Üks tüsistustest pärast keisrilõige on õmbluse lahknevus. Välisõmblus võib eralduda ja see tuleb kohe ilmsiks või rikutakse sisemise terviklikkust ja seda saab näha ainult diagnostikute abiga. Ebakõla võib tekkida pärast operatsiooni ja aastaid hiljem, kui naine soovib taas emarõõmu tunda. Selles artiklis räägime sellest, miks õmblused lahknevad, mida teha, kui see juhtub, ja kuidas sellist olukorda vältida.

Sise- ja välisõmblused

Operatiivse sünnituse ajal lõikab kirurg mitte ainult kõhuseina, vaid ka emaka eesmise seina. Kohe pärast loote sündi ja platsenta eemaldamist õmmeldakse iga sisselõige. Õmbluste jaoks kasutatakse seest ja väljast erinevaid tehnikaidõmblemine, samuti spetsiaalsed materjalid.

Kui operatsioon on planeeritud, tehakse kõige sagedamini horisontaalne osa pubi kohal (emaka alumises segmendis). Erakorralise keisrilõike saab teha sisselõikega kõhu seina nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt - see sõltub sellest, kui kiiresti peate lapse eemaldama.

Siseõmbluse moodustamisel ei ole kirurgil õigust eksida – haava servad peaksid võimalikult täpselt ühtima. Isegi väike nihe võib põhjustada karedate ja maksejõuetu arm. Emakaõmblused on tavaliselt iseimenduvad ja neid õmblusi ei ole vaja pärast eemaldada ega töödelda. Kõige sagedamini on emakas õmmeldud üherealise pideva õmblusega.

Välisõmblusi saab rakendada õmblustega. Välisõmbluse materjalid võivad olla erinevad - siidist kirurgilised õmblused, imenduvad õmblused, meditsiinilisest sulamist klambrid. IN Hiljuti praktiseeriti paljudes kliinikutes uus meetodõmbluse jootmine vedel lämmastik st ilma niite kasutamata.

Välised õmblused võivad olla kosmeetilised või tavapärased. Esimene näeb siis esteetilisem välja. Väliste õmbluste puhul on alati eelistatav horisontaalne Pfannenstieli sektsioon, kuna selle lahknemise tõenäosus on palju väiksem kui kehaosa puhul (vertikaalselt nabast häbemepiirkonda). Horisontaalsed välisõmblused paranevad paremini kui vertikaalsed.

Tervenemisprotsess on erinev. Emaka sisemised õmblused paranevad umbes 8 nädalat. Selle aja möödudes algab pika, peaaegu kahe aasta pikkune tugeva ja usaldusväärse armi moodustumine. Kui sellesse protsessi ei sekkuta negatiivsed tegurid, on see üsna tugev ja peab tiinuse probleemideta vastu järgmine laps ja isegi mõnel juhul füsioloogiline sünnitus võimalikult loomulikul viisil.

Kui moodustamise ajal karedamaks sidekoe, siis võib arm olla maksejõuetu. See põhjustab tulevikus selle lahknemise ohtu, kui naine rasestub.

Välisõmblus paraneb veidi üle nädala, misjärel eemaldatakse õmblused, kui need ei ole iseimenduvad. Vertikaalne õmblus pärast kehalist keisrilõiget paraneb umbes 2 kuud ja nõuab hoolikamat hooldust.

Rikkumiste liigid

Kõik õmbluse olekuga seotud probleemid võib tinglikult jagada varajaseks ja hiliseks. Varajased on need, mis annavad endast tunda lähipäevil või nädalatel pärast operatsiooni. Hilinenud probleemide hulka kuuluvad probleemid, mis on oluliselt eemaldatud õigeaegselt alates kirurgilise sekkumise hetkest.

Varased tüsistused võivad hõlmata:

• verejooks välisõmbluse piirkonnast;
• sisemine verejooks;
• hematoomide moodustumine armide piirkonnas;
• põletikuline protsess (nii sisemine kui ka välimine);
• sisemise või välimise õmbluse lahknemine.

Hilised komplikatsioonid- see on fistulite, herniate moodustumine ja emaka lahknemine piki armi ajal järgmine rasedus või sünnitusel.

Lahknevuse põhjused

Põhjuseid, mis võivad põhjustada õmbluste lahknemist nii sees kui ka väljas, on palju, kuid esikohal on soovituslike reeglite rikkumine. rehabilitatsiooniperiood režiimis. Nii, ja väline, ja eriti sisemised õmblused võib kannatada ebaõige motoorne aktiivsus lapseeas.

Pärast operatsiooni on soovitatav tõusta alles 8-10 tunni pärast, kuid mõned üritavad seda teha varem, mis toob kaasa õmmeldud alade varajase vigastuse. Ebatäpsed katsed pärast operatsiooni püsti tõusta, maha istuda ja sellele järgnev raskuste tõstmise 3-4 kilogrammini eiramine on peamine põhjus, miks õmblus on lahti läinud.

Lahknevuse põhjus operatsioonijärgsed õmblused see võib olla infektsioon. Nakatuda võivad nii sisemised kui ka välimised haavapinnad. Üleüldse, nakkuslikud tüsistused pärast keisrilõiget - üks hirmuäratavamaid ja tõenäolisemaid, hoolimata steriilsusest operatsioonisaalis ja tehniline progress. Põletik või mädanemine häirib haava servade sulandumise protsessi, mis võib põhjustada õmbluse terviklikkuse rikkumist.

Teine põhjus, mitte kõige levinum, kuid väga tõenäoline, on naise keha immuunreaktsioon õmblustega kirurgilisele materjalile. Immuunsusest on üldiselt üsna raske aru saada ja seetõttu ei saa kunagi ette öelda, kas õmblused juurduvad, eriti seesmised iseimenduvad. Kui immuunsüsteem hakkab neid tagasi lükkama, algab paratamatult põletikuline protsess, mis viib armi terviklikkuse rikkumiseni. Teatav negatiivne immuunreaktsioon võib tekkida ka välisel õmblusmaterjalil.

Siseõmbluste seisundi rikkumise põhjuseks võivad olla liiga aktiivsed emaka kokkutõmbed pärast operatsiooni. Aga hüpertoonilisus reproduktiivorgan pärast operatsiooni on üsna haruldane.

Märgid ja sümptomid

Välisõmbluse seisundi probleemide määratlemisel pole tavaliselt küsimusi. Koht, kuhu niidid asetatakse, on punetav, võib esineda hematoome, haavast voolab ichorit või verd, võib väljuda mäda. Sel juhul kehatemperatuur tavaliselt tõuseb. Õmbluskoht valutab, õmblus “põletab”, tõmbab, muretseb ka lamavas asendis. Ebakõla ise väljendub teatud suurusega augu tekkimises (olenevalt sellest, kui palju õmblusi ei juurdunud või jäeti põletiku või mehaanilise vigastuse tõttu tagasi).

Keerulisem on aru saada, et siseõmblusega on probleeme. Sel juhul on pilt mõnevõrra udune ja sarnane paljude muude operatsioonijärgsete tüsistustega. Kuid kogenud arst kahtlustab ennekõike armide lahknemist ja kontrollib neid kahtlusi teatud diagnostiliste meetodite abil.

Kui emakal on õmbluse paranemisega probleeme, siis naine hoiab soojust. Eritus genitaalidest on palju rikkalikum kui pärast tavalist tüsistusteta operatsiooni ja võib esineda suuri õmblusmaterjali fragmente. Raseda naise üldine seisund halveneb kiiresti. Väheneb arteriaalne rõhk, võib esineda teadvusekaotuse episoode, südamepekslemist. Nahk muutuvad kahvatuks, higistamine suureneb.

Välimise armi piirkonda ei saa tähelepanuta jätta punnide ilmumist. See võib olla kas hernia või fistul, kui punnid ise on täidetud mäda ja ichoriga.

Erinevused kordusraseduses

Õmbluse oht pärast keisrilõiget emakal seisneb selles, et see ei pruugi järgmise raseduse kandmisele vastu pidada ja laiali minna. Eriti suureneb lahknevuste oht, kui:

• rasedus, mis tekkis liiga vara pärast esimest operatsiooni (möödunud on vähem kui 2 aastat);
• maksejõuetu heterogeenne sisemine arm;
• suured puuviljad.

Emaka sisemise armi venimise kontrollimiseks raseduse ajal teeb naine korduvalt ultraheli, et määrata siseõmbluse paksus ja hõrenemistsoonid. Kuid alanud emakarebendi peatamine on paraku võimatu.

Sellise lahknevuse oht on üsna ilmne - loote ja tema ema surm. Lisaks sureb naine ulatusliku verejooksu tõttu kõhuõõnde ja loode - ägedast äkilisest hüpoksiast, mis tekib uteroplatsentaarse verevoolu rikkumise tõttu emaka rebenemise ajal.

Esimest etappi, ähvardava rebenemise staadiumit, ei saa kuidagi tunda. Tal pole sümptomeid ja ainult spetsialist ultraheli diagnostika suudab seda seisundit kindlaks teha. Sel juhul tehakse naisele erakorraline keisrilõige.

Emaka õmbluse rebenemise algust iseloomustab terav kõhuvalu, valu šokk. Vererõhk langeb, ilmneb tahhükardia. Beebi normaalne pulss aeglustub järsult.

Täidetud lõhega võib kaasneda tõsiste, raske verejooks. Kui see juhtub sünnituse ajal, kui naine otsustab iseseisvalt sünnitada emakal tekkinud armiga, siis tehakse ka erakorraline keisrilõige. Enamikul juhtudel eemaldatakse emakas.

Kuidas sellistel juhtudel käituda?

Arvestades olukorra tõsidust, peaks naine, kui avastatakse õmblustega seotud probleeme, viivitamatult arstile teatama. Kui sünnitusmajas leitakse probleeme, tõuseb naise temperatuur, need muutuvad rikkalikumaks. sünnitusjärgne tühjenemine, ilmnevad ebasoodsa välise armi tunnused, siis on seda meditsiinitöötajate eest võimatu varjata. Naist aidatakse. Kui probleem leitakse juba kodus, peab naine pärast väljakirjutamist võtma horisontaalasendi, helistage " kiirabi ja oodake brigaadi saabumist. Te ei tohiks minna kliinikusse ja sünnituseelsesse kliinikusse iseseisvalt, kuna lahknevus võib suureneda ja kui me räägime siseõmbluse osas loeb kell.

Kiirabi kutsudes peate sellest teatama et kahtlustate armi lahtihaamist ja kirjeldage üksikasjalikult oma enesetunnet hetkel. See on oluline, sest sel juhul lülitatakse arstide meeskonda ka valvesünnitaja.

Õmbluste nakkuslikke kahjustusi ravitakse tavaliselt antibiootikumidega, nii süsteemselt kui ka lokaalselt. Sisemise lahknemisega antakse naine kirurgiline operatsioon uute õmbluste pealepanekul või emaka eemaldamisel, kui vahet ei ole võimalik sulgeda.

Kui järgneva raseduse ajal leitakse mis tahes etapis sisemise armi rebend, ei saa seda pikendada. Toimub sünnitusoperatsioon. Kui laps on väga enneaegne, ei pruugi ta paraku ellu jääda. Kui naine toodi hiljaks raviasutus, ei pruugi ta kahjuks ka ellu jääda.

Ärahoidmine

Õmblusprobleeme on lihtsam ennetada kui ravida. Arvestades operatsioonijärgsete õmbluste lahknemise tagajärgede tõsidust, peab naine pärast keisrilõiget rangelt järgima soovitusi:

• raskuste tõstmine on rangelt keelatud, piirang on 3-4 kg vähemalt kuus kuud;
• te ei saa kükitada, kukkuda, järsult hüpata, ajakirjandust ei tohi pumbata kuni kuus kuud pärast operatsiooni;
• pärast tühjendamist välimine õmblus peate seda iga päev töötlema - kuivatage vesinikperoksiidiga, määrige selle ümbrus briljantrohelisega;
• enne õmbluste eemaldamist on vaja haavale kanda kirurgilist sidet, pärast eemaldamist tehakse selle kandmise otsus individuaalselt, sõltuvalt õmbluse seisundist;

Teavet selle kohta, kuidas pärast keisrilõiget õmblust hooldada, leiate järgmisest videost.

Lugemisaeg: 6 minutit

Sünnituse ajal saab naine palju mikrotraumasid, mis ei tekita ebamugavust ja paranevad mõne nädala jooksul iseenesest. Kuid levinumad on tõsine vigastus. Näiteks hemorroidid või emakakaela ja kõhukelme rebendid. Mõnikord peavad arstid rebenenud kudet õmblema. Õmblused pärast sünnitust nõuavad kohustuslikku hooldust. Vastasel juhul võib see põhjustada tõsiseid probleeme.

Sisemised õmblused

Nimetatakse siseõmblusi, mis asetsevad sünnivigastuste ajal emakakaela või tupe seintele. Nende kudede õmblemisel anesteesiat ei kasutata, kuna emakakaelal pole tundlikkust - seal pole midagi tuimastada. Juurdepääs naise sisesuguelunditele on raskendatud, seetõttu kantakse õmblused iseimenduva niidiga.

Tüsistuste vältimiseks peaksite järgima isikliku hügieeni reegleid. Nende hulka kuuluvad järgmised tegevused:

• Regulaarne hügieenisidemete vahetus.
• Kandke mugavat ja avarat aluspesu, mis on valmistatud looduslikest materjalidest. Parim variant tulevad spetsiaalsed ühekordsed aluspüksid. See kehtib ka rätikute kohta.
• Regulaarne suguelundite hügieen koos soe vesi ja beebiseep. Võite kasutada infusioone ravimtaimed nagu kummel või saialill. Pärast iga tualetikülastust on oluline end pesta.

Sisemised õmblused ei vaja töötlemist. Pärast nende kehtestamist on naisel kohustuslik järgida isikliku hügieeni reegleid. Soovitatav on hoiduda seksist 2 kuud, mitte tõsta sel ajal raskeid esemeid, et vältida probleeme roojamisega. Viimaste hulka kuuluvad defekatsiooni hilinemine, kõhukinnisus ja kõva väljaheide. Kasulik lusika vastuvõtt päevalilleõli enne söömist. Tavaliselt tehakse enne sünnitust puhastav klistiir, seega ilmub väljaheide 3. päeval.

Emakakaela rebenemise ja sellele järgnenud õmbluse põhjused on reeglina naise ebaõige käitumine sünniprotsess. See tähendab, et kui sünnitav naine surub ja emakakael pole veel avanenud, surub lapse pea sellele, mis aitab kaasa rebenemisele. Sageli soodustavad järgnevat sünnitusjärgset õmblust: emakakaela operatsioon naise ajaloos, selle elastsuse vähenemine või sünnitus täiskasvanueas.

Välised õmblused

Kõhukelme rebenemisel või tükeldamisel asetatakse peale välisõmblused ning siia võib lisada ka need, mis jäävad alles pärast keisrilõiget. Olenevalt haava iseloomust kasutavad arstid nii iseimenduvat õmblusmaterjali kui ka sellist, mis vajab mõne aja pärast eemaldamist. Välisõmbluste taga alaline hooldus, mille puudumine võib põhjustada tüsistusi.

Sünnitusmajas viibides töötleb pärast sünnitust alles jäänud välisõmblusi protseduuriõde. Selleks kasutage briljantrohelise või kaaliumpermanganaadi lahust. Pärast väljakirjutamist peate igapäevase töötlemisega ise hakkama saama, kuid saate seda teha sünnituseelses kliinikus. Kui kasutati mitteimenduvaid niite, eemaldatakse need 3-5 päeva jooksul. Reeglina, kui probleeme pole, tehakse seda enne haiglast väljakirjutamist.

Ettevaatusabinõud välisõmbluste hooldamisel:

• Te ei saa võtta istumisasendit, võite ainult lamada või seista.
• Sa ei saa kriimustada.
• Ärge kandke aluspesu, mis avaldab jalgevahele survet. Looduslikest materjalidest lahtised aluspüksid või spetsiaalne ühekordne pesu pole paha.
• Ärge tõstke raskusi 1-3 kuud.
• Esimesel päeval pärast sünnitust tuleks roojamine edasi lükata.
• 2 kuud pärast sünnitust ei tohi seksida.

Hügieenireeglid on samad, mis siseõmbluste hooldamisel. Neid saab lisada kasutades spetsiaalsed tihendid kes on loomulik alus ja katvus. Need ei põhjusta ärritust ega allergiat, vaid aitavad kaasa kiire paranemine. Pärast duši all käimist on soovitatav kõndida veidi ilma riieteta. Kui õhk siseneb, paranevad sünnitusjärgsed õmblused palju kiiremini.

Sünnituse ajal kõhukelme sisselõike tegemise põhjused:

• Perineumi rebenemise oht. Sisselõiked paranevad tavaliselt kiiremini ja põhjustavad vähem ebamugavusi ja negatiivsed tagajärjed.
• Vagiina mitteelastsed kuded.
• Armide olemasolu.
• Suutmatus meditsiinilistel põhjustel suruda.
• Lapse vale asend või tema suur suurus.
• Kiire sünnitus.

Kui kaua aega võtab sünnitusjärgsete õmbluste paranemine ja kas nende eemaldamine on valus?

Paljud sünnitavad naised on huvitatud küsimusest - kui kaua pärast sünnitust õmblused paranevad. Paranemisaeg sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad meditsiinilised näidustused, õmblustehnika, kasutatud materjalid. Sünnitusjärgsed õmblused toodetud kasutades:

• Bioabsorbeeruv materjal
• Mitteimenduv
• metallklambrid

Imenduva materjali kasutamisel võtab kahjustuse paranemine aega 1-2 nädalat. Õmblused ise lahustuvad pärast sünnitust umbes kuu aega. Klambrite või mitteimenduvate niitide kasutamisel eemaldatakse need 3-7 päeva pärast sünnitust. Täielik paranemine võtab olenevalt pisarate põhjusest ja suurusest aega 2 nädalat kuni kuu. Suur - võib paraneda mitu kuud.

Ebamugavustunne õmbluskohas on tunda umbes 6 nädalat. Esimene kord võib olla valus. Pärast sünnitust pandud õmblus valutab, nagu iga kirurgiline. Tavaliselt kaob see 10 päeva jooksul. Õmbluse eemaldamine on praktiliselt valutu protseduur mida ei maksa karta.

Kuidas käsitseda õmblusi pärast sünnitust?

Õmbluste ravi pärast haiglast väljakirjutamist toimub kas iseseisvalt või sünnituseelses kliinikus. Haiglates kasutatakse briljantrohelist või kaaliumpermanganaati. Kuidas kodus õmblusi määrida, selgitab arst. Tavaliselt on soovitatav kasutada salve: solkoserüül, kloorheksidiin, levomekool. Võib kasutada ka vesinikperoksiidi. Kell korralik hooldus Ja õige töötlemine, õmblused paranevad kiiresti, ilma negatiivsete tagajärgedeta ja väljendunud kosmeetilise mõjuta.

Kui kaua sa suudad istuda?

Minimaalne periood, mille jooksul te ei saa istuda, on vähemalt 7-10 päeva. Võimalik on ka pikem tähtaeg. See ei hõlma tualetis käimise ajal tualetis istumist. Esimesest päevast peale õmblemist võite istuda tualetis ja kõndida.

Millised on õmbluste tüsistused

Kui õmblusi ei hooldata korralikult ja ei võeta ettevaatusabinõusid paranemisperioodil, võivad tekkida tüsistused. See on mädanemine, lahknevus ja valu nende asukohas. Vaatleme igat tüüpi tüsistusi järjekorras:

1. Mädanemine. Sel juhul tekib tugev valu, täheldatakse haava turset, mädane eritis. Kehatemperatuur võib tõusta. See tulemus ilmneb isikliku hügieeni ebapiisavast tähelepanust või infektsioonist, mida enne sünnitust ei ravitud. Kui kahtlustate õmbluste mädanemist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab õige ravi.
2. Valu. See ei kehti valulike aistingute kohta, mis tekivad esimestel päevadel pärast õmblust. Valu viitab sageli infektsioonile, põletikule või mõnele muule probleemile, seega on parem pöörduda arsti poole. Ise ravimine on ebasoovitav, seda võib teile määrata ainult arst vajalikud protseduurid ja ravimid.
3. Ebakõla. Seda juhtub harva siseõmblustega, sagedamini lahknevad need, kui asuvad jalgevahes. Selle põhjused võivad olla varajased seksuaalelu pärast sünnitust, infektsioon, liiga varane istumine ja äkilised liigutused. Kui õmblused lahknevad, on naine mures tugeva valu pärast, täheldatakse haava turset, mis mõnikord veritseb. Mõnikord tõuseb temperatuur, mis näitab infektsiooni. Raskus- ja täiskõhutunne viitab hematoomi olemasolule.

Video: keisrilõike õmblus

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Pärast sünnitust ei lähe naisel alati hästi. Lisaks sellele, et iga minut on vaja lapse eest hoolitseda, on naisel muidki hädasid. Ja nende arv sõltub sellest, kuidas sünnitus kulges. Viimastel aastatel pole kedagi üllatunud sünnituse ajal pisarad või sisselõiked. Ja loomulikult saab naine lõpuks õmblused. Ja just sel puhul tekib nii paljudel rasedatel erinevaid küsimusi. Sisemised õmblused väärivad erilist tähelepanu, sest paljud ei saa aru, mis see on.

Sisemiste õmbluste välimus

Siseõmbluste põhjused on emaka või tupe seinte rebend. Väga sageli, kui emakakael avaneb liiga aeglaselt, pehmed koed see keha, mis ei talu survet, lihtsalt lõhkes. Samal ajal hakkab naine juhtnööre ootamata suruma. Enneaegne tõukamine esineb enamikul naistel, kuid peaksite püüdma neid hoida, kuni see on ohutu. Katsete ajal vajutab lapse pea väga tugevalt emakakaelale ja kui see pole täielikult avatud, siis see lihtsalt puruneb. Selle tõttu võivad ka tupe seinad täielikult rebeneda.

Üsna sageli on sisemised katkestused peaaegu nähtamatud. Kuid pärast sünnitust peab arst naise hoolikalt uurima ja vajadusel õmblusi tegema. Selle protsessiga ei anta naisele anesteesiat, kuna emakakaelal pole retseptoreid ja see ei põhjusta valu. Õmblusi rakendatakse tavaliselt kahel viisil. Ja millise neist otsustab arst valida, olenevalt sellest, kui raske olukord on. Õmbluste jaoks kasutatakse tingimata iseimenduvaid niite - enamikul juhtudel on see ketgut või vikrüül. Need on valmistatud looduslikest materjalidest ja lahustuvad varsti pärast haava paranemist.

Mida teha õmblustega?

Ärge häirige neid. Just selleks peetakse siseõmblusi paremaks, et need ei vajaks erilist hoolt. Samuti ei pea neid õmblusi eemaldama ja aja jooksul muutuvad need täiesti nähtamatuks isegi arsti üksikasjaliku läbivaatuse korral. Tavaliselt on 90 päeva pärast niidid juba kadunud ja õmblused on võimalikult tihedalt kokku kasvanud. Muidugi on niite, mida ei saa enne tuvastada, kuid mitte enne, kui katkestused on hästi kokku kasvanud. Mõnikord ei kuku niidid üldse välja, kuid te ei peaks selle pärast muretsema, kui te ei tunne ebamugavust.

Peamine reegel siseõmbluste kiireks paranemiseks on isiklik hügieen. Samuti tasub hoolitseda toidu eest, mis ei tekitaks sul kõhukinnisust. Lõppude lõpuks peate taas oma lihaseid pingutama ja see pole sugugi hea haavadele, mis peaksid "koos kasvama". Samuti ei saa te raskusi tõsta ega seksida 1-2 kuud.

Millal arsti juurde minna?

Kui te ei peatu, ei saa te spetsialisti visiiti edasi lükata pidev valu, tekib raskustunne emakas või tupes, tõuseb kõrge kehatemperatuur, eritis on mädane ja halb lõhn. See võib olla märk sellest, et õmblus on rebenenud või on alanud põletikulised protsessid. Sel juhul peaks arst määrama teile antibiootikumid või salvid, võib soovitada jääd määrida. Mõnel juhul on võimalik isegi teine ​​kirurgiline sekkumine.

Kuid isegi kui teil pole ebamugavust, on parem minna günekoloogi juurde ja kontrollida, kas kõik on korras. Tõepoolest, mõnikord juhtub, et sümptomite puudumisel tekivad väga tõsised tüsistused, mis võivad samuti põhjustada krooniline põletik ja haigused ning tüsistused järgnevatel rasedustel ja sünnitusel.

Sünnituse ajal tekib beebi pea surve sise- ja välissuguelunditele, mistõttu ei pruugi koed koormusele ja rebenemisele vastu pidada. Arstidel on raske rebendite ilmnemise täpset põhjust nimetada, kuna kudede elastsus sõltub paljudest teguritest. Mõnel naisel õnnestub õmblemist vältida, teisele jääb sünnitus rebendite juures tekkiva valu tõttu kauaks meelde. Naine peaks teadma, kuidas õmblusi hooldada, kui kaua loomulik valu kestab ja millal on vaja arsti konsultatsiooni.

Sünnitusjärgsete õmbluste sordid

Sünnituse ajal võivad suguelunditele ilmuda pisarad. Kudede kahjustuse põhjused:

• Enneaegsed katsed. Kui naine surub last kõvasti ja emakakael ei avane, suurendab see mitteelastse koe koormust, mille tagajärjel see puruneb.
• Armide olemasolu. Eelmiste sünnituste (sise- ja välisõmbluste) kohas rebeneb nahk sidekoe puudumise tõttu kiiresti.
• Kiire töötegevus. Loote kiire läbimise tõttu ei ole kudedel aega valmistuda ja venitada. Suurenenud rõhk rebib need laiali.
• enneaegne sünnitus. Emakakaela ja tupe ettevalmistamine lapse sünniks algab 7. raseduskuul. Kui sünnitus algas enne tähtaega, pole kaelal piisavalt aega valmistuda.
• Naise luustiku struktuuri individuaalsed tunnused.
• Suur laps.
• Loote patoloogiline asend sünnituse ajal. Tuharseisus esinevad sageli pisarad.
• Lapseootel ema naha ebapiisav elastsus. elastsus sõltub üldine seisund epidermis, selle hüdratatsioon ja naise vanus. Mida vanem on sünnitav naine, seda vähem elastsed on tema kuded.

Sise- ja välistingimustes

Emaka õmblemise protseduur viiakse läbi ilma valuvaigisteid kasutamata. Valu puudumine on tingitud kudede vähesest tundlikkusest. Õmblemine ei tekita ebamugavust. Kahjustuste juurdepääsu puudumise tõttu kantakse pärast sünnitust sisemised õmblused iseimenduvate niitidega. Arstide sõnul tekivad katkestused just varajase katse tõttu. Lapse tugeva väljutamise korral suureneb surve kudedele ja need on rebenenud. Sellest piisab haruldane asi, kuna lihased on tugeva ja elastse tekstuuriga, mis taluvad loote survet.

Tupe õmblemise protseduur viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia. Kangad kinnitatakse tugevate niididega, mida ei ole vaja töödelda. Tüsistuste tekkimise vältimiseks peaks naine järgima järgmisi soovitusi:

• vahetage tihendeid nii sageli kui võimalik;
• ärge kasutage tampoone;
• jälgida aluspükste värskust ja mugavust;
• pesta genitaale;
• ära armasta 2 kuud (artiklis lähemalt:);
• hoiduma raskuste tõstmisest;
• jälgida väljaheidet (probleemide korral teavitada arsti).

Õmblusi pärast vahet, mis asetsevad kõhukelme peal, nimetatakse välisteks (vt fotot). Õmblusprotseduuri jaoks võib kasutada nii iseimenduvaid niite kui ka niite, mis vajavad jälgimist ja töötlemist. Kui paranemine toimub ilma tüsistusteta, eemaldatakse õmblus sünnitusmajas 5 päeva pärast armistumist. Arstide järelevalve all ravitakse arme iga päev õde. Töötlemiseks kasutamiseks antiseptilised lahused. Vajadusel jätkake seda kodus.

Mõned arstid viivad läbi kõhukelme lõikamise protseduuri. Operatsiooni nimetatakse episiotoomiaks. Tuleb märkida, et paljud eksperdid järgivad seda loomulik sünnitus ja ära sega hõimu tegevus. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

• on oht kõhukelme tugevaks rebenemiseks mitmesugused haigused nahk;
• naisel on patoloogiad, mille korral tugevad katsed on keelatud;
• sünnitus algas enne tähtaega;
• laps on ülekaaluline;
• naine ootab kahte või enamat last;
• loode paikneb ebanormaalselt, on vigastusoht.

Iseimenduv ja sünteetiline

Iseimenduvad õmblused kantakse spetsiaalsete niitidega, mida ei ole vaja eemaldada, kuna need lahustuvad ise ja väljuvad järk-järgult kudedest. Neid kasutatakse selleks sisemised katkestused hoolduse puudumisel. Pärast vee ja koevalgu mõjul pealekandmist niidid lahustuvad, kahjustuse servad õmmeldakse.

Väliste rebendite korral kasutatakse sünteetilisi õmblusi. Need tuleb eemaldada, kui kude on armistunud. Nad näevad välja nagu tavalised niidid, kuid neil on tugevam tekstuur.

Kui kaua aega kulub õmbluste paranemiseks?

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus on saadetud eksperdile. Pidage meeles seda lehekülge sotsiaalvõrgustikes, et jälgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Kõigil naistel paraneb arm erinev kiirus. Efektiivsust mõjutavad geneetiline tegur ja epidermise omadused. Mõned naised kannatavad paranenud haavad mõned kuud. Reeglina paranevad õmblused emakal ja tupel 2 nädalat pärast sünnitust. Armid kaovad kuu aja pärast.

Arstid usuvad, et normaalse elustiili säilitamine kiirendab paranemisprotsessi, mistõttu siseõmblustega naised toovad lapsed juba teisel päeval pärast sündi. Sünnitusel naine peaks aga oma seisundi suhtes tähelepanelik olema ja ilmnenud muutustest arsti teavitama. Tugev valu ja muutused eritistes peaksid hoiatama.

Millised on tagajärjed?

Haava sattumisel võib õmbluse armistumine edasi lükata patogeensed mikroorganismid Ja mitmesugused bakterid. Protsess toimub siis, kui kahju on valesti käsitletud. Kui sünnitusjärgsed armid valutavad, võib see viidata:

• Õmbluse mädanemine. Mäda moodustumise sümptomiteks on tugev valu ja susisemine, kui pinda töödeldakse vesinikperoksiidiga. Ilma õigeaegne ravi naise kehatemperatuur tõuseb. Kui tekib mädanemine, on vaja võtta antibakteriaalseid aineid.
• Õmbluse lahknemine. See ohtlik komplikatsioon mis nõuab kiiret arstiabi. Tuleb märkida, et mõnel juhul on vajalik täiendav operatsioon. Erinevusega on naisel verejooks ja valu. Mida varem arsti juurde pöördute, seda vähem tüsistusi tekib.
• Põletik. Kell põletikuline protsess naisel on valud ja ta tõmbab õmblust erinevates kehaasendites. Põletik võib põhjustada sepsist, seega peate kvalifitseeritud abi spetsialistid.

Kuidas tuleks õmblusi ravida, et need kiiremini paraneksid?

Pärast sünnitust õmbluste paranemiseks peate:

• Hügieen. Veeprotseduure tuleks teha iga 2 tunni järel ja iga kord pärast urineerimist. Seepi tuleks kasutada kaks korda päevas, muidu piisavalt puhas soe vesi. See on vajalik epidermise ülemiste kihtide ülekuivamise vältimiseks. Võite kasutada ravimtaimede, näiteks kummeli ja saialille keetmisi. Need taimed on põletikuvastased.
• Õmbluse ventilatsioon. Pärast veeprotseduurid piisab, kui pühkida jalgevahe ebemevaba rätikuga, seejärel kõndida mitu minutit ilma aluspesuta. Õhu juurdepääs kiirendab oluliselt paranemisprotsessi.
• Kandke looduslikest kangastest valmistatud mugavat aluspesu.
• Günekoloogiliste padjandite õigeaegne vahetus.
• Dieedi pidamine. Sööge toite, mis ei põhjusta kõhukinnisust.
• Perineumi töötlemine vesinikperoksiidiga.
• Armi määrimine "briljantrohelisega" (peate seda haava lähedal töötlema).
• Spetsiaalsete salvide, näiteks Levomekoli kasutamine.

Kui tugev valu rinnaga toitmise ajal on lubatud võtta ibuprofeeni või mõnda muud ravimit, mis ei ole vastunäidustatud. Teiste vahendite kasutamise võimaluse kohta tuleks konsulteerida spetsialistiga. Teie arst selgitab, miks te ei tohi teatud tüüpi ravimeid võtta.

Kas pärast sünnitust õmbluste eemaldamine on valus? Mõned patsiendid tunnevad niitide eemaldamist, see teeb kellelegi haiget. Täielik paranemine toimub 2-4 nädalaga.

Elustiil õmblustega pärast sünnitust

Beebi ilmumise esimestel päevadel peaks sünnitav naine arvestama oma asendiga, mitte istuma ja teadma, kui kaua õmblused pärast sünnitust paranevad. See on vajalik selleks aktiivne elu ilma tagajärgedeta.

Õmblustega naised peaksid pärast lapse sündi hoolikamalt oma tervist jälgima. Sünnituseelsesse kliinikusse pöördumise põhjuseks on väikesed muudatused seisundis.

Tüsistuste riski vähendamiseks ei tohiks naine:

• Sees olla istumisasend 14 päeva pärast sündi. Toolid peaksid alguses olema tugevad, sest pehmel pinnal istumine suurendab õmblusele avalduvat pinget. Istuge aeglaselt ja ettevaatlikult.
• Vanni võtma. Pärast lapse sündi ei sulgu emakakael täielikult. Algasendisse naasmine võtab aega. Patogeensed mikroorganismid tungivad kergesti läbi avatud kaela. Naisel on parem duši all käia.
• Lükka urineerimine edasi. Täis põis aeglustab emaka kokkutõmbeid. Lisaks võib põie sagedane esinemine täidetud olekus provotseerida urogenitaalsüsteemi põletiku teket.
• Seal on keelatud toidud. Dieedil on kasulik mõju peal seedeelundkond beebi ja ema.
• Võtke illegaalseid uimasteid.
• Jookse, hüppa, sõida rattaga. Lubatud harjutuste loetelu ja sünnitusjärgne aeg, mille möödudes võib neid teha, tuleb arstiga üle vaadata.

Mida teha, kui õmblused lähevad lahku?

Kui õmblused valutavad pärast sünnitust, võib see viidata lahknemisele. Õmbluste lahknemist pärast sünnitust iseloomustab terav valu, palavik, külmavärinad ja spetsiifiline eritis haavast. Nende märkide järgi võib aru saada, et naisel on alanud patoloogiline protsess.

Kui teil tekivad need sümptomid, peaksite külastama naiste konsultatsioon. Kui õmblused on lahku läinud, võivad iseseisvad tegevused olukorda kergesti süvendada. Kangaste servad võivad naise varajase istumise, seksi ja aktiivse sportimise tõttu lahti tulla.

Sünnituse ajal ei ole harvad juhused, kui naisel tekib tupe, emaka või kõhukelme rebend. See olukord pole raske, sest arstid õmblevad sellised lüngad osavalt ja kiiresti kokku, keskendumata sellele erilisele tähelepanule.

Tegelikult on see kõik väga ebameeldiv. Esiteks piisab õmblusprotsessist valulik protseduur. Teiseks võivad sünnitusjärgsed õmblused tuua noorele emale palju muresid ja vaevusi. Peate teadma, kuidas neid minimeerida ja vähendada soovimatud tagajärjed pause pole. Nende "lahingu" armide õige sünnitusjärgne hooldus sõltub suuresti nende asukohast.

Olenevalt sellest, kus täpselt rebend tekkis, on peale sünnitust välised (kõhukelmel) ja sisemised õmblused (emakakaelal, tupes). Need on valmistatud erinevatest materjalidest niitidest, mis tähendab, et need nõuavad erilist hoolt, millest tuleb noorele emale teada anda.

Õmblused emakakaelal

• põhjus: suured viljad;
• anesteesia: ei tehta, kuna emakakael kaotab mõneks ajaks pärast sünnitust tundlikkuse;
• õmblusmaterjalid: catgut, mis võimaldab paigaldada iseimenduvaid niite, mida ei pea hiljem eemaldama; samuti vikrüül, caproag, PGA;
• eelised: ei tekita ebamugavusi, ei ole tunda, ei tekita tüsistusi;
• hooldus: pole vajalik.

Õmblused tupes

• põhjus: sünnitrauma, erineva sügavusega tuperebendid;
• anesteesia: kohalik anesteesia novokaiini või lidokaiini kasutamine;
• õmblusmaterjal: ketgut;
• puudused: valulikkuse säilimine mitu päeva;
• hooldus: pole vajalik.

Õmblused jalgevahes

• põhjused: loomulik (lahkliha kahjustus sünnituse ajal), kunstlik (günekoloogi lahkamine);
• tüübid: I aste (haav mõjutab ainult nahka), II aste (nahk ja lihaskiud), III aste(vahe ulatub pärasoole seinteni);
• anesteesia: lokaalanesteesia lidokaiiniga;
• õmblusmaterjalid: katgut (I kraadil), mitteimenduvad niidid - siid või nailon (II, III kraadil);
• puudused: valulikkuse säilimine pikka aega;
• hooldus: puhkus, hügieen, regulaarne ravi antiseptiliste lahustega.

Eriliseks probleemiks on sünnitusjärgsed välisõmblused, mis tehakse kõhukelmele. Need võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi (mädanemine, põletik, infektsioon jne), mistõttu vajavad nad erilist ja regulaarset hooldust. Noort ema tuleks selle eest hoiatada isegi sünnitusmajas, samuti teavitada, kuidas selliseid haavapindu ravida. Tavaliselt on naistel selle kohta palju küsimusi ja igaüks neist on tema tervise ja seisundi jaoks väga oluline.

Iga naine, kes ei suutnud rebendeid vältida, tunneb muret selle pärast, kui kaua pärast sünnitust õmblused paranevad, sest ta tahab väga kiiresti valudest vabaneda ja naasta oma varasema elustiili juurde. Paranemise kiirus sõltub paljudest teguritest:

• iseimenduvate niitide kasutamisel toimub paranemine 2 nädala jooksul, armid ise lahustuvad umbes kuu aega ega tekita palju probleeme;
• palju problemaatilisem on küsimus, kui kaua õmblused muude materjalide kasutamisel paranevad: need eemaldatakse alles 5-6 päeva pärast sünnitust, paranemiseks kulub 2-4 nädalat, olenevalt keha individuaalsetest omadustest ja hooldusest. neid;
• mikroobide haavadesse sattumisel võib sünnitusjärgsete armide paranemisperiood pikeneda, seetõttu on vajalik oskus haavapindu ravida ja nende puhtust jälgida.

Püüdes kiiresti naasta oma vana eluviisi juurde ja vabaneda valulikest aistingutest, otsivad noored emad võimalusi, kuidas pärast sünnitust õmblused kiiresti paraneda, et need ei segaks vastsündinuga suhtlemisrõõmu nautimast. See sõltub otseselt sellest, kui täpne naine on ja kas ta hoolitseb asjatundlikult oma sünnitusjärgsete “võitlushaavade” eest.

Kuidas õmbluste eest hoolitseda?

Kui rebendeid ei õnnestunud vältida, peate eelnevalt teadma, kuidas õmblusi pärast sünnitust hooldada, et vältida tüsistusi ja kiirendada nende paranemist. Arst peab kindlasti andma üksikasjalikku nõu ja ütlema, kuidas seda õigesti teha. See sisaldub tema ametialased kohustused seega küsi julgelt. Tavaliselt hõlmab sünnitusjärgne õmbluste hooldus istuv pilt elu, hügieenireeglite järgimine ja ravi erinevate haavaparandus- ja antiseptiliste vahenditega.

1. Sünnitusmajas ravib ämmaemand väliseid arme “rohelise” või “kaaliumpermanganaadi” kontsentreeritud lahusega 2 korda päevas.
2. Vahetage padjakest iga kahe tunni järel pärast sünnitust.
3. Kasutage ainult lahtist naturaalset (eelistatavalt puuvillast) aluspesu või spetsiaalseid ühekordseid aluspükse.
4. Ei saa kanda kitsast aluspesu, mis avaldab kõhukelmele tugevat survet, mis mõjub halvasti vereringele: sel juhul võib sünnitusjärgsete õmbluste paranemine viibida.
5. Peske oma nägu iga kahe tunni järel ja pärast iga tualetiskäiku.
6. Minge tualetti korrapäraste ajavahemike järel, et täis põis ei segaks emaka kokkutõmbeid.
7. Hommikul ja õhtul duši all käies peske kõhukelmet seebi ja veega ning päeval lihtsalt veega.
8. Välist armi on vaja pesta võimalikult hoolikalt: suunata veejuga otse sellele.
9. Pärast pesemist kuivatage kõhukelm rätikuga bloteerivate liigutustega ühes suunas - eest taha.
10. Teine oluline küsimus on, kui kaua on võimatu istuda õmblustega pärast sünnitust, kui need on tehtud kõhukelmele. Arstid, olenevalt kahjustuse astmest, helistavad ajavahemikuks 7 kuni 14 päeva. Samas on lubatud kohe esimesel päeval tualetti istuda. Nädala pärast võite kükitada tuharale selle külje vastas, kus kahjustus registreeriti. Soovitatav on istuda eranditult kõvale pinnale. Seda küsimust tuleb kaaluda noore ema haiglast koju naasmisel. Parem on tal auto tagaistmel lamada või pool istuda.
11. Pole vaja karta äge valu ja selle tõttu roojamise vahele jätmine. See tekitab kõhukelme lihastele lisakoormuse, mille tagajärjel valu intensiivistub. Selle protsessi hõlbustamiseks võite seda ohutult kasutada glütseriini ravimküünlad pärast sünnitust õmblustega: need on rektaalsed ja pehmendavad väljaheidet, kahjustamata haavatud kõhukelme.
12. Väldi kõhukinnisust, ära söö tooteid, millel on fikseeriv toime. Joo supilusikatäis enne sööki taimeõli nii et väljaheide normaliseerub ega aeglustaks paranemisprotsessi.
13. Ärge tõstke raskusi, mis kaaluvad üle 3 kg.

Need on põhilised hügieenireeglid, mis võimaldavad isegi pausidega noore ema kehal kiiresti taastuda ja normaalseks naasta. Mida teha aga siis, kui sünnitusjärgsed õmblused valutavad liiga kaua, kui kõik tähtajad on juba möödas, aga kergemaks ikka ei lähe? Võib-olla põhjustasid mõned tegurid tüsistusi, mis nõuavad mitte ainult lisahooldus vaid ka ravi.

Millised tüsistused võivad tekkida õmblusega?

Väga sageli tunneb naine valu ja ebamugavustunnet ka pärast kahe nädala möödumist sünnitusest. See on signaal, et miski takistas paranemist, ja see on täis mitmesugused komplikatsioonid- sel juhul vajate meditsiiniline sekkumine, ravi, õmbluse ravi peale sünnitust spetsiaalsed ettevalmistused. Seetõttu peaks noor ema olema äärmiselt tähelepanelik ja tundlik omaenda tunnete suhtes, jälgima väga hoolikalt sünnitusjärgsete vigastuste paranemisprotsessi.

Valu:

1. kui armid ei parane väga pikka aega, teevad nad haiget, kuid arstliku läbivaatuse käigus ei tuvastatud patoloogiaid ega erilisi probleeme, võib arst soovitada soojendamist;
2. need viiakse läbi mitte varem kui 2 nädalat pärast sünnitust, et võimaldada emaka kokkutõmbumist (loe lähemalt);
3. selle protseduuri jaoks kasutage "sinist", kvarts- või infrapunalampe;
4. kuumutamine toimub 5-10 minutit 50 cm kauguselt;
5. seda saab teha iseseisvalt kodus pärast arstiga konsulteerimist;
6. Salv tervendavate õmbluste jaoks "Kontraktubeks" võib ka valu leevendada: seda kasutatakse 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul.

Õmblus on lahti läinud:

1. kui pärast sünnitus katkesõmblus, on rangelt keelatud midagi kodus teha;
2. sel juhul peate kutsuma arsti või kiirabi;
3. kui tõepoolest diagnoositi õmbluste lahknemine pärast sünnitust, asetatakse need enamasti uuesti;
4. kuid kui haav on samal ajal juba paranenud, ei vaja see meditsiinilist sekkumist;
5. sellistel juhtudel määrab arst pärast läbivaatust, kuidas ravida õmblusi pärast sünnitust: tavaliselt see haavade paranemise salvid või küünlad.

1. väga sageli kurdavad naised, et nende õmblused sügelevad pärast sünnitust ja väga tugevalt - reeglina ei viita see kõrvalekalletele ja patoloogiatele;
2. sügelus on enamasti paranemise sümptom, seega ei tohiks see naises ärevust tekitada;
3. selle ebameeldiva, ehkki soodsa sümptomi kuidagi leevendamiseks on soovitatav end sagedamini toatemperatuuril veega pesta (peaasi, et pole palav);
4. see kehtib ka nende juhtumite kohta, kui õmblust tõmmatakse: nii nad paranevad; aga sel juhul kontrolli ise, kas hakkasid liiga vara istuma ja kas pead kandma raskusi.

Mädanemine:

1. kui naine märkab ebameeldivat, ebatavalist voolust (mitte segi ajada), halva lõhnaga ja kahtlase pruunikasrohelise värvusega, võib see tähendada mädanemist, mis on tõsine terviseoht;
2. kui õmblus on mädane, peate sellest kindlasti arstile rääkima;
3. nii võivad tekkida tüsistused nagu sünnitusjärgne õmbluste põletik või nende lahknemine – mõlemad juhtumid nõuavad meditsiinilist sekkumist;
4. infektsiooni tekkimisel võib määrata antibiootikume;
5. välisest töötlemisest on soovitatav määrida Malavit shvygel, Levomekol, Solcoseryl, Vishnevsky salvidega;
6. kui armid mädanevad, saab ravitavat määrata vaid arst: lisaks eelpool mainitud põletikuvastastele ja haavu parandavatele geelidele ja salvidele kasutatakse ka kloorheksidiini ja vesinikperoksiidi, mis desinfitseerivad haavaauke.

Verejooks:

1. kui pärast sünnitust rikuti shovkrovit tõenäoliselt põhireeglit - ärge istuge esimestel nädalatel: kuded on venitatud ja haavapinnad on paljastatud;
2. sel juhul ei ole soovitatav probleemset piirkonda ise ravida, vaid pöörduda otse spetsialisti poole;
3. võib olla vajalik muudatus;
4. kuid enamasti piisab haavu parandavate salvide ja geelide kasutamisest (näiteks Solcoseryl).

Kui esimesed päevad möödusid tüsistusteta ja erilisi raskusiülalkirjeldatud, jääb veel üks protseduur - sünnitusjärgne õmbluste eemaldamine, mille teostab spetsialist ambulatoorsed seaded. Samuti peate selleks vaimselt valmistuma, et mitte sattuda paanikasse ja mitte karta.

Kuidas õmblused eemaldatakse?

Tavaliselt hoiatab arst enne väljakirjutamist, millisel päeval pärast sünnitust õmblused eemaldatakse: normaalse paranemisprotsessi käigus toimub see 5-6 päeva pärast nende paigaldamist. Kui naise viibimine sünnitusmajas viibib ja ta viibib sel hetkel veel haiglas, tehakse talle see protseduur seal. Kui tühjenemine toimus varem, peate uuesti tulema.

Ja siiski, peamine küsimus, mis kõiki sellele protseduurile minevaid naisi muretseb, on see, kas pärast sünnitust on valus õmbluste eemaldamine ja kas kasutatakse anesteesiat. Arst muidugi alati rahustab seda seda protseduuri täpselt nagu sääsehammustus. Kõik sõltub siiski sellest valulävi naised, mis on igaühe jaoks erinev. Kui tüsistusi poleks, siis tegelikult ka valu ei oleks: tunda on vaid ebatavalist kipitustunnet, mis on segatud põletustundega. Seetõttu ei ole anesteesia vajalik.

Sünnitus on ettearvamatu protsess, nii et kõike võib juhtuda. Samal ajal ei ole rebendid haruldased ja arstid ei taju neid tüsistuse või raskusena. kaasaegne meditsiin hõlmab professionaalset ja asjatundlikku õmblust pärast sünnitust, mis annab seejärel nõuetekohase hoolduse korral minimaalse ebamugavuse.