Annustamisvorm: & nbsplahus intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine Ühend:

1 ml lahust sisaldab:

toimeaine : ketamiinvesinikkloriid (vastab 50 mg ketamiinile) 57,6 mg;

Abiained: bensetooniumkloriid 0,1 mg, naatriumkloriid 1,6 mg, süstevesi kuni 1 ml.

Kirjeldus: Läbipaistev värvitu või kergelt värvunud vedelik. Farmakoterapeutiline rühm:mitteinhaleeritav üldanesteetikum ATX: & nbsp

N.01.A.X.03 Ketamiin

Farmakodünaamika:

Ketamiin põhjustab dissotsiatiivset anesteesiat – seisundit, mille puhul mõned ajuosad on erutatud ja teised inhibeeritud, mis seletab valuvaigistava toime avaldumist teadvuse mittetäieliku allasurumisega ning spontaanse hingamise, neelu-, kõri- ja köhareflekside säilimisega (annus apnoed põhjustava ravimi kogus on 8 korda suurem kui hüpnootiline). Üldanesteesia kirurgiline staadium ketamiini kasutamisel ei kujune välja (ketamiini vistseraalne valuvaigistav toime on ebapiisav, millega tuleks arvestada kõhuoperatsioonidel).

Põhjustab spetsiifilist sümptomite kogumit: somaatiline analgeesia, neuroleptanalgeesia meenutav seisund, suurendab vererõhku, müokardi kontraktiilsust, minutilist veremahtu ja müokardi hapnikuvajadust, lõdvestab bronhide silelihaseid. Praktiliselt ei vähenda skeletilihaste toonust, võib põhjustada tahtmatuid lihastõmblusi.

Täiskasvanutel minimaalne annus, mis põhjustab ühekordse annusega hüpnootilist toimet intravenoosne manustamine, on 0,5 mg / kg kehakaalu kohta (teadvuse depressioon kestab poolteist minutit). Annuses 1 mg / kg pärsib see teadvust 6 minutit, annuses 1,5 mg / kg - 9 minutit, annuses 2 mg / kg - 10-15 minutit. Intramuskulaarse süstiga 4-8 mg / kg ilmneb toime 2-4 minutiga (6-8 minutit) ja kestab keskmiselt 12-25 minutit (kuni 30-40 minutit).

Lastel toimub intramuskulaarsel manustamisel üldanesteesia 2-6 minuti pärast, intravenoossel manustamisel - 15-60 sekundi pärast, toimeaeg on vastavalt 15-30 minutit ja 5-15 minutit.

Teadvuse taastumise perioodil täheldatakse uimasust, mille taustal tekivad sageli reaktsioonid hallutsinatsioonide, deliiriumi, erksate kujundlike unenägude kujul. Pärast ärkamist võivad patsiendid olla desorienteeritud, mõnikord 6-8 tundi.Nende reaktsioonide sagedus ja raskusaste, samuti südametegevust stimuleeriv toime vähenevad, kui ketamiini kombineeritakse antipsühhootikumide (neuroleptikumide) ja anksiolüütikumidega. ravimid(trankvilisaatorid) - droperidool, diasepaam.

Ketamiini analgeetiline toime somaatilise valu korral ilmneb alamravimite annuste määramisel. Maksimaalne valuvaigistav toime ilmneb 10 minutit pärast veeni süstimist ja kestab 2-3 tundi, intramuskulaarsel manustamisel on toime pikem.

Farmakokineetika:

Ketamiin lahustub hästi rasvades, mis tagab selle kiire tungimise tsentraalsesse närvisüsteem, tungib kergesti läbi histohematogeensete barjääride, sealhulgas hematoentsefaalbarjääri. Samuti stimuleerib see vereringet. Seos plasmavalkudega ulatub 12% -ni.

Jaotusruumala on 1,8...2 l/kg, poolväärtusaeg 2...3 tundi.Põhiosa ainevahetusproduktidest eritub uriiniga 2 tunni jooksul. Lõpetamise peamine põhjus keskne tegevus ketamiin on ravimi kiire ümberjaotumine ajust teistesse kudedesse.

Ketamiini biotransformatsioon toimub demetüleerimise teel maksa mikrosomaalsete ensüümide poolt, mille käigus moodustuvad mitmed metaboliidid, millest mõned säilitavad 1/5-1/3 ketamiini anesteetilisest toimest. Ketamiini eliminatsioon sõltub sileda endoplasmaatilise retikulumi oksüdaasisüsteemist. Peamisel metaboliidil norketamiinil on hüpnootiline toime, mis on nõrgem kui ketamiinil. Edasise ainevahetuse käigus muudetakse norketamiin ka hüdroksüülitud derivaatideks (aromaatse tsükloheksüülamiini tsükli hüdroksüülimine kahes erinevas asendis ja toimub "konjugatsioon"), mis moodustavad konjugaate glükuroonhappega ja väljuvad organismist.

Väike kogus metaboliite võib püsida kehas mitu päeva, korduval manustamisel kumulatsiooni ei täheldata. Korduva ketamiini anesteesia korral võib tekkida ravimi taluvus, mis on osaliselt seletatav maksaensüümide indutseerimisega.

Näidustused:

Sissejuhatav ja põhiline üldanesteesia (eriti madala vererõhuga patsientidel või juhul, kui on vaja säilitada spontaanset hingamist või kunstliku ventilatsiooni läbiviimisel hingamissegudega, mis ei sisalda (lämmastikoksiidi)).

Hädaolukord kirurgilised sekkumised(sealhulgas evakueerimise etappides, eriti patsientidel, kellel on traumaatiline šokk ja verekaotus).

Erinevad kirurgilised operatsioonid mitmekomponendilise intravenoosse anesteesiaga.

Valus diagnostilised protseduurid(endoskoopia, südamekambrite kateteriseerimine), väiksemad kirurgilised protseduurid põletuste korral, sidemed jms protseduurid.

Vastunäidustused:

Ülitundlikkus ravimi suhtes.

Arteriaalne hüpertensioon ja kõrge vererõhuga kaasnevad seisundid.

Stenokardia, müokardiinfarkt (kaasa arvatud viimase 6 kuu jooksul).

Krooniline neerupuudulikkus.

Rikkumine aju vereringe(ka ajalugu).

Preeklampsia.

Epilepsia, epilepsia sisse lapsepõlves, eklampsia ja muud krambid.

Alkoholism.

Hoolikalt:

Neeruhaigus, dekompenseeritud krooniline südamepuudulikkus, kõri- ja neelukirurgia.

Rasedus ja imetamine:

Ketamiin läbib platsentaarbarjääri. Ketamiini kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud. Selle kategooria patsientide puhul ei soovitata seda kasutada.

Manustamisviis ja annustamine:

Ketamiini süstitakse intravenoosselt (samaaegselt joana või fraktsionaalselt ja tilkhaaval) või intramuskulaarselt.

Täiskasvanud ravimit manustatakse intravenoosselt, kiirusega 2-3 mg / kg, intramuskulaarselt - 4-8 mg / kg kehakaalu kohta. Anesteesia säilitamiseks manustatakse ravimit 0,5 mg / kg intravenoosselt või 3 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti kiirusega 2 mg / kg / h (kasutades infusomaati või tilgutades lahust kontsentratsiooniga 1 mg / ml (5% dekstroosi (glükoosi) lahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 20-50 tilka / min.

Lastel ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks at erinevad tüübid kombineeritud anesteesia (manustatakse intramuskulaarselt üks kord kiirusega 4-5 mg / kg lahuse kujul kontsentratsiooniga 50 mg / ml pärast sobivat premedikatsiooni). Aluselise anesteesia korral manustatakse seda intramuskulaarselt (lahus kontsentratsiooniga 50 mg / ml) või intravenoosselt (lahus kontsentratsiooniga 10 mg / ml ühe joana või lahus kontsentratsiooniga 1 mg / ml tilkhaaval kiirus 50-60 tilka / min); intramuskulaarseks manustamiseks sõltub annus laste kehakaalust ja vanusest: vastsündinud ja imikud - 8-12 mg / kg, lapsed vanuses 1 kuni 6 aastat - 6-10 mg / kg, 7-14 aastat - 4 -8 mg / kg. Intravenoosselt manustatakse annuses 2-3 mg / kg. Anesteesia säilitamine tagatakse ketamiini korduvate süstidega (3–5 mg / kg intramuskulaarselt või 0,5–1 mg / kg intravenoosselt joana või lahuse kontsentratsiooniga 1 mg / ml kiirusega 30–30). 60 tilka / min).

Ketamiini toime tugevdamiseks kasutatakse seda tavaliselt koos antipsühhootikumide () ja narkootiliste analgeetikumidega (fentanüül ja teised), samal ajal kui ketamiini annust tuleks vähendada.

Kõrvalmõjud:

Närvisüsteemist: rõhumine hingamiskeskus, lihaste jäikus, tahtmatu lihaste aktiivsus (ennetamiseks peate esmalt sisestama); üldanesteesiast taastumise ajal - psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, pikaajaline desorientatsioon, psühhoos.

Nägemisorgani poolt: diploopia, nüstagm, silmasisese rõhu tõus.

Küljelt hingamissüsteem : õhupuudus, ülaosa obstruktsioon hingamisteed närimislihaste spasmi ja keele tagasitõmbumise tõttu, suurenenud bronhide sekretsioon ja süljeeritus.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: vererõhu tõus, tahhükardia.

Küljelt seedeelundkond : hüpersalivatsioon, iiveldus.

Kohalikud reaktsioonid : valulikkus ja hüpereemia piki veeni süstekohas.Üleannustamine:

Ketamiini kasutuselevõtuga sisse suured annused intravenoosselt (3 mg / kg) mõnel juhul võib täheldada hingamisdepressiooni. Nendel juhtudel on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Hallutsinatsioonide ilmnemisel on soovitatav kasutada antipsühhootikumid(), kl konvulsiivne sündroom- diasepaam. Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Interaktsioon:

Ketamiin suurendab üldanesteetikumide toimet, narkootilised analgeetikumid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid), anksiolüütikumid (trankvilisaatorid) ja teised kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid.

Enne ketamiini kasutamist on vaja tühistada liitiumipreparaadid (1-2 päeva pärast), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (15 päeva pärast). Ärge segage samas süstlas barbituraatidega (farmatseutiliselt kokkusobimatu – setete teke).

Droperidool ja bensodiasepiinid vähendavad eelkõige psühhotomimeetilise ja motoorse aktiivsuse riski, samuti tahhükardia ja suurenenud vererõhk.

Ei ole soovitatav välja kirjutada koos sümpatomimeetikumide ja ravimitega, millel on kardiovaskulaarsüsteemi stimuleeriv toime (suurenenud hüpertensiivne ja arütmogeenne toime, suurenenud müokardi hapnikuvajadus).

Ketamiini südant stimuleeriv toime nõrgeneb, kui seda kombineerida antipsühhootikumide, anksiolüütikumidega.

Ketamiin suurendab tubokurariinkloriidi ja suksametooniumjodiidi lihaslõõgastavat toimet, ei muuda - pankuroniumbromiid.

Üldanesteesia ajal patsientidel, kes võtavad joodi sisaldavaid ravimeid ja hormoone kilpnääre, on suur tõenäosus vererõhu tõusuks ja tahhükardiaks (kõrvaldatakse beetablokaatoritega).

Erijuhised:

Ketamiini kasutatakse ainult haiglas või kiirabis.

Limaskestade ja süljenäärmete suurenenud sekretsiooni vältimiseks peaks premedikatsioon hõlmama või aeglaselt süstima ravimi põhiannust (mitte üle 3 mg / kg). Ketamiinanesteesia ajal hingake sisse hapniku ja õhu seguga vahekorras 1:2.

Ketamiini kasutamisel on vaja jälgida välise hingamise funktsiooni, eriti ülemiste hingamisteede läbilaskvust (võimalik on närimislihaste spasm ja keele tagasitõmbumine).

Ettevaatlik tuleb olla kõri ja neelu operatsioonide ajal (kasutatakse lihasrelaksante).

Lihaste jäikuse ja tahtmatute tõmbluste vältimiseks premedikatsiooni ajal manustatakse diasepaami intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Psühhotomimeetilise toime arengu vältimiseks peaks premedikatsioon hõlmama,.

Pärast ketamiini kasutamist on võimalik intrakraniaalse rõhu tõus.

Ravimi kasutamine võib provotseerida ägeda haiguse arengut vaimsed häired anesteesiast eemaldamisel. Ettevaatlik tuleb olla patsientidel, kellel on ägedad häired psüühika (ka selliste näidustuste olemasolul anamneesis), patsiendid alkoholimürgistus.

Võib-olla ketamiinisõltuvuse tekkimine uimastisõltuvusega või varem narkootikume kuritarvitatud patsientidel.

Mõju sõidukite juhtimise võimele kolmap ja karusnahk.:Pärast ketamiini kasutamist vähemalt 24 tundi peaksid patsiendid hoiduma sõidukite juhtimisest ja muust võimalikust ohtlikud liigid tegevused. Vabastamisvorm / annus:

Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 50 mg / ml.

Pakett:

Ampullides 2 ml ja 5 ml, viaalides 5 ml.

5 ampulli blisterpakendis.

1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga, noa või ampulliga kobesti pappkarbis.

20, 50 või 100 blisterpakendit vastavalt 20, 50 või 100 kasutusjuhendiga, noad või ampulli kobestid pappkarbis või lainepappkarbis.

Pakkija numbriga kupong pannakse pappkarpi või lainepapist kasti.

Sälkude, rõngaste ja murdekohtadega ampullide pakkimisel ei sisestata ampulli nuge ega kobesti.

5 viaali blisterpakendis.

1 blisterriba pakend koos kasutusjuhendiga pappkarbis.

Pappkarbis või lainepappkarbis vastavalt 30 või 50 blisterpakendit, 30 või 50 kasutusjuhisega.

Pakkija numbriga kupong pannakse pappkarpi või lainepapist kasti.

Säilitustingimused:

Nimekiri II. "Nimekiri ravimid aastal kontrolli all olevad psühhotroopsed ained ja nende lähteained Venemaa Föderatsioon", spetsiaalselt varustatud ruumides, millel on litsents kindlaksmääratud tegevuseks.

Pimedas kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C.

Parim enne kuupäev: Ärge kasutage pärast pakendile trükitud kõlblikkusaega. Apteegist väljastamise tingimused: Haiglate jaoks Registreerimisnumber: R N000298 / 01 Registreerimiskuupäev: 17.10.2011 Müügiloa hoidja:MOSKVA ENDOKRIINNE TAIM, FSUE Venemaa Tootja: & nbsp Esindus: & nbspMOSKVA ENDOKRIINSETE TAIME FUE Venemaa Teabe uuendamise kuupäev: & nbsp 17.10.2011 Illustreeritud juhised

V kaasaegne meditsiin Ketamiini on aktiivselt kasutatud pikka aega. Sellest ei keeldu ka loomaarstid. See ravim on efektiivne valuvaigisti, mida kasutatakse anesteesias (vajadusel hädaabi või on mitmeid vastunäidustusi teistele valuvaigistitele). Mõnikord tuleb Ketamiin bronhospasmi korral appi.

Kuid umbes 60 aastat on selle ravimi üle peetud aktiivseid arutelusid. Liiga palju kõrvalmõjud ravimil on ja selle omadused on mitmetähenduslikud. Ketamiin on Venemaa Föderatsioonis narkootiline ravim. Müük ja selle valmistamine on rangelt kontrollitud ning apteegis ei saa ravimit ilma retseptita osta. Aga miks see ravim on klassifitseeritud narkootiliseks?

Ketamiini kasutatakse anesteetikumina

Tööriist kuulub psühhoaktiivsete sünteetiliste ainete hulka. Kõige sagedamini seda ravimit kasutatakse anesteesiaks. Kuid see pole kaugeltki selle ainulaadne kasutamine. Näiteks lääne arstid ravivad neid edukalt depressiivsed seisundid ja lisage ravim sisse kompleksne teraapia alkoholisõltuvus.

Ketamiini peamine omadus on asjaolu, et see sobib kõigile inimestele ega kutsu esile allergilisi ilminguid.

Tänu sellele andele kasutatakse seda laialdaselt erakorralises arstiabis, kui lihtsalt pole aega ohvri tervise kõigi nüansside väljaselgitamiseks. Samuti viib see tööriist inimese väga kiiresti anesteesia seisundisse, kuid ei põhjusta hingamissüsteemi depressiooni. Ketamiini kasutatakse mõnikord keisrilõike korral.

Mis on ketamiin

Näidustused kasutamiseks

Ketamiini kasutatakse intravenoosse anesteetikumina. Seda kasutatakse aktiivselt järgmistel juhtudel:

1. Kui on traumaatiline, valus šokk.
2. Raskete põletushaavadega vigastatud inimese transportimisel.
3. Kui inimesel on märkimisväärne verekaotus.
4. Kui tehakse meditsiinilisi manipuleerimisi, mis ei nõua patsiendi fikseerimist.

Ketamiini võivad väiksemate kirurgiliste protseduuride läbiviimisel kasutada günekoloogid, otolaringoloogid ja hambaarstid. Kui on vaja kiiretoimelist anesteesiat (kuni 3 tundi).

Ravimi eelised

Ketamiini abil toodetud anesteesial on võrreldes teist tüüpi analoogidega mitmeid eeliseid. peale selle see abinõu See ei ole allergiline ja selle eelised hõlmavad järgmist:

1. Ei kogune kehasse.
2. Ketamiin ei suru köhakeskust alla.
3. Võib kasutada intramuskulaarse / intravenoosse infusioonina.
4. Stimuleerib bronhide tööd, mis viib nende laienemiseni. See tähendab, et seda anesteesiat on lubatud kasutada bronhiaalastma, obstruktiivse bronhiidi all kannatavatel inimestel.

Ketamiini kasutatakse meditsiinis anesteesiaks

Ravim näeb välja nagu heledat värvi kristalliline pulber. See lahustub hästi vees, alkoholis või rasvas. Ravimil on narkootiline ja hallutsinogeenne toime.... Seal on ravimite maksud. See:

• Ketalar;
• Ketanest;
• Calypsol.

Ravimite jaemüügis on ketamiin viaalides/ampullides, mis on täidetud selge vedelikuga. Näete seda ka pulbri või tableti kujul. Tänu oma suurepärasele vedelas keskkonnas lahustumisvõimele tungib see ravim koheselt ajuosadesse, möödudes hematoentsefaalbarjäärist.

Miks on ravim ohtlik?

Kui küsida mõnelt inimeselt, mis on Ketamiin, siis kuuleme ühemõttelist vastust – see on hallutsinatsioone tekitav ravim. Just tänu sellele ravimiga seotud võimele ei vaibu aktiivsed vaidlused selle kasutamise asjakohasuse üle.

Ketamiini toime

Patsiendid kaebasid pärast ketamiini kasutamist anesteesiana järgmiste sümptomite üle:

• "keha kaotuse" tunne;
• erksate illusioonide ilmumine;
• hirmutavad unenäod;
• hallutsinatsioonide esinemine.

Kuid ketamiini toimemehhanism on selline, et kõik ebameeldivad ja soovimatud aistingud kaovad jäljetult niipea, kui selle toime lõppeb. Samuti on arstid õppinud blokeerima ravimi hallutsinogeenset toimet, kasutades bensodiasepiinide seeria ravimeid.

Pärast ketamiini kasutamist anesteetikumina koges hallutsinatsioone 5–25% patsientidest.

Pärast anesteesiast väljumist kogesid need patsiendid mõnda aega ka psühhomotoorset agitatsiooni koos lühikese desorientatsiooniga ruumis. Ketamiinil on ka mitmeid muid kõrvaltoimeid:

1. Tahhükardia ja kerge vererõhu tõus.
2. Iiveldus, mis tekib pärast seda, kui inimene tuleb anesteesiast välja.
3. Kohalik põletamine. Ilmub süstekohta.

Kuid väärib märkimist, et kõik sellised sümptomid ilmnevad pärast teiste anesteetikumide kasutamist. Peaaegu kõik patsiendid kogevad seda sümptomatoloogiat.

Ketamiin põhjustab eredaid hallutsinatsioone, see on psühhedeelne

Kasutamise vastunäidustused

Ketamiin ei sobi alati üldnarkoosiks. Temaga töötamine on keelatud järgmistes olukordades:

• glaukoom;
• stenokardia;
• silmakahjustus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• diagnoositud skisofreenia;
• probleemid aju vereringes;
• insult ja isheemiline seisund;
• patoloogiad, millega kaasneb kramplik aktiivsus.

Ketamiin kui narkootikum

Kahjuks hakkasid üldlevinud noored aktiivselt ketamiini kasutama hallutsinogeense toime saavutamiseks. Suurenenud huvi selle ravimi kui ravimi vastu aitab kaasa:

• ravimi madal hind;
• kergesti saavutatav soovitud psühhedeelne efekt.

Aga seda ravimit, eriti selle pikaajalisel ja regulaarsel kasutamisel, on organismile väga tõsised tagajärjed. Tema tegevus möödub jäljetult ainult ravimi ühekordse kasutamisega (anesteesia jaoks).

Kasutamise tagajärjed

Ravim annab olulise löögi kesknärvisüsteemile ja suguelundid... Esimene asi, millega inimene kokku puutub, on kognitiivsed häired. Tekib mäluhäire (lühiajaline ja pikaajaline). Kui te ei lõpeta ravimi kasutamist hallutsinogeense toime saavutamiseks, hakkab inimene hävitama vaimset taset.

Arstide sõnul pikaajaline kasutamine psühhedeelikumid põhjustavad neuronite (ajurakkude) massilist hävimist.

Arstid viitavad tekkivatele uroloogilistele probleemidele järgmiselt:

• haavandilise koliidi moodustumine;
• enureesi ilmnemine (uriinipidamatus);
• valu urineerimisel (uriinis on nähtavad verehüübed).

Ravim Ketamiin (kui seda ei kasutata arstide juhiste järgi) põhjustab väga sageli tõsist üleannustamist. Sel juhul (kui õigeaegset abi ei osutata) võib psühhedeelik esile kutsuda rõhumise hingamisfunktsioon ja sellele järgnenud surm.

Kuidas ravimit kasutatakse

pulber... Narkomaanid kasutavad ketamiini peamiselt nuusktubakana. See ravimivorm on kõige vähem ohtlik. Ja soovitud efekti saavutamiseks on vaja väikeseid psühhedeelseid annuseid.

Ravimina kasutatav ketamiin on kõige ohutum nuusktubaka (pulbrina) kasutamisel.

Tabletid... Ketamiini toime muutub tugevamaks, kui kasutate seda ravimit tableti kujul. Seda ravimit levitatakse salaja Ecstasy-pillide varjus ja narkomaanide slängis on nimetused "K-vitamiin", "Ket", "Nastya".

Süstid... Üks kõige enam ohtlikud rakendused narkootiline aine. Pärast ravimi manustamist poolt intravenoosne süstimine, tuleb ravimi toime silmapilkselt (vahel pole inimesel aega isegi nõela eemaldada). Sel juhul suureneb ravimi üleannustamise oht mitu korda.

Kuidas ravim toimib?

See psühhedeelik mõjutab aktiivselt talamust (aju piirkonda, mis vastutab meeltest tuleva teabe ümberjaotamise eest). Samuti häirib ravim ajukoore assotsiatiivset piirkonda. Ketamiini mõju all kaotab inimene mõneks ajaks võime saadud sensoorset teavet töödelda, kuid säilivad inimese eluks olulised refleksid:

• köha;
• kõri;
• lihased;
• hingamisteede;
• neelamine.

Ravimi eliminatsiooniperiood on umbes 2-3 tundi. Aga koos laboriuuringud seerumi ja eriti kroonilise narkomaania korral avastatakse ketamiini jälgi 20-25 päeva jooksul.

Pärast ravimi süstimist kogeb inimene järgmisi toimeid:

1. Tundub jäsemete tuimus.
2. Tekib soov pikali heita ja lõõgastuda.
3. Tuleb tugev pearinglus.
4. Teadvus on moonutatud (inimene ei oska nime anda, ta lakkab teadvustamast ennast).
5. Tekib ruumis liikumise tunne, kuid samas näeb inimene end justkui väljastpoolt.
6. Inimene võib tunda end teatud objektina, mis liigub mööda sideliine, elektriülekandeliine. V luululine seisund ta kujutleb end isegi minevikku/tulevikku rändajana.

Õnneks puudub ketamiinil eufooriline toime, seega antud vaade ravim ei ole levinud. Kui narkosõltlane võetakse, pole elevust, pole soovi naerda, laulda, täieliku mõnu ja rõõmu tunne kaob.

Narkoloogid, kes uurivad ketamiini mõju spetsiifilisust inimesele, märgivad, et üldiselt on hallutsinatsioonide stsenaarium seotud isiku varasemate tegevustega. See tähendab, et illusioonide variandid tekivad nendest hiljutistest mälestustest, mis on talletatud ajju. Ketamiin parandab ka sõltlase seisundit, mis tal oli ravimi võtmise ajal.

Ketamiin on kõige aktiivsem talamuses, põhjustades hallutsinatsioone

Kui inimene jäi sisse hea tuju, siis toob ravimi mõju optimistlik. Kuid süngete ja kurbade mõtetega "annab" ketamiin hallutsinatsioone, mis on täis kohutavaid õudusunenägusid. Kuid selliseid nüansse märgitakse alles rakenduse alguses.

Aja jooksul ketamiini võtmine neid toimeid enam ei too. Sõltlane saab ainult pideva ärevuse ja paanikahoo. See kõrvalmõjud Ketamiin, mis arenevad pärast 1-1,5-kuulist regulaarset ravimi kasutamist.

Selliste ilmingute allikaks on ketamiini norketamiini lagunemissaadus. Sellel ravimi metaboliidil on võimas rahustav toime.

Narkootikumidest väljapääs

Psühhedeeliku toime lõppedes hakkab inimene aru saama hetkest, kui ta seda realiseerib. enda keha ja isiksus. Kainestamisega kaasnevad järgmised sümptomid:

• kipitustunne;
• kummalised aistingud keha liigutamisel;
• ebamugavustunne lihastes (kerge valulikkus).

Tasapisi taastub inimesele võime keskenduda erinevatele objektidele, tuleb mälu. Koordineerimine ärkab viimasena. Pärast psühhedeelse efekti lõppu on sõltlasel veel mõnda aega "kummise" liigutuse tunne. See on teistele üsna märgatav, kuid uimastitarvitaja ise ei märka midagi.

Võõrutusnähud

Ketamiin tekitab sõltuvust, nagu iga ravim.... Tavalise annuse puudumisel tekivad inimesel ärajätunähud, mis toimuvad järgmistel põhjustel:

• hirmud;
• higistamine;
• unetus;
• peavalu;
• pearinglus;
• värisemine üle kogu keha;
• üldine nõrkus ja letargia.

Väga piinavad valud lihastes ja liigestes. Neid on raske taluda ja nad on sõltlastele väga rõhuvad. Sõltlane püüab igal võimalikul viisil leida vahendeid järgmise ostmiseks, millest on juba saanud vajalik annus. Võõrutusseisund võib kesta kuni kaks nädalat.

Ketamiin on ravim, mida on meditsiinis kasutatud pikka aega, kuid mida peetakse üha enam noorukite narkomaaniaks. V Lääne-Euroopa ketamiin on hetkel klubis kõige populaarsem narkootikum. Ilmselt sellepärast, et see stimuleerib ja tekitab hallutsinatsioone – nagu ecstasy, aga palju odavam. Kahjuks paljud ei mõista kahjulikku mõju ja harjumise võimalust.

Ketamiin on üldanesteetikum, mis sünteesiti 1963. aastal fentsüklidiini asendamiseks, et saada teatud tüüpi anesteesiat, mida nimetatakse dissotsiatiivseks anesteesiaks. Ketamiin jaotub algselt ajus, kus see saavutab kontsentratsioonid, mis on 3-5 korda kõrgemad kui plasmatasemed, ja seejärel jaotatakse ümber vähem vaskulariseerunud kudedesse. Ketamiini kuritarvitamise kohta on teatatud Ameerika Ühendriikides, seda kasutatakse riigis kui anesteetikum veterinaarmeditsiinis. Need häiresignaalid sundis USA ametivõime alates 1999. aastast ketamiini kontrollitavate ainete loetellu lisama.
Ketamiini slänginimede hulgast saab määrata: “K”, “Kay”, “Superhape”, “Green”, “Super C”, “Lilla”, vitamiin K. Tavaliselt on ketamiini tarbijad need, kes pikka aega kasutab MDMA-d. Seda ravimit kasutatakse eelkõige pidudel või geiklubides. Euroopas "suletud" rühmades on ketamiini tarbimisega alustamine tõeline rituaal. Kõige haavatavam rühm on need, kes on harjunud võtma MDMA-d või muid stimuleerivaid ravimeid.

Ketamiin on tugev ja kiire toimega anesteetikum, mis on saadud fentsüklidiinist, psühhodüsleptikumide rühma kuuluvast ainest, mida nimetatakse ka hallutsinogeeniks. Ketamiini kasutatakse inim- ja veterinaarias preoperatiivse anesteesia ravimina. Samuti valuvaigistina ja raviks vaimuhaigus- raske bipolaarne häire... Mõnikord kasutatakse seda ka alkoholi- ja heroiinisõltuvuse raviks, kuna see leevendab võõrutusnähte. Seda kasutatakse ka antidepressandina, kuna Briti Oxfordi ülikooli teadlaste uuring viitab sellele, et ketamiin leevendab depressiooni sümptomeid, isegi kui see on ravile vastupidav.

Ketamiin on värvitu ja lõhnatu aine, mis lahustub kergesti vees ja alkoholis ning põhjustab retrograadse amneesia seisundi. Seega (tavaliselt kriminaalsetel eesmärkidel) kasutatakse seda ainena, mis põhjustab teadvuse häireid, seiskamist (näiteks "rapsitabletid").

Ketamiin on nagu narkootikum

Ketamiini kui narkootilist ravimit võib manustada lahuse, tablettide, ampullide või pulbrina, tavaliselt suukaudselt ja intranasaalselt, vähem süstides. 0,5 g ja suuremas annuses manustatuna põhjustab see lühiajalise (umbes viisteist minutit) depersonaliseerumise, ebareaalsuse, kehast eraldumise tunde (reis). Seejärel teatab ketamiini tarvitaja, et on kogenud rännakut iseendasse, külastanud teisi maailmu ja ajataju moonutamist (paisumist), millega kaasnevad värvilised visuaalsed efektid (ketamiin toimib hallutsinogeenina). Toime algab 5-10 minutit pärast allaneelamist ja püsib 1-3 tunni pärast.

Ketamiini suurte annuste tugevaimat mõju nimetatakse K-auguks – ketamiiniauguks (K-auguks). See on seisund, mille korral kaob kontakt välismaailmaga ja kohalolek ebameeldivad aistingud, surma ja õudusunenägude lähedus (psühhiaatrid võrdlevad seda seisundit tugevad sümptomid skisofreenia).

Ketamiin – kuidas ära tunda kasutamise sümptomeid

Ketamiini võtmise tunnused on:

• koordinatsiooni kaotus
• kõnehäired
• kahekordne nägemine (diploopia)
• nüstagm - õpilaste horisontaalne ja vertikaalne laienemine
• hallutsinatsioonid, luulud
• pearinglus
• unetus
• vererõhu tõus ja tahhükardia;
• hingamisdepressioon

Ketamiini kõrvaltoimed

Ketamiini kõrvaltoimed on arvukad vigastused ja haigused seedetrakti ja kuseteede sealhulgas pikendamine sapiteede samuti kõhuvalu ja neerukahjustus ning põis(põletik, fibroos ja haavandid). Eelkõige tuleb südamelihase isheemiaga inimest ravida ettevaatusega, kuna haiguse sümptomid võivad süveneda. Lisaks näitasid seda Briti teadlased University College Londonist pikaajaline kasutamine ketamiin kahjustab faktide meeldejätmise ja võrdlemise protsessi. Lisaks on mustal turul kõige hõlpsamini kättesaadav narkootikum peaaegu alati saastunud lisanditega, sealhulgas amfetamiiniga, mis kujutab tervisele veelgi suuremat ohtu.

Kasutusvormid ja koostis

"Special K", "vit Kat", "cat valium" on lahuse või valge pulbrina (saadud lahusti eemaldamisel süstevormidest).

Tavaliselt müüakse ketamiini koos marihuaana või tubakaga.

Special K-d kasutatakse tavaliselt koos teiste uimastitega, nagu ecstasy, heroiin või kokaiin.

Ketamiini lahust süstitakse veeni, kantakse toidule, mida võib suitsetada või süüa.

Pulber lisatakse jookidele, sigarettidele või lahustatakse ja seejärel manustatakse parenteraalselt.
Ainus ketamiini allikas on farmaatsiatooted.

Ketamiini toksiline toime

Ketamiinil on kesknärvisüsteemi toime, mis erineb klassikalistest üldanesteetikumidest. Selle põhjustatud anesteesiat nimetatakse "dissotsiatiivseks anesteesiaks", mida iseloomustab eraldumine keskkonnast, millega kaasneb pealiskaudne uni ja intensiivne analgeesia.

Ketamiin toimib peamiselt ajukoores ja limbilises süsteemis NMDA retseptorite antagonistina, takistades nende aktiveerumist aju ergastava neurotransmitteri glutamiinhappe poolt. Eeldatakse, et analgeesiat vahendavad osaliselt μ-retseptorid ( parenteraalne manustamine ketamiin võimendab fentanüüli antinotsitseptiivset toimet μ-retseptorite kaudu). Naloksoonil on piiratud võime neutraliseerida ketamiini analgeetikumi toimet.

See toimib spetsiifiliste opioidiretseptorite tasemel kesknärvisüsteemi tasemel; ketamiin vähendab talamuse funktsiooni, mis on omamoodi aju taju "jaam", mis toob kaasa eristumatuid aistinguid. Ketamiin vähendab ka hüpotalamuse funktsiooni, mis põhjustab emotsionaalsed reaktsioonid reaalsusest eraldatud.

Toime ilmneb teatud aja jooksul, olenevalt manustamisviisist, järgmisel viisil:

• - intramuskulaarne toime ilmneb vähem kui 5 minutiga;
• - suukaudseks manustamiseks 15-20 minutit pärast manustamist;
• - allaneelamisel manustamisel ilmnevad toimed 5-10 minuti jooksul.

Ketamiini terapeutilised annused toodavad:

• - tahhükardia;
• - vererõhu tõus;
• - müokardi hapnikutarbimise suurenemine.

Nendel põhjustel on see müokardi isheemiaga patsientidel ainsa anesteetikumina vastunäidustatud (enamasti eelistatakse bronhospasmi ennetamiseks bronhide lihaseid lõdvestada). Vaatamata ülaltoodud piirangutele kasutatakse ketamiini selle tõttu tavaliselt lihtne sissejuhatus ja lühike toimeaeg.

Ketamiin erineb enamikust anesteetikumidest selle poolest, et see stimuleerib südame-veresoonkonna süsteem.
Ained, millel on hingamist pärssiv toime, nagu etanool, opioidid, barbituraadid, bensodiasepiinid või kardiovaskulaarsed ravimid(kokaiin või amfetamiinid), suurendavad ketamiini ägedat toksilisust. Ketamiini südant stimuleeriv toime tuleneb tsentraalse katehhoolamiini pärssimisest ja ringlevate katehhoolamiinide hulga suurenemisest.

Hüpertensioon ja äge turse kopse seostatakse harvemini ketamiini ja rohkem teiste uimastitega (amfetamiinid ja nende analoogid, efedriin ja kokaiin). Ketamiini intravenoosne manustamine kokaiinisõltlastele toob kaasa hüpertensiivne kriis ja kopsuturse.

Äge ketamiini mürgistus

Ägeda mürgistuse korral mõjutab ketamiin oma keha, aja, maailma ja reaalsuse kognitiivseid omadusi ja taju.

Ägeda ketamiinimürgistuse ilmingud:

• - ärevus;
• - agitatsioon;
• - taju muutused;
• — liikumishäired ja valuvaigistav toime (tarbija võib sellistel tingimustel saada põletushaavu, kukkuda või saada muid õnnetusi).

Ketamiini massilise üleannustamise korral võivad tekkida krambid ja mõnikord apnoe - hingamisseiskus.

Krooniline mürgistus

Narkootikumide kasutamisel on järgmised staatilised omadused:

• - eksperimentaalne kasutamine (meelelahutuslikul eesmärgil);
• - regulaarne tarbimine - tarbija hakkab üha enam koolist/teenistusest lahkuma, kardab kaotada võimaluse ravimit osta (osteb varuks);
• - igapäevane hooldus - tarbijal kaob motivatsioon (kool/teenus muutub ükskõikseks);
• - sõltuvus - tarbija ei tule toime igapäevase tegevuse ilma narkootikumideta, eitab oma probleemi, süveneb füüsiline seisund pärast tarbimise kontrolli kaotamist.

Kuritarvitamise tingimustes tekitab ketamiin progresseeruvaid annusest sõltuvaid toimeid, alates unest kuni deliiriumini, millega kaasneb liikumatus, intensiivne analgeesia ja amneesia. Selle põhjustatud seisund ("tulemine") on sarnane LSD või fentsüklidiini põhjustatud seisundiga, kuid kestab vaid 30-60 minutit.

Ketamiin põhjustab skisofreenilise psühhoosiga kliiniliselt sarnase neurofüsioloogilise ja käitumusliku sündroomi.

Ketamiini matk

Ketamiini kasutajate teatatud mõjud :

• - Alguses tundub, et kõik hakkab ringi käima, kuid ilma pearingluseta;
• - Mingil hetkel tunneb tarbija, et on väljaspool keha.

Kuigi erinevate tarbijate kirjeldused on väga erinevad, teatas enamik neist arusaamadest alternatiivsetest eksistentsitasanditest, paljastustest mineviku ja tuleviku kohta, mil suhtlemine on väga raske ning tarbijad ei näe ega kuule samas ruumis viibivaid inimesi.

Loomkatsetes täheldatud taluvus ilmneb kiiresti ja hõlmab annuse suurendamist.

Selle kasutamine meelelahutuslikel eesmärkidel põhjustab mõnel juhul psühholoogiline sõltuvus... Ketamiinist sõltuvatel patsientidel on teatatud psühhedeelsetest ja psühhootilistest toimetest. Need mõjud olid seotud annusega ja hõlmasid multimodaalseid hallutsinatoorseid kogemusi, paranoilist ideed, sensoorset ja muusikalist rahuldust. Selle nähtuse neurofarmakoloogilised mehhanismid on seotud retseptori toimete kompleksiga ergastavate aminohapete ja NMDA retseptorite kaudu.

Võõrutussümptomeid ei ole veel hästi iseloomustatud, kuid need võivad hõlmata õudusunenägusid, desorientatsiooni ja reaalsustaju kaotust.

Ägeda mürgistuse ravi

Kell kõrvaltoimed või äge ketamiini oksendamine – sümptomaatiline ja toetav ravi. Antikonvulsandid on ette nähtud krampide ilmnemisel. Kardiovaskulaarset stimulatsiooni ravitakse adrenergiliste blokaatoritega. Spetsiifilist antidooti pole. Suurenenud eliminatsioonimeetmed (sunddiurees, hemoperfusioon, hemodialüüs) ei ole kasulikud ketamiini suure jaotusmahu ja lipositsuse tõttu.

Toimemehhanism

Ketamiinil on kesknärvisüsteemile mitmekülgne toime, sealhulgas polüsünaptiliste reflekside blokeerimine selgroog ja ergastavate neurotransmitterite toime pärssimine valitud ajupiirkondades. Erinevalt barbituraatidest, mis põhjustavad retikulaarset aktiveeriva süsteemi depressiooni, eraldab ketamiin talamuse (mis lülitab sensoorsed impulsid retikulaarsest aktiveerivast süsteemist ajukooresse) ja limbilise ajukoore (mis osaleb sensoorses teadlikkuses) funktsionaalselt lahti ehk dissotsieerub. Kui mõned aju neuronid on funktsionaalselt alla surutud, siis teised, vastupidi, on toonilise ergastuse seisundis. Kliiniline seisund dissotsiatiivne anesteesia iseloomustab asjaolu, et patsient näib olevat ärkvel (avab silmad, neelab, lihased tõmbuvad kokku), kuid tal puudub võime sensoorseid stiimuleid analüüsida ja neile reageerida. Spetsiifiliste ketamiiniretseptorite olemasolu ja nende koostoime opiaadiretseptoritega on tõestatud.

Struktuuri mõju tegevusele

Ketamiin on struktuurne analoog fentsüklidiin. Ketamiin on 10 korda nõrgem kui PCP ja sellel on palju psühhomimeetilisi toimeid. Isomeeri tugevuse suurenemine näitab stereospetsiifilise retseptori olemasolu.

Farmakokineetika

A. Imendumine. Ketamiini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (vt allolevat tabelit). 10-15 minuti jooksul pärast i / m manustamist saavutab ketamiini kontsentratsioon plasmas maksimumväärtused.

Narkootikum	Näidustused kasutamiseks	Sissejuhatuse viis	Annus
Ketamiin	Induktsioon	V/v, v/m	1-2 mg / kg, 3-5 mg / kg
Etomidat	Induktsioon	I/O	0,2-0,5 mg / kg
propofool (diprivaan)	Induktsioon	I/O	1-2,5 mg / kg
	Intraoperatiivne anesteesia	IV infusioon	50-200 μg / (kg x min)
	Sedasioon	IV infusioon	25–100 μg / (kg x min)
Droperidool	Premedikatsioon	V / m	0,04-0,07 mg / kg
	Sedasioon	I/O	0,02-0,07 mg / kg
	Oksendamise kõrvaldamine	I/O	0,05 mg / kg 1

TABEL.Ketamiini, etomidaadi, propofooli ja droperidooli näidustused ja annused
1 Maksimaalne annus täiskasvanutel, mis ei viivita ärkamist, on 1,25–2,5 mg.

B. Levitamine. Ketamiin on tugevam kui tiopentaal, lahustub rasvades ja seondub vähem valkudega; füsioloogilise pH juures on nende ionisatsiooniaste sama. Selliste omaduste olemasolu koos ravimi toimest tingitud aju verevoolu ja südame väljundi suurenemisega põhjustab ketamiini kiiret imendumist ajus ja sellele järgnevat ümberjaotumist (poolväärtusaeg jaotusfaasis on 10-15 minutit ). Ärkamine on tingitud ravimi ümberjaotumisest perifeersesse kambrisse.

B. Biotransformatsioon. Ketamiin läbib maksas biotransformatsiooni, mille käigus moodustuvad mitmed metaboliidid. Mõned metaboliidid (nt norketamiin) säilitavad anesteetilise toime. Korduva ketamiinanesteesia korral võib tekkida ravimi taluvus, mis on osaliselt tingitud maksaensüümide indutseerimisest. Ketamiini lühike poolväärtusaeg eliminatsioonifaasis on tingitud märkimisväärsest imendumisest maksas (maksaekstrakti suhe on 0,9).

D. Eritumine. Biotransformatsiooni lõpp-produktid erituvad neerude kaudu.

Mõju kehale

A. Kardiovaskulaarsüsteem.

N.B. Erinevalt kõigist teistest anesteetikumidest tõstab ketamiin vererõhku, pulssi ja südame väljund... See kaudne mõju on tingitud stimulatsioonist keskosakonnad sümpaatiline närvisüsteem.

Nende muutustega kaasneb südame töö suurenemine ja rõhu tõus kopsuarteris. Vereringe stimuleerimise tõttu on ketamiini sobimatu kasutada südame isheemiatõve korral, ravimata või valesti ravitud. arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus ja arteriaalsed aneurüsmid. Ühelt poolt on ketamiinil otsene pärssiv toime müokardile, mis väljendub sümpaatilises blokaadis (näiteks seljaaju rebendiga) või katehhoolamiinide vähenemises (näiteks šoki lõppfaasis). Teisest küljest muudab ketamiini kaudne vereringe stimuleerimine ägeda hüpovoleemilise šoki korral valitud ravimiks.

B. Hingamissüsteem. Ketamiini standardsed induktsiooniannused mõjutavad hingamist vähe. Apnoe võib tekkida kiire joaga või koos opioididega. Ketamiin on võimas bronhodilataator, mis suudab bronhiaalastma muudab selle ideaalseks induktsioonanesteetikumiks. Kuigi ülemiste hingamisteede reflekse tavaliselt ei suruta, on hingetoru intubatsioon näidustatud, kui aspiratsioonirisk on suurenenud. Ketamiin suurendab süljeeritust, mida saab ennetada antikolinergilise aine eelneva manustamisega.

B. Kesknärvisüsteem. Paralleelselt vereringe stimuleerimisega suurendab ketamiin aju hapnikutarbimist, aju verevoolu ja intrakraniaalne rõhk... Seetõttu intrakraniaalne mahulised koosseisud- ketamiini kasutamise vastunäidustus. Ketamiin võib esile kutsuda subkortikaalseid müokloonilisi liigutusi elektriline aktiivsus EEG-ga ei tuvastata. Ärkamisfaasis esinevad soovimatud psühhomimeetilised toimed (nt illusioonid, hirmutavad unenäod, deliirium) on bensodiasepiinide kasutamisel premedikatsioonis ja lastel harvemad. Ketamiin on kõige "täielikum" mitte sissehingatavad anesteetikumid sest see kutsub esile analgeesia, amneesia ja teadvusekaotuse.

Ravimite koostoimed

Ketamiin võimendab mittedepolariseerivate lihasrelaksantide toimet. Teofülliini ja ketamiini kombineeritud kasutamine suurendab krampide riski. Diasepaam nõrgendab ketamiini poolt vahendatud vereringe stimulatsiooni ja pikendab selle poolväärtusaega eliminatsioonifaasis. Ketamiin põhjustab müokardi depressiooni, kui seda manustada koos halotaaniga või vähemal määral teiste inhaleeritavate anesteetikumidega. Liitiumipreparaadid võivad ketamiini toimet pikendada.

Registreerimisnumber:

Ravimi kaubanimi: Ketamiin

Rahvusvaheline (mittekaubanduslik) nimi: ketamiin

Annustamisvorm: lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks

Ühend: 1 ml lahust sisaldab:
Toimeaine: ketamiinvesinikkloriid, mis vastab 50 mg ketamiinile - 57,6 mg.
Abiained: bensetooniumkloriid, naatriumkloriid, süstevesi.

Kirjeldus: selge, värvitu või kergelt värvunud vedelik.

Farmakoterapeutiline rühm: mitteinhalatsiooniga üldanesteesia toode.

ATX kood:

Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika. Ravim põhjustab valuvaigistavat toimet teadvuse mittetäieliku allasurumisega ja spontaanse hingamise, neelu-, kõri- ja köhareflekside säilimisega (apnoed põhjustava ravimi annus on 8 korda suurem kui hüpnootiline annus). Ketamiini kasutamisel üldanesteesia kirurgiline staadium ei arene (ketamiini vistseraalne valuvaigistav toime on ebapiisav, mida tuleks arvestada, kui kõhuõõne operatsioonid).
Põhjustab spetsiifilist sümptomite kogumit: somaatiline analgeesia, neuroleptanalgeesia meenutav seisund, suurendab vererõhku, müokardi kontraktiilsust, vere minutimahtu (MOC) ja müokardi hapnikuvajadust, lõdvestab bronhide silelihaseid. Praktiliselt ei vähenda tooni skeletilihased, võib põhjustada tahtmatuid lihastõmblusi.
Täiskasvanutel on ühe intravenoosse süstiga minimaalne hüpnootilist toimet põhjustav annus 0,5 mg / kg kehamassi kohta (teadvuse depressioon kestab poolteist minutit). Annuses 1 mg / kg pärsib ravim teadvust 6 minutit, annuses 1,5 mg / kg - 9 minutit, annuses 2 mg / kg - 10-15 minutit. Intramuskulaarse süstiga 4-8 mg / kg ilmneb toime 2-4 minutiga (6-8 minutit) ja kestab keskmiselt 12-25 minutit (kuni 30-40 minutit).
Lastel toimub intramuskulaarsel manustamisel üldanesteesia 2-6 minuti pärast, intravenoossel manustamisel - 15-60 sekundi pärast, toimeaeg on vastavalt 15-30 ja 5-15 minutit.
Teadvuse taastumise perioodil täheldatakse uimasust, mille taustal tekivad sageli reaktsioonid hallutsinatsioonide, deliiriumi, erksate kujundlike unenägude kujul. Pärast ärkamist võivad patsiendid püsida desorienteeritud, mõnikord 6-8 tundi Nende reaktsioonide sagedus ja raskusaste, samuti südametegevust stimuleeriv toime vähenevad, kui ketamiini kombineeritakse antipsühhootilised ravimid(neuroleptikumid) ja anksiolüütilised ravimid (trankvilisaatorid) - droperidool, diasepaam.
Ketamiini analgeetiline toime somaatilise valu korral ilmneb alamravimite annuste määramisel. Maksimaalne valuvaigistav toime ilmneb 10 minutit pärast veeni süstimist ja kestab 2-3 tundi, intramuskulaarsel manustamisel on toime pikem.
Farmakokineetika. Ketamiin, mis on lipofiilne ühend, tungib kergesti läbi hematoentsefaalbarjääri, sealhulgas hematoentsefaalbarjääri. Side plasmavalkudega - 12%. Jaotusruumala on 1,8-2 l / kg, poolväärtusaeg on 2,3 tundi. Ketamiin metaboliseeritakse demetüleerimise teel; suurem osa ainevahetusproduktidest eritub uriiniga 2 tunni jooksul, vähesel määral metaboliite võib kehas püsida mitmeks päevaks. Kumulatsiooni korduva manustamise korral ei ole täheldatud.

Näidustused kasutamiseks
Sissejuhatav ja põhiline üldanesteesia (eriti madala vererõhuga patsientidel või juhul, kui on vaja säilitada spontaanset hingamist või kunstliku ventilatsiooni läbiviimisel hingamissegudega, mis ei sisalda dilämmastikoksiidi (lämmastikoksiidi).
Erakorralised kirurgilised sekkumised (sealhulgas evakueerimise etappides, eriti traumaatilise šoki ja verekaotusega patsientidel).
Erinevad kirurgilised operatsioonid mitmekomponentse intravenoosse anesteesiaga.
Valulikud diagnostilised protseduurid (endoskoopia, südame kateteriseerimine), väiksemad kirurgilised protseduurid põletuste korral, sidemed jne. protseduurid.

Vastunäidustused
Ülitundlikkus ravimi suhtes, arteriaalne hüpertensioon (ja muud seisundid, mille korral vererõhu tõus on vastunäidustatud), stenokardia või müokardiinfarkt (kaasa arvatud viimase 6 kuu jooksul), raske neerupuudulikkus, ajuvereringe häired (sh anamneesis), preeklampsia , eklampsia, epilepsia ja muud krambid, alkoholism, rasedus ja imetamine.
Ketamiini anesteesia vastunäidustused lastel on kõik haigused, millega kaasneb kramplik aktiivsus.

Hoolikalt- dekompenseeritud krooniline südamepuudulikkus, kõri ja neelu operatsioonid.

Manustamisviis ja annustamine
Ketamiini manustatakse intravenoosselt (samaaegselt joana või fraktsionaalselt ja tilgutades) või intramuskulaarselt.
Täiskasvanud ravimit manustatakse intravenoosselt kiirusega 2-3 mg / kg, intramuskulaarselt - 4-8 mg / kg kehakaalu kohta. Anesteesia säilitamiseks manustatakse ravimit 0,5-1 mg / kg intravenoosselt või 3 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti kiirusega 2 mg / kg / h (kasutades infusioonipumpa või tilgutades 0,1% ketamiini lahust () 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 20-50 tilka / min.
Lastel ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks erinevat tüüpi kombineeritud anesteesia korral (manustatakse intramuskulaarselt üks kord kiirusega 4-5 mg / kg 5% lahuse kujul pärast sobivat premedikatsiooni). Põhianesteesia korral manustatakse ketamiini intramuskulaarselt (5% lahus) või intravenoosselt (1% lahus korraga joana või 0,1% lahust tilguti kiirusega 50-60 tilka / min); intramuskulaarsel manustamisel sõltub annus laste kehakaalust ja vanusest: vastsündinud ja imikud - 8-12 mg / kg, lapsed vanuses 1 kuni 6 aastat - 6-10 mg / kg, 7-14 aastat - 4 -8 mg / kg ... Intravenoosselt manustatakse annuses 2-3 mg / kg. Anesteesia säilitamine tagatakse ketamiini korduvate süstidega (3-5 mg / kg intramuskulaarselt või 0,5-1 mg / kg intravenoosselt joana või tilksüstiga 0,1% ravimi lahust kiirusega 30-60 tilka / min).
Ketamiini toime tugevdamiseks kasutatakse seda tavaliselt koos antipsühhootiliste ravimitega (droperidool) ja valuvaigistitega (fentanüül, promedool jt), samas kui ketamiini annust tuleks vähendada.

Kõrvalmõju
Närvisüsteemist: hingamiskeskuse rõhumine, lihaste jäikus, tahtmatu lihaste aktiivsus (profülaktikaks tuleb esmalt manustada diasepaami); üldanesteesiast taastumise perioodil - psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, pikaajaline desorientatsioon, psühhoos.
Hingamissüsteemist:õhupuudus, ülemiste hingamisteede obstruktsioon närimislihaste spasmist ja keele tagasitõmbumisest, suurenenud bronhide sekretsioon ja süljeeritus.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: vererõhu tõus, tahhükardia.
Seedesüsteemist: hüpersalivatsioon, iiveldus.
Kohalikud reaktsioonid: valulikkus ja hüpereemia piki veeni süstekohas.

Üleannustamine
Kui ketamiini manustatakse suurtes annustes intravenoosselt (3 mg / kg), võib mõnel juhul täheldada hingamisdepressiooni. Nendel juhtudel näidatakse seda kunstlik ventilatsioon kopsud. Hallutsinatsioonide ilmnemisel on soovitatav kasutada antipsühhootilisi ravimeid (haloperidool), krambisündroomi korral - diasepaami. Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Koostoimed teiste ravimitega
Ketamiin tugevdab üldanesteesiaravimite, narkootiliste analgeetikumide, antipsühhootikumide (neuroleptikumid), anksiolüütikumide (trankvilisaatorid) ja teiste kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toimet.
Enne ketamiini kasutamist on vaja ära jätta linkomütsiin, liitiumipreparaadid (1-2 päeva pärast), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (15 päeva pärast). Ärge segage samas süstlas barbituraatidega (farmatseutiliselt kokkusobimatu – setete teke).
Droperidool ja bensodiasepiinid, sh. sibazon, vähendab psühhomimeetilise ja motoorse aktiivsuse riski, samuti tahhükardia ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.
Ei ole soovitatav välja kirjutada koos sümpatomimeetikumide ja ravimitega, millel on kardiovaskulaarsüsteemi stimuleeriv toime (suurenenud hüpertensiivne ja arütmogeenne toime, suurenenud müokardi hapnikuvajadus).
Ketamiini südant stimuleeriv toime nõrgeneb, kui seda kombineerida antipsühhootiliste ravimite, anksiolüütikumidega.
Ketamiin suurendab tubokurariini ja ditiliini lihaseid lõdvestavat toimet, ei muuda pankurooniumi ja suksametooniumi.
Üldanesteesia ajal joodi sisaldavaid ravimeid ja kilpnäärmehormoone kasutavatel patsientidel on suur tõenäosus vererõhu tõusuks ja tahhükardiaks (kõrvaldatakse beetablokaatoritega).

erijuhised
Ketamiini kasutatakse ainult haiglas või kiirabis.
Et vältida limaskestade suurenenud sekretsiooni ja süljenäärmed premedikatsiooni koostis peaks sisaldama atropiini või metotsiiniajodiidi, samuti tuleb aeglaselt süstida ravimi põhiannus (mitte üle 3 mg / kg). Ketamiinanesteesia ajal hingake sisse hapniku ja õhu seguga vahekorras 1:2.
Ketamiini kasutamisel tuleb jälgida hingamisfunktsiooni, eriti ülemiste hingamisteede läbilaskvust (võimalik on närimislihaste spasm ja keele tagasitõmbumine).
Ettevaatlik tuleb olla kõri ja neelu operatsioonide ajal (kasutatakse lihasrelaksante).
Lihaste jäikuse ja tahtmatute tõmbluste vältimiseks premedikatsiooni ajal manustatakse diasepaami intramuskulaarselt või intravenoosselt.
Psühhomimeetilise toime arengu vältimiseks tuleks premedikatsiooni koostisse lisada droperidool, diasepaam.

Vabastamise vorm
Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 50 mg / ml. 2 ml ja 5 ml ampullides või 5 ml viaalides. 5 ampulli või viaali blisterpakendis.
1, 2 blisterpakendit (igaüks 5 ampulli) koos kasutusjuhendiga pappkarbis; Vastavalt 20, 50 või 100 blisterpakendit koos 10, 25 ja 50 kasutusjuhendiga pappkarbis või pappkarbis (haigla jaoks).
1 blisterriba (5 pudelit) ja kasutusjuhend pappkarbis; 30-50 blisterpakendit (igas 5 viaali) koos kasutusjuhendiga (pakendite arvu järgi) pappkarbis või pappkarbis (haigla jaoks).

Säilitustingimused
Valguse eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas. "Vene Föderatsioonis kontrollitavate narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete loetelu" II loend.

Parim enne kuupäev
2 aastat. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Apteekidest väljastamise tingimused
Taotlege haiglatingimustes.

Tootja:
Föderaalne osariik ühtne ettevõte"Moskva endokriinne taim",
Moskva, 109052, st. Novokhokhlovskaja, 25.