1. Moskvas kodus gastroenteroloogi kutsumine ja patsiendi kaebuste hindamine - kõhuvalu, nende olemus, intensiivsus, lokaliseerimine, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, palavik, haiguslugu.
2. Instrumentaaluuringute määramine, võttes arvesse tõenäolist diagnoosi - ultraheli kõhuõõnde, mis võimaldab tuvastada kive sapipõies, kanalites, määrata põie suurust, selle sisu, seina paksust, hinnata maksa ja kõhunäärme suurust, samuti nende organite ehitust (juhade seisund, tsüstid, kasvajad).
3. Vastuvõtt maopatoloogia ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand gastroskoopia ja soolehaigused (koliit, polüübid, kasvajad, divertiikulid) kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia. Need uuringud viiakse läbi ambulatoorselt või spetsiaalselt meditsiinikeskused patsientide protseduuriks sobiva ettevalmistamisega. Lisaks peavad sellised patsiendid läbima üldise kliinilise läbivaatuse - vereanalüüsi, uriini, biokeemia, vereanalüüsi. hepatiit B, C, süüfilis ja HIV, elektrokardiogramm (EKG) ja mõnel juhul ka muud analüüsid sõltuvalt kaasuvatest haigustest ja vanusest.
4. Mõnel juhul määrab gastroenteroloog kompuutertomograafia(CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Tavaliselt soovitatakse neid uuringuid kasvaja tuvastamiseks ja need viiakse läbi suurtes spetsiaalsetes meditsiinikeskustes. Juht võib korraldada patsiendi kaasamise sellistele uuringutele. Kui on arsti soovitus.
5. Arst-gastroenteroloog diagnoosimisel määrab laboriuuringud mida saab teha kodus, on üldkliinilised uuringud (veri, uriin, biokeemia), aga ka patoloogiat arvestavad analüüsid. Maksa ja sapiteede haiguste korral on need transaminaasid (ALAT, ASAT, gamma-HT, üldbilirubiin, otsene ja kaudne bilirubiin, leeliseline fosfataas, amülaas), kui kahtlustatakse seedesüsteemi onkoloogiat - kasvaja markerid mao-, soolte-, maksa-, kõhunäärmevähi, soolehaiguste korral - infektsioonide, düsbakterioosi, mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiate analüüsid. helicobacter pylori, seerumi raud, vitamiinid B 12, foolhape ja teised.

Seedetrakti HAIGUSTE RAVI KODUSEL

1. Dieet. Kroonilise gastriidi ja peptiline haavand esiteks on välistatud vürtsised, soolased, konserveeritud toidud. Valgutoitudest soovitatakse lahjat veise-, vasika-, sea-, küüliku-, madala (3-4%) rasvasisaldusega kala (peamiselt Jõekala). Punast kala ei soovitata. Lubatud on munad, madala rasvasisaldusega piim ja kodujuust (kui need on hästi talutavad). Köögiviljadest on ette nähtud need, mis sisaldavad vähem kiudaineid - kartuli puder, porgandid, lillkapsas, õunad. Toitlustamine - 4-5 korda päevas. Koletsüstiidi ja maksahaiguste korral on rasvad piiratud, eriti tahked (pekk, või, margariin) ja munad. Sapikivide puhul on munakollane keelatud, soovitatakse ainult valku.
2. Enterokoliidi korral - säästlik dieet kiudainete, piimatoodete järsu piiramisega ja kõhukinnisusega koliidiga -, vastupidi, on ette nähtud tooted, samal ajal säästlikud, kuid suurenenud kiudainesisaldusega. Täpsemalt lepitakse gastroenteroloogi või toitumisspetsialistiga kokku seedesüsteemi haiguste dieet, arvestades ka kaasuvaid haigusi.
3. Haiguste meditsiiniline ravi seedetrakti läbi kodus vastavalt arsti ettekirjutusele. Tänapäeval on saadaval lai valik häid ravimeid. Gastriidi, peptilise haavandi korral määrab gastroenteroloog ravimid, mis taastavad limaskesta ja ümbrise struktuuri. Need on Nexium, Pariet, Omeprasool, De-Nol, Almagel, Smecta. Helicobacter pylori juuresolekul kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid (amoksitsilliin, tetratsükliin, metronidasool). Gastroenteroloog määrab need spetsiaalse skeemi järgi. Soolehäirete ravi põhineb laboriandmetel. Ravi on efektiivsem, kui on välja kujunenud patogeenne mikrofloora - salmonella, düsenteeria, E. coli, Staphylococcus aureus jne ning antibakteriaalne ravi kohandatakse seda arvestades. Sümptomaatiline ravi (kasutatakse ümbritsevaid ravimeid, soolemotoorikat mõjutavaid ravimeid, võttes arvesse kliiniline pilt ja uuringuandmed (kolonoskoopia, sigmoidoskoopia).

ESMAABI KÕHUVALU KORRAL

Kõhuvalu on tingitud paljudest põhjustest. Enamasti seostatakse neid maohaigustega - gastriit, peptiline haavand, kõhunäärme patoloogia (pankreatiit, kanali ummistus, kivid), sooled (apenditsiit, enterokoliit, kasvaja), soolesulgus, maksa- ja sapiteede haigused. (koletsüstiit, sapikivid, maksajuhad). Kõhuvalu võib põhjustada ka veresoonte häired(vasaku vatsakese tagumise seina müokardiinfarkt, kooriv aordi aneurüsm, mesenteriaalsete veresoonte tromboos) ja paljud teised haigused (neer, kuseteede, munasarjad, raseduse ajal jne)

KÕHT JA KAKSTEKSTEISKOND

Kõige intensiivsem valu on seotud nende organite peptilise haavandiga. Maohaavandiga tekivad need sagedamini 0,5–1 tunni möödudes pärast söömist. Hiline valu (1,5–2 tunni pärast) pärast söömist on iseloomulik mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandile.

KIIRHOID:

1. Ajutine söömisest keeldumine, seejärel tabel nr 1 (1a, 1b), osatoidud 5-6 korda päevas, välja arvatud vürtsikas, soolane, marineeritud, suitsutatud nõud, dieedi konsultatsioon arstiga.
2. Võtke kaks no-shpy tabletti (parem rohkem kiire mõju tablette purustada või purustada).
3. Mao limaskesta ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ümbritsevaks kaitseks võtta 1-2 dessertlusikatäit antatsiidset ainet (Almagel), 1 dessertlusikas 15-20 minutit enne sööki, 3 korda päevas, pärast konsulteerimist üldarsti või gastroenteroloogiga.
4. Sukralfaat (de-nol) loob mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale kaitsekile ning kaitseb soolhappe eest. Võtke 120 mg ja seejärel 1 tab. 2 korda päevas pärast sööki. Ravikuuri kestuse määrab arst.
5. Iivelduse, oksendamise korral võtta 1-2 tabletti Cerucal.
6. Ärge kasutage valuvaigisteid, lahtisteid, antibiootikume, puhastavaid klistiiri.

MÄRKUS: maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine või esinemine võib olla seotud Helicobacter pylori bakteriga. Seda tuvastatakse 70-80% maohaavandiga patsientidest ja 90% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest. Nakatumisteekond on kontakt-leibkond. Kui see bakter avastatakse, on näidustatud antibiootikumide (tetratsükliin, klaritromütsiin, amoksitsilliin) määramine. Laboratoorne diagnoos põhineb antikehade tuvastamisel veres või väljaheites. Peptilise haavandi ravi muude vahenditega (prootonpumba inhibiitorid - omeprasool, lansoprasool, esomeprasool), H2-blokaatorid - histamiini retseptorid (famotidiin, ranitidiin) toimub vastavalt üldarsti või gastroenteroloogi ettekirjutusele paralleelselt käimasolevate patsiendi uuringutega (testid, gastroskoopia). ).

Järgmistel juhtudel peate kiiresti helistama Moskvas asuvale gastroenteroloogile:

1. Kõhuvalu, mis kestab üle 3 tunni.
2. Kõhuvalu, millega kaasneb oksendamine.
3. Terav, terav valu nagu "torkaks pistodaga". See võib olla perforeeritud haavandi ilming.
4. Kasvav valu.
5. Kui valuga kaasneb nõrkus, kahvatus, segasus.
6. Kui patsiendil on palavik.
7. Kui kõhuvaluga kaasneb pidev iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide.
8. Kui kõhuvalu raseduse ajal.

VALUVAIGISTI:

1. No-shpa 2-4 ml 2% lahust intramuskulaarselt.
2. Platifillin 1 ml 0,2% lahust intramuskulaarselt.
3. Või atropiini 0,5–1 ml 0,1% lahust intramuskulaarselt või subkutaanselt.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi haiglaravi näidustused

1. Varem tüsistunud peptiline haavand (haavandi verejooks, perforatsioon, tungimine kõhunäärmesse, püloorse stenoos).
2. Peptiline haavand koos väljendunud soolestiku ilmingutega (tugev valu, oksendamine, kõrvetised, kõhulahtisus).
3. HELICOBACTER pyloriga seotud raske peptiline haavandtõbi, kui ambulatoorse ravi mõju puudub.
4. Pahaloomulisuse kahtlusega peptiline haavand (vähi degeneratsioon).
5. Peptilise haavandi haigus koos kaasnevate haigustega koos vastastikuse koormuse sündroomiga.

ESMAABI KOLETÜSTIIDILE

KOLETÜSTIIT areneb kõige sagedamini sapikivitõvega (GSD), millele peamiselt eelneb sapiteede koolikud. Mittekalkulaarse (mittekivist) koletsüstiidi osakaal on vaid 5-10% juhtudest. Ägedat koletsüstiiti iseloomustavad palavik, iiveldus, oksendamine, valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas. Krooniline koletsüstiit- krooniline sapipõie põletik. 90-95% juhtudest avastatakse sapikivid.

ESMAABI TÜSITÜSTUMATA KALKULOOSSE KOLETSÜSTIIDI VAHENDUSES

1. No-shpa 0,04 2 tab. 4 korda päevas.
2. Antibiootikumid (tetratsükliin) 0,1 x 2 tab. 4 korda päevas.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

1. Intensiivne valu sündroom, oksendamine, temperatuur üle 38 gr.
2. Destruktiivne koletsüstiit läbitungimise ja peritoniidi ohuga.
3. Kolantiit on sapiteede põletik.
4. Sapiteede ummistus kiviga.
5. Sekundaarne biliaarne maksatsirroos.
6. Pankreatiit.
7. Sapikividest põhjustatud soolesulgus.
8. Maksa abstsess.
9. Seedetrakti fistul.
10. Sapipõie vähk.

30% juhtudest tüsistuste või ebaefektiivsuse tõttu ravimteraapia tehakse koletsüstektoomia endoskoopiline eemaldamine sapipõie). Haiglatingimustes kasutatakse diagnoosimiseks ultraheli ja suukaudset koletsüstograafiat, endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat, laparoskoopiat ja harvem kolestsintigraafiat.

NÄIDUSTUSED KIIRABI KUTSEMISEKS

ESMAABI TÜSITSEMATUD KALKULOOSIL (KIVID)

Koletsüstiit

1. Külm soojenduspadi paremal hüpohondriumil.
2. Paastumine 1-2 päeva.
3. No-shpa 2 ml intramuskulaarselt 4 korda päevas.
4. Platifillin 0,2% 1 ml intramuskulaarselt
5. Atropiinsulfaat 0,1% 1 ml intramuskulaarselt.
6. Laia toimespektriga antibiootikumid - tetratsükliin 0,1, 2 tab. 4 korda päevas või teised: ampitsilliin, 2. põlvkonna tsefalosporiinid, tsefuroksiim (tsinnat, keticef) ja 3. põlvkonna tsefotaksiim (klaforaan, tseftriaksoon), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, tsüprobai, nolitsiin, abaktiil, tavanik, aveloks).
7. Infusioon-detoksikatsiooniteraapia (naatriumkloriidi lahus, hemodez jne)
8. Tüsistuste tekkimise või ohuga - haiglaravi. Tuleb meeles pidada, et sapiteede koolikuid, ägedat tüsistusteta ja ägedat komplitseeritud koletsüstiiti võib käsitleda ühe patoloogilise protsessi etappidena.

1. Täielik vereanalüüs - leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule.
2. Biokeemiline analüüs veri – võib esineda ASAT, ALAT aktiivsuse suurenemist, aluseline fosfataas, bilirubiin.
3. Steriilsuse vereanalüüsid.
4. Täpsem läbivaatus perearsti, kirurgi, gastroenteroloogi või haiglaarsti vastuvõtul haiglaravi ajal.

RAVI KROONILISE KALKULOOSI KOLETÜSTIIDI KOHTA

1. Ravi sapphapetega on näidustatud kergete kuni mõõdukate sümptomite korral, kui kivide kirurgiline eemaldamine ei ole võimalik või patsient keeldub kirurgiline sekkumine. Seejärel manustatakse ursodeoksükoolhapet annuses 8–10 mg/kg/päevas või kenodeoksükoolhapet annuses 12–15 mg/kg/päevas. Ravi viiakse läbi pikka aega 1-2 aastat või kauem. Kõrvalmõju- kõhulahtisus. Ravi on efektiivne kolesterooli (röntgenegatiivsete) kivide puhul 40-60% juhtudest. Kuni 5 mm läbimõõduga kivid lahustuvad 80-90% juhtudest 12 kuu jooksul. Nii saab lahustada kuni 15 mm läbimõõduga kive. Tuleb meeles pidada, et sapikivitõbi areneb naistel, eriti ülekaalulistel, 2 korda tõenäolisemalt.
2. Cholagogue sapikivitõvega (GSD) ei ole ette nähtud, kuna kivi liikumine võib põhjustada sapiteede ummistumist.
3. Muud plaaniliseks raviks kasutatavad ravimid määrab arst sõltuvalt kliinilisest olukorrast (Heptral, S-adenosüül-metioniin), mis parandavad maksa struktuuri ja vähendavad kolestaasi ilminguid (kollatõbi ja sapi kuhjumine).

Haiglaravi vajavatel juhtudel korraldab meditsiinikeskus tasulistel tingimustel statsionaarset ravi Moskva haiglates (kliiniline keskhaigla, osakond, linnahaiglad) koos meditsiinimeeskonnaga, sealhulgas erakorralise transpordiga.

ARSTI KODUKULU KULU:

Kui gastroenteroloog lahkub Moskva ringteelt, lisatasu 1000 rubla. iga 10 km kohta. Arsti kutsumine väljaspool Moskva ringteed toimub tavaliselt 10–50 km raadiuses.

Personal - suurte kogemustega kogenud arstid, kõrgeima kategooria arstid.

Meie muud teenused

SEEDETRAKTI VERITSUSED

Seedetrakti verejooks- asümptomaatiline või kliiniliselt väljendunud verekaotus seedetrakti kaudu koos väljaheite ja/või oksendamisega.

Etioloogia.

Seedetrakti verejooksu põhjused on arvukad ja erinevad (tabel 18). Kirjanduse andmetel on 52% verejooksudest haavandilised; kasvajatega erinev lokaliseerimine- 15%, erosiivse gastriidi korral - 10%; söögitoru laienenud veenidega - 5%; divertikulaaridega - 2% ja teiste haigustega - 16%.

Tabel 18

Seedetrakti verejooksu kõige levinum põhjus.

Seedetrakti haigused	Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, mao-, söögitoru-, soolevähk; polüpoos; mao, soolte divertikuloos; haavandiline jämesoolepõletik; erosioonne gastriit; söögitoru ja mao veenilaiendid.
Nakkushaigused	düsenteeria (bakteriaalne, amööbne), kõhutüüfus, hemorraagiline palavik.
Veresüsteemi haigused ja hemostaas	Leukeemia, hemorraagiline diatees; mesenteriaalsete veresoonte tromboos.
Muud haigused	Bakteriaalne endokardiit, sõlmeline polüarteriit, pankrease nekroos, ureemia.
Terapeutilised ja diagnostilised protseduurid	Antikoagulantide, steroidhormoonide, endoskoopia, laparoskoopia, laparotoomia üleannustamine.

Määramiseks meditsiiniline taktika oluline on selgitada, kas verejooks on haavandiline või mittehaavandiline. Tõenäosus kirurgiline ravi kui haavandiline verejooks on suurem, saab erineva päritoluga verejooksu sageli konservatiivsete meetoditega peatada.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• käigus tuvastatud pidev massiivne verejooks haavandi keskel asuvast suurest anumast endoskoopia;
• vältimatu operatsioon 1-2 päeva pärast konservatiivse ravi tulemusel peatunud verejooksuga (endoskoopiaga aktiivset verejooksu ei esine, haavand on kaetud trombiga, veritsussoon on tromboos), et vältida korduvat verejooksu. seisundi ebastabiilsus.

Haavandiline seedetrakti verejooks on gastroduodenaalse haavandi kõige levinum ja tõsisem tüsistus. See areneb 15-20% peptilise haavandiga patsientidest. Selle tüsistuse korral on suur suremus - kuni 10% või rohkem. Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevate haavandite suhe 1:4. Haavandiline verejooks on võrdselt levinud nii meestel kui naistel.

Verejooks on arteriaalne, venoosne ja kapillaar. Verejooksu allikaks on väikesed ja suured erodeeritud anumad, mis asuvad ägeda või kroonilise haavandi põhja või servade piirkonnas. Verejooks võib olla hajus ka elundi seina põletikuliste ja destruktiivsete muutuste ning haavandiga seotud erosiivse või hemorraagilise gastroduodeniidi taustal. Enamasti areneb verejooks mao väiksema kumerusega ja kaksteistsõrmiksoole postero-mediaalse pinna haavanditest, mis on seotud nende piirkondade verevarustuse iseärasustega.

Patsiendi reaktsiooni verekaotusele määravad selle maht ja kiirus, sellest tulenev vedeliku ja elektrolüütide puudus, patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine.

Kuni 50-100 ml verekaotuse korral puudub verejooksu kliinik ja selle tunnuseid saab tuvastada ainult laboratoorsete meetoditega (väljaheidete uurimine varjatud veri Gregerseni reaktsioonis). Selline verejooks on sageli krooniline, kuid aja jooksul võib see põhjustada patsientidel tohutut verekaotust ja aneemiat. Sellega seoses on need näidustus plaaniliseks kirurgiliseks raviks.

Äge verejooks mis tekib kiire verekaotusega 500 ml või rohkem, kaasneb iseloomulik kliinilised ilmingud: hematemees - värvi sisu oksendamine " kohvipaks"ja kriitjas - vormimata, tõrvata väljaheidete vabanemine. Eriti vajalik on esile tõsta rohket verejooksu, kui seedetrakti valendikku satub korraga kuni 1 liiter verd ja tekib iseloomulik sümptomite kompleks: vereoksendamine, melena ja hemorraagiline šokk.

500 ml verekaotuse kompenseeriv mehhanism on vere ja interstitsiaalse vedeliku kiire ümberjaotumine. Süsteemne vasokonstriktsioon viib vere mobiliseerumiseni vereladudest – põrnast, maksast ning antidiureetilise hormooni ja aldosterooni vabanemine taastab intravaskulaarse mahu tänu interstitsiaalse vedeliku voolule veresoonte voodisse. Nende muutustega kaasneb hemoglobiini ja hematokriti langus, hüpoproteineemia, südame väljundi vähenemine, tahhükardia ja süstoolne rõhk jääb normaalseks või isegi kõrgeks.

Kui verekaotus ületab 1 liitrit verd, võivad kompensatsioonimehhanismid ebaõnnestuda, kuna BCC ja veresoonkonna mahu vahel on märkimisväärne lahknevus. See viib hemorraagilise šoki tekkeni kohe pärast verekaotust või mõni tund pärast seda.

Klassifikatsioon.

Ravitaktika määramisel on suur tähtsus verekaotuse raskusastme täpsel hindamisel. Kirurgilises praktikas hinnatakse verejooksu raskust mugavalt kliiniliste andmete ja BCC uuringu tulemuste põhjal.

Verekaotust on kolm astet (A. A. Šalimovi järgi):

I kraad (valgus)- täheldatud kuni 20% ringleva vere mahu kaotusega (70 kg kehakaaluga patsiendil kuni 1000 ml). Üldine seisund on rahuldav või mõõdukas, kahvatu nahk (veresoonte spasm), niiske; pulss 90-100 1 min, arteriaalne rõhk 100-90/60 mm. rt. Art., ärevus asendub kerge letargiaga, teadvus on selge, hingamine on mõnevõrra kiirenenud, refleksid on langenud, lihased on lõdvestunud. Analüüsides leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, oliguuria. Ilma verekaotuse hüvitamiseta ei esine väljendunud vereringehäireid.

II aste ( mõõdukas)- täheldatud 20–30% ringleva vere mahu kaotusega (70 kg kaaluval patsiendil 1000–1500 ml). Üldine seisund mõõduka raskusega, patsient on loid, räägib vaiksel häälel, aeglaselt, on märgatav naha kahvatus, niiske higi, pulss 120-130 minutis, nõrk sisu, vererõhk 90-80/50 mm. rt. Art., Kiire pinnapealne hingamine, väljendunud oliguuria. Ilma verekaotust kompenseerimata jääb patsient ellu, kuid esineb olulisi häireid vereringes, ainevahetuses ning neerude, maksa ja soolte talitluses.

III aste (raske)- täheldatud enam kui 30% tsirkuleeriva vere mahu kaotusega (70 kg kaaluval patsiendil 1500 kuni 2500 ml). Üldine seisund on raske või väga raske, motoorne reaktsioon on depressiivne, nahk ja limaskestad on kahvatu tsüanootilised või täpilised (vasospasm asendub laienemisega). Patsient vastab küsimustele aeglaselt, sosinal, kaotab sageli teadvuse, pulss on keermetaoline, 130–140 minutis, perioodiliselt ei loeta või ei palpeerita, maksimaalne süstoolne vererõhk on 0–60–50 mm. rt. Art., tsentraalne venoosne rõhk on madal, hingamine on pinnapealne, haruldane, jäsemed ja keha on puudutamisel külmad, kehatemperatuur on langenud. Oliguuria asendub anuuriaga. Verekaotuse täiendamine võib põhjustada kiire taastumine hemodünaamika (labiilne vorm). Kui kiiret paranemist ei toimu, viitab see elutähtsate parenhüümiorganite kahjustusele (torpid vorm). Sageli märgitakse hemorraagilisi nähtusi, mis viitavad laialt levinud intravaskulaarsele tromboosile; vere hapnikuga küllastumine, arterio-venoosne erinevus väheneb, üldine seisund halveneb, mürgistusnähtused sagenevad.

Kui verekaotust ei hüvitata õigeaegselt, surevad patsiendid mitmete organite, peamiselt maksa, neerude rakkude surma, raskete ainevahetushäirete ja südametegevuse vähenemise tõttu. Verekaotus 50–60% ringlevast veremahust põhjustab südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu kiiret surma südameseiskumise tõttu.

Kliinik.

Haavandilise verejooksuga patsiendi läbivaatuse kava sisaldab anamneesi, kaebuste uurimist, objektiivset läbivaatust, laboratoorseid analüüse, erakorralist EGD-d.

Ajaloos on märkimisväärsel osal patsientidest esinenud peptilisele haavandile omaseid ilminguid: valu pärast söömist või näljavalu, kõrvetised, iiveldus ja oksendamine, hooajalisus - ägenemised kevadel ja sügisel. Sageli tekib verejooks peptilise haavandi ägenemise taustal, kuid see võib areneda ka ilma selleta, üldiselt rahuldava seisundiga.

Isegi enne haavandi verejooksu klassikaliste tunnuste ilmnemist - kohvipaksu ja melena oksendamist - hakkavad patsiendid kaebama nõrkuse, pearingluse, liigne higistamine, lendab silmade ette, tinnitus, iiveldus, janu, südamepekslemine, unisus. Tõsise verekaotuse korral on selle esimene ilming teadvusekaotus, mis sageli areneb patsiendi liikumise ajal või kehaline aktiivsus näiteks pärast roojamist. Kohvipaksu oksendamise ilmnemine viitab verejooksu allika olemasolule maos ja melena viitab haavandi lokaliseerimisele kaksteistsõrmiksooles või kaugemas soolestikus.

Haavandi verejooksuga patsiendi objektiivse uurimise tulemused sõltuvad verekaotuse intensiivsusest ja määrast. Patsiendi üldine seisund varieerub rahuldavast vähese verekaotusega kuni raske koomani. Ühised omadused verejooks on märgatav kahvatus nahka ja nähtavad limaskestad, keele kuivus, sagedane pulss. Esmalt vererõhk tõuseb ja seejärel kipub järk-järgult langema. Samuti väheneb tsentraalne venoosne rõhk.

Uurimise ajal osaleb kõht hingamistegevuses, ei ole pinges, palpatsioonil peaaegu alati valutu. Valu kadumine haavandi verejooksu korral, mis on tingitud happelise maosisu leelistamist verega, on üks selle tüsistuse iseloomulikke tunnuseid. Rektaalne uuring näitab tõrvalaadset värvi ja konsistentsi.

Väljalaskeaasta: 1997

Žanr: gastroenteroloogia

Vorming: Djvu

Kvaliteet: Skannitud lehed

Kirjeldus: Esimese väljaande õnnestumise põhjal võeti käsiraamat positiivselt vastu. Esimene väljaanne pälvis NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia M. P. Konchalovski auhinna. parim raamat sisehaiguste kohta 1991. aastal (NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Presiidiumi dekreet nr 130 P.P.91). Teises väljaandes tutvustasid autorid viimaseid saavutusi gastroenteroloogiliste haiguste ja nende tüsistuste etioloogia ja patogeneesi mõistmisel, nende diagnoosimise ja ravi võimalikkusest ning lisasid eraldi lõigud ultraheliuuringust, seedetrakti ägeda verejooksu diagnoosimisest ja ravist angiograafia abil.

ERAKORRALISTE GASTROENTEROLOOGIA ÜLDKÜSIMUSED
1. peatükk. Organisatsioonilised asjad (V. A. Mihhailovitš)
Erakorraline abi, intensiivravi ja elustamine gastroenteroloogias
Organisatsioon erakorraline abi, intensiivravi ja elustamine
Gastroenteroloogi ja teiste erialade arstide suhtlus
2. peatükk Intensiivse vaatluse tehnikad ja meetodid (A. A. Krylov, A. G. Zemljanoi)
Kõhuõõne objektiivne uurimine
Intensiivse järelevalve üldpõhimõtted
Erakorraline endoskoopia
Kõhu punktsioon
Ultraheli erakorralises gastroenteroloogias (E. F. Oništšenko)
Erakorraline radiodiagnoos (L. N. Kondrašova)
3. peatükk Erakorralist abi vajavate gastroenteroloogiliste haiguste sümptomid ja sündroomid (A. A. Krõlov, A. I. Ivanov)
Seedesüsteemi ägedate haiguste sümptomid ja sündroomid
Kõhuvalu
Oksendada
luksumine
Kõrvetised
Düsfaagia
Ärritatud väljaheide
Kollatõbi
Muutused teistes elundites ja süsteemides
Kardiovaskulaarsüsteem
Hingamissüsteem
neerud
Närvisüsteem
Palavik
4. peatükk Intensiivravi tehnikad ja meetodid (V. A. Mihhailovitš)
Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised ja korrigeerimine
Vee tasakaal
elektrolüütide tasakaalu
Happe-aluse oleku rikkumised ja korrigeerimine
Biokeemilised puhversüsteemid
füsioloogilised puhversüsteemid
metaboolne atsidoos
metaboolne alkaloos
gaasi atsidoos
gaasi alkaloos
parenteraalne toitumine
Enpitside kasutamine (V. V. Štšedrupov)
Hüperbaarne hapnikuravi
Hemosorptsioon
ERIKÜSIMUSED GASTROENTEROLOOGIA ERAKORDSELT
5. peatükk Äge seedetrakti verejooks (A. G. Zemljanoy)
Haavandiline gastroduodenaalne verejooks
Ägedad haavandid kõht
Äge hemorraagiline gastriit
Mallory-Weissi sündroom
Verejooks maovähist
Angiograafia kasutamine seedetrakti verejooksu diagnoosimisel ja ravis (N. A. Borisova, V. S. Verhovski)
Verejooks seedetrakti ülaosast
Verejooks seedetrakti alumisest osast
Massiivse seedetrakti verejooksu ravi endovaskulaarsete röntgeniinterventsioonidega
Söögitoru-mao verejooksu ravi portaalhüpertensiooni korral
Peatükk 6 Söögitoru haigused (L.I. Ivanov, A.S. Kiselev)
Äge ösofagiit
Söögitoru keemilised põletused
Söögitoru vigastus
Söögitoru välismaised geelid
Söögitoru spasm
Achalasia kardia
7. peatükk Seedetrakti divertikulaarid (A. G. Zemljanoy)
Söögitoru divertikulaar
Mao divertikulaar
Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar
Peensoole divertikulaar
divertikulaar niudesool(Meckel)
Käärsoole divertikulaar
8. peatükk Kõhuhaigused (A. A. Krylov, L. G. Zemljanoi)
Äge gastriit
Mao flegmon
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
Sümptomaatilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid
Mao äge laienemine
Mao limaskesta prolaps kaksteistsõrmiksoole (Schmideni sündroom)

Patoloogilised sündroomid pärast mao resektsiooni ja vagotoomiat
9. peatükk Maksa, sapiteede, kõhunäärme ja põrna haigused (L.I. Ivanov, L.G. Zemljanoi)
Hepatiit ja maksatsirroos
Maksapuudulikkus
sapiteede (maksa) koolikud
Äge koletsüstiit
Patoloogilised sündroomid pärast koletsüstektoomiat
Maksa abstsessid
Äge pankreatiit
Põrna rebend
Põrna infarkt
Põrna abstsess
10. peatükk Soolehaigused (A. A. Krylov, L. G. Zemljanoy, A. I. Ivanov)
duodenostaas
Äge gastroenteriit ja enterokoliit
Äge kõht allergilised sündroomid
Granulomatoosne enterokoliit (Crohni tõbi)
Soole flegmon
Mittespetsiifiline haavandiline koliit
Äge apenditsiit
Äge obstruktsioon sooled
Seedehäirete ja imendumise sündroomid
11. peatükk Vaskulaarsed haigused kõhuõõne organid (A. I. Ivanov, L. G. Zemljanoi, L. F. Gulo)
Maksaarteri oklusioon
portaalhüpertensioon
Chiari haigus ja Budd-Chiari sündroom
Ekstrahepaatiline portaalveeni obstruktsioon
Mädane püleflebiit
kõhukärnkonn
Mesenteriaalsete arterite tromboos
Mesenteriaalsete arterite emboolia
Isheemiline koliit
Nodulaarne periarteriit
Mitteinfektsioosne nekrotiseeriv granulomatoos
12. peatükk Diafragma, kõhukelme ja eesmise kõhuseina haigused (A. G. Zemljanoy)
hiatal song
Äge peritoniit
Adhesioonid ja kleepuvad haigused
Kägistatud song
13. peatükk Äge kõhu sündroomid teiste organite ja süsteemide haiguste korral (A. A. Krylov)
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused
Hingamisteede haigused
neeruhaigus
Günekoloogilised haigused
Veresüsteemi haigused
Endokriinsüsteemi ja ainevahetuse haigused
Haigused sidekoe
Muud haigused

Sihtmärk: annab teavet kliiniliste ja täiendavate uurimismeetodite ning nende olulisuse kohta gastroenteroloogias, suuremate kliiniliste sündroomide diagnoosimises ja vältimatus abis.

Õppimisele suunatud küsimused

1. Suuremad seedesüsteemi haigused.

2. Patsientide iseloomulikud kaebused, nende semiootika.

3. Anamneesi tunnused (morbi et vitae), riskitegurid.

4. Kõhupiirkonna kliiniline topograafia.

5. Kõhuõõne uurimine (reeglid, meetodid), tulemused ja nende tõlgendamine.

6. Kõhu löökpillid (füüsiline põhjendus, reeglid, metoodika), tulemused ja nende tõlgendamine.

7. Kõhu palpatsioon (füüsiline põhjendus, reeglid, metoodika), tulemused ja nende tõlgendamine.

8. Kõhu auskultatsioon (füüsiline põhjendus, reeglid ja võtted), tulemused ja nende tõlgendamine.

9. Täiendavate uurimismeetodite väärtus, nende gradatsioon.

9.1. Laboratoorsed meetodid: loetelu, tõlgendamine.

9.2. Funktsionaalsed meetodid: loend, tulemuste väärtus.

9.3. Röntgeni meetodid: tüübid, saadud andmete tõlgendamine.

9.4. Endoskoopilised meetodid: tüübid, tulemuste tõlgendamine.

9.5. ultraheli meetodid.

9.6. Agressiivsed (invasiivsed) meetodid.

9.7. Muud meetodid (kõhu punktsioon).

10. Planeerige seedesüsteemi levinumate haigustega patsiendi ratsionaalne läbivaatus.

11. Peamised kliinilised sündroomid gastroenteroloogias:

11.1. Äge kõht.

11.2. Seedetrakti verejooks (hemorraagiline).

11.3. Häired sisu evakueerimisel maost.

11.4. Hüpersekretoorium.

11.5. Hüposekretoorium.

11.6. Ärritatud soolestik.

11.7. Malabsorptsioon (häiritud seedimine ja imendumine).

1. Seedesüsteemi haigused uuritakse sisehaiguste harus, mida nimetatakse gastroenteroloogiaks. Peamised ja laialt levinud seedesüsteemi haigused on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastriit ja koliit.

2. K peamised sümptomid seedesüsteemi haigused peaksid hõlmama kõhuvalu ja düspeptilisi ilminguid.

Valu ( dolor). Valu põhjuse paremaks mõistmiseks tuleb see sümptom jaotada mitmeks komponendiks (tunnusteks): lokaliseerimine, olemus, kiiritus, kestus, sagedus, seos toidutarbimisega, mis peatatakse.

Kõigepealt on vaja kindlaks teha valu täpne lokaliseerimine kõhus, mis viitab konkreetsele haigusele. Näiteks söögitoru patoloogiast põhjustatud valu lokaliseerub rinnaku taga või abaluudevahelises ruumis ja tekib neelamisel, sageli kaasneb düsfaagia. Valu paremas hüpohondriumis on iseloomulik maksa, sapipõie, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole 12 (postbulbar), põiki käärsoole maksa nurga, parema neeru, diafragma parema kupli haigustele; valu vasakpoolses hüpohondriumis - mao, kõhunäärme saba, põrna, põiki käärsoole põrna nurga, vasaku neeru, diafragma vasaku kupli haiguste korral; valu epigastimaalses piirkonnas - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme haiguste korral (eriti kui selle keha on kahjustatud), kõhu valge joone hernia, diafragma patoloogia; valu sisse naba piirkond täheldatud nabasongide, peensoole kahjustuste korral, mesenteriaalsed lümfisõlmed, kõhuaordi. Valu paremal külgmine osa kõht (külg) on ​​sagedamini seotud tõusva käärsoole, pimesoole (kõrge asukohaga), parema neeru ja kusejuhi, sapipõie (madala asukohaga) haigustega; valu vasakpoolses küljes - vasak neer ja kusejuha, laskuv käärsool. Kubemepiirkonna valu on täheldatud urogenitaalpiirkonna patoloogias (tsüstiit, prostatiit); paremas kubeme piirkonnas - pimesool, terminaalne niudesool, parem munasari, koos pimesoolepõletikuga, kubemesong; vasakpoolses kubeme piirkonnas - sigmakäärsool, vasak munasari, kubemesongiga. Pärasoolehaiguste valu on sageli lokaliseeritud kõhukelmes. Pankrease patoloogiaga täheldatakse interkostaalset neuralgiat, neurosüüfilist, vöövalu; koos soolesulgusega, parenhüümsete organite rebend, ulatuslikud kleepuvad protsessid, kõhupuhitus - välja voolanud. Söögitoru ja mao südamehaiguste korral on valu tavaliselt lokaliseeritud xiphoid protsessi piirkonnas.

Kahtlemata on valu olemusel teatud diagnostiline väärtus. Limaskesta muutuste korral (saladuse, toidu, ravimite, põletiku, erosiooni jne toime) täheldatakse põletustunnet; surve, lõhkemine, koolikud, krambid - koos õõnsate elundite lihaste elementide ärritusega; puurimine (rangelt lokaliseeritud pidev valu) - kui patoloogiline protsess levib seroosmembraanile. Spastilise päritoluga valud on reeglina krampliku iseloomuga, õõnesorganite venitamisest tingitud valud on aga sagedamini tuimad, tõmbavad, valutavad. Intensiivsed (teravad, “pistoda”) valud on komplitseeritud peptilise haavandi (perforatsiooni), siseorganite rebenemise, vähi metastaaside ja selle idanemise tagajärg teistes elundites (väljakannatamatu valu).

Kiirituse selgitamisel on ka diagnostiline väärtus. Niisiis, valu söögitoru haiguste korral toimub abaluudevahelises ruumis, südame piirkonnas, rinnaku taga; maohaiguste korral seljavalu kiiritamine ja alumine osa abaluudevaheline ruum (mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumise seina haavand 12), paremas hüpohondriumis ja abaluudes (antrumi ja kaksteistsõrmiksoole haavandid 12), rindkere vasakus pooles ja rinnaku taga (südame sektsiooni haavandid) ; käärsoole vasakpoolsete osade patoloogiaga - ristluu piirkonnas.

Valu kestus peegeldab suuremal määral kahjustuse tüüpi kui konkreetse organi haigust (valu koos spasmiga kestab sekundeid või minuteid; kivi läbimisel - tunde; põletiku või haavandiga - päevi, kuid). Valurütmi hindamine, s.o. valu tekkimine ja lakkamine päeva jooksul, saab hinnata konkreetse organi funktsionaalset aktiivsust:

Õige rütmiga valu - koolikud (sapi-, neeru-, soolte); toidutarbimisest sõltuv valu: söögitoru (ösofagiit, haavand), mao (peptiline haavand), soolehaigused (enteriit, koliit);

Iseloomulik on ebaregulaarse rütmiga valu funktsionaalsed häired(ärritunud soole sündroom).

Võttes arvesse sagedust, on valu jaoks mitu võimalust:

Paroksüsmaalne - sapikivitõbi, kalkulaarne pankreatiit (mitu tundi või päeva);

Valuhoog - kroonilise protsessi korduvad ägenemised aasta jooksul, mis kestavad mitu nädalat või kauem (korduv pankreatiit, haavandiline koliit);

Hooajaline - haiguse retsidiivid, mis on seotud teatud aastaajaga (peptiline haavand);

Lainelaadne - sümptomite järkjärguline ilmnemine, mille intensiivsus on muutuv ( funktsionaalsed häired);

Püsiv - omane pahaloomulistele kasvajatele, kroonilistele põletikulistele protsessidele (kroonilise pankreatiidi valulik vorm);

Öine - 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi peptilise haavandiga.

Teatud toiduliigid erutavad või suurendavad valu paljude seedesüsteemi haiguste korral, kuna need on nende funktsioonide loomulik stimulaator. Seetõttu on oluline hinnata valu seost toiduga: valu tekitava toidu olemust (äge, kare, rasvane), selle kogust, aga ka toitumist. Esineb valusid söögi ajal, vahetult pärast sööki, varajane valu (30-60 minutit pärast sööki), hiline (1,5-3 tundi pärast sööki), näljatunne (6-7 tundi pärast sööki) ja öine - samaväärne. näljavalud (valu ilmnemine ajavahemikus 23.00–03.00).

Kõhuvalu on võimalik seostada muude teguritega: keha asend (gastroptoosiga suureneb valu vertikaalasendis, kõndimisel ja füüsilisel aktiivsusel, väheneb lamavas asendis; südamepuudulikkuse ja hiatal songa korral suureneb valu kui torso on kallutatud ettepoole ja horisontaalasendis ning vertikaalses asendis - väheneb või kaob; kõhunäärme vähiga suureneb valu horisontaalasendis ja nõrgeneb ettepoole kallutades ja põlve-küünarnuki asendis ); roojamisakt (käärsoolehaiguste valu suureneb sageli enne roojamist ja väheneb pärast roojamist; hemorroidide ja pärakulõhede korral tekib valu, vastupidi, tavaliselt roojamise ajal, millega kaasneb tenesmus) ; äkilised liigutused (koos arenguga liimimisprotsess, perigastriidi ja perikoletsüstiidi valusid põhjustavad keha värisemine, liigutused, raskuste tõstmine).

Teatud diagnostiline väärtus on see, mis valu peatab: soolekahjustuste korral valu sageli kaob või väheneb pärast roojamist ja gaasieritust; Samuti on olulised valuvaigistid: spastiline valu (maksa-, soole koolikud) mööduvad pärast antikolinergiliste ja spasmolüütikumid; maohaavandi ja refluksösofagiidiga patsientide peptiline (põletav) valu leevendatakse antatsiididega. Tuleb meeles pidada, et kõhuvalu võib seostada mitte ainult seedesüsteemi haigustega, vaid ka teiste kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite, aga ka hingamiselundite (kopsupõletik, pleuriit) ja vereringe (müokardi) patoloogiaga. infarkt), kõhuseina (song), perifeerne närvisüsteem ja selg (neuriit, neuralgia, osteokondroos), veri (porfüüria, hemorraagiline vaskuliit), koos difuussete sidekoehaigustega (nodosa periarteriit), endokriinsed (suhkurtõbi) ja lihassüsteemid(müosiit, müalgia), raskmetallide mürgistus jne. Ülaltoodu viitab vajadusele valusündroomi hoolika detaili ja analüüsi järele, et juba küsitlemise etapis püstitada kõige õigem diagnostiline hüpotees.

Valuga gastroenteroloogiliste haiguste korral võivad kaasneda mitmesugused düspeptilised ilmingud (düsfaagia, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, isutus, väljaheide). Düspepsia on termin, mis hõlmab enamikku seedetrakti häiretest põhjustatud gastroenteroloogiliste haiguste subjektiivseid ilminguid.

Düsfaagia. Söögitoru orgaanilise või funktsionaalse ahenemisega (düskineesia, ösofagiit, vähk, tsikatritiaalne stenoos, väline kompressioon aordi aneurüsmiga, mediastiinumi kasvaja) võivad kaasneda neelamishäired. Stenokardiaga muutub neelamine valulikuks ja mõnel juhul (aju vereringet rikkudes) raskeks või isegi täiesti võimatuks. Düsfaagia võib olla pidev või vahelduv; uurige, milline toit ei läbi söögitoru hästi (tahke, pehme, vedel). Söögitoruvähi, maokardia, söögitoru tsikatritsiaalsete kitsenduste korral täheldatakse pidevat, tavaliselt progresseeruvat düsfaagiat: algul on tahke toidu läbimine söögitorust raskendatud, seejärel pehme ja vedel. Perioodiline (funktsionaalne või paroksüsmaalne) düsfaagia on tüüpiline neuroosi, söögitoru düskineesiaga patsientidele, esineb sageli põnevusega; on märkimisväärne, et vedel toit läbib söögitoru halvemini kui tahke toit.

kõrvetised ( püroos) on seotud maosisu paiskamisega alumisse söögitorusse koos söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langusega (hiatal song, refluksösofagiit, gastriit, peptiline haavand, söögitoru kasvajad, kardia jne), samuti maosisese rõhu tõusuga (hüpertooniline väravavaht). Selgub kõrvetiste sagedus (mitu korda päevas, juhuslikult), seos teatud toitude (vürtsikas, kare, hapu) tarbimise või kehaasendiga, kestus - ja need ravimid, mis leevendavad kõrvetisi (tavaliselt antatsiidid või toidutarbimine). .

röhitsus ( eructatio) - eritumine (viskamine) maoõõnde suuõõne gaasid või toidutükid. Selle põhjuseks on avatud südameavaga maolihaste kokkutõmbumine (koos diafragma söögitoru avause herniaga, refluksösofagiit, südame düskineetiline puudulikkus). Õhuga röhitsemine on aerofaagia tagajärg (koos psühhoneuroosidega); mädamunade lõhnaga röhitsemist täheldatakse püloorse stenoosiga; hapu röhitsemine võib ilmneda haavandtõve valuhoogude ajal; kibe erutatsioon tekib siis, kui sapp paiskub kaksteistsõrmiksoolest makku 12.

Iiveldus ( iiveldus) tekib siis, kui pikliku medulla oksekeskus (keskne) või vagusnärv (refleksne iiveldus) on ärritunud, mis määrab selle põhjuste mitmekesisuse (kesknärvisüsteemi kahjustused, mürgistus, ravimid, refleksiefektid maohaiguste korral , sapiteed, maks ja teised seedeorganid, kuseteede süsteem jne). Maoiiveldus (selle kõige sagedasem variant) tekib pärast söömist ja sõltub sageli toidu kvaliteedist (rasvad, alkohol jne). Iivelduse korral fikseeritakse selle esinemise aeg (tühja kõhuga, pärast söömist
jne), kestus (lühiajaline, püsiv), raskusaste, millised ravimid selle kaebuse peatavad.

oksendamine ( oksendamine) - düspeptiline ilming, mao või soolte sisu tahtmatu väljutamine söögitoru ja neelu kaudu suuõõnde, ninakäikudesse. Põhjused on samad, mis iiveldusel. Diagnostilise tähtsusega märgid hõlmavad järgmist:

Ilmumise aeg - tühja kõhuga portaalhüpertensiooniga haiguste korral; kohe või vahetult pärast söömist - ägeda gastriidi, haavandite ja südamepiirkonna vähiga; 1-3 tundi pärast söömist - patsientidel krooniline gastriit tüüp B, antraalsete ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega; päeva lõpus - maost evakueerimise häiretega (pülooriline stenoos);

Okse lõhn - rääsunud õli (rasvhapete suurenenud moodustumine hüpo- ja akloorhüdriaga kääritamise tõttu); mäda, mädane - laguneva kasvaja või toiduseisaku korral maos; ammoniaagi või uriinitaoline lõhn – kroonilise põdevatel patsientidel neerupuudulikkus; fekaalne - seedetrakti fistulite ja soolesulgusega;

Lisandid okses - lima (gastriit), mäda (mao flegmon), kaksteistsõrmiksoole refluksist tingitud sapi koos pyloruse puudulikkusega (haavand, antrumi vähk, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon), vereribad - tugeva korduva oksendamisega; puhta vere rikkalik segunemine ja eritumine - haavandite, vähi ja muude mao ja söögitoru kahjustustega. Verine oksendamine on tavaliselt kombineeritud tõrva väljaheitega;

Eelnev iiveldus – selle sõltuvus võetud toidust ajaliselt ja olemusest, kestus, sagedus, intensiivsus, seos valuga.

Verejooks jaguneb sõltuvalt asukohast söögitoru-, mao-, soole- ja hemorroidiaalseks. Söögitoru või mao verejooks väljendub sageli oksendamises koos vere seguga. Söögitoru laguneva kasvajaga patsientidel täheldatakse okses muutumatut vere segu. Söögitoru veenilaienditest verejooksul omandab oksendamise veri tumeda kirsivärvi. "Kohvipaksu" värvuse omandab maoverejooksuga patsientidel oksendamine (soolhappe produktsiooni säilimisel moodustub vesinikkloriidhematiin); puudumisel maomahl vesinikkloriidhape okses võib sisaldada muutumatul kujul vere segu. Tugeva maoverejooksu korral esineb oksendamisel muutumatut punakaspunast verd isegi säilinud maosekretsiooni korral.

Kõhupuhitus ehk kõhupuhitus on düsbakterioosi tõttu suurenenud gaaside moodustumise tagajärg soolestikus; ensümaatiline puudulikkus; gaaside liigne neelamine ja gaaside imendumise halvenemine sooleseina poolt; käärsoole obstruktsioon (lokaalne kõhupuhitus, millega kaasneb gaaside raske väljavool). Arvatakse, et isegi õhtusöögi seedimisel tekib umbes 15 liitrit gaasi; suurem osa sellest gaasist imendub tavaliselt sooleseina kaudu ja umbes 2 liitrit eritub. Malabsorptsiooni korral koguneb soolestikku märkimisväärne kogus gaase, mis põhjustab kõhugaase.

Söögiisu häired ei ole mitte ainult gastroenteroloogiliste haiguste, vaid ka nakkus-, vaimsete ja endokriinsete haiguste, vitamiinipuuduse tagajärg. Söögiisu vähenemine (mao-, kõhunäärmevähk); tsütofoobia- söömisest keeldumine, kartes provotseerida valu südame lokaliseerimisega maohaavandi korral; anoreksia - maovähi varases staadiumis täheldatud täielik isupuudus koos teatud toiduainete (näiteks liha) vastumeelsuse tunnustega; suurenenud söögiisu (kuni "hundi nälja astmeni") - tüüpiline suhkurtõve (polüfaagia), peptilise haavandiga patsientidele (antud juhul ei ole see niivõrd söögiisu tegelik suurenemine, vaid vajadus sageli süüa). hiliste ja näljaste valude olemasolu tõttu) . Raseduse ajal ilmnevad Achilleuse gastriidiga patsientidel isu väärastumine (soov süüa mittesöödavaid aineid). Lisaks vajab selgitamist maitseelamuste olemus. Eelkõige avastatakse kroonilise gastriidiga patsientidel sageli kuivust või ebameeldivat maitset suus (“metallist”), kibedust suus - kui sapp paiskub makku, hapu maitse suus - gastroösofageaalse refluksiga. Suurenenud süljeeritust täheldatakse söögitoru tsiklitsiaalsete kitsenduste, söögitoru vähi ja mao kardia korral. Tuleb selgitada, kas toitu näritakse hästi ja kas patsient ei tunne närimisel valu – see on mitmel juhul oluline. hambahaigused, hammaste puudumine, mis võib olla üheks seedesüsteemi haiguste põhjuseks.

Väljaheite häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide). Kiirenenud väljaheide koos vedela ja pudruse väljaheitega (kõhulahtisus või kõhulahtisus) on reeglina seotud peensoole (enteraalne) või jämesoole (koliit) kahjustusega. Enteraalset kõhulahtisust iseloomustab madal sagedus (2-3 korda päevas); märkimisväärne kogus väljaheiteid; valkude, rasvade ja süsivesikute ebapiisava seedimise ja imendumise tunnuste olemasolu.

Kui valkude seedimine on häiritud, ilmub tumedat värvi, leeliselise reaktsiooniga, mädaneva lõhnaga väljaheide, mis sisaldab seedimata toidu tükke (mädanemine düspepsia), ja kui seedimine ja süsivesikute imendumine on häiritud, aktiveerub fermentatiivne mikrofloora. soolestikku, mis põhjustab happelise reaktsiooni (fermentatiivne düspepsia) vahuse, pudruse väljaheite ilmnemist. Koliidi kõhulahtisust iseloomustab kõrge sagedus (kuni 10 või enam korda päevas), väike kogus väljaheidet, mis on segatud lima ja verega.

Kõhukinnisus - väljaheite hilinemine kuni 48 tundi või rohkem, samas kui defekatsiooni vaheajad on sageli 5-7 päeva; väljaheidete konsistents on kõva, selle valik on keeruline, sageli väikeste "pähklite" kujul (nn. lamba väljaheited"). Neid põhjustavad soolemotoorika aeglustumine, selles esinevad mehaanilised takistused ja toidutegurid. On spastiline, atooniline ja orgaaniline kõhukinnisus. Spasmiline kõhukinnisus tekib sooleseina silelihaste spasmi tõttu: koliit, ärritunud soole sündroom; vistsero-vistseraalsed refleksid peptilise haavandi, koletsüstiidi jne korral; pärasoole haigused - hemorroidid, pärakulõhed, proktiit; mürgistus elavhõbeda, pliiga; psühhogeensed tegurid. Atooniline - seotud soolestiku lihaskonna toonuse langusega: kehv toitumine, kuiv söömine, kergesti seeditava, taimse kiudainevaene toidu tarbimine, vale toitumisrütm - kõhukinnisus; käärsoole seina toonuse langus eakatel ja nõrgenenud patsientidel, istuvatel inimestel; soolestiku motoorse funktsiooni närviregulatsiooni ja roojamise häired patsientidel orgaanilised haigused kesknärvisüsteem - insult, kasvajad ja ajukahjustused, meningiit; lahtistite, antatsiidide, rahustite, rahustite, antikolinergiliste ainete jne kuritarvitamine. Orgaanilise kõhukinnisuse põhjuseks on mehaaniline takistus rooja liikumisel läbi soolte: soolekasvajad, armid, adhesioonid, megakoolon, dolichosigma jne, millega kaasnevad spetsiifilise lokaliseerimisega spastiline valu.

Oluline on seda ebaõnnestumist meeles pidada peensoolde(enteriit) kaasneb kõige sagedamini kõhulahtisus ja jämesool (koliit) - kõhukinnisus. Vere avastamist väljaheites peetakse murettekitavaks sümptomiks. Musta tõrva väljaheidete ilmumine näitab verejooksu lokaliseerumist peensooles; muutumatu veri, mis on ühtlaselt segunenud väljaheidete ja limaga, on tavaliselt seotud jämesoole, eriti selle vasakpoolsete osade kahjustusega.

3. Sisse haiguslugu selgitada esimesed haigusnähud, haiguse põhjus (dieedi rikkumine, alkoholi kuritarvitamine, stress jne), haiguse kulgemise olemus (ägenemiste hooajalisus kevadel ja sügisel peptilise haavandiga patsientidel); valu iseloomu muutused haavandi muutumisel vähiks, verejooks või penetratsioon), kehakaalu dünaamika (kaalukaotus pankreatiidi, seedetrakti pahaloomuliste kasvajate korral), varasemad uuringud ja nende tulemused (aneemia on sageli haiguse esimene ilming pahaloomulised kasvajad), ravi ja selle tõhusus.

AT elulugu esiteks tuleks küsida varasemate seedetrakti haiguste ning seede- ja maksa- ja sapiteede organite operatsioonide, teiste organite haiguste kohta, kuna tarvitatavad ravimid avaldavad sageli seedetrakti limaskestale negatiivset mõju (anti- põletikuvastane, hormonaalne, valuvaigisti, antibakteriaalne, tuberkuloosivastane); psühholoogiline olukord tööl ja kodus (peptiline haavand, ärritunud soole sündroom); töökeskkonna ohud (mürgitus tööstuslike mürkide, pestitsiidide, herbitsiidide, nitraatidega); füüsiline aktiivsus (atoonilise kõhukinnisuse põhjuseks võib olla hüpokineesia); patsiendi toitumine varasest lapsepõlvest tänapäevani (toidu tarbimise regulaarsus, toitumise mitmekesisus ja kasulikkus, omadused kokkamine toit, toidusõltuvused, toidu närimise olemus); päriliku eelsoodumuse tunnused seedesüsteemi haigustele, samuti onkoloogilised seisundid; halvad harjumused(alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine); allergilised reaktsioonid, toitumise olemus ja taluvus toiduained; veregrupp - I (0) peptilise haavandiga.

4. Kõhupiirkonna kliiniline topograafia. Patoloogiliste muutuste, eelkõige valu lokaliseerimiseks ja siseorganite piiride projitseerimiseks kõhu eesseinale, peab parameedik kasutama ühiseid orientiire ja tundma kõhupiirkonna kliinilist topograafiat. Topograafilised jooned ja nendest moodustunud alad on määratud inimkeha loomulike tunnuselementidega. Need identifitseerimispunktid on horisontaalsed ja vertikaalsed jooned. Horisontaalsed jooned (kahe ranniku või l. bicostalisühendades rannikukaarte alumisi otste ja biiliac l. biiliacaühendavad ülemised eesmised niudelülid) jagavad eesmise kõhuseina 3 korrusele: epigastiline, mesogastriline, hüpogastriline. Kaks vertikaalset joont, mis kulgevad piki sirglihaste välisservi, jagavad kõhu pinna 9 piirkonnaks: epigastim - regio-epigastrica- kõhu eesmise pinna ülemine mediaanosa, mida ülalt piiravad xiphoid protsessiga koonduvad rannikukaared; rannikualused alad - regio hypochondria dex. et sin. - paremal ja vasakul piirnevad epigasmist; mesogastraalne või naba regio mesogastrica- paikneb kõhu keskosas, naba ümber; kõhu külgmised piirkonnad regio abdomialis dex. et sin. - nabapiirkonnast paremal ja vasakul asuv kõht; suprapubiline - regio suprapubica- kõhu alumine keskosa, mis on altpoolt piiratud häbemeliigendiga; niudepiirkonnad – regio iliaca dex. et sin. - suprapubsest piirkonnast paremale ja vasakule.

5. Seedeorganite objektiivne uurimine hõlmab suuõõne, neelu, kõhuõõne organite uurimist: läbivaatust, löökpillid, palpatsiooni ja kõhu auskultatsiooni.

Seedetrakti patoloogiaga patsiendi üldine läbivaatus võib tuvastada: teadvuse häireid; põhiseadusliku tüübi tunnused (asteenilise kehaehitusega inimestel - peptiline haavand); sundasend (perforeeritud haavandiga seljal makku viidud jalgadega, kõhul - kõhunäärmevähiga); iseloomulik näoilme, näiteks "Hippokratese nägu" - teravate näojoontega kahvatuhall nägu, valulik ilme, külma higi tilgad - patsientidel, kellel on ägedad rasked kõhuorganite haigused, peritoniit; muutused nahas, küüntes, juustes - (kahvatus koos veritsemisega, kuivus, koorumine, lõhed suunurkades, rabedad juuksed, küüned - vitamiinide ja mikroelementide imendumise rikkumine; kaalulangus kuni kahheksiani - kaugelearenenud pyloric stenoos, neoplasmid;Lümfisõlmede suurenemine ("Virchow nääre") - maovähiga.

Suuõõne uurimine hõlmab suust väljahingatava õhu lõhna hindamist: halb hingeõhk võib olla tingitud mitmesugused haigused hambad, igemed, mandlid, suu limaskest; söögitoru ja mao pahaloomulise kasvaja lagunemise ajal võib täheldada mädanenud lõhna suust; limaskesta seisundid sisepind huuled, põsed, kõva ja pehme suulae (värvus, niiskus, lööbe olemasolu, aftad, leukoplaakia); hambad (puuduvad ja kaariesed hambad võivad põhjustada mao ja soolte funktsionaalseid ja põletikulisi haigusi); igemehaigused (verejooks, igemepõletik); keel (kuju, suurus, värvus, niiskus, filiformsete ja seenepapillide raskusaste, jälgede, pragude, haavandite, löökide olemasolu): maitsmispungade atroofia tõttu sileda läikiva pinnaga helepunast keelt nimetatakse "lakitud" ja seda täheldatakse maovähi, mõne avitaminoosi korral; keele kuivus koos peritoniidiga; neelu (värvus, kontuuride sujuvus, haarangute olemasolu); mandlid (suurus, pind, mädase sisu olemasolu); tavaliselt täiskasvanutel ei ulatu mandlid palatianvõlvidest kaugemale; neelu tagumine sein (värv, pind, niiskus).

Kõhu kontrollimine toimub reeglina horisontaalses ja vertikaalses asendis, pöörake tähelepanu kõhu kujule, mis sõltub teatud määral patsiendi kehaehitusest; kõhu väljaulatuvus võib olla üldine (sümmeetriline) ja lokaalne (asümmeetriline), esimene esineb rasvumise, kõhupuhituse, astsiidiga, rasedusega, viimast täheldatakse mõne kõhuõõne organite (maks, põrn), suurte tsüstide (kõhunäärme) suurenemisega, munasarjad), kasvajad, soolesulgus; kõhu vähenemist (tagasitõmbumist) kui patoloogilist nähtust registreeritakse harvemini ja enamasti kaasneb sellega üldine kõhnumine erinevates rasked haigused (pahaloomulised kasvajad) ja kõhulahtisus (kurnav). Inimestel, kelle kõhulihased on nõrga arenguga, eriti splanchnoptoosiga, muutub kõht longus. Astsiidiga koos kõhu suurenemisega täheldatakse sageli naba väljaulatumist ja kõhuseinal olevate saphenoossete veenide laienemist, iseloomulik on kõhu kuju muutus koos patsiendi asendi muutumisega. : lamestamine naba piirkond, külgede väljaulatumine horisontaalses asendis ja kõhu longus vertikaalasendis. Kõhu ümbermõõtu mõõdetakse naba tasemel (dünaamikas võimaldab see hinnata diureetilise ravi efektiivsust astsiidiga patsientidel); kõhu nahk (värvus, lööbe olemasolu, operatsioonijärgsed armid, striad, venoosse võrgu seisund); lillakasroosad triibud on täheldatud Cushingi sündroomi, saphenoosse veeni laienemise korral - maksatsirroosiga või alumise õõnesveeni obstruktsiooniga; nähtav peristaltika seotud suurenenud peristaltika mao - pylorilise stenoosiga patsientidel, kellel on soolesulgus; pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas - aordi aneurüsmi või suurenenud pulsi rõhuga; kõhuseina lihaste osalemine hingamistegevuses (kogu kõhu hingamisteede liikuvuse täielik puudumine koos peritoniidiga).

6. Kõhu löökpillid on kaks eesmärki: 1) tuvastada kõhuõõnes vedeliku olemasolust tingitud tuhmi löökheli piirkonnad, kasvajad, väljaheidete kogunemine ja 2) määrata mao piirid. Gaaside ülekaalu tõttu seedetraktis tuntakse trummikilet suuremal osal kõhuseina pinnast, tavaliselt madalamal üle mao ja kõrgemal üle soolte. Kõhupuhituse korral muutub löökpillide heli valjemaks ja vedeliku kogunemisel kõhuõõnde täheldatakse tuhmi heli välimust. Löökpillide heli tuhmumise põhjused võivad olla emakas raseduse ajal, soolestiku, munasarja kasvaja, ülevoolav põis, maksa suurenemine ja põrn. Löökpillide heli lühenemine kõhu külgmistes osades nõuab täiendavat uurimist astsiidi esinemise suhtes.

7. Kõhu palpatsioon- kõige informatiivsem füüsikalise uurimismeetodi meetod, mis võimaldab teil uurida kõhuõõne organite ja kõhu eesseina asendit ja füüsilisi omadusi. Tõhusaks palpatsiooniks tuleb järgida mitmeid reegleid. Esmalt peaks patsient võtma mugava asendi – madala peatsiga seljal ja põlvedest kergelt kõverdatud jalgadega, patsiendi käed peaksid olema piki keha sirutatud või rinnale kokku pandud, hingamine on ühtlane, pinnapealne. Teiseks on oluline arsti asend: ta peaks asuma patsiendist paremal nii, et tooli iste oleks ligikaudu voodiga samal tasemel; arsti käed peavad olema soojad. Ja lõpuks, enne palpatsiooni alustamist, on vaja paluda patsiendil näidata valu lokaliseerimine, kuna valu koht palpeeritakse viimasena.

Palpatsiooni on kahte tüüpi: pindmine indikatiivne ja metoodiline sügav libisemine Obraztsov-Strazhesko järgi. Kõhu pindmine ligikaudne palpatsioon võimaldab hinnata valu esinemist, eesmise kõhuseina lihaste pinget, kõhu sirglihaste lahknemist, herniaalseid moodustisi (valge joon ja nabarõngas, kubeme-, operatsioonijärgsed herniad) kõhuõõne organite suurenemine, pindmiselt paiknevad kasvajad ja suured tsüstid. Kõhuorganite sügav libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi on kõige olulisem viis kõhuõõne organite ja füüsiliste omaduste (lokalisatsioon, asend, kuju, suurus, pinna iseloom, valu, patoloogiliste moodustiste olemasolu) uurimiseks. Seda tüüpi palpatsiooni nimetatakse sügavaks, sest selle läbiviimisel tungib käsi sügavale kõhuõõnde; libisemine - kuna palpeeritavate elundite erinevaid omadusi hinnatakse palpeerivate sõrmede libistamisega mööda nende pinda; ja metoodiline, kuna see viiakse läbi vastavalt kehtestatud plaanile ja kindlas järjestuses, mis peegeldab uuringu kasvavat raskust. Kõige sagedamini on N.D. pakutud protseduur. Strazhesko: sigmakäärsool (palpeeritav 90–95% tervetest inimestest), pimesool (80–85%) ja pimesool, viimane osa niudesool (80-85%), tõusev ja kahanev käärsool (70-80%), põiki käärsool(60-70%), mao suur kõverus (50-60%), pylorus (20-25%), maks (88%) ja muud organid, mis tavaliselt tervetel inimestel ei ole palpeeritavad. - sapipõis, põrn, kõhunääre ja neerud.

8. Kõhu auskultatsioon võimaldab hinnata soolestiku motoorset funktsiooni (peristaltiliste helide puudumine võib olla märk soole pareesist peritoniidi korral, peristaltika järsk tõus ilmneb mehaanilise soolesulguse, valju ruminaga - koos soolestiku ahenemisega, põletikuliste protsesside, kõhulahtisusega ); tuvastada kõhukelme hõõrdemüra peritoniidi korral; süstoolne müra koos aordi, neeruarteri stenoosiga; määrake mao alumine piir.

9. Täiendavad meetodid seedetrakti haigustega patsientide uuringud. Täiendav uuring viiakse läbi juhtudel, kui diagnoosi tegemiseks ei ole piisavalt küsitlusandmeid ja füüsikalisi uurimismeetodeid. Täiendav uuring peaks alati olema ratsionaalne, kõikehõlmav ja süstemaatiline, vastama põhimõtetele: lihtsast keeruliseni, minimaalsete kuludega – maksimaalne info. Samal ajal on oluline teada ja meeles pidada: lisauuringu risk ei tohiks ületada haiguse enda riski.

9.1. To laboratoorsed meetodid gastroenteroloogiaalased uuringud hõlmavad: katoloogilist uuringut, väljaheidete analüüsi peitvere tuvastamiseks, väljaheidete bakterioloogilist uurimist (soole düsbakterioosi tuvastamiseks). Keemilised uuringud väljaheide on varjatud maoverejooksu tuvastamiseks hädavajalik. Sel eesmärgil kasutatakse hemoglobiini peroksidaasi toimel põhinevaid teste: bensidiiniga (Gregerseni reaktsioon), püramidooniga, guajaakvaiguga (Weberi reaktsioon). Kõige tundlikum on bensidiini test (avaldab 0,2% verest) ja kõige vähem tundlik on reaktsioon guajaakvaiguga (5% verest). Gregerseni test on nii tundlik, et võib olla positiivne lihatoodete, kala, roheliste taimede söömisel (eriti mao vähenenud sekretoorse funktsiooni korral). Need tooted tuleb patsiendi dieedist välja jätta kolm päeva enne uuringut (ja kõhukinnisusega - 7-8 päeva). Lisaks tuleks patsiendi dieedist välja jätta rauda sisaldavad tooted ning 3 päeva enne uuringut ei tohi teha hambaravi.

9.2. To funktsionaalsed meetodid uuringud hõlmavad mao sekretsiooni uurimist, kaksteistsõrmiksoole sondeerimist, balloonkümograafilist meetodit, elektrogastrograafiat. Mao sekretsiooni uurimine on oluline mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Mao sekretsiooni uuringu võib jagada kahte rühma: sondimeetodid - üheastmeline meetod - maosisu ekstraheerimine paksu sondiga; fraktsionaalne meetod - mao sisu ekstraheerimine õhuke sond; probeless - ioonivahetusmeetodid, maohappe testid, raadiotelemeetria meetod, uropepsiini määramine.

Äge gastriit

See on polüetioloogiline haigus, mida põhjustavad keemilised, termilised, mehaanilised ja bakteriaalsed põhjused.

On eksogeenseid ja endogeenseid vorme.

Erilise koha hõivab flegmonoosne gastriit.

Iseloomustab äge algus, iiveldus, seedimata toidu oksendamine, kibedus suus, raskustunne ja valu epigastriumis, üldine nõrkus.

Objektiivselt: naha kahvatus, hüpotensioon. Temperatuur on sageli kõrgem. Kaetud keel. Valu ilmumine palpatsioonil epigastriumis. Flegmonaalse gastriidi, leeveneva või hektilise palaviku, külmavärinate, alistamatu oksendamise, epigastimaalse valu, keele kuivuse, puhitus, kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomitega.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia teiste kõhuõõne ägedate haigustega ( äge koletsüstiit, äge pankreatiit, peptilise haavandi ägenemine, nakkushaigused), müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus.

Kiireloomuline abi:

1) kohene maoloputus leeliselise, soolalahusega või soe vesi, söömisest hoidumine;
2) intravenoosne tilguti füsioloogiline soolalahus või 5% glükoosilahus (kuni 1-15 l);
3) kloropeenilise sündroomiga - intravenoosselt 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust;
4) hüpotensiooniga - mezaton annuses 1 ml 1% lahust, kofeiin annuses 1 ml 10% lahust, kordiamiin annuses 1-2 ml.

Rasketel juhtudel on vajalik hospitaliseerimine gastroenteroloogilises või terapeutilises osakonnas.

Flegmonaalse gastriidiga patsiendid vajavad antibiootikume ja kiiret haiglaravi kirurgia osakonda erakorralise operatsiooni jaoks.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (ägenemine)

peptiline haavand on krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustab haavandi teke maos või kaksteistsõrmiksooles neuroendokriinse regulatsiooni häire, mao limaskesta trofismi rikkumise ja selle proteolüüsi tagajärjel.

Peptilise haavandi peamised põhjused on:

• pikaajaline negatiivse iseloomuga psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• alatoitumus (eriti selle rütm);
• suitsetamine ja alkoholi joomine.

Haavandi patogeneesis mängib kõige olulisemat rolli happe-peptilise faktori aktiivsuse suurenemine ja limaskesta kaitsefunktsiooni vähenemine, mille tagavad selle trofism ja mao lima limaskesta. Teatud roll on määratud hormonaalsetele, humoraalsetele pärilikele ja autoimmuunmehhanismidele.

Peptilise haavandi tüsistused: periprotsess, verejooks, penetratsioon, perforatsioon, stenoos, pahaloomuline kasvaja.

Peptilise haavandi ägenemise kliinilist pilti iseloomustab valu ilmnemine epigastimaalses piirkonnas või pyloroduodenaalses piirkonnas, mis tekib tühja kõhuga, 15-2 tundi pärast söömist või öösel. Lühiajaline söömine vähendab valu intensiivsust. Valuga kaasnevad kõrvetised, happeline röhitsemine, sageli oksendamine, mis leevendab valu. Tähelepanu juhitakse kaalulangusele, karvasele keelele, valule palpatsioonil epigastriumis kaksteistsõrmiksoole sibula projektsiooni piirkonnas.

Ees kõhu seina võib olla mõõdukalt stressirohke. Veres - sageli erütrotsütoos.

Iseloomulik on vaba vesinikkloriidhappe esinemine mao sisus tühja kõhuga, selle taseme tõus nii põhi- kui ka stimuleeritud faasis. Suurenenud pepsiini aktiivsus maomahlas ja pepsinogeeni aktiivsus veres. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring ("niši" sümptom) ja endoskoopiliselt.

Peptilise haavandi ravi peaks olema kompleksne ja individuaalne.

Ägenemise korral tuleb valusündroom eemaldada, määrates dieedi 1a, anestezin, analgin, 25% novokaiini lahus (30,0 ml), efedriini ja difenhüdramiini 0,025 g 3 korda päevas 10 minutit enne sööki. Tugeva valusündroomi korral süstitakse intravenoosselt lahust, mis sisaldab 10,0 ml 0,5% novokaiini, 1,0 g naatriumbromiidi. 0,0005 g atropiini üks kord päevas.

Proteolüüsi inhibiitoreid (epsilon-aminokaproonhape, Gordox, contrykal jne) võib kasutada intravenoosselt tilkades 50-70 tuhat ühikut. Näidatud on antatsiidide määramine enne ja pärast 1-1,5 tundi pärast söömist (soodalahused, Bourget' segu, Almagel, Forfolugel jne).

Antatsiidide toime pikendamiseks süstitakse naha alla 0,5 ml 0,1% atropiini lahust 30 minutit enne lõunat ja enne magamaminekut (öiste valude korral). Samal eesmärgil kasutatakse metatsiini 0,002 g 2 korda päevas. H2-retseptori blokaatorid (tsimetidiin jne) on end hästi tõestanud. Haiglas kasutatakse anaboolseid aineid (retaboliil jne). valgu hüdrolüsaadid, füsioterapeutilised protseduurid. Soovitatav spaahooldus.

Peptilise haavandi ägenemisega patsienti tuleb ravida haiglas.

Äge maksapuudulikkus (maksa kooma)

seda kliiniline sündroom, mida iseloomustab teadvusehäire ja maksarakkude massilisest nekroosist tingitud hepatotsellulaarse puudulikkuse nähud.

Enamik levinud põhjused on erineva etioloogiaga äge ja krooniline hepatiit, samuti maksatsirroos.

Maksakooma on kolm peamist tüüpi:

1) hepatotsellulaarne (endogeenne);
2) porto-caval (šunt või eksogeenne);
3) segatud.

Maksa parenhüümi massilisest nekroosist põhjustatud hepatotsellulaarse kooma keskmes on kõige sagedamini äge viirushepatiit (peamiselt seerum), seenemürgistus, tööstuslikud mürgid, ravimid (antidepressandid, sulfoonamiidid jne).

Tailor-caval kooma areneb kõige sagedamini maksatsirroosiga patsientidel, kellel on suurenenud valgu tarbimine, verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest, pikaajaline väljaheite peetus, tugev oksendamine ja kõhulahtisus, hüpokaleemia, suure hulga astsiidivedeliku eemaldamine, kirurgilised sekkumised, vahelduv infektsioon, ülevastuvõtt rahustid, alkoholi tarvitamine, šokk.

Maksakooma patogeneesis mängib peamist rolli tserebrotoksiliste ainete (ammoniaak, fenool, mõned rasvhapped) kuhjumine veres. Nende toksilist toimet võimendavad happe-aluse tasakaalu häired, hüpokaleemia.

Maksakooma on kolm etappi:

I staadiumis (prekoom) esineb patsiendi orientatsiooni rikkumine, mõtlemise aeglustumine, unehäired (päevane unisus, öine ärkvelolek), emotsionaalne ebastabiilsus.

II staadiumis (ähvardav või arenev kooma) tekib segasus, erutushood koos deliiriumiga, millele järgneb unisus ja depressioon; ilmuvad ataksia, düsartria, käte plaksutamine.

III etapp – tegelikult maksa kooma: puudub teadvus, jäsemete ja kuklalihaste jäikus, tekivad patoloogilised refleksid. Lõppfaasis pupillid laienevad, ei reageeri valgusele. Lisaks kollatõve progresseerumine, maksalõhna ilmnemine, nähtused hemorraagiline diatees, hüpertermia, leukotsütoos, oliguuria, proteinuuria, silindruria; seostatakse sageli sepsisega.

Kiireloomuline abi

Terapeutilised meetmed tuleks suunata:

1) tserebrotoksiliste ainete tekke vältimine ja organismist väljutamine;
2) happe-aluse ja ioonide tasakaalu normaliseerumine;
3) nakkuste ennetamine ja tõrje;
4) hemodünaamiliste häirete, neerufunktsiooni ja hemostaasi korrigeerimine.

I staadiumis (prekoom) tuleks järsult piirata valgu kogust toidus (igaüks 50 g), puhastada soolestikku klistiiridega ja manustada soolefloorat pärssivaid antibiootikume (kanamütsiin, ampitsilliin). Soovitatav on manustada suurtes kogustes glükoosi (kuni 100 ml 40% lahust või tilkhaaval kuni 1 liiter 5% lahust). Metaboolse atsidoosi korral manustatakse intravenoosselt 200–600 ml / päevas 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (raske alkaloosi korral kuni 10 g / päevas kaaliumi).

Laialdaselt kasutatav glükoosi-insuliini-kaaliumi segu, glutamiinhape(10-20 ml 1% lahust).

Kell psühhomotoorne agitatsioon- diprasiin, haloperidool. Näidatud on glükokortikoidhormonaalsete preparaatide kasutuselevõtt (prekoomas - prednisoloon 120 mg / päevas, kooma staadiumis - prednisoloon 200 mg / päevas intravenoosselt tilguti või hüdrokortisoon - kuni 1000 mg / päevas intravenoosselt tilguti). Kasutatakse mürgistuse korral antidootravi. Diureetikumide, morfiini, barbituraatide kasutuselevõtt on vastunäidustatud.

Erakorraline vastuvõtt intensiivravi osakonda.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Põhjused võivad olla: äge pankreatiit, põletik, haavandiline koliit, hemokromatoos, ateroskleroos, krooniline alkoholism jne.

See on põletikulis-destruktiivse või düstroofse iseloomuga pankrease haigus, millega kaasneb sidekoe areng ja eksokriinse funktsiooni progresseeruv puudulikkus. Patogeneesis mängivad kõige olulisemat rolli ensüümide vabanemine ja hemodünaamilised häired. Juhtiv väärtus seotud lüsotsiini muundamisega lüsolitsetiiniks, millel on hemolüütiline ja membranolüütiline toime.

Vabanenud lipaas seedib kõhukelme mesenteriaalset rasva ja rasvhapped ühinevad kaltsiumiga, moodustades kaltsiumseebid. Näärmekoe hävitamise kohas areneb fibroos, mis põhjustab sekretoorset puudulikkust. Fibroosi lokaliseerimisega kehas ja näärme sabas tekib suhkurtõbi.

Eristatakse järgmisi kliinilisi variante:

A) korduv;
b) valulik;
c) pseudotumoosne;
d) domineeriva eksokriinse funktsiooni kahjustusega;
e) domineeriva intrasekretoorse funktsiooni kahjustusega.

Haigus võib kulgeda ägenemise, ägenemise ja remissiooni faasis.

Haiguse kliinikus on olulisel kohal valusündroom, mida iseloomustavad püsivus ja kestus, seos liikumise ja kehaasendi muutusega ning seose puudumine toidu tarbimisega, lokaliseerimine epigastimaalses piirkonnas koos ümbritseva looduse kiiritusega. Sageli esineb düspeptiline sündroom (iiveldus, röhitsemine, oksendamine). Patsiendid kaotavad kaalu. Uurimisel tuvastatakse valu kõhunäärme projektsiooni piirkonnas.

Tüüpilised sümptomid on:

Mayo-Robson (valu vasakpoolses kostovertebraalses nurgas ja 9. vasaku ribi-naba joone alumise kolmandiku punktis);
Kacha (naha hüperesteesia vöönd TVII innervatsiooni tsoonis ja valu punktis, mis asub 4 cm kaugusel xiphoid protsessi-naba joone keskelt);
vasakpoolse phrenicuse sümptom; valulikkus Chauffardi tsoonis (9. vasaku ribi-naba nurgapoolitaja ja xiphoid protsess-naba).

Kroonilise pankreatiidi sagedased ägenemised põhjustavad soolestiku seedimise sündroomi.

Areneda: pankrease kõhulahtisus, suhkurtõbi, näärmete lupjumine, rasvade degeneratsioon, kahheksia, B12 vaegusaneemia. Ägenemise ajal võib see areneda hüperosmolaarne kooma mis nõuavad 50-100 ml 10% naatriumkloriidi lahuse ja kardiotooniliste ainete (kordiamiin) viivitamatut intravenoosset manustamist.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi põhimõtted on toodud tabelis. 7.

Tabel 7. Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi põhimõtted (vastavalt G. I. Dorofejevi, V. T. Ivaškini, 1983)

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed