaine sisenemist kõhuõõnde.
• Transtservikaalne Falloskoopia. Endoskoopiline uuring torude epiteel ja valendik võimaldab kõige täpsemalt hinnata nende seisundit.
• kümopertubatsioon. Kehaline aktiivsus süsihappegaasi või õhu sisenemisel on lisandid katki.
• STI-de laboratoorne diagnoos. Kuna mõnel juhul on munajuhade-kõhukelme viljatuse põhjuseks nakkuslikud protsessid, etiotroopse ravi määramiseks on oluline kindlaks teha patogeen ja hinnata selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Munajuhade ja kõhukelme viljatust tuleb eristada viljatusest, mis on põhjustatud munasarjade talitlushäiretest, emakaõõne patoloogiast, emakakaela teguri toimest ja patsiendi abikaasast põhjustatud põhjustest. Läbi viima diferentsiaaldiagnostika meelitada ligi reproduktiivspetsialist ja günekoloog-endokrinoloog.

Munajuhade viljatuse ravi

Torude läbilaskvuse rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Meditsiiniline teraapia sisaldab:

• Antibakteriaalsed ravimid. Etiopatogeneetilise ravi eesmärk on kõrvaldada STI-de põhjustaja, mis põhjustas põletikuline protsess.
• Immunoteraapia. Võimaldab korrigeerida immunoloogilisi häireid, mis põhjustavad pikaajalist ja krooniline kulg salpingiit ja adnexiit.
• Absorptsiooniteraapia. Kohalik ja üldine eesmärk ensüümpreparaadid, biostimulandid, glükokortikosteroidid on näidustatud pärast nakkuslikku ja aseptilist põletikku tekkinud adhesioonide ja sünheia resorptsiooni.
• hormoonravi. Seda kasutatakse häirete korral, mis on tekkinud naiste hormonaalse sfääri tasakaalustamatuse taustal.
• Rahustavad ravimid. Tõhus funktsionaalsete häirete korrigeerimiseks.

AT kompleksne ravi Munajuhade-kõhukelme viljatuse korral kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid: elektroforees, transvaginaalne fonoforees, munajuhade ja emaka elektriline stimulatsioon, günekoloogiline niisutamine, muda aplikatsioonid, EHF-ravi, vibratsioon ja günekoloogiline massaaž. Kahjustatud munajuhade avatuse taastamiseks kasutatakse ka minimaalselt invasiivseid sekkumisi - transkateetri rekanalisatsioon, hüdrotubatsioon, pertubatsioon.

Rohkem tõhus viis Lahendus munajuhade viljatuse probleemile on kirurgiliste meetodite kasutamine. Kirurgiline ravi on näidustatud alla 35-aastastele patsientidele, kelle viljatus ei kesta üle 10 aasta, kui puuduvad ägedad ja alaägedad põletikud, suguelundite tuberkuloossed kahjustused, raske endometrioos ja adhesioonid. Munajuhade avatuse taastamiseks kasutatakse selliseid rekonstruktiiv-plastilisi laparoskoopilisi sekkumisi:

• Salpingolüüs. Operatsiooni käigus vabaneb toru seda ümbritsevatest adhesioonidest.
• Salpingostoomia. Massiivsete adhesioonide ja adhesioonide korral lehtri piirkonnas on uue augu moodustamine tõhus.
• fimbriolüüs ja fimbrioplastika. Operatsiooni eesmärk on vabastada munajuha fimbria kleepuvast adhesioonist või selle infundibulumi plastist.
• Salpingo-salpingoanastomoos. Pärast kahjustatud piirkonna väljalõikamist ühendatakse ülejäänud toru osad omavahel.
• Toru siirdamine. Kui toru interstitsiaalne osa on ummistunud, on soovitatav see teisaldada emaka teise ossa.

Sageli täiendatakse selliseid sekkumisi operatsioonijärgse hüdrotubatsiooni kuuriga. Lisaks munajuhade plastikale laparoskoopia ajal on võimalik koaguleerida ja eraldada adhesioone, eemaldada kaasuvaid kasvajaid, mis võivad segada rasestumist ja raseduse kandmist - munasarjade peetustsüstid, intramuraalsed ja subseroossed emaka fibroidid, endometrioosikolded. Vastunäidustuste ja kirurgilise ravi ebaefektiivsuse korral on IVF soovitatav munajuhade viljatuse korral.

Prognoos ja ennetamine

TPB prognoos sõltub häirete tüübist ja nende raskusastmest. Pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat rasestub 20–50% juhtudest, kõige rohkem rasestumisi täheldati esimesel aastal pärast operatsiooni, seejärel väheneb tiinuse tõenäosus oluliselt. IVF-i kasutamisel on efektiivsus 35–40%. Peamised munajuhade viljatuse ennetamise meetodid on õigeaegne avastamine ja põletikuliste protsesside, endokriinsete häirete ravi, igakülgne taastusravi pärast vaagnaelundite operatsioone, piisav sünnitusabi, abortidest keeldumine ja põhjendamatud invasiivsed meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid.

Peaaegu viis sajandit tagasi, 8. detsembril 1542, sündis Mary Stuart, kahe osariigi – Prantsusmaa ja Šotimaa – kuninganna. Tema hämmastav elu, rohkem nagu seikluslik romantika, oli täis armuseiklusi, palee intriige, reetmisi ja kirge...

Mary Stuart. Flerova Jelena Nikolaevna

662

Ilga

Rohkem kui aasta Mu mehe ema suri tagasi. Oli kasuisa (dokumentide järgi meest ei adopteeritud) ja ema poolt vend. Tema vanemad kogusid suvila jaoks, kuid ei jõudnud seda osta, kogu vara läks esmalt isale, kes palus tal kirjutada pärandist loobumise, et auto üle võtta ja nii edasi. Noorim poeg elab koos isaga koos tüdruksõbraga, ma ei tea, kas ta kirjutas pärandist lahtiütlemise. Lõpptulemus on see, et isa ja noorim jagasid suvila jaoks kogunenud raha (mitte vähe) oma kontodele, aga nad ei rääkinud meile midagi, said kogemata teada venna käest (ütles, et säästsid raha edasi endale), selgub, et mees ei saa ema pärandist üldiselt midagi. Kõik määratakse vennale. Abikaasa väidab, et teenib kõige eest (see on ebareaalne). Tema isa valetas talle, et kogu raha "põles ära". Üldiselt oli alati nii, et kõik aastad ei helistanud isa endale kordagi, ei küsinud kordagi, kuidas tal läheb jne. Vend on ka selline. Aga mees helistab neile järjekindlalt ise, muretseb nende tervise pärast jne. Ma ütlen oma mehele - huvitav, kui sa poleks neile ise helistanud, kas nad oleksid sind meeles pidanud, helistanud? Ütleb – isa kindlasti ei ole, ta on nii kasvatatud (või ei kasvatatud varem)! Mul on oma mehest kahju, et ta on nende poolt hüljatud ja sellest aru ei saa, et isa ei käitu ausalt ega saanud emalt üldse pärandit, mitte midagi.

450

Alena Viktorovna

Tere kõigile. Tülis emaga, sain sellega hakkama - riputage mulle süümepiinad külge. Ta elab maal, tal on umbes 30 kassi ja mitu koera. Lemmikkoerakoer) on agressiivne, et ma ei lähe isegi selle suvila õue, ma ei saa seda siduda, mulle see ei meeldi. Kassid on kastreeritud, aga väiksemaks nad ei lähe: lahked inimesed viskavad pidevalt kellegi üles või korjab ta üles ... selle loomaaia ülalpidamine on väga kallis. ema on pensionil (tegelikult ei töötanud kunagi), isa töötab ja saab pensioni, aga nad tulevad vaevu ots otsaga kokku. ja siis soovitas keegi tal internetti minna. See on nii lihtne – teed lehe ja ongi kõik, nad hakkasid sulle raha saatma! ta ei saa sellest midagi aru, arvutit pole, nupptelefoni pole. saab avada google ja teha päringu. kõik. mida sotsiaalsed võrgustikud paistab ebamääraselt. Tuli täna minu juurde. Ta ütleb, et tehke leht ja juhtige seda. Olen linnas, mul on kaks last, kaks töökohta, noorim käis just aias, pidevalt haige. Ta ei istu lastega - ta ei taha, tal pole aega. Kuidas on lehe/kanali loomine ja selle reklaamimine, kui kaua see aega võtab – tal pole õrna aimugi. Ma ei talu sotsiaalmeediat! need grupid... ma pole isegi Instagramis. Üldiselt ma ehmusin, ema nuttis, et keegi ei taha teda aidata, ta küsis nii väikest asja! Püüan talle selgitada - mul on vaja fotosid, videoid, lugusid loomadest ... aga ma ei saa isegi sinna minna. Nagu see pole probleem – isa pildistab, mina kirjutan.
nüüd istun, muserdatud enda tühisuse tundest (((osta talle hea telefon? tahvelarvuti? kas ta mõtleb välja, kuidas oma blogi või lehte teha ja arendada? Ma kindlasti ei taha seda ise teha . See on minu isikliku aja viimane osa ((( mul pole seda nagunii ... lapsed, töö, kodu ja ka, ma õpetan ülikoolis, pean kirjutama teadusartikleid(nüüd "rippub" toetus minu küljes, see antakse üle ja kaks nädalat olen noorima lapsega rüganud - tal on gripp (((keegi pole mulle kunagi öelnud: "Alena, istume tüdrukutega ja sina lähed vanni!” Ei. Isa vaatab ikka koos lastega, kui mul on vaja kiiresti tööd teha, ema – mitte kunagi. orgaaniline päritolu((((

301

Orav

Kas meestel on üldiselt naistest kahju? Miks nad arvavad, et naine on hobune ja peab tööl ja kodus kündma. Ja ära virise ega kurda. Ühesõnaga, künd ja naera korraga õnnega.
Teiste kohta ma ei tea. Aga ma ütlen seda ise, täiskohaga on raske töötada ja nädalavahetused ei näe välja nagu pühad. Kuidas sul läheb?

198

Olga Veselova

Mul on tüdruksõber. Ta on heategevusega tegelenud mitu aastat. Tal puuduvad rahalised võimalused osalemiseks. Kuid tal on annet ühendada, inspireerida, inimesi ideega nakatada. Nad on seotud ka perede abistamisega raske olukord, ja varjupaigad, kuid põhitegevuseks on raha kogumine arstiabiks.Lugusid on aastate jooksul olnud palju. Ja lastega ja raseda naisega ja isegi õnnetusse sattunud mehega. Ta annab harva üksikasju. Aga siis otsustasin endalt küsida. Kuidas siis suhtlemine inimestega, keda ta aitab, areneb. Lõppude lõpuks, selleks, et lugu tulistada, peate sellest haigeks jääma. Nad prindivad flaiereid, kleebivad neid mööda linna, tõstavad kogu meediat, korraldavad heategevuslaatasid ja kontserte. Selgus, et pärast kogunemise lõppu ei võta inimesed enam kunagi ühendust. Nad ei osale treeninglaagris (abiks näiteks voldikute ülespanemisel), ei õnnitle sind vastsündinu puhul. Mõned, kes linnas kohtuvad, pöörduvad ära ja teevad näo, et nad ei tunne üksteist. Lubage mul kohe öelda, et tal pole selle pärast muret. Ta on juba ammu läbinud etapi, mil ta oli inimestest lummatud. Püüdes mitte liiga lähedale minna. Aitas külili. Tavaliselt algajad, kes saavad meeskonda. alguses pettunud. Nii et kõik sama, kas peate meeles pidama head? Ärge kandke koormat ja kohustust oma õlgadel, ärge minge pooleldi kummardades selle poole, kes kunagi aitas. Ja näiteks ärge unustage teda sotsiaalvõrgustikes õnnitlemast või teda toetamast, kui ta satub raskesse olukorda. Kõige sagedamini, kui sõbralt abi palutakse, on esimesed sõnad – meil pole kellegi teise poole pöörduda.

176

Ja põhjus on isiklik, näiteks minu kolmekümneaastased õepojad. Selline rohutirts, hüppab, siblib omaette. Ei, mitte pätt. Ja töö pole halb, pole tolmune ja karjäär on vähehaaval näha, mitte nii "ah!", Aga seal on, kus. Ja nii nad talle kohta pakkusid - super, palka ei saa praegusega võrrelda ja siis - kasva, proovi. Ei, ta ütleb, ma ei taha. Olen veel noor – otsin oma ja pole veel piisavalt elanud. Olen vait, aga ma ei pea teda õigeks. Või paremale?

158

Nagu teate, on munajuhade viljatuse põhjuseks torude läbilaskvuse anatoomilised rikkumised. Ja kõhukelme ehk kõhukelme viljatus tekib siis, kui vaagnapiirkonnas on adhesioonid.

Need kaks viljatuse tüüpi esinevad sageli ühel patsiendil, nii et need ühendati ühe nimetusega "munajuhade peritoneaalne viljatus".

Viljatuse vormid

• kõhukelme viljatus.
• Munajuhade viljatus.
• Munajuhade funktsionaalne patoloogia.

Millal me räägime kõhukelme viljatuse kohta peavad arstid silmas adhesioonide ilmnemist munasarjade piirkonnas. Seda tüüpi viljatus on vaagnaelundite põletiku ehk välise endometrioosi tagajärg.

Munajuhade viljatus tekib siis, kui munajuhad on kas läbimatud või puuduvad üldse. Kuid mis puudutab selle esinemise põhjuseid, siis on kõik palju keerulisem:

• emase tegevuse erinev olemus reproduktiivsüsteem;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• vigastused ja häired pärast aborti;
• endometrioos.

Kui esineb munajuhade funktsionaalne patoloogia, määrab arst reeglina torude lihaskihi rikkumise olemasolu: nende suurenenud või vähenenud toonus või lihtsalt tasakaalustamatus.

Selle patoloogia põhjused võivad olla:

• halb vere hüübimine;
• emotsionaalsed purunemised ja närvivapustused;
• suguhormoonide tasakaalustamatus.

Munajuhade viljatuse diagnoosimine

Günekoloog nõuab tungivalt teie haiguslugu: kas oli operatsioone, suguhaigusi vms.
Valu alakõhus, äärmiselt tugev valulik menstruatsioon võib juba viidata emakakaela obstruktsioonile.
On kaks instrumentaalne meetod mis põhjustavad munajuhade viljatust. Need on laparoskoopia ja hüsterosalpingograafia.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kirurgiline sekkumine, kui naine on mitu päeva haiglas.
24 tundi enne operatsiooni on patsiendil keelatud süüa ja juua. Ja pärast rahustavat süsti ehk nn premedikatsiooni viiakse ta operatsioonituppa. Ja all üldanesteesia arst teeb kolm väikest sisselõiget. Ühte neist paneb arst valgustusseadme ning kahe ülejäänud abiga uurib arst paremat ja vasakut munajuha.

Sel juhul saab arst näha, kas munajuhad on läbitavad. Kui jah, siis on diagnoos lõpetatud, kui mitte, siis tehakse läbipaistvuse taastamiseks teatud manipulatsioonid.

Hüsterosalpinograafia

See küsitlus viiakse läbi teatud aine sisestamisega patsiendi kehasse, mille järel tehakse talle röntgen- ja ultraheliuuring, mis näitab torude läbilaskvust.
Röntgeni ajal süstitakse kontrastainet, tänu millele näeb arst emaka torude läbilaskvust.
ajal ultraheli, süstitakse vedelikku suguelunditesse ja monitorilt näeb, kas munajuhad suudavad vedelikku läbi lasta.

Munajuhade viljatuse ravi

Viljatust ravitakse kas kirurgiliselt, nagu laparoskoopia, salpinograafia või mikrokirurgiline operatsioon või ravimid kui määrati immunomodulaatorid ja adaptogeenid.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused:

• kui viljatus esineb kauem kui kümme aastat;
• naise vanus on üle neljakümne;
• kolmanda ja neljanda astme endometrioos;
• naiste suguelundite adhesioonid ja tuberkuloos.

Ja lõpuks - ärge ise ravige, vaid võtke julgelt ühendust selle valdkonna spetsialistidega, kes aitavad teil selle haigusega toime tulla ja nautige terve elu. Viljatus pole meie ajal enam lause!

Munajuhade viljatust põhjustavad munajuhade anatoomilised ja funktsionaalsed häired, kõhukelme – kleepumisprotsess vaagnapiirkonnas. Nende sagedase kombineerimise tõttu samadel patsientidel see vorm naiste viljatust nimetatakse sageli ühe terminiga – munajuhade-peritoneaalne viljatus (TPB). TPB moodustab 20–30% kõigist naiste viljatuse juhtudest.

* Munajuhade ja munajuhade-kõhukelme viljatuse vormid

munajuhade viljatus- esineb munajuhade puudumisel või obstruktsioonil või nende funktsionaalsel patoloogial - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine (koordinatsioonihäired, hüpo- ja hüpertoonilisus).
Etioloogia: suguelundite põletikulised protsessid; kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitesse (müomektoomia, munasarjade resektsioon, munajuhade ligeerimine); sünnitusjärgsed tüsistused(põletikuline ja traumaatiline); väline endometrioos; suguelundite infektsioonid (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trichomonas (herpeetiline, tsütomegaloviirus jne).

Kõige sagedamini on munajuhade orgaaniline obstruktsioon põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Urogenitaalne klamüüdia põhjustab torudes põletikulist protsessi ja viib nende oklusioonini, millega kaasneb fimbriate hävimine ja hüdrosalpinksi areng ning põletikuline reaktsioon torude ümber viib nende liikuvuse vähenemiseni, takistades munaraku normaalset püüdmist ja edasiliikumist. Neisseria gonorrhoeae põhjustab adhesiivse protsessi arengut ja adhesioonide ilmnemist vaagnas. Mükoplasmadel on ajutine võime rakkudele adsorbeeruda, kinnituda spermatosoidi pea või keskosa külge, muutes selle liikuvust. Ureaplasma võib tungida ülemised divisjonid reproduktiivsüsteem kandjate abil - spermatosoidid, põhjustavad torude ahenemist või hävitamist; need patogeenid on kinnitunud ripsepiteeli rakkudele, on sellel toksiline toime, häirides munaraku edenemist emakaõõnde; ureaplasmad vähendavad ka spermatosoidide liikuvust, pärsivad nende tungimist munarakku. Viirused põhjustavad kohaliku immuunsuse nõrgenemist, aktiveerides vahelduva infektsiooni.

Peritoneaalne viljatus- see on viljatus, mis on tingitud adhesioonidest emaka lisandite piirkonnas. Peritoneaalse viljatuse esinemissagedus on 40% kõigist naiste viljatuse juhtudest. Viljatuse peritoneaalne vorm tekib sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste ja välise endometrioosi tagajärjel.

Samas on morfoloogilised muutused torud: nende seinte skleroosikolded, mis vahelduvad difuusse lümfotsüütilise infiltratsiooni fookustega; krooniline vaskuliit, katkestus lihaskiud, kapillaaride vähenemine, arterioskleroos, veenilaiendid venule; tähistatakse düstroofsed muutused närvikiud, toru valendiku deformatsioon koos mikrotsüstide, divertikulite moodustumisega, lubjasoolade ladestumine munajuhade limaskestale.

Endometrioosi põdevatel patsientidel koos munasarjade oogeneesi patoloogiaga ja degeneratiivsete munarakkude tuvastamisega tekivad sugurakkude ja embrüo jaoks ebasoodsad intraperitoneaalsed tingimused. Peritoneaalvedelik endometrioosis sisaldab suurenenud summa Interferoon-y-d tootvad T-rakud ja aktiveeritud makrofaagid, mis häirivad paljunemisprotsesse. Endometrioosi korral on häiritud munaraku haaramine munajuha poolt vahetult pärast ovulatsiooni ning sugurakkude ja embrüo transport munajuha kaudu; see on tingitud muutustest torude funktsionaalses aktiivsuses, mis on tingitud prostaglandiini F2a hüperproduktsioonist endometrioidsete fookuste poolt. Endometrioosi viljatus võib olla primaarne ja sekundaarne, nagu ka anovulatsiooni ja puudulikkuse korral. kollaskeha ja tavalises kahefaasilises tsüklis.

Patsientidel, kellel on peritoneaalne endometrioos ja endomeetriumi epiteelirakkude viljatus hilja sekretoorne faas Leiti arvukalt villi ja ripsmeid. Mikrovilloosse katte säilimine peegeldab endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudulikkust, mis on tingitud selle haiguse luteaalfaasi puudulikkusest. Sekretoorse transformatsiooni rikkumine ja sellega seotud endomeetriumi epiteelirakkude mikroreljeefi deformatsioon endometrioosi korral võib põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Mikrovillid ja ripsmed takistavad viljastatud munaraku täielikku nidumist emakaõõnes, mis viib raseduse katkemiseni. varajased kuupäevad.

Munajuhade funktsionaalne patoloogia tekib siis, kui:

♦ psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
♦ krooniline stress;
♦ muutused suguhormoonide sünteesis (eriti nende vahekorras), neerupealiste koore ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioonide häired, hüperandrogenism;
♦ prostaglandiinide sünteesi vähenemine;
♦ prostatsükliini ja tromboksaani metabolismi kiirenemine;
♦ põletikulised protsessid ja operatsioonid vaagnaelunditel.

tuubi ja kõhukelme viljatuse ETIOLOOGIA JA PATogenees

Munajuhade obstruktsiooni põhjuseks võivad olla nii nende funktsionaalsed häired kui ka orgaanilised kahjustused. To funktsionaalsed häired munajuhade hulka kuuluvad nende rikkumised kontraktiilne aktiivsus(hüpertoonilisus, hüpotoonilisus, koordinatsioonihäired) ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta.

Munajuhade orgaanilistel kahjustustel on visuaalselt tuvastatavad tunnused ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide taustal, torsioon, ligeerimine (DHS-iga), kokkusurumine patoloogilised moodustised ja jne.

See põhjustab munajuhade talitlushäireid:

• hormonaalne tasakaalutus (eriti naissuguhormoonide sünteesi rikkumise ja erineva päritoluga hüperandrogenismi taustal);
• püsivad kõrvalekalded sümpatoadrenaalses süsteemis, mis on põhjustatud viljatusest tingitud kroonilisest psühholoogilisest stressist;
• lokaalne kogunemine bioloogiliselt toimeaineid(prostaglandiinid, tromboksaan A2, IL jne), mis moodustuvad intensiivselt krooniliste põletikuliste protsesside käigus emakas ja lisandites, mis on põhjustatud püsivast infektsioonist või endometrioosist.

Põhjused orgaanilised kahjustused munajuhad ja kõhukelme viljatus on reeglina ülekantud PID, kirurgilised sekkumised emakasse, lisanditesse, sooltesse (sh apendektoomia), invasiivsed diagnostilised ja raviprotseduurid (HSG, tsümopertubatsioon, hüdrotubatsioon, diagnostiline kuretaaž), põletikulised ja traumaatilised tüsistused pärast aborti ja sünnitust, rasked vormid välissuguelundite endometrioos.

SOUNDI JA KÕHJALAVILJATUDUSE DIAGNOOS

TPB diagnoosimisel loeb ennekõike anamnees: STI-de ja krooniliste suguelundite põletikuliste haiguste näidustus, vaagnaelundite kirurgilised sekkumised, abordijärgse, sünnitusjärgse, operatsioonijärgse perioodi tunnused, vaagnavalu sündroomi, algomenorröa, põletikuliste urogenitaalsete haiguste esinemine partneril.

TPB-d võib kahtlustada ka endokriinse viljatusega patsientidel, kes ei taasta loomulikku viljakust 1 aasta jooksul pärast adekvaatselt valitud ravi alustamist. hormoonravi. Kell günekoloogiline läbivaatus TPB-st annavad tunnistust kleepumisprotsessi tunnused: piiratud liikuvus ja emaka asendi muutus, tupevõlvide lühenemine.

Munajuhade-peritoneaalse viljatuse ja selle põhjuste diagnoosimiseks kasutatakse kliinilist ja anamnestilist meetodit, STI-de põhjustaja tuvastamist, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja salpingoskoopiat.

Diagnostiline laparoskoopia on uuringute viimane etapp, mis lõpuks selgitab TPB olemasolu / puudumist. See viiakse läbi aastal ebaõnnestumata TPB ja endometrioosi kahtlusega ning sõltumata HSG tulemustest (kui selline uuring viidi läbi). Endokriinse (anovulatoorse) viljatusega patsientidele määratakse pärast 6–12-kuulist hormoonravi ka diagnostilist laparoskoopiat, mis tagab ovulatsiooni taastumise, kuid ei vii viljatuse ülesaamiseni. Lisaks kasutatakse diagnostilist laparoskoopiat ka patsientidel, kellel on esialgne diagnoos ebaselge põhjusega viljatus, mille põhjust ei saa esmasel polikliinikuuuringul kahtlustada.

SOUNDIDE JA KÕHJALAVIJATUDUSE RAVI

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt.

* Munajuhade-kõhukelme viljatuse konservatiivne ravi

1. STI avastamisel viiakse läbi kompleksne etiopatogeneetiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vaagnaelundite põletikulist protsessi põhjustanud patogeen.

2. Immunoteraapia (rakendus), sest emaka lisandite krooniliste põletikuliste protsesside korral suur tähtsus on immunoloogilised häired.

3. Lahendusteraapia, sh biostimulantide, ensüümide (wobensüüm, serta, lidaas, trüpsiin, ronidaas jne), glükokortikoidide üldine ja lokaalne (tampoonid, hüdrotubatsioon) kasutamine.
Kohaliku ravi tüübina kasutatakse hüdrotubatsiooni ensüümidega, antibakteriaalsed ained, hüdrokortisoon. Kahjuks kliiniline kogemus näitas nii selle munajuhade viljatuse ravimeetodi ebapiisavat efektiivsust kui ka sagedane esinemine tüsistused (põletikuliste protsesside ägenemine, hüdrosalpinksid, endosalpinxi rakkude struktuuri ja funktsiooni rikkumine, toru munaraku peristaltilise liikumise võime vähenemine).

4. Füsioteraapia munajuhade-kõhukelme viljatuse korral.

1. Meditsiiniline elektroforees soolade I, Mg, Ca, ensüümpreparaatide ja biogeensed stimulandid, iga päev, nr 10-15.

2. Vaagnaelundite ultrafonoforees. Kontaktkeskkonnana kasutatakse lidaasi, hüaluronidaasi, terrilitiini, 2-10% preparaate. õli lahus E-vitamiin, ihtiool, indometatsiin, naftalan, heparoid, hepariin, troksevasiini salv, 1% kaaliumjodiid glütseriinil. mõjutada madalamad divisjonid kõht, igapäevane, nr 15.

Vaginaalse elektroodi juuresolekul toimivad nad läbi tagumiste või külgmiste võlvide, olenevalt liimimisprotsessi valdavast lokaliseerimisest.

3. Emaka ja lisandite elektriline stimulatsioon - tupe elektrood (katood) sisestatakse peeglitesse tupe tagumisse forniksisse, teine ​​(anood), mille pindala on 150 cm2, asetatakse ristluule. Kasutatakse ristkülikukujulisi monopolaarseid impulsse, sagedus 12,5 Hz 5-6 minutit, iga päev nr 10-12, alates 5-7 päevast MC.

4. Munajuhade-peritoneaalse viljatuse EHF-ravi alustatakse 1 kuu pärast. pärast kirurgilist ravi 5-7 päeva MC. 3 korda päevas 2-tunniste pausidega, 30 protseduuri kuuri kohta. See parandab hemodünaamikat väikese vaagna vaskulaarses basseinis.

5. Günekoloogiline niisutamine - kasutage vesiniksulfiidi, arseeni, radooni või lämmastikku, räni, kergelt mineraliseerunud mineraalvesi; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, ülepäeviti, nr 12.

6. Günekoloogilist massaaži kasutatakse igapäevaselt, nr 20-40 (lisa 5).

7. Muda aplikatsioonid "päästiku" tsoonil, t° = 38-40 °С; tupe muda tampoonid (39-42 °C), 30-40 min, ülepäeviti või 2 päeva järjest pausiga 3. päeval, nr 10-15.

8. Kõhu-tupe vibratsioonmassaaž - tõhustab kudede ainevahetust, suurendab rakumembraanide läbilaskvust ja parandab difusiooniprotsesse, mis parandab verevoolu ja lümfisüsteemi äravoolu, kudede trofismi, takistab adhesiivsete protsesside teket, viib varem tekkinud adhesioonide purunemiseni. Protseduurid viiakse läbi iga päev, 10-12 protseduurist koosnev kuur.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse kirurgiline ravi

meetodid kirurgiline ravi munajuhade-kõhukelme viljatus on tõhusamad kui konservatiivne ravi ja hõlmavad: laparoskoopiat, mikrokirurgilisi operatsioone ja selektiivset salpingograafiat koos munajuhade transkateetri rekanaliseerimisega.

Laparoskoopial on eelis teiste viljatuse kirurgilise ravi meetodite ees, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade obstruktsiooni fakti ja põhjust (uurides ja tehes kromosalpingoskoopiat), vaid ka koheselt läbi viia. kiire taastumine nende läbitavus (salpingolüüs, salpingostoomia jne).

TPB ravis kasutatakse seda operatiivse laparoskoopiana (täiendatuna operatsioonijärgne periood taastav ravi ja ovulatsiooni stimulandid) ja IVF.

Laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia eesmärk on taastada munajuhade anatoomiline läbilaskvus, neid võib määrata TPB-ga patsientidele, kellel ei ole vastunäidustusi. kirurgiline ravi. IVF-i kasutatakse kas siis, kui on algselt kindlaks tehtud, et rekonstrueeriva plastilise kirurgia teostamiseks ei ole perspektiivi (patsientidel, kellel puuduvad munajuhad või nende anatoomilised muutused on sügavad), või pärast endokirurgia abil TPB ületamise ebaefektiivsust.

Olenevalt tuvastatava iseloomust patoloogilised muutused laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus vabastatakse munajuhad neid kokku suruvatest kleepuvatest adhesioonidest (salpingolüüs), taastatakse sissepääs munajuha lehtrisse (fimbrioplastika) või tekib toru kinnikasvanud ampullaarsesse ossa uus auk ( salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopia ajal tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia(endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised).

Mikrokirurgilised operatsioonid:

1. Fimbrüolüüs - toru fimbriate vabastamine adhesioonidest.
2. Salpingolüüs - adhesioonide eraldamine torude ümber, murdude, kumeruse kõrvaldamine.
3. Salpingostomatoplastika - torusse uue augu tekitamine suletud ampullaarse otsaga.
4. Salpingosalpingoanastomoos - toru osa resektsioon, millele järgneb ots-otsa ühendamine.
5. Toru siirdamine emakasse koos obstruktsiooniga interstitsiaalses osas.

TPB kirurgilise ravi vastunäidustused loomuliku viljakuse taastamiseks:

• vanus üle 35 aasta, viljatuse kestus üle 10 aasta;
• ägedad ja alaägedad põletikulised haigused;
• endometrioos III-IV aste AFS klassifikatsiooni järgi;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas III-IV aste vastavalt Hulka klassifikatsioonile;
• varem üle kantud taastav plastiline kirurgia munajuhadel;
• sisemiste suguelundite tuberkuloos.

*Mikrokirurgiliste operatsioonide vastunäidustused:

1. Absoluutne:
verejooks suguelunditest;
aktiivne põletikuline protsess;
hiljutisi tehinguid suguelunditel;
suguelundite tuberkuloos.

2. Suhteline:
patsiendi vanus on üle 35 aasta;
munajuhade viljatuse kestus üle 5 aasta;
sagedased ägenemised emaka lisandite põletikulised protsessid ja eelmise aasta jooksul üle kantud äge põletikuline protsess;
suurte hüdrosalpinkside olemasolu;
väljendunud liimimisprotsess väikeses vaagnas;
emaka väärarengud;
emakasisesed neoplasmid.

Seoses salpingostoomia kasutamise otstarbekusega hüdrosalpinksi juuresolekul ei ole ühest seisukohta. Arvatakse, et toru rekonstrueerimine hüdrosalpinksiga on mõttekas ainult siis, kui see on väike (alla 25 mm), lisandite piirkonnas ja fimbria olemasolul ei esine tugevat adhesiooni teket.

Munajuhade kahjustusega istmilistes ja interstitsiaalsetes sektsioonides, samuti absoluutse kahjustusega munajuhade viljatus(munajuhade puudumisel, sisesuguelundite tuberkuloossed kahjustused), on soovitatav IVF. Operatsioonijärgsel perioodil tõhususe parandamiseks endoskoopilised operatsioonid taastavaid füsioterapeutilisi protseduure saab kasutada kohaliku ja üldise aktiveerimiseks metaboolsed protsessid, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, operatsioonijärgse adhesiooni moodustumise vältimine (tsingi ja vase elektroforees, impulss-ultraheli, supratonaalsed sagedusvoolud). Füsioteraapia ravi kestus on 1 kuu. Füsioteraapia perioodil ja 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud. Seejärel, kui järgmise 6 kuu jooksul rasedust ei toimu, on soovitatav üle minna ravile, kasutades ovulatsiooni indutseerijaid, mis määratakse 4-6 tsüklina. TPB ravi kogukestus kirurgilise ja konservatiivsed meetodid ei tohiks ületada 2 aastat, pärast mida on jätkuva viljatuse korral soovitatav suunata patsiendid IVF-ile.

*Munajuhade mikrokirurgiliste operatsioonide ebapiisava efektiivsusega seostatakse sagedane areng adhesiivne protsess operatsioonijärgsel perioodil, mis viib munajuhade obstruktsiooni taastumiseni.

Selektiivset salpingograafiat koos transkateetri rekanaliseerimisega kasutatakse proksimaalsete munajuhade obstruktiivsete kahjustuste korral harva, kuna kõrgsagedus tüsistused (toru perforatsioon juhiga manipuleerimise ajal, nakkuslikud tüsistused, emakaväline rasedus ampullaartorudes).

TPB ennetamine

TB ennetamine on ennetamine ja tõhus ravi suguelundite põletikulised haigused, sünnituse ratsionaalne juhtimine ja sünnitusjärgne periood, teostades rehabilitatsioonitegevused algstaadiumis pärast günekoloogilisi operatsioone.