Kliinilised uuringud näitas, et enam kui pooltel tänapäeva naistel on menstruatsioonieelne ärrituvus. Menstruaaltsükli ja vahel on teatav seos psühholoogiline seisund naised. Tõepoolest, põhjendamatu tundlikkus, vihapursked, pisarate ojad, meeleolumuutused võivad tekkida ilma põhjuseta. Kas hormoonid on tõesti süüdi? Ja mis on premenstruaalne sündroom (PMS)?

PMS- See on negatiivsete sümptomite kompleks, mis ilmnevad naistel menstruatsioonieelsel ajal. Mõned taluvad seda aega rahulikult, teised aga üsna kiiresti, kuid sümptomid ise on alati etteaimatavad, mis võimaldab seda seisundit teistest haigustest eristada.

Millal PMS ilmub?

Muutused füüsilises ja emotsionaalne seisund tekivad umbes 7-10 päeva enne menstruatsiooni algust ja kaovad peaaegu kohe pärast menstruatsiooni algust. Neid kuupäevi saab hõlpsasti kindlaks määrata, kui hoiate päevikut mitu kuud ja märgite sinna nende päevade alguse ja lõpu kuupäevad ja sümptomid.

Premenstruaalse sündroomi sümptomid

Premenstruaalset ärritust on ainult kahte tüüpi: psühholoogiline ja füsioloogiline. Mõne jaoks on see intensiivsem, mõne jaoks vähem. Veelgi enam, sama naise jaoks võib PM (premenstruaalne) ärritus erinevatel kuudel väljenduda üsna erinevalt – mistõttu on tal raske mõista, et see temaga juhtub. See muutub halvaks nii seest kui väljast (kõik on tüütu). Vaatleme kõiki märke järjekorras.

Kõige väljendunud psühholoogilised sümptomid premenstruaalne sündroom. Tugevalt sedavõrd, et naine muutub pahuraks, ei suuda kuidagi oma tähelepanu koondada, võib unustada lihtsad asjad, kannatada unetuse käes ja lihtsalt nutta. Ta võib praegu olla väga energiline ja mõne aja pärast muutuda loiuks, väsinuks, depressiooniks. Mõned võivad seda kogeda negatiivsed ilmingud nagu paanika, enesetapumõtted või isegi kalduvus vägivallale, agressioonile.

Mis puudutab füsioloogiline ärritus, siis on kõiges ebamugavustunne. Paljud kurdavad seljavalu, põhjuseta peavalu, raskustunnet, pearinglust, iiveldust. Käed, jalad paisuvad, rind, kõht, liigesed suurenevad ja valutavad, ilmub akne. Sel ajal võib naine kergesti kaalus juurde võtta, ta äratab "julma" isu magusa või soolase järele.

Kõik märgid kaovad jäljetult pärast mõne tunni möödumist menstruatsiooni algusest. Millegi kohta lugema.

Põhjused

Arvukad uuringud näitavad, et premenstruaalse ärrituvuse põhjus peitub naise keha funktsioonide rikkumistes. Fakt on see, et PMS on väga keeruline mehhanism, mis tuleneb munasarjade funktsioonide häiretest ja selle hormoonide tasakaalust. See takistab sellel korralikult töötamast. endokriinsed näärmed ja kesknärvisüsteemi.

Hormonaalse teooria kohaselt tekib PMS progesterooni ja östrogeeni tasakaalustamatuse tõttu. Kõige mõistlikum on hüperöstrogeensuse (liigse östrogeeni) versioon. Need hormoonid põhjustavad kehas vedelikupeetust, mistõttu tekivad tursed, valulikkus, piimanäärmete turse ja peavalud.

Östrogeene peetakse naise neuro-emotsionaalse seisundi "süüdlasteks": ärrituvus, pisaravus jne.

Teine premenstruaalse sündroomi põhjus on veemürgistuse teooria ehk vee-soola ainevahetuse rikkumine. Arvatakse, et "igakuine PMS-i piinamine" on beriberi või pigem kaltsiumi, vitamiini puudumise tagajärg.

Premenstruaalne sündroom(PMS) sisaldab kompleksi tsükliliselt korduvad premenstruaalsel perioodil somaatiliste ja psühho emotsionaalsed sümptomid. Tavaliselt kasutatakse terminit " premenstruaalne sündroom" kirjeldamaks üsna rasket premenstruaalset füüsilist ja emotsionaalsed ilmingud mis segavad naise igapäevast tegevust. PMS-i levimus populatsioonis sõltub suuresti sellest, kui täpselt need sümptomid on määratletud. Reeglina on PMS-i registreeritud sagedus palju väiksem kui premenstruaalsete sümptomite esinemise sagedus. PMS-i raskeid vorme täheldatakse 3-8% fertiilses eas naistest. Vähemalt 20% juhtudest on PMS-i sümptomite raskusaste selline, et see nõuab ravimteraapia määramist.

Vaatamata sellele, et PMS-i uurivad teadlased on mitme aastakümne jooksul saavutanud mõningast edu haiguse arengumehhanismide mõistmisel, diagnostiliste kriteeriumide kehtestamisel ja patogeneetiliselt põhinevate ravimeetodite väljatöötamisel, pole need probleemid veel kaugeltki täielikult lahendatud.

Kõige sagedamini on premenstruaalsete sümptomite ilmnemine seotud suguelundite sisu muutumisega steroidhormoonid veres menstruaaltsükli ajal. Praegu on levinud arvamus, et PMS-i patsientidel ei ole östrogeenide ja progesterooni absoluutne defitsiit või liig, vaid nende suhte rikkumine. PMS-i sümptomid, mis on seotud kehas vedelikupeetusega, selgitavad teadlased muutusi reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi toimimises, samuti suhteline tõus prolaktiini sisaldus veres, mis aitab kaasa aldosterooni naatriumi säilitavale toimele ja vasopressiini antidiureetilisele toimele. Teine bioloogiline toimeaineid PMS-i patogeneesis osaleb serotoniin. Serotoniinist sõltuva närviimpulsside ülekande vähenemine ajus põhjustab sellele haigusele iseloomulike emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomite ilmnemist. Lisaks mõjutavad sugusteroidhormoonid, enamasti östrogeenid, selle monoamiini metabolismi, häirides selle biosünteesi ja suurendades selle lagunemise kiirust sünaptilises pilus. Prostaglandiinidele omistatakse teatud roll premenstruaalsete sümptomite tekkes. Arvatakse, et nende suurenenud sisaldus keha kudedes võib põhjustada vedelikupeetust, valuimpulsside suurenemist. Kesknärvisüsteemis on need ained koos serotoniiniga neurotransmitteriteks. Seega võib prostaglandiinide liig põhjustada PMS-i sümptomeid nagu peavalu, mastalgia, tursed, meeleolu muutused.

PMS-i kliinilised ilmingud

Kõik PMS-i kliinilised ilmingud võib jagada kolme põhirühma: emotsionaalsed häired, somaatilised häired ja muutusega seotud sümptomid üldine heaolu.

Sõltuvalt PMS-i teatud kliiniliste ilmingute ülekaalust eristatakse selle nelja vormi:

• neuropsüühiline - ärrituvus, ärevus, agressiivsus, depressioon;
• tursed - tursed, mastalgia, piimanäärmete turse, puhitus, kaalutõus;
• tsefalgilised - migreeni tüüpi peavalud;
• kriis - sümpatoadrenaalsete kriiside rünnakud, mis tekivad enne menstruatsiooni.

PMS-i kulgemise eraldi variandina tuuakse välja neuropsüühilise vormi raskeimad ilmingud koos valdavalt emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomitega — premenstruaalne düsfooriline häire (PMDD). PMDD-d täheldatakse ligikaudu 3–8% reproduktiivses eas naistest ärrituvuse, sisemise pingetunde, düsfooria ja psühho-emotsionaalse labiilsuse kaebuste kujul. Need ilmingud mõjutavad oluliselt naise eluviisi, suhteid teiste inimestega. Adekvaatse ravi puudumisel on patsientide eluline aktiivsus nii kodus kui ka tööl oluliselt häiritud, mis toob kaasa elukvaliteedi olulise languse ja tööalase karjääri kokkuvarisemise.

PMS-i ilmingud on individuaalsed ja erinevatel patsientidel erinevad, igaühe raskusaste ja esinemisaeg võivad tsükliti erineda, hoolimata asjaolust, et iga patsient kogeb kord kuus. sarnased sümptomid. PMS-i kõige levinumad psühho-emotsionaalsed ilmingud on väsimus, ärrituvus, ärevus, sisemise pinge tunne, teravad tilgad meeleolud. Füüsilised sümptomid on turse, kaalutõus, rindade paisumine ja hellus, vinnid, unehäired (unisus või unetus), söögiisu muutused ( suurenenud söögiisu või maitse-eelistuste muutused).

Väsimus on PMS-i kõige levinum sümptom. Väsimus võib avalduda nii suurel määral, et naistel on varahommikust peale raskusi igapäevatöö tegemisega. Samal ajal tekivad õhtuti unehäired.

Kontsentratsiooni rikkumine. Paljudel PMS-iga naistel on raskusi keskendumist nõudvates tegevustes – matemaatilised ja finantsarvutused, otsuste tegemine. Võimalik on mäluhäire.

Depressioon. Kurbus või põhjendamatu pisaravool on PMS-i tavalised ilmingud. Kurbus võib olla nii tugev, et isegi väikseimad eluraskused tunduvad ületamatud.

toidueelistused. Mõned naised tunnevad suurenenud isu teatud toitude, näiteks soola või suhkru järele. Teised märgivad söögiisu suurenemist üldiselt.

Rindade paisumine. Enamik naisi märgib paisumise või ülitundlikkuse tunnet, piimanäärmete valulikkust või ainult nibude ja rinnanäärmete valulikkust.

kõhu eesseina turse, ülemine ja alajäsemed. Mõned PMS-iga naised kogevad enne menstruatsiooni kaalutõusu. Teistes esineb lokaalne vedelikupeetus, sagedamini eesmise kõhuseina, jäsemete piirkonnas.

PMS-i diagnoosimine

PMS-i diagnoos on välistusdiagnoos, st diagnostilise otsingu käigus on arsti ülesandeks välistada somaatilised ja psüühilised haigused, mis võivad enne menstruatsiooni ägeneda. Oluline on hoolikalt kogutud elulugu ja haiguse anamnees, samuti terviklik üldsomaatiline ja günekoloogiline läbivaatus. Vanus ei ole oluline, mis tähendab, et igal naisel menarhe ja menopausi vahelisel ajal võib esineda PMS-i sümptomeid. Kõige sagedamini avaldub haigus 25-30-aastaselt.

Perspektiivne igapäevane premenstruaalsete sümptomite hindamine on vajalik element diagnostiline otsing. Sel eesmärgil kasutatakse nii menstruaalsümptomite kalendreid kui ka visuaalseid analoogskaalasid (VAS), mis võimaldavad vastajatel määrata mitte ainult olemasolu. spetsiifiline ilming PMS, aga ka selle raskusaste ja kestus võrreldes menstruaaltsükliga.

Menstruaalsümptomite kalender on tabel, kus menstruaaltsükli päevad on näidatud piki abstsissi ja kõige sagedasemad PMS-i sümptomid piki ordinaati. Patsient täidab iga päev kahe või kolme järjestikuse menstruaaltsükli jooksul veerge, kasutades järgmisi sümboleid: 0 - sümptom puudub, 1 - kerge sümptom, 2 - mõõdukas sümptom, 3 - tugev sümptom. Seega on kindlaks tehtud seos sümptomite ilmnemise ja kadumise vahel menstruaaltsükli faasiga.

VAS on lihtne kasutada, mugav nii patsiendile kui ka arstile, usaldusväärne ja usaldusväärne meetod konkreetse patsiendi PMS-i sümptomite kohta teabe saamiseks. See on 10 cm pikkune segment, mille alguses on punkt "sümptomite täielik puudumine", lõpus - "sümptom on kõige rohkem väljendunud". Patsient paneb sellele skaalale märgi selle kohta, kus tema arvates on haiguse ilmingu raskusaste sellel konkreetsel hetkel.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik sümptomi raskuse suurenemine menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpuks vähemalt 50%. See näitaja arvutatakse järgmise valemi abil:

(L - F / L) x 100,

kus F on sümptomi raskus menstruaaltsükli follikulaarses faasis, L on sümptomi raskus menstruaaltsükli luteaalfaasis.

Soovitatav on hinnata patsientide psühho-emotsionaalset seisundit menstruaaltsükli mõlemas faasis. Hormonaalne uuring (östradiooli, progesterooni ja prolaktiini taseme määramine veres menstruaaltsükli 20-23 päeval) võimaldab hinnata funktsiooni kollaskeha ja välistada hüperprolaktineemia. Ultraheli protseduur vaagnaelundid on vajalik menstruaaltsükli olemuse selgitamiseks (tavaliselt ovulatsiooniline koos PMS-iga) ja samaaegse günekoloogiline patoloogia. Piimanäärmete fibroadenomatoosiga diferentsiaaldiagnostikaks tehakse enne ja pärast menstruatsiooni piimanäärmete ultraheliuuring. Psühhiaatri konsultatsioon võimaldab välistada psüühikahäired, mis võivad olla PMS-i varjus varjatud. Tugeva peavalu, pearingluse, tinnituse, nägemiskahjustuse korral on näidustatud aju MRT, silmapõhja ja nägemisväljade seisundi hindamine. Kriisivormis, mis tekib tõusuga vererõhk(AD), on vajalik diferentsiaaldiagnostika feokromotsütoomiga (katehhoolamiinide määramine rünnakujärgses uriinis, neerupealiste MRI).

PMS-i ödeemilise vormiga, millega kaasneb piimanäärmete turse ja valulikkus, tehakse diferentsiaaldiagnostika neerupatoloogia, vasopressiini hüpersekretsioonist tingitud diabeedi insipidus ja episoodilise hüperprolaktineemia korral, mis esineb tsükli luteaalfaasis (üldine uriinianalüüs). , igapäevane diurees, Zimnitski test, elektrolüüdid ja vere prolaktiin). Hüperprolaktineemia avastamisel määratakse trijodotüroniini, türoksiini ja kilpnääret stimuleeriv hormoon(TSH) vereseerumis võimaldab välistada primaarse hüpotüreoidismi. Kui prolaktineemia on üle 1000 mIU / l, tehakse prolaktinoomi tuvastamiseks hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna MRI.

PMS-i ravi

Praeguseks on välja pakutud erinevaid ravimeetmeid menstruatsioonieelsete sümptomite leevendamiseks.

Mitteravimite ravimeetodid. Pärast diagnoosi kindlakstegemist on vaja anda naisele nõu elustiili muutmiseks, mis paljudel juhtudel viib PMS-i sümptomite olulise vähenemiseni või isegi täieliku kadumiseni. Need soovitused peaksid hõlmama töö- ja puhkerežiimi järgimist, 7-8-tunnise ööune kestust, psühho-emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse välistamist, kohustuslikku kehaline aktiivsus mõõdukas intensiivsus. Andke positiivne tulemus matkamine, sörkjooks, jalgrattasõit. Spordikeskustes kasutatakse spetsiaalseid programme nagu terapeutiline aeroobika koos massaaži ja vesiraviga – erinevat tüüpi vesiraviga. Soovitatav toit peaks sisaldama 65% süsivesikuid, 25% valke, 10% rasvu, mis sisaldavad valdavalt küllastumata rasvhappeid. Kofeiini sisaldavate toodete kasutamine on piiratud, kuna kofeiin võib süvendada selliseid sümptomeid nagu emotsionaalne labiilsus, ärevus, ülitundlikkus piimanäärmed. Kehakaalu suurenemise, liigesevalu, peavalu, st kehas vedelikupeetusega seotud sümptomite korral on soovitatav kasutamist piirata. lauasool. Toidule on soovitav lisada liitsüsivesikuid: kliid, teraviljaleib, köögiviljad, samas kui mono- ja disahhariidid jäetakse toidust välja.

Mittehormonaalsed ravimid. Farmakoloogilised mittehormonaalsed ained on enamasti vitamiinide ja mineraalainete preparaadid. Neil on minimaalne kõrvalmõjud, mida patsiendid ei taju "ravimina", mis suurendab ravi järgimist. Samal ajal on nende tõhusust tõestanud randomiseeritud uuringute tulemused.

• Kaltsiumkarbonaat (1000-1200 mg / päevas) vähendab oluliselt afektiivseid ilminguid, söögiisu suurenemist, vedelikupeetust.
• Magneesiumorotaadil (500 mg/päevas menstruaaltsükli luteaalfaasis) on samuti võime vähendada turset ja puhitus.
• B-vitamiinide, eriti B6 (kuni 100 mg / päevas) preparaadid on end hästi tõestanud. Nende tegevus on peamiselt suunatud haiguse psühho-emotsionaalsete ilmingute peatamisele.
• Mastalgiaga on ette nähtud E-vitamiin (400 RÜ / päevas).

Diureetikumid. PMS-i turse vormi korral on diureetikumide kasutamine patogeneetiliselt põhjendatud. Lisaks võivad diureetikumid olla tõhusad haiguse tsefalgilise vormi korral, st sümptomitega intrakraniaalne hüpertensioon. Selles olukorras on valitud ravim spironolaktoon (Veroshpiron). See kaaliumi säästev diureetikum on aldosterooni antagonist. Lisaks on sellel antiandrogeensed omadused, mistõttu on selle kasutamine õigustatud, arvestades, et mõningaid haiguse sümptomeid (ärritatavus, meeleolu kõikumine) võib seostada androgeenide suhtelise liigse kogusega. Algannus on 25 mg, maksimaalne on 100 mg päevas. Seda diureetikumi on soovitav välja kirjutada menstruaaltsükli 16.–25. päeval, see tähendab eeldataval vedelikupeetuse perioodil organismis. Selle ravimi kasutamise võimalust piiravad sellised kõrvaltoimed nagu unisus, menstruaaltsükli häired, hüpotensioon, libiido langus.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid) võib määrata patsientidele, kellel on ülekaalus vaimsed sümptomid PMS. SSRI-d on uusima põlvkonna antidepressandid, mis ühendavad kerge tümoanaleptilise toime hea talutavusega, mis kuuluvad psühhosomaatilise patoloogia korral kasutamiseks soovitatavate ravimite hulka. Kõige sagedamini kasutatav:

• fluoksetiin (Prozac) - 20 mg / päevas;
• sertraliin (Zoloft) - 50-150 mg / päevas;
• tsitalopraam (Cipramil) - 5-20 mg / päevas.

Hoolimata asjaolust, et selliseid ravimeid on võimalik pidevalt (igapäevaselt) kasutada, on kõrvaltoimete arvu vähendamiseks soovitatav neid välja kirjutada vahelduvate kuuride kaupa (14 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni). Pealegi on tõestatud, et selline taktika on tõhusam. Juba esimese ravitsükli jooksul vähenevad nii PMS-i psühho-emotsionaalsed kui ka somaatilised ilmingud, nagu rindade paisumine ja turse. SSRI-de eeliseks, kui neid määratakse töötavatele patsientidele, on rahustava toime ja kognitiivsete funktsioonide languse puudumine, samuti sõltumatus. psühhostimuleeriv toime. Selle rühma ravimite negatiivsete omaduste hulka kuuluvad menstruaaltsükli lühenemine, seksuaalhäired, vajadus usaldusväärse rasestumisvastase vahendi järele ravi ajal. Nende ravimite kasutamine peaks toimuma vastavalt näidustustele ja psühhiaatri järelevalve all.

prostaglandiini inhibiitorid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite kasutamine põhjustab prostaglandiinide biosünteesi pärssimist. Nende määramine on õigustatud nii premenstruaalse sündroomi tsefalgilise vormi kui ka lokaalse vedelikupeetusega seotud sümptomite ülekaalu ja sellest tulenevalt valusümptomite ilmnemise korral närvilõpmete kokkusurumisel, mis võib avalduda mastalgia, valuna. alumised sektsioonid kõht. Kõrvaltoimete vähendamiseks tuleks neid ravimeid soovitada võtta menstruaaltsükli luteaalfaasis. Kõige sagedamini kasutatav:

• Ibuprofeen (Nurofen) - 200-400 mg / päevas;
• Ketoprofeen (Ketonal) - 150-300 mg / päevas.

Hormonaalsed preparaadid. Võttes arvesse seost PMS-i sümptomite esinemise ja munasarjade tsüklilise aktiivsuse vahel, kasutatakse selle haiguse ravis kõige sagedamini ravimeid, mis ühel või teisel viisil mõjutavad sugusteroidhormoonide sisaldust veres.

Gestageenid. Hoolimata asjaolust, et seni on PMS-i jaoks laialdaselt kasutatud progesterooni ja gestageene, on selle rühma ravimite efektiivsus madal. Progesterooni kasutamise kerget positiivset mõju leiti mikroniseeritud progesterooni (Utrozhestan) kasutamisel. Selle tulemuse põhjuseks võib olla allopregnanolooni ja pregnanolooni (progesterooni metaboliitide) sisalduse suurenemine veres, millel on positiivne mõju tsentraalsele funktsioonile. närvisüsteem(KNS). Ravimit kasutatakse suukaudselt annuses 200-300 mg / päevas menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani. Sünteetilised progestageenid (düdrogesteroon, noretisteroon ja medroksüprogesteroon) on PMS-i füüsiliste sümptomite ravimisel platseebost tõhusamad ja vaimsete sümptomite leevendamisel ebaefektiivsed.

Sünteetiline progestageeni danasool pärsib ovulatsiooni ja vähendab 17b-östradiooli taset vereplasmas. On näidatud, et selle kasutamine põhjustab PMS-i sümptomite kadumist 85% naistest. Ravim on kõige tõhusam patsientidel, kes kannatavad mastalgia all enne menstruatsiooni. Päevane annus ravim on 100-200 mg. Kuid danasooli kasutamise võimalust piirab selle androgeenne aktiivsus (akne, seborröa, piimanäärmete suuruse vähenemine, hääle karestumine, androgeenne alopeetsia) samaaegselt. anaboolne toime(kaalutõus).

Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid. Gonadotropiini vabastava hormooni (aGH) agonistid on end tõestanud teise premenstruaalse sündroomi korral tõhusate ravimite rühmana. Munasarjade tsüklilise aktiivsuse allasurumisega viivad nad sümptomite märkimisväärse vähenemiseni või isegi leevendumiseni. Topeltpimedas platseebokontrolliga uuringus vähenes Busereliniga oluliselt ärrituvus ja depressioon. Samal ajal täheldati positiivset mõju sellistele omadustele nagu sõbralikkus ja hea tuju. Märkimisväärselt vähenes puhitus ja peavalu. Sellele vaatamata ei muutunud piimanäärmete valulikkuse ja paisumise näitaja.

• Gosereliini (Zoladex) 3,6 mg süstitakse subkutaanselt kõhu eesseina iga 28 päeva järel.
• Busereliini kasutatakse nii depoovormina, mida manustatakse intramuskulaarselt üks kord 28 päeva jooksul, kui ka ninaspreina, mida manustatakse kolm korda päevas igasse ninakäiku.

Selle rühma preparaadid on ette nähtud perioodiks, mis ei ületa 6 kuud.

AGH pikaajalist kasutamist piiravad menopausi sündroomiga sarnased võimalikud kõrvaltoimed, samuti osteoporoosi teke. Samal ajal koos aGH ja östrogeeni-progestiini ravimite samaaegse kasutamisega asendusravi, östrogeenist sõltuvaid PMS-i sümptomeid ei esinenud, samas kui progestageenist sõltuvad PMS-i sümptomid püsisid. See tähelepanek piirab sugusteroide sisaldavate ravimite kasutamist aHRH-ravi ajal PMS-iga naistel.

Seega on HRH agonistidel kõrge efektiivsusega PMS-i ravis soovitatakse neid aga kõrvaltoimete tõttu peamiselt patsientidele, kes on resistentsed teiste ravimitega ravile.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kõige tavalisem terapeutiline taktika premenstruaalsete sümptomite ravis on kombineeritud kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid(COOK). Tõepoolest, ovulatsiooni mahasurumine peaks teoreetiliselt viima ülaltoodud sümptomite kadumiseni. Siiski on PMS-i põdevatel naistel KSK-de kasutamise kliinilise efektiivsuse määramiseks läbi viidud uuringute tulemused olnud vastuolulised. Mitmetes uuringutes leiti KSK-de võtmisel menstruatsioonieelsete psühhoemotsionaalsete sümptomite, eriti depressiivse meeleolu ilmingute vähenemine. Kuid teised autorid on näidanud, et KSK-de kasutamisel PMS-i sümptomite raskus mitte ainult ei vähene, vaid võib isegi süveneda. Nagu teate, sisaldab valdav enamus KSK-sid progestageeni komponendina levonorgestreeli, desogestreeli, norgestimaati ja gestodeeni. Kõigil neil progestageenidel on erinev androgeense ja antiöstrogeense toime määr, mis võib põhjustada PMS-i sümptomitega sarnaseid kõrvaltoimeid. Lisaks puudub kahjuks endogeense progesterooni antimineralkortikoidne toime tänapäeval kõige levinumates sünteetilistes progestageenides – 19-nortestosterooni ja 17α-hüdroksüprogesterooni derivaatides.

Uuel progestageenil drospirenoonil, mis on osa kombineeritud väikeses annuses suukaudsest rasestumisvastasest vahendist Yarina, mis on kombinatsioon 30 μg etinüülöstradioolist ja 3 mg progestageenist drospirenoonist, on väljendunud aldosteroonivastane toime. Drospirenoon on 17-alfa-spirolaktooni derivaat. See määrab antimineralkortikoidi ja antiandrogeense toime olemasolu selles, mis on iseloomulik endogeensele progesteroonile, kuid puudub teistes sünteetilistes gestageenides. Ravimi toime reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile takistab vedelikupeetust naise kehas ja seega võib sellel olla terapeutiline toime PMS-i korral. Drospirenooni antimineralkortikoidne aktiivsus seletab Yarinat kasutavate patsientide kerget kehakaalu langust (erinevalt teiste progestageenidega KSK-dest, mis põhjustavad mõningast kaalutõusu). Naatriumi ja vee peetus – ja sellest tulenevalt KSK-de kasutamisel tekkiv kehakaalu tõus – on östrogeenist sõltuv kõrvalnäht. Drospirenoon KSK osana suudab tõhusalt neutraliseerida nende ilmingute esinemist. Lisaks ei põhjusta drospirenooni põhjustatud naatriumi kadu kliiniliselt olulist kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist veres, mis võimaldab seda kasutada isegi neerufunktsiooni kahjustusega naistel.

Drospirenooni antiandrogeenne toime on 5-10 korda tugevam kui progesteroonil, kuid veidi madalam kui tsüproteroonil. On teada, et paljud KSK-d pärsivad munasarjade androgeenide sekretsiooni positiivne mõju akne ja seborröa puhul, mis võivad samuti olla PMS-i ilmingud. Sageli tekib akne enne menstruatsiooni; sel perioodil võib ka löövete arv suureneda. Lisaks põhjustab etinüülöstradiool sugusteroide siduva globuliini (SHBG) kontsentratsiooni tõusu, mis vähendab androgeenide vaba fraktsiooni vereplasmas. Sellest hoolimata on mõnedel gestageenidel võime blokeerida etinüülöstradiooli poolt põhjustatud SHBG suurenemist. Drospirenoon, erinevalt teistest gestageenidest, ei vähenda SHBG taset. Lisaks blokeerib see androgeeni retseptoreid ja vähendab nende sekretsiooni rasunäärmed. Veelkord tuleb märkida, et see toime areneb ovulatsiooni pärssimise, drospirenooni antiandrogeense toime ja sugusteroide siduva globuliini sisalduse vähenemise puudumise tõttu veres.

Seega on progestageeni drospirenooni sisaldavate KSK-de kasutamine valikmeetod premenstruaalse sündroomi ravis nii tõhususe kui ka hea talutavuse ja võimalike kõrvaltoimete minimaalse arvu tõttu, millest enamik kaovad iseenesest pärast seda. 1-2 ravimi võtmise tsüklit.

Hoolimata asjaolust, et KSK-de, eriti drospirenooni sisaldavate KSK-de võtmine põhjustab PMS-i ilmingute kadumist või märkimisväärset vähenemist, kogevad mõned naised seitsmepäevase pausi ajal peavalu, piimanäärmete turset ja hellust, puhitus ja turset. . Sel juhul on näidatud ravimi pikendatud võtmise režiimi kasutamine, st selle võtmine mitme 21-päevase tsükli jooksul ilma katkestusteta. Drospirenooni sisaldava rasestumisvastase vahendi monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral on soovitatav seda kasutada koos ravimitega, mis mõjutavad serotoniini metabolismi.

T. M. Lekareva, Meditsiiniteaduste kandidaat
NII AG neid. D. O. Otta RAMS, Peterburi

Paljud on kindlad, et premenstruaalne sündroom on järjekordne naiste "kapriis", iseloomu ja banaalsete kapriiside ilming. Kuid arstid suhtuvad vaadeldavasse nähtusesse üsna tõsiselt - nad viivad läbi mitmesuguseid uuringuid, valivad välja ravimeid naise seisundi leevendamiseks ja töötavad välja ennetusmeetmeid.

Tahtsin endale kiiremas korras sõrmust osta, puhkesin naabri beebit nähes nutma, kas arvate, et tunded teie mehe vastu on möödas? Ärge tehke rutakaid järeldusi, vaid proovige kiiresti välja selgitada, kui kiiresti teie menstruatsioon peaks algama. Sellist kummalist, motiveerimata käitumist seletatakse kõige sagedamini premenstruaalse sündroomiga. Üllataval kombel peeti selliseid kõrvalekaldeid isegi 20. sajandi alguses psüühikahäire arengu märgiks ning alles pärast uuringuid tegid arstid ja teadlased ühemõttelise järelduse - kõnealune seisund on otseselt seotud taseme kõikumisega. hormoonide sisaldust veres, mida peetakse loomulikuks.

Näiteks kui östrogeeni ja/või progesterooni tase langeb, võib see esile kutsuda:

• monoamiini oksüdaasi taseme tõus - seda ainet toodavad ajukuded, selle kõrgenenud tase põhjustab depressiooni;
• serotoniini taseme langus - ainet eritavad ka ajukuded, kuid see mõjutab meeleolu ja aktiivsust;
• suurenenud aldosterooni tootmine - see kutsub esile mitmesuguseid muutusi kehas, alates maitse-eelistustest kuni väsimustundeni.

Premenstruaalne sündroom võib kulgeda erineval viisil: mõne naise puhul ei muuda see seisund praktiliselt nende tavapärast eluviisi, kuid mõned õiglase soo esindajad kannatavad sõna otseses mõttes oma ärrituvuse, meeleolumuutuste ja isegi jonnihoogude all. Ainus asi, mis alati näitab premenstruaalse sündroomi ilmingut, on selle tsüklilisus. Pidage meeles üht lihtsat tõsiasja - kui menstruaaltsükli teatud päevadel ilmnevad kõrvalekalded käitumises ja heaolus ja kaovad menstruatsiooni alguses või vahetult pärast seda, siis on see selgelt premenstruaalne sündroom.

Märge:kui PMS-ile iseloomulikud sümptomid ei kao ka peale menstruatsiooni, need tekivad menstruaaltsükli keskel, siis on see põhjus terapeudilt ja psühhiaatrilt abi otsida.

Et diagnoosiga mitte eksida, tasub pidada päevikut, kuhu tuleb kirja panna kõik tervisemuutused, patoloogilised ilmingud vastavalt alguskuupäevadele – nii on võimalik määrata sümptomite tsüklilist ilmnemist. Parim variant- täpse diagnoosi saamiseks pöörduge viivitamatult spetsialisti poole.

PMS-i põhjused

Isegi tänapäeva meditsiinil on raske nimetada premenstruaaltsükli ilmnemise ja arengu konkreetseid põhjuseid, kuid on esile tõstetud tegureid, mis kõnealust nähtust soodustavad. Need sisaldavad:

• vitamiini B6 puudumine;
• geneetiline eelsoodumus;
• serotoniini taseme langus.

Märge:premenstruaalse sündroomi ilmnemist mõjutavad ka kunstlike abortide arv, sünnituste arv ja mitmesugused günekoloogilise iseloomuga patoloogiad.

Meditsiinis on tavaks jaotada PMS-i sümptomid rühmadesse:

1. Vegetovaskulaarsed häired- esineb pearinglust, äkilisi vererõhu "hüppeid", peavalusid, iiveldust ja harvaesinev oksendamist, südamepekslemist.
2. Neuropsühhiaatrilised häired- mida iseloomustab suurenenud ärrituvus, pisaravus ja motiveerimata agressiivsus.
3. Ainevahetus- ja endokriinsed häired- on kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad, perifeerne turse, intensiivne janu, häired töös seedeelundkond(kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus), mälukaotus.

Lisaks võib naise premenstruaalne sündroom avalduda erinevates vormides:

neuropsüühiline

Selle vormi korral ilmneb kõnealune seisund vaimse ja emotsionaalse sfääri häiretena. Näiteks tekivad unehäired, meeleolu järsk muutus, ärrituvus ja motiveerimata ärrituvus, agressiivsus. Mõnel juhul tekib naisel vastupidi apaatia välismaailma suhtes, letargia, depressioon, paanikahood püsiv hirmu- ja ärevustunne.

ödeemne

Kriis

Selle PMS-i vormi väljakujunemisel diagnoositakse naistel tavaliselt erineva raskusastmega neerude ja elundite haigusi. seedetrakti, südame-veresoonkonna süsteemist. Ja kõnealune sündroom avaldub valu südames, vererõhu hüppamise, südamepekslemise ja hirmu-/paanikatunde ning sagedase urineerimisena.

Tsefalgiline

Selle premenstruaalse sündroomi vormi diagnoosimisel on hädavajalik, et naisel oleks anamneesis seedetrakti haigusi, südame-veresoonkonna haigused, .

PMS-i tsefalgiline vorm väljendub valu südamepiirkonnas, suurenenud tundlikkuses varem tuttavate aroomide ja helide suhtes, iivelduses ja oksendamises.

Eraldi tasub mainida, et neid on ebatüüpilised ilmingud premenstruaalne sündroom - palavik kuni subfebriili näidustused, suurenenud unisus, haavandiline gingiviit, stomatiit, allergilised ilmingud(näiteks Quincke turse), oksendamine.

Märge:kirjeldatud rikkumised võivad avalduda naistel erineval määral - näiteks kõige sagedamini täheldatud suurenenud ärrituvus, valu rinnus, nõrkus. Ülejäänud ilmingud võivad kas täielikult puududa või olla liiga kerged.

Paljud naised püüavad premenstruaalse sündroomi probleemi ise lahendada - kasutavad mingeid rahusteid, valuvaigisteid, taotlevad tööprobleemide vältimiseks haiguslehte, püüavad vähem suhelda sugulaste ja sõpradega. Aga kaasaegne meditsiin pakub igale naisele selgeid meetmeid kõnealuse sündroomi heaolu parandamiseks. Peate lihtsalt abi otsima günekoloogilt ja ta valib koos teiste kitsaste spetsialistidega tõhus ravi PMS.

Kuidas saab arst aidata

Tavaliselt valivad eksperdid sümptomaatiline ravi Seetõttu uuritakse kõigepealt naist täielikult, küsitletakse - peate selgelt mõistma, kuidas premenstruaalne sündroom konkreetsel patsiendil avaldub.

Üldpõhimõtted PMS-iga naise seisundi leevendamiseks:

Pöörake tähelepanu kahele tegurile:

1. Antidepressandid ja rahustid on ette nähtud ainult paljude neuropsüühiliste sümptomite korral - selliste ravimite hulka kuuluvad Tazepam, Zoloft, Rudotel jt.
2. Hormoonravi on asjakohane alles pärast seda, kui naise seisundit on uuritud tema hormonaalne süsteem.

Kuidas PMS-ist iseseisvalt lahti saada

On mitmeid meetmeid, mis aitavad naisel oma seisundit leevendada, vähendada premenstruaaltsükli ilmingute intensiivsust. Need on üsna lihtsad, kuid mitte vähem tõhusad. Naised peaksid järgima järgmisi reegleid:

. Mitte mingil juhul ei tohiks unustada aktiivsust - hüpodünaamiat tunnistavad kõik arstid otseseks teeks PMS-i. Te ei tohiks kohe olümpiarekordeid püstitada - piisab, kui kõndida rohkem, teha harjutusi, käia basseinis, käia jõusaalis, üldiselt saate tunde valida "oma maitse järgi".

Mida see annab: regulaarne treening füüsiline kultuur tõsta endorfiinide taset ja see aitab vabaneda depressioonist ja unetusest.

1. Võimsuse korrigeerimine. Nädal enne eeldatavat premenstruaaltsükli algust peaks naine piirama kohvi, šokolaadi kasutamist, keelduma alkohoolsed joogid. Kogust on vaja vähendada rasvased toidud kuid suurendada kaltsiumisisaldusega toidus sisalduvate toiduainete hulka organismis.

Mida see annab: süsivesikute ainevahetus püsib normi piires, tujukõikumisi ja ärrituvust kofeiini sisaldavad tooted ei kutsu esile.

1. Täielik öörahu. Me räägime unest - see peaks olema sügav ja piisavalt pikk (vähemalt 8 tundi). Kui naine ei saa kiiresti magama jääda, soovitatakse tal edasi jalutada värske õhkõhtuti juua enne magamaminekut klaas sooja piima ja teha meevanni.

Mida see annab: see on täisväärtuslik uni, mis “vastutab” immuunsuse tugevuse, kesknärvisüsteemi normaalse toimimise eest.

1. B6-vitamiini ja magneesiumipreparaatide võtmine. Seda tuleks teha 10-14 päeva enne menstruatsiooni algust, kuid ainult arsti järelevalve all - muide, ta valib konkreetsed kompleksid õigesti. Sageli määratakse naisele Magnerot, Magne B6.

Mida see annab: südamepekslemine, motiveerimata ärevus ja ärrituvus, väsimus ja unetus kas puuduvad täielikult või on madala intensiivsusega.

1. aroomiteraapia. Kui naine ei ole allergiline eeterlikud õlid, siis on kasulik soojade vannide võtmiseks kasutada kadaka- või bergamotiõli. Lisaks tuleks aroomiteraapia seansse alustada 10 päeva enne menstruatsiooni algust.

Mida see annab: bergamoti ja kadaka aroom parandab tuju, stabiliseerib psühho-emotsionaalset tausta.

Traditsiooniline meditsiin PMS-i raviks

Sarjast on mitmeid soovitusi " etnoteadus”, mis aitab vabaneda premenstruaalse sündroomi ilmingutest või vähemalt vähendada nende intensiivsust. Loomulikult tuleks esmalt konsulteerida günekoloogiga ja saada heakskiit selliseks probleemilahenduseks.

Kõige populaarsemad, tõhusamad ja ohutumad rahvapärased abinõud premenstruaalse sündroomi ilmingute leevendamiseks on:

Premenstruaalne sündroom ei ole naise kapriis ega “kapriis”, vaid pigem tõsine tervisehäire. Ja peate võtma PMS-i tõsiselt - mõnel juhul võib kõnealuse nähtuse sümptomite ignoreerimine põhjustada probleeme psühho-emotsionaalses plaanis. Lihtsalt ärge proovige oma seisundit ise leevendada - iga premenstruaalse sündroomiga naine tuleks läbi vaadata ja saada spetsialistilt pädevad soovitused.

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut

Premenstruaalne sündroom: PMS-i sümptomid naistel, põhjused ja ravi. Mis on premenstruaalne düsfoorne sündroom

Premenstruaalne sündroom või PMS on osaliselt meditsiiniline ja osaliselt sotsiaalne probleem. AT igapäevane elu paljud naised kannatavad selle haiguse all. PMS on RHK 10-s sisalduv nosoloogiline üksus. RHK 11-s loetakse seda interdistsiplinaarseks haiguseks.

Juba ammu on teada, et naised enne menstruatsiooni pehmelt öeldes muutuvad.

"See on nagu torm – nad muutuvad valivaks, ärritatavaks ja pahuraks, mõnikord muutuvad tõelisteks fuuriadeks, mida kõik kardavad ja väldivad."

R. Kraft-Ebing, 1895

See kirjeldus on sobivam premenstruaalse düsfoorilise häire korral. Kuid PMS on ka sama oleku kaks tahku.

• PMS - mis see on ja millal see algab?
• Levimus
• Premenstruaalse sündroomi põhjused
  • Vee-soola ainevahetuse häired
  • Hüperprolaktineemia
• PMS-i sümptomid naistel
  • Diagnostika
  • Premenstruaalse sündroomi füüsilised sümptomid naistel
  • PMS-i vaimsed ilmingud ja tunnused
  • premenstruaalne düsfooriline häire
  • PMS-i sümptomite raskusaste
  • Märkide tsüklilisus
• Kuidas PMS-iga toime tulla
• Ravi

Mis on premenstruaalne sündroom (PMS) ja millal see algab?

Premenstruaalne sündroom ehk PMS on kompleksne patoloogiline sümptomite kompleks: neuropsüühilised, vegetatiiv-vaskulaarsed, metaboolsed-endokriinsed häired, mis ühendab endas vähemalt 3-4 väljendunud sümptomit, mis ilmnevad 2-14 päeva enne menstruatsiooni ja kaovad menstruatsiooni esimestel päevadel.

On palju teisi tänapäevaseid määratlusi, kuid need kõik taanduvad järgmistele kriteeriumidele: PMS-i sümptomid ilmnevad enne menstruatsiooni ja kaovad menstruatsiooni esimestel päevadel.

PMS on üks kohanemishäiretest, mis on aju ebapiisav reaktsioon suguhormoonide taseme tasakaalustamata kõikumisele ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal. See ei juhtu mitte seetõttu, et hormoonide tase on ebapiisav, vaid seetõttu, et stressist dekompenseeritud närvisüsteem ei suuda anda piisavat vastust. füsioloogilised kõikumised hormonaalne taust.

Tähtis! Menstruaaltsükli omadused praktiliselt ei muutu, ovulatsioon on iseloomulik premenstruaalsele sündroomile.

Premenstruaalse sündroomi levimus

Kuni 75%-l naistest esineb premenstruaalseid sümptomeid, millest PMS-i diagnoositakse 25%-l. Neist 4% fertiilses eas naistest on premenstruaalne düsfooriline häire.

PMS-i põhjused

Hüpotalamus osaleb PMS-i patogeneesis. Just hüpotalamuse düsfunktsiooni tasemel tekivad autonoomsed, psühholoogilised ja muud düsfunktsioonid, mida saab kombineerida premenstruaalseks sündroomiks. Hüpotalamus reguleerib vedelikuvahetust kehas, reguleerib stressi, söömiskäitumist ja täidab palju muid funktsioone. Kõik PMS-i sümptomid sõltuvad otseselt selle organi regulatsiooni muutustest.

Peamine teooria premenstruaalse sündroomi tekkeks on rikkumine hüpotalamuse tasemel. Patogenees hõlmab limbilist süsteemi ja kesknärvisüsteemi kõrgemaid osi.

Vana teooria oli, et PMS-i põhjus oli hormoonide toksiline mõju närvisüsteemile. Kaasaegsetes vaadetes kõnealune mitte toksilise, vaid tasakaalustamata mõju ja närvisüsteemi tasakaalustamata reaktsiooni kohta hormonaalse tausta konstantide normaalsele muutusele.

Menstruaaltsükli teises faasis aju tasemel (mitte süsteemses vereringes) muutuvad suhted:

• progesteroon ja östrogeen;
• progesteroon ja androgeenid;
• toimub muutus kõigi suguhormoonide ainevahetuses.

Kõik see viib premenstruaalse sündroomi nähtude ilmnemiseni.

Steroidhormoonide tootmine ja nende metabolism mõjutab neurotransmitterite taset:

• norepinefriin;
• epinefriin;
• dopamiin;
• serotoniin;
• opioidpeptiidid.

PMS-i patogeneesis on kõige huvitavamad dopamiinergilise ja serotoonilise regulatsiooni rikkumised. Need põhjused põhjustavad selliste PMS-i sümptomite ilmnemist nagu:

• meeleolu varieeruvus;
• igasuguse käitumise, sealhulgas toidu rikkumised;
• somaatiliste sümptomite ilmnemine;
• muutus vaimses käitumises.

Premenstruaalne sündroom realiseerub kesknärvisüsteemi tasemel, on lahutamatult seotud hormoonide, neurotransmitterite tasakaalu ja ainevahetuse muutusega kesknärvisüsteemi tasemel.

Vee-soola ainevahetuse häired PMS-i põhjusena

Premenstruaalse sündroomi tekkes on hormoonide perifeerne toime reniin-angiotensiin-testosterooni süsteemile. Östrogeeni ja progesterooni tasakaalustamatus võib põhjustada vedelikupeetust. Turse PMS-i korral on sündroomi üks olulisemaid somaatilisi ilminguid: näo, jäsemete turse, välimus sisemine turse. Vedelikupeetus naise kehas põhjustab valu sümptomeid.

Hüperprolaktineemia premenstruaalse sündroomi patogeneesis

Prolaktiin on üks peamisi adaptogeene, see mõjutab enam kui 80 keha funktsiooni, sealhulgas vaimset ja füüsiline valdkond. Kui PMS-i patogeneesis osaleb mööduv hüperprolaktineemia, kogevad naised mastalgiat (valu rinnus), mastodüüniat (piimanäärmete ebamugavustunne, suurenenud tundlikkus ja turse).

Mastalgia ja mastodüünia on PMS-i kõige sagedasemad tunnused (75-85%), need ei ole alati seotud prolaktiini liigse sisaldusega veres. Need ilmingud võivad olla vedelikupeetuse ilmingud. Mööduva hüperprolaktineemia ravi PMS-i korral on osa terapeutilisest lähenemisviisist.

Hüperprolaktineemiat korrigeeritakse hästi tavaliste Prutnyak preparaatidega (Prutnyak sacred, Abraham tree). taime tegevus:

• on dopamiinergiline toime;
• normaliseerib kõrgenenud prolaktiini taset;
• mõjutab opioidi retseptoreid;
• väljendunud antioksüdantne toime.

Kõik need mõjud on teaduslikult tõestatud ja kasulikud PMS-i füüsiliste ja vaimsete sümptomite ravis.

PMS-i sümptomid naistel

PMS-i sümptomid naistel on erineva raskusastmega. Enamik naisi tunneb neid ja tunneb menstruatsiooni lähenemist. Väga harva on PMS-i sümptomid meeldivad. Kui PMS-i nähud on kerged ega piira naise aktiivsust kuidagi, pole sel juhul PMS haigus, vaid lihtsalt menstruatsioonieelne heaolu.

Premenstruaalne sündroom on need sümptomid, mille tõttu tunnete end nii halvasti, et need on juba kaebus, mis piirab aktiivsust ja on põhjus arsti poole pöörduda.

Kõige raskemad premenstruaalsed düsfoorilised sümptomid hõlmavad käitumishäireid ja on PMS-i kõige raskem aste.

PMS-i diagnoosimine

PMS muutub haiguseks siis, kui see häirib naise elukvaliteeti. See määrab diagnoosi keerukuse, sest elukvaliteet on subjektiivne mõiste. Arstil on raske hinnata, kui patoloogiline on iga premenstruaalse sündroomi sümptom. Seetõttu puudub meditsiinilistes ringkondades PMS-i diagnoosimisel täielik ühtsus.

Premenstruaalset sündroomi peetakse haiguseks, kui selle sümptomid:

• muudab harjumuspärast eluviisi;
• vähendab elukvaliteeti;
• viib jõudluse vähenemiseni;
• häirib suhteid teistega.

PMS-i füüsilised sümptomid

Kõige levinumad on järgmised somaatilised sümptomid PMS:

• kõhupuhitus;
• turse;
• rindade paisumine ja valulikkus;
• kuumahood, higistamine;
• iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, düspepsia;
• tahhükardia, valu südames;
• suurenenud tundlikkus;
• peavalu;
• nahalööbed, akne;
• pearinglus.

Need nähud on tavalised, kuid mitte vajalikud diagnoosimiseks - premenstruaalne sündroom. Füüsiliste sümptomite hulgas on üle 100 erineva vaevuse.

PMS-i vaimsed sümptomid

Kõige sagedasemad premenstruaalse sündroomi tunnused psüühika poolt:

• rahutus, ärevus;
• depressioon;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• nõrkus, väsimus;
• unisus;
• buliimia;
• agressiivsus;
• pisaravus;
• keskendumisvõime rikkumine;
• mälukaotus;
• emotsionaalne isolatsioon;
• suurenenud söögiisu.

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž usub, et diagnoosi panemiseks piisab ühest järgmistest PMS-i* somaatilistest või emotsionaalsetest sümptomitest.

Tabel 1.

* - märk põhjustab häireid patsiendi sotsiaalses või igapäevaelus.

premenstruaalne düsfooriline häire

Premenstruaalne düsfooriline häire on rohkem vaimuhaigus mida peaksid ravima psühhiaatrid. Kuid enamasti pöörduvad naised günekoloogi poole.

Premenstruaalne düsfooriline sündroom on 5 järgmistest tunnustest, mis määratakse premenstruaalsel perioodil.

* Tähelepanu! Üks neist peab olema peamine (tärniga) ja veel 4 (tärniga või ilma).

Sümptomid peaksid korduma enamiku menstruaaltsüklite puhul ühe aasta jooksul tagasiulatuva kinnitusena ja 2 tsüklit tulevase kinnitusena.

PSM-i sümptomite raskusaste

PMS-i sümptomite raskusastme hindamiseks on visuaalne analoogskaala vahemikus 0 kuni 10.

PMS-i sümptomite tsüklilisuse hindamine

PMS-i sümptomite tsüklilisuse määramiseks hinnatakse avaldusi retrospektiivselt ja prospektiivselt teatud päevad menstruaaltsükli. Ekspertide nõuanne premenstruaalse sündroomi diagnoosimiseks soovitab:

1. Hinnake sümptomeid 14 päeva enne munasarjatsükli lõppu ja 5 päeva pärast menstruatsiooni algust.
2. Esialgseks sõelumiseks võetakse 2 viimasest 3 MC-st.
3. PMS-i korral peaks sümptomaatilise perioodi kestus olema 2 kuni 14 päeva. See tähendab, et sümptom ei peaks mitte ainult ilmnema, vaid ka püsima vähemalt 2 päeva, maksimaalselt 14. Kui sümptom püsib kauem kui 14 päeva, ei ole see enam premenstruaalne sündroom.
4. PMS-i puhul on asümptomaatiline faas, mil PMS-i nähud puuduvad täielikult või on hinnatud kergeteks. Asümptomaatilise faasi kestus on 6-10 päeva MC.
5. Sümptom puudub, kui selle raskusaste on hinnanguliselt 0 kuni 3 punkti.

PMS-i tsükliliste ilmingute kinnitamiseks ja punktide õigeks kontrollimiseks on vaja kasutada premenstruaalse vaatluse päevikut, milles kõige rohkem tavalised sümptomid premenstruaalne sündroom ja saate ise teha märke, mida arst tabelis ei näita. Naine, kes häirib oma sümptomeid, märgib punktidega. See võimaldab hinnata talutavate nähtude raskust ja määrata asümptomaatilise perioodi olemasolu. PMS-i diagnoos tehakse siis, kui menstruaaltsükli 1. ja 2. faasis on oluline erinevus.

Kuidas PMS-iga toime tulla

On ebatõenäoline, et PMS-i sümptomeid on võimalik täielikult ületada, kuid kui need segavad elu, saab nende ilminguid vähendada.

Mida peate ilmingutega toimetulemiseks tegema:

1. Ükskõik kui banaalselt see ka ei kõlaks, aga ennekõike on vajalik elustiili korrigeerimine.
2. Teine on meditsiiniline korrektsioon.

1. Tasakaalustatud toitumine. Premenstruaalse sündroomi sümptomite loetelus on paljud nähud seotud söömiskäitumise ja söömise muutusega (söögiisu tõus, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus). Turseid võimendab ka vürtsikas, soolane, suitsutatud nõud. Selle tulemusena tõuseb vererõhk, ilmnevad peavalud, valud kõhus.

Seetõttu on sümptomaatiliste toitumishäiretega naistel soovitatav pidada toidupäevikuid. Päevikusse on vaja kirja panna kõik söödud ja joodud. Oluline on teha söömisprotsessist rituaal ja vältida toite, mis provotseerivad PMS-i. Tooteid on vaja kaasa võtta kõrge sisaldus trüptofaan:

• kala;
• liha;
• kaunviljad;
• kodujuust;
• kaer;
• kuupäevad;
• maapähkel.

See vähendab serotoniini puudust kesknärvisüsteemis ja vähendab seeläbi PMS-i ilminguid, mille eest ta on "vastutav".

1. Tähtsuselt teine ​​aspekt on unehügieen. On vaja magama jääda ja ärgata poolautomaatses režiimis. Ära lase päevamuredel end öösel piinata. Selleks on palju tehnikaid, üks neist on mõttekontrolli leht. Selle olemus: õhtul kirjutatakse lehele mõtted, mis paratamatult segavad und, ja nende kõrval on nende otsus.

Voodi on koht magamiseks ja armatsemiseks, mitte teleka vaatamiseks ega söömiseks.

Unest ärkamise viis on hommikuvõimlemine. See võimaldab teil lülituda unerežiimist ärkveloleku režiimi.

1. Treenige stressi. PMS-i õigeks raviks on väga oluline õige füüsiline aktiivsus (eriti PMS-i kardiovaskulaarsete sümptomitega – vererõhu tõus, peavalud, tursed). Kui treenite iga päev 30-40 minutit, siis on tegemist keskmise või üsna suure füüsilise tegevusega. Just see intensiivsus (3-4 punkti Borgi skaalal) aitab parandada seisundit ja vähendada PMS-i ilmingute raskust.

Üks füüsilise tegevuse tüüpe on kõndimine värskes õhus. See on ka hea valik stressivastaseks teraapiaks.

1. Stressivastases teraapias on lai valik tegevusi, alates joonistamisest kuni jooga ja meditatsioonini. Valige tegevus, mis teid rahustab. Pidage meeles, et stress tähendab prolaktiini taseme tõusu. Seetõttu on rahustavate võtetega võimalik ka PMS-ist jagu saada.

Premenstruaalse sündroomi ravi

PMS-i raviks on ravimeid. Kuid sündroomi paljude ilmingute ja erineva patogeneesi tõttu pole ühtset skeemi.

PMS-i raviks ette nähtud ravimid:

Tsüklodinoon 1 tablett või 40 tilka 1 kord päevas hommikul vähemalt 3 kuud ilma menstruatsioonipausita. Pärast sümptomite kadumist ja seisundi paranemist jätkatakse ravi mitu nädalat. Kui pärast ravimi ärajätmist on seisund halvenenud, on vajalik teine ​​​​konsultatsioon arstiga.

Mastodinoon on kombineeritud meditsiiniline fütofarmatseutiline preparaat. Aitab kaasa hormonaalse taseme normaliseerumisele, parandab enesetunnet perioodil kriitilised päevad ja kõrvaldab valu piimanäärmetes. Ravimi kasutamise näidustuste korral ei ole PMS-i ravi näidustatud, kuna sellel on laiem toime kui tsüklodinoonil.

Spironolaktoon on kaaliumi säästev diureetikum, mida kasutatakse premenstruaalse sündroomi raviks. Peamine toime on aldosterooni retseptorite antagonist. Seda kasutatakse juhul, kui naise kehas on PMS-i tekkemehhanismis vedelikupeetus.

Psühhiaatrite käes lai valik ravimid. Nende ravimite võtmine on seotud teatud raskustega:

• kõrvalmõjud;
• on sõltuvust tekitavad;
• puudub võimalus pikaajaliseks kasutamiseks;
• teatud tegevuste piiramine, näiteks autojuhtimine;
• ei mõjuta vedelikupeetuse sümptomeid.

PMS-i raviks kasutavad psühhiaatrid järgmisi ravimeid:

• neuroleptikumid, fenotiasiini derivaadid;
• antidepressandid: fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin, sertraliin, tsitalopraam, agomelatiin.
• bensodiasepiini rahustid.

Enamikku neist ravimitest saavad välja kirjutada ainult psühhiaatrid spetsiaalsetel vormidel.

Raviks kasutatakse ka hormonaalseid ravimeid, mille toime on suunatud menstruaaltsükli hormoonide kõikumiste pärssimisele ja ovulatsiooni pärssimisele:

• Yarina;
• Jess.

Seos depressiooni ja teatud ainete puudumise vahel toidus on tõestatud, nii et arstid võivad neid välja kirjutada ka ravimite kujul:

• foolhape;
• rasvhapped;
• trüptofaan;
• vitamiinid B6 ja B12;
• magneesium.

Neid ravimeid võib määrata nii kombineeritud ravi osana kui ka premenstruaalse sündroomi monoteraapiana.

Pea meeles! PMS-i ravi põhineb patogeneesil ja need ravimid, mis aitavad ühte naist, võivad kahjustada teist. Seetõttu peaks raviskeemi valima ainult arst. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Premenstruaalne sündroom (PMS) on premenstruaalsele perioodile iseloomulike omavahel seotud sümptomite kompleks. Need sümptomid võivad ilmneda nii psühho-emotsionaalses kui ka füsioloogilises sfääris.

PMS-i kirjeldamise ja diagnoosimise keerukus seisneb selles, et reeglina kogeb iga naine enne menstruatsiooni teatud enesetunde muutusi. Ja nende ilmingute raskuse ja ulatuse hindamine on suuresti subjektiivne. Mõnikord tuleb silmitsi seista arvamusega, et PMS ei ole oma laialdase levimuse, tsüklilisuse ja ilmingute mitmekesisuse tõttu patoloogia ega nõua seetõttu tõsist tähelepanu nii naiselt endalt kui ka arstilt. See on sügav pettekujutelm. Mõelge sellele: esimesed PMS-i nähud ilmnevad keskmiselt 25-aastaselt ja seejärel süvenevad, suundudes sujuvalt klimakteeriline sündroom juba 45-50 aastaselt. See tähendab, et naise elu aktiivsemad aastad mööduvad "PMS-i märgi all", vähendades oluliselt elukvaliteeti ja tuues talle nii füüsilisi kui ka moraalseid kannatusi. Kaasaegne günekoloogia näitab selgelt, et premenstruaalne sündroom on oluline põhjus arsti külastamiseks ja terapeutiliste ettekirjutuste kompleks.

PMS-i on nelja tüüpi.

1. Neuropsüühiline. Seda iseloomustavad eredad ilmingud psühho-emotsionaalses sfääris. Naine muutub ärrituvaks, kogeb põhjuseta ärevust ja põnevust, tal on raske oma emotsioone kontrollida. Ta muutub ebakindlaks ning tõuseb ka "solvumislävi" - naine võib ebaadekvaatselt reageerida temale suunatud täiesti neutraalsetele väljaütlemistele, näidata üles põhjendamatut agressiivsust. PMS-i neuropsüühilise vormi väga levinud ilming on depressiivne seisund.
2. Turse. Seda iseloomustavad tursed (käed, jalad, nägu), mastalgia ( valu piimanäärmetes), kõhuvalu, puhitustunne. Menstruatsioonieelsel perioodil kaal tõuseb, tuttavad ja lemmikriided muutuvad ebamugavaks.
3. Tsefalgiline - tugevate peavaludega.
4. Kriis. See avaldub motiveerimata paanika, hirmu rünnakute kujul; millega kaasneb järsk adrenaliini vabanemine verre.

Kõige keerulisem – nii naise enda kui ka teda ümbritsevate inimeste poolt – on psühho-emotsionaalse sfääriga seotud sümptomid. Väljastpoolt vaadates võib naise käitumine tunduda ebaadekvaatne, emotsionaalselt ebastabiilne. Muidugi toob see kaasa keerukuse suhetes, eriti nende inimestega, kellele on võimatu seletada tõeline põhjus sellised käitumismuutused.

Mõnel juhul võib täheldada muid sümptomeid, eelkõige:

• kehatemperatuuri kerge tõus;
• oftalmoplegiline migreeni vorm – peavalu, millega kaasneb mitmesugused rikkumised silma piirkonnas. See võib olla silmalaugude liikumise rikkumine, strabismus, pupillide laienemine, nägemise hägustumine;
• tsükliline iridotsükliit - silma vikerkesta põletik;
• hüpersomnia - suurenenud unisus;
• allergia;
• igemepõletik (igemepõletik), stomatiit;
• tsükliline bronhiaalastma;
• tsükliline oksendamine.

Ilmselgelt on sellised tõsised PMS-i ilmingud kehale tõsiseks koormaks ja nõuavad kohandamist. Lisaks on tõestatud, et PMS-i all kannatavatel naistel on menopausiperiood palju raskem. Seetõttu ärge olge häbelik ja proovige selle probleemiga ise toime tulla. Konsulteerige kindlasti oma arstiga.

Kuidas premenstruaalne sündroom avaldub?

Naise keha ei ole staatiline aine. Loomulikult toimub tema elu jooksul mitmesuguseid muutusi, muutuvad ka tema reaktsioonid erinevatele sündmustele ja nähtustele.

Seoses PMS-iga võib öelda, et selle esimesi märke täheldatakse 20-25-aastaselt. Reeglina on sündroom kerge iseloomuga, pealegi noored ja terve keha saab seda kergesti kanda. Seetõttu ei näe naised põhjust arsti juurde minna.

PMS kipub aga aja jooksul hullemaks minema. Ja arsti juurde mineku ajal (selleks on kõige levinum vanus 30-35 eluaastat) tekitavad premenstruaalsed ilmingud naisele juba teatud muret, need muutuvad kindlalt väljenduvaks ja on üsna raskesti talutavad. Veelgi enam, vanusega muutuvad ka PMS-i vormid. On tõestatud, et 27-28-aastaselt täheldatakse sagedamini neuropsüühilist vormi, 30-31-aastaselt - ödematoosset vormi, 33-34-aastaselt - tsefalgilist vormi.

Etteruttavalt võib öelda, et iga naine kogeb "oma individuaalset" PMS-i, mille puhul on ühel või teisel määral muutusi üldises heaolus, emotsionaalsed häired ja somaatilised sümptomid füüsilised aistingud). Kaebusi formuleerides toob keskmine naine välja 3 sümptomit, mis tekitavad talle suurimat ebamugavust ja ärevust. Vestluse käigus arstiga ilmneb veel 4 sümptomit. Kui proovite kõiki sümptomeid järjestada nende kohta käivate kaebuste sageduse järgi, saate järgmise pildi.

1. Kiire ja tugev väsimus, tunne pidev väsimus, mis esineb sageli hommikul ja suureneb järk-järgult õhtul.
2. Keskendumisraskused, hajameelsus, mälu nõrgenemine. Kui naise töö hõlmab selliseid tegevusi nagu arvutused, arvutused, võrdlev analüüs ja otsuste tegemisel, siis võib tal premenstruaalsel perioodil tekkida tõsiseid raskusi oma kutsetegevuse elluviimisel.
3. Depressioon. Masendunud meeleolu, pettumus elus, kõrgendatud tajumine isegi vähimatest raskustest ja probleemidest on väga sageli premenstruaalsed sündroomid. Sellist seisundit kirjeldab väga täpselt fraas "Elus ei meeldi miski." Seda seletatakse sellega, et hormoonide-neurotransmitterite serotoniini ja dopamiini tase veres langeb.
4. Toitumise muutmine vastavalt organismi vajadustele. Paljud naised märgivad, et menstruatsioonile eelnevatel päevadel suureneb nende isu ja maitse-eelistused muutuvad. Üsna sageli muutub soola ja suhkru vajadus.
5. Valu rinnus, suurenenud tundlikkus, paisumine nibude piirkonnas, mastalgia. Paljud uuringud on näidanud, et mida tugevam on valu, seda lühem on selle kestus. Kuid seda sümptomit tuleb ravida väga hoolikalt. Fakt on see, et see on aistingutes sarnane mastopaatia esialgsete ilmingutega. Ja aistingute tundmise tõttu võib naine günekoloogi ennetava visiidi edasi lükata, et kontrollida piimanäärmete seisundit. Tuletame meelde, et selline visiit tuleks läbi viia kord aastas, samas on soovitav seda korraldada ka kord kuus. enesekontroll rind. Soovitav on seda teha samal menstruaaltsükli päeval.
6. Turse. Turse PMS-i ajal võib väljenduda erineval viisil. Mõne jaoks väljendub see vedelikupeetuses kätes, jalgades ning kõhus ja vöökohas. Samuti muutub näo ovaal. Samuti on lokaalsed ilmingud - ainult kõhupiirkonnas, ülemistes või alajäsemetes.

Premenstruaalse sündroomi ravi

Esimene rühm meetmeid, mida saab eristada, on mitteravimite meetodid PMS-i korrigeerimiseks. Need on eelkõige suunatud režiimi ja elustiili kohandamisele. Piisab, kui naine on oma toitumise suhtes tähelepanelikum, varub selleks aega hea uni ja mõõdukas kehaline aktiivsus – ja PMS-i sümptomite avaldumine väheneb oluliselt või kaob üldse.

Muidugi väga tähtsust on emotsionaalse taustaga, kehale üldine koormus – ja need kaks tegurit on otseselt seotud olukorraga perekonnas ja tööl. Neid ei ole alati võimalik täielikult parandada, kuid siiski on vaja püüda kõrvaldada ülekoormused, vaimne väsimus püüdke vältida stressirohked olukorrad. Väga oluline on õhtul puhata, rahulik magamaminek. Une kestus peaks olema 7-8 tundi.

Treeningu liigi valikul on soovitatav pöörata tähelepanu ujumisele, kõndimisele, kergele jooksmisele ja rattasõidule. Ajus treenimise käigus toodetakse endorfiine – ühendeid, millel on võime valu vähendada ja meeleolu parandada. Oluline on ainult õigesti määrata koormuse intensiivsus ja mitte lasta end selle suurendamisega kaasa lüüa. Vastasel juhul põhjustavad tunnid tugevat väsimust ja võivad PMS-i ainult süvendada.

Toitumise osas võib siin anda järgmised soovitused. Üldiselt on soovitav järgida süsivesikute dieeti, süsivesikute osakaal toidus peaks olema vähemalt 70%. Parem on, kui need on komplekssed süsivesikud: teravili, köögiviljad, kaunviljad. Pöörake tähelepanu rohelistele köögiviljadele, neil on kehale äärmiselt kasulik mõju. Näiteks brokkoli vähendab valulikkust rinnus, spinat ja suvikõrvits aitavad depressiooniga toime tulla ning avokaadod ja Roheline pipar suudab mõjutada põhjuseta meeleolumuutusi. Muide, Texase ülikooli arstid väidavad, et rohelised köögiviljad ja puuviljad sisaldavad kõige rohkem vitamiine ning nende toodete lisamine igapäevane dieet toitumine aitab säilitada tervist aastaid.

Dieedi valgu osa on pähklid ja lahjad sordid liha.

Väga oluline on jälgida vee-soola tasakaalu. Soola kogust tuleks vähendada, et mitte turset esile kutsuda, samuti tuleb menüüst välja jätta konservid, suitsuliha, maitseained naatriumglutamaadiga, krõpsud. Jookidest eelistatakse värskelt pressitud mahla, gaseerimata vett, rohelist teed. Kuid parem on kohvi joomisest hoiduda - kofeiin võib ainult süvendada piimanäärmete emotsionaalset ebastabiilsust ja tundlikkust. Päevas tarbitava vedeliku koguhulk peaks olema umbes 1,5-2 liitrit.

Ravi ravimitega võib jagada kahte suurde rühma: mittehormonaalne ravi ja hormoonravi.

Mittehormonaalsed ravimid hõlmavad peamiselt vitamiine ja mineraalaineid. Kui väljendatakse valulikud aistingud E-vitamiin aitab hästi rindkere piirkonnas ning B-vitamiinid aitavad meeleolumuutuste ja depressiooni korral.Väga sageli soovitatakse PMS-i puhul magneesiumorotaati ja kaltsiumkarbonaati, mis hoiavad ära turse. Kaltsiumkarbonaat aitab kaasa ka psühho-emotsionaalse seisundi reguleerimisele.

Lisaks vitamiinidele ja mineraalainetele võib premenstruaalse sündroomi ilmingutega naisele määrata mitmesuguseid diureetikume, selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ja dopamiini agoniste. Ärge kartke neid keerulisi nimesid - tegelikult on kõigi ravimite olemus ja toimepõhimõte üsna kergesti mõistetavad.

Diureetikumid on diureetikumid. Nad eemaldavad kudedest vedelikke ja suurendavad toodetud uriini hulka. Nende kasutamine on õigustatud, kui naisel kaasneb PMS tugev turse. Soovitatavad diureetikumid, eriti veroshpiron, toimivad kompleksselt, aidates kaasa mitte ainult ärajätmisele. liigne vedelik aga ka naatriumisoolad. Nad on ka kaaliumi säästvad ravimid ja reguleerivad happe-aluse tasakaal veri.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) aitavad toime tulla motiveerimata murede, ärevuse ja depressiooniga. Need uusima põlvkonna antidepressantidega seotud ravimid toimivad väga õrnalt ja on hästi talutavad. Õige võtmise korral ei põhjusta need sõltuvust ja rahustavat toimet, ühtlustavad järk-järgult emotsionaalset tausta. Levinumad ravimid on fluoksetiin (Prozac), sertraliin (Zoloft), tsitalopraam (Cipramil). Neid võetakse kahenädalaste vahelduvate kursustena, alustades 14 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni. Pange tähele: kõiki SSRI-sid tohib kasutada ainult vastavalt arsti juhistele.

Dopamiini agonistid on ravimid mis vähendavad prolaktiini taset veres. Nad tulevad hästi toime selliste PMS-i ilmingutega nagu mastalgia ja turse. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on bromokriptiin.

hormoonravi

Väga sageli kasutatakse premenstruaalse sündroomi raviks kombineeritud suukaudseid kontratseptiive (COC). Loogika on siin väga lihtne: COC-d pärsivad ovulatsiooni ja koos sellega ka PMS-i sümptomeid. Kuid hiljutised uuringud selles valdkonnas näitavad, et see pole nii. Jah, paljud naised märkisid, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal vähenes PMS-i sümptomite ilming. Kuid samal ajal osutus üsna kõrgeks nende naiste osakaal, kellel PMS-i sümptomite raskus mitte ainult ei vähenenud, vaid ka suurenes. Seda võib seletada asjaoluga, et COC-d sisaldavad oma koostises gestageene, mis põhjustavad PMS-ile sarnaste sümptomitega kõrvaltoimeid.

Teistest rääkides hormonaalsed preparaadid, mis ei ole rasestumisvastased vahendid, siis PMS-iga võib välja kirjutada ka utrogestani, duphastoni, danasooli, zoladeksit, busereliini. Igal ravimil on tõsised kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Kokkuvõttes võib ühemõtteliselt väita, et premenstruaalne sündroom on krooniline haigus, mis mõjutab vaimset ja füüsiline tervis naiste elukvaliteeti. PMS-i raviks tuleks kasutada kompleksravi, mis ühendab ravimite väljakirjutamise, töö- ja puhkerežiimi korrigeerimise, mõõduka füüsiline harjutus, tasakaalustatud toitumine koos mitmete piirangutega. Selle sündroomi uurimisel kogunenud kogemused lubavad kindlalt väita, et iga naine saab valida oma individuaalse raviskeemi. See on individuaalne, sest igaüks PMS naised avaldub erineval viisil. Pidage seda meeles ja ärge ise ravige.