Perforeeritud maohaavand on üks ohtlikumaid tüsistusi. peptiline haavand. Selle patoloogiaga tekib ägeda või kroonilise haavandi lokaliseerimise kohas mao seina rebend. Sel juhul siseneb maosisu vabalt kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi.

AT harvad juhud haavandi perforatsiooniga kaasneb verejooks. Patoloogia esinemissagedus maohaavandi juuresolekul ulatub 20% -ni. Meestel tekib perforeeritud haavand 10-20 korda sagedamini kui naistel. Sümptomid perforeeritud haavand kõht on kirjeldatud allpool.

Haigus on tüüpiline latentse maohaavandiga patsientidele. Seda ei pruugi diagnoosida, kuid patsiendi küsitlemisel ilmnevad kaebused PUD-ile tüüpilise valu kohta. 25% inimestest on haavandi perforatsioon selle esinemise esimene sümptom, seda täheldatakse "vaiksete" juveniilsete haavandite korral.

Provotseerivad tegurid on järgmised:

• toitumishäired: alkoholi tarbimine, sisaldav toit suur hulk vürtsid, ülesöömine, toit koos kõrge sisaldus taimsed kiud;
• intensiivne füüsiline aktiivsus, mis põhjustab kõhulihaste teravat pinget, näiteks raskuste tõstmine.

Patoloogia ennetamine on õigeaegne ja täielik ravi YABZH, arsti soovituste järgimine dieedi ja dieedi kohta.

Haiguse arenguetapid

Mõned patsiendid täheldavad haiguse prodromaalseid sümptomeid (eelseid sümptomeid): valu kerge suurenemine, subfebriili temperatuur. Nende sümptomite kestus on 1-2 päeva. Nende madalat spetsiifilisust ja nõrka raskusastet kasutavad patsiendid gastriidi või maohaavandi ägenemise korral. Perforeeritud maohaavandi arengus on kolm etappi:

Primaarse šoki staadium

Patsient tunneb epigastimaalses piirkonnas (naba kohal) teravat, talumatut valu, mis kiirgab vasak õlg ja spaatliga. Sageli kirjeldavad patsiendid seda kui "pistoda", "nagu noaga löök", "piitsa löök".

Perforeeritud maohaavandi korral täheldatakse patsiendile iseloomulikku asendit: lamades selili või külili, jalad kõhule surutud. Selles asendis liikumine kõhu seina minimaalne, mis vähendab valu intensiivsust. Inimene kogeb tugevat nõrkust kuni minestamiseni. Iseloomulik on naha kahvatus (kuni hallika varjundini, nn tuhane kahvatus), külm kleepuv higi. Selle etapi kestus on 6-10 tundi.

Uurimisel leiab arst:

Vale (kliinilise) remissiooni staadium

Inimene tunneb valu intensiivsuse vähenemist. Ilmub intensiivne janu. Palavik 37,3–37,5 0С. Naha niiskus ja kahvatus kaob, need muutuvad kuivaks ja kuumaks. Need sümptomid arenevad 6-12 tunni jooksul. Just sel perioodil on sõnastuses kõige tõenäolisem viga õige diagnoos. Sageli peetakse perforeeritud haavandit ekslikult ägedaks pimesoolepõletikuks või koletsüstiidi rünnakuks.

Uurimisel märgib arst järgmisi märke:

• paistes, pinges, ei osale kõhuhingamises;
• soolestiku motoorika puudub, nn "surmava vaikuse" sümptom;
• madal vererõhk;
• kiire südametegevus (tahhükardia);
• kõhukelme ärrituse positiivsed tunnused.

Peritoniidi staadium

Protsessi edasise progresseerumisega areneb peritoniit - tavaline kõhukelme põletik. Patsient kaebab valu taastumist, nad omandavad põletava iseloomu. Nende intensiivsus suureneb väljakannatamatuks. Tekib alistamatu oksendamine, mis ei too leevendust. Kehatemperatuur tõuseb. Patsiendil tekib iseloomulik näoilme, nn Hippokratese mask – kahvatu, sissevajunud silmade ja põskedega. Patsiendi seisund muutub kiiresti kriitiliseks.

Perforeeritud maohaavandi tunnused

Haiguse klassikalist vormi iseloomustab stabiilne sümptomite kolmik. Maohaavandi perforatsiooni peamised sümptomid:

• perforeeritud maohaavandiga patsiendi iseloomulik asend on lamavas asendis, jalad on kõhule surutud;
• äge "pistoda" valu, mis tekib äkki;
• pinges kõhulihased, "lauakujuline" kõht.

Rasvunud patsientidel, kellel on nõrgenenud lihastoonus, ei pruugi lihaspinget täheldada. Eakatel patsientidel, kellel on vähenenud keha reaktsioonivõime, on ähmased sümptomid ilma väljendunud valu sündroom ja kõhukelme ärrituse sümptomid.

Ebatüüpilist pilti täheldatakse ka nn kaetud perforatsiooniga. See haigusvorm areneb siis, kui haavandilise ava ümber tekivad adhesioonid, mis eraldavad perforatsiooniala ülejäänud osast. kõhuõõnde. Selle tulemusena areneb ainult lokaalne põletikuline reaktsioon. Sel juhul ilmnevad esmased sümptomid ( terav valu, kõhuseina pinge) kaovad mõne tunni pärast. Haavandi asukohas püsib ainult lokaalne valu. Tulevikus tekib piiratud kõhupiirkonna abstsess.

Perforeeritud maohaavand ja kaksteist kaksteistsõrmiksoole haavand- üks kõige raskemaid kõhuõõne haigusi. Perforatsioon on tõsine komplikatsioon peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool kohtub sageli, võttes teise koha pärast ägedat pimesoolepõletikku.

Nagu teistegagi ägedad haigused kõhuõõne, perforeeritud haavandiga, varane läbirääkimisvõime, õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline sekkumine on soodsa tulemuse tingimus.

Vaatamata kõikidele viimaste aastakümnete saavutustele peptilise haavandi ravis ulatub perforeeritud haavandite esinemissagedus 10% -ni. Need moodustavad kuni veerandi kõigist peptilise haavandi ja sümptomaatiliste haavandite tüsistustest. Seda täheldatakse sagedamini meestel. Pealegi võib kohutav seisund lõppeda mitte ainult operatsiooniga, vaid ka surmaga.

Põhjused

Miks tekib perforeeritud maohaavand ja mis see on? Perforeeritud haavand ei ole iseseisev haigus, vaid maohaavandi tüsistus. Perforatsioon on sisuliselt läbiva augu tekkimine mao seinas ja maosisu väljavool patsiendi kõhuõõnde ja selle osadesse.

See nähtus on iseenesest väga ohtlik, üsna suur hulk surmajuhtumeid esineb juhtudel, kui haiguse diagnoos tehti liiga hilja või kui patsient ignoreeris. lihtsad reeglid ravi ja taastumine pärast operatsiooni.

elundi seina perforatsioon teatud tegurid aitavad:

• haavandi ägenemise ravi puudumine;
• dieedi jämedad rikkumised;
• tõsine ülesöömine;
• sage stressirohked olukorrad, pidev vaimne ja vaimne stress;
• raske füüsiline harjutus ja suurenenud rõhk kõhuõõnes;
• glükokortikosteroidide ja salitsüülhappe preparaatide pikaajaline kasutamine.

Nagu näete, saab selle haiguse arengu põhjuseid kergesti ära hoida, kui olete oma tervise suhtes tähelepanelik.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid

Perforeeritud haavandi korral sõltub sümptomite raskus otseselt kliiniline vorm perforatsioonid. Ta võib olla:

• tüüpiline, kui mao sisu voolab kohe kõhuõõnde (kuni 80–95%);
• ebatüüpiline (kaetud perforatsioon), kui tekkinud auk on kaetud omentumi või muu läheduses oleva elundiga (umbes 5-9%).

Perforeeritud haavandi tunnuste klassikalist pilti täheldatakse perforatsiooniga vabasse kõhuõõnde, mis esineb 90% juhtudest. Sellel on 3 perioodi:

• esmane "kõhušokk" (keemiline põletik);
• latentne periood (bakteriaalne);
• maha voolanud mädane peritoniit.

Perforatsiooni esilekutsujad võivad olla:

• suurenenud valu patsiendil;
• külmavärinad;
• iiveldus;
• "Põhjustamata" oksendamine;
• kuiv suu.

Siis on haiguspildis järsk muutus. Patsiendil on:

• intensiivne põletav valu, mida tavaliselt võrreldakse pistoda löögiga;
• nõrkus;
• suurenenud, seejärel langenud südame löögisagedus;
• vererõhu langus koos teadvusekaotusega ja mõnikord isegi šokiseisundi tekkega.

Valu šoki staadium

Sel perioodil tunneb patsient ägedat valu kõhus. Patsiendid võrdlevad seda pistoda löögiga: see on terav, tugev ja terav valu. Sel ajal võib tekkida oksendamine, patsiendil on raske püsti tõusta, tema nahk on kahvatu ja võib välja ulatuda. külm higi.

Hingamine on kiire ja pinnapealne, sügava sissehingamisega tekib valu, vererõhk langeb, kuid pulss jääb normi piiridesse: 73-80 lööki minutis. Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on kõhulihased pinges, mistõttu on palpatsioon raskendatud.

varjatud periood

Teise perioodi kestus on reeglina 6-12 tundi. Sümptomid hõlmavad järgmist:

• nägu omandab normaalse värvi;
• pulss, rõhk ja temperatuur normaliseeruvad;
• pinnapealne hingamine, keele kuivus ja katt puuduvad;
• valu taandub (kui maosisu voolab läbi parema külgkanali, jääb valu alles, kuid muutub vähem intensiivseks ja omandab lokaalse iseloomu).

Reeglina on patsiendid just sel perioodil kindlad, et haigus on taandunud, ega lase end uurida, kõhklevad enne operatsiooniga nõustumist.

Peritoniit

Haiguse üleminek difuusse peritoniidi staadiumisse toimub esimese päeva lõpuks. Valu naaseb veelgi rohkem väljendunud kujul, muutub väljakannatamatuks. Patsient kannatab iivelduse ja oksendamise all. Mõnikord liitub luksumine. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini.

Kõht läheb paiste, stetoskoobiga soolehääli kuulates märgitakse väga nõrku hääli, kuid vahel on kuulda vaid vaikust.

Diagnostika

Perforeeritud maohaavandi diagnoos põhineb patsiendi üksikasjalikul küsitlemisel ja läbivaatusel. Kuna mõnel juhul jõuab patsient arsti juurde haiguse teisel perioodil, kui sümptomid ei avaldu, võib eksida.

Seetõttu on perforatsiooni kahtluse korral vaja läbi viia põhjalik uurimine:

1. Röntgendiagnostika. Tema abiga saate määrata kõhuõõne õhku (80% juhtudest). Samal ajal on see vajalik omadused(“subdiafragmaatiline poolkuu”), et eristada õhulise soolestiku tunnustest.
2. Endoskoopia. Kohaldatav negatiivsed tulemused Röntgenuuringud, kuid perforatsiooni kahtlusega. Võimaldab teil määrata peptilise haavandi olemasolu, fookuse lokaliseerimise. Uuring viiakse läbi õhu pumpamise teel, mis aitab kindlaks teha tõelise kliinilise pildi.
3. Diagnostiline laparoskoopia on kõige tundlik meetod perforeeritud maohaavandi, gaaside ja efusiooni avastamine vabas kõhuõõnes.

AT kliiniline analüüs veres on kõik põletikunähud ( ESR-i suurenemine, stab leukotsüütide tase) ja verejooksuga hemoglobiini tase langeb.

Perforeeritud maohaavand: operatsioon

Perforeeritud maohaavandi ravi on ainult kirurgiline ja operatsioon tuleb läbi viia nii palju kui võimalik. varajased kuupäevad, sest haiguse kolmandal perioodil võib see juba mõttetu olla.

Tegevustoetuse üldine valik sõltub:

1. Aeg, mis on möödunud haiguse algusest.
2. Haavandi omadused (päritolu, lokaliseerimine).
3. Peritoniidi nähtuste tõsidus ja selle levimus.
4. Patsiendi vanus ja raskete samaaegne patoloogia.
5. Haigla tehnilised võimalused ja meditsiinimeeskonna oskused.

Perforeeritud maohaavandi operatsioon viiakse enamikul juhtudel läbi klassikalise laparotoomiaga (kõhu eesseina dissektsioon). Selle määrab kõhuõõne organite põhjaliku läbivaatamise vajadus. Mõnikord on laparoskoopia meetodil (läbi kõhuseina punktsiooni) võimalik õmmelda väikseid perforatsioone.

Dieet

Pärast perforeeritud haavandi operatsiooni on dieedi aluseks piiratud tarbimine sool, vedelik ja lihtsad süsivesikud(suhkur, šokolaad, saiakesed jne). 2. päeval pärast operatsiooni anda mineraalvesi, nõrk tee ja puuviljatarretis vähese suhkruga.

10 päeva pärast operatsiooni antakse patsiendile kartuliputru, samuti keedetud kõrvitsat ja porgandit. Kõik toidud peaksid olema pehmed, mitte vürtsikad, mitte soolased, mitte rasvased. Leiba on lubatud menüüsse lisada alles kuu aja pärast.

Põhiprintsiibid dieedid:

1. Päevane toidukordade arv on kuni 6 korda, väikeste portsjonitena.
2. Kõik võetud tooted peaksid olema püree või poolvedelad.
3. Toitu tuleks aurutada või keeta
4. Soola tuleks võtta piiratud koguses
5. Piirata tuleks ka lihtsate süsivesikute (suhkur, šokolaad, saiakesed) ja vedelike tarbimist.

Üldiselt on pärast perforeeritud haavandi operatsiooni vaja järgida spetsiaalset dieeti 3-6 kuud.

Prognoos

Puudumine kirurgiline ravi põhjustab peaaegu kõigil juhtudel surma nädala jooksul pärast perforatsiooni. Kirurgilise ravi korral on keskmine operatsioonijärgne suremus 5-8%. mitmesugused komplikatsioonid seotud patsiendi seisundi üldise tõsiduse, vanuse ja kaasuvate haigustega.

Statistika järgi, mida varem operatsioon tehti, seda väiksem on risk. surmav tulemus. Näiteks operatsiooni tegemisel esimese 6 tunni jooksul on risk kuni 4%, 12 tunni pärast - 20%, 24 tunni pärast - 40% ja üle selle.

Perforeeritud ehk perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on raske ja väga ohtlik haigus. Taga lühiajaline(mitu tundi) areneb inimene mädane põletik kõhuõõnde. Kui patsiendile kiirabi ei osutata, lõpeb haigus surmaga.

Haiguse kirjeldus

Perforeeritud haavand on seedeorganite seintesse korduva põletiku tagajärjel tekkinud läbiv auk. Sel juhul võib keha sees olla rikkalik verejooks. Kuid peamine oht seisneb selles, et selle patoloogiaga satub mao või soolte sisu kõhuõõnde.

Bakteriaalse ja keemilise rünnaku tagajärjel mürgised ained kõhukelmes algab mädane põletik (peritoniit). Tänu sellele, põletikuline protsess areneb välkkiirelt, vältimatu abi puudumisel on tagajärjed traagilised.

Maohaavandi perforatsioon ei ole iseseisev haigus. See ilmneb mao ja kaksteistsõrmiksoole olemasoleva peptilise haavandi taustal. Kui maohaavandit ei ravita pikka aega, võib vesinikkloriidhape limaskesta kihi söövitada (perforeerida). seedeelund kuni tekib auk.

See defekt võib tekkida mitte ainult maos, vaid ka sooltes ja söögitoru seintel. Kuid enamikul juhtudel tekib perforatsioon mao alumises osas või sellega külgnevas kaksteistsõrmiksoole sibulas. Perforeeritud augu läbimõõt võib olla kuni 10 cm.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon mõjutab umbes 10% patsientidest, kellel on diagnoositud peptiline haavand seedetrakt, mis on üsna kõrge.

Kuna infektsiooni levik kõhuõõnes toimub kiiresti, on perforeeritud haavandite suremus väga kõrge.

Kiire esmaabi ja kiire kirurgilise sekkumise korral ei ületa see näitaja 18%. Kui aga sümptomite ilmnemisest operatsioonini möödub rohkem kui 12 tundi, on suremus ligikaudu 70%. Kus soodne tulemus Suurem osa ravist on mõeldud alla 50-aastastele patsientidele.

See haigus mõjutab kõiki elanikkonna kategooriaid, sealhulgas lapsi, kuid naistel on see mitu korda harvem kui meestel.

Suurim haigestumuse protsent esineb 20–50-aastastel meestel. Noortel meestel võib mao perforatsioon tekkida ootamatult. Samas võis inimene end varem tervena tunda.

Haiguse põhjused

Seedeorganite seinte perforatsioon ilmneb mao ja kaksteistsõrmiksoolena. Selle käivitab suur hulk soolhapet, mida maos toodab toidu seedimiseks. kaasaegne meditsiin usub seda peamine põhjus peptilise haavandi haigust põhjustab bakter Helicobacter pylori. Kuid selle aktiveerimiseks kehas on vaja provotseerivaid tegureid. Need sisaldavad:

• rikkumisi sisse immuunsussüsteem organism;
• pikaajaline antibakteriaalsete ravimite kasutamine, mis mõjutavad suuresti seedetrakti mikrofloorat;
• närvisüsteemi häired, tugev psühho-emotsionaalne stress;
• sagedane suitsetamine. Samal ajal need vähenevad kaitsefunktsioonid keha, limaskesta kihi töös on tasakaalustamatus;
• krooniline alkoholism. Limaskest saab kahjustatud alkoholi sisaldavate jookide pideva toime tagajärjel;
• ebaõige toitumine. Kuritarvitamine rasva- ja rämpstoit, mis mõjutab negatiivselt limaskesta. Väga kuuma või külma toidu söömine, mis kahjustab seedeorgani seinu. Pikaajaline paastumine või suurte toidukoguste liigne tarbimine, mis venitab mao seinu;
• geneetiline tegur. Pärilik eelsoodumus sellistele haigustele;
• tugev füüsiline koormus, kõhutrauma.

Haavandite tüübid

Maohaavandi perforatsioon võib olla erinev iseloom ja erinevad asukoha, esinemise olemuse ja kliiniliste ilmingute poolest. Haiguse kulg võib toimuda erineval viisil, olenevalt mitmest tegurist.

Mõnel juhul võib haavand olla kaetud mõne teise lähedalasuva elundiga, sel juhul tekib kaetud perforatsioon. Seda asjaolu arvesse võttes võib soolesisu sisenemine kõhukelmele peatuda. Seejärel kaovad valuaistingud, mädane põletik lokaliseerub subhepaatilises piirkonnas või niudeõõnes.

Kui aja jooksul avaneb perforatsioon uuesti kõhuõõnde, ilmnevad esmased sümptomid ja põletik progresseerub. Võimalik on ka teine ​​variant, mille puhul abstsess areneb selle algse lokaliseerimise kohas. Äärmiselt harva tekib olukord, kus kaetud haavand kasvab üle ja selle asemele tekib arm.

Ebatüüpilises vormis võib perforatsioon avaneda mao taga olevasse omentumi või intercommissuralisse ruumi. Nendel juhtudel võib diagnoosi panemine olla väga raske, kuna kliinilised ilmingud on üsna ebatüüpilised. Perforatsiooni tungimise tõttu omentumi kudedesse algab seal mädane põletik.

Kui see pikka viibimist, abstsess kasvab, mis viib mao seinte erosioonini. Sellise olukorra arenguga tekib mao seina perforatsioon kõhukelmesse ja fulminantne peritoniit. Selle tulemusena tekib toksiline šokk.

Sõltuvalt mädase põletiku arengustaadiumist erineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon järgmistes faasides:

• esmase šoki staadium (keemilise peritoniidi areng);
• bakterite levik, millele järgneb põletikuline reaktsioon(valejõukas periood);
• ulatuslik mädane-põletikuline protsess raskel kujul.

Haiguse sümptomid

Perforeeritud maohaavandil on sümptomid, mis viitavad selgelt selle haiguse esinemisele. Sümptomatoloogia varieerub sõltuvalt abstsessi arengufaasist. Esimesed märgid perforeeritud haavandi esinemisest hakkavad ilmnema hetkest, kui seedetrakti sisu siseneb kõhukelme.

Esimene etapp kestab umbes kuus tundi ja seda iseloomustab terava ägeda valu tekkimine ülakõhus. Seejärel levivad valu tunded üle kogu kõhu ja võivad kiirguda paremale õla ja abaluu piirkonda.

Valu on nii tugev, et inimene lamab kõveras ilma asendit muutmata. Nägu muutub kahvatuks, ilmub külm higi. Sel juhul võib täheldada südame löögisageduse langust. Kõhulihased on väga pinges ega võta hingamisprotsessist osa.

Seejärel tuleb teine ​​etapp, mis kestab 6–12 tundi ja mida iseloomustab kujutletav heaolu. Välised märgid(pulss, hingamine jne) normaliseeritakse, naha kahvatus kaob. Samal ajal ilmneb valge kate keeles.

Valu kaob järk-järgult, kuid valu ilmneb palpatsioonil. Kõhulihased lõdvestuvad mõnevõrra. Valu võib tekkida alakõhus, paremal, sealse voolu tõttu mädane eritis. Soole peristaltika hääbub, mis on seotud soolestiku lihaste halvatusega.

Selles etapis patsienti uuriv arst võib teha eksliku järelduse ja diagnoosida pimesoolepõletikku. Patsient, kes tunneb sümptomite leevenemist, võib keelduda haiglaravist. Põletiku arengu selles faasis on vaja teha usaldusväärne diagnoos, kuna viivitus võib maksta inimese elu.

Haiguse kolmandas faasis, mis algab 12 tundi pärast haavandi avanemist, järsk halvenemine osariigid. Algab tugev, sageli korduv oksendamine. Patsiendil on temperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, rõhu langus.

Esineb naha ja limaskestade kuivust. Keel kaetud pruun kate. Kõhuõõnes ilmneb puhitus, vedeliku olemasolu on tunda palpatsioonil. Kiireloomuline operatsioon on selles etapis enamasti kasutu.

Haiguse diagnoosimine

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimine toimub laboratoorsete uuringute abil. Esiteks viib arst läbi üldise läbivaatuse, palpatsiooni ja kaebuste tuvastamise. Õhu tuvastamiseks kõhukelme piirkonnas võib ette näha röntgeni.

Patsient loovutab verd üld- ja biokeemiline analüüs. See võimaldab teil määrata põletiku esinemise kehas ja joobeastme.

Kontrollige haavandi olemasolu endoskoopia, mis viiakse läbi patsiendi makku sisestatud sondi abil. See määrab perforatsiooni asukoha ja selle suuruse. Kui diagnoosimine on keeruline, kasutatakse mao seinte sirgendamist õhu abil.

Rikke tuvastamiseks südame-veresoonkonna süsteemist tellitakse elektrokardiogramm. See mängib oluline roll operatsiooni planeerimisel. Selline uuring ultrahelina võimaldab näha piikidevahelisse ruumi peidetud abstsessi. See näitab ka vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Perforatsiooni ravi

Perforeeritud haavandi ravi hõlmab kirurgiline sekkumine. Kui patsient keeldub operatsioonist, tekib surm.

Perforeeritud maohaavandi korral võib operatsioonid jagada kahte põhitüüpi:

• elundite säilitamisega - perforeeritud haavandi õmblemine;
• koos mao kudede osalise eemaldamisega (haavandi väljalõikamine).

Tehnika valik sõltub mitmest tegurist. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus ja tema seisund;
• perforatsiooni päritolu ja lokaliseerimine;
• abstsessi ulatus;
• peritoniidi kestus.

Alla õmmeldakse perforeeritud haavand üldanesteesia. Seda näidatakse aadressil rasked tingimused, ulatusliku peritoniidi tekkega. Seda tehnikat kasutatakse eakatel patsientidel, kellel on kõrge operatsioonirisk. Seda viiakse läbi ka noortel, koos ägedad vormid peptiline haavand, ilma väljendunud krooniliste sümptomiteta.

Õmblemine toimub siis, kui mädapõletikku täheldatakse üle kuue tunni. See operatsioon võivad tekkida tüsistused. Operatsioonijärgne periood nõuab pikka aega ravimteraapia.

Ekstsisioon määratakse patsiendile, kui tal on vana suur haavand, mida ei saa õmmelda. Seda tehakse juhtudel, kui on kaks või enam läbivat auku, samuti kui perforatsioon on põhjustatud kasvaja esinemisest. Ekstsisioon on ette nähtud peritoniidi tekkeks alla 12 tunni.

Samal ajal eemaldatakse patsiendilt osa maost. Patsiendile määratakse puuderühm. Pärast operatsiooni on näidustatud ravi antibakteriaalsete ravimitega. Tüsistused pärast operatsiooni on haruldased. Põhimõtteliselt on see seedetrakti verejooksu defekt või lokaalsete abstsesside moodustumine. Samuti võib esineda õmbluste rebend koos soolesisu tungimisega kõhukelme.

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse patsiendile lisaks ravimteraapiale ranget dieeti. Esimesel kahel päeval on lubatud ainult vesi. Seejärel võite võtta vedelat toitu: riivisupid, teraviljad vee peal, kissellid. Kümne päeva pärast lisatakse dieeti järk-järgult sellised toidud nagu keedetud köögiviljad, piimatooted, tailiha ja kala.

Pärast tavapärase toitumise juurde naasmist peaksite põhimõtetest kinni pidama tervisliku toitumise. Sa peaksid sööma tervislikult looduslikud tooted, nagu puu- ja köögiviljad, piimatooted, tailiha. On vaja minimeerida praetud, vürtsikate ja soolaste toitude, marinaadide ja suitsuliha tarbimist. Alkoholi joomine ja suitsetamine on täielikult keelatud.

Perforeeritud haavandi esimeste nähtude ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. kvalifitseeritud abi. Gastriidi esinemisel ärge viivitage selle raviga, et vältida raskemate haiguste teket.

Äärmiselt oluline on teada perforeeritud maohaavandi sümptomeid, sest. See haigus kujutab otsest ohtu patsiendi elule. Sümptomite varajane avastamine ja arstiabi otsimine võivad päästa teie või teie lähedaste elu. Mis see haigus on ja kuidas see kulgeb kliiniline pilt, lugege artiklist edasi.

Üldine ettekujutus perforeeritud haavandist

Kõik teavad ühel või teisel määral peptilise haavandi kohta. Aga mis on perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand? Kuidas saab seda seisundit kindlaks teha ja milliste ilmingutega?

Perforeeritud haavand, mida nimetatakse ka perforeeritud maohaavandiks, on peptilise haavandi tüsistus, kiireloomuline seisund, mis on osa haiguste rühmast, mida ühendab nimi " äge kõht» ja nõuab viivitamatut arstiabi. Maohaavandi perforatsioon tekib ravimata põletikulise ja haavandilise protsessi korral, kui haavand muutub sügavaks, tungides läbi kogu mao seina. Sama kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni mehhanism.

Selle tulemusena, et mao seinas (või peensoolde) on tekkinud läbimurre, mao või kaksteistsõrmiksoole sisu satub kõhuõõnde, põhjustades selles põletikku - peritoniiti. See seisund on äärmiselt eluohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Praeguseks registreerib meditsiinistatistika ainult meie riigis kuni 3 miljonit kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite juhtu. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all keskealised mehed, kuid peaaegu igaüks võib haigestuda.

Perforeeritud maohaavand ja perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand esineb 3% kroonilise peptilise haavandi all kannatavatest patsientidest. Perforeeritud maohaavand, nagu perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, võivad vallandada järgmised tegurid:

maokeskkonna suurenenud happesus, mis on tingitud toiduga mitteseotud toodete kasutamisest (näiteks alkohol või vürtsikas toit);

suurte toidukoguste samaaegne tarbimine;

põletik, mis tekib lisaks põhifookusele ka limaskestal.

Seega on mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand tähelepanuta jäetud, ravimata peptilise haavandi tagajärg. Selle tekkimist saab vältida kontrollitud haiguse kulgu ja dieediga.

Maohaavandi põhjused

Mao limaskesta (nagu ka peensoole) põletiku peamist põhjust nimetatakse helikobakteriks, mille tagajärjed on gastriit ja peptiline haavand. Rohkem kui pooled maakeral elavatest inimestest on selle bakteri kandjad, kuid normaalne seisund Haigustekitaja ei avaldu kuidagi. Arstid tuvastavad mitu tegurit, mis võivad põhjustada peptilise haavandi tekkimist:

• immuunsuse vähenemine erinevatel põhjustel- ülekantud stress infektsioon ravi immunosupressiivsete ravimitega;
• ebaregulaarne unemuster, sh. töötada öösel;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatu tarbimine, pikaajaline ravi hormonaalsed ravimid(Kortisool, Polcortolon, Deksametasoon);
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• madala kvaliteediga toit, ebaregulaarne toitumine, vürtsikas, rasvane või soolane toit;
• pärilik eelsoodumus;
• teiste seedetrakti haiguste esinemine.

Loe ka Rotaviiruse infektsiooni sümptomid ja ravi

Perforeeritud haavandi klassifikatsioon

Kõige sagedamini täheldatakse haavandi perforatsiooni mao prepüloorse osa ja kaksteistsõrmiksoole sektsiooni - kaksteistsõrmiksoole pirni - eesseina piirkonnas.

Seal on kolm erinevaid vorme perforeeritud haavand:

• Tüüpiline - mao sisu siseneb vabasse kõhuõõnde.
• Ebatüüpiline - mao sisu siseneb omentumi või omentaalkotti, mõnel juhul - intercommissuralisse piirkonda või retroperitoneaalsesse koesse.
• Perforatsioon koos verejooksuga - lisaks mao sisule satub kõhuõõnde suur hulk verd.

Enamikul juhtudel eristatakse ükskõik millise haiguse vormi puhul selle kulgemise mitut etappi:

1. Primaarse keemilise peritoniidi (valušoki) staadium.
2. Lava bakteriaalne peritoniit(kujutletav heaolu).
3. Haiguse raske käigu staadium (mädase peritoniidi esinemine).

Haiguse õigeaegse avastamise korral, kui osutati esmaabi ja alustati kohest perforeeritud haavandi ravi, haigus ei kao kuhugi loetletud etapid, mis peatub tegelikult perforatsiooni staadiumis ja ei arene bakteriaalseks või mädaseks peritoniitiks. Mida varem haigus avastatakse, seda suuremad on patsiendi võimalused edukaks paranemiseks ja täisväärtuslikuks tööeluks.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi sümptomid varieeruvad sõltuvalt ülalkirjeldatud haiguse arenguperioodidest.

Mao või kaksteistsõrmiksoole keemilise peritoniidi perioodil on sümptomid teravaim valuülakõhus, seejärel levis järk-järgult kogu kõhupiirkonda, lokaliseerides peamiselt naba ja vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Kõht on pinges, “lauataoline”. Patsient võtab sundasendi, lamades selili või paremal küljel, surudes põlved enda alla. Esimesed perforeeritud haavandi nähud kestavad 3 kuni 6 tundi. Kõige sagedamini kutsutakse patsient kiirabi, sest valu on väga intensiivne, väljakannatamatu.

Sellele järgneb bakteriaalse peritoniidi periood, mil patsient tunneb kujuteldavat leevendust. Valu taandub, pinges lihased lõdvestuvad, patsient rahuneb, kahjuks kaotab kontrolli oma seisundi üle. Samal ajal süveneb keha mürgistus, kehatemperatuur tõuseb, patsiendi keel on kuiv, kaetud hall õitseng. Perforeeritud maohaavandi likvideerimise operatsioon jääb sageli tegemata just selle perioodi kujuteldava leevenduse tõttu, mil patsient keeldub abist ja haiglaravist.

Perforeeritud maohaavand on peptilise haavandi hirmuäratav tüsistus, mida iseloomustab mao seina perforatsioon, bakteriaalse peritoniidi teke ja õigeaegse ravi puudumisel lõpeb see 100% juhtudest surmaga.

Mis on haavandi tekke ja perforatsiooni mehhanism?

Peamine etioloogiline tegur mao limaskesta haavandi tekkimine, Helicobacter pylori. Tegevuse all happeline keskkond(maonäärmed toodavad üle vesinikkloriidhape) toimub aktiivne mikroobide paljunemine, mis söövitavad mao limaskesta ja lihaste membraane, moodustades defekti - haavandi. Ravimata jätmisel haav ei parane, suureneb, ulatub mitte ainult limaskestale, vaid ka elundi teistele kihtidele. Pärast mao väliskihini jõudmist moodustub läbiv auk - perforatsioon. mille kaudu jääb seedimata toit maomahl satuvad vabalt kõhuõõnde, toppides kotte, põhjustades seejärel peritoniiti (kõhukelme põletikku).

Peptilise haavandi ja selle tüsistuste teket provotseerivad tegurid

Perforatsiooni esinemise ja maohaavandite tekke mehhanismid on täiesti erinevad. Enamik inimesi kannatab tüsistusteta peptiliste haavandite all ja ainult 20% patsientidest kõrge riskiga raskendab haavandit perforatsiooniga. Seetõttu, et vältida näiliselt kahjutu tüsistusteta haavandi teket, on vaja teada, millised tegurid võivad seda esile kutsuda:

Perforeeritud maohaavandi põhjused

Perforatsiooni tekke eelduseks on kroonilise või ägeda haavandilise defekti esinemine mao piirkonnas. Kuid nagu eespool mainitud, areneb see tüsistus inimestel, kes:

Iga aastaga üha tavalisem ebatüüpilised vormid asümptomaatilised maohaavandid. Seetõttu peavad geneetilise eelsoodumusega terved inimesed olema iga 2 aasta järel (koos krooniline gastriit- 1 kord aastas), et läbida FEGDS (fibroösofagogastroduodenoskoopia).

Huvitav teada! Paar aastakümmet tagasi oli Jaapan elanikkonna seas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemissageduse poolest maailmas esikohal. Tervise- ja elukvaliteedi parandamiseks lülitas riigi valitsus FEGDS-i iga-aastaste kohustuslike uuringute hulka. Seetõttu edasi Sel hetkel, peptilise haavandi esinemissagedus ja esinemissagedus Jaapanis vähenes mitu korda.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Tavalises haiguse arengus eristatakse 3 etappi, millel on kliinilises pildis olulised erinevused.

1 etapp

1. etapp - kõhu šoki periood. Kestus - 6 tundi. See etapp mida iseloomustab äkiline "pistoda löömise" tüüpi valu tekkimine mao piirkonnas (epigastimaalne), lokaliseerimine naba lähedal või paremas hüpohondriumis maksa lähedal. Harvadel juhtudel on haiguse alguses võimalik ühekordne oksendamine. Seoses äge valu, patsient viib põlved kõhule ja püüab mitte liikuda. Tema nägu võtab valusa ilme. nahka kahvatu sinaka varjundiga, märg, külm.

Patsient hakkab hingama pealiskaudselt ja sageli, kuna iga liigutus, amplituudiga ebaoluline, rind põhjustab talumatut valu. Haiguse alguses vastab pulss tavalised numbrid või veidi väheneb ja vererõhk langeb kiiresti.

Oluline on märkida, et mida kõrgem on pulss ja madalam vererõhk, halvem prognoos haige. Need näitajad näitavad mitte ainult haavandi perforatsiooni, vaid ka mao verejooks, nn "peegelhaavand".

Kõhušoki staadiumis saate määrata:

• terav valu kõhus epigastimaalses piirkonnas, mõne tunni pärast alates haiguse algusest muutub valu hajusaks;
• kõhuseina lihaspinge - magu on nagu "laud";
• puhitus ja kõhupuhitus;
• rektaalselt - valu tekkimine ajal kõrge vererõhk seinal.

2 etapp

2. etapp on kujuteldava heaolu periood. Kestus ca 5-6 tundi. Patsiendi tervislik seisund paraneb, kõhuvalu ja pinge kõhulihastes vähenevad. Kuid peritoniidi sümptomid hakkavad arenema. peal esialgne etapp on üsna raske mõista, millise peptilise haavandi hirmuäratava tüsistusega tuli tegeleda, seetõttu tuleb pöörata tähelepanu selliste sümptomite esinemisele: eufooria, südame löögisageduse tõus, naha ja keele kuivus, palavik, suurenev puhitus, pikaajaline puudumine roojamise aktid.

3 etapp

3. etapp - difuusse bakteriaalse peritoniidi periood. See tekib 11-12 tundi pärast haavandi perforatsiooni. Kaasnevad külmavärinad, palavik kuni 40-41, kiire pulss, madal vererõhk, maalähedane-kahvatu nahavärv, depressioon silmamunad ja näojoonte teravamaks muutmine (Hippokratese nägu).

Hajus peritoniidi korral toimub patogeensete bakterite aktiivne paljunemine, mis levivad kiiresti kõikjal vereringe sihtorganitele:

On ilmne, et difuusse bakteriaalse peritoniidi perioodiga kaasneb "pleekimine" kaitseväed organism. Seetõttu vähenevad enneaegse abi korral taastumise võimalused nullini.

Kuidas perforeeritud maohaavandit õigesti diagnoosida?

Esiteks peate tuginema konkreetsele kliinilised ilmingud patsiendil: varem diagnoositud krooniline maohaavand; äkiline pistoda valu epigastimaalses tsoonis või naba lähedal, mis hiljem muutub hajusaks; kõhuseina lihaspinge, magu ei osale hingamisaktis - "lauakujuline kõht"; patsiendi iseloomulik asend voodis on lamades, jalad on viidud mao poole.

Ainult nähtude sümptomite põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna, seetõttu on vaja läbi viia teatud arv täiendavaid uuringuid:

Perforeeritud maohaavandi ravi üldpõhimõtted

Ravi õnnestumise peamiseks tingimuseks on kohene haiglaravi korraldamine kirurgiline haigla sest haavand ise ei parane.

Esialgsel etapil, kui ilmnevad difuusse peritoniidi nähud, tuleb ette näha infusioonid vasokonstriktorid ja tehke hapniku sissehingamine.
perforeeritud maohaavand - absoluutne lugemine kirurgilisele ravile. Kuid nagu teate, on patsientidel absoluutselt kõigis olukordades õigus keelduda, sel juhul konservatiivne ravi- perforeeritud maohaavandi ravi Taylori meetodil.
Mis see on ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada?

Esiteks maotrakt anesteseeritakse lokaalselt tetrakaiini lahusega, mille järel sisestatakse selle õõnsusse paks sond, mis vabastab mao sisust. Järgmisena eemaldatakse sond, asendades selle nasogastrilise (ninakanalite kaudu sisestatud) õhukese sondiga ja ühendatakse kahepäevase aspiratsiooniga. Samal ajal kantakse maole jääkott (verejooksu peatamiseks), korrigeeritakse vee-soola tasakaalu, määratakse parenteraalne toitmine ja võõrutus. Vältige septiliste protsesside arengut retsepti määramisega antibakteriaalsed ravimid kestab 7-10 päeva.

Pärast kompleksi meditsiinilised meetmed, meditsiinitöötajad kontrollige ettenähtud ravi efektiivsust - vees lahustuv kontrastaine, ja radiograafia abil on nad veendunud haavandilise perforeeritud defekti sulgumises.

Näib, et perforeeritud maohaavandi ravi on üsna lihtne ja vähem traumaatiline, kuid Taylori meetodit teeb enamikul juhtudel keeruliseks lokaalsete haavandite moodustumine kõhuõõnes, mis põhjustab veelgi mädast peritoniiti ja sepsist. Seetõttu on varem või hiljem vaja kasutada täieõiguslikku kirurgilist ravi, küsimus on erinev - kas see on juba asjakohane?

AT kirurgiline ravi Perforeeritud haavandi ravimiseks on 3 peamist võimalust: perforeeritud defekti sulgemine, perforeeritud maohaavandi väljalõikamine, mao resektsioon.
Haavandi sulgemine on võimalik selle tamponaadi, omentumiga katmise, õmbluse abil.
Selle operatsiooni näidustused: haiguse kestus üle 12 tunni, haavandi asümptomaatiline perforatsioon, haiguse kolmas arengustaadium (mädane peritoniit), eakad ja vanas eas(kõrge operatsiooniriski aste), "noored" haavandid (noortel inimestel, kellel puuduvad haavandi kroonilisuse tunnused).

Kui laparotoomia ajal avastatakse: mao stenoos 2-3 kraadi, verejooks, haavandi kalgused servad, suured suurused perforatsioon ja haavandi pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus - perforeeritud haavand on vajalik välja lõigata.

Mao resektsioon on kõige traumaatilisem operatsioon, mis seisneb haavandist mõjutatud maosegmendi eemaldamises. See viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele: kalgese servaga haavand, läbitungiv haavand, mitmed maohaavandid, maohaavandi pahaloomuline kasvaja, kui likvideerimisravi ei ole võimalik läbi viia operatsioonijärgne periood, perforeeritud haavandi suurus on üle 2 cm.

Praeguseks on operatsiooni laparoskoopiline tehnika saavutanud maksimaalse populaarsuse. Sellel on laparotoomiaga võrreldes mitmeid eeliseid:

• madal kudede trauma,
• lühike taastumisperiood
• kirurgilise haava nakatumise riski vähenemine,
• võime kvalitatiivselt läbi viia kõhuorganite audit,
• operatsioonijärgsete armide puudumine,
• suremuse vähenemine operatsioonijärgsel perioodil.

Tüsistusteta kulgevate perforeeritud maohaavandite ravis eelistatakse laparoskoopiat. Seetõttu ei pea te palju muretsema ja oma peas veriseid stseene kerima, kuna operatsioon toimub kõige õrnamal viisil.

Operatsioon lõpetatud. Mida edasi teha?

Varasel postoperatiivsel perioodil soovitatakse perforeeritud maohaavandiga patsientidel aktiivne pilt elu: sooritada hingamis- ja terapeutiline võimlemine, lülituge võimalikult vara täisväärtuslikule Tasakaalustatud toitumine. Nende juhiste rakendamine võimaldab vältida tüsistuste teket ja kiirendada mao limaskesta taastumisprotsessi.

Mis puutub dieeti, siis selle mittejärgimine võib tervenemisprotsessi nulli viia. Dieedi eesmärgi olemus on töö aktiveerimine seedetrakti ja selle taastamine.

Milline on dieet pärast maooperatsiooni?

Esimestel päevadel peaksid patsiendid loobuma normaalsest toitumisest ja eelistama parenteraalset. Seejärel minge järk-järgult üle mittejämedale vedelale toidule: köögiviljapuljongis supid, riivitud teraviljad, magustamata tee või kompott. Toiduportsjonid peaksid olema väikesed, kuid toidukordi tuleks teha sageli. See võimaldab maol mitte kogeda "lisastressi".

Igaveseks on vaja loobuda sigarettidest, alkoholist, gaseeritud jookidest, magusatest, hapudest, vürtsikatest, väga kuumadest ja külmadest roogadest. Eelistada tuleks toatemperatuurist veidi soojemaid roogasid. Esimesed 4-5 nädalat pärast operatsiooni ei tohi leiba üldse süüa. Raskustundega maos ja võimalike seedehäiretega saate teda "aidata", võttes Mezimi või Festali.

Mis puudutab ravimteraapia, siis pärast kirurgilist ravi määratakse patsientidele tüsistuste ja retsidiivide vältimiseks antatsiidid, M-antikolinergilised ravimid, antibakteriaalsed ained mille eesmärk on Helicobacter pylori hävitamine.
Perforeeritud maohaavand on kõige rohkem ohtlik komplikatsioon PUD, mida pole piisavalt raske ravida, kui patsient pöördub õigeaegselt arsti poole ja diagnoos saab kohe kinnitust. Seega, et vältida ebameeldivad tagajärjed, peate meeles pidama, et haavand ise ei parane, seda tuleb ainult ravida ja mida varem, seda parem.