Testimise järgi võib naine uuesti sünnitada loomulikult 80% juhtudest, kui esimene oli keisrilõige. Enamikul juhtudel on pärast keisrilõiget turvalisem sünnitada vaginaalselt kui operatsiooniga. Kuid kui naised häälestuvad tavapärasele töötegevusele, kohtavad nad arstide nördimust. Sünnitusarstid on veendunud, et kui elundil on õmblus, siis on vastuvõetamatu tulevikus iseseisvalt sünnitada. Raseduse ajal esineb emaka rebend piki armi.

Armi emakal nimetatakse sidekudedest tekkinud moodustiseks. See asub kohas, kus operatsiooni ajal toimus elundi seinte rikkumine ja uuendamine. Adhesioonidega rasedus erineb tavapärasest. Õmblus jääb mitte ainult pärast keisrilõige. Elundi seinad purunevad pärast muid kirurgilisi sekkumisi.

Eristage maksejõuetut ja jõukat armi emakal. Rikas õmblus venib, kahaneb, talub teatud survet tiinuse ja sünnituse ajal, elastne. Siin domineerib lihaskude, mis on sarnane elundi looduslike kudedega.

Millist armi emakal peetakse jõukaks? Optimaalne paksus on 3 mm, kuid lubatud on 2,5 mm. Spike saab kolme aasta pärast jõukaks.

Ebakompetentne arm on ebaelastne, kokkutõmbumisvõimetu, rebenenud, kuna lihaskude ja veresooned on vähearenenud. Elund kasvab lapseootuse ajal ja adhesioon muutub õhukeseks. Õmbluse peenisust ei saa kontrollida ja töödelda. Kui armi rike on selgelt nähtav ja paksus alla 1 mm, siis on laste planeerimisel keelud. Mis on arm emakal, saate aru ultraheli, MRI, röntgeni, hüsteroskoopia järgi.

Diagnostika:

1. Ultraheli näitab elundi suurust, mitteühendatud piirkondi, kuju;
2. sisemist välimust hinnatakse röntgenikiirgusega;
3. hüsteroskoopia võimaldab teil välja selgitada kuju ja värvi;
4. MRI määrab kudedevahelise suhte.

Need meetodid aitavad probleemi diagnoosida, kuid mitte ükski meetod ei võimalda õmbluse kohta õigeid järeldusi teha. Seda kontrollitakse sünnituse ootamise käigus.

Põhjused

Õmbluse ebaõnnestumine kujutab tõsist ohtu nii naisele kui ka lootele. Elundi nael on platsenta vale asendi põhjus. Ebanormaalse platsenta akreta korral, kui embrüo kinnitub emakaarmile, katkeb rasedus igal ajal.

Üsna sageli pole võimalik last edasi anda. Lapseootel jälgitakse ultraheli abil muutusi õmbluses. Vähimagi kahtluse korral soovitab arst naisele statsionaarset ravi kuni sünnituseni.

Selle tõttu muutub emaka arm õhemaks:

1. tüsistused pärast keisrilõiget: õmbluse mädanemine, põletik;
2. madala kvaliteediga materjalide kasutamine operatsiooni ajal;
3. nakkushaiguste areng;
4. mitmete operatsioonide tegemine kehal.

Kust kontrollida armi emakal? Et jälgida emaka armi hõrenemise sümptomeid raseduse ajal, tuleb teid pärast rasedust ja operatsioone süstemaatiliselt uurida. Igakuised uuringud günekoloogi juures, ultraheli läbimine on olulised. Tänu sellele viiakse ravi läbi õigeaegselt.

Ebaõnnestunud armi märgid:

• valu emaka armi piirkonnas;
• torkav valu vahekorra ajal;
• urineerimisraskused;
• iiveldus ja oksendamine.

Kui äkki ilmnevad emaka armi maksejõuetuse tunnused, peate kiiresti pöörduma arsti poole. Sageli operatsioonijärgne õmblus lahkneb menstruatsiooni ajal. Elund on täidetud verehüüvetega ja põletikulise protsessi korral lahknevad õhukesed lõigud.

märgid

Kui õmblus läheb korduva tarnimise ajal lahku, siis see ohtlik nähtus emale ja lapsele. See nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Horisontaalse dissektsiooni korral lahkneb õmblus harva. Emaka põhjas tehakse palju operatsioone, järgnevatel sünnitustel puutub arm kõige vähem rebenemisele kokku.

Esineb varem tehtud keisrilõike rebendeid, kuna raseduse ajal on emakal ebaühtlane arm. Õmbluse rebenemise võimalust mõjutab sisselõike tüüp operatsiooni ajal. Kui see on tavaline vertikaalne sisselõige - pubi ja naba vahel, siis hajub see kiiremini.

Vertikaalset lõiget kasutatakse harva, välja arvatud sisse hädaolukorrad. Seda kasutatakse juhul, kui on oht beebi elule, kui laps lamab risti või on vaja kiiresti reageerida, et päästa ema ja loote. Selline õmblus on rebenenud 5-8% juhtudest. Mitme lapse puhul suureneb rebenemise oht. See on ohtlik, kui arm muutub õhemaks ja üle venitatud.

Pausi alguse märgid:

1. emakas on pinges;
2. terav valu kõhu puudutamisel;
3. ebaregulaarsed kokkutõmbed;
4. tugev verejooks;
5. lapse südametegevus on häiritud.

Kui tekib tühimik, lisatakse rohkem sümptomeid:

• tugev valu maos;
• rõhu langus;
• oksendamine, iiveldus;
• võitlused lõppevad.

Selle tagajärjel ei saa lootel piisavalt hapnikku, emal on hemorraagiline šokk, laps sureb, elund eemaldatakse. Kõige ettearvamatumad on sünnituse ajal tagumise kommissuuri rebenemise tagajärjed. Kudede rebenemise korral tehakse keisrilõige, kuna on vaja kiiresti päästa naise ja loote elu.

Lahknevuse sümptomid raseduse ajal

Sünnitus koos armi olemasoluga emakal teise raseduse ajal toimub ilma komplikatsioonideta, kuid teatud protsent õmbluse lahknemisest on olemas. Teise raseduse oluline punkt on sünnitava naise vanus, väike paus kontseptsioonide vahel. Emadele, kes sünnitasid ebaühtlase armiga emakal, tehakse teine ​​operatsioon.

Korduva tiinuse korral tehakse mõnele naisele keisrilõige isegi tavalise sisselõikega elundil. Emaka armirebeduste statistika ütleb, et vertikaalsed ja horisontaalsed alumised sisselõiked on rebenenud 5-7% juhtudest. Rebenemise ohtu mõjutab selle kuju. Elundil olevad õmblused meenutavad tähti J ja T, isegi ümberpööratud T kuju. T-kujulised armid lahknevad 5-8% juhtudest.

Kui lapse kandmise ajal puruneb, on raske seisukord mis aitab kaasa mõlema surmale. Tüsistuste ilmnemise peamine põhjus on emaka armi ebaõnnestumine pärast sünnitust. Peamine raskus on õmbluste lahknemise ennustamise võimatus. Elund on ju rebenenud nii sünnituse ajal kui ka raseduse ajal, isegi pärast sünnitust mõne päeva pärast. Sünnitusarst määrab koheselt ebakõla juba kontraktsioonide ajal.

Kas arm emakal võib haiget teha? Jah, venitamisega kaasneb ebamugavustunne. Ebaõnnestunud õmblus teeb alati palju haiget, lahknevusega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

1. algus;
2. ähvardav emaka rebend piki armi;
3. saavutatud.

Märgitakse ära tegurid, mis mõjutavad õmbluse tekkimist või juba tekkivat rebendit. Sünnitusel olev naine ei tunne end hästi, tal on tugev valu, tekib verejooks.

Sümptomid:

• tugev kontraktsioonide vahel valu;
• kokkutõmbed on nõrgad ja mitte intensiivsed;
• emaka arm valutab raseduse ajal;
• laps liigub teises suunas;
• lootepea on väljunud lõhe piiridest.

Kui täheldatakse lapse ebastandardset südamelööki, südame löögisagedus aeglustub, pulss langeb, siis on need lahknevuse sümptomid. Mõnikord jätkub sünnitus pärast pausi, ka kontraktsioonid jäävad intensiivseks. Õmblus katkes ja raseduse ajal emaka armi rebenemise märke isegi ei täheldata.

Rebenemise oht

Erinevusi uuritakse süstemaatiliselt. Kui jälgite seda tüüpi sünnitust, diagnoosite õigeaegselt õmbluse rebendi ja teete kiireloomulise operatsiooni, saate vältida tõsised tüsistused või minimeerida neid. Planeerimata keisrilõike korraldamisel väheneb lapse surmaoht adhesioonide purunemise tõttu sünnituse ajal. Esineb sünnitusjärgse tagumise kommissuuri rebenemist, tupe seinte, perineaalse naha ja lihaste kahjustusi, samuti pärasoole ja selle seina kahjustusi.

Kui naist jälgitakse kogu rasedusperioodi jooksul, on sünnitusmaja kogenud sünnitusarstid kohal. vajalik varustus. Sünnituse kontrolli all ei teki sünnitusel ja lapsel tüsistusi.

On naisi, kes tahavad kodus sünnitada. Nad peaksid teadma, et õmblus võib lahkneda, mistõttu pole soovitatav kodus sünnitada. Kui naine sünnitab loomulikult vabas asutuses, siis tuleb selgitada, kas selles haiglas on erakorralise kirurgia aparatuur.

On märke, mis suurendavad armide rebenemise ohtu:

• sünnituse ajal kasutatakse oksütotsiini ja ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbeid;
• eelmises operatsioonis kasutati usaldusväärse kahekordse õmbluse asemel ühekihilist õmblust;
• kordusrasedus toimus varem kui 24 kuud pärast eelmist;
• üle 30-aastane naine;
• vertikaalse sisselõike olemasolu;
• Naisele on tehtud kaks või enam keisrilõiget.

Rebenenud õmbluse diagnoosimiseks on tehnikaid. Elektrooniline seade jälgib lapse seisundit. On sünnitusarste, kes kasutavad fetoskoopi või Dopplerit, kuid pole tõestanud, et need meetodid on tõhusad. Asutustes on soovitatav kasutada elektroonikaseadmeid, mis võimaldavad jälgida loote seisundit.

Ravi ja ennetamine

Armide ravi emakal hõlmab korduvat operatsiooni, kuid anomaalia kõrvaldamiseks on ka minimaalselt invasiivseid meetodeid. Mitte mingil juhul ei tohiks te ravist keelduda.

Kui ravist keeldutakse, tekivad komplikatsioonid:

• rebend tiinuse või sünnituse ajal;
• suurenenud elundi toon;
• verejooks arm emakal;
• tugev valu, on võimatu isegi kõhuli lamada;
• suurendab platsenta akumuleerumise riski;
• loote hapnikupuudus.

Tüsistust on lihtne diagnoosida. Elundi rebenemisel muudab kõht kuju, emakas näeb välja nagu liivakell. Ema on mures, minestab, pulssi peaaegu ei tunnetagi, veritsus avaneb, tupp paisub. Loote südamelööke on võimatu kuulata, kuna ilmneb hüpoksia ja selle tagajärjel lapse surm.

Naine paigutatakse haiglasse, vaadatakse läbi ja opereeritakse. Esmalt välistage patsiendi verekaotus. Operatsiooni käigus eemaldatakse emakas ja verekaotus taastatakse. Pärast protseduuri viiakse läbi verehüüvete ja madala hemoglobiinisisalduse vältimine. Kui vastsündinu jäi ellu, saadetakse ta intensiivravisse ja põetatakse aparaadi all.

Kuidas ravida armi emakal:

1. operatsioon;
2. laparoskoopia - olemasoleva maksejõuetu õmbluse väljalõikamine ja elundi seinte õmblemine;
3. metroplastika - elundi sees oleva vaheseina hävitamine paljude niššide juuresolekul.

Emaka rebenemise vältimiseks tuleks rasestumine läbivaatuse ajal eelnevalt planeerida. Kui naine on varem aborti või operatsiooni teinud, siis peab keha taastuma. Kui viljastumine toimub emaka armiga, on soovitatav kiiresti arsti juurde registreeruda.

Kui patsient vastutab kauaoodatud sünnitustegevuse eest, valib ta õige arst, jälgib hoolikalt tervist teise raseduse ajal, siis on lapse välimus tõeliselt rõõmustav. On emasid, kellel on emakal kaks armi ja neile kolmas rasedus tavaline esinemine. Naised on valmis sellise vastutustundliku sammu astuma. Õmbluse ja sünnituse toimumise kohta saate eelnevalt arutada sünnitusarstiga.

Keisrilõike tulemusena jääb emaka kehale õmblus, mis lõpuks muutub armiks. See võib põhjustada komplikatsioone korduv rasedus ja sünnitus, seega peaks selle õigeaegselt läbi vaatama arst. Günekoloog otsustab pärast armi struktuuri ja tüübi hindamist loomuliku sünnituse võimalikkuse üle pärast operatsiooni.

Mis on arm ja mis seda põhjustab

Emaka arm on struktuurne moodustis, mis sisaldab müomeetriumi kiude ( lihaskoe emakas) ja sidekude. See selgub emaka seina terviklikkuse rikkumise ja sellele järgneva meditsiinilise õmblusega plastilise kirurgia tagajärjel.

Reeglina õmmeldakse emaka sisselõige spetsiaalse pideva õmblusega (kaherealine või üherealine). Protsessis kasutatakse iseimenduvaid õmblusniite: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon jt. Õmblused paranevad ja lahustuvad täielikult mõne nädala või kuu jooksul, olenevalt inimese võimest kudesid taastada. Pärast sünnitust peab günekoloog jälgima õmbluse paranemisprotsessi ultraheli abil, et vältida sisemist põletikku.

Umbes 6-12 kuu pärast tekib õmbluskohta arm. Selle moodustumise protsess on pikk, kuna keisrilõike ajal kahjustatakse mitte ainult limaskesta pinda, vaid ka närvilõpmeid. Seetõttu soovitatakse pärast operatsiooni mitu päeva võtta süsteemseid valuvaigisteid, mis ei mõjuta imetamise protsessi.

Lisaks keisrilõikele on emakale armi tekkimisel ka teisi tegureid.

1. Abort. Pärast kraapimist võib õõnsa elundi õõnsusse tekkida seinte perforatsioon ja fibroos, mille tagajärjel jäävad koesse väikesed armid.
2. Moodustiste eemaldamine: healoomulised (tsüstid, polüübid, fibroidid) või pahaloomulised (emakavähk). Selliste operatsioonidega kaasneb alati emaka seinte terviklikkuse rikkumine.
3. Emaka rebend. Õõneselundi kahjustus võib tekkida sünnituse hüperstimulatsiooni, kiire patoloogilise sünnituse, mitmikraseduse jms korral.
4. Perineumi, sünnikanali, emakakaela rebendid. Loodusliku sünnituse käigus saadud 3. astme kaela rebendiga on kahjustatud emaka seinad, mis nõuab õmblust.
5. erosiooni ravi. Mis tahes patoloogia ravi (sh operatsioon või laser eemaldamine, narkootikumide võtmine) viib erosioonikohas armi tekkeni.
6. Emakaväline rasedus. Loote munajuhast või emakakaelast eemaldamiseks kasutatakse kirurgilist ekstsisiooni, mille tulemusena jäävad õõnesorgani seinale armid.
7. Plasti taastamise protseduurid. Õmblus tekib ka pärast emakaplastikat, näiteks sarve amputatsiooni tagajärjel.

Aasta jooksul pärast keisrilõiget on väga ebasoovitav katkestada uus rasedus kuretaažiga, kuna selle käigus võib arst värsket armi kahjustada.

Armide tüübid emakal

Emaka armid pärast keisrilõiget erinevad struktuuri ja moodustumise meetodi poolest. Nende kujust ja tüübist sõltub hilisema loomuliku sünnituse võimalus, raseduspatoloogiate, rebendite jms oht.

Struktuuri järgi võib arm olla jõukas ja maksejõuetu. Ja sõltuvalt sisselõike tegemise meetodist moodustub põiki- või pikisuunaline õmblus.

Rikas ja maksejõuetu arm

Terve operatsioonijärgne arm on loomulik ja normaalne, piisava elastsusega. Selle koostises on ülekaalus pigem lihas- kui siderakud, mistõttu on arm kõige lähemal emaka seina loomulikule koele. Selline arm talub loote survet korduval rasedusel ja selle läbimisel sünnikanalist. Moodustise paksus peaks olema normaalne alates 5 millimeetrist. Järgneva raseduse ajal hõreneb see järk-järgult ja arvesse võetakse 3 mm hea näitaja paksus. Paljud arstid väidavad, et isegi 1 mm võrra 3. trimestri lõpus on õmbluste lahknemise oht tühine.

Kuidas näeb välja täisväärtuslik arm emakal pärast keisrilõiget

Kui pärast keisrilõiget moodustunud armi paksus on kuni 1 mm, räägivad nad selle ebaõnnestumisest. Selline moodustis on struktuurilt heterogeenne, sellel on perimeetril erinevad süvendid või paksenemised, niidid. Selles domineerib ebaelastne sidekude, kus peaks olema lihas koos aktiivse vaskulaarse põimikuga. Väiksem hõrenenud arm on vastunäidustuseks uuesti rasedusele, kuna emaka suurenedes ei veni selle kude, vaid rebeneb. Selle tulemusena võib tekkida emakasisene verejooks ja ohtlikud tagajärjed tervisele. Kahjuks ei kontrollita emaka armi hõrenemist ja seda ei saa ravida.

On riskitegureid, mis provotseerivad maksejõuetu armi teket:

• kehaline CS (lõige tehakse piki emakat, samuti LME selle kudede dissektsiooniga);
• õmbluse põletik operatsioonijärgse taastusravi ajal;
• uus rasedus esimese kahe aasta jooksul pärast CS-i;
• abort kuretaažiga rehabilitatsiooniperioodil (umbes aasta).

Armi täielikuks moodustumiseks peaksite enne uuesti rasedust või aborti ootama soovitatud perioodi - vähemalt 2 aastat. Selle aja jooksul on soovitav end kaitsta hormonaalsete või barjääri rasestumisvastaste vahenditega (v.a. emakasisene vahend).

Paksus maksejõuetu arm pärast keisrilõiget - järgmise raseduse planeerimise oht

Rist- ja pikisuunaline

Planeeritud CS ajal tehakse põiki sisselõige emaka alumisse osasse. Samas saadakse korralikud ja ühtlased sisselõike servad, mida on seejärel lihtne õmblusmaterjali abil kokku sobitada ja kokku kasvatada.

Pikisuunalist sisselõiget kasutatakse kiireloomulise CS-ga sünnituse korral (sisemine verejooks, äge loote hüpoksia, nabaväädi takerdumine jne). Sellisel juhul on sisselõike servad raskesti sobitatavad ja haav võib ebaühtlaselt paraneda.

Raseduse ja sünnituse juhtimine, kui esineb arm

Günekoloogid helistasid optimaalne periood keisrilõike ja planeerimise vahel uus rasedus- 2 aastat. Selle aja jooksul moodustub hea jõukas arm, mis säilitab elastsuse. Samuti ei ole soovitatav teha pausi üle 4 aasta, kuna õmbluse venitusvõime aja jooksul väheneb (lihaskiud nõrgenevad ja atroofeeruvad järk-järgult). Tuleb meeles pidada, et pikisuunaline arm on vastuvõtlikum degeneratiivsetele muutustele.

Milliseid riske tuleks oodata rasedatel naistel, kellel on operatsioonijärgne arm emakas.

1. Ebaregulaarne platsenta previa (marginaalne, madal, täielik).
2. Platsenta patoloogiline sulandumine müomeetriumiga, emaka basaal- või väliskihiga.
3. Loote munaraku kinnitumine armi piirkonda, mis suurendab oluliselt raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu.

Kui naine jääb rasedaks, kuid arm on hõrenenud ja defektseks muutunud, paigutatakse ta alates 34. nädalast säilitamiseks haiglasse. Täisväärtusliku armi korral on vaatlus vajalik paar nädalat enne tähtaega. Raviarst hindab emaka seinte seisukorda ja otsustab loomuliku sünnituse võimalikkuse ja otstarbekuse, nende juhtimise taktika jms.

Korduv keisrilõige

On teada, et ebajärjekindla armiga emakal tehakse enamikul juhtudel plaaniline CS. Reeglina jäävad pärast eelmist operatsiooni kõik samad suhtelised näidustused kirurgiliseks sünnituseks, näiteks:

• anatoomiliselt või kliiniliselt (suur laps) kitsas vaagen;
• sünnikanali kahjustus;
• kaela istmi-emakakaela puudulikkus;
• polühüdramnion;
• mitmikrasedus;
• platsenta previa;
• lapse esitlus tuharseisus.

Nendel juhtudel on ette nähtud plaaniline keisrilõige ja armi elujõulisus ei oma tähtsust.

Samuti on iga järgneva CS absoluutsed näidustused:

• arm pärast pikisuunalist CS-i;
• postoperatiivsed armid emakal koguses rohkem kui üks;
• ultraheliga kinnitatud armi ebaõnnestumine;
• platsenta või beebi paigutamine operatsioonijärgsesse armipiirkonda, mis suurendab emakakoe rebenemise tõenäosust loomulike kontraktsioonide ajal;
• nõrk või puuduv sünnitustegevus rikka armiga patsientidel.

Paljud patsiendid muretsevad, et pärast iga keisrilõiget suureneb raseduse katkemise ja spontaanse abordi oht. Praktikas tekib pärast teist CS-i armile küsimus naise võimaliku steriliseerimise kohta sidemega. munajuhad et tagada raseduse vältimine. Iga uue operatsiooniga suureneb armipuuduse oht, mis ähvardab ohtlike tagajärgedega naise elule ja tervisele. Ja nagu teate, ignoreerib enamik naisi regulaarseid külastusi uzist in pärast sünniperiood ja jääb rasedaks madalama armiga.

loomulik sünnitus

Pärast CS-i on loomulik töötegevus lubatud järgmistel tingimustel:

• mitte rohkem kui üks kõhuõõne operatsioon emakas kogu haiguse ajaloo jooksul;
• põiki jõukas arm, mida kinnitab ultraheli ja günekoloogiline uuring;
• platsenta asukoht ja loote kinnitumine väljaspool armistsooni;
• loote õige esitus;
• üksikrasedus;
• planeeritud CS näidustuste puudumine, raseduse tüsistused ja patoloogiad.

Meditsiinilise statistika kohaselt on ainult 30% patsientidest pärast operatsiooni rikkalik arm ja võimalus hilisemaks loomulikuks sünnituseks. Viimased viiakse läbi spetsialiseeritud sünnitushaiglas, kus asuvad mitte ainult sünnitustuba, aga ka sünnitushaigla, kus pakutakse kirurgilisi, vastsündinute ja anesteesiateenuseid. Emaka rebenemise korral tuleb sünnitavale naisele osutada 10 minuti jooksul erakorralist kirurgilist abi – see on loomuliku sünnituse oluline tingimus. Protsessiga kaasneb tingimata südame jälgimine, mis võimaldab teil hüpoksia kiireks tuvastamiseks registreerida loote südametegevuse.

Pärast loomulikku sünnitust peab arst palpeerima emaka seinu, et välistada armipiirkonna praod ja mittetäielikud rebendid. Uuringu ajal kasutatakse ajutist intravenoosset anesteesiat. Kui uuringu käigus leiti õmbluse seinte täielik või osaline lahknemine, määratakse lõhe õmblemiseks kiireloomuline operatsioon, mis hoiab ära kõhusisese verejooksu.

Emaka rebend mööda vana armi

See on kõige sagedasem emaka terviklikkuse kahjustuse põhjus sünnituse ajal. Kahjuks esineb see sageli ilma spetsiifiliste sümptomiteta, mistõttu suureneb sünnitusjärgsete tüsistuste risk.

Millised tegurid võivad viidata vana armi lahknemisele:

• armi hõrenemine (paksus alla 1 mm) ja ülevenitamine;
• emaka hüpertoonilisus;
• tugev valu alakõhus;
• arütmilised kontraktsioonid;
• vaginaalne verejooks;
• loote südame löögisageduse kõikumised.

Juba pärast armi rebenemist lisanduvad järgmised sümptomid:

• äge talumatu valu kõhus;
• palavik;
• järsk rõhu langus;
• oksendada;
• tööjõu aktiivsuse nõrgenemine või täielik lõpetamine.

Meditsiinis on tuvastatud 3 emaka seinte rebenemise etappi piki armi.

1. Ähvardav. Õõnesorgani seinte terviklikkus ei ole veel katki, kuid armis täheldatakse pragu. Rase naine võib tunda valu paremal pool alakõhus, eriti õmblustsooni palpeerimisel. Need sümptomid viitavad planeeritud CS-le. Kui patoloogia avastatakse sünnituse ajal, märgitakse valulikke ja nõrku kontraktsioone, mis praktiliselt ei aita kaasa emakakaela avanemisele. Arstid peatavad sünnituse ja teevad erakorralise CS.
2. Alustatud. Rasedal naisel moodustub emakaarmi rebenemise piirkonda hematoom (vereõõnsus), mis võib tupest väljuda veriste trombidena. rasedad märkmed emaka toon, valu armi piirkonnas. Uzist saab diagnoosida nõrka südametegevust, loote hüpoksiat. Sünnitusperioodil on emakas pidevalt pinges ega lõdvestu, võivad esineda tugevad valud kõhu- ja nimme-ristluupiirkonnas, tupeverejooks. Katsed on samuti nõrgad ja valusad.
3. Saavutatud. Tekivad sisemine verejooks ja klassikalised sümptomid: naha kahvatus, pupillide laienemine ja sissevajunud silmad, tahhükardia või arütmia, pindmine hingamine, oksendamine, segasus või teadvusekaotus. Emaka täielik rebend viib sageli selleni, et laps on koos platsentaga kõhuõõnes.

Rebenemise teises ja kolmandas etapis tehakse keisrilõige, mille tulemusena eemaldatakse laps ja platsenta ning rebenemiskohale kantakse usaldusväärne õmblusmaterjal. Mõnikord hõivavad emaka seinte kahjustused suure ala ja ohustavad naise tervist, mis on näidustus õõnsa organi erakorraliseks amputeerimiseks. Pärast CS-d viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Kui arm rebenes raseduse ajal ja loomulik sünnitus Milliseid tagajärgi võib oodata:

• enneaegne sünnitus;
• lapse äge hüpoksia, tema hingamisfunktsiooni rikkumine;
• hemorraagiline šokk emal (seisund, mis on põhjustatud sisemisest verejooksust);
• emakasisene loote surm;
• raseduse katkemine varases staadiumis;
• emaka eemaldamine.

Emaka armi seisundi jälgimine

Esimesel aastal pärast CS-i peaks patsient külastama spetsialiste, et kontrollida õmbluste resorptsiooni ja armide teket. See on vajalik tuvastamiseks võimalikud riskid ja patoloogia uue raseduse ja sünnituse ajal.

Armi struktuuri hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

1. ultraheli. Põhiuuring, mis võimaldab usaldusväärselt määrata armi mõõtmeid (paksus ja pikkus), kuju, asukohta, struktuuri (niššide või punnide olemasolu). Just tänu ultrahelile tehakse kindlaks armi elujõulisus ning tuvastatakse ka mõra või ähvardav rebend.
2. Hüsterograafia. Õõnesorgani röntgenuuring on täpne, kuid mitte täiesti ohutu. Seda kasutatakse siis, kui on vaja uurida armi sisemist struktuuri ja hinnata rebenemise riske.
3. Hüsteroskoopia. Elundiõõne minimaalselt invasiivne uuring, mille jaoks kasutatakse hüsteroskoopi. Võimaldab täpsemalt määrata armi kuju, selle värvi, vereringevõrgu kvaliteeti kudedes.
4. Emaka MRI. Seda meetodit kasutatakse täiendavaks lihas- ja sidekoe proportsioonide hindamiseks armi struktuuris.

Armid pärast CS: kogus, kas seda saab eemaldada

Meditsiinistatistika näitab, et kui esimene sünnitus viidi läbi operatsiooni abil, siis järgmised suure tõenäosusega saab selle kohta tõendeid. Samal ajal muretsevad paljud patsiendid selle pärast, kui palju arme emakale jääb pärast iga keisrilõiget.

Tavaliselt eemaldab arst järgneva operatsiooni käigus vana armi, eemaldab adhesioonid ja moodustab uue. Seega vähendab see võimalike kahjustuste pindala iga kord kirurgiline sekkumine. Kuid on olukordi, kus tuleb teha emakale uus teine, kolmas jne õmblus. Näiteks kui naisel on mitmikrasedus või suur loode, mis tõi kaasa emaka ülevenitamise ja selle asendi muutumise. Või ei pruugi järgmine keisrilõige olla planeeritud, vaid erakorraline, mis nõuab, et arst paigaldaks mitte põiki, vaid teise pikisuunalise õmbluse. Selline olukord on võimalik ka siis, kui tuharseisu esitlus lootele.

Raske on ennustada, kui palju arme emakale ja kõhule pärast CS-i seeriat jääb. Iga juhtum on individuaalne ja sageli teeb arst otsuse juba operatsiooni ajal.

Samuti tunnevad patsiendid huvi, kas kõiki neid arme on võimalik eemaldada, et normaalselt rasestuda ja last saada. Esiteks sõltub eemaldamise võimalus armi elujõulisusest.

Moodustati 3 etapis. Esimesel ilmub esmane arm - punakasroosa, ebaühtlane. Teisel korral see pakseneb ja omandab lillaka tooni. Kolmandal kasvab arm sidekoega ja muutub valgeks (protsess kestab umbes aasta). Pärast määratud perioodi hindab arst ultraheli või MRI abil armi konsistentsi.

Kui arm osutub maksejõuetuks ja uus rasedus kujutab endast ohtu naise elule, võib arst soovitada hüsteroskoopilist metroplastikat - operatsiooni emaka vana armi väljalõikamiseks. Anesteesia all koos spetsiaalsed seadmed arst lõikab armi välja ja moodustab usaldusväärse õmblusmaterjali abil uue. Keisrilõikega kaasneva kiirustamise puudumisel saab kirurg teha sujuvaid õmblusservi, mis on kergesti joondatud, jättes suure tõenäosusega rikkaliku paksu armi moodustumine. See tähendab, et võite eemaldada emaka armi, kuid ainult meditsiinilistel põhjustel.

Arm emakal on keisrilõike kohustuslik tagajärg. Seda ei peeta uue raseduse vastunäidustuseks, vaid moodustumine peaks toimuma arsti järelevalve all. Ebaühtlase või õhenenud armi korral on vaja spetsiaalset raseduse ja sünnituse juhtimise taktikat, mis hoiab ära emaka rebenemise.

Viimastel aastatel on naistel üha enam probleeme kontseptsiooni, tiinuse ja sünnitusega. Sellel on palju põhjuseid: põletikulised haigused, vanus, kehv tervis ja nii edasi. Enamasti aitab tänapäeva meditsiin ikka õiglasemal sugupoolel oma haigusest jagu saada. Kuid hiljem ilmuvad emaka armidele mõned ravimeetodid. Kuidas need tekivad ja mida nad ähvardavad - õpid artiklist. Eraldi tasub mainida, mis arm peal

Arm on koekahjustus, mis on hiljem parandatud. Sagedamini kasutatakse selleks kirurgilist õmblusmeetodit. Harvem liimitakse lahtilõigatud kohad kokku spetsiaalsete plaastrite ja nn liimi abil. Lihtsatel juhtudel, väiksemate vigastuste korral, kasvab vahe ise kokku, moodustades armi.

Selline haridus võib olla kõikjal: inimese kehal või elunditel. Naistel on arm emakal eriti oluline. Selle koosseisu foto esitatakse teile artiklis. Kahjustust saab diagnoosida ultraheli, palpatsiooni, tomograafia abil erinevat tüüpi. Siiski on igal meetodil oma eelised. Seega saab arst ultraheliuuringu käigus hinnata armi asukohta, selle suurust ja paksust. Tomograafia aitab määrata hariduse reljeefid.

Välimuse põhjused

Miks mõnel naisel tekivad emakal armid? Selline kahju on tagajärg meditsiinilised sekkumised. Sel juhul mängib tavaliselt olulist rolli operatsiooni tüüp. See võib olla planeeritud ja hädaolukorras. Planeeritud sünnituse korral lõigatakse emakas lahti kõhuõõne alumises segmendis. Pärast loote eemaldamist tehakse selle kiht-kihiline õmblus. Sellist armi nimetatakse põiki. Erakorralise keisrilõike korral tehakse sageli pikisuunaline sisselõige. Sel juhul on armil sama nimi.

Ühine kahjustus võib olla emaka seina perforatsiooni tagajärg günekoloogiliste protseduuride ajal: kuretaaž, hüsteroskoopia, spiraali paigaldamine. Samuti jäävad pärast fibroidide eemaldamist alati armid. kirurgiline meetod. Nendel juhtudel ei sõltu armi asukoht spetsialistidest. See moodustub kohas, kus operatsioon tehti.

Rasedus ja arm

Kui teil on emakal armid, sõltub lapse saamise võimalus nende seisundist. Enne planeerimist konsulteerige kindlasti günekoloogiga. Spetsialist in ebaõnnestumata hoiab ultraheli protseduur, määrab armi seisundi ja asukoha. Samuti peate läbima mõned testid. Enne planeerimise alustamist on hädavajalik infektsioonid ravida. Seejärel võivad need põhjustada probleeme rasedusega.

Kui arm on alumises segmendis ja sellel on põiki asend, siis probleeme tavaliselt ei teki. Õrnema soo esindaja uuritakse ja vabastatakse rasedust planeerima. Juhul, kui arm osutub maksejõuetuks, õhemaks ja koosneb peamiselt sidekoest, võib rasedus olla vastunäidustatud. Mõnel juhul teevad kirurgide käed aga imesid. Ja naine võib ikka sünnitada.

Kui teil on reproduktiivorganil arm, peate sellest teavitama spetsialisti, kes teie rasedust juhib. Samas tuleb olemasolevast faktist rääkida kohe, esimesel visiidil, mitte vahetult enne sünnitust. Raseduse juhtimine naistel, kellel on anamneesis emakakahjustus, on mõnevõrra erinev. Nad saavad rohkem tähelepanu. Samuti peavad selle kategooria lapseootel emad regulaarselt kontorit külastama ultraheli diagnostika. Sellised visiidid on eriti sagedased kolmandal trimestril. Enne sünnitust tehakse peaaegu iga kahe nädala tagant emaka armi ultraheliuuring. Väärib märkimist, et muud diagnoosimismeetodid lapse kandmise ajal on vastuvõetamatud. Röntgen- ja tomograafia on vastunäidustatud. Ainsad erandid on erilised raskeid olukordi mis puudutab mitte ainult tervist, vaid ka naise elu.

Kohaletoimetamine võib toimuda kahel viisil: loomulik ja operatiivne. Kõige sagedamini valivad naised ise teise võimaluse. Kuid armi järjepidevuse ja tulevase ema normaalse tervisliku seisundiga on see üsna vastuvõetav loomulik sünnitus. Tegema õige valik tuleks konsulteerida kogenud spetsialistiga. Samuti tasub sünnitustegevuse ja kontraktsioonide suurenemise ajal perioodiliselt läbi viia armi ja emaka seisundi ultraheliseiret. Arstid jälgivad ka loote südamelööke.

Emakakaela vigastus

Nagu praktika näitab, on mõnel iseseisvalt sünnitanud naisel emakakaelal arm. See tekib kudede rebenemise tõttu. Sünnituse ajal tunneb naine valusaid kokkutõmbeid. Nende taga algavad katsed. Kui emakakael on Sel hetkel ei ole täielikult avatud, võivad need põhjustada selle purunemist. Lapse jaoks ei ohusta see midagi. Kuid naisel on hiljem emakakaelal arm. Loomulikult õmmeldakse pärast sünnitust kõik koed. Kuid tulevikus võib see järgmise sünnituse probleemiks saada.

Selline arm emakakaela kanali suus võib tekkida ka pärast muid günekoloogilisi protseduure: polüübi eemaldamist ja nii edasi. Kõigil juhtudel on tekkinud arm esindatud sidekoega. Järgneva sünnitusega see lihtsalt ei veni, jättes emakakaela piirkonna avalikustamata. Vastasel juhul ei kujuta kahjustus sünnitavale naisele ega tema sündimata lapsele mingit ohtu. Proovime välja selgitada, millised reproduktiivorganil asuvad armid võivad olla ohtlikud.

Loote munaraku kinnitumine ja selle kasv

Kui emakal on armid, siis pärast viljastamist saab neile kinnitada rakkude komplekti. Niisiis, seda juhtub umbes kahel korral kümnest. Samas osutuvad prognoosid väga nukraks. Armi pinnal on kahjustatud anumate ja kapillaaride mass. Just neil toimub loote muna toitumine. Kõige sagedamini katkeb selline rasedus esimesel trimestril iseenesest. Selle tagajärgi võib nimetada mitte ainult ebameeldivaks, vaid ka ohtlikuks. Naine vajab ju kiirabi arstiabi. Embrüo kudede lagunemine võib põhjustada sepsist.

Platsenta ebaõige kinnitus

Pärast keisrilõiget emakal tekkiv arm on ohtlik, sest järgmise raseduse ajal võib see põhjustada lapse koha ebaõiget kinnitumist. Sageli seisavad naised silmitsi tõsiasjaga, et platsenta on fikseeritud sünnikanali lähedal. Samal ajal rändab see raseduse käiguga kõrgemale. Arm võib sellist liikumist takistada.

Armi olemasolu pärast vigastust reproduktiivorgan viib sageli platsenta akreeteni. Samal ajal asub laste koht täpselt armi piirkonnas. Arstid eristavad basaal-, lihas- ja platsenta täielikku sissekasvamist. Esimesel juhul võivad prognoosid olla head. Loomulik sünnitus pole aga enam võimalik. Kui see on lõpetatud, võib olla vajalik emaka eemaldamine.

Loote seisund

Arm emakal võib põhjustada vereringe häireid suguelundis. Kus tulevane laps tal puudub hapnik ja kõik vajalikud ained. Sellise patoloogia õigeaegse avastamisega saab läbi viia ravi ja toetada sobivate ravimitega. Vastasel juhul tekib hüpoksia, mis on täis emakasisest kasvupeetust. Eriti raskeid olukordi Laps võib muutuda puudega või isegi surra.

emaka kasv

Tavalises mitterasedas olekus on suguelundi seina paksus umbes 3 sentimeetrit. Raseduse lõpuks ulatuvad nad kuni 2 millimeetrini. Samal ajal muutub arm ka õhemaks. Teatavasti asendatakse sulanud kahjustus sidekoega. Tavaliselt esindab armi suurt ala aga lihaskiht. Sel juhul tunnistatakse arm rikkaks. Kui kahjustust lahjendada 1 millimeetrini, pole see kuigi hea. hea märk. Enamikul juhtudel määravad eksperdid lapseootel ema voodipuhkus ja toetavad ravimid. Sõltuvalt rasedusajast ja emaka armi paksusest võidakse teha otsus enneaegse sünnituse kohta. See seisund on lapsele ohtlik tagajärg.

Peale sünnitust…

Ohtlikud võivad olla ka armid emakal pärast sünnitust. Hoolimata asjaolust, et laps on juba sündinud, võivad tagajärjed tekkida tema ema jaoks. Armid on limaskesta kahjustused. Nagu teate, on igal naisel pärast sünnitust verejooks. Toimub lima ja jääkainete eraldamise protsess membraanid. Neid sekrete nimetatakse lochiaks. Mõnes olukorras võib armi piirkonda jääda lima. See viib põletikulise protsessi tekkeni. Naine vajab kuretaaži, tema kehatemperatuur tõuseb, tervis halveneb. Koos puudumisega õigeaegne ravi algab veremürgitus.

Esteetiline pool

Sageli on keisrilõike põhjuseks armi olemasolu emakal. Paljud naised on mures oma hilisemate asjade pärast välimus. Kõhule jääb kole arm. Palju sõltub aga kirurgi tehnikast. Samuti ei seisa paigal kosmetoloogia võimalused. Soovi korral saab teha plastikust ja peita inetu õmbluse.

Tehke kokkuvõte

Saite teada, mis on arm emakal, millistes olukordades see ilmneb ja miks see on ohtlik. Pange tähele, et kui valmistute raseduseks korralikult ja kuulate selle juhtimisel kogenud arsti nõuandeid, on enamikul juhtudel tulemus hea. Vastsündinud lapsega ema kirjutatakse sünnitusosakonnast välja umbes nädala pärast. Ärge olge väga ärritunud, kui teil on emakal arm. Enne planeerimise alustamist võtke kindlasti ühendust oma arstiga, läbige planeeritud uuring, läbige kõik testid. Pärast seda võite rasestuda.

Eksperdid ei soovita raseduse planeerimist alustada varem kui kaks aastat pärast sellise vigastuse saamist. Samuti ärge üle pingutage. Arstid ütlevad, et 4-5 aasta pärast on armi venitamine peaaegu võimatu. Just siis võivad alata probleemid raseduse ja sünnituse ajal. Kõike paremat sulle!

Taastumine pärast sünnitust on sageli raske, isegi kui see juhtus loomulikult. Pärast keisrilõiget lisanduvad erinevatele sünnitusjärgsetele probleemidele operatsioonijärgsed probleemid, millest peamine on arm emakal. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti kõhuõõs ja lihaselund ise. Kudede paranemise protsess ei kulge alati normaalselt. Armi seisund on eriti oluline naistele, kes plaanivad pärast keisrilõiget uuesti rasestuda.

Mis on arm emakal pärast keisrilõiget

Emaka arm on moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest (ülemine lihaskiht) ja sidekoest. See tekib elundi dissektsiooni käigus, millele järgneb selle terviklikkuse taastamine õmblemise teel.

Tänapäeval tehakse keisrilõikega kõige sagedamini põiki sisselõiget emaka alaosas. Selles segmendis on minimaalselt veresooni, mis aitab kaasa kiirele paranemisele. Tänu kaasaegsete sünteetiliste imenduvate õmbluste kasutamisele on haava servad pikaks ajaks fikseeritud, mis on oluline ka tekkeks õige arm.

peal praegune etapp kõige sagedamini praktiseeritakse põiki sisselõiget emaka alumises osas

Emaka armi paranemine pärast keisrilõiget läbib mitmeid etappe:

1. Esmase õmbluse moodustumine on helepunane, selgete servadega. Samas on naisel liigutamine väga valus (esimene nädal).
2. Armi paksenemine: see muutub kahvatuks ja valutab vähem (järgmisel kolmel nädalal).
3. Armi värvus muutub kahvaturoosaaks, see on peaaegu nähtamatu, kollageeni tootmise tõttu muutub elastseks (aasta jooksul pärast operatsiooni).

See on normaalne regeneratsiooni kulg – sel juhul moodustub arm, mida nimetatakse jõukaks. See võib hästi kokku tõmbuda ja venitada (mis on järgneva raseduse ja sünnituse ajal väga oluline), kuna see koosneb silelihastest ja kitsast sidekoe kihist. Sellises armis on suured ja keskmise suurusega anumad.

AT meditsiinipraktika tähistatakse harvad juhud emakaarmi täielik remuskulatsioon, kui seda ei ole võimalik isegi tuvastada. Muidugi, see ideaalne variant eelseisvaks raseduseks ja sünnituseks.

Paranemise ebasoodsa tulemuse korral moodustub ebajärjekindel arm (see juhtub sageli pikisuunalise sisselõikega). See on mitteelastne, kokkutõmbumisvõimetu, kuna koosneb enamasti sidekoest (lihaskude on vähearenenud). Armil võib olla paksenemist ja süvendeid (nišše), turset, veresooned selles on põimunud kaootiliseks ruudustikuks. Raseduse ajal emaka kasvu käigus muutub selline arm paratamatult õhemaks ja võib isegi rebeneda. Ja seda protsessi on võimatu peatada. Ebajärjekindlal armil on teatud paksuse parameetrid - üle 1 cm või alla 3 mm.

Üldiselt Inimkeha pole taastumiseks eriti hästi kohanenud. Vastuseks igasugusele kahjustusele reageerivad kõigepealt fibroblastid – rakud, mis katavad defekti algse sidekoega. Kuid see kude ei suuda täielikult asendada lihaseid, näiteks emakas. Müomeetriumi (emaka ülemise lihaskihi) rakud jagunevad aeglasemalt kui fibroblastid, seetõttu tekib lõikamisel servade fikseerimise kohale paratamatult arm.

Armide ebaõnnestumist põhjustavad tegurid

Patoloogilise õmbluse tekkimise ohtu pärast keisrilõiget suurendavad järgmised tegurid:

1. Hädaabi operatsioon.
2. Halb aseptiliste ja antiseptilised reeglid lõikamise ja õmblemise ajal. Infektsioonid mõjutavad ka paranemisprotsessi negatiivselt.
3. Tõsine verekaotus operatsiooni ajal.
4. Emaka oluline trauma, sisselõike üleminek lõhesse (siis võib arm mõjutada ka emakakaela).
5. Emakasisesed manipulatsioonid pärast keisrilõiget aasta jooksul (eriti verehüüvete kuretaaž või abort selle meetodiga).

Iga emakasisene manipuleerimine esimesel aastal pärast keisrilõiget mõjutab ebasoodsalt armi seisundit ja kvaliteeti

Video: professor (sünnitusarst-günekoloog) räägib keisrilõikejärgsest armist ja selle paranemist mõjutavatest teguritest

Raseduse ja sünnituse tunnused

Esiteks peaks naine alati proovima ise sünnitada: tänapäeval valivad ju paljud lapseootel emad operatiivse sünnituse, isegi kui selleks pole otseseid viiteid.

Pärast kirurgiline sekkumine järgmist rasedust saab planeerida alles kahe aasta pärast. Liiga viivitada ei tasu – üle nelja aasta, kuna emaka arm kaotab aastatega veelgi rohkem elastsust.

Peate rasestuma plaanipäraselt, eriti kui naisel on pärast keisrilõiget emakas arm

Planeerimisetapis vajab naine terviklik läbivaatus eesmärgiga täielik diagnoos armi seisund. Lõppude lõpuks võib selle ebaõnnestumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi - raseduse käigu patoloogiat:

1. Sissekasv koorioni villi sidekoesse ja sellele järgnev platsenta juurdekasv. Kui embrüo kinnitub otse armi piirkonda, soovitavad günekoloogid naisel sageli rasedus katkestada (tavaliselt vaakumiga).
2. Spontaanne raseduse katkemine varases staadiumis, raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus.
3. Platsenta vale asukoht: madal, marginaalne või täielik esitus.
4. Suur verekaotus sünnituse ajal.
5. Emaka rebend.

Fotogalerii: raseduse ja sünnituse ajal tekkivad tüsistused, mis on seotud armiga emakal

Arm emakal põhjustab sageli platsenta ebanormaalset kinnitumist Emakal olev arm võib põhjustada sünnituse ajal suurt verekaotust Rebendi tõttu võib loode täielikult või osaliselt minna kõhuõõnde naised

Emaka rebend on kõige rohkem raske tüsistus rasedus, mis võib esile kutsuda armi. See ohtlik seisund millele eelnevad järgmised hoiatusmärgid:

1. Emaka lihaste pinge.
2. Emaka arütmiline kokkutõmbumine.
3. Valu kõhu puudutamisel.
4. Jookseb sisse südamerütm loode (hapniku nälgimise tõttu).

Otse keha rebendile viitavad järgmised märgid:

1. Terav ja tugev valu emakas.
2. Vererõhu langus rasedatel naistel.
3. Oksendada.
4. Sünnitustegevuse peatamine (kui lõhe tekib sünnituse ajal).

Kui emakas rebeneb, vajab naine kiiret keisrilõiget.

Loomulikult tunnevad paljud naised huvi, kas pärast keisrilõiget on loomulik sünnitus võimalik, kui emakal on arm. See on üsna realistlik mitme soodsa asjaolu korral (samaaegselt):

1. Naisel oli varem ainult üks keisrilõige.
2. Platsenta paikneb hästi – väljaspool armi piirkonda.
3. Kaasuvaid haigusi ei ole – näidustused keisrilõikeks.
4. Loote õige pea asend.

Sellise loomuliku sünnituse alguses on näidatud, et naine võtab spasmolüütikume, rahusteid, aga ka loote hüpoksiavastaseid ravimeid, mis parandavad fetoplatsentaarset verevoolu. Tarnimine võtab reeglina kaua aega, kuna need tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, ilma stimulantideta. Kui emakakael avaneb aeglaselt, ilma välise sekkumiseta, on makti rebenemise oht minimaalne. Samuti jälgitakse pidevalt loote seisundit ning luuakse tingimused vajadusel erakorralise keisrilõike tegemiseks.
Teatud asjaoludel on loomulik sünnitus pärast keisrilõiget täiesti võimalik.

Kui emakal on arm, on loomulik sünnitus võimatu, on mitmeid vastunäidustusi:

1. Pikisuunas lõige. Lahknevuse tõenäosus on sel juhul üsna suur.
2. Naisel on varem olnud kaks või enam keisrilõiget.
3. Varasematel sünnitustel oli emaka rebend.
4. Arm on maksejõuetu, ülekaalus on sidekude.
5. Sünnitaval naisel on kitsas vaagen: stress loote läbimise ajal võib esile kutsuda rebenemise (eriti kui loode on suur).

Video: arm emakal pärast keisrilõiget järgneva raseduse ajal

Diagnostilised meetodid

Praeguseks on neid mitmeid diagnostilised meetodid, mis suudab määrata emaka armi seisundi isegi raseduse planeerimise staadiumis, mis loomulikult aitab vähendada tiinuse ebasoodsa tulemuse protsenti:

1. Ultraheli protseduur. See määrab armi paksuse, lihas- ja sidekoe suhte selles, olemasolevad nišid ja paksened. Ultraheli on kõige parem teha kaks korda. Esimene on kohe pärast menstruatsiooni lõppu (tsükli 4.-5. päev). Endomeetrium on sel ajal veel väga õhuke ja selle aluseks olevat kudet saab hästi hinnata. Teine uuring viiakse läbi 10.-14. päeval. Kui ultraheliga diagnoositakse "armi maksejõuetus", siis on ette nähtud täiendavad protseduurid - hüsterograafia ja MRI.
2. Röntgenhüsterograafia võimaldab uurida armi leevendust. Sisestatud emakasse eriagent mis neelab röntgenikiirgust. Tulemuseks on elundiõõne kontuurjoonis.
3. MRI võimaldab teil hinnata armi konsistentsi, elastsust, tuvastada selles sisalduva sidekoe protsenti.

Emaka ebakompetentse armi kirurgiline ravi

Kui rasedust planeerival naisel avastatakse “ebakompetentne arm”, ei ole see veel takistuseks lapsesaamisele. Võimalik on kirurgiline operatsioon (plastika), mille eesmärgiks on armkoe ekstsisioon koos uute õmbluste pealepanekuga.

Emaka ebaühtlase armi kõrvaldamiseks pole meditsiinilisi ega muid skeeme.

Toiming pooleli avatud meetod, kuna emakas asub teiste siseorganite taga. Lisaks võimaldab see hinnata verejooksu astet ja see on operatsiooni ajal vältimatu, eriti kuna emakas on väga hea ringlus. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kogu sidekoe ja seejärel õmbleb lihased kihtidena.

Mis puutub laparoskoopia meetodisse, siis selle abil on raske kontrollida kaotatud vere hulka, raske on emaka seinte õmblemine. Selliseid operatsioone aga praktiseeritakse Moskva Kliinilise ja Eksperimentaalse Kirurgia Keskuses (nende arendaja on doktor Konstantin Puchkov, professor, selle keskuse direktor). Pealegi on ühe operatsiooni käigus võimalik mitte ainult armi korrigeerida, vaid ka näiteks eemaldada emaka müoom. Meetodi eeliseks on minimaalne koekahjustus, armi puudumine naise nahal ja kiire taastusravi.
Laparoskoopiline meetod minimaalne koekahjustus

Teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibakteriaalsete ja hormonaalsed ravimid. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib kehatemperatuur tõusta, naine tunneb sageli valu emakas. Väikesed on normaalsed verised probleemid genitaaltraktist, mis kestab 6-12 päeva.

Kui operatsioon oli avatud, saab patsient pesta alles pärast väliste õmbluste eemaldamist. Haiglas viibides töödeldakse õmblust antiseptilise lahusega.

Ultraheli on enne haiglast väljakirjutamist kohustuslik: see võimaldab hinnata paranemisprotsessi. Protseduur viiakse läbi teatud ajavahemike järel.

Kahe aasta jooksul pärast ilukirurgia peaks tekkima uus jõukas arm ja naine suudab turvaliselt taluda ja lapse ilmale tuua. Raseduse planeerimine on parem kooskõlastada raviarstiga, kes kinnitab armi head kvaliteeti.

Pealkirjas olev küsimus on tänapäeval asjakohane tohutu hulk naised. Esiteks, arvestades keisrilõikega sündide suurt protsenti, võib väita, et rasedate naiste osakaal, kellel on emakal arm, on mitmesünnitajate hulgas kõrge. Teiseks on oluline ka see kaasaegsed naisedüha enam otsustavad oma esimese lapse saada 30 aasta pärast. Sel juhul on arm enamasti sõlmede eemaldamise tagajärg ( healoomuline kasvaja), kuna iga kolmas või neljas naine selles vanuses põeb seda haigust. Lõpuks tekib mõnikord pärast emaka perforatsiooni (seina läbistamist) meditsiinilise abordi ajal arm emakale. Kas naine, kellel on emakal arm, võib sünnitada läbi loomuliku sünnikanal Või on keisrilõige vältimatu?

Mis on arm emakal

Mis on arm erinevat tüüpi kirurgiline sekkumine?

Kell keisrilõige eelmise sünnituse ajal oluline on teada, milline sisselõige emakal tehti – risti- või pikisuunaline. Kell planeeritud operatsioonid keisrilõige tehakse põikilõikega emaka alumises segmendis. Sellise sisselõikega arm on sageli terviklikum (lõike servad on hästi joondatud, sulanud ning emaka lihased taluvad järgnevat rasedust ja sünnitust) kui pikisuunalise sisselõikega emakal, mida kasutatakse peamiselt kiireloomulistel juhtudel. sünnitus on vajalik (verejooks, loote äge hapnikuvaegus jne).

Pärast konservatiivne müomektoomia (KME - operatsioonid, mille käigus säilitatakse emakas ja eemaldatakse ainult fibroidid), kui fibroidid oli võimalik eemaldada emakaõõnde avamata väikeste pindmiselt paiknevate sõlmedega, on arm terviklikum kui emakaõõne avamisel lihastevahelisega. kasvutrendiga sõlmed külgmise emakaõõnde.

Kui a emaka perforatsioon indutseeritud abordi ajal tegi ilma operatsioonita ja haava õmblemiseta, mis tähendab, et perforatsioon oli ebaoluline ja vastavalt sellele oli ka arm väike. Ulatuslikumate vigastuste korral, kui perforatsiooni õmblemisega oli vaja teha operatsioon, on vaja hinnata armi seisukorda enne uue raseduse algust ja selle ajal.

Milliseid ohte ähvardab arm emakal? Loomulikult on see ennekõike emaka rebenemise võimalus mööda vana armi, mis võib oma alaväärsusega olla nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kuna emakas on lihaseline organ, on väga oluline teada, kuidas emakaseina paraneb pärast mis tahes operatsiooni, olgu see siis keisrilõige, CME või emakasse perforatsiooni õmblemine. Kui on täielik või peaaegu täielik taastumine lihaskiud, siis tavaliselt on arm täielik. Koos rasedusaja ja emaka kasvuga on ka arm võimeline venima, see on elastne. Kui armis domineerib lihaskoe asemel sidekude, siis on selline arm mittetäielik ja emaka rebenemise tõenäosus piki armi viimastel nädalatel rasedus või sünnitus.

Armi olemasolu riskitegurid

• Emaka alumise armi tekke riskitegurid on järgmised:
• kehaline keisrilõige - sisselõige piki emakat, LME koos emakaõõne avamisega;
• põletikulised protsessid sisse taastumisperiood pärast operatsiooni;
• lühike periood (kuni 2 aastat) alates armide moodustumisest emakas kuni selle raseduse alguseni;
• abordid, kraapimised operatsioonijärgne periood enne selle raseduse algust;
• valu emaka armi piirkonnas.

Selleks, et emakal olev arm muutuks täisväärtuslikuks, on vaja vastu pidada aega pärast keisrilõiget, CME-d või emaka perforatsiooni. Optimaalne puhkeaeg on vähemalt 2 aastat. Emaka kuretaaži vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on kaitse kohustuslik; see võiks olla nagu hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja mehaaniline (kondoom kombinatsioonis spermitsiididega). Emakasisese rasestumisvastase vahendi (spiraali) varajane kasutamine ei ole teretulnud.

Armi seisundi diagnoosimine

Kui emakaoperatsioonist on möödas 2 aastat ja planeerite rasedust, on soovitav juba enne selle tekkimist veenduda, et arm emakal on täielik.

Kell mitterasedad naised emaka armi elujõulisust hinnatakse järgmiste meetoditega:

• Ultraheli hüsteroskoopia(uuring, mille käigus sisestatakse emakaõõnde optiline seade, mis võimaldab hinnata emaka seinu); seega hinnatakse sidekoe arengut ja raskusastet armis.
• - Emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist emakaõõnde.

Kui armi ebaõnnestumise objektiivsed tunnused puuduvad ja eelmisest emakaoperatsioonist on möödunud vähemalt 2 aastat, võib puhta südametunnistusega naine rasestuda, kuid ei tasu unustada, et raseduse ajal tuleb armi seisundi üle kontrollida. samuti läheb vaja.

Milliste märkide järgi hindavad arstid rasedate naiste armi alaväärtust?

• Ultraheli käigus tehakse kindlaks emaka alumise segmendi hõrenemine armipiirkonnas (alla 3 mm), olulisel hulgal tihedad lisandid armipiirkonnas, mis viitab sidekoelisele komponendile armipiirkonnas.
• Sünnitusabi-günekoloogi palpatsioonil (palpatsioonil) emakal pärast nihkumist armi suunas, tõmbub emakas tavaliselt täisarmiga ja ebaühtlaselt alumise armiga kokku, moodustades süvendid emaka eesmisse seina. emakas. Samuti määratakse kohalik (lokaalne) valu emaka armi piirkonnas.
• Selles piirkonnas võib esineda valu operatsioonijärgne arm. Kui naine, kellel on emakal arm, kaebab valu, peate välja selgitama, mis neid põhjustab. Enamasti on need seotud raseduse katkemise ohuga, vaagnapiirkonnas või emaka armi venitamisega. Valu, mis on seotud adhesioonidega vaagnapiirkonnas, kaob koos kehaasendi muutumisega. Need ei ole seotud emaka toonusega ega kao spasmolüütikumide võtmisel. Raseduse katkemise ohuga seotud valu tekib siis, kui emakas on pinges, mida rase naine ise tunneb. Lõdvestunud olekus need valud kaovad. Armi alaväärsusest annavad märku lokaalsed valud armi piirkonnas, mis ei ole seotud emaka toonusega ja ei möödu spasmolüütiliste ravimite võtmisel.
• Armi halvemusega röntgenikiirgus mis saadakse pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde, määratakse nišid, muutused emaka kontuurides jne.
• Armi roosa värvus hüsteroskoopia ajal näitab selle kasulikkust ja elujõulisust, kuna see näitab lihaskoe ja suur hulk kandmised valge värv, deformatsioonid armi piirkonnas panevad mõtlema selle alaväärsusele.

Võimalikud tüsistused

Arm emakal võib raseduse ajal põhjustada mõningaid tüsistusi. Nende hulgas - raseduse katkemise oht erinevatel aegadel (esineb igal kolmandal rasedal) ja platsenta puudulikkus, kui platsenta on kinnitatud operatsioonijärgse armi piirkonda. See seisund ilmneb seetõttu, et platsenta on kinnitunud mitte täisväärtusliku lihaskoe, vaid kambrikoe piirkonda, platsenta veresoonte kaudu lootele. ebapiisav kogus hapnik ja toitaineid. 20% naistest, kellel on arm emakal koos platsenta kinnitumisega armi piirkonnas (peamiselt pärast keisrilõiget), täheldatakse loote hüpotroofiat (see jääb suurusest maha, ei vasta rasedusajale). . Kõige sagedamini täheldatakse loote hüpotroofiat, kui arm hõreneb.

Emakal armiga sünnituse läbiviimise tunnused

Väiksema armi kahtluse korral tuleb rase naine hospitaliseerida juba ammu enne sünnitust, 34-35 rasedusnädalal ja täieõigusliku armiga - 2-3 nädalat enne eelseisvat sünnitust, jälgimiseks, armi määramiseks. sünnituse läbiviimise taktika (operatsioon või spontaanne sünnitus) ja sünnituse aja määramine.

Kui mingid märgid viitavad emaka armi alaväärsusele, pole kahtlust, et sünnitus peaks olema operatiivne – arst määrab ainult sünnituse aja, olenevalt loote ja ema seisundist. Täieliku armiga on spontaanne sünnitus lubatud rahuldav seisund ema ja loote, sünnitusteede valmisolekuga eelseisvaks sünnituseks (küps emakakael) ja raseda nõusolekul spontaanseks sünnituseks.

Kui arm emakal on tekkinud eelmise sünnituse keisrilõike tagajärjel, jäävad sageli operatsiooniks samad näidustused, mis eelmisel sünnitusel. See võib olla näiteks anatoomiliselt kitsas vaagen, cicatricial deformatsioonid tupp ja emakakael jne. Sageli on mul operatsiooninäidustused just selle raseduse ajal, olenemata eelmisest keisrilõikest, näiteks loode (sel juhul on vaagna ots emakast väljumiseks), kliiniliselt kitsas vaagen suure lootega jne. sellistel juhtudel tehakse kahtlemata hoolimata armi elujõulisusest keisrilõige (see tehakse ka siis, kui naisel poleks armi emakal).

Korduva keisrilõike absoluutsed näidustused on:

• Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget (sel juhul asub see piki emaka keha).
• Arm pärast kahte või enamat operatsiooni.
• Armi maksejõuetus, mis määratakse sümptomite ja ultraheliandmete põhjal.
• Platsenta asukoht emaka armi piirkonnas. Kui platsenta asub operatsioonijärgse armi piirkonnas, on selle elemendid sügavalt põimitud emaka lihaskihti, mis suurendab emaka rebenemise ohtu selle kokkutõmbumise ja venitamise ajal.

Rikkaliku armiga spontaanne sünnitus viiakse läbi sünnitushaiglas, kus on ööpäevaringselt kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline hooldus, on anesteesia- ja vastsündinuteenused. Spontaanse sünnituse võimalus tehakse lõplikult kindlaks raseduse lõpus. Sünnitus toimub pideva südamekontrolliga (jälgitakse loote südametegevust õigeaegne avastamine loote hapnikupuudus).

Sellesse rühma võib sattuda ainult 30% naistest, kellel on emakal arm, kuna ülejäänud 70% on kas armi rike või stabiilne (mis oli juba esimesel keisrilõikel ja jäi alles) või mööduv (mis tekkis see rasedus). Ja ainult täieliku kindlustundega, et emaka rebenemise ohu korral või emaka rebenemise ohu korral piki armi saab kirurgilist abi anda õigeaegselt, 10-15 minuti jooksul, lubada spontaanset sünnitust.

Kui naistel, kellel on sünnituse ajal emakal jõukas arm, on sünnijõudude nõrkus, siis tehakse keisrilõige.

Sageli küsivad naised pärast keisrilõikega sünnitust küsimuse: mitu korda saate uuesti sünnitada? Tihti kerkib juba korduva keisrilõike ajal küsimus steriliseerimisest (munajuhade ligeerimine), kuna iga rasedusega suureneb armi alaväärsuse oht. Kõige sagedamini pakutakse naisele juba kolmandal keisrilõikel steriliseerimist, kuid ilma tema nõusolekuta pole arstil õigust sellist sammu ette võtta.

Pärast sünnitust, kui naine sünnitas sünnitusteede kaudu, on seinte käsitsi läbivaatamine kohustuslik sünnitusjärgne emakas et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. See operatsioon viiakse läbi lühiajalise intravenoosse anesteesia all. Pärast sünnitusjärgsete käte ja kõhukelme kirurgilist ravi siseneb sünnitusarst-günekoloog, üks käsi steriilses kindas, emakaõõnde ja katsub emaka seinu, antud juhul operatsioonijärgse armi piirkonda. emakal on eriti ettevaatlik. Kui armi piirkonnas avastatakse defekt, kui see on osaliselt või täielikult hajunud, on vaja kiiret operatsiooni lõhe õmblemiseks, vastasel juhul võib tekkida eluohtlik kõhusisene verejooks. emast.

Emaka rebend piki armi

Kõigi rasedus- ja sünnitusaegsete emakarebenemiste hulgas on esikohal emakarebend mööda vana armi. Tuleb rõhutada, et emaka rebendid armi olemasolul tekivad sageli ilma väljendunud sümptomiteta.

Emaka rebendil on kolm etappi:

1. Ohustatud emaka rebend- staadium, mil elundi terviklikkus ei ole veel katki, kuid rebend on tekkimas. Raseduse ajal on iseloomulik iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, mis seejärel nihkuvad madalamad divisjonid kõht, sagedamini paremale. Kõhu ja emaka tundmisel määratakse armi piirkonnas valu, mõnikord süvenevad, ebakorrapärasused. Sünnitusel lisanduvad ülaltoodud sümptomitele emaka kokkutõmbumisaktiivsuse häired: sünnitustegevuse nõrkus, naise rahutu käitumine valulike, kuid nõrkade kontraktsioonidega, mis on ebaproduktiivsed, ei too kaasa emakakaela laienemist.
2. Algas emaka rebend mööda armi. Raseduse ajal tekib rebenemise piirkonda hematoom (vere kogunemine) sisemine verejooks. Võib esineda välist verejooksu suguelunditest. Iseloomustab iiveldus, oksendamine, pearinglus, valu armi piirkonnas, suurenenud emaka toon. Loote südamelööke kuulates võivad ilmneda ägeda hapnikuvaeguse nähud. Sünnituse esimesel etapil emakas kokkutõmmete vahel ei lõdvestu, see on pidevalt pinges. sest suurenenud toon lootel kogeb emakas hapnikunälg. Sünnituse teises etapis on sünnitaja rahutu, kaebab valu alakõhus, ristluus. Katsed on nõrgad, kuid valusad. Loode kogeb hapnikunälga. Suguelunditest ilmub verine eritis.
3. Täielik emaka rebend mööda vana armi. Põhimõtteliselt on need suurest verekaotusest tingitud šoki sümptomid. Emaka rebenemise klassikalised sümptomid: terav valu kõhus ühe kokkutõmbumise kõrgusel, äkiline "rahu" pärast "tormi" (kontraktsioonide järsk lakkamine), sisemise verejooksu sümptomid - kahvatu nahk, pupillide laienemine, sissevajunud silmad, kiire pulss, pindmine hingamine, pearinglus kuni teadvusekaotuseni, iiveldus, oksendamine. Emaka täieliku rebendi korral võivad loode ja sünnitusjärgne sünnitus liikuda kõhuõõnde, samal ajal läbi eesmise osa. kõhu seina loote osad on selgelt tuntavad.

Erinevalt klassikalisest emakarebendist, kui emakas rebeneb piki armi, tekivad sümptomid järk-järgult, mitte väljendunud.

Loode võib sündida elusalt loomuliku sünnikanali kaudu, kuna armipiirkonna defekt areneb järk-järgult.

Ähvardava emaka rebendiga raseduse ajal, erakorraline operatsioon keisrilõige, sünnitusel - sünnitustegevuse eemaldamine sügava anesteesia ja keisrilõike abil.

Kui emaka rebend on alanud või toimunud raseduse või sünnituse ajal, olenemata loote seisundist, tehakse operatsioon ning eemaldatakse loode ja platsenta ning õmmeldakse lõhe. Pärast operatsiooni on naine sees intensiivravi osakonnas. Kui emaka kahjustus on märkimisväärne, ei ole võimalik seina õmmelda, emakas eemaldatakse. Nii alguses kui ka lõppenud rebendis kannatab loode. Tagajärjed võivad olla kohutavad.

Seega naisel, kellel on pärast keisrilõiget või emakaõõne avanemisega CME-d emakal arm, on operatiivse sünnituse tõenäosus väga suur. Sünnitus loomuliku suguelundite kaudu on lubatud ainult armi järjepidevuse, ema ja loote normaalse seisundi korral suurtes spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale naisele saab igal ajal osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Jasmina Mirzoyan
sünnitusarst-günekoloog, PhD

Arutelu

23.10.2017 23:55:35, Klimovitš_A

Kui jumal hoidku, nende laps neilt ära võetaks ja neile öeldaks: "Ära pahanda, teil on veel üks...
Olen sellise leina taustal ja närviline kurnatus haigestus difuussesse toksilisse struuma ja on ravitud 3 aastat. Nüüd on ta jõudnud remissiooni staadiumisse. Ja siis on sellised artiklid, öeldakse, et pikisuunaline arm on lause. Nagu, äkki sa ei saa sünnitada?? Kas saate end kohe üles puua?
Hakkasin arvama, et arstid vajavad meilt ainult raha ja nad ei hooli ema ja lapse elust.

07.04.2007 10:38:33, Olga

Mul on laste vahe 1,8. Esimene keisrilõige oli kuidagi isegi plaanis, kuigi palusin arstidel aega anda. Proovisin 6 tundi, kuid avalikustamine juhtus. Jah, ja laps oli suur, nii et nad prikesarili. Ma ei tea miks, aga arst ütles, et siseõmblus on üle kõhu (kuigi välimine õmblus läheb mööda bikiinijoont ja on üsna väike). Nüüd tahavad arstid mind alati säilitusravile panna, nii et iseseisvast sünnitusest pole isegi midagi rääkida. Olin väga optimistlik ja lohistan oma last pidevalt ringi ja teen kõike, mis maja ümber on, aga lugesin artiklit ja kartsin kuidagi. Võib-olla peaksite pikali heitma ja mitte midagi tegema? Kas on natuke...

Ja kui esimene keisrilõige ja teine ​​kord, kui rasestute kaksikutega, kas see on 100% teine ​​keisrilõige?

06.05.2005 16:34:50

Teise lapse sünnitasin ise 10. sünnitusmajas peale esimest keisrilõiget. Tahtsin väga ise sünnitada ja leidsin imelise arsti, kes minusse uskus ja mulle sellise võimaluse andis. Tundsin end terve raseduse vältel hästi ja sünnitus ise läks hästi. Kuid kahjuks ei läinud see komplikatsioonideta. Kohe peale sünnitust arm on lahku läinud ja mind lõigati ja õmmeldi jälle. Kui nüüd mõtlen, et kolmas laps on jälle operatsioon, siis kardan (taun väga raskelt narkoosi ja sellele järgnevat taastumist).
Ja artikkel tundub mulle informatiivne. Kahju, et seda varem polnud. Vaja veel mitmesugust infot. Peaasi on sinu suhtumine ja hea arst kõrval.

05.04.2005 17:16:25, Mamashka

Mulle see artikkel üldse ei meeldinud, väga eraldatud ja pealiskaudne. Teise tahan väga omal käel sünnitada, sest esimene oli kiiremas korras keisrilõige (4-kordse takerdumise ja 1,5 tunnise katsega), nii et lõid skalpelliga käsivarre, kuna lõiget pole sügav: (Ja kõik sellepärast, et 7 ultraheli pole midagi, mida nad ei näidanud, nad ei näinud isegi kahesarvikulist emakat :(

Merineitsi, mul on sinu üle nii hea meel! Kus sa sünnitasid? Kuidas teil sünnitamine läks?

05/04/2005 09:58:42, Alena Konst

Ma sünnitasin! Tema ise! Keisrilõikest on möödas vaid 1 aasta ja 3 kuud. Tahan öelda üht - kui selline võimalus on, siis sünnitage ise, nõudke omaette. Sünnitasin väga raskelt, aga seegi on nii emale kui lapsele sadu kordi lihtsam kui korduv keisrilõige.

05/03/2005 10:03:18, Rusalochka

Ma ei tea, mida soovitada. Ma ei ole moskvalane, tahtsin minna MONIAG-i (nad sünnivad pärast keisrilõiget), kuid ma ei tea, kuidas nad ka lühinägelikkusele reageerivad ja kui palju see kõik maksab ...

29.04.2005 09:41:18, Alena Konst