Adhesioonid on sidekoe stringid, mis tulenevad kirurgilised sekkumised või igasugune põletik, mis ulatub elundilt elundile. Mõnikord on juhtumeid, kus tekivad adhesioonid kõhuõõnde ja väikeses vaagnas võivad sellised adhesioonid tõkestada tee eostumiseni, seetõttu tuleb neid pidevalt uurida ja kui need leitakse, on vaja need kõrvaldada.

Adhesioonid pärast operatsiooni - mis see on?

Väikese vaagna ja kõhuõõne organid ( munajuhad, emakas ise, põis, munasarjad, pärasool) on tavaliselt väljast kaetud õhukese heleda kestaga – kõhukelmega. Mitte suur hulk vedelik ja sujuvus kõhukelme annab üsna hea nihe silmuseid emaka, munajuhade. IN normaalne töö sooled, munajuha haaramisega munaraku poolt probleeme pole, emaka kasv ei sega põie ja soolte head talitlust.

Peritoniit – kõhukelme põletik on väga ohtlik haigus. Mida rohkem põletikku ohtlikum haigus. Kehal on mehhanism, mis piirab selle haiguse levikut, see on adhesioonide teke.

Põletikulise protsessi käigus muutuvad kuded turseks, kõhukelme kaetakse kleepuva kattega, mis sisaldab fibriini - see on valk, alus verehüüve. Seda õhukest fibriini kilet põletikukoldes puudutades võib öelda, et see liimib pinnad kokku, selle toime tulemuseks on mehaaniline takistus põletikulisele protsessile. Pärast põletikulise protsessi lõppu võivad liimimiskohtades tekkida adhesioonid (läbipaistvad - valkjad) kiled. Neid nimetatakse naelu. Adhesioonide põhiülesanne on kaitsta keha mäda ja põletikuline protsess kõhukelmes.

Kuid me tahame märkida, et põletikulise protsessi käigus ei moodustu alati adhesioonid. Kui ravi algas õigeaegselt ja kõik protseduurid viidi läbi õigesti, väheneb kehas adhesioonide tekkimise tõenäosus. Kuid sellegipoolest tekivad haiguse üleminekul adhesioonid krooniline protsess ja laieneb aja jooksul.

Need naelu lõpetamisel günekoloogiline kirurgia häirida siseorganite normaalset tööd. Kui soolestiku silmuste liikuvus on häiritud, võib see põhjustada soolesulgus. Adhesioonid, mis mõjutavad munajuhasid, munasarju, emakat, häirivad organismi (munarakk satub munajuhasse, liikumine, embrüo edenemine emakaõõnde). Adhesioonid võivad olla viljatuse peamine põhjus.

• Igasugused põletikulised haigused;
• Operatsioonid;
• endometrioos;
• Paksenenud veri kõhuõõnes.

Põletiku tõttu tekkinud adhesioonid

Kaasatud võivad olla munasarjad, emakas ja munajuhad liimimisprotsess, mis võib tekkida elundipõletiku (nt pimesoolepõletik) tagajärjel, mõnel juhul koos jäme- ja peensoolde. Sellistel juhtudel ei ole suguelundid tõsiselt kahjustatud - adhesiooni moodustumise protsess ei riku sisemist struktuuri. Kui suguelundites tekib põletik, tekib adhesioonide moodustumine, mis häirib suguelundite tööd.

Kõige kaitsmata on munajuha – see on kõige õrnem organ. mängib juhtivat rolli eostamisel ja raseduse säilitamisel.

Vagiinasse sattunud spermatosoidid filtreeritakse omakorda emakakaela lima, liiguvad esmalt emakaõõnde ja seejärel munajuhasse. Munajuhast rääkides võib öelda, et see tagab embrüo ja sugurakkude transpordi, loob keskkonna embrüo arenguks. Munajuhas tekkiva lima koostise muutus võib embrüo tappa. Immuunsus munajuhas on minimaalne, praktiliselt puuduvad mehhanismid, mis tõrjuksid võõraineid, ülemäärane immuunsuse aktiivsus on rasedusele ebasoodne. Munajuhad on väga õrnad ja langevad kergesti infektsioonide ohvriks ( diagnostiline kuretaaž abort, hüsteroskoopia).

Nakkus mõjutab algusest peale limaskesta, seejärel lihaskihti, viimases staadiumis on haaratud munajuha välimine kiht ja tekivad tingimused nn soolekleepude tekkeks. Kui nende adhesioonide ravi ei toimu õigeaegselt, moodustub armkude. Munajuha muutub ühenduskotiks, kaotab oma võime munarakku edendada. Sellisega rasked rikkumised adhesioonide kõrvaldamine ei taasta munajuha funktsiooni, selle põletikukolde olemasolu viib viljatuseni. Nendel juhtudel eemaldatakse raseduse ajaks kogu toru täielikult.

Operatsioonijärgsed soole adhesioonid

Pärast operatsiooni teket tekivad adhesioonid järgmistel juhtudel:

• koeisheemia või hüpoksia;
• Kudede kuivatamine;
• Jämedad toimingud kangaga;
• Võõrkehad;
• Veri;
• Varaste adhesioonide eraldamine.

Nendele võõrkehad, mis põhjustavad adhesioonide teket, hõlmavad osakesed arstikinnastest, puuvillakiud tampoonidest ja marlist, õmblusmaterjal. Soolekleepsud pärast günekoloogilisi operatsioone on ohtlik probleem ja sellised adhesioonid võivad ilmneda ka endometriidi korral. ajal menstruaaltsükli membraani elusrakke sisaldav veri - limaskest (endomeetrium) võib siseneda kõhuõõnde. Immuunsüsteem peab ise need rakud eemaldama, kuid immuunsüsteemi talitlushäirete korral juurduvad rakud ja moodustavad endomeetriumi saarekesed, nende koldete ümber tekivad tavaliselt adhesioonid.

Adhesiooni ravi

Ainult visuaalse kontrolli all kogenud kirurg tasub läbi viia kasvaja isoleerimine ja adhesioonide eraldamine. Soole tõmbab kirurgi assistendi või anatoomilise patsiendi sõrmega tagant ja ülespoole. Kui kasvaja paikneb kõhu taga, siis sel juhul lõigatakse kõhukelme lahti kohas, kus kasvaja ülemisest poolusest kõrgemal pole soolestikku ning seejärel eraldatakse kasvaja ettevaatlikult ja aeglaselt. Selleks, et soolestikku mitte kuidagi kahjustada, jätavad professionaalsed kirurgid kapsleid või osa healoomuline kasvaja tihedate adhesioonidega soole seinal. Mõnel juhul on isegi parem, kui lõikate fibromüoomikapsli esmalt ligipääsetavas kohas läbi, seejärel eemaldate selle ja eraldate seejärel ettevaatlikult sooled kapslist või lõigate kapsli võimalikult hoolikalt välja, ilma et see kahjustaks pärasoolt.

Postoperatiivsed adhesioonid on tihedad sidekoe moodustised kõhu- või vaagnaõõnes, mis ühendavad siseorganeid. Need moodustuvad kahjustuse, põletiku kohas ja kujutavad endast omamoodi kaitsereaktsioon organism - katse piirata haiguse fookust. Naelu rikub normaalne toimimine kõhuõõne organeid ja põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Miks tekivad adhesioonid?

Sidekoe kiud (adhesioonid) kõhu- või vaagnaõõnes moodustuvad kirurgiliste sekkumiste tagajärjel või vastusena põletikulistele protsessidele selles piirkonnas. Keha kogub täiendavat kudet, vabastab kleepuva fibriini ja kleebib külgnevad pinnad kokku, püüdes toetada haiget elundit või peatada põletiku levikut. Adhesioonid võivad esineda armide, niitide või ühendavate kilede kujul naaberorganid ja soolestiku silmused.

Liimikihtide moodustumise põhjused:

• kudede kahjustus kirurgiliste sekkumiste (laparoskoopia, laparotoomia) tagajärjel;
• pimesoolepõletik ja operatsioon selle eemaldamiseks (apendektoomia), divertikuliit;
• abordid, emaka kuretaaž, keisrilõige;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• hemorraagia kehaõõnes;
• endometrioos;
• kõhu- ja vaagnaõõne põletikulised haigused, sealhulgas suguhaigused.

Postoperatiivne adhesiivne haigus põhjustatud kudede kahjustusest, nende hüpoksiast, isheemiast või kuivamisest, samuti kehaõõnde sattumisest võõrkehad, mõned keemilised ained(talgi osakesed, marli kiud).

Miks on naelu ohtlikud?

Tavaliselt on kõhuõõne ja väikese vaagna õõnsuse elundid liikuvad. Soolestiku aasad võivad seedimise käigus nihkuda, kuid nende liikumine ei takista ovuleerunud munaraku transportimist munajuhasse ning raseduse ajal kasvav emakas ei avalda põiele kriitilist mõju.

Tekkivad armid, piiravad põletikku, häirivad elundite normaalset liikuvust ja nende funktsioonide täitmist. Adhesioonid võivad esile kutsuda ägeda soolesulguse või arengu naiste viljatus. Mõnel juhul ei tekita adhesioonide teke inimesele ebamugavust ja ebamugavustunne, aga enamasti kaasneb kleepuva haigusega tugev valu.

Patoloogia sümptomid

Haiguse ilming sõltub selle arenguastmest. Võib esineda üksikuid kleepuvaid ribasid, mis on fikseeritud kahes punktis, või suur hulk adhesioone kogu kõhukelme membraani pinnal.

äge vorm

Patoloogia avaldub sageli äge vorm, äkilise eredaga rasked sümptomid, nagu näiteks:

• äge süvenev valu kõhus;
• soolesulgus;
• oksendada;
• soolestiku aktiivne peristaltika;
• palavikuga temperatuur;
• tahhükardia.

Kui soolesulgus suureneb, suurenevad sümptomid:

• on soolestiku puhitus;
• peristaltika peatub;
• diurees väheneb;
• tekib arteriaalne hüpotensioon;
• on vedeliku ja mikroelementide vahetuse rikkumine;
• Läheb halvemaks üldine seisund, ilmneb nõrkus, reflekside nõrgenemine;
• tekib tõsine toksilisus.

Katkendlik vorm

Sümptomid on vähem väljendunud, ilmnevad perioodiliselt:

• erineva intensiivsusega valu;
• seedehäired, kõhukinnisus, kõhulahtisus.

Krooniline vorm

Kleepumisprotsess kroonilises vormis on peidetud, see võib väljenduda harvaesinevate tõmbamisvaludena alakõhus, seedehäiretena, põhjuseta kaalulangusena. Sageli on adhesioonid varjatud põhjus naiste viljatus.

Liimihaiguse diagnoosimine

On võimalik eeldada adhesioonide olemasolu, kui patsiendil on varem olnud kirurgilisi sekkumisi kõhuõõne või väikese vaagna organitesse, nakkus- ja põletikulisi haigusi. Urogenitaalsüsteem, endometrioos.

Need riskitegurid aitavad kaasa adhesioonide tekkele, kuid ei garanteeri nende olemasolu 100%. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid.

1. Teatud diagnostilised andmed annavad läbivaatuse günekoloogilises toolis.
2. Emaka röntgenuuring koos sissejuhatusega kontrastaine määrab munajuhade ummistuse, mille põhjuseks on sageli adhesioonid. Kui aga munajuhade läbilaskvus on kindlaks tehtud, ei saa välistada adhesioonide teket.
3. Ultraheli tulemused ei suuda kindlaks teha adhesioonide olemasolu kõhuõõnes.
4. Magnetresonantstomograafia annab tulemuste suure täpsuse.

Peamiseks kleepuva haiguse diagnoosimise meetodiks jääb laparoskoopia. Via spetsiaalsed tööriistad, mis sisestatakse laparoskoopia käigus patsiendi kõhuõõnde, saab arst hinnata patoloogia arenguastet ja vajadusel viivitamatult terapeutilisi manipuleerimisi teha.

Postoperatiivsete adhesioonide ravi

Kui põletikulise protsessi kohas alles hakkavad tekkima adhesioonid, on nende iseenesliku resorptsiooni võimalus, tingimusel et kiire ja piisav ravi. Aja jooksul õhukesed adhesioonikiled kõvastuvad, paksenevad ja muutuvad rohkem armide ja armide sarnaseks.

Operatsioon

Haiguse ägedate ja kaugelearenenud krooniliste vormide peamine ravimeetod on kiire eemaldamine adhesioonid. Patsient saab üldanesteesia, ja kirurg määrab spetsiaalsete instrumentide abil asukoha, lahkab ja eemaldab adhesioonid.

1. Laparotoomiat saab kasutada kõhuõõnde pääsemiseks (lõige kõhu seina) Ja laparoskoopilised meetodid(juurdepääs on läbi torke).
2. Adhesioonide eemaldamine toimub laseri, elektrinoa või vee abil, mis juhitakse tugeva surve all (akvadissektsioon).

Operatsioon tagab ühekordse eemaldamise patoloogilised moodustised kuid ei taga kaitset tagasilanguse eest. Kuidas rohkem keha talub kirurgilisi sekkumisi, seda tõenäolisem on liimimisprotsessi areng. Seetõttu kasutatakse seda sageli spetsiaalsed meetodid patoloogiate ennetamiseks pärast meditsiinilist operatsiooni: barjäärivedelike (mineraalõli, dekstraan) sisseviimine, elundite mähkimine iseimenduva kilega.

Ensüümid

Ensüümteraapia võib anda hea efekti, sealhulgas lagundavate ensüümide (lipaas, ribonukleaas, lidaas, streptaas) süstimine ja põletikuvastaste salvide kõhuõõnde hõõrumine.

Üks võimsamaid ensümaatilised ained on inimese sülg. Selles sisalduvad ained on võimelised lahustama adhesioonide kude. Sülg on eriti aktiivne hommikuti, samal ajal kui inimene pole veel söönud ega joonud. Soovitatav on seda rohkelt kanda armidele.

Massoteraapia

Kõhupiirkonna käsitsi uurimisel leitakse adhesioonid tihendatud aladena. Mõnikord põhjustab neile avaldatav surve tõmbav valu. Massaaž on mõeldud kahjustatud piirkonnas pinge tekitamiseks, kõhuõõne kudede aktiveerimiseks, vereringe suurendamiseks ja adhesioonidega ühendatud organite eraldamiseks.

Masseerida tuleb õrnalt, sõrmeotstega, mööda siseorganite loomulikku paigutust. Vahetult pärast operatsiooni ei saa masseerida, kui õmblused pole veel paranenud.

Operatsioonijärgsete adhesioonide ennetamine

Peamine vahend adhesioonide tekke vältimiseks pärast kirurgiline sekkumine on kummalisel kombel, kehaline aktiivsus. Patsient peaks järgmisel päeval pärast operatsiooni voodist tõusma ja kõndima. Igasugune, isegi aeglane liikumine aitab kaasa siseorganite loomulikule massaažile, mis hoiab ära armide ja kleepuvate kilede tekke.

Niipea kui võimalik (võttes arvesse patsiendi seisundit) on vaja alustada terapeutiline võimlemine kõhu jaoks: mõõdukad kalded, keha pöörded.

Kombinatsioon motoorne aktiivsus ja spetsiaalne massaaž võib ennetada operatsioonijärgset adhesiivset haigust.

Operatsioonide, vigastuste, teatud nakkushaiguste ebameeldivad tagajärjed on adhesioonid. Need tekivad organismi liigse fibriini tootmise tõttu – aine, mis soodustab siseorganite sulandumist kõhuõõnde.

paljastada see patoloogia võimalik vastavalt rasketele sümptomitele: patsiendil on kaebusi sagedane oksendamine, kõhuvalu, väljaheitehäired.

Liimihaiguse ravi nõuab integreeritud lähenemine, vaid saavutada positiivne tulemus selleks võib kuluda rohkem kui üks aasta.

Kõhuõõne adhesioonid - skemaatiline esitus

Kõhuõõne kleepuva haiguse operatsioonijärgne ennetamine

Vaadeldava haiguse peamine põhjus on kirurgilise sekkumise tagajärjed.

Sellepärast ennetavad tegevused peaks algama nii esialgse manipuleerimise etapis kui ka sisse operatsioonijärgne periood:

• Kirurgiline juurdepääs kõhuõõnde peaks olema õrn. Ideaalis tuleks kasutada laparoskoopilist tehnikat. Kui aga seda protseduuri ei ole võimalik läbi viia, peaks kirurg teostama resektsiooni võimalikult hoolikalt.
• Antisepsise reeglite järgimine operatsiooni ajal vähendada arenemise tõenäosust põletikulised nähtused tulevikus, mis võib viia adhesioonide tekkeni.
• Eesmärk ennetav ravi seda vajavatele patsientidele (vastavalt uuringu tulemustele). Operatsioonijärgsel perioodil uuritakse 5 korda kindla ajaintervalliga ultraheli abil kõhuõõne seisundit. Patoloogiate esinemisel on ette nähtud ravi, mis hõlmab süste (prodigiasoon), ultrafonoforeesi, vitamiini E manustamist. Annus määratakse patsiendi vanuse järgi.
• Väikesed patsiendid, kes on üle elanud kõhuõõneoperatsiooni, kantakse ambulatoorsesse arvestusse. Patsientide kontrolli taseme määrab manipulatsiooni kvaliteet, samuti tervislik seisund enne operatsiooni.

Näidustused kõhuõõne kleepuva haiguse operatsiooniks - peamised adhesioonide operatsioonide liigid

Soole adhesioonide skemaatiline kujutis

Kõnealuse patoloogia ravimisel püüavad arstid kirurgilisi protseduure vältida või nendega piirduda minilaparotoomia .

Laste puhul püütakse haigust likvideerida läbi kõikehõlmav konservatiivne ravi , mis sageli ei anna soovitud efekti.

Kõige optimaalsem ravistrateegia sarnased olukorrad on an õigeaegne avastamine adhesioonid ja nende edasine kõrvaldamine abiga

Liimihaiguse kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Rikked soolte töös(gaasid, oksendamine, häiritud väljaheide), millega kaasneb tugev paroksüsmaalse iseloomuga valu.
• Regulaarne valu kõhus mis ilmnevad äkiliste liigutuste sooritamisel (tennise, sulgpalli, kaugushüppe jne mängimine).
• Kaebused selle kohta äge valu kõhus ülesöömisel. Selle nähtusega kaasneb sageli oksendamine.
• Täielik soolesulgus.

Liimihaiguse ravi minimaalselt invasiivsete meetodite hulka kuulub laparoskoopia.

Selle protseduuri algoritm on järgmine:

1. Operaator teeb naba piirkonda 3 väikest sisselõiget. Kui see pole patsiendi jaoks esimene operatsioon ja kõhul on armid, tehakse resektsioon armidest mõne sentimeetri kaugusel.

2. Optilise troakaari sisestamine siseorganite uurimiseks. Kõhuõõne lõikamisel kontrollib operaator, kas seal on adhesioone: nende defektide olemasolu kinnitavad gaasid.

3. Adhesioonide tuvastamine ja dissektsioon. Siin saab kasutada mitmeid meetodeid:

• adhesioonide kõrvaldamine ( laserteraapia ).
• all tarnitud vee kasutamine kõrgsurve splaisside eraldamiseks ( akvadissektsioon ).
• Rakendus elektriline nuga adhesioonide eemaldamiseks. See meetod on kõige populaarsem liimhaiguse ravis, kuid operaator peab olema ettevaatlik: väikseimgi elektrinoa puudutamine siseorganitele võib põhjustada nende põletust või ulatuslikku verejooksu.

Opereeritud piirkonda pärast adhesioonide resektsiooni pestakse põhjalikult soolalahusega, mis sisaldab desinfektsioonivahendid(dioksidiin).

4. Kõhuõõne korduv uurimine trokaari abil. Revisjoni käigus kontrollib kirurg tehtud töö kvaliteeti, kontrollib hemostaasi, veendub, et siseorganid on terved.

5. Sissejuhatus ravimi kõhuõõnde mis takistab adhesioonide teket.

Laparotoomia ei ole kaugeltki säästlik meetod kõnealuse vaevuse raviks.

Kuid te ei saa ilma selleta hakkama, kui:

• Adhesioonid levivad kogu kõhuõõnde.
• Diagnoos kinnitas mädaste kotikeste olemasolu soolestikus.
• Kahtlused on kõigi laparoskoopilise juurdepääsuga adhesioonide kvalitatiivses dissektsioonis.
• Esineb soolestiku parees.
• Kõhuõõne kestas ilmnes põletik.

See protseduur nõuab suurt sisselõiget (umbes 15 cm) kõhupiirkonda.

Kirurg teeb mitmeid manipuleerimisi:

1. Lõikab läbi adhesioonid.
2. Eemaldab soolestikust surnud koe, mis on muljutud.
3. Kinnitab soolestiku silmused teatud asendis, mis kaitseb neid edaspidi rikkumiste eest.

Garantii selle patoloogia kordumise pärast kirurgiline ravi ei tee, arst ei saa anda.

Kleepuv haigus nõuab tervet kompleksi ennetavad meetmed operatsioonijärgsel perioodil, samuti õige toitumine.

Rahvapärased meetodid kõhupiirkonna adhesioonide ravis

Pärast arstiga konsulteerimist tuleks selle haiguse vastu võitlemisel kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Fütoteraapia võib aidata kui mõni üksikud adhesioonid . Kui patoloogia on omandanud krooniline vorm, ravimtaimed ei anna tulemusi.

On mitmeid traditsioonilise meditsiini retsepte:

• Douching bergeenia lehtede keetmisega. Selle protseduuri jaoks peate segama 200 gr. keev vesi ja 50 gr. kuiv rohi. Saadud segu asetatakse 6-7 tunniks termosesse. Pärast seda infusioon filtreeritakse. Üheks došeerimiseks piisab poolest klaasist keedist. Ülejäänud tuleks hoida külmkapis. Võite kasutada ka selles segus leotatud tampoone.
• Pohlade (15 marja), metsroosi (5-6 marja), kuivade nõgeselehtede (30 gr) segu kasutamine. Need koostisosad valatakse keeva veega (1 liiter) ja asetatakse üleöö termosesse. Te peate jooma pool klaasi keetmist 2 korda päevas: enne hommikusööki ja enne magamaminekut.
• Hypericum tinktuura. See valmistatakse segamise teel ravimtaim(1 spl. l) koos klaasi keeva veega koos täiendava infusiooniga auruvannis (umbes 20 minutit). Tund hiljem puljong filtreeritakse ja juuakse väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
• Marli tampoonide kasutamine , leotatud aaloemahla ja meega. Need on määratud kella kuueks.

Liimihaiguse ravi ja ennetamine - dieet, võimlemine ja režiimi õige korraldamine

peal täielik taastumine pärast kõnealuse vaevuse kirurgilist ravi võib kuluda mitu aastat.

Sel perioodil on oluline järgida piisavat toitumist:

• Ärge koormake kõhtu toiduga üle ja korraldage suupisteid kiirtoiduga. Parem on süüa umbes 5-6 korda päevas. Näljastreik on kleepuva haiguse korral rangelt keelatud: see võib olukorda veelgi süvendada.
• Toodetest, mis provotseerivad gaasi moodustumist ( omatehtud piim, herned, mais, kapsas jne) tuleks 3-6 kuud vältida (kuigi mõnel juhul võib osutuda vajalikuks hoiduda nendest toodetest mitu aastat). Sama kehtib sooda, kuumade vürtside kohta.
• Peaksite regulaarselt jälgima väljaheidet. Kõhukinnisuse olemasolust tuleb teatada raviarstile, kes aitab dieedi ja lahtistite abil seda probleemi lahendada.

Suurest füüsilisest pingutusest operatsioonijärgsel perioodil tuleks loobuda, kuid füsioteraapia harjutused aitavad kiirendada taastumist.

Vaja alustada lihtsad harjutused, piiratud 10 minutit päevas .

Suurendage koormust järk-järgult. Kui tunnete valu, ebamugavustunnet, tuleb tunnid katkestada ja pöörduda arsti poole!

On mitmeid tõhusaid harjutusi:

Tagaküljel

Selles asendis sooritatakse vaheldumisi “käärid”, “ratas”, veerevad vasakult paremale. Kõhulihased aitavad tugevdada tõsteid seljast jalgadele ilma käte abita.

Ärge unustage tähtsust õige hingamine treeningu ajal.

Küljel (kõigepealt ühel, siis teisel)

Siin on peamine aktiivne element ülemine jalg. Nad joonistavad tema jaoks õhku ringe, kõikuvad ette tagasi, painutavad / painutavad lahti põrandaga paralleelselt.

Adhesioonid - ühendavad adhesioonid vahel siseorganid, millel on omapäraste kilede kujul, provotseeritud fibrinogeeni - erilise erituva aine poolt Inimkeha mis soodustab haavade paranemist. Adhesioonid võivad olla kaasasündinud või omandatud pärast operatsiooni. Veri või põletikuline vedelik, mis ei ole resorbeerunud, pakseneb järk-järgult 7. kuni 21. päevani ja asendatakse sidekoe. Selle aja jooksul muutuvad kergesti ravitavad lahtised adhesioonid tihedaks ja tekivad vere kapillaarid, ja pärast 30 päeva möödumist on närvikiud naelu juba olemas.

Põhjused

Sagedamini provotseerivad liimimisprotsessi operatsioonid, kuid võimalikud on ka muud nende väljanägemise põhjused. Adhesioonid kõhuõõnde võivad jääda pärast verevalumeid või suletud vigastused kõhupiirkonnast, mille tagajärjel on häiritud vere väljavool, kõhuõõne vooderpind "kuivab" ja siseorganid hõõruvad üksteise vastu ilma kaitsva "määrimiseta", "kasvavad" kinni adhesioonidega. .

Vähem levinud on juhud, kui adhesioonid tekkisid kõhuõõnde aseptilise põletiku tagajärjel, mis on põhjustatud teatud ainete, näiteks alkoholi, joodi või rivanooli lahuse sattumisest sellesse. Muide, need vedelikud võivad kõhukelme sattuda ainult operatsiooni ajal.

Sümptomid

Üldjuhul jääb kogu liimimisprotsess kui selline märkamatuks. Kõik märgid, mille abil saab diagnoosida adhesioonide esinemist kehas, on seotud nende põhjustatud tüsistustega. Seetõttu on sümptomid üsna mitmekesised ja sõltuvad adhesioonide lokaliseerimisest ja nende põhjustatud häiretest.

Kõhupiirkonna adhesioonide sümptomid:

• Madal rõhk;
• Terav terav valu;
• Temperatuuri tõus;
• Üldine nõrkus;
• Kõhukinnisus.

Liimimisprotsessil soolestikus on sarnased sümptomid ja seda on palju raskem diagnoosida. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võivad soolestiku adhesioonid isegi degenereeruda pahaloomuline kasvaja. Soole adhesioonide kõige levinumad sümptomid on kõhukinnisus koos aeg-ajalt valuga, valu treeningu ajal ja kaalulangus.

Kui protsess käib, on sümptomid juba järgmised:

• Soolestiku spasmid;
• Oksendamine koos väljaheidete segunemisega;
• soolte puhitus;
• Temperatuuri tõus;
• rõhulangus;
• Tugev janu;
• Unisus, nõrkus.

1. Kopsude naelu ilmnevad valudena hingamisel, mida "ilm" süvendab.
2. Maksal kleepuv protsess annab inspiratsioonil valu.
3. Emaka adhesioonid põhjustavad seksuaalse kontakti ajal valu.

Ravi meetodid

Adhesioonide ravi ei sõltu mitte ainult füüsiline seisund patsiendist, vaid ka haiguse enda ilmingutest. Niivõrd kui peamine põhjus adhesioonide ilmnemine on kirurgiline operatsioon, siis peaks ravi olema terapeutiline. Kirurgilised meetodid adhesioonide eemaldamiseks kasutatakse ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui patsiendi elu on ohus.

Liimimisprotsessi esimestel etappidel aaloe preparaadid, vitamiinid E ja foolhape. Tõsi, need vahendid võivad ainult peatada uute adhesioonide teket ja muuta olemasolevad elastsemaks.

Liimimisprotsessi on tavaks töödelda füsioterapeutiliste meetoditega, näiteks:

• parafiinirakendused;
• osokeriidi rakendused;
• elektroforees imenduvate ja valuvaigistavate ravimitega (kaltsium, magneesium või novokaiin);
• ensüümteraapia;
• laser- või magnetteraapia;
• massaaž.

Kõigi ülalnimetatutega on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks, et vabaneda liimimisprotsessist. Laparoskoopiline operatsioon on ette nähtud ägedate adhesioonide korral (tavaliselt muutub see vajalikuks soolesulguse korral, kui rünnakut ei saa eemaldada 1-2 tunni jooksul). Laparoskoopiat tehakse ka munajuhade obstruktsiooniga.

Tegelik laparoskoopiline ravi hõlmab adhesioonide lahkamist elektrilise noa, laseri või veesurve abil. Adhesioonide uuesti moodustumise vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud spetsiaalsed ennetavad protseduurid.

Kodused retseptid adhesioonide raviks

Adhesioonide ravi koduste meetoditega, taimeteed, losjoonid on väga tõhusad, eriti hea on neid kasutada operatsioonijärgsel perioodil, et vältida liimimisprotsessi. Apteegid pakuvad väga laia valikut ravimid maitsetaimedest, kuid neid on lihtne kodus valmistada.

• Tee kopsukleepumise vastu: 2 spl. l. kibuvitsa ja nõges, 1 spl. l. kombineeri pohlad. Lisa 1 spl. l. segud 1 spl. keedetud vett ja jäta umbes 2-3 tunniks. Joo pool klaasi hommikul ja õhtul.
• Linane losjoon: 2 spl. l. aseta linaseemned riidest kotti ja kasta keevasse vette. Jahuta vees maha. Tehke nakkekohtadele öösel losjoneid.
• Naistepuna keetmine: Art. l. Naistepuna lisada klaas värsket keeva vett, keeta 15 minutit. Joo 1/4 spl. 3 korda päevas.
• Taimetee: valmistage segu magusast ristikust, näsa- ja põldmarjast. Art. l. segada, valada umbes 200 g keeva veega ja jätta termosesse 1,5 tunniks. Joo kuu aega tühja kõhuga 1/4 spl. 5 korda päevas.

Adhesioonide ravi massaažiga kodus on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist, vastasel juhul võite ravi asemel saada songa. Armi asemel on parem kleepida kleeplindiga fooliumiriba.

Liimimisprotsessi vältimine

Adhesioonide tekke vältimise meetodid, mille eesmärk on vähendada koekahjustusi ajal kirurgilised operatsioonid võib jagada kahte põhirühma.

Need hõlmavad peamiselt kõhuõõnde sattuvate võõrkehade vältimist, nt riietumine ja operatsiooniruumi põhjalik kanalisatsioon. Lisaks on vajalik verejooksu täpne peatamine ja sobivate antibakteriaalsete ravimite kasutamine.

Adhesioonide ilmnemise vältimiseks tuleks kasutada järgmisi ravimeid:
fibrinolüütikumid;
Antikoagulandid;
proteolüütilised ensüümid.

Siseorganite vahelise barjääri loomiseks kasutavad spetsialistid erinevaid kemikaalid, sealhulgas põletikuvastased ja antihistamiinikumid.
Vahetult pärast operatsiooni on füsioteraapia, näiteks elektroforees lidaasiga, väga tõhus.

Need on ennetusmeetodid, mida arstid peaksid kasutama. Mida saab patsient teha, et vältida adhesioonide tekkimist pärast operatsiooni?

Esiteks on väga oluline mitte jääda liiga kauaks operatsioonijärgsesse perioodi, alustada võimalikult kiiresti kehalise aktiivsuse taastamisega.
Järgige kindlasti dieeti - sööge vähe, kuid sageli. Menüüst tuleks välja jätta tooted, mille kasutamine võib põhjustada suurenenud gaasi moodustumine- viinamarjad, kapsas, värske must leib, oad, õunad.

Ravige kõhukinnisust õigeaegselt, väljaheide peaks olema korrapärane. Piira oma füüsiline harjutus eriti ärge kunagi tõstke koormat, mis kaalub üle 5 kilogrammi.

Tavaliselt ei põhjusta naelu erilised komplikatsioonid Ja neid ei ole vaja ravida. Kuid sellegipoolest ei tohiks me unustada, et inimkeha ei ole lihtsalt organite kogum, millest igaüks täidab oma funktsiooni, see on nende omavahel seotud kompleks. Rikkumised ühe süsteemi töös toovad tingimata kaasa patoloogiliste protsesside arengu teises. Näiteks annavad paljud pimesooleoperatsioonid 80% võimaluse, et patsient peab edaspidi sapipõit ravima.

Sait on meditsiiniportaal kõikide erialade laste- ja täiskasvanute arstide veebikonsultatsioonideks. Võite esitada küsimuse selle kohta "adhesioonid pärast hüsterektoomiat" ja saada vabaks veebipõhine konsultatsioon arst.

Esitage oma küsimus

Küsimused ja vastused teemal: adhesioonid pärast hüsterektoomiat

2012-04-26 05:55:29

Ludmila küsib:

Pärast emaka ja lisandite eemaldamist paremal on möödas 3 aastat, vahekorra ajal tugev kõhuvalu ja annab igas suunas ja sisse anus, kui aasta tagasi tehti ultraheli - adhesioonid, kuidas saaksin oma seisundit leevendada ja kas adhesioonid on ravitavad?

Vastutav Kravtšenko Jelena Anatolievna:

Tere pärastlõunast, Ljudmila. Adhesiivhaigust ravitakse kirurgiliselt.Oma seisundi leevendamiseks külastage naistearsti, ta vaatab teid läbi ja määrab ravi ning kirurgi konsultatsiooni.

2014-07-10 12:35:49

Carey küsib:

Mul on peale munasarja tsüsti eemaldamise operatsiooni kleepumised ja oli ka jätmete põletik, Günekoloog kirjutas intramuskulaarselt vitamiinid B1, B6 ja aaloe, põletik läks üle, aga kolposkoopia näitas emakakaela erosiooni, Eile sai kauteris. emakakaela erosioon, jätkan ka süstide tegemist intramuskulaarselt Vitamiinid B1, B6 ja aaloe, tk. kuur pole veel läbi, kas see on pärast erosiooni kauteriseerimist kahjulik?

2013-11-08 19:12:13

Margaret küsib:

Tere 5. novembril sel aastal oli günekoloogias piimaoperatsioon. Adhesioonide dissektsioon pärast 2 keisrilõike eemaldamine niudesoole tsüsti aurud munajuhast adenomeoosi eemaldamine kõhuõõnde ja emaka plastilise õmbluse lihaste vahelt. Kuidas käituda pärast operatsiooni Mul on 2 last 3 ja 5 aastat vanad
Olen nendega üksi.mida on vaja ja kaua taastumisprotsess aega võtab,mis on võimatu?

Vastutav Serpeninova Irina Viktorovna:

Taastumisperiood, mis nõuab kehalise aktiivsuse piiramist, kestab tavaliselt kuus kuud, kuid igal konkreetsel juhul annab soovitusi opereeriv arst.

2012-01-04 14:09:56

Ludmila küsib:

Tere.2011 augustis tehti mulle emaka eemaldamise operatsioon (müoom). Detsembris hakkasid ilmnema adhesioonid-valu tunnused, tekkis isegi atakk.Tahan küsida, kas ravimit Longidase suposiitides võib võtta rektaalselt.Ise olen apteeker, tean sellest ravimist, soovin konsulteerida sina.eeldus nende kohta.Peale operatsiooni tehti kudede histoloogia - esines emaka leomüoom, emakakaela leukoplaasia koos stroomafibroosiga.Tänan ette vastuse eest.

Vastutav Serpeninova Irina Viktorovna:

Longidase on pulber intramuskulaarsete või s/c süstelahuse valmistamiseks ampullides või viaalides. Seda ei toodeta suposiitidena ja puuduvad andmed selle kohta, kas selle omadused säilivad ise keetmine küünlad sellest.Kasutage seda tootja soovitatud viisil.

2011-03-06 18:36:34

Ramsia küsib:

Tere kallid arstid!
01.07.2009 47-aastaselt tehti mulle 3. astme emakakaela düsplaasia operatsioon.(fookus oli kaelas mõõtudega 05. * 1 cm)- emakakaela väljapressimine koos lisanditega. Menopausi ei olnud ja munasarjad terved, kuid günekoloog-onkoloog soovitas enne operatsiooni ka munasarjad kiiresti eemaldada. võttes arvesse nende kogemusi ja minu patoloogiat, saan sellise patoloogiaga või veel hullemini jälle nende juurde operatsioonilauale.Muid variante nad mulle ei jätnud ja olin nõus.
Pärast operatsiooni tundis ta end enam-vähem rahuldavalt.
Aga 8 kuu pärast tekkis valu alakõhus, raskustunne.Valu kiirgub ristluusse, pärasoolde. Roojamistung lakkas.Tunnen mingit ebameeldivat tunnet ja digiuuringuga tunnen,et pärasoole ampull on täis väljaheide ja tunda tupe kännu punnitamist pärasoolde. Nõrkus, väsimus.Need valud on mind juba aasta aega piinanud. Ta muutus närviliseks ja ärrituvaks. Ma juba mõtlen enesetapule (ma soovin, et saaksin võtta unerohtu ja magama jääda, unustada see valu). Olen Angelique'i võtnud 7 kuud, kuna. esinesid kuumahood ja suurenenud glükoosi-, kolesteroolitase ja probleemid põis. Natuke paremaks läks.
Väikese vaagna CT-skaneerimisel – Seisund pärast emaka väljalõikamist koos lisanditega. Kännu tupe selge ebaühtlased kontuurid, ümbritseva koe koos fibrootilised muutused ja "väikesed" lupjumised. põis oluliselt täidetud korrapärase kujuga selgete, ühtlaste kontuuridega, sisu on homogeenne.
Vaagnaelundite ultraheli: Väikeses vaagnas on adhesiooniprotsess, nähtavaid moodustisi pole tuvastatud.Piis on selgete ühtlaste kontuuridega, seinad tihendatud, ilma nähtavate lisamoodustisteta.
Alguriini kogus: -350 ml.
Jääkuriini maht on 55 ml.
Irriograafia – vedela baariumisuspensiooni retrograadse sisseviimisega viidi läbi kõik jämesoole lõigud kuni pimedate kuplini. Häiritud on sigma ja laskuva jämesoole silmuste lokaliseerimine.Alanev käärsool on mediaalselt nihkunud, seob põlvekõverdust, sigma pikenemise taustal moodustab mitmekordseid silmuskõverusi ja kõverusi, silmuste nihkumine on järsult piiratud ja valusad. Langetades käärsool, sigmas on haustratsioon tasane, ebaühtlane, limaskesta voldid mõõdukalt paksenenud.Ülejäänud jämesool on sümmeetrilise haustratsiooniga. Orgaanilisi kitsendusi ega täitevefekte ei leitud.
järeldus: R tunnused distaalse käärsoole anatoomilise lokaliseerimise rikkumisest nagu kaudne märk adhesiivne haigus, kroonilise koliidi nähud.
EGDS-Söögitoru on vabalt läbitav.Limaskest on roosakas. Mao limaskest, roosa, ödeemne.Pülooriline sulgurlihase kontsentriline. Pirn 12 kaksteistsõrmiksoole haavand pole deformeerunud, limaskest on roosa, välimusega “mannoy tangud!. Sibulaosa on roosa.
Järeldus - pindmine gastriit Mõõdukas põletik.Kaudsed pankreatiidi tunnused.
Kolonoskoopia - perianaalne piirkond on puhas. Kolonoskoopia viidi läbi kuni käärsoole põrna nurgani. Limaskest on läbivalt roosakas, veresoonte muster ei muutu. Peristaltika on ühtlane.Järeldus,et põletiku tunnuseid ei olnud.
Paar päeva tagasi käisin kirurgi ja günekoloogi konsultatsioonil adhesiivihaiguse teemal. Günekoloog määras elektroforeesi alakõhule lidaasiga (operatsioonist on möödas 1,5 aastat), kas nüüd aitab lidaas? Ma kuulsin longidaase kohta. Mis see on? Kas see aitab?
Kirurg vaatas mu uuringutulemusi ja saatis onkoloogi juurde: las nad arvavad, millised "väikesed" lupjumised kõhukelmel on! Kui liimimisprotsess
siis ootame OKN-i. Siis poolt hädaolukorra näidustused opereerime.
KUIDAS! Seega tuleb oodata OKN-i ehk peritoniiti ehk soolenekroosi! Ja kui kiirabi ei jõua õigeks ajaks kohale või toob pühadeks purjus kirurgi juurde! Mis siis, sure!
2 päeva tagasi käisin teise kirurgi juures, kuna. pole jõudu valu taluda. Naiskirurg vaatas kõik uuringud ja mu kõhtu üle ning diagnoosis kõhuõõne adhesiivseks haiguseks.Dolichosigma. Kolonoptoos Coccygodenia.
Ta kirjutas välja Movalise, küünlad Milgama nr 10 Magnetoteraapia ristil. Elektroforees novokaiiniga nr 10.
Ta soovitas mul minna proktoloogi konsultatsioonile - äkki ütleb, et peensoole prolaps?
Olen väsinud arstidest, ravimitest ja valust. Ma ei taha elada! Aga tundub, et ta pole veel vana ja ma pean palju tööd tegema, mul on pangas laen, aga ma ei saa töötada.

Öelge või öelge palun, on võimalik eemaldada komissuurid laparoskoopiga. Ma kuulsin, et see on tehtud. Meil Astrahanis seda ei ole ja meie kirurgid on selle adhesioonide eemaldamise meetodi vastu. Räägitakse, kuidas sa tõmbad oma kõhtu süsihappegaasiga täis, kui sul on see kõik adhesioonides, Isegi soolestiku normaalne anatoomiline asend on häiritud! Jah, ja sa võid selle operatsiooni käigus surra.Üldiselt lohutasid nad mind.
Ja edasi. Palun öelge, millise uurimismeetodi ja milline arst suudab diagnoosida peensoole prolapsi?
Kui minu olukorras on võimalik laparoskoopiga adhesioone lahti võtta, siis kus seda hästi tehakse (et mitte veel rohkem probleeme teenida ja mitte surra) Peale hüsterektoomiat koos lisanditega, emakakaela düsplaasia korral 3 spl. Operatsioonijärgses histoloogilises vastuses on endomeetrium proliferatsioonifaasis.FBG, fibromüoom. Emakakaela näärme kaelas Välise neelu piirkonnas lameepiteel parakeratoosiga, hüperkeratoosiga Munasarjades - teeka kude, valged kehad. Arvestades selle histoloogilise pildi tulemusi, kas mul oli endometrioos? kui jah, siis kas sellest võib tekkida valu kõhus või on tegemist adhesioonidega? Kui teil on endometrioos, kuidas seda ravida?
Aita mind palun. Aitäh.

Vastutav Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Tere Ramsia. Alustame sellest viimane küsimus. Teie histoloogilise järelduse andmed ei anna põhjust kahtlustada, et teil on endometrioos. Seoses liimimisprotsessiga on väga kaheldav, et see algas 8 kuud pärast operatsiooni. Pigem võinuks see olla varem, kuid tekkinud valule tuleb otsida muud põhjust. Peate alustama neuroloogi konsultatsioonist, võib-olla MRT-uuringust, et välistada selgroo haigused, mis võivad anda sarnased valud. Vajalik on ka hormonaalne. asendusravi- siis lähevad enesetapumõtted iseenesest üle. Ensüümpreparaatide osas on nende toime aasta-kahe pärast pärast operatsiooni väga kaheldav. Pärast järjekordset adhesioonide lõikamise operatsiooni võivad tekkida uued, kuna. Nii reageerib teie keha kirurgilistele sekkumistele. Ja ärge unustage tervislik viis elu - dieet, mille puhul pole kõhukinnisust, füsioteraapia harjutused, bassein jne. 80% tervisest oled sina ise, ilma arstide ja ravimiteta. Edu.

2008-10-19 01:43:38

Anna küsib:

Tere! Palun andke nõu, kuidas peaksin edasi toimima. 2005. aastal eemaldati mul vasakust munasarjast tsüst (laparoskoopia). Seejärel raviti teda 5 kuud danasooliga. Röntgentorud näitasid vasaku ja osalise parema poole täielikku obstruktsiooni. Nüüd panid nad (ultraheli) emaka adenomüoosi, esialgne etapp. Endometrioosi sümptomid ilmnesid 4 kuud tagasi (lahkumine 2 päeva enne menstruatsiooni ja rohked trombid päeval 2). Mulle määrati adhesioonide lahkamise ja endometrioosi- ja HSG-kolde eemaldamise operatsioon. Kas peaksin läbima hormonaalne ravi enne operatsiooni.

Vastutav Bystrov Leonid Aleksandrovitš:

Tere Anna! Tavaliselt läbib endometrioos pärast laparoskoopiat hormoonravi, kuna. laparoskoopia võib paljastada ka muid endometrioosi vorme. Kui on laparoskoopia, pole HSG-d enam vaja.

2016-03-30 15:58:25

Christina küsib:

Tere!
Olen 34 aastane, abielus 4 aastat, rasestuda ei saa, emakasisene jalal müoom või polüüp. Pärast MRT-d ja ultraheli arstid ei määranud.
Lähen operatsioonile selle haiguse eemaldamiseks ja samal ajal munajuhade läbilaskvuse kontrollimiseks.
Arst rääkis operatsioonijärgsete adhesioonide kohta, seega hoiatas, et kasutab Intercoati geeli.
Mida arvate: kas selle geeli kasutamine on kahjulik?
Ja pärast seda kirurgiline sekkumine Kas pärast kunstlikku viljastamist saan lapse ilmale tuua?

Ette tänades,
Christina

Vastutav Palõga Igor Jevgenievitš:

Tere Christina! Kas plaanite laparoskoopiat? Või hüsteroskoopia? Igal juhul pärast neid kahte sekkumist operatsioonijärgsed adhesioonid ei moodustata. Kui munajuhad osutuvad läbimatuks, siis ei aita ükski geel. Kui geel süstitakse emakaõõnde, siis seda ei tehta negatiivne mõju embrüo implanteerimiseks IVF-i ajal, samuti raseduse kandmiseks.

2014-10-03 17:08:27

Natalia küsib:

Palun öelge, kas pärast emaka fibromüoomi laparoskoopiat on võimalik tegeleda masturbeerimise ja oraalseksiga (5 subseroossed sõlmed) ja adhesioonide eemaldamine. Ema jäi. Operatsioon oli 24 päeva tagasi. Arst ütles, et seksuaalne puhkus 2 kuud.

2013-08-07 11:41:27

Elena küsib:

Tere, olen 35-aastane, 5 rasedust 1995 - abort, 1997 abort, 1999 - rasedus lõppes sünniga terve laps(emakakaela rebend sünnituse ajal), 2010 - rasedus katkes (lootet ei näinud ultrahelis, lõppes raseduse katkemisega, rasedus diagnoositi postuumselt hCG-ga, 2013 - rasedus pärast IUI-d, külmus perioodiks 6 nädalat 4 päeva).
Taga Eelmisel aastal kogenud järgmist:
1. august 2012 – tsüsti rebend, mille tagajärjeks on pimesoolepõletik, kõhuõõne operatsioon, 2 antibiootikumikuuri.
2. oktoober 2012 - haiglaravi kiirabiga, valu sündroom, diagnoositud endometrioom + kohutav endometrioos + liimiprotsess, ei opereeritud, antibiootikumikuur. Määras Visani, ei võtnud seda, otsustas konsulteerida teiste spetsialistidega.
3. Selgub, et iga 2 kuu tagant (kui vasak munasari töötab) tekib valusündroom, sõna otseses mõttes kogu keha valutab, temperatuur on kuni 38.
Detsember 2012 - plaaniline laparoskoopia endometrioomi (3,7 cm) eemaldamiseks, adhesioonide dissektsioon. Enne operatsiooni jälle valusündroom. Kohutavat endometrioosi laparoskoopia ei kinnitanud. Pärast operatsiooni hormonaalset tuge ei määratud, öeldi, et jäävad rasedaks.
4. mai 2013 - VMI (lisaks kõigele eelnevale on olemas ka meestegur. Enne IUI-d oli ultrahelis näha 3,5 cm suurune endometrioidne tsüst.Rasedus tekkis esimesel katsel. Pärast 6-nädalast ultraheli katkestas arst utrozhestani. Rasedus külmutas 6 nädalat 4 päeva.
5. Juuli 2013 - vaakumregulatsioon, 4. päeval peale seda valusündroom.

Mis võiks olla kõige rohkem tõenäoline põhjus hääbuv?
1. Endometrioidse tsüsti olemasolu.
2. Tühista Utrozhestan
3. Geneetilised kõrvalekalded (kariotüüpide analüüs pole veel valmis)
4. Pikk lend lennukiga (4 ja 6 nädalaga)

Ja kõige rohkem põhiküsimus: kas ja millal on võimalik IUI-d uuesti proovida ning kuidas see lõppeda võib. 2 vahelejäänud rasedust - trend, 3. kord hirmutab.