IN harvad juhud tüsistustega pärast mõnda neeruhaigust kaasneb selline tagajärg nagu neeru hematoom.

Neeru hematoomi ravi

Kui neeru hematoom ei ole märkimisväärne, viiakse ravi läbi ilma kirurgilise sekkumiseta. Patsientidel järgitakse kahe kuni kolme nädala jooksul ranget voodirežiimi, samuti hemostaatilist ja antibiootikumravi. Kui ilmnevad neerurebendi nähud, vajab patsient kiiret ja kirurgilist sekkumist neeru hematoomi ravimiseks. Hematoomi suurenemine, sisemine verejooks on ka signaaliks kiireloomuliseks operatsiooniks. Toiming pooleli järgmisel viisil: kõik pausid neerus on täiesti muljutud, tehakse neeru resektsioon ja nefrektoomia.

Neeru hematoomi tüsistused

Neerus tekkinud hematoomi kirurgiline sekkumine kahjustab oluliselt immuunsüsteemi. Ja seetõttu ei pruugi hematoom täielikult kaduda, vaid muutuda tüsistusteks. On selliseid tüsistusi ja neeruhaigus:

• Hüdronefroos ja krooniline püelonefriit;
• Nefrolitiaas;
• Aneurüsm neeruarter;
• Nefrogeenne hüpertensioon.

Kui neeru hematoom avastatakse õigeaegselt, on patsiendil kõik võimalused taastuda. Hiline ravi neeru hematoom põhjustab sageli igasuguseid tüsistusi. Peaaegu alati, pärast neeru hematoomi ülekandmist, aastaringselt iga kolme kuu järel, kontrollivad ja jälgivad arstid patsiente.

Neeru hematoomi põhjused

Pärast sellist võib tekkida neeru hematoom varasemad haigused nagu neerukivitõbi, pahaloomuline neerukasvaja. Samuti võib neeru hematoomi põhjuseks olla sekundaarne hemorraagia, mis tekib veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu veresoonkonna mõjul. erinevaid tegureid. Neerus moodustunud hematoomi põhjuseks võib olla ka sügav ja nüri löök, terav kokkusurumine, kõrgelt kukkumine ja kõikvõimalik keha värisemine. Kuid kahjuks ei ole alati võimalik kindlaks teha neerude hematoomi põhjuseid.

Neeru hematoomi sümptomid

Neeru hematoomiga kaasneb tõsine valulikud aistingud, soolesulgus ja sisemine verejooks. Valu koos neeru hematoomi ilmnemisega on reeglina äkiline ja terav, äge, mõnikord kaasneb minestamine. edasi minema tugev pinge nimmepiirkonna lihased, ja neer on oluliselt suurenenud. Neeru hematoom võib veritseda, mis avaldub uriini kaudu, selles leitakse verd ja trombe, mida heledam ja punasem on uriin, seda rohkem veritseb. Samuti täheldatakse neeru hematoomiga patsientidel sageli kõhu eesmise seina pinget.

Neerud on kuseteede paarisorganid, mis täidavad puhastusfunktsiooni. Neerud paiknevad üksteise suhtes sümmeetriliselt, parempoolne organ on vasakust ühe taseme võrra madalamal, väiksema läbimõõduga ja seetõttu vigastuste suhtes suurem. Neer on ubataolise kujuga, kiulise kapsli sileda ja tiheda kilekattega. Orelid asuvad suhteliselt kaitstud ruumis. Kaitset esindavad rasvakiht, ribid ja lihaskiht. Elundite fikseeritud asendi kõhus tagab Gerota jäik fastsia. Neeru muljumine võib tekkida kõhu külgede kahjustuste või läbitungivate haavade korral.

Vigastuste tüüpide klassifikatsioon

Neeruvigastus on elundi traumaatiline vigastus. Verevalumite korral võivad ribide või selgroolülidega kokkupõrkel tekkida kudede rebendid. Verevalumit iseloomustab arvukate verevalumite teke, mis on põhjustatud kapillaaride kahjustusest, sisemisest hemorraagiast ja vaagna deformatsioonist.

Anamnees eristab kahte tüüpi kahjustusi:

• isoleeritud muljumine (operatsiooni pole vaja, patsienti ravitakse uroloogiaosakonnas);
• kombineeritud (diagnoositud on mitme elundi deformatsioonid, kõige sagedamini neerude kiulise koe kahjustusega, on vajalik operatsioon).

Patoloogia esinemise tegurid

Vigastus tekib mehaanilise tegevuse tagajärjel:

• füüsiline vägivald;
• verevalumid kukkumisest;
• keha põrutus;
• pikaajaline surverõhk;
• liiklusõnnetused;
• keskkonnakatastroofid;
• spordimängud;
• kateetri sisestamine, neerukivide purustamine.

Neerude kaasasündinud ja omandatud patoloogiad võivad olla provotseerivad tegurid. Nende haiguste korral tekib neerukahjustus kerge füüsilise surve tõttu.

Haigused Urogenitaalsüsteem:

• düstoopia;
• urolitiaasi haigus;
• püelonefriit;
• neoplasmid elundites;
• hobuseraua kuju;
• hüdroonefroos;
• neerude prolaps;
• neerupuudulikkus.

Raskusastme määramine

Neerukahjustuse korral erinevad sümptomid sõltuvalt patoloogia mitmest raskusastmest:

• Kerged - väikesed muutused kannatanu tervislikus seisundis. Hematuuriat ei täheldata või see esineb mõõdukas režiimis.
• Keskmine raskusaste on raske hematuria sümptomatoloogia, punaste vereliblede esinemine uriinis või urineerimise täielik lõpetamine. Vigastuse piirkonnas moodustub märkimisväärne hematoom.
• Vigastuse raskusastet väljendatakse järgmiselt šokiseisund, suurenev makrohematuuria, palavik, krambid.

Vigastuse sümptomid

Elundeid iseloomustab tugev verevarustus, igasugune urogenitaalsüsteemi kahjustus avaldub hüpovoleemiana. Veri hakkab imbuma kuseteede ja eritub uriiniga. Kudede rebenemise üks peamisi sümptomeid on hematuria. Verevalumi raskust saab hinnata kestuse, eritumise intensiivsuse ja uriinis leiduvate vere lisandite arvu järgi.

Valusignaalid võivad olla torkivad, teravad. Mitte alati ei väljendu kompleksne neerukahjustus iseloomulikud tunnused. Näiteks kui kusejuhid on rebenenud verejooks ei pruugi ilmneda uriinis. Oluline omadus patoloogia on alaselja turse vigastuse küljel. Kasvaja tekib vere akumuleerumise tagajärjel perirenaalsetes või retroperitoneaalsetes kudedes. Kui koe terviklikkus on kahjustatud, võib uriin sattuda kõhukelme, mis põhjustab kahjustatud piirkonna turset ja turset. Subkapsulaarse hematoomi esinemine kutsub esile kapsli seinte rebenemise, mida ilma pädeva ravita võib komplitseerida peritoniidi teke.

Vigastusest tingitud neerupatoloogia peamised tunnused:

• tugevad valuimpulsid seljas;
• urineerimishäired;
• hüperasoteemia suurenemine;
• hematuria koos erinevad tasemed uriini värvus;
• turse kahjustatud piirkonnas;
• külmavärinad, palavik.

Tähtis! Kui kahtlustate traumaatilist neerukahjustust, peate viivitamatult ühendust võtma nefroloogiga.

Diferentsiaaldiagnoos

Neeru muljumist kahtlustatakse patsientidel, kellel on nüri või läbistavad vigastused külgmises kõhus. Samuti saadavuse kohta patoloogiline seisund viitab valulikkusele või verevalumitele alaseljas. Diagnoos põhineb tulemustel terviklik läbivaatus: patsiendi küsitlemine, biokeemiline analüüs veri, uriin.

Vigastuse astme täpseks määramiseks rakendage instrumentaalsed meetodid diagnostika:

• neeru röntgen kontrastiga;
• ultraheli protseduur;
• ekskretoorne urograafia;
• magnetresonantsteraapia;
• intravenoosne urograafia;
• kromotsütoskoopia.

kõige poolt tõhus meetod Vigastuse kiireloomuline diagnoos on ultraheliuuring: määratakse parenhüümi deformatsioonid, asukohad ja verevalumite olemasolu. Juhul, kui verevalumi olemust ja raskust pole võimalik kindlaks teha ning kannatanu seisund halveneb, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Stabiilse terviseseisundi korral ennetamiseks võimalikud patoloogiad toota kompuutertomograafia. Patoloogia raskusaste määratakse veresoonte ja parenhüümi raske kahjustuse tulemuste põhjal.

Vastavalt näidustustele tehakse parenhüümi erakorraline laparotoomia ja veresoonte süsteem. Ühe neeru rikke korral ja teise funktsionaalsuse tuvastamiseks tehakse nefrektoomia ja sisemine püelograafia.

Ravi terapeutilised meetodid

Pärast esialgset diagnoosimist määratakse ravi vastavalt kahjustuse tasemele. Tüsistusteta verevalumite korral viiakse läbi komplekssed ravimeetmed: 15 päeva voodipuhkus, dieettoitumine, põletikuvastased ravimid, hemostaatiline ravi. Tüsistusteta vigastusi saab kodus iseseisvalt ravida, kuid alles pärast läbivaatust ja arsti soovitusi.

Neerukahjustuse ravi põhireeglid:

1. Kohe pärast vigastust rakendada külm kompress kahjustatud alale. See protseduur toodetakse valu leevendamiseks ja neeruturse tekke vältimiseks.
2. Range voodirežiimi järgimine. Verevalumiga elund muutub haavatavaks igasuguse löögi suhtes, seetõttu tuleks kudede optimaalseks paranemiseks kogu regeneratsiooniperioodi vältel puhata.
3. Antibakteriaalsed ravimid: amoksitsilliin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, maksifloksatsiin, et välistada põletikulise protsessi tekkimise võimalus elundites.
4. Hemostaatilised ravimid lõpetamiseks sisemine verejooks: Dicynon, Etamzilat.
5. Valu korral on soovitatav võtta ainult spasmolüütikumid: No-shpa, Drotaveriin.
6. Tugevaid valuvaigisteid võib võtta ainult viimase abinõuna ja vastavalt arsti näidustustele: Ketanov, Ketorol, Nise.

Vigastuse võimalikud tagajärjed

1. Neeru muljumine võib avalduda mikroskoopiliste verevalumite näol nahal või sisemiste hemorraagiatena ilma nähtavate hematoomide ja neerukudede rebenditeta.
2. Kukkumisel on võimalik parenhüümi rebend, see on tingitud asjaolust, et neer koosneb õõnsatest organitest: neeruvaagen vedelikuga, mis loksutades võib murda kiulise seina ja imbuda kõhukelme.
3. Neeru sideme rebend koos vaskulaarse pedikliga kutsub esile tõsise sisemise verejooksu tekke.

Tähtis! Verevalumitest tingitud neerude füüsilise kahjustusega kaasneb alati deformatsioon naaberorganid kõhukelmes.

Ilma pädeva ravita võib neerukahjustus põhjustada äärmiselt negatiivseid tagajärgi:

• vere mürgistus;
• perirenaalsete piirkondade mädanemine;
• hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus veres;
• püelonefriit;
• urolitiaasi haigus;
• vaskulaarse pedikuli, kuseteede või vaagna rebend.

Kui ilmnevad parenhüümi koe kahjustuse sümptomid, hematoomi suurenemine neerude lähedal või sisemine verejooks, on vaja kiiret operatsiooni.

Tähtis! Neeruvigastusi võib kombineerida kahjustusega hingamissüsteem, maks, põrn, sooled, põis.

Ravi kontroll ja juhtimine

Pärast olulisi traumaatilisi vigastusi vajavad haiglaravil olevad patsiendid nefroloogi pidevat jälgimist aasta jooksul. Korduvad uuringud on näidustatud iga kahe nädala järel pärast vigastust. Soodsate sündmuste korral saab meditsiinilist jälgimist läbi viia kord kuus. Areng palavikuline seisund, valu ilmnemine seljas või hematokriti tekkimine on erakorralise läbivaatuse esimesed näitajad.

• füüsiline diagnostika;
• uriini biokeemiline analüüs;
• kiirgusuuringu meetodid;
• vererõhu hoolikas kontroll;
• kreatiniini olemasolu veres.

Pikaajalise jälgimise määrab raviarst, näidustuste puudumisel on vaja kontrollida vererõhu taset.

Neerukahjustuse prognoos sõltub täielikult mehaaniliste kahjustuste ja sellega seotud vigastuste tasemest. Esimese ja teise raskusastme verevalumiga ilma tüsistuste tekketa on see tavaliselt soodne. Rasked 3. astme vigastused või tõsised tüsistused võivad põhjustada nefrektoomia ja sellele järgneva puude. Kõrge tase Tüsistuste riski täheldatakse patsientidel pärast tõsist neerukahjustust, olenemata kasutatavast ravist. Tüsistuste teket on võimalik vältida ainult pideva jälgimise ja ennetava arstliku läbivaatuse abil.

Tänu oma anatoomilisele asendile on nad teatud määral kaitstud välismõju. Neid kahjustab aga sageli kõhutrauma, nimmepiirkond ja retroperitoneaalne ruum. 70-80% neerukahjustus koos teiste organite ja süsteemide kahjustustega. Enamik patsiente satub uroloogilistesse osakondadesse üksikute neerukahjustustega. Kombineeritud vigastustega ohvreid suunatakse sagedamini üldkirurgia osakondadesse.

Epidemioloogia

Neerude laskevigastused (haavad) tekivad peamiselt sõjaajal. Suure kogemuse järgi Isamaasõda, moodustasid need 12,1% kõigist urogenitaalorganite vigastustest. Järgnevates sõjalistes konfliktides täheldati neeruvigastuste arvu suurenemist 2–3 korda, mis ilmselt on seotud tulirelvade olemuse muutumisega. peamine omadus kaasaegsed laskevigastused - õõnsuse moodustumine piki haavakanalit, mis ületab oluliselt vigastava mürsu läbimõõtu, ulatusliku hävimis- ja nekroositsooniga, samas kui kombineeritud vigastuste sagedus ületab 90%.

Rahuajal moodustab uroloogiahaiglate patsientide hulgas suletud neerukahjustusega patsientide osakaal 0,2-0,3%.

Klassifikatsioon

Neerude mehaaniline vigastus jaguneb tüübi järgi:

• Suletud (nüri või nahaalune) neerukahjustus:
  • Neeru muljumine (mitu hemorraagiat neeru parenhüümis subkapsulaarse hematoomi makroskoopilise rebendi puudumisel).
  • Neeru ümbritseva rasvkoe ja/või neerukiulise kapsli kahjustus.
  • Subkapsulaarne rebend ilma vaagnaelundite süsteemi tungimiseta. See moodustab suure subkapsulaarse hematoomi.
  • Kiulise kapsli ja neerukoe rebend koos tungimisega vaagnaelundite süsteemi.
  • Neerude purustamine.
  • Veresoonte pedikuli vigastus või neeru irdumine veresoontest ja.
  • Kontusioon (kauglitotripsiaga - DLT).
• Avatud (läbiv või haavav) neerukahjustus:
  • Kuulihaav.
  • Kildude haav.
  • Noahaav.
  • Lõikehaav...

Sõltuvalt kahjustuse olemusest:

• isoleeritud T.
• Kombineeritud T.

Samuti on vaja näidata neerukahjustuse piirkond:

• Ülemise segmendi vigastus.
• Alumise segmendi kahjustus.
• Neerude keha kahjustus.
• Veresoonte pedikuli kahjustus.

Sõltuvalt komplikatsioonide olemasolust:

• Komplitseeritud vigastus.
• Tüsistusteta vigastus.

Suletud neerukahjustus

Kahjustuse mehhanism võib olla erinev. Löögi tugevus ja suund, selle kasutamise koht, neeru anatoomiline asukoht ja selle topograafiline seos XI ja XII ribidega, selgrooga, füüsikalised omadused elund, lihaste, nahaaluse rasvkoe ja perinefrilise koe areng, soolestiku täitumise määr, kõhuõõnesisese ja retroperitoneaalse rõhu suurus. Neerurebend tekib kas otsese trauma (nimmepiirkonna verevalum, kõvale esemele kukkumine, keha pigistamine) või kaudse mõju (kõrguselt kukkumine, kogu keha muljumine, hüppamine) tagajärjel. Nende tegurite mõju võib põhjustada neeru kokkusurumist ribide vahel ja nimmelülide põikprotsesse, samuti hüdrodünaamilisi mõjusid vedeliku (uriin, veri) suurenenud rõhu tõttu neerus.

Varasema trauma olemasolul patoloogilised muutused neerudes (, püonefroos,) esineb neerukahjustus väikeste löökidega - nn spontaanne neerurebend.

Suletud vigastuste eriliik hõlmab juhuslikke vigastusi ajal instrumentaalne uurimineülemine kuseteede. Uute tehnoloogiate arendamine ja juurutamine kliinilises uroloogiline praktika põhjustas spetsiaalset tüüpi suletud neerukahjustuse, mis hõlmab lööklaine kauglitotripsiat.

Kahjustatud organi anatoomilised muutused võivad varieeruda väikestest hemorraagiatest koes kuni selle täieliku hävimiseni. Traumaatiline kahjustus võib olla ilma elundi terviklikkuse selge rikkumiseta. Nendel juhtudel, millal histoloogiline uuring avastada vereringehäirete morfoloogilisi tunnuseid ja düstroofsed muutused parenhüümis. Funktsionaalsed häired sellise neerukahjustuse korral võivad olla veelgi enam väljendunud.

Neeru lahtine vigastus (haav).

Avatud neerukahjustuste põhjused ja tingimused on erinevad. Eriti raskeid lahtisi neerukahjustusi täheldatakse siis, kui neid haavatakse tänapäevaste tulirelvadega. See on seotud keeruline struktuur haavakanal, haavakanalit ümbritseva koekahjustuse tsooni laius, mitme külgneva piirkonna sagedased kombineeritud kahjustused. Sellised vigastused on sageli keerulised traumaatiline šokk ja suur verekaotus.

Enamus tulistatud haavad mõjuva põhjusega neeruhaigust võib liigitada raskeks. Üsna sageli tekib neeru täielik purustamine. Eriti rasked on kuulihaavad. Neeru võimalik eraldumine vaskulaarsest pediklist ei põhjusta alati surmavat verejooksu, kuna arteri sisemine vooder on kruvitud veresoone valendikku.

Noahaavad on sageli lineaarsete sisselõigete kujul, mis võivad paikneda nii radiaalselt kui ka risti neeruveresoonte suhtes. Viimane asjaolu on teatud määral oluline kirurgilise sekkumise mahu ja olemuse valikul. Mida lähemal on vigastus neerupealisele, seda suurem on vigastuste oht. suured laevad ja rohkem infarkti tsooni koos selle järgneva mädanemise ja sulamisega. Kui püelokalitseaalne süsteem, kusejuha on kahjustatud ja kirurgilist sekkumist ei tehta, tekib uriini infiltratsioon retroperitoneaalse ruumi flegmoni tekkega ja kõhuõõnde tungivate haavadega - peritoniit.

Sümptomid

Suletud vigastuste sümptomid

Iseloomustab neerukahjustus tõsine seisund patsiendid rikkalik verejooks, tugev valu, sageli - uriini eraldumine ümbritsevatesse kudedesse ja talitlushäired siseorganid mis sageli aitab kaasa nii varajaste kui ka hiliste tüsistuste tekkele.

Kliinilised ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad suuresti vigastuse tüübist ja raskusastmest. Neerukahjustust iseloomustab sümptomite kolmik:

• Valu nimmepiirkonnas.
• Nimmepiirkonna turse.
• Hematuria (veri uriinis).

Valu olemuse järgi võivad need olla tuimad, teravad, kõhutõbi tekitavad, kiirguda kuni kubemesse. Iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhukelme ärritusnähud, palavik põhjustavad sageli diagnoosivea.

Hematuria on kõige levinum ja oluline omadus neerukahjustus. Mikrohematuuria tuvastatakse peaaegu kõigil selliste kahjustustega patsientidel.

Lisaks loetletud sümptomitele võivad neerukahjustusega kaasneda ebatüüpilised, kuid diagnostiliselt olulised nähud:

• Düsuuria kuni täieliku uriinipeetuseni põie tamponaadi tõttu verehüüvetega.
• Valu alakõhus.
• Kõhukelme ärrituse sümptomid.
• Seedetrakti (GIT) häired.
• Sisemise verejooksu tunnused.
• Palavik (traumaatilise püelonefriidi ja urohematoomi mädanemise tagajärjel).

Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt Seal on 3 raskusastet:

• neerukahjustus kerge aste- kannatanu üldine seisund on kergelt häiritud, esinevad mõõdukad valud nimmepiirkonnas, lühiajaline väike mikro- või makrohematuuria, perirenaalne hematoom puudub, kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Seda tüüpi kahju nimetatakse neerukahjustus.
• neerukahjustus keskmine aste raskusaste - üldine seisund rahuldavast läheb kiiresti mõõduka raskusega olekusse (pulss kiireneb, arteriaalne rõhk väheneb), hematuria on väljendunud ja võib jätkuvalt suureneda. Vere kogunemine võib põhjustada düsuuriat (urineerimishäired) kuni täieliku uriinipeetuseni. Naha all vigastuspiirkonnas on mõnel patsiendil hematoom selgelt nähtav. Valu on nõrk ja kiirgab sageli edasi alumine osa kõht, kubemes, suguelundid. Kusejuhi ummistus verehüüvete poolt võib põhjustada selle arengut neerukoolikud. Urohematoom võib põhjustada kõhukelme ärrituse sümptomeid.
• Raske neeruvigastus – kollaps ja šokk tulevad esile, neid on äge valu nimmepiirkonnas kahjustuse küljel, rikkalik ja pikaajaline hematuria. Urohematoom ja sisemise verejooksu nähud kipuvad suurenema.

Lahtise vigastuse (haava) sümptomid

Neeru lahtised vigastused (haavad). kliinilised ilmingud, on diagnoosimise ja ravi põhimõtted paljuski sarnased kinnistele. Haavade peamised sümptomid:

• Valu haava piirkonnas.
• Hematuria.
• Urohematoom.
• Haava ja haavakanali olemasolu.
• Uriini lekkimine haavast.

Uriini lekkimine haavast, kuigi see on kõige usaldusväärsem sümptom, on haruldane varajased kuupäevad pärast kahjustusi. Kui kahtlustatakse neerukahjustust, saab uriini määramiseks kasutada Nessleri reaktiivitehnikat määrimine haavast. Urohematoom neerukahjustuste korral moodustub harva.

Valu nimmepiirkonnas on erineva intensiivsusega ja sõltub haavatu seisundist ja mitte ainult neerude, vaid ka teiste elundite kahjustuse astmest. Valu põhjustab kõhulihastes kaitsvat pinget ja mida varem see ilmneb ja mida tugevamalt väljendub, seda rohkem põhjust kahtlustada kõhuorganite samaaegset kahjustust.

Hematuria, nagu ka suletud vigastustega, on juhtiv ja kõige rohkem tavaline sümptom neerukahjustus. Veri uriinis ilmub pärast vigastust üsna kiiresti; juba esimesel urineerimisel või põie kateteriseerimisel sisaldab uriin suur hulk verehüübed, mis võivad põhjustada põie tamponaadi. Hematuuria astme järgi on võimatu hinnata neerukahjustuse tüüpi ja ulatust. Vastupidi, neerupõletiku kõige raskemate haavadega ei pruugi kaasneda vere ilmumine uriinis ja neeruparenhüümi väikesed rebendid põhjustavad mõnikord tugevat hematuuriat.

Diagnostika

Kõigepealt on vaja kindlaks määrata hemodünaamilised parameetrid. Kui hemodünaamika ei ole stabiilne, on näidustatud kirurgiline ravi. Stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega on see võimalik täielik läbivaatus patsient.

Neerukahjustuse olemasolule võivad viidata hematuuria (mikro- ja makrohematuuria), valu alaseljas, kõhu külgmistes osades ja rindkere alumises osas, turse ja hemorraagia, aga ka pinge kõhulihastes, luumurrud. ribid, kõhuorganite kombineeritud vigastused, laske- või torkehaavade esinemine neeru projektsioonis, selgroolülide ogajätkete murrud.

Laboratoorsed diagnostikad

• Mikrohematuuria määramine (veri uriinis ei ole silmaga nähtav).
• Hematokrit (kontroll).
• Hemoglobiin (kontroll)

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

• Röntgeni meetodid.
• CT skaneerimine.
• Magnetresonantstomograafia.
• Angiograafia.

Ravi

Neeruvigastus nõuab järgmiseks haiglaravi kirurgiline haigla. Nõuannete saamiseks või osalemiseks kirurgiline sekkumine Soovitav on kutsuda spetsialiseerunud uroloog.

juuresolekul suletud vigastus neerud, enamikul juhtudel (stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega) seisneb ravi dünaamilises jälgimises ja konservatiivne ravi.

Kell lahtine vigastus Neeru (vigastuse) korral on konservatiivne ravi võimalik ainult mõnel juhul:

• Isoleeritud külmrelvahaav, ilma olulise koekahjustuseta.
• Mõõduka ja lühiajalise hematuuriaga ja rahuldav seisund patsient.

Absoluutsed näidustused kirurgiline ravi avatud ja suletud vigastuste korral:

• Ebastabiilsed hemodünaamilised parameetrid.
• Kasvav ja pulseeriv hematoom.

Suhtelised näidustused avatud ja suletud vigastuste kirurgiliseks raviks:

• Vigastuse aste pole selgelt määratletud.
• Uriini ekstravasatsioon suurtes kogustes.
• Eluvõimetu neerukoe suure ala olemasolu.
• Raske kahju.
• Kombineeritud vigastused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.
• Kahjustatud neeru premorbiidsed või juhuslikud haigused.
• Konservatiivse ravi ebarahuldav mõju.

Meditsiinis nimetatakse hematoomi verevalumiks (moodustub tänu traumaatiline vigastus väikesed laevad), nahaalune mahuline hemorraagia või lihtsalt tavaline verevalum. Palju oleneb aga sellest, millises konkreetses piirkonnas selline klaster tekkis ja milline on selle edasine dünaamika.

Kalduvus veritseda külgnevatesse kudedesse on üks eristavad tunnused kuseteede kahjustused. TO spetsiifilised omadused nefrotrauma hõlmab ka väljendunud valusündroomi (mida peaaegu alati täheldatakse neerude verevalumite korral), teatud urineerimisraskusi, süvenemist. üldine seisund ohver. Keha justkui heliseb häirekella: kahjustatud on elundid, mis peaksid igal juhul puutumatuks jääma.

Neerutraumad on aga esinemissageduse poolest kõigist dokumenteeritud vigastustest kolmandal kohal. Mehaaniline kahjustus Selle loomuliku ja asendamatu verefiltri kasutamine põhjustab märkimisväärsel protsendil juhtudest surma. Ja seetõttu ei ole neeru hematoom sugugi sama, mis "tavaline" verevalum.

Meie kliinikus on spetsialiseerunud spetsialistid selles küsimuses.

(2 spetsialisti)

2. Põhjused

Hemorraagia põhjuseks on neerude ja perirenaalsete struktuuride funktsionaalse koe haprus, keerukus ja haavatavus. Terava löögiga ribidele või selgroole (nimelt see on nefrotrauma mehaanika) tekib kohalik rõhk sellise jõuga, et väikesed veresooned sõna otseses mõttes lõhkevad. Kõige raskematel juhtudel on ümbritsevad kuded küllastunud mitte ainult vere, vaid ka uriiniga (urohematoom), mis võib lõpuks põhjustada kõige rohkem kahjulikud mõjud(näiteks ägeda ja agressiivse nakkus- ja põletikulise protsessi tekkega).

Levinumad olukorrad, milles kaasaegne inimene saab neerukahjustuse, millele järgneb hematoomi moodustumine - need on liiklusõnnetused, selili kukkumised (kõrguselt, libedal kõnniteel jne), kaklused, sport, ohutusrikkumised ja muud tööstuslikud intsidendid . Neeru hematoomi areng võib samuti põhjustada moodustumist pahaloomuline kasvaja, kivide (kivide) nihkumine, tegelikult veresoonte patoloogia jne.

3. Sümptomid, diagnoos

Enamik iseloomulik sümptom neerukahjustus - intensiivne spetsiifiline valu, mis kiirgub sageli külgnevatesse piirkondadesse (kubemeorganid, sooled, rinnakorv) ja põhjustatud neerukapsli venitusest, ägedast lokaalsest verevarustuse puudulikkusest (isheemia), mehaaniline rõhk kogunenud veremaht, blokeerides kusejuhi valendiku hüübinud verehüübed. täheldatud kl väline läbivaatus naha lillakas-sinakas värvus nimmepiirkonnas, turse, turse - ei ole alati leitud ja nende puudumine nähtavad märgid ei välista sisemise perirenaalse hemorraagia esinemist. Iseloomulikum sümptom, mis on ka üks vigastuse raskuse põhikriteeriume, on hematuria, s.o. vere lisandite esinemine uriinis (eriti ussilaadsete trombide kujul).

Kliinilises ja diagnostilises mõttes on üldseisundi dünaamika väga oluline: esimese 1-2 päeva jooksul võivad sümptomid kas järk-järgult väheneda või süveneda eluohtlikuks seisundiks koos sepsise ja/või raskekujuliste nähtudega. neerupuudulikkus, talumatu valu sündroom, progresseeruv hematuria, šokk.

Lisaks anamnestilise teabe ja kaebuste kogumisele, uuringule ja palpatsioonile (on mitmeid diagnostiliselt olulisi reaktsioone), kasutatakse neeru hematoomi kahtluse korral erinevaid “seestpoolt uurimise” meetodeid: tsüstoskoopiat, püelograafiat, angiograafiat ja muud endoskoopilised, radiograafilised, ultraheli- ja tomograafilised uuringud, mille valikul määratakse konkreetne kliiniline olukord.

4. Ravi

Nagu ülal näidatud, valikud kliiniline areng ja neeru hematoomi tulemused on nii mitmekesised, et visandada vähemalt universaalse kontuurid terapeutiline lähenemine ei tundu võimalik. Diagnostilised tulemused ja dünaamilised tegurid (hematuuria vähenemine/suurenemine, üldise seisundi paranemine/süvenemine, sekundaarse infektsiooni tunnuste olemasolu/puudumine, vererõhu tõus/langus jne) määravad igal konkreetsel juhul protokolli valiku. selle anamnestilisi ja kliinilisi nüansse. Suhteliselt kergematel juhtudel saab olukorra säästliku või voodirežiimi taustal (7-10 päeva jooksul) ohutult lahendada, välja arvatud kehaline aktiivsus ja pidev seisundi jälgimine, urineerimise, rõhu, kehatemperatuuri ja muude näitajate kontroll. Antibiootikumid on ette nähtud nakkuslike ja põletikuliste protsesside ennetamiseks; hemostaatilised ained, võib olla näidustatud lokaalne hüpotermia (külm vigastatud kohas). Vähemalt soodne areng sündmused toimivad ühe või teise kirurgilise sekkumise protokolli järgi (mõnikord kiir- või erakorraliselt), mille variante ja metoodilisi modifikatsioone on samuti palju - erinevatest elundeid säilitavatest operatsioonidest kuni neeru eemaldamiseni.

Neerude hematoomid on üldiselt ohtlikud mitte ainult väljendunud polümorfse kliiniku ja ettearvamatu dünaamikaga, vaid ka pikaajaliste tüsistustega: kivide moodustumine, krooniline nefrogeenne. arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit jne. Seetõttu isegi näiliselt ebaolulise neerukahjustuse korral, eriti kui sellega kaasneb märgatav turse, turse, püsiv terav valu, uriini hägusus või punetus, kõrge temperatuur, üldine halb enesetunne – esimesel võimalusel peaksite pöörduma nefroloogi, uroloogi või terapeudi vastuvõtule. Ajafaktor prognostilises plaanis võib olla kriitiline.

• Elundite kahjustuse põhjused ja sümptomid
• Neerukahjustuse ravi

Neerud on paarisorgan, mis on taga kõhuõõnde. Erinevatest negatiivsed tegurid väliskeskkond neid kaitsevad ribid ja lihased. Kuid hoolimata sellisest kaitsest võib neerude verevalumeid leida üsna sageli. Vigastust iseloomustab rebenemiste ja mitmete hemorraagiate puudumine.

Elundite kahjustuse põhjused ja sümptomid

Neeru muljumine on erineva iseloomuga vigastuste tagajärg. Seda võivad käivitada sellised tegurid nagu:

• ebaõnnestunud kukkumine kõvale pinnale või erinevatele objektidele;
• tugev pigistamine, mis kestab üsna pikka aega;
• lööb nimmepiirkonda;
• õnnetusjuhtumi vigastused;
• kodused traumaatilised asjaolud.

Väga sageli saab katkiseid neerusid kohe diagnoosida. Kõik sümptomid ilmnevad peaaegu kohe. Kukkumisest ja muudest vigastustest põhjustatud verevalumite kõige levinumad ilmingud on järgmised:

• valu sündroom;
• turse nimmepiirkonnas;
• verejooks urineerimise ajal.

peal valu enamik patsiente kaebavad kohe pärast vigastust. Valu on üsna intensiivne ja terav, mida iseloomustab lokaliseerimine vigastuskohas. Neerukahjustuse saab kohe kindlaks teha vere vabanemisega koos uriiniga. Vigastuse raskust saab hinnata hematuuria kestuse järgi. Mõnel juhul need sümptomid ei ilmne. See ei näita vigastuse lihtsust. Pigem vastupidi, kuna on oht, et elundi kusejuha või vaskulaarne pedicle eraldub. Piisavalt pika vere vabanemise korral uriiniga võib tekkida aneemia. Mõnikord võib hematuria ilmneda mõni aeg pärast vigastust.

Turse nimmepiirkonnas on tähtsuselt teine ​​märk elundikahjustusest. See on intramuskulaarse hemorraagia tagajärg. Rasketel juhtudel võib uriini lisada kõhu taha ja neerude ümbrusesse. Reeglina võib selline asjaolu viidata neeru terviklikkuse rikkumisele.

Lisaks võivad neerukahjustusele viidata sellised Kliinilised tunnused, kuidas:

• nõrkus;
• naha kahvatus;
• iiveldus;
• oksendada;
• temperatuuri tõus;
• kõhuõõne puhitus;
• halb enesetunne;
• vererõhu langus või tõus.

Kui neerukahjustus on keeruline, võib esineda nendega sarnaseid sümptomeid äge apenditsiit. Sageli näitab selline olukord peritoniidi arengut. Elundi kahjustusega võivad kaasneda ribide murrud, kopsu- või maksakahjustus.

Tagasi indeksisse

Diagnoosi aluseks on sellised tegurid nagu:

• vigastuse fakt;
• patsiendi kaebused ja sümptomid;
• laboriuuringud.

Viimaste hulka kuuluvad üldised analüüsid veri ja uriin. Väga sageli määravad arstid diagnoosi kinnitamiseks röntgenikiirte. See võimaldab teil kindlaks teha kahjustuse ulatuse, hematoomide ja luumurdude olemasolu. Kontrastmeetodi kasutamine aitab põhjalikumalt uurida elundi funktsionaalsuse rikkumist, selle verevarustust.

Neerukahjustuse ultraheliuuring on kõige ohutum ja kõige rohkem lihtsal viisil diagnostika. Tema abiga on lihtne tuvastada muutusi elundite struktuuris, hematoome ja nende asukohta.

Kui kõik diagnostilised meetodid ei võimalda kindlaks teha kahjustuse astet ja olemust, võivad arstid otsustada kirurgiline sekkumine patsiendi elu ja tervise päästmiseks.