Mittetoksiline (st millega ei kaasne hüpertüreoidismi) struuma võib olla nii difuusne kui ka sõlmeline. Mõnel juhul moodustub see stimulatsiooni tõttu kilpnääre TSH, mis omakorda on seotud kilpnäärme hormoonide sünteesi rikkumisega. Mõnikord on selle põhjuseks türotsüütide kasvuprotsesse ja funktsioone kodeerivate geenide mutatsioonid. Paljudel patsientidel tekib struuma aga teadmata põhjustel, kuna nende seerumi TSH tase jääb normaalseks. Kõige levinum neist kogu maailmas on joodipuudus ("endeemiline struuma"). Jodeeritud soola laialdane kasutamine ja jodiidide lisamine väetistele, loomasöödale ja toiduainetele on endeemilise struuma esinemissagedust järsult vähendanud. arenenud riigid. USA elanikkonnal ei paista praegu olevat joodipuudust. Kuid mitmetes suurtes Kesk-Aafrika piirkondades, Kesk-Aasia mägipiirkondades ja Lõuna-Ameerika, kui ka osaliselt Kesk-Euroopa ja Indoneesias (eriti Uus-Guineas) tarbib elanikkond endiselt ebapiisavalt joodi. Täiskasvanu vajadus joodi järele on 150-300 mcg päevas. Endeemilise struuma piirkondades päevane tarbimine joodi (ja selle eritumise uriiniga) sisaldus ei ulatu isegi 50 mikrogrammini ja kus seda on väga vähe, alla 20 mikrogrammi. Mõnes piirkonnas mõjutab struuma 90% elanikkonnast ja 5-15% lastest sünnib mükseemi või neuroloogiliste kretinismi tunnustega. Erinevused struuma esinemissageduses nendes piirkondades võivad olla tingitud teiste struuma tegurite toimest, nagu goitriin (orgaaniline ühend, mida leidub mõnes juurviljas ja teraviljas) ja vesiniktsüaniidhappe glükosiidid (esineb maniokis ja kapsas), mis suurendavad joodipuuduse tagajärjed. Nõrgad strumogeenid on ka fenoolid, ftalaadid, püridiinid ja tööstusjäätmetes sisalduvad aromaatsed süsivesinikud.
Kõige ühine põhjus kilpnäärme suurenemine arenenud riikides - krooniline türeoidiit (Hashimoto türeoidiit). Struuma arengu mehhanismid autoimmuunprotsesside puudumisel kilpnääre või joodipuudus jääb teadmata. Mõnel juhul võivad selle põhjuseks olla kerged häired kilpnäärme hormoonide sünteesis (düshormonogenees) nende suhteliselt normaalse sekretsiooniga. Lõpuks võib kilpnääre suurenemist seostada geenimutatsioonidega, mis põhjustavad healoomuliste (adenoomide) või pahaloomuliste (vähk) kasvajate arengut.

Struuma täheldatakse erinevatel patoloogilised seisundid- krooniline lümfotsüütiline türeoidiit, alaäge lümfotsütaarne türeoidiit, multinodulaarne mittetoksiline struuma, joodipuudus. Enamikku neist häiretest diagnoositakse ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja kilpnäärme funktsiooni hindamise (sealhulgas jodiidperoksüdaasi vastaste antikehade tuvastamise) põhjal. Mittetoksiline nodulaarne struuma on kolme tüüpi: difuusne nodulaarne, multinodulaarne ja ühesõlmeline. Läbivaadatud American Thyroid Association (ATA) juhised ja Venemaa riiklikud juhised soovitavad nõela biopsiat kõigi kilpnäärmesõlmede puhul, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, samuti väiksemate sõlmede puhul, millel on vähile viitavad nähud. Kilpnäärme difuusse või asümmeetrilise suurenemise korral on näidustatud stsintigraafia "külmade" (mittetöötavate) sõlmede tuvastamiseks, kuigi ainult 10-20% sellistest sõlmedest on pahaloomulised. Kilpnäärme ultraheli täiendab stsintigraafia andmeid ja võimaldab määrata originaal mõõtmed kilpnääre jälgimiseks. Hingetoru ja söögitoru kokkusurumise sümptomite korral on näidustatud kaela CT või MRI. Multinodulaarse struumaga eakatel täheldatakse sageli kilpnäärme hormoonide autonoomset sekretsiooni, mida võib kahtlustada plasma TSH taseme languses.

Healoomuliste sõlmede põhjused kilpnäärmes:

1. Fokaalne türeoidiit
2. Domineeriv sõlm multinodulaarse struuma korral
3. Healoomulised adenoomid
   a) follikulaarne
   b) Hürthle rakkudest
4. kilpnäärme tsüstid ja kõrvalkilpnäärmed, samuti keele-kilpnäärme kanalit
5. Kilpnäärme ühe sagara agenees
6. Kilpnäärme jääkkoe hüperplaasia pärast türeoidektoomiat
7. Kilpnäärme jääkkoe hüperplaasia pärast radiojoodravi
8. Harv: teratoom, lipoom, hemangioom

Mittetoksilise struuma patogenees

Mittetoksilise struuma tekkega düshormonogeneesi või raske joodipuuduse korral kaasneb kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumine ja selle tulemusena suurenenud TSH sekretsioon. TSH põhjustab kilpnäärme difuusset hüperplaasiat, millele järgneb fokaalne hüperplaasia koos nekroosi ja hemorraagiaga; järk-järgult tekivad uued hüperplaasia kolded. Fokaalne ehk nodulaarne hüperplaasia puutub tavaliselt kokku ühe rakuklooniga, säilitades kas keskendumisvõime või selle võime puudub. Seetõttu on sõlmed "kuumad" (st koosnevad rakkudest, mis koguvad joodi) ja "külmad" (rakkudest, mis ei kogu joodi), aga ka kolloidsed (türoglobuliini sünteesivatest rakkudest) ja mikrofollikulaarsed (rakkudest, mis koguvad joodi ei sünteesi seda valku). Esialgu sõltub türotsüütide hüperplaasia TSH-st, kuid hiljem muutuvad sõlmed autonoomseks. Seega võib difuusne mittetoksiline TSH-sõltuv struuma aja jooksul muutuda multinodulaarseks toksiliseks ja TSH-st sõltumatuks struumaks.

Kilpnäärme sõlmede autonoomne kasv ja funktsioneerimine võib põhineda gsp onkogeeni mutatsioonidel, mis viivad Gs valgu aktiveerumiseni. rakumembraanid. Selliseid mutatsioone leidub väga sageli multinodulaarse struumaga patsientide sõlmede kudedes. Gs valgu aktiivsuse krooniline tõus põhjustab türotsüütide proliferatsiooni ja hüperfunktsiooni isegi TSH sekretsiooni vähenemise korral.

Eutüreoidset struumat leitakse sageli piirkondades, kus elanikkond saab piisavas koguses joodi (näiteks USA-s). Naiste seas ulatub selle sagedus 15% -ni. Nagu juba märgitud, on struuma põhjused joodipuuduse puudumisel, autoimmuunhaigused kilpnääre või kilpnäärmehormooni biosünteesi ilmsed defektid jäävad teadmata. Mõnes eutüreoidse multinodulaarse struumaga perekondades leiti türeoglobuliini geeni mutatsioone, mis viitab sellisele võimalusele. väiksemaid rikkumisi kilpnäärme hormoonide süntees, mis ei too kaasa ilmset hüpertüreoidismi ega isegi seerumi TSH taseme tõusu.

Mittetoksilise struuma sümptomid ja tunnused

Mittetoksiline struuma, nagu juba märgitud, võib olla nii hajus kui ka multinodulaarne. Kilpnääre võib puudutamisel tunduda kindel, kuid sageli säilitab see pehme või kummise tekstuuri. Aja jooksul suureneb see järk-järgult ja struuma võib muutuda tohutuks, levides rinnaku taga peaaegu aordikaareni. Näo tsüanoos ja turse ning kägiveenide laienemine käte tõstmisel pea kohale ( positiivne test Pemberton) viitab kaelaveenide kaudu väljavoolu takistusele. Võib esineda kaebusi survetunde kohta kaelas, eriti pea tõstmisel ja langetamisel, ja neelamisraskusest. IN harvad juhud esineb parees häälepaelad tagasivoolu rõhu tõttu kõri närv. Valdav enamik patsiente jääb eutüreoidseks. Kilpnäärme suuruse suurenemine viitab ilmselt kompenseeritud hüpotüreoidismile.

Laboratoorsed andmed ja mittetoksilise struuma diagnoosimine

Kell laboriuuringud leida normaalne tase svt 4 ja tavaliselt normaalne kontsentratsioon seerumi TSH. Ilmselt kompenseerib hormoonide ebapiisav tootmine kilpnäärmekoe massi suurenemisega. AT kilpnääre sõltub joodisisaldusest ja TSH tasemest ning võib olla tõusnud, normaalne või vähenenud.

Skaneerimine

Kilpnäärme skaneerimine näitab tavaliselt "täpilist" mustrit, kus on suurenenud ("kuumad" sõlmed) ja vähenenud ("külmad" sõlmed) isotoobi omastamine. Kilpnäärmehormoonide (liotüroniini) kasutuselevõtt ei vähenda alati "kuumaid" sõlme. lihtne meetod struuma kasvu dünaamika jälgimine on ultraheli, mis võimaldab ka tuvastada tsüstilised muutused ja üksikute sõlmede lupjumine, mis viitab varasemale hemorraagiale koes ja selle nekroosile.

Diferentsiaaldiagnoos

Peaasi kl diferentsiaaldiagnostika- kilpnäärmevähi välistamine.

Mittetoksilise struuma ravi

Mittetoksilise struuma raviks on mitu lähenemisviisi. Levotüroksiini määratakse kõige sagedamini TSH taseme alandamiseks.

Kuna kilpnääre väheneb tavaliselt aeglaselt ja ebaoluliselt, tuleb ravi määrata pikaajaline. Kuid kui esialgu on TSH tase kõrgenenud, võib levotüroksiini toime olla märgatavam. Radioaktiivne jood aitab vähendada kilpnäärme suurust 40-60%, kuid kuna kilpnääre omastab joodi vähem, peaks ravimi annus olema suur. Joodi omastamise stimuleerimiseks ja ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse rekombinantset TSH preparaati. Suure struumaga, millega kaasneb hingetoru ja söögitoru kokkusurumine, on näidatud kirurgia.

Välja arvatud vähk, mittetoksiline struuma nõuab ainult vaatlust. See kasvab väga aeglaselt ja sellega ei kaasne peaaegu kunagi kilpnäärme kokkusurumise või düsfunktsiooni sümptomeid. Kilpnäärmehormoonide kasutuselevõtt põhjustab harva selle suuruse märkimisväärset vähenemist. Pikka aega olemasolev struuma see võib moodustada nekroosi, hemorraagia ja armistumise koldeid, aga ka funktsionaalselt autonoomseid sõlmpunkte, mis T 4 mõjul ei taandu. Lisaks võivad seerumi TSH taseme vähendamiseks vajalikud T 4 annused olla ohtlikud, eriti eakatel patsientidel suurenenud risk kodade virvendusarütmia ja osteoporoos. Paljudes mittetoksilistes struumates esinevad autonoomiakolded toimivad ja kasvavad sõltumatult TSH-st ning seetõttu võib T4 manustamine esile kutsuda iatrogeense türeotoksikoosi.

Operatsioon on näidustatud ainult kiiresti kasvava struuma või sümptomeid põhjustades takistus. Struuma retrosternaalne levik iseenesest ei ole operatsiooni näidustus. pane tähele seda vasak laba kilpnääre ulatub kilpnäärme kõhre keskelt alla peaaegu rangluuni, nihutades hingetoru paremale. Nääre on konarliku pinnaga ja sisaldab palju suuri ja väikeseid sõlme. Multinodulaarne struuma on harva vähkkasvaja, kuid selle suurus ja surve naaberorganid võib osutuda vajalikuks vahesumma türeoidektoomia.

Operatsiooni vastunäidustuste korral saab kompressiooni sümptomeid ajutiselt kõrvaldada, hävitades toimiva koe radioaktiivse joodiga, mille piisavad annused vähendavad struuma suurust umbes 30-50%.

Mittetoksilise struuma kulg ja prognoos

Mittetoksilise struuma korral on jodiidi farmakoloogilised annused vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada hüpertüreoidismi või (kilpnäärme autoimmuunse protsessi korral) hüpotüreoidismi. Mõnikord hakkavad üksikud sõlmed intensiivselt toimima ja mittetoksiline struuma muutub sõlmeliseks mürgiseks. Mittetoksiline struuma esineb sageli perekondades. Seetõttu tuleks uuringuid ja vaatlusi laiendada ka patsiendi pereliikmetele.

Mittetoksiline ühesõlmeline struuma on üks haigusi, mis on levinud piirkondades mitte piisavalt joodi sisse toiduained. Seda haigust saab iseloomustada esinemise ja selle järgneva suuruse suurenemisega. Arvatakse, et mittetoksiline ühesõlmeline struuma esineb siis, kui kasvaja moodustumine ei ületa 2 koldeid ja näärme enda funktsioonid ei muutu.

Mis põhjustel võib tekkida ühesõlmeline struuma?

1. Paljud teadlased on jõudnud järgmisele järeldusele: see haigus tekib joodipuuduse või hormoonide metabolismi häirete tõttu, mis enamasti põhjustavad nende arvu vähenemist. Mõne puudumise tõttu olulised hormoonid on pöördvõrdeline proportsionaalsus: mõnest hormoonist ei piisa, kuid teised hakkavad sünteesima kiiremini ja nende kontsentratsioon suureneb märkimisväärselt, mis põhjustab struuma.
2. Ühe välimuse kohta sõlmeline struuma mõjutada võivad kõik geneetilised patoloogiad, mis muudavad maksimaalset tundlikkust joodipuuduse suhtes või süsteeme, mille ensüümid osalevad kilpnäärmehormoonide sünteesis.
3. Kiiritus radioaktiivsed ained sisse suured hulgad võib põhjustada ühesõlmelist mittetoksilist struuma.
4. stress, väsimus, purk südameid Seda kõike ei tohiks välistada võimalikud põhjused patoloogia moodustumine.

Kuidas klassifitseerida kilpnäärme nodulaarset mittetoksilist struumat raskusastme järgi?

1. Null kraadi. Kilpnääret ei saa palpatsiooniga määrata.
2. 1 kraad. Visuaalsel vaatlusel sõlmelist mittetoksilist struumat näha ei ole, küll aga on sõrmedega tunda. Seda kraadi iseloomustab esimeste sümptomite ilmnemine normaalne töö kilpnääre.
3. 2 kraadi. Struuma olemasolu saab kergesti kindlaks teha neelamise teel, seda saab üsna lihtsalt palpeerida. Selle haiguse 2. astme diagnoosiga patsiendid kurdavad sageli neelamisraskusi ja valu emakakaela piirkonnas pea kallutamise ja pööramise ajal.
4. 3 kraadi. Kaela piirjoon on deformeerunud tõttu. Patsient märgib nõrkust, madalat vererõhku, tal pole isu.
5. 4 kraadi. Kaela kontuur muutub radikaalselt. Märkide arv suureneb: hingamine muutub raskeks, on ebamugavustunne kurgus muutub nahk kuivemaks, suureneb higistamine.
6. 5 kraadi. Kilpnäärme multinodulaarne struuma suureneb tohutult, see surub kokku siseorganid. Peamised märgid: kurgus on tunda tükki, hingamine on äärmiselt raske, neelamistoimingut on raske sooritada, ilmneb tahhükardia, närviline seisund, patsient väriseb külmavärinad, võib täheldada erinevat tüüpi häired, kaela kontuur muutub oluliselt, mälu väheneb, patsient kaebab pidevat väsimust.

Milliseid meetodeid kasutatakse selle haiguse diagnoosimiseks? Ühesõlmelise mittetoksilise struuma olemasolu saab määrata järgmiste protseduuride abil:

1. Visuaalne kontroll ja palpatsioonimeetod.
2. Nääre ultraheliuuring, mis aitab määrata sõlmede arvu ja olemust.
3. Punktsioonibiopsia, mis võimaldab diagnoosida kilpnäärme sõlmede olemasolu, mille suurus ületab 1 cm.
4. Definitsioon hormonaalne taust, mis aitab mõista näärmete düsfunktsiooni astet.

Ravi

Õige ravimeetodi saab valida labori- ja instrumentaalandmete ning haiguse algpõhjuse põhjal.

Väike struuma, haigusnähtude puudumine ja elundi suurenemine – kõik need tegurid viitavad sellele aktiivne ravi pole nõutud. Kilpnäärme hormoonide sünteesi on vaja pärssida konservatiivse meetodiga. Sõlmesid, mille suurus ei ületa 1 cm, tuleb ravida spetsiaalse raviga, mis põhineb ravimite kasutamisel. kõrge sisaldus jood. Ravi kestus on umbes aasta. Pärast seda ravimeetodit on vaja läbi viia kilpnäärme ultraheliuuring.

Suured sõlmed ravitakse L-türoksiiniga, mida kasutatakse ühe aasta jooksul. konservatiivsed meetodid aidata normaliseerida sõlme suurust ja proovida seda vähendada.

Kui mittetoksiline ühesõlmeline struuma ei reageeri konservatiivne ravi siis on vajalik operatsioon. Arvestades arenguastet patoloogilised protsessid, viige läbi sõlme resektsioon või lõpetage see.

Rahvapärased retseptid

Rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad struumaga toime tulla, on palju. Ja need looduslikud ravimid saab kergesti kätte. Enamik parim viis struuma vabanemine - sidruni ja küüslaugu segu. Kuidas seda küpsetada? Võtke paar küüslauguküünt, jahvatage need põhjalikult, seejärel segage mass 5 sidruni mahlaga. Kõige lõpus lisa segule 1 tl. kallis. Infundeerige ravim jahedas kohas nädala jooksul. Võtke suu kaudu 10 ml 2 korda päevas tühja kõhuga.

Kuna paljud ei kannata Tugev lõhn küüslauk, on nende jaoks sama tõhus alternatiiv. Enamik taimeteadlasi soovitab selle haigusega inimestel tungivalt kasutada kirsipuljongit. Peate võtma paistes pungadega kirsioksad, seejärel tükeldage need hästi. Valmistuma abinõu, peate oksi 10 minutit vees keema. Proportsioonid on järgmised: 100 g okste kohta - 450 ml vett. Seejärel puljong filtreeritakse ja juuakse soojalt 3 korda päevas enne sööki.

Kirjeldus:

Lihtne mittetoksiline struuma on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme difuusne või sõlmeline suurenemine inimestel, kes ei ela endeemilistes struumapiirkondades.

Sümptomid:

Lihtne mittetoksiline struuma kaua aega jätkata patsiendile märkamatult, eriti edasi varajased staadiumid. Uurimisel ja palpatsioonil võib tuvastada kilpnäärme suuruse suurenemist või näärme ebaühtlast ehitust - sõlmelisi moodustisi. Kilpnäärme palpatsioon on valutu.

Edaspidi tekivad ebameeldivad aistingud kilpnäärmes, tükitunne kurgus, neelamisraskused, pea kallutamisel ja pööramisel survetunne kaelas. Mõnikord võib kilpnäärme suur suurus lamavas asendis esineda hingamisraskusi. Kilpnäärme funktsioon on tavaliselt säilinud.

Kuid mõnikord nad ilmuvad kopsu sümptomid hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni langus), mis suureneb ebasoodsates tingimustes ( kroonilised haigused, suurenenud füüsiline ja vaimne stress, Rasedus).

Patsiendil on külmavärinad, aeglus. Kaal võib tõusta. Patsientidel on kuiv nahk. Kehatemperatuur võib veidi langeda. Südame löögisagedus aeglustub. Naistel võib see olla häiritud menstruaaltsükli. Põhjuseks võib olla ka hüpotüreoidism.

Esinemise põhjused:

Lihtne mittetoksiline või juhuslik struuma esineb sagedamini naistel ja neil, kes töötavad goitrogeensete ainetega. Need on elavhõbe, benseen, tiotsüanaadid, nitraadid.

Seda tüüpi struuma tekkeks on pärilik eelsoodumus. See võib olla perekondlik ja esineda mitme põlvkonna jooksul, eriti naistel. fertiilses eas. Mittetoksilise struuma esinemissagedus suureneb koos vanusega, alatoitumusega, eriti valgu puudumisega toidus.

Kilpnäärmehormoonide tootmiseks on üks asendamatud aminohapped- türosiin. Ja selle puudumisel toidus türoksiini ja trijodotüroniini süntees aeglustub. Pestitsiidide, lämmastikoksiidide, pliisoolade, elavhõbeda, vesiniksulfiidühendite, tsüaniididega kokkupuutel pärsitakse kilpnäärmehormoonide moodustumist, mis võib samuti põhjustada struuma teket. Kõigi tegevus ebasoodsad tegurid sisse noorukieas kui keha kasvab ja taastub ning vajab palju kilpnäärmehormoone. Sama juhtub raseduse ajal menopausi ajal. Suurendage pikka aega kilpnäärmehormoonide vajadust stressirohked olukorrad ja kroonilised haigused.

Koos võib tekkida lihtne mittetoksiline struuma pikaajaline kasutamine mõned ravimid. Need on liitiumi, perkloraate, tiotsüanaate, tiouratsiili ja tiouurea derivaate sisaldavad ravimid. Samuti avaldab see negatiivset mõju kilpnäärme talitlusele. suur hulk rasvad vereplasmas.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Lihtsa mittetoksilise struuma ravis suur tähtsus peab dieeti. Toit peab olema täielik. Dieedis peate sööma piisavalt valku. Struuma tuleks toiduainetest välja jätta (aitab kaasa struuma arengule). Need on redis, redis, oad, kaalikas, lillkapsas, maapähkel.

Lihtsa mittetoksilise struuma uimastiravi viiakse läbi sünteetiliste kilpnäärmehormoonidega (türoksiin, türotoomia). Türoksiini määratakse tühja kõhuga. Ravimi annus valitakse individuaalselt, jälgides patsiendi seisundit ja kilpnäärme hormoonide sisaldust veres. Kui patsient säilitab püsiva kehakaalu, normaliseerub pulss ja arteriaalne rõhk, kilpnäärme suurus väheneb, veres normaalne kogus hormoonid - annust peetakse piisavaks.

Lihtsa mittetoksilise struuma kirurgilist ravi tehakse juhul, kui kilpnäärme maht suureneb ravile vaatamata kiiresti, kui esineb kaelaorganite kokkusurumise tunnuseid ning kilpnäärmes leitakse nn külmasõlm. Külma sõlme nimetatakse, mis, millal radioisotoopide uuring ei kogune radioaktiivne jood ja tema biopsia tulemused on kaheldavad ehk ei saa välistada kilpnäärmerakkude vähilist degeneratsiooni. Selle haiguse prognoos on soodne. Õigeaegse ravi korral toimub taastumine.

Hajus mittetoksiline struuma on hajus, episoodiline ja ebaregulaarne. Haiguse areng ei ole seotud funktsionaalsed häired või põletikuliste ja kasvajaprotsessid endokriinne struktuur. Naistel esineb seda mitu korda sagedamini kui meestel. Ägenemine avaldub eriti puberteedieas, raseduse ajal, imetamise ajal ja menopausi lõpus.

DND patogeneesi soodustavad tingimused ja riskifaktorid ei ole veel täielikult välja selgitatud. Arvatakse, et kudema piirkondades, kus vähendatud tase joodi sisaldus. See stressor on tüüpiline kogu Venemaa territooriumile. Piirkonna puudumise indikaator on eutüreoidse struuma moodustumise sagedus noorukitel kuni 5% ja pärilik hüpotüreoidism - kuni 3%.

Märkimisväärne kaltsiumi, tiotsüanaatide tarbimine organismis (mida varem seostati suurenemisega endokriinne nääre) on mürgine. Märgiti mitmeid hetki, kui taimsed tooted leitud reaktiivid - tiotsüanaadid, mille tõttu tekkis mittetoksiline dissemineerunud struuma. Loomadega tehtud katsetes tõi kapsa ja põldnaalika söötmine kaasa kilpnäärme tõusu.

Järgmine haiguse arengu põhjus võib olla mikroelementide puudumine joodipuuduse taustal. Nende hulka kuuluvad peamiselt: koobalt, molübdeen, tsink, vask. Ensüümide moodustumise süsteemide talitlushäired mõjutavad kilpnäärme hormoonide sünteesi, mis on ka üks sporaadilise struuma haiguse tunnuseid. Ei ole välistatud autoimmuunne variant, mis põhjustab elundi difuusset laienemist hüpertroofia algfaasis.

Ebapiisava jooditarbimise protsess, mis põhjustab mittetoksilise struuma tekke varases staadiumis, hõlmab kahte peamist suunda: hüperplaasia (joodipuudus) ja hüpertroofia (hormoonide taseme muutused). Hüperplastiline toime ilmneb koe kasvuelementide aktiivsuse pärssimisel, mis põhjustab türotsüütide jagunemist ja kilpnäärme rakkude arvu suurenemist (hüperplaasia).

Hüpertroofiline sündroom moodustub rakkude stimulatsiooni alusel kilpnääret stimuleeriv hormoon joodi puudumise tõttu. Selle tulemusena suureneb kilpnäärme rakkude suurus (hüpertroofia). Kombinatsioonis põhjustavad mõlemad mehhanismid häire tunnuste ilmnemist.

Struuma tunnused

Patoloogia sümptomid on märgatavad kaela turse kaudu. Kogenud endokrinoloog määrab palpeerimisel juba väikese struuma (1. aste) ja kaela kuju muutus viitab näärmekoe tõsisele kasvule (2. aste).

Goiter 1 kraadi on pehme struktuuriga ja mõõduka tihedusega. Neelamisel on nääre liikuv ja selle suurenemine on hajutatud. Mõnikord on sõlmed määratletud. Sporaadilise mittetoksilise struuma kokkusurumise märke ei täheldata nende ebaolulisuse ja vastuvõetava tiheduse tõttu.

Kompressiooni sümptomid ilmnevad samaaegse sõlme moodustumisega näärmes, mille diagnoosimine muutub raskemaks tugevalt laienenud dissemineerunud struuma korral. Seda iseloomustab nähtava defekti olemasolu, hingetoru kokkusurumine ja ülemine osakond GIT - söögitoru.

Vanematel inimestel võivad tekkida sõlmelised vormid. Kuid kas nende välimus viitab konkreetselt levinud struuma juhtumile, tuleb veel kindlaks teha.

Haiguse pikaajalise ignoreerimisega muutub see järk-järgult hüpotüreoidismiks. Esimene märk väljendub intelligentsuse taseme languses, kõnehäiretes ja kurtuses. Seejärel surutakse veresooned, närvikiud kokku, häiritakse vereringet, mis põhjustab parema südameosa hüperfunktsiooni ja laienemist - "struuma" moodustumist. Selle tulemusena areneb pahaloomuline kasvaja.

Diagnostika ja teraapia

Sporaadi määratlus toimub hajusa suurenemise alusel kilpnäärme organ ja kilpnäärme ületalitluse või hüpotüreoidismi nähtude puudumisel. Põhiainevahetuse näitajad ja vere valkudega seotud joodi tase on normi piires.

Täielik läbivaatus pärast vestlust ja eksamit hõlmab järgmised tüübid testid:

• laboratoorium;
• instrumentaal;
• lisaks;
• diferentsiaal.

Selleks võetakse laboratoorsed testid kvantifitseerimine hormoonide tase, antikehad ja joodipuudus. Instrumentaalne diagnostika sisaldab ultraheli struuma tiheduse, suuruse, struktuuri kohta. Täiendav kontroll - dopplerograafia, radiograafia, materjali biopsia. Diferentsiaaluuring koos läbi viidud mürgine struuma, autoimmuunne türeoidiit, kaela tsüst ja kilpnäärme kasvaja.

Patoloogia ravi joodi sisaldavate ravimite kasutamisega on ebaefektiivne. Sellest järeldub, et joodipuudusest tingitud struuma patogenees ei toimu. Selle elemendiga ravi aluseks on selle madal hooldus uriinis. Aine puuduse kõrvaldamiseks on vaja tarbida jodeeritud soola, meretooted toitumine. Ravi võib kesta kuni 6 kuud.

Kell hormonaalne puudulikkus- hüpotüreoidism - on näidustatud levotüroksiini sisaldavate ravimite võtmine. Kogu kursuse vältel kliinilised ja instrumentaalne uurimine. Kirurgiline sekkumine on võimalik sõlmelise vormi ilmnemisel, kui difuusne mittetoksiline struuma häirib lähedalasuvate elundite normaalset tööd.

Sporaadilise struuma all kannatavad patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse koos täieliku endokrinoloogilise uuringuga, eriti kui patoloogia avastatakse lapsel. Joodipuuduse pädev ennetamine ja õigeaegne ravi välistada negatiivne prognoos - struuma praktiliselt ei kasva.

Difuusne mittetoksiline struuma on laienenud kilpnäärme üldnimetus, mille puhul selle töö jääb muutumatuks.

peal esialgsed etapid patsiendid ei ole ohus.

Kuna kilpnääre asub aga hingetoru ja söögitoru kõrval, raskendab selle suurenemine patsiendi hingamist ja söömist.

Seetõttu on struuma ravi siiski vajalik.

Hajusalt sõlmeline mittetoksiline struuma tekib kõige sagedamini joodipuuduse ja.
Autokriinsed tegurid mõjutavad ka kilpnäärme kasvu:

• epidermaalne;
• fibroblastid;
• ümberkujundamine.

Autokriinsete häirete korral põhjustavad raku talitlushäired ained, mida see ise toodab.

välja arvatud , hajus struuma võib tekkida ka muudel põhjustel. Kilpnäärme kasvu mõjutavad patsiendi sugu, tema vanus, samuti eelsoodumus haigusele.
Siin on difuusse mittetoksilise struuma peamised põhjused:

• suitsetamine;
• teatud ravimite võtmine;
• alatoitumus;
• geenimutatsioon;
• mikroelementide puudus;
• krooniline stress.

Lisaks joodile endale vajab keha seleeni. Seda elementi on vaja, et joodimolekul saaks integreerida keha teatud reaktsioonidesse.

Järelikult ei saa see normaalselt töötada, mis tähendab, et on võimalik difuusne mittetoksiline struuma.

Seda seisundit võib täheldada nii täiskasvanutel kui ka lastel. Lastel esineb struuma palju harvemini kui täiskasvanutel.

Kilpnäärme töö on lapsele väga oluline. Temalt normaalne toimimine oleneb kasvust, ainevahetusest, kehakaalust ja muust.

Mittetoksiline tekib enamasti joodi puudumise tõttu. Laps kasvab ja ta vajab seda elementi pidevalt suures koguses. Seetõttu on vaja jälgida laste toitumist.

Patoloogia sümptomid

Hajusa mittetoksilise struuma puhul näärme töö esialgu ei muutu, mistõttu selgeid kaebusi tavaliselt ei ole.

Aja jooksul, kui kilpnääre hakkab suurenema, ilmnevad sümptomid.
Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• peavalud;
• nõrkus;
• töövõime langus;
• väsimus;
• neelamisraskused;
• tüki tunne kurgus;
• hingamispuudulikkus;
• uimasus.

Kui nääre suureneb oluliselt, muutub kaela kontuur. See tähendab, et palja silmaga on näha, et kael struuma piirkonnas on muutunud suuremaks.

Kui te midagi ette ei võta, kasvab nääre, tekib veresoonte kokkusurumine ja see põhjustab ülemise õõnesveeni sündroomi.

Ja pidev õhupuudus, mis on tingitud näärme suurenemisest, võib põhjustada asjaolu, et patsient hakkab lämbuma.

Haiguse klassifikatsioon

Üldiselt jaguneb difuusne struuma mitmeks tüübiks:

1. Hajus mittetoksiline struuma – tekib kilpnäärme talitlushäirete tõttu, mis ei ole seotud põletiku ega kasvajaga. tuleneb ebasoodsatest keskkonnatingimustest ja geneetilised häired. Tavaliselt sellise struuma korral ulatub kilpnääre hingetoru esiosa kohas väljapoole.
2. Kolloidne sõlmeline struuma – nimetatakse ka endeemiliseks, tekib joodipuuduse tõttu. Seda esineb sagedamini naistel pärast neljakümnendat eluaastat, kui nad elavad ebapiisava joodisisaldusega piirkonnas.
3. Lihtne mittetoksiline struuma – võib olla sfääriline või hajus, see on kilpnäärme hüpertroofia ilma põletikuline protsess, hüpo- või hüpertüreoidism. See on kilpnäärme muutuste mitte-vähivorm. Tavaliselt esineb organismi hormonaalsete muutuste perioodil (rasedus, puberteet).
4. Nodulaarne mittetoksiline struuma – kilpnäärme pinnale tekivad sõlmekesed, mida on näha ainult skaneerimisega. Nodulaarse struuma põhjused pole teada. See võib olla geenihäire või vale toitumine.

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt väljendub mittetoksiline difuusne struuma, eristatakse järgmisi tüüpe:

• 0 kraadi - nääre ei ole palpeeritav;
• 1 kraad - palpeeritakse ainult maakitsust;
• 2 kraadi - nähtav suurenemine allaneelamisel;
• 3 kraadi - täiesti käegakatsutav;
• 4 kraadi - kaela välimus muutub;
• 5 kraadi - väga suured suurused.

Muidugi on 0 ja 1 kraadi juures probleemi peaaegu võimatu kindlaks teha, kuna selline muutus pole visuaalselt nähtav ja muud sümptomid ei pruugi ilmneda.

AGA järgmised kraadid juba rohkem väljendunud, nii et neid on lihtsam diagnoosida. Seetõttu avastatakse 1. astme struuma kõige sagedamini ainult rutiinse kontrolli käigus.

Struuma diagnoos

Kuna algstaadiumis on sümptomid väga ebamäärased ja dns-i (difuussed mittetoksilised pahed) on üsna raske määrata, määrab spetsialist tavaliselt teatud analüüsid ja uuringud.

Kõigepealt palpeerib endokrinoloog nääret ja kuulab ära patsiendi kaebused, kui neid on. Pärast seda määrab arst muid täiendavaid uuringuid.

Peamised uurimismeetodid on järgmised:

1. Kilpnäärme ultraheliuuring – võimaldab teil teada saada keha mahtu, selle struktuuri, sõlmede olemasolu.
2. Kilpnäärme hormoonide vereanalüüsid – tuleb võtta TSH hormoonid, T4 ja T3, samuti türeoglobuliin.
3. Nõela biopsia – võimaldab teil tuvastada sõlme koostise, kui see tuvastatakse.
4. Stsintigraafia - vajalik isotoobi ühtluse hindamiseks kilpnäärmes, tehakse harva.
5. Kontrastne radiograafia – kui on vaja kinnitada söögitoru kokkusurumist.

Pärast täpne diagnoos, valib spetsialist vajalik ravi. Patsient peaks järgima raviarsti soovitusi, kuna võimalik on tõsine seisundi halvenemine, eriti 3.–5.

Kilpnääre ilma korraliku ravita kasvab jätkuvalt ja ei põhjusta mitte ainult ebamugavust, vaid ka terviseriski.

Hajus mittetoksilise struuma ravi

Kuidas seda haigust ravitakse? Ravi võib olla meditsiiniline või kirurgiline.

Raviarst valib kõige rohkem parim variant, olenevalt näärme suurusest, haiguse vormist, arvust. Samuti on oluline kilpnäärme kõrval asuvate elundite töö rikkumiste raskusaste.

Haiguse algvormis määrab arst kilpnäärme jaoks vajalike vitamiinide tarbimise. Need on vitamiinid A, E, D, B12.

Narkootikumide ravi valitakse struuma 1-3 kraadi korral. Määratud. Seda tuleb võtta arsti poolt määratud annustes.

Lisaks võib spetsialist määrata hormooni T4. Selle kasutamine võimaldab teil vähendada kilpnäärme suurust, eemaldada ebameeldivad sümptomid. Siiski ei kasutata hormooni alati, kuna on võimalikud kõrvaltoimed.

Spetsialist peab määrama dieedi. Tarbida on vaja joodi sisaldavaid toiduaineid (mereannid ja kala), samuti võid, maks, porgand.
Selleks, et organism saaks joodi hästi omastada, tuleks dieedist täielikult välja jätta järgmised toidud:

• mädarõigas;
• redis;
• igasugune kapsas;
• naeris;
• naeris.

Dieedi ajal on hädavajalik välistada igasugune muffin ja kiired süsivesikud, kuna need häirivad kilpnäärme normaalseks talitluseks vajaliku seleeni omastamist.
Oluline on lisada dieeti seleenirikkad toidud:

• munad ja seened;
• mereannid;
• riis ja kaunviljad;
• pähklid ja küüslauk;
• seemned ja kaer.

Kell uimastiravi ja toitumist peaks pidevalt jälgima endokrinoloog. Kindlasti läbige ultraheli, näärme palpatsioon, kilpnäärmehormoonide vereanalüüs.

Kui kilpnääre funktsioneerib normaalselt, sümptomid taanduvad, mis tähendab, et see ei kasva ja kirurgilist ravi pole vaja.

Mis puudutab kirurgiline sekkumine, kasutage seda, kui kilpnääre ulatub suured suurused ja häirivad naaberorganeid.

Kui üks sõlm on laienenud, eemaldatakse ainult see ja kui kogu kilpnääre saavutab väga suure suuruse, eemaldatakse kogu nääre.

Pärast operatsiooni määrab arst asendusravi hormoonravi. Hormoone tuleb kasutada kogu elu.

Prognoos

Haiguse algfaasist taastumine on üsna kiire. Kuid kõik sõltub patsiendi vanusest, lastel toimub taastumine kiiremini kui täiskasvanutel.

Seda haigust on vaja ravida õigeaegselt, seetõttu on soovitatav regulaarselt läbi viia läbivaatusi spetsialistiga, sest algstaadiumis on kilpnäärme suurenemist võimatu kindlaks teha.

See väldib mitmesugused komplikatsioonid ja kogu nääre eemaldamine.