Ligikaudu pooltel naistest, kes otsivad viljatuse ravis professionaalset abi, diagnoositakse munajuha-kõhukelme mitterasedusfaktor. Seda mõistet mõistetakse kui munajuhade läbilaskvuse rikkumist või mehaaniliste takistuste tekkimist munaraku teel emakasse.
Kui naisel on diagnoositud antud kujul viljatus, munarakk või ei saa viljastada, kuna see ei jõua spermaga kohtumiskohta. Kui arvestada seda tüüpi naiste viljatus täpsemalt võib selle jagada munajuhadeks ja peritoneaalseteks faktoriteks. Esimest peetakse levinumaks.
Munajuhade-kõhukelme viljatuse arengu mehhanism
Organismis terve naine iga kuu valmib munarakk, mis sisse teatud hetk Menstruaaltsükkel väljub munasarjast ja siseneb munajuhasse. Veelgi enam, tänu toru peristaltikale ja villi olemasolule sellel sisepind, liigub munarakk emaka poole, kus ta peab kohtuma viljastatava spermaga.
Kui munarakk mingil põhjusel emakaõõnde ei jõua, räägivad nad munajuhade-kõhukelme viljatusest. Lisaks on igal vormil oma omadused:
- Toruteguri puhul rääkida munajuha enda avatuse või peristaltika rikkumisest.
- Peritoneaalse faktori korral me räägime mehaanilise takistuse kohta munasarja ja munajuha sissepääsu vahelises piirkonnas (kõhukelmel).
Tuleb märkida, et toru tegur viljatust võib seostada nii toru peristaltika rikkumisega kui ka mehaanilise takistuse olemasoluga suguraku teel.
Miks tekib munajuhade peritoneaalne viljatus?
Kõige sagedamini muutub munaraku liikumise takistuseks sidekude, mis moodustub lisanditesse põletikuline protsess, mehaaniline vigastus kudede või endomeetriumi protsesside arengut. Igal neist põhjustest on oma omadused:
- Vaagnaelundite põletikulised haigused . 75% juhtudest räägivad nad sellest nakkusprotsess, millega kaasneb vaagnaelundite põletik. Nakkusliku protsessi all mõistetakse enamasti sugulisel teel levivaid haigusi, nagu klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos jne. Nende infektsioonide tekitajad põhjustavad põletikulist protsessi, millega kaasneb munajuhade ja kõhukelme limaskestade turse, millele järgneb nende terviklikkuse rikkumine. See põhjustab adhesioonide moodustumist, mis koosneb sidekoe, mis moodustavad takistuse muna teel.
- Toimingud sisse suguelundid. Iga emakasisese iseloomuga kirurgiline sekkumine võib põhjustada jämeda armkoe moodustumist ja arengut liimimisprotsess väikeses vaagnas. Kõige sagedamini räägime sellistest operatsioonidest nagu kunstlikud abortid, endomeetriumi diagnostiline kuretaaž, kasutamine emakasisesed rasestumisvastased vahendid. Samuti võib armide ja adhesioonide põhjus olla kirurgilised operatsioonid vaagnapiirkonnas, eelkõige eelnev apendektoomia, müektoomia, munasarjaoperatsioon jne.
- Endometrioos. Endometrioosi nimetatakse patoloogiline kasv emaka sisemine kiht ja selle väljumine väljaspool emakaõõnde. Mõnel juhul takistavad ülekasvanud endomeetriumi piirkonnad munaraku normaalset läbimist munajuhade kaudu.
- Hormonaalsed häired . Muutused naissuguhormoonide normaalses vahekorras võivad põhjustada munajuhade peristaltika halvenemist, mis põhjustab munajuhade funktsionaalset viljatust.
Munajuhade-kõhukelme viljatuse sümptomid
Üsna sageli ei ole naine munajuhade või kõhukelme viljatuse tekkest teadlik enne, kui regulaarse seksuaaleluga lapse eostamisel pole raskusi. Sellised sümptomid patoloogilised protsessid ei saa nimetada iseloomulikuks ja väljendunud, kuid paljud õiglase soo esindajad märgivad järgmisi märke:
- perioodiline valu alakõhus;
- rikkalik ja valulik menstruatsioon;
- valu ja ebamugavustunne vahekorra ajal.
Oluline on mõista, et riskirühma moodustavad naised, kes on varem kogenud aborte, diagnostilist kuretaaži, operatsioone. alumised sektsioonid kõhuõõnde või suguelunditele ning teil on anamneesis adneksiit (salpingooforiit).
Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi
Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravimeetod sõltub selle arengu põhjusest. Kui me räägime peristaltika rikkumisest, määrab spetsialist ravimid, mille toime on suunatud torude funktsionaalse aktiivsuse suurendamisele. Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastati adhesioonid, endometrioosi piirkonnad ja armide moodustised, viiakse ravi läbi kirurgiliselt, enamasti laparoskoopilisi meetodeid kasutades. Juhtudel, kui viljatuse põhjuseks on hormonaalsed häired teraapia on asjakohane.
Arvestades asjaolu, et peamine th munajuhade-kõhukelme viljatuse tekke põhjuseks naisel on põletikuline protsess, mille kõrvaldamisele pööratakse erilist tähelepanu. etioloogiline tegur. Kui põhjus peitub ägedas nakkusprotsessis, määratakse need antibakteriaalsed ravimid ja põletikuvastased ravimid. Põletiku tagajärgede ravi väikeses vaagnas nõuab aktiivsete ainete kasutamist komplekssed preparaadid antioksüdantse toimega. Üks neist ravimitest on, millel on järgmised toimed:
- Kapillaaride läbilaskvuse vähendamine ja nende tugevdamine, mis aitab leevendada kudede põletikku ja turset.
- Immuunsuse normaliseerimine ravimi komponentide antioksüdantse toime tõttu.
Ja mis kõige tähtsam - ärge heitke meelt, kui kuulete diagnoosi "munajuhade-kõhukelme viljatus". Pidage meeles, et meditsiin ei seisa paigal ja need probleemid, mis võisid kakskümmend aastat tagasi saada ületamatuks takistuseks rasestumisel, lahendatakse tänapäeval edukalt ja mitte tingimata kulukatel viisidel. Võtke julgelt ühendust oma arstiga, kui kauaoodatud rasedus ei toimu ühe aasta jooksul.
Kui pöörate tähelepanu statistikale, võib märkida, et munajuhade-kõhukelme viljatus on patoloogia, mida diagnoositakse 40% juhtudest naistel, kes pöörduvad arsti poole.
Sellise patoloogia arengu peamine põhjus on vaagnaelundites lokaliseeritud põletikuliste protsesside esinemine. Õigeaegse andmata jätmise korral arstiabi põletik muutub krooniliseks. See juhtub ka siis, kui infektsioon satub sisse või ebaõnnestunud raseduse katkemise tagajärjel.
Mõnel juhul areneb munajuhade-kõhukelme viljatus, kui:
- Munajuhade liikuvus on häiritud;
- Varem tehtud operatsioone elunditel kõhuõõnde;
- Tal on endometrioos.
Kõige ohtlikumate hulgas nakkushaigused Nende hulka kuuluvad gonorröa, genitaalherpes, klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos, trihhomonoos ja tsütomegaloviirus. Naine peaks mõistma, et paljud neist haigustest võivad tekkida varjatud vorm. Neid on võimalik tuvastada alles pärast testide sooritamist ja vastava eksami sooritamist. Positiivne tulemus tagatakse, kui ravitakse mõlemat abikaasat.
Kui põletikulise protsessiga kaasneb infektsiooni aktiivsus, on adhesiooni tekkimise oht väga kõrge. Selle nähtuse tagajärjel ei saa munarakk normaalselt läbi munajuhade liikuda, mis on munajuhade kõhukelme päritolu viljatuse diagnoosimise põhjuseks.
Millega on seletatav naise viljakuse langus?
Naise kalduvus rasestuda võib väheneda järgmistel põhjustel:
- Munajuhade halb läbilaskvus või munajuhade viljatus;
- Adhesioonide olemasolu vaagnapiirkonnas või munajuhade peritoneaalne viljatusfaktor;
- Kahe eelneva põhjuse kombinatsioon.
Munajuhade ummistus võib olla tingitud orgaanilistest kahjustustest või funktsionaalsed häired.
Orgaanilised kahjustused
Mõned neist põhjustest on järgmised:
- Sisemiste suguelundite operatsioonide tagajärjed, eriti see kehtib müomektoomia ja munasarjade resektsiooni kohta;
- Põletikuliste protsesside arengut põhjustavate patogeenide ja infektsioonide tungimine. See võib olla suguhaigused, pimesoolepõletik või peritoniit;
- Sünnitusjärgsed tüsistused;
- Raseduse kunstliku katkestamise tagajärjed.
Funktsionaalsed häired
- Prostaglandiinid ei metaboliseeru;
- Neerupealiste töö on häiritud;
- Süstemaatiline kogemus stressirohked olukorrad;
- Steroidhormoonide seose rikkumine;
- Prostaglandiinide assotsiatsiooni rikkumine.
Munajuhade-kõhukelme viljatus - diagnoos
Kui arst kahtlustab, et patsiendil on munajuhade-kõhukelme viljatus, määrab ta talle protseduuri munajuhade läbilaskvuse kontrollimiseks. Teisel viisil nimetatakse seda diagnostilist meetodit hüsterosalpingograafiaks. Sellise uuringu abil on võimalik avastada, miks see patoloogia areneb. Võib-olla on emaka sisemise kihi polüübid, selle arengu defektid, sünheia või muud probleemid.
Et mõista munajuhade peritoneaalset viljatust - mis see on, aitab hüsterosalpingograafia. Läbi seda meetodit määratakse adhesioonide olemasolu vaagnas. Kui pärast tulemuste saamist ilmnes emakasisese patoloogia olemasolu, tehakse naisele ettepanek teha hüsteroskoopia. Munajuhade päritolu esmase viljatuse diagnoosi kinnitamiseks saadetakse naine laparoskoopiale.
Lisateabe saamiseks ja täpne määratlus emaka haigus günekoloogiline ultraheli diagnostika on kohustuslik.
Munajuhade peritoneaalne viljatus – diagnoosimise käigus avastatud probleemide klassifikatsioon
See uuring näitab:
- krooniline endometrioos;
- Emakasisene sünheia;
- Fibroidid;
- Defekt emaka struktuuris;
- Adenomüoos sõlmeline või hajus vorm.
Kui on vaja välistada või kinnitada kasvajamoodustiste olemasolu munasarjades või nendel, määratakse naisele ultraheliuuring.
Kui jälgite funktsionaalsete tsüstide seisundit eraldi perioodid igakuine tsükkel, siis võib ravist loobuda kirurgiline sekkumine. See on tingitud asjaolust, et sellised tsüstid arenevad sageli vastupidises vormis. Ehk siis mõju all hormonaalsed ravimid nad võivad kaduda kahe või kolmega menstruaaltsükli. Mis puutub tõelistesse moodustistesse, näiteks dermoid-, endometrioid- ja muud tsüstid, siis need sel viisil ei muutu.
Kui on vaja kinnitada või välistada kasvajate olemasolu, määrab arst patsiendile laparoskoopia. Sellisel juhul on ühe ultraheliga võimatu sellisele patoloogiale täielikku hinnangut anda.
Munajuhade kõhukelme viljatuse tegur määratakse pärast adhesioonide tuvastamist laparoskoopia abil. Kõik muud diagnostilised meetodid on tõhusad teiste haiguste tuvastamiseks, mis, muide, võivad põhjustada ka naiste viljatust.
Kokkuvõttes tasub öelda, et laparoskoopia on ette nähtud naisele, kui munajuhade kõhukelme viljatust pole muude meetoditega võimalik tuvastada. Selle patoloogia ravi määratakse laparoskoopilise uuringu tulemuste põhjal.
Arstide sõnul ja selle põhjal praktilised näitajad, võib rasedus tekkida juba kuus kuud pärast operatsiooni, eeldusel, et puuduvad tüsistused ja tagajärjed.
Viljatus 2 munajuha peritoneaalne genees - patoloogia ravi
Ravi see haigus, mis põhjustas viljatust, saab läbi viia ühel kahest meetodist.
Kirurgia
Tänaseks kirurgia läbi laparoskoopia. See ravimeetod vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Lisaks taastub keha palju kiiremini kui pärast tavalist kirurgilist operatsiooni.
Operatsiooni edukas tulemus on garanteeritud, kui:
- Arstil on kõrge kutsekvalifikatsioon;
- kahjustuse piirkond munajuha väike;
- Fimbria funktsionaalsed võimed on normaalsed. Need on omamoodi villid, mis viivad küpse munaraku edasiseks viljastamiseks munajuhasse.
in vitro viljastamine
Seda ravimeetodit kasutatakse juhul, kui muud haigusega toimetuleku meditsiinilised ja kirurgilised meetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi.
Munajuhade-kõhukelme viljatus on munajuhade läbilaskvuse halvenemise tõttu võimetus last eostada, kui munasarjas moodustunud munarakk ei saa siseneda emakaõõnde, kus see peab kohtuma spermaga. Seda tüüpi viljatus on väga levinud, peamiselt põletikuliste haiguste tõttu, mis arenevad munajuhades ja külgnevatel elunditel. Patoloogia olemasolust annavad tunnistust perioodilised valud alakõhus, sagedased kollase, roheka või kalgendatud eritised. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on anamneesis abort või vaagnaelundite operatsioon.
Patoloogia klassifikatsioonid
Munajuhade ja kõhukelme viljatus põhjustab 35-60% viljatuse puudumist. paarid juhtiv regulaar seksuaalelu kasutamata.
Munajuhade teguri viljatus
Funktsionaalne munajuhade viljatus
Siin ei ole munajuha struktuuri rikkumist, see on üsna läbitav, kuid selle kokkutõmbumisvõime on rikutud. See võib juhtuda ühel kolmest viisist:
- hüpertoonilisus: "pinges" toru väheneb väga kiiresti;
- diskoordinatsioon, kui "toru" erinevad osad tõmbuvad kokku omas rütmis;
- hüpotoonilisus: elund on "lõtv", tõmbub nõrgalt kokku.
munajuhade viljatus orgaanilise tüübi järgi
Sel juhul on munajuhade läbilaskvus häiritud väljastpoolt (adhesioonid, kasvaja teisest elundist), seestpoolt - põletikulise protsessi käigus, kui turse blokeerib kanali valendiku või vedelik koguneb torusse ( ). Seda tüüpi viljatus võib tekkida siis, kui mõne operatsiooni käigus eemaldati osaliselt või täielikult munajuha või tekkis sellesse kirurgilise sekkumise tõttu arm.
Peritoneaalne viljatus
See areneb alati esinemise tõttu, mis on vastus mikroobsele või aseptilisele (steriilsetes tingimustes esinev) põletikule. Seda ei jaotata mingil viisil.
Viljatus jaguneb ka esmaseks ja sekundaarseks. Esimene termin viitab seisunditele, kui naine ei saa esialgu rasestuda. Kui nad ütlevad, et rasestumise võimatus on sekundaarne, tähendab see, et sellel patsiendil oli juba varem rasedusi (need võivad lõppeda sünnituse, raseduse katkemise või tahtliku katkestamisega). Kui nad ütlevad "Sekundaarse munajuha-kõhukelme päritolu viljatus", tähendab see, et naisel oli rasedus, kuid siis oli võimalus munaraku viljastada. loomulik viis kadus lisanditega seotud probleemide tõttu või adhesiivne haigus selles piirkonnas.
Teine klassifikatsioon hõlmab viljatuse jagamist:
- Suhteline: rasedus võib areneda.
- Absoluutne: kontseptsioon loomulikult võimatu (näiteks lisandite täieliku obstruktsiooniga kahelt küljelt korraga).
Miks tekib munajuhade peritoneaalne viljatus?
Munajuhade viljatuse peamised põhjused on:
- Mikroobne põletik, mis saab tavaliselt alguse tupest, kuhu infektsioon satub kõige sagedamini seksuaalse kontakti kaudu. Need on protsessid, mida põhjustavad ureaplasmad, klamüüdia, mükoplasmad, gonokokid ja teised.
- Reproduktiivorganite operatsioonid: selle tagajärjel kahjustatud (lõhkenud) munasarja eemaldamine, fibroidid, mis tahes suurusega tsüstid, sealhulgas dermoid või endometrioid. Munajuhade viljatuse põhjuseid võib leida ka neerude või soolte operatsioonidest.
- Sünnitusjärgsed traumaatilised või põletikulised tüsistused.
Rikkumine motoorne aktiivsus torud on tingitud hormoonide ja nende ainete taseme muutusest, mis kontrollivad munajuhade peristaltikat. Lisandite liigutuste koordineerimise peamisteks põhjusteks on krooniline stress, kõrgendatud tase meessuguhormoonid, neerupealiste häired, nende iseseisvast või operatsioonijärgsest põletikust tulenev turse.
Kõhukelme viljatusfaktor on tingitud emaka või lisandite põletikuliste haiguste tekkest, nendele tehtud operatsioonidest ja ka eriti selle vormist, kui kõhukelmele hakkab arenema emaka limaskest.
Sümptomid
Munajuhade-kõhukelme viljatust on võimalik kahtlustada, kui:
- naisele tehti üks või mitu operatsiooni alakõhus või suguelunditel, kui kõhuseinale tehti sisselõiked;
- patsiendil on olnud üks või mitu aborti;
- viidi läbi munajuhade läbilaskvuse uuringud;
- teil on rikkalik menstruatsioon;
- perioodiliselt valutab alakõhus;
- seksuaalvahekorra ajal on valu;
- valulikud perioodid;
- ultraheli vähemalt üks kord määras vedeliku olemasolu emaka lisandites;
- vähemalt 1 kord diagnoositi adneksiit () või on diagnoositud "krooniline adnexiit".
Iseenesest ei näita viljatus mingeid erilisi sümptomeid, välja arvatud võimetus rasestuda sagedase seksuaaltegevusega ilma kaitseta.
Diagnostika
Peritoneaalse viljatuse esinemist ja põhjuseid on võimalik kindlaks teha instrumentaalsete laboratoorsete uuringute abil:
- : röntgen emaka ja munajuhade täitmisega kontrastainega.
- Hüdrosalpingoskoopia: ultraheli koos lisanditega veega täitmisega, mis on ultraheli kontrastiks.
- Kümograafiline pertubatsioon on lisandite motoorse aktiivsuse uuring pärast õhu või süsinikdioksiidi sisestamist.
- Falloskoopia - lisandite õõnsuse uurimine fiiberoptika abil.
- KOOS diagnostiline eesmärk funktsionaalne munajuhade viljatus, peate teadma hormoonide LH, FSH, prolaktiini, testosterooni taset.
- - meetod, kui kõhuõõnde sisestatakse toru, mille otsas on kaamera. See on meetod, mille abil ei teostata mitte ainult diagnostikat, vaid ka adhesioonide dissektsiooni või endometrioidsete koldete eemaldamist, mis põhjustavad munajuhade-kõhukelme probleeme eostamisel.
Raseduse võimatuse põhjuste väljaselgitamiseks võetakse emakaõõnest tampoonid põletiku taseme ja nakkuse tuvastamiseks PCR abil.
Ravi
Funktsionaalse iseloomuga munajuhade viljatuse ravi toimub ravimitega: põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, adaptogeenid. Kasutatakse ka psühhoterapeutilisi meetodeid, günekoloogilist massaaži, vesiravi, ultraheli, balneoteraapiat.
Kui ebaõnnestunud viljastumise probleem põhjustas toru kahjustuse ja see seisnes ägedas või süvenenud Sel hetkel manuste bakteriaalne põletik, määratakse antibiootikumid.
Kui põhjus on krooniline põletik, ravi viiakse läbi mitte ainult antibiootikumide, vaid ka immuunsust suurendavate ravimitega. Kaasatud on ka füsioteraapia meetodid, mille eesmärk on turse resorptsiooni ja vedeliku kogunemine.
Endometrioosi ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimite kuuriga, mille järel eemaldatakse tavaliselt valesti paikneva endomeetriumi koldeid laparoskoopiliselt.
Peritoneaalse viljatuse ravi viiakse läbi viivitamatult: eesmisel küljel kõhu seina Tehakse 2 sisselõiget, läbi 1, esmalt süstitakse kõhuõõnde steriilset õhku, seejärel sisestatakse sinna kaameraga aparaat. Teise sisselõike eesmärk on sisestada sellesse mikroinstrumendid, mis lahkavad adhesioonid ja jahutavad neid.
Kui munajuhade läbilaskvus on mõnel põhjusel häiritud, on vajalik ka kirurgiline ravi. Meetod valitakse sõltuvalt olukorrast. Niisiis, seda saab läbi viia:
- salpingolüüs - adhesioonide dissektsioon;
- fimbrioplastika - ainult munajuha sissepääsu taastamine;
- salpingostoomia - uue augu loomine kinnikasvanud sektsioonis;
- salpingo-salpingoanastomoos - toru osa eemaldamine koos järgneva taasühendamisega pärast resekteeritud piirkonna avatuse taastamist;
- lisandite implanteerimine emakasse, kui munajuhade interstitsiaalne piirkond puudub.
Pärast ükskõik millist operatsiooni võib osutuda vajalikuks mitme hüdrotubatsiooni kuur (munajuhade "laienemine" vedelikuga). Kui pärast operatsiooni kuue kuu või aasta jooksul rasedust ei toimu, on mõttekas hakata valmistuma, sest mida aeg edasi, seda väiksem on selle tõenäosus.
Ravi rahvapärased abinõud selles patoloogias on ebaefektiivne.
Praeguseks on munajuha kõhukelme faktor umbes 40%. koguarv naiste viljatuse juhtumid. peamine põhjus munajuhade-kõhukelme viljatuse esinemist nimetavad arstid vaagna põletikulisi protsesse, mis on üle läinud krooniline staadium pärast sisestamist tavapärase või spetsiifiline infektsioon, näiteks pärast ebaõnnestunud aborti. Lisaks võib munajuhade-kõhukelme viljatus olla tingitud munajuhade motoorika häiretest, kirurgilisest sekkumisest kõhuõõnde või endometrioosi esinemisest.
Enamik ohtlikud infektsioonid arvesse: genitaalherpes, gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, samuti mükoplasma, tsütomegaloviiruse ja ureaplasma infektsioon. Tuleb meeles pidada, et mõnel haigusel ei ole välised sümptomid ja määratakse alles pärast asjakohaseid analüüse. Samuti on vaja teada, et taastumise positiivne dünaamika on võimalik ainult mõlema abikaasa samaaegsel ravil arsti järelevalve all. Tavaliselt tekib infektsiooni tagajärjel kleepumisprotsess, mis takistab munaraku normaalset läbimist munajuhade kaudu.
Seega võib viljakuse vähenemine olla tingitud:
- munajuhade läbilaskvuse rikkumine, see tähendab, et on olemas munajuhade viljatuse tegur
- adhesiivne protsess vaagnas, see tähendab, et seal on viljatuse peritoneaalne tegur
- munajuhade ja kõhukelme viljatuse kombinatsioon
Munajuhade ummistus ehk viljatuse munajuhategur võib olla põhjustatud orgaanilistest kahjustustest ja funktsionaalsetest häiretest.
Munajuhade orgaaniliste kahjustuste põhjused
- ülekantud kirurgiline sekkumine sisesuguelunditesse, näiteks munasarjade resektsioon või müomektoomia.
- spetsiifilised ja mittespetsiifilised infektsioonid, mis põhjustavad põletikulisi protsesse suguelunditel (peritoniit, sugulisel teel levivad haigused, pimesoolepõletik);
- tüsistused, mis tekkisid pärast eelmisi sünnitusi;
- abordi tagajärjed.
Munajuhade funktsionaalsete häirete põhjused
- normaalse prostaglandiini metabolismi puudumine;
- häired neerupealiste töös;
- üle kantud tugev stress;
- steroidhormoonide ebaõige süntees;
- prostaglandiinide sünteesi ebaõnnestumine.
Munajuhade-kõhukelme viljatuse diagnoosimine
Kui kahtlustatakse munajuhade või munajuhade-kõhukelme viljatust, määrab arst hüsterosalpingograafia(Munajuhade läbilaskvuse kontrollimine). See uuring suudab tuvastada emakasisese patoloogia põhjuseid (endomeetriumi polüübid, emaka väärarengud, emakasisene sünheia, submukoosne sõlm jne), samuti munajuhade oklusiooni olemasolu või vastupidi selle puudumist. Veelgi enam, hüsterosalpingograafia võimaldab teil kindlaks teha vaagnaõõnes tekkida võiva kleepumisprotsessi tunnused. Kui uuringu tulemused näitasid emakasisene patoloogia patsient suunatakse hüsteroskoopiale. Peritoneaalsete adhesioonide või muu munajuhade patoloogia tuvastamisel kasutatakse raviks laparoskoopiat.
Vaagnaelundite seisundi kohta kõige täpsema teabe saamiseks ja emakapatoloogia tunnuste kindlakstegemiseks on vaja läbi viia ultraheliuuringud(günekoloogiline ultraheli), mille abil saab tuvastada krooniline endometriit, emakasisese sünheia ja müomatoossete sõlmede esinemine, emaka väärareng, adenomüoosi sõlmeline ja difuusne vorm jne.
Kui kahtlustatakse kasvajamoodustisi munasarjades, on vaja läbi viia diagnostiline uuring abiga ehhograafia. Lisaks võimaldab funktsionaalsete tsüstide dünaamiline jälgimine tsükli erinevates faasides väga sageli hakkama ilma põhjendamatu kirurgilise sekkumiseta, kuna funktsionaalsed moodustised võivad spontaanselt muutuda vastupidiseks 2-3 menstruaaltsükli jooksul pärast kohtumist. hormoonravi. Omakorda tõelised tsüstid (dermoid, endometrioid ja teised) ei muutu.
Reeglina tuleb kasvajate või kasvajamoodustiste olemasolu kinnitamiseks läbi viia laparoskoopia spetsialiseerunud günekoloogiline keskus, kuna ainult ühe ultrahelitehnika kasutamine on ebaefektiivne, kui endometrioosikolded on väikesed. Arvestades asjaolu, et ehhograafia näitab enamikul juhtudel ainult hüdrosalpinkse, on ainult laparoskoopia tegemisel võimalik kindlaks teha adhesioonid ise, mis viisid munajuhade-kõhukelme viljatuse tegurini. Teisisõnu, kui tuvastate viljatuse põhjused hüsterosalpingograafia või ultraheli(ultraheli) on võimatu, siis määratakse naisele laparoskoopia, eeldusel, et tal on ovulatsioonitsükkel ja tal on ka hea abikaasa spermogramm.
Arvatakse, et rasedus võib tekkida kuus kuud pärast operatsiooni.
Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi
Üldiselt saab munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi läbi viia kahel viisil:
- Kirurgiline
Praegu operatsioon, nagu reegel viiakse läbi laparoskoopiline meetod minimeerida tüsistuste riski ja lühendada taastumiseks kuluvat aega. Operatsiooni edukus on tingitud sellistest teguritest nagu:
- arsti kvalifikatsioon
- munajuha kahjustuse aste
- fimbria (munarakk, mis haarab kinni munaraku pärast munasarjast väljumist ja suunab selle munajuhasse) toimimine
In vitro viljastamine võib munajuhade peritoneaalfaktoriga patsientide viljatusest tõhusalt üle saada.
Kas ma saan lapsi?
See on sama küsimus. Teda kasutatakse raamatutes ja filmides halastamatult ära. Nägime sada korda, kuidas valgete plaaditud seinte taustal ütleb ilmtingimata paks arst (iha) karmilt: “Sa ei saa kunagi lapsi,” ja siis kõlab häiriv muusika. Ennustamistööstus õitseb lapseootuse ennustuste põhjal, lastetuse kahjude kõrvaldamine maksab palju sente. Vahel küsitakse minult sõbraliku jutuajamise raames rõõmsalt ja naljaga, ilma põhjuseta või põhjuseta seda küsimust: “Noh, öelge, öelge, sa oled arst, nüüd olen 35, mis seal ikka, ma ei ole. sünnitama?" Jah, kuhu sa lähed, sünnita. Ja jälle reede õhtu, naer ja vein. See ei lähe arvesse, see on minu eriala ärakasutamine, ei midagi enamat.
Ja mõnikord küsivad nad murelikult, muretsedes leitud "kohutava" ureaplasma või mitte vähem kohutava erosiooni pärast. Aga kui raske on sellele küsimusele vastata, kui see kõlab kontoris naise huulilt päris tõsiselt ja asjalikult. Sellistel naistel on eriline pilk – meeleheite ja lootuse vahel. Alati tonnide kaupa pabereid-analüüse-ultraheli ja nii edasi, see kõik on failidesse ja kaustadesse laotud, nad teavad täpselt oma ovulatsiooni päevi, progesterooni taset, nad on teadlikud erinevatest "emade" foorumitest pärit teabega ja kui palju arste läheb. mine-mine... Jah, maailm on sageli ebaõiglane ja juhtub, et Loodus, premeerides naist emadusejanuga, jätab ta sellisest võimalusest ilma. Ja ta tuleb meie juurde abi otsima. Ja me proovime, proovime väga-väga kõvasti...
Munajuha obstruktsioon-lühidalt peamisest
* munajuhade-kõhukelme faktor - naiste viljatuse peamine põhjus; iga kolmas naiste viljatuse juhtum on seotud munajuhafaktoriga (vastavalt 20-72%. erinevad autorid).
* munajuhade läbilaskvus ja nõuetekohane toimimine - asendamatu tingimus raseduse alguseks. Torudel peab olema vaba ruumi spermatosoidide takistamatuks liikumiseks üles ja viljastatud munaraku allapoole. Kuid ainult kliirensist ei piisa, on vaja, et torud saaksid korralikult töötada - see on nende peamine ülesanne! Munajuhade (munajuha) limaskest on nagu rööpad, mida mööda peab paks kohmakas munarakk emaka valendikku veerema. Nad väänlevad, lükkavad muna ette, mähkivad selle lima, et see paremini libiseb, ja teed ääristavad arvukad ripsmed tagavad kiire liikumise, et see teel kinni ei jääks. Ja siis muna, mis on hõivatud kiirest limaskestale kinnitumisest (selle sees on näljane embrüo!), ei mõtle tegelikult, kus see on - emakas või isegi teel. Kui selle liikumiskiirust vähendatakse, võib see hästi kinni jääda veresooned otse kohapeal. Ja kui see juhtub, siis saadakse emakaväline (munajuhade) rasedus! See on halb.
* Diagnoosimine on keeruline. Jah, me saame hõlpsasti kontrollida torude vaba ruumi, kuid kas see tagab nende hea toimimise?
* ravi ei ole alati efektiivne.
* "Aega vahelejäämise" juhtumid pole haruldased. Näiteks paari uuritakse pikka aega, mees läbib mitu kuud kestva ravikuuri, naisele määratakse ravi - kas "infektsioonide" või "hormoonide jaoks", seejärel - stimulatsioonitsüklid, seejärel puhata alates teda jne. Seetõttu meenuvad nad torude kontrollimisest üle pika aja, kui väsimus on juba kogunenud, tekib püsiva viljatuse tunne jne. Või pärast laparoskoopiat (mis tahes põhjusel: diagnostiline, emakaväline, tsüstid, hüdrosalpingid jne) on soovitatav oodata aasta või kaks ...
* Kas protsess on pöörduv? Jah ja ei. Kui me räägime iseparanemisest, ilma meditsiiniliste konservatiivsete (pillid) või kirurgiliste (skalpelli) sekkumisteta, siis antud juhul räägime obstruktsiooni funktsionaalsetest põhjustest. Sellest räägivad arvukad lood spontaansest rasedusest pärast “olukorrast lahtilaskmist”, “pea välja lülitamist”, puhkusele minekut, päevade arvestamise lõpetamist, vitamiinide võtmise lõpetamist jne. Ime teine nimetus on sümpatoadrenaalse tasakaalu ja hüpotalamuse-gapofüüsi-neerupealise süsteemi taastamine. Mis toimub? Torude lihaskiht lõdvestub, nende valendik laieneb, paraneb munajuhavedeliku reoloogia ja koostis ning - rõõmustab, positiivne test! Orgaanilised kahjustused ei parane iseenesest.
* prioritiseerimine. Pole harvad juhud, kui paar tuvastab kiiresti viljatuse põhjuse: meestegur, anovulatsioon jne. Kõik jõud kiirustatakse seda kõrvaldama ja see välistab psühholoogiliselt muude tegurite olemasolu võimaluse (ma räägin muidugi torude obstruktsioonist, täna on nende J päev). Nii patsiendid kui ka arstid peavad meeles pidama, et põhjuse ilmsus ei taga sugugi selle unikaalsust! Saate saavutada suurepärase spermogrammi või lõpuks ovulatsiooni ja kauaoodatud kohtumine rakud ei juhtu kunagi.
Munajuhade funktsionaalne obstruktsioon- lihaste õige kontraktiilse aktiivsuse rikkumine ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta. Piisavalt töötavad torud on sarnased ussidega – painduvad, vingerdavad, on tundlikud hormonaalsete signaalide suhtes ja on kõige aktiivsemad ovulatsiooni ajal. Kui lihaskiht on spasmiline (hüpertoonilisus), ülemäära lõdvestunud (hüpotoonilisus) või funktsioneerib diskoordineerimata, siis see vähendab järsult lõpptulemust.
orgaaniline patoloogia torud- see on olukord, kus toru seestpoolt või väljastpoolt pigistades tekib "ummistus" ehk tee, mille kaudu spermatosoidid võiksid munarakku jõuda, on mehaaniliselt blokeeritud. Orgaanilised kahjustused munajuhadel on visuaalselt tuvastatavad märgid ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide, väändumise, kokkusurumise taustal patoloogilised moodustised ja jne.
munajuhade viljatus tekib munajuhade puudumisel, nende obstruktsioonil või funktsionaalsel patoloogial - munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine ja/või torude limaskesta reljeefi omaduste muutus.
kõhukelme(kõhukelme ) viljatus adhesioonide tõttu emaka lisandite piirkonnas. See tähendab, et torude (fimbriae) väljalaskeava ja munasarja vahel moodustuvad adhesioonid, mis takistavad munaraku sisenemist toru luumenisse.
Orgaanilised kahjustused:
- põletikulised protsessid spetsiifiline ja mittespetsiifiline iseloom (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trihhomonas, herpeetiline jne).
See on kõige rohkem ühine põhjus. Kui patogeenid sisenevad munajuhadesse ja käivitavad ägeda põletikulise protsessi, siis see paneb torud end kaitsma. Limane paisub, küllastunud rakurelvadega, et vaenlasele vastu seista. Näib, et kõik on korras - võitlusmehhanism on käivitatud, kuid ainult siin, nagu pärast sõda, on kaotused vältimatud. Põletikulisel perioodil ei ole munajuhade limaskest enam endine - see kaotab oma morfoloogilised omadused, hea võime kokkutõmbumiseni surevad torusid seestpoolt vooderdavad ripsmed. Paisunud seinad kleepuvad üksteise külge ja mõnikord igavesti.
- kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitel. Keha ei tea, et kui teda lõigatakse, lõigatakse midagi ära, pannakse instrumendid sisse, õmblusmaterjal on hea. Igal juhul on sees olevad elundid hirmul ja end kaitstes peidavad end fibriinkattega. Ja need on tulevased hüpped.
Adhesioonide tekke vältimine kõhuõõnes-soov vähendada kirurgilist sekkumist!
Eelistada tuleks laparoskoopilist meetodit (eriti naiste vaagnaelundite plaaniliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel reproduktiivne vanus).
-emakasisesed manipulatsioonid(kunstlik raseduse katkestamine, eraldi diagnostiline kuretaaž emakakaela ja emaka limaskestad, hüsteroskoopia endomeetriumi polüüpide või submukoossete müoomisõlmede eemaldamisega jne)
- endometrioos. Salakaval endometrioos tabab sõna otseses mõttes kõiki positsioone: koos munarakkude arengu probleemidega munasarjades (patoloogiline oogenees) aitab see kaasa ka embrüo liikumiseks ebasoodsate tingimuste loomisele. Rikkub munaraku püüdmist fimbria poolt vahetult pärast ovulatsiooni. Muudab kõhukelme ja munajuhade vedelike koostist, suurendades prostaglandiinide, T-rakkude ja teiste taset toimeaineid, mida ta teeb keemiline koostis vedelikud on agressiivsed.
Endometrioos võib levitada oma koldeid seestpoolt, toru paksuses, sulgedes selle valendiku. Ausalt öeldes tuleb märkida, et selline isoleeritud vorm sisemine endometrioos munajuhade lokaliseerimine on haruldane.
Väliste suguelundite endometrioos on peamine vaenlane. Retrotservikaalne (emakakaela taga) munasarjade endometrioos üldistab protsessi: haarab soolestikku, põis, sidemed, kõhukelme jne. Ja kõik on seotud adhesioonidega, mille tekkega endometrioos regulaarselt ja usinalt tegeleb. Endometrioosikolded valavad perioodiliselt välja verd (menstruatsioonilaadne reaktsioon), mis hüübib, muutub trombiks (fibriiniks) ja takerdub elundite – torude, munasarjade, sidemete jne – vahele. Ja nii kord kuus ... Siin on lihtsustatud mehhanism: välissuguelundite endometrioos → progresseeruv liimimisprotsess → muutus normaalne anatoomia ja munajuhade füsioloogia → munajuhade-kõhukelme viljatus.
Mida suurem on endometrioosi levimus, seda raskem on selle kulg, raskem ravi ja halvemad prognoosid.
- sünnitusjärgne traumaatilised ja põletikulised tüsistused.
Funktsionaalsed kahjustused
- psühho-emotsionaalne ebastabiilsus. krooniline stress kuidas psühholoogiline tagajärg viljatus muutub püsiva töönormist kõrvalekaldumise iseseisvaks taustaks neuroendokriinne süsteem. Tekib nõiaring "viljatus-stress-viljatus".
- hormonaalne tasakaalutus. Mõne hormooni taseme tõus, teiste langus; nende ebaõige koostoime, rakkude ja kudede liiga intensiivne või ebapiisav reaktsioon hormonaalsetele kordadele ja muudele häiretele, tegelikult hormonaalne düsfunktsioon. See kehtib mitte ainult suguhormoonide, vaid ka teiste kohta - kilpnääre(hüpo- ja hüpertüreoidism), pankreas ( diabeet) jne.
- aktiivsete ainete kogunemine bioloogilised ained torude limaskestas. Kroonilise põletiku ja/või endometrioosi korral säilitavad kuded pidevalt “režiimi kõrgendatud oht", tänu kõrge tase prostaglandiinid, tromboksaan A2, interleukiinid jne. Looduse väljamõeldud kaitsemehhanismina on see otstarbekas, kuna takistab protsessi levikut, lokaliseerides probleemifookuse. Negatiivne külg on aga lihaste toonus ehk munajuhade funktsionaalne spasm.
1. Anamnees. Sageli on patsiendid üllatunud, miks anamneesi ülekuulamine nii kaua ja üksikasjalikult võtab. Sugugi mitte tühikäigust uudishimust, sest see on esimene etapp teel diagnoosimise ja seega ka probleemi lahendamise poole. Oluline on teada kõigest, eriti varasematest sugulisel teel levivatest infektsioonidest, kroonilistest suguelundite põletikulistest haigustest, kirurgilised sekkumised vaagnaelunditest, menstruatsiooni olemusest, mitmesugused komplikatsioonid(pärast sünnitust, kuretaaži jne), endokriinse patoloogia olemasolu.
2. Ülevaatus. Kell günekoloogiline läbivaatus kahtlustada võib kleepumisprotsessi tunnuseid: liikuvuse piiramine ja emaka asendi muutus, tupevõlvide lühenemine, kuid diagnoosi panna ei saa! "Arst vaatas tooli ja ütles, et torud on suletud" - seda ei juhtu.
3. Tampoonid, PCR ja teised meetodid laboratoorne diagnostika
võimaldab teil vähendada või suurendada erksust torude suhtes (põletikulise protsessi tunnuste analüüsi osana).
4. SGG- (teise nimega: ehhohüsterosalpingograafia, hüdrosonograafia, ultraheli hüsterosalpingograafia). CHS-i korral viiakse see emakaõõnde soolalahus(vesi) ja ultraheli abil hinnatakse munajuhade läbitavust. See on väga informatiivne, kiire, mugav, peaaegu valutu ja taskukohane meetod. .
Munajuhade läbilaskvuse uuring-esmase läbivaatuse vajalik ja oluline osa viljatuse ravis.
See protseduur on ette nähtud munajuhade raseduse katkemise kahtluse korral: põletikulised haigused ajaloos (eriti klamüüdia), operatsioonid (eriti kõhuõõne ja/või tüsistustega), endometrioos (eriti aktiivne ja/või kinnitatud) jne. "Suure kahtlusega" olukordades ei saa te aastat oodata, vaid CHS-i protseduuri teha varem. Kuid iga juhtum on erinev! Keegi võib avatust kohe jälgida ja keegi võib protseduuri muudel põhjustel edasi lükata. Meetodi olemus seisneb steriilse soolalahuse sisestamises emakasse, mis peaks täitma emakaõõne, läbima munajuhasid ja valama neist välja kõhuõõnde. Kogu see protsess on näha ultraheliaparaadi monitoril. Normaalse munajuhade avatuse korral näeb arst kõhuõõnde soolalahust ja kui torud on läbimatud, jääb vesi torusse takistuse tasemele. Hüsterosalpingograafia vastunäidustused: põletikulised haigused - endometriit, salpingiit, tservitsiit, kolpiit mitmesugused etioloogiad.
- protseduuri lihtsus;
- samaaegne munajuhade ja emakaõõne seisundi hindamine (struktuuri anomaaliad, polüübid, submukoossed müomatoossed sõlmed, vaheseinad jne);
- meetodi mitteinvasiivsus;
- minimaalne tüsistuste oht;
- ei ole vaja anesteesiat;
- puudumine allergilised reaktsioonid(kontrastaine - vesi);
- suhteliselt odav protseduurid;
- vaagnaelundite tavapärase ultraheliuuringu samaaegne läbiviimine;
- võimalik ilming terapeutiline toime(Pole harvad juhud, kui rasedus toimub vahetult SHG tsüklis või kahes või kolmes järgnevas).
Protseduur viiakse läbi tsükli esimeses faasis (ideaaljuhul pärast menstruatsiooni, kuid enne ovulatsiooni) tupe puhtuse 1-2 kraadi juuresolekul.
5. GHA-tüsterosalpingograafia. E siis emaka ja selle torude haiguste röntgendiagnostika meetod, mis põhineb kontrastainete sisseviimisel neisse.
6. Salpingoskoopia- endoskoopiline meetod torude avatuse uuringud.
7. Laparoskoopia- viimane diagnostiline etapp, kus lõpuks määratakse munajuhade-kõhukelme faktori olemasolu või puudumine.
Munajuhade ja kõhukelme viljatuse ravi
Tõhusus konservatiivne ravi, on muidugi oluliselt madalam võrreldes operatiivsega. Seda kasutatakse vajaliku etapina põletiku ravis ja/või ettevalmistusena järgnevaks kirurgiliseks etapiks. Sageli konservatiivne ravi on "lohutuseks" olukordades, kus operatsiooni ja/või IVF-i läbiviimine on võimatu erinevatel põhjustel(isiklik, rahaline, religioosne jne).
*Põletikuvastane ja antibiootikumravi. Kompleksne ravi valitakse sugulisel teel levivate infektsioonide ja/või muude patogeenide avastamisel ja tõendatud vajaduse korral (morfoloogiline kontroll, patoloogiline tiiter, tundlikkus ravimite suhtes).
* Immunomoduleeriv. Seda saab kasutada ühe komponendina munajuhade-kõhukelme viljatuse ravis.
*Antifibroosiravi (proteolüütilised ensüümid).
* Füsioteraapia ( meditsiiniline elektroforees, ultrafonoforees, elektriline stimulatsioon, EHF-teraapia, erinevat tüüpi massaažid jne).
Kirurgiline ravi näidustatud munajuhade obstruktsiooni tuvastamisel HSG või SHG meetoditega, ebaefektiivsus konservatiivne ravi aasta jooksul, olenemata GHA või SGG tulemustest.
Laparoskoopial on teiste meetodite ees eelis kirurgiline ravi viljatus, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade ummistuse fakti ja põhjust, vaid ka viivitamatult läbi viia kiire taastumine nende anatoomiline läbilaskvus.
Olenevalt tuvastatava iseloomust patoloogilised muutused laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus vabanevad munajuhad neid kokku suruvatest adhesioonidest (salpinolüüs), taastatakse sissepääs munajuha lehtrisse (fimbrioplastika) või tekib toru suletud ampullaarsesse ossa uus auk ( salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopia ajal tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia(endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised jne).
Alternatiivne ravi- in vitro viljastamine. Soovitatav torude puudumisel (see võib olla kas kaasasündinud patoloogia või torud on eelnevalt kiiresti eemaldatud); nende sügavate anatoomiliste muutustega, mida ei saa rekonstrueerivate meetoditega parandada; 1-2 aasta pärast (olenevalt muudest põhjustest) raseduse puudumine pärast laparoskoopiat ja munajuhade avatuse taastamist.
