- reumaatiline protsess, mida iseloomustavad valdavalt perifeersete väikeste liigeste erosioon-destruktiivsed kahjustused. Reumatoidartriidi liigesetunnusteks on jalgade ja käte liigeste sümmeetriline haaratus, nende deformeeruvad muutused. Liigeseväliste süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad serosiit, nahaalused sõlmed, lümfadenopaatia, vaskuliit ja perifeerne neuropaatia. Diagnoos hõlmab kliiniliste, biokeemiliste ja radioloogiliste markerite hindamist. Reumatoidartriidi ravi nõuab pikaajalisi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidide, põhiravimite ja mõnikord ka liigeste kirurgilist parandamist. Sageli põhjustab haigus puude.

Üldine informatsioon

Reumatoidartriidi arengu põhjused ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Määratud on kahjustatud immunoloogiliste reaktsioonide pärilikkus ja nakkuslike etiofaktorite (Epstein-Barri viirus, retroviirus, tsütomegaloviirus, mükoplasma, herpesviirus, punetised jne) roll.

Reumatoidartriidi patogeneesi aluseks on autoimmuunreaktsioonid, mis arenevad vastusena tundmatute etioloogiliste tegurite toimele. Need reaktsioonid avalduvad omavahel seotud muutuste ahelas - sünoviaalmembraani põletik (sünoviit), granulatsioonikoe moodustumine (pannus), selle kasv ja tungimine kõhre struktuuridesse koos viimase hävimisega. Reumatoidartriidi tagajärjeks on anküloosi, parartikulaarsete kudede kroonilise põletiku, kontraktuuride, deformatsioonide, liigeste subluksatsioonide tekkimine.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon

Kliiniliste ja anatoomiliste tunnuste järgi eristatakse reumatoidartriidi vorme:

• lähtudes polüartriidi, oligo- või monoartriidi tüübist;
• mida iseloomustavad süsteemsed sümptomid;
• kombineerituna difuussete sidekoehaigustega, deformeeruv artroos, reuma;
• erivormid (juveniilne artriit, Stilli ja Felty sündroomid)

Immunoloogiliste tunnuste järgi eristatakse reumatoidartriidi seropositiivseid ja seronegatiivseid variante, mis erinevad reumatoidfaktori olemasolu või puudumise poolest seerumis ja liigesevedelikus.

Reumatoidartriidi kulgemise dünaamika võib olla erinev. Kiiresti progresseeruvat varianti iseloomustab kõrge aktiivsus: luukoe erosioon, liigeste deformatsioon, süsteemsed kahjustused haiguse 1. aastal. Aeglaselt arenev reumatoidartriit, isegi aastaid hiljem, ei põhjusta jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi liigestes, kulgeb ilma süsteemse sekkumiseta.

Kliiniliste ja morfoloogiliste muutuste aktiivsuse järgi eristatakse reumatoidartriidi kolme astet. Protsessi minimaalse aktiivsuse (I etapp) korral täheldatakse liigesevalu, mööduvat hommikust jäikust ja lokaalse hüpertermia puudumist. Mõõduka aktiivsusega reumatoidartriiti (II staadium) iseloomustab valu rahuolekus ja liikumisel, mitmetunnine jäikus, valu piiramine liikuvus, stabiilsed eksudatiivsed nähtused liigestes, naha mõõdukas lokaalne hüpertermia. Reumatoidartriidi kõrge aktiivsuse (III staadium) korral on tüüpilised rasked artralgia, tugev eksudatsioon liigestes, hüperemia ja naha turse, püsiv jäikus, järsult piirav liikuvus.

Reumatoidartriidi tugifunktsioonide rikkumise astme järgi eristatakse FN I, FN II ja FN III etappe. Funktsionaalsed häired I Art. iseloomustavad minimaalsed mootoripiirangud, säilitades samas kutsesobivuse. FN II staadiumis on liigeste liikuvus järsult vähenenud, püsivate kontraktuuride teke piirab eneseteenindust ja toob kaasa töövõime kaotuse. Reumatoidartriidi III staadiumi määrab liigeste jäikus või täielik liikumatus, iseteenindusvõime kaotus ja sellise patsiendi pideva hoolduse vajadus.

Reumatoidartriidi sümptomid

Reumatoidartriidi liigese ilmingud

Reumatoidartriidi kliinikus domineerib liigesesündroom (artriit), millel on iseloomulik kahepoolne sümmeetriline liigeste haaratus. Prodromaalses staadiumis täheldatakse väsimust, perioodilist artralgiat, asteeniat, higistamist, madalat palavikku, hommikust jäikust. Reumatoidartriidi debüüti seostavad patsiendid tavaliselt meteoroloogiliste tegurite, aastaaegade (sügis, kevad), füsioloogiliste perioodide (puberteet, sünnitusjärgne, menopausi) muutusega. Reumatoidartriidi provokatiivne põhjus võib olla infektsioon, jahtumine, stress, trauma jne.

Reumatoidartriidi ägeda ja alaägeda alguse korral täheldatakse palavikku, tõsist müalgiat ja artralgiat; peene progresseerumisega - muutused suurenevad pikka aega ja nendega ei kaasne olulisi funktsionaalseid häireid. Reumatoidartriidi kliinikule on tüüpiline jala- ja käeliigeste, randmete, põlve- ja küünarliigeste haaratus; mõnel juhul mõjutab kahjustus puusa, õla ja selgroo liigeseid.

Objektiivsed muutused reumatoidartriidi korral hõlmavad intraartikulaarse eksudaadi kogunemist, turset, tugevat palpatsioonitundlikkust, motoorseid piiranguid, lokaalset hüpereemiat ja naha hüpertermiat. Reumatoidartriidi progresseerumine põhjustab sünoviaalmembraani ja periartikulaarsete kudede fibroosi ning selle tulemusena liigeste deformatsioonide, kontraktuuride ja subluksatsioonide teket. Reumatoidartriidi tagajärjeks on liigeste anküloseerimine ja liikumatus.

Käe kõõluste sünoviaalkestade kahjustusega - tenosünoviidiga areneb sageli karpaalkanali sündroom, mille patogeneetiline alus on selle kokkusurumise tagajärjel tekkinud mediaannärvi neuropaatia. Samal ajal täheldatakse paresteesiat, keskosa tundlikkuse ja liikuvuse vähenemist, indeksi ja pöial pintslid; valu, mis ulatub kogu küünarvarre.

Liigesevälised kahjustused reumatoidartriidi korral

Liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute tekkimine on tüüpilisem raske reumatoidartriidi seropositiivse vormi korral. pikk kursus. Lihaste kahjustused (luuvahe-, hüpotenaar- ja tenarlihased, küünarvarre sirutajad, sirge reieluu, tuharalihased) väljenduvad atroofia, lihasjõu ja -toonuse vähenemise ning fokaalse müosiidina. Kui nahk ja pehmed kuded on seotud reumatoidartriidi, epidermise kuivuse ja hõrenemisega, ilmnevad hemorraagid; võib tekkida subunguaalse piirkonna väike-fokaalne nekroos, mis põhjustab distaalsete falange gangreeni. Küünteplaatide verevarustuse rikkumine põhjustab nende haprust, triibutamist ja degeneratsiooni.

Reumatoidartriidi tüüpilised tunnused on subkutaanselt paiknevad sidekoe sõlmed diameetriga 0,5-2 cm.Reumatoidsõlmedele on iseloomulik ümar kuju, tihe tekstuur, liikuvus, valutus, harvem aponeuroosiga adhesioonist tingitud liikumatus. Need moodustised võivad olla ühe- või mitmekordsed, nende paiknemine küünarvarre ja kaela piirkonnas on sümmeetriline või asümmeetriline. Võib-olla reumatoidsete sõlmede moodustumine müokardis, kopsudes, südame klapistruktuurides. Sõlmede ilmumine on seotud reumatoidartriidi ägenemisega ja nende kadumine on seotud remissiooniga.

Reumatoidartriidi raskeimat kulgu iseloomustavad vormid, mis esinevad lümfadenopaatia, seedetrakti kahjustusega (enetriit, koliit, pärasoole limaskesta amüloidoos), närvisüsteemi (neuropaatia, polüneuriit, funktsionaalsed autonoomsed häired), hingamisteede kahjustusega. (pleuriit, difuusne fibroos, pneumoniit, fibroosne alveoliit, bronhioliit), neerud (glomerulonefriit, amüloidoos), silmad. Peamiste veresoonte ja südame küljelt võib reumatoidartriidi korral tekkida endokardiit, perikardiit, müokardiit, pärgarterite arteriit, granulomatoosne aortiit.

Panarteriidist tingitud reumatoidse vistseropaatia korral esineb naha sümptomid polümorfse lööbe ja haavandite kujul; hemorraagiline sündroom (nina-, emakaverejooks), trombootiline sündroom (mesenteriaalne tromboos).

Reumatoidartriidi tüsistused

Reumatoidartriidi diagnoosimine

Reumatoidartriidi kahtlus on näidustus reumatoloogiga konsulteerimiseks. Perifeerse vere uurimine paljastab aneemia; leukotsütoosi ja ESR-i suurenemine on otseselt seotud reumatoidartriidi aktiivsusega. Tüüpilised immunoloogilised markerid reumatoidartriidi korral on RF tuvastamine, T-lümfotsüütide arvu vähenemine, krüoglobuliinide suurenemine ja antikeratiini antikehade (AKA) tuvastamine.

Reumatoidartriidi radioloogilised kriteeriumid hõlmavad difuusse või laigulise epifüüsi osteoporoosi tuvastamist, liigeste ahenemist ja marginaalseid erosioone. Vastavalt näidustustele on ette nähtud liigese MRI. Liigesesisese vedeliku proovi võtmiseks tehakse liigesepunktsioon. Liigesevedeliku mikroskoopiline uurimine paljastab mittespetsiifilised põletikunähud. Sünoviaalmembraanide biopsia uuring reumatoidartriidi korral näitab hüpertroofiat ja villide arvu suurenemist; liigesemembraanide plasma-, lümfoid- ja integumentaarsete rakkude (sünoviotsüütide) proliferatsioon; fibriini ladestused; nekroosi piirkonnad.

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriidi ravi aluseks on kiiretoimeliste (põletikuvastaste) ja põhiliste (haiguse kulgu modifitseerivate) ravimite kuuri määramine. Kiire toimega rühma kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, naprokseen), põletikku ja valu leevendavad kortikosteroidid. Põhiravimite (sulfasalasiin, hüdroksüklorokiinmetotreksaat, leflunomiid) kasutamine võimaldab saavutada reumatoidartriidi remissiooni ja ennetada/aeglustada liigeste degeneratsiooni.

Suhteliselt uued reumatoidartriidi ravis kasutatavad ravimid hõlmavad bioloogilisi aineid, mis blokeerivad põletikueelset tsütokiini valku – tuumori nekroosifaktorit (etanertsept, infliksimab, adalimumab). TNF-i inaktiveerivaid ravimeid manustatakse süstide kujul ja neid määratakse kombinatsioonis põhiravimitega. Paljutõotav ja paljutõotav meetod reumatoidartriidi ravis on tüvirakuteraapia, mille eesmärk on parandada trofismi ja regenereerida liigeseid.

Lisaks reumatoidartriidi ravimite võtmisele on näidustatud kehaväline hemokorrektsioon - krüoaferees, kehaväline farmakoteraapia, kaskaadplasma filtreerimine. Reumatoidartriidiga patsientidele soovitatakse harjutusravi, ujumist. Liigeste funktsiooni ja struktuuri taastamiseks kasutatakse kirurgilisi sekkumisi - artroskoopiat, hävinud liigeste endoproteesimist.

Reumatoidartriidi prognoos ja ennetamine

Isoleeritud, lokaliseeritud 1-3 liigeses, väljendunud põletik reumatoidartriidi korral lubab loota soodsale prognoosile. Haiguse väljavaateid raskendavad tegurid on polüartriit, raske ja ravile vastupidav põletik, süsteemsed ilmingud.

Ennetavate meetodite puudumise tõttu on võimalik ainult reumatoidartriidi sekundaarne ennetamine, mis hõlmab ägenemiste ennetamist, dispanseride kontrolli, püsiva infektsiooni mahasurumist.

Täna räägime:

Viitab sidekoe süsteemsetele haigustele. See on nakkusliku ja põletikulise päritoluga krooniline haigus, mille puhul on kahjustatud peamiselt perifeersed väikesed liigesed. Seda iseloomustavad destruktiivsed protsessid liigesekoes, progresseeruv kulg koos anküloosi tekkega (liigese täielik liikumatus). Muuhulgas peetakse reumatoidartriiti autoimmuunhaiguseks, st. kaitsesüsteem lakkab eristamast võõraid, võõraid mikroorganisme (viiruseid, baktereid) oma rakkudest ja suunab seeläbi oma agressiooni enda organismi vastu.

Aastakümneid on püütud leida patogeenset nakkustekitajat, mis põhjustab reumatoidartriiti.

Omamise poolt nakkusprotsessöelda selliseid haiguse sümptomeid nagu:

Äge algus
Suurenenud kehatemperatuur ja higistamine
Suurenenud lümfisõlmed

Teisest küljest puuduvad selged kriteeriumid reumatoidartriidi kuulumiseks nakkushaigusesse:

Haigusel puudub hooajalisus
Ei edastata vereülekande ega elundisiirdamise teel
Ei ole efektiivne antibiootikumravi korral

Kui ühel pereliikmetest on reumatoidartriit, siis teiste liikmete haigestumise risk on väga väike.

Reumatoidartriidi tekke põhjused ja soodustavad tegurid

geneetiline eelsoodumus

Seda teooriat toetab tõsiasi, et reumatoidartriidiga patsientidel on spetsiaalsed geenid, mis muudavad organismi rakumembraanide pinnal olevaid retseptoreid. Selle tulemusena ei tunne immuunsüsteem oma rakke ära ja toodab nende vastu spetsiaalseid antikehi, mida hävitada ja organismist eemaldada. Nende geenide hulka kuulub DRB1.

Nakkushaigused

Olemas mitmesugused viirused, mille olemasolu organismis suurendab riski haigestuda reumatoidartriiti. Need sisaldavad:

punetiste viirus
herpesviirus
Epstein-Barri viirus
B-hepatiidi viirus ja teised

Reumatoidartriidi sümptomid

Kliiniliste sümptomite kaalumisel tuleb meeles pidada, et reumatoidartriit on eelkõige süsteemne haigus, mille puhul võivad kahjustada saada nii liigesed kui ka erinevad organid ja süsteemid.

Kliinilised ilmingud sõltuvad mitmest tegurist:

Voolu raskusjõud
Patoloogilise fookuse lokaliseerimine
Protsessi pöörduvus
Patoloogilised muutused
Tüsistuste esinemine

70% juhtudest algab haigus külmal aastaajal. Provotseerivad tegurid on: viirus, bakteriaalsed infektsioonid, vigastused, kirurgilised sekkumised, toiduallergiad jne Seda iseloomustab aeglane kulg koos kliiniliste sümptomite järkjärgulise suurenemisega. Reumatoidartriidi korral on valdavalt kahjustatud käte ja jalgade väikesed perifeersed liigesed. Seejärel osalevad patoloogilises protsessis teised organid ja süsteemid - reumatoidartriidi nn liigesevälised ilmingud.

Haiguse varjatud (varjatud) perioodil, isegi enne liigesekahjustuse väljendunud kliiniliste sümptomite ilmnemist, täheldatakse järgmist:

Väsimus
Nõrkus
Kaalukaotus
Motivatsioonita kehatemperatuuri tõus
Lihasvalu
higistamine

Haiguse alguseks on mitu võimalust: äge, alaäge

Enamikul juhtudel iseloomustab reumatoidartriiti alaäge algus. Patsient kaebab:

1) Valu liigestes

Liigesevalu iseloomustavad mitmed sümptomid:

Valu kannab põletikuline iseloom
Püsiv
Valutav
Lainelaadne iseloom – valu võib õhtuti tugevneda
Põletikuvastaste ravimite võtmisel elimineeritakse
Iseloomulikult sümmeetriline liigeste haaratus

Sagedamini on protsessi kaasatud käte, jalgade, randmete, põlvede ja küünarnukkide väikesed liigesed. Harva põletikulised puusa-, õla- ja selgroolülide liigesed. Mõjutatud liigeste arv varieerub sõltuvalt haiguse kulgu aktiivsusest. Kõige sagedamini avaldub polüartriit (3 või enama liigese kahjustus). Vähem levinud on kahe (oligoartriit) või ühe (monoartriit) liigese kahjustus.

2) Valu lihastes

Kaasnev sümptom äge põletik. Kannab valutavat, pikaajalist iseloomu.

3) Palavik

Palavik peegeldab kohalolekut põletikuline protsess. Mida aktiivsemalt haigus areneb, seda kõrgemale tõuseb kehatemperatuur.

4) hommikune jäikus

Hommikune jäikus, mis kestab 30 minutit kuni tund või rohkem, ilmneb hommikul pärast und. Seda iseloomustab piiratud liikuvus ja suurenenud valu kahjustatud liigestes mis tahes liigutuste tegemisel. See on seletatav asjaoluga, et põletikuline eksudaat (vedelik) koguneb liigeseõõnde üleöö, samuti glükokortikoidhormoonide vabanemise häiritud igapäevane rütm.

Glükokortikoidid vähendavad põletikulisi reaktsioone ja eksudaadi hulka liigestes. Tavaliselt täheldatakse nende hormoonide maksimumi hommikul.

Järk-järgult sümptomid progresseeruvad, liigeste talitlus on häiritud, ilmnevad deformatsioonid.

Patoloogilised muutused üksikutes liigestes

Käe liigeste kahjustus

90% juhtudest kahjustab reumatoidartriit käe liigeseid. Tavaliselt märgitakse muudatused:

Proksimaalsed (lähemal kämblale) interfalangeaalsed liigesed
teine-kolmas metakarpofalangeaalsed liigesed
randme liigesed

Esialgsel etapil tekib protsessis osalevate liigeste ümber turse. Koos liigeste kahjustusega kaasneb nende liigeste külge kinnitatud lihaste kõõluste põletik ja turse. Liikuvus on valu tõttu häiritud. Patsient kaebab selle üle, et kätt on võimatu rusikasse pigistada. Sagedaste ägenemiste või ravi ebaõnnestumise korral ilmnevad muud haiguse tunnused ja sümptomid.

Protsessi teist etappi iseloomustab reumatoidprotsessi progresseerumine. Lisaks haiguse esmastele ilmingutele algstaadiumis ühinevad sümptomid, mis on seotud käte ja sõrmede erinevate deformatsioonidega. Nende hulka kuuluvad sellised tüübid nagu:

• "Warrus fin" - metakarpofalangeaalsete liigeste deformatsioon ja 1-4 sõrme kõrvalekalle mediaalsele küljele (kuni küünarluu)
• "Luige kael" - deformatsioon metakarpofalangeaalsete liigeste painde, proksimaalse interfalangeaalse hüperekstensiooni ja distaalsete (äärmuslike) sõrmeliigeste painde kujul.
• Fusiform sõrmed - paksenemine sõrmede liigeste piirkonnas.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

Käe tenosünoviit on kõõluste ümbriste (kestade, mida kõõlused läbivad) põletik. Need kinnituvad liigeste külge ja tagavad motoorsed funktsioonid. Peamised sümptomid:

Valu palpatsioonil
turse kõõlustes
põletikuliste kõõluste paksenemine
sõrmede ja käe motoorsed funktsioonid

karpaalkanali sündroom

See sümptom ilmneb keskmise närvi kokkusurumise tõttu. Sõrmede painutajalihaste kõõlused läbivad spetsiaalse kanali, mis asub küünarvarre ja käe vahel ning mida nimetatakse randmeks. Samas kanalis keskmine närv, mis innerveerib peopesa ja sõrmede osi. Sünoviidi korral sõrmede painutavad kõõlused paksenevad ja suruvad kokku kesknärvi. Sel juhul on käe kolme esimese sõrme tundlikkus ja motoorne funktsioon häiritud.

Sündroom sisaldab:

Valu, mis kiirgub küünarvarre
Paresteesia (tuimus), esimese 3 sõrme tundlikkus on häiritud

Küünarnuki ja radioulnaarsete liigeste lüüasaamine väljendub valu ja liikuvuse piiramises. Protsessi edenedes võib tekkida kontraktuur (liikuvuse piiramine, kui liiges on pikemat aega kindlas asendis), sagedamini on küünarliiges poolpainutusasendis.

Lüüa saada õlaliiges hõlmab õlavöötme, rangluu, kaela lihaste põletikku. Avaldub kohaliku temperatuuri tõusu, turse, liigese liikuvuse piiratusena. Valust põhjustatud liikumatus põhjustab lihaste atroofiat (kaalulangus, funktsioonipuudus), liigesekapsli nõrkust ja õlavarreluu pea subluksatsiooni ilmnemist.

Jalade liigeste lüüasaamisega kaasneb valu kõndimisel, jooksmisel. Varvaste deformatsioonid (tavaliselt 2, 3, 4) raskendavad mugavate jalanõude valimist kõndimiseks. Jalgade reumatoidartriidi, aga ka käte kahjustuste korral on sõrmede nihkumine. väljaspool, sõrmede patoloogiline paindumine, mis koos valuga vähendab veelgi stabiilsust, tasakaalu ja ühtlast kõnnakut.

Hüppeliigese kahjustus on haruldane ja avaldub samade peamiste sümptomitega nagu teiste liigeste põletikul.

Gonartroos- Põlveliigese põletik on erilise iseloomuga. Liiges esinevad deformatsioonid kahjustavad oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust. Pikaajalise liikumatuse korral areneb liigese paindekontraktuur ja nelipealihase atroofia (põlveliigese pikendus).
Põletikuline eksudaat koguneb interartikulaarsesse õõnsusse. Põlveliigese paindumine suurendab põletikulise vedeliku rõhku, mis ulatub popliteaalsesse lohku. Esimest korda kirjeldas seda sümptomit Baker, kelle auks ta nimetati (Bakeri tsüst).

Koksartroos- Puusaliigese artriit. See areneb harvadel juhtudel ja on raske pikaajalise iseloomuga. Olulised sümptomid on valu, mis kiirgub (levib) kubemesse, kahjustatud jäseme lühenemise tunne ja sellega kaasnev lonkamine kõndimisel. Viimastel aastatel on üha enam täheldatud pea isheemilist nekroosi (nekroosi ebapiisavast verevarustusest). reieluu. Puusaliigese protsessis osalemine on rasked tagajärjed ja põhjustab patsiendi puude.

Lülisamba kahjustus. Haiguse üsna haruldane ilming, mis esineb protsessi kaugelearenenud staadiumis. Reumatoidartriidi korral on kahjustatud emakakaela piirkond, atlasliiges (esimene kaelalüli). Haigus väljendub valu ilmnemises kaelas, mis kiirgub pea, õla ja käe taha. Deformatsioonide tekkimisel tekib emakakaela segmentide krepitus (krõmpsumine) ja subluksatsioon, mis põhjustab kaela piiratud liikuvust.

Teiste liigeste kahjustus

Haiguse kõige haruldasematest ilmingutest on selliste liigeste kahjustused järgmised:

sternoklavikulaarne
akromioklavikulaarne
cricoid

Nendel liigestel on halvasti arenenud liigeseaparaat. Vastavate liigeste kahjustuste haruldus on seletatav sellega, et reumatoidartriidi korral haarab protsess peamiselt liigeseid, milles on liigesekapsel, vedelik ja märkimisväärne intraartikulaarse kõhre kiht.

Reumatoidartriidi liigesevälised ilmingud

Reumatoidartriidi korral mõjutavad peamiselt liigesed. Kuid me ei tohi unustada, et see on autoimmuunhaigus, mille puhul on kahjustatud kõik elundid ja süsteemid, kus esineb sidekude. See võib olla: veresooned, nahk, lihased, hingamis-, kardiovaskulaarsüsteemid ja muud organid. Reeglina hakkavad teatud aja pärast ilmnema liigesevälised kahjustused, millega kaasneb reumatoidprotsessi tüsistus.

Nahakahjustus

Tingimuseks naha ilmingud on perifeersete väikeste arterite ja veenide põletik. Samal ajal on häiritud toitumine ja ainevahetus nahas ja nahaaluses rasvkoes. Peamised sümptomid on järgmised:

Õhenemine ja kuiv nahk
Ekhümoosid (väikesed nahaalused hemorraagiad)
Haprad küüned
Kudede nekroos periunguaalses piirkonnas

Reumatoidsed sõlmed - Need on väikese läbimõõduga (kuni 2 cm) nahaalused tihedad moodustised. Ühe levinuima teooria kohaselt pole reumatoidsõlmed midagi muud kui põletikuliste väikeste veresoonte ümber tekkinud kudede nekroos koos immuunkomplekside ja reumatoidfaktori kuhjumisega neisse. Sõlmede välimus on seotud kroonilise protsessi ägenemisega. Põletiku taandumisel need kaovad või vähenevad oluliselt.

Sõlme omadused:

tihedus
valutus
liikuvus
sõlmed ei ole ümbritseva koega sulandunud

Ilmuvad jäsemete välispindadele või pideva survega kohtadesse (küünarnukid, pea tagaosa, ristluu). Sõlmede arv varieerub ühest kümneni. Võib-olla reumatoidsete sõlmede moodustumine siseorganites: süda, kopsud, närvisüsteem.

Lihaste kahjustus

Ligikaudu 75% patsientidest kogeb erineva intensiivsusega ja lokalisatsiooniga valu. Reumatoidartriidi korral need lihasrühmad, mis kinnituvad kahjustatud liigesed. Järk-järgult väheneb funktsionaalse võimekuse nõrgenemise tõttu lihaskontraktsioonide toonus ja tugevus. Pikaajaline puue põhjustab lihaste atroofiat ja täiendavate deformatsioonide tekkimist osteoartikulaarses süsteemis.

Seedetrakti (GI) vigastus

Reumatoidartriidi korral ei esine seedetrakti spetsiifilisi ilminguid. Saab ainult olla üldised rikkumised seedimine, isutus, kõhupuhitus (suurenenud kõhugaasid sooltes). Vähem levinud on valu kõhus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas (kõhu ülemine kolmandik). Need ja mõned muud sümptomid ilmnevad kõige sagedamini põletikuvastaste ravimite kasutamise taustal, millel on ärritav toime, mis põhjustab erosiooni, seedetrakti limaskesta haavandeid. 20-30% juhtudest on maksa piiride tõus.

Hingamisteede kahjustus

Reumatoidartriidi sihtmärk kopsusüsteemis on pleura (elundikapsel) ja interstitsiaalne kude (kopsude interstitsiaalne struktuurkude).
Pleura lüüasaamisega kaasneb kuiv või eksudatiivne pleuriit.
Pleuriit on pleura põletik: sisemine ja välimine kiht, mille vahele võib koguneda põletikuline eksudaat.
Kopsukoe interstitsiumi kahjustus avaldub kujul interstitsiaalne kopsupõletik, mille puhul gaasivahetus on raskendatud, ja kopsuverevool.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus

Kliiniliselt haruldane. Reumatoidprotsess võib mõjutada kõiki südame kihte: endokardit, müokardit, perikardit, aga ka koronaarseid (südame) veresooni.

Endokardiit- Südame siseseina põletik. Siin tekkivad reumatoidsõlmed kinnituvad südameklappide külge ja põhjustavad mitmesuguseid väärarenguid, millega kaasneb hemodünaamika (vereringe) häire ja südamepuudulikkus.

Müokardiit- südame lihasseina põletik. Müokardiidi korral tekivad südame rütmihäired kõige sagedamini arütmiate, ekstrasüstoolide jne kujul.

Perikardiit- perikardi koti põletik. Eksudaadi moodustumisega perikardi sees on südame töö oluliselt häiritud.

Neerukahjustus

Kõige raskemat ja progresseeruvat kulgu iseloomustab neerupatoloogia. Reumatoidartriidi korral avaldub see glomerulonefriidi kujul.

Reumatoidne glomerulonefriit on neerude glomerulite põletik. Veres ringlevad immuunkompleksid kogunevad neerude glomerulitesse ja avaldavad seega oma hävitavat toimet. Neerud lõpetavad organismis kogunevate kahjulike ainete filtreerimise, millel on toksiline mõju organitele ja süsteemidele. Järk-järgult areneb neerupuudulikkus.

Närvisüsteemi kahjustus

See tekib siis, kui patoloogiline protsess mõjutab aju varustavaid verekapillaare ning seljaaju ja kraniaalnärvide kestasid. Selle haigusega kaasnevad mitmesugused tundlikkuse häired, halvatus, termoregulatsiooni häired, higistamine jne.

Reumatoidartriidi tüsistused jagunevad süsteemseteks ja lokaalseteks muutusteks.
Kohalikke tüsistusi iseloomustab luu- ja lihaskonna süsteemi talitlushäired. Liigeste deformatsioonid põhjustavad patsiendi pikaajalise puude ja puude.
Süsteemsed tüsistused tekivad pärast 10-15 aastat pärast haiguse algust. Nende hulka kuuluvad elutähtsate elundite kahjustused erineval määral. Kõige tavalisemate hulka kuuluvad:

Felty sündroom

Immuunsüsteemi pikaajaline aktiveerumine põhjustab põrna suurenemist ja talitlushäireid. Moodustunud elementide sisaldus veres muutub oluliselt. Muutunud põrna läbimisel hävivad erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid. Sel juhul täheldatakse järgmisi sündroome:

trombotsütopeeniline sündroom.

Trombotsütopeenia on trombotsüütide arvu vähenemine veres. Trombotsüütide puudumine põhjustab vere hüübimise halvenemist. See avaldub väikeste punktide hemorraagiate kujul koos kapillaaride suurenenud haprusega jne.

aneemiline sündroom.

on punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres. Punased verelibled osalevad hapniku toimetamises kudedesse ja selle asemel süsihappegaasi eemaldamises. Avaldub suurenenud väsimuses, väsimuses, naha kahvatuses jne.

leukopeenia sündroom.

Leukopeenia on leukotsüütide arvu vähenemine veres, millel on võõrkehade sattumisel kaitsefunktsioon. See väljendub infektsioonide sagedase lisandumises. Patsiendid kaotavad kaalu, töövõime väheneb.

Sekundaarne amüloidoos

Amüloid on patoloogiliselt muutunud valk, mis tekib maksas pikaajaliste krooniliste haiguste korral. Amüloidoosi peetakse üheks kõige tõsisemaks reumatoidartriidi komplikatsiooniks, mis põhjustab patsiendi surma. Amüloid ladestub erinevaid kehasid ja süsteeme, akumuleerib ja häirib viimaste normaalset talitlust. Kõige sagedasem ja ohtlikum tüsistus on neerukahjustus. Neerud kaotavad järk-järgult oma filtreerimisvõime, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust.

Reumatoidartriidi diagnoosimine, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed andmed jagunevad kahte kategooriasse:

• Hemoglobiini taseme langus (Hb norm 120-140g/l). See on tüüpiline haiguse pikale ja raskele kulgemisele.
• Mõõdukas leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine, norm on 4000-9000 / ml)
• Erütrotsüütide settimise kiiruse tõus (SOE norm 2-15mm/h). Mida kõrgem on COE tase, seda aktiivsem on põletikuline protsess.

Vere keemia

Spetsiifiliste valkude sünteesi suurenemine aktiivne faas põletik.

• Fibrinogeeni taseme tõstmine (normaalne 2-4g / l)
• Sialhapete sisalduse suurenemine (neuramiinhappe norm 2-2,36 mmol / l või 620-730 mg / l)
• Haptoglobiini taseme tõus (norm on 0,44-3,03 g / l)
• C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (norm alla 5 mg / l)

Teine kategooria hõlmab laboratoorseid uuringuid, mis näitavad otseselt reumatoidartriidi spetsiifiliste markerite olemasolu.

Vereanalüüsid reumatoidartriidi jaoks

• Reumatoidfaktor veres
• Seda tuvastatakse 60% juhtudest reumatoidartriidiga.
• Põletikulise protsessi ilmnemisel tundmatu patogeense aine mõjul muutub osa B-lümfotsüütide (antikehade ehk Ig moodustumise eest vastutavate rakkude) struktuur. Kahjustatud lümfotsüüdid säilitavad aga võime sünteesida Ig klassi M, G. Need Ig-d tunnistatakse keha jaoks võõrvalkudeks koos tootmisega normaalsed immunoglobuliinid nende vastu. Seega moodustuvad immuunkompleksid, mida nimetatakse reumatoidfaktoriks.
• Antitsitrulliini antikehade test (ACCP)
• See on varaseim ja üks tundlikumaid teste haiguse varajaseks diagnoosimiseks. Reumatoidartriidi korral on test positiivne 80-90% juhtudest.

Mis on antitsitrulliini antikehad

Tsitrulliin on aminohape, mis tekib põletikulise protsessi käigus. Raku struktuurvalgud, milles esineb tsitrulliin, tunneb immuunsüsteem ära kui võõrast valku, mille vastu moodustuvad spetsiifilised antikehad ja autoimmuunsed põletikulised protsessid.

Tuumavastased antikehad (ANA)

Neid avastatakse väga harva, umbes 10% juhtudest. Need antikehad moodustuvad raku tuumade vastu ja on staadiumis sageli eksitavad õige diagnoos, kuna need on süstemaatilise luupuse eritematoosse (süsteemse erütematoosluupuse) nime all tuntud haiguse markerid.

Sünoviaalvedeliku (liigeseõõnes sisalduva vedeliku) analüüs.

See uuring paljastab järgmised põletikunähud:

• Muutke värvi ja läbipaistvust
• Mõõdukas leukotsütoos (20-40 tuhat/ml)
• Reumatoidfaktor
• Ragotsüüdid (leukotsüüdid, mis sisaldavad immuunkomplekside jääke, reumatoidfaktorit jne)

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Artroskoopia

See on liigeseõõne visualiseerimine spetsiaalse optilise seadme abil.

Võimaldab hinnata kahju ulatust
Määrab helitugevuse kirurgiline sekkumine
Vajadusel võtke biopsia
Diferentsiaaldiagnoosimiseks (tuberkuloos, sarkoidoos)

Liigeste röntgen

Need on peamised instrumentaalne uuring ja neid kasutatakse ka ühe diagnoosi kriteeriumina. Radioloogiliste muutuste staadiumi määramiseks on välja töötatud mitmeid tehnikaid. Nende hulgas on eristavad meetodid: Steibroker, Sharpe, Larsen. Igal meetodil on ühised omadused (erosioonide, tsüstide arvu, deformatsiooniastme loendamine) ja selle abil määratakse liigeste hävimise aste.

Liigeste röntgen

• Haiguse algstaadiumis olulisi muutusi luudes ja liigestes ei tuvastata.
• Liigesekõhred muutuvad järk-järgult õhemaks, neisse tekivad üksikud erosioonid.
• Interartikulaarse ruumi ahenemine
• Tulevikus ilmneb osteoporoos ja liigeste hävimine
• Moodustub anküloos (liigesepindade sulandumine ja liigeste täielik liikumatus)

Liigeste stsintigraafia

tehneetsium - radioaktiivne aine koguneb põletikulistesse liigestesse. Mida aktiivsem on patoloogiline protsess, seda suurem on tehneetsiumi sisaldus liigeses. Meetod on väga tundlik ja võimaldab teil diagnoosida haiguse varases staadiumis.
Liigese sünoviaalmembraani biopsia
Biopsia on koetüki mikroskoopiline uurimine patoloogilisest fookusest. Seda tehakse harvadel juhtudel teiste haiguste (kasvajad, tuberkuloos) diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Sünoviaalmembraani biopsia näitab põletikulisele protsessile iseloomulikke muutusi:

• Villi moodustumise hüpertroofia (suurenemine). sünoviaalvedelik
• Sünoviaalkoe proliferatsioon (kasv).
• Põletikulise valgu - fibriini ladestumine sünoviaalmembraani seintele

Magnetresonantstomograafia

See võimaldab teil määrata ka liigeste deformatsiooni astet, kuid võttes arvesse kõrge hind ei ole laialdaselt kasutusele võetud.

Liigeste ultraheliuuring (ultraheli) ja siseorganid
Seda kasutatakse haiguse raske progresseeruva käigu korral, kui patoloogilises protsessis on kaasatud siseorganid. Ultrahelis näete patoloogilisi muutusi sellistes elundites nagu süda, maks, pankreas, põrn ja muud elundid.
Milliseid kriteeriume kasutab arst reumatoidartriidi diagnoosimiseks?

Arvesse võetakse kõiki märke: patsiendi kaebusi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

1. Hommikune jäikus, mis kestab tund või rohkem

2. väikeste randmeliigeste artriit. Ühe või mitme järgmise liigese turse:

Sõrmede proksimaalsete falangide vahel
randme
metakarpofalangeaalne

3. sümmeetriline artriit. Sümmeetriline kahjustus liigestele, mis on kõige sagedamini seotud patoloogilise protsessiga.
4. Vähemalt kolme järgmistest liigeste rühmadest paistetus mõlemal küljel:

Käte liigesed

Interfalangeaalne proksimaalne
Metakarpofalangeaalne
Randme
Küünarnukid

jalgade liigesed

põlve
Pahkluu
Metatarsofalangeaalne

5. Reumatoidsete sõlmede olemasolu, mida diagnoosib ainult arst
6. Reumatoidfaktori määramine veres mis tahes olemasoleva laborimeetodiga
7. Loomulikud radioloogilised muutused liigestes ja luudes, reumatoidartriidi korral. (Erosioon, subkondraalne - see tähendab luu subkondraalne osteoporoos, mitmesugused deformatsioonid liigeses).

Nelja või enama ülaltoodud kriteeriumi olemasolu viib reumatoidartriidi diagnoosimiseni.

Reumatoidartriidi medikamentoosne ravi ägenemise ajal - põletikuvastased ravimid, tuumori nekroosifaktori inhibiitorid, steroidsed ravimid

Reumatoidartriidi ravi jaguneb kaheks etapiks:

Esimene etapp hõlmab haiguse ägeda faasi leevendamist
Teine etapp on säilitusravi

Ägeda faasi ravi on põletikulise protsessi vähendamine. Sel eesmärgil määratakse peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Põletikuvastased ravimid tsüklooksügenaasi inhibiitorite (COX) 1-2 rühmast - ravimite rühm, mis inhibeerib füsioloogiliste ja põletikuliste reaktsioonide eest vastutavat ensüümi.
Selle rühma ravimi valimisel peetakse kullastandardiks diklofenaki. Ravimil on kõige optimaalsemad omadused haiguse ägenemise ravis.

Diklofenak vähendab suuremal määral valu, leevendab põletikuliste kudede turset, vähendab lokaalset hüpereemiat (punetust). Maksimaalne annus ravim on 150 mg / päevas.

Põletikuvastase toime raskusastme vähendamise järjekorras on kõige sagedamini kasutatavad ravimid järgmised:

Diklofenak 100-150 mg päevas
Indometatsiin 150 mg päevas
Naprokseen 0,75-1,0 mg päevas
Ibuprofeen 1200-1600mg/päevas

Selle rühma narkootikumide võtmise tunnused

• Ravimi valik tehakse järjestikku
• Mõju ilmneb 3-4-ndal vastuvõtupäeval
• Kui toime puudub, asendatakse nõrga toimega ravim
• Kahe või enama selle rühma ravimi kombinatsiooni kasutamine on ebasoovitav (kõrgenenud kõrvaltoimete oht)
• (MSPVA-d) võetakse alati pärast sööki
• (MSPVA-d) avaldavad tugevat ärritavat toimet seedetrakti limaskestale, mistõttu võivad need pikaajalisel kasutamisel põhjustada erosiivse gastriidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teket. Sellega seoses võetakse samal ajal enne sööki gastroprotektoreid (kaitsvad limaskesta) omeprasooli 20 mg või lansoprasooli 30 mg.

Selektiivsed COX 2 inhibiitorid on ravimid, mis inhibeerivad ensüümi, mis osaleb ainult põletikulise protsessi korral. Need sisaldavad:

Meloksikaam (Movalis) 7,5-15 mg / päevas
Piroksikaam 30-40 mg päevas
Rofekoksiib 12,5 mg päevas

Nendel ravimitel on vähem kõrvaltoimeid ja need toimivad ainult põletikulise protsessi tasemel. Neid kasutatakse esimese põlvkonna ravimite talumatuse, seedetrakti, maksa ja muude siseorganite haiguste korral. Sissepääsu tunnused on samad, mis esimese rühma ravimite puhul.

Glükokortikosteroidid (GKST)

Glükokortikosteroidid on loodusliku või sünteetilise päritoluga hormoonid. Osaleda igat tüüpi ainevahetuses, omada immunosupressiivset, põletikuvastast toimet.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise ebaefektiivsuse korral määratakse glükokortikoidid, et vähendada mitte ainult liigese sündroomi sümptomeid, vaid ka siseorganite kahjustusi. süsteemi vorm haigused.
Praktikas kasutatakse sagedamini prednisolooni ja metüülprednisolooni. Prednisoloon on võrdlusravim (optimaalne annus 10-15 mg päevas), seega on ülejäänud glükokortikoidid sellega võrdses annuses võrdsed. Näiteks: 5 mg prednisolooni võrdub

Glükokortikoidhormoonide väljakirjutamise küsimusele lähenedes tuleks kaaluda:

Tase vererõhk(ei tohiks olla tavalisest kõrgem)
Immuunsüsteemi seisund
Elektrolüütide tasakaal (vere K, Ca, Na, CL ioonide sisaldus)
Patsiendi vanus ja sugu

Selle rühma ravimite võtmisega kaasnevate arvukate kõrvaltoimete vältimiseks peate teadma kasutamise põhiprintsiipe:

• Alustage väikestest annustest ja suurendage järk-järgult võetud kogust
• Vastuvõtt rangelt määratletud annuses
• Päevarütmi järgimine ravimi võtmisel (maksimaalne annus hommikul, õhtul järk-järgult vähendatud)
• Terapeutilise toime saavutamisel hakkavad nad GKST kogust veidi vähendama iga 5-7 päeva järel kuni ravimi täieliku loobumiseni või minimaalse säilitusannuseni.

Pulssteraapia

Meetod põhineb sissejuhatusel suured annused ravimeid mitu päeva. See meetod on õigustatud seisukohast, et raske ägeda protsessi korral on seda võimatu vähendada põletikulised nähtused, ravimite tavalistes annustes. Selleks on mitmeid meetodeid ja ravimite rühmi. Soovimatute ja mõnikord eluohtlike kõrvaltoimete vältimiseks viiakse pulssteraapia läbi statsionaarsed tingimused ja raviarsti range järelevalve all.
Glükokortikoidide kasutamise meetod
Kolm päeva järjest manustatakse 1000 mg metüülprednisolooni (Medrol) intravenoosselt - tilguti. Teraapia annab sageli silmatorkav mõju juba 3-5 ravipäeval. Põletikuline protsess taandub, liigesevalu ja tursed vähenevad. Tulevikus lähevad nad üle ravimi säilitusannustele.

Meetod tsütostaatikumide kasutamisega

Tsüklofosfamiidi (tsüklofosfamiidi) manustatakse üks kord kuus 1000 mg aasta jooksul.
Aasta hiljem, kui esineb remissioon (paranemine), vähendatakse vastuvõtu järjekorda üks kord 3 kuu jooksul, 1000 mg.
Vastuvõtt tühistatakse aasta hiljem, pärast stabiilset remissiooni.

bioloogiline teraapia

Uute biomeditsiiniliste tehnoloogiate abil loodi bioloogiliselt aktiivsed ained, mis näitasid häid tulemusi autoimmuunhaiguste ravis.
Bioloogiline teraapia on suhteliselt uus reumatoidartriidi ravimeetod, mis põhineb põletikulisi reaktsioone esile kutsuva patogeneetilise ahela lahtiühendamisel. Üks peamisi rolle põletikuliste reaktsioonide läbiviimisel kuulub tsütokiinidele.
Tsütokiinid on bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on jagatud mitmesse klassi. Nad mängivad võtmerolli nii füsioloogiliste kui ka patoloogiliste reaktsioonide elluviimisel.
TNF-a (tuumori nekroosifaktor) on tsütokiin, mille kaudu toimuvad organismis bioloogilised reaktsioonid, sealhulgas põletikulised.
Toimemehhanism bioloogilised preparaadid seisneb selles, et nad blokeerivad TNF-α või retseptorite, millega see interakteerub, toimet.

Järgnevalt on toodud mõned kõige sagedamini kasutatavad ravimid.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
etanertsept (enbrel)

Bioloogiliste preparaatide peamised puudused on kõrge hind ja immuunsuse märkimisväärne vähenemine pikaajalisel kasutamisel.

Kohalik ravi

Kohaliku ravina kasutatakse erinevaid salve ja kreeme. Need võivad koosneda kas ühest või mitmest ravimist. Peamine toimesuund on kahjustatud liigeste ümber paiknevatel põletikulistel kudedel. Kõige sagedamini kasutatakse mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d) põhinevaid salve, näiteks: diklofenak, indometatsiin.

Mitme ravimi kombinatsioon on muutunud laialt levinud. Allpool on näide ühest kasutatud kombinatsioonist:

• Diklofenak - põletikuvastane ravim
• Dimeksiid - põletikuvastane ravim
• Hepariin - antikoagulant suurendab veresoonte läbilaskvust, parandades seeläbi vere mikrotsirkulatsiooni, soodustab ravimite sügavamat tungimist
• Lidokaiini kasutatakse lokaalanesteetikumina. Vähendab valu ja ärritust kudedes

Saadud lahus kantakse marlitampoonile ja kantakse kahjustatud alale kompressi kujul 1,5 tundi enne magamaminekut.
Reumatoidartriidi füsioteraapia
Koos ravimite kasutamisega suur tähtsus Selle haiguse ravis kasutatakse erinevaid füsioteraapia protseduure, mis on ette nähtud:

Liiges- ja lihasvalu vähendamine
Vähendatud hommikune jäikus
Patsiendi aktiivsuse suurendamine

Füsioteraapia protseduuridena võib kasutada:

Galvaanilised voolud
Parafiini, osokeriidi rakendused
Ultraheli
Kiiritamine infrapunakiirtega

Vaatamata valu vähenemisele, patsiendi seisundi olulisele paranemisele, on lokaalne ravi teisejärguline ja seda ei saa kasutada iseseisva meetodina.

Reumatoidartriidi medikamentoosne ravi remissiooni ajal - tsütostaatilised ravimid, sulfasalasiin, Wobenzym.
Selle perioodi ravi on tsütotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine.
Tsütostaatikumid on ravimite rühm, mis pärsib kõigi keharakkude elutegevust, eriti nende, millel on võime intensiivselt jaguneda (seedetrakti rakud, sugunäärmed, vereloomesüsteem, kasvajarakud).
Neil on kasvajavastane, immunosupressiivne, põletikuvastane toime. Arvestades kõrget toksilisust, kasutatakse tsütostaatikume äärmise ettevaatusega, et vältida pöördumatuid tagajärgi pärast ravimite võtmist.

Selle rühma kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

Metotreksaat
Asatiopriin
Leflunomiid
Tsüklofosfamiid

Kuldstandard on metotreksaat, mis pärsib rakkude kasvu ja arengut. Toime ilmneb aeglaselt, mõju täheldatakse pärast 3-4-kuulist ravi.

Säilitusravi algab kohe pärast diagnoosi. Soovitatav annus on 7,5-15 mg nädalas. 80% patsientidest täheldatakse positiivset toimet pärast 3-4-kuulist ravimi kasutamist.
Oluline punkt on see, et te peaksite võtma foolhapet metotreksaadi annuste vahel. See vähendab soovimatute kõrvaltoimete esinemist.

Hüdroksüklorokiin (plaquenil)

Põletikuvastase ja nõrga immunosupressiivse toimega malaariavastane ravim. Seda kasutatakse harva, peamiselt kombineeritud ravis.

Sulfasalasiin

Kombineeritud ravimil on mõõdukas põletikuvastane ja antimikroobne toime. Sellel on võime koguneda sidekoesse. Nagu hüdroksüklorokviin, kasutatakse seda kombineeritud ravis teiste rühmade ravimite talumatuse korral.

Wobenzym

Üks süsteemse ensüümravi esindajatest. See on põletikuvastase, immunomoduleeriva toimega ravim. Hävitab immuunkompleksid ja stimuleerib põletikuliste reaktsioonide käigus tekkinud toksiliste ainevahetusproduktide väljutamist. Wobenzymi võtmise ajal paranevad oluliselt nii kliinilised sümptomid kui ka põletikulist protsessi iseloomustavad laboratoorsed parameetrid. Soovitatav on võtta 5-10 tabletti 3 korda päevas 8-12 nädala jooksul.

Kõrge efektiivsus ja kõrvaltoimete puudumine võimaldavad ravimit edukalt kasutada monoteraapiana (ühe ravimiga) ja säilitusravina.

Arvestades mitmekesisust olemasolevad rühmad ravimid ja nende kasutamise meetodid, ei tohiks te ühegi neist iseseisvalt valida. Ülaltoodud materjal reumatoidartriidi ravi kohta on vaid kogu teabe jäämäe tipp, seega ärge alahinnake haigust ennast ja suhtumist sellesse, vaid otsige võimalikult kiiresti kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Enne ravi määramist peab arst õigesti diagnoosima, välja selgitama haiguse staadiumi, patoloogilise protsessi kulgu ja alles seejärel, võttes arvesse iga organismi ja inimese kui terviku individuaalseid omadusi, valima sobiva ravi. .

• Reumatoloogi konsultatsioon kord 6 kuu jooksul
• võimlemisharjutused, massoteraapia, Spa ravi( balneoteraapia).
• Soovitatav on teha kergeid võimlemisharjutusi, et säilitada liigestes vajalikku liikumisulatust, ennetada osteoporoosi (luukoe väljaheide kaltsiumisoolade leostumise tõttu) tekkimist.
• Lihasmassaaž on vajalik anküloosi korral (täielik immobilisatsioon liigestes), nende normaalse toonuse ja massi säilitamiseks.
• Balneoteraapiat soovitatakse kergete haiguste korral.

• Metotreksaat 7,5-15 mg üks kord nädalas (vastavalt arsti juhistele)
• Krooniliste infektsioonikollete (tonsilliit, krooniline sinusiit, kopsupõletik, püelonefriit jne) puhastamine.
• Liigeste ebastabiilsuse korral ja edasiste deformatsioonide vältimiseks kasutatakse ortopeedilisi lahasid, lihtsaid tugiseadmeid.

Mis on seropositiivne reumatoidartriit

Seropositiivne reumatoidartriit tähendab, et haigete inimeste veres on reumatoidfaktor. Sellel reumatoidartriidi alamliigil on oma kliinilised ja prognostilised tunnused. Reumatoidfaktori olemasolu hinnatakse ebasoodsa prognoosi kasuks.

Reumatoidfaktor on teatud tüüpi antikehad, mida organism toodab ise oma klassi G immunoglobuliinide vastu. Seda sünteesivad sünoviaalmembraani (struktuurvooder) rakud. sisemine osa liigese pind). Verre sattudes reageerib reumatoidfaktor immunoglobuliin G-ga ja moodustab immuunkompleksi. Seejärel ladestub see kompleks liigestele ja veresoontele, mis seda liigest toidavad. Kui immuunkompleks on settinud, käivitab see põletikuliste reaktsioonide kaskaadi, mis kahjustab kõhre ja muid liigeseelemente.

Reumatoidfaktorit toodetakse mitte ainult reumatoidartriidi, vaid ka paljude teiste haiguste korral. Näiteks võib see viidata hiljutisele infektsioonile. Seetõttu võib teatud hulk reumatoidfaktorit esineda normis. erinevus positiivse ja hiljutise reumatoidartriidi vahel varasem infektsioon on selle teguri summas. Reumatoidartriit loetakse positiivseks, kui reumatoidfaktori kogus veres ületab üle 25 RÜ (rahvusvahelised ühikud) milliliitri kohta. Kui analüüs annab väärtuse alla 25 RÜ / ml, loetakse reumatoidfaktori analüüs negatiivseks.

Tuleb märkida, et positiivse reumatoidfaktori olemasolu (isegi vahemikus 50-100 RÜ/ml) ei ole reumatoidartriidi absoluutne näitaja. Selle olemasolu on vaid üks paljudest diagnoosimiseks vajalikest kriteeriumidest.
Mis on seronegatiivne reumatoidartriit?
Seronegatiivne reumatoidartriit tähendab, et haigete inimeste veres puudub reumatoidfaktor. Seda haigusvormi esineb igal viiendal reumatoidartriiti põdeval patsiendil (st 20 protsendil patsientidest). Selle laboratoorse indikaatori puudumine on haiguse soodsa kulgemise kriteerium. Samal ajal on patoloogia vähem ravitav ja allub põhiteraapiale. Seronegatiivse reumatoidartriidi tekkimine on tavaliselt äge ja äkiline, mis eristab seda teistest vormidest.

Reumatoidfaktor on teatud tüüpi valk, mis toimib antikehana. Neid valke sünteesib keha oma G-klassi immunoglobuliinide vastu, mida nad tajuvad antigeenidena. Seejärel moodustuvad kompleksid, mis koosnevad reumatoidfaktorist ja immunoglobuliinidest. Teatud aja jooksul ringlevad nad veres, seejärel settivad liigeste pindadele. Nendel ühenditel on immuunomadused, mis käivitavad immuunpõletikuliste reaktsioonide kaskaadi. Kuid nad ei asu mitte ainult liigestes, vaid ka teistes elundites, kus on sidekude. See seletab reumatoidartriidi siseorganite mitmeid kahjustusi.

Selle teguri puudumine ei tähenda, et ülaltoodud mehhanismid ei esine seronegatiivse reumatoidartriidi korral. Sellele artriidi vormile on iseloomulik ka liigeste ja siseorganite kahjustus. Reumatoidfaktori negatiivne analüüs näitab ainult, et seda ei esine suurtes kontsentratsioonides. Teatud kogus seda parameetrit on vereplasmas endiselt olemas. Reumatoidfaktori kogus vahemikus 25–30 RÜ (rahvusvahelised ühikud) vere milliliitri kohta on hinnatud negatiivse tulemuseks. Tuleb kohe märkida, et iga labor töötab oma piiridega.

Kuna sageli on valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused, korratakse analüüsi mitu korda. Isegi kui mitmed järjestikused testid ei näita selle teguri olemasolu, ei välista see reumatoidartriiti. Kui diagnoosi tegemiseks on muid kohustuslikke kriteeriume, siis lähtutakse nendest.

Kuidas juveniilne reumatoidartriit avaldub?

Juveniilne reumatoidartriit avaldub mitmete liigeste ja liigeseväliste sümptomitena. See on reumatoidartriidi vorm, mis esineb lastel ja noorukitel.

Juveniilse reumatoidartriidi ilmingud on järgmised:

Suurte ja keskmiste liigeste kahjustused;
palavik;
polümorfne lööve;
neerukahjustus;
südamepuudulikkus;
kopsukahjustus;
hepatolienaalne sündroom;
lümfadenopaatia.

Suurte ja keskmiste liigeste kahjustused

Erinevalt täiskasvanutest, kellel on kahjustatud väikesed liigesed, on reumatoidartriidiga lastele suunatud suured liigesed. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, pahkluu-, küünar- ja temporomandibulaarsed liigesed. Samal ajal märgitakse mitme liigese sümmeetrilist kaasatust, see tähendab polüartriiti. Kuid on ka kahe või kolme liigese kahjustus (mis juhtub harvemini) - oligoartriit. Ühe liigese kahjustus ehk monoartriit ei ole selle haiguse puhul tüüpiline. Juveniilse artriidiga kaasneb lokaalne turse, valu ja mõnikord liigese deformatsioon. Siiski tuleb märkida, et üldiselt on artriidi kulg 80-90 protsendil juhtudest suhteliselt soodne. Ainult 20–10 protsendil täheldatakse tõsiseid hävitavaid muutusi. Põhimõtteliselt esineb see puusa- ja temporomandibulaarsetes liigestes.

Valu liigestes esineb nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal. Väga sageli ei oska lapsed aga kirjeldada valu olemust. Nahk kahjustatud liigeste kohal muutub sageli, nimelt muutub see kahvatuks ja kuivaks. Muutused on ka lihaste osas – kahjustatud liigeste külge kinnitunud lihased atroofeeruvad kiiresti (hõrenevad ja kaotavad oma funktsiooni).

Need liigesed, milles toimuvad hävitavad muutused, deformeeruvad kiiresti. Luude liigesepinnad moodustavad ühtse luufusiooni, mille tulemusena liiges muutub liikumatuks. Seda nähtust nimetatakse anküloosiks.

Kõrgendatud temperatuur

Temperatuuri tõusuga võib haigus debüteerida, kui see on äge või alaäge vorm. Sel juhul tõuseb see 37,5 - 38 kraadini. Temperatuuri tõusu täheldatakse hommikutundidel. Lõunaks või õhtuks võib see järsult langeda normaalpiirini (36,6 kraadi). Temperatuuri tõusuga kaasnevad tugevad külmavärinad ja langusega liigne higistamine.

Polümorfne lööve

Juveniilse artriidi korral ilmneb lööve palaviku kõrgusel. Siis võib see perioodiliselt ilmuda ja kaduda. Sellega ei kaasne aga sügelust ega muid ebameeldivaid aistinguid. Lööve iseloom võib olla väga mitmekesine.

Juveniilse reumatoidartriidi lööve on järgmist tüüpi:

Täpiline lööve;
lööve urtikaaria kujul;
hemorraagiline lööve;
papulaarne lööve.

Neerukahjustus

Neerukahjustus võib olla mitmesugused struktuurid, kuid kõige sagedamini areneb välja amüloidoos. Amüloidoosi korral koguneb neeru parenhüümi muteerunud valk, mida nimetatakse amüloidiks. V terve keha seda valku ei eksisteeri, kuid see tekib pikaajaliste krooniliste haiguste käigus. Neeru amüloidoos kulgeb väga aeglaselt, kuid põhjustab vältimatult neerupuudulikkust. Avaldub turse, valgusisaldus uriinis, ainevahetusproduktide (näiteks uurea) kogunemine organismi.

Südamepuudulikkus

Juveniilse reumatoidartriidi korral võib kannatada nii südamelihas kui ka südant katvad membraanid. Esimesel juhul kulgeb haigus müokardiidi kujul. Müokardiidiga kaasneb nõrkus ja südametegevuse halvenemine.

Süda, mis tavaliselt täidab kehas pumba funktsiooni (pumpab verd kogu kehas), ei suuda sel juhul kogu keha hapnikuga varustada. Lapsed kurdavad nõrkust, õhupuudust, väsimust.

Samuti võib reumatoidartriidi korral perikardiit kahjustada perikardiidi tekkega. Nii südamelihase kui ka perikardi patoloogilises protsessis osalemist nimetatakse müoperikardiidiks.

Kopsu vigastus

Kopsukahjustus võib tekkida skleroseeriva alveoliidi või pleuriidi kujul. Esimesel juhul asendatakse alveoolide seinad sidekoega. Selle tulemusena väheneb alveoolide ja kopsukoe enda elastsus. Pleuriidi korral pleura õõnsus koguneb efusioon (põletikuline vedelik), mis surub järk-järgult kopsu kokku. Nii esimesel kui ka teisel juhul on peamiseks sümptomiks õhupuudus.

Hepatolienaalne sündroom

Hepatolienaalset sündroomi iseloomustab maksa ja põrna suurenemine. Sagedamini suureneb ainult maks (hepatomegaalia), mis väljendub nüri valutava valuna paremas hüpohondriumis. Kui ka põrn suureneb (splenomegaalia), siis tekib valu ka vasakul. Väikelastel on aga igasugune kõhuvalu lokaliseeritud naba ümber. Seetõttu on maksa ja põrna suurenemist võimalik tuvastada ainult arstliku läbivaatuse käigus palpatsiooni ajal.

Lümfadenopaatia

Lümfadenopaatiat nimetatakse lümfisõlmede suurenemiseks. Suurenevad need sõlmed, mis paiknevad põletikulise liigese lähedal. Kui on kahjustatud temporomandibulaarsed liigesed, siis emakakaela- ja submandibulaarsed sõlmed; kui põlveliiges - siis popliteaalsõlmed. Seega on lümfadenopaatia reaktiivne ja mitte spetsiifiline.

Juveniilne reumatoidartriit võib esineda mitmel viisil:

• oligoartikulaarne variant - kahe - kolme, kuid mitte rohkem kui nelja liigese kahjustusega;
• polüartikulaarne variant - rohkem kui nelja liigese kahjustusega;
• süsteemne variant - nii siseorganite kui ka liigeste kahjustustega.

Esimene võimalus moodustab 50 protsenti juhtudest, teine ​​variant 30 protsenti ja kolmas variant 20 protsenti.

Millised on reumatoidartriidi esimesed sümptomid

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid on väga mitmekesised. Ligikaudu 60 protsendil juhtudest algab haigus järk-järgult, keha üldise joobeseisundi tunnuste ilmnemisega ja peamiste sümptomite suurenemisega mitme kuu jooksul. 30–40 protsendil patsientidest piirduvad reumatoidartriidi esmased sümptomid liigesepõletiku lokaalsete tunnustega.

Kõik reumatoidartriidi esmased sümptomid võib jagada kolme põhirühma.

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid on:

Keha üldise mürgistuse sümptomid;
liigeste kahjustuste sümptomid;
liigeseväliste kahjustuste sümptomid.

Keha üldise mürgistuse sümptomid

Pikaajalise põletikulise protsessi tõttu kehas on kaitsebarjäärid ja -süsteemid ammendunud. Keha nõrgeneb ja põletikuliste reaktsioonide lagunemissaadustega ilmnevad üldise mürgistuse tunnused.

Keha üldise mürgistuse sümptomid reumatoidartriidi korral on järgmised:

Üldine väsimus;
nõrkus kogu kehas;
nõrkus;
valud kõikides liigestes ja luudes;
valutav valu lihastes, mis võib püsida pikka aega;
näo ja jäsemete naha kahvatus;
külmad käed ja jalad;
peopesade ja jalgade higistamine;
söögiisu vähenemine või kaotus;
kaalukaotus;
kehatemperatuuri tõus kuni 37,5-38 kraadi;
külmavärinad;
perifeersete lümfisõlmede suurenemine.

Mürgistusnähud ilmnevad teatud sagedusega. Nende manifestatsiooni määr sõltub otseselt patsiendi keha üldisest seisundist. Krooniliste haiguste ägenemise või immuunsuse vähenemise korral need sümptomid suurenevad.

Liigeste kahjustuste sümptomid

Reumatoidartriidi peamised ilmingud on liigesekahjustused. Haiguse algstaadiumis põhjustavad liigesesümptomeid liigeste aktiivne põletikuline protsess ja sellest tulenev periartikulaarne (periartikulaarne) turse.

Reumatoidartriidi liigesekahjustuste esimesed sümptomid on:

artriit;
hommikune jäikus;
liigesevalu;
liikumisulatuse vähenemine.

Artriit

• Artriit on kõigi liigest moodustavate ja ümbritsevate kudede põletik.
• Reumatoidartriidist mõjutatud liigesed on erineva asukoha ja arvu poolest.
• Rohkem kui 65 protsendil patsientidest ilmneb haiguse algus polüartriidist. Tavaliselt on see sümmeetriline ja ümbritseb sõrmede ja varvaste väikesi liigeseid.
• Artriiti iseloomustavad mitmed lokaalsed mittespetsiifilised sümptomid.

Reumatoidartriidi liigesepõletiku mittespetsiifilised sümptomid on:

Liigese valulikkus palpatsioonil (palpatsioon);
liigese ja selle külge kinnitatud kõõluste turse;
kohaliku temperatuuri tõus;
mõnikord kerge nahapunetus liigese ümber.

Hommikune jäikus tekib esimestel minutitel pärast ärkamist ja kestab kuni 1-2 tundi või kauem. Pärast pikka puhkeolekut koguneb liigestesse põletikuline vedelik, mille tõttu suureneb periartikulaarne turse. Liikumised kahjustatud liigestes on piiratud ja põhjustavad äge valu. Mõned haiged võrdlevad hommikust jäikust "tuimustunde", "pinguliste kinnaste" või "pingulise korsetiga".

Liigesevalu

Liigesevalu reumatoidartriidi korral on pidev, valutav. Väike füüsiline koormus ja isegi tavalised liigutused liigestes põhjustavad valu suurenemist. Pärast soojendust või tööpäeva lõpuks kipub valu leevenema. Leevendus ei kesta rohkem kui 3-4 tundi, pärast mida valu intensiivistub uuesti. Valu vähendamiseks hoiab patsient kahjustatud liigest tahtmatult painutatud asendis.

Liikumise ulatuse vähenemine

Põletikuliste liigeste periartikulaarse turse ja valu tõttu väheneb liigutuste ulatus. See on eriti märgatav käte metakarpofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste lüüasaamisega. Reumatoidartriidiga patsientidel on raskusi käte peenmotoorikaga. Neil muutub raskeks nööpide kinnitamine, nõela niitmine ja väikeste esemete hoidmine.

Liigeseväliste kahjustuste sümptomid

Tavaliselt ilmnevad reumatoidartriidi korral liigeseväliste kahjustuste sümptomid haiguse hilisemates staadiumides. Kuid mõnda neist võib täheldada koos esimeste liigese sümptomitega.

Liigeseväliste kahjustuste sümptomid, mis võivad ilmneda haiguse varases staadiumis, on järgmised:

Subkutaansed sõlmed;
lihaste kahjustus;
naha vaskuliit (veresoonte põletik).

nahaalused sõlmed

Reumatoidartriidi korral leitakse kahjustatud liigestes nahaalused sõlmed. Need on väikesed ümarad moodustised, mille konsistents on tihe. Kõige sagedamini paiknevad sõlmed küünarnuki sirutajakõõluse pinnal, käel ja Achilleuse kõõlusel. Nad ei põhjusta valu.

Lihaste kahjustus

Lihasnõrkus on sageli üks esimesi reumatoidartriidi sümptomeid. Põletikuliste liigeste lähedal asuvad lihased atroofeeruvad ja nende suurus väheneb.

Naha vaskuliit

Naha vaskuliit ilmneb distaalsed piirkonnad käed ja jalad. Küüntel ja sõrmeotstel on näha palju pruune täppe.
Reumatoidartriit, mis debüteerib liigeste kaasamisega alajäsemed, millega mõnikord kaasneb tõsine vaskuliit jalgade nahahaavandite kujul.

Millised on reumatoidartriidi etapid

Reumatoidartriidil on mitu etappi. Seega on sellel haigusel kliinilised ja radioloogilised etapid.

Reumatoidartriidi kliinilised etapid on järgmised:

• esimene etapp - väljendub liigese sünoviaalkoti turse, mis põhjustab valu, lokaalset temperatuuri ja turset liigese lähedal;
• teine ​​etapp - põletikuliste ensüümide mõju all olevad sünoviaalmembraani rakud hakkavad jagunema, mis viib liigesekoti tihenemiseni;
• kolmas etapp - on liigese (või liigeste) deformatsioon ja selle liikuvuse kaotus.

Aja järgi eristatakse järgmisi reumatoidartriidi kliinilisi staadiume:

• Varajane staadium - kestab esimesed kuus kuud. Selles etapis puuduvad haiguse peamised sümptomid, kuid see väljendub perioodilise palaviku ja lümfadenopaatia kujul.
• Pikendatud etapp kestab kuus kuud kuni kaks aastat. Seda iseloomustavad ulatuslikud kliinilised ilmingud - ilmnevad liigeste turse ja valu, täheldatakse muutusi mõnes siseorganis.
• Hiline staadium - kahe või enama aasta pärast haiguse algusest. Tüsistused hakkavad arenema.

Reumatoidartriidi röntgenifaasid on järgmised:

• Varaste radiograafiliste muutuste staadiumit iseloomustab pehmete kudede tihenemine ja periartikulaarse osteoporoosi areng. Röntgenfilmil näib see luu suurenenud läbipaistvusena.
• Mõõdukate radiograafiliste muutuste staadiumi iseloomustab osteoporoosi sagenemine ja tsüstiliste moodustiste lisandumine torukujulised luud. Ka selles etapis hakkab liigeseruum ahenema.
• Väljendunud radioloogiliste muutuste staadium avaldub hävitavate muutuste esinemises. Selle etapi tunnuseks on deformatsioonide, nihestuste ja subluksatsioonide ilmnemine põletikulistes liigestes.
• Anküloosi staadium – seisneb luukasvude (anküloosi) tekkes liigestes, tavaliselt randmeliigetes.

Eelkõige: - http:// saidi jaoks

Mis on reumatoidartriit on haigus, mis põhjustab põletikku ja valu liigestes, mis viib nende normaalse liikuvuse rikkumiseni. Haiguse arengu käigus hävib liigesekapslit ääristav sünoviaalmembraan, seejärel läheb protsess edasi liigesesisesse kudedesse, mille tulemuseks on anküloos (liigese täielik liikumatus). Patoloogia algstaadiumis võivad reumatoidartriidi sümptomid sarnaneda polüartriidiga, kuid oma etioloogias erineb haigus teistest sarnaste sümptomitega luuaparaadi haigustest. Seda, et tegemist on iseseisva haigusega, kinnitab ka eraldi reumatoidartriidi koodi olemasolu RHK 10 järgi. Liigeste reumatoidartriit mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kuid naistel esineb seda neli korda sagedamini kui meestel. Sümptomites ja haiguse kulgemises sooti olulisi erinevusi ei olnud - nii neil kui ka teistel areneb haigus ühtemoodi, sama võib öelda ka ravimeetodite kohta.

Põhjused ja märgid

Reumatoidartriit on krooniline liigesepatoloogia, mis põhjustab luuaparaadi side- ja intraartikulaarsetes kudedes erosiiv-destruktiivseid protsesse, mis on pöördumatud. Vastavalt ICD 10-le (rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnes versioon) eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

• M05 on seropositiivne vorm, mille puhul patsiendi veres on reumatoidfaktor. Haiguse areng toimub järk-järgult;
• M06 on seronegatiivne liik, mis esineb umbes 20% juhtudest, kui reumatoidfaktorit ei täheldata ja haigus areneb üsna kiiresti;
• M08 – nn juveniilne või juveniilne reumatoidartriit.

Liigeste reumatoidartriiti diagnoositakse ligikaudu kahel protsendil Euroopa riikide, sealhulgas Venemaa elanikkonnast. Kõige sagedamini mõjutab haigus väikestest liigestest sõrmi ja varbaid, suurtest randmet, küünarnukki, õla, pahkluu ja põlve. Puusaliigeste ja lülisamba kahjustused reumatoidartriidi korral tekivad palju harvemini – see iseloomustab tavaliselt viimane etapp haigused.

Reumatoidartriidi peamine põhjus on immuunsüsteemi talitlushäired. Keha võitleb omaenda rakkudega, nagu oleksid need võõrad. Seetõttu kuulub krooniline reumatoidartriit autoimmuunhaiguste hulka, mille puhul immuunsüsteem hävitab kudesid, selle asemel, et neid kaitsta. Sel juhul pole liigesed erandiks.

Reumatoidartriidi arengu tõukejõud võib olla:

• Allergiline reaktsioon;
• Ülekantud nakkushaigused - punetised, herpes, erinevat tüüpi hepatiit ja muud patoloogiad;
• Kirurgiline sekkumine.

Riskitegurid on ka raske füüsiline töö ja raske alajahtumine. Immuunsüsteem on sunnitud oma tegevust järsult intensiivistama ning raske töö tulemusena lakkab immuunsüsteem eristamast ennast ja kedagi teist.

Vanusega immuunseisund väheneb ja hakkab loksuma, mis on põhjustatud looduslikud põhjused Seetõttu ilmneb täiskasvanutel või pigem eakatel reumatoidartriit palju sagedamini kui lastel ja noortel.

Oluline on võimalikult varakult eristada reumatoidartriiti teistest liigesehaigustest, sest peamine on see, kui ohtlik on patoloogia puudumisel. õigeaegne ravi- raskete tüsistuste teke ja siseorganite (süda ja neerud) kahjustused. Reumatoidartriidi esimesed sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada selle konkreetse patoloogia arengut, on eksperdid:

• Patoloogilise protsessi areng algab tavaliselt varvaste väikeste liigestega. Valu süveneb sõrmeotstele vajutades. Tulevikus levib põletik suurtesse liigestesse. Patoloogia üheks iseloomulikuks tunnuseks on kahjustuse sümmeetria, s.o. paarisliigesed valutavad korraga: mõlemad põlved või mõlemad pahkluud;
• Hommikuti on liigutustes tugev jäikus: enne voodist tõusmist kulub palju aega liigeste arenemiseks;
• Patsientide kaebused valusümptomite kohta, mille raskusaste sõltub reumatoidartriidi staadiumist ja patsiendi organismi individuaalsetest iseärasustest – valutundlikkuse lävi on kõigil inimestel erinev. Valu iseloom on valutav, rünnakud on mõõduka tugevusega, kuid pikaajalised ja kurnavad patsienti oma püsivusega. Valu tipp on öösel ja hommikul. Pärastlõunal võib see taanduda, kuni see täielikult kaob, kuid naaseb õhtul;
• Haigestunud liigeste piirkonnas ilmneb naha pinnale sügelev lööve, naha alla tekivad rulluvad sõlmed - ümmargused valutud tihendid läbimõõduga 2-3 mm kuni 2-3 cm, mis võivad kaduda ja uuesti ilmneda;
• Perioodiliselt esineb palavikuline seisund ja kehatemperatuuri suhteliselt väike tõus, mis ei ole tingitud välistest põhjustest;

Kõik need sümptomid võivad olla tingitud reumatoidartriidi süsteemsetest ilmingutest. Samuti iseloomustavad varajases staadiumis keha üldise joobeseisundi tunnused: kaalulangus, nõrkus, letargia, higistamine, lihasvalu, mistõttu patsiendid ajavad sageli haiguse segi nakkusliku iseloomuga patoloogiatega.

Kui inimene on leidnud ühe või mitu reumatoidartriidi tunnust, peab inimene võimalikult kiiresti ühendust võtma spetsialistiga ja läbima üksikasjalik läbivaatus. Mida varem alustab patsient liigeste reumatoidartriidi süstemaatilist ravi, seda suuremad on tema võimalused saavutada, kui mitte paraneda (nagu juba mainitud, degeneratiivsed protsessid on pöördumatud), siis pikaajaline stabiilne remissioon, mis võimaldab vältida tüsistuste teket ja elada normaalset elu.

Diagnoos ja klassifikatsioon

Reumatoidartriidi täielik diagnoos on võimalik ainult diagnostiliste meetodite kompleksi kasutamisel. See aitab arstil teha esmase reumatoidartriidi diagnoosi visuaalne kontroll ja patsiendi küsitlemine, patsiendi enda ja tema lähimate pereliikmete anamneesi (varasemate haiguste) uurimine, kuna haigus on üsna sageli pärilik, mõjutades sama perekonna esindajaid.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• röntgen.

Reumatoidartriidi vereanalüüsid näitavad hemoglobiinitaseme langust, punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemist, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõusu. Nn C-reaktiivse valgu ja gammaglobuliini kontsentratsioon veres suureneb. Kõik need märgid viitavad põletikulise protsessi esinemisele kehas.

Asjaolu, et liigeste reumatoidartriit sai selle põhjuseks, kinnitab ühemõtteliselt reumatoidfaktori olemasolu veres, mis on eriline aine, mis aitab kaasa liigeste kudede hävitamisele. Seda toodab organism vastusena immuunsüsteemi palvele, mis tajub liigeserakke ekslikult võõrastena. Selle aine kontsentratsiooni aste näitab haiguse arenguetappi: mida sügavamad on patoloogilised protsessid, seda kõrgem on selle indikaatori tase.

Kuid mitmesuguste reumatoidartriidi seronegatiivsete haiguste korral võib reumatoidfaktor veres puududa. Seetõttu on diagnoosi püstitamisel määrav sõna fluoroskoopial, mis annab arstile võimaluse saada visuaalne ülevaade kahjustatud liigestes toimuvatest protsessidest. Reumatoidartriidi klassifikatsioon etappide kaupa põhineb ka röntgeniandmetel.

Esimese etapi diagnoosimine võimaldab:

• luu hõrenemine;
• Pehmete kudede paksenemine ja tihendamine;
• Periartikulaarse osteoporoosi nähud;
• Pildil olevad tsüstid, mis näevad välja nagu luukoe puhastus.

Esimese etapi iseloomulik tunnus on reumatoidartriidi aktiivsuse aste. Haigus võib progresseeruda aeglaselt, alustades noorukieas või isegi lapsepõlves (nn juveniilne reumatoidartriit), kuid täies jõus areneda alles täiskasvanueas. Kuid võimalik on ka teine ​​variant, mille puhul haigus algab kiiresti pärast selle algust.

Teises etapis algab luude erosiooni areng. Alguses paikneb see kõhrekihi lähedal, haarates järk-järgult sügavamad kihid. Kõhre enda deformatsioon selles staadiumis ei ole nähtav, kuid esineb muutusi pehmetes kudedes ja luuaparaadi kahjustatud osade külge kinnitatud lihaste atroofia algstaadiumis, mida võib seostada liigeseväliste ilmingutega. reumatoidartriit. Sünoviaalkoti piirkonda ilmub turse, liigesed paisuvad, patsiendid kurdavad valu ja valusid.

Luuerosiooni progresseerumine annab märku kolmanda etapi lähenemisest, kus liigese deformatsioon muutub pildil selgelt nähtavaks, sünoviaalkuded tihendatud, mis toob kaasa piiratud liikuvuse. Lihaste atroofia progresseerub. Algab kiirendatud lupjumine – soolade ladestumine liigese pinnale. Luu erinevates osades on kaltsifikatsioonidel erinev tihedus.

Reumatoidartriidi neljandat ehk kaugelearenenud staadiumi iseloomustab raske osteoporoos. Reumatoidartriidi liigesesündroom neljandas etapis põhjustab liigesevahede ahenemist / sulandumist, luu deformatsiooni, hulgierosiooni ja tsüste. Sellisel kujul on luude kõverus selgelt nähtav mitte ainult röntgenpildil, vaid ka tavaline foto reumatoidartriit (vt eespool).

Tähelepanu!

Reumatoidartriidi spontaanne remissioon on võimalik ilma ravimeid kasutamata. Kuid valdav enamus patsiente ei pea tõsiselt lootma enesetervendamisele – haigus nõuab püsivat süstemaatilist ravi.

Terapeutilised meetodid

Liigeste reumatoidartriidi ravi alustamine, kaasaegne meditsiin hõlmab sel eesmärgil nn põhirühma kuuluvate ravimite kasutamist, mis mõjutavad haiguse peamisi põhjuseid.

Traditsiooniline teraapia

Põhiteraapia hõlmab viie rühma ravimeid:

• kulla soolad;
• Immunosupressandid;
• malaariavastane;
• sulfoonamiidid;
• D-penitsillamiin.

Auroteraapia (kullateraapia) on kõige tõhusam ägeda reumatoidartriidi korral. Varajases staadiumis kasutamisel võivad need haiguse arengut märkimisväärselt aeglustada, seetõttu kasutatakse neid sageli laste ja noorukite ravis. Samuti on kullasooladel positiivne mõju kaasuvatele vaevustele: pärsivad seente mikrofloora ja helikobakterite – gastriidi ja maohaavandite tekkesüüdlaste – arengut. Neid saab kasutada onkopatoloogiaga patsientide ravis.

Auroteraapia tüsistus on kuldne dermatiit - nahalööbed laikude ja vesiikulite kujul, mille ilmnemisega kaasneb tugev sügelus. Enamikul juhtudel kaovad need pärast ravimi ärajätmist kiiresti, kuid mõnikord ei kao need kuude kaupa. Seetõttu peate kullapreparaatide võtmisel hoolikalt jälgima keha seisundit.

Immunosupressandid ehk tsütostaatikumid vähendavad immuunvastuse taset, aidates vähendada selle hävitavat jõudu võitluses oma keha vastu. Paljud patsiendid kardavad sõna "immunosupressant", kartes täielikult ilma jääda immuunkaitse nagu onkoloogias juhtub. Kuid reumatoidartriidi ravimite annused on võrreldamatud vähivastases ravis kasutatavate annustega, seega ei saa need põhjustada sarnast toimet.

Reumatoidartriidi ravis kasutati malaariavastaseid ravimeid aktiivselt eelmise sajandi keskel, mil enamik tänapäevaseid ravimeid ei olnud meditsiini arsenalis. farmakoloogilised preparaadid selle haiguse vastu. Nüüd kasutatakse neid palju harvemini ja ainult loid vormidega, kui intensiivravi pole ikka veel vaja.

Sulfoonamiidid ei toimi nii kiiresti kui immunosupressandid, mis on reumavastaste ravimite "hittparaadis" esikohal. Nende kasuks räägivad hea talutavus, minimaalsed kõrvaltoimed ja madal hind.

D-penitsillamiinil on soovimatud kõrvaltoimed pooltel seropositiivse reumatoidartriidi ja kuni kolmandiku seronegatiivse reumatoidartriidi juhtudest. Aga kui arstil pole valikut. ta kasutab seda ravimit viimase abinõuna reumatoidartriidi korral, kui ükski teistest pole toiminud.

Rahvapärased abinõud

Paljud patsiendid koos farmakoloogiliste ravimitega kasutavad reumatoidartriidi raviks rahvapäraseid ravimeid. Taimsed ravitsejad soovitavad järgmisi retsepte:

Haigete liigeste mähised värskete takja-, varsa- või kapsalehtedega leevendavad liigesevalu ja vähendavad põletikku;

Samad omadused on vedelal salvil, mida saab valmistada toorest munakollast. kana muna(soovitavalt omatehtud), lisades sellele teelusikatäis tärpentini ja õunaäädikat ning segades korralikult läbi. Sellega on parem liigeseid määrida õhtul, enne magamaminekut;

Teine tervendava palsami retsept sisaldab kahte klaasi värskelt pressitud musta redise mahla, pool klaasi viina ja mittetäielikku klaasi mett (lisage koostisained kordamööda, hoolikalt segades). Lisage saadud segule supilusikatäis lauasoola ja segage ka kuni täieliku lahustumiseni. Toodet tuleb hoida külmkapis, valades vajadusel väikeste portsjonitena ja kuumutada veevannis. Pärast palsami hõõrumist liigestesse tuleb need soojalt katta.

Traditsioonilise täiendusena kasutatakse rahvapäraseid abinõusid ravimteraapia aga ära asenda seda. Neid saab naha pinnale kanda ainult siis, kui sellel pole mikrotraumasid - kriimustusi, marrastusi, kriimustusi.

Reumatoidartriidi ennetamise eksperdid jagavad:

• Esmane - aitab vältida haiguse arengut;
• Sekundaarne - aitab vältida selle ägenemisi.

Esmane ennetus hõlmab nakkavate külmetushaiguste ohu minimeerimist, krooniliste põletike ja infektsioonikollete (kaaries, sinusiit jne) õigeaegset puhastamist, immuunsuse tugevdamist, kõvenemist, tervislik eluviis elu, toitumine. halbade harjumuste tagasilükkamine. Ägenemiste vältimiseks tuleks ka vältida nakkushaigused, piirata füüsilist aktiivsust, vältida alajahtumist, dieeti vähendades selliste toiduainete tarbimist nagu pasta ja Valge leib, maiustused, kohv.

Oluline on hoolikalt järgida arstide ettekirjutusi une, töö ja puhkuse osas, samuti mitte rikkuda nende poolt määratud ravimite võtmise ajakava. Sellistel tingimustel on pikaajalise remissiooni tõenäosus, mis võimaldab patsiendil säilitada töövõime ja harjumuspärase elustiili, üsna kõrge.

Reumatoidartriit on väga levinud liigeste haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi esinemine liigeseõõnes. Lisaks võivad reumatoidartriidi sümptomid mõjutada liigese teisi struktuure: kõõluseid, kotte, liigesekapsleid, kõhre, liigeseid moodustavate luude epifüüsi.

Haiguse arengu põhjused

Reumatoidartriidi põhjused pole siiani täpselt teada. Tõenäoliseks põhjuseks võivad olla bakterid, viirused, traumad, pärilikkus, allergiad ja muud tegurid.

Haiguse sümptomid

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid ilmnevad individuaalselt, mille tulemusena ei saa seda haigust segi ajada teiste haigustega. Peamised haiguse tunnused on järgmised:

1. Mõlema käe keskmise ja nimetissõrme metakarpoplar-käärme liigeste põletikulise turse tekkimine. Põletik võib tekkida ka randmeliigestes. Liigesekahjustus on sümmeetriline, kuna põletik tekib mõlemal käel korraga.

2. Valu esinemine liigestes, mis suurenevad öösel ja hommikule lähemale. Valulikud aistingud liigestes võib lamada hommikul ja väheneda õhtul.

3. Reumatoidartriidi sümptomitele on iseloomulikud jalgade väikeste liigeste kahjustused ning varbapatjadele vajutades tekib valu.

4. Haiguse progresseerumise ajal ilmnevad suuremate liigeste (küünarnukk, põlv, pahkluu ja õlg) põletik. Teatud artriidi vorme iseloomustab mitte väikeste, vaid suurte liigeste kahjustus ja seejärel jõuab põletik väikeste liigesteni. Seda protsessi võib täheldada vanematel inimestel.

5. Reumatoidartriidi sümptomeid iseloomustab hommikuti haigestunud liigeste jäikus. Seda tunnet täheldatakse mõne tunni jooksul pärast ärkamist ja seejärel väheneb või kaob täielikult.

6. Küünarnukkide, käte ja jalgade kõverustel võivad tekkida nahaalused moodustised, mis esinevad reumatoidsete sõlmede kujul, mille suurus ei ületa hernest. Reumatoidsõlmed on kosmeetiline defekt, need ei tekita patsiendile muret ja võivad aastatega oma suurust muuta või kaduda ja tekkida.

7. Sümptomitega kaasnevad keha mürgistusnähud. See väljendub nõrkustundes, söögiisu vähenemises, kõrgenenud või madalas kehatemperatuuris, kehakaalu languses.

8. Raskeid sümptomeid iseloomustab sõrmede ja käte püsiv deformatsioon. Tekib käte ulnaarne kõrvalekalle, mida iseloomustab see, et sõrmed ja käed kalduvad väljapoole, harta liikuvus on piiratud ja need on fikseeritud vales asendis. Teatud aja möödudes rikutakse vereringet ja käte innervatsiooni, nahk muutub kahvatuks ja tekib lihaste atroofia.

Reumatoidartriit lastel

Esitatud haigust, mis tabas alla 16-aastaseid lapsi, nimetatakse juveniilseks liigeste reumatoidartriidiks. Esitatud haigus võib olla pärilik ja areneda erinevate infektsioonide mõjul. keskkond. Enamasti tabab see haigus tüdrukuid, aga ka lapsi, kelle sugulased põevad reumaatilisi haigusi.

Reumatoidartriidi sümptomid lastel määratakse kindlaks, võttes arvesse kahjustuse astet ja haiguse lokaliseerimist:

1. Oligoartikulaarse artriidiga kaasneb maksimaalselt 4 liigese kahjustus. Haigus mõjutab tüdrukuid koolieelne vanus ja vanemad poisid. Esitatud artriidi vormil on soodne kulg. Sümptomid hakkavad ilmnema esimesel ja teisel astmel, funktsionaalne rike on minimaalne. See haigusvorm võib minna polüartikulaarseks.

2. Polüartikulaarne artriit võib 6 kuu jooksul mõjutada kuni 5 liigest. Haigus võib avalduda ägedalt ja alaägedalt, seda iseloomustavad mitmed jäsemete liigeste kahjustused, mis sageli põhjustab puude.

3. Liiges-vistseraalne vorm mõjutab väikelapsi. Kolmandik patsientidest isegi ei kahtlusta, et neil on see haigus. iseloomulikud sümptomid See haigusvorm on palavik ja liigesevalu.

Diagnostilised uuringud

Haigust on võimalik diagnoosida vastavate uuringute läbiviimisega: vereanalüüs ja röntgen. Üldise ja biokeemilise vereanalüüsi korral võib täheldada järgmist:

• aneemia,
• ESR-i suurenemine,
• C-reaktiivse valgu koguse suurenemine.

Selle diagnoosimise iseloomulik tegur on liigesevedelik. Kell seda haigust see on hägune, madala viskoossusega, leukotsüütide ja neutrofiilide arv on suurenenud.

Diagnoosimiseks: käe reumatoidartriit või põlve reumatoidartriit on vajalik, et patsiendil oleks vähemalt 4 järgnevat sümptomit:

• jäikus hommikul rohkem kui 1 tund;
• 3 või enama liigese artriit;
• käte liigeste artriit;
• sümmeetriline artriit;
• reumatoidsete sõlmede olemasolu;
• positiivne reumatoidfaktor;
• radioloogilised muutused.

Haiguse tõhus ravi

Kuidas ravida reumatoidartriiti? Küsimuse selles osas tekivad mõned raskused, kuna ravi saab olla suunatud ainult haiguse sümptomite ennetamisele. See on tingitud asjaolust, et artriidi arengu põhjused pole siiani teada. Kuid haigust ennast ei saa kõrvaldada.

Teraapia edukus sõltub sellest, kui varakult ravi alustatakse, sest see on teada negatiivset mõju haiguse esimesel avaldumisel on kehal sümptomid.

Kaasaegne meditsiin, kes tegeleb reumatoidartriidi raviga, seab endale järgmised eesmärgid:

1. vähendamine või kõrvaldamine haiguse tunnused,
2. kaitse liigeste kudede hävimise, selle funktsioonide rikkumise, adhesioonide (anküloosi) ja deformatsioonide tekke eest,
3. patsientide seisundi pikaajalise ja stabiilse paranemise saavutamine,
4. eluea pikenemine,
5. elukvaliteedi paranemine.

Artriidi raviks kasutatakse:

• meditsiiniline teraapia,
• füsioteraapia,
• dieet reumatoidartriidi jaoks
• kirurgia,
• sanatoorne ravi ja edasine taastusravi.

Ennetusmeetmed

Esitatud haiguse ennetamine hõlmab tavaliselt haiguse vallandavate tegurite ennetamist ja kõrvaldamist. Nende hulka kuuluvad peidetud püsivate infektsioonikolde (sinusiit, kaaries, tonsilliit), pikaajaline stress, halvad harjumused, hüpotermia. See on eriti oluline pärilike riskide olemasolul, samuti reumatoidfaktori korral, kuid haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel.

Reumatoidartriiti peetakse krooniliseks ravimatuks haiguseks, kuid selle kulgu prognoos võib olla väga erinev. Umbes 15% patsientidest võib see olla "magavas" vormis ega mõjuta elukvaliteeti. Eduka ja õigeaegse ravi korral pikeneb oluliselt remissioonide kestus. Kuid ebasoodsates tingimustes varajane algus, ebaõnnestunud ravi, tõsiste tüsistuste lisandumine, agressiivne vorm) võib prognoos märgatavalt halveneda.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Stilli tõbi (sün. juveniilne reumatoidartriit, juveniilne reumatoidartriit) on autoimmuunhaigus, mida sageli diagnoositakse alla 16-aastastel inimestel. Patoloogia kuulub süsteemsete haiguste kategooriasse, see tähendab, et see võib mõjutada siseorganeid.

Arvestatakse deformeerivat osteoartriiti sagedane patoloogia liigesed, mille taustal areneb degeneratiivne-põletikuline protsess, mis põhjustab nende struktuuride hävimist ja nende enneaegset vananemist. Sellise patoloogia väljakujunemise peamine põhjus on liigne füüsiline aktiivsus, kuid on ka mitmeid teisi eelsoodumusega tegureid. Nende hulka kuuluvad liigne kehakaal, profisport, istuv töötingimused ja paljud muud allikad.

Osteoartriit on üsna levinud haigus, mille puhul liigesed puutuvad kokku degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega. Osteoartriit, mille sümptomid on algselt seotud kõhrekoe järkjärgulise lagunemisega ning seejärel subkondraalse luu ja teiste liigese struktuurikomponentide lagunemisega, areneb nende hapnikuvaeguse taustal ja võib avalduda mitmesugused vormid, millel on patoloogilise protsessi erinev lokaliseerimine. Põhimõtteliselt diagnoositakse seda haigust 40–60-aastastel patsientidel.

Haiguse kulg

Reumatoidartriit kulgeb kolmes etapis. Esimesel etapil tekib sünoviaalkottide periartikulaarne turse, valusad, kohalik palavik ja turse liigeste ümber. Teine etapp on rakkude kiire jagunemine, mis viib sünoviaalmembraani tihenemiseni. Kolmandas etapis vabastavad põletikulised rakud ensüümi, mis ründab luid ja kõhre, mille tagajärjeks on sageli kahjustatud liigeste deformatsioon, valu suurenemine ja liikumise kaotus.

Reeglina kulgeb haigus alguses aeglaselt, kliiniliste sümptomite järkjärguline areng mitme kuu või aasta jooksul, palju harvemini - alaäge või äge. Ligikaudu 2/3 juhtudest avaldub polüartriit, ülejäänud mono- või oligoartriit ning liigesesündroomil puudub sageli kliiniline eripära, mis raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat. Liigesündroomi iseloomustab hommikuse jäikuse esinemine üle 30 minuti ja samalaadsed ilmingud öö teisel poolel - "pinguliste kinnaste", "korseti" sümptomid; pidev spontaanne valu liigestes, mida süvendavad aktiivsed liigutused. Jäikuse kadumine sõltub protsessi aktiivsusest: mida rohkem aktiivsust, seda pikem kestus jäikus. Reumatoidartriidi liigesesündroomi iseloomustab monotoonsus, kestus, ravijärgsete jääknähtude püsimine.

Võib-olla prodromaalsete kliiniliste ilmingute olemasolu (väike mööduv valu, valu seos ilmastikutingimustega, vegetatiivsed häired). Eraldage "kaotuse lülid" ja "tõrjumiskohad". Esimeste hulka kuuluvad (esinemissageduse järjekorras): II ja III metakarpofalangeaal, proksimaalne interfalangeaalne metatarsofalangeaal, põlv ja ranne, küünarnukk ja pahkluu. "Väljajätu liigesed" on järgmised: distaalsed interfalangeaalsed, I metakarpofalangeaalsed (pöial).

Reumatoidartriiti kombineeritakse sageli teiste liigesehaigustega - osteoartriit, reuma, süsteemsed haigused sidekoe.

Liigesevälised ilmingud

• Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: perikardiit, vaskuliit, granulomatoosne klapihaigus, ateroskleroos.
• Hingamissüsteem: pleuriit, interstitsiaalne haigus.
• Nahk: reumaatilised sõlmed, paksenemine ja alatoitumus, vaskuliit, livedo reticularis.
• Närvisüsteem: kompressioonneuropaatia, sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit, emakakaela müeliit.
• Nägemisorganid: kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, perifeerne haavandiline keratopaatia.
• Neerud: amüloidoos, vaskuliit, nefriit, NSAID-nefropaatia
• Veri: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Reumatoidartriidi kliinilisel kulgemisel on järgmised variandid:

• Klassikaline variant (nii väikeste kui suurte liigeste sümmeetriline kahjustus, aeglaselt progresseeruv kulg).
• Mono- või oligoartriit, millel on valdavalt suurte liigeste, sagedamini põlve kahjustus. Haiguse väljendunud algus ja kõigi ilmingute pöörduvus 1-1,5 kuu jooksul (artralgiad on oma olemuselt migreeruvad, radioloogilised muutused puuduvad, põletikuvastased ravimid annavad suhteliselt positiivse efekti; seejärel ilmnevad kõik reumatoidartriidile iseloomulikud sümptomid ).
• Reumatoidartriit koos pseudoseptilise sündroomiga (kaasnevad hektilist tüüpi palavik, külmavärinad, liighigistamine, kehakaalu langus, amüotroofia teke, aneemia, vaskuliit, vistseriit; mõnel juhul Kliinilised tunnused artriit taandub taustale).
• Felty sündroom (polüartriidi ja splenomegaalia kombinatsioon; splenomegaaliata variant on võimalik, kuid leukotsütopeenia, neutropeenia, vistseriidiga).
• Ikka sündroom.
• Juveniilne reumatoidartriit (algab enne 16. eluaastat):
  • allergiline septiline sündroom;
  • liigese-vistseraalne vorm piiratud vistseriidiga.
• Liiges-vistseraalne vorm:
  • reumatoidvaskuliit;
  • südame, kopsude, neerude, seedeorganite kahjustused;
  • närvisüsteemi kahjustus.

Klassifikatsioon

I Kliiniliste ilmingute staadium

• - väga varajane: kestus kuni 6 kuud;
• - varakult: 6-12 kuud;
• - kasutusele võetud: rohkem kui aasta;
• - hilinenud: rohkem kui kaks aastat.

II Haiguste aktiivsus (DAS28)

• 0 (remissioon): DAS28 väiksem kui 2,6;
• 1 (madal): DAS28 2,6–3,2;
• 2 (keskmine): DAS28 3,2 - 5,1;
• 3 (kõrge): DAS28 on suurem kui 5.1.

III Instrumentaalne omadus

• Erosiooni olemasolu
• Röntgeni staadium (1-4)

IV Immunoloogiline iseloomustus

• Reumatoidfaktor: seropositiivne/sero-negatiivne;
• Anti-CCP: seropositiivne/sero-negatiivne.

V Funktsionaalne klass

Diagnostika

Reumatoidartriidi (RA) diagnoosimine on protsess. Pikka aega puudus spetsiifiline test, mis võiks üheselt kinnitada haiguse esinemist. Praegu põhineb haiguse diagnoos biokeemilisel vereanalüüsil, röntgenil nähtavatel muutustel liigestes ning peamiste kliiniliste markerite kasutamisel, mille hulka kuuluvad: liigesesündroom kui selline, aga ka kombinatsioonis üldsündroomiga. kliinilised ilmingud - palavik, nõrkus, kehakaalu langus ja teised.

Vereanalüüsis uuritakse ESR-i, reumatoidfaktorit (reumaatiline faktor), trombotsüütide arvu jne Kõige progressiivsem analüüs on tsüklilise tsitrulliini sisaldava peptiidi antikeha tiiter - ACCP, anti-CCP, CCP-vastane(Mazurov, 2005, lk 103). Selle indikaatori spetsiifilisus on umbes 90% (ibid.), samas kui see esineb 79% RA patsientide seerumis.

Diagnostiliselt olulised kliinilised tunnused on nahavärvi muutuste puudumine põletikuliste liigeste kohal, sõrmede painutajate või sirutajalihaste tendosünoviidi tekkimine ja amüotroofiate, tüüpiliste käte deformatsioonide teke, nn reumatoidne käsi.

Ebasoodsa prognoosi kriteeriumid on järgmised:

Sümptomid

Reumatoidartriit võib alata igast liigesest, kuid enamasti algab see sõrmede, käte ja randmete väikestest liigestest. Tavaliselt on liigeste kahjustus sümmeetriline, st kui liiges valutab parem käsi, tähendab, et sama liiges vasakul peaks olema haige. Mida rohkem liigeseid on kahjustatud, seda arenenum on haiguse staadium.

Muud levinud sümptomid:

• Väsimus
• Hommikune jäikus. Üldiselt, mida kauem jäikus kestab, seda aktiivsem on haigus.
• Nõrkus
• Gripilaadsed sümptomid, sealhulgas kerge palavik.
• Valu pikaajalisel istumisel
• Haiguse aktiivsuse puhangud, millele järgneb remissioon.
• Lihasvalu
• Söögiisu kaotus, depressioon, kehakaalu langus, aneemia, külmad ja/või higised käed ja jalad
• Silmade ja suu ümbritsevate näärmete rikkumine, mis põhjustab pisarate ja sülje ebapiisavat tootmist.

Ravi

Infektsiooni esinemisel või selle kahtlusel (tuberkuloos, jersinioos jne) on vajalik ravi sobiva antibakteriaalse ravimiga. Silmatorkavate liigeseväliste ilmingute puudumisel (näiteks kõrge palavik, Felty sündroom või polüneuropaatia) algab liigesesündroomi ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) valikuga. Samal ajal süstitakse kortikosteroidravimeid kõige põletikulisematesse liigestesse. Haiguse immunokompleksse olemuse tõttu on näidustatud plasmafereesi kursuste läbiviimine, mis annab enamikul juhtudel väljendunud efekti. Selle teraapia tulemuste ebastabiilsus on näidustus nn põhifondide lisamiseks. Need ravimid toimivad aeglaselt, seetõttu tuleks neid kasutada vähemalt 6 kuud ning selge positiivse toime korral tuleb nende ravi jätkata (aastaid).

Oluline punkt reumatoidartriidi ravis on osteoporoosi ennetamine – häiritud kaltsiumitasakaalu taastamine selles suunas, et suurendada selle imendumist soolestikus ja vähendada organismist väljutamist. Osteoporoosivastaste meetmete kompleksi vajalik komponent on kõrge kaltsiumisisaldusega dieet. Kaltsiumi allikad on piimatooted (eriti kõva juust, mis sisaldab 600 kuni 1000 mg kaltsiumi 100 g toote kohta, samuti sulatatud juust; vähesel määral kodujuust, piim, hapukoor), mandlid, mets ja kreeka pähklid jne, samuti kaltsiumipreparaadid kombinatsioonis D-vitamiini või selle aktiivsete metaboliitidega.

Ravis on oluline füsioteraapia, mis on suunatud maksimaalse liigeste liikuvuse säilitamisele ja lihasmassi säilitamisele.

Füsioterapeutilised protseduurid (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite elektroforees, hüdrokortisooni fonoforees, dimeksiidirakendused) ja spaaravi on abistava tähtsusega ning neid kasutatakse ainult kerge artriidi raskusastmega.

Püsiva mono- ja oligoartriidi korral tehakse sünovektoomia kas kulla, ütriumi isotoopide vms sisseviimisega liigesesse või kirurgiliselt. Liigeste püsivate deformatsioonidega tehakse rekonstrueerivaid operatsioone.

Kaasaegne teraapia

Süsteemne ravimteraapia hõlmab nelja ravimite rühma kasutamist:

1. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d),
2. baaspreparaadid,
3. glükokortikosteroidid (GCS),
4. bioloogilised ained.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

MSPVA-d on endiselt esmavaliku raviained, mis on suunatud eelkõige haiguse ägedate ilmingute peatamisele, samuti stabiilse kliinilise ja laboratoorse remissiooni tagamisele.

Haiguse ägedal perioodil kasutatakse MSPVA-sid, kortikosteroide, pulssravi glükokortikosteroididega või kombinatsioonis tsütostaatilise immunosupressantidega.

Kaasaegsetel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on väljendunud põletikuvastane toime, mis on tingitud arahhidoonhappe metabolismi võtmeensüümi tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsuse pärssimisest. Eriti huvitav on kahe COX-i isovormi avastamine, mis on määratletud kui COX-1 ja COX-2 ning mängivad. erinev roll prostaglandiinide (PG) sünteesi reguleerimisel. On tõestatud, et MSPVA-d pärsivad COX isovormide aktiivsust, kuid nende põletikuvastane toime on tingitud COX-2 inhibeerimisest.

Enamik teadaolevaid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad peamiselt COX-1 aktiivsust, mis seletab selliste tüsistuste esinemist nagu gastropaatia, neerufunktsiooni kahjustus, entsefalopaatia ja hepatotoksilisus.

Seega, sõltuvalt COX-i blokeerimise olemusest, jagatakse MSPVA-d selektiivseteks ja mitteselektiivseteks COX-2 inhibiitoriteks.

Selektiivsete COX-2 inhibiitorite esindajad on meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib. Nendel ravimitel on minimaalsed kõrvaltoimed ja neil on kõrge põletikuvastane ja valuvaigistav toime. COX-2 inhibiitoreid võib kasutada kõigis reumatoidartriidi raviprogrammides, mis nõuavad MSPVA-de kasutamist. Põletikulise protsessi aktiivsusega ravi alguses määratakse meloksikaami (Meloflex, Movalis, Lem) 15 mg / päevas ja seejärel lülituvad nad säilitusraviks 7,5 mg / päevas. Nimesuliid määratakse annuses 100 mg kaks korda päevas.

Tselekoksiib (Celebrex) - spetsiifiline COX-2 inhibiitor - määratakse 100-200 mg kaks korda päevas. Eakate puhul ei ole ravimi annuse valimine vajalik. Siiski on patsientidel, kelle kehakaal on alla keskmise (50 kg), soovitav alustada ravi väikseima soovitatava annusega.

Kahe või enama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kombinatsiooni tuleks vältida, kuna nende efektiivsus jääb muutumatuks ja kõrvaltoimete oht suureneb.

Põhilised ettevalmistused

Põhilised ravimid mängivad endiselt reumatoidartriidi kompleksravis esmatähtsat rolli, kuid nüüd on nende väljakirjutamisel uus lähenemine. Erinevalt tuntud taktikast järk-järgult kiirendada reumatoidartriidi ravi ("püramiidi põhimõte") propageeritakse reumatoidartriidi varajast agressiivset ravi kohe pärast diagnoosimist, mille eesmärk on muuta reumatoidartriidi kulgu ja tagada haiguse remissioon. Selle põhjuseks on varajase pannuse reumatoidartriidi puudumine, deformatsioonid, osteopeenia, rasked tüsistused, moodustunud autoimmuunmehhanismid, suure tõenäosusega remissiooni areng.

Peamine ravimid Reumatoidartriidi põhiraviks on: metotreksaat, leflunomiid (elarfa), sulfasalasiin, kullapreparaadid, D-penitsillamiin, aminokinoliini preparaadid. Reservfondide hulka kuuluvad tsüklofosfamiid, asatiopriin, tsüklosporiin A (Sandimmun). Uut rühma esindavad järgmised ravimid: remicade (infliksimab) - kimäärsed monoklonaalsed antikehad inimese tuumori nekroosifaktori (TNF)-a vastu; enbrel (etanertsept) - TNF-i rekombinantsed lahustuvad retseptorid; tümodepressiin on selektiivne peptiidne immunosupressant, mis toimib T-lümfotsüütide tasemel; leflunomiid (Arava) ja teised.

1,5-3 kuud ebaefektiivsed põhipreparaadid tuleks asendada või kasutada nende kombinatsioone väikestes annustes kortikosteroididega, mis võimaldab enne esimese toime algust vähendada reumatoidartriidi aktiivsust. Kuus kuud on kriitiline periood, mille jooksul tuleb valida tõhus baasteraapia.

Põhiravimitega ravi käigus jälgitakse hoolikalt haiguse aktiivsust ja kõrvaltoimeid.

Glükokortikosteroidid

Uus lähenemine on kasutada suured annused GCS (pulssteraapia) kombinatsioonis aeglasega aktiivsed vahendid, mis võimaldab tõsta viimase efektiivsust; metotreksaadi kombinatsioonid aminokinoliini derivaatide, kullasoolade, sulfasalasiiniga, samuti selektiivse immunosupressandi tsüklosporiin A-ga.

Põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse korral kasutatakse kortikosteroide ja reumatoidartriidi süsteemsete ilmingute korral - pulssravi vormis (ainult kortikosteroidid või kombinatsioonis tsütostaatilise ainega - tsüklofosfamiidiga), ilma süsteemsete ilminguteta. kursuse ravi vorm. GCS-i kasutatakse ka põletikuvastase säilitusravina, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.

Mõnel juhul kasutatakse kohaliku ravina kortikosteroide. Näidustused nende kasutamiseks on: valdavalt suurte liigeste mono- või oligoartriit; pikaleveninud eksudatiivne protsess liigeses; "kohaliku staatuse" ülekaal süsteemi üle; GCS-i süsteemse kasutamise vastunäidustuste olemasolu. Intraartikulaarsel manustamisel on ka kortikosteroidide depoovormidel süsteemne toime. Valitud ravim on Diprospan, millel on pikaajaline toime.

Bioloogilised ained

Reumatoidartriidi korral eritavad sünoviaalmembraanid teadmata põhjustel suures koguses ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi, mis lagundab ka disulfiidsidemeid. rakumembraan. Sel juhul toimub proteolüütiliste ensüümide "lekkimine" raku lüsosoomidest, mis põhjustavad läheduses asuvate luude ja kõhre kahjustusi. Keha reageerib tsütokiinide tootmisega, mis hõlmavad ka kasvaja nekroosifaktorit α TNF-α. Tsütokiinide poolt esile kutsutud reaktsioonide kaskaadid rakkudes süvendavad veelgi haiguse sümptomeid. TNF-α-ga seotud krooniline reumatoidpõletik põhjustab väga sageli kõhre- ja liigesekahjustusi, mis põhjustavad kehalise puude.

Reumatoidartriidi progresseerumise ajal tekib TNF selle esinemise tõttu sünoviaalmembraanidel. Reumatoidartriidiga patsientide liigesekahjustusena nähakse luudevahelise liigeseruumi ahenemist ja luude erosiooni liigeseruumis. Monoklonaalse antikeha kliinilised uuringud on näidanud, et selle kasutamine aeglustab nii erosiooni kui ka luudevahelise ruumi ahenemist.

Samuti on paljutõotav kasutada spetsiifilisi T-lümfotsüütide diferentseerumise regulaatoreid - ravimeid, nagu näiteks halofuginoon.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid ei ole reumatoidartriidi valu leevendamisel tõhusad.

Lugu

Esimesed reumatoidartriidi jäljed leiti aastal 4500 eKr. e. Need leiti USA-s Tennessee osariigis indiaanlaste skelettide jäänustelt. Esimene dokument, mis kirjeldab sümptomeid, mis on väga sarnased reumatoidartriidi sümptomitega, pärineb aastast 123 eKr.

Reumatoidartriidi esimene kirjeldus kui sõltumatu nosoloogiline vorm(primaarse asteenilise podagra nime all – la goutte asthénique primitive), esitas 1800. aastal A.J. Landre-Beauvais (Inglise) vene keel Salpêtrière’i haiglas F. Pineli juhtimisel tehtud vaatluste tulemuste järgi. 1859. aastal avaldatud "Traktaat podagra ja reumaatilise podagra olemusest ja ravist" A.B. Garro (Inglise) vene keel haigus sai oma õige nime.