1. Miks nimetatakse leepra (pidalitõbi) ka Hanseni tõveks?
Leepra on nimetatud Hanseni haiguseks Norra arsti G. A. Hanseni auks, kes avastas pidalitõve bakteri 1873. aastal. Mycobacterium lepra on esimene pulgakujulistest bakteritest, mille esinemist seostati haiguse arenguga inimestel. Olgu lisatud, et nagu AIDSi puhul, peeti ka pidalitõbe ühiskonnas häbiväärseks. Seetõttu on parem nimetada pidalitõbe (pidalitõbi) Hanseni tõveks, kandes see vastavalt üle patsientidele.

2. Kas Piiblis kirjeldati pidalitõbe?
Piiblis (3. Moosese 13 ja 14) pidalitõvega määratletud haigusseisundil ei ole tegelikult pidalitõve kliinilisi tunnuseid ja see on tõenäoliselt mõni muu haigus.

3. Kuidas pidalitõbi edasi kandub?
Aastaid usuti, et pidalitõbi kandub edasi pikaajalise nahk-naha kontakti kaudu, näiteks vanemate ja laste vahel. Kuigi edastusviis on veel ebaselge, arvatakse, et kõige tõenäolisem M. leprae edastatakse nasorespiratoorsel teel.

4. Kas pidalitõvest kannatavad võrdselt täiskasvanud ja lapsed?
Lapsed ja noored on nakkustele vastuvõtlikumad. Ainult 5% riskirühma kuuluvatest täiskasvanutest (näiteks haigete isikute abikaasad) haigestub leepra. Kuni 60% lastest haigestub, kui nende vanemal on pidalitõbi. Mükobaktereid võib leida ka rinnapiimast; lisaks näitavad mõned andmed, et infektsioon kandub edasi platsenta kaudu.

5. Kas inimene on M. leprae ainus peremees?
Kunagi arvati, et inimene on ainus looduslik reservuaar M. leprae. Hiljem tõestati, et nakkuse kandjateks on ka kolme tüüpi loomi: üheksavööline vöölane, šimpans ja musta näoga ahvid (mangabei). Louisiana ja Ida-Texase metsikutest vöölastest on kuni 10% nakatunud pidalitõve.

6. Kas pidalitõbi on süsteemne haigus?
Jah. Kuigi perifeersed närvid ja nahk on kõige silmatorkavamalt mõjutatud, on haaratud kõik elundid peale kesknärvisüsteemi ja kopsude.

7. Kui laialt levinud on pidalitõbi?
Maailmas on umbes 10-12 miljonit leeprahaiget. Ligikaudu pooled neist saavad antibiootikume. Leepra on endeemiline haigus 53 riigis, sealhulgas Indias, kus patsientide arv on hinnanguliselt 4 miljonit inimest. USA-s on umbes 6000 patsienti, kellest paljud olid pärit teistest riikidest.

8. Kas USA-s on piirkondi, kus pidalitõbe peetakse endeemiliseks?
Need piirkonnad on Lõuna-Texas ja Louisiana. Samuti on palju juhtumeid Lõuna-Californias ja Floridas ning nendes suured linnad nagu San Francisco ja New York, registreeritud suur hulk imporditud pidalitõve juhtumid.

9. Kas mõiste "eristamatu" tähendab, et pidalitõve tüüp on teile tundmatu?
Ei. Arvatakse, et diferentseerumata pidalitõbi on esimene nakkuse tunnus. Tavaliselt ilmneb see ühe laiguna – ei ole teravalt väljendunud ning on kas erütematoosne või hüpopigmenteerunud. Selles vormis esinevad kahjustused taanduvad spontaanselt või haigus areneb edasi, muutudes üheks ülejäänud kolmest vormist.
diferentseerumata pidalitõbi. Üksik erütematoosne laik lepromatoosse leepraga patsiendi pereliige näol

10. Kuidas pidalitõbe kliiniliselt ära tunda?
Kaks kõige olulisemat märki on nahalööve ja nahatundlikkuse kaotus. Teised nähud on: paksenenud närvid, ninakinnisus, põletikulised muutused silmade küljelt, kulmude juuste väljalangemine. Kui lepromatoosse pidalitõve kulgu katkestab lepromatoosne reaktsioon, tekivad mitmed valusad punased sõlmekesed, mis meenutavad nodoosne erüteem (Erythema nodosum leprosum).

11. Kas on muid pidalitõve vorme?
Kogu kahjustuste spekter hõlmab nelja peamist leepra vormi: diferentseerumata pidalitõbi, tuberkuloidne leepra, pidalitõbi ja dimorfne (või piiripealne) pidalitõbi.

12. Kas kõik pidalitõve vormid on võrdselt levinud?
Kuigi arvud on riigiti erinevad, on Ameerika Ühendriikides 90% leepra juhtudest lepromatoosset tüüpi haigust.

13. Mida sa tead pidalitõve kahest "polaarsest" vormist? Mis vahe on?
Tuberkuloidset leepra ja lepromatoosset leepra peetakse kaheks polaarseks vormiks, mida iseloomustab kliiniliste tunnuste püsivus. Tuberkuloidse leepraga patsientidel immuunsus vastu M. leprae kõrge, nahakahjustuste arv on väike – nagu ka selles leiduvate mikroorganismide arv. Lepromatoosse vormiga patsientidel immuunsus vastu M. leprae madal, nahas on palju nahakahjustusi ja palju mikroorganisme. Kliinilised ilmingud nahakahjustused pidalitõve korral

NAHAHAIGUSED	TUBERKULOIDI VORM	DIMORFNE VORM	LEPROMATOOSI VORM
Number	Mitu	Palju	Palju
Väärtus	Suur	Suur ja väike	Malaya
Sümmeetria	asümmeetriline	sümmeetriline	sümmeetriline
Tundlikkus	Anesteesia	Erinevad	Erinevad
Pind	Kare, kooruv	Kare, kooruv	Sujuv
Servad	Äge	Äge	Õlitatud

Tuberkuloidne pidalitõbi. Üksik, hästi piiritletud ümar kahjustus jäsemel koos tundlikkuse kadumisega

14. Miks on rakuline immuunsus lepromatoosse leepra puhul ebatavaline?
Lepromatoosse pidalitõvega patsientidel on spetsiifiline anergia M. leprae. See erineb sellistest haigustest nagu sarkoidoos ja Hodgkini lümfoom, mille puhul kaob immuunsus paljude antigeenide suhtes. Leepra kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt organismi võimest luua selle vastu tõhus rakuline immuunsus M. leprae. Endeemilistes piirkondades näib enamik inimesi olevat täiesti resistentsed pidalitõve batsillidega nakatumise suhtes.

15. Kirjelda pidalitõve dimorfset vormi.
Dimorfset (või piiripealset) leepra iseloomustavad nii tuberkuloidse kui ka lepromatoosse pidalitõve vormi tunnused (vt joonis). See on vähem püsiv vorm pidalitõbi ja selle kliinilised ilmingud, samuti immuunsuse seisund sellega seoses võivad aja jooksul muutuda. Kui dimorfsel kujul on ülekaalus lepromatoosse pidalitõbi tunnused, peetakse seda dimorfseks-lepromatoosseks, kuid kui domineerivad tuberkuloidse leepra tunnused, nimetatakse seda dimorfseks-tuberkuloidseks leepraks.
Dimorfne pidalitõbi. Üksildane ümar nahakahjustus kehatüvel koos tundlikkuse kaotuse ja servade koorumisega

16. Milliste tunnuste alusel pannakse pidalitõve diagnoos?
Leepra diagnoos tehakse tavaliselt tuimestatud naha, paksenenud pindmiste närvide ja pidalitõve batsillide leidmisega nahast.
1. Nahaanesteesia parim viis diagnoosimiseks on võtta vatitükk, mis võib paljastada kerge puudutuse tunde puudumise. Tuberkuloidse ja dimorfse pidalitõve korral kaob tundlikkus kahjustuse keskel, mis on tavaliselt rõngakujuline. Lepromatoosse pidalitõve korral kaob kerge puudutus esmalt varvastel ja sõrmedel, samas kui tuimestus üksikute kahjustuste piirkonnas võib varieeruda.
2. Närvide paksenemine tuberkuloidse ja dimorfse pidalitõve korral täheldatakse seda vahetult nahakahjustuse kohas või selle läheduses. Lepromatoosse pidalitõve korral suur perifeersed närvid. Kõige kergemini on palpeeritav tagumine kõrvanärv, mis asub kõrvaklambri taga, ja küünarnuki närv küünarnuki piirkonnas.
3. Tuvastage batsillid M. leprae Seda saab teha "lõigatud naha määrimisega", mida tavaliselt teevad kogenud töötajad. Neile, kes seda meetodit ei tunne, on usaldusväärsem ja lihtsam viis võtta biopsia ja värvida see spetsiaalselt leeprabatsillide jaoks.

17. Kus tuleks teha biopsia M. leprae tuvastamiseks?
Tõstetud aktiivse serva piirkonnas nahakahjustus- tuberkuloidse ja dimorfse pidalitõvega ning nahapapuli või sõlme piirkonnas - lepromatoosse pidalitõvega.

18. Kas värvimist saab kasutada pidalitõve batsillide tuvastamiseks? rasvhape mis puutub M. tuberculosis'e tuvastamisse?
M. leprae värvitud sel viisil halvemini kui M. tuberculosis. Patogeeni tuvastamiseks koes on seda meetodit muudetud ja seda tuntakse kui Veiti plekki.

19. Kas nahasisene lepromiini test aitab pidalitõbe diagnoosida?
Ei, kuid see võib aidata määrata haiguse vormi. Lepromiin on toorpreparaat tapetud bakteritest, mis on võetud leproomist või nakatunud vöölasemaksast. 48 tundi pärast 0,1 ml lepromiini intramuskulaarset süstimist uuritakse süstekohta erüteemi (Fernandezi reaktsioon) või 3–4 nädala pärast paapuli või sõlme (Mitsuda reaktsioon) suhtes. Tuberkuloidse pidalitõvega patsientidel on reaktsioon selgelt väljendunud, samas kui dimorfse ja lepromatoosse pidalitõvega patsientidel on reaktsioon tavaliselt negatiivne. Reaktsioon diferentseerumata pidalitõve korral on varieeruv.

20. Kas neuropaatia on lepromatoosse leepra ja diabeedi korral sama?
Ei. Kuigi neuropaatia on nendes kahes haiguses sarnane, täheldatakse tõelist tuimestust diabeet. Leepra puhul on kahjustatud naha ja närvide külmemad alad, mis annab perifeersete närvide kahjustusele kirju, muutliku iseloomu. Näiteks võivad käte tagapinnad kaotada tundlikkuse, samas kui peopesad võivad osa sellest säilitada. Seetõttu on mõned neuropatoloogid pidanud pidalitõbe haigeid pahaloomulisteks või neurootikuteks.

21. Kirjeldage kaugelearenenud lepromatoosse pidalitõvega patsienti.
Nahal on laialt levinud hüperpigmenteerunud papulid ja sõlmed, mis on valdavalt jaotunud külmematesse kehapiirkondadesse, nagu kõrvanibud, nina, sõrmed ja varbad (vt joonist).

Lepromatoosne pidalitõbi. A. Pruunid läikivad sõlmekesed kõrva külmematel osadel lapsel. B. Mitu sulanud sõlme täiskasvanud patsiendi kätel

Võib esineda perifeersete kulmude karvade kadu (madaroos), konjunktiivi punetus, ninakinnisus, nina vaheseina liikuvus ja palpeeritav tagumine kõrvanärv. Jäsemete tundlikkuse kaotus ja mõõdukas lihaste atroofia on jäsemete ja hüpotenaari piirkonnas. Neljanda ja viienda sõrme piirkonnas on kontraktuurid, mis muudab nende täieliku pikendamise keeruliseks. Haavandid ja haavad kätel ja jalgadel võivad ilmneda sekundaarselt pärast väiksemaid vigastusi ja põletusi. Survekohas tekib taldadele haavand, mida ümbritseb hüperkeratoosi piirkond (perforeeriv haavand). Arst peaks välja selgitama, kas patsient on pärit piirkonnast, kus esineb pidalitõbe.
Lepromatoosse pidalitõve hilise staadiumi ilmingud. A. Leeprabatsillidega naha infiltratsioonist põhjustatud madaroos. B. Seljaosa paksenemine kõrva närv. C. Talla perforeeriv haavand. Neurotroofne haavand survekohas koos hüperkeratoosiga servades. D. Survevillid, mis tulenevad liiga kitsaste kingade kandmisest halvenenud tundlikkusega patsiendil. E. Muutused käte piirkonnas koos väljendunud sõrmede kontraktuuride ja lihaste atroofiaga tenari ja hüpotenaarses piirkonnas, samuti põletusega, mis on põhjustatud kokkupuutest tassi kuuma kohviga

22. Millised on pidalitõbe põdevate patsientide sagedasemad tüsistused?
1. Haavandid vigastuste kohtades jäsemetel, mis on kaotanud tundlikkuse.
2. Lepromatoosne reaktsioon täheldatud pärast edukat ravimteraapia.

23. Mis on lepromatoossed reaktsioonid?
On kahte tüüpi reaktsioone, mis võivad tekkida spontaanselt, kuid sagedamini arenevad need välja kuid või aastaid pärast tekkimist. antibiootikumravi. Neid ägedaid põletikulisi reaktsioone täheldatakse peaaegu pooltel pidalitõbe põdevatel patsientidel haiguse ühes arengujärgus.
I tüüpi reaktsioonid, nimetatakse ka "pöördreaktsioonideks", raskendavad dimorfse pidalitõve kulgu ja peegeldavad muutust patsiendi rakulises immuunsuses. Immuunsüsteemi saab kas tugevdada või nõrgendada. Tavaliselt täheldatakse I tüüpi reaktsioonide korral kahjustatud piirkondi äge põletik ja turse, millega kaasneb äge neuriit. Reaktsioon võib põhjustada püsivaid tõsiseid närvikahjustusi.
II tüüpi reaktsioon, nimetatud ka Leprosum nodoosne erüteem, esineb haiguse lep-romatoossel kujul. Arvatakse, et see reaktsioon on seotud immuunkompleksi sadestumisega veresoontes antigeenide vabanemise tõttu. M. leprae pärast patogeeni surma antibiootikumravi ajal. Patsientidel tekivad valulikud punased sõlmed, enamasti jäsemetes. Protsessiga kaasnevad üldised sümptomid, sealhulgas palavik, lümfadeniit, artralgia ja neuriit (vt joonist).
Leprosum nodoosne erüteem(II tüüpi lepromatoosne reaktsioon). Valuliku sõlme ilmnemisega lepromatoosse pidalitõvega patsiendil, kes sai kombineeritud ravimteraapiat, kaasnes palavik, neuriit, lümfadenopaatia ja artralgia

24. Mis on haulmoonõli?
Haulmoogro õli on taimne preparaat, mis töötati välja Birmas 1900. aastate alguses. Leiti, et õlil on nõrk pidalitõvevastane toime, seega oli see esimene ravim, mis oli efektiivne pidalitõve ravis.

25. Kas dapsoon (diafenüülsulfoon) on pidalitõve ravi valikravim?
Dapsone, mida kasutati praktikas esmakordselt 1940. aastate alguses. sai pidalitõbiste koloonias Carville'is (Louisiana, USA) esimeseks ülitõhusaks pidalitõvevastaseks ravimiks, mida kasutatakse siiani. oluline roll pidalitõve ravis kogu maailmas. Kuid 1960.–1970. tekkisid ravimiresistentsed tüved M. leprae. Umbes pooled äsja haigestunud inimestest mõjutavad neid resistentseid tüvesid. USA-s arvatakse, et ravimiresistentsus on vähem levinud.

26. Milliseid ravimeid kasutatakse pidalitõve kombineeritud ravimteraapias?
Seoses resistentsuse ilmnemisega dapsooni suhtes kasutatakse nüüd pidalitõve raviks kombineeritud ravimteraapiat, mis on kaasa toonud prognoosi järsu paranemise ja uute juhtumite arvu vähenemise kogu maailmas. Tänapäeval kasutatakse Ameerika Ühendriikides pidalitõve raviks ainult nelja ravimit: dapsooni, rifampitsiini (rifampitsiini), klofasimiini ja etionamiid. Nendest ravimitest on ainult rifampiinil bakteritsiidne toime.
USA-s soovitatakse lepromatoosse pidalitõve korral järgmisi ravimeetodeid: dapsoon 100 mg päevas kogu eluks ja rifampiin 600 mg päevas 3 aasta jooksul; tuberkuloidse leepra korral: dapsoon 100 mg päevas 5 aasta jooksul.

27. Kas need soovitused erinevad WHO soovitustest?
Kindlasti. WHO soovitab olemasolevat resistentsust dapsooni suhtes arvestades kasutada lepromatoosse pidalitõve raviks kolme ravimit, piirates ravi kestust viie aastaga: dapsoon - 100 mg päevas, rifampitsiin - 600 mg kuus (võttes arvesse kõrge hind ravimid) ja klofasimiin - 300 mg päevas. Tuberkuloidset leepra ravitakse dapsooniga 100 mg päevas ja rifampitsiiniga 600 mg kuus 6 kuu jooksul.

28. Kas dapsoonil on mingeid kõrvalmõjusid?
Üldiselt on dapsoon ohutu isegi raseduse ajal. Kõigil dapsooniga ravitud patsientidel ilmneb vanemate punaste vereliblede hemolüüs koos hematokriti vähese vähenemisega. Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel võib tekkida raske hemolüüs. Üsna sageli täheldatakse ka methemoglobineemiat, kuid see ei kujuta endast tõsist probleemi, kuna see ei mõjuta rohkem kui 12% hemoglobiini koguhulgast. Samuti võivad tekkida idiosünkraatilised reaktsioonid, nagu pantsütopeenia, perifeersete närvide kahjustus, äge psühhoos ja mononukleoosi meenutav sündroom.

29. Milliseid kõrvalmõjusid võib klofasimiini kasutamine põhjustada?
Klofasimiini kõige tüütum kõrvalmõju on nahatoonid punasest pruunist lillani.

30. Kuidas ravitakse lepromatoosseid reaktsioone?
Raske I tüüpi reaktsiooni tekkimine nõuab prednisooni määramist 40-80 mg päevas. Kergeid II tüüpi reaktsioone ravitakse aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja puhkusega. Raskemaid II tüüpi reaktsioone saab ravida 400 mg talidomiidiga öösel. Talidomiidi ei tohi fertiilses eas naistele manustada tugeva teratogeense toime tõttu. Talidomiidi puudumisel ravitakse II tüüpi reaktsioone prednisooniga, 40–80 mg päevas.

Leepra ehk pidalitõbi on üks iidsemaid haigusi inimkonna ajaloos. Leepra mainimist leidub vanimates meditsiinilistes käsikirjades. iidne Egiptus(Papyrus Ebers), piibel Vana Testament, samuti iidsed India veedad 15.-10. sajandil eKr.

Varem peeti pidalitõbe absoluutselt mitte ravitav haigus, pidalitõbe põdevad patsiendid heideti ühiskonnast välja ning olid määratud aeglasele ja piinarikkale surmale. Kuna pidalitõbi on nakkav haigus, pidid patsiendid kandma spetsiaalseid kellukesi, mis hoiatasid teisi nende lähenemise eest, et neil oleks aega hajutada. Toona ei teadnud inimesed, et pidalitõve tekitaja puudutuse teel edasi ei levi.

Ebausklik hirm, mida pidalitõbised ümbritsevates inimestes äratasid, pani selliseid inimesi nende pattude pärast "ebapuhtaks", neetud ja "Kuradi poolt märgistatud".

Patsiendid jäeti ilma kõigist sotsiaalsetest õigustest: nad ei saanud külastada rahvarohkeid kohti ja kirikuid, juua vett jõest ega pesta selles, asju puudutada. terved inimesed ja isegi lihtsalt nendega koos olla. Vaatamata negatiivne suhtumine kirikud lahutada, peeti pidalitõve esinemist ühel abikaasadest absoluutselt seaduslikuks ja ametlikuks põhjuseks abielu koheseks lahutamiseks.

Eluajal pidalitõbe põdenud patsient maeti kirikusse, maeti sümboolselt ja aeti linnast välja, ulatades talle raske kapuutsiga kuube, kus kõndides helisesid kellad.

14. sajandi lõpuks oli pidalitõbi levinud kõigis Euroopa riikides. Sellega seoses hakkas ühiskond rohkem mõtlema tõhusad meetodid patsientide isoleerimine. Mainimised pidalitõbiste kolooniatest, kus leeprahaiged võisid loota minimaalsele arstiabile, toidule ja katusele pea kohal, pärinevad 16. sajandist pKr (esimesi katseid pidalitõbiste kolooniaid avada märgiti 11. sajandil). Sellised asutused asusid kloostrite territooriumil, kus mungad hoolitsesid pidalitõbiste eest.

Tänu pidalitõbiste kolooniate loomisele oli pidalitõbi kuueteistkümnenda sajandi lõpuks praktiliselt taandunud. peal Sel hetkel leepra leidub Aafrikas, Aasias, Lõuna-Ameerikas. Venemaal esineb pidalitõbe iga 1-2 aasta tagant. Leeprahaigete jaoks on Stavropolis, Krasnodaris ja Astrahanis kolm pidalitõbiste kolooniat (Nõukogude Liidus oli kuusteist pidalitõbise kolooniat).

Leepra tekitaja avastas ja uuris 1873. aastal Norra arst Gerhard Hansen. Ta leidis mükobakteri pidalitõvega patsientide kudedest ja tuvastas nende sarnasuse mycobacterium tuberculosis'ega.

1948. aastal asutas Prantsuse ühiskonnategelane, kirjanik, poeet ja ajakirjanik Raoul Follereau pidalitõbe haigete halastuse ordeni. 1953. aastal asutas ta ka ülemaailmse pidalitõve päeva ning 1966. aastal Euroopa Leepravastaste Ühenduste Föderatsiooni.

Leepra (pidalitõbi) on krooniline infektsioon millega kaasneb nahakahjustus, perifeerne närvisüsteem, silmad ja ülemiste hingamisteede limaskestad.

Leepra tekitajaks on mycobacterium lepra (Mycobacterium leprae). ICD 10 kood - A30.

Kas nüüd on pidalitõve vastu ravi?

Praegu saavad patsiendid eriarstiabi. Juhtudel, kui ravi alustatakse varases staadiumis, ei too haigus kaasa puuet. Paljud pidalitõbiste kolooniate territooriumil elavad pidalitõbised ei ole nakkavad ja võivad vabalt seltskonnas viibida, kuid eelistavad viibida pidalitõbiste koloonia territooriumil, kartes muu hulgas silmitsi seista leprofoobiaga.

Piisava ravi korral ei põhjusta haigus surma.

Leepra põhjused

Leepra (haigust nimetatakse ka Hanseni tõveks, laisk- või leinahaiguseks) viitab kergelt nakkavale haigusele. Vähem kui kolmkümmend protsenti inimestest on vastuvõtlikud leeprale.

Haigus esineb sageli sugulastel (perekondlikud juhtumid), mis viitab pärilikule eelsoodumusele haiguse tekkeks.

Kuulus arst Danielsen uuris üheksateistkümnenda sajandi keskel pidalitõve edasikandumise mehhanismi ja mustrit, samuti selle arengu etappe. Selleks süstis ta endale pidalitõbise haigete verd, kuid tal ei õnnestunud ise haigestuda.

Kuidas pidalitõbi (pidalitõbi) levib?

Patogeeni edasikandmine viiakse läbi õhus lendlevate tilkade kaudu. Infektsiooni sisenemise väravad on ülemiste hingamisteede limaskestad (ülemised Hingamisteed). Tätoveerimise ajal ja pärast kirurgilisi sekkumisi on registreeritud üksikud nakkusjuhtumid.

Samuti on võimalik nakatuda pikk kokkupuutel nahaga.

Kaalutakse võimalust levida Mycobacterium lepray läbi pinnase või vee. Lisaks inimestele võivad nakkusallikaks olla üheksavööline vöölane, ahv või pühvlid.

Leepra peiteaeg võib kesta kuus kuud kuni mitu aastakümmet. Kirjanduses on kirjeldatud juhtumit, kus pidalitõve peiteaeg kestis ligi nelikümmend aastat.

Üldiselt on pidalitõve peiteaeg kolm kuni üheksa aastat.

Kas pidalitõbi on nakkav?

Leepra on nakkav, kuid see on vähenakkav infektsioon. Isegi kolmekümnest protsendist leepra eelsoodumusega patsientidest haigestub vaid kümme protsenti

Meestel registreeritakse haigus kolm korda sagedamini kui naistel. Samuti on haiguseks pärilik eelsoodumus. Lapsed haigestuvad pidalitõve kergemini ja kiiremini kui täiskasvanud.

Enamikul inimestel on kõrge tase immuunkaitse pidalitõvest.

Immuunkaitse ja resistentsuse indeks mängib samuti olulist rolli nakatunud patsientide haigusvormi kujunemisel.

Leepra kujunemisel ja peiteperioodi vähenemisel on rolli hormonaalne taust. Esimesed sümptomid või vanade sümptomite ägenemine võivad olla seotud puberteedi, raseduse või sünnitusega.

Tuleb märkida, et pidalitõbi tekitab rakulist immuunsust. Selle raskusaste on minimaalne pärast ülekantud lepromatoosset või kahekujulist tüüpi ja maksimaalne pärast tuberkuloidset leepra (tuberkuloidne vorm on nelikümmend korda vähem nakkav kui lepromatoosne vorm).

Tuberkuloidse leepra areng on tüüpiline patsiendi väikese infektsiooni korral. Patogeeni massilise sissetungi korral toimub immuunvastuse peaaegu täielik mahasurumine ja areneb lepromatoosne pidalitõbi.

Leepra klassifikatsioon

Vastavalt klassifikatsioonile Maailmaorganisatsioon tervishoid, pidalitõve kulg võib olla:

• diferentseerimata;
• lepromatoosne;
• subpolaarne lepromatoosne;
• piiripealne lepromatoosne;
• piir;
• piirituberkuloid;
• tuberkuloid;
• täpsustamata.

Infektsioon võib olla ka:

• multibakteriaalne;
• madal bakteriaalne.

Leepra sümptomid

Pärast pika inkubatsiooniperioodi lõppu võib patsientidel esineda pikk haiguse varjatud periood. Leepra sümptomid prodromaalperioodil võivad ilmneda halb enesetunne, neuralgiline valu, valulikkus lihastes ja liigestes, lihaste nõrkus, tööhäired seedetrakti, vahelduv palavik. Naha tundlikkuse rikkumine algstaadiumis võib väljenduda nii tundlikkuse vähenemises kui ka suurenemises.

Hiljem liitu spetsiifilised sümptomid pidalitõbi. Leepra kulgemise kõige sagedamini eraldatud lepromatoosne, diferentseerumata ja tuberkuloidne variant.

Leepra tuberkuloidse variandi korral täheldatakse naha ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi.

Foto pidalitõvest:

tuberkuloidne pidalitõbi

Nahakahjustused väljenduvad vitiligo-laadsete laikudena (laikudel on selged, teravalt piiritletud piirid ja neil puudub pigmentatsioon) või helepunas-violetsete laikudena, mille keskel on kahvatu ala.

Need koosseisud on paigutatud asümmeetriliselt. Nende piirkondade nahk kaotab täielikult tundlikkuse. Lastel võib pidalitõve tuberkuloidne vorm kulgeda juveniilselt, moodustades mõned peened laigud, mis hiljem kaovad.

Leepra tuberkuloidse vormi progresseerumisega kaasneb lamedate ja tihedate purpursete paapulide ilmumine täppide perifeeriasse. Paapulide liitumiskohas moodustuvad suured või keskmise suurusega naastud, millel on erk lilla toon. Mõnel patsiendil on rõngakujuline naastu konfiguratsioon.

Naastude keskel on võimalik depigmenteerunud, atroofiliste fookuste teke. Nende ümber võivad tekkida depigmentatsioonikolded ja tugev koorumine.

Selle pidalitõve vormi eripäraks on see, et kõigepealt kaob temperatuuri- ja valutundlikkus. Patsientide taktiilne tundlikkus kaua aega püsima.

Samuti täheldatakse seda pidalitõve vormi põdevatel patsientidel perifeerse närvisüsteemi kahjustusi, koos närvikiudude moodustumisega tihendatud kiud. Tuleb märkida, et tuberkuloidse tüüpi närvisüsteemi kahjustus on palju lihtsam kui lepromatoosse neuriidi või polüneuriidi tekkes.

Tulevikus need sümptomid liituvad täielik puudumine higistamine, termoregulatsiooni häired, pleekimine ja juuste väljalangemine (sh ripsmed ja kulmud).

Tuberkuloidse ja lepromatoosse kulgemise vahepealne pidalitõbi on diferentseerimata tüüp. See variant esineb ebakindla immuunreaktiivsusega patsientidel. Seetõttu muudetakse diferentseerumata tüüp mõne aja pärast haiguse teiseks variandiks.

Leepra lepromatoosne variant on kõige raskem.

Fotod leeprahaigetest:

Selle pidalitõve variandiga kaasnevad spetsiifilised nahakahjustused, mille tulemusena moodustuvad leepra sõlmed, milles pidalitõve tekitaja intensiivselt paljuneb. Lepromad põhjustavad patsiendi pealiskaarte ja nina deformatsiooni (koos kõhre vaheseina hävimisega), mis aitab kaasa "lõvi" või "raevuka" näo moodustumisele.

Lepromidel on lilla-kirsi varjund ja hägused piirid. Lisaks näole mõjutavad need sõlmed jäsemete nahka. peal esialgsed etapid, mugulad on rasvase rasvase läikega. Edaspidi võib nende pind haavanduda, võimalik on ka hemorraagilise komponendi külge kinnitamine, mille tõttu omandavad nad punakas-roostese varjundi. Täheldatakse järsult sügavate kortsude ilmumist näole (tõsise naha imbumise tõttu).

Tundlikkuse rikkumine toimub hiljem kui tuberkuloidse tüübi korral. Lepromatoosse pidalitõve tüübiga kaasnevad väikeste liigeste hävimine ja rasked deformatsioonid ning sõrmedelt kukkumine.

Seda tüüpi leepraga kaasneb ka raske lüüasaamine silm (kuni täieliku pimeduseni), häälepaelad, lümfisõlmed, perifeersete närvide kahjustused ja motoorsete häirete teke.

Lepromatoosse pidalitõve progresseerumisega kaasneb luude kihistumine ja hävimine, lihaste atoonia ja atroofia, higistamise lakkamine ja rasunäärmed, endokriinsüsteemi tõsised häired.

Mõjutatud on neerud, põrn, maks jne. Meestel võib tekkida skleroos eesnäärme, raske epididümiit, orhiepididümiit.

Leepra diagnoosimine

Diagnoosi võib kahtlustada spetsiifiliste nahakahjustuste ja sensoorsete häirete põhjal. Samuti mängib olulist rolli kontakti olemasolu pidalitõbise patsiendiga.

Leepra diagnoosimine

Leepra kahtluse korral on nina vaheseina, naha ja sõlmede biopsiaproovide materjali bakterioskoopiline uurimine (kraapimine) kohustuslik.

Olulist rolli mängib konkreetsete rakendamine funktsionaalsed testid(histamiini, lepromiini, morfiini, nikotiinhappe testid).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi süüfilise ja.

Leepra ravi

Praegu peetakse pidalitõbe ravitavaks haiguseks. Õigeaegse taotlemisega arstiabi Ja varajane algus ravi, ei too haigus kaasa puuet.

Peamised pidalitõve ravimid on:

• Rifampitsiin®;
• Dapsone®;
• Lampren®.

Foto Rifampitsiin ® kapslite kujul 150 mg

Multibakteriaalsete vormide korral on ette nähtud spetsiaalne režiim, mis hõlmab kõiki kolme ravimit. Madala bakteriaalse pidalitõve korral kaks ravimid. Ravi kestab kuus kuud (minimaalselt) kuni mitu aastat.

Minotsükliini ® ja ofloksatsiini ® peetakse reservravimiteks.

Lisaks glükokortikosteroidravimite, vitamiinide, parandavate ravimite kasutamine närvijuhtivus ja atroofia tekke vältimine, desensibiliseerivad ained.

Iidsetel aegadel peeti pidalitõbe ehk leepra kohutavaks katastroofiks. Muistsed tsivilisatsioonid Hiina, Egiptus, India kartsid pidalitõve ravimatust. Selle kestus oli ligikaudu 9 aastat, misjärel see lõppes surmaga. Kogu selle perioodi jooksul toimus keha aeglane, järkjärguline suremine, kirik ja meditsiin olid võimetud seda kuidagi peatama.

Vanarahva sõnul ei muuda ükski haigus inimest selliseks “vrakiks”. Füüsiline ja vaimne tervis haiged inimesed muutusid lootusetuks. Ajaloolane Flavius ​​väitis, et pidalitõbiseid koheldi nii, nagu oleks nad juba haigestunud surnute maailm. Niipea, kui inimesel leiti haigustunnuseid, muutus ta ühiskonna heidikule. Selline ettekirjutus sisaldub isegi Vanas Testamendis: „Niikaua kui katk teda vaevab, peab ta olema roojane, ta on roojane; ta peab elama üksi, väljaspool oma eluruumi laagrit.

Keskajal käituti mitte vähem kategooriliselt: nad tõid pidalitõbise haige preestri juurde, too võttis pihku krutsifiksi ja viis matuse läbi kõigi tol ajal kehtinud reeglite järgi. Patsient ei naasnud enam koju – ta viidi pidalitõbiste kolooniasse. IN sotsiaalselt inimene lakkas olemast. 12. sajandil suhtumine pidalitõbistesse veidi muutus – neile anti kerjamisõigus. Nad kandsid oma tuntud kellasid mitte inimeste eemale peletamiseks, vaid heategevusele kutsumiseks, mida peeti heategevuseks.

Praegused teadmised haigusest

Leepra on krooniline haigus põhjustatud bakteriaalse batsilli Mycobacterium leprae aeglasest kasvust. Seda haigust nimetatakse ka Hanseni (Hanseni) tõveks Norra teadlase Gerhard Hanseni järgi, kes selle 19. sajandi lõpus avastas. Kuid selle uurimist raskendas asjaolu, et mükobakteri pidalitõbi ei ole võimeline kunstlikus toitainekeskkonnas kasvama. Kompleksse ravimeetodi suudeti välja töötada alles 20. sajandi keskel.

Infektsioonidele on vastuvõtlikud jahtunud kehakuded: hingamisteede limaskest, nahk, perifeersed (pindmiselt paiknevad) närvid ja silmad. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole pidalitõbi väga nakkav ja sellesse ei saa nakatuda lihtsalt haiget puudutades. Inimeste seas, kes on nakatumise võimalusega kokku puutunud, on 5–10% inimestest tegelikult nakatunud. Kuid see ei põhjusta alati surma.

Kui kaitsemeetmeid ei võeta, võib haigus levida õhus olevate tilkade kaudu tiheda ja sagedase kontakti ajal.

Jaotuse geograafia

Euroopas langeb esinemissageduse tippaeg 12.–14. sajandile ja 16. sajandil kaob see kõikjal, välja arvatud mitmetes Venemaa piirkondades, Skandinaavias ja Vahemere maades. Põhjuseid, miks pidalitõbi sellel territooriumil "välja suri", on siiani raske täpselt deklareerida. Nüüd on aga teadlastel õnnestunud rekonstrueerida keskaegse Hanseni võlukepi isendi täielik genoom ja selgub, et viimase 1000 aasta jooksul oli seal vaid 800 mutatsiooni! Otsustades selle järgi, et pidalitõve tüvi pole nii kaua muutunud, võis pidalitõbi "oma märatsemise lõpetada", kuna inimestel on selle haiguse suhtes tekkinud suhteline immuunsus. Ja selle koha võttis omakorda sisse tuberkuloos ja muhkkatk.

Tänapäeval on suhteliselt karmi kliimaga piirkondades pidalitõbi suhteliselt haruldane. Peamine levikuala on troopikas ja subtroopikas. Need on sellised riigid nagu Angola, Bangladesh, Brasiilia, Kongo, India, Indoneesia, Hiina, Madagaskar, Mosambiik, Myanmar, Nepal, Nigeeria, Tansaania, Sudaan, Filipiinid, Sri Lanka, Etioopia, Lõuna-Sudaan.

Leepra likvideeriti ülemaailmselt alles 2000. aastal (maailmas saavutati vähem kui 1 juhtum 10 000 inimese kohta). Samal ajal nakatub mehi kaks korda rohkem kui naisi. Viimase kahe aastakümne jooksul on terveks saanud peaaegu 16 000 000 inimest. Leepra on likvideeritud 119 riigis 122-st, kus haigus oli suur probleem juba 1985. aastal. Venemaal on praegu järel mitusada leeprahaiget. Need tulemused on aidanud varajane diagnoosimine haigused ja efektiivne ravimteraapia.

Haiguse sümptomid

Peamine riskirühm hõlmab ebasanitaarsetes tingimustes elanikkonda.

Nakatumise riski suurendavad tegurid:

• tasakaalustamata toitumine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• ARI, SARS, gripp;
• tõsine füüsiline aktiivsus;
• probleemid immuunsusega;
• leibkonna kontaktid patsientidega;
• saastunud vee kasutamine joogiks ja toidu valmistamiseks;
• tätoveeringud ilma korraliku hügieenikontrollita;
• meditsiinilised sekkumised ilma nõuetekohase ohutustasemeta.

Inkubatsiooniperiood on 5 kuni mitu aastakümmet. Kuid sageli muutuvad sümptomid märgatavaks 7–10 aasta pärast.

Märgid inkubatsiooniperioodi ja tegeliku haiguse vahel võivad olla järgmised:

• peavalu;
• üldine nõrkus;
• halb enesetunne;
• külmavärinad;
• valu alajäsemetel;
• on võimalikud nahalööbed, mille tundlikkus on häiritud;
• neuralgilised häired.

Selle tulemusena võib esineda üks pidalitõve vormidest: lepromatoosne, tuberkuloidne või segatud. Mycobacterium pidalitõbi ise ei põhjusta kehaosade kaotust. Sel juhul liitub sekundaarne bakteriaalne infektsioon, kui tundlikkusest ilma jäänud koed ei anna märku, et neid tuleb ravida.

Diagnoos ja ravi

Peaksite võtma ühendust terapeudiga, kes suunab teid dermatovenereoloogi, nakkushaiguste spetsialisti juurde. Uurimise käigus selgitatakse kaebused ja nende tekkimise tingimused. Arst saadab erinevaid analüüse veri, uriin, limaskestade eritised (kraapimine), käitumine laboriuuringud kahjustatud alad.

Tehke test nikotiinhappega: intravenoosne manustamine teatud annuse manustamise korral muutub lööve mõne minuti jooksul punaseks ja paisub (“põletiku nähtus”).

Diagnoosimisel on oluline lepromiini test: lepromiin süstitakse subkutaanselt ja mõne nädala pärast tehakse kindlaks, kas reaktsioon oli positiivne.

Kuigi pidalitõbe on varem ravitud erinevalt, tegi ravis 1940. aastatel revolutsiooni ravim Dapsone, mis peatas haiguse progresseerumise. 1960. aastatel hakkas Mycobacterium lepros Dapsone suhtes resistentsust avaldama. 1960. aastate alguses avastati veel kaks ravimit: rifampitsiin ja klofasimiin. Praegu ravitakse haigust ravimitega: Dapsone, Rifampicin, Lampren, Ofloxacin, Clarithromycin.

Ravi rahvapäraste ravimitega on rangelt vastunäidustatud! Tõhus ravi võimalik ainult kemikaalidega.

Rahvapärased retseptid tuleks pärast paranemist arstiga läbi arutada kui organismi tugevdamise vahendit, need ei aita haigustekitajat elimineerida.

Ravi kestab vähemalt 6 kuud ja mõnikord ulatub aastani. Raske vormiga inimesed vajavad rohkem aega. Tavaliselt on turse raviks ette nähtud põletikuvastased ravimid, nagu prednisoon. Leeprahaigetele võib määrata Talimodi, mis leevendab haiguse nahailme. Raseduse ja imetamise ajal on see vastunäidustatud, kuna see kahjustab looteid.

Sotsiaalne aktiivsus ja rasedus

Leepra puhul on rasedus vastunäidustatud, samuti seksuaalne aktiivsus. Lapseootel naisel soovitatakse võimalikult palju oma tervise eest hoolt kanda ja järgida elementaarseid ettevaatusabinõusid. Mida varem haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Näiteks Dapsonel peaaegu pole kõrvalmõjud ja seda saab kasutada isegi raseduse ajal.

Ennetamise peamine ülesanne on tuvastada nakatunud isikud varajased staadiumid neid ametisse nimetada intensiivravi. Patsiendi avastamisel saadetakse teade sanitaar-epidemioloogiaosakonda. Ta paigutatakse haiglasse isolatsioonipalatisse ja saadetakse pidalitõbiste kolooniasse, kus haiglaravi. Sel ajal on haige reisimine välismaale keelatud, tema ühiskondlik tegevus nõuab isiklikku osalust. Pärast tühjendamist teostada dispanseri vaatlus ja pidalitõbiste koloonia patsientidel võidakse teatud tegevustes lubada töötada piirangutega. Välistatud töö erinevates lasteasutustes, Toidutööstus kaubanduses ja teenustes. Väärib märkimist, et sisse arenenud riigid patsiendi paigutamist sellisesse eriasutusse ei praktiseerita, teda ravitakse ambulatoorselt.

Võimalikud tüsistused

Tüsistusi täheldatakse ravi puudumisel või kui seda alustati hilisemas staadiumis.

Nimekiri võimalikud probleemid järgmine:

• näojoonte deformatsioon nahaaluste tihendite tõttu;
• pehmete kudede surm teise kinnitumisel bakteriaalne infektsioon;
• halvatus;
• amüotroofia;
• nägemise kaotus;
• muudatusi kõhrekoe ja nihkumine sügavale nina tagaosasse;
• gaasivahetuse või metabolismi rikkumine platsentas, mis võib põhjustada loote emakasisest hüpoksiat.

Oluline ennetamine

Peamine tähtsus pidalitõve ennetamisel on sanitaar- ja hügieenireeglite järgimine (käte pesemine, kinnaste kasutamine, nahakahjustuste desinfitseerimine jne). Puuduvad tõendid selle kohta, et pidalitõve vastu on vaktsiini. Vältida tuleks kokkupuudet haigete inimestega. Kui viibite epideemia epitsentri piirkonnas, ärge võtke haigega ühendust. Kõik patsiendi pereliikmed registreeritakse ambulatooriumis ja neid uuritakse, samuti läbivad ennetava ravikuuri mitmest kuust kuni mitme aastani. Rasedad peavad külastama günekoloogi (1 semester - 1 kord, 2 semester - 1 kord 2 nädala jooksul, 3 semester - 1 kord 8 päeva jooksul) ja registreeruma õigeaegselt sünnituseelne kliinik(kuni 12. rasedusnädalani).

Pidage meeles, et pidalitõbi on just selline haigus, mis on oluline kindlaks teha varajases staadiumis, mille puhul tuleks läbi viia ennetav ravi neile, kes on haigega tihedalt kokku puutunud. Sel juhul on tüsistuste oht minimaalne.

Leepra (pidalitõbi) on nakkuslik nahahaigus, mida iseloomustab naha- ja närvikahjustus. Haigus on nakkav, seetõttu tuleks vältida kokkupuudet haige inimesega.

Hoolimata asjaolust, et seda haigust peeti varem ravimatuks ja surmavaks, kaasaegne meditsiin omab ravimeid pidalitõve raviks. Antibiootikumide abil saate haigusest lahti mõne kuuga.

Leepra põhjustab bakter Mycobacterium leprae. See paljuneb inimkehas väga aeglaselt. Selle uurimisega tegeleb mikrobioloogia teadus. Haiguse põhjustaja on sarnane Mycobacterium tuberculosis'ega. Mikrobioloogias avastati Mycobacterium leprae 1874. aastal.

Teine pidalitõve nimetus on Hanseni tõbi, mis pärineb teadlase järgi, kes avastas bakteri Mycobacterium leprae.

Inkubatsiooniperiood on 2–20 aastat, mis tähendab, et pidalitõve sümptomid võivad ilmneda 20 aastat pärast nakatumist. Keskmiselt annab haigus endast tunda 3-10 aasta pärast.

Liigid

Leepra on 4 tüüpi:

• lepromatoosne (must leepra);
• tuberkuloid (valge pidalitõbi);
• diferentseerimata;
• segatud.

Need sordid erinevad haavandite arvu ja asukoha poolest.

Lepromatoosne

Seda liiki iseloomustab bakterite kiire paljunemine, mille tõttu tekivad nahale sõlmed (lepromid) või ketendava pinnaga naastud. Nahk pakseneb, ilmuvad voldid.

Lepromatoosse vormi iseloomulik sümptom on "lõvi nägu".

Leepra kulg on keeruline. Kulmud kukuvad välja, näojooned on moonutatud, näoilmed on häiritud, ninatagune vajub, kõrvapulgad kasvavad.

Selles vormis ei mõjuta mitte ainult nahk ja närvid, vaid ka Lümfisõlmed, silma ja siseorganite limaskest. Esimesed sümptomid on:

• ninakinnisus;
• ninaverejooksud;
• vaevaline hingamine;
• hääle kähedus, larüngiit;

Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on nägu, randmed, küünarnukid, tuharad, põlved, neerud ja suguelundid.

Must leepra on kõige nakkavam ja ohtlikum, sest see võib lõppeda surmaga.

Tuberkuloid

Selle vormiga on kahjustatud nahk ja perifeersed närvid, siseorganid jäävad puutumata.

Leepra algab punaste või valgete laikudena nahal, mis on hästi piiritletud ja mõnikord kaetud soomustega. Aja jooksul suureneb nende suurus ja tõuseb pinnast kõrgemale. nahka, nende keskmine, vastupidi, vajub. Selles piirkonnas muutuvad juuksed valgeks ja langevad välja, nahk kaotab tundlikkuse.

Närvide kahjustus põhjustab lihaste atroofiat, mis on eriti tunda, kui kahjustatud on jäsemed. Tekivad hävitavad muutused luudes ja liigestes.

Tuberkuloidse leepra sümptomid võivad iseenesest kaduda.

Seda tüüpi haigus lokaliseerub kõige sagedamini kätele ja jalgadele.

diferentseerimata

Tüüpiline naha ilmingud puudu. Sümptomid on polüneuriit koos halvatuse ja jäsemete haavanditega.

segatud

Sellel liigil on lepromatoosse ja tuberkuloidse leepra tunnused.

Sümptomid

Esimesed märgid ilmuvad nahale. Nahavärvus muutub, tekivad sõlmed, laigud, paapulid ja tuberkulid. Lisaks on kahjustatud suu, silmade ja nina limaskestad, samuti naha pinnal asuvad närvid. Närvilõpmete tundlikkus kaob.

Leepra patoloogia ( patoloogiline anatoomia haigused) näeb välja selline: esiteks on kahjustatud nahapiirkonnad, mis on pidevalt õhuga kokkupuutes (nägu ja käed). Haridust saab näha kõrvaklapid, küünarnukid, randmed ja tuharad.

IN arenenud juhtumid kahjustatud naha sügavad kihid, näevad pidalitõve sümptomid välja järgmised:

• nahahaavandid, kudede nekroos;
• kulmude ja ripsmete kadumine;
• lööbed nina ja suu limaskestadel;
• näo või jäsemete deformatsioon närvikahjustuse ja kudede surma tõttu;
• jäsemete tuimus;
• veresoonte häired;
• suurenenud kubeme- ja kaenlaalused lümfisõlmed.

Patsient tunneb end halvasti ja nõrgana. Lisateabe saamiseks hilised etapid kõrvanibud kasvavad, sageli esineb ninaverejooks, nina hingamine on raskendatud.

Kui inimene ei pöördunud õigeaegselt arsti poole, on suur oht, et tal on väliseid deformatsioone.

Leepra bakterid ei ole võimelised põhjustama sõrmede surma ega põhjusta välimuse deformeerumist. Nekroos areneb sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise taustal, mis siseneb naha vigastuste tõttu.

Kuidas pidalitõbi levib?

Leepra on haruldane haigus, eriti külma kliimaga riikides, kuid sellest hoolimata mõjutab see rohkem kui 11 miljonit inimest kogu maailmas. Selleks, et mitte haigestuda, peate teadma, kuidas haigus edasi kandub. Kas pidalitõbi on nakkav või mitte?

Leepra tekitaja kandub edasi haige inimese nahaga kokkupuutel, kuid nakatuda võib vaid pikaajalisel kokkupuutel. Nad nakatuvad pidalitõve ja õhus olevate tilkade kaudu, kui haige sülg satub terve inimese hingamisteedesse.

Haigus on levinud Aafrikas, Aasias, Jaapanis, Koreas, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. Lapsed on Mycobacterium leprae suhtes vastuvõtlikumad kui täiskasvanud.

Riskirühm hõlmab järgmisi elanikkonna kategooriaid:

• lapsed;
• inimesed, kellel on krooniline, keeruline nakkuslikud protsessid, haigused;
• alkoholismi või narkomaania all kannatavad patsiendid.

Milline arst ravib pidalitõbe?

Leepra kahtluse korral peate võtma ühendust dermatoloogi ja nakkushaiguste spetsialistiga. Võimalik, et peate konsulteerima silmaarsti ja neuroloogiga.

Diagnostika

Pane diagnoos selle põhjal väline läbivaatus võimatu. Seda haigust tuleb eristada erüteemist, süüfilisest, sarkoidoosist ja vöötohatisest.

Leepra diagnoosimine hõlmab laboratoorseid ja bakteroskoopilisi uuringuid, nimelt:

• naha või limaskesta kraapimine;
• lümfisõlmede punktsioon;
• reaktsioon lepromiinile (pidalitõve vormi tuvastamiseks);
• testid histamiini ja nikotiinhappega.

Ravi

Leepra ravitakse spetsialiseeritud meditsiini- ja ennetusasutustes – pidalitõbiste kolooniates. Selle diagnoosiga patsiente tuleb ravida teistest inimestest isoleeritult. Arenenud riikides leeprahaigeid enam sellistesse asutustesse ei paigutata.

Venemaal on 4 pidalitõbiste kolooniat.

Leepra ravi on keeruline protsess. Kuidas varasem mees haiglasse pöördumine, seda suurem on võimalus haigusest terveks ravida.

Ravi tulemus sõltub pidalitõve staadiumist ja raviskeemi õigsusest. Taastumine võtab aega 6 kuud kuni aasta. Kui patsiendil on leepra raske staadium, on ravi pikem.

alus ravimteraapia antibiootikumid, MSPVA-d ja spetsiaalsed ettevalmistused pidalitõvest. Antibiootikumravi tüübi ja skeemi määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi.

Ravi:

• epilepsiavastased ravimid (Protionamiid, Pyrasinamide, Clofazimine, sulfoonravimid Dapsone, Sulfetron ja Dimocifon);
• antibiootikumid (rifampitsiin, dapsoon, klaritromütsiin, ofloksatsiin);
• põletikuvastased ravimid (prednisoloon ja atsetüülsalitsüülhape);
• immunomodulaatorid (Timogen, Levomizol).

Ravi peab olema kõikehõlmav. Kursust võib täiendada hepatoprotektorite, rauapreparaatidega, vitamiinide kompleksid ja BCG vaktsineerimine.

Ravim Dapsone pärsib haiguse arengut.

Sulfoonpreparaadid on tüsistuste tekke ennetamiseks asendamatud, kuid neid ei saa kasutada sellistel juhtudel:

• maksahaigus, hematopoeetilised elundid ja neerud;
• südame defektid;
• gastroenteriit;
• närvisüsteemi orgaanilised haigused.

Leepra raviks võite kasutada talidomiidi, rahustavat-uinutavat ravimit, mis pärsib. immuunsussüsteem. See kõrvaldab haiguse sümptomid.

Lisaks ravimitele kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure pidalitõve ja terapeutiline võimlemine. Treeningravi põhieesmärk on vältida närvipõletike, kontraktuuride ja amüotroofiate teket.

Mõned patsiendid vajavad psühhoterapeudi abi.

Tüsistused

Tagajärjed sõltuvad leepra tüübist, selle lokaliseerimise kohast ja ravi õigeaegsusest. Isik võib kogeda järgmisi tüsistusi:

• plantaarsed haavandid;
• keratiit, larüngiit;
• krooniline ninaverejooks nina deformatsioonist;
• sarvkesta haavand, lagoftalmos, glaukoom, pimedus;
• moonutus välimus, näo deformatsioon, falange mutatsioon, jäsemete keerdumine;
• neerupuudulikkus;
• erektsioonihäired ja viljatus meestel.

Leeprahaige kaotab tundlikkuse, mistõttu on ta sageli vigastatud, mistõttu ta välimus muutub veelgi ebaatraktiivsemaks.

Kui patsient ei pöördu arsti poole, areneb välja nekrotiseeriv vaskuliit, mistõttu surmav tulemus vältimatu.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed:

• immuunsuse tugevdamine;
• Tasakaalustatud toitumine;
• elukvaliteedi parandamine;
• nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamine;
• dirigeerimine tervislik eluviis elu.

Leepra on täiesti ravitav haigus, kuid paranemisvõimalus on ainult neil, kes pöördusid õigeaegselt diagnoosi ja ravi saamiseks. Me ei tohi unustada, et sellel haigusel on suur puude ja surma tõenäosus.

Leepra (pidalitõbi, Hanseni tõbi) - krooniline granulomatoos (põletikulised sõlmed); nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt nahka ja perifeerset närvisüsteemi.

üldised omadused

Leepra tekitaja Mycobacterium leprae on happe- ja alkoholikindel bakter, millel on spetsiifiline paljunemistsükkel ja mis suudab säilitada pikaajalist elujõulisust väljaspool. Inimkeha. Nakkuse allikaks on haige inimene, peamine levikutee on õhus, naha terviklikkuse rikkumisel on võimalik ka perkutaanne nakkustee.

Leeprasse haigestumine pole aga lihtne. See nõuab vähemalt kahe tingimuse kokkulangemist: pikaajaline kokkupuude patsiendiga (nt. Kooselu) ja immunogeneetiline ebastabiilsus haiguse põhjustaja suhtes.

20. sajandi lõpul tõestasid teadlased, et lisaks haigele on nakkuse kandjateks ka mõned loomad (vöölased, ahvid), kalad, lisaks on haigusetekitaja pinnases ja veekogudes.

Mycobacterium pidalitõbi ise ei põhjusta kõiki kohutavaid pidalitõve sümptomeid, need arenevad pärast sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisandumist, mis reeglina esineb traumeeritud koepiirkondades, mis on ilma tundlikkusest.

Sümptomid

Leepra tunnuseks on pikk peiteaeg, keskmiselt 3-7 aastat. Aastaid (teada on isegi 40-aastaseid inkubatsiooniperioodid), ei pruugi haigus avalduda sümptomaatiliselt.

Järgnevalt varjatud periood pidalitõve sümptomid on nii ebamäärased, et seda võib kergesti segi ajada mõne teise haigusega või üldse mitte märgata.

Lisaks sõltub pidalitõve ilmingute spekter eelkõige haiguse vormist: tuberkuloidne või lepromatoosne. Lepromatoosse vormi korral mõjutab see peamiselt inimese nahka, tuberkuloidses vormis aga närvisüsteemi.

Võimalik varajased sümptomid pidalitõbi:

• halb enesetunne, vähenenud jõudlus, nõrkus, külmatunne;
• jäsemete tundlikkuse häired, mis väljenduvad tuimusena, kipitusena, indekseerimisena;
• nahavärvi muutus;
• nahalööbed mitmesugused kujundid, paigutus, suurus ja värv;
• mitmesugused sõlmed, papulid, naha muhud;
• lööbed limaskestadel;
• nina limaskesta põletik, ninakinnisus, verejooks sellest;
• ripsmete ja kulmude kadumine;
• lihaste kontraktiilsuse vähenemine;
• pindmise tundlikkuse rikkumine perifeersete närvide osalise halvatuse tagajärjel;
• neurogeense päritoluga troofilised muutused nahas kuni troofiliste haavandite tekkeni;
• mitmesugused veresoonte häired, naha marmoreerimine;
• higistamise rikkumine;
• suurenenud kubeme- ja kaenlaalused lümfisõlmed.

Kõik ülaltoodud pidalitõve sümptomid on seotud naha, limaskestade ja närvilõpmete pindmiste kahjustustega ning see seletab tõsiasja, et pidalitõve tekitaja “tegutseb” peamiselt õhuga kokkupuutuvates kudedes.

Puudumise korral õige diagnoos ja vastavalt sellele edeneb paratamatult end dermatoloogiliseks haiguseks maskeeriv pidalitõve ravi.

Patsienti on aastaid ravitud olematute haigustega, samas kui raske pidalitõbi muudab ta aeglaselt invaliidiks:

• moonutab välimust, näojooni;
• moodustab neurotroofseid haavandeid;
• mõjutab ninaneelu limaskesta, perforeerub nina vaheseina ja kõva suulae;
• atroofeerib lihaseid (eriti käe lihaseid);
• meestel põhjustab see viljatust ja rindade suurenemist;
• mõjutab silmi (kuni pimeduseni), provotseerib keratiiti, iridotsükliiti;
• mõjutab siseorganeid;
• provotseerib käte ja jalgade kontraktuure, neuriiti ja halvatust;
• lahustub pehmeks ja kõvad koed jäsemed.

Ravi

Kuni kahekümnenda sajandini oli pidalitõbi ravimatu. Mitu sajandit raviti teda haulmugroõliga, mis hoolimata kogu "buketist" kõrvalmõjud, aitas mõneks ajaks sümptomeid leevendada ja aeglustas veidi selle kulgu.

Kuid kahekümnenda sajandi keskel oli tõendeid esimese kohta edukas taotlus sulfoonrühma ravim nimega "Promin". Sellest ajast alates on sulfoonipreparaate pidalitõve raviks aktiivselt kasutusele võetud ja kasutatud. Tuntud tõsiasi haiguse ravimatusest on kaotanud oma aktuaalsuse, enamik pidalitõbisteid sai pärast mitmeaastast ravi terveks.

Kahekümnenda sajandi lõpus, et saavutada parem terapeutiline toime sulfoonipreparaate hakati kombineerima antibiootikumidega. Seega on siiani kõige tõhusam dapsoonsulfooni ja antibiootikumide rifimpitsiini ja klofasimiini kombinatsioon.

Õigeaegselt valitud ravirežiimi korral on pidalitõbe põdeval patsiendil kõik võimalused saada terveks inimeseks. Kaugelearenenud juhtudel saab haigust ravida, kuid selle tagajärjed jätavad inimese sageli invaliidiks.

Leepra tänapäeva maailmas

Leepra on iidne haigus, isegi enne Kristust. inimesed surid sellesse pika piinarikka surma. Ja keskajal Euroopat raputanud ja tuhandeid invaliidid maha jätnud epideemiad ei jäänud mastaapselt alla katkuepideemiatele oma laastatud linnade ja laibahunnikutega. Liialdamata võib öelda, et pidalitõbi on kohutav haigus, pidalitõbised, kes tegelikult elusalt mädanesid, kohkusid terveid inimesi. Sellest ajast sai alguse nn leprofoobia – hirm pidalitõbiste ees.

Õnneks on minevikku jäänud ulatuslikud keskaegsed epideemiad, mis määrasid tuhanded ja miljonid inimesed piinarikkas surmaootuses eramajas elama, nähes ja tundes samal ajal kõiki pidalitõve hirmuäratavaid sümptomeid. Meie ajal on haigus alluv edukas ravi lisaks võib julgelt väita, et aastate jooksul on inimestel tekkinud mingisugune immuunsus pidalitõve tekitaja suhtes. Sel põhjusel ei omanda pidalitõve esinemissagedus massilisi mõõtmeid.

Tänapäeval esineb haigus peamiselt troopikas ja subtroopikas (Aafrikas, Aasias, Lõuna-Ameerika), külmema kliimaga riikides on pidalitõbi vähem levinud. Nii on näiteks Venemaal neli pidalitõbiste kolooniat, kus ravitakse mitusada pidalitõbist. Samal ajal registreerib USA ametlik statistika igal aastal 100 uut juhtumit. Ametliku statistika järgi on täna India, Brasiilia ja Birma pidalitõve leviku poolest "liidrite" esikolmikus.