Need esindavad ulatuslikku vaimuhaiguste rühma, mille ühiseks tunnuseks on orgaanilise ajukahjustuse puudumine. Neuroosid, mille puhul puuduvad vanuse- ja soolised piirid, väljenduvad peamiselt asteenilise sündroomina, sealhulgas sellised nähud nagu suurenenud väsimus, neuropsüühiliste protsesside kurnatus, autonoomsete häirete (higistamine, südamepekslemine) esinemine ja unehäired.

Neuroose ei tohi segi ajada psühhoosiga, mille puhul patsient kaotab kontakti välismaailmaga, ümbritseva reaalsusega. Lisaks iseloomustab neuroosi haiguse ilmnemise väljendunud hetk.

Tänapäeval kannatab maailmas umbes 400 miljonit inimest teatud tüüpi psüühikahäirete all, samas kui 80%-l sellistest patsientidest diagnoositakse piiripealsed (st tervise ja haiguse piiril olevad) neuropsühhiaatrilised häired. Nende hulgas on juhtival positsioonil just neuroosid, mis arenevad juhtudel, kui inimene erinevate asjaolude tõttu ei leia tekkinud olukorrast optimaalseimat väljapääsu. Patsient ei suuda psühholoogiliselt olulist olukorda õigesti lahendada ega tragöödiat taluda.

Etioloogia ja patogenees

Tänapäeval pälvib suurimat tunnustust neuroosi nn multifaktoriaalne etioloogia, mis põhineb järgmiste tegurite rolli igakülgsel hindamisel:

• bioloogiline (me räägime pärilikkusest, põhiseadusest, rasedusest ja sünnitusest),
• psühholoogiline (võttes arvesse eelhaigete isiksuseomadusi, mitmesuguseid psüühilisi traumasid, mis on saadud lapsepõlves, traumaatilised olukorrad, samuti nende asjakohasus ja kestus),
• sotsiaalne (vanemate suhe üksteisega, haridus, elukutse, kasvatus).

Kaasaegsed teadlased omakorda räägivad esiteks geneetilisest eelsoodumusest, mis mõjutab teatud isiksuseomaduste kujunemist, ja teiseks selektiivsest talumatusest teatud mõjude suhtes ja geneetilisest kontrollist, mis vastutab neurofüsioloogiliste funktsioonide arengu eest. Neurooside tekkes ei oma tähtsust rasedusaegsed tüsistused, sünnitusaegsed patoloogilised protsessid, sugu ja ka neuroosi põdeva vanus.

Pikaajaline neurooside uuring on näidanud, et neurootilisi häireid diagnoositakse peamiselt noortel (nii meestel kui naistel), kelle vanus ületab 30 aastat. Lisaks on neurootilised häired naistel raskemad, lõppedes puudega palju sagedamini kui meestel.

Ei saa öelda, et neuroosid tekivad kergemini juhtudel, kui närvisüsteem on oluliselt nõrgenenud nakkushaiguste, keha mürgituse (eriti alkoholismi), kolju-ajukahjustuse ja ülekoormuse tõttu. Olulist rolli mängivad nii eelnevad kui ka kaasnevad somaatilised ohud, mis on eriti iseloomulik tänapäevastele neuroosidele, mis tekivad üha suureneva psühho-emotsionaalse stressi tingimustes. Elu nn kriisiperioodidel (näiteks puberteet ja menopaus) on inimene neurooside suhtes kõige haavatavam.

Neuroosi tekkimine on tingitud nii välistest kui ka sisemistest teguritest, sest igasugune neurootiline häire on eelkõige psühhogeenne, mis on neuropsüühilise ülepinge ja kõikvõimalike konfliktide tagajärg (räägime ebaõiglusest, materiaalsetest kaotustest, sugulaste ja sõprade surmast, mitte. -teenete tunnustamine, lähedase reetmine jne). Pealegi on väga oluline ka kogemuse sotsiaalne ja individuaalne tähtsus. Lihtsamalt öeldes ilmneb neurootiline reaktsioon alles siis, kui inimene puutub kokku talle sobiva peamise stiimuliga. Tähtsuselt teine ​​tegur on fenotüüpsed isiksuseomadused, mis kujunevad pärilikkuse ja kasvatuse mõjul.

Niisiis moodustub neurasteenia hüpersteeniline vorm sagedamini lastel, kes on jäetud omapäi, hüposteeniline vorm aga rõhumise tingimustes, kuid hüsteeria on omane lastele, kes on ülekaitstud (sellised pereiidolid). Neurootilistest iseloomuomadustest ilma jäänud inimestel, liigse närvi- ja vaimse ülekoormuse mõjul võivad tekkida neurasteenilised häired või vegetatiivne neuroos, kuid siiski, ilma inimese teatud põhiseaduslike tunnusteta, hüsteeriat või obsessiivneuroosi tavaliselt ei teki.

Peamised neuroosi teket ja arengut provotseerivad tegurid:

• füüsiline stress,
• somaatilised haigused,
• vigastus,
• ebasoodne olukord perekonnas,
• professionaalne rahulolematus,
• alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine,
• unerohtude kontrollimatu kasutamine.

Vegetatiivsete muutuste kohta on võimatu mitte öelda. endokriinsüsteemid s, mis on konditsioneeritud lähedane suhe psühho-emotsionaalne sfäär, aga ka kõrgemad vegetatiivsed keskused.

Liigid

On suur hulk erinevad klassifikatsioonid neuroosid. Kuid kõige levinum klassifikatsioon, sealhulgas neurasteenia, hüsteeria, obsessiiv-kompulsiivne häire, hirm, ootus, hüpohondriaalne neuroos, motoorsed ja autonoomsed häired.


Neurasteenia
See on tugev närviline kurnatus ja ületöötamine, mis väljendub selliste sümptomite kombinatsioonis nagu liigne ärrituvus ja äärmine väsimus. Neurasteenikuid iseloomustavad ebapiisavad reaktsioonid vähimatele stiimulitele, võimetus neid kiiresti ja asjatundlikult maha suruda. Kõik häired on seotud eelkõige emotsioonide sfääriga: näiteks võib patsiente ärritada liiga ere valgus, valjud vestlused ja terav lõhn. Sageli on mõni neist teguritest ettekääne põhjendamatuks vihapurskeks, ebaviisakusteks ja mõnikord isegi kallaletungiks.

Neurasteenia korral kogevad patsiendid sagedasi peavalusid, neid piinab pidevalt tunne, et nende pea "lõhkeb", et nad on pähe pannud tugeva rõnga või kiivri (seda sümptomit nimetatakse "Charcot'i neurasteenia kiivriks"). Lisaks on sümptomid, mis viitavad autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretele.

Nii et neurasteenia jaoks on iseloomulikud järgmised ilmingud:

• higistamine,
• tahhükardia,
• söögiisu puudumine,
• puhitus,
• sagedane kõhukinnisus,
• sagedane tung urineerida
• unehäired.

Neurasteenia on hüpersteeniline ja hüposteeniline. Esimesel juhul on ülekaalus sellised sümptomid nagu ärrituvus, ärrituvus ja viha, teisel juhul - letargia, madal tuju, depressioon.

Hüsteeria
Hüsteerilise neuroosi aluseks on käitumisomadused, mis sõltuvad suurenenud emotsionaalsusest ja indiviidi sugestiivsusest. Kõige sagedamini mõjutab hüsteeria naisi vanuses 20 kuni 40 aastat.

Patsientide käitumise üks peamisi tunnuseid on soov olla teiste tähelepanu keskpunktis, tekitada neis selliseid tundeid nagu üllatus, imetlus, kadedus. Selline enesekesksus saavutatakse lärmaka riietumismaneeriga, väljamõeldud lugudega hämmastavast minevikust, traagilistest sündmustest või haigustest. Hüsteeria käes vaevlevate inimeste tuju muutub päeva jooksul mitu korda: näiteks depressiivne meeleolu võib järsult asenduda entusiastliku meeleoluga. Peab ütlema, et suurenenud emotsionaalsus mõjutab tugevalt eranditult kõiki patsiendi hinnanguid ja hinnanguid, mida sarnaselt meeleolule iseloomustab püsimatus ja äärmine ebastabiilsus (sellist arvamuse muutumist nimetatakse "afektiivne loogika").

Hüsteeria sagedased sümptomid on pseudoorgaanilised sensomotoorsed häired, sealhulgas:

• tundlikkuse jaotus, mis ei vasta anatoomilistele seadustele,
• halvatus ja parees, millega ei kaasne tsentraalse või lõdva halvatuse sümptomeid,
• astasia-abasia, mida iseloomustab võimetus seista ja kõndida (kuigi parees ja koordinatsioonihäired puuduvad),
• pimedus ja nägemisväljade ahenemine ning ilma muutusteta otse silmapõhjas.

Loetletud sümptomatoloogia areneb kõige sagedamini teiste patsientide tüübi mõjul, arstide, loetud või kuuldud vestluste tulemusena. Seega on hüsteeria I. Pavlovi sõnul “tinglikult meeldiv, soovitav” haigus.

obsessiivsed seisundid
Seda iseloomustavad esiteks obsessiiv-foobsed ilmingud ja teiseks üldised neurootilised sümptomid.

Enamikul juhtudel diagnoositakse järgmist tüüpi foobiaid:

• kardiofoobia - obsessiivne hirm südamehaiguste ees,
• kartsinofoobia – hirm haigestuda vähki
• klaustrofoobia on hirm suletud ruumide ees
• Agorafoobia on hirm avatud ruumide ees.

Sageli esinevad loetletud foobiad ühel patsiendil erinevates kombinatsioonides või asendatakse neid järjest.

Obsessiivseid mõtteid või mälestusi, teatud liigutusi ja tegevusi peetakse seda tüüpi neuroosi kõige haruldasemateks ilminguteks. Näiteks võivad rituaalidega kaasneda obsessiivsed kahtlused, hirmud ja hirmud.

Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed on tavaliselt äärmiselt kriitilised oma üldise tervise ja eriti psüühika suhtes. Neid kogutakse ja püütakse oma haigusega ise toime tulla.

Üldised neurootilised sümptomid on järgmised:

• meeleolu langus (see on eriti märgatav haiguse ägenemise ajal),
• ärrituvus,
• halb unenägu,
• ärevus,
• kahtlustus.

Pealegi on kõik need sümptomid pöörduvad, st täielikult ravitavad.

Hirm
Hirmu neuroosi (või ärevuse) peamine sümptom on ärevus- või hirmutunne, mis tekib sageli järsult, ootamatult, samal ajal kui selle intensiivsus järk-järgult suureneb. Pärast tekkimist ei jäta see tunne patsienti kogu päevaks, mõnikord nädalaks või isegi mitmeks kuuks. Selle intensiivsus võib kõikuda kerge ärevustunde ja väljendunud hirmu vahel, mis asendub tõelise õudushoogudega.

Hirm ei sõltu sellest või teisest olukorrast, see on motiveerimata, tühi ja sisutu. Sageli tekivad hirmu mõjul häirivad hirmud, mis on psühholoogiliselt seotud hirmuga. Sellised hirmud on ebastabiilsed, samas kui nende intensiivsus sõltub eelkõige hirmu enda tugevusest. Mõnikord võtavad patsiendid teatud kaitsemeetmeid (kõik oleneb olemasolevate häirivate hirmude sisust), mis on enam-vähem adekvaatsed hirmu sisuga. Seega palutakse patsientidel jääda nende juurde ja mitte jätta neid üksi, sest nendega võib juhtuda "midagi kohutavat" ja seetõttu võivad nad vajada kellegi abi. Mõnikord väldivad patsiendid kehaline aktiivsus, kardavad oma südame seisundi pärast, mistõttu nad läbivad regulaarselt arstlikke läbivaatusi. Eriti tõsistel juhtudel võib patsient paluda peita teravaid esemeid, millega ta võib end vigastada, kui tal on hägune meel.

Ärevus- või hirmutunde ülekaalu tõttu ei suuda patsiendid keskenduda ühelegi tegevusele, neil on suurenenud erutuvus ja afektiivne ebastabiilsus. Nad on äärmiselt ärritunud ja otsivad abi. Sageli on neil valulikud ja ebamugavad aistingud südame piirkonnas või ülakõhus, mis annab hirmutundele teatud elulise varjundi.

Kui me räägime vererõhust, siis haigusperioodil ei ületa see normi või on alumisel piiril, kuid sellegipoolest tõuseb afekti kõrgusel vererõhk veidi, samas kui esineb selliseid ilminguid nagu südame löögisageduse tõus ja hingamine, tugev suukuivus, suurenenud tung urineerida.

Haiguse käigus väheneb söögiisu, mistõttu patsiendid kaotavad sageli kaalu, kuid mitte väga kiiresti. Seksuaalne soov on kõige sagedamini vähenenud. Paljudel on raskusi uinumisega ja magamisega, millega kaasnevad õudusunenäod.

Hirmuneuroosi erivariant on afekti-šoki neuroos (seda nimetatakse ka ehmatuse neuroosiks), mis jaguneb järgmisteks vormideks.

1. Lihtne. Seda iseloomustab absoluutselt kõigi vaimsete protsesside aeglane kulg ja teatud somatovegetatiivsed häired. Seega tekib haigus ägedalt, kusjuures põhjuseks on peamiselt ülekantud šokk, trauma, mis annab märku suurest ohust. Patsiendil tekib kahvatus, tahhükardia, vererõhu kõikumine, kiire või pindmine hingamine, sagedased urineerimine ja roojamine, pidev kuivus suus, täielik isutus, unehäired, kaalulangus, käte ja põlvede treemor, nõrkustunne jalgades, mitte ainult mõtteprotsesside, vaid ka verbaalsete ja kõnereaktsioonide tõsine pärssimine. Aja jooksul taastuvad kõik kahjustatud funktsioonid, kuid unehäired paranevad kõige kauem.
2. Ansibiliseeritud. Seda iseloomustab eelkõige ärevuse teke, aga ka motoorne rahutus, millega kaasneb verbaalsete ja kõnereaktsioonide aeglustumine, rääkimata lihtsale vormile omastest mõtteprotsessidest ja vegetatiivsetest häiretest.
3. uimane. sellisel kujul täheldatakse jäsemete tuimust ja tuimust. Selliste tingimuste kestus võib ulatuda mitmest tunnist mitme kuuni.
4. Hämar. See on vorm, mille puhul patsiendil on äkiline teadvuse häire ja ilma nähtava põhjuseta. Muutunud teadvus avaldub äkiliste hallutsinatsioonide ja pettekujutlustena, hirmutava iseloomuga nähtustena. Selle vormi eriline oht seisneb selles, et patsiendid on võimelised tõsiseks agressiivseks tegevuseks (ja seda vaatamata väliselt normaalsele käitumisele). Agressiivsus ja julmus on hämaruse oleku tunnused.

Tuleb märkida, et kõige sagedamini moodustub ehmatusneuroos lastel, samas kui üsna ebatavalised stiimulid võivad põhjustada haiguse arengut, sealhulgas terav heli või ere valgus, vari või maskis inimene, terav tasakaalutus. Vanematel lastel võivad ehmatuse esile kutsuda kaklusstseen, ebaadekvaatse või purjus inimese ilmumine, aga ka füüsilise vägivalla oht.

Ehmatuse ajal täheldatakse lühiajalist uimasust, mis väljendub tuimuse ja tuimusena ning edasist hirmu saab fikseerida. Väikesed lapsed, kes on kannatanud tugeva ehmatuse käes, võivad kaotada varem omandatud oskused ja võimed. Mõnel juhul väljendub häire kõne, kõndimisvõime kaotuses, samal ajal kui lapsed hakkavad ehmatuse allikat nähes urineerima või küüsi närima.

Haiguse kulg on enamikul juhtudel äärmiselt soodne, mis tähendab kahjustatud funktsioonide taastumist. Üle viie- kuni seitsmeaastastel lastel, kes on saanud ehmatuse, võib aga alata foobiate teke.

Sellised neuroosid moodustuvad peamiselt inimestel, kellel on üsna nõrk närvisüsteemi tüüp või otseselt närviprotsesside ebapiisav liikuvus.

Ootuste neuroos
Seda väljendab raskused igapäevaste funktsioonide täitmisel, mis on tingitud obsessiivsest ebaõnnestumise hirmust. Selle tulemusena ei saa patsient konkreetset ülesannet täita. Nii tekib nn "nõiaring", millest patsiendil on äärmiselt raske välja tulla. Seda tüüpi neuroosi võib täheldada mitte ainult psühhasteenia, vaid ka neurasteenia raames.

Haiguse arengu lähtepunktiks on talitlushäire, mis on põhjustatud konkreetsest põhjusest, näiteks traumast, infektsioonist või joobeseisundist. Veelgi enam, idee selle funktsiooni eelseisvast täitmisest tekitab hirmu selle rakendamise võimatuse ees, põhjustades ärevat ootust eelprogrammeeritud ebaõnnestumise ees. Enesehüpnoosi mehhanism omakorda kutsub esile funktsiooni pärssimise, ebaõnnestunud katse aga viib varem ilmnenud rikkumise konsolideerumiseni.

See häire võib tekkida igas vanuses, kuid see on eriti levinud lastel. Haiged on nii mehed kui naised, kes on liiga murelikud, kahtlustavad, kartlikud ja emotsionaalselt ebastabiilsed. Aidake kaasa vigastuse, infektsiooni, mürgistuse, erinevate aju veresoonte haiguste, toitumisega seotud häirete, pikaajalise unepuuduse neuroosi tekkele.

Haiguse kliiniline pilt väljendub kõne, kõndimise, samuti kirjutamise, lugemise, une funktsioonide rikkumistes. Niisiis võib kõnehäire esile kutsuda ebaõnnestunud avaliku esinemise, mille käigus inimene koges suurt põnevust. Edaspidi on patsiendil enne iga avalikku esinemist ootusärevus ebaõnnestumise tunne, kuid kui häire üldistatakse, on esinemise ajal kõne häiritud mis tahes ebastandardsetes tingimustes, mis põhjustavad emotsionaalset reaktsiooni. Sel põhjusel nimetatakse teatud kogelemise vorme spetsiaalselt ootuse neuroosiks.

Samamoodi kukkumine, kui proovite kõndida pärast raskeid vigastusi alajäsemed või peapöörituse tõttu aju vaskulaarsete haigustega patsientidel võivad nad veelgi provotseerida kõndimise rikkumist.

Lastel ja noorukitel on sageli hirm sõnaliste vastuste ees otse klassiruumis, millega kaasneb suutmatus õpitud materjali tahvlil sidusalt esitleda, hoolimata sellest, et materjal on hästi õpitud.

Uinumatus, mis on põhjustatud hirmuemotsioonide või vastupidi rõõmu, ärevuse või kurbuse esilekerkimisest, võib kaasa tuua äreva unehäirete ootuse, rääkimata uinumisraskustest.

Samuti on vaieldamatu, et tugevama soo esindajate impotentsus, mis väljendub erektsiooni kadumisel, on enamikul juhtudel põhjustatud just ärevast ebaõnnestumise ootusest. Huvitav on see, et selline reaktsioon võib olla valikuline: näiteks ühe seksuaalpartneriga ei teki mehel erektsiooni, teisega aga säilivad kõik seksuaalfunktsioonid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral on vaja eristada ootuse neuroosi ennekõike hüsteeriast ja foobiast (räägime hüsteerilistest krambihoogudest ja tugevast halvatusest hüsteeria korral). Peamine erinevus foobiate vahel on patsiendi võime täita teatud funktsiooni (kuigi ta kardab seda teha, oodates ebaõnnestumist). Ootusneuroosi käigus on just funktsiooni täitmine häiritud.

hüpohondriaalne
Hüpohondria on haiguslik keskendumine oma tervislikule seisundile, samuti kalduvus ebaolulistel põhjustel endale haigusi omistada. Hüpohondriaga tekivad erinevates kehaosades kergesti erinevad valulikud aistingud (nn senestopaatia). Isegi iidsed arstid seostasid seda seisundit hüpohondriatsooniga (või hüpohondriaga), sellest ka nimi.

Peab ütlema, et selle neuroosi kliinilises pildis domineerivad reaktiivselt tekkinud ärevad hirmud ja mured oma tervise pärast, kui täielik puudumine piisavad põhjused. Sellised hirmud tekivad sageli murelikel, kahtlustavatel või asteenilistel inimestel, keda iseloomustab suurenenud mure oma tervise pärast. Lisaks võib kasvatus esile kutsuda hüpohondriat, mille käigus sisendatakse lapsele juba varasest lapsepõlvest ülemäärast muret oma tervise pärast.

Hüpohondriaalsete ideede kujunemise põhjuseks on lugu kellegi haigusest või surmast, patsiendi mis tahes somaatilisest haigusest, autonoomsetest häiretest (näiteks tahhükardia, higistamine, nõrkustunne).

Kui räägime hüpohondriaalse neuroosi ilmingutest, on patsientidele omased järgmised sümptomid:

• kardiopalmus,
• pigistustunne rindkere piirkonnas,
• kuivus sisse suuõõne,
• iiveldus,
• seedetrakti düsfunktsioon.

Psühhogeenselt põhjustatud valu ja vastavalt senestopaatiliste aistingute kohta ei saa öelda. Mõne inimese jaoks võivad sellised tunded tekkida ideede mõjul. Need patsiendid kogevad tegelikult valu või ebatavalised aistingud(näiteks hanenahk, kipitus, põletustunne teatud kehaosades).

Naiste hüpohondriaalse neuroosi üheks peamiseks põhjuseks on abikaasadevaheline seksuaalne ebakõla, mis põhjustab seksuaalset rahulolematust ja mida on naisel äärmiselt raske kogeda.

Hüpohondriaalse neuroosi eriline alarühm on hüpohondriaalne depressioon, mille puhul patsiendid kurdavad valu ja valulisi tundeid mao, pea, rindkere ja jäsemete piirkonnas. Lisaks kogevad patsiendid nõrkus- ja väsimustunnet, letargiat ja mõnikord ka ärevust, rääkimata kasvavast lootusetusetundest, mis võib esile kutsuda enesetapumõtteid.

Halba tuju tõlgendatakse kui psühholoogiliselt arusaadavat reaktsiooni väidetavale kohalviibijale tõsine haigus või sooritusvõime languse alguses. Tegelikult tekitab madal tuju patsientidel hüpohondriaalseid ideid, mis on selle tagajärjed. Selliste depressioonide kestus patsientidel on kuus kuud kuni kolm aastat.

Motoorsed neuroosid
Need on lokaalsed liikumishäired, mille hulgas on kõige levinumad puugid, tugev kogelemine ja tööalased krambid. Sellised häired tekivad kõige sagedamini teiste neurasteeniliste häirete taustal, näiteks suurenenud ärrituvus, liigne väsimus, pidev peavalu või halb uni.

Vegetatiivsed neuroosid
Paljude selektiivne düsfunktsioon siseorganid. Paljudel juhtudel täheldatakse järgmiste süsteemide rikkumisi:

• kardiovaskulaarne (me räägime tahhükardiast, vererõhu tõusust, kahvatusest ja liigne higistamine),
• seedimine (täielik või osaline puudumine söögiisu, kõhutäis, iiveldus, spasmid),
• hingamisteede (õhupuudus, pigistus- ja pigistustunne rinnus).

Need ilmingud on tavaliselt kombineeritud teiste neurasteenia sümptomitega.

Igasugune neuroos, olenemata selle tüübist, on funktsionaalset tüüpi närvisüsteemi haigus, mille korral aju aktiivsus on rikutud, kuid selle anatoomilise kahjustuse tunnused puuduvad. Neuroosi põhjustavad mitmesugused ebaõnnestumised, inimestevahelise iseloomuga kokkupõrked. Seega täheldatakse nõiaringi tekkimist, mil konflikt viib neurootilisuseni ja see seisund on uute konfliktide põhjuseks. Sageli on neurootilised seisundid lühiajalised ja mööduvad iseenesest, ilma igasuguse ravita. Iga inimene võib mingil eluperioodil selliste rikkumistega kokku puutuda.

On ka sügavamaid juhtumeid, mis vajavad professionaalset ravi, need on tavalised umbes kolmekümnele protsendile elanikkonnast. Lisaks kipub see näitaja pidevalt kasvama, selline olukord kehtib kõigi arenenud riikide kohta. Neuroosi põhjuseid saab loetleda pikka aega, seetõttu esindavad neid üldiselt erinevad traumaatilised olukorrad, kui emotsionaalne stress on närvivapustuse süüdlane. Lisaks võib see olla nii krooniline kui ka äge. Eelsoodumuslik taust määrab, milliste sümptomitega haigus avaldub.

Neurooside tüübi määramiseks on kolm peamist tüüpi. See on hüsteeria. Teatud tüüpi inimestele on iseloomulikud mitmesugused neuroosid. Tavaliselt on need inimesed, kellel on teatud tüüpi närviline aktiivsus, mis on tekkinud ebaõige kasvatuse tõttu. Ka ebasoodsad elusituatsioonid on olulised. Näiteks kui inimene kuulub "kunstitüüpi", siis on tema reaalsustaju väga emotsionaalne, ta on lähedal hüsteeriale. Sageli kannatavad isiksused, kelle suhtes on sobivam "mõtleva tüübi" määratlus. Kuid siiski on olemas keskmine mõiste, mis on enamiku patsientide jaoks asjakohane, see on neurasteenia.

Neurasteenia on iseloomulik neile, kes ei suuda suhtlustõkkeid ületada. See neuroos tekitab pidevalt raskusi, raskendab inimestevahelised suhted. Kui inimene on haige, tekib temas ärrituvus isegi siis, kui põhjus on ebaoluline. Patsient väsib kiiresti igasugusest tegevusest, ta peaaegu ei keskendu teatud ülesannetele ja eesmärkidele. Peavalud, häiritud maotalitlused, probleemid südame-veresoonkonna süsteemist, - kõik see avaldub täies mahus. Lisaks kaebavad patsiendid seksuaalfunktsiooni häirete all kannatavate seksuaalsete tunnete teravuse puudumise üle. Seega muutub olukord ainult raskemaks ja mõnikord on võimatu neurasteeniaga iseseisvalt toime tulla.

Seda tüüpi neuroosid, nagu hüsteeria, kannatavad sagedamini naissoost. Samas usub naine, et on õnnetu, raskelt haige inimene, kes ei saa ümbritsevatelt korralikku mõistmist ja kaastunnet. Mõnel juhul paneb pisiväike peretüli või juhuslik töökonflikt inimese kibedasti nutma, kuhjab kõiki sõimu ja mõni väidab, et sooritab enesetapu. Hüsteeriline reaktsioon tekib siis, kui patsient püüab teistelt midagi saavutada või päästa end soovimatute nõuete eest, mida ta ei taha täita. Sellistes tingimustes on iseloomulikud pisarad, kaebused erinevate terviseprobleemide kohta. Selle kõigega kaasneb oksendamine, pisarad või mis tahes haiguse sümptomid, millest see inimene on teadlik. See tähendab, et toimub kujuteldav halvatus, hääle kadumine jne. Kuid samal ajal pole hüsteeriline rünnak sugugi simulatsioon, kuna inimene ise kannatab.

Väga sageli esineb ka sellist tüüpi neuroosid nagu obsessiiv-kompulsiivsed seisundid. Sellesse rühma kuuluvad ka neuroosid. obsessiivsed liigutused. Seda tüüpi haigusi iseloomustab asjaolu, et patsienti külastavad püsivad mõtted häirivast sisust, ta ei saa vabaneda erinevatest hirmudest ja hirmudest. Näiteks on inimene alati mures haigestumise, nakkuse saamise pärast või on hirm üksi toas olla, hirm ühistranspordi kasutamise ees ja palju muud. Eripäraks on see, et patsient ise teab, et tema hirmud on ebaloogilised, kuid sellest hoolimata ei saa ta neist lahti.

Te ei tohiks oodata, kuni neuroos kaob ootamatult, jäljetult ja ei teki enam teie elus. See on haruldane ja haigus lakkab häirimast ainult siis, kui sisemine konflikt kaotab oma tähtsuse. Näiteks muuta välist olukorda selliselt, et vastuoluline olukord laheneks ohutult ilma patsiendi jaoks kahjudeta. Seda nimetatakse neuroosi spontaanseks lakkamiseks. Kuid me ei tohiks unustada, et võib tekkida olukord, mis taasaktiveerib sisemise konflikti ja kõik algab sõna otseses mõttes otsast peale. Samuti usuvad eksperdid, et sisemine konflikt laheneb siis, kui inimene lakkab käsitlemast vastuolulisi soove kokkusobimatutena.

Samamoodi täheldatakse seda sageli ka siis, kui ravi viiakse läbi psühhoterapeutiliste meetoditega. Inimene mõtleb ümber, ta lubab endale teha asju, mida varem ei lubanud. Või kasutab ta muid talle sobivaid võimalusi ja loob suhteid teistega hoopis teistmoodi. Tänu psühhoteraapilisele rühmale on rühmaanalüütilise lähenemise kasutamisel sellised vastuolulised soovid hästi uuritud, kuna rühmas on need paremini eristatavad ja psühhoterapeudile selgelt nähtavad.

Neuroosid – tulenevad negatiivsete emotsioonide allasurumisest (frustratsioonist), vaimse tegevuse häiretest või häiretest. Samas säilib patsiendi kriitilisus haiguse suhtes, maailmataju ei moondu.

Praegu on neurooside esinemissagedus suurenenud. Selle teema uurijad viitavad meeletule elutempole kaasaegne inimene, kelle keha ei suuda nii kiiresti kohaneda keskkonnamuutustega. Ja see ei mõjutanud mitte ainult linnas elavaid inimesi, vaid ka maaelanikke. Seda tüüpi vaimseid häireid ei mõjuta aga mitte ainult eluviis. Neuroosi põhjuste loend sisaldab ka pärilikkust, inimese temperamendi tunnuseid, lapsepõlves endiselt lahendamata probleeme, üldiselt erineva iseloomuga psühhogeenseid tegureid.

Kaasaegne elutempo aitab kaasa neurooside arvu suurenemisele

Neuroosi somaatilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• Põhjuseta ja täiesti ootamatult tekkivad peavalud, jäsemete värisemine, valu südames ja kõhuõõnes, lihastes, sagedane väljaheide.
• Suurenenud väsimus, piisava energiapuudus, apaatia.
• Pearinglus ja halb orienteerumine maapinnal, üldised häired töös vestibulaarne aparaat. Võimalik minestamine.
• Suurenenud higistamine, sõltumata keskkonnatingimustest.
• Reproduktiivsüsteemi rikkumised.
• Une- ja seedehäired.

Unehäired on üks neuroosi sümptomeid

AT vaimsed ilmingud neurooside hulka kuuluvad:

• Pidev pinge, inimene on pidevalt kokkusurutud vedru seisundis.
• Patsienti piinavad pidevalt obsessiivse iseloomuga negatiivsed mõtted.
• Mälu halveneb, inimene muutub hajameelseks.
• Ärrituvus suureneb, patsient on pidevalt ebakindluse ja ebajärjekindluse seisundis.

Neurooside tüübid ja nende omadused

Austria psühhiaatri, psühhoanalüüsi asutaja Sigmund Freudi sõnul võib kõik neuroosid jagada kahte tüüpi:

• hüsteeria;
• Tegelikud neuroosid.

Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile hõlmab kategooria "F 4: muud ärevushäired" neurootilisi psüühikahäireid, somatofoorseid ja stressiga seotud häireid.

Hüsteeria on teatud tüüpi neuroos

Selles artiklis käsitletakse ainult traditsioonilist klassifikatsiooni.

Neurooside universaalne klassifikatsioon Sel hetkel ei eksisteeri, kuid traditsiooniliselt on neid kolm suurimat rühma:

• obsessiiv-kompulsiivne häire. Selle avaldumise vorm on negatiivse iseloomuga mõtete kontrollimatu voog, mis põhjustab ärevust tekitavaid mõtteid, ideid, soove, tundeid. Obsessiiv-kompulsiivsete seisundite põhjuseks võib olla ebasoodne elusituatsioon, inimese sisemine konflikt tema enda soovidega või mõni konkreetne olukord, vanemate eksimused lapse kasvatamisel.

Obsessiivsed hirmud ja foobiad on üsna suur neurooside rühm.

Seda tüüpi neuroosil on ka mitu haru, kuna kinnisidee võib avalduda erinevaid vorme tegevused:

• Obsessiivsed hirmud või foobiad. Kui inimene kohtub oma hirmu objektiga (mitte tingimata isikliku), reageerib keha tekkinud olukorrale asjakohaselt - südamelöögi rütm kiireneb, higistamisprotsess intensiivistub, tekib desorientatsioon ja reaalsustaju kaotus. Foobiaid on mitut tüüpi, siin on vaid mõned: klaustrofoobia – hirm kinnises ruumis viibimise ees; arahnofoobia - hirm ämblike ees; sotsiaalfoobia – hirm olla tähelepanu keskpunktis; Nosofoobia on hirm haigestuda haigusesse.
• Kinnisideed- kujundid, mis ilmuvad peas kontrollimatult ja kipuvad korduma mitu korda.
• obsessiivsed liigutused- teatud liigutuste kontrollimatu sooritamine, teatud rituaal. Kui tegevus mingil põhjusel jäi lõpetamata, hakkab inimene kogema ärevust, satub paanikasse ega leia endale kohta.
• obsessiivne külgetõmme- soov teatud operatsioonide järele, sõltumata ümbritsevatest oludest (lugege kokku objektid, mis teile silma jäävad).
• obsessiivsed kahtlused– pidev hirm väidetavalt ebatäiuslike tegude ees.

• Neurasteenia(või väsimussündroom) on häire, mis tekib inimese soovist enda loodud ideaalide järele ja suutmatusest neid saavutada. Selle konflikti tõttu tekib keha kurnatus ja sellele järgnev ülekoormus. See avaldub keha autonoomsete süsteemide talitlushäiretena ( suurenenud higistamine, südamepekslemine, õhupuudus jne), inimese üldise vastupidavuse langus, hajameelsus, pidevalt muutuv meeleolu, unehäired, suurenenud ärrituvus. Inimene hakkab ümbritsevat maailma tajuma vaenulikuna.
• Hüsteeria- Kaasnevad keha somatofoorsed häired, haigete haiguste jäljendamine. See tähendab, et inimene on kindel, et tal on tõsised terviseprobleemid, kuigi tegelikult on ta täiesti terve. Seda tüüpi neurooside puhul domineerib patsiendi demonstratiivsus, soov meelitada tähelepanu. See juhtub patsiendi liigsete nõudmiste tõttu iseendale ja ta seab endale lati mitte mingil juhul objektiivsete kriteeriumide järgi. Kõige sagedamini esineb hüsteeria naistel. Hüsteeriapuhang võib tekkida mis tahes põhjusel, kaitsereaktsioonina praegusele olukorrale.

Mõnikord võib jonnihoog alata ilma nähtava põhjuseta.

Ei ole harvad juhud, kui naine muutub hüsteeriliseks ilma erilise põhjuseta, lihtsalt selleks, et saada seda, mida ta tahab või saada vastane endaga nõustuma.

Sümptomiteks on sobimatu käitumine, suurenenud sugestiivsus, unustamine, äkilised meeleolumuutused, demonstratiivsus, häired organismi autonoomse süsteemi talitluses, võimalik parees ja halvatus, motoorsete ja sensoorsete aparatuuri häired.

Neuroos on pöörduv neuropsühhiaatriline häire, mis tekib oluliste elusuhete rikkumise tõttu, mis väljendub spetsiifilistes kliinilised nähtused puudumisel psühhootilised nähtused. Neuroos on neuroloogiliste ja psühhiaatriliste haiguste vahel piiril.

Neurooside levimus

Neuroos on arenenud riikide statistika kohaselt üks levinumaid haigusi, mida avastatakse 10-20% elanikkonnast. Neuroosi levimus kasvab pidevalt. WHO andmetel on neuroosiga patsientide arv kahekümnenda sajandi viimase 65 aasta jooksul. kasvas 24 korda, samas kui vaimuhaigete arv kasvas samal perioodil vaid 1,6 korda. Naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed.

Neurooside klassifikatsioon

RHK-10 puhul on neuroosid lisatud neurootiliste ja somatoformsete häirete jaotisesse (F-4). Selles jaotises esitatakse andmed neurooside kohta fenomenoloogilisest vaatepunktist. Vastavalt valitsevatele fenomenoloogilistele ilmingutele eristatakse kuut peamist neuroosi tüüpi:

1. ärevus-foobne;
2. depressiivne;
3. obsessiiv-kompulsiivne;
4. asteeniline;
5. hüsteeriline;
6. somatoformne.

Meie riigis, kus nosoloogilist diagnoosimist on pikka aega eelistatud, on tavaks eristada kolme neuroosi vormi:

• obsessiiv-foobne neuroos;
• hüsteeriline neuroos.

Neuroosi vorm ei sõltu peamiselt mitte psühhogeense mõju olemusest ja raskusastmest, vaid konkreetse inimese isiklikest omadustest.

Võttes arvesse kursuse kestust ja omadusi, eristatakse järgmisi neurooside variante:

• neurootiline reaktsioon, mis tekib tavaliselt ägeda emotsionaalse stressi korral (näiteks lähedase surm) ja kestab kuni 2 kuud;
• neurootiline seisund (õige neuroos), mille kestus varieerub 2 kuust aastani;
• neurootiline isiksuse areng, mis tavaliselt väljendub psühhotraumaatilise teguri kroonilises mõjus inimesele, kes ei suuda sellega kohaneda.

Neurooside põhjused ja patogenees

Neuroosi arengu peamiseks põhjuseks peetakse ägedat või kroonilist psühhogeenset toimet, millel on suur isiklik tähtsus, mis häirib patsiendi jaoks oluliste vajaduste realiseerimise võimalust ja põhjustab tugevat. negatiivseid emotsioone, mida põhjustavad need vegetatiivsed ja somaatilised ilmingud.

Neuroosi riskifaktorid:

• kaasasündinud emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus, haavatavus, kahtlus, kahtlus;
• kalduvus depressiooni tekkeks ja hüsteeriliste reaktsioonide ilmnemine;
• raskus sotsiaalne kohanemine;
• põhiseaduslikud tunnused;
• krooniline väsimus;
• nälgimine;
• pikk;
• somaatilised haigused;
• varasemad vigastused;
• hüpoksilised seisundid;
• osariigid;
• endokriinsed häired, sealhulgas füsioloogilised hormonaalsed muutused (puberteet, rasedus);
• eksogeensed mürgistused.

Neuroosi esmane patofüsioloogiline alus on funktsionaalsed muutused aju süvastruktuurides, mis tekivad tavaliselt tugevate stressirohkete mõjude mõjul. Neuroos tekib valdavalt limbilise-retikulaarse kompleksi (LRC) talitlushäire tagajärjel, mis tagab emotsionaalse, autonoomse, endokriinse sfääri integratsiooni ning sekundaarselt mõjutab poolkera ajukoore toonust, mis neurooside korral võib mõjutada kortikaalsete protsesside produktiivsus, eriti kognitiivne aktiivsus.

Neuroosi tekkes omab teatud tähtsust HRV premorbiidne seisund (kaasasündinud patoloogia pärilikud tunnused ja ilmingud, samuti varasemad traumaatilised, toksilised, nakkuslikud ja muud ajukahjustused). LRC struktuuride funktsioonide kaasasündinud või omandatud mittevastavuse korral tekib selles metaboolne tasakaalustamatus, mis põhjustab aju suurenenud reaktsiooni emotsionaalsetele mõjudele, selle kohanemisvõime vähenemise ja suureneva eelsoodumuse neuroosi tekkeks.

Eksperimentaalsete uuringute tulemuste kohaselt toimuvad neuroosi korral PRK muutused peamiselt subtsellulaarsel tasemel ja hõlmavad:

• ribosoomide arvu vähenemine närvirakkudes;
• rakumembraanide hävitamine;
• lipiidide peroksüdatsiooni rikkumine;
• endoplasmaatilise retikulumi tsisternide laienemine;
• sünaptilistes närvilõpmetes vahendajaid sisaldavate vesiikulite kontsentratsiooni suurenemine.

Lisaks on LRC-s neuroosidega patsientidel võimalik:

• närvilõpmete degeneratsioon;
• koguse vähenemine närvirakud hipokampuses;
• täiendavate sünaptiliste ühenduste moodustumine (hüpersünapsia). Samuti on kindlaks tehtud, et närvirakkude arvu vähenemisega HRV-s kaasneb normaalsest suurema koguse nukleiinhapete ja ensüümide kogunemine ülejäänud neuronitesse. Selliseid rakke nimetatakse kõrgelt laetud.

Kõigi nende muutustega kaasneb emotsionaalse sfääri, vegetatiivse, endokriinsüsteemi funktsioonide lagunemine, sekundaarsed intellektuaalsed häired ja mäluhäired. Selline mäluhäire ei ole seotud dementsusega, kuna see on olemuselt dünaamiline, kuid mõjutab negatiivselt töövõimet haigusperioodil.

Neuroosi sümptomid

Koos emotsionaalsed häired, neuroosi peamised ilmingud on mitmesugused autonoomse ja endokriinse tasakaalustamatuse tunnused. Samal ajal ei esine psühhootilisi häireid (näiteks hallutsinatsioonid, luulud) ja püsib patsiendi kriitiline suhtumine oma seisundisse.

Neuroosi pildi määrab mitte niivõrd emotsionaalse stressi olemus ja raskus, kuivõrd selle tähtsus stressiga kokku puutunud patsiendi jaoks. Tema isiksuse iseärasused on olulised. Kuna iga inimese isiksus kujuneb nii pärilike omaduste kui ka kasvatuse, koolituse, mõju mõjul. keskkond ja inimese somaatiline seisund, on see praktiliselt ainulaadne. Selle tulemusena tekivad paljud neuroosi kliinilised variandid, s.t. iga patsient kannatab neuroosi all omal moel. Praktilisest seisukohast on siiski soovitatav välja tuua peamised neuroosi kliinilised vormid ehk neurootilised sündroomid.

Neurasteenia

Neurasteenia areneb närvilise kurnatuse taustal, sagedamini kahtlaste iseloomuomadustega inimestel. Seisund avaldub neurasteenilise sündroomina, mille tunnuseid täheldatakse tavaliselt neuroosilaadsetes seisundites. Selle sündroomi aluseks on "ärritatud nõrkus" - suurenenud emotsionaalne erutuvus ja kiire kurnatus. Selle seisundi iseloomulikud tunnused:

• suurenenud tundlikkus, emotsionaalsus, ärrituvus;
• pingesituatsiooni fikseerimine ja sellest tulenevalt tähelepanu vähenemine, raskused jooksva teabe keskendumisel ja omastamisel, kaebused mäluhäirete kohta;
• meeleolu langus, unehäired, söögiisu;
• kalduvus senestopaatiatele;
• neurotsirkulatoorne düstoonia, mille tagajärjed võivad olla eriti püsivad;
• hormonaalsed häired, mis väljenduvad peamiselt libiido, seksuaalse potentsi, frigiidsuse ja mõnikord ka menstruaaltsükli häiretes.

Neurasteenia kliiniline pilt on üsna mitmekesine. On tavaks eristada neurasteenia hüpersteenilisi ja hüposteenilisi vorme.

Hüpersteenilist vormi iseloomustavad:

• kusepidamatus, kannatamatus, ärrituvus, tähelepanematus;
• lihaspinge ja suvalise lihaste lõdvestamise võimatus;
• püsiv tootlikkuse vähenemise tunne vahetult pärast vaimse töö algust.

Neurasteenia hüposteenilist vormi iseloomustab apaatia, püsiv väsimus ja üldine nõrkus pärast kerget vaimset ja eriti füüsilist pingutust, väsimus, kurnatus pärast minimaalset pingutust. Sageli kombineeritakse või muunduvad haiguse käigus nende neurasteenia vormide ilmingud üksteiseks. Neurasteenia variantide korral on võimalik pearinglus ja peavalu. Neurasteenilised häired sisalduvad tavaliselt teiste neuroosivormide, aga ka neuroosilaadsete seisundite pildis, kuid neurasteenia puhul on need haiguse peamised tunnused.

Kõigi neuroosivormide, eriti neurasteenia korral, on iseloomulik pidev vegetatiivne-vaskulaarne labiilsus, kuid mõnikord tekivad selle taustal autonoomsed paroksüsmid, kus domineerivad sümpaatilised-neerupealised või parasümpaatilised ilmingud. ICD-10-s tuntakse neid paanikahäirena – intensiivse ärevuse, mõnikord tugeva hirmu rünnakud, mis ilmnevad ootamatult ilma selge seoseta konkreetsete olukordadega, saavutades maksimumi minutitega. Rünnaku ajal on iseloomulikud väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid: tahhükardia, liighigistamine, treemor, suukuivus, õhupuudus, lämbumistunne, ebamugavustunne, mõnikord valu rinnus, iiveldus, ebamugavustunne seedetraktis, pearinglus, harvad juhud derealiseerimine ja depersonaliseerimine. Rünnakuid korratakse erineva sagedusega. Rünnaku kestus ei ületa tavaliselt 20-40 minutit. Reeglina on patsiendid rünnakute vahel mures nende taastumise ettearvamatu võimaluse pärast.

obsessiiv-kompulsiivne häire

Kuna patsient kipub teatud toiminguid kordama, seostades neid ebaõnne või õnne ärahoidmisega, muutuvad need toimingud aja jooksul kinnisideeks. Patsient moodustab järk-järgult üha keerulisemaid rituaale. peal esialgne etapp moodustamisrituaalid on oma olemuselt nn otsese kaitse. See väljendub soovis vältida traumaatilisi olukordi, nendelt tähelepanu kõrvalejuhtimist ja viib järkjärgulise kaitsetoimingute komplikatsioonini, mis mõnikord omandavad ebaloogilise, absurdse rituaalse tegevuse vormi, mida kvalifitseeritakse "kaudse kaitse" ilminguks.

Lisaks rituaalidele hõlmavad peamised obsessiivsed neuroosid:

• obsessiivsed hirmud (foobiad), mida iseloomustab irratsionaalne hirm;
• obsessiivsed mõtted (sh "vaimne närimiskumm"), ideed, kahtlused;
• pealetükkivad mälestused;
• obsessiivsed kujutised (sh esitused);
• kinnisideed (kinnisidee, maania);
• sundused (sunnid).

Obsessiivsed nähtused võivad olla abstraktsed (obsessiivne loendamine, nimede, määratluste, kuupäevade ja muu "vaimne närimiskumm" meelde tuletamine) ja sensuaalsed (kujundlikud) koos afektiivse, sageli äärmiselt valuliku ebamugavustundega.

Kinnisidee ilmingud muudavad patsiendi otsustusvõimetuks, vähendavad tema mõtlemise produktiivsust, halvendavad füüsilise ja vaimse töö tulemusi. Need tekivad patsiendi tahte vastaselt, justkui sunniviisiliselt. Obsessiivneuroosiga patsient suhtub neisse tavaliselt üsna kriitiliselt, kuid ei suuda neist jagu saada. Ainult hirmu haripunkti ajal kaotab patsient mõnikord täielikult kriitilise suhtumise temasse. Kui kardiofoobiaga patsient võtab omaks vastava hirmutunde, võib ta kogeda aistinguid, mis on tema arvates iseloomulikud südamepatoloogiale. Hirmuga kaasnevad väljendunud üldised vegetatiivsed, mõnikord vägivaldsed emotsionaalsed reaktsioonid (näiteks läheneva surma õudus), millega kaasnevad abikutsed.

Obsessiivneuroosi puhul on tüüpiline ärevustunnet põhjustavate olukordade ringi järkjärguline laienemine, mis võib muutuda üldistatuks, mõnikord motiveerimata ning tavaliselt põhjustada hüperventilatsiooni ja muid autonoomseid häireid. Obsessiivsete maaniate, foobiate ja teiste võimaluste arv sarnased nähtused nummerdatud kümnetesse. Maniad ja foobiad on reeglina kombineeritud tahtest sõltumatu ärevustundega ja nendega võivad kaasneda depressiooni elemendid.

Võimalikud on kontrastsed obsessiivsed seisundid: väljendunud soov sooritada mõni konkreetne taktitundetu või ohtlik tegu ja selle kasutuse mõistmine ning hirm saada ajend tegema midagi, mida ei tohiks teha. Sellisest teost hoidumisega kaasneb tavaliselt väljendunud ebamugavustunne, samas kui selle teo sooritamine toob kaasa mugavustunde.

Obsessiivsed neurootilised foobiad hõlmavad järgmist:

1. agorafoobia – hirm ruumi ees;
2. algofoobia - hirm valu ees;
3. akrüofoobia – hirm kuuldu või loetu valesti mõistmise ees;
4. akrofoobia – hirm kõrguse ees;
5. akustikofoobia - hirm karmide helide ees;
6. antropofoobia – hirm inimeste ees;
7. autofoobia, isolofoobia, monofoobia – hirm üksinduse ees;
8. automüsofoobia – hirm lõhna ees;
9. aerofoobia - hirm tuuletõmbuse ees;
10. hamartofoobia – hirm patu tegemise ees;
11. haptofoobia - hirm puudutuse ees;
12. iofoobia - hirm mürgituse ees;
13. klaustrofoobia - hirm suletud ruumide ees;
14. kopofoobia – hirm ületöötamise ees;
15. mesofoobia - hirm reostuse ees;
16. oksüfoobia - hirm teravate asjade ees;
17. Peirafoobia – hirm rääkimise ees
18. peniafoobia - hirm vaesuse ees;
19. skopofoobia – hirm olla naljakas;
20. tanatofoobia – hirm surma ees;
21. erütrofoobia – hirm õhetuse ees, hirm punase ees.

Neurooside puhul esinevad ka järgmised foobiavormid.

sotsiaalsed foobiad esinevad tavaliselt noorukitel, keskendudes hirmule kõrgendatud tähelepanuümbritsev. Samal ajal on võimalikud ärevuse, häbi ja segaduse ilmingud, aga ka hirm, et selle ilmingud saavad teiste poolt äratuntud ja muutuvad naeruvääristamise objektiks. Sellised foobiad on reeglina ühendatud madala enesehinnanguga, hirmuga kriitika ees. Rasketel juhtudel otsivad patsiendid sageli sotsiaalset isolatsiooni.

Spetsiifilised foobiad- hirmud, mis on põhjustatud konkreetsest isoleeritud stardiolukorrast (hirm kõrguse, pimeduse, äikese, teatud toiduainete, teravate esemete ja HIV-nakkuse söömise ees, vähktõve ees). Need ilmnevad tavaliselt lapsepõlvest või noorusest ja ei näita kalduvust meelevaldsetele intensiivsuse kõikumistele.

generaliseerunud ärevusseisund- väljendas püsivat, tavaliselt motiveerimata ärevust. Kaebused selle kohta pidev närvilisus, liigne higistamine, värisemine, südamepekslemine, pearinglus, ebamugavustunne kõhus. Tihtipeale kardetakse, et tema või ta lähedased haigestuvad ning võimalikud on ka muud aimdused lähenevast katastroofist. Need hirmud on tavaliselt kombineeritud rahutuse, depressiooni nähtude ja autonoomne düsfunktsioon eriti kardiorespiratoorsete häirete korral. Üldine ärevus on tüüpiline naistele ja on seotud kroonilise emotsionaalse stressiga, mis tuvastatakse hoolika anamneesi kogumisega.

Segatud ärevus-depressiivne häire- ärevuse ja depressiooni krooniliste ilmingute kombinatsioon ilma konkreetse motivatsioonita. Nende raskusaste on sageli mõõdukas. Neuroloogilises seisundis ilmnevad patsientidel tavaliselt autonoomse labiilsuse tunnused.

Reaktsioon stressile neuroosi korral, kohanemishäired arenevad ägeda intensiivse emotsionaalse või kroonilise psühhosotsiaalse stressiga, s.t. suured murrangud või suured elumuutused, mis põhjustavad pikaajalist negatiivsed ilmingud, eriti hirm, millega kaasneb üldise ja sotsiaalse kohanemise häire. Seda iseloomustab:

• tunnete tuhmumine (emotsionaalne "anesteesia");
• eemalduse tunne, eemaldumine teistest inimestest;
• huvi kaotus varasemate tegevuste vastu, adekvaatsete emotsionaalsete reaktsioonide tuhmumine;
• muutused käitumises kuni uimasuseni;
• alanduse, süü, häbi, viha tunne;
• ärevushood, hirm;
• mööduv tähelepanu vähenemine, mälu;
• kogetud stressiolukorra võimalik amneesia, algelised illusioonid ja hallutsinatsioonid, oma impulsside kontrolli halvenemine;
• sageli kalduvus alkoholi kuritarvitamisele, narkootikumidele, enesetappudele.

Kirjeldatud neurootiline sündroom areneb 50% inimestest, kes on kogenud tõsist stressi. Samal ajal on patoloogiliste ilmingute raskusaste sageli ebaproportsionaalne selle stressi intensiivsusega ja neid peetakse sageli reaktiivse psühhoosi ilminguteks.

Lisaks eristab RHK-10 elundite neuroose (somatoformsed häired) ja hüpohondriaalset neuroosi.

Somatoformsed häired korduvad, sageli muutuvad sümptomid somaatilised haigused funktsionaalset päritolu, mis esinevad tavaliselt mitu aastat. Enamik patsiente on varem ravitud mittepsühhiaatrilistel erialadel, eriti läbinud pika tee ja läbinud palju erinevaid uuringuid ning läbinud mõnikord kasutuid kirurgilised sekkumised. Kõige sagedamini on patsiendi tähelepanu suunatud seedetrakti ja nahahaiguste võimalusele; võimalikud on kaebused menstruaaltsükli häirete, impotentsuse kohta, millega sageli kaasneb ärevus ja depressioon. Patsiendi somaatilised kaebused on tavaliselt kombineeritud emotsionaalse ebastabiilsusega.

Hüpohondriaalsed häired Neid iseloomustab asjaolu, et patsiente koormab somaatiline ebamugavustunne, nad kogevad hirmu, olles kindlad, et neil on tuvastamata moonutav või eluohtlik haigus. Reeglina viitavad need südame-veresoonkonna või gastroenteroloogilisele haigusele. Patsiendid kipuvad:

• piiratud empaatiapotentsiaal (võimetus mõista ja kaasa tunda meeleseisund Teine inimene);
• enesekesksus;
• sõnasõnalisus arsti vastuvõtul, kalduvus üksikasjalikele kirjeldustele, varasemate konsultatsioonide ja uuringute arvukate materjalide esitamine;
• sage afektiivsed reaktsioonid protestida, kui püütakse neid ohtlike somaatiliste haiguste esinemisel veenda;
• solvumise tunne neile ebapiisava tähelepanu ja teiste kaastunde pärast. Mõnikord muutub patsientide suurenenud mure oma tervise pärast nende jaoks kaitseks madala enesehinnangu eest. Mõnikord muutub kujuteldav somaatiline haigus sümboolseks lepitusvahendiks tunnetatud süütunde eest ja seda peetakse karistuseks varem toime pandud ebasündsate tegude eest.

Hüsteeriline neuroos

Hüsteeriliste tunnustega inimesed on altid hüsteeriale (demonstratiivsus, janu teiste tunnustuse järele, kalduvus pseudoloogilistele hinnangutele). Hüsteerilise neuroosi mitmesugused ilmingud hõlmavad järgmist:

• emotsionaalsed "tormid";
• erinevat tüüpi tundlikkuse häired vastavalt funktsionaalne tüüp(nagu hüsteeriline pimedus ja kurtus);
• liikumishäired (funktsionaalne parees või halvatus, hüperkinees, krambid);
• kiire meeleolu muutus;
• demonstratiivne käitumine;
• suurenenud soovituslikkus;
• kaebuste ja käitumuslike vastuste sageli absurdsus;

valulike ilmingute tekkimine vastavalt "haigusesse põgenemise" mehhanismile. Patsientidele näidatud liigutuste ja tundlikkuse häired vastavad nende ettekujutusele tõeliselt võimalikust orgaaniline patoloogia. Teised võivad neid tajuda fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega patsientidena, samas on liikumis- ja tundlikkushäired vastuolus anatoomiliste ja füsioloogiliste põhimõtetega ning patsientide uurimisel ei tuvastata objektiivseid orgaanilise neuroloogilise patoloogia tunnuseid.

Motoorsete ja sensoorsete häirete ilmingud sõltuvad nende emotsionaalsest seisundist, mida tavaliselt mõjutavad inimeste kohalolek, nende koosseis ja arv. Nagu ka teistele hüsteeria ilmingutele, on iseloomulik psühhogeenne konditsioneerimine, esilekerkivate sümptomite kohustuslik nähtavus ja demonstratiivsus. Paralüüsi, krampide, tundlikkuse häiretega võib kaasneda väljendunud emotsionaalne kaaslane või need võivad kanduda üle "ilusa ükskõiksusega". Need häired esinevad sagedamini noortel naistel.

Kuna neuroos on alati seotud psühho-traumaatilise mõjuga ja selle arengu määrab isiklik suhtumine sellesse stiimulisse, on patsiendi uurimise käigus vaja kaebusi ja anamneesi hoolikalt analüüsida, et saada maksimaalset teavet omaduste kohta. tema isiksusest ja ühiskondlik positsioon tema elu ja töö tingimused. Samal ajal tuleks püüda tuvastada ja mõista patsienti mõjutavate ägedate ja krooniliste psühho-traumaatiliste mõjude olemust, hinnates adekvaatselt nende mõjude olulisust tema jaoks isiklikult. Mis puudutab patsiendi esialgseid isiksuseomadusi, siis samad tegurid soodustavad neuroosi, neuroosilaadse seisundi väljakujunemist. isikuomadused. Neuroosi diagnoosimise protsessis on näidustatud täielik somaatiline ja neuroloogiline uuring.

Neuroosi diferentsiaaldiagnostika

LRC düsfunktsioon võib põhjustada neuroosi, neuroosilaadse sündroomi, kliinilistes ilmingutes neuroosile sarnase seisundi, arengut. Sarnaselt neuroosile iseloomustavad neuroosilaadset sündroomi emotsionaalse, autonoomse ja endokriinsüsteemi lagunemise tunnused. Põhjuseks võib olla joove, TBI, infektsioon, kudede ja elundite kahjustus. Somaatiliste ja nakkushaiguste korral võib neuroosilaadne sündroom avalduda mitte ainult haiguse ägedal perioodil ja taastumisperioodil, vaid näiteks kroonilise maksa- või neerupuudulikkus tavaliselt omandab see pikaajalise, sageli progresseeruva käigu.

Peamine erinevus neuroosi ja neuroosilaadse seisundi vahel seisneb selles etioloogiline tegur, haiguse põhjus. Neuroosi korral on selleks põhjuseks äge või krooniline emotsionaalne stress, samas kui neuroosilaadse seisundi väljakujunemist kutsuvad tavaliselt esile muud eksogeensed või endogeensed tegurid. Seetõttu on diferentsiaaldiagnostikas oluline hoolikalt kogutud anamnees. Lisaks üksikasjaliku ja hoolika füüsilise läbivaatuse tulemused, sealhulgas laboratoorsed andmed ja pildiuuringute tulemused (nt ultraheli, radioloogiliste, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia).

Pärast "neuroosi" diagnoosi kindlaksmääramist on vaja analüüsida domineerivate kliiniliste ilmingute olemust, mis tavaliselt sõltuvad otseselt patsiendi omadustest. Sellise analüüsi tulemusena on võimalik kindlaks teha uuritava patsiendi neuroosi vorm.

Neuroosi ravi

Ravi alustamisel tuleb kaaluda võimalust eemaldada neuroosiga patsient psühhotraumaatilisest olukorrast. Kahjuks on see harva võimalik. Palju sagedamini on arstil võimalus aidata patsiendil oma suhtumist traumaatilisesse tegurisse vaadata.

Kasulik võib olla psühhoteraapia, eelkõige ratsionaalne psühhoteraapia, mida peaks omama iga arst: tõenditele, eelkõige arstliku läbivaatuse tulemustele, aga ka patsiendi loogilise mõtlemise võimele tuginedes võib arst sageli vähendada ravi olulisust. patsiendi ärevus ja hirm olemasolevate või väljamõeldud asjaolude ees.

Kui patsient ei aktsepteeri loogilisi tõendeid, siis on võimalik kasutada sugestiooni nii patsiendi normaalses ärkvelolekus kui ka pärast psühhotroopsete ravimite manustamist (narkopsühhoteraapia) või hüpnoosi taustal (hüpnoteraapia). Enesehüpnoosil, eriti autogeensel treeningul, on neurooside ravis ja ennetamisel teatud väärtus; seda eneseravimeetodit tuleks õpetada (kui see on näidustatud).

Tõhus füüsilised meetodid ravi, eriti vesiprotseduurid ja balneoteraapia. Märgitakse, et medikamentoosne ravi ja füsioteraapia on efektiivsemad, kui nendega kaasneb terapeutiline soovitus, s.t. soovitus patsiendile ravimite ja meditsiiniliste protseduuride otstarbekuse ja efektiivsuse kohta. Neuroosihaigete seisundit mõjutavad soodsalt refleksoteraapia, taimravi ja nõelravi; kõigi nende ravimeetoditega peab kaasnema soovitus patsiendi seisundi parandamiseks. Neuroosihaige ravile saavad kaasa aidata ka tema lähedased, luues talle peres soodsa psühholoogilise kliima.

Ravi efektiivsuse hindamine

Neurootiliste häiretega on vajalik pikaajaline ravi; selle tõhusust saab hinnata mitte varem kui mõne nädala pärast. Ravi efektiivsuse märgid on neurootiliste sümptomite kadumine, patsiendi vaimse ja füüsilise seisundi paranemine, ülekantud või praeguse psühhotraumaatilise toimega seotud kogemuste raskuse vähenemine.

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Bensodiasepiinide ja uinutite liiga pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna see võib põhjustada tolerantsuse ja narkomaania. Väga aktiivsete bensodiasepiinide (alprasolaam, klonasepaam) kõrvaltoimed paanikahoogude korral hõlmavad nende ebaefektiivsust kõrgsagedus krambid, ülemäärase sedatsiooni ja ideede mahajäämuse võimalus, eriti neuroosi ravimteraapia algstaadiumis.

Tri- ja tetratsükliliste antidepressantidega raviga võib kaasneda raskekujuline kõrvalmõjud, sealhulgas tahhükardia, ekstrasüstolid, muutused vererõhk ja kuivad limaskestad.

SSRI-de võtmine aeg-ajalt (ja üleannustamise korral) põhjustab serotoniinisündroomi (treemor, akatiisia, müokloonilised ilmingud, düsartria, rasketel juhtudel - teadvuse hägustumine ja kardiovaskulaarsed häired) tekkimist.

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

Krooniliste somatoformsete häirete korral, millega kaasneb valu, on bensodiasepiinide kasutamine ebaefektiivne; Katse valu leevendada valuvaigistite ja novokaiini blokaadide abil on samuti ebaefektiivne.

Hüsteerilise neuroosi korral ei ole ravimteraapia alati efektiivne; vajalik on psühhoteraapia (psühhoanalüüs, hüpnosuggestioon).

MAO inhibiitoreid ei saa kombineerida teiste rühmade antidepressantidega, kuna viimaste metabolismi pärssimisega võivad nad esile kutsuda psühhomotoorset agitatsiooni, deliiriumi, krampe, tahhükardiat, palavikku, treemorit ja koomat.

Neuroosi prognoos

Õige ravitaktika ja traumaatilise olukorra lahendamise korral on neurooside prognoos enamasti soodne. Reeglina on hea prognoos stressireaktsiooni kujunemisel kliinilise pildi kiire levikuga, algselt hea kohanemisvõime, väljendunud. sotsiaalne toetus, samuti kui patsiendil puuduvad kaasuvad vaimsed ja muud rasked haigused.

Kroonilise kokkupuute korral psühhotraumaatilise teguriga, millel on patsiendi jaoks suur isiklik tähtsus, ja sellega kohanemise puudumisel on võimalik “neurootiline isiksuse areng”, s.t. püsivate patoloogiliste karakteroloogiliste omaduste omandamine, nagu hüsteerilised, hüpohondrilised, kohtuvaidlused või afektiivsed.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Kõik peamised neurooside tüübid ICD kaasaegses väljaandes on kodeeritud vastavalt koodidele F 40-48. Meditsiiniainete pealkirjade (MeSH) sõnastikus on neile määratud indeks D009497. See koondnimetus viitab psühhogeensetele häiretele, mis õigesti valitud ravi korral on pöörduvad. Olenemata manifestatsiooni vormist peetakse kõiki neuroose funktsionaalsed häired RKT.

Igat tüüpi neuroosid kipuvad olema pikaleveninud. Nende patoloogiate rikkumiste aluseks on erutus-, inhibeerimis- või nende liikuvuse protsesside ülekoormus. Igat tüüpi neurooside põhjuseks on stress, pikaajaline vaimne stress, konfliktid, emotsionaalsed murrangud.

On kolm peamist neuroosi tüüpi: neurasteenia (asteeniline neuroos), hüsteeria (hüsteeriline neuroos) ja obsessiiv-kompulsiivne häire.

Selles artiklis esitatakse peamiste neurooside ja nende tüüpide klassifikatsioon lühikirjeldus koos ravi soovitustega.

Neurooside põhjused ja nende tavalised sümptomid

Neurooside etioloogias mängivad teatud rolli järgmised tegurid: bioloogilised (pärilikkus ja põhiseadus, pikaajalised somaatilised haigused); sotsiaalpsühholoogiline (ebasoodsad perekondlikud asjaolud, ebaõige kasvatus). Samuti on neuroosi põhjuseks psühholoogilist laadi tegurid (eelsed isiksuseomadused, vaimne trauma jne).

To ühiseid jooni neurooside hulka kuuluvad meeleolu ebastabiilsus, ärrituvus, madal stressitaluvus, mis väljendub meeleheites või agressiivsuses. Täheldatakse pisarat, traumaatilise olukorra kinnisideed, haavatavust, pahameelt, ärevust, väsimust, tähelepanu, mälu ja vaimsete võimete vähenemist, kuid kriitiline suhtumine haigusesse jääb alles. Samuti on neuroosi sümptomiteks suurenenud vastuvõtlikkus valjudele helidele, temperatuurimuutustele, eredale valgusele. Selle patoloogiaga kaasnevad unehäired, peavalud, samuti südamevalu ja valu kõhus. Täheldatud vegetovaskulaarne düstoonia, pearinglus, samuti silmade tumenemine rõhulangusest, keha koordinatsiooni häired, higistamine, köha, sagedane urineerimine, libiido langus, vedel väljaheide, vähenenud potentsiaal. Söömishäired (buliimia – ülesöömine või anoreksia – alatoitumus). Hüpohondria – oma tervise, psühholoogilise tunde ja füüsilise valu (psühhalgia) kogemine.

Allpool saate tutvuda kolme peamise tüübi neurooside omadustega.

Asteeniline neuroos: neurasteenia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Asteeniline neuroos (neurasteenia) on patoloogia, mida iseloomustab suurenenud erutuvus ja ärrituvus koos väsimus ja vaimse tegevuse ammendumine.

Kõige sagedamini esineb neurasteenia 20–40-aastastel inimestel, naistel harvem kui meestel. Asteeniline sündroom neuroosi korral areneb pikaajalise füüsilise ülekoormuse korral (raske töö, ebapiisav uni, puhkuse puudumine), sagedased stressirohked olukorrad, isiklikud tragöödiad, pikad konfliktid. Samuti võivad neurasteenia põhjuseks olla somaatilised haigused ja krooniline mürgistus.

Asteenilise neuroosi sümptomiteks on emotsionaalne ebastabiilsus, vaimne ja füüsiline hüperesteesia. Haigusega kaasneb sageli ärevus, hirm, neurootiline depressioon, hüpohondriaalsed sümptomid, pöörduvad somatovegetatiivsed häired.

Vähimagi provokatsiooni korral võivad tekkida ägedad ärritusreaktsioonid ja vihapursked. Need on sagedased, kuid lühiajalised. Neurasteeniaga patsiendid ei suuda täielikult kontrollida oma emotsioonide väliseid ilminguid. Võib esineda pisarat, mis sellele inimesele varem ei olnud iseloomulik, kannatamatust, raevukust, suurenenud pahameelt. Patsiendid ise kahetsevad, et nad ei suuda oma emotsioone täielikult ohjeldada. Kõik patsiendi kogemused on läbi imbunud enesehaletsusest, samuti kalduvusest liialdada haiguse subjektiivsete ilmingute tõsidusega.

Teine neurasteenia sümptom on ärevus erineval määral raskusaste: ebamäärased valulikud eelaimused, seletamatu sisemine erutus, tähelepanuvõime langus.

Neurasteenia kliiniline kulg jaguneb kolmeks perioodiks: hüpersteeniline, ülemineku- ja hüposteeniline. Haiguse algstaadiumis domineerivad ärrituvusnähtused - patsiendid ei talu teravat müra, eredat valgust, valju kõnet, emotsionaalset ja füüsilist stressi.

Kergesti tekivad mitmesugused vegetatiivsed reaktsioonid: vajutades peavalu("neurasteeniline kiiver") või pidev tunne raskustunne peas, mäluhäired, ebamugavustunne erinevaid valdkondi keha, südamepekslemine, higistamine, külmad jäsemed. Uni on häiritud. Järk-järgult asenduvad ärrituvusreaktsioonid kiire kurnatuse, tugeva nõrkuse, väsimuse, tähelepanuhäiretega. See on signaal haiguse teise perioodi algusest. Patsient on samuti kergesti erutuv ja karjub, kuid selline esimene reaktsioon asendub impotentsuse ja solvumise tundega ning muutub sageli nutuks. Vaimsed reaktsioonid vastupidisega emotsionaalsed seisundid tekkida mis tahes, isegi kõige tühisemal põhjusel. Patsiendil kulub palju tööd, et sundida end mingit äri või tööd tegema, ta ei suuda keskenduda. Püüdes keskenduda mõnele tegevusele, väsib ta kiiresti, peavalu tugevneb ja ta ei saa selgelt aru, mida ta teeb. Kasvav üldine ja närviline nõrkus sunnib töölt lahkuma täieliku impotentsuse tundega. Mõne aja pärast jätkatakse katseid tööle asuda, kuid närvilise kurnatuse tõttu lahkub patsient uuesti.

Sellised korduvad töökatsed võivad viia asteenilise neuroosiga (neurasteenia) patsiendi täieliku kurnatuse seisundisse, kuna patsient ei puhka töökatsete vahel vaimselt.

Neurasteenia hüposteenilise perioodi sümptomid: iseloomulikud pidev letargia, füüsiline ja vaimne nõrkus, passiivsus, meeleolu langus, huvipuudus. Patsiendid kogevad kurbust ja mingit ebamäärast ärevust, kuid väljendunud ärevus- või melanhooliahood ei ole neile tüüpilised. Meeleolu langusega kaasneb tugev asteenia ja see väljendub sageli emotsionaalses ebastabiilsuses ja pisaruses. Pideva väsimustunde ja üldise nõrkuse tõttu ei saa patsiendid üldse kokku, et alustada füüsilist või vaimset tööd. Nad on keskendunud oma sisetundele ja mõtted nende seisundist suruvad neid veelgi alla. Iseloomulikud hüpohondriaalsed kaebused erinevate siseorganitest lähtuvate aistingute kohta.

Neurasteenia diagnoosi paneb neuroloog patsiendile iseloomulike kaebuste, haiguse arengu ajaloo ja läbivaatuse põhjal, välistades kroonilised infektsioonid, mürgistus või somaatilised haigused. Orgaanilise ajukahjustuse (kasvaja, põletikulised haigused, neuroinfektsioonid) neurasteenia diagnoosimisel uuritakse seda tüüpi neuroosi põhjuseid, tehakse aju CT või MRI. Hindadeks aju vereringe läbi viia REG.

Neurasteenia ravi ajal on vaja lahendada emotsionaalset stressi põhjustav olukord, pakkuda patsiendile head puhkust ja olukord normaliseerus kiiresti. Muudel juhtudel on vajalik üsna pikk ravi. Pikatoimeliste stiimulite korral on tõenäoline isiksuse neurootilise arengu teke. Neurasteeniaga patsientidel on kasulik kõndida enne magamaminekut, Värske õhk, rikastatud toitumine, maastiku muutmine. Soovitatav on ratsionaalne psühhoteraapia ja autogeenne treening.

Astenilise neuroosi üldises tugevdavas ravis on ette nähtud pantokaltsiin, kaltsiumglütserofosfaat, mõnikord kombinatsioonis rauapreparaatidega. Broom ja kofeiin on efektiivsed individuaalselt valitud annustes. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete ravi viiakse läbi viirpuu tinktuuri, palderjani ja emarohu preparaatidega.

Neurasteenia hüpersteenilise vormi korral on näidustatud rahustid: elenium, radedorm, eunoktiin; unehäiretega unerohud: zopikloon (imovan), zolpideem.

Kinnitatud neurasteenia sümptomitega hüposteenilises vormis kasutatakse patoloogia raviks väikestes annustes sibasooni (diasepaami), entsefabooli, eleuterokokki ja fenotropiili. Nad soovitavad kohvi, kanget teed, toniseeriva toimega preparaate: ženšenn, hiina sidrunhein, saparal, pantokriin.

Sonapakkide määramine hüposteenilises vormis väikestes annustes toimib antidepressandina ja stimuleerib närvisüsteemi. Suurtes annustes avaldab see rahustavat toimet, mis võimaldab kasutada selle hüpersteenilist külgetõmbevormi.

Samuti saab seda tüüpi neuroosi ja selle sümptomite raviks kasutada elektrouni, massaaži, refleksoloogiat, aroomiteraapiat ja muid protseduure.

Neurasteenia arengu ennetamine hõlmab õige töö- ja puhkerežiimi järgimist, lõõgastavate tehnikate kasutamist pärast närvipinge füüsilise ülekoormuse ja stressirohke olukordade vältimine. Suur tähtsus on aktiivsuse muutmisel, töölt täielikul väljalülitamisel, aktiivsel puhkusel.

Hüsteeriline neuroos: hüsteeria põhjused, sümptomid ja ravi

Hüsteeriline neuroos (hüsteeria)- vaimse ebamugavuse ilming, mis on otseselt seotud sisemise konflikti patoloogilise üleminekuga somaatilisse pinnasesse.

Ebastabiilse psüühikaga inimesed on altid hüsteerilistele reaktsioonidele - neid eristab suurenenud sugestiivsus, otsustusvõime puudumine, muljetavaldav, kerge erutuvus, emotsionaalsed kõikumised ja egotsentrism. Sellistel inimestel on soov oma isikule mis tahes vahenditega tähelepanu juhtida, mis omakorda toob kaasa teiste manipuleerimise.

Hüsteeria põhjused on ootamatult tekkinud stressirohked olukorrad: peretüli, konflikt tööl, lahkuminek lähedasest või ootamatu eluoht. Inimene leiab oma emotsioonidele väljundi hüsteerias, ammutades samal ajal teistelt oma kasu (tähelepanu, kaastunne, osalus). Hüsteerilise neuroosi tekkemehhanismis peitub "põgenemine haigusesse", valuliku sümptomi "tingimuslik meeldivus või soovitavus".

Hüsteerilise neuroosi sümptomid ilmnevad teiste inimeste osalusel võimalikult eredalt. Täheldatakse liikumishäireid: sõrmede treemor, koordinatsioonihäired, häälekaotus (aphonia). Sageli ilmnevad lihaste tikid (hüperkinees) ja krambid. Kõik sümptomid süvenevad arstlik läbivaatus lastearst, terapeut, neuroloog ja teised spetsialistid. Seda seletatakse asjaoluga, et väga sageli ilmnevad sümptomid vastavalt enesehüpnoosi tüübile ja vastavad tavaliselt inimese ideedele kõige silmatorkavamate valulike ilmingute kohta.

Hüsteeriline krambihoog saab alguse tükitundest kurgus, südame löögisageduse järsust tõusust ja õhupuuduse tundest. Südame piirkonnas võivad tekkida ebameeldivad aistingud, mis hirmutavad patsienti suuresti. Seisund jätkab kiiret halvenemist, inimene kukub "edukalt" põrandale, vigastusi saamata. Sellele hüsteeria sümptomile järgnevad krambid, mille käigus patsient seisab kuklal ja kandadel ("hüsteeriline kaar"). Krambihoogudele võib eelneda nutt või hüsteeriline naer.

Erinevalt epilepsiahood, hüsteeriliste hoogude ajal ei esine kunagi tahtmatut urineerimist, keele hammustamist, raskeid vigastusi, püsib pupillide reaktsioon valgusele. Hüsteerilise neuroosi ilmingu rünnakuga kaasneb näo punetus või pleegitamine. Sageli hakkavad patsiendid riideid rebima, häälitsema ja pead vastu põrandat peksma.

Mõnikord on hüsteerilised krambid vähem väljendunud: patsient istub või lamab, hakkab nutma või naerma, tehes jäsemetega (peamiselt kätega) ebaregulaarseid liigutusi, tema žestid võivad olla teatraalsed, püüdes juukseid kiskuda, keha kriimustada, esemeid, langeda tema käe alla.

Pärast hüsteeriahoo ilmnemist võib patsiendil ilmneda amneesia kuni oma nime ja perekonnanime teadmatuseni. See ilming on aga lühiajaline, mälu taastumine toimub üsna kiiresti, kuna see on patsiendile endale ebamugav.

Hüsteerilise neuroosiga kaasnevad sageli tundlikkuse häired - anesteesia, hüpoesteesia, hüperesteesia, hüsteeriline valu. Kõige sagedamini täheldatakse valu piiratud peapiirkonnas ("söödetud küüne" tunne).

Samuti võib esineda meeleelundite funktsiooni kaotus – kurtus või pimedus. Üsna sageli kaasneb hüsteeriaga vaatevälja ahenemine, värvitaju moonutamine. Kuid isegi väljendunud nägemise ahenemine ei takista sellistel patsientidel ruumis orienteerumist. Täheldatakse kõnehäireid, mis seisnevad hääle kõla kadumises, kogelemises, silpides hääldamises ja vaikuses. Sel juhul jääb köha kõlavaks.

Vegetatiivseid ilminguid piirab patsiendi kujutlusvõime. Ta võib kurta valu mis tahes siseorganis, enamasti on see seedetrakt ja süda. Mõnikord keelduvad patsiendid söömast söögitoru vale spasmi tõttu. Iiveldusel, kõhuvaludel, oksendamistungil, südamevaludel, õhupuudusel, südamekloppimisel või südamepuudulikkusel pole alust – neis organites pole patoloogilisi muutusi, mis võiksid enamikul juhtudel selliseid sümptomeid esile kutsuda. Patsient võib kaevata naha aistingute üle (põletustunne, sügelus, tuimus) ja ilmneda sügelusest tingitud kriimustusi.

Patsient, kes räägib elavalt oma kaebustest ja demonstreerib liigselt nende kinnitust, jääb emotsionaalselt ükskõikseks. Näib, et patsient naudib paljusid oma "haavandeid", pidades samas ennast keeruliseks loomuks, mis nõuab hoolikat igakülgset tähelepanu. Kui patsient saab teada haiguse mis tahes ilmingutest, mis tal varem puudusid, koos suure tõenäosusega need sümptomid ilmnevad.

Orgaaniliste muutuste puudumine tõsiste kaebuste taustal on hüsteerilise neuroosi diagnoosimise peamine sümptom. Uuringu käigus võib esineda kõõluste ja luuümbrise reflekside suurenemist, väljasirutatud käte sõrmede värinat. Patsiendid reageerivad uuringule sageli oigamiste, pisarate, motoorsete reflekside demonstratiivse suurenemise, kogu keha tahtliku värisemisega.

Diagnoosi ajal viiakse läbi instrumentaalsed uuringud, et kinnitada siseorganite orgaaniliste muutuste puudumist. Liikumishäirete korral määrab arst lülisamba CT-uuringu ja seljaaju MRT-uuringu. Aju CT ja MRI kinnitavad orgaanilise patoloogia puudumist. Välistamiseks veresoonte patoloogia kasutada ajuveresoonte angiograafiat, reoentsefalograafiat, pea ja kaela veresoonte ultraheli. EEG (elektroentsefalograafia) ja EMG (elektromüograafia) võivad kinnitada hüsteeria diagnoosi.

Hüsteeria ravi on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele. Psühhoterapeut koos oma peamiste abilistega (treeningud, hüpnoos ja kõikvõimalikud soovitusmeetodid) mõjutab positiivselt psüühikahäire kõrvaldamist, selgitades patsiendile, et selle haiguse põhjuseks on "haigusesse põgenemine" ja ainult täielik teadlikkus sellest. probleemi sügavus võib seda muuta.

Hüsteerilise neuroosi uimastiravi viiakse läbi trankvilisaatoritega (diasepaam, fenasepaam), mis on ette nähtud väikestes annustes ja lühikeste kursustega.

Hüsteeria sümptomite pikaajalise iseloomuga kasutatakse patoloogia raviks trankvilisaatoreid kombinatsioonis antipsühhootikumidega, millel on inimese käitumist korrigeeriv toime (neuleptiil, egloniil, kloorprotikseen).

Selliste patsientide eluea prognoos on üsna soodne. Rohkem pikaajaline jälgimine anoreksia, somnambulismi ja enesetapukatsetega patsiente. Kunstitüüpi ja lapsepõlves alguse saanud hüsteeriapatsientidel on vaja pikemat ravi. Ebasoodsamat tulemust täheldatakse siis, kui hüsteeriline neuroos on kombineeritud närvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega või raskete somaatiliste haigustega.

Hüsteerilise neuroosi ennetamisel on peamine psüühika traumatiseerumist tööl ja kodus vähendavate tingimuste loomine ja säilitamine. Samuti ei tohiks olla patsiendi sugulaste ülemäärast hoolitsust ja kaastunnet, kuna nende aupaklikku suhtumist võib valesti tõlgendada: patsiendid võivad haigust simuleerida mitte ainult selleks, et teenida oma isikule suurt tähelepanu, vaid ka saada mingit kasu. . Probleemi tõsiduse ignoreerimine võib viia selleni, et hüsteeria kaob, kui selle suurejooneliseks demonstreerimiseks pole vajadust. Oluline on kasutada teesid ja ravimtaimede leotisi.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: haiguse põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Obsessiiv-kompulsiivne häire on vähem levinud kui hüsteeriline neuroos ja neurasteenia.

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused võivad olla hormoonide (serotoniini ja norepinefriini) metabolismi rikkumine, mis toob kaasa kaks omavahel seotud tagajärge: ärevuse taseme tõus ja mõtteprotsesside normaalse käigu muutus. Hormoonide metabolismi rikkumine võib olla nii pärilik kui ka omandatud. Pärilik haigus on geenimutatsioonide tagajärg.

Omandatud häire tekib erinevate psühholoogiliste tegurite tõttu: vaimsed traumad, pikaajalised kogemused, stress jne.

Peamine obsessiiv-kompulsiivse häire väljakujunemise riskirühm on arglike, murelike ja kahtlustavate ning väga kohusetundlike iseloomuomadustega mõtlevat tüüpi inimesed.

Haiguse arengu provotseerivad tegurid on mõnikord mitmesugused nakkushaigused ja vigastused. Destabiliseerides närvisüsteemi ja mõjutades närviprotsesside liikuvust, võivad need kaasa aidata haiguse arengule.

Obsessiivsete neurooside sümptomiteks on kinnisideed, mõtted, pildid, seisundid. Obsessiivsed seisundid on dekompensatsiooni allikas. Obsessiiv-kompulsiivse häire korral esitatakse obsessiivsed nähtused väga selgelt.

Obsessiiv-kompulsiivse häire foobiad väljenduvad järgmistes kliinilistes ilmingutes:

• ereitofoobia - obsessiivne hirm punetuse ees;
• oksüfoobia - obsessiivne hirm teravate esemete ees;
• lüssofoobia - obsessiivne hirm hullumeelsuse ees;
• agorafoobia - obsessiivne hirm avatud ruumide (väljakud, laiad tänavad jne) ees;
• hüpsofoobia - obsessiivne hirm kõrguse ees;
• klaustrofoobia - obsessiivne hirm suletud ruumide ees;
• müsofoobia - obsessiivne hirm reostuse ees;
• kardiofoobia – obsessiivne hirm oma südameseisundi ees.

Kui osad obsessiiv-kompulsiivse häire foobiad esinevad valdavalt isoleeritud kujul (näiteks müsofoobia, ereitofoobia), siis teised esinevad erinevates kombinatsioonides ja tekkinud esmane foobia viib sekundaarse, tertsiaarse jne. neurootilise seisundi dünaamikas. obsessiivsed hirmud. Nii näiteks põhjustab kardiofoobia klaustrofoobia, agorafoobia ilmnemist või esmase lüssofoobiaga liitub obsessiivne hirm teravate esemete ees.

Obsessionaalsete neurooside sümptom on kirg rituaalide vastu. Rituaalid on obsessiivsed tegevused ja liigutused, millega kaasnevad obsessiivsed hirmud, hirmud ja kahtlused. Sageli on foobiad kombineeritud kinnisideega, st me räägime obsessiiv-foobse või foobia-obsessiivse sündroomi erinevatest variantidest; neurootilise reaktsiooni näol - foobiad (sagedamini kardiofoobia, insektofoobia - putukahirm, algofoobia - valuhirm jne), aluseks on tavaliselt surmahirmu kogemus. Millal järkjärguline areng neuroos (neurootilise arengu vorm), on obsessiivsete sümptomite kompleks keerulisem, sageli on koos foobiatega ka obsessiivsed mõtted ja tegevused. Lisaks foobiatele täheldatakse ka üldneurootilisi (või, nagu neid sageli nimetatakse, neurasteenilisi) sümptomeid, mille hulka kuuluvad keskendumisraskused, väsimus, unehäired, suurenenud ärrituvus jne.

Obsessiiv-kompulsiivse häire harvad sümptomid on: obsessiivsed mõtted (neuroos pealetükkivad mõtted), mälestused, kahtlused, obsessiivsed liigutused (obsessiivsete liigutuste neuroos) ja tegevused (obsessiivsete tegevuste neuroos), mida lisaks obsessiivsele komponendile iseloomustab oma valu teadvustamine ja kriitiline suhtumine neisse.

Kell ägedad vormid Olukorra faktor muutub suhteliselt olulisemaks, neurootilise arengu vormides ilmneb selle roll vähem selgelt; samas on suurema tähtsusega patsiendi isiksuse omadused ja nende kujunemise tingimused.

Seda tüüpi neuroos on sümptomite poolest üsna varieeruv. See võib avalduda obsessiivsete mõtete, kontrollimatute hirmude või sundtegevusena. Sümptomid võivad ilmneda nii eraldi kui ka koos.

Obsessiivsed mõtted (kinnisideed) on kujutlused või tunded, mis tekivad meelel tahtmatult vastu tahtmist ja mõistust. Kinnisideel ei pruugi olla emotsionaalset värvingut (sõnade vaimne kordamine või numbrite loendamine) või vastupidi, neil on aistingutele omane ere emotsionaalne varjund ja need väljenduvad obsessiivsete hirmude, kahtluste, mälestuste jms kujul.

Obsessiivsete mälestustega kaasneb reeglina valus ebakindlus truuduse suhtes otsus või toimingu lõpetamine. Mõnel juhul võib tekkida ümbritseva maailma ebareaalsuse tunne ja depersonalisatsioon (eneseteadvuse rikkumine).

Hirmude eripäraks obsessiiv-kompulsiivse häire korral on asjaolu, et need tekivad ainult teatud olukordades ja patsient on teadlik oma hirmude või mõtete ebaloogilisusest. Sümptomite raskusaste võib olla erinev.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimiseks kogutakse patsiendi ajalugu, tehakse elektrokardiograafia ja biokeemilised uuringud.

Selle patoloogia raviks on kaks võimalust: meditsiiniline ja käitumuslik. Obsessiiv-kompulsiivse häire medikamentoosse raviga on ette nähtud antidepressantide kuur, mis tõstavad serotoniini taset ja parandavad üldist enesetunnet.

Kinnitatud obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite korral kasutatakse käitumusliku meetodi raviks erinevaid kognitiiv-käitumuslikke meetodeid, mille eesmärk on kõrvaldada obsessiivsed ilmingud.

Seda tüüpi ravi kasutatakse nii individuaalselt kui ka kombineeritult. Raske haiguse käigus omandavad raviskeemis suurema kaalu ravimid ja vähem - psühhoteraapia.

Prognoos: täielik taastumine ravi ajal on see võimalik, kuid see on ajutine, sest stressirohketes olukordades, depressioonis, võib haigus taastuda.