Lisaks termin platseebo efekt nimetatakse just inimeste tervise parandamise nähtuseks, kuna ta usub mõne efekti tõhususse, tegelikkuses neutraalseks. Lisaks ravimi võtmisele võib selliseks toimeks olla näiteks teatud protseduuride või harjutuste sooritamine, mille otsest toimet ei täheldata. Platseeboefekti avaldumise määr sõltub inimese soovitavusest ja "ravi" välistest asjaoludest - näiteks välimus platseebo, selle hind ja üldine raskus "ravimi" hankimisel (see suurendab usaldust selle tõhususe suhtes, kuna ei taheta kaaluda jõupingutusi ja asjata kulutatud raha), arsti usalduse määr, kliiniku autoriteet.
Entsüklopeediline YouTube
-
1 / 5
Nimetus "platseeboefekt" tekkis keskajal matustel leinajate lauludest, kellele maksti surnute matmise eest ja mille laulusõnades olid sõnad "Placebo Domino". Michel de Montaigne märkis 1572. aastal, et "on inimesi, kelle puhul on juba tõhus ainult meditsiiniline tähelepanu".
Meditsiinilises kontekstis mainiti seda esmakordselt 18. sajandil. Aastal 1785 määratleti see kui "banaalne meetod või abinõu" ja 1811. aastal määratleti see kui "mis tahes vahend, mis on valitud pigem patsiendi rahulolu kui tema kasu saamiseks". Mõnikord esines patsiendi seisundi halvenemist, kuid "ravi" ei saanud nimetada ebaefektiivseks. Platseebo oli meditsiinis levinud kuni 20. sajandini, arstid kasutasid seda "vajaliku valena" patsiendi seisundi leevendamiseks.
Mõjumehhanism
Platseeboefekt põhineb terapeutilistel soovitustel. See soovitus ei nõua erilisi oskusi, kuna teadvuse kriitilisus ("ma ei usu") saab üle, sidudes pakutud teabe tegeliku objektiga, tavaliselt pilli või süstiga, ilma et see mõjutaks keha. Patsiendile öeldakse seda seda ravimit avaldab organismile teatud mõju ja hoolimata ravimi ebaefektiivsusest avaldub oodatud toime ühel või teisel viisil. Füsioloogiliselt on see tingitud asjaolust, et soovituse tulemusena hakkab patsiendi aju tootma sellele tegevusele vastavaid aineid, eriti endorfiine, mis tegelikult asendavad osaliselt ravimi toimet.
Platseeboefekti avaldumise määr sõltub inimese sugestiivsuse tasemest ja vajalike keemiliste ühendite moodustumise füsioloogilisest võimalusest.
Platseebo farmakoteraapias
Platseebo võib küll veidi leevendada patsiendi kannatusi, vähendada valu või iiveldust, kuid üldiselt ei saa platseebo kasutamine haiguse kulgu muuta, seega on platseeboefekti terapeutiline väärtus meditsiinis, vastavalt kaasaegsele. teaduslikud ideed, on äärmiselt väike. Praegu puuduvad tõendid, mis toetaksid platseebo kasutamist ühegi haiguse raviks. Tehtud mõnes suhteliselt varajane töö platseebo kliinilise efektiivsuse leiud on suures osas seletatavad statistilise regressiooniga keskmisele: statistiline regressioon keskmisele ennustab, et mõõdetud muutujate äärmuslikes piirides valitud patsientide sooritusvõime paraneb keskmiselt, st nende seisund taandub tähendab olenemata kohaloleku ravist .
Teine platseebo puudus on toimete ebausaldusväärsus ja ettearvamatus. Lisaks on ekslik levinud väide, et platseebo ei põhjusta kõrvalmõjusid: patsiendi negatiivsed ootused võivad tegelikult heaolu halvendada, vaatamata tõelisele puudumisele. negatiivseid mõjusid; võib juhtuda kõrvalmõjud mis vastavad selle ravimi omadele, millega patsient platseebot ekslikult samastab.
Pealegi, kui meditsiinitöötaja tunnistab puhta platseebo tõhusaks abinõu, eriti kui selle haiguse jaoks on tõestatud efektiivsusega ravi, rikub see jämedalt meditsiinieetika põhimõtteid. Platseebo kasutamist seostatakse patsiendi petmisega, kuna ta pannakse arvama, et ta saab aktiivne ravi. IN arenenud riigid seda takistavad õigusaktid, mille kohaselt tuleb patsiente ravida vabatahtliku teadliku nõusoleku põhimõttel.
Platseebo tõenduspõhises meditsiinis
Samas paljud kaasaegsed ravimid toimivad terviklikult, seega sisaldab nende ravitoime ka "platseebokomponenti". Seetõttu toimivad heledad ja suured tabletid üldiselt tugevamalt kui väikesed ja mittemidagiütlevad tabletid ning ravimid tuntud firmad(ja sama koostis, ja sama bioekvivalentsus) annavad suurema efekti kui "turu autsaiderite" ravimid jne.
Platseebo kliinilistes uuringutes
Seda kasutatakse kontrollravimina uute ravimite kliinilistes uuringutes, ravimite efektiivsuse kvantifitseerimise protseduuris. Ühele katsealuste rühmale antakse loomadel testitud testravimit (vt prekliinilised uuringud) ja teisele platseebot. Ravimi kasutamise mõju peab oluliselt ületama platseebo toimet, et ravimit saaks lugeda efektiivseks. Vajadusel võib platseebo sisaldada toimeaine väikestes kogustes (ehk võrdlev analüüs vastava ravimi toimega).
Platseebot kasutatakse ka sugestiooni rolli uurimiseks ravimite toimes.
Positiivse platseeboefekti tüüpiline määr platseebokontrollitud patsientidel Kliinilistes uuringutes keskmiselt 5-10%, samas kui selle raskusaste sõltub haiguse tüübist. Enamikes uuringutes ilmneb ka negatiivne platseeboefekt (notseboefekt): 1-5% patsientidest tunneb "luti" võtmisest mingit ebamugavust (patsient usub, et tal on allergiad, mao- või südamehaigused). [ ] Mõnel inimesel võib ebameeldiv ootus uuele ravimile avalduda raske farmakofoobia või farmakofiilia vormis.
Platseebo mõju uuringute süstemaatilise ülevaate autorid mitmesugused haigused(Hróbjartsson ja Gøtzsche, 2001) on näidanud, et kliinilist platseeboefekti täheldatakse ainult seoses valu ja foobiatega, kusjuures platseebo analgeetiline toime vastab vaid kolmandikule tavapäraste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimest. Teised teadlased, kes uurisid samu andmeid, jõudsid järeldusele, et kuigi platseeboefektid on olemas ja neid ei tohiks ignoreerida, ei ole need olulised. 2010. aastal avaldasid Hróbjartsson ja Gøtzsche veel ühe süstemaatilise ülevaate (rohkem kui 200 uuringut) ja jõudsid samadele järeldustele nagu 2001. aastal.
Platseebo psühhiaatrias
Platseeboefekti kasutatakse laialdaselt psühhiaatrias. Selle esimene põhjus on see, et inimese aju korrigeerib autosugestiooni kaudu oma tööd kergemini kui teiste organite tööd. Seetõttu, millal vaimsed häired ah platseebo on eriti tõhus. Teine põhjus on see, et paljudest psüühikahäiretest – nagu unetus, depressioon, õudusunenäod- efektiivseid ravimeid ei ole veel leitud või on need ravimid efektiivsed vaid väikesele osale patsientidest.
Platseebo sõltuvuses
Platseebot kasutatakse laialdaselt Venemaa narkoloogias alkoholi- ja narkosõltlaste raviks.
Ravi osutab vene narkoloog alkoholisõltuvus Sellised meetodid nagu "kapsel", "torpeedo", "kodeerimine", "failimine", "MST", "SIT", "NIT" või puuduvad (ja ei sisaldu selles Riiklik register ravimid) ravimid nagu: "Vitamerz Depot", "Actoplex", "Disulfizon", "Algominal" - kasutab ära nn platseeboefekti, see tähendab patsiendi usku ja soovi taastuda. Toimemehhanism seisneb selles, et arst ütleb oma patsiendile veenvalt: "Kui jood, siis sured ära." Need meetodid kasutavad inimeste "teadmatust" ja nende "usku", et säilitada hirm, mis sunnib inimesi alkoholi joomisest hoiduma.
Hirmu tekitamiseks kasutavad arstid kõige rohkem erinevaid meetodeid. Enne registreerimis- või kodeerimisprotseduuri annab patsient allkirja juriidiline dokument. Arst pakub patsiendile lepingut, mis määrab "viimise" aja ja milles on kirjas, et kogu vastutus rikke tagajärgede eest kannab patsient. Dokumendis on ette nähtud ka "eraldamise" võimalus (tavaliselt ühekordne annus ainet, mis peatab implantaadi tegevuse), mida teostab sama spetsialist. Usku "toimikusse" tugevdavad suust suhu levivad dramaatilised lood "toimiku" sõpradest, tuttavatest või tuttavatest tuttavatest, kes surid pärast alkoholi tarvitamist.
Tehnoloogiad platseebo kasutamiseks uimastisõltuvuses hõlmavad erinevaid tegevusi: alates intravenoossed süstid nikotiinhappe lahus (vitamiin PP), magneesiumsulfaat - tekitab kuumuse ja lämbumistunde enne imiteerimist kirurgilised operatsioonid kujuteldava "viilimisega". Nende protseduuride käigus kasutab arst nn provokatsiooni ehk annab patsiendile alkoholi juua, et tekitada reaktsioon ja suurendada surmahirmu.
Platseebot narkoloogias kasutatakse ainult Vene Föderatsioonis ja mõnes SRÜ riigis ning see on rängalt vastuolus narkopatsientide ravi maailma praktikaga.[allikas pole kinnitatud]
- USA-s ilmusid hiljuti pillid Obecalp sisaldab (lisaks kapsli põhjale) ainult suhkrut ja on mõeldud "laste laiskuse raviks". Selle "ravimi" kasutamise mõju on selge, kui lugeda ravimi ingliskeelset nimetust tagurpidi (platseebo).
Vaata ka
Märkmed
- "Platsebo", Suur entsüklopeediline sõnaraamat(BES),
- Lancet 2005; 366: 726-732.
- Vaata A-klassi meditsiinilist väljaannet: Eur J Clin Pharmacol. 2000 aprill;56(1):27-33
Farmaatsiaettevõtted kulutavad iga päev palju raha uute ravimite avastamisele ja ometi kannavad mõned inimesed seda ravimit endas teadmata endas. Platseebo on aine, mis võib mängida suurt rolli inimese ravis, kuid millel puuduvad ilmsed raviomadused. Lihtsamalt öeldes peitub platseeboefekt inimese usus. Uurime välja platseeboefekti põhimõte inimorganismile.
Salapärane sõna platseebo – ravi või mitte
Nimetus "platseebo" pärineb ladina keel ja tõlkes "meeldib". Tavainimestel nimetatakse seda ainet tavaliselt "mannekeeniks". Niisiis, mis on selles salapärases sõnas peidus? Kõigepealt tasub öelda, et platseebo ei ole ravim selle sõna meditsiinilises tähenduses. Sellest jääb puudu raviomadusi mis võivad kehale mõjuda, kuigi maitselt ja välimuselt ei erine see päris uimastitest. Kuidas see siis töötab? See kõik puudutab mõju patsiendi psüühikale, täpsemalt enesehüpnoos. Näiteks kirjutab arst inimesele välja ravimi, mida patsient kipub pimesi uskuma. Määratud ravim võib välja näha tavalised pillid ja see sisaldab C-vitamiini, mis tõstab maksimaalselt veidi patsiendi immuunsust. Arst aga kiidab seda ravimit nii kangekaelselt " uusim arendus", et inimene tahes-tahtmata usub teda ja kui patsient selliseid tablette usinalt sihtotstarbeliselt võtab, märgib ta järsku, et ta on muutunud palju paremaks. Ja nüüd tormab ta rõõmsalt arsti juurde kiitma" uusim ravim”, mis on tegelikult platseebo.Platseebo definitsioon psühholoogias
Platseebo on üks psühholoogia valdkonna mõistatusi. Pole teada, kuidas see aine organismile imeliselt mõjub. Kõik psühholoogid on aga ühel arvamusel – enesehüpnoos ja inimese siiras usk võivad teha imesid. Psühhiaatrias kasutatakse lutiefekti sageli selleks, et aidata patsientidel üle saada sellistest häiretest nagu depressioon ja unetus.Kuidas platseebo töötab
Psühholoogid viitavad sellele, et enesehüpnoosi tõttu toodab patsiendi aju suur hulk endorfiinid, mis asendavad ravimi terapeutilise toime. Keha läheb haigusega võitlemise seisundisse, immuunsus suureneb ja kaitsemehhanismid aktiveeruvad. Kõik see viib patsiendi seisundi paranemiseni ja võib-olla isegi edasise paranemiseni.Huvitav.Üks uuring, mis viidi läbi ärevushäirega isikutega, näitas, et see meetod võib töötada isegi siis, kui patsientidele öeldi, et nad võtavad lutti.
Platseebo jõud – kellele mõju on tugevam
Muidugi on luti mõju palju tugevam, kui inimene on loomulikult sugereeritav. Mõnel inimesel on ravimi tõhusust inspireerida lihtne, mõnel keerulisem. Toime tugevus sõltub otseselt patsiendist endast. See seletab, miks parandamatult haiged inimesed on valmis külastama ravitsejaid ja esoteerikuid. Lootuses terveks saada on inimene valmis uskuma kõike.Nõuanne. Kui tunned end selles kirjelduses ära, siis tasuks sellele mõelda. Muidugi on usk suurepärane tunne. Kuid pime usk mannekeeni võib teie tervisele negatiivselt mõjuda.
Kõige tugevamalt mõjub lutt lastele. USA-s annavad nad välja isegi puhast suhkrut sisaldavaid koomiksitablette "Obecalp" ja "ravivad lapsi laiskusest".Millised on platseebo tüübid? Narkootikumide loetelu
Platseebotüüpe on üsna vähe, siin on mõned levinumad:- Tabletid
- siirupid
- laserid
- Süstid
Sellisena puudub platseeboravimite nimekiri, kuid on ravimeid, mille tõhusust ei ole tõestatud ja seega on põhjust kahelda. terapeutilised toimingud neid ravimeid.- Validol. Ravim, mis väidetavalt aitab südamevalu vastu. Sellel on rahustav, piparmündine toime, kuid tõenäoliselt ei aita see südameataki korral
- Erespal - on saadaval nii tablettide kui ka siirupina. Näidustatud kasutamiseks SARS-i korral. Selle abinõu tõhusust ei ole tõestatud.
- Novo-passit – varem homöopaatiline ravim kui päris meditsiin
- Wobenzym - on saadaval tablettidena. Tootjate kinnitusel on sellel imeline ravim kogu keha jaoks. Tõhusus sisse laboratoorsed tingimused ei ole uuritud
- Enamik ravimeid raviks külmetushaigused on platseebo ja nende maksimaalne mõju on temperatuuri langetamine. Mõned neist: Imunomax, Engystol, Imudon jne.
- Hilak-Forte, Bifiform ja paljud teised probiootikumid. Venemaa arstid armastavad neid välja kirjutada. Teistes riikides on probiootikumid äärmiselt ettevaatlikud.
Millal on platseebo sobiv?
Pidage meeles, et platseebo ei ole täielik ravi. See loob lihtsalt illusiooni patsiendi moraali tõstmiseks. Et mõjutada kliiniline pilt see ei ole võimeline haigeks jääma. Lihtsamalt öeldes, kui inimesel on peavalu, siis pärast mannekeeni võtmist peavalu valu läheb üle ja hüpertensioon jääb. Aine kasutamine on soovitatav, kui anesteetikumi pole käepärast ja patsiendil on valu. Sellistel juhtudel ei muuda platseebo olukorda hullemaks, vaid teeb inimese enesetunde paremaks. Mõnikord määratakse seda ainet sündroomi all kannatavatele inimestele suurenenud ärevus või hüpohondrikud, kes on liiga kinnisideeks oma tervisest. Sel juhul õigustab platseeboefekt end täielikult.Tähtis! Kahjuks on maailm loodud nii, et alati leidub inimesi, kes kasutavad platseebot pahauskselt. Ravimite varjus müüakse seda ainet sageli onkoloogiaga patsientidele. Andes seda "samale" vahendile, mis aitab paraneda. Ärge langege sellistele trikkidele ja konsulteerige alati arstiga.
Ja siiski, selleks, et lõpuks kontrollida platseebo efektiivsust, toome näite elust. Mõned tõendid viitavad sellele, et platseebo võib avaldada mõju isegi lõplikult haigetele inimestele. Nii näiteks mees vanas eas diagnoositud vähk. Kohe pärast seda kadus tal elutahe, arstid ennustasid tema surma 95-protsendilise tõenäosusega. Üks patsiendi arstidest ei tahtnud aga alla anda. Ta õpetas patsiendile enesehüpnoosi. Iga päev pidi patsient end veenma, et ta on paranemise teel ja tema vähirakud eritub organismist järk-järgult neerude kaudu. Sellise enesehüpnoosi tulemused ületasid kõik ootused. Kaks kuud hiljem sai mees kogu jõu tagasi ja alistas vähi.
Seetõttu võib platseeboravi otstarbekusest rääkida pikalt või siis lihtsalt ennast positiivselt häälestada ning endasse ja oma kehasse uskuda. Lõppude lõpuks, nagu öeldakse, tekitavad enamik haigusi meie mõtted.Platseeboteraapia: video
See video selgitab üksikasjalikult mõistet "platseeboteraapia".Tere.
Selles artiklis räägin platseebo mõjust, mis see on lihtsas mõttes. Seda teemat on arstid ja teadlased arutanud mitu sajandit. Mõned neist peavad tegevust haiguste ravimisel positiivseks, teised lükkavad ümber ravi efektiivsuse ja viitavad sellise raviprotsessi ebaeetilisele iseloomule.
Platseeboefekt on näivate ravimite kasutamine, mis seda ei tee terapeutiline toime kehal, kuid aitavad kaasa paranemisele tänu patsiendi enesehüpnoosile. Patsiendi usk ravimi efektiivsusesse, mis säilib välised tegurid(arsti, kliiniku, farmakoloogia firma maine), aitab mobiliseerida sisemised jõud keha haiguste vastu võitlemiseks.
Toimemehhanism
Mis on platseeboefekt ja kuidas see toimib? Patsientide raviks kasutatakse tablette, kapsleid, süste, mis ei sisalda toimeainet toimeaine. Tabletid ja kapslid koosnevad tavaliselt laktoosist või tärklisest ning süstide hulka kuuluvad soolalahus. Enne lutiga ravi alustamist räägib arst ravimi kõrgest efektiivsusest haiguse ravimisel. Patsiendi soovitus sisaldab vaimsed protsessid taastumise eesmärgil.
Lisaks psühholoogilisele positiivsele tegevusele kehas vajalik füsioloogilised protsessid. Näiteks sugestiooni mõjul sünteesitakse endorfiine, millel on valuvaigistav, põletikuvastane, immunostimuleeriv toime. Bioloogiliste reaktsioonide aktiveerimine normaliseerib homöostaasi ja parandab üldist heaolu.
Platseebomeetod on tõhusam psühhosomaatilise patoloogia korral, kui füüsilised kannatused on põhjustatud psühholoogilise sfääri rikkumisest. Aju töö sobib paremini soovitusprotsessidega, mis võimaldab teil haigusest vabaneda. Nõutav tingimus meetodid - objekti olemasolu, millega on seotud usk taastumisse. Sellised objektid on erinevaid vorme narkootikume, vähem füüsiline harjutus või protseduurid.
platseebo meditsiinis
Mis on platseebo meditsiinis? See on lutidega ravi, millel on kohustuslik soovitus teraapia positiivsest mõjust. "Vale" ravimitega ravi kasutatakse harva kaasaegne meditsiin, ja seda ravimeetodit peetakse paljudes riikides ebaeetiliseks. Maailma juhtivate arstide sõnul peaks patsient teadma, milliseid ravimeid ta võtab ja milline on nende toime. Kuid valged valed on lubatud, kui muud ravimeetodid on sellel konkreetsel juhul ohtlikud või sobimatud.
Näiteks on patsiendil foobiad, mida ei saa ravida antidepressantidega ning pikaajaline ravimite tarvitamine põhjustab sõltuvust ja kõrvalnähte. Taastumissoovitusega luti kasutamine annab kiire tulemuse ja võimaldab patsiendil naasta täisväärtuslikku elu. Ja selliseid näiteid on meditsiinis palju, eriti psühhosomaatilise patoloogia puhul.
Platseebo põhimõtteid kasutatakse ka ravimitööstuses ravimite efektiivsuse testimise etapis enne nende vabale turule laskmist. Selleks looge 2 katserühma, millest üks võtab uuritavat ravimit ja teine näit. Kui ravimi efektiivsus on kahes rühmas ligikaudu sama, loetakse ravimpreparaat ebatõhusaks. Ravimi seeriatootmist alustatakse, kui ravimi efektiivsus on oluliselt suurem kui tühjal tabletil.
Probleemi eetiline pool ja võõrutussündroom
Kuidas platseeboefekt toimib, kui probleemi eetiline pool on lahendatud? Teadlased on tõestanud, et patsiendi teadlikkus luti võtmisest ei vähenda ravi efektiivsust. Samal ajal kerkib esiplaanile soovitus ravi tõhususe kohta. Arstid hoiatavad patsienti lutide võtmise eest, kuid panevad tähele, et selline teraapia on aidanud paljusid patsiente ja seda peetakse paljulubavaks. Sel juhul vallandab usk paranemisse psühholoogilised ja füsioloogilised mehhanismid võidelda haigusega ilma patsiendi "petmiseta".
Lisaks on leitud, et lutid võivad tekitada ärajätunähte, nagu ka ravimid. See näitab sugestiooni ja enesehüpnoosi tohutut mõju aju toimimisele. Negatiivsed tagajärjed elundite ja süsteemide poolt pärast ravimi ärajätmist põhjus nr keemilised ained ja psühholoogilised hoiakud. Näiteks teatab arst patsiendile, et tervendavad vahendid võib põhjustada peavalu ja väljaheite häireid. Selle tulemusena saab patsient loetletud kõrvaltoimeid ilma objektiivse põhjuseta.
Välised tegurid, mis suurendavad tühjade tablettide toimet
Platseeboefekt töötab kõrge tulemusega, kui soovituse objekt tundub patsiendile atraktiivsem. Tõhusust mõjutavad näiteks tablettide värvus, pakendi värvilisus, võetud kapslite arv. Üks tablett tundub vähem efektiivne kui kaks ja ere värv on vastuvõetavam. Soovitusi mõjutavad kliiniku ja raviarsti maine. Kui ravi määrab tuntud arst, professor, austatud spetsialist, on teraapia efektiivsus palju suurem. Sama kehtib ka ravimifirma maine, ravimite maksumuse kohta – mida kõrgem hind, seda efektiivsem teraapia.
Raviainete asendamine luttidega
Tühjad tabletid sisalduvad ravimite järkjärgulise ärajätmise raviskeemis. Pikaajaline kasutamine farmakoloogilised ained tekitab sõltuvust ja võib põhjustada kõrvalmõjud. Toimeaine annuse vähendamiseks viiakse teraapiaskeemi sisse lutid, mis võimaldavad kinnistada positiivse tulemuse ilma üldist seisundit halvendamata.
platseebo toimib
Ja nüüd ma ütlen teile kõige olulisema. Platseebo toimib ja tegelikult päästab meid isegi kõige raskemate haiguste, näiteks vähi eest. Aga miks see juhtub? Mis on ime? Kõik on väga lihtne. Meie keha on võimeline imedeks, kirjutasin sellest ühes eelmises artiklis. Järgige kindlasti linki ja lugege. Sa õpid palju.
Organism ise saab ilma kõrvalise abita ja igasuguste ravimiteta haigustest lahti. Peate lihtsalt alustama enesetervendamise protsessi. Kuidas seda käivitada?
Täna hakkame seda kõike mõistma keeruline mehhanism. Ja ma avan teile selle saladuse eesriide.
Haigustest paranemiseks on vaja peatada meie psüühika kontrollimatu protsess, kui see neelab kogu meie energia, tekitades negatiivseid mõtteid ja emotsioone. Alles siis läheb kogu vabanenud energia kehasse, keha ja enesetervenemise protsess algab iseenesest. Psüühika talitlushäirete peatamiseks kasutatakse palju meetodeid, näiteks või. Aga just sarnane peatus tekib siis, kui inimene sisendab endale, et on joonud imelist rohtu ja saab peagi terveks. Ta nihutab tajurežiimi, häälestab oma keha sellele tervislik seisund, lõdvestab, tõstab oma energiataset ja juhtub ime. Kuid tegelikult pole imet. On ainult enesetervenemise protsess, mille käivitab platseeboefekt.
See viib olulise järelduseni, mida vähesed inimesed mõistavad ja elus rakendavad. Ja isegi need, kes teadsid, ei uskunud täielikult, arvates, et see kõik on eelarvamus, sest nad ei mõistnud, nagu öeldakse, protsessi füüsikat. Täna saate kõike teada.
Kui jääte haigeks ja hakkate selle pärast muretsema, samuti lõpetate halvad mõtted nagu: "Kui halvasti kõik on, kui õnnetu ma olen, võib mu haigus kaasa tuua rasked tagajärjed mis saab nüüd minust või mu lastest" ja muud säärast, siis ei saa te kunagi terveks. Seega olete käivitanud vale psüühika või ego töö, mis iseenesest viib haiguseni. Missugune haigusest vabanemine. Kas sa tahad. Teete asja ainult hullemaks, nagu enamik inimesi teeb.
Taastumiseks tuleb leida endas jõudu, uskuda positiivsesse tulemusse ja häälestuda positiivsele lainele. Ja usaldage ka oma keha ja ärge segage seda. Ainult sel juhul algab enesetervendamise protsess ja päästab teid haigusest.
Usk enesetervendamisesse on teie jaoks platseeboefekt, mis toob kaasa positiivne tulemus ja sa oled terve ja õnnelik.
Nüüd teate, mis on platseeboefekt ja kuidas see toimib. Tehnika efektiivsus sõltub patoloogiast, patsiendi mentaliteedi seisundist ja emotsionaalsest meeleolust. Enesehüpnoos aitab paljudel juhtudel haigusest lahti saada ja organismi sisemisi reserve mobiliseerida.
Ja veel kord teen ettepaneku vaadata katkendit filmist "Saladus". Hoolimata asjaolust, et ma seda juba viimases artiklis tsiteerisin, kordan, sest. platseeboefekti toimimise mõistmiseks on väga oluline. Vaata, kes ei vaadanud:
Platseebo (lat. placere – meeldima, olema hinnatud) tähendab ravimit, millel ilmselgelt ei ole raviomadused. 18. sajandil jõudis see sõna meditsiinileksikoni ja hakkas tähendama "võltsravimit".
Suur entsüklopeediline sõnaraamat defineerib seda terminit järgmiselt: "Neutraalseid aineid sisaldav ravimvorm. Neid kasutatakse sugestiooni rolli uurimiseks mis tahes ravimaine terapeutilises toimes, kontrollina uute ravimite efektiivsuse uurimisel.
Täpsema määratluse annab entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid: "Farmakoloogiliselt ükskõikne aine, välimuselt ja maitselt imiteerib mõnda ravim. Kasutatakse uurimistöös farmakoloogiline toime raviainetega, samuti ravipraktikas. Platseebot määratletakse kui "inertset ainet, mis toimib vastavalt patsiendi ootustele ja mis ei ole võimeline mõjutama otseselt haigusseisundeid, mille muutmiseks on ette nähtud".
IN meditsiinipraktika Platseebot on kahte tüüpi. Mõnel juhul kasutatakse platseeboefekti uurimiseks ükskõikseid aineid, teistel - koostistele vastavaid spetsiaalseid segusid. annustamisvormid uuritavad ravimid. Sel juhul kasutatakse diferentseeritud hindamiseks platseebot terapeutiline toime koostises sisalduv toimeaine farmakoloogiline preparaat. Tuleb märkida, et keha jaoks absoluutselt ükskõikseid aineid pole olemas. Rääkida saab ainult suhtelisest või absoluutsest ükskõiksusest uuritava uurimisobjekti konkreetse tegevuse suhtes.
Nähtust, mille puhul aine eeldatav toime määrab organismi reaktsiooni sellele, nimetatakse platseebo efekt. See reaktsioon avaldub muutusena füsioloogilises ja psühholoogilised seisundid isik pärast kahjutu ravimi võtmist, mida on manustatud tõhusa ravimi varjus, võrreldes kontrollrühmaga, kes ei saanud ravimeid. Platseeboefekti olemasolu võib näidata pelgalt ravimi võtmise fakti psühhoterapeutilist toimet. Ta ei ole seotud spetsiifilised efektid mida platseeboaine võib põhjustada.
Positiivne platseeboefekt on positiivne muutus, mis väljendub enesetunde paranemises, ärevuse ja ärevuse leevendamises; ajutine une normaliseerumine, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid; vähendada köha, nohu sümptomite raskust; krampide sageduse vähendamine bronhiaalastma, stenokardia, peavalu; liikumismahu suurenemine ishiasega; paranemine sisse allergiline nohu, peptiline haavand; kaalukaotus; muutub sisse emotsionaalne sfäär(depressiooni raskuse vähendamine, meeleolu parandamine); erineva päritoluga valu leevendamine, turse koos liigesepõletikuga. Seetõttu võime rääkida subjektiivsest heaolu paranemisest ja objektiivsest ilmingust haiguse sümptomite nõrgenemise näol.
Mõiste "platseeboefekt" võttis 1955. aastal kasutusele Ameerika arst Henry Beecher, kes leidis, et ligikaudu kolmandik patsientidest paranes tühjadest pillidest, mis ei sisaldanud toimeaineid.
Venekeelses kirjanduses on platseebole pühendatud üksikasjalikke teoseid väga vähe. Monograafia autor I.P. Lapin, mis on kirjutatud autori mitmeaastase kogemuse põhjal platseeboefekti uuringutes aastal terved isikud ja haige. Ta võttis kokku ja süstematiseeris märkimisväärse hulga teavet platseebo, platseebo mõju kohta erinevate haiguste, platseebokontrolli ja platseeboteraapia kohta. Platseeboefekti kohta saab palju teavet Bathi ülikooli (Ühendkuningriik) teadlase Dylan Evansi raamatust.
Küsimus, kas platseeboefekt on olemas, oli Cochrane'i raamatukogu süstemaatilise ülevaate teemaks.
platseeboefekti objektid. Spetsiifilised ilmingud platseeboefekt sõltub sotsiaalsest ja isikuomadused inimene, tema seisund ja ootused. Müüdid hõlmavad tõsiasja, et platseebo toimib ainult patsientidel, kellel on hüsteeriline iseloomu rõhutamine. Statistika järgi mõjutab platseebo kõiki inimesi, ainult erineva tugevusega. On täheldatud, et ekstrovertide (s.o inimeste, kelle tunded on suunatud väljapoole) hulgas on rohkem platseeboreageerijaid. Sellised patsiendid on murelikud, sõltuvad, emotsionaalselt labiilsed, erinevad kõrge tase nõusolek, valmis arstidega koostööd tegema. Samal ajal on platseebole mittereageerivad inimesed sagedamini introvertide (sissepoole suunatud), uskmatute ja kahtlustavate inimeste seas. Suurima reaktsiooni platseebole annavad neurootikud, aga ka madala enesehinnanguga, ebakindlad, imedesse uskuma kalduvad inimesed. Platseebo toimib kõige paremini patsientidel, kes põevad kergeid psühhosomaatilisi häireid, nagu unetus või kerge depressioon.
platseebo omadused. Paljude inimeste teadvuses on mitu stereotüüpi selle kohta, millised ravimid peaksid olema. Esiteks peavad need olema kibedad. Teiseks peavad tabletid olema kas väga suured või väga väikesed. Suured seostuvad patsiendi meelest suure ravimiannusega, väikesed aga kõrge efektiivsusega. Kolmandaks, tugevalt aktiivne meditsiin peavad esinema kõrvaltoimed, nagu iiveldus, pearinglus, peavalu väsimustunne. Kui positiivsed ootused loovad eeldused taastumiseks, siis negatiivsed võivad mõjutada paranemisprotsessi, aeglustades seda. Negatiivseid platseeboefekte nimetatakse nocebo. Kui patsient teab, millised kõrvaltoimed ravimil on, siis 77% juhtudest tekivad need platseebot võttes. Usk ühe või teise efekti võib põhjustada välimust kõrvalmõjud. Kui võrrelda platseebot ja fluoksetiini naistel, oli notsebo efekt veidi tugevam kui meestel. On tõestatud, et notseboefekt ei ole ainult psühholoogilist laadi, vaid platseebo-indutseeritud hüperalgeesia põhjustab koletsüstokiniin ja selle elimineerib selle antagonist proglumiid.
Paljude uuringute tulemused näitavad, et sotsiaalne keskkond, milles ravimeid kasutatakse, määrab otseselt platseebo efekti. Seega näitasid patsientide kliinilised vaatlused, et:
pinge personali vahel põhjustab nocebo-efekte;
ärevusvastaste ravimite määramine patsientidele vähendab märkimisväärselt meditsiinitöötajate ärevust (seda nähtust on nimetatud "platseebo tagasilöögiks");
arstide ja personali skeptilisus vähendab oluliselt mõju ravimteraapia;
läbinud patsientide kontrollrühmas registreeriti platseeboefekt ambulatoorne ravi võrreldes nendega, kes võtsid samu ravimeid, kuid olid haiglas isoleeritud;
usk arsti enda ravimite jõusse ja õed peetakse platseebo mõju peamiseks määrajaks.
Seadmed või hoolikalt kavandatud protseduurid olid tõhusamad kui pillide võtmine. Arvatakse, et kõige tugevam platseeboefekt ilmneb selle manustamisviisiga.
Teadlased on leidnud, et platseeboefekt sõltub pillide välimusest ja värvist. Seega uuriti platseebotablettide valuvaigistavat toimet 24 patsiendil reumatoidartriit sõltuvalt värvist leiti, et see vähenes, kui võtta järgmises järjestuses: punane, sinine, roheline, kollane. Samal ajal ei mõjutanud tablettide värv aktiivsete ravimite efektiivsust.
Vastavalt ristuuring, 48 patsiendil ärevushäired Kõige tõhusamad olid rohelised diasepaami tabletid, kõige vähem mõjusid punased ja kõige vähem kollased. Vastupidi, depressiooni korral olid tabletid eelistatavamad. kollast värvi, vähem rohelist ja kõige vähem punast.
Topeltpimedas ristuuringus uuriti oranžide ja siniste tablettide toimet 120 patsiendil enne väikest. kirurgiline sekkumine. Patsiendid arvasid, et neile antakse rahustit. Isikud, kes ei näidanud eelistust, jäeti analüüsist välja. Ülejäänud rühmas eelistas 62% meestest oranže ja 61% naistest siniseid tablette.
Pimeuuringus paluti arstitudengitel võtta rahustavaid või stimuleerivaid ravimeid siniste või roosade platseebopillide kujul. Need, kes said siniseid tablette, tundsid end vähem ärevana (66%) ja unisemad (72%) kui õpilased, kes võtsid. roosad pillid (26%).
Randomiseeritud ristuuringus said 96 kirurgilist patsienti hüpnootilist ainet või platseebot esimesel õhtul. Teisel õhtul võtsid nad kõik teise sama värvi ravimi. Samal ajal jäid siniseid kapsleid saanud patsiendid magama kiiremini kui need, kellele määrati oranž (vastavalt 103 ja 135 min; p<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01).
12 publikatsiooni analüüs näitas, et punaseid, kollaseid ja oranže tablette seostatakse ergutava toimega, valgete ja roheliste tablettidega aga rahustav toime. On kindlaks tehtud, et punased tabletid või kapslid on laste ravis tõhusamad.
Platseeboefekti ilmnemisel on oluline tegur võetud pillide arv. Seega, pärast 71 kontrollitud uuringu analüüsimist peptilise haavandiga patsientide ravi kohta endoskoopia abil, jõudis autor järeldusele, et platseebo on efektiivne ligikaudu kolmandikul patsientidest. Kuigi üheski uuringus ei tuvastatud ravimata patsiente, oli manustatud ükskõiksete tablettide arv erinev. Teiste teadlaste tehtud metaanalüüsi tulemused näitasid, et raviefekt oli statistiliselt olulisem neil, kes kasutasid 4 tabletti, mitte 2 tabletti.
Ravimite väljakirjutamisel on oluline roll spetsialisti autoriteedil: iga "teenitud", hallipäine kuulsa arsti, professori, akadeemiku käest võetud ravim on paljude jaoks palju tõhusam kui seesama ringkonnas hangitud ravim. kliinik. Sarnase toimega on ka ravimi hind: kui ravim on kallis, haruldane, raskesti kättesaadav, siis mõjub see neurootikumidele tõhusamalt. Seetõttu ostavad paljud inimesed lääne tootjate ravimeid heledates pakendites, kuigi kodumaise analoogi saate osta suurusjärgus odavamalt. On leitud, et kaubamärgiga platseebol on tugevam toime kui vähetuntud ravimil.
Täiendavate koostisosade lisamine platseebosse, mis jäljendavad uuritava ravimi kõrvaltoimeid, kuid millel ei ole spetsiifilist toimet, oli rohkem väljendunud.
Platseeboefekti mõjutavad tegurid on toodud tabelis.
platseebo efektid. Arvatakse, et USA-s alustati II maailmasõja ajal tõsist platseebo mõju uurimist. Eesliinihaiglates oli valuvaigistitest ja ravimitest väga puudus. Olles taas veendunud, et soolalahuse süstimisel on peaaegu sama tugev mõju kui morfiinil, asus kodumaale naasnud anestesioloog Henry Beecher koos rühma kolleegidega Harvardi ülikoolist seda nähtust uurima. 1955. aastal tegi ta oma tähelepanekutest kokkuvõtte ajakirjas "The Powerful Placebo", milles ta väitis, et platseebo võib "põhjustada olulisi füsioloogilisi muutusi", sealhulgas "objektiivseid toimeid sihtorganites, mis võivad olla rohkem väljendunud kui tugevate farmakoloogiliste mõjude tõttu". Tuginedes 15 uuringu tulemustele, milles osales 1082 osalejat, leidis ta, et platseebot võttes koges 35% patsientidest olulist leevendust, kui tavapäraste ravimite asemel paljude haiguste (köha, operatsioonijärgne ja peavalu, ärrituvus jne) puhul. ) sai platseebot. Tulevikus tõestati, et platseebo efektiivsus depressiooni ravis on 59% psühhotroopsete ravimite omast.
Platseebo võib toimida mitte ainult ükskõikse, farmakoloogiliselt inertse ainena, vaid ka meditsiinilise protseduuri ja isegi verbaalse mõjutajana. Kõik, mis mobiliseerib patsiendi ootusi ja uskumusi tervise kohta, võib toimida platseebona.
Sageli leitakse platseeboefekt kirurgilises ravis, kuna see on patsientidel rohkem väljendunud. Nii opereeriti ühes Taanis läbi viidud uuringus 15 inimest eksperimendi ajal seoses sisekõrvahaigusega (Ménière’i tõbi), ülejäänud 15-le tehti platseebooperatsioon. Pärast kolme aastat igas rühmas vabanes haiguse sümptomitest peaaegu täielikult 10 inimest (sama palju!).
Teisel kirjeldatud juhul määrati hambaoperatsioonil patsientidele ultraheliravi. Selle tulemusena täheldati valu ja turse raskuse vähenemist mitte ainult ultraheliga kokkupuutujate seas, vaid ka nende seas, kellele tehti protseduuri jäljendamine väljalülitatud seadmega.
Huvitavaid tulemusi saadi teises uuringus. Rühmale Parkinsoni tõbe põdevatest inimestest tehti operatsioon, kus siirdati ajju spetsiaalsed närvirakud – nn dopamiinineuronid, veel 20 inimesele öeldi, et neil on sama operatsioon, kuigi tegelikult neile mingit kirurgilist sekkumist ei tehtud. Samal ajal viidi läbi topeltpime kontroll ehk ei patsiendid ega meditsiinipersonal teadnud, kellele tegelikult uued rakud siirdati. Aasta hiljem leidus mõlemas patsientide rühmas nii neid, kes uskusid, et pärast operatsiooni hakkas enesetunne paranema, kui ka neid, kelle puhul leidsid arstid selgeid objektiivseid märke seisundi paranemisest.
Platseeboefekt on tõestatud ka nõelraviga juhul, kui arstid tegid nõelravi bioloogiliselt mitteaktiivsete punktidega. Samal ajal täheldati ravi positiivset mõju 35-50% patsientidest ja mõju tõelistele bioloogilistele punktidele oli efektiivne 55-85% juhtudest.
Ristvas randomiseeritud uuringus, milles osales 44 kroonilise emakakaela osteoartriidiga patsienti, olid kasutatud ravimeetodid (nõelravi, võltsnõelravi ja diasepaam) samaväärsed. Kõige silmatorkavam tulemus saadi pärast platseebo kasutamist.
Kahtlemata on platseeboefekt olemas nii homöopaatiliste ravimite väljakirjutamisel kui ka muudel raviviisidel. Mõned teadlased ei leidnud pärast mitmete laboratoorsete testide läbiviimist tõendeid selle kohta, et homöopaatia oleks kuidagi tõhusam kui platseebo. Autorid usuvad, et mõned inimesed tunnevad end pärast homöopaatiliste preparaatide võtmist paremini, kuid nad seostavad selle mõju psühholoogilise teguriga, teraapiakogemusega üldiselt, aja ja tähelepanuga, mida homöopaat inimesele pöörab. Tuleb märkida, et teadlased ei olnud homöopaadid ega teadnud homöopaatiliste ravimite väljakirjutamise põhimõtteid.
Hiljem kirjeldati väljendunud platseeboefekti kroonilise valu sündroomi, kroonilise väsimussündroomi, artriidi, peavalu, allergiate, arteriaalse hüpertensiooni (mõnel juhul), unetuse, astma, krooniliste seedehäirete, depressiooni, ärevuse, Parkinsoni tõve korral. Platseebo mõjul tekkis inimese verre leukotsüütide liig ning valkude ja lipiidide tase langes.
Platseeboefekt on oluline tõuge selliste kliiniliste seisundite korral nagu valu, vaimuhaigused, hüpertensioon, rasvumine ja perimenopaus.
Registreeriti juhtum, kui Parkinsoni tõbe põdev patsient sai platseebot, pidades seda teiseks ravimiks. Selle tulemusena vähenes tema treemor oluliselt. See tulemus üllatas eksperimendi läbi viinud arste sedavõrd, et nad pakkusid isegi välja, et platseebo piimasuhkru tabletis oli ainet, mis põhjustas nii tugeva ravitoime. Platseebo osaks oleva aine piima sisse segamine ei andnud aga mingit raviefekti, kuna patsient sellest ei teadnud. Platseebo toimis ainult siis, kui patsient uskus, et võtab ravimit.
Kerge psühhiaatrilise depressiooni uuringu käigus asendati patsientide ravimid platseeboga. Tulemused olid täpselt samad, mis ravimitega. 25% inimestest oli paranemine nii märgatav, et nad tunnistati täiesti terveteks ja sunniti välja jätma rühmast, kus testiti tõeliste ravimite tõhusust.
Bukaresti riiklik geriaatriainstituut on juba mitu aastat viinud läbi nn topeltpimedat eksperimenti, et testida uut ravimit, mis suurendab endokriinsüsteemi aktiivsust, mis omakorda võib suurendada pikaealisuse tõenäosust. Eksperimendis osales 150 inimest vanuses 60 aastat, kes elasid ligikaudu samades tingimustes. Nad olid koondatud kolme 50-liikmelisse rühma. Esimesele rühmale ei antud midagi, teine sai platseebot ja kolmas uut ravimit. Küsitlusi viidi läbi aastast aastasse. Esimese rühma näitajad langesid kokku selles vanuses rumeenlastele omaste andmetega. Teises ja kolmandas rühmas, kus kasutati platseebot ja ravimit, oli üldine heaolu märkimisväärselt paranenud, tervislik seisund oli ligikaudu sama ja suremus võrreldes esimese rühmaga oli madalam.
Platseeboefekti demonstreeriti veenvalt ühes esimestest anaboolsete steroidide mõju uuringutest (JH Wilmore, DA Costill, "Spordi füsioloogia"), kui 15 sportlast, kes olid viimase kahe aasta jooksul jõutreeningu koormustega tegelenud, nõustusid osaleda katses, mis hõlmab anaboolsete steroidide kasutamist jõutreeningu protsessis. Neile öeldi, et need, kes saavutasid eeltreeningu 14 kuu jooksul maksimaalse jõutõusu, saavad osaleda anaboolseid steroide kasutava katse teises etapis. Katsealustele öeldi, et nad võtavad iga päev 10 mg Dianaboli (anaboolne steroid), kuigi tegelikult anti neile platseebona kahjutu ravim. Andmed jõu arengu kohta registreeriti 7 nädala jooksul enne platseebo tarbimise algust ja 4 nädala jooksul pärast selle kasutamist. Selgus, et tugevuse kasv platseeboperioodil oli oluliselt suurem. Uuringus osalejad parandasid oma sooritusvõimet katseperioodil keskmiselt 10,2 kg (2%) ja platseebo perioodil 45,1 kg (10%). See vastas keskmisele jõutõusule 1,5 kg nädalas eelperioodil ja 11,3 kg nädalas platseebo perioodil, s.o. peaaegu 10 korda.
Ühes uuringus uuriti võimet ennustada korduva depressiooni esinemist esmase vastuse olemuse põhjal. Patsiendid, keda raviti fluoksetiiniga 12–14 nädalat, viidi seejärel juhuslikult üle platseebo- või fluoksetiiniravile. Samal ajal reageerisid patsiendid, kes reageerisid platseebole algselt positiivselt, sarnaselt jätkuvale platseebo ja fluoksetiini manustamisele. Samal ajal reageerisid need, kes said tõelise ravi, platseebole üleminekul tugevamini.
On leitud, et platseeboefekt võib ilmneda isegi siis, kui patsiendid teavad, et neile on antud suhkrupill. Johns Hopkinsi meditsiinikoolis läbi viidud uuringus said 15 ärevushäire ambulatoorset ravi saanud osalejat nädalas ühe suhkrutableti. Samas räägiti neile avalikult, et need on suhkrutabletid ja need aitasid paljusid inimesi. Sellest rühmast teatas 14 patsienti, et nende ärevus on oluliselt vähenenud; 9 - seostas tulemusi otseselt pillide võtmisega; 6 - kahtlustati, et tabletid sisaldasid toimeaineid; 3 - kaebas kõrvaltoimete üle: ähmane nägemine ja suukuivus (selliseid kõrvaltoimeid täheldatakse teatud psühhotroopsete ravimite võtmisel).
Teadlased on tõestanud, et platseebol on stabiilne valuvaigistav toime. Platseebode tõhususe kontrollimiseks valu leevendamisel on läbi viidud palju topeltpimedaid uuringuid. Valu vähenemine platseeboga oli 55% morfiiniga saavutatust.
SYDNEY uuringus uuriti a-lipoehappe efektiivsust suhkurtõvega patsientidel. Patsiendid viibisid haiglas terve kuu, mis võimaldas normaliseerida toitumist, päevarežiimi, kehalist aktiivsust ja hüpoglükeemilist ravi. Positiivsed neuropaatilised sümptomid valiti ravimi kliinilise efektiivsuse peamiseks kriteeriumiks, kuna need on esimesed, mis häirivad inimeste elukvaliteeti. On teada, et patsientide aistingud on platseebost sõltuvad, eriti "tulistavad" valu ja põletustunne. Nende sümptomite raskuse vähenemist platseebo kasutamisel täheldati enam kui 30% patsientidest. Seetõttu minimeeriti platseeboefekt uuringus sissejuhatava (sissejuhatava) perioodi olemasolu ja platseebot saanud võrdlusrühma olemasolu tõttu. Kuid üksikute sümptomite eriskaalal (TSS) skooride dünaamika analüüs näitas, et seoses valu, põletuse ja paresteesia "tulistamisega" oli platseeboefekt kahtlemata olemas (hoolimata sissetungimise perioodist). Ainus sümptom, mis platseebo suhtes tegelikult tundetu oli, oli tuimus. Sellega seoses on äärmiselt oluline, et paranemine saavutati teistsuguse skaala (NISLL) abil, mis platseebo kasutamisel olulist muutust ei näita. Selle skaala punktide arvu vähenemine pärast ravi oli peamiselt tingitud taastumisest või reflekside ilmnemisest ning vähemal määral ka erinevate modaalsuste tundlikkuse paranemisest.
Platseeboefekti mehhanismid. Paljud eksperdid usuvad, et platseebo saladus peitub enesehüpnoosis. See hüpotees ei selgita aga paljusid platseeboefekti veidrusi, näiteks selle geograafilist selektiivsust. Katsed on näidanud, et erinevatel geograafilistel laiuskraadidel võib õnnestunud kokkupuute protsent üsna järsult erineda.
Mõned teadlased peavad platseeboefekti hüpnoosi vormiks. On tõestatud, et platseeboefekt suureneb otseselt proportsionaalselt soovituse intensiivsusega. Suggessioon ise tähendab oskust alistuda sõnade mõjule, neid käitumises realiseerida, ellu äratada. Hüpnoteraapia efektiivsust iga haiguse korral tuntakse ka psühhoprofülaktika meetodina.
On tõestatud, et platseeboefekti avaldumisel on oluline ka ootusefekt. Kolmes uuringus osalejate rühmas uuriti kolme raviviisi: intravenoosne morfiin valu leevendamiseks pärast torakoektoomiat, intravenoosne diasepaam ärevuse korral pärast torakoektoomiat ja subtalamuse tuuma stimulatsioon idiopaatilise Parkinsoni tõve korral. Igas rühmas teavitati mõnda patsienti ravist, teisi aga mitte. Kõigis rühmades oli ravi efektiivsus suurem, kui patsiendid ootasid protseduuri.
Patsientide "ootus" mõjutab platseebo ja toimeaine toimet. Astmahaiged, kes uskusid, et inertne aine on bronhodilataator või bronhokonstriktor, reageerisid vastavalt. On tõestatud, et patsientide "ootused" muudavad või isegi moonutavad mõnede farmakoloogiliste ainete toimet.
James Frazeri "Kuldne oks" ja Harry Wrighti "Nõiduse tunnistaja" pakuvad palju eredaid näiteid platseeboefektide psühholoogilisest jõust primitiivsetes hõimudes. «Kord juhtus näiteks, et Uus-Meremaa kõrge auastmega ja suure pühaduse juht jättis oma toidujäänused tee äärde. Pärast tema lahkumist saabus õigel ajal ori, kopsakas näljane sell, kes nägi järelejäänud toitu ja sõi selle küsimata ära. Enne kui ta oli söömise lõpetanud, öeldi talle õudusega, et söödud toit kuulub juhile. Tundsin õnnetut kurjategijat hästi. Ta oli silmapaistva julgusega mees, kes kattis end hiilgusega hõimudevahelistes sõdades, rääkis rändaja, kuid niipea, kui saatuslik uudis tema kõrvu jõudis, hakkasid teda kogema erakordse tugevusega krambid ja kõhukrambid, mis ei lõppenud enne, kui surm, mis järgnes sama päeva päikeseloojangul..."
Platseeboefekti rakendamisel mängib olulist rolli arsti isiksus, tema kogemused, kvalifikatsioon ja võime patsiendiga positiivselt suhelda. Arstilt platseebot saades ja uskudes, et see on ravim, tunneb patsient kergendust. Sama ravimi pikaajalisel kasutamisel tekib teatud tüüpi refleks. Ilmselt seetõttu määratakse platseeboefekt sagedamini krooniliste haiguste, samuti ärevuse ja valu sündroomi korral.
Kas ainuüksi vaimsed tegurid määravad platseeboefekti?
Ühes uuringus võrreldi platseebo toimet 70 patsiendil kolme ärevushäire ravis. Patsientide ravivastust ja ootusi ravile uuriti kolmes randomiseeritud kontrollitud uuringus. Selle tulemusena leiti, et obsessiiv-kompulsiivsete häiretega patsiendid reageerisid platseebole palju vähem kui üldise sotsiaalfoobia või paanikahäirega patsiendid. Neid andmeid ei saa seletada patsientide erinevate ootustega.
Kroonilise depressiooni all kannatavate inimestega viidi läbi platseeboefekti uuring. Neist 25 said antidepressante (fluoksetiini ja venlafaksiini) 8 nädala jooksul, 26 said tühjad tabletid. Ravi tulemusi hinnati vastavalt patsientide seisundile, samuti aju erinevate osade tegevust iseloomustavate entsefalograafiliste uuringute tulemustele. Märkimisväärset paranemist täheldati 13 patsiendil (52%), keda raviti ravimiga, ja 10 patsiendil platseeborühmas (38%). Selle efektiga kaasnesid põhimõtteliselt erinevad muutused ajutegevuses. Seega aktiveerisid antidepressandid valdavalt aju prefrontaalset piirkonda, mis vastutab inimese emotsionaalse seisundi eest, ja platseebol oli ajule ainult üldine stimuleeriv toime, see tähendab, et see ei leevendanud niivõrd depressiooni, kuivõrd aitas kaasa vaimse aktiivsuse üldine tõus. "Arstid on juba aastaid teadnud, et isegi näiline ravi parandab patsiendi tulemusi," ütles juhtivteadur Edru Leichter. "Meie tulemused kinnitasid ainult oletust, et platseeboefektil pole oma mehhanismis midagi pistmist tavapärase raviga. Võib-olla saame seda kasutada oma eesmärkidel, kombineerides seda klassikaliste ravimeetoditega.
Mitmetes publikatsioonides on jõutud järeldusele, et looduslikud opioidid (endofiinid) mängivad platseebo-indutseeritud analgeesia puhul olulist rolli. On leitud, et platseebo-indutseeritud analgeesia väheneb osaliselt pärast opioidantagonisti naloksooni manustamist. Michigani ülikooli teadlased mõõtsid aju β-opioidsüsteemi aktiivsust, mis on osa keha loomulikust valuvaigistavast süsteemist ja osaleb valusignaalide edastamisel ühest närvirakust teise. Uurisime 14 tervet meessoost vabatahtlikku, kellele süstiti lõualuu soolalahust. Osalejad pidid 20 minuti jooksul iga 15 sekundi järel fikseerima, kui tugev valu oli, hinnates seda saja skaalal. Nad salvestasid oma valutunde ja tegid siis hinded kokku. Randomiseeritud uuringutes anti mõnele vabatahtlikule valuvaigistit (valuvaigistit), teistele aga platseebot. Kõik eksperimendis osalejad, kes lootsid ravimit saada, kuid said "mannekeeni", suurendasid keha endorfiinisüsteemi aktiivsust. Aktiivsus oli neljas püsivas ajupiirkonnas, kuid aktiivsus ka teistes ajupiirkondades vastas vabatahtlike valukirjeldusele. Näiteks korreleerus aktiivsus dorsolateraalses prefrontaalses ajukoores hästi ootustega ravimi analgeetilisele toimele. Platseeborühmas osalejad teatasid valu vähenemisest. Kasutades positronemissioontomograafiat, näidati, et pärast platseebopillide võtmist hakkas inimese aju tootma rohkem looduslikke opioide. Autorid püstitasid hüpoteesi, et aju opioidisüsteem on seotud platseeboefekti tekkega: "Need andmed annavad tõsise löögi ideele, et platseeboefekt on puhtalt psühholoogiline ja sellel puudub füüsiline alus. Nägime omal nahal, kuidas endorfiinisüsteem aktiveerus valuga seotud ajupiirkondades. Sarnast tegevust täheldati ka siis, kui vabatahtlikule öeldi, et ta oli saanud valuvaigisteid. Pärisravimitelt platseebodele üle läinud inimeste reaktsioon ei olnud aga alati sama. Teadlased jagasid patsiendid "vähe reaktiivseteks" ja "väga reaktiivseteks" (kel valu vähenes rohkem kui 20%). "Mis määrab nii erineva vastuse, pole veel selge, see on edasiste uuringute objektiks, mille käigus on vaja kindlaks teha vanuse, soo ja muude teguritega seotud muutused, näiteks haiguste esinemine," märgivad teadlased. . Mõnede ekspertide sõnul on patsientidel, kes reageerivad platseebole, kaasasündinud aju kvaliteet – eneseregulatsioon, mis on suure tõenäosusega lühiajaline.
Teises uuringus näitasid Texase ülikooli teadlased platseeboefekti olemasolu depressioonis meestel, kes võtsid Prozacit või platseebot 6 nädala jooksul. Võrreldes patsientide aju positronemissioontomograafia skaneeringuid, leidsid nad, et mõlemas rühmas oli aktiivsuse tõus ajukoores - "mõtlevas" osas, samas kui seda täheldati emotsioone kontrollivas limbilises osas. 15 inimesel leevenesid neuroloogilised sümptomid ja 8 neist võtsid platseebot. Võrreltud patsientide rühmade vastuste erinevused seisnesid selles, et Prozaci kasutanud patsientidel täheldati muutusi nii ajutüves kui ka hipokampuses. Autorid viitavad sellele, et vähenenud metaboolne aktiivsus ajutüves ja hipokampuses säilitab tõenäoliselt positiivseid kortikaalseid või limbilisi muutusi, aidates kaasa ravimi pikaajalisele toimele.
Platseebo aktiveerib ajukoore funktsiooni ja see omakorda stimuleerib endokriinsüsteemi ja neerupealiste koore hormoonide tootmist, millel on väljendunud stressi- ja põletikuvastane toime.
Teatavasti seostatakse Parkinsoni tõbe dopamiini taseme langusega veres ja selle raviks kasutatakse selle aine tootmist stimuleerivaid ravimeid. Kui aga kuus patsienti hakkasid saama ravimi asemel lihtsat soolalahust, paranes nende tervis nagu varemgi. Nagu testid näitasid, tõusis protseduuri tulemusena nende patsientide dopamiini tase veres enam kui kaks korda. Patsiendid ise ei teadnud sellest muidugi midagi ja eeldasid harjumusest, et õe tehtud süst toob neile leevendust. Need uuringud viisid läbi professor John Stoysle ja kolleegid Briti Columbia ülikoolist.
Briti radioloogid uurisid apomorfiini ja platseebo mõju dopamiini vabanemisele parkinsonismi põdevatel patsientidel. Selgus, et soolalahuse kasutuselevõtt põhjustab sama efekti kui ravimi kasutuselevõtt. Kasutades positronemissioontomograafiat, leiti, et platseebo stimuleerib dopamiini biosünteesi juttkehas. Leevenduse ootus mängib platseeboefekti loomisel võtmerolli, olenemata haiguse tüübist. Niipea, kui ootus ilmneb, käivitab aju muud mehhanismid, mis on suunatud haiguse fookusele. See kinnitab tõsiasja, et patsient suudab tervenemislootuse muuta käegakatsutavateks biokeemilisteks reaktsioonideks.
Platseeboteraapia. Platseeboefekti uurijad esitasid üsna põhjendatult küsimuse: kui mõne haiguse platseebopillid ei jää oma efektiivsuselt palju alla tõelisele ravimile, kas poleks parem seda kasutada? Samas, kas see on eetiline? Ajakirjas British Medical Journal avaldatud artikkel, mille kohta Iisraeli arstid kasutavad (ja mitte ilma mõjudeta) platseebot, ei saanud muud kui tähelepanu äratada. Selgus, et ligikaudu 60% arstidest kasutab patsientide "põhjendamatute" nõudmiste rahuldamiseks oma arstipraksises aineid, millel pole tavamõistes ravimiga mingit pistmist. Seetõttu võib kasutada platseebot, et "mitte keelduda abist" ja mitte kahjustada tarbetu ravimiga. Platseebot kasutatakse nii-öelda diagnostilisel eesmärgil: “aitab” tähendab, et haigus on kujuteldav.
Avaldatud uurimistulemused näitavad platseeboga paranemise kõrget sagedust: peavalu - 62%, külmetushaigused - 45%, reuma - 49%, liikumishaigus - 58%, soolehäired - 58% juhtudest. Siiski oli ka madal paranemisprotsent: unehäired - 7% juhtudest, bronhiaalastma - 5%, epilepsia - 0%, psüühikahäired - 0%. See näitab, et ravimite raviomadused on tegelikult palju madalamad, kui tavaliselt arvatakse, kuna nende testimisel ei võetud arvesse platseeboefekti.
Viimase 10-20 aasta jooksul on huvi platseebode vastu märkimisväärselt suurenenud. Eriti paljastavad olid California ülikoolis läbi viidud uuringud, mis moodustasid platseeboteemaliste artiklite mahu. Need katsed näitasid, et platseebo võib toimida nagu ravim (mõnikord isegi võimas) ja põhjustada ka muutusi organismis toimuvates reaktsioonides.
Platseeboefektil on psüühiliste ja psühhosomaatiliste haiguste ravis eriline koht.
Puudub ühtne teooria psühhosomaatiliste haiguste esinemise kohta. Seda tüüpi haigusi peetakse stressi laastava mõju tagajärjeks. Samas on stressiseisund fikseeritud pikaajalises mälus ehk suudab end meenutada aastaid hiljem. Teadlased usuvad, et psühhosomaatiliste häirete esinemissagedus üldarstipraktikas on kuni 60%.
Veel 18. sajandil pani Anton Mesmer magnetismiga seotud meditsiiniliste katsete käigus tähele, et väga sageli saabuvad patsiendid leevendust ja paranemist ka ilma tema ravimiseks kasutatud magneteid puudutamata (kord unustas ta need lihtsalt koju).
Arst patsiendile jääva mulje olulisus on ajaloost hästi teada, G.A. kogemusest. Zahharyin (1829-1897). See silmapaistev arst kasutas oma konsultatsioonidel jõukate patsientidega järgmist. Pärast läbivaatust mõtiskles professor üksi spetsiaalses pimendatud ruumis diagnoosi ja ravi üle. Sel ajal pidi majas valitsema täielik vaikus. Sellisest konsultatsioonist saadud mulje patsiendile ja tema lähedastele kajastus soodsalt ravitulemustes ja võimaldas arstil saavutada hämmastavat edu.
1807. aastal kirjutas Ameerika president Thomas Jefferson oma päevikusse, kuidas üks talle tuntud edukamaid arste tunnistas, et oma praktikas "kasutas ta rohkem leivapalle, tilkasid värvilist vett ja tuhkapulbrit kui teisi ravimeid kokku". Arsti vähimalgi määral hukka mõistmata nimetas president seda praktikat "heaks valeks".
Tahaksin meenutada 19. sajandi kuulsat terapeuti M.Ya. Mudrova, kes ravis "spetsiaalsete" pulbritega nimedega "kuldne", "hõbe", "lihtne". Nimetused vastasid paberi värvile, millesse toode oli pakitud. Nendel pulbritel oli imeline toime, nad ravisid paljusid haigusi. Pärast arsti surma selgus, et need sisaldasid hästi jahvatatud kriiti. Rõõm ja rõõm, millega patsiendid neid "ravimeid" võtsid, oli kasulikum kui ravimid ise. Platseeboteraapia suur praktik kirjutas: "Arsti kunst seisneb "hingelise" ravimi loomises, mis lohutaks vihaseid, rahustaks kannatamatuid, peataks hullumeelsed, hirmutaks jultunud, muudaks kartlikud julgeks, avameelsed - varjatuks, usaldusväärne – meeleheitel.
Usaldus arsti vastu on platseeboefekti oluline komponent. Kui patsient kardab midagi või miski teeb haiget, on tema meeled kõrgendatud. Samal ajal jätkub arutelu arstide seas, kes peavad patsiendi petmist ebaeetiliseks, ja nende seas, kes toetuvad Platonile, kelle sõnul "valetamine ei too kasu jumalatele, vaid on kasulik inimestele ravimina". Tuleb märkida, et isegi mittespetsialist, kes kasutab platseebo-tüüpi toimeid, võib tegutseda tervendajana.
Valge vale, platseeboefekt – “šamaanimeditsiini” alus – nii ütlevad platseebo kasutamise vastased meditsiinipraktikas. Platseeboteraapia pooldajad pole vähem kategoorilised: paljude haiguste puhul võib "mannekeeni" edukalt ravimeid asendada ja kui arvestada uute ravimite kasvavat kallinemist, on platseebo majanduslikult kasulik. Siiski on kuldne keskmine; selle seisukoha järgijad usuvad, et platseebo on huvitav meditsiinivaldkond, mis nõuab tähelepanu ja uurimist.
Kriitilised seisukohad platseeboefekti kohta. Mõned autorid on väljendanud kahtlust platseeboefekti olemasolus. Sellel teemal on olnud palju arutelusid, mis jätkuvad tänapäevani.
Kopenhaageni ülikooli ja kliiniliste katsete kvaliteedi hindamisele spetsialiseerunud rahvusvahelise meditsiinikeskuse töötajad analüüsisid 114 avaldatud uuringu tulemusi, milles osales 7500 patsienti, kes põdesid 40 erinevat haigust, sealhulgas arteriaalne hüpertensioon, astma, valusündroom, depressioon. , skisofreenia, epilepsia. Nad jõudsid järeldusele, et platseebol ei ole sekundaarsele manustamisele olulist mõju ja sellest võib haiguse pikaajalises ravis olla vähe subjektiivset kasu. Teadlased ei ole leidnud põhjendatud tõendeid üldtunnustatud arusaamale, et keskmiselt paraneb iga kolmanda patsiendi seisund pärast nende võtmist, kellele manustatakse pseudoravimeid. Teadlasi hakkas huvitama, kust see kujund pärit on, ja selgus, et kõigi nende artiklite autorid, millega ta kohtus, viitavad G. Beecheri tööle. Pärast selle töö andmete analüüsimist leidsid nad mitmeid puudusi. Esiteks piirdus häirete hulk, mille puhul platseeboefekti uuringute tulemused kinnitasid, ainult erinevat tüüpi valusündroomidega (pärast operatsiooni, peavalu, stenokardia ja osteoartriit). Ainult ühes uuringus leiti, et see toetab platseebo efektiivsust köha, külmetuse, liikumishaiguse ja ärevuse korral. Teiseks, enamikus kirjeldatud uuringutes ei olnud ühtegi kontrollrühma, kes ei saanud üldse ravi. Seetõttu ei saa nende tulemuste põhjal kindlalt hinnata platseeboefekti olemasolu. Lisaks ei saanud ühes uuringus mõned patsiendid ravi ning nende ja platseeborühma vahel ei olnud erinevusi.
Teadlaste arvates on selle väärarusaama põhjuseks statistiliste andmete vale tõlgendamine. Fakt on see, et paljude haiguste puhul patsientide seisund iseenesest kas paraneb või halveneb ja need kõikumised on ekslikult omistatud platseebo toimele. Platseebo edu võib langeda kokku haiguse loomuliku (positiivse) käiguga. See minevikuarstidele hästi tuntud fakt on tänapäevases kliinilises praktikas peaaegu unustatud.
On teada, et paljude haiguste puhul ei muutu patsientide seisund monotoonselt, vaid varieerub ning halvenemisperioodid asenduvad paranemisperioodidega. Just neid loomulikke variatsioone haiguse kulgemises peetakse ekslikult platseeboefektiga. Hippokrates kirjutas selle kohta: "Haigus ilmneb paroksüsme ja haigusseisundeid nii aastaajal kui ka perioodide taastumisel, üksteisega võrreldes, iga päev või ülepäeviti või pikema aja pärast. ”
Uuringud, milles võrreldi ravitulemusi mitte ainult platseeboga, vaid ka ilma ravita, on näidanud, et platseebol ja ravi puudumisel on patsientidele sageli peaaegu sama mõju.
Houstoni vähikeskuse meditsiinistatistikud toetasid Kopenhaageni teadlasi tuntud statistilise tähelepaneku tõttu, et patsient, kes tunneb end täna kohutavalt, tunneb end järgmisel päeval peaaegu alati paremini, hoolimata sellest, mida arstid teevad. Nõustun Taani uuringu tulemuste ja Virginia ülikooli biomeditsiinieetika keskuse teadlastega, kes peavad platseeboefekte meditsiinilegendiks.
Samas ei pea teised meditsiinistatistikud seda tööd piisavalt veenvaks, kuna taanlaste kasutatav metaanalüüsi statistiline meetod võib anda ekslikke tulemusi. Platseebo efektiivsus võis olla kvantitatiivselt liialdatud, kuid paljudel juhtudel oli see siiski üsna märkimisväärne. D. Evans märgib, et kui nad oleksid andmeid hoolikalt analüüsinud, oleksid nad leidnud, et platseebo kasutamisel ei olnud mõju statistiliselt oluline ainult kahendskaalat kasutanud uuringute tulemuste põhjal (positiivse või negatiivse mõju olemasolu) . Vastupidi, nendes uuringutes, kus kasutati platseeboga pidevat skaalat, ilmnes statistiliselt oluline positiivne mõju. Mainitud testis uuritud olekute valik oli väga lai – nende arvuks hinnati neli tosinat. Eriti viitab asjaolu, et platseebo toimib erinevate haiguste korral erinevalt, st see ei ole imerohi, mitte universaalne ravim.
Kopenhaageni teadlased tunnistasid, et mõnel juhul täheldasid nad ka nõrka platseeboefekti, mis väljendub eelkõige patsientide subjektiivses hinnangus kogetud valu kohta, kuid hindasid seda ebaoluliseks ja peaaegu märkamatuks. Tõenäoliselt on tegemist subjektiivsete pettekujutlustega: mõned patsiendid tahavad instinktiivselt vastata küsitlevale arstile, et tunnevad end paremini. Samas oleks teadusliku (tõenduspõhise) meditsiini seisukohalt loogiline välja selgitada, kas platseebo tõesti põhjustab mingeid olulisi muutusi mõne haiguse kulgemises, ning kujundada suhtumine platseebo kasutamisesse. teaduslike andmete kohta. Sellist uuringut on üsna raske läbi viia, kuna platseebo kasutamist on keeruline meditsiinitöötajate kaasnevatest tegevustest eraldada. Seetõttu tuvastatakse platseeboefekt tavaliselt kõigi raviga kaasnevate tingimustega.
On oletatud, et platseeboefekt ilmneb ka tavapärase ravi korral. Seega paranes farmakoteraapiat saanud depressiooniga patsientide seisund teatud aja möödudes 33% võrreldes nendega, kellele määrati platseebot. Samal ajal paranes platseebot võtnutel 200%, võrreldes patsientidega, kes olid ootenimekirjas ja ei saanud üldse ravi. Autorite sõnul on umbes 25% antidepressantide toime tõsidusest tingitud spontaansest remissioonist, 50% - platseeboefektist ja ainult 25% - ravimite farmakoloogilisest toimest. Kui aga veel 25%, mis annab antidepressantide tegeliku toime, viib selleni, et patsientide seisundit hakkab iseloomustama mitte keskmine, vaid funktsionaalsete häirete kerge raskusaste, siis on farmakoteraapia mõju väga suur. oluline.
Uuriti nn positiivsete ja negatiivsete konsultatsioonide olulisust funktsionaalse patoloogiaga inimestel. Esimesel juhul öeldi patsiendile, et tal pole tõsist haigust ja ta paraneb lähiajal; teises - et haiguse olemus pole päris selge. Mõlemas rühmas anti ühele patsiendile platseebot, teisele aga ravimeid ei antud. Taastumine toimus palju sagedamini ja kiiremini esimeses rühmas; mõlemas rühmas ei olnud platseebo ja mitte ühtegi ravimit mitte kasutanud osalejate vahel raviefekti erinevust. Sellest järeldub, et igapäevapraktikas on platseeboefekt üsna levinud ja sõltub suuresti arsti isiksusest.
Samal ajal ei ole need andmed platseebo vastased kuigi veenvad. Nii nendib Harvardi ülikooli professor Tad Kapchuk, kes on osalenud paljudes kliinilistes uuringutes, kus kasutati platseebot: "Kuigi inertsed pillid on valu leevendamisel vähe tõhusad, ei näe ma nende kasutamisel väljaspool kliinilisi uuringuid mingit õigustust." Ta nõuab, et tulevastes uuringutes tuleks platseeboefekti võrrelda mitte ainult tegelike ravimite toimega, vaid ka ravi puudumisega.
Millist mõju avaldab terapeutilise efekti jäljendamine - "mannekeen", on tänapäeval praktiliselt teadmata, sest väga vähe on uuringuid, mis võrdleksid nende seisundit, kes võtavad platseebot ja kes saavad ainult diagnoosi ja vaatluse. Pealegi on tänapäevastes tingimustes võimatu uurida haiguse loomulikku kulgu ilma sekkumiseta, kuna ükski eetikakomitee ei nõustu selliseid uuringuid läbi viima.
Platseebo kliinilistes uuringutes. 19. sajandil domineeris meditsiinis praktika hinnata ravi efektiivsust patofüsioloogiliste teooriate ja arsti "mulje" põhjal, et ravim või ravimeetod aitas patsienti. Juba eelmise sajandi 30. aastatel võttis Bradford Hill uuritava ravimi efektiivsuse määramisel kasutusele randomiseeritud patsientide valiku nii põhirühmas kui ka kontroll- (võrdlus)rühmas. Otsustavaks sai USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) 1962. aastal vastu võetud otsus, mille kohaselt tuleb uute ravimitega enne nende laialdast kasutamist läbi viia kliinilised katsed. Seejärel hakati efektiivsuse tõendeid koguma randomiseeritud platseebokontrolliga uuringute kaudu, platseebokontrollist sai kliiniliste ravimiuuringute kuldstandard.
Tõenduspõhine otsuste tegemine, mis ühendab individuaalse kogemuse kliiniliste uuringute tulemustega, on viimastel aastakümnetel kliinilises praktikas laialdaselt tunnustatud. Tõenduspõhiste meditsiinimeetodite kiire areng tutvustas arstidele ka mõistet "platseebo", mida kasutatakse ravimite kliinilistes uuringutes kui asendamatut tõendit selle kohta, et uuritav ravim on parem kui "mannekeen".
Uute ravimite kliinilistes uuringutes võrreldakse tavaliselt kahte patsientide rühma, kelle puhul on haiguse loomulik kulg ja ravi mittespetsiifilised toimed ligikaudu samaväärsed. Kui ühele rühmale antakse aktiivravi ja teisele platseebot, on erinevused tingitud teraapia spetsiifilisest toimest. Viimase 40 aasta jooksul on seda meetodit kasutades saavutatud kõrgeid tulemusi paljude ravimite efektiivsuse hindamisel.
Alates 1970. aastatest on uute ravimite efektiivsuse hindamiseks, väljakujunenud ravimite efektiivsuse testimiseks ja sarnaste ravimite võrdlemiseks kohustuslikud platseebo- ja topeltpimedad uuringud. Eristatakse avatud meetodit, kui ravimit teavad kõik ravis või uuringus osalejad, ja lihtsat pimemeetodit, kui patsient ei tea, millist ravimit ta võtab. Topeltpimedas meetodis võrreldakse uuritavat ravimit platseebo analoogiga, kuid ei katsealused ega katsetajad ei tea, millist neist ravimitest protokolliuuringutes kasutatakse. Patsiendid ei tohiks sellest teadlikud olla, sest nende ootused mõjutavad ravi tulemust; arstid - sest nad võivad tahtmatult mõjutada nende katsealuste heaolu, kes tabavad vähimagi muutuse arsti käitumises. Ainult kolmandal osapoolel on täielik teave. Topeltpime meetod välistab kallutatuse mõju ravitulemustele, kuna arst ei saa patsiendile psühholoogilist mõju avaldada ja teraapia mõju objektiivsest hindamisest ei piisa. Raviaine toime loetakse teaduslikult kinnitatuks, kui uuritava ravimi ja selle vaste mõju mõõtmiste erinevus saavutab statistiliselt olulise väärtuse. Meditsiin kui teadus on järk-järgult asendamas meditsiini kui kunsti. Seetõttu on vaja rakendada ravi, mille efektiivsus on objektiivsete andmetega tõestatud.
Platseebo kasutamine võrdlusvahendina uue ravimi kasulikkuse tõestamiseks tekitab aga iseenesest mitmeid probleeme. Näiteks, kas platseebot saab kasutada ravimiuuringus ägedate ja raskete seisundite (anafülaktiline šokk, ketoatsidootiline kooma) või vähi raviks? Kas on eetiline määrata ühele vähihaigete rühmale platseebot ja teisele uut teadaolevat tõhusat ravimit? Sellest lähtuvalt on Euroopa riikide eetikakomiteed kliiniliste uuringute kavandamisel väga nõudlikud, nõudes, et platseebo kasutamine oleks laitmatult põhjendatud. Seega tuleb Helsingi deklaratsiooni kohaselt kõikides meditsiinilistes uuringutes (sealhulgas kliinilistes uuringutes) kõik patsiendid, eriti need, kes kuuluvad kontrollrühma, korralikult läbi vaadata ja saada asjakohast ravi. Mõnede patoloogiliste seisundite puhul platseebo kasutamisest keeldumist, kui patsiente (kontrollrühmast) ei saa ravita jätta, tuleks pidada eetiliselt põhjendatuks. Kui ravimi efektiivsus on juba kindlaks tehtud, ei tohiks platseebokontrolliga uuringut läbi viia isegi siis, kui seda nõuavad litsentse väljastavad asutused.
Kaasaegsed nõuded GCP (Good Clinical Practice) kliiniliste uuringute läbiviimisel hõlmavad eetiliste standardite kohustuslikku järgimist, mis lisaks eetikakomisjoni otsusele uuringu läbiviimiseks sisaldab ka patsiendi teadlikku nõusolekut. Kuid viimane, nagu mõned uuringud näitavad, võib testi tulemust mõjutada. Kui pärast platseebot on seisund halvenenud, tuleb patsient uuringust eemaldada või viia sama uuringu käigus üle aktiivsele ravile. On kaalukad argumendid, et kliinilistes uuringutes osalejad on paljudel juhtudel teadlikud, et neile määratakse "lutt". Nad teevad sarnased järeldused kõrvalmõjude puudumise põhjal. Niisiis, ühes kliinilises uuringus, milles võrreldi kahe antidepressandi ja platseebo kasutamise tulemusi, tuvastas 78% patsientidest ja 87% arstidest õigesti, kes võttis ravimeid ja kes - nende imitatsiooni. Teiste andmete kohaselt oli 23 uuringus 26-st aktiivsete ja mitteaktiivsete ravimitega ravitud patsientide tuvastamine täpsem kui juhuslik arvamine.
Tõelise farmakoloogilise toime ja platseeboefekti eristamiseks ravimi võtmisel tehakse ettepanek kasutada kahe paralleelrühma asemel nelja. Lisaks neile, kes võtavad ravimit, mitteaktiivset ravimit ja üldse mitte ravi, võib moodustada "aktiivse platseebo" rühma. Sellisel juhul ei saa patsient ka uuringuravimit, vaid võtab ravimit, mis jäljendab selle kõrvaltoimeid. Näiteks antidepressantide testimisel võib kasutada atropiini. Sel juhul tunnevad katsealused üht sageli tekkivat kõrvalmõju – suukuivust ja neile tundub, et nad saavad spetsiifilist ravi.
Järeldus. Platseebo probleem näib olevat mõnevõrra laiem kui tegelikud kliinilised uuringud. Näib, et antud ravimi positiivsel mõjul on alati patsiendi ootused, nagu ka platseebo puhul. See ootuse komponent, lootus mõjule ei sõltu ainult sellest, kas väliselt inertne, ükskõikne aine on värvilt, kujult, lõhnalt sarnane tõelisele ravimile. Mõju ootuses on suur roll arstil endal, tema suhtel patsiendiga.
Platseebo toimemehhanismi kohta on endiselt rohkem küsimusi kui vastuseid. Kuigi üldiselt aktsepteeritakse, et platseebo saladus peitub autosugestioonis, ei selgita see oletus paljusid selle toime veidrusi. Juba praegu on palju süsteeme, mis põhinevad ainult usu mõjul. Teadlaste ülesanne on aga õppida kasutama enesetervendamise mehhanisme ilma platseebot võtmata. Uuringud selles valdkonnas on veel ees. Psühhiaater Irving Kirsch, kes on platseeboefekti aastaid uurinud, ütles: "Ainus, mida saame kindlalt öelda, on see, et me ei tea sellest midagi."
Platseebo on äärmiselt huvitav meditsiiniline nähtus. Tõenäoliselt võimaldab platseebo olemus tulevikus mõista, kuidas ravimisse uskuva inimese keha ise paraneb. "Ainus asi, mida me platseeboefekti kohta kindlalt teame, on see, et seda ei põhjusta suhkrupillid, kuna need on inertsed," kirjutab Daniel Moerman, 30-aastane platseebo-uurija.
Viimastel aastatel on huvi platseeboprobleemi uurimise vastu mõnevõrra elavnenud. Nii kinnitati USA riiklike terviseinstituutide eelarveaasta otsusega 14 uut kliinilist uuringut, mille eesmärk on uurida platseebo toimemehhanisme patsiendi organismile.
Seni kogutud andmete põhjal võib eeldada, et platseeboefekt esineb iga ravisekkumise korral ning selle tähtsust ei tasu alahinnata. Seda väitis Ann Arrington, Harvardi ülikooli professor ja raamatu The Placebo Effect autor.
Seega, tuginedes meie enda aastatepikkusele farmakoteraapia üldpõhimõtete uurimise kogemusele, pakume välja järgmised keha reaktsioonid ravimi toimele:
1. Psühhosomaatiline (kui on platseeboefekt).
2. Farmakoloogiline (farmakodünaamiline).
3. Metaboolne (seotud ravimi metabolismiga organismis).
4. Vastus-mittespetsiifiline (mittespetsiifiline reaktsioon vastuseks võõraine sissetoomisele).
5. Vastus-füsioloogiline (organismis toimuvate patofüsioloogiliste protsesside mis tahes muutuse korral toimub vastupidine spetsiifiline reaktsioon).
Nende reaktsioonide avaldumise tunnused sõltuvad ravimi annusest (ekspositsiooni tugevusest), farmakoloogilise toime sagedusest ja mustrist, organismi omadustest sellele reageerida, sõltuvalt patoloogilise protsessi arenguastmest. , samuti keha põhiseaduslik-geneetiliste, vanuseliste ja sooliste omaduste kohta, et tajuda mõju ja sellele reageerida .
Kõik need küsimused nõuavad põhjalikku põhjalikku uurimist. Samas on kaasaegne meditsiin teoreetiliselt põhjendatud ainult farmakoloogiliste toimete praktilise kasutamisega ja ei võta arvesse kogu organismi reaktsiooni mitmekülgsust sellele.Meditsiinis on registreeritud juhtumeid, kui patsiendid paranesid ravimite võtmise tõttu, mille efektiivsust ei ole tõestatud. Lisaks kinnitavad kliinilised uuringud, et ravimi väärtus läheneb nullile. Sel juhul on platseeboefekt – enda ravimine peaaegu mõttejõuga.
Platseebo: mis see on
Peaaegu kakssada viiskümmend aastat tagasi kirjeldasid arstid patsientide paranemise fakte pärast selliste ainete võtmist, mis ei ole ravimid, kuid mis sellisena edasi läksid.
Lihtsamalt öeldes võib öelda, et patsient saab "mannekeeni", mis imiteerib tabletti, kapslit, süsti. Selle koostises pole meditsiinilisi komponente ja loogiliselt võttes ei tohiks see "töötada". Kuid tegelikkuses selgub, et patsient saab "ravi" ja paraneb.
Seda nähtust nimetati platseeboks ning psühholoogid ja arstid uurisid seda korduvalt.
Katse puhtuse huvides tehakse sageli topeltpimedaid uuringuid. Katserühmas kontrollivad eksperimenti neutraalsed teadlased. Samas ei tea ei patsiendid ega neid ravivad arstid, kes patsientidest saab ravimeid ja kes nende imitatsioone.
Näide 1 Psühhiaatria
Ühes USA linnas asuva psühhiaatriakliiniku arst ravis vägivaldsete rünnakute all kannatavaid patsiente. Nende käitumine oli agressiivne, ohustades teiste elu ja tervist.
Algstaadiumis hoiti enamikku kliiniku patsiente aktiivsuse puudumise tingimustes - sunnitud särkides.
Kliinikumi juhtkond käis eksperimendil, mille käigus hakkasid doktor Medeli patsiendid eelneval kokkuleppel saama uut, senitundmatut, kuid väga tõhusat ravimit. See ravim võimaldas stabiliseerida ja sotsialiseerida vägivaldseid hullumeelseid ja vaimselt häirunud patsiente.
Isegi arst ise ei teadnud, kes sai tablette ja kes platseebot. Mõne aja pärast hakkas arst märkama, et patsiendid muutusid rahulikumaks. Nad näitavad üles adekvaatset käitumist, loovad kontakti ja vägivaldsed rünnakud muutuvad harvaks.
Patsiendid rääkisid, naeratasid ja arst suutis valvuri hüljata, millest ta polnud varem lahku läinud.
Kujutage ette tema üllatust, kui ta sai teada testravi tulemused. Ükski hullumaja patsientidest ei saanud ravimeid, kõik võtsid platseebot.
Teraapia tasus end ära, sest kumbki katse pool (ei arst ega patsiendid) ei teadnud, kes ravimit saab. Patsiendid uskusid, et on leitud ravim, mis aitab nende probleemidest üle saada. Ja nii see juhtuski.
Arst tahtis kõigest jõust näha tulemusi, muutusi oma hoolealuste käitumises ja teadvuses. Ta tõesti "nägi" neid, mõjutades sellega tahtmatult haigeid.
Narkootikum reserpiin sisenes psühhiaatria ajalukku kui kõige tõhusam platseebo, mis suudab ravida psüühikahäiretega inimesi.
Näide 2 Tuberkuloos
19. ja 20. sajandi vahetusel jälgiti ühes Saksamaa kliinikus kopsutuberkuloosihaigeid. Teadlased ei ole veel leiutanud ravimit, mis suudaks haigusest jagu saada, ja suremus oli äärmiselt kõrge.
Riski võttes teavitasid meditsiinitöötajad patsiente haiglasse sattumisest haruldase, väga tõhusa ja sama kalli ravimiga, mis võib haigusest kuu aja jooksul jagu saada. Olulised olid mainitud ravimi omadused: uus, tõhus, kallis.
Oskusteabe varjus said patsiendid atsetüülsalitsüülhapet. Kuid usk spetsiaalselt neile, potentsiaalsetele enesetaputerroristidele, haiglasse tarnitud uue ravimi efektiivsusesse võimaldas ravida 80% patsientidest.
Näide 3 Pediaatria
Ameerika Ühendriikides kasutatakse platseeboravimeid pediaatrias laialdaselt. Ameerika arstid on sügavalt ja vankumatult veendunud, et lastele ei tohi ravimeid toppida, kui see pole hädavajalik.
Mitte ainult lapsed, vaid ka nende vanemad ei vaja sageli "võlupilli". Seetõttu müüakse seda tüüpi ravimeid apteekides ja need koosnevad ohututest komponentidest, mis on lubatud isegi väikelastele.
Väga populaarsed on pillid "laiskusest", "hirmust", ebakindluse taustal arenevate haiguste, foobiate vastu. Kõige üllatavam on see, et nad kannavad vilja.
Nimekiri ravimitest, mida peetakse platseeboks
Narkootikumide loetelu, mis on märgitud "mannekeeniks", on üsna suur. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia andmetel on umbes kolmandik kaasaegsel farmakoloogiaturul leiduvatest ravimitest näiv. Paljud neist on kallid ja populaarsed nii arstide kui ka patsientide seas.
- Ravimid vereringe, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - aktovegiin, tserebrolüsiin, solkoserüül;
- Immunomoduleerivad ravimid;
- "Südame" ravimid - ATP, kokarboksülaas, ribosiin;
- ja (linex, bifidumbacterin, bifidoc, hilak forte ja teised);
- Ajuvereringe parandamise vahendid - piratsetaam, nootropiil, tenoten, fenibut, pantogam, aminalon, tanakan, preduktaal;
- Mildronaat, meksidool;
- Bioparox;
- polüoksidoonium, grippol, grometsiin;
- Kondroprotektorid - kondrosamiin, glükoosamiin, kondroitiin;
- Valocordin, valoserdin, novopassiit;
- Antitrombootiline ravim trombovasiim;
- Essentiale N, mezim forte.
Mis suurendab platseeboefekti
Farmaatsiaettevõtted, mis toodavad teatud ravimirühmi, teavad turunduskäike. Need meetodid ei suurenda mitte ainult näivravimite populaarsust (ja seega ka müügitaset). Nad aitavad ka patsiente, hoolimata toimeaine puudumisest ravimi koostises:
- Patsientidele meeldivad suured erksavärvilised tabletid rohkem kui väikesed pleekinud värvitud tabletid. Patsientidel tekib alateadlikult usaldus väliselt nähtavate ravimite vastu;
- Selge terapeutiline toime avaldub patsientidel pärast tuntud tootjate ravimite võtmist võrreldes tagasihoidlike konkurentidega, isegi kui koostis sisaldab sama toimeainet;
- Kallid ravimid "ravivad" kiiremini, tõhusamalt ja nende vastu on rohkem usaldust kui odavate analoogide vastu;
- Pärast platseebo "ravi" kursuse lõppu või katkestamist kogeb 5% patsientidest võõrutussündroomi koos väljendunud sümptomitega;
- 5–10% patsientidest kogevad väidetavaid kõrvaltoimeid, kuigi ravimis puuduvad ained, mis võiksid neid põhjustada;
Platseebo mõjub paremini labiilse psüühikaga, murelikele, kergeusklikele inimestele. Arsti peavad nad viimaseks abinõuks ja usaldavad teda. Sellised inimesed, ekstraverdid, on kergesti soovitatavad. Madal enesehinnang ja salajane valmisolek imeks võimaldavad platseebol täies jõus "töötada".
Patsiendid, kes on kahtlustavad, kahtlustavad, kontrollivad igasugust teavet "hambaga", on platseebo mõjule vähem vastuvõtlikud. Nad ei usalda imesid ja neid propageerivaid šarlatane. Lutiga ravimisel mängib ju võtmerolli alateadvus ja tahe uskuda.
Platseebo tüübid
Platseeboravi ei piirdu maagilise toimega banaalsete pillidega, platseebot on mitut tüüpi:
Ettevalmistused
Kõige populaarsem ja ulatuslikum grupp. "Võimsate" luttide mõjul kaob migreen, normaliseerub vererõhk, peatub verejooks, lahustuvad isegi kasvajad, sh pahaloomulised.
Selliseid näiteid on meditsiinikirjanduses kirjeldatud palju. Igal juhul registreeritakse efektiivsus ja seda ei saa seletada ainult mõjuga teadvusele ja alateadvusele.
Kujutatavad kirurgilised sekkumised
Kirurgid kasutavad platseeboefekti, asendades tegeliku operatsiooni võltsoperatsiooniga ja saavutavad sama tulemuse, mis tegeliku sekkumisega.
Kirurg David Callmes on pärast raskeid vigastusi ja luumurde praktiseerinud lülisambaoperatsiooni juba aastaid. Ta otsustas teha eksperimendi, mille käigus osa patsiente ka päriselt opereeriti. Teisele osale teatati operatsioonist, kuigi tegelikult seda polnud.
Kuid tegelikult juhtus usaldusväärne ettevalmistustöö patsientidega, identne ümbrus operatsioonisaalis.
Hästi mängitud esituse tulemusena paranes patsientide enesetunne. Samal ajal kadusid valud ja funktsioonid taastusid. See tähendab, et mängu tulevad mõnevõrra erinevad regenereerimismehhanismid.
Platseebo – nõelravi ja homöopaatia
Patsiendis usu sisendamine võimalikkusest vabaneda raskest haigusest nõelte nahka torkamise ja homöopaatiliste ravimite võtmisega võimaldab saavutada tohutut edu psüühiliste ja somaatiliste haiguste ravis.
Ja veel, kuidas see toimib?
Psühholoogias kasutatakse platseeboefekti mitte ainult isikuomaduste parandamiseks, vaid ka treenimiseks ja kasvatamiseks, arendamiseks ja stabiliseerimiseks igas vanuses. Platseebo põhineb soovitusel. Õigesti teostatud soovitus käivitab inimkehas peidetud mehhanismid. See võimaldab teil mobiliseerida oma ressursse ja võita haigus.
Iga arst teab, et on patsiente, kelle jaoks meditsiinitöötaja tähelepanu on juba ravi. Kahtlustavad, sugestiivsed inimesed, kes on valmis uskuma võlupilli, ainulaadset protseduuri, noorendavaid õunu ja elus-surnud vett, alluvad kergesti kiusatusele saada imeravimi abil terveks.
Nende organism toodab raviks vajalikke aineid, tõrjub patoloogilisi rakke, soodustab kudede taastumist, sest aju, olles kindel ravi efektiivsuses, annab vajalikke käske.
Selle patsientide kategooria jaoks on hea arst see, kes kirjutab välja ravimid, ravib ega selgita, kuidas ilma nendeta hakkama saada. Just sellistel juhtudel aitab platseebo ravile kaasa, ei kahjusta keha, põhjustades suure tõenäosusega kahju ainult rahakotile.
Juba ammu on teada, et usk teeb imesid. Platseebo – usk võimalusesse saada uuesti terveks vaatamata ennustustele ja võimalikele negatiivsetele variantidele.
