• | E-post |
• | Tihend

Bronhektaasia(kreeka brónchos, hingetoru + éktasis, venitus) - omandatud või kaasasündinud haigus, mida iseloomustab krooniline mädane protsess pöördumatult muutunud (laienenud, deformeerunud) ja funktsionaalselt defektsetes bronhides, peamiselt kopsude alumistes osades.

Bronhektaasia - põhjused (etioloogia)

Bronhektaasia kui iseseisev haigus iseloomuliku kliinilise pildiga areneb ainult siis, kui bronhiektaasia on nakatunud ja neis säilib krooniline põletikuline protsess. Bronhiektaasiat peetakse kroonilise mittespetsiifilise kopsupõletiku vormiks. Seda haigust esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini 20–40-aastastel ja meeste esinemissagedus on 6–7 korda suurem kui naistel.

Bronhoektaatiline haigus - esinemise ja arengu mehhanism (patogenees)

Korduva ägeda bronhiidi, läkaköha, leetrite, difteeria ja mõnel juhul tuberkuloosse bronhodeniidi korral võib esineda bronhide seinte põletikku ja bronhiektaasia tekkimist lapsepõlves. Nooruslikul ja küpsel eluperioodil tekib bronhektaaside moodustumine ägeda difuusse bronhiidi, eriti gripi või kroonilise korduva bronhiidi, lahendamata kopsupõletiku, aga ka kopsuabstsessi taustal koos korduva kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosiga. Bronhektaasi moodustumine bronhiidi korral toimub ainult siis, kui põletikuline protsess levib bronhide seina lihaskihti või kõikidesse selle kihtidesse. Sel juhul toimub lihaskiudude surm, bronhide toonuse kaotus selles piirkonnas ja selle seina hõrenemine. Ripsepiteeli puudumine põletikulistes piirkondades põhjustab röga kogunemist bronhi luumenisse, selle äravoolufunktsiooni häireid ja kroonilise põletiku säilimist. Põletiku kohas moodustunud granulatsioonikude ja seejärel sidekude aitab kaasa bronhi edasisele deformatsioonile. Õhurõhu tõus bronhipuus tugeva köha ajal aitab kaasa ka bronhide valendiku enim mõjutatud piirkondade laienemisele.

Bronhektaasia võib tekkida ka pikaajalisel viibimisel võõrkehade bronhide luumenis, hapete ja muude mürgiste ainete kontsentreeritud aurude pikaajalisel sissehingamisel.

Bronhektaatiline haigus - klassifikatsioon.

Vastavalt üldtunnustatud bronhoektaasi klassifikatsioonile on:

• vastavalt bronhide deformatsiooni tüübile - sakkulaarne, silindriline, fusiform ja segatud;
• vastavalt patoloogilise protsessi leviku astmele - ühepoolne ja kahepoolne (näitades kopsu segmenti või sagara);
• vastavalt bronhoektaasi kulgemise faasile - ägenemine ja remissioon;
• vastavalt huvitatud kopsuosa parenhüümi seisundile - atelektaatiline ja sellega ei kaasne atelektaasid;
• arengu põhjustel - esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
• vastavalt bronhiektaasi kliinilisele vormile - kerge, raske ja raske.

Kergele bronhoektaasi vormile on iseloomulikud 1-2 ägenemist aastas, pikaajalised remissioonid, mille käigus patsiendid tunnevad end praktiliselt terve ja tõhusana.

Bronhoektaasi väljendunud vormi korral on iseloomulikud hooajalised, pikemad ägenemised, 50–200 ml mädase röga eraldumisega päevas. Remissiooniperioodidel püsis köha koos röga, mõõdukas õhupuudus, töövõime langus.

Raske bronhoektaasi vormis täheldatakse sagedasi, pikaajalisi ägenemisi koos temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Eritunud röga kogus suureneb 200 ml-ni, sageli on röga mädane lõhn. Töövõime remissioonide ajal säilib.

Bronhoektaatiline haigus - patoloogiline anatoomia

On silindriline, kotike ja fusiform bronhiektaasia; need on lokaliseeritud sagedamini kopsude alumistes sagarates. Enim mõjutatud piirkondades hävitatakse oluliselt bronhide seinte elemendid ja nende asemel määratakse koos põletikulise infiltratsiooniga granulatsioon ja küps armkude. Samal ajal on kapillaarid, arterioolid ja väikesed arterid halvenenud verevooluga bronhiaalarterite süsteemis, samuti närvilõpmete ja okste aksiaalsete silindritega vaguse närv mis innerveerib bronhi. Reeglina tuvastatakse põletikulise protsessi levik kopsu interstitsiaalsesse peribronhiaalsesse koesse.

Bronhektaasia - sümptomid (kliiniline pilt)

Bronhoektaasi kliinilised sümptomid on üsna mitmekesised; see sõltub bronhoektaasia suurusest, nende lokaliseerimisest ja levikust läbi bronhide, põletikulise protsessi aktiivsusest, emfüseemi arenguastmest ja hingamisfunktsiooni kahjustusest. Kui bronhiektaasia asub ülemised labad bronhide kopsu äravoolu funktsioon on säilinud või nõrgenenud. Bronhoektaasi lokaliseerimisega kopsude alumistesse sagaratesse, mis on tingitud röga raskema väljutamisest neist, viibib see, mis aitab säilitada põletikulist protsessi.

Peamine kliiniline sümptom Bronhoektaasia on köha, millega kaasneb seroos-limasmädase (kolmekihilise) või mädase röga eraldumine, mõnikord mäda lõhnaga koguses 50–500 ml või rohkem päevas, sageli koos vereribadega. Bronhektaasiaga köha on olemuselt paroksüsmaalne ja ilmneb peamiselt hommikul pärast und bronhide limaskesta tundlike närvilõpmete röga üleöö kogunenud ärrituse tagajärjel, eriti nn refleksogeensetes tsoonides. Hommikul eritab bronhiektaasiaga patsient 2/3 ööpäevasest rögakogusest. Pärast päevast "hommikust bronhide tualetti" ilmneb köha harva, kuna röga koguneb bronhiektaasiasse.

Köha ja röga eritumine võib esineda ka bronhiektaasiaga patsiendi asendis, mis aitab kaasa bronhektaasiast mõjutatud bronhiektaasia parimale äravoolufunktsioonile. Võib esineda hemoptüüs, õhupuudus, tugev higistamine, nõrkus, peavalu, isutus, düspeptilised häired, halb uni, kaalulangus. Bronhoektaasi ägenemise ajal, mis esineb sageli niiske ja külma ilmaga, võib kehatemperatuur tõusta, ilmneda leukotsütoos ja ESR kiireneb.

Bronhektaasiaga patsiendi üldisel läbivaatusel tuvastatakse akrotsüanoos (in hilised etapid haigused), näo turse ja mõnikord sõrmede falange jäsemete muutus trummipulkade ja küünte kujul kellaklaaside kujul. Rindkere kuju on normaalne või emfüsematoosne. Ühepoolse bronhektaasi esinemisel võib haige poole hingamistegevuses esineda viivitust periprotsessi ja pneumoskleroosi tekke tõttu. Rindkere löökpillide korral on löökpilliheli sagedamini pulmonaalne kastiheliga (kaasaegse kopsuemfüseemi tõttu), harvemini trumli varjundiga (bronhektaasi lokaliseerimispiirkonna kohal). Kopsude alumise serva liikuvus võib olla piiratud. Hingamine on tavaliselt kõva või nõrgenenud vesikulaarne (emfüseemi tõttu), mille vastu on kuulda kuivi, mõnikord väikeseid ja keskmise suurusega mullitavaid räigeid bronhiektaasi piirkonnas.

Bronhoektaasiaga patsiendi röntgenuuring võib näidata kopsude suurenenud läbipaistvust, kopsumustri deformatsiooni ja raskustunnet alumises lobus; bronhograafia ja tomograafia abil saab tuvastada bronhiektaasia olemasolu, määrata nende arvu, kuju ja suuruse.

Põletiku levikuga pleurale ja adhesioonide tekkega on sageli kuulda pleura hõõrdumist.

Spiromeetriaga määratakse kopsude elutähtsuse vähenemine, rasketel juhtudel - 2,5-3 korda. Veres esineb kompenseeriv erütrotsütoos, neutrofiilne leukotsütoos; ROE mõnel juhul võib kiirendada, teistel (kõrge erütrotsütoosiga) - aeglustada kuni 1-2 mm tunnis.

Bronhektaasia - diagnoos.

Haiguse diagnoosimise meetodid hõlmavad lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele:

• vere keemia;
• üldine uriinianalüüs;
• köha, röga hindamine;
• radiograafia;
• rindkere CT;
• bronhograafia;
• fibrobronhoskoopia;
• hingamisfunktsioonide uurimine;
• konsultatsioonid kõrva-nina-kurguarstiga.

Bronhektaasia - muidugi

Bronhektaasia progresseerub sobiva ravi puudumisel. Põletikuvastane ravi võib viia pikaajalise remissioonini, mil köhimine harveneb, rögaeritus väheneb, vilistav hingamine kostab kopsudes märksa väiksemal hulgal või puudub täielikult. Mõne aja pärast võib aga taas tekkida bronhektaasi ägenemine, näiteks pärast hüpotermiat.

Bronhoektaasi arengus on 3 etappi. Viimases etapis avastatakse olulisi muutusi siseorganites: tekib krooniline südame parema vatsakese puudulikkus ("cor pulmonale"), tekib maksa, neerude ja teiste siseorganite amüloidoos. Bronhoektaasi tüsistusteks võivad olla kopsuabstsess, pleura empüeem, kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks.

Bronhektaasia - ravi

Bronhoektaasi ravis kasutatakse antibiootikume intramuskulaarselt, per os, intratrahheaalselt ja ka inhalatsioonidena. Antibiootikumravi võib kombineerida sulfaravimitega. Bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks on ette nähtud rögalahtistid, häireid, samuti bronhodilataatorid (efedriin, teofedriin, eufilliin) ja allergiavastased ravimid, eriti kui brohektaasiaga kaasneb bronhospasm. Parema "bronhide tualeti" jaoks on vaja ka soovitada patsiendil mitu korda päevas võtta asend, mis soodustab bronhide paremat äravoolu. Parema vatsakese südamepuudulikkusega liitumine nõuab aktiivset südameravi. Samal ajal on soovitatav teha hapnikravi ja ravi hingamisharjutusi.

Kui suur sakkulaarne bronhektaasia lokaliseerub ainult ühes lobus, on näidustatud kirurgiline ravi - kahjustatud sagara eemaldamine.

Bronhektaasia - ennetamine

Bronhoektaasi tekke ennetamine seisneb õiges ja varajane raviäge bronhiit, äge fokaalne kopsupõletik lastel, kellel on gripp, leetrid, läkaköha. Ägedate hingamisteede infektsioonide täielik ravi koos bronhide juhtivuse taastamisega varases lapsepõlves on bronhiektaasia ennetamise peamine tagatis.

Olulisel kohal on kõvenemine, selliste tegurite nagu suitsetamine, tööstuslikud kahjulikud kemikaalid välistamine, samuti organismi reaktsioonivõimet stimuleerivate ravimite kuuride määramine aasta kevadtalvisel perioodil ja asjakohane tööhõive.

Bronhektaasia on bronhide laienemise patoloogiline protsess selle eraldi piirkonnas, millega kaasneb muutus elundi struktuuris ja selle põhifunktsioonis. Kõige sagedamini on haigus omandatud looduses, arenedes juba olemasolevate patoloogiliste muutuste taustal. Oluline on meeles pidada, et bronhektaasia on krooniline haigus, mis kipub progresseeruma. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Mis haigus see on ja kuidas tüsistuste riski vähendada? Vaatleme kõiki neid küsimusi üksikasjalikult.

Haiguse vormid

Enne bronhektaasia ravimeetoditest rääkimist on vaja kindlaks teha selle tüüp. Tavaliselt võetakse diagnoosi tegemisel arvesse patoloogia põhjust, haiguse kulgu kestust ja raskust.

Traditsiooniliselt on bronhektaasia omandatud patoloogia, mis esineb kroonilise tüsistusena põletikulised protsessid bronhides ja kopsudes. Aga sisse meditsiinipraktika esineb ka kaasasündinud haigusvorme, mis on tingitud bronhide seina geneetilisest struktuurist.

Sõltuvalt bronhoektaasi arengut põhjustanud põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

1. Atelektaatika. Seda iseloomustab bronhide ühtlane kahjustus koos samaaegse atelektaasiga (langus) ja kopsude alumiste osade mahu suurenemine. Põletikuline protsess on lokaliseeritud ka bronhide segmendi alumises lobus. Selle haigusvormi kopsukude muutub poorseks, oma struktuurilt meenutades kärgstruktuuri.
2. Hävitav. Seda vormi nimetatakse ka sakkulaarseks bronhektaasiaks, mis areneb bronhides mädase põletikukolde moodustumise tagajärjel. Haiguse progresseerumisel täheldatakse bronhide ja külgnevate kudede suurte alade mädanemist, millele järgneb nende sulamine.
3. Postbronhiit. Haiguse vorm, mis areneb bronhide seinte düstroofia tagajärjel pikk kursus krooniline bronhiit. Samuti on võimalik areneda mädase ägeda bronhiidi taustal.
4. Poststenootiline. Bronhide valendiku ahenemine viib kogunemiseni suur hulk limaskestade sisu, mis kutsub esile seinte atoonia (langenud toonuse). See viib selle bronhoektaasi vormi tekkeni.
5. Säilitamine. Seda tüüpi haigus on põhjustatud bronhide seina toonuse langusest ja selle venimisest progresseerumise tõttu krooniline vorm deformeeriv bronhiit. Mõnevõrra harvemini on patoloogilised muutused seintes tingitud suure hulga paksu lima kogunemisest tsüstilise fibroosi korral.

Olenevalt raskusastmest on need järgmised vormid haigused:

• kerge - patsient tunneb end remissiooniperioodil hästi, aasta jooksul mitte rohkem kui kaks ägenemist;
• mõõdukas raskusaste - hingamisfunktsioonide kerge rikkumine ja töövõime langus, aasta jooksul kuni viis ägenemist;
• raske - harvad ja lühikesed remissiooniperioodid, tõsine hingamispuudulikkus, suur tüsistuste oht.

Haiguse peamised põhjused

Bronhoektaasi põhjused on väga erinevad. Esimene on infektsioon. Bakteriaalne mikrofloora, mitmesugused viirused, mükobakterid (tuberkuloossed ja mittetuberkuloossed), seeninfektsioonid võivad provotseerida haiguse arengut.

Erilist rolli bronhoektaasi tekkes mängivad olemasolevad kaasasündinud ja kroonilised haigused siseorganid, immuunpuudulikkuse seisundid:

• immuunsüsteemi kaasasündinud haigused, mida iseloomustab antikehade tootmise vähenemine ja immuunrakkude funktsioonide rikkumine;
• sekundaarne immuunpuudulikkus, mis on omandatud elundisiirdamise tulemusena, pärast keemiaravi või HIV-nakkust;
• kaasasündinud patoloogiad hingamissüsteem;
• muutused bronhide struktuuris sidekoe kasvu, võõrkeha sisenemise, lümfisõlmede suurenemise või neoplasmide kasvu tõttu;
• gastroösofageaalne refluks, maosisu aspiratsioon hingamisteedesse;
• sissehingamine mürgised ained, sealhulgas ravimid, gaasid, kemikaalid;
• soolestiku põletikuliste protsesside, sidekoehaiguste (reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus) ja erinevate hingamisteede patoloogiate tüsistusena;
• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (seene mikrofloorast põhjustatud allergilise etioloogiaga nakkushaigus).

Sageli nõuab patoloogia tuvastatud põhjus spetsiifilise ravi määramist. Niisiis põhjalik uurimine on eduka taastumise võti.

Statistika järgi on 30-55% juhtudest bronhiektaasi põhjus teadmata.

Haiguse sümptomid

Ägenemiste vahelistel perioodidel bronhektaasia praktiliselt ei avaldu. Sellest tulenevalt on remissiooniperioodidel võimatu patoloogiat tuvastada mis tahes tunnuste järgi. Ainus, mis võib patsienti häirida, on perioodiline köha, millega kaasneb limaskestade mädase sekretsiooni vähene eraldumine. Üsna sageli on täiesti asümptomaatiline kulg.

Sellise kliinilise pildi taustal on retsidiiv väga terav. Kopsude bronhektaasi peamised sümptomid ägenemise ajal:

1. Keha nõrkus, peavalud, isutus, palavik 37,5 0 piires ja muud keha üldise joobeseisundi tunnused.
2. Hingeldus. See sümptom on tingitud hingamissüsteemi oluliste organite deformatsioonist ja selle tulemusena oma funktsiooni täieliku täitmise võime kaotamisest.
3. Märg köha koos limaskestade mädase rögaga. Produktiivse köha rünnakud registreeritakse peamiselt hommikul pärast und või lamavas asendis küljel, elundi kahjustatud piirkonna vastas. Sõltuvalt eritises oleva mäda kogusest võib röga värvus varieeruda värvitust ja helekollasest kuni tumekollase või tumeroheliseni. Tavaliselt eraldatakse ägenemise perioodidel bronhektaasi korral röga suurtes kogustes ja päevane maht võib olla kuni 200 ml.
4. Hemoptüüs. Kerge vereribade esinemine röga hüübimisel viitab väikeste kapillaaride rebendile koos hüsteerilise köhaga. Kui vere hulk on järsult suurenenud, näitab see kopsuverejooksu. Seisund nõuab viivitamatut haiglaravi.
5. Tugev valu rindkere taga.

Haiguse pikk kulg viib lõpuks kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkeni, mis väljendub nina, huulte ja sõrmede sinisena.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele ebaõnnestumata sisaldab täielikku vereanalüüsi ja biokeemilised uuringud. Anamneesi kogumise käigus tehakse kindlaks varem ülekantud infektsioonide fakt, mille järel esitatakse perioodilisi kaebusi mädase röga eraldumise kohta. Sagedased kopsupõletiku diagnoosid, mis paiknevad samas piirkonnas, on samuti põhjus bronhektaasia kahtlustamiseks.

Tavaline röntgenuuring kui kahtlustatakse bronhektaasi, ei ole see piisavalt informatiivne. Ja kaotuse põhjuse väljaselgitamiseks bronhipuu Soovitatav on kasutada mitmeteljelise kompuutertomograafia meetodit.

Peamine diagnostiline meetod haiguse astme ja mädase sekretsiooni viskoossuse hindamiseks on bronhoskoopiline uuring. Bronhoektaasi bronhoskoopia võimaldab mitte ainult võtta saladust edasiseks uurimiseks, vaid aitab ka bronhe desinfitseerida. Seda meetodit kasutatakse mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka ravi edukuse jälgimiseks.

Järgmine kohustuslik punkt on materjali kogumine bakterioloogiline uuring. Rögakultuur võimaldab kindlaks teha patogeense mikrofloora olemasolu bronhides. Bakteriaalsete mikroorganismide pidev lokaliseerimine bronho-kopsusüsteemi alumistes osades põhjustab põletikulise protsessi kroonilist kulgu, mädase sekretsiooni pidevat tootmist ja selle tulemusena elundi deformatsiooni. Rögaanalüüs viiakse läbi nii diagnoosimise etapis kui ka ravi ajal.

Lisaks saab läbi viia välise hingamise funktsiooni hindamise, mis võimaldab määrata bronhide valendiku ahenemise astet, et vältida võimaliku õhupuuduse või bronhospasmi tekkimist.

Ravi omadused

Bronhoektaasi ravi on keeruline protsess, mille eesmärk on vähendada haiguse retsidiivide sagedust ja leevendada patsiendi seisundit.

Meditsiiniline teraapia

Traditsiooniliselt patogeensete mikroorganismide aktiivsuse pärssimiseks ja põletikulise protsessi peatamiseks, antibakteriaalsed ravimid. Rasketel juhtudel manustatakse patsiendile intravenoosselt antibiootikume..

Antiseptikumid aitavad põletikukoldeid taastada ja mukolüütikumid lahjendavad mädase sekretsiooni, hõlbustades selle eemaldamise protsessi. Kõige tõhusam ravimeetod on bronhoskoopia, mille käigus eemaldatakse esmalt limaskestade jäägid ja alles seejärel manustatakse ravimit. Mukolüütiliste ainete puhul on eelistatav kasutada nebulisaatorit kasutades sissehingamist.

Remissiooniperioodidel on soovitatav läbi viia immunomoduleeriv ravi. Haiguse ägenemise korral, mida iseloomustab suure hulga mädase röga kogunemine, ei ole immunostimuleerivate ravimite kasutamine efektiivne.

Hügieenimeetmed

Mädase sekretsiooni õigeaegne eemaldamine bronhidest hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit. Seetõttu on hingamisteede hügieen edukas ravis oluline samm.

Hügieenimeetmeid saab läbi viia aktiivselt või passiivselt. Aktiivne hügieen - põletikukolde puhastamine bronhoskoopiaga, millele järgneb ravimite sisseviimine bronhiõõnde. Passiivne hügieen on protseduuride kogum, mille eesmärk on hõlbustada röga väljutamist. Nende hulgas:

• vibratsioonimassaaž rindkere piirkonnas;
• spetsiaalsed hingamisharjutused;
• asendiline drenaaž (kasutades õiget kehaasendit).

Mädane röga väljub kõige tõhusamalt siis, kui patsient lamab bronhektaasia vastasküljel. Kui protsess on lokaliseeritud alumises kopsude osakond, tuleb patsiendi torso allapoole kallutada. Ülemistes osades lokaliseerimisel on soovitatav võtta poolkõrgendatud asend.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine bronhektaasi ravis toimub:

• vastavalt elulistele näidustustele (kopsuverejooks, pneumotooraks, gangrenoosne kopsupõletik);
• haiguse täpsustatud sekundaarse iseloomuga;
• käimasoleva ravimteraapia madala efektiivsusega.

Patsiendi valik on väga range. See kehtib eriti varases eas patsientide kohta, kellel bronhiektaasi teke on tingitud bronhide seina geneetilisest ebatäiuslikkusest. Tõenäoliselt pärast kirurgiline sekkumine Bronhoektaasia lastel areneb uuesti. Ja hingamispinna väiksema mahu tõttu on selle lekkimine raskem kui enne operatsiooni.

Patsiendi hooldus

Bronhoektaasiaga patsiendid vajavad hoolikat hoolt. Ja enamasti on selle pakkumisega seotud meditsiiniharidusega inimesed. Bronhoektaasi põdemisprotsess on järgmine:

• hügieeniprotseduurid;
• raviarsti kliiniliste soovituste järgimine;
• patsiendi seisundi kohta teabe kogumine, kõik parandamine elutähtsad tunnused(sh kehatemperatuur, kogutud röga maht jne);
• süljekaussi vahetus röga desodoreeriva lahuse jaoks;
• regulaarne ventilatsioon ruumis või patsiendi ruumis;
• abi positsioonilise äravoolu läbiviimisel.

Kui patsient hakkas verd sülitama, peab õde kopsuverejooksu tekke vältimiseks viivitamatult teavitama raviarsti seisundi halvenemisest. Enne arsti saabumist peate:

1. Aidake patsiendil võtta õige asend – ülev.
2. Keelake igasugune füüsiline tegevus.
3. Valmistage hemostaatilised ravimid.

Lisaks võib olla vajalik naha pühkimine niiske materjaliga.

Võimalikud ohud ja tüsistused

Kopsude bronhektaasia on progresseeruv haigus, mis täieliku puudumisel meditsiiniline sekkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Bronhoektaasi peamised tüsistused:

• kopsuverejooks;
• kopsuabstsess - hävitav protsess, mida iseloomustab mädase sisuga täidetud piiratud õõnsuse moodustumine;
• kopsu gangrenoosne kahjustus - ulatuslik kopsukahjustus ilma mädase-põletikulise protsessi selge lokaliseerimiseta;
• sündroom bronhide obstruktsioon- õhu läbilaskvuse halvenemisest tingitud hingamisraskused;
• pneumotooraks - kahjustatud isiku spontaanne rebend kopsu lõigud ja õhu sisenemine pleuraõõnde;
• sepsis - toksiline elundite kahjustus, mis on tingitud bakteriaalse mikrofloora jääkainete tungimisest verre;
• amüloidoos - ühe organi talitlushäire, mis on põhjustatud valguühendite ladestumisest.

Lastele on see haigus ohtlik nii vaimse kui füüsilise arengu mahajäämusele.

Prognoosid

Bronhiektaasia on krooniline progresseeruv kulg. Haigus on ravimatu. Patoloogia progresseerumise kiirus, kopsusüsteemi kahjustuse ulatus, ägenemiste sagedus ja haiguse kulgu tõsidus sõltuvad aga suuresti patsiendist endast. Patsiendi seisundi märkimisväärne parandamine ja kopsukahjustuse protsessi aeglustumine aitab kaasa varajasele diagnoosimisele, täielikule ravile ja regulaarsetele uuringutele.

Bronhektaasiaga patsiendid peavad läbima ennetava läbivaatuse vähemalt kaks korda aastas.. Soovitav on läbi viia täielik diagnoos isegi stabiilse remissiooni korral. Kohustuslikud on CT skaneerimine kopsud ja radiograafia. Viimane võimaldab välistada patsiendi elu ohustavate tüsistuste tekkimise.

Ennetavad tegevused

Bronhiektaasia ägenemiste ennetamine on ravi oluline komponent. Sel eesmärgil on soovitatav:

• kõigi bronho-kopsusüsteemi haiguste õigeaegne ravi, isegi kui me räägime banaalsest hingamisteede infektsioonist;
• võtta remissiooniperioodidel immunostimuleerivaid ravimeid;
• jälgima hoolikalt kätehügieeni, kasutama kaitsevarustus ja piirata epideemiate ajal rahvarohketes kohtades viibimist;
• vaktsineerida õigeaegselt gripi ja pneumokokkinfektsiooni vastu(tavaliselt oktoobri algusest novembri keskpaigani).

Hoolimata asjaolust, et bronhektaasia on patoloogia, mis põhjustab pöördumatuid muutusi ühes kõige olulisemas inimorganis, saate sellega elada ja isegi nautida seda elu. Peaasi on haigus õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu ärge unustage taotlemise vajadust kvalifitseeritud abi. Mõnikord võib tund aega raisatud aega säästa täielikku tervist.

Tervitused, kallis lugeja, ajaveebi lehel ""! Lisaks artiklile "" esitan sellel teemal värskeid materjale.

Kroonilistest kopsuhaigustest (PED) esineb 25% juhtudest, enamasti on see omandatud ja harvem kaasasündinud haigus.

Kopsude bronhektaasia arengu põhjused

Mis on bronhektaasia? See on ühe või mitme bronhide sektsiooni püsiv laienemine, mis on seotud nende seinte lihaste ja elastsete kihtide hävimisega.

Kaasasündinud või primaarne bronhektaasia tekib noorukieas või lapsepõlves. Mis puudutab sekundaarset bronhiektaasiat, siis need registreeritakse täiskasvanueas ja ilmnevad krooniliste tüsistuste kujul.

Bronhektaasia jaguneb sõltuvalt bronhide laienemise vormist segatud, silindriliseks, fusiformiks, sakkulaarseks ja vastavalt jaotusastmele kahepoolseks ja ühepoolseks.

BEB-i arengu peamiseks põhjuseks on nii kaasasündinud kui ka omandatud bronhide seinte patoloogiad, muutused perebronhiaalses koes või kopsu parenhüümis, mis aitavad kaasa bronhide püsivale laienemisele.

Kokkuvõtteks: esmane bronhektaasia areneb bronhide puu anomaaliate, silelihaste, bronhide kõhreliste ja elastsete kudede kaasasündinud patoloogia taustal, mis soodustab deformatsiooni ja nende lokaalset laienemist.

Sekundaarset bronhoektaasiat täheldatakse selliste hingamisteede haiguste tüsistuste tõttu nagu mädane.

Mitte vähem kui oluline põhjus Haiguse areng on tingitud bronhopulmonaarse kaitse puudumisest paljude patogeensete mikroorganismide vastu, mis põhjustab bronhoektaasi nakatumist.

Tavaliselt moodustub bronhektaasia kopsude alumistes osades, mis on tingitud röga passiivsest väljavoolust ülemistest osadest. Lõppkokkuvõttes lõpeb BEB tõsise haiguse väljakujunemisega hingamispuudulikkus ja nn cor pulmonale teket.

Kopsude bronhektaasia, sümptomid

Peamiselt kurdavad BEB-ga patsiendid, mis piinab neid peamiselt hommikuti suure hulga mädase või limaskestade mädase röga eritumisega.

Ägenemise perioodil ulatub röga kogus 500 ml-ni või rohkem. Mõnel patsiendil täheldatakse ägenemise ajal hemoptüüsi.

Lisaks köhimisele kurdavad kopsubronhektaasiaga patsiendid mõõduka füüsilise pingutusega kaasnevat õhupuudust, tuima valu rinnus, palavikku (37,2-37,7⁰С), üldist nõrkust, higistamist ja isutust.

Kell arstlik läbivaatus patsiendil jälgib arst muutust sõrmede falangates, mis on "trummipulgad" ja küüned "kellaprillide" kujul.

Nahk on kahvatu, mõnikord halli varjundiga. Löökpillidel on kahjustatud piirkonna löökpillide heli tuhm ja auskultatsioonil täheldatakse kuivi, keskmise või suure mullitava märja müra.

Vilistav hingamine pärast köhimist väheneb ja hingamine jääb raskeks.

Vastavalt BEB käigu astmele eristatakse 4 kraadi:

1.Lihtne voolamine - ägenemised esinevad mitte rohkem kui 1-2 korda aastas.

2. Mõõdukas - täheldatakse pikaajalisi ja sagedasi ägenemisi. Remissiooniperioodil püsivad patsiendid köha, vähene jõudlus ja koormustaluvus.

3. Tugev vool - millega kaasnevad sagedased ägenemised koos palavikuga, püsiv köha koos suure hulga rögaga. Patsiendid on puudega, remissioon tekib alles pärast kompleksset ravi.

4. Komplitseeritud raske kulg - tuvastatakse krooniline cor pulmonale, kopsu-, müokardi düstroofia, neerude amüloidoos ja muud patoloogiad.

Bronhoektaasiaga patsiendi dieet

Seda dieeti iseloomustab kerge kalorite vähenemine rasvade ja osaliselt süsivesikute tõttu; soola tarbimise märkimisväärne vähenemine, vedeliku vähenemine.

Piiratud on ka närvi- ja südame-veresoonkonda ergutavate, neere ja maksa ärritavate, seedekulglat tugevalt koormavate ning gaaside teket suurendavate ainete sisaldus toiduainetes.

Dieediga number 10 on näidatud järgmised tooted tarne:

- viskoossed ja murenevad teraviljad (hirss, kaerahelbed, riis ja tatar);

- pudingid, toidud alates pasta;

- munavalge omlett, madala rasvasisaldusega piim;

- Actimel, koor 10%, kodujuust 0-5%;

- Aktiveeriv keefir 1%, kalgendatud piim;

- juustud (Suluguni, Adyghe ja muud rasvasisaldusega mitte üle 20%);

- köögiviljapuljongi baasil valmistatud supid;

- teravilja-, puuvilja-, piimasupid;

- madala rasvasisaldusega puljongid vasikalihast, kanalihast, kalkunilihast, jõekaladest (haug, koha, ahven);

- merekalade puljongid (tursk, pollock, jää jne);

- põhiroad, mis on valmistatud samadest kala- või lihastidest küpsetatud või keedetud kujul ilma kooreta;

- sobib kaunistuseks köögiviljahautis: keedukartul, brokkoli või lillkapsas, porgand, kaalikas, peet ja suvikõrvits;

- puuvilju ja marju võib tarbida mis tahes kujul, nii värskelt kui ka moosi, mahla, hoidiste kujul.

Lubatud on maiustused: marmelaad, mesi, vahukommid, kommid "Korovka", "Kool".

Toidust tuleks välja jätta järgmised toidud:

- kõik rasvased kala- ja lihaliigid;

- soolatud, marineeritud, suitsutatud, vürtsikad, koorega praetud toidud; konserv;

- redis, sibul, hapuoblikas, küüslauk, spinat, redis, toores ja hapukapsas;

— maiustused rasvase koorega, rikkalikud kuklid;

- must leib, muretaigna küpsised, pannkoogid, pannkoogid;

- limonaad, fanta, pepsi, kokakoola, külmroad.

Bronhektaasiaga patsiendi toit valmistatakse reeglina aurutatult, vee peal, püreestatakse või küpsetatakse, kuid ilma kooreta. Päevane dieet - 5-6 korda, portsjonitena 250-300 grammi.

EBV-ga patsiendi dieedi koostamise põhimõte:

1.Sisu kogu valk suurendada 120-150 g-ni päevas.

2. Lauasoola tarbimise vähendamine 1,5 g-ni päevas.

3. Rasvade ja süsivesikute tarbimise vähenemine.

4. Sooja joogivee 800-900 ml, kangendatud kompottide, marja-puuviljajookide, piima vastuvõtt, taimeteed. Alternatiivsed joogid.

Viburnumi, kibuvitsa ja punase pihlaka kangendatud joogi retsept

Me peseme 2 spl. supilusikatäit kuivatatud kibuvitsamarju, pane need emailitud kaussi, vala pool liitrit keeva vett, pane pliidile ja keeda 3-5 minutit madalal kuumusel. Eemaldage kuumusest, nõudke 2-3 tundi, filtreerige.

Jahvata hakklihamasinas või mikseris üks supilusikatäis värskeid või külmutatud viburnumi ja punaseid pihlakamarju, vala peale klaas keedetud vett ja lase 30–40 minutit tõmmata. Me filtreerime.

Kombineerime jahutatud infusioonid ja võtame pool klaasi tervislikku jooki soojas vormis. Maitse saamiseks võite lisada looduslikku mett.

Bronhoektaasiaga patsientide kollaps

Hooajal annab rögalahtistina ravi väga hea tulemus regulaarset manustamist. viinamarjamahl. See mahl on rikas selliste mikroelementide poolest nagu kaalium, magneesium, kaltsium, mangaan, koobalt, vitamiinid B1, B6, B12, C, P, PP, karoteen ja foolhape.

Veelgi enam, viinamarjad sisaldavad palju süsivesikuid, orgaanilisi happeid (õun-, sipelg-, sidrun-, merevaik- jne). Mõned viinamarjasordid (Cabernet, Isabella, Muscat jt) on antimikroobse toimega.

Viinamarjamahl vähendab ka kolesterooli hulka veres ja omab toniseerivat toimet.

Kirsimahl avaldab paljudele kehale kasulikku mõju kaasuvad haigused: kopsuhaigused, aneemia, ateroskleroos.

Mahla soovitatakse võtta väikeste portsjonitena (igaüks 100 ml) kolm korda päevas enne sööki või söögikordade vahel neljateistkümne päeva jooksul. Seejärel pausi 10-12 päeva ja korrake ravi. Aasta jooksul läbida 3-4 sellist ravikuuri.

Meetmed kopsude bronhektaasia ennetamiseks

1. Ninaneelu, suuõõne krooniliste infektsioonide koldete õigeaegne kanalisatsiooni läbiviimine. Hingamisteede viirushaiguste tõhus ravi ja ennetamine.

2. Suitsetamise kontroll, kompleksne ravi bronho-kopsusüsteemi haigused: läkaköha, bronhiit, leetrid ja kopsupõletik.

3. Alkohoolsete jookide joomisest keeldumine. Ettevaatlik hooldus alkoholismi all kannatavate patsientide jaoks, kellel on teadvuseta olekus neelamistoimingud.

4. Kõvenemine soojal aastaajal: veega kastmine, ujumine, kõndimine 1-1,5 või rohkem tundi.

5. Võitlus kahjulike töötingimuste vastu töökohal.

Reeglina aitavad ülaltoodud ennetusmeetmed kaasa kopsude bronhiektaasi kergele kulgemisele.

Olge terved, Jumal õnnistagu teid!

Bronhektaasia- See on suhteliselt haruldane hingamisteede haigus, mille puhul on põhiprobleemiks bronhide deformatsioon ja nendes mäda teke. Bronhide deformeerunud piirkondi nimetatakse ka bronhoektaasia või bronhoektaasia. Mõnel juhul kasutatakse neid nimetusi seoses patoloogiaga tervikuna.


Bronhektaasia erineb teistest kopsuhaigustest selle poolest, et bronhektaasia on esmane kahjustus. See tähendab, et kõigepealt toimub teatud kopsuosas bronhide laienemine ja mädanemine ning seejärel saab juba interstitsiaalne kude mõjutada ( õiged hingamisteede alveoolid). Kui bronhektaasia tekkis teiste patoloogiate taustal ( kopsupõletik, bronhiit jne.), siis "bronhektaasia" diagnoosi ei panda, vaid räägitakse nn sekundaarsest bronhektaasiast.

Bronhoektaasi levimus ( esmane kahjustus) on ligikaudu 3–4 inimest 100 000 elaniku kohta, kuid andmed on piirkonniti väga erinevad. Statistiliselt kannatavad mehed selle patoloogia all 2,5–3 korda sagedamini kui naised, kuid puuduvad põhjendatud tõendid, miks see juhtub. Samuti märgiti, et bronhiektaasia areneb sageli noortel ja omandab krooniline kulg. See on tingitud asjaolust, et selle patoloogia bronhide deformatsioon on pöördumatu.

Kopsude anatoomia

Inimese kopsud on paarisorgan, mis asub rinnaõõnes. Mõlemal pool rinnaku on üks kops. Paremal on kolm laba ( ülemine, keskmine ja alumine) ja ületab vasaku kopsu mahtu, mis koosneb kahest labast ( ülevalt ja alt). See on tingitud asjaolust, et rindkere vasakpoolne osa on hõivatud südamega. Kopsude ülemine piir ( jootraha) tõuseb paar sentimeetrit rangluust kõrgemale ja alumine asub diafragmal ( lame lihas, mis eraldab rinna- ja kõhuõõnde ). Kahe kopsu vahel, rinnaku taga, on ruum, mida nimetatakse mediastiinumiks. Siin on süda, harknääre, söögitoru ning läbib ka mitmeid olulisi veresooni ja närve.

Kopsud ise koosnevad järgmistest osadest:

• hingetoru;
• bronhide puu;
• kopsusagarused;
• acini.

Hingetoru

Hingetoru on umbes 10-15 cm pikkune õõnes toru, mis algab kõrist ja laskub rinnaõõnde. Tegelikult ei ole hingetoru osa kopsudest, vaid pigem kuulub hingamisteedesse. Suure läbimõõdu tõttu tagab see suure õhuhulga läbipääsu bronhidesse. Paljud hingetoru patoloogiad on tihedalt seotud kopsude tööga.

Hingetoru seintes on 16-20 poolringikujulist kõhre. Need kõhred on paigutatud nii, et tagumine osa torud. Need on omavahel ühendatud tiheda sidekoe kile abil. Seega ei ole söögitoruga külgnevas tagaseinas kõhre ja see on elastne membraan. Hingetoru seintes pole lihaseid. Sisemine osa vooderdatud limaskestaga, mille rakud võivad toota lima. Samuti on olemas villirakud, mis võivad kesta pinda puhastada, kui see seda tabab. võõrkehad (tolmuosakesed jne.).

Alumises punktis, ligikaudu II - V rindkere selgroolülide tasemel, on bifurkatsioon ( hargnemine) hingetoru. Siit tekivad peamised bronhid, mis kannavad õhku kopsudesse.

bronhipuu

Kopsudes olevat bronhiaalsüsteemi võrreldakse järkjärgulise hargnemise tõttu sageli puuga. hingamisteed. Peamised bronhid algavad hingetoru bifurkatsioonist ja lähevad kopsukoe paksusesse. Parem bronh on mõnevõrra suurema läbimõõduga ja ei kaldu nii palju küljele. Vasakpoolne peabronh väljub hargnemiskohast suure nurga all ja on väiksema läbimõõduga.

Bronhipuu koosneb erineva järgu bronhidest:

• Lobar bronhid ( esimene tellimus) . Need struktuurid väljuvad otse peamisest bronhist ja saadetakse igasse kopsusagarasse. Seega jaguneb parempoolne peamine bronhi 3 ja vasakpoolne 2 esimese järgu lobabronhi.
• Segmentaalsed bronhid ( teine ​​järjekord) . Need bronhid algavad lobaarbronhist ja kannavad õhku erinevatesse kopsu segmentidesse. Iga teise järgu bronhi vastab oma segmendile. Kokku on vasakpoolses kopsus 8 segmenti, paremas 10. Segmendid, nagu ka labad, on üksteisest eraldatud sidekoe kihtidega.
• Kolmandat järku ja vähem bronhid ( kuni viienda järjekorrani (kaasa arvatud).) . Nende läbimõõt on vaid paar millimeetrit. Kui laiemate bronhide seintes oli kõhrelisi moodustisi, siis siin need kaovad. Kuid sellel tasemel ilmuvad seina silelihasrakud. Nad toetavad bronhi kuju, takistades seinte kokkukleepumist. Teatud tingimustel võib tekkida silelihaste spasm. Siis suletakse väikeste bronhide luumen täielikult ja õhk ei voola edasi.
• Bronhioolid. Järgmine lüli on nn bronhioolid. Need asuvad otse kopsu sees. Iga bronhiooli lõpus on niinimetatud acinus, mis on kopsu peamine funktsionaalne üksus.

Seega varieerub bronhide seinte struktuur sõltuvalt nende suurusest. Neid vooderdav limaskest sisaldab rakke, mis on võimelised lima tootma. Tavaliselt ta teeb kaitsefunktsioon, hävitades koos õhuga siia sisenevad mikroobid. Erinevate patoloogiate korral suureneb lima tootmine nii palju, et selle kogunemine blokeerib täielikult bronhi valendiku.

Just bronhipuu tasemel tekivad peamised patoloogilised muutused bronhektaasias. Kõrval erinevatel põhjustel bronhid 3 - 5 tellimust muudavad oma kuju. Selle põhjuseks on nende ülevenitamine ja normaalse lihastoonuse kaotus. Tulemusena, patoloogilised laiendused, mis isegi täielikul väljahingamisel ja silelihaste spasmidega ei tühjene täielikult. Siin on loodud soodsad tingimused lima kogunemiseks ja erinevate patogeensete ( patogeensed) mikroorganismid.

kopsusagarikud

Lobules on väikesed kopsuosad, mida ventileerib üks bronh. Need on kärbitud koonuse kujuga, tipuga sissepoole. Sellise sagara põhi asub kopsu serval ja on kontaktis pleuraga ( membraan, mis katab kopse). Igas lobules hargneb sellesse sisenev bronh 15–20 bronhiooliks.

Kui hingamisteede bronhid on blokeeritud, vajub kogu sagar kokku. Isegi kui selles on väike kogus õhku, lahustub see järk-järgult. Pikaajalise ventilatsiooni puudumise korral moodustub kokkuvarisenud segmendis sidekude, mis asendab hingamisteede alveoole. Seda protsessi nimetatakse pneumoskleroosiks ja seda võib mõnikord täheldada bronhektaasia korral.

Acini

Acinus on kopsu põhiline struktuuriüksus. See koosneb õhukottidest, mida nimetatakse alveoolideks. Õhk siseneb acinusesse läbi bronhioolide. Alveoolid on takerdunud tihedasse kapillaaride võrku – kõige õhematesse anumatesse, mille seinad on hästi läbilaskvad. Siin toimub nn gaasivahetus. Atmosfääriõhu hapnik siseneb anumatesse ja ühineb hemoglobiiniga. Alveoolide õõnsuses eraldub verest süsihappegaas, mis väljub väljahingamisel kopsudest.

Kopsud on kaetud spetsiifilise membraaniga, mida nimetatakse pleuraks. Sama kest läheb rindkere sisepinnale, justkui vooderdades seda. See jätab kopsude ja rindkere seina vahele väikese tühimiku, mida nimetatakse pleuraõõneks. See on õhukindel ja osaleb otseselt hingamisprotsessis. Fakt on see, et sissehingamisel ei laiene mitte kopsud ise, vaid ainult rindkere seinad. Pleuraõõne tiheduse tõttu tekib selles alarõhk, mis viib kopsude laienemiseni ja õhu tõmbamiseni neisse. Väljahingamine on passiivne protsess, mis toimub siis, kui hingamislihased lõdvestuvad.

Kui tekib bronhektaasia järgmised muudatused kopsude anatoomias ja füsioloogias:

• Bronhide laienemine keskmise väikese kaliibriga. Kõhrepõhjast ilma jäetud bronhid laienevad, kaotavad normaalne vorm. Nad lakkavad kokku tõmbumast silelihaste spasmidega. Peamine põhjus on bronhi seinas oleva sidekoe venitamine.
• lima kogunemine. Laienenud bronhioolides hakkab kogunema lima, mis tavaliselt väljub kopsudest. See on tingitud õhu stagnatsioonist ja lihaste toonuse puudumisest seintes.
• Õhu läbipääsu rikkumine. Laiendatud piirkonnas võib tekkida bronhi ummistus. Selle põhjuseks on seinte adhesioon, kopsuturse ( koos põletikuga) limaskest või lima kogunemine ( või mäda).
• Bronhi põletik. Kui infektsioon siseneb laienenud bronhidesse, paljuneb see aktiivselt. Kõige sagedamini kaasneb sellega mäda kogunemine, mis ei saa deformeerunud seinte tõttu normaalselt voolata. Tekib põletikuline protsess, mis põhjustab limaskesta turset.
• Pneumoskleroosi kolded. Pikaajaline põletik põhjustab muutusi koe rakustruktuuris. lihasrakud surevad ja nende asemele moodustub tihe sidekude. Selle tulemusena moodustub pneumoskleroosi piirkond, mis ei osale hingamisprotsessis.

Kõik need muutused kopsudes põhjustavad vastavaid sümptomeid ja märke. see haigus. Siiski tuleb märkida, et bronhoektaasia esineb harva isoleeritud protsessina. Sageli kaasneb nendega põletik hingamisteede alveoolides ( kopsupõletik), suuremates bronhides, mis ei ole deformeerunud ( bronhiit). Kuid kõik need patoloogiad on ajutised, samas kui bronhektaasia jääb püsima ka põletiku ja mäda puudumisel. See soodustab tulevikus uute hingamisteede infektsiooni episoodide tekkimist.

Bronhoektaasi põhjused

Bronhoektaasi tekke mehhanismid ja põhjused ei ole praegu täielikult teada. Fakt on see, et bronhektaasi ilmnemist võib seostada paljude erinevate teguritega, kuid ühtegi neist ei saa pidada peamiseks. Üldiselt võib kõik selle haiguse põhjused jagada kahte rühma. Esimene on peamised tegurid, mis mõjutavad esmase bronhoektaasi ilmnemist. Viimased vastutavad sekundaarse bronhektaasia ilmnemise eest ega ole otseselt seotud bronhiektaasiaga.


Arvatakse, et bronhektaasi arengu põhjused võivad olla:

• geneetilised tegurid;
• kopsude arengu kõrvalekalded;
• varasemad hingamisteede infektsioonid.

Geneetilised tegurid

Geneetilised tegurid on sünnidefektide kombinatsioon, mis hiljem põhjustab bronhiektaasia teket kopsudes. Nende haiguste põhjuseks on DNA molekuli defekt, mis kannab teavet kõigi inimkeha rakkude kohta. Mõned geenid kodeerivad teavet bronhide seinu moodustavate rakkude kohta. Inimestel, kellel on need geenid kahjustatud või puuduvad, on suurem risk bronhiektaasi tekkeks. Mitmete spetsiaalselt läbi viidud uuringutega on tõestatud geneetiliste tegurite roll primaarse bronhoektaasi tekkes. Lisaks seletab see haiguse varajast algust, mis esineb tavaliselt 5–25 aasta vanuselt.

Kaasasündinud DNA defektidega inimestel võivad tekkida järgmised häired:

• lokaalne immuunpuudulikkus ( limaskestal ei ole infektsiooni vastu võitlemiseks piisavalt rakke);
• silelihasrakkude nõrkus bronhide seintes;
• silelihasrakkude puudumine või ebapiisav arv;
• bronhomalaatsia ( ebapiisav jõud või puudus kõhrekoe bronhide seinas);
• sidekoe nõrkus ja suurenenud elastsus;
• viskoosse röga suurenenud sekretsioon limaskestarakkude poolt ( tsüstilise fibroosiga).

Kõik see soodustab bronhiektaasi ilmnemist. Bronhide seinad ei ole piisavalt tugevad ja kaotavad kergesti oma kuju erinevate hingamisteede haiguste korral ( hingamisteede haigused). Lisaks luuakse bronhides soodsamad tingimused patogeensete ( patogeensed) mikroobid.

Ülaltoodud häiretega kaasnevad sündroomid on:

• Shwachmani-Diamondi sündroom;
• tsüstiline fibroos;
• liikumatute ripsmete sündroom;
• Kartageneri sündroom;
• Williams-Campbelli sündroom;
• Duncani haigus.

Nende haiguste puhul on esmane bronhektaasia, see tähendab, et kõigepealt moodustuvad bronhide defektid ja seejärel areneb põletikuline protsess. Bronhoektaasi ägenemise ajal võib täheldada paralleelselt jätkuvat kopsupõletikku, pleuriiti ja muid hingamisteede haigusi. Kuid kõik need patoloogiad on juba bronhide moodustunud defektide tagajärg.

Anomaaliad kopsude arengus

Kopsuarengu anomaaliad on sünnidefektid, mis on harva bronhektaasia põhjuseks. ainult 5-6% juhtudest). Sel juhul ei räägi me geneetilistest teguritest, vaid otseselt loote arengust emakas. Harvadel juhtudel sünnivad inimesed bronhiektaasiaga, mis seejärel muutub põletikuliseks ja põhjustab bronhektaasiat. Selliseid mutatsioone põhjustavad tegurid mõjutavad siin ema keha enne rasedust või vahetult lapse kandmise perioodil.

Loote arengut kahjustavad tegurid võivad hõlmata järgmist:

• alkoholi kuritarvitamine;
• teatud ravimite võtmine loote arengut häiriva toimega);
• mõned infektsioonid raseduse ajal tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus ja jne.).
• siseorganite krooniliste haiguste esinemine ( neeruhaigus, maksahaigus jne.).

Nende tegurite mõjul on looterakkude normaalne jagunemine häiritud. Kopsudesse võivad tekkida pimetaskud, väikesed õõnsused või muud defektid. Pärast lapse sündi on need kaasasündinud bronhoektaasiad, kuhu nakkus kergesti satub. Õigeaegse diagnoosimise ja geneetiliste defektide puudumisega saab selliseid häireid kirurgiliselt kõrvaldada. See sõltub deformeerunud bronhide lokaliseerimisest ja patsiendi üldisest seisundist.

Varasemad hingamisteede infektsioonid

Pole saladus, et lapsed on hingamisteede infektsioonidele vastuvõtlikumad kui täiskasvanud. Eriti sageli haigestuvad nad vanuses 1,5 - 2,5 aastat, mil rinnaga toitmine tavaliselt katkeb ja lapse keha ei saa ema antigeene, mis teda varem kaitsesid. Enamikul juhtudel ei jäta selles vanuses hingamisteede haigused tõsiseid tagajärgi.

Eespool mainitud geneetiliste defektide või kaasasündinud arenguanomaaliate esinemisel ei kao haigus aga jäljetult. Lapsepõlves üle kantud infektsioonid muutuvad justkui käivitavaks mehhanismiks. Bronhide seina nõrkuse korral deformeerib kopsupõletik või bronhiit, millega kaasneb tugev köha, bronhi valendikku. Moodustub bronhoektaasia, mis pärast infektsiooni paranemist enam ei kao.

Meditsiinipraktika näitab, et peaaegu kõik bronhoektaasiaga patsiendid põdesid lapsepõlves tõsiseid ägedaid hingamisteede infektsioone ( tavaliselt korduvalt). See võimaldab teil selliseid haigusi paigutada põhjuste kategooriasse, mis põhjustavad bronhoektaasiat.

Eraldi tuleks arvestada sekundaarse bronhektaasiaga. Need võivad moodustuda igas vanuses ja neid ei saa nimetada bronhektaasiaks. Sellised bronhide defektid on põhjustatud muudest patoloogilistest protsessidest kopsudes. Esineb õhu liikumise rikkumine läbi bronhide, kopsukoe osaline hävimine, kopsude massiivne skleroos ( normaalse koe asendamine sidekoega, mis ei täida hingamisfunktsiooni). Sekundaarne bronhektaasia jääb pärast põhihaiguse paranemist. Mäda kogunemine neisse ja põletik võivad anda bronhiektaasiale sarnaseid sümptomeid. V edasine diagnoos ja ravi ei erine palju. Seetõttu nimetatakse bronhektaasiat sageli bronhektaasiaks.

Bronhide sekundaarset laienemist ja nende seinte deformatsiooni võib täheldada järgmiste patoloogiate korral:

• pikaajaline kopsupõletik;
• raske bronhiit;
• pneumoskleroos;
• pneumokonioos ( kutsepatoloogia, mis areneb tolmu pikaajalisel sissehingamisel);
• neoplasmid kopsudes ja mediastiinumis;
• sidekoe haigused ( reuma, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia jne.);
• võõrkehade sisenemine hingamissüsteemi.

Kõigil neil juhtudel tekib bronhi seina trauma või hävimine või hingamisteede kokkusurumine. Selle tulemusena laieneb bronh ja moodustub patoloogiline õõnsus.

Olenemata bronhoektaasi päritolust ( esmane või sekundaarne) patogeensetel mikroorganismidel on oluline roll bronhoektaasi kliinilises pildis. Nad sisenevad sissehingatava õhuga laienenud bronhi ja on kinnitatud õõnsuse seinale. Limaskesta struktuuri häirete tõttu nakkus ei sure ega eemaldata kehast. Seal on selle aktiivne paljunemine ja ümbritsevate kudede järkjärguline kahjustus. Kõige sagedamini moodustub mäda, mis järk-järgult täidab bronhoektaasi õõnsust. Just äge põletikuline protsess ja mäda moodustumine määravad suuresti sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Seega on patogeenid osaliselt vastutavad ka bronhoektaasia tekke eest ( õigemini selle ägenemiste põhjus).

Põletikulist protsessi bronhoektaasi korral võivad põhjustada järgmised mikroobid:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Kõik need mikroorganismid ja harvem mõned teised) suudavad aktiivselt paljuneda bronhoektaasia õõnes. Siia jõuavad nad peamiselt sissehingatava õhuga, harvem verevooluga ( kui kehas on mõni muu nakkusallikas). Kroonilise tonsilliidiga patsientidel on täheldatud bronhiektaasia sagedasi ägenemisi. stenokardia), sinusiit või muud ülemiste hingamisteede nakkusprotsessid. Sellistel juhtudel satuvad patogeenid regulaarselt kopsudesse, põhjustades tõsiseid ägenemisi.

Seega on bronhiektaasi põhjuseid palju. Tavaliselt nõuab selle patoloogia areng mitme teguri mõju ( näiteks bronhide seina geneetilised defektid, möödunud hingamisteede haigused ja nakkuskolde olemasolu). Praktilisest seisukohast on oluline kindlaks teha, kas bronhektaasia on sekundaarne ja milline patogeen põhjustas haiguse ägenemise. Põhjust ei ole alati võimalik üheselt kindlaks teha.

Bronhoektaasia tüübid

Bronhoektaasia klassifikatsioone on mitu, millest igaühel on oma praktiline tähendus. Nende abiga koostab arst täieliku diagnoosi ja hõlbustab patsiendi ravi tulevikus. Lisaks peegeldavad paljud neist klassifikatsioonidest kliinilist pilti ( haiguse sümptomite ja ilmingute kogum).

Iga bronhektaasi juhtumit saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

• bronhide deformatsiooni olemus;
• haiguse faas
• protsessi levimus;
• haiguse tõsidus;
• bronhoektaasi päritolu.

Bronhide deformatsiooni olemus

Klassifitseerimise peamiseks kriteeriumiks peetakse bronhide deformatsiooni olemust, kuna see kirjeldab otseselt patoloogilist protsessi. Haiguse klassifitseerimiseks selle kriteeriumi järgi viiakse läbi spetsiaalne uuring - bronhograafia. See näitab täpselt, kuidas bronhi kuju on muutunud. See määrab suuresti haiguse kulgu olemuse ja selle raskusastme.

Bronhide laienemisel on järgmised vormid:

• Silindriline. Silindriline bronhektaasia esineb peamiselt bronhide seinte skleroosiga. Sel juhul laieneb bronhi luumen ühtlaselt piisavalt suures ulatuses. Enamasti esineb see teiste kopsuhaiguste taustal ( sekundaarne bronhoektaasia). Seetõttu ei aita silindriline kuju kaasa suure hulga mäda kogunemisele üldine seisund patsiendid ei ole tavaliselt liiga rasked.
• Helmestega. Helmelaadne paisumine toimub siis, kui ühes bronhis paikneb järjestikku mitu ümarat või ovaalset õõnsust. Siia võib koguneda suur hulk röga või mäda, mis põhjustab haiguse raskema kulgu. Bronhograafial näeb see bronhektaasi vorm välja nagu helmed või rosaariumid ( sellest ka nimi).
• Sakulaarne. Sakulaarset bronhiektaasiat nimetatakse üksikuks sfääriliseks või ovaalseks laienemiseks bronhi ühel küljel. Seda vormi leidub sageli sünnidefektid kopsukoe areng. Kotid on seina pimedad eendid, mis võivad ulatuda suured suurused. Siia koguneb märkimisväärne kogus röga ja mäda. Nende patsientide haiguse kulg on tavaliselt raske.
• Fusiform. Fusiform pikendusi nimetatakse sellisteks laienemisteks, kui bronhektaasi läbimõõt järk-järgult kitseneb, minnes normaalseks bronhiks. See õõnsuste vorm ei aita kaasa mäda kogunemisele ja hingamisraskustele.
• segatud. Segatud on vormid, mille korral ühel patsiendil on erineva kujuga bronhektaasia. See on tavaliselt iseloomulik sekundaarsele bronhektaasiale tuberkuloosi, pneumoskleroosi või muude kopsukoe raske deformatsiooniga seotud protsesside taustal. Patsientide seisund sõltub suuresti bronhektaasia arvust ja suurusest, kuid üldine prognoos jääb ebasoodsaks.

Haiguse faas

Kuna moodustunud bronhektaas ei kao aja jooksul, peetakse seda haigust alati krooniliseks. Patsiendi seisund sellega muutub perioodiliselt sõltuvalt faasist.

Bronhoektaasi ajal eristatakse kahte faasi:

• Süvenemise faas. Ägenemise faasi iseloomustab infektsioon bronhektaasi õõnes. Enamikul juhtudel areneb väljendunud põletikuline protsess koos mäda kogunemisega. Sel perioodil on haiguse sümptomid kõige tugevamad. Patsiendi seisund võib kiiresti halveneda kuni kiireloomulise haiglaravini. Adekvaatse ravi puudumisel läheb põletikuline protsess kaugemale laienenud bronhist, areneb kopsupõletik. Ägenemiste sagedus võib olla erinev - mitmest episoodist aastas kuni mitmeni ühe kuu jooksul. Patsiendi üldise seisundi parandamiseks on soovitatav järgida ägenemiste vältimise meetmeid.
• remissiooni faas. Remissioonifaasi iseloomustab ägedate sümptomite puudumine. Patsient võib tunda end täiesti tervena, teha oma igapäevatoiminguid, teha tööd. Samal ajal bronhiektaasia püsib, kuid ei sega hingamisprotsessi. Bronhide mitme laienemise ja samaaegse pneumoskleroosi esinemisel remissioonifaasis võib täheldada kuiva köha ja hingamispuudulikkuse tunnuseid.

Haiguse sagedased ägenemised põhjustavad kopsukoe skleroosi arengut. Põletikulise protsessiga kaasneb normaalsete rakkude hävimine ja sidekoe kasv. Sel juhul on tegemist nn peribronhiaalse skleroosiga. Kõigepealt tihendatakse ja asendatakse kahjustatud bronhi ümbritsevad kuded. Mida tähelepanelikum on patsient oma seisundi suhtes ja mida usinamalt ta ägenemisi ei luba, seda kauem on võimalik pneumoskleroosi teket ja kroonilise hingamispuudulikkuse teket edasi lükata.

Protsessi levimus

Diagnoosi koostamisel peab arst näitama patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Loote arengu käigus tekkinud kaasasündinud bronhoektaas võib olla ühepoolne, mõjutades ainult ühte kopsusegmenti või -sagarat. Sama võib öelda ka bronhide sekundaarse laienemise kohta. Need on lokaliseeritud kohas, kus oli kopsupõletik või tuberkuloosi fookus.

Bronhide seinte geneetilise nõrkuse korral ilmneb bronhektaasia tavaliselt difuusselt mõlema kopsu kõigis osades. Seega saab levimuse järgi eristada ühe- või kahepoolseid bronhiektaasiaid, samuti üksikuid või mitut moodustist.

Haiguse raskusaste

Bronhoektaasi raskust üldiselt on raske hinnata. Siin peab arst võrdlema mitmeid erinevaid kriteeriume, millest suurimat rolli mängib ägenemiste sagedus ja töövõime säilimine. Üldiselt on bronhoektaasi raskuse objektiivne hindamine raske, kuna puudub selge raamistik.

Bronhektaasia raskusaste võib olla järgmine:

• Kerge vorm. Haiguse kerge vormi korral täheldatakse ägenemisi mitte rohkem kui 1–2 korda aastas. Haiglaravi tavaliselt ei nõuta, kiiresti aitab välja kirjutatud ravimite võtmine. Remissiooni perioodil tunneb patsient end täiesti tervena ja saab teha mis tahes tööd.
• Mõõdukas vorm. Mõõduka raskusega bronhektaasia korral süveneb haigus aasta jooksul 3-5 korda. Sel ajal halveneb patsiendi seisund oluliselt, röga eritub rohkesti ( kuni 50-100 ml päevas). Patsient kaotab ajutiselt töövõime, võivad tekkida hingamispuudulikkuse hood. Haigus ei allu kohe ravimitele, sümptomid kaovad aeglaselt. Remissiooniperioodil võib püsida ka köha koos rögaeritusega. Uurimisel tundub, et hingamisfunktsioon on mõnevõrra vähenenud.
• Raske vorm. Raske vormi korral täheldatakse sageli haiguse ägenemist. Patsienti piinab tugev köha, ööpäevas võib erituda üle 200 ml röga koos mäda ja verelisanditega. Nahk on kahvatu, sinine ja külm, mis viitab hingamispuudulikkusele. Tavaliselt paigutatakse patsient seisundi stabiliseerimiseks haiglasse. Remissiooniperioodid on lühikesed, samas kui töövõime ei taastu täielikult.
• Keeruline vorm. See vorm võetakse eraldi välja ja see iseloomustab patsiendi seisundit remissiooni ajal. Kui patsiendil tekivad bronhektaasi taustal sellised tüsistused nagu pneumoskleroos või cor pulmonale, siis tema üldine seisund praktiliselt ei normaliseeru. Ägenemise perioodil domineerivad ägedast nakkusprotsessist põhjustatud sümptomid ja remissiooniperioodil - hingamis- või kardiovaskulaarne puudulikkus.

Bronhoektaasi päritolu

Päritolu järgi, nagu eespool mainitud, jaguneb bronhektaasia esmaseks ja sekundaarseks. Mõnikord ei ole seda võimalik selgelt määratleda. Kui tuvastatakse sekundaarne bronhektaasia, tuleb ravida nende ilmnemise põhjustanud patoloogiat ( pikaajaline kopsupõletik, tuberkuloos jne.). See hoiab ära bronhide teiste osade kahjustamise tulevikus.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhektaasia on eraldiseisva haigusena välja toodud mitte ainult tüüpilise tõttu struktuursed häired bronhides, aga ka omapärase kliinilise pildi tõttu. Enamik sümptomeid ilmneb haiguse ägenemise ajal, kui bronhektaasia õõnsustes algab aktiivne põletikuline protsess. Sageli võib bronhektaasia segi ajada teiste hingamisteede haigustega ( kopsupõletik, mädane bronhiit). Probleem on selles, et need patoloogiad arenevad sageli paralleelselt, mis varjab tüüpilist bronhiektaasia pilti. Remissiooniperioodil ei pruugi haigetel kaebusi üldse olla ning haiguse avastamiseks tehakse vaid kompleksuuringud.


Bronhoektaasiaga patsientide kõige levinumad kaebused on:

• köha;
• kehatemperatuuri tõus;
• Hippokratese sõrmed;
• töövõime vähenemine;
• kaalukaotus;
• arengupeetus.

Köha

Köha on peamine ja juhtiv sümptom, mida täheldatakse kõigil bronhektaasiaga patsientidel. Selle põhjuseks on bronhide limaskesta ärritus ja õhu läbilaskevõime. Tegelikult on see keha kaitsereaktsioon, mis on loodud hingamisteede puhastamiseks. Limaskesta ärritus tekib põletikulise protsessi, röga ja mäda kogunemise, bronhi deformatsiooni tõttu.

Haiguse ägenemise perioodil ja remissiooniperioodil on köha tavaliselt erinev. Remissiooni ajal on see sageli kuiv. Flegm, kui see on välja köhitud, siis mitte suured hulgad ilma mäda või vere lisanditeta.

Bronhoektaasi ägenemise ajal on köhal järgmised tunnused:

• Köha tekkimine krambihoogude kujul. Vaatamata sellele, et röga tuleb üsna kergesti ära, ei saa inimene siiski välja köhida. Iga hingamislihaste kokkutõmbumine toob kaasa uue mädaosa vabanemise õõnsusest ja põhjustab uue rünnaku.
• Rikkalik rögaeritus. Olenevalt bronhoektaasi suurusest ja arvust, samuti kopsudesse sattunud mikroorganismidest võib ööpäevas väljaköhitud röga hulk olla erinev. Keskmiselt eraldatakse 50 - 200 ml, kuid harvadel juhtudel ületab päevane kogus 0,5 l ( peamiselt mäda kogunemisega).
• Mäda lisandid rögas. Nagu eespool märgitud, põhjustavad paljud bronhoektaasi õõnsusse sattunud mikroorganismid mäda kogunemist. Mäda tekib mikroobide jääkproduktidest nende hukkumisel, vedeliku eraldumisel bronhide limaskestast ja ka kopsurakkude hävimisel. Röga on samal ajal ebameeldiva lõhna ja iseloomuliku värviga ( valge, kollakas või rohekas). Värvus oleneb kopsudes paljunevast mikroorganismist.
• Vere lisandid rögas. Vere lisandid rögas on mittepüsiv nähtus, kuid seda täheldatakse perioodiliselt igal kolmandal patsiendil. Veri ilmub tavaliselt triipude kujul. See siseneb bronhide õõnsusse seinte mädase sulandumise protsessis. Väikesed veresooned jooksevad läbi seinte arterioolid), kahjustumisel satub veri röga. Pärast seina skleroosi kasvavad selles olevad veresooned üle ja mäda ei põhjusta enam selle hävimist. Seetõttu ilmneb pneumoskleroosiga patsientidel röga veri harva. Mõningatel juhtudel ( suure laeva kahjustamine) köhaga võib kaasneda punakaspunase vere eraldumine. Seda täheldatakse sagedamini tuberkuloosihaigetel, kuna selle haiguse tekitajad on kopsukoe hävitamisel eriti agressiivsed.
• Köha ilmneb tavaliselt hommikul. See on tingitud asjaolust, et öö jooksul koguneb bronhiektaasia õõnsusse suur hulk röga. Pärast ärkamist hingamine kiireneb, tekib limaskesta ärritus ja köhahoog koos rohke röga või mädaga.
• Köha tekib kehaasendi muutmisel. Seda omadust seletatakse suurte bronhektaasi olemasoluga. Nad ei ole täielikult mäda täis. Kui muudate keha asendit, voolab osa vedelikust bronhi luumenisse, raskendab hingamist ja põhjustab köhahoo.
• Bronhiektaasia röga sisaldab sageli kahte fraktsiooni. Need leitakse, kui läbipaistvasse klaasi asetada väike kogus väljaköhitud vedelikku. Mõne aja pärast koguneb ülemisse ossa vähem tihe fraktsioon, lima, häguse heleda kihina. Põhjas paistab selgelt silma valge või kollaka värvusega läbipaistmatu mädase sette sammas.

Bronhoektaasia korral on köhimisel veel üks huvitav omadus. Röga väljub kergemini, kui patsient lamab tervel küljel ( õõnsuste ühepoolse paigutusega). Mõnikord aktsepteerivad patsiendid seda seisukohta intuitiivselt. Kui näiteks bronhektaasia paikneb kopsude alumistes osades ( see on kõige levinum lokaliseerimine), siis saab patsient rippuda voodil või toetuda rinnale tooli käetoel või seljatoel, rippudes selle kohal.

Haiguse algfaasis ( tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas) köha ilmneb perioodiliselt, olles ägenemise ajal peamised sümptomid. Aja jooksul, kui haigus areneb, muutub köha sagedamaks.

Vilistav hingamine

Haiguse ägenemise ajal võivad patsiendid ise kurta kopsude vilistava hingamise üle. Neid seletatakse suure mäda ja röga kogunemisega laienenud bronhides. Sügava hingeõhuga vilistav hingamine on mõnikord kuulda isegi mõnel kaugusel patsiendist. Patsient ise tunneb neid kõikumistena rinnus, mis köhahoo järel ajutiselt kaovad.

Hingeldus

See sümptom on tüüpiline haiguse hilisematele etappidele. Lapsepõlves ja noorukieas, vahetult pärast diagnoosi, õhupuudust ei ilmne. Kui bronhiektaasia suureneb, suureneb hingamisteede kõverus. See raskendab õhu jõudmist alveoolidesse. Hilisemates staadiumides, kaasuva pneumoskleroosi või cor pulmonale tekkega, muutub peamiseks sümptomiks õhupuudus, mis esineb isegi remissiooni ajal, kui köha või muid haiguse ilminguid pole. Rünnakud on sagedamini põhjustatud füüsilisest pingutusest või liigsetest emotsioonidest.

Valu rinnus

Kopsudel ei ole närvilõpmeid, mistõttu nad ei tunne valu. 30-40% bronhiektaasiaga patsientidest kurdavad aga perioodilist valu rinnus. See sümptom ilmneb alati ägenemiste ajal, kui esineb äge põletik ja mäda kogunemine. Kui see protsess jõuab pleurasse, mis on rikas närvilõpmetega, kurdavad patsiendid valu. Nende iseloom võib olla erinev - alates mitu päeva kestvatest nüridest ja valutavatest rünnakutest ( ägenemise ajal) teravaks sähvatuseks sügava inspiratsiooni hetkel.

Kehatemperatuuri tõus

Kehatemperatuuri tõus on bronhoektaasi ägenemise iseloomulik sümptom. Kõige sagedamini viitab see kopsu parenhüümi osalemisele põletikulises protsessis ( alveolaarsed kotid) ja paralleelne kopsupõletiku areng. See sümptom ilmneb mürgiste ainete sattumise tõttu verre. Neid aineid sekreteerivad osaliselt nakkuse fookuses olevad mikroobid, tungivad mäda resorptsiooni käigus osaliselt vereringesse.

Tavaliselt hoitakse temperatuuri subfebriili tasemel ( 37-38 kraadi) mõne päeva või nädala jooksul. Ta reageerib palavikuvastaste ravimite võtmisele, kuid väheneb harva normaalseks. Mõnikord põhjustab mäda kiire kogunemine temperatuuri tõusu kuni 39 kraadi. See taandub pärast suure hulga mäda väljaköhimist. See on tüüpiline bronhiektaasia korral, kuid seda ei täheldata kõigil patsientidel.

Hippokratese sõrmed

Hippokratese sõrmi nimetatakse sõrmede terminaalsete falangide laienemiseks, mis tekib hingamispuudulikkuse progresseerumisel. Seda sümptomit täheldatakse harva alla 40–45-aastastel patsientidel. Selle välimuse mehhanism pole täielikult selge. Arvatakse, et küünte phalanx sõrm muutub pikaajalise hapnikupuuduse tõttu poorsemaks. See viib selle laienemiseni. Kõige sagedamini kannatavad sõrmed siin on sümptom selgemini nähtav), kuid mõningaid muutusi esineb ka varvastel. Aja jooksul omandavad sõrmed trummipulga kuju.

Küüned hakkavad kerkima kuplitaoliselt. Neid nimetatakse nende sarnasuse tõttu mõnikord ka kellaklaasi naelteks. Need muutused on pöördumatud ja püsivad kuni eluea lõpuni.

Töövõime langus

Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral täheldatakse töövõime langust. Patsient ei talu peaaegu mingit füüsilist tegevust, kuna see põhjustab köha või õhupuudust. Kui töö on seotud tolmu sissehingamisega, loomade hooldamisega või pikka viibimistõues on patsiendil tõenäolisem ägenemised. Hingamisraskuste tõttu ei saa organism piisavalt hapnikku ning patsient tunneb end pidevalt ülekoormatuna, väsinuna, kogeb pikaajalisi peavalusid ja peapööritust. Ägenemiste perioodil soodustab seda ka nakkusprotsessist tingitud joobeseisund.

Kaalukaotus

Kõige sagedamini täheldatakse kehakaalu langust pärast haiguse ägenemist. See on tingitud asjaolust, et mädase protsessi ajal on patsiendil palavik, suurenenud higistamine ja halb isu. Sagedaste ägenemiste korral näib patsient kõhnunud. Samal ajal võib nägu jääda pundunud ( paistes) ja rindkere on veidi laienenud. See ebaproportsionaalsus on ka tüüpiline bronhiektaasi sümptom.

arengupeetus

Kaasasündinud bronhoektaasiaga lastel täheldatakse arengupeetust. Nad kannatavad sageli hingamisteede infektsioonide all. Söögiisu vähenemine ja hapnikupuudus takistavad keharakkude normaalset jagunemist. Ajaga ( vanuses 3-4 aastat) laps hakkab oma eakaaslastest pikkuse ja kaalu poolest märgatavalt maha jääma. Tase vaimne areng ei kannata, see tähendab, et haigus ei mõjuta otseselt kesk närvisüsteem. Kuid pärast pikaajalist vaimset pinget võivad lapsel tekkida peavalud. Tähelepanu ja kontsentratsiooni tase väheneb. Need funktsioonid koos krooniline köha ja vahelduv palavik peaks viitama bronhektaasiale.

Tüsistuste tekkega võivad patsiendid kogeda muid sümptomeid, näiteks naha kahvatus pneumoskleroosiga, alaseljavalu koos neeru amüloidoosiga, kaelaveenide turse. cor pulmonale. Kuid kõik need haiguse ilmingud ei ole otseselt seotud bronhiektaasiaga.

Üldiselt võib märkida, et sümptomite kombinatsioon ja haiguse kulgu iseloom võimaldab kahtlustada bronhektaasiat esimesel visiidil arsti juurde. Ükski neist sümptomitest ei toeta aga üheselt diagnoosi. Selleks on vaja läbi viia mitmeid eriuuringuid.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Bronhoektaasi diagnoosimine on suunatud deformeerunud bronhide tuvastamisele ja konkreetse patsiendi haiguse kulgemise tunnuste selgitamisele. peal varajased staadiumid diagnostikat viivad läbi üldarstid või lastearstid ( kui lastel leitakse patoloogia tunnuseid). Bronhoektaasi kahtluse korral saadetakse patsient lõpliku diagnoosi tegemiseks pulmonoloogi juurde.

Üldiselt on bronhiektaasiat raske diagnoosida, kuna sellega kaasnevad muud patoloogilised protsessid kopsudes. Ägenemise ajal jälgitakse patsienti ja hinnatakse sümptomeid. Remissiooni ajal on bronhiektaasia tuvastamine palju raskem.


Diagnoosimise esimestel etappidel kasutatakse patsiendi uurimisel järgmisi meetodeid:

• Üldine ülevaatus. Nähtavate sümptomite otsimiseks tehakse üldine läbivaatus ( trummisõrmed, kahvatu nahk jne.). Lisaks võib bronhiektaasia korral märgata naha punnitust või sissetõmbumist roietevahelistes ruumides. See on tingitud asjaolust, et kopsus tekivad suletud õhuõõnsustega või üldse õhuta piirkonnad. Hingamisprotsessis jääb kahjustatud pool mõnevõrra maha ja amplituud hingamisteede liigutused (kui kaugele ribid sissehingamisel tõusevad) saab vähendada.
• Rindkere löökpillid. Rindkere löökpillid on koputamine sõrmedega kogu kopsude projektsiooni ulatuses. Kui kahjustatud piirkonnas on märkimisväärne bronhiektaasia, on löökpillide heli tuhm. Sõrmede all on vedeliku või alaga õõnsus kopsufibroos kus pole õhku.
• Rindkere auskultatsioon. Auskultatsioon haiguse remissiooni ajal paljastab karmima hingamise ja iseloomuliku sumina laienenud bronhide kohal. See tekib õhu läbimisel sügaval sissehingamisel. Ägenemise ajal on kuulda mitmesuguseid märja müra, mis on seotud mäda ja röga märkimisväärse kogunemisega.

Füüsilise läbivaatuse andmed ( ülalnimetatud meetodeid nimetatakse) ei anna diagnoosimiseks ühemõttelist teavet. Kuid kogenud arst võib nende abiga kahtlustada bronhoektaasi olemasolu ja määrata informatiivsemad instrumentaalsed uuringud.

Bronhoektaasi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• funktsionaalsed testid;

Valguse röntgenikiirgus

Röntgeniaparaat on seade, mis on võimeline tekitama röntgenkiirgust, mis inimkeha läbides ja kilet tabades moodustab sellele kujutise.
Saadud kujutist nimetatakse radiograafiaks. See näitab vaheldumisi erineva intensiivsusega heledaid ja tumedaid alasid. Need iseloomustavad rindkere sisemist struktuuri.

Patsient peaks uuringu ajal olema röntgeniaparaadi ja filmi vahel nii, et kile haakuks tihedalt patsiendi kehaga ning kaugus aparaadist oleks keskmiselt umbes 1 meeter. Ühe uuringu kiirgusdoos on umbes 0,3 millisiivertit ( energia ühik), mis kinnitab selle diagnostikameetodi absoluutset ohutust. Tänapäevastel seadmetel on saadav annus nii väike, et absoluutseks vastunäidustuseks ei saa pidada rasedust ega patsiendi noorust. Nendele inimeste kategooriatele määratakse uuringud aga ainult vajaduse korral, mitte plaanipäraselt.

Keskmiselt kulub sellisele röntgenile paar minutit. Ligikaudu 20-30 sekundit ei tohi patsient liikuda. See on vajalik selge pildi saamiseks. Klassikalise meetodiga saab tulemus valmis järgmisel päeval, kuna kilet tuleb laboris eeltöödelda. Digitaalkujul kuvariekraanidel saab tulemuse kiiremini.

Uuring viiakse tavaliselt läbi püstises asendis.(seistes)mitmes prognoosis:

• otse kui kiirte suund on frontaaltasandiga risti ( otsaesine lennuk) ja kile on rinna või selja kõrval;
• külgmine, kui röntgenikiirgus tuleb küljelt ( suuna määrab mõjutatud pool).

Röntgenograafia roll bronhoektaasi korral on üsna suur, kuna hea spetsialist saab piltidelt deformeerunud bronhid ise uurida. Kui võrrelda pilte kahes projektsioonis, on võimalik kindlaks teha bronhiektaasia täpne lokaliseerimine. Lisaks on võimalik märgata pneumoskleroosi tekkimist, parema südamelihase suurenemist või muid tüsistusi.

Röntgenülesvõtetel on bronhoektaasi nähud järgmised:

• Kopsu mustri deformatsioon. Bronhid ei hargne ühtlaselt kogu kopsupiirkonna ulatuses. Kohati on nende seinad paksenenud, mis kajastub pildil elektrikatkestustena.
• Lokaalne pneumoskleroos. Röntgenülesvõttel sarnaneb see tüsistus valge laiguga tumedama kopsukoe taustal. See kontrast on seletatav õhu puudumisega skleroseerunud piirkonnas. Sageli võib tumenemise keskel eristada selgelt piiritletud õõnsust ( laienenud bronhi õige).
• Mõjutatud piirkonna kärgstruktuuri muster. See sümptom ilmneb mitme bronhektaasia korral. Väikesed bronhide laienemised loovad kärje sarnasuse pildil oleva ebakorrapärase kujuga rakkudega.
• Funktsionaalse kopsukoe mahu vähenemine. Pildil näeb see välja ühe kopsu mahu vähenemisena või teise kopsu mahu suurenemisena ( spetsiifilise laienemise moodustumine - emfüseem). Sellised muutused on iseloomulikud haiguse hilisele staadiumile.
• Tsüstide välimus. Tegelikult näeb bronhoektaasia röntgenogrammil välja nagu tsüstilised õõnsused. Ägenemise ajal näete isegi vedeliku taset neis.

Funktsionaalsed katsed

Bronhoektaasi korral on hingamisfunktsiooni mõõtmisel suur tähtsus ( FVD). See indikaator võib näidata selle patoloogia poolt mõjutatud kopsude funktsionaalse puudulikkuse astet. Sel juhul on kõige kättesaadavam ja levinum meetod spiromeetria. See diagnostiline protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme - spiromeetriga. Kaasaegsed spiromeetrid koosnevad mitmest komponendist – torust, sensorist ja mikroarvutist. Kogu vajalik teave hingamisfunktsiooni kohta kuvatakse pärast protseduuri lõppu seadme ekraanil.

Selle uuringu jaoks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Protseduur viiakse tavaliselt läbi hommikul tühja kõhuga. 12–24 tundi enne uuringut peate lõpetama ravimite võtmise, mis võivad mõjutada uuringu tulemusi. Olles eelnevalt kontoris puhanud, peaks patsient istuma toolil ja hingama mitu minutit seadme torusse. Spiromeetria on täiesti ohutu ja sellel pole absoluutseid vastunäidustusi. Arst saab uuringu tulemused koheselt, lugedes näidud seadme ekraanilt.

Peamised spiromeetria käigus registreeritavad näitajad on:

• Kopsude hingamismaht- see on õhu hulk, mida patsient normaalse hingamisrütmi ajal sisse ja välja hingab. Kui bronhektaasiaga patsientidel pneumoskleroos areneb, väheneb hingamismaht järk-järgult.
• Sissehingamise reservmaht. See on õhuhulk, mida patsient saab pärast tavalist hingetõmmet sisse hingata, tehes täiendavaid jõupingutusi. See näitaja iseloomustab kopsukoe elastsust. Bronhoektaasia ja skleroosiga väheneb see oluliselt.
• väljahingamise reservi maht. See köide on vastupidine ülaltoodule. See iseloomustab õhu hulka, mida patsient saab pingutusega välja hingata. Bronhoektaasiaga patsientidel täheldatakse sageli köhahooge, kuna suurenenud väljahingamine väljutab vedeliku patoloogilistest õõnsustest bronhide luumenisse.
• Kopsude elutähtis maht arvutatakse kolme eelneva näitaja liitmisel.
• sunnitud elutähtsus on maksimaalne väljahingamise maht pärast sügavaimat sissehingamist. Just tema iseloomustab seda, kui hästi hingamissüsteem tervikuna töötab.
• Sunnitud väljahingamise maht on õhu hulk, mida patsient saab ühes välja hingata esiteks) anna mulle sekund. See näitaja bronhoektaasi esinemisel väheneb ka.
• Tiffno indeks- see on tähtis praktiline näitaja kopsu töö. See on sunnitud väljahingamise mahu ja sunnitud elutähtsuse suhe. See näitaja on peamine näitaja bronhide läbilaskvuse hindamisel. Selle vähenemisega võib kindlalt rääkida takistuste olemasolust täpselt bronhipuu tasemel.

Kõik ülaltoodud näitajad, nagu paljud teised, on olulised kriteeriumid bronhoektaasi hilises staadiumis esineva hingamisfunktsiooni kahjustuse määra hindamisel. Algstaadiumis ei pruugi hingamisfunktsiooni uuring muutusi tuvastada. See uuring on ette nähtud pigem haigusega kaasneva bronhoobstruktiivse sündroomi õigeaegseks avastamiseks. See peegeldab kaudselt ka hingamispuudulikkuse astet.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on instrumentaalne meetod, mis seisneb hingetoru ja bronhide limaskesta uurimises spetsiaalse kaameraga. Selle protseduuri jaoks kasutatavat instrumenti nimetatakse fiiberoptiliseks bronhoskoobiks. Tegemist on painduva juhtmega, mille ühes otsas on miniatuurne kaamera ning teises otsas väike piiluauk ja erinevad pildijuhtelemendid.

Bronhoskoopia on patsiendi jaoks üsna keeruline ja ebameeldiv uuring. See kestab umbes 5–10 minutit, mille jooksul on tal hingamisraskusi. Lisaks on bronhoskoobi kasutuselevõtuga tunda iiveldust ja kõri läbimisel valu.

Bronhoskoopia nõuab järgmisi ettevalmistusi:

• uuring viiakse läbi tühja kõhuga;
• paar tundi enne protseduuri ei tohiks te isegi vett juua;
• kõri limaskesta lokaalanesteesia viiakse läbi spetsiaalsete pihustite abil;
• Päev enne protseduuri hakkab patsient saama rahusteid ( süstide või tablettidena);
• uuring viiakse läbi pärast ravimite võtmist, mis aitavad bronhe rögast puhastada ja neid laiendada;
• patsiendil peaks olema rätik või salvrätikud, kuna hemoptüüs on võimalik pärast protseduuri lõppu.

Bronhoektaasia korral näeb arst bronhoskoobis põletikulist limaskesta, millel on väikesed mädakogumid. Bronhoektaasiat ennast ei saa tuvastada, kuna need asuvad väiksema läbimõõduga bronhides, kuhu bronhoskoobiga on võimatu tungida. See uurimismeetod annab aga diagnoosi kaudse kinnituse.

Bronhograafia

Bronhograafia on kopsude röntgenuuring pärast spetsiaalse kontrastaine sisestamist. See kontrast jaotub kogu bronhipuus ja muudab selle saadud kujutisel selgelt eristatavaks. Enamasti tehakse kontrast õli- või vesisegude alusel, millele on lisatud joodi. Patsient saab selle mõni aeg enne röntgenuuringut. Kontrastsuse sissetoomisega ja levikuga bronhides kaasnevad ebameeldivad aistingud.

Kvaliteetse pildi saamiseks on vaja bronhid rögast eelnevalt puhastada. Selleks antakse patsiendile ravimeid, mis soodustavad röga väljutamist. Vastasel juhul ei jaotu kontrast ühtlaselt ega näita bronhide selget kontuuri.

Sellel uurimismeetodil on mitmeid vastunäidustusi:

• individuaalne talumatus kontrasti komponentide suhtes ( allergia);
• raske hingamispuudulikkus;
• kopsuverejooks;
• krooniline neeruhaigus ( just nende kaudu peab kontrast pärast protseduuri kehast lahkuma).

Bronhektaasiaga patsientidel seda meetodit uuringud on diagnoosi kinnitamiseks kõige olulisemad. Pildil on selgelt näha bronhide patoloogiline laienemine, nende kuju, asukoht ja suurus. Tavaliselt ei jõua kontrast bronhektaasi taga asuvatesse osakondadesse, seega osa kopsust jääb värvimata.

Kõik need meetodid on suunatud kopsude struktuursete häirete visuaalsele kuvamisele ja andmete kogumisele hingamissüsteemi toimimise kohta. Kuid diagnostiline protsess ei piirdu nendega. Koguma täielik teave haiguse ja kohtumise kohta õige ravi tehakse mitmeid täiendavaid uuringuid.

Bronhoektaasiaga patsientide uurimise täielik programm sisaldab järgmisi protseduure:

• röga bakterioloogiline analüüs;
• elektrokardiograafia ( EKG);
• konsultatsioon ENT arstiga.

Üldine vereanalüüs

Üldises vereanalüüsis täheldatakse muutusi peamiselt ägenemiste ajal. Bronhoektaasia puhul on tüüpiline leukotsüütide taseme tõus ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Enamasti näitab see ägeda põletikulise protsessi olemasolu. Pika ja raske haiguse kulgu korral võib tekkida aneemia ( punaste vereliblede taseme langus).

Vere keemia

Biokeemiline vereanalüüs on organismi patoloogiliste protsesside suhtes tundlikum kui üldine. Selle tulemuste põhjal saab hinnata mitte ainult põletiku esinemist, vaid ka mõnede bronhoektaasi tüsistuste tekkimist. Mõnikord näitavad analüüsi tulemused patoloogilisi muutusi kehas juba enne nähtavate sümptomite ilmnemist.

Tüüpilised muutused biokeemilises vereanalüüsis on järgmiste ainete taseme tõus:

• siaalhapped;
• seromukoid;
• fibriin;
• haptoglobiin;
• alfa- ja gammaglobuliinid.

Neerude amüloidoosi korral on lämmastikualuste eritumine häiritud. Hakkab järk-järgult tõstma uurea ja kreatiniini taset.

Üldine uriinianalüüs

Uriini üldanalüüsis muutusi tavaliselt ei täheldata. Silindrilise epiteeli rakkude ilmumine uriinis ( silindruria) ja valgud ( proteinuuria) on iseloomulik ainult neerude amüloidoosi korral.

Röga bakterioloogiline analüüs

Röga bakterioloogiline analüüs on soovitatav kõigil bronhektaasiaga patsientidel. Sel juhul on uurimismaterjaliks köhaga eraldatud röga või mäda. Need sisaldavad suurt hulka mikroorganisme, mis põhjustasid haiguse ägenemise.

Röga analüüsiks võtmisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

• röga on soovitav võtta hommikul, kuna sel ajal väljub seda rohkem ja saab rohkem elusaid mikroorganisme;
• enne antibiootikumidega alustamist tuleb teha bakterioloogiline analüüs ( Vastasel juhul on oht saada valenegatiivne tulemus.);
• ülemiste hingamisteede infektsioonikollete esinemisel ( sinusiit, frontiit) nendest piirkondadest pärit mikroobide sisenemine proovi tuleb takistada ( see võib analüüsi tulemust moonutada).

Pärast röga saamist külvatakse see toitainekeskkonnale. See on spetsiaalne ainete segu, mis on vajalik bakterite kiireks kasvuks. Mõne päeva jooksul võivad arstid saada patogeenide koloonia. See võimaldab teil suure täpsusega määrata nende tüübi.

Järgmine samm, mis tuleb läbi viia ka bronhoektaasiaga patsientidel, on antibiogrammi koostamine. Saadud mikroobide kultuuri testitakse resistentsuse suhtes erinevate antibiootikumide suhtes. Selle tulemusena on mõne päeva pärast võimalik saada usaldusväärset teavet selle kohta, milline ravim on selle konkreetse patsiendi raviks kõige tõhusam. Kõige sagedamini on haiguse korduvad ägenemised põhjustatud sama tüüpi mikroobidest, seetõttu ei koostata alati antibiogrammi ( et aega kokku hoida). Siiski tuleks iga ägenemise korral teha patogeeni identifitseerimine toitainekeskkonnas või mikroskoobi all.

Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafiline uuring ( EKG) antakse südamefunktsiooni hindamiseks. Bronhoektaasi varases staadiumis patoloogilisi muutusi tavaliselt ei täheldata. Väiksemad häired võivad tekkida ainult tõsiste ägenemiste ajal. Hulgi bronhektaasia ja pneumoskleroosiga patsientidel tuleb EKG-d teha vähemalt kord kuue kuu jooksul. See võimaldab teil märgata cor pulmonale tekke märke varajases staadiumis ja alustada selle tüsistuse õigeaegset ravi.

ENT arsti konsultatsioon

Ülemiste hingamisteede nakkuskollete tuvastamiseks on vajalik konsulteerimine kõrva-nina-kurguarstiga. Kui neid on, peaks arst võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks. Näiteks kroonilise sinusiidi või otsmiku põskkoopapõletiku korral ei hävita antibiootikumide võtmine alati infektsiooni täielikult. Seetõttu täheldatakse sageli bronhoektaasi ägenemisi ja tulevikuprognoos halveneb. Kroonilise kurgumandlipõletiku puhul tuleks eemaldada mandlid, põskkoopapõletiku korral teha punktsioon koos põskkoopa mädast pesemisega. Kõik see vähendab bronhiektaasi nakatumise tõenäosust. Selliste probleemide diagnoosimise ja raviga tegeleb kõrva-nina-kurguarst.

Nende uuringute eesmärk on diagnoosida tüsistusi ja haiguse kulgu iseärasusi. Info, mida arst korraga saab, aitab valida kiirema ja tõhusama ravi. Need uuringud on kõige informatiivsemad ägenemise perioodil, kui esineb äge põletikuline protsess ja nakkuse areng. Remissiooni ajal ei pruugita muutusi tuvastada või mitte.

Bronhoektaasi ravi

Bronhoektaasi ravile võib läheneda erineval viisil. Lähenemisviis sõltub peamiselt käigu tõsidusest ja patoloogilise protsessi faasist. Kerge kulgemise korral on vaja ainult jälgida ennetavad meetmed sagedaste ägenemiste vältimiseks. Patsiendi raskema seisundi korral võib osutuda vajalikuks kiireloomuline hospitaliseerimine, millele järgneb ravi haiglas. Sobiva ravi ja hoolduse saavad osutada pulmonoloogia või sisehaiguste osakonna spetsialistid.

Erinevatel juhtudel saab bronhektaasi raviks rakendada mitmesuguseid meetodeid – alternatiivsetest ravimeetoditest kuni deformeerunud bronhide kirurgilise eemaldamiseni. Suur tähtsus on diagnostiliste protseduuride käigus saadud andmetel. Nende põhjal koostatakse patsiendile raviplaan. Mõnel juhul võib see protsess kesta kuni pikki aastaid kuna haigus aeg-ajalt süveneb. Patsient peab regulaarselt külastama arsti ja jälgima oma tervist.

Bronhoektaasi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:

• uimastiravi;
• kirurgia;
• instrumentaalsed ravimeetodid;
• haiguse ägenemiste ennetamine;
• vastavust õige toitumine;
• rahvapärased ravimeetodid.

Ravi

Meditsiiniline või konservatiivne ravi on bronhiektaasia peamine ravi. Võib kehtida erinevad rühmad ravimid, millest igaühel on oma toime. Mõnikord peavad raskete haigusvormidega patsiendid võtma ravimeid pidevalt, isegi remissiooni ajal. Ägenemise perioodil suureneb ravimite arv.

Ägeda faasi bronhektaasia ravimite ravil on järgmised eesmärgid:

• bronhide puhastamine rögast ( selle vedeldamine ja rögaeritus);
• hingamisfunktsiooni parandamine;
• patogeensete mikroobide hävitamine;
• ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamine ( see hoiab ära pneumoskleroosi arengu);
• kehatemperatuuri langus;
• keha detoksikatsioon mikroobsete toksiinide puhastamine).

Bronhoektaasi ravis kasutatavad ravimite rühmad

Narkootikumide rühm	Toimemehhanism	Ravimi nimetus	Annustamine ja kasutusjuhised
Antibiootikumid	Inhibeerida mikroobide kasvu ja hävitada need.	Tsiprofloksatsiin	200–500 mg 2–3 korda päevas, olenevalt sümptomite raskusastmest.
		Levofloksatsiin	250-500 mg 1-2 korda päevas.
		Asitromütsiin	Päevane annus täiskasvanutele on 0,25–1 g, lastele määratakse 5–10 mg 1 kg kehakaalu kohta ( mg/kg/päevas).
Põletikuvastased ravimid	Neil on põletikuvastane ja palavikuvastane toime.	Paratsetamool	Täiskasvanud: 0,3-0,5 g 3-4 korda päevas. 9-12-aastased lapsed - kuni 2 g päevas. Alla 9-aastased lapsed kiirusega 60 mg / kg / päevas 3-4 korda päevas.
		Aspiriin	Täiskasvanute päevane annus on 0,25–1,0 g päevas. Laste annus sõltub vanusest ja jääb vahemikku 0,05–0,3 g päevas.
		Ibuprofeen	Kehatemperatuuri vähendamiseks alla 39 kraadi on annus 10 mg / kg / päevas, madalamal temperatuuril ( 38-39 kraadi) – 5 mg/kg/päevas.
Mukolüütilised ravimid (mukolüütikumid)	Need vahendid aitavad kaasa röga hõrenemisele ja hõlbustavad selle vabanemist bronhidest.	Atsetüültsüsteiin	Päevane annus täiskasvanutele on 600 mg, alla 2-aastastele lastele - 200 mg ja vanematele inimestele - 400 mg.
		Bromheksiin	14-aastastele patsientidele määratakse 8-16 mg 3-4 korda päevas. 6–12-aastastele lastele määratakse 6–8 mg 3–4 korda päevas. Alla 6-aastased lapsed - 2-4 mg sama sagedusega.
		Ambroksool	12-aastastele patsientidele määratakse 30 mg 2 kuni 3 korda päevas. 5-12-aastased lapsed - 15 mg 2-3 korda päevas. Alla 5-aastased lapsed - 7 mg 2-3 korda päevas. ( tablettide jaoks näidatud annus).
Selektiivsed β2-agonistid	Neil on bronhe laiendav toime, need hõlbustavad õhu läbipääsu bronhidest ja soodustavad röga väljutamist.	Salbutamool	Annustamine sõltub vanusest, vabanemisvormist ja sümptomite tõsidusest. Enne nende ravimite kasutamist on vajalik kohustuslik konsulteerimine arstiga, kuna on võimalikud tõsised kõrvaltoimed.
		Terbutaliin
		Fenoterool

Antibiootikumi valik tehakse sõltuvalt tuvastatud patogeenist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes. Enne antibiootikumravi alustamist on soovitav teha antibiogramm. Tüsistuste tekkega ( neeru amüloidoos, cor pulmonale, kopsuverejooks) mõned ülalnimetatud ravimid võivad olla vastunäidustatud. Seetõttu on bronhektaasi ägenemise ajal enesega ravimine rangelt keelatud. Samuti tuleks arstiga arutada raviaerosoolide ja inhalatsioonide kasutamise otstarbekust. Bronhoektaasi korral võivad need olla vastunäidustatud.

Kirurgia

Bronhoektaasi kirurgiline ravi on radikaalne meetod, mis võib mõnda patsienti täielikult ravida. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui üks või kaks bronhi on laienenud, eelistatavalt ühes kopsusagaras. Suur tähtsus on ka bronhiektaasia asukohal ja nende suurusel. Mõnel juhul on isegi üksiku moodustise eemaldamine seotud põhjendamatu riskiga. Seetõttu ei saa kõik patsiendid bronhektaasiast kirurgiliselt lahti saada.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on:

• mitu kahepoolset bronhoektaasiat;
• haiguse ägenemise faas koos mäda kogunemisega;
• neeru amüloidoos koos neerupuudulikkuse tunnustega;
• cor pulmonale;
• bronhiektaasi sügav asukoht ( see raskendab kirurgilist juurdepääsu);
• patsiendi vanus on kuni 14-16 aastat ( enne seda kasvab rindkere aktiivselt ja bronhektaasi asend võib mõnevõrra muutuda).

Kui kirurgilist ravi on võimalik läbi viia, võib patsiendi lugeda bronhektaasiast täielikult paranenuks. Eemaldatakse ägenemiste põhjus – patoloogilised õõnsused, kuhu võib koguneda mäda. Kuid geneetiliste defektide olemasolul ( bronhide seina nõrkus) võivad uuesti ilmneda bronhektaasid.

Instrumentaalsed ravimeetodid

Instrumentaalseid ravimeetodeid kasutatakse peamiselt säilitusravina või haiguse rasketel juhtudel. Nende hulka kuuluvad näiteks teatud ravimite endobronhiaalne manustamine. Sama bronhoskoobi abil tungib arst läbi bronhide puu ja jõuab laienemiskohale võimalikult lähedale. Pärast seda süstitakse siia antibakteriaalset ainet või röga vedeldavaid ravimeid. Ravimite sellise manustamise efektiivsus on palju suurem kui siis, kui neid kasutatakse tablettide või süstide kujul.

Teine instrumentaalne meetod on füsioteraapia. See viiakse läbi peamiselt haiguse remissiooni perioodil ja hoiab ära haiguse ägenemise.

Peamised füsioterapeutilised ravimeetodid on:

• mikrolaine kiiritamine;
• elektroforees kaltsiumkloriidiga;
• induktomeetria ( kokkupuude kõrgsagedusliku magnetväljaga).

Haiguse ägenemiste ennetamine

Nagu eespool märgitud, on bronhiektaasia ravis oluline koht ägenemiste ennetamisel. Kui patsient mõistab kehas toimuva patoloogilise protsessi olemust, saab ta hõlpsalt järgida kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid, et tema seisund ei halveneks.

Bronhoektaasi ägenemise ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• hüpotermia vältimine;
• külmetushaiguste või muude ülemiste hingamisteede infektsioonide õigeaegne ravi;
• õigeaegne kaariese ravi ja nakkuslikud protsessid suuõõnes;
• kontakti piiramine patsientidega, kes levitavad nakkust aerogeensete ( kui hingata) kõrval;
• terapeudi või pulmonoloogi külastamine vähemalt 3-4 korda aastas, isegi ägenemiste puudumisel;
• suitsetamisest loobuda;
• tolmu sissehingamise piiramine ( vajadusel - töökoha vahetus);
• laste vaktsineerimine kuid mitte ägenemise ajal) ja hooajaliste vaktsiinide kasutamine ( gripi vastu).

Kõik need meetmed saavutavad pika remissiooniperioodi ja vähendavad oluliselt haiguse tüsistuste tõenäosust.

Lisaks osana ennetustööst ja mõnikord ägenemiste ravi) on sageli ette nähtud bronhiektaasia patsientidele Spa ravi. Värske õhk aitab tõsta vastupidavust ( vastupanu), mis vähendab nakatumise tõenäosust. Ägenemiste korral tuleks kasutada füsioteraapia harjutusi ja massaaži, mis aitavad puhastada bronhe, rögaeritust ja hõlbustavad hingamist.

Õige toitumise järgimine

Bronhoektaasi tekkega soovitatakse kõigil patsientidel Pevzneri järgi ennetav dieet nr 13. See on eriti oluline ägenemiste ennetamisel. Üldiselt kasutatakse seda dieeti nakkushaiguste korral.

Dieedi number 13 olemus on taandatud järgmistele põhipostulaatidele:

• kõrge kalorsusega toit;
• vitamiinide ja mineraalide rikaste toitude tarbimine;
• suure koguse vedeliku tarbimine;
• ratsionaalne ja õige toitumine kokkamine tooted;
• rasvaste, soolaste, vürtsikute toitude piiratud tarbimine.

Dieedi nr 13 peamine eesmärk on suurendada üldist vastupanuvõimet ( haiguskindlus) ja keha üldise joobeseisundi vähenemine. Selleks on soovitatav päevane kaloririkas 2500–3200 kcal. Kalorite tõus on peamiselt tingitud valkudest, mille sisaldus on igapäevane dieet võib ulatuda kuni 160 g.Rasvade ja süsivesikute sisaldus peaks jääma füsioloogiliste normide piiresse - vastavalt 80 - 90 g ja 350 - 400 g.

Kõik patsiendid peavad tarbima vitamiinirikkaid toite ( A, C, B1, B2) ja mineraalid ( kaltsium, fosfor, magneesium, tsink jne.). Suure koguse vedeliku tarbimine on üks peamisi mehhanisme mikroobide hukkumise ja kopsukoe hävimise tõttu tekkiva organismi mürgistuse vähendamiseks. Vedeliku kogumaht peaks olema vähemalt 1,5-2 liitrit päevas. Dieet on korduvkasutatav - kuni 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Nad tarbivad hästi termiliselt ja mehaaniliselt töödeldud toitu, mida enamasti aurutatakse ja serveeritakse soojalt. Eelistatakse suppe või kartuliputru, kuna need imenduvad nõrgenenud organismis kergemini.

Järgmised toidud on dieedist välja jäetud:

• rasvane liha;
• küpsetamine suurtes kogustes;
• pasta;
• praemunad;
• rasvased puljongid;
• alkohol.

Tarbimiseks on lubatud järgmist tüüpi tooted:

• lahja liha, kala, linnuliha;
• Piimatooted;
• mahlad, puuviljajoogid;
• värsked puuviljad ja marjad, köögiviljad;
• mesi, moos, moos;
• pehme keedetud munad või omleti kujul.

Tuleb meeles pidada, et südame ja neerude tüsistustega ( mis esinevad bronhoektaasiaga patsientidel) tuleks seda dieeti asjakohaselt kohandada. Eelkõige piira tõsiselt soola ja vee tarbimist.

Rahvapärased ravimeetodid

Traditsioonilised bronhoektaasi ravimeetodid on suunatud röga vedeldamisele ja selle vabanemise hõlbustamisele. Enamikul juhtudel saab neid meetodeid kasutada paralleelselt uimastiraviga. Patsiendi tõsise seisundi või tüsistuste esinemise tüsistuste korral tuleb raviarsti hoiatada patsiendi kasutatavate alternatiivsete meetodite kohta. Kui bronhides on väljendunud mädane protsess, võivad mitmed rahvapärased abinõud olla ajutiselt vastunäidustatud. Remissiooni perioodil saate kursust jätkata.

Bronhoektaasi raviks sobivad kõige paremini järgmised rahvapärased abinõud:

• Lina seeme jahvata pulbriks ja sega küüslaugu-mee seguga. Poole liitri segu kohta on vaja jahvatada umbes 100 g seemneid. Võtke 1 tl pool tundi enne sööki. See vahend tugevdab immuunsüsteemi, aitab infektsioonist jagu saada ja aitab lahjendada bronhide sisu.
• Küüslaugu keetmine.Üks küüslaugupea lõigatakse mahla alles jättes väikesteks tükkideks ja segatakse 250 ml piimaga. Segu keedetakse 3-5 minutit madalal kuumusel. Seejärel filtreeritakse küüslaugutükid läbi marli ja juuakse piima 1 spl 3 korda päevas enne sööki.
• porgandimahl segada keedetud piima ja pärnameega. 50 grammi mee kohta võetakse 250 g ülejäänud komponente. Segu infundeeritakse aeg-ajalt segades 5-6 tundi. Võtke seda soojendatult kuni 40-50 kraadini 3-5 korda päevas, kuni köha leevendub.
• Aloe lehtede infusioon. Infusioon valmistatakse mõõduka kangusega viinamarjaveinist. 4 suure lehe jaoks vajate 0,5 liitrit veini. Lehed keedetakse keeva veega, sõtkutakse mahla kaotamata ja asetatakse nõusse. Infusioon veinis säilib pimedas kohas 3-4 päeva. Pärast seda võetakse ravimit 1 supilusikatäis 3 korda päevas 5–7 päeva jooksul.

Tuleb meeles pidada, et bronhoektaasi ravi ainult rahvapäraste ravimitega ilma arstiga konsulteerimata on täis tõsiseid tagajärgi. Sel juhul on see võimalik kiire areng mitmesugused tüsistused, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu.

Bronhoektaasi tagajärjed

Bronhektaasia on patoloogia, mis võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Sageli ei ole nende tüsistuste tekkemehhanism täielikult mõistetav. Nende kõrge levimus on kinnitatud ainult statistiliselt. See kehtib näiteks neerude amüloidoosi kohta, mille arenguprotsess on siiani ebaselge. Üldiselt võivad bronhektaasia tüsistused mõjutada mitte ainult hingamisteid, vaid ka teisi organeid. Sageli põhjustavad põhihaiguse remissiooni perioodil patsientide tõsise seisundi tagajärjed ja mitmesugused tüsistused. Mõned neist võivad kujutada endast tõsist ohtu ka elule.


Bronhoektaasi peamised tagajärjed ja tüsistused on:

• krooniline hingamispuudulikkus;
• pneumoskleroos;
• cor pulmonale;
• neerude amüloidoos;
• septitseemia;
• kopsuverejooks.

Krooniline hingamispuudulikkus

Krooniline hingamispuudulikkus on kõigi bronhektaasiaga patsientide peamine probleem. Bronhide deformeerunud lõigud ja kopsukoe peribronhiaalne skleroos takistavad normaalset õhu liikumist. Seetõttu on gaasivahetus alveoolides raskendatud. Venoosne veri kopsude läbimise ajal ei ole hapnikuga rikastatud soovitud tasemeni. Sobiva analüüsiga saab tuvastada hapniku osarõhu langust arteriaalses veres.

Pneumoskleroosi arenedes areneb hingamispuudulikkus. Mida sagedamini esineb patsiendil bronhiektaasia ägenemisi, seda rohkem on hingamisprotsess häiritud. Haiguse hilisemates staadiumides on peamiseks probleemiks hingamispuudulikkus, mitte infektsioon.

Tüüpilised hingamispuudulikkuse tunnused on:

• õhupuudus pingutusel;
• lihaste nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• pearinglus;
• sinine ninaots, sõrmeotsad;
• külma talumatus.

Kõik need sümptomid ilmnevad kudede halva hapnikuvarustuse tõttu. Hingamisfunktsiooni säilitamiseks peate pidevalt võtma mitmeid ravimeid, mis parandavad gaasivahetust.

pneumoskleroos

Pneumoskleroos koos bronhektaasiaga areneb aeglaselt. Sidekoe vohamise protsess algab kahjustatud bronhide ümber. Selle käivitab krooniline põletik ja mäda agressiivne toime. Kõige sagedamini esineb bronhektaasiaga patsientidel laiguline kasv sidekude, mis piirdub segmendiga, milles paikneb bronhektaasia.

Pneumoskleroos on pöördumatu protsess ja tõsine hingamisteede probleem. Selle tõttu langeb kopsude hingamismaht ja tekib krooniline hingamispuudulikkus, millest oli eespool juttu. Pneumoskleroosi jaoks ei ole tõhusat ravi, seetõttu peaksid bronhoektaasiaga patsiendid järgima kõiki arstide soovitusi, et vältida seda kohutavat tüsistust.

Kopsu süda

Mõiste "cor pulmonale" viitab parema südame laienemisele. parem vatsake ja harva ka parem aatrium). Selle muutuse põhjuseks on rõhu tõus kopsuveresoontes. Ühekordse bronhektaasi korral ilma pneumoskleroosita cor pulmonale ei arene. Rõhk tõuseb oluliselt ainult siis, kui suur hulk arterioole ja kapillaare kopsudes kinnikasvab või jääb koe deformatsiooni ja degeneratsiooni tagajärjel kinni.

Cor pulmonale korral suureneb vatsakese seina paksus oluliselt. Seetõttu võivad perioodiliselt ilmneda sümptomid, mis ei ole bronhektaasiale iseloomulikud. Sagedased kaebused on valu rinnus, kaelaveenide turse, pahkluude turse, südame rütmihäired ( arütmiad).

Neerude amüloidoos

Neerude amüloidoos või amüloiddüstroofia on patoloogilise valgu - amüloidi - kogunemine nende kudedesse. Tavaliselt sellist ainet organismis ei ole, kuid see võib tekkida krooniliste põletikuliste protsesside taustal. Veres hakkavad ringlema nn autoantigeenid, mis hävitavad organismi enda rakke. Neerudes sadestuvad kõik lagunemissaadused ja antikehad, mis võib viia amüloidi moodustumiseni. Sel juhul on elundi normaalne kude järk-järgult immutatud patoloogilise valguga ja selle funktsioonid on häiritud.

Bronhektaasiaga patsientidel on suurem tõenäosus neerude amüloidoosi tekkeks. Selle tüsistuse esimeste nähtude ilmnemisel tuleb ravi kohe alustada. Narkomaania ravikuur ja spetsiaalne dieet aitavad vältida selle haiguse edasist progresseerumist.

Neerude amüloidoosi sümptomid, mis ei ole iseloomulikud tüsistusteta bronhektaasiale, on:

• käte, jalgade, näo turse;
• suurenenud vererõhk;
• hepatosplenomegaalia ( maksa ja põrna suurenemine);

Just nende kaebuste ilmnemisel patsiendil võib kahtlustada amüloidoosi teket. Tavaliselt ilmneb see pärast aastaid kestnud haigust koos sagedaste ägenemistega. Prognoos halveneb samal ajal järsult.

Septitseemia

Septitseemia on patogeensete mikroorganismide sisenemine verre. Bronhoektaasi korral võib see tekkida raske ägenemise ajal. Mikroobid tungivad bronhektaasia õõnsusse, paljunevad seal ja põhjustavad mõnikord bronhide seinte hävimist. Veresoonte kahjustuse tagajärjel satub infektsioon vereringesse. Esiteks läheb see südame vasakusse külge ja sealt levib üle kogu keha.

Kõige sagedamini ei teki bronhektaasia korral uusi koldeid teistes elundites. Kuid mõnede eriti agressiivsete patogeenide puhul on sellised tüsistused võimalikud. Kõige sagedasemad kaebused on tugevad peavalud, külmavärinad, järsk tõus temperatuuri. Õigeaegse raviga õigesti valitud antibiootikumidega saab nakkuse leviku peatada.

Kopsuverejooks

Kopsuverejooks on bronhektaasi harvaesinev tüsistus. Need võivad tekkida tuberkuloosiinfektsiooni taustal või massilise mäda moodustumisega. Nendel juhtudel toimub kopsukoe aktiivne hävitamine, mis paratamatult mõjutab anumaid. Kui enam-vähem suur anum on kahjustatud, algab verejooks. Tavaliselt piirdub see vere lisanditega rögas. Harvadel juhtudel vabaneb veri hingamisel väikeste tilkadena.

Kuna bronhiektaasia korral kahjustatakse suuri veresooni harva, pole verejooks enamasti vajalik kiireloomuline tegevus teda peatada. Vere väljumine lakkab mõne aja pärast ( minutit, harva tundi) ja kogu verekaotus ei ole piisav aneemia, hüpotensiooni või muude tõsiste häirete tekitamiseks. Kuid osa kopsudesse jäänud verest ( kogunenud bronhioolidesse ja alveoolidesse), on an soodne keskkond mikroobide arendamiseks. Kopsuverejooksu episoodidele võib järgneda raske kopsupõletik.

Bronhektaasia on bronhide alumiste osade haigus, mida iseloomustab nende pöördumatu laienemine mädapõletiku ägenemise ajal.

Pideva ravi korral on haigus kergesti kontrollitav ja harva viib patsiendi surmani. Vastasel juhul suureneb surmaoht mitu korda. Mehed haigestuvad 3 korda sagedamini kui naised. Suitsetajad ning külmade ja niiskete piirkondade elanikud on samuti vastuvõtlikumad bronhiektaasia tekkele. Esimest korda leitakse see diagnoos vanuses 5-25 aastat.

Haiguse põhjused

Bronhoektaasi esialgse arengu põhjused pole täielikult teada. Teooriad hõlmavad järgmist:

• Geneetilised mutatsioonid bronhopulmonaalsüsteemi arengu käigus, mille puhul ei arene piisavalt välja bronhide lihased, kudede elastsus ja muud mehhanismid, mis hoiavad bronhe heas vormis.
• Lapsepõlves sagedane kopsupõletik ja bronhiit, mis põhjustavad häireid bronhipuu kudede struktuuris.
• Kopsuabstsess on kopsukoe mädane haigus, mis võib põhjustada väikeste bronhide talitlushäireid, põhjustades nende patoloogilist laienemist.
• Võõrkehad bronhides võivad põhjustada ka muutusi kudede struktuuris, vähendades nende toonust ja elastsust.

Ägenemise ja mädase protsessi ilmnemise põhjused laienenud bronhides on järgmised:

• Bronhide võimetus looduslikust limast puhastada. See põhjustab stagnatsiooni ja nakatumist.
• Immuunsuse vähenemine pärast külmetushaigusi ja muid haigusi
• hüpotermia
• Stenokardia ägenemised

Esimest korda, kui geneetilisi mutatsioone ei esinenud, algab bronhide laienemine ja bronhektaasia teke pärast bronhiidi läbipõdemist, millega kaasneb hingamisteede kahjustus. Bronhide valendiku blokeerimine põhjustab refleksköha ja kahjustatud bronhide kompenseerivat laienemist, et hõlbustada patsiendi hingamist. Pärast sellise bronhiidi korduvat ägenemist väheneb kudede elastsus bronhide seintes ja nende valendik ei naase endisele tasemele, jääb laienenud. See on bronhoektaasi algus. Edaspidi ei suuda bronhides olev loomulik lima välja voolata, põhjustades luumenis ummikuid, millega liitub eelsoodumusega tegurite mõjul nakatumine.

Haiguse klassifikatsioon

Erinevatel kriteeriumidel põhinevad haiguste klassifikatsioonid on mitut tüüpi.

Sõltuvalt protsessi tõsidusest:

• Kerge - aasta jooksul on võimalik 1-2 ägenemist, remissiooni ajal patsiendid praktiliselt kaebusi ei esita, nad saavad oma tööd täielikult teha.
• Mõõdukas raskusaste - ägenemised kuni 3-4 korda aastas, kulgevad kauem ja raskemalt. Päeva jooksul võib välja paista kuni 100 ml mädast röga (kollane). Remissiooniperioodil on köha ja röga pidevalt olemas, kuid see ei sisalda mäda ja seda on vähem kui ägenemise ajal. Vastupidavus kuni füüsiline töö väheneb, on vaja kergemat tööjõudu.
• Raske - ägenemised on üsna pikad ja sagedased, need on rasked. Aastas võib esineda kuni 5-6 ägenemist, vahel ka rohkem. Röga kogus päevas võib ulatuda kuni 200 ml-ni. Remissiooniperioodid ei ole pikad, patsiente häirivad jätkuvalt paljud kaebused ja nad muutuvad täielikult töövõimetuks.

Vastavalt haiguse faasile:

• Remissioon
• Süvenemine

Protsessi levimuse järgi:

• Ühepoolne vorm
• kahepoolne vorm

Vastavalt laienenud bronhide struktuurile:

• Sakulaarne
• Silindriline
• Veenilaiendid (fusiform)
• segatud

Neid bronhoektaasi sorte saab tuvastada bronhograafia abil (bronhide puu röntgenuuring).

Esinemisperioodi järgi:

• kaasasündinud
• Omandatud

Etappide kaupa ägenemise perioodil:

• Bronhiidi staadium (bronhiidi staadium)
• Raskete kliiniliste ilmingute staadium
• Tüsistuste staadium (ei esine igal patsiendil ja mitte iga ägenemise korral)
• Taastumisstaadium (protsessi nõrgenemine)

Haiguse sümptomid

• Haiguse sümptomid on üsna mitmekesised ja erineva raskusastmega (olenevalt protsessi raskusastmest).
• Bronhiidi staadiumis on patsient mures järgmiste sümptomite pärast:
• Köha nagu bronhiit, eriti hommikul
• Röga (päevas 20–500 ml), mädane-seroosne
• Õhupuudus füüsilise koormuse ajal (koormuse intensiivsus õhupuuduse tekkeks sõltub protsessi tõsidusest).

Selgete kliiniliste ilmingute staadiumile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Köha muutub paroksüsmaalseks

Röga muutub mädaseks, rögastub täis suuga, eriti hommikuti või ettepoole kummardades. Sellel on kollane värv, ebameeldiv mädane lõhn. Selle kogus suureneb võrreldes haiguse esimese perioodiga

Õhupuudus on väljendunud isegi väikseima pingutuse korral

Valu rinnus hingamisel ja köhimisel

Kehatemperatuuri tõus. Kergematel juhtudel on haiguse kulg kuni 37,5-37,8ºС, raskematel juhtudel ulatub 39-40ºС. Raske kulgemise korral võib suures koguses röga rögaeritusel temperatuur oluliselt langeda.

Tsüanoos (naha sinine värvus) huultel esineb haiguse rasketel juhtudel.

Protsessi sumbumisetappi iseloomustavad järgmised omadused:

Kehatemperatuur langeb normaalseks

Röga kogus väheneb ja omandab seroosse iseloomu (peaaegu läbipaistev, ilma mäda segunemiseta)

Köha muutub vähem intensiivseks

Vähem hingeldust

Kerge raskusastmega remissiooni perioodil ei häiri patsienti miski, haiguse keskmise raskusastmega püsib köha ja röga (mitte mädane ega ole nii rikkalik kui ägenemise ajal), rasketel juhtudel köha on väljendunud, röga püsib, hingeldus muretseb (üha vähem kui ägenemise ajal).

Bronhoektaasi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse füüsilise läbivaatuse meetodeid (löökpillid ja auskultatsioon), laboratoorset diagnostikat ja instrumentaalseid meetodeid.

Löökpillide puhul kuuleb pulmonoloog löökpillide heli tuhmust või tümpaniidi põletikku

Auskultatsioonil - raske hingamine ja märjad suure ja väikese kaliibriga räiged

Täielik vereanalüüs - leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) kiirenemine

Rögauuring - külv patogeeni tuvastamiseks ja määrded koostise uurimiseks

Rindkere röntgenuuring ilma kontrastsuseta - tuvastatakse laienenud bronhid (trammirööbaste sümptom)

Bronhograafia - bronhide röntgenuuring kontrastaine kasutamisega. Määratakse laienduse vorm ja selle lokaliseerimine

Bronhoskoopia - bronhide puu uurimine spetsiaalse kaameraga endoskoobi abil, mille käigus arst uurib monitoril bronhide seinte struktuuri

Kompuutertomograafia - aitab selgitada protsessi lokaliseerimist, laienenud bronhide suurust jne.

Välise hingamise funktsiooni uurimine - aitab määrata hingamispuudulikkuse astet ja määrata protsessi pöörduvuse võimalust bronhides

Haiguse ravi

Bronhoektaasi raviks kasutatakse meditsiinilisi meetodeid, kirurgilisi sekkumisi, traditsioonilist meditsiini.

Konservatiivne ravi

Esiteks määratakse antibiootikumid. Kõige sagedamini on see amoksiklav või augmentiin, samuti tseftriaksoon (1 g päevas intramuskulaarselt).

Röga väljutamise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume. Need ravimid vedeldavad röga ja muudavad selle eemaldamise lihtsamaks ja kiiremaks. Selliste ravimite näide on ACC (atsetüültsüsteiin) - 1 tablett või 1 kotike 3-4 korda päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Ambroxol saab ka ülesandega hakkama - 1 tablett 3 korda päevas.

Bronhodilataatoreid kasutatakse lima või mädaga ummistunud bronhide laiendamiseks, et hõlbustada hingamist. Need on atrovent, serevent, ventoliin ja nende analoogid. Neid kasutatakse inhalatsioonidena, 1-2 hingetõmmet 2-5 korda päevas.

Haiguse rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Prednisoloon määratakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja tema haiguse tõsidusest.

Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - paratsetamool, ibuprofeen, nimid - 2-4 tabletti päevas.

Kirurgia

See on näidustatud haiguse mis tahes raskusastmega kuni 40 eluaastani, hilisemas eas ainult eluohtlike tüsistuste esinemisel. Kirurgilise ravina kasutatakse bronhi kahjustatud piirkonna eemaldamist koos kopsuga. Selline operatsioon tehakse siis, kui pärast elundi fragmendi eemaldamist tagavad ülejäänud bronhid täielikult hingamise.

Alternatiivne ravi

Alternatiivsed ravimeetodid on suunatud rögaerituse parandamisele:

• Pigista jahubanaanilehtedest mahl, sega 1:1 meega ja võta 1 tl 2-3 korda päevas.
• Kaalikast on vaja välja pigistada mahl ja võtta seda 1 spl 4-6 korda päevas. Võib kasutada koos meega.
• Sega musta redise mahl meega vahekorras 1:1 või 2:1 ja võta 1 spl 3 korda päevas.

Traditsiooniline meditsiin kui selle haiguse iseseisev ravimeetod on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada tüsistuste teket ja patsiendi surma.

Bronhoektaasi ägenemised

Haiguse ägenemiste hulka kuuluvad sellised seisundid nagu:

• Kopsuverejooks
• Hingamispuudulikkus
• Sepsis (tavaline veremürgitus)
• Pleura empüeem (pleura mädane haigus)
• Pleuriit (pleura põletik)

Bronhopneumoonia (bronhiidi ja kopsupõletiku kombinatsioon)

Ärahoidmine

Ennetava meetmena on vaja ravida nakkus- ja viirushaigused hingamissüsteemi, vältida hüpotermiat ja tugevdada immuunsüsteemi.

Kõikide haiguste sümptomid leiate meie veebisaidi jaotisest