Tavaliselt määrab pulsisageduse spetsiaalne sinoatriaalne sõlm, mis asub paremas aatriumis. See vabastab elektrilaengu, mis põhjustab kodade kokkutõmbumise. Ta on läbi keeruline süsteem spetsiaalsed rakud, mis on jaotatud kogu müokardis. Kontraktsioonide sagedust reguleerivad tavaliselt hästi spetsiaalsed närvid ja humoraalselt (katehhoolamiinid, näiteks adrenaliin). Nii kohaneb süda oma omaniku keha vajadustega, st stressi, põnevuse või kehaline aktiivsus kontraktsioonide sagedus muutub palju suuremaks.

Ekstrasüstolid on täiendavate löökide "kiilumine" normaalsesse südamerütmi, need on erakordsed ja tekitavad südamele lisaraskusi. Need tekivad edastamisel elektrilaeng piirkonnast väljaspool sinoatriaalset sõlme.

Supraventrikulaarne ekstrasüstool tekib kahel juhul. Kas siis, kui mõni aatriumi piirkond depolariseerub enne tähtaega või kui selle erakordse impulsi saadab atrioventrikulaarne sõlm. 60% tervetest inimestest täheldatakse üksikuid ekstrasüstole "tulevad" aatriumist. Kuid need on tüüpilised teatud seisundite, näiteks südameataki ja kõrvalekallete korral. mitraalklapp. Need võivad provotseerida kontrollimatut kokkutõmbumist - virvendust ja seetõttu ei saa ekstrasüstoole ignoreerida. Alkohol koos kofeiiniga süvendab probleemi.

Ventrikulaarne ekstrasüstool esineb igas vanuses inimestel. See pole sugugi haruldane. Kui registreerite EKG-d 24 tunni jooksul, tuvastatakse 63% absoluutselt kardioloogiliselt tervetest ühe vatsakese ekstrasüstoolidest. Neid leidub aga suurel hulgal ebanormaalse südamestruktuuriga inimestel. See juhtub sageli pärast südameinfarkti.

Lastel esineb ventrikulaarne ekstrasüstool umbes sama sageli kui kodade, tavaliselt üsna korrapärane harjutus madala intensiivsusega, nii et see lakkab avaldumast. Ainult aatriumi ebanormaalse struktuuri korral võib see põhjustada kodade virvendusarütmia.

Mis puutub südamesse, millel on õige struktuur, siis tuleb öelda, et ventrikulaarne ekstrasüstool ei ole ohtlik. Kuid kui need hakkavad treeningu ajal sagedamini ilmnema, on see halb sümptom.

Kui avastatakse struktuurilisi kõrvalekaldeid, on hädavajalik külastada kardioloogi. Vastasel juhul võib olukord muutuda eluohtlikuks.

Ekstrasüstoolide riskifaktoriteks on hüpertensioon, kõrge vanus, ventrikulaarne hüpertroofia, südameatakk, kardiomüopaatia, kaltsiumi-, magneesiumi- ja kaaliumipuudus, amfetamiinid, tritsüklilised antidepressandid ja digoksiin, alkoholi kuritarvitamine, stress, kofeiin ja infektsioonid.

Tavaliselt kurdavad patsiendid tugevat südamelööki. Ventrikulaarne ekstrasüstool avaldub erakordsete kontraktsioonidena pärast normaalset lööki ja sellega kaasneb südame "seiskumise" tunne. See on kummaline tunne, inimese jaoks ebatavaline, mistõttu seda märgitakse sümptomina. Mõned inimesed on selle pärast väga mures.

Tavaliselt rahuolekus seisund halveneb ja koormuse all kaob see iseenesest. Kui need aga koormuse all tugevamaks muutuvad, pole see hea sümptom.

Teised sümptomid on minestamine, nõrkus ja krooniline köha, mida ei saa seletada muude põhjustega.

Neile, kes kahtlustavad südame struktuuri kõrvalekaldeid, on ette nähtud ehhokardiograafia ja ultraheliuuring. Kontrollitakse vere koostist ja kilpnäärmehormoonide hulka, samuti elektrolüütide (kaltsium, magneesium, kaalium) piisavust veres. Testid viiakse sageli läbi sunnitud kehalise aktiivsuse vormis: ekstrasüstolide sagedust kontrollitakse treeningu ajal ja puhkeolekus.

Enamasti pole ekstrasüstolid ärevuse põhjuseks, kuid kui kahtlustate neid endas, pöörduge usaldusväärse arsti poole. Pidev ärevus tapab rohkem inimesi kui ekstrasüstolid.

Ajaleht "Meditsiini- ja farmaatsiauudised" 22 (302) 2009

Tagasi numbri juurde

Ekstrasüstool: kliiniline tähtsus, diagnoos ja ravi

Autorid: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, kardioloogia ja funktsionaaldiagnostika osakond, NMAPE A.I. P.L. Shupyk, Kiiev

trükiversioon

Abstraktne

Ekstrasüstool on kahtlemata kõige levinum südame rütmihäirete vorm. Ekstrasüstool on enneaegne kontraktsioon, mis on otseselt seotud põhirütmi eelmise kontraktsiooniga. Enneaegsete kontraktsioonide jaoks on veel üks võimalus - parasystole. Enneaegsed parassüstoolsed kompleksid ei ole seotud eelnevate kontraktsioonidega ega sõltu põhirütmist. Ekstra- ja parassüstooli kliiniline tähtsus, prognoos ja terapeutilised meetmed on samad, seetõttu kasutame probleemi edasises arutelus terminit "ekstrasüstool" mis tahes enneaegsete kontraktsioonide tähistamiseks, sõltumata nende mehhanismist.

Arvukate EKG pikaajalist jälgimist kasutavate uuringute andmete põhjal on kindlaks tehtud, et ekstrasüstolid esinevad kõigil inimestel - nii patsientidel kui ka tervetel. Samal ajal registreeritakse tervetel inimestel enamikul juhtudel haruldased üksikud ekstrasüstolid, polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid (PV) ja veelgi harvem - rühma vatsakeste ekstrasüstolid. Mõnikord inimestel, kellel puuduvad haiguse tunnused südame-veresoonkonna süsteemist esineb väga palju ekstrasüstole, sagedasi grupi ekstrasüstole või isegi ventrikulaarse tahhükardia (VT) episoode. Nendel juhtudel kasutatakse terminit "idiopaatilised arütmiad" (või "primaarne elektriline südamehaigus").

Tavaliselt tunneb patsient ekstrasüstole tugeva südameimpulsina, millega kaasneb tõrge või tuhmumine pärast seda. Mõned ekstrasüstolid võivad tekkida patsiendile märkamatult. Selliste patsientide pulsi sondeerimisel saab määrata pulsilaine kaotuse.

Iga struktuurne südamehaigus võib põhjustada ekstrasüstooli. Eriti sageli avastatakse seda ägeda müokardiinfarkti ja südame isheemiatõvega patsientidel. Lisaks võib ekstrasüstool tekkida ka teiste müokardi vigastustega, sealhulgas subkliinilistega.

Kõige levinumad ekstrasüstoliga seotud põhjused ja tegurid:

1. Südame müokardi, endokardi ja koronaarsete veresoonte haigused.

2. Elektrolüütide tasakaalu rikkumine, happe-aluse tasakaalu rikkumine.

3. Hüpoksia.

4. Traumaatilised mõjud.

5. Autonoomse regulatsiooni rikkumine.

6. Seedesüsteemi haigustest põhjustatud patoloogilised refleksid; düstroofsed muutused emakakaela ja rindkere selgroos; bronhide ja kopsude haigused, eriti millega kaasneb kurnav köha; BPH.

7. Diagnostilised protseduurid.

8. Erinevad allergilised reaktsioonid.

9. Farmakodünaamiline ja toksiline toime ravimid.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon

1) lokaliseerimise järgi - kodade, atrioventrikulaarsest (AV) ühendusest, vatsakeste;

2) diastoolis ilmumise aja järgi - varane, keskmine, hiline;

3) sageduse järgi - harv (alla 30 tunnis) ja sage (üle 30 tunnis);

4) tiheduse järgi - ühe- ja kahekordne;

5) sageduse järgi - sporaadiline ja allorütmiline (bigeminy, trigeminy jne);

6) ekstrasüstoolide läbiviimiseks - polümorfne.

Ukrainas kasutatakse ventrikulaarse arütmiaga patsientide Holteri EKG monitooringu (HM EKG) andmete tõlgendamisel traditsiooniliselt B. Lowni ja M. Wolfi (1971) klassifikatsiooni:

- Haruldased üksikud monomorfsed ekstrasüstolid - vähem kui 30 tunnis.

- sagedased ekstrasüstolid - üle 30 tunnis.

- Polümorfsed ekstrasüstolid.

- Ekstrasüstoolide korduvad vormid: 4A - paaris, 4B - rühm (sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia episoodid).

- Varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid (tüüp "R on T").

Eeldati, et ekstrasüstolid (klassid 3-5) on kõige ohtlikumad. Edasiste uuringute käigus leiti aga, et ekstrasüstoli (ja parassüstooli) kliiniline ja prognostiline väärtus on peaaegu täielikult määratud põhihaiguse olemusega, südame orgaanilise kahjustuse astmega ja müokardi funktsionaalse seisundiga. Orgaanilise südamehaiguse tunnusteta inimestel ei mõjuta ekstrasüstoli olemasolu (olenemata sagedusest ja iseloomust) prognoosi ega kujuta endast ohtu elule. Raske orgaanilise müokardi kahjustusega patsientidel, eriti infarktijärgse kardioskleroosi või südamepuudulikkuse nähtude korral, võib sagedaste rühmavatsakeste enneaegsete löökide tuvastamine olla täiendavaks prognostiliselt ebasoodsaks märgiks. Kuid isegi nendel juhtudel ei ole ekstrasüstolidel sõltumatut prognostilist väärtust, vaid need peegeldavad müokardi kahjustust ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni. See klassifikatsioon loodi ägeda müokardiinfarkti (MI) patsientide ventrikulaarsete arütmiate süstematiseerimiseks, kuid see ei vasta infarktijärgsete patsientide riskide kihistamise ja diferentseeritud ravitaktika valiku vajadustele. Täpsemalt on ventrikulaarsete arütmiate variandid kuvatud R. Myerburgi (1984) klassifikatsioonis, mida on mugav kasutada HM EKG tulemuste tõlgendamisel.

Igapäevase EKG jälgimise läbiviimisel loetakse ekstrasüstolide statistiliseks normiks ligikaudu 200 üle ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja kuni 200 ventrikulaarset ekstrasüstooli päevas. Ekstrasüstolid võivad olla üksikud või paaris. Kolme või enamat järjestikust ekstrasüstooli nimetatakse tahhükardiaks ("sörkiv" tahhükardia, "ebastabiilse tahhükardia lühikesed episoodid"). Püsimatu tahhükardia viitab tahhükardia episoodidele, mis kestavad vähem kui 30 sekundit. Mõnikord kasutatakse 3-5 järjestikuse ekstrasüstoli tähistamiseks ekstrasüstolide määratlust "rühm" või "volley". Väga sagedased ekstrasüstolid, eriti ebastabiilse tahhükardia paaris ja korduv "sörkimine", võivad ulatuda pidevalt korduva tahhükardia astmeni, mille puhul 50–90% päevastest kontraktsioonidest on ektoopilised kompleksid ja siinuse kokkutõmbed registreeritakse üksikute kompleksidena või lühiajalistena. lühiajalised episoodid siinusrütm.

Praktilisest vaatenurgast on J. Biggeri 1983. aastal välja pakutud ventrikulaarsete arütmiate „prognostiline“ klassifikatsioon väga huvitav:

— Ohutu arütmia- kõik ekstrasüstolid ja ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia episoodid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid inimestel, kellel puuduvad orgaanilise südamekahjustuse tunnused.

— Potentsiaalselt ohtlikud arütmiad- ventrikulaarsed arütmiad, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid orgaanilise südamehaigusega inimestel.

— eluohtlikud arütmiad("pahaloomulised" arütmiad) – ventrikulaarse tahhükardia episoodid, ventrikulaarsed arütmiad, millega kaasnevad hemodünaamilised häired või ventrikulaarne fibrillatsioon (VF). Eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega patsientidel on tavaliselt märkimisväärne orgaaniline südamehaigus (või "elektriline südamehaigus", näiteks pikaajaline südamehaigus). Q-T intervall, Brugada sündroom).

Kuid nagu märgitud, puudub vatsakeste ekstrasüstolil sõltumatu prognostiline väärtus. Iseenesest on ekstrasüstolid enamikul juhtudel ohutud. Ekstrasüstooli nimetatakse isegi "kosmeetiliseks" arütmiaks, rõhutades selle ohutust. Isegi ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardia "sörkimist" nimetatakse ka "kosmeetilisteks" arütmiateks ja seda nimetatakse "entusiastlikeks põgenemisrütmideks".

Ekstrasüstoolia (nagu ka mistahes muu rütmihäirete variandi) tuvastamine on põhjuseks uuringule, mille eesmärk on eelkõige arütmia, südamehaiguse või ekstrakardiaalse patoloogia võimaliku põhjuse väljaselgitamine ja müokardi funktsionaalse seisundi määramine.

Kas ekstrasüstoolset arütmiat on alati vaja ravida?

Asümptomaatilised või asümptomaatilised ekstrasüstolid, kui pärast patsiendi uurimist südamehaigust ei tuvastata, ei vaja eriravi. Patsiendile tuleb selgitada, et nn healoomuline oligosümptomaatiline ekstrasüstool on ohutu, ning võtta antiarütmikumid võivad kaasneda ebameeldivad kõrvalmõjud või isegi põhjus ohtlikud tüsistused. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kõik potentsiaalselt arütmogeensed tegurid: alkohol, suitsetamine, kange tee, kohv, sümpatomimeetiliste ravimite võtmine, psühho-emotsionaalne stress. Peaksite kohe järgima kõiki tervisliku eluviisi reegleid. Sellised patsiendid on näidatud dispanseri vaatlus ehhokardiograafiaga ligikaudu 2 korda aastas, et tuvastada võimalikud struktuurimuutused ja vasaku vatsakese funktsionaalse seisundi halvenemine. Näiteks ühes uuringus pikaajaline vaatlus 540 idiopaatilise sagedase ekstrasüstooliga patsiendil (üle 350 ekstrasüstoli tunnis ja üle 5000 päevas) leiti 20% patsientidest südameõõnsuste suurenemine (arütmogeenne kardiomüopaatia). Veelgi enam, kodade ekstrasüstoli korral täheldati sagedamini südameõõnsuste suurenemist.

Kui uuringu käigus selgub, et ekstrasüstolid on seotud mõne muu haigusega (haigused seedetrakti, endokriinsed haigused, põletikulised haigused südamelihas), ravitakse põhihaigust.

Häiretest põhjustatud ekstrasüstool närvisüsteem, psühho-emotsionaalne ülekoormus, ravitakse väljakirjutamisega rahusti tasud(maasikas, meliss, emajuur, pojengitinktuur) või rahustid (relaanium, rudotel). Kui südameglükosiididega ravi ajal tekivad ekstrasüstolid, tühistatakse südameglükosiidid. Kui HM EKG ajal ületab ekstrasüstolide arv 200 ja patsiendil on kaebusi või on südamehaigus, määratakse ravi.

Näidustused ekstrasüstoolia raviks:

1) väga sagedased, reeglina rühma ekstrasüstolid, häiriv hemodünaamika;

2) raske subjektiivne talumatus südametöö katkestuste tunde suhtes;

3) korduval ehhokardiograafilisel uuringul südamelihase funktsionaalse seisundi halvenemise ja struktuursete muutuste (väljaviskefraktsiooni vähenemine, vasaku vatsakese laienemine) tuvastamine.

Arütmiate ravi üldpõhimõtted:

- Enamasti on arütmia põhihaiguse tagajärg (sekundaarne), seega võib põhihaiguse ravi aidata kaasa rütmihäirete ravile. Näiteks türeotoksikoos kodade virvendusarütmiaga või südame isheemiatõbi koos ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega.

- Enamiku rütmihäiretega kaasnevad psühhosomaatilised häired, mis nõuavad psühhokorrektsiooni. Mitteravimite meetmete ebapiisavuse korral on alprasolaam ja kaasaegsed antidepressandid kõige tõhusamad.

- Metaboolne teraapia võib saavutada teatud edu arütmiate ravis. Esimese põlvkonna ravimid (riboksiin, inosie, kaaliumorotaat) on aga äärmiselt ebaefektiivsed. Eelistatavamad on kaasaegsed ravimid (neoton, espalipon, trimetasidiin, magnerot, solkoserüül, aktovegiin).

Ekstrasüstooli ravi ravimitega

Näidustused antiarütmiliste ravimite (AAP) määramiseks ekstrasüstoolse arütmia korral on järgmised kliinilised olukorrad:

1) südamehaiguse progresseeruv kulg koos ekstrasüstoolide arvu olulise suurenemisega;

2) sagedased, polütoopsed, paaris-, rühma- ja varajased ("R on T") ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mida ähvardab tulevikus paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon; 3) allorütmia (bi-, tri-, quadrigeminia), kodade tahhükardia lühikesed "jooksud", millega kaasnevad südamepuudulikkuse tunnused; 4) ekstrasüstoolne arütmia selliste haiguste taustal, millega kaasneb suurenenud risk eluohtlike arütmiate tekkeks (mitraalklapi prolaps, pika QT sündroom jne); 5) ekstrasüstolide esinemine või sageduse suurenemine stenokardia või ägeda müokardihoo ajal; 6) PVC säilitamine pärast VT ja VF rünnaku lõppu; 7) ekstrasüstolid ebanormaalsete juhtivusteede taustal (WPW ja CLC sündroomid).

Tavaliselt algab ravi ekstrasüstoolide arvuga alates 700-st päevas. Ravimite määramine toimub ekstrasüstoolide tüüpide ja südame löögisageduse kohustusliku arvestamisega. Antiarütmiliste ravimite valiku teeb individuaalselt ja ainult arst. Pärast ravimi määramist jälgitakse ravi Holteri monitooringu abil. tipptulemused saavutatakse Holteri monitooringuga kord kuus, kuid praktikas on see vaevalt saavutatav. Kui ravimi toime on hea, ekstrasüstolid kaovad või vähenevad oluliselt ja see toime püsib kuni kaks kuud, võib ravimi kasutamise katkestada. Kuid samal ajal vähendatakse ravimi annust järk-järgult pikka aega, kuna ravi järsk katkestamine põhjustab ekstrasüstolide kordumist.

Ekstrasüstoli ravi valitud kliinilistes olukordades

Ekstrasüstoolia ravi viiakse läbi katse-eksituse meetodil, hinnates järjestikku (3-4 päeva jooksul) antiarütmiliste ravimite võtmise mõju keskmiste ööpäevaste annuste korral (võttes arvesse vastunäidustusi), valides sellele patsiendile sobivaima. Amiodarooni antiarütmilise toime hindamiseks võib kuluda mitu nädalat või isegi kuid (amiodarooni suuremate annuste kasutamine, näiteks 1200 mg päevas, võib seda perioodi lühendada mitme päevani).

Antiarütmikumid (AAP) ei ravi arütmiat, vaid kõrvaldavad selle ainult ravimite võtmise ajaks. Samal ajal võivad peaaegu kõigi ravimite võtmisega seotud kõrvaltoimed ja tüsistused olla palju ebameeldivamad ja ohtlikumad kui ekstrasüstool. Seega ei ole ekstrasüstoli olemasolu iseenesest (olenemata sagedusest ja astmest) AARP määramise näidustus.

Igal juhul ei paranda ekstrasüstooli ravi antiarütmiliste ravimitega prognoosi. Mitmes suures kontrollitud kliinilised uuringud näitas märgatavat tõusu üldine suremus ja äkksurma sagedus (2–3 korda või rohkem) orgaanilise südamehaigusega patsientidel I klassi AARP-i võtmise ajal, hoolimata ekstrasüstoolide ja ventrikulaarse tahhükardia episoodide tõhusast kõrvaldamisest. Tuntuim uuring, mis esmakordselt paljastas lahknevuse ravimite kliinilise efektiivsuse ja nende mõju prognoosile, on CAST-uuring. CAST uuringus (Study of Cardiac Arrhythmia Supression) patsientidel pärast müokardiinfarkti, taustal tõhus kõrvaldamine vatsakeste ekstrasüstolid IC-klassi ravimitega (flekainiid, enkainiid ja moratsisiin) näitasid kogusuremuse olulist tõusu 2,5 korda ja äkksurma sagedust 3,6 korda võrreldes platseebot saanud patsientidega. Uuringu tulemused tingisid vajaduse mitte ainult rütmihäiretega patsientide, vaid ka üldiselt südamehaigete ravi taktika üle vaadata. CAST-uuring on üks tõenduspõhise meditsiini arendamise alustalasid. Ainult β-blokaatorite ja amiodarooni võtmise taustal vähenes patsientide suremus infarktijärgne kardioskleroos, südamepuudulikkuse või elustamise saanud patsiendid. Kuid amiodarooni ja eriti β-blokaatorite positiivne toime ei sõltunud nende ravimite antiarütmilisest toimest.

Kõige sagedamini ei vaja supraventrikulaarne ekstrasüstool spetsiaalset ravi. Antiarütmilise ravi peamised näidustused on hemodünaamiline tähtsus ja subjektiivne talumatus. Teisel juhul tuleks meeles pidada rahusteid ja antidepressante. Arütmia nende tarbimise taustal ei kao, kuid patsiendi suhtumine sellesse muutub oluliselt.

Sümptomaatilise, sealhulgas grupi supraventrikulaarse ekstrasüstooli raviks patsientidel, kellel on südamepuudulikkuse tunnusteta struktuurne südamehaigus, alustatakse ravi kaltsiumi antagonistidega (verapamiil, diltiaseem) või β-blokaatoritega (propranolool, metoprolool, bisoprolool, betaksolool). Nende ravimite toime puudumisel on ette nähtud I klassi ravimid või erineva toimemehhanismiga AARP kombinatsioon. Enim on heaks kiidetud järgmised AARP kombinatsioonid: disopüramiid + β-blokaator; propafenoon + β-blokaator; ravimiklass IA või IB + verapamiil. Amiodarooni peetakse reservravimiks olukordades, kus selle määramine on õigustatud, võttes arvesse rühma ekstrasüstooli ja sellega seotud raskeid kliinilisi sümptomeid. IN äge periood NEED erikohtlemine supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ei ole tavaliselt näidustatud.

Potentsiaalselt "pahaloomulised" ventrikulaarsed arütmiad tekivad struktuurse südamehaiguse, nagu CAD, taustal või pärast eelnevat MI-d. Seda silmas pidades vajavad patsiendid peamiselt põhihaiguse piisavat ravi. Selleks korrigeeritakse standardseid riskitegureid (hüpertensioon, suitsetamine, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi), määratakse ravimid, mille efektiivsus on tõestatud koronaararterite haigusega patsientidel (aspiriin, β-blokaatorid, statiinid) ja HF (AKE inhibiitorid, β-blokaatorid, aldosterooni antagonistid).

Ravimite ravi valitakse individuaalselt. Kui patsiendil on pärgarteritõbi, ei tohi kasutada I klassi ravimeid (va propafenoon). Kui on näidustusi AARP määramiseks orgaanilise südamehaigusega patsientidele, kasutatakse β-blokaatoreid, amiodarooni ja sotalooli. Amiodarooni efektiivsus ventrikulaarsete ekstrasüstoolide pärssimisel on 90-95%, sotalool - 75%, IC-klassi ravimid - 75-80%.

Orgaanilise südamehaiguse tunnusteta patsientidel kasutatakse lisaks nendele ravimitele I klassi AA-sid: etatsisiin, allapiniin, propafenoon, kinidiini durules. Etatsizin määratakse 50 mg 3 korda päevas, allapiniin - 25 mg 3 korda päevas, propafenoon - 150 mg 3 korda päevas, kinidiini durules - 200 mg 2-3 korda päevas.

Amiodarooni kasutamise osas on mõningaid vaidlusi. Ühest küljest määravad mõned kardioloogid amiodarooni viimasena - ainult teiste ravimite toime puudumisel (uskudes, et amiodaroon põhjustab üsna sageli kõrvaltoimeid ja nõuab pikka "küllastusperioodi"). Teisest küljest võib olla ratsionaalsem alustada ravi valikut amiodarooniga kui kõige tõhusama ja mugavama ravimiga. Amiodaroon väikestes säilitusannustes (100-200 mg päevas) põhjustab harva tõsiseid kõrvaltoimeid või tüsistusi ning on ohutum ja paremini talutav kui enamik teisi antiarütmikume. Igal juhul on orgaanilise südamehaiguse korral valik väike: β-blokaatorid, amiodaroon või sotalool. Kui amiodarooni võtmine ei anna mõju (pärast "küllastusperioodi" - vähemalt 600-1000 mg / päevas 10 päeva jooksul), võite jätkata selle võtmist säilitusannusega - 0,2 g / päevas ja vajadusel hinnata. IC-klassi ravimite (etatsisiin, propafenoon, allapiniin) järjestikuse lisamise toime poole annustena.

Bradükardia taustal ekstrasüstoliga patsientidel algab ravi valik südame löögisagedust kiirendavate ravimite määramisega: võite proovida võtta pindolooli (visken), eufilliini (teopec) või I klassi ravimeid (etatsizin, allapiniin, kinidiini durules). ). Antikolinergiliste ravimite, näiteks belladonna või sümpatomimeetikumide määramine on vähem efektiivne ja sellega kaasnevad arvukad kõrvaltoimed.

Monoteraapia ebaefektiivsuse korral hinnatakse erinevate AARP-de kombinatsioonide toimet vähendatud annustes. Eriti populaarsed on AARP kombinatsioonid β-blokaatorite või amiodarooniga. On tõendeid selle kohta, et β-blokaatorite (ja amiodarooni) samaaegne manustamine neutraliseerib. suurenenud risk mis tahes antiarütmiliste ravimite võtmisest. CAST-uuringus müokardiinfarktiga patsientidel, kes võtsid koos IC-klassi ravimitega β-blokaatoreid, suremus ei suurenenud. Lisaks leiti arütmilise surma vähenemine 33% võrra! Selle kombinatsiooni võtmise taustal täheldati isegi suuremat suremuse vähenemist kui iga ravimi puhul eraldi.

Kui pulss ületab puhkeolekus 70-80 lööki/min ja P-Q intervall 0,2 s jooksul, siis pole probleemi amiodarooni ja β-blokaatorite samaaegsel manustamisel. Bradükardia või AV-blokaadi korral I-II aste amiodarooni, β-blokaatorite ja nende kombinatsiooni määramiseks on vajalik DDD-režiimis (DDDR) töötava südamestimulaatori implanteerimine. Teatatud on antiarütmilise ravi efektiivsuse suurenemisest, kui antiarütmilised ravimid kombineeritakse AKE inhibiitorite, angiotensiini retseptori blokaatorite, statiinide ja oomega-3 küllastumata rasvhapete preparaatidega.

Südamepuudulikkusega patsientidel võib AKE inhibiitorite ja aldosterooni antagonistide võtmise ajal tekkida ekstrasüstolide arvu märkimisväärne vähenemine.

Tuleb märkida, et 24-tunnine EKG jälgimine antiarütmilise ravi efektiivsuse hindamiseks on kaotanud oma olulisuse, kuna ekstrasüstolide supressiooni aste ei mõjuta prognoosi. CAST-uuringus täheldati suremuse märgatavat suurenemist, võttes arvesse kõigi täieliku antiarütmilise toime kriteeriumide saavutamist: kokku ekstrasüstolid üle 50%, paaritud ekstrasüstolid - vähemalt 90% ja ventrikulaarse tahhükardia episoodide täielik kõrvaldamine. Ravi efektiivsuse peamiseks kriteeriumiks on enesetunde paranemine. Tavaliselt langeb see kokku ekstrasüstoolide arvu vähenemisega ja ekstrasüstoolide supressiooni astme määramine ei ole oluline.

Üldiselt võib AARP valimise järjestust orgaanilise südamehaigusega patsientidel korduvate arütmiate, sealhulgas ekstrasüstoolia ravis kujutada järgmiselt:

- β-blokaator, amiodaroon või sotalool;

- amiodaroon + β-blokaator.

Ravimite kombinatsioonid:

- β-blokaator + I klassi ravim;

- amiodaroon + IC-klassi ravim;

- sotalool + IC-klassi ravim;

- amiodaroon + β-blokaator + IC-klassi ravim.

Patsientidel, kellel pole orgaanilise südamehaiguse tunnuseid, võite kasutada mis tahes ravimeid mis tahes järjekorras või kasutada orgaanilise südamehaigusega patsientidele pakutud skeemi.

Viited / Viited

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Ventrikulaarsete arütmiate kliinilised ja funktsionaalsed tunnused südame isheemiatõvega patsientidel // Kardioloogia. - 1998. - 10. - 17.-24.

2. Golitsyn S.P. Kasu ja riski aspektid ventrikulaarsete arütmiate ravis // Süda. - 2002. - 2(2). - 57-64.

3. Denisjuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Arütmiate ravi: antiarütmiliste ravimite efektiivsuse ja ohutuse parandamise viisid. - Vinnitsa: GP GKF, 2005. - 640 lk.

4. Nii ekstrasüstooli kui ka parassüstooli diagnoosimine: meetod. soovitada. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuts V.O. et sisse. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 lk.

5. Doštšitsõn V.L. Ventrikulaarsete arütmiatega patsientide ravi // Rus. kallis. ajakiri - 2001. - V. 9, nr 18 (137). - S. 736-739.

6. Žarinov O.Y. Kuts V.O. Ekstrasüstoolidega vaevuste diagnoosimine ja ravi // Ukrainian Journal of Cardiology. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Ventrikulaarsed arütmiad sisse äge infarkt müokard: meetod. soovitada. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. ja teised - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 lk.

8. Südame rütmi ja voolu häirete kliiniline klassifikatsioon // Ukr. kardiool. ajakiri - 2000. - nr 1-2. - S. 129-132.

9. Kušakovski M.S. Zhuravleva N.B. Arütmiad ja südame blokaad. EKG atlas. - L. Meditsiin, 1981. - 340 lk.

10. Parkhomenko A.N. Patsientide juhtimine pärast äkilist vereringeseiskust: kas tänapäeval on uusi metoodilisi lähenemisviise? // Ukr. kallis. tunnimaaling - 2001. - nr 1. - S. 50-53.

11. Südamesurma riskide kihistumine ja ennetamine: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Žarinov O.Y. Sichov O.S. et sisse. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 lk.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Ventrikulaarsete arütmiatega patsientide ravi põhiprintsiibid // Ukraina tervis. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Südame rütmihäired. - M. Kirjastus "Vene arst", 2003. - 192 lk.

14. CASCADE Uurijad. Randomiseeritud antiarütmiline ravimravi südameseiskus ellujäänutel // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Treeningust põhjustatud ventrikulaarsete arütmiate funktsionaalne ja prognostiline tähtsus koronaarhaiguse kahtlusega patsientidel // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Treeningust põhjustatud mittepüsiv ventrikulaarne tahhükardia: oluline koronaararterite haiguse marker? // J. Interv. kardiool. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Sagedane ventrikulaarne ektoopia pärast treeningut surma ennustajana // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Magneesiumi roll südame tahhüarütmiates // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Antiarütmikumid ja torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metaboolne manipuleerimine südame isheemiatõve korral, uudne lähenemine ravile // Eur. Süda J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Isheemiline südamehaigus: metaboolsed lähenemisviisid juhtimisele // Clin. kardiool. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Mitteinvasiivsete ja invasiivsete testide rakendamine riskihindamiseks ventrikulaarsete arütmiatega patsientidel // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool- see on südame enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarse ekstrasüstoli allikaks on enamikul juhtudel His kimbu ja Purkinje kiudude hargnemine.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on kõige levinum südame rütmihäire. Selle sagedus sõltub diagnoosimeetodist ja uuritavate kontingendist. EKG registreerimisel 12 lülituses puhkeolekus määratakse vatsakeste ekstrasüstolid ligikaudu 5% tervetest noortest, 24-tunnise Holteri EKG jälgimise korral on nende esinemissagedus 50%. Kuigi enamikku neist esindavad üksikud ekstrasüstoolid, saab tuvastada ka keerulisi vorme. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemissagedus suureneb oluliselt, kui esineb orgaanilised haigused südamepuudulikkus, eriti need, millega kaasneb vatsakeste müokardi kahjustus, mis on korrelatsioonis selle düsfunktsiooni raskusastmega. Sõltumata kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia olemasolust või puudumisest suureneb selle rütmihäire sagedus vanusega. Samuti märgiti ära ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise seos kellaajaga. Niisiis, hommikul täheldatakse neid sagedamini ja öösel, une ajal, harvemini. Korduva EKG Holteri monitooringu tulemused näitasid olulist varieeruvust ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvus tunnis ja päevas, mistõttu on raske hinnata nende prognostilist väärtust ja ravi efektiivsust.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhjused. Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib nii orgaanilise südamehaiguse puudumisel kui ka nende juuresolekul. Esimesel juhul on see sageli (aga mitte tingimata!) seotud stressi, suitsetamise, kohvi joomise ja alkoholiga, mis põhjustavad sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse tõusu. Kuid märkimisväärsel osal tervetest inimestest tekivad ekstrasüstolid ilma nähtava põhjuseta.

Kuigi ventrikulaarne ekstrasüstool võib areneda mis tahes orgaanilise südamehaigusega, selle kõige levinum põhjus on koronaararterite haigus. 24-tunnise Holteri EKG jälgimisega tuvastatakse see 90% -l sellistest patsientidest. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemine mõjutab nii ägedaid patsiente koronaarsündroomid ja kroonilise isheemilise südamehaigusega, eriti neil, kellel on olnud müokardiinfarkt. Ägedad südame-veresoonkonna haigused, mis on ventrikulaarse ekstrasüstoli kõige levinumad põhjused, peaksid hõlmama ka müokardiiti ja perikardiiti ning kroonilisi erinevaid vorme kardiomüopaatiad ja hüpertensiivne süda, mille puhul selle esinemist soodustab ventrikulaarse müokardi hüpertroofia ja kongestiivse südamepuudulikkuse areng. Vaatamata viimase puudumisele tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid sageli mitraalklapi prolapsi korral. Nende võimalike põhjuste hulka kuuluvad ka sellised iatrogeensed tegurid nagu südameglükosiidide üledoos, ß-agonistide ja mõnel juhul membraani stabiliseerivate antiarütmiliste ravimite kasutamine, eriti orgaanilise südamehaiguse korral.

Sümptomid. Kaebused puuduvad või koosnevad "närbumise" või "šoki" tundest, mis on seotud suurenenud ekstrasüstoolse kontraktsiooniga. Samal ajal kohalolu subjektiivsed tunded ja nende raskusaste ei sõltu ekstrasüstolide sagedusest ja põhjusest. Sagedaste ekstrasüstolitega patsientidel, kellel on raske südamehaigus, nõrkus, pearinglus, stenokardia valu ja õhupuudus.

Kell objektiivne uurimine aeg-ajalt määratakse kaelaveenide väljendunud presüstoolne pulsatsioon, mis tekib siis, kui parempoolse aatriumi järgmine süstool toimub suletud trikuspidaalklapi korral vatsakeste enneaegse kontraktsiooni tõttu. Seda pulsatsiooni nimetatakse Corrigani venoosseteks laineteks.

Arteriaalne pulss on arütmiline, suhteliselt pika pausiga pärast erakorralist pulsilainet (nn täielik kompenseeriv paus, vt allpool). Sagedaste ja grupi ekstrasüstolide korral võib tekkida mulje kodade virvendusarütmia olemasolust. Mõnel patsiendil on pulsipuudus.

Südame auskultatsiooni ajal võib I-toonuse kõla muutuda vatsakeste ja kodade asünkroonse kontraktsiooni ning P-Q intervalli kestuse kõikumise tõttu. Erakordsed lõiked võib kaasneda ka II tooni lõhenemine.

Peamine Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide elektrokardiograafilised tunnused on:

muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakorraline ilmnemine EKG-s;

QRS-i ekstrasüstoolse kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon;

RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS-kompleksi põhilaine suunaga;

P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kulg ja prognoos sõltuvad selle vormist, orgaanilise südamehaiguse olemasolust või puudumisest ja ventrikulaarse müokardi düsfunktsiooni raskusastmest. On tõestatud, et inimestel, kellel puudub kardiovaskulaarsüsteemi struktuurne patoloogia, ei mõjuta ventrikulaarsed ekstrasüstolid, isegi sagedased ja keerulised, prognoosi oluliselt. Samal ajal võivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid orgaanilise südamehaiguse korral märkimisväärselt suurendada südame äkksurma ja üldise suremuse riski, põhjustades püsivat ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon.

Ravi ja sekundaarne ennetamine ventrikulaarse ekstrasüstooliga taotlevad nad 2 eesmärki - sellega seotud sümptomite kõrvaldamine ja prognoosi parandamine. See võtab arvesse ekstrasüstooli klassi, orgaanilise südamehaiguse esinemist ning selle olemust ja müokardi düsfunktsiooni raskust, mis määravad potentsiaalselt surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate ja äkksurma riskiastme.

Isikutel, kellel ei ole orgaanilise südamepatoloogia kliinilisi tunnuseid, ei vaja asümptomaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, isegi kõrged V. Lowni hinnangud, eriravi. Patsientidele tuleb selgitada, et arütmia on healoomuline, soovitada kaaliumisooladega rikastatud dieeti ja välistada sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, kange kohvi ja alkoholi joomine ning füüsilise tegevusetuse korral - suurenenud füüsiline aktiivsus. Nende mitteravimite meetmetega alustatakse ravi ka sümptomaatilistel juhtudel, medikamentoossele ravile minnakse üle ainult siis, kui need on ebaefektiivsed.

Esmavaliku ravimid selliste patsientide ravis on rahustid (fütopreparaadid või väikesed trankvilisaatorid, nt diasepaam 2,5-5 mg 3 korda päevas) ja ß-blokaatorid. Enamikul patsientidest annavad need hea sümptomaatilise toime mitte ainult ekstrasüstoolide arvu vähenemise tõttu, vaid ka sellest sõltumata rahustava toime ja ekstrasüstoolsete kontraktsioonide tugevuse vähenemise tõttu. Ravi ß-blokaatoritega algab väikeste annustega, näiteks 10-20 mg propranolooli (obzidaan, anapriliin) 3 korda päevas, mis vajadusel suureneb pulsisageduse kontrolli all. Mõnel patsiendil kaasneb siinuse sageduse aeglustumisega aga ekstrasüstoolide arvu suurenemine. Esialgse bradükardia korral, mis on seotud autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa suurenenud toonusega, mis on iseloomulik noortele inimestele, võib automatismi suurenemine aidata kaasa ekstrasüstoolia leevendamisele. siinusõlm selliste antikolinergilise toimega vahendite abil nagu belladonna (bellataminali, bellaida jt tabletid) ja itroopiumi preparaadid.

Suhteliselt harvadel juhtudel, kui sedatiivse ravi ja autonoomse närvisüsteemi toonuse korrigeerimise ebaefektiivsus, millega kaasneb patsientide heaolu väljendunud häire, on vaja kasutada tablettidena antiarütmikume IA (kinidiini, novokaiinamiidi aeglustunud vorm, disopüramiid), IB (meksiletiin) või 1C (flekainiid, propafenoon) klassid. Kuna kõrvaltoimete esinemissagedus on β-blokaatoritega võrreldes oluliselt suurem ja prognoos sellistel patsientidel on soodne, tuleks võimalusel vältida membraani stabiliseerivate ainete määramist.

ß-adrenergilised blokaatorid ja rahustid on mitraalklapi prolapsiga patsientide sümptomaatiliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis eelistatud ravimid. Nagu orgaanilise südamehaiguse puudumisel, on I klassi antiarütmikumide kasutamine õigustatud vaid tugeva enesetunde halvenemise korral.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on arütmia või südame rütmihäired. Haigus on seotud erakordsete impulsside ilmnemisega. Neid piirkondi nimetatakse emakavälisteks fookusteks ja need asuvad seinas madalamad divisjonid süda (vatsakesed), Sellised impulsid aitavad kaasa südame erakorraliste, osaliste kontraktsioonide tekkele. Ekstrasüstole iseloomustab enneaegne esinemine. Kõige täpsem ekstrasüstoli diagnoosimine on võimalik toidu EKG registreerimisega. Ventrikulaarne ekstrasüstool võib tekkida südame vatsakeste müokardi enneaegse ergastusega, mis häirib oluliselt kogu südamelöögid.

Kas ventrikulaarsed ekstrasüstolid on ohtlikud?

Haiguse kulgu prognoos sõltub sellest, kas patsiendil on südame anatoomilisi patoloogiaid;
ekstrasüstoli elektrofüsioloogilised parameetrid (esinemissagedus, enneaegse manifestatsiooni aste, asukoht);
ventrikulaarsete ekstrasüstolide võime kahjustada südamelihase ja kogu keha tööd.

Miks tekivad ekstrasüstolid?

Põhjused on väga erinevad. Suurim mõju rikkumiste esinemisele on parasümpaatiline süsteem isik. Haiguse algpõhjuste hulgas on esikohal neurohumoraalse regulatsiooni häired, millel on mittekardiaalne iseloom ja mis esinevad närvi- ja närvisüsteemi tasandil. endokriinsüsteem. See mõjutab membraanide läbilaskvust, muutes seeläbi kaaliumi- ja naatriumioonide kontsentratsiooni rakus ja rakuvälises ruumis (nn kaalium-naatriumi rakupump). Selle tulemusena muutub ioonvoolude liikumise intensiivsus ja suund läbi membraani.

See mehhanism käivitab muutused südamelihase erutuvuses, automatismis, häirib impulsside juhtivust, mis omakorda on seotud PVC-de avaldumisega. PVC-d on samuti tingitud südame suurenenud automatismist väljaspool siinussõlme. EKG abil ei ole kõigil juhtudel võimalik eristada sõlme ekstrasüstoli kodadevahelisest. Mõlemat tüüpi PVC-de viitamiseks on kasutusele võetud termin supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. IN viimastel aegadel on tõestatud, et paljud EC-d, mida segamini peetakse PVC-deks, on supraventrikulaarsed. Need ilmnevad koos hälbiva QRS-kompleksiga.

ZhES klassifikatsioon

Kardioloogias on mitu ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassifikatsiooni. IN viimased aastad kõige levinum (pakkunud Lown B. ja Wolf M.). Vastavalt sellele klassifikatsioonile jagatakse müokardiinfarkti (MI) patsientidel PVC-d 5 kategooriasse.

1975. aastal muutis Lowni klassifikatsiooni, kohandades seda MI-ta patsientidele.
Klassifikatsioon:
Sõltuvalt PVC kvantitatiivsetest ja morfoloogilistest omadustest on mitu gradatsiooniklassi:

klassid	ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon Launi järgi	Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon Ryani järgi
0	HPS-i ei täheldata	HPS-i ei täheldata
1	Harv, monotüüpne (mitte rohkem kui 30/60 min)	Harv, monotoopiline (mitte rohkem kui 30/60 min)
2		Sage, monotoopiline (üle 30/60 min)
3	Polütoopiline	Polütoopiline
4A	Paaritud	Monomorfne, paaris
4B	Ventrikulaarne tahhükardia (3 ja > PVC järjest)	Polümorfne, paaris
5	Varased PVC-d (R, T) (esineb T-laine esimeses 4/5)	Ventrikulaarne tahhükardia (3 või enam PVC-d järjest)*

Mõni aeg hiljem pakuti välja uus modifitseeritud klassifikatsioon, mis on laialt levinud ja on kasutusel tänaseni. See viitab üksikutele monomorfsetele ventrikulaarsetele ekstrasüstolitele ja ühe vatsakese polümorfsetele ekstrasüstolitele
ZHES klassifikatsioon Myerburgi järgi, 1984.

Sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Patsiendid, kellel on PVC ilma struktuursed häired südamed ei oma prognostilist väärtust. Kui aga patsientidel tuvastatakse pärast MI-d üle 10 VPC/min, näitab see SCD riski. Südame väärarengute ja orgaaniliste kahjustustega patsientidel on suur risk südame kokkutõmbumise rikkumiseks. Patsiendid, kellel on PVC-d ilma nähtavad rikkumised ei vaja ravi. Sümptomite ilmnemisel määratakse sümptomaatiline ravi, mis algab rahustid ja ß-blokaatorid. Suurt tähtsust omistatakse eluohtlike arütmiate ennetamisele.

www.heart-disease.rf

Mis see on, miks on üksikud (üksikud) ja sagedased ekstrasüstolid ohtlikud?

Ventrikulaarse (vatsakeste) ekstrasüstooliga võib impulss tekkida His kimbu paremas ja vasakpoolses jalas, Purkinje kiududes või otse vatsakeste müokardis.

Vatsakeste lihasmembraani üksikud kokkutõmbed ei mõjuta oluliselt vereringet ning paaris- ja rühmakontraktsioone nimetatakse ventrikulaarseks ekstrasüstoliks, mis vajab ravi.

Erinevalt kodade ekstrasüstoolist, vatsakestega erutus katab ainult vatsakesed, seetõttu näevad need elektrokardiogrammil välja nagu laienenud ja deformeerunud kompleksid.

Sageli on nende välimus seotud südame mis tahes orgaanilise kahjustuse, müokardiinfarkti ja südamelihase membraani kontraktiilse funktsiooni vähenemisega.

Haiguse levimus ja areng

Riiklike kardioloogiajuhiste kohaselt tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid 40-75% uuritud patsientidest. EKG samaaegse salvestamise korral on PVC-ga kohtumise tõenäosus ligikaudu 5%.

Suurenenud risk haigust täheldatakse eakatel inimestel, südame-veresoonkonna õnnetustega inimestel, erinevate müokardihaiguste esinemisel.

Sellises patsientide kontingendis ulatub ventrikulaarsete ekstrasüstolide igapäevane arv 5000-ni.

Ekstrasüstoli arengu mehhanism on seotud enneaegne depolarisatsioon kardiomüotsüüdid. Müokardi tulekindla osa olemasolu viib ergastuse taassisenemiseni rakkudesse ja erakordse kontraktsioonini.

Ventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab mittetäielik kompenseeriv paus ja Esineb valdavalt hommikul ja pärastlõunal.

Liikide liigitus ja erinevused, etapid

Ventrikulaarsete ekstrasüstolide gradatsioon ja oht tervisele ja elule määratakse vastavalt Lowni klassifikatsioonile. Eristatakse järgmisi PVC-klasse:

• 0 – täielik puudumine ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
• 1 - ühest ja samast allikast pärineva impulsi põhjustatud üksikud kokkutõmbed;
• 2 - impulss on samuti monomorfne, kuid nende arv on üle 30 tunnis;
• 3 - ekstrasüstolid erinevatest fookustest;
• 4 - jaguneb kahte tüüpi: A - paaris ekstrasüstolid, B - rühm, mida nimetatakse ka ventrikulaarse tahhükardia lühikesteks perioodideks;
• 5 - PVC, milles ventrikulaarne kompleks "sobib" eelmise tsükli T-lainele. Selline ekstrasüstool on kõige ohtlikum ja võib põhjustada arütmiat, mis mõjutab oluliselt hemodünaamikat, põhjustab šokki ja surma.

Esinemisaja järgi eristatakse kolme tüüpi:

• varajane - vatsakeste kontraktsioon toimub impulsi läbimisel kodade kaudu;
• interpoleeritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid - samaaegselt südame ülemiste kambrite kokkutõmbumisega;
• hiline - esinemine diastoli ajal.

Tellitud ventrikulaarsed ekstrasüstolid nimetatakse allorütmia. Kui pärast iga normaalset kompleksi tekib südame rütmihäire (HRD) ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübi järgi, räägitakse suurvägi, kui pärast kahte normaalset - o kolmiknärvipõletik ja nii edasi.

Põhjused ja riskitegurid

PVC-ni viivad põhjused võib jagada mitmeks rühmaks:

1. südame põhjused.

   Nende hulka kuuluvad varasemad südameinfarktid, stenokardia esinemine, südamelihase südamelihase muutused, südamepuudulikkus, kardiomüopaatia, lihasmembraani põletikulised haigused ja mitmesugused südame väärarengud.

2. Elektrolüütide kontsentratsiooni muutus eriti kaalium ja magneesium.
3. Teatud ravimite võtmine. PVC-d võivad põhjustada südameglükosiide, antiarütmikume, diureetikume.
4. Halvad harjumused, kontrollimatu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
5. Endokriinsete organite haigused mis põhjustavad muutusi hormoonide tootmises: türeotoksikoos, suhkurtõbi, feokromotsütoom.

Sümptomid

VE kliinilist pilti iseloomustavad otseselt erakordse kontraktsiooni sümptomid ja vereringehäired. Patsient võib tunda südamepekslemine, ebaregulaarsus, mõned kirjeldavad südame "pöördeid" rinnus.

Sarnased sümptomid sageli koos ehmatuse, ärevuse, surmahirmuga.

Muutused hemodünaamikas põhjustavad nõrkus, pearinglus, puhkeolekus võib tekkida õhupuudus. Mõnikord on stenokardia tüüpi südames valud.

Uurimisel näete kaela veenide pulsatsioon, pulsi arütmia. Rasketel juhtudel provotseerib ventraalne ekstrasüstool minestamine, teadvusekaotus.

Paljudel patsientidel on PVC ilmset kliinilist ei ole.

Diagnoos ja märgid EKG-l

Diagnoos pannakse paika selle alusel küsitlemine ja ülevaatus. Patsient kaebab katkestuste, südame salto, ebaregulaarse rütmi üle. Uurimisel võite märgata pulsi puudujääki, kahvatust, auskultatsiooni järgi - arütmiat.

Oluline diagnostiline meetod on EKG., mis näitab enneaegse maokompleksi olemasolu ilma eelneva kodade laineta. Lai QRS kompleks ebakorrapärane kuju. Lisaks kasutatakse ehhokardiograafiat, intrakardiaalset EFI-d.

Diagnoosimiseks vaadake elektrokardiograafilise uuringu andmeid. Supraventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab deformeerimata QRS, P-laine kõigi erakorraliste ventrikulaarsete komplekside ees.

Diferentsiaaldiagnostika kohta erinevad tüübid ekstrasüstole kirjeldatakse videos:

Esmaabiks on see vajalik asetage patsient pikali, andke värske õhu kätte. Mõnel juhul on diagnoosi kindlakstegemisel vaja võtta antiarütmikume, näiteks amiodaroon, propafenoon.

See on ka vajalik toimetada patsient spetsialiseeritud kardioloogiahaiglasse diagnoosimiseks ja raviks.

Teraapia taktika

Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mida patsiendid hästi taluvad, ei toimu uimastiravi. Soovita halbade harjumuste tagasilükkamine, riskitegurite muutmine, on võimalik Corvaloli võtta.

Sagedaste PVC-de, väljendunud kliiniku, pahaloomulise kasvaja korral on ette nähtud antiarütmikumid:

• Propafenoon on I klassi antiarütmikum, mida kasutatakse healoomuliste haiguste korral. Vastunäidustatud LV aneurüsmi, raske südamepuudulikkuse korral.
• Bisoprolool on adrenergiline blokaator, takistab ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimist, reguleerib südame löögisagedust. Vastunäidustatud bronhiaalastma põdevatele patsientidele.
• Cordarone on valitud ravim pahaloomuliste ja prognostiliselt ebasoodsate PVC-de puhul. Vähendab südamesurmade arvu.

Kirurgia läbi sagedase ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mida on raske teha uimastiravi. Fookuse täpse asukoha ja selle raadiosagedusliku ablatsiooni kindlakstegemiseks tehakse elektrofüsioloogiline uuring.

Taastusravi

Taastusravi on näidustatud patsientidele, kellel on pärast arütmia kirurgilist ravi varem olnud infarkt ja kõrgekvaliteedilised PVC-d, mis põhjustasid tüsistusi ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste laperduse kujul.

Prognoos, tüsistused ja tagajärjed

Rütmihäirete prognoos sõltub suuresti haiguse tõsidusest, südame-veresoonkonna haiguste riskist, milleni see võib kaasa tuua.

Haruldaste üksikute (monomorfsete) ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral on prognoos hea, sagedased ja polümorfsed prognostiliselt ebasoodsad, nõuavad patsientide seisundi ja ravi hoolikat jälgimist.

Kõrge klassi ventrikulaarsed ekstrasüstolid (4, 5) võib komplitseerida tõsiste arütmiatega. Ventrikulaarne laperdus võib põhjustada teadvusekaotust, olulisi hemodünaamilisi häireid ja aju verevarustuse vähenemist.

Üleminek ventrikulaarsele fibrillatsioonile ilma õigeaegse defibrillatsioonita viib surma.

www.oserdce.com

Mis see on?

Selle südamepatoloogia tunnuseks on selle esinemise oht isegi noores eas, samas kui seda tüüpi ekstrasüstooli ilmingute sagedus suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini esineb üksikuid ekstrasüstooli juhtumeid; samas tuvastatakse ka haiguse eriti keerulised variandid, mille puhul diagnoositakse korduv vatsakeste kudede erutuse tõus.

Hommikust tundi tuleks pidada ventrikulaarse ekstrasüstoli avaldumiseks kõige soodsamaks ning selle seisundi märkimisväärne arv variante raskendab haiguse tuvastamist ja selle ravi jaoks kõige õigema süsteemi määramist. Ventrikulaarne ekstrasüstool on vatsakese erakordne kokkutõmbumine, mis subjektiivselt väljendub südamelihase enneaegse kontraktsioonina, tekib õhupuudus.

• Raseduse ajal võivad tekkida üksikud ventrikulaarsed ekstrasüstolid, kuna sel ajal langeb naise kehale märkimisväärne koormus ja muutub ka üldine hormonaalne taust, mis võib põhjustada ka mõningaid katkestusi südame töös. Kõik kaebused ebastabiilse südamerütmi kohta peaksid olema rase naise täieliku läbivaatuse põhjuseks.
• Selle südamepatoloogia avastamine toimub tavaliselt juba vastsündinu perioodil ja selle põhjuseks võib olla pärilik tegur või kaasasündinud südame väärarengud.
• Rohkem hiline vanus lastel tekib see seisund närvilise või füüsilise seisundi korral liigsed koormused, mürgistuse korral toiduained või ravimid. Enamasti avastatakse lapse ventrikulaarne ekstrasüstool juhuslikult, järgmise ajal ennetav läbivaatus. Vanem laps võib juba kurta ebamugavustunnet südames ja südamerütmi katkestusi.

Oma ilmingute ja patsiendi elule avaldatava mõju poolest ei kujuta vatsakeste ekstrasüstool inimeste tervisele olulist ohtu, kuid ilma vajaliku ravita on tõenäoline äkksurma ohu märkimisväärne suurenemine, mis muutub eriti tõeseks juuresolekul. mis tahes muu südamepatoloogia.

Järgmisest jaotisest saate teada, mis on üksiku vatsakese ekstrasüstool, idiopaatiline, haruldane ja sagedane, samuti selle muud tüübid.

Järgmine video räägib teile rohkem sellise patoloogia kohta nagu ventrikulaarne ekstrasüstool:

Klassifikatsioon

Kui avastatakse see südamesüsteemi patoloogiline seisund, klassifitseeritakse haigus tänapäeval sõltuvalt selle arenguastmest ja ilmnevatest sümptomitest. Ja igapäevase EKG käigus saadud andmete kohaselt on vatsakeste ekstrasüstolid kombeks klassifitseerida järgmistesse klassidesse:

• 0 klass vastab olekule, milles selle oleku ilminguid pole;
• 1. klassi iseloomustab mitte rohkem kui 30 südame vatsakese üksikute ekstrasüstolide avastamine päeva jooksul igal tunnil. Neil on selgelt väljendunud monomorfne iseloom;
• klass 2 - seisund, mille korral avastatakse igapäevase EKG käigus rohkem kui 30 üksikut sagedast monomorfset ventrikulaarset ekstrasüstooli;
• 3. klassi saab määrata sagedaste polümorfsete ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega;
• klassi 4a iseloomustab korduvate (paaritud, üksteise järel) monomorfse iseloomuga ekstrasüstolide tuvastamine igapäevase EKG käigus;
• 4b klass - seisund, mille korral registreeritakse vatsakese paaritud polümorfsed ekstrasüstolid;
• 5. klassi iseloomustab vatsakese volley (või rühma) polümorfsete ekstrasüstolide tuvastamine.

Esimest klassi võib pidada väliste ja orgaaniliste ilminguteta, mistõttu see ei avalda negatiivset mõju nii patsiendi seisundile kui ka tervisele üldiselt. Ja alates 2. kuni 5. klassini on ekstrasüstolidel juba teatav oht olemasolevate orgaaniliste kahjustuste süvendamiseks: kui patsiendil on juba mis tahes iseloomuga südamesüsteemi kahjustused, suurendab ekstrasüstolide tekkimine nende mõju tervisele. patoloogilised seisundid.

Iseloomustab 2.–5. klass kõrgendatud ohtäkksurm südame isheemiatõve tõttu. Seetõttu on selle patoloogilise seisundi diagnoosimisel hädavajalik läbi viia täielik läbivaatus südamesüsteem ja asjakohane ravi.

Südame rütmi rikkumisest ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübi järgi räägitakse järgmises jaotises üksikasjalikumalt.

Põhiomaduste tüübi järgi

Sõltuvalt peamistest omadustest, mis hõlmavad tavaliselt südame löögisagedust ja selle patoloogia ilmingute asukohta, tuleks eristada järgmisi selle patoloogilise seisundi tüüpe:

• vatsakeste üksikud või üksikud ekstrasüstolid on vatsakese lihaste erakorralised kokkutõmbed, mida täheldatakse harva, umbes 25-30 normaalse südame kontraktsiooni järel;
• vatsakese rühmakontraktsioonid on 3-5 emakavälise iseloomuga kontraktsiooni normaalsete südamerütmide vahel;
• bigeminia - seda seisundit iseloomustab ühekordsete kontraktsioonide kordumine iga normaalse südamerütmi korral;
• kui pärast iga kolmandat kokkutõmbumist täheldatakse erakordset kontraktsiooni, siis tekib trigüümeenia.

Sõltuvalt ekstrasüstoolide metatuvastusest tuleks eristada monotoopseid ja polütoopseid ventrikulaarseid ekstrasüstole. Sõltuvalt ekstrasüstoolide diagnoosimise kohast on ka kahte sorti:

1. parem vatsakese - seda liiki harvem, tõenäoliselt südame anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu;
2. vasak vatsakese - esineb kõige sagedamini.

Erakorraliste ventrikulaarsete kontraktsioonide varajase diagnoosimise võimaluse tõttu on võimalik ravi võimalikult varakult alustada.

ryani poolt

Samuti peaksite olema teadlik selle patoloogilise seisundi klassifitseerimise meetoditest, sõltuvalt nende diagnoosimise meetodist; Näiteks ryani järgi klassifitseerimine võimaldab jagada patoloogia ilmingud klassidesse:

• 0 klassi ei täheldata, sellel puuduvad nähtavad sümptomid ja seda ei tuvastata igapäevase EKG käigus;
• vatsakeste ekstrasüstoli 1 gradatsiooni ryani järgi iseloomustab harva esinevate monotoopsete kontraktsioonide tuvastamine;
• 2. klassis on sagedased monotoopilised lühendid;
• selle klassifikatsiooni järgi kolmandale klassile on iseloomulikud südame vatsakese polütoopsed kontraktsioonid;
• ventrikulaarne ekstrasüstool 3 gradatsioon vastavalt ryanile - need on mitmed paaris polümorfsed kontraktsioonid, mida korratakse teatud sagedusega;
• 4a klassi puhul tuleks pidada iseloomulikuks vatsakese monomorfseid paariskontraktsioone;
• 4b klassi tuleks iseloomustada paaris polümorfsete lühenditega;
• viiendas patoloogiaklassis täheldatakse ventrikulaarse tahhükardia arengut.

Launi sõnul

Ventrikulaarse ekstrasüstoli klassifitseerimisel Lowni järgi on iseloomulikud järgmised tunnused:

• nullklassil ei ole väljendunud ilminguid ja seda ei diagnoosita igapäevase EKG ajal;
• esimese klassi puhul tuleks pidada iseloomulikuks harva esinevaid monotüüpseid kontraktsioone, mille kordussagedus jääb vahemikku 30/60 kontraktsiooni;
• teist klassi eristavad monotoopse iseloomuga väljendunud sagedased kokkutõmbed;
• patoloogia arenguga kuni kolmanda klassini täheldatakse vatsakese polümorfseid kontraktsioone;
• 4a klass - paariskontraktsioonide ilming;
• 4b klassi iseloomustab ventrikulaarse tahhükardia esinemine;
• neljandale klassile selle klassifikatsiooni variandiga on iseloomulik varajaste PVC-de ilmnemine, mis esinevad T-laine esimeses 4/5).

Neid kahte klassifitseerimisvõimalust kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini ja need võimaldavad patsiendi seisundit kõige täielikumalt iseloomustada.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused

Enamik levinud põhjused Selle vatsakese patoloogilise kokkutõmbumise esinemine ja edasine areng on südamesüsteemi orgaanilised kahjustused, mis on oma olemuselt idiopaatilised. Ventrikulaarse ekstrasüstoli arengu põhjused on järgmised:

• müokardiinfarkt - sel juhul tuvastatakse umbes 95% juhtudest ekstrasüstolid;
• infarktijärgne kardioskleroos;
• mitraalklapi prolaps;
• arteriaalne hüpertensioon;
• perikardiit;
• südamepuudulikkus.

Haiguse sümptomid

Selle seisundi kõige sagedamini teatatud ilmingud on järgmised:

• märgatavad häired südame töös,
• õhupuudus
• ebaühtlane südamerütm.

Samuti võite kogeda:

• minestamine
• äkiline pearinglus, mis võib olla üsna tõsine ja pikaajaline.

Suurenenud ärrituvus, kiire väsimus isegi väikese koormuse korral, peavalu, lokaliseeritud pea erinevates osades - kõik need ilmingud on iseloomulikud ka ventrikulaarsele ekstrasüstoolile.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimine toimub kahe peamise meetodiga, mis hõlmavad igapäevast EKG ja Holteri EKG jälgimist.

• Elektrokardiogramm registreerib kõik vatsakese planeerimata kokkutõmbed, mis võimaldab teil määrata südame rütmi sagedust ja järjestust.
• Jalgrattaergomeetria meetod võimaldab tuvastada ventrikulaarsete ekstrasüstolide ilmingute sõltuvust saadud koormusest, samuti klassifitseerida haigust, mis hõlbustab oluliselt selle raviprogrammi koostamist.
• Nagu diagnostilised meetodid võib kasutada ka polükardiograafiat, PECG-d, sfügmograafiat ja muid meetodeid.

Spetsialist räägib teile rohkem vatsakeste ekstrasüstoli diagnoosimisest järgmises videos:

Ravi

Sõltuvalt sümptomitest ja haiguse arenguastmest määratakse ravi, mis taastab tavaline töö südame süsteem.

Terapeutiline

Ventrikulaarse ekstrasüstoli objektiivsete tunnuste puudumisel ei ole patsientidel ravi vaja. Selle seisundi soovitused hõlmavad kaaliumisoolade rikka dieedi järgimist, samuti aktiivsuse suurendamist istuva eluviisiga.

Samuti on vaja täielikult välistada provotseerivad tegurid, sealhulgas suitsetamine ja ülekasutamine alkoholi, samuti kange tee ja kohvi joomist.

Ravim

Ravimite määramine toimub haiguse tõsisema arenguetapi sümptomite esinemisel.

Arst võib välja kirjutada mitmeid rahustavaid ravimeid, mille hulka kuuluvad väikesed trankvilisaatorite annused, aga ka adrenoblokaatorid. Selline lähenemine võimaldab vähendada vatsakese erakorraliste kontraktsioonide sagedust ja seeläbi parandada patsiendi üldist seisundit.

Antikolinergilised ravimid võimaldavad teil kiiresti taastada südame rütmi ja normaliseerida seisundit olemasoleva bradükardiaga. Positiivse efekti puudumisel võib välja kirjutada antiarütmikumid.

Kirurgiline sekkumine

Eriti rasketel juhtudel on näidustatud raadiosageduslik ablatsioon kateetriga. See operatsioon viiakse läbi haiglas absoluutse steriilsuse tingimustes.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

See ravimeetod ei anna alati käegakatsutavaid tulemusi ja traditsioonilise meditsiini preparaate saab määrata haiguse nullklassi jaoks ja väljendunud ilmingute puudumisel.

Kasutada võib ka rahvapäraseid abinõusid, millel on lõõgastav ja rahustav toime.

Veelgi rohkem räägitakse ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimeetoditest ja ravimeetoditest kuulus arst järgmises videos:

Haiguste ennetamine

• aktiivsema ja liikuvama elustiili juhtimine;
• halbadest harjumustest loobumine, sealhulgas suitsetamine, alkoholi ja kange kohvi joomine;
• regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Tüsistused

Mis tahes südamehaiguse korral võib ekstrasüstool muutuda ohtlikuks haiguseks, kuna mõnel juhul võib see põhjustada ootamatut südameseiskust. Samuti toob vatsakese ekstrasüstool kaasa juba olemasolevate südamesüsteemi haiguste süvenemise.

gidmed.com

Ekstrasüstoli tüübid

Ekstrasüstolid on klassifitseeritud:

1. Lokaliseerimise järgi:

• Sinus.
• Koda.
• Atrioventrikulaarne.
• Ventrikulaarne.

2. Diastooli ilmumise aeg:

• Vara.
• Keskmine.
• Hilinenud.

3. Sageduse järgi:

• Harv (kuni 5 / min).
• Keskmine (6-15/min).
• Sage (rohkem kui 15/min).

4. Tiheduse järgi:

• Vallaline.
• Paaritud.

5. Sageduse järgi:

• Sporaadiline (juhuslik).
• Allorütmiline - süstemaatiline - bigeminy, trigeminy jne.

6. Läbiviimiseks:

• Impulsi taassisenemine taassisenemismehhanismi poolt.
• Juhtivuse blokaad.
• Supernormaalne jõudlus.

7. Etioloogia järgi:

• Orgaaniline.
• Mürgine.
• Funktsionaalne.

8. Allikate arvu järgi:

• Monotoopiline.
• Polütoopiline.

Mõnikord on nn interpoleeritud ventrikulaarne ekstrasüstool- seda iseloomustab kompenseeriva pausi puudumine, st periood pärast ekstrasüstooli, mil süda taastab oma elektrofüsioloogilise seisundi.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon vastavalt Käivitada ja selle modifikatsioon Ryan.

Launi ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Ventrikulaarse ekstrasüstooli Lowni klassifikatsiooni loomine on oluline samm arütmoloogia ajaloos. Kasutades klassifikatsiooni in kliiniline praktika, saab arst iga patsiendi puhul adekvaatselt hinnata haiguse kulgu tõsidust. Fakt on see, et PVC on tavaline patoloogia ja seda esineb enam kui 50% inimestest. Mõnel neist on haigus healoomulise kulgemisega ega ohusta tervislikku seisundit, teised aga põevad pahaloomulist vormi ning see nõuab ravi ja patsiendi pidevat jälgimist. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhiülesanne on klassifikatsioon Lowni järgi - eristada pahaloomulist patoloogiat healoomulisest.

Ventrikulaarne ekstrasüstooli gradatsioon Lowni järgi sisaldab viit klassi:

1. Monomorfne ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega alla 30 tunnis.

2. Monomorfne PVC sagedusega üle 30 tunnis.

3. Polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool.

• Seotud ZhES.
• 3 või enam PVC-d järjest - ventrikulaarne tahhükardia.

5. PVC tüüp R kuni T. ES omistatakse viies klass, kui R-laine langeb T-laine esimesele 4/5-le.

ZHES klassifikatsioon Launi järgi mida on aastaid kasutanud kardioloogid, südamekirurgid ja teised meditsiinispetsialistid. 1971. aastal tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle ilmunud klassifikatsioon, nagu tollal tundus, sai arstidele usaldusväärseks toeks PVC-de diagnoosimisel ja ravil. Ja nii see juhtus: siiani, mitu aastakümmet hiljem, juhinduvad arstid peamiselt sellest klassifikatsioonist ja selle M. Ryani muudetud versioonist. Sellest ajast peale pole teadlased suutnud luua PVC-de praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni.

Midagi uut on aga üritatud juurutada korduvalt. Näiteks juba mainitud M. Ryani modifikatsioon, samuti ekstrasüstoolide klassifikatsioon sageduse ja vormi järgi alates R. J. Myerburg.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon Ryani järgi

Modifikatsiooniga muudeti vastavalt Lownile 4A, 4B ja 5 ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassi. Täielik klassifikatsioon näeb välja selline.

1. Ventrikulaarne ekstrasüstool 1 gradatsioon Ryani järgi - monotoopne, haruldane - sagedusega alla 30 tunnis.

2. Ventrikulaarne ekstrasüstool 2 gradatsiooni Ryani järgi - monotoopne, sagedane - sagedusega üle 30 tunnis.

3. Ventrikulaarne ekstrasüstool 3 gradatsioon Ryani järgi - polütoopiline PVC.

4. Neljas klass jaguneb kaheks alamklassiks:

• Ventrikulaarne ekstrasüstool 4a gradatsioon Ryani järgi - monomorfsed paaritud PVC-d.
• Ventrikulaarne ekstrasüstool 4b gradatsioon Ryani järgi - paaris polütoopiline ekstrasüstool.

5. Ventrikulaarne ekstrasüstool 5 gradatsioon Ryani järgi - ventrikulaarne tahhükardia - kolm või enam PVC-d järjest.

Ventrikulaarne ekstrasüstool - klassifikatsioon R. J. Myerburgi järgi

Myerburgi klassifikatsioon jagab ventrikulaarsed arütmiad sõltuvalt PVC-de vormist ja sagedusest.

Sagedusjaotus:

1. Harv - vähem kui üks EK tunnis.
2. Harv - üks kuni üheksa ES tunnis.
3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
4. Sage ES - 31 kuni 60 tunnis.
5. Väga sageli - üle 60 tunnis.

Jagamine kuju järgi:

1. Üksik, monotoopiline.
2. Üksildane, polütoopiline.
3. Kahekordne.
4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg avaldas oma klassifikatsiooni 1984. aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse ka aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui eespool kirjeldatud.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon J. T. Biggeri järgi

Iseenesest ei ütle PVC diagnoos patsiendi seisundi kohta midagi. palju olulisem teave kaasuva patoloogia ja orgaaniliste muutuste kohta südames. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks pakkus J. T. Bigger välja oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal saab teha järelduse kulgemise pahaloomulisuse kohta.

J. T. Biggeri klassifikatsioonis hinnatakse PVC-d mitme kriteeriumi järgi:

• kliinilised ilmingud;
• PVC sagedus;
• armi või hüpertroofia tunnuste olemasolu;
• püsiva (üle 30 sekundi) või ebastabiilse (alla 30 sekundi) tahhükardia olemasolu;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
• struktuursed muutused südames;
• mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuline VES-i peetakse raskete kliiniliste ilmingutega (palpitatsioonid, minestus), armide, hüpertroofia või muude struktuursete kahjustustega, oluliselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (alla 30%), kõrgsagedus PVC, millel on püsiv või ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia, millel on kerge või väljendunud mõju hemodünaamikale.

Potentsiaalselt pahaloomuline PVC: sümptomaatiliselt avaldub halvasti, ilmneb armide, hüpertroofia või muude struktuurimuutuste taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni veidi vähenemine (30-55%). PVC-de esinemissagedus võib olla kõrge või mõõdukas, ventrikulaarne tahhükardia on kas ebastabiilne või puudub, hemodünaamika kannatab veidi.

Healoomuline PVC: ei avaldu kliiniliselt, südames puuduvad struktuursed patoloogiad, väljutusfraktsioon on säilinud (üle 55%), ES sagedus on madal, ventrikulaarset tahhükardiat ei registreerita, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Ekstrasüstooli suuremad klassifitseerimiskriteeriumid annavad aimu äkksurma ohust, mis on ventrikulaarse tahhükardia kõige hirmutavam tüsistus. Seega peetakse healoomulise kulgemise korral äkksurma riski väga madalaks, potentsiaalselt pahaloomulise - madalaks või mõõdukaks ning PVC pahaloomulise kulgemisega kaasneb kõrge riskigaäkksurma areng.

Under äkksurm eeldatakse PVC üleminekut ventrikulaarseks tahhükardiaks ja seejärel kodade virvenduseks. Kodade virvendusarütmia tekkega läheb inimene kliinilise surma seisundisse. Kui mõne minuti jooksul elustamismeetmeid ei alustata (kõige parem, defibrillatsioon automaatse defibrillaatoriga), asendub kliiniline surm bioloogilise surmaga ja inimese ellu äratamine muutub võimatuks.

Südamehaiguste raviga tegeleb kardioloog. Spetsialisti valikust elu oleneb ja patsiendi tervist.
Tahad leida parim kardioloog Sinu linnas?
Kasutage arstide hinnangut, mis põhineb patsientide arvustustel.
Valige elukohalinn

Iga ekstrasüstooli iseloomustavad paljud parameetrid, seetõttu eristatakse ekstrasüstolide täielikus klassifikatsioonis rohkem kui 10 sektsiooni. Praktikas kasutatakse ainult mõnda neist, mis kajastavad kõige paremini haiguse kulgu.

Ekstrasüstolid on klassifitseeritud:

1. Lokaliseerimise järgi:

• Sinus.
• Koda.
• Atrioventrikulaarne.
• Ventrikulaarne.

2. Diastooli ilmumise aeg:

• Vara.
• Keskmine.
• Hilinenud.

3. Sageduse järgi:

• Harv (kuni 5 / min).
• Keskmine (6-15/min).
• Sage (rohkem kui 15/min).

4. Tiheduse järgi:

• Vallaline.
• Paaritud.

5. Sageduse järgi:

• Sporaadiline (juhuslik).
• Allorütmiline - süstemaatiline - bigeminy, trigeminy jne.

6. Läbiviimiseks:

• Impulsi taassisenemine taassisenemismehhanismi poolt.
• Juhtivuse blokaad.
• Supernormaalne jõudlus.

7. Etioloogia järgi:

• Orgaaniline.
• Mürgine.
• Funktsionaalne.

8. Allikate arvu järgi:

• Monotoopiline.
• Polütoopiline.

Mõnikord on nn interpoleeritud ventrikulaarne ekstrasüstool- seda iseloomustab kompenseeriva pausi puudumine, st periood pärast ekstrasüstooli, mil süda taastab oma elektrofüsioloogilise seisundi.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon vastavalt Käivitada ja selle modifikatsioon Ryan.

Launi ekstrasüstooli klassifikatsioon

Ventrikulaarse ekstrasüstooli Lowni klassifikatsiooni loomine on oluline samm arütmoloogia ajaloos. Kasutades klassifikatsiooni kliinilises praktikas, saab arst adekvaatselt hinnata haiguse tõsidust igal patsiendil. Fakt on see, et PVC on tavaline patoloogia ja seda esineb enam kui 50% inimestest. Mõnel neist on haigus healoomulise kulgemisega ega ohusta tervislikku seisundit, teised aga põevad pahaloomulist vormi ning see nõuab ravi ja patsiendi pidevat jälgimist. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhiülesanne on klassifikatsioon Lowni järgi - eristada pahaloomulist patoloogiat healoomulisest.

Ventrikulaarne ekstrasüstooli gradatsioon Lowni järgi sisaldab viit klassi:

1. Monomorfne ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega alla 30 tunnis.

2. Monomorfne PVC sagedusega üle 30 tunnis.

3. Polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool.

• Seotud ZhES.
• 3 või enam PVC-d järjest - ventrikulaarne tahhükardia.

5. PVC tüüp R kuni T. ES omistatakse viies klass, kui R-laine langeb T-laine esimesele 4/5-le.

ZHES klassifikatsioon Launi järgi mida on aastaid kasutanud kardioloogid, südamekirurgid ja teised meditsiinispetsialistid. 1971. aastal tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle ilmunud klassifikatsioon, nagu tollal tundus, sai arstidele usaldusväärseks toeks PVC-de diagnoosimisel ja ravil. Ja nii see juhtus: siiani, mitu aastakümmet hiljem, juhinduvad arstid peamiselt sellest klassifikatsioonist ja selle M. Ryani muudetud versioonist. Sellest ajast peale pole teadlased suutnud luua PVC-de praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni.

Midagi uut on aga üritatud juurutada korduvalt. Näiteks juba mainitud M. Ryani modifikatsioon, samuti ekstrasüstoolide klassifikatsioon sageduse ja vormi järgi alates R. J. Myerburg.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon Ryani järgi

Modifikatsiooniga muudeti vastavalt Lownile 4A, 4B ja 5 ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassi. Täielik klassifikatsioon näeb välja selline.

1. Ventrikulaarne ekstrasüstool 1 gradatsioon Ryani järgi - monotoopne, haruldane - sagedusega alla 30 tunnis.

2. Ventrikulaarne ekstrasüstool 2 gradatsiooni Ryani järgi - monotoopne, sagedane - sagedusega üle 30 tunnis.

3. Ventrikulaarne ekstrasüstool 3 gradatsioon Ryani järgi - polütoopiline PVC.

4. Neljas klass jaguneb kaheks alamklassiks:

• Ventrikulaarne ekstrasüstool 4a gradatsioon Ryani järgi - monomorfsed paaritud PVC-d.
• Ventrikulaarne ekstrasüstool 4b gradatsioon Ryani järgi - paaris polütoopiline ekstrasüstool.

5. Ventrikulaarne ekstrasüstool 5 gradatsioon Ryani järgi - ventrikulaarne tahhükardia - kolm või enam PVC-d järjest.

Ventrikulaarne ekstrasüstool - klassifikatsioon R. J. Myerburgi järgi

Myerburgi klassifikatsioon jagab ventrikulaarsed arütmiad sõltuvalt PVC-de vormist ja sagedusest.

Sagedusjaotus:

1. Harv - vähem kui üks EK tunnis.
2. Harv - üks kuni üheksa ES tunnis.
3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
4. Sage ES - 31 kuni 60 tunnis.
5. Väga sageli - üle 60 tunnis.

Jagamine kuju järgi:

1. Üksik, monotoopiline.
2. Üksildane, polütoopiline.
3. Kahekordne.
4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg avaldas oma klassifikatsiooni 1984. aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse ka aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui eespool kirjeldatud.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon J. T. Biggeri järgi

Iseenesest ei ütle PVC diagnoos patsiendi seisundi kohta midagi. Palju olulisem on teave kaasuva patoloogia ja orgaaniliste muutuste kohta südames. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks pakkus J. T. Bigger välja oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal saab teha järelduse kulgemise pahaloomulisuse kohta.

J. T. Biggeri klassifikatsioonis hinnatakse PVC-d mitme kriteeriumi järgi:

• kliinilised ilmingud;
• PVC sagedus;
• armi või hüpertroofia tunnuste olemasolu;
• püsiva (üle 30 sekundi) või ebastabiilse (alla 30 sekundi) tahhükardia olemasolu;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
• struktuursed muutused südames;
• mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuline peetakse PVC-ks, millel on rasked kliinilised ilmingud (südamepekslemine, minestus), armide, hüpertroofia või muude struktuursete kahjustustega, oluliselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (alla 30%), kõrge PVC-de esinemissagedus ja esinemine. püsiv või mittepüsiv ventrikulaarne tahhükardia, kerge või väljendunud mõju hemodünaamikale.

Potentsiaalselt pahaloomuline PVC: sümptomaatiliselt avaldub halvasti, ilmneb armide, hüpertroofia või muude struktuurimuutuste taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni veidi vähenemine (30-55%). PVC-de esinemissagedus võib olla kõrge või mõõdukas, ventrikulaarne tahhükardia on kas ebastabiilne või puudub, hemodünaamika kannatab veidi.

Healoomuline PVC: ei avaldu kliiniliselt, südames puuduvad struktuursed patoloogiad, väljutusfraktsioon on säilinud (üle 55%), ES sagedus on madal, ventrikulaarset tahhükardiat ei registreerita, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Ekstrasüstooli suuremad klassifitseerimiskriteeriumid annavad aimu äkksurma ohust, mis on ventrikulaarse tahhükardia kõige hirmutavam tüsistus. Seega peetakse healoomulise kulgemise korral äkksurma riski väga madalaks, potentsiaalselt pahaloomulise - madalaks või mõõdukaks ning PVC pahaloomulise kulgemisega kaasneb suur äkksurma oht.

Äkksurm viitab PVC-de üleminekule ventrikulaarseks tahhükardiaks ja seejärel kodade virvenduseks. Kodade virvendusarütmia tekkega läheb inimene kliinilise surma seisundisse. Kui mõne minuti jooksul elustamismeetmeid ei alustata (kõige parem, defibrillatsioon automaatse defibrillaatoriga), asendub kliiniline surm bioloogilise surmaga ja inimese ellu äratamine muutub võimatuks.

Artikli avaldamise kuupäev: 19.12.2016

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on ventrikulaarne ekstrasüstool, selle sümptomid, tüübid, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Ventrikulaarse ekstrasüstoliga (see on üks tüüpidest) tekivad südame vatsakeste enneaegsed kokkutõmbed - muul viisil nimetatakse selliseid kokkutõmbeid ekstrasüstolideks. See nähtus ei viita alati haigustele, ekstrasüstool tekib mõnikord täiesti tervetel inimestel.

Kui ekstrasüstooliga ei kaasne mingeid patoloogiaid, see ei tekita patsiendile ebamugavusi ja on nähtav ainult EKG-l, ei ole eriravi vaja. Juhul, kui vatsakeste ekstrasüstoli põhjustas südame rikkumine, vajate täiendavat läbivaatust kardioloogi või arütmoloogi poolt, kes määrab ravimid või operatsiooni.

Seda patoloogiat on võimalik täielikult välja ravida (kui ravi on vajalik), kui seda põhjustanud defekt kirurgiliselt korrigeerida – või saavutada ravimite abil püsiv heaolu paranemine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused

Selle nähtuse põhjused võib jagada kahte rühma:

1. orgaaniline - need on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
2. funktsionaalne - stress, suitsetamine, liigne kohvitarbimine jne.

1. Orgaanilised põhjused

Ventrikulaarne ekstrasüstool on võimalik järgmiste haiguste korral:

• Südame isheemia (verevarustuse häired);
• kardioskleroos;
• düstroofsed muutused südamelihases;
• müokardiit, endokardiit, perikardiit;
• müokardiinfarkt ja infarktijärgsed tüsistused;
• kaasasündinud südamerikked (, aordi koarktatsioon, defektid interventrikulaarne vahesein, mitraalklapi prolaps ja teised);
• ekstra juhtivate kimpude olemasolu südames (Kenti kimp WPW sündroomi korral, Jamesi kimp CLC sündroomi korral);
• arteriaalne hüpertensioon.

Samuti ilmnevad südameglükosiidide üleannustamise korral enneaegsed vatsakeste kokkutõmbed, seega konsulteerige enne nende kasutamist alati oma arstiga.

Haigused, mis põhjustavad ventrikulaarset ekstrasüstooli, on ohtlikud ja nõuavad õigeaegset ravi. Kui teie EKG-s leiti enneaegseid vatsakeste kokkutõmbeid, tehke kindlasti täiendav uuring, et kontrollida, kas teil on ülalnimetatud südamepatoloogiaid.

2. Funktsionaalsed põhjused

Need on stress, suitsetamine, alkoholi joomine, illegaalsed ained, suur hulk energiajoogid, kohv või kange tee.

Funktsionaalne ventrikulaarne ekstrasüstool tavaliselt ravi ei vaja – piisab selle põhjuse kõrvaldamisest ja paari kuu pärast veel kord südameuuringust.

3. Ekstrasüstooli idiopaatiline vorm

Selles olekus täiesti terve inimene täheldatakse ventrikulaarseid ekstrasüstole, mille põhjus pole selge. Sellisel juhul ei ole patsiendil tavaliselt mingeid sümptomeid, mistõttu ravi ei toimu.

Klassifikatsioon ja raskusaste

Alustuseks soovitame teil tutvuda vatsakeste ekstrasüstoli tüüpidega:

Kolm teadlast (Laun, Wolf ja Ryan) pakkusid välja järgmise vatsakeste ekstrasüstoolide klassifikatsiooni (leebemast kuni raskeimani):

• 1 tüüp. Kuni 30 üksikut vatsakeste ekstrasüstooli tunnis (Holteri uuringuga kuni 720 tükki päevas). Enamasti on selline ekstrasüstool oma olemuselt funktsionaalne või idiopaatiline ega viita haigustele.
• 2 tüüpi. Rohkem kui 30 üksikut enneaegset kontraktsiooni tunnis. See võib näidata ja võib olla funktsionaalne. Iseenesest pole selline ekstrasüstool eriti ohtlik.
• 3 tüüpi. Polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Võib viidata täiendavate juhtivate kimpude olemasolule südames.
• 4A tüüpi. Paaritud ekstrasüstolid. Sagedamini pole need funktsionaalsed, vaid olemuselt orgaanilised.
• 4B tüüpi. Grupi ekstrasüstolid (ebastabiilsed). See vorm tekib südame-veresoonkonna haiguste tõttu. Tüsistuste ohtlik areng.
• 5 tüüpi. Varajase rühma ventrikulaarsed ekstrasüstolid (nähtavad kardiogrammil T-laine esimeses 4/5). See on kõige rohkem ohtlik vorm ventrikulaarne ekstrasüstool, kuna see põhjustab sageli eluohtlikke arütmiate vorme.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid

Haruldased üksikud funktsionaalse või idiopaatilise iseloomuga ekstrasüstolid on tavaliselt nähtavad ainult EKG-l või igapäevaselt. Neil ei esine mingeid sümptomeid ja patsient ei ole isegi teadlik nende olemasolust.

Mõnikord kurdavad funktsionaalse ventrikulaarse ekstrasüstoliga patsiendid:

• tunne, nagu süda seiskuks (see on tingitud asjaolust, et ekstrasüstoolile võib järgneda ventriklite pikendatud diastool (paus);
• värina tunne rinnus.

Kohe pärast kahjuliku teguri (stress, suitsetamine, alkohol jne) kokkupuudet kardiovaskulaarsüsteemiga võivad ilmneda järgmised nähud:

• pearinglus,
• kahvatus,
• higistamine,
• tunne, nagu õhku poleks piisavalt.

Orgaaniline ventrikulaarne ekstrasüstool, mis vajab ravi, ilmneb neid põhjustanud põhihaiguse sümptomitest. Seal on ka eelmistes loendites loetletud märgid. Sageli kaasnevad nendega pigistavad valuhood rinnus.

Ebastabiilse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud ilmnevad järgmiste sümptomitega:

• tugev pearinglus,
• minestusseisund,
• minestamine
• südame "kahjumine",
• tugev südamelöök.

Kui seda tüüpi ventrikulaarset ekstrasüstooli põhjustanud haiguse ravi ei alustata õigeaegselt, võivad ilmneda eluohtlikud tüsistused.

Diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse vatsakeste ekstrasüstool ennetava arstliku läbivaatuse käigus EKG ajal. Kuid mõnikord, kui sümptomid on väljendunud, tulevad patsiendid ise kardioloogi juurde kaebustega südame kohta. Täpse diagnoosi ja määramise jaoks esmane haigus, mis põhjustas ventrikulaarse ekstrasüstoli, tuleb läbida mitu protseduuri.

Esmane ülevaatus

Kui patsient ise tuli kaebustega, küsitleb arst teda, et selgitada välja, kui rasked sümptomid on. Kui nähud on olemuselt paroksüsmaalsed, peab kardioloog teadma, kui sageli need esinevad.

Samuti mõõdab arst kohe vererõhku ja pulsisagedust. Samas võib ta juba märgata, et süda tõmbub ebaregulaarselt kokku.

Pärast esmast uurimist määrab arst kohe EKG. Keskendudes selle tulemustele, määrab kardioloog kõik muud diagnostilised protseduurid.

Elektrokardiograafia

Kardiogrammi järgi määravad arstid viivitamatult vatsakeste ekstrasüstolide olemasolu.

Mitte kardiogrammil avaldub ventrikulaarne ekstrasüstool järgmiselt:

1. erakorraliste ventrikulaarsete QRS-komplekside olemasolu;
2. ekstrasüstoolsed QRS-kompleksid on deformeerunud ja laienenud;
3. enne ventrikulaarset ekstrasüstooli pole P-lainet;
4. pärast ekstrasüstooli tekib paus.

Holteri uuring

Kui EKG-l on nähtavad patoloogilised muutused, määrab arst igapäevane jälgimine EKG. See aitab välja selgitada, kui sageli esineb patsiendil erakorralisi vatsakeste kokkutõmbeid, kas esineb paaris- või grupi ekstrasüstole.

Pärast Holteri uuringut saab arst juba kindlaks teha, kas patsient vajab ravi, kas ekstrasüstool on eluohtlik.

Südame ultraheli

Seda tehakse selleks, et välja selgitada, milline haigus põhjustas ventrikulaarse ekstrasüstoli. Seda saab kasutada isheemia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektide tuvastamiseks.

koronaarangiograafia

See protseduur võimaldab teil hinnata müokardi hapniku ja toitainetega varustavate koronaarsete veresoonte seisundit. Angiograafia on ette nähtud, kui ultraheliuuring näitas südame isheemiatõve (CHD) tunnuseid. Pärast pärgarterite uurimist saate täpselt teada, mis provotseeris koronaararterite haigust.

Vere analüüs

Seda tehakse vere kolesteroolitaseme väljaselgitamiseks ja ateroskleroosi välistamiseks või kinnitamiseks, mis võib esile kutsuda isheemiat.

EFI - elektrofüsioloogiline uuring

See viiakse läbi, kui kardiogrammil on WPW- või CLC-sündroomi nähud. Võimaldab täpselt määrata täiendava juhtiva kimbu olemasolu südames.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi

Enneaegsete vatsakeste kontraktsioonide ravi on nende põhjustest vabanemine, samuti raske ventrikulaarse arütmia rünnakute peatamine, kui neid on.

Ekstrasüstoli funktsionaalse vormi ravi

Kui ventrikulaarne ekstrasüstool on funktsionaalne, saate sellest vabaneda järgmistel viisidel:

• loobuma halbadest harjumustest;
• võtta ravimeid närvipingete leevendamiseks (palderjan, rahustid või rahustid, olenevalt ärevuse raskusastmest);
• kohandage dieeti (keelduge kohvist, tugevast teest, energiajookidest);
• järgige une- ja puhkerežiimi, tehke füsioteraapia harjutusi.

Orgaanilise vormi töötlemine

Ravi orgaaniline vorm 4. tüüpi haigus näeb ette vastuvõtu, mis aitab vabaneda ventrikulaarse arütmia rünnakutest. Arst määrab Sotaloli, Amiodarooni või muid sarnaseid ravimeid.

Antiarütmikumid

Samuti võib 4. ja 5. tüüpi patoloogiate korral arst otsustada, et on vaja implanteerida kardioverter-defibrillaator. See on spetsiaalne seade, mis korrigeerib südame löögisagedust ja peatab vatsakeste virvenduse, kui see tekib.

Samuti on vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas ventrikulaarse ekstrasüstoli. Sageli kasutatakse selleks erinevaid kirurgilisi protseduure.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjuste kirurgiline ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstoli tagajärjed

1. tüüpi ventrikulaarne ekstrasüstool, vastavalt artiklis ülaltoodud klassifikatsioonile, ei kujuta endast ohtu elule ega põhjusta tavaliselt tüsistusi. 2. tüüpi ventrikulaarse ekstrasüstoliga võivad tekkida tüsistused, kuid risk on suhteliselt väike.

Kui patsiendil on polümorfne ekstrasüstool, paaritud ekstrasüstolid, ebastabiilsed paroksüsmaalne tahhükardia või varase rühma ekstrasüstolid, on suur oht eluohtlike tagajärgede tekkeks:

Tagajärg	Kirjeldus
Stabiilne ventrikulaarne tahhükardia	Seda iseloomustavad grupi ventrikulaarsete ekstrasüstoolide pikaajalised (üle poole minuti) rünnakud. See omakorda kutsub esile selles tabelis hiljem näidatud tagajärjed.
vatsakeste laperdus	Vatsakeste kokkutõmbumine sagedusega 220 kuni 300 lööki minutis.
Vatsakeste virvendus (virvendus).	Vatsakeste kaootilised kokkutõmbed, mille sagedus ulatub 450 löögini minutis. Virvendavad vatsakesed ei suuda verd pumbata, mistõttu patsient kaotab tavaliselt aju hapnikupuuduse tõttu teadvuse. Kui seda haigust ei ravita, võib see lõppeda surmaga.
Asüstool ()	Võib tekkida ventrikulaarse arütmia rünnaku taustal või äkki. Sageli viib asüstool paratamatult surma, kuna arstid ei suuda alati elustada mõne minuti jooksul pärast südameseiskust.

Eluohtlike tagajärgede vältimiseks ärge viivitage ravi alustamist, kui teil on enneaegne ventrikulaarne löök.

Patoloogia prognoos

1. ja 2. tüüpi vatsakeste ekstrasüstooliga on prognoos soodne. Haigus praktiliselt ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti ega põhjusta tõsiseid tagajärgi.

3. ja kõrgema tüüpi ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral on prognoos suhteliselt soodne. Haiguse õigeaegse avastamisega ja ravi alustamisega saate sümptomitest täielikult vabaneda ja tüsistusi vältida.

Kirjeldus

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Ekstrasüstolideks nimetatakse selliseid südame kokkutõmbeid, mis tekivad muude allikate kui siinussõlme mõjul. Kui "plaanivälised" kokkutõmbed pärinevad südame vatsakestes asuvatest kiududest, nimetatakse seda nähtust ventrikulaarseks ekstrasüstoliks. Kui südamerütm on häiritud kontraktsioonidest, mille rütmi "seadivad" kodade kiud, on tegemist supraventrikulaarse ekstrasüstooliga. Südame erinevatest osadest pärinevate kontraktsioonide korral tekib polütoopne ventrikulaarne ekstrasüstool.

Kirjeldus:

Ventrikulaarne ekstrasüstool on enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarse ekstrasüstoli allikaks on enamikul juhtudel His kimbu ja Purkinje kiudude hargnemine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid:

Kaebused puuduvad või koosnevad "närbumise" või "šoki" tundest, mis on seotud suurenenud ekstrasüstoolse kontraktsiooniga. Samal ajal ei sõltu subjektiivsete aistingute olemasolu ja nende raskusaste ekstrasüstolide sagedusest ja põhjusest. Sagedaste ekstrasüstolitega raske südamehaigusega patsientidel täheldatakse aeg-ajalt nõrkust ja pearinglust. stenokardia valu ja õhupuudus.

Objektiivne uurimine määrab aeg-ajalt kaelaveenide väljendunud presüstoolse pulsatsiooni, mis tekib siis, kui parempoolse aatriumi järgmine süstool toimub suletud trikuspidaalklapi korral vatsakeste enneaegse kontraktsiooni tõttu. Seda pulsatsiooni nimetatakse Corrigani venoosseteks laineteks.

Arteriaalne pulss on arütmiline, suhteliselt pika pausiga pärast erakorralist pulsilainet (nn täielik kompenseeriv paus, vt allpool). Sagedaste ja grupi ekstrasüstolide korral võib tekkida mulje kodade virvendusarütmia olemasolust. Mõnel patsiendil on pulsipuudus.

Südame auskultatsiooni ajal võib I-toonuse kõla muutuda vatsakeste ja kodade asünkroonse kontraktsiooni ning P-Q intervalli kestuse kõikumise tõttu. Erakorraliste kontraktsioonidega võib kaasneda ka II tooni lõhenemine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli peamised elektrokardiograafilised tunnused on:

   1.muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le ';

   2. Ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon;

   3. RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS kompleksi põhihamba suunaga ';

   4. P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

   5. Enamikul juhtudel pärast täieliku kompenseeriva pausi ventrikulaarset ekstrasüstooli.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kulg ja prognoos sõltuvad selle vormist, orgaanilise südamehaiguse olemasolust või puudumisest ning ventrikulaarse müokardi düsfunktsiooni raskusastmest. On tõestatud, et inimestel, kellel puudub kardiovaskulaarsüsteemi struktuurne patoloogia, ei mõjuta ventrikulaarsed ekstrasüstolid, isegi sagedased ja keerulised, prognoosi oluliselt. Samal ajal võivad vatsakeste ekstrasüstolid orgaanilise südamehaiguse korral oluliselt suurendada südame äkksurma riski ja üldist suremust, kutsudes esile püsiva ventrikulaarse tahhükardia ja ventrikulaarse virvenduse.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused:

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Mis on ventrikulaarsed ekstrasüstolid?

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid(PV) nimetatakse enneaegseteks südamekontraktsioonideks, mis on seotud väikese fookuse olemasoluga, mis asub südame vatsakestes ja millel on võime iseseisvalt genereerida elektrilisi impulsse.

Millistel patsientidel tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid tõenäolisemalt?

Ventrikulaarne ekstrasüstool registreeritakse sagedamini meestel ja selle levimus suureneb koos vanusega.

Tervel elanikkonnal esineb väike arv ventrikulaarseid ekstrasüstole (kuni 80%).

Kardiovaskulaarsete ja hingamisteede erinevate haiguste korral võib täheldada ventrikulaarsete ekstrasüstolide arvu märgatavat suurenemist (vähemalt 1000-5000 ekstrasüstoli päevas).

Millised tegurid võivad provotseerida ventrikulaarse ekstrasüstoli tekkimist?

Ventrikulaarse ekstrasüstoli esinemine võib kaasa aidata:

• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (arteriaalne hüpertensioon, isheemiline südamehaigus, südamepuudulikkus);
• Hingamisteede haigused;
• elektrolüütide metabolismi häired (kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni muutused veres);
• Kilpnäärme talitlushäired;
• Teatud ainete (kofeiin, alkohol, amfetamiinid, kokaiin) võtmine ja suitsetamine;
• Mõned ravimid(digoksiin, teofülliin);
• Paljudel patsientidel ei ole provotseerivaid tegureid, sel juhul nimetatakse ekstrasüstooli idiopaatiliseks.

Mis tähtsus on ventrikulaarsel ekstrasüstolil?

Väike arv ventrikulaarseid ekstrasüstole ei mõjuta prognoosi ega vaja ravi.

Ventrikulaarsete ekstrasüstolide patoloogiline arv:

• Võib esineda südame-veresoonkonna haigustega patsientidel;
• Võib põhjustada muid südame rütmihäireid (kui on eelsoodumus);
• Mõnel patsiendil võib see põhjustada kroonilist südamepuudulikkust.

Millised on ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid?

Enamikul juhtudel on ekstrasüstool asümptomaatiline.

Mõned patsiendid kaebavad tuhmumist (kompenseerivast pausist tingitud) või katkestusi, südame "salto" (tulenevalt tugevamast südamelöögist pärast ekstrasüstooli).

Esitatud kaebused aitavad sageli kaasa ärevustunde tekkimisele, mis omakorda stimuleerib teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete (adrenaliini) vabanemist, mis toob kaasa ekstrasüstoolide arvu suurenemise ja südamelöögi raskuse.

Millised diagnostilised meetmed on sobivad ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientidel?

Peamised ülesanded patsientide uurimisel on:

1. Ekstrasüstoolide registreerimine EKG-l;
2. Ekstrasüstolide arvu määramine ja põhjusliku seose tuvastamine PVC ja patsiendi kaebuste vahel ambulatoorse EKG jälgimise käigus;
3. Ventrikulaarse ekstrasüstoli võimalike põhjuste välistamine:

• Kardioloogilised haigused;
• Mitte-südamehaigused.

Millised on ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi põhiprintsiibid?

Sõltumata ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjustest peab arst kõigepealt patsiendile selgitama, et PVC. iseenesest ei ole eluohtlik seisund. Prognoos sõltub igal konkreetsel juhul teiste südamehaiguste olemasolust või puudumisest. tõhus ravi mis võimaldab saavutada arütmia sümptomite raskuse vähenemist, ekstrasüstolide arvu ja oodatava eluea pikenemist.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravimeetodid

Kuna paljudel PVC-ga patsientidel, millega kaasnevad sümptomid, esineb nn väike psühhiaatriline patoloogia (peamiselt ärevushäire) võib vajada asjatundlikku nõu.

Praegu puuduvad andmed antiarütmiliste ravimite (välja arvatud beetablokaatorid) kasuliku mõju kohta PVC-ga patsientide pikaajalisele prognoosile ja seetõttu on antiarütmilise ravi peamine näidustus kindlaks tehtud põhjuslik seos ekstrasüstoli ja sümptomite vahel, oma subjektiivse sallimatusega. Kõige optimaalsemad vahendid ekstrasüstoolide raviks on beetablokaatorid. Teiste antiarütmiliste ravimite ja veelgi enam nende kombinatsioonide määramine on enamikul juhtudel ebamõistlik, eriti asümptomaatilise ekstrasüstoliga patsientidel.

Kui antiarütmiline ravi on ebaefektiivne või patsient ei soovi antiarütmilisi ravimeid saada, on võimalik vatsakeste ekstrasüstooli arütmogeense fookuse ablatsioon raadiosagedusliku kateetriga. See protseduur on väga tõhus (80-90% efektiivne) ja enamiku patsientide jaoks ohutu.

Mõnel patsiendil võib isegi sümptomite puudumisel olla vajalik välja kirjutada antiarütmikumid või teha raadiosageduslik ablatsioon. Sel juhul määratakse sekkumise näidustused individuaalselt.