Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (düstroofia) ehk lühidalt AMD on vanematele inimestele kõige ohtlikum. silmahaigus, sest just AMD põhjustab kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel pimedaksjäämist. Maailmas on rohkem kui 45 miljonit AMD-ga patsienti.

”- see fraas iseloomustab seda haigust väga selgelt.

« Vanus» tähendab, et kõrge vanus on AMD määrav riskitegur ja enam kui vanem mees seda vastuvõtlikum ta haigusele on. Näiteks keskealistel on AMD risk 2%, kuid üle 75-aastastel tõuseb see näitaja 30%ni!

« makulaarne" tähendab, et AMD mõjutab makulat (või kollast laiku) - võrkkesta kõige tundlikumat piirkonda, mis annab inimesele keskne nägemine. Just tänu kesksele nägemisele suudab inimene eristada väikseid esemeid ja nende detaile. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et see kulgeb valutult ja patsiendid pöörduvad tavaliselt arstide poole hilised etapid AMD, kui nägemine on juba märgatavalt halvenenud.

« Degeneratsioon"see tähendab võrkkesta valgust tajuvate rakkude (fotoretseptorite) järkjärgulist hävimist nende toitumise rikkumise tõttu silma veresoonte aterosklerootiliste muutuste tõttu. Haiguse progresseerumisel halveneb inimese nägemine midagi sellist nagu see animeeritud pilt:

Kui kahtlustate ootamatult, et teie nägemise halvenemine on tingitud AMD-st, võite teha enesediagnostika.

Väga ligipääsetav ja räägib selgelt AMD-st selles 7-minutilises videos:

Nagu videost ilmselt aru saite, on AMD-l kaks vormi – kuiv ja märg. Igal neist on oma kursuse ja ravi omadused. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Kuiv AMD

See on kõige levinum AMD vorm, mis esineb 90% juhtudest. Sest vanusega seotud muutused ainevahetus võrkkestas (kaasa arvatud kollatähnis), moodustuvad mittepurunevad polümeerstruktuurid - drusen. Nende drusiinidega külgnevad võrkkesta kihid tunnevad teravat puudust toitaineid ja hapnik, mille tõttu nad degenereeruvad (atroofia) koos kaotusega suur hulk fotoretseptorid.

Mida vähem valgustundlikud rakud makulas puutumatuks jäävad, seda märgatavam on tsentraalse nägemise kaotus. Algul tunneb inimene lugemise ja muu visuaalse töö jaoks vajadust tugevama valgustuse järele. Seejärel märkavad patsiendid vaatevälja keskosas häguse koha tekkimist ja kasvu. Aja jooksul muutub see koht suuremaks ja muutub tumedamaks. Seetõttu tekivad raskused nägude lugemisel või äratundmisel isegi väikese vahemaa tagant.

Märg AMD

See on kiiremini arenev (ja seega ka ohtlikum!) vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni vorm, mis esineb 10% AMD-ga patsientidest. Sel juhul kompenseeritakse võrkkesta puudulikku toitumist uute, kuid väga habraste kapillaaride kasvuga, mis võimaldavad verd ja vedelikku läbida. Esineb kollatähni turse.

Lekkekohtades fotoretseptorid surevad ja valgustundlik kiht paisub. Tulemusena - järsk langus nägemine ja nähtava kujutise moonutamise mõju ilmnemine:

AMD ennetamine ja ravi

Nagu te juba aru saite, on vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni tekkimise oht otseselt seotud silmade veresoonte seisundiga. Ebatervislik eluviis (füüsiline passiivsus, alatoitumus, rasvumine, hüpertensioon, suhkurtõbi), halvad harjumused (), - kõik need tegurid aitavad kaasa ladestumist. kolesterooli naastud veresoonte seintel ja silma võrkkesta verevarustuse halvenemine.

Kunagi pole hilja halbadest harjumustest loobuda, suurendada kehaline aktiivsus, hakake õigesti sööma ja rikastage oma toitu. Regulaarsed (vähemalt kord poole aasta jooksul) visiidid silmaarsti juurde silmapõhja uurimiseks aitavad AMD tuvastada algstaadiumis, mil ravi on kõige tõhusam ja nägemise kadumise oht minimaalne.

Vastasel juhul on AMD hilises staadiumis (kui makula fotoretseptorid on juba surnud) nägemist kahjuks võimatu taastada.

Optometristid soovitavad AMD-ga patsientidel kaitsta oma silmi otsese kokkupuute eest päikesekiired, kuid minu arvates see soovitus ainult süvendab haiguse kulgu. Kui varjate silmi pidevalt päikese eest, lisandub AMD sümptomitele suurenenud valgustundlikkus (fotofoobia), mis halvendab veelgi patsiendi seisundit.

On ju teada, et eredal päikesepaistelisel päeval näeb inimene (ka AMD-ga põdejad) märgatavalt paremini kui tavaliselt. Aga kui ere valgus paneb su silmad refleksiivselt sulguma ja vett jooksma, siis ei saa sa lihtsalt kasutada võimalust selgemalt näha.

Ikka kuulus Dr William Horatio Bates tõestas praktikas päikesevalguse kasulikkust silmadele. Via spetsiaalne harjutus kiiritades silmi päikesevalgusega - - te ei saa mitte ainult vabaneda fotofoobiast, vaid ka parandada võrkkesta seisundit, kuna valguse mõjul aktiveeruvad selles ainevahetusprotsessid. Ja see on täpselt see, mida AMD patsiendid vajavad.

AMD varases staadiumis tõhusa ennetamise ja ravi asendamatu tingimus on antioksüdantne kaitse makula tarvitades karotenoide (luteiin ja zeaksantiini) – taimsetes ja loomsetes kudedes leiduvaid punaseid, kollaseid või oranže pigmente, aga ka mineraalaineid tsinki, seleeni, C-, E-vitamiini ja antotsüanosiide. "" on üks kuulsamaid luteiini sisaldavaid ravimeid, mida arstid AMD jaoks soovitavad.

Luteiin ja zeaksantiin on makula peamised pigmendid ja pakuvad nägemisrakkudele loomulikku optilist kaitset. Luteiini ja zeaksantiini looduslikud allikad on munakollased, spargelkapsas, oad, herned, kapsas, spinat, salat, kiivi jne. Luteiini ja zeaksantiini leidub ka nõgeses, merevetikad ja paljude kollaste lillede kroonlehed.

Kuiva AMD puhul piirdub ravi tavaliselt vitamiinide ja ülalmainitud antioksüdantide võtmisega. Kasutatakse palju harvemini madala intensiivsusega (läve) laserteraapia hävitada drusen (kollakad ladestused võrkkestale) mõõdukate annustega laserkiirgus.

Laserteraapiat kasutatakse ka märja AMD raviks. Üks seda tüüpi ravi on laser fotokoagulatsioon- hõlmab veritsevate defektsete võrkkesta veresoonte hävitamist laserkiire abil. Siiski on suur oht ümbritsevate tervete kudede hävitamiseks. Seetõttu on selline laseroperatsioon efektiivsem väljaspool makulat, kus valgustundlike rakkude surm ei ole nägemise jaoks nii kriitiline.

On "säästlikum" variant laserteraapia märg AMD - fotodünaamiline teraapia. Patsiendile manustatakse intravenoosselt spetsiaalne ettevalmistus("Visudin"), mis kipub kinnituma veresoonte sisepinnale. Pärast seda kiiritatakse haige silma võrkkesta külma laservalgusega, mis aktiveerib selle ravimi võrkkesta võrkkesta võrsunud patoloogilistes kapillaarides. Toimub keemiline reaktsioon ja veritsevad kapillaarid hävivad, mis aeglustab AMD arengut. Samal ajal ei kahjustata ümbritsevaid terveid kudesid.

Kuid märja AMD ravis on esikohal nn VEGF-vastane ravi blokeeriv tegevus konkreetne tegur defektsete kapillaaride kasvu (VEGF). Spetsiaalse nõela abil süstitakse silmamuna ühte järgmistest ravimitest: Bevatsizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), Pegaptanib (Makugen), Aflibercept (Eylea).

Selle manustamisviisiga tungib ravim kiiresti võrkkesta kõikidesse kihtidesse ja alustab oma toimet, mille eesmärk on vähendada maakula turset ja vältida uusi hemorraagiaid. Mõnedel patsientidel täheldatakse positiivset mõju juba nädal pärast süstimist, kuid tavaliselt saavutatakse see maksimaalne tulemus Vaja on 3 süsti 1-kuulise intervalliga.

Siin on video, mis käsitleb seda märja AMD ravi üksikasjalikumalt:

Kahjuks ei suuda ülalkirjeldatud AMD ravimeetodid seda haigust täielikult ravida. Jah, pealegi pole need ka negatiivsed kõrvalmõjud(silmapõletik, suurenenud silmasisest rõhku, võrkkesta irdumine, ajutine ähmane nägemine, silmavalu jne).

Parimal juhul kogevad patsiendid mõningast nägemise paranemist. Kuid tavaliselt peetakse ravi edukaks, kui nägemine vähemalt peatub. Kuid seda tingimusel, et patsient külastab regulaarselt arsti ja läbib korduva ravi tervendavad protseduurid kui vajalik.

"Parim ravi on ennetus!" See ütlus on vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni puhul kohasem kui kusagil mujal. Kui elate tervislikku eluviisi ja külastate regulaarselt silmaarsti, on teil võimalus oma nägemist korras hoida vanas eas suureneb oluliselt.

Hea nägemine igas vanuses!

Mis on ealine kollatähni degeneratsioon, teavad omast käest vanemad inimesed, kes on vanemad kui 60. Statistika järgi kannatab tänapäeval selle väheuuritud ja palju ebamugavusi kaasa toova haiguse all maailmas ligi 30 miljonit inimest. Värskeimad andmed näitavad, et kollatähni degeneratsioon muutub iga aastaga nooremaks, mõjutades tänapäeval 40-aastaseid mehi ja naisi.

Haiguse peamiseks sümptomiks on keskse nägemise vähenemine ühes või kahes silmas. Seetõttu on oluline nägemisteravuse halvenemise märkamisel õigel ajal silmaarsti poole pöörduda. Võib-olla kannatate lühinägelikkuse all või võib-olla on see - esmased märgid VKM.

Millega on seotud makulaarne degeneratsioon?

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioonil on üsna arusaadavad põhjused:

• vanusega väheneb kartanoidid, mis on nägemisorganite kaitseelemendid;
• selle tulemusena muutuvad silmad kaitsetuks päikesekiirguse ja UV-kiirte kahjulike mõjude eest.

Esiteks kannatab makula, mis on keskse nägemise lahutamatu osa. Selle ülesanne on üksikasjalikult kirjeldada ja määrata tegevust, millega silmad hõivatud on, näiteks teha vahet lugemisel ja kirjutamisel. Tänu kollatähnile eristab inimene ka värve.

Vanusepiiranguga seotud hälbeid keskse nägemistelje töös nimetatakse degeneratsiooniks. Kui rääkida noortest, siis silmaarstid diagnoosivad kollatähni degeneratsiooni.

Kellel on oht haigestuda AMD-sse

Nägemisteravusele keskendumine AMD ilmnemisel on vajalik järgmiste elanikkonnakategooriate jaoks:

1. Suitsetajad. On kindlaks tehtud, et suitsetajaid häirib kollatähni degeneratsioon tõenäolisemalt kui tervislike eluviisidega inimesi. Statistika on pettumus – haigusega silmitsi seisvate patsientide seas kuritarvitavad kaks kolmandikku sigarette, mis on seotud suitsu moodustavate kahjulike vabade radikaalide taseme tõusuga.
2. Armasta süüa tihedalt ja samal ajal mitte järgida dieeti ja dieeti – vanusega seotud kollatähni degeneratsioon ei pane sind ootama. Selle asemel, et süüa palju praetud, vürtsikat, suitsutatud toitu, lisage köögivilja- ja puuviljasalateid, lahjad sordid valgurikas liha. Kapsas, spinat, spargelkapsas ja mais on rikkad karotenoidide poolest, mis kaitsevad võrkkesta.
3. Päikesepaistelistel päevadel on näidatud, et see kulub Päikeseprillid UV-kaitsega. Tavalised toonitud klaasid võivad vastupidi kahjustada nägemisorganeid.
4. AMD soosib heledanahalisi patsiente ja sinised silmad, nii et kui vastate kirjeldusele ja hakkasite nägema halvemini, on aeg broneerida aeg silmaarsti juurde.
5. Arstid pole veel välja selgitanud, mis põhjustel põevad naised mõnda haigust sagedamini kui tugevam sugu.
6. Kui puutute kokku kollatähni degeneratsiooniga esimest korda, küsige, kas kellelgi teisel teie perekonnas on olnud sama haigus. geneetiline eelsoodumus mängib olulist rolli AMD arengus.
7. Eriti ettevaatlikud ja jälgima peaksid kõrge vererõhuga inimesed hüpped silma veresoonte tromboosi vältimiseks. Sarnane nähtus võib esile kutsuda ka vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni.
8. Kui diagnoos on pandud ühe silma suhtes, pole sugugi vajalik, et teine ​​silm varsti ei kannataks.

Mis puutub AMD tüüpidesse, siis on neid ainult kaks:

• kuiv - keeruline, seetõttu praktiliselt ei töödelda ja areneb aeglaselt;
• märg - valuliku seisundi arengu korrigeerimine ja peatamine on võimalik.

AMD kuivade ja märgade vormide põhjused

Oftalmoloogid tuvastavad järgmised AMD erinevate vormide põhjused:

1. Kuiva vormi diagnoosimisel eeldatakse võrkkesta hõrenemist piirkonna jätkuva atroofia ja selle tagajärjel vereringe puudumise tõttu. Makula pigmendikude sureb ära, mida tõendavad atroofeerunud rakkude laigud, mis on arstide uurimisel nähtavad.
2. Märg tüüp on vähem levinud, mitte rohkem kui 20% juhtudest, kui patsientidel on tuvastatud vanusega seotud kollatähni degeneratsioon. Põhjuseks on ebanormaalsete veresoonte mahu suurenemine, mis asuvad sügaval võrkkestas, kuid maakula lähedal. Kihtide defekt toob kaasa vedeliku lekkimise väljastpoolt, mis moodustab kollatähni turse, mille tagajärjel inimene kaotab nägemise.

Koormatud vormi peetakse veresoonte liigse hapruse tõttu vere vabanemiseks, mille tagajärjeks on armide teke.

AMD sümptomid

Oluline on tuvastada vanusega seotud kollatähni degeneratsioon varajased staadiumid, siis on haigust lihtsam välja ravida või vähemalt peatada. Sümptomid, mida kogevad patsiendid varajased staadiumid AMD sisaldab järgmisi kaebusi:

• üksikud objektid ja kujutised on moonutatud;
• sirgjooned muutuvad kõveraks;
• piltide täpseid kujundeid ja piirjooni on võimatu määrata;
• areneb valgustundlikkus.

Valulikkuse puudumisel peavad paljud nägemise kaotust silmade pingeks ja väsimuseks, mistõttu nad ei pöördu arsti poole. Aja jooksul peavad nad silmitsi seisma lisafunktsioon- ilmub keskele must laik, mis segab lugemist, kirjutamist, autojuhtimist.

Kuidas diagnoositakse makuladegeneratsiooni?

Täpse diagnoosi tegemiseks peate külastama spetsialiseeritud oftalmoloogiakliinikut, kliinikus ei ole arstil piisavalt teadmisi ja varustust uuringuteks. Ta saab ainult haigust oletada ja suunata patsiendi täiendavale uuringule, kus teil palutakse läbida:

• oftalmoskoopia - haige silma võrkkesta seisundi hindamine;
• tomograafia - võimaldab tuvastada normist kõrvalekallete põhjust isegi haiguse varases staadiumis;
• Amsleri testimine on võimalik kodus. Inimene vaatab läbi spetsiaalse ruudustiku enda ette ja teeb kindlaks, kas on moonutusi või mitte.

Kuidas AMD-st lahti saada

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravi hõlmab mitut tüüpi ravi:

1. laser löök. Patoloogia progresseerumine aeglustub, kirurgil on ka võrkkesta armide eemaldamise võimalus.
2. Fotodünaamiline lasersäritus. Patsiendi verre sisestatakse spetsiaalne koostis, mis seejärel aktiveeritakse laseriga ja mõjutab patoloogilisi veresooni.
3. Antiangiogenees. Ravimid, mis peatavad mõjutatud anumate arvu suurenemise.
4. Nägemist parandavad seadmed. Maakula degeneratsioon ei võimalda inimesel objekte hästi näha, seadmed ja läätsed korvavad kaotused ja loovad nähtust suurendatud kujutisi.

TO uusimad tehnoloogiad AMD ravi hõlmab protseduure, mis on veel katsejärgus:

• operatsioon, mille käigus anumad eemaldatakse;
• võrkkesta translokatsioon hõlmab võrkkesta all asuvate veresoonte eemaldamist.

Maakula võrkkesta degeneratsioon viitab haigusele, mis mõjutab võrkkesta keskosa, mida nimetatakse makulaks. See mängib visuaalse funktsiooni tagamisel olulist rolli. Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on üle viiekümneaastaste inimeste nägemise täieliku kaotuse üks peamisi põhjuseid.

Maakulat peetakse üheks oluliseks elemendiks. Tänu tema tööle näeb inimene esemeid, mis asuvad silma lähedal, samuti on võimalik lugeda, kirjutada ja tajuda värve. Selle patoloogia täpseid põhjuseid ei ole veel leitud. Kuid peamine tegur on vanus.

Samuti on peamised põhjused järgmised.

1. Sooline identiteet. Statistika kohaselt põeb naissoost pool elanikkonnast haigusi palju sagedamini.
2. pärilik eelsoodumus.
3. Liigne kehakaal.
4. Halbade harjumuste olemasolu suitsetamise ja alkoholi joomise näol.
5. Vitamiinide ja mineraalainete puudus.
6. Pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiired võrkkestale.
7. vigastus nägemisorgan.
8. Halb keskkonnaseisund.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni tüübid

Malakulaarne düstroofia võib selle arenedes läbida erinevaid etappe ja vorme. Sellest tulenevalt võib selle jagada kahte tüüpi. Sellele viidatakse.

1. Maakula degeneratsiooni kuiv vorm. See on haiguse esialgne staadium ja seda peetakse kõige levinumaks, kuna see mõjutab umbes üheksakümmend protsenti elanikkonnast. Seda iseloomustab nägemise keskosa järkjärguline kaotus. Kuid sageli patsient seda ei märka.
2. Maakula degeneratsiooni märg vorm. See etapp avaldub juhul, kui haiguse kuiva vormi pole diagnoositud. Haiguse arengut raskendab asjaolu, et moodustuvad uued haprad ja rabedad veresooned. Selle tulemusena tekivad võrkkesta hemorraagia ja kollase värvusega klastrite moodustumine.

Keskse visuaalse funktsiooni järkjärguline kadumine toob kaasa suutmatuse eristada väikseid objekte. Haiguse kuiv vorm ei ole nii hull kui märg. Kuid kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja sobivat ravi ei alustata, ähvardab see võrkkesta rakkude lagunemist ja nägemisfunktsiooni täielikku kaotust. Märg kollatähni degeneratsioon esineb kümnel protsendil kõigist juhtudest. Selle vormi juuresolekul toimub uute veresoonte kasvuprotsess. Selliste tuubulite seinad on vähearenenud, seetõttu suunavad nad verd võrkkesta. Selle tulemusena suureneb rakkude vastuvõtlikkus, mille tõttu nad surevad ja moodustavad vaate keskosas laike.

Maakula degeneratsioon põhjustab nägemisfunktsiooni järkjärgulist, kuid valutut kaotust. Ainult kõige haruldasematel juhtudel tekib pimedus koheselt. Makula degeneratsiooni peamised sümptomid on järgmised.

1. Tumedate laikude ilmumine nägemisvälja keskosas.
2. Hägune pilt.
3. Objektide moonutamine.
4. Värvitaju halvenemine.
5. Nägemisfunktsiooni halvenemine öösel.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni diagnoosimine

Väärib märkimist, et kõige elementaarsem makula degeneratsiooni määramise meetod on Amsleri test. Seinale asetatakse ristuvatest joontest koosnev ruudustik, mille keskel on must täpp. Patsient peab seda vaatama. Inimene, kellel on sarnane haigus, jooned on hägused ja katkised ning keskosas on suur tumedat värvi laik.

Optometrist suudab haiguse ära tunda juba enne nägemisfunktsiooni muutusi. Täpse diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima uuringu.

1. Visomeetria. Meetodi abil saab hinnata nägemisteravust.
2. Oftalmoskoopia. Uurib silmapõhja võrkkesta ja vaskulaarsete tuubulite seisundit.
3. Biooftalmoskoopia. Kasutatakse silmapõhja uurimiseks.
4. optiline tüüp. Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks makula degeneratsiooni diagnoosimiseks varases staadiumis.
5. Amsleri test. Seda meetodit saab kodus iseseisvalt läbi viia.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni raviprotsess

Maakula degeneratsioon ei ole vastuvõetav täielik ravi. Kuid praktikas on meetodeid, mis võimaldavad teil haigusest jagu saada ja selle progresseerumist peatada. See hõlmab järgmisi protseduure.

1. laserteraapia. Laserseadme abil eemaldatakse veresooned, mida on rikutud.
2. Fotodünaamiline ravi. eesmärk seda meetodit on spetsiaalse ravimi viimine verre, mis võib tungida silma hävinud veresoontesse. Pärast seda võtavad nad laserseadme, mis aitab tabada uusi patoloogilist tüüpi veresooni.
3. Angiogeneesivastane tegur. Tänu sellistele vahenditele on võimalik peatada patoloogiliste tuubulite kasv.
4. Nägemispuudega seadmed. Kuna kollatähni degeneratsioon röövib inimeselt täieliku nägemise, kompenseerivad spetsiaalsed elektroonilised seadmed ja läätsed selle kaotuse, luues samal ajal ümbritsevast maailmast suurendatud pildi.

Kui ülaltoodud meetodid ei aita või täheldatakse kaugelearenenud staadiumi, määratakse patsiendile järgmine.

• Submakulaarne kirurgia. Seda iseloomustab patoloogiliste veresoonte eemaldamine.
• võrkkesta translokatsioon. Sellises olukorras kõrvaldatakse võrkkesta all olevad kahjustatud anumad.

Kuiva tüüpi kollatähni degeneratsiooni korral on võrkkesta metaboolsete protsesside normaliseerimiseks soovitatav läbi viia antioksüdantravi. Statistika kohaselt täheldati antioksüdantide kasutamise suurepärast tulemust neil patsientidel, kes olid vahepealsel või jooksev vorm haigused. Kombineeritud ravi antioksüdantide, tsingi ja vasega vähendas märgatavalt kahekümne protsendi võrra kollatähni degeneratsiooni teket.

Märg tüüpi düstroofia ravi on suunatud mõjutatud anumate kasvu vähendamisele. Meditsiinis on mitmeid vahendeid ja meetodeid, mis peatavad ebanormaalse neovaskularisatsiooni avaldumise.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni ravi rahvapäraste meetoditega

Iga patsient otsib parimat viisi maakula degeneratsiooni raviks. Üks neist on rahvapäraste ravimite ravi.

• Kasutamine kitsepiim. Sellel on ainulaadsed omadused. Piisab segada veidi veega võrdsetes osades ja tilgutada üks tilk igasse silma. Pärast seda asetatakse silmadele tume side ja antakse pool tundi puhkust. Ravikuur kestab seitse päeva.
• Okaspuu keetmise kasutamine. Infusiooni valmistamiseks peate lisama nõelu, kibuvitsa ja sibula kaalu. Valage vette ja keetke umbes kümme minutit. Pärast seda peaks puljong jahtuma. Päevas peate tarbima kuni poolteist liitrit. Ravikuur on üks kuu.
• Vereurmarohi kasutamine. Infusiooni valmistamiseks peate võtma ühe lusikatäie kuivi lehti ja valama tassi keedetud vett. Pange mõneks sekundiks tulele ja laske sellel tõmmata. Infusioon tuleb filtreerida ja panna külmkappi. Keetmist kasutatakse silmatilkadena. Ravikuuri kestus on üks kuu.
• Nõgesel ja maikellukesel põhinevad losjoonid. Maitsetaimi tuleb võtta võrdses vahekorras ja valada tassi keedetud vett. Laske sellel tõmmata kakskümmend minutit, seejärel kurnake. Losjooni tuleb teha vähemalt kolm korda päevas kahe nädala jooksul.

Ennetavad meetmed võrkkesta kollatähni degeneratsiooni vältimiseks

Makula degeneratsioon viib mitmesugused komplikatsioonid kuni nägemisfunktsiooni kaotuseni. Kuid selleks, et vältida haiguse arengut, peate järgima mõnda soovitust. Nende hulka kuuluvad järgmised tegevused.

1. Iga-aastase läbivaatuse läbimine silmaarsti poolt.
2. Päikeseprillide kasutamine.
3. Halbadest harjumustest, nagu suitsetamine ja alkoholi joomine, keeldumine.
4. Rasvaste toitude tarbimise piiramine. Samuti on vaja rikastada dieeti köögiviljade, puuviljade ja kalaga.
5. Kasuta vitamiinide kompleksid nägemisorgani jaoks.
6. Tervisliku eluviisi juhtimine.
7. Mis tahes haiguste õigeaegne ravi.
8. Nägemisorgani igapäevaste harjutuste läbiviimine.
9. Organisatsioon hea uni ja puhata.

Kui varem peeti haigust vanusega seotuks, siis praegusel ajal leiab alla neljakümneaastaseid patsiente. Seetõttu ärge unustage nägemisorgani tervist ja järgige kõiki soovitatud reegleid.

Maakula võrkkesta degeneratsioon on üks vanemate kui 55–60-aastaste inimeste keskse nägemise pöördumatu kaotuse põhjusi. Aastal 2007 põhjustas vanusega seotud kollatähni degeneratsioon 8,7% kogu maailmas pimedaks jäämisest. Praeguse trendi kohaselt peaks see juhtude arv 2020. aastaks kahekordistuma.

Visuaalsete funktsioonide väljasuremise põhjuseks on kollatähni degeneratsioon - võrkkesta kõige olulisem osa, mis vastutab visuaalseks tööks või lähiümbruses teksti lugemiseks või sõidukite juhtimiseks vajaliku keskse objekti nägemise teravuse, teravuse ja taseme eest. , samas perifeerne nägemine sellistel patsientidel reeglina ei kannata see kuidagi.

Maakula degeneratsioon põhjustab objekti nägemise kaotust, üldise sooritusvõime langust ja sellele järgnevat patsiendi puudet, mis määrab haiguse kõrge sotsiaal-meditsiinilise tähtsuse. Samal ajal võib võrkkesta kollatähni degeneratsioon esile kutsuda nii aeglast järk-järgulist nägemise halvenemist mitme aasta jooksul kui ka kiiret, vaid mõne kuu jooksul toimuvat nägemise kaotust, mis sõltub vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni vormist ja haiguse tõsidus.

Mis on võrkkesta vanusega seotud degeneratsiooni olemus

Patoloogilise protsessi olemuse mõistmiseks on vaja navigeerida silmamuna valgustundliku osa - võrkkesta - struktuuris. Võrkkesta asub nägemisorgani tagaosas ja koosneb kahest põhikihist. Sisemine kiht on valmistatud spetsiaalsetest valgustundlikest rakkudest - vardadest ja koonustest. Need rakud toimivad retseptoritena – reageerivad silma võrkkesta sisenevale valgussignaalile ja edastavad selle kohta andmeid silmanärv. Koonused aitavad näha objekte päevavalguses ja ka moodustuvad värvinägemine. Vardad omakorda vastutavad selle eest hämaras nägemine. Võrkkesta rakkude välimine kiht koosneb võrkkesta pigmendiepiteelist, mis kaitsefunktsioon ja osaleb valgustundlike retseptorite toitumises.

Maakula ehk maakula on võrkkesta väike osa, mis vastutab tsentraalse nägemise moodustumise eest. Maakula piirkonnas on fotoretseptorite suurim tihedus. Päris keskel on spetsiaalne süvend - keskne fovea või fovea, mille moodustavad ainult koonused. See on keskne lohk, mis on peamine punkt, mis vastutab inimese objekti nägemise eest.

Võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioon mõjutab seda konkreetset piirkonda, millega kaasneb tsentraalse objektiivse nägemise vähenemine kuni pöördumatu pimeduseni. Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni iseloomustab rakujäätmete ladestumine võrkkesta ja soonkesta (sooroid) vahele. Seda protsessi seostatakse samaaegselt ka võrkkesta morfoloogiliselt määratud hüper- ja hüpopigmentatsiooniga. Sellised esialgsed muutused ei põhjusta veel nägemisteravuse halvenemist ja langust. Kuid haiguse edasine progresseerumine määrab kliiniliselt olulised muutused. Võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioonil on kaks vormi, mida käsitletakse üksikasjalikult allpool.

Vanusega seotud võrkkesta degeneratsiooni vormid

Sõltuvalt patofüsioloogilistest muutustest võib vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni esindada kahte tüüpi, mis on patogeneesis ja nende ilmingutes maakula ja silma tagumise pooluse degeneratiivsete muutuste tekkes erinevad.

Maakula degeneratsiooni kuiv vorm

Võrkkesta atroofiline või kuiv vanusega seotud kollatähni degeneratsioon moodustab umbes 85–90% juhtudest seda haigust ja esineb võrdse sagedusega mees- ja naispatsientidel.

Seda haigusvormi iseloomustab raku lagunemissaaduste ehk nn druseeni ladestumine pigmendiepiteelirakkude ja Bruchi membraani vahele. Bruchi membraan on rakuline moodustis, mis koosneb 5 kihist ja toimib barjäärina võrkkesta ja soonkesta vahel. Toitained ja vajalikud normaalne toimimine hapnik difundeerub läbi Bruchi membraani pigmendiepiteeli ja võrkkesta valgustundlikele retseptoritele. Ainevahetusproduktid, vastupidi, transporditakse võrkkestast soonkesta silmad.

Vananedes toimuvad Bruchi membraanis olulised morfoloogilised muutused, mis hõlmavad selle paksenemist, lupjumist ning kollageeni- ja elastiinikiudude degeneratsiooni. Samuti esineb lipiidsete ainevahetusproduktide mittetäielikku eliminatsiooni ja akumuleerumist. Lipofustsiinist koosnevad ainevahetusproduktide ladestused on saanud mõiste "druse". Druseenid on võrkkesta kollatähni degeneratsiooni varaseim indikaator ja neid on kahte tüüpi - pehme ja kõva.

Kõvad drusenid on väikesed ümarad ladestused, millel on täpselt määratletud piirid. Sageli on need märk vanusega seotud muutustest võrkkestas, kuid ei põhjusta kliiniliselt olulist nägemise halvenemist. Silma kollatähni degeneratsiooni edenedes kogunevad väikesed üksikud ladestused suuremateks moodustisteks – pehmeteks druseenideks.

Pehme kokkusulava drusiini välimus on seotud halb prognoos kõrge objektiivse visiooni säilitamine. Võrkkesta ja koroidi vahel toimub dissotsiatsioon, mis häirib võrkkesta kõigi rakukihtide toitumist, põhjustab fotoretseptorite lagunemist ja kahjustatud võrkkesta rakkude järkjärgulist asendamist armide sidekoega.

Geograafiline atroofia on kuiva kollatähni degeneratsiooni viimane staadium, mille käigus visualiseeritakse võrkkesta pigmendiepiteeli atroofia ja surma, sidekoe proliferatsiooni mahulised piirkonnad. Sellised protsessid põhjustavad keskse nägemise märkimisväärse kaotuse, mis võib aastate jooksul edeneda. Nägemisfunktsioonide aeglane tuhmumine ja tsentraalse nägemise vähenemine vähendavad oluliselt patsiendi visuaalset töövõimet, kuid mitte nii selgelt kui makula degeneratsiooni märjal kujul.

Silma makula ja tagumise pooluse neovaskulaarne või märg vanusega seotud degeneratsioon on alternatiivne viis patoloogilise protsessi areng, mille puhul võrkkesta ja koroidi pigmentepiteeli eraldumisega kaasneb veresoonte endoteeli kasvufaktori kontsentratsiooni suurenemine. See bioloogiliselt aktiivne aine stimuleerib angiogeneesi, see tähendab võrkkesta all moodustunud veresoonte sissekasvamist keskse makulaarse tsooni projektsioonis.

Neovaskularisatsiooni protsessidega kaasneb vasodilatatsioon, veresoonte läbilaskvuse halvenemine ja endoteelirakkude migratsioon. Äsja moodustunud veresooned, mis tungivad subretinaalsesse ruumi, hävitavad anatoomilise barjääri Bruchi membraani kujul koroidi ja võrkkesta vahel ning moodustavad teatud tüüpi veresoonte võrgu, mida nimetatakse "subretinaalseks neovaskulaarseks membraaniks". Äsja moodustunud veresoonte sein on funktsionaalselt defektne, mis viib vedeliku, plasma ja vererakkude lekkimiseni võrkkesta kesktsooni all ning sellega kaasnevad erineva mahuga subretinaalsed hemorraagid makulasse.

Vere ja vedeliku pidev esinemine võrkkesta all viib lõpuks Bruchi membraani, pigmendiepiteeli ja võrkkesta valgustundliku kihi eraldumiseni üksteisest, millele järgneb fotoretseptorite struktuuri ja funktsiooni rikkumine, nende degeneratiivne degeneratsioon, kollatähni tsooni kudede fibrogliaalne transformatsioon üheks cicatricial konglomeraadiks. Aja jooksul moodustub maakula piirkonda spetsiaalne rull, mida ümbritsevad armkuded ja väikesed hemorraagiad.

Kliiniliselt väljenduvad ülalkirjeldatud protsessid tsentraalse nägemise rikkumises ja tumedate laikude (veiste) ilmnemises silmade ees. Seega on koroidaalne subretinaalne neovaskularisatsioon, mis on keha reparatiivne reaktsioon, mille eesmärk on parandada trofismi keskne võrkkesta, kollatähni hapniku ja toitainetega varustatuse suurenemine, viib haiguse progresseerumiseni ja objekti nägemise vältimatu kaotuseni.

Võrkkesta ealisest kollatähni degeneratsiooni märg vorm areneb sageli välja lühikese ajaga – haigus võib mõne kuu või isegi nädalaga patsiendi elukvaliteeti oluliselt halvendada.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni põhjused

Seni ei ole teadlased suutnud välja tuua ainsat usaldusväärset põhjust, mis põhjustab silma vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni. Siiski arvatakse, et võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioonil on otsene korrelatsioon patsientide vanusega. Seega patsientidel mõõduka vanuserühm haigus esineb vaid 2% juhtudest, vanuses 65-75 eluaastat avastatakse haigus juba 20% patsientidest. Ja kui inimesed jõuavad 75-aastase barjääri piirini, suureneb risk haigestuda 35%, see tähendab, et võrkkesta ealist kollatähni degeneratsiooni diagnoositakse igal kolmandal elanikul. Seetõttu on enamiku teadlaste arvates haiguse arengu peamiseks põhjuseks vanus.

Siiski on palju eelsoodumusega tegureid, mis koos päriliku eelsoodumusega määravad selle patoloogia kõrge riski. Mõned neist on loetletud allpool:

• Suitsetajatel on kaks korda suurem tõenäosus kogeda kollatähni degeneratsiooniga seotud nägemiskaotust kui mittesuitsetajatel.
• Arteriaalne hüpertensioon, mitmesugused südamepatoloogiad, alkoholi kuritarvitamine, ülekaalulisus, Alzheimeri tõbi suurendavad võrkkesta düstroofsete muutuste tekke tõenäosust.
• Pärilik eelsoodumus, eriti kombinatsioonis suitsetamisega, peaks tekitama kahtlust võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioonis.

Kõik need tegurid ei saa võrkkesta seisundit otseselt mõjutada. Nende põhjustatud biokeemilised reaktsioonid on aga silmade kollatähni degeneratsiooni aluseks.

Arvatakse, et võrkkest on eriti vastuvõtlik oksüdatiivsele stressile, mis on tingitud pidevast kokkupuutest nähtava valgusega ja kõrged kontsentratsioonid hapnikku. Oksüdatiivse stressi rolli avastamine kollatähni degeneratsiooni tekkes ja võimaluste väljaselgitamine ennetav ravi antioksüdante isikutel, kellel on suurenenud risk võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni tekkeks. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikumalt ravivõimalusi käsitlevas jaotises.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni sümptomid

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni algstaadiumid, eriti kui patoloogilises protsessis osaleb ainult üks silm, on enamasti asümptomaatilised. Valu, mis võivad põhjustada ebamugavust ja sundida inimest silmaarsti külastama, puuduvad samuti. Silma võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsioonil on palju sümptomeid, mis mõjutavad igapäevane elu patsiendid, millest peamised on:

• Vähendada sisse erineval määral, kuni objekti nägemise täieliku kaotuseni koos halli või musta värvi laigu või täppide moodustumisega keskses vaateväljas. Kujutise moonutamine metamorfopsia kujul – kõnealused objektid on pikliku kujuga, suuremad või väiksemad, kui nad tegelikult on, katkendlikud sirgjooned. Need sümptomid on kõige sagedasemad ja iseloomulikud makulaarse tsooni patoloogiale.
• Tsentraalse nägemise hägustumine ja defektid põhjustavad probleeme lugemisel, kirjutamisel, autojuhtimisel, teleri vaatamisel ja nägude äratundmisel.

	Võrkkesta degeneratsiooniga patsiendi nägemus

• Kontrastsuse tundlikkuse rikkumine. Patsientidel on raske eristada keskkonnaobjektide tekstuure ja nende muutusi. Näiteks ei pruugi sellised inimesed näha oma jalge all väikseid muutusi kõnnitee kukkumise või astme näol. See suurendab kukkumiste ja vigastuste ohtu. Raskused tekivad lähedaste värvide eristamisega.
• Kehv taluvus valguse taseme muutuste suhtes. Raskusi tekitab õhtuhämaruses või koidikul kõndimine või sõitmine, samuti liikumine hästi valgustatud ruumist pimedasse.
• Vajadus suurema valgustuse järele. Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooniga patsiendid vajavad lugemiseks, toiduvalmistamiseks ja igapäevaste toimingute tegemiseks eredamat valgust.
• Kauguste tajumise rikkumine. Inimesed ei saa adekvaatselt hinnata objektide vahelist kaugust, jättes samme vahele või komistades üle läve.

Kuivat kollatähni degeneratsiooni iseloomustab reeglina objektide nägemise aeglane vähenemine, sümptomite järkjärguline suurenemine ja uduste kujutiste tekkimine objektide vaatamisel nii lähedalt kui ka kaugelt. Aja jooksul muutub keskne nägemine üha hägusemaks ja selle piirkonna suurus suureneb haiguse edenedes.

Märga vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni iseloomustab haiguse sümptomite järsk tõus ja see põhjustab palju kiiremat nägemise kaotust, mõnikord isegi mõne nädala jooksul.

Kaasaegsed meetodid haiguse diagnoosimiseks

Uuring algab alati vestluse, haiguse üksikasjade selgitamise ja võrkkesta ealise kollatähni degeneratsiooni kahtlusega patsientide kaebustega. Patsiendi sümptomid on üsna iseloomulikud ja tüüpilised, mis viitab patoloogia olemusele, mida hiljem kinnitavad standardsed oftalmoloogilised uuringud ja instrumentaalsed meetodid diagnostika.

• Kõigepealt tehakse silmapõhja uuring ehk fundoskoopia. Visuaalse hindamise käigus on iseloomulikud drusiinid selgelt nähtavad kahvatukollaste täppide kujul. Patoloogia märjas vormis on koroidi ebanormaalsed veresooned ja lokaalse hemorraagia fookused hästi eristuvad.

• Amsleri võrk. Amsleri test on kõige lihtsam ja funktsionaalsem test keskse nägemisvälja seisundi diagnoosimiseks ning seda kasutatakse sageli enesekontrolliks. Kui patsiendil on kollatähni degeneratsioon, on nähtavad jooned katkendlikud ja lainelised ning vaateväljas on määratletud hallid või tumedad laigud.

normaalne nägemine	Kuiv kollatähni degeneratsioon	Märg võrkkesta degeneratsioon

• Fluorestseiini angiograafia tehakse koroidaalse neovaskularisatsiooni protsesside kahtluse korral. Hüpofluorestseeruvad muutused on reeglina seotud hemorraagiate ja pigmendi hüperplaasiaga. Hüperfluorestseeruvate muutuste põhjuseid on palju ja nende hulka kuuluvad pehmed ja kõvad druseenid, äsja moodustunud veresoonte võrgustik, pigmendiepiteeli atroofia, subretinaalne fibroos.

• Optiline koherentstomograafia on ülitõhus mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada intra- ja subretinaalse vedeliku olemasolu, samuti hinnata ravi mõju.

Terve silma makula optiline koherentstomograafia

Optiline koherentstomograafia võrkkesta vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni korral

Silma maakula ja tagumise pooluse ealine degeneratsioon nõuab pidevat jälgimist, et õigeaegselt tuvastada haiguse progresseerumine või haiguse üleminek kuivalt vormilt agressiivsemale märjale.

Dünaamiline instrumentaalne jälgimine 2-3 korda aastas võrkkesta vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni all kannatavatel patsientidel võib oluliselt parandada prognoosi ja peatada õigeaegselt pöördumatu kesknägemise languse.

Kui patsiendil on koormatud anamnees, kuid haiguse kliiniliste tunnuste puudumisel on reeglina soovitatav teha silmapõhja järeluuringuid ja tulemuste dünaamilist jälgimist. instrumentaalne uuring kõva või pehme drusiini varaseks avastamiseks 1-2 korda aastas.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon. Ravi

Vaatamata märkimisväärsetele saavutustele kaasaegsed meetodid ealise kollatähni degeneratsiooni diagnoosiga patsientide diagnostiline läbivaatus ja varajane suunamine arstile, selle ravi on praegu raske ülesanne.

Kuidas ravida kuiva makula degeneratsiooni?

Kahjuks puudub terapeutiline toime, mis suudaks peatada silma kollatähni degeneratsiooni kuivvormiga patsiente või ravida selle progresseerumist. Võttes arvesse oksüdatiivse stressi teooriat, on patsientidel suur kogus drusen, pigmendimuutused või geograafiline atroofia, antioksüdantide tarbimine on näidustatud erinevate skeemide järgi.

Selle võrkkesta vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni ravi eesmärk on neutraliseerida vabu hapnikuradikaale, mis kutsuvad esile patoloogilisi reaktsioone. Annused ja individuaalsed režiimid määrab arst. Selliste raviskeemide põhikomponendid on C-vitamiin, E-vitamiin, tsinkoksiid, luteiin, beetakaroteen, A-vitamiin, vaskoksiid. Samuti soovitatakse patsientidel tavaliselt suitsetamisest loobuda ja süüa polüküllastumata oomega-3 rasvhapete rikkaid toite.

Maakula degeneratsioon - märg vorm: patoloogia ravi

Võrkkesta vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni märja vormi ravi on suunatud subretinaalse neovaskularisatsiooni protsesside pärssimisele, tüsistuste ennetamisele ja ravile.

Angiogeneesi inhibiitorid

Angiogeneesi inhibeerimine on praegu üks kõige enam tõhusad meetodid võrkkesta märja kollatähni degeneratsiooni ravi. alus terapeutiline toime on antiangiogeensete ravimite, st ravimite, mis blokeerivad vaskulaarse kasvufaktori ja vastavalt pärsivad subretinaalse neovaskularisatsiooni protsessi, intravitreaalne manustamine.

Kõige sagedamini kasutatakse aastal praktiline tegevus on pegaptaniib (Makugen), bevatsizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) ja Aflibercept (Aylia). Selle rühma ravimite kasutamine vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni korral võib peatada patoloogiliste veresoonte kasvu, vähendades seeläbi nägemise kaotuse ohtu. Viimase kümnendi jooksul on palju kliinilised uuringud kinnitas neid kõrge efektiivsusega patsientidel, kellel on diagnoositud märg vanusega seotud kollatähni degeneratsioon.

Ravi angiogeneesi inhibiitoritega võimaldas neil mitte ainult stabiliseerida, vaid ka parandada nägemisfunktsioone. Seda tüüpi ravi olulisteks puudusteks on sekkumise invasiivne iseloom, ravi mõju vähenemine, kui sellest loobutakse, märkimisväärne ravikulu, eriti kui võtta arvesse vajadust kliiniliselt olulise tulemuse saavutamiseks klaaskehasisese süstimise kuuri järele. tulemus.

Laserkoagulatsioon kollatähni ja tagumise pooluse degeneratsiooni korral

Laserravi on näidustatud subretinaalse neovaskulaarse membraani olemasolu korral patsientidel, kellel on diagnoositud vanusega seotud kollatähni degeneratsioon. Ravi seisneb võrkkesta fovea suhtes ekstrafoveolaarse neovaskulaarse membraani laserkoagulatsioonis.

Laserkoagulatsiooni eesmärk on sel juhul peatada verevool vastloodud veresoontes laserkiirguse koaguleeriva toime tõttu nende seinale. Selle kollatähni degeneratsiooni ravi peamiseks puuduseks on soovimatu kahjustav toime võrkkesta fotoretseptoritele, mis piirab oluliselt laserravi kasutamise näidustusi nii patoloogilise protsessi lokaliseerimise kui ka objektiivse nägemise ulatuse osas.

Fotodünaamiline teraapia

Võrkkesta ealise kollatähni degeneratsiooni märja vormi ravis on laserravi vääriliseks alternatiiviks fotodünaamiline ravi. Sageli on fotodünaamiline teraapia veelgi enam tõhus viis võitluses märja makuladegeneratsiooni ja silma tagumise pooluse nähtustega võrreldes ülaltoodud ravimeetoditega.

Ravi kliiniline tulemus on tingitud laseri toimest äsja moodustunud veresoontele ja verevoolu blokeerimisest neis. Fotodünaamilises ravis kasutatav valgustundlik ravim Vizudin akumuleerub ainult neovaskularisatsiooni tsoonides. laserkiirgusÄsja moodustunud veresoontesse kogunenud "Visudina" põhjustab neis trombi moodustumist ja valendiku kustutamist, mille tagajärjel peatub täielikult verevool neovaskulaarses vaskulaarses võrgus.

Fotodünaamilise teraapia vaieldamatu eelis võrreldes laserraviga on eksklusiivne toime ainult äsja moodustunud veresoontele, kahjustamata võrkkesta fotoretseptori rakke. Samuti tuleb märkida võimalust kasutada fotodünaamilist ravi koos teiste võrkkesta vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni märja vormi ravimeetoditega.

Transpupillaarne termoteraapia

Transpupillaarne termoteraapia on üks ohutuid ja tõhusaid meetodeid võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni ravimiseks, mis on end tõestanud kollatähni degeneratsiooni märjal kujul, mis tahes, sealhulgas subfoveolaarse lokalisatsiooni, koroidaalse varjatud neovaskularisatsiooniga.

Transpupillaarse termoteraapia läbiviimine võrkkesta makulaarses piirkonnas ei põhjusta fotoretseptori rakkude hüübimist ja fotokeemilisi kahjustusi, kuna meetodi põhiülesanne on infrapuna laserkiirguse tagajärjel koroidi verevoolu vähendamine.

Transpupillaarne termoteraapia on üldiselt alternatiiv fotodünaamilisele ravile, kui positiivset tulemust pole tervendav toime viimane.

Maakula degeneratsiooni kirurgiline ravi

Võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni kirurgiline ravi viiakse läbi selleks, et parandada kesknägemist haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui teised väheminvasiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed või mõttetud. Mõnel juhul on operatsiooni näidustused hemorraagiliste tüsistuste esinemine massiivsete subretinaalsete hemorraagiate kujul makula degeneratsiooni märjal kujul. Kirurgiline ravi viiakse läbi subtotaalse vitrektoomia mahus, mille käigus lõigatakse välja klaaskeha ning tagatakse juurdepääs võrkkestale ja subretinaalsele ruumile.

Kõik võrkkesta degeneratsiooni kirurgilise ravi tüübid võib tinglikult jagada kolme rühma: subretinaalse membraani eemaldamine (ekserees) ja subretinaalsete hemorraagiate drenaaž, makula translokatsioon ja pigmentepiteelirakkude siirdamine.

Subretinaalse membraani eemaldamine	Maakula translokatsioon

Kahjuks kaasnevad kollatähni degeneratsiooni kaugelearenenud staadiumid, mille puhul on näidustatud operatsioon, rasked morfoloogilised muutused võrkkesta ja selle all olevad silmasisesed struktuurid, mis pärast operatsiooni nägemisteravust oluliselt ei paranda.

Sellest hoolimata tagab võrkkesta degeneratsiooni kirurgiline ravi patsiendile subjektiivse nägemise paranemise stabiilse ekstsentrilise fikseerimise moodustumise ja metamorfopsia nähtuste vähenemise tõttu.

Visuaalsete funktsioonide ennustamine

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on pöördumatu haigus, mida on raske ravida. Seetõttu on eakate perioodilised ennetavad visiidid silmaarsti juurde vajalikud. See aitab patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja vältida selle väljendunud progresseerumist.

Ühe silma kollatähni degeneratsiooni sümptomite ja kliiniliste andmete esinemisel jääb haiguse esinemissagedus kaassilma erinevate teadlaste hinnangul vahemikku 5-15%. Järgmise aasta jooksul kaotab ligikaudu 25% nendest patsientidest täielikult objekti nägemise.

Samas õigeaegselt diagnostilised uuringud ja võrkkesta degeneratsiooni piisav ja asjakohane ravi võib oluliselt vähendada nägemisfunktsiooni tõsise kaotuse episoode.

Makuli degeneratsiooniga inimestel on kahjustatud maakula, mis on keskse nägemise eest vastutav piirkond. Haigus viib hävinguni närvirakud võrkkest, mis vastutab valguslainete tajumise eest.

Selle tulemusena väheneb patsientide nägemisteravus. Neil muutub raskeks lugeda, televiisorit vaadata, sõpru tänaval ära tunda ja isegi tavapärast igapäevatööd teha. Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni ravi võib haiguse arengut aeglustada, kuid mitte ravida.

Põhjused

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Siiski on mitmeid teooriaid, mis selgitavad degeneratiivsete muutuste ilmnemist makulas. Nagu näidatud Teaduslikud uuringud, neil kõigil on mõte.

Maakula degeneratsiooni arengu teooriad:

• Vitamiinide ja mikroelementide puudumine. Paljud teadlased usuvad, et teatud vitamiinide, antioksüdantide, karotenoidide, tsingi, zeaksantiini ja luteiini puudus aitab kaasa haiguse arengule. Bioloogilise puudumise tõttu toimeaineid võrkkest hakkab järk-järgult kokku kukkuma ja inimene jääb pimedaks.
• Kõrge kolesterool ja "valed" rasvad. Teaduslikud uuringud on näidanud, et vanusega seotud kollatähni degeneratsioon esineb tõenäolisemalt inimestel, kes tarbivad palju küllastunud. rasvhapped ja kolesterool (neid aineid leidub loomsetes toodetes, mõnes taimeõlis, kondiitritoodetes). Kuid inimesed, kes söövad piisavalt monoküllastumata rasvu (eriti oomega-3 rasvhappeid), haigestuvad palju harvemini.
• Suitsetamine. On teada, et sigarettide kuritarvitamine suurendab haigusesse haigestumise riski umbes kolm korda. Seos loodi kolmeteistkümne erineva teadusliku uuringuga.
• Tsütomegaloviiruse infektsioon. Teadlased ütlevad, et CMV on üks tegureid arengut põhjustav vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni märg vorm. Väärib märkimist, et enam kui 80% maailma elanikkonnast on selle viirusega nakatunud, kuid enamik neist on ainult asümptomaatilised kandjad.
• pärilik eelsoodumus. Briti teadlased avastasid geenis SERPING1 kuus mutatsiooni, mis on seotud patoloogia arenguga. See seletab asjaolu, et lähisugulastel esineb haigus palju sagedamini. Statistika näitab, et naised on kollatähni degeneratsioonile vastuvõtlikumad.

Maakula degeneratsioon areneb võrkkesta väikeste veresoonte vereringehäirete tõttu. Selle põhjuseks võivad olla aterosklerootilised muutused, kapillaarskleroos või nende spasmid suitsetajatel. Verepuudus toob kaasa hapnikunälg võrkkest. Selle tulemusena hakkab patsient kollase koha järk-järgult kokku varisema.

Maakula koosneb tohutust hulgast koonustest - närvirakkudest, mis vastutavad visuaalne taju. Nende normaalseks toimimiseks on vaja vitamiine, mineraale ja pigmente. Seetõttu põhjustab tsingi, A-, E- ja C-vitamiini, luteiini ja zeaksaltiini puudumine kehas varraste häireid ja kollatähni degeneratsiooni arengut.

Haiguse vormid

Oftalmoloogid eristavad vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni kuivi ja niiskeid vorme. Esimene esineb 90% juhtudest ja kulgeb suhteliselt soodsalt. See areneb väga aeglaselt ja harva viib täieliku pimeduseni. Haiguse märg vorm on palju ohtlikum. See areneb kiiresti ja põhjustab järsk halvenemine nägemus.

Kuiv

Maakula piirkonda koguneb kollane pigment, mis lõpuks kahjustab valgustundlikke käbisid. Esialgu mõjutab haigus ühte silma, hiljem osaleb teine ​​patoloogilises protsessis.

Maakula degeneratsiooni kuiva vormi korral ilmnevad sümptomid järk-järgult ja väga aeglaselt. Arsti juurde minnakse reeglina juba haiguse hilisemates staadiumides. Sel juhul on nägemise taastamine peaaegu võimatu.

Märg

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni märga vormi iseloomustab patoloogiline kasv veresooned makula suunas. Vedelik äsja moodustunud kapillaaridest imbub välja ja imbub võrkkesta kudedesse, põhjustades selle paisumist. Selle tulemusena on patsiendi nägemine väga moonutatud.

Märg kollatähni degeneratsioon areneb peaaegu alati kuival taustal. See tähendab, et see mõjutab juba haigeid inimesi düstroofsed muutused kollatähni piirkond. Haiguse märg vorm põhjustab kümme korda tõenäolisemalt täielikku pimedust kui kuiv vorm.

etapid

Kuiv kollatähni degeneratsioon läbib oma arengus mitu järjestikust etappi. Silmaarst suudab neid pärast patsiendi uurimist eristada. Haiguse raskusastme hindamiseks peab ta uurima silmapõhja. Sel eesmärgil teeb ta otsest või kaudset oftalmoskoopiat.

Kuiva kollatähni degeneratsiooni etapid:

1. Vara. Sellel on asümptomaatiline kulg. Haigus avastatakse juhuslikult, ennetavate uuringute käigus. Oftalmoskoopiaga silmapõhjas tuvastab arst väikese ja keskmise suurusega drusiini. Väliselt näevad need moodustised välja nagu ümarad kollakasvalged laigud.
2. Keskmine. Uuringu käigus avastatakse keskmise ja suure suurusega druseen ehk kollatähni geograafiline atroofia, mis ei mõjuta keskset lohku. Selles etapis märkavad patsiendid silmade ees ähmase koha ilmumist. Nägemisteravus hakkab järk-järgult langema.
3. Väljendas. Valgustundlike rakkude (koonuste) hävimise tõttu halveneb patsiendi nägemine tugevasti. Geograafiline atroofia ulatub kesksesse lohku, mille tõttu tekib inimese silmade ette suur must laik, mis raskendab normaalset maailmanägemist. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ilmnevad maakula piirkonnas neovaskulaarse makulopaatia nähud.

Tulevikus jätkub kollatähni piirkonnas aktiivne veresoonte vohamine. Varsti hakkavad nad rebenema, moodustades hemorraagiaid. Seega tekib patsiendil haiguse märg vorm. Fotoretseptorid surevad kiiresti ja inimene kaotab jäädavalt nägemise.

Sümptomid

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni kuiva vormi iseloomustab sümptomite aeglane areng. Alguses märkab patsient, et ta vajab lugemiseks eredamat valgust. Tal muutub pimedas navigeerimine keeruliseks, eriti valgustatud ruumist pimedasse ruumi sisenedes. Inimene ei tunne silmades valu. Aja jooksul on patsiendi nägemine moonutatud, mis segab oluliselt lugemist ja rikub tavapärast eluviisi. Patsient ei tunne peaaegu ära tuttavaid nägusid ja on ruumis halvasti orienteeritud.

Mõnel inimesel on niinimetatud Charles Bonnet’ hallutsinatsioonid. Neid iseloomustab välimus silme ees olematu geomeetrilised kujundid, loomade ja isegi inimeste näod. Paljud patsiendid kõhklevad sellest sümptomist rääkimas, sest kardavad, et neid peetakse hulluks.

Maakula degeneratsiooni märg vorm avaldub kiire langus nägemisteravus. Mõnel juhul tekib silmade ette tume laik (skotoom), mis ei lase patsiendil normaalselt näha. Märja kollatähni degeneratsiooniga inimesel tunduvad sirgjooned kõverad, lainelised või moonutatud.

Milline arst ravib võrkkesta kollatähni degeneratsiooni

Oftalmoloog tegeleb haiguse kuiva vormi raviga. Vastuvõtus vaatab ta patsiendi hoolikalt läbi ja määrab ta ametisse sobivad preparaadid. Seejärel paneb arst patsiendi ambulatooriumile ja selgitab, et ta peab kord aastas kliinikusse tulema. plaanilised kontrollid. Regulaarsed visiidid silmaarsti juurde võimaldavad märgata haiguse progresseerumist ja võtta õigeaegselt asjakohaseid meetmeid.

Märja vormi väljakujunemise korral vajab inimene klaaskestakirurgi või lasersilmaarsti abi. Need spetsialistid tegelevad diagnoosimise ja raviga ning klaaskeha. Nad on kvalifitseeritud tegema klaaskehasiseseid süste ja laseroperatsioone.

Diagnostika

Maakula degeneratsiooni on võimalik kahtlustada patsiendile iseloomulike kaebuste ja nägemise progresseeruva halvenemise järgi. Diagnoosi kinnitamiseks kasutavad silmaarstid mitmeid täiendavaid tehnikaid uurimine. Nende abiga saate kindlaks teha haiguse vormi ja staadiumi.

Makula degeneratsiooni diagnoosimiseks kasutatavad meetodid:

meetod	Sihtmärk	tulemused
Visiomeetria	Määrake iga silma nägemisteravus	Nägemisteravuse langus näitab kaudselt võrkkesta makulaarse piirkonna kahjustust
Perimeetria	Tuvastage skotoomid (vaatevälja defektid)	Tsentraalse skotoomi (laigud silmade ees) ilmnemine viitab patoloogiliste muutuste esinemisele võrkkesta kollases laigis.
Amsleri test	Kontrollige, kas inimesel on nägemispuue	Patsiendi ette asetatakse ühtlase ruudustikuga paberileht ja palutakse seda kummagi silmaga kordamööda vaadata. Kui jooned tunduvad inimesele kõverad või lainelised, on test positiivne.
Oftalmoskoopia	avastada patoloogilised muutused silma võrkkestale	Makula degeneratsiooni erinevate vormide korral võib arst näha druseeni, äsja moodustunud veresooni, hemorraagilise immutamise ja hemorraagia koldeid
Fluorestseiini angiograafia (FA)	Uurige võrkkesta veresooni.	Pildil on näha absoluutselt kõik silmapõhja veresooned ja nende asukoht. Kontrastaine vabanemine väljaspool veresoonte voodit viitab kapillaaride rebenemisele ja hemorraagiatele.
Optiline koherentstomograafia (OCT)	Vaata struktuurimuutused makulaarne piirkond	Haiguse varases staadiumis võimaldab OCT näha võrkkesta esialgseid degeneratiivseid muutusi. Märjana on pildil tavaliselt kollatähni turse.

Konservatiivne ravi

Algstaadiumis ravitakse võrkkesta kollatähni degeneratsiooni konservatiivselt. Patoloogia vastu võitlemiseks kasutatakse antioksüdante, visuaalseid pigmente, karotenoide ja teatud mikroelemente (tsink, vask). Mõnel juhul viiakse läbi antikoagulantravi kursused, mõnikord eelistatakse regulaarset ravimite võtmist.

Vitamiini-mineraalkompleksid (VMC) pärsivad haiguse progresseerumist ja aitavad edasi lükata pöördumatute nägemismuutuste teket. Paljud arstid on selle ravi suhtes skeptilised, kuid hiljutised teaduslikud uuringud on selle tõhusust tõestanud.

Tõhusad IUD-d peaksid sisaldama järgmisi komponente:

• luteiin;
• zeaksaltiin;
• antotsüaniinid;
• lükopeen;
• beeta karoteen;
• vitamiinid E, A, C;
• vask;
• tsink;
• oomega-3 rasvhapped.

Vitamiini-mineraalide komplekside hulgas on kollatähni degeneratsiooni ravis kõige tõhusamad ravimid:

• Fookus;
• Nutrof Kokku;
• luteiini kompleks;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuvayt luteiin.

Neil on kõige rikkalikum ja tasakaalustatum koostis, tänu millele nad toidavad aktiivselt võrkkesta ja kaitsevad seda hävimise eest.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni ravi ei saa ilma tasakaalustatud toitumine. Patsient peaks sööma rohkem rohelisi köögivilju, porgandeid, värskeid puuvilju, marju. Idandatud terad ja kaunviljad on selles osas väga kasulikud. Kuid rikkalikud puljongid, rasvased lihad, praetud, soolatud ja suitsutatud nõud parem on dieedist välja jätta, kuna need võivad haiguse kulgu süvendada.

Võrkkesta kollatähni degeneratsiooni raviks võite lisaks kasutada rahvapäraseid abinõusid. Nende hulgas on:

• aaloe;
• muumia;
• saialill;
• köömned;
• vereurmarohi;
• meditsiinilised kaanid.

Tuleb märkida, et traditsioonilise meditsiini meetodid ei anna alati oodatud tulemusi ega suuda traditsioonilist ravi asendada.

Kaasaegsed ravimeetodid

Tänapäeval kasutatakse võrkkesta vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni raviks mitmeid progresseeruvaid meetodeid. Need on efektiivsed haiguse kuiva ja märja vormi viimases staadiumis. Need võivad aidata kasvu peatada. väikesed laevad ja võrkkesta makulaarse piirkonna hävitamine.

VEGF-vastaste ravimite intravitreaalne manustamine

Sest edasi viimased etapid võrkkesta kollatähni degeneratsiooniga kaasneb neovaskularisatsioon, patsientidele määratakse ravimid, mis hävitavad ebanormaalseid veresooni ja takistavad nende edasist kasvu. Ravimeid manustatakse intravitreaalselt, st klaaskehaõõnde.

VEGF-i vastaste ainete hulka kuuluvad:

• Lucentis;
• Aylia;
• Macugen.

Pärast ravimi kasutuselevõttu märkavad patsiendid peagi nägemise paranemist. Stabiilsete nähtavate tulemuste saavutamiseks on aga vaja teha vähemalt 5 süsti aastas. VEGF-vastase ravi kestus peab olema vähemalt 2 aastat. Kahjuks ei saa paljud inimesed kallite kulude tõttu kogu ravikuuri läbida ja piirduvad 2-3 süstiga.

Võrkkesta laserkoagulatsioon

Protseduur on suunatud äsja moodustunud veresoonte hävitamisele. Arst ummistab laseri abil veritsevad kapillaarid, vältides seeläbi hemorraagiate ja hemorraagiliste lekkekoldete tekkimist.

Kahjuks laserkoagulatsioon ei mõjuta haiguse põhjust ega takista edasist neovaskularisatsiooni. Pealegi on laseri abil võimatu eemaldada kollatähni piirkonnas asuvaid veresooni. See tähendab, et laserkoagulatsioon ise on ebaefektiivne. Seetõttu viiakse protseduur tavaliselt läbi koos VEGF-vastaste ravimite intravitreaalse manustamisega.

Fotodünaamiline teraapia

Protseduuri olemus on intravenoosne manustamine valgustundlikud ravimid millele järgneb kokkupuude võrkkestaga laserkiirtega. Fotodünaamilise teraapia abil on võimalik eemaldada võrkkesta alla kogunenud vedelikku ja isegi osaliselt taastada kaotanud nägemise. Protseduur on eriti efektiivne võrkkesta märja kollatähni degeneratsiooni ravis.

Ravimite kõrge hinna tõttu sarnane ravi meie riigis praktiliselt kättesaamatu. Välismaal kasutatakse fotodünaamilist ravi koos VEGF-vastaste ravimite intravitreaalse manustamisega.

Kui on vaja operatsiooni

Maakula degeneratsiooni operatiivne ravi on vajalik võrkkestaaluste massiivsete hemorraagiate ja subretinaalsete membraanide ilmnemise korral. Kirurgiline sekkumine aitab eemaldada rasked tagajärjed haigus ja osaliselt taastada nägemine.

Makuli degeneratsiooni operatsioonide tüübid:

• Retinotoomia. Spetsiaalse varustuse abil eemaldab kirurg klaaskeha, mis võimaldab pääseda kollatähni piirkonda. Seejärel lõikab ta lahti võrkkesta ja eemaldab selle alt kogunenud vedeliku. Klaaskeha asemel tutvustab ta erilahendust.
• makulaarne translokatsioon. Operatsioon algab ka vitrektoomiaga. ajal kirurgiline sekkumine arst liigutab õrnalt võrkkesta makulaarset piirkonda Õige koht. See võimaldab parandada nägemist.
• Submakulaarse hematoomi pneumaatiline nihkumine. Kirurg juhib silmaõõnde õhku, mis tõrjub välja vere väljavoolu. Pärast protseduuri naaseb võrkkest oma kohale ja inimene näeb palju paremini.

Ärahoidmine

Tervislik eluviis on haiguste ennetamiseks väga oluline. Inimene peab suitsetamisest loobuma ja kahjulikud toidud dieedist välja jätma. Ereda päikese käes peaks ta kandma laia äärega mütse ja päikeseprille. Samuti ei tee paha regulaarselt trenni teha.

Üle 50-aastased inimesed, kelle sugulased kannatasid kollatähni degeneratsiooni all ennetuslikel eesmärkidel peaks võtma vitamiinide ja mineraalide komplekse. Kohustuslikud on ka regulaarsed visiidid silmaarsti juurde. Selles vanuses on vaja käia ennetavatel läbivaatustel vähemalt kord aastas.

Kasulik video võrkkesta kollatähni degeneratsiooni kohta