Mumpsi epideemia ma
Epideemiline mumps (parotitis epidemica; sünonüüm: mumps, mumps)
Etioloogia. Haigustekitaja on RNA-d sisaldav, mis kuulub paramüksoviiruste perekonda. Tundlik kuumuse, kuivamise, kokkupuute suhtes desinfektsioonivahendid, kuid vastupidav madalatele temperatuuridele (t° -20° juures kestab see mitu nädalat, t° -50-70° juures - mitu kuud, t° 18-20° juures - 4 kuni 7 päeva). Ei ole tundlik keemiaravi suhtes. Seda saab tuvastada süljes haiguse esimese 2 päeva jooksul, uriinis - kuni 14. päevani haiguse algusest, tserebrospinaalvedelikus - esimese 6 päeva jooksul pärast haiguse algust. kliinilised sümptomid c.n.s. kahjustused. Epidemioloogia. Nakkustekitaja allikas on inimene, kes nakatub juba sisse viimased päevad inkubatsiooni periood ja eriti esimese 3-4 haiguspäeva jooksul. Nakkusperiood kestab kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni, kuid mitte vähem kui 9 päeva alates haiguse algusest. Nakkuse levimisel on suur tähtsus kustutatud ja asümptomaatilise vormiga patsientidel. Eeldatakse ja See eritub patsiendi kehast süljega. tekib õhus lendlevate tilkade kaudu otsesel kokkupuutel patsiendiga. Nakkustekitajate ülekandumine läbi kolmanda ja patsiendi kasutatavate esemete ei ole tõestatud. et P. e. on 30-50%. esineb igas vanuses, kuid kõige vastuvõtlikumad on sellele eelkooliealised ja algkooliealised lapsed. Alla 1-aastased lapsed haigestuvad harva. P. e. Seda täheldatakse juhuslike juhtumite, epideemiapuhangute kujul lasteasutustes ja mõnikord ka täiskasvanute rühmades. Esinemissageduses on hooajalisus, selle suurim tõus esineb talve- ja sügiskuudel. Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Nakkuse tekitaja sissepääsuväravad on suuõõne, nina ja neelu limaskestad. Seejärel levib viirus hematogeensel teel kogu kehas. ja toimub viiruse replikatsioon süljenäärmed ah, kust see jälle sisse tuleb ja süljega eritub sisse keskkond. Mõjutatud süljenäärmes täheldatakse ka interstitsiaalse koe ja selle kapsli turset. Põletikulised muutused on lokaliseeritud peamiselt ümber erituskanalid, mida paisutatakse ja täidetakse rakkude seguga valgumassiga. Orhiidi korral ekspresseerub munandi strooma, selles on võimalikud hemorraagid ja spermatogeense epiteeli nekroos. Pankreases on mõjutatud nii endokriinsed kui ka eksokriinsed kuded. on seroosne. Rasketel, surmaga lõppenud juhtudel võib tuvastada ka muutusi aju aines - hüpereemiat, turset, seroos-fibrinoosset ajuvagudes ja ajuveresoonte ümbruses, mõnikord hemorraagiaid ajukoes. Immuunsus. Pärast haigust tekib püsiv. Kordumise juhtumid on väga haruldased. Passiivne immuunsus (emalt) annab immuunsuse mumpsi vastu esimese 6 elukuu jooksul. Kliiniline pilt väga mitmekesine, sest näärmeorganid ja võivad olla mõjutatud nii isoleeritult kui ka erinevates kombinatsioonides. Eraldage tüüpilised ja ebatüüpilised vormid (kustutatud ja asümptomaatilised). Tüüpilised vormid: näärmeline - isoleeritud ainult näärmeorganid (parotid, submandibulaarsed näärmed, munandid jne); närviline - isoleeritud kahjustus ainult c.n.s. (seroosne, meningoentsefaliit); kombineeritud - c.n.s.-i lüüasaamine. ja näärmeorganid (seroosne meningiit kombinatsioonis parotiidiga või kombinatsioonis pankreatiidi ja meningoentsefaliidi ja muude kombinatsioonidega). Olenevalt muutuste tõsidusest näärmeorganites on c.n.s. ja üldine joobeseisund eristavad kopse, mõõdukas ja rasked vormid. Raskusastme indikaatorid on: näärmeorganite kahjustuse aste (turse, turse,); kesknärvisüsteemi kahjustus (raskusaste meningeaalsed sümptomid ja meningoentsefaliidi nähtused); üldise joobeseisundi aste (palavik, üldise seisundi rikkumine). Inkubatsiooniperiood on 11-23 päeva (keskmiselt 18-20 päeva). Tüüpilistel juhtudel kulgeb haigus reeglina mõõdukas vormis, see algab ägedalt temperatuuri tõusuga 38-39 ° -ni ja kõrgemale. Parotiidnäärmete turse ja valulikkus ilmnevad reeglina ühelt poolt ja teiselt poolt 1-2 päeva pärast. väljendatud mõõdukalt. Mõnel juhul täheldatakse 1-2 päeva enne kõrvasüljenäärmete turse ilmnemist prodromaalnähtused (üldine halb enesetunne, letargia, unehäired). Parotiidnäärme kahjustus (mida täheldatakse kõige sagedamini) väljendub selle suuruse suurenemises; palpatsioonil munandikonsistents, mille keskel on tihend, valulik. Suurenenud kõrvasüljenäärmed ulatuvad välja alumisest harust, turse levib ettepoole põsele ja tahapoole, täites mastoidprotsessi ja alalõua vahelise augu. Kõrvanäärmete olulise suurenemisega eenduvad kõrvaklapid välja ja tõusevad üles. võtab tunnuse, millega seoses hakati haigust nimetama "mumpsiks". laienenud süljenäärme piirkonnas on see venitatud, kuid mitte hüperemia. Mõnikord esineb süljenääret ümbritseva nahaaluse koe turse. avaneb vaevaliselt ja kaebab närimist. Mõjutatud kõrvasüljenäärme poolses osas on suuõõne limaskestal kõrvasüljenäärme (stenoni) kanali välisava turse ja selle ümber hüperemia. Submandibulaarse kahjustusega (submaksilliit) ja keelealused näärmed Samuti märgitakse nende turset ja valulikkust. Haiguse alguses võib isoleerida mis tahes süljenäärmed, siis on mõjutatud ka teised või kaasatakse protsessi samaaegselt erinevad süljenäärmed. Mõjutatud näärmete turse kestab 5-7 päeva, mõnikord kauem, kuid võib esineda väga kiiret vastupidist dünaamikat. Näärmete mädanemist ei täheldata. Epididümiit, mastiit ja prostatiit arenevad palju harvemini. Sugunäärmed on sagedamini kahjustatud täiskasvanutel ja vanematel lastel (c). Orhiidiga tekib munandites valu, mis kiirgub edasi, vahel on valu piki spermaaega. suureneb, muutub tihedaks, valulikuks, ödeemseks. võib areneda nii isoleeritult kui ka samaaegselt süljenäärmete kahjustusega. Pankreatiit esineb sageli kerges ja subkliinilises vormis. Rasketel juhtudel kaasneb sellega tugev kõhuvalu, korduv oksendamine, kõhukinnisus (mõnikord on väljaheide vedel) ja väheneb. C.n.s.-i lüüasaamine. avaldub sagedamini seroosse meningiidina (meningiit),
raskematel juhtudel meningoentsefaliit. Kuna koos P. e. varakult on võimalikud muutused ka teistes elundites ja süsteemides (südame-veresoonkonna, kuseteede). Mumpsi nakkuse kulg on sageli laineline koos korduva temperatuuri tõusuga, mis on seotud näärmeorganite või kesknärvisüsteemi järjestikuse kaasamisega protsessi. Kustutatud vorm P. e. mida iseloomustab kerge kulg normaalsel kehatemperatuuril. Ühe või mõlema parotiid- või submandibulaarse näärme turse on kerge ja kaob kiiresti. Asümptomaatiline vorm diagnoositakse ainult seroloogiliste uuringute abil. Vastsündinud ja esimese eluaasta lapsed P. e. haigestub harva. Kui naine läheb üle nädal enne sünnitust, sünnib laps haiguse kliiniliste tunnustega või arenevad need välja sünnitusjärgsel perioodil. Haigus ei ole raske, tavaliselt parotiidi või submaksilliidi kujul. Teised näärmed, samuti kesknärvisüsteem, ei osale protsessis. Eraldi on viiteid spontaansetele abortidele ja väärarengutega laste sünnile naistel, kes on raseduse alguses põdenud P.e.-d, kuid puuduvad veenvad tõendid seose kohta raseda epideemilise parotiidi ja anomaaliate vahel. loote areng. Täiskasvanutel on haigus tavaliselt raskem kui lastel; rohkem väljendunud, pikem palavikuperiood, tüsistused tekivad sagedamini ja sugunäärmed on kahjustatud. Harvem kui lastel on mõjutatud kesknärvisüsteem. Mõnikord võib ilma süljenäärmete eelneva suurenemiseta täheldada orhiiti, pankreatiiti, seroosset meningiiti või nende kombinatsioone ja seetõttu on diagnoosimisel raskusi. Nendel juhtudel suur tähtsus on lisatud hoolikalt kogutud epidemioloogilisele ajaloole ja andmetele laboriuuringud. Suureks ohuks on P. e. puhangud, mis tekivad kasarmus värbajate seas, hostelites noorukite ja vanemas kooliealiste laste seas. Tüsistused tekivad harva ja peamiselt kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidel. Pärast entsefaliiti võib täheldada meningoentsefaliiti, halvatust ja kahjustusi sisekõrv mis viib kurtuseni. Kirjeldatud on nägemisnärvi atroofia juhtumeid. Diagnoos tüüpilistel juhtudel, eriti neil, mis algavad kõrvasüljenäärmete kahjustustega, pole see keeruline. Need esinevad kõhunäärme, keelealuse ja muude näärmete esmase või isoleeritud kahjustusega, kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustusega. Nendel juhtudel on eriti oluline võtta arvesse epidemioloogilise ajaloo andmeid. Kõrvenäärmete kahjustused eristuvad ägeda mädase parotiidiga, süljenäärmete kasvajaga (vt Süljenäärmed) ja sialotiaasiga, submaksilliidiga. äge lümfadeniit submandibulaarsed lümfisõlmed. Mõnikord tuleb keelealuse näärme kahjustust eristada suupõhja flegmonist. Ägedad mädased ja ägedad submandibulaarsed lümfisõlmed, erinevalt P. e. ja submaksilliiti iseloomustavad rohkem väljendunud põletikulised muutused, millega kaasneb tugev valu, lümfisõlmede tihedus. Mädanemise, pehmenemise korral ilmneb kahjustatud piirkonna naha hüperemia; samal ajal täheldatakse veres neutrofiilse iseloomuga leukotsütoosi (parotiid- ja alalõuanäärmed ei mädane P. e. ajal). Seroosne meningiit P. e. eristada meningiidist, mis tekib siis, kui enteroviiruse infektsioon(Coxsackie, ECHO, lastehalvatus). Isoleeritud kahjustusega c.n.s. etioloogia kliiniliselt kindlaks teha seroosne meningiit praktiliselt võimatu. Nendel juhtudel tuleks juhinduda epidemioloogilise ajaloo ja laboratoorsete uuringute andmetest. Mumpsi etioloogiaga seroosset meningiiti on palju lihtsam eristada seroossest tuberkuloossest meningiidist. Viimast, erinevalt mumpsi meningiidist, iseloomustab haiguse aeglane, järk-järguline, kuid progresseeruv areng; tserebrospinaalvedelikus tekib seistes õrn võrk, sisaldus väheneb (vt Kopsuväline tuberkuloos (ekstrapulmonaalne tuberkuloos), Tuberkuloos ajukelme ja kesknärvisüsteem). Laboratoorsetest meetoditest mumpsi infektsiooni diagnoosimiseks praktiline töö kasutada komplemendi sidumise reaktsiooni ja hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsiooni paaris vereseerumites. Suur diagnostiline tähtsus on antikehade tiitri tõus haiguse dünaamikas. Standardit kasutatakse antigeenina komplemendi sidumise reaktsioonis. Ravi. Haige P. e., jätkab sisse kerge vorm ja mõõduka raskusega haigust ravitakse kodus. Haiguse raske vormiga lapsed ja kõik kesknärvisüsteemi kahjustuste, pankreatiidi ja orhiidiga patsiendid on kohustuslikud haiglaravi. Spetsiifilist etiotroopset ravi ei ole välja töötatud. Määrata sümptomaatilised abinõud. Haiguse ägedal perioodil on see vajalik voodipuhkus. Soovitatav rikkalik jook, vedel või poolvedel õrn. Pärast söömist tuleb suud loputada keedetud vee või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Süljenäärmete kahjustuse korral on näidustatud kuiv kuumus(või sinine) kahjustatud alal koos kehatemperatuuri olulise tõusuga - palavikuvastane (analgin vanuses annustes). Pankreatiidi korral on ette nähtud piimadieet, ka valgud on piiratud, sagedase oksendamisega, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne tilgutamine trasilooliga (kontrykal) vanuses annustes, pankreatiin 5-6 päeva. Seroosse meningiidi korral on see vajalik mitte ainult diagnostilise, vaid ka terapeutilise meetmena (vähendamine intrakraniaalne rõhk), - intramuskulaarselt 2-4 ml 25% magneesiumsulfaadi lahus (alla 2-aastased lapsed kiirusega 0,2 ml/kg), intravenoosselt 25% glükoosilahust askorbiinhappe ja vitamiiniga B1. Seroosse meningiidi ja meningoentsefaliidi rasketel juhtudel on see ette nähtud 6-8 päevaks (prednisoloon kiirusega 2 mg/kg päevas). Intrakraniaalse rõhu märgatava tõusu korral on näidustatud furosemiid. Kuivatusainena on soovitatav kasutada glütserooli 50% vesilahust, 5-15 ml 3 korda päevas sees 10 päeva jooksul. Orhiidi korral on ette nähtud range voodirežiim, traksi kandmine, külm esimese 2-3 päeva jooksul, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegil, suprastin), põletikuvastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape), prednisoloon (2 mg/kg päevas) 3-5 päeva. Koos munandikotti väljendunud turse ja munandite suurenemisega koos konservatiivne ravi rakendage kirurgilist - munandite valget. Orhiidi ravis ribonukleaasiga on kogemusi. manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,5 mg/kg 4 korda päevas 7-10 päeva. Prognoos enamikul juhtudel soodne: tuleb täielik. Pärast seroosset meningiiti ja eriti meningoentsefaliiti tekib aga sageli tserebrasteenia (suurenenud ja ärrituvus, peavalud jne) ning mõnikord hüpertensiooni sündroom. Seetõttu on c.n.s. kahjustustega kosutavad patsiendid. mumpsi etioloogia on teema dispanseri vaatlus lastearst ja neuroloog. Vaatlusperiood on individuaalne. Kohe pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse olenevalt seisundist 2-4 nädalat kodust raviskeemi. Soovitav on piirata koolikoormust ja vabastada laps 6 kuuks sportimisest, samuti 1 aastaks ennetavatest vaktsineerimistest. Neil, kes on läbinud mumpsi orhiidi, võivad hiljem esineda munandid, spermatogenees ning reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni langus. Ärahoidmine. Aktiivne elusvaktsiin nõrgestatud L-Z tüvest antakse 15-18 kuu vanuselt. Vaktsiini manustatakse üks kord subkutaanselt annuses 0,5 ml või intradermaalselt nõelata injektoriga annuses 0,1 ml. Haiged isoleeritakse kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni (vähemalt 9 päeva alates haiguse algusest). P.e.-ga haigega kokku puutunud koolieelses eas lapsi lasteasutusse ei lubata alates 11. päevast kokkupuute hetkest kuni 21. päevani. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata. äge nakkushaigus põhjustatud mumpsiviirusest, levib õhus olevate tilkade kaudu; mida iseloomustab kõrvasüljenäärmete, harvem munandite ja muude näärmete põletik.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "mumpsiepideemia" teistes sõnaraamatutes:
- (para... ja kreeka keelest us, genitiiv otos ear) (mumps), äge viirushaigus, peamiselt lastel. Mõjutatud on kõrvasüljenäärmed. Nakatumine patsiendilt õhu kaudu süljepiiskadega ... Kaasaegne entsüklopeedia
- (aurust ... ja kreeka. us perekond n. otos ear) (mumps), äge viirushaigus, peamiselt lastel. Mõjutatud on kõrvasüljenäärmed. Nakatumine patsiendilt õhu kaudu süljepiiskadega ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat
Definitsioon
Parotiit (mumps, mumps)- äge üldnakkushaigus, mida põhjustab filtreeritav viirus ja mida iseloomustab süljenäärmete, peamiselt kõrvasüljenäärme ja sageli kõhunäärme ja sugunäärmete ning kesknärvisüsteemi süsteemne kahjustus. Haigus esineb sagedamini lapsepõlves ja levib tilkade kaudu. See haigus on tuntud juba pikka aega.
Põhjused
Viirus mumps- Pneumophilus parotitidis – isoleerisid 1934. aastal Johnson ja Goodpasture ning J. Enders ja kaastöötajad kasvatasid kana embrüo kestadel.
Katsetingimustes on võimalik nakatada ahve, kellel esineb kõrvapõletik, mõnikord orhiit. Viirust kasvatatakse ka ahvide ja vähkkasvajate neerukoe rakukultuurides.
Mumpsi viiruse resistentsus füüsikaliste ja keemiliste tegurite suhtes on madal. Viirus sureb, kui seda kuumutatakse 40 °C-ni 10 minutiga. Ainus mumpsi nakkusallikas on haige inimene. Viirust leitakse haige inimese süljes.
Nakkus edastatakse õhus olevate süljepiiskade kaudu, kuid lähedalt, kuna mumpsi põhjustaja väliskeskkond sureb kiiresti. Järelikult ei ole nakkuse edasikandumine erinevate patsiendi poolt kasutatavate esemete (nõud, mänguasjad jne) kaudu praktiliselt alati võimalik. Eriti ohtlikud on patsiendid, kellel on haiguse kustutatud, ebatüüpilised ja asümptomaatilised vormid, mis on epideemilistes fookustes üsna tavalised (umbes 30%) - viirus eritub süljega meningiidi, entsefaliidi, orhiidi jne korral, see tähendab isegi siis, kui kahjustus ei ole lokaliseeritud süljenäärmetes, vaid ka muudes kohtades. Viirus esineb patsientide süljes ägedad ilmingud ja haiguse viimastel päevadel. Viirusi leidub ülemises limas hingamisteed ja suuõõne – on siiani teadmata.
Patsientide isoleerimine ja eraldamine lõpetatakse 9 päeva möödumisel haiguse algusest.
Seda haigust esineb sagedamini 5–15-aastastel lastel. Täiskasvanute seas täheldatakse mumpsi kõrget esinemissagedust ainult piirkondades, kus seda haigust pole aastaid esinenud. Ceteris paribus, on selle nakkuse osakaal täiskasvanute hulgas 8–25% mumpsi koguhaigestumisest.
Sümptomid
Mumpsi peiteaeg kestab keskmiselt 18-20 päeva, kuigi mõnel juhul võib seda edasi lükata kuni 25-30 päeva või vastupidi, lühendada nädalani. Haiguse käigus eristatakse kolme perioodi: prodromaalne, haiguse ilmingute arengu periood ja taastumine. Prodromaalperioodil kurdavad patsiendid külmavärinaid, halb enesetunne, nõrkus, mõnikord peavalu, valu kuklas, liigestes ja lihastes. Kõrvas on valu, mõnikord ninaverejooks. Temperatuur tõuseb mõõdukalt, ulatudes harva 38-39 °C-ni. Mõned patsiendid tunnevad isutust, väikelastel oksendamist, mõnikord ilmnevad krambid. näo lihased. Uurimisel leiab neelu mõnikord katarraalseid nähtusi hüpereemia ja kuivuse kujul. Rohkem tüüpiline märk haigused on sel perioodil limaskesta punetus stenoni välisava juures ja mõnikord ka Whartoni kanalid, kusjuures stenooni kanali avanemise koht võib punetava papillina (nn. Merstoni märk). Kuid mõned arstid, eriti I. Gelfgat, usuvad, et see sümptom ei ole mumpsi patognoomiline, sest seda esineb ka teiste haiguste korral. Niisiis, punetust stenoni väina ava ümber täheldatakse ka gripi puhul (Emma märk). Haiguse prodromaalne periood kestab keskmiselt 1-2, harva 3 päeva. Mõnikord möödub see periood märkamatult. Üldiselt on väljendunud ja pikaajalised prodromaalnähtused iseloomulikud mumpsi rasketele vormidele. Siis tuleb haiguse arengu periood. Parotiidse süljenäärme piirkonnas on valu. Valu palpeerimisel on eriti väljendusrikas kolme punktiga piirkondades: kõrva ees, lõualuu liigese kohal, kõrva taga, kui vajutada ülaosale. mastoidne protsess ja alalõualuu sälgal koos submandibulaarse näärme kahjustusega. Valu kiirgub sageli kõrva, abaluude, kaela suunas ning suureneb närimisel ja rääkimisel. Samal ajal paisuvad kõrvasüljenäärmed, esiteks sellel küljel, kus valu tekkis, ja 1-7 päeva pärast - teisel. Turse suureneb kiiresti, hõivates ala mastoidprotsessist kuni alalõua nurgani. Põletikuline protsess ei piirdu ainult näärmekoega, vaid haarab ka külgnevaid kudesid: tekib periparotiit. Selle tulemusena silutakse mastoidprotsessi ja alalõua tõusva haru vaheline lohk, turse levib kiiresti üles, alla ja edasi ning kasvaja omandab kolmnurkse kuju. Kõrva sagar ulatub välja. Parotiidnäärmete kahepoolse kahjustuse ilmnemisel omandab patsiendi nägu moonutatud pirnikujulise välimuse, mille tagajärjel nimetatakse haigust ennast "mumpsiks". Kasvaja on alguses pehme taignataolise konsistentsiga, kuid aja jooksul muutub see pingeliseks ja jäigaks. Sellel klõpsates auk ei jää. Kasvaja kohal olev nahk on kahvatu, pinges, mõnikord läikiv. Turse reljeefse väliskuulmekäigu tõttu võib tekkida valu ja tinnitus. Sageli (50% juhtudest) esineb submandibulaarsete, harvem keelealuste süljenäärmete põletik. Sel juhul tekib alalõualuu serva ülaosas turse, millega sageli kaasneb emakakaela koe turse. Neelus reeglina erilisi muutusi ei täheldata, mõnikord võib esineda kerge hüpereemia. Süljeeritus on häiritud: esimese nädala jooksul väheneb kahjustatud näärmete tingimusteta sekretsioon enam kui 60%, mille tagajärjeks on ebameeldiv kuivustunne suus.
Mumpsi palavikuline reaktsioon ei ole tavaliselt väga intensiivne, temperatuur ei ületa 38 ° C ja langeb sageli 3-4 päeva jooksul normaalseks. Kui protsessis osalevad teised näärmed, võib temperatuur uuesti tõusta. Pulsisagedus vastab temperatuurile, mõnikord on bradükardia. Südame töös erilisi muutusi ei täheldata, välja arvatud mõningane toonuste kurtus, vererõhk on normaalne. Põrn on harva suurenenud, maksas ei ole kindlaid kõrvalekaldeid normist. Ligikaudu haiguse 5. päeval hakkab süljenäärmete turse vähenema ja 8.-10. päeval kaob täielikult. Kui teised süljenäärmed on järjest mõjutatud, võib haigus kesta kuni 2-3 nädalat. Mõjutatud süljenäärmete mädanemist reeglina ei juhtu. Sageli esinevad muutused kõhunäärmes, võib-olla isegi tõeline pankreatiit, millega kaasneb valu epigastimaalses piirkonnas, naba lähedal ja vasakpoolses ranniku piirkonnas. Mõnikord on valu oma olemuselt piinav. Lisaks on kõhupuhitus ja kõhukinnisus või -lahtisus.
Diagnostika
Mumpsi tüüpilised vormid, eriti puhangute ajal, ei tekita diagnostilisi raskusi. Väga on aga haigusjuhud, eriti asümptomaatilised, abortiivsed, aga ka vormid, mille puhul süljenäärmetes muutusi ei toimu ja haigus avaldub autonoomse meningiidi, meningoentsefaliidi, pankreatiidi, orhiidi jne kujul. raske diagnoosida. Viiruse eraldamine kana embrüote süljest või tserebrospinaalvedelikust on üsna keeruline, pikk ja nõuab eritingimused seega varajase diagnoosimise vajadusteks vähekasulik. Teatud diagnostilisi andmeid saab hankida seroloogilised uuringud: antihemaglutiniinide ja komplementi fikseerivate antikehade tiitri tõusu tuvastamisel haiguse dünaamikas patsientide seerumis. Diagnostikaks on antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem korduval uurimisel. Seetõttu on see uurimismeetod sobivam retrospektiivseks diagnoosimiseks. Retrospektiivseks diagnoosimiseks võite kasutada nahaallergia testi.
Sageli on vaja eristada epideemilist parotiiti sekundaarse ja toksilise kõrvapõletikuga, emakakaela sõlmede lümfadeniidi, hambahaiguste korral fluksi, difteeria korral toksilise turse. Sekundaarne parotiit tekib tavaliselt raskete nakkushaiguste (tüüfus, sepsis) korral, eriti kui halb hooldus suu taga. Need on reeglina ühepoolsed, mädased, millega kaasneb intensiivne nahapunetus. Sekundaarse mumpsi korral orhiiti ei esine, veres täheldatakse sageli neutrofiilset leukotsütoosi, samal ajal kui mumpsi puhul on leukopeenia koos lümfotsütoosiga. Mürgine parotiit esineb sagedamini täiskasvanutel, tekib mürgistuse tagajärjel - joodi- või elavhõbedapreparaatide ravimisel, töötades vastavates keemiaettevõtetes. Nende mumpsi kulg on aeglane.
Ärahoidmine
Mumpsi ravi on peamiselt sümptomaatiline. Vajalik on voodirežiim, toit peaks olema vedel või poolvedel. Mõjutatud näärmete kohas on ette nähtud mitmesugused termilised protseduurid (soe side, soojenduspadi, solux, kvarts), aga ka UHF. Tugeva valu korral kasutatakse sidemeid kamforõliga, belladonna salvi. Sobiv loputus soe vesi alates boorhape või sooda.
Kõrge terapeutiline toime annab ravi kortisooniga. Ravi kestab 3-18 päeva. Kui näärmete põletikukolded taanduvad aeglaselt, kasutatakse hemoteraapiat.
Haiglaravi on näidustatud raskete haiguste korral, samuti lastele ja täiskasvanutele öömajadest ja kinnistest lasterühmadest. Patsiendid isoleeritakse 10 päeva. Haiguse kordumise korral paigutatakse haige lasteasutusse pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist. Lapsed, kellel pole mumpsi põdenud, eraldatakse teistest 21 päevaks, alates nende kokkupuutest haigega. Kui kontakti kuupäev on täpselt kindlaks tehtud, võetakse sellised lapsed lasterühmadesse haiguse inkubatsiooni esimese 10 päeva jooksul ja alates 11. päevast eraldatakse. Nüüd hakkab kandideerima erinevaid vahendeid spetsiifiline ennetamine epideemiline parotiit. On teada, et näiteks passiivne immuniseerimine gammaglobuliiniga annab häid tulemusi.
- Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on mumps (mumps)
Mis on mumps (mumps)
Parotiit(sünonüümid: mumps, mumps; mumps - inglise; mumps - saksa; parotidite epidemique - prantsuse) - äge viirushaigus põhjustatud paramüksoviirusest ja seda iseloomustab palavik, üldine joobeseisund, ühe või mitme süljenäärme suurenemine, sageli teiste organite ja kesknärvisüsteemi kahjustus.Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates ja nimetas ta iseseisvaks nosoloogiline vorm. Hamilton (1790) märkis mumpsi sagedasi kesknärvisüsteemi kahjustusi ja orhhiiti.
Mumpsi viiruse eraldas esmakordselt patsiendi verest L. Kilam (1949) ja munandite koest biopsia käigus B. Björwat (1973). Selle haiguse valdkonna põhiuuringud viisid läbi kodumaised teadlased I.V. Troitski, N.F. Filatov, A.D. Romanov, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze ja teised.
Mis põhjustab mumpsi (mumpsi)
Mumpsi tekitaja"Paramüksoviirused" (sugukond Paramyxoviridae, perekond Paramyxovirus). E. Goodpasture ja C. Johnson eraldasid esmakordselt mumpsi tekitaja ja uurisid seda 1934. aastal.
Virioonid on polümorfsed, ümarate virionide läbimõõt on 120-300 nm. Viirus sisaldab RNA-d, omab hemaglutineerivat, neuraminidaasi ja hemolüütilist toimet. Viirus aglutineerib kanade, partide, merisigade, koerte jt erütrotsüüte Laboritingimustes kultiveeritakse viirust 7-8 päeva vanustel kanaembrüotel ja rakukultuurid. Viiruse suhtes tundlikud on peamiselt merisigade, ahvide, süüria hamstrite ja kanaembrüo fibroblastide trüpsiiniga töödeldud neerurakukultuurid. Laboriloomad on mumpsiviiruse suhtes tundlikud, ainult ahvidel on võimalik paljuneda inimese mumpsile sarnane haigus. Viirus on ebastabiilne, inaktiveeritakse kuumutamisel, ultraviolettkiirgusel, kokkupuutel rasvalahustega, 2% formaliini lahusega, 1% lüsooli lahusega. Elusvaktsiinina kasutatakse nõrgestatud viiruse tüve (L-3). Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. See sisaldab antigeene, mis võivad põhjustada neutraliseerivate ja komplementi fikseerivate antikehade teket, samuti allergeeni, mida saab kasutada intradermaalse testi seadistamiseks.
nakkuse allikas on ainult inimene (patsiendid, kellel on parotiidi ilmsed ja mitteilmnevad vormid). Patsient nakkab 1-2 päeva enne kliiniliste sümptomite ilmnemist ja esimese 5 haiguspäeva jooksul. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Viirus levib õhus olevate tilkade kaudu, kuigi ei saa täielikult välistada ka nakatumise võimalust saastunud esemete (nt mänguasjade) kaudu.
Vastuvõtlikkus infektsioonidele kõrge. Lapsed haigestuvad sagedamini. Mehed põevad kõrvapõletikku 1,5 korda sagedamini kui naised. Haigestumist iseloomustab väljendunud sesoonsus (hooaja indeks 10). Maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. 1-2 aasta pärast täheldatakse esinemissageduse perioodilist tõusu. See esineb sporaadiliste haiguste ja epideemiapuhangute kujul. Lasteasutustes kestavad haiguspuhangud 70 kuni 100 päeva, andes eraldi laineid (4-5), mille vaheline intervall on võrdne inkubatsiooniperioodiga. 80–90%-l täiskasvanud elanikkonnast võib veres tuvastada mumpsivastaseid antikehi, mis viitab selle nakkuse laialdasele levikule (25%-l). nakatunud infektsioon tulu ilmselt). Pärast elusvaktsiiniga immuniseerimise kasutuselevõttu on mumpsi esinemissagedus oluliselt vähenenud.
Patogenees (mis juhtub?) mumpsi (mumpsi) ajal
Nakkuse värav on ülemiste hingamisteede limaskest (võimalik, et mandlid). Patogeen siseneb süljenäärmetesse mitte parotiidse (stenonite) kanali kaudu, vaid hematogeenset teed pidi. Vireemia on kõrvapõletiku patogeneesis oluline lüli, mille tõestuseks on viiruse eraldamise võimalus verest juba haiguse varases staadiumis. Viirus levib kogu kehas ja leiab soodsad tingimused paljunemiseks (paljunemiseks) näärmeorganites, aga ka närvisüsteemis. Närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustus võib tekkida mitte ainult pärast süljenäärmete kahjustust, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma neid kahjustamata (väga harva). Mumpsi viirust õnnestus eraldada mitte ainult verest ja süljenäärmetest, vaid ka munandikoest, kõhunäärmest, mumpsi põdeva naise piimast. Sõltuvalt patogeeni lokaliseerimisest ja muutuste tõsidusest konkreetses elundis kliinilised ilmingud haigused võivad olla väga erinevad. Parotiidiga tekivad organismis spetsiifilised antikehad (neutraliseerivad, komplementi fikseerivad jne), mis on tuvastatavad mitme aasta jooksul ning tekib organismi allergiline ümberstruktureerimine, mis kestab väga kaua (võib-olla kogu elu).
On kindlaks tehtud, et kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi ja kõhunäärme kahjustuste korral mängivad nad teatud rolli immuunmehhanismid: T-rakkude arvu vähenemine, nõrk esmane immuunvastus madala IgM tiitriga, IgA ja IgG sisalduse vähenemine.
Viiruse neutraliseerimise mehhanismides on oluline roll virutsiidsetel antikehadel, mis pärsivad viiruse aktiivsust ja selle tungimist rakkudesse.
Mumpsi (mumpsi) sümptomid
Inkubatsiooni periood kestab 11-23 päeva (tavaliselt 15-19 päeva). Mõnel patsiendil 1-2 päeva enne haiguse tüüpilise pildi tekkimist, prodromaalsed sündmused mis väljendub külmavärina, peavalu, lihas- ja liigesevalu, suukuivuse, ebameeldivad aistingud parotiidsete süljenäärmete piirkonnas.
Sagedamini algab haigus ägedalt külmavärinate ja palavikuga subfebriilist kuni kõrged numbrid; palavik ei kesta kauem kui 1 nädal. Siiski ei ole harvad juhud, kui haigus esineb normaalse kehatemperatuuri korral. Palavik kaasneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus. Mumpsi peamiseks ilminguks on kõrvasüljenäärme, võib-olla ka submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete põletik. Nende näärmete projektsioonile ilmub paistetus, mis on palpatsioonil valulik (rohkem keskel), pastaja konsistentsiga. Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kõrvanibu tõuseb kahjustatud poolelt. Nahk turse piirkonnas on pinges, läikiv, ei kogune peaaegu voltidesse, selle värvus tavaliselt ei muutu. Sagedamini on protsess kahepoolne, haarates parotiidnäärme ja vastasküljel 1-2 päeva pärast, kuid võimalikud on ka ühepoolsed kahjustused. Patsienti häirib pingetunne ja valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti öösel; kui kasvaja purustab eustakia toru kõrvades võib esineda müra ja valu. Kõrvapulga taha vajutades ilmneb tugev valu (Filatovi sümptom). See sümptom on mumpsi kõige olulisem ja varajane märk. Stenoni kanali ava ümbritsev limaskest on hüpereemiline ja turse (Mursu sümptom); sageli märgitakse kurgu hüpereemiat. Mõnel juhul ei saa patsient valu tõttu toitu närida, veelgi raskematel juhtudel tekib mälumislihaste funktsionaalne trismus. Võib esineda süljeerituse vähenemist ja suukuivust, kuulmislangust. Valud kestavad 3-4 päeva, mõnikord kiirguvad kõrva või kaela ning taanduvad nädala lõpuks järk-järgult. Ligikaudu selleks ajaks või paar päeva hiljem kaob süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi puhul piirkondlikku lümfadenopaatiat tavaliselt ei täheldata.
Täiskasvanutel täheldatakse prodromaalset perioodi sagedamini, seda iseloomustavad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud. Lisaks üldisele toksilisusele on sel perioodil võimalikud katarraalsed ja düspeptilised nähtused. Haiguse äge faas on tavaliselt raskem. Oluliselt sagedamini kui lastel täheldatakse submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete kahjustusi (võib-olla isoleeritud). Submaksilliidi korral on süljenääre taigna tekstuuriga ja kergelt valulik, piki alalõua kulgu pikenenud, mis tunneb ära pea taha ja küljele kallutamisel. Nääret ümbritseva nahaaluse koe turse ulatub mõnikord kaelani. Sublingviit avaldub samalaadse lõua piirkonna turse, keelealuse valu, eriti selle väljaulatuvus, lokaalne hüperemia ja limaskesta turse. Täiskasvanute süljenäärmete projektsiooni turse püsib kauem (2 nädalat või rohkem).
Epideemiline parotiit võib esineda erinevates kliinilised vormid ah, mis on selle haiguse diagnoosimisel eriti oluline. Mumpsi kliiniliste vormide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Mitmed autorid (S. D. Nosov, N. I. Nisevitš jt) pakkusid välja haiguse klassifikatsiooni, kuid neil oli olulisi puudusi ja nad ei leidnud laialdast praktilist rakendust. Edukam oli V. N. Remorovi klassifikatsioon.
Mumpsi kliiniliste vormide klassifikatsioon.
A. Manifesti vormid:
1. Tüsistusteta: ainult süljenäärmete kahjustus, üks või mitu.
2. Tüsistunud: süljenäärmete ja teiste organite kahjustus (meningiit, meningoentsefaliit, pankreatiit, orhiit, mastiit, müokardiit, artriit, nefriit).
Vastavalt voolu raskusastmele:
- kopsud (sh kustutatud ja ebatüüpilised);
- mõõdukas;
- raske.
B. Infektsiooni ebaselge vorm.
B. Mumpsi jääknähud:
- munandite atroofia;
- viljatus;
- diabeet;
- kurtus;
- kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumine.
Mumpsi ilmsete vormide klassifitseerimisel kasutati kahte kriteeriumi: tüsistuste olemasolu või puudumine ja haiguse tõsidus. Lisaks on näidustatud ebaselge (asümptomaatilise) infektsiooni kulgu võimalus ja esmakordselt tuvastatakse klassifikatsioonis jääknähtused, mis püsivad pikka aega (tavaliselt kogu elu) pärast mumpsi viiruse eemaldamist patsiendi kehast. . Selle jaotise vajaduse määrab parotiidi (viljatus, kurtus jne) tagajärgede tõsidus, mille praktikud sageli unustavad.
Tüsistusteta vormid hõlmavad haigusjuhtumeid, kus on kahjustatud ainult süljenäärmed (üks või mitu). Keeruliste vormide korral on ka süljenäärmete kahjustus kohustuslik komponent kliiniline pilt, kuid lisaks tekivad kahjustused teistele elunditele, sagedamini näärmetele (suguelundite, pankrease, piimanäärme jt), aga ka närvisüsteemile (meningiit, entsefaliit, Guillain-Barré sündroom), müokardile, liigestele, neerudele.
Mumpsi kulgemise raskuse kriteeriumid seotud palaviku raskusastmega, joobeseisundi tunnustega, samuti tüsistuste olemasolu või puudumisega. Tüsistusteta mumps on tavaliselt kerge, harva mõõduka raskusega ja koos rasked vormid tüsistused (sageli mitmed) on alati märgitud.
TO kerged vormid mumps hõlmab haigusi, mis tekivad subfebriili kehatemperatuuriga, ilma või kergete joobetunnustega, ilma tüsistusteta.
Mõõdukad vormid epideemilist parotiiti iseloomustab palavikuline temperatuur (38-39,9 ° C), pikaajaline palavik ja rasked üldise mürgistuse sümptomid (külmavärinad, peavalu, artralgia ja müalgia), süljenäärmete märkimisväärne suurenemine, sagedamini - kahepoolne parotiit, parotiit. tüsistused.
rasked vormid mumpsi iseloomustab kõrge kehatemperatuur (40 ° C ja üle selle), selle pikaajaline tõus (kuni 2 nädalat või rohkem), väljendunud üldise mürgistuse tunnused: asteenia, tugev nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus, unehäired, anoreksia jne. Parotiit on peaaegu alati kahepoolne, tüsistused on tavaliselt mitmed. Toksikoos ja palavik kulgevad lainetena, iga uus laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega. Mõnikord raske kurss täheldatud mitte alates haiguse esimestest päevadest.
Mumpsi tüsistused. Epideemilise parotiidi korral ilmnevad tüsistused sageli näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustustes. Laste haiguste korral on üks sagedased tüsistused on seroosne meningiit. Selle tüsistuse esinemissagedus ületab 10%. Mumpsi meningiit moodustab umbes 80% kogu laste seroossest meningiidist. Meestel areneb meningiit 3 korda sagedamini kui naistel. Närvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad reeglina pärast süljenäärmepõletikku, kuid võimalikud on ka süljenäärmete ja närvisüsteemi samaaegsed kahjustused (25-30%). 10%-l patsientidest areneb meningiit enne süljenäärmepõletikku ja mõnel parotiiti põdevatel patsientidel ei kaasne meningeaalsete nähtudega väljendunud muutusi süljenäärmetes (tõenäoliselt on meningiidi tekke ajaks tekkinud kerged muutused süljenäärmetes juba möödas). Meningiit algab ägedalt, sageli ägedalt (sagedamini 4.-7. haiguspäeval): tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb uuesti (kuni 39°C ja üle selle), tugev peavalu, oksendamine ja peagi tekib väljendunud meningeaalne sündroom (jäik). kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab rõhu all välja, valgusisaldus tõuseb 2,5 g/l, tsütoos kuni 1000 1 µl-s, kloriidide ja suhkru sisaldus tavaliselt ei muutu, mõnikord võib välja kukkuda fibriinikile. Meningiidi ja palaviku sümptomid kaovad 10-12 päeva pärast, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon toimub aeglaselt (kuni 1,5-2 kuud).
Mõnedel patsientidel tekivad lisaks meningeaalsetele sümptomitele entsefaliidi (meningoentsefaliidi) või entsefalomüeliidi nähud. Patsientidel on teadvuse häired, letargia, unisus, ebaühtlased kõõluste ja periosteaalrefleksid, parees näonärv, letargia pupillide refleksid, püramiidsed märgid, hemiparees.
Orhiidid sagedamini täiskasvanutel. Nende esinemissagedus sõltub haiguse tõsidusest (keskmised ja rasked orhiidi vormid esinevad ligikaudu pooltel patsientidest). Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-7. päeval alates haiguse algusest ja neid iseloomustab uus palavikulaine (kuni 39-40 ° C), välimus. äge valu munandikoti ja munandi piirkonnas, mõnikord kiirgades madalamad divisjonid kõht. Munand suureneb, ulatudes hane muna suuruseni. Palavik kestab 3-7 päeva, munandite suurenemine - 5-8 päeva. Seejärel valu kaob ja munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus (1-2 kuu pärast) võivad ilmneda munandite atroofia nähud, mida täheldatakse 50% patsientidest, kellel on olnud orhiit (kui tüsistuse alguses ei määratud kortikosteroide). Mumpsi orhiidiga nagu haruldane tüsistus täheldatud kopsuinfarkt eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosi tagajärjel. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem, kuid äärmiselt ebameeldiv tüsistus on priapism (peenise pikaajaline valulik erektsioon koos verega, mis täidab koopakehasid, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega).
Äge pankreatiit areneb välja 4.-7. haiguspäeval. Ilmuma teravad valud epigastimaalses piirkonnas iiveldus, korduv oksendamine, palavik; läbivaatusel on mõnel patsiendil kõhulihaste pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid. Iseloomulik on uriini amülaasi aktiivsuse suurenemine, mis püsib kuni kuu aega, samas kui muid pankreatiidi sümptomeid täheldatakse 7-10 päeva jooksul.
Kuulmislangus mõnikord viib täielik kurtus. Esimene märk on müra ja kohin kõrvus. Labürintiidist annavad tunnistust pearinglus, oksendamine, liigutuste koordineerimise häired. Kurtus on tavaliselt ühepoolne (süljenäärme kahjustatud poolel). Taastumisperioodil kuulmine ei taastu.
Artriit areneb umbes 0,5% patsientidest, sagedamini täiskasvanutel ja meestel sagedamini kui naistel. Esimest korda täheldatakse neid 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustust, kuigi nende välimus on võimalik ka enne näärmete muutust. Sagedamini on kahjustatud suured liigesed (ranne, küünarnukk, õlg, põlv ja pahkluu). Liigesed paisuvad, muutuvad valulikuks, neisse võib tekkida seroosne efusioon. Artriidi kestus on sageli 1-2 nädalat, mõnel patsiendil püsivad artriidi sümptomid kuni 1-3 kuud.
Nüüdseks on kindlaks tehtud, et rasedate naiste mumpsiviirus võib kahjustada looteid. Eelkõige on lastel südames omapärane muutus - nn esmane müokardi fibroelastoos.
Muud tüsistused(prostatiit, ooforiit, mastiit, türeoidiit, bartoniliit, nefriit, müokardiit, trombotsütopeeniline purpur) on haruldased.
Mumpsi (mumpsi) diagnoosimine
Tüüpilistel juhtudel pole mumpsi äratundmine keeruline. Parotiidsete süljenäärmete kahjustus teiste nakkushaiguste korral on sekundaarne ja sellel on iseloom mädane kahjustus. Teisi näärmehaigusi (korduv allergiline parotiit, Mikulichi tõbi, süljenäärmejuhade kivid, neoplasmid) iseloomustab palaviku puudumine ja pikaajaline kulg. Suurim oht on see, kui arst võtab parotiiti toksiline turse emakakaela kude koos neelu toksilise või subtoksilise difteeriaga. Kuid patsiendi hoolikas uurimine, eriti farüngoskoopia, muudab nende haiguste eristamise lihtsaks.
Suured raskused on diferentsiaaldiagnostika mumpsi keerulised vormid, eriti kui süljenäärmete kahjustus ei ole väljendunud või puudub.
Mumpsi seroosset meningiiti tuleks eristada muu etioloogiaga seroossest meningiidist, eelkõige tuberkuloosist ja enteroviirusest. Aitab diagnoosimisel põhjalik uurimine süljenäärmed ja muud näärmeorganid (uriini amülaasi uuring), kontakti olemasolu mumpsi põdeva patsiendiga, mumpsi puudumine minevikus. Tuberkuloosne meningiit mida iseloomustab prodromaalsete nähtuste esinemine, suhteliselt järkjärguline algus ja progresseeruv suurenemine neuroloogilised sümptomid. Enteroviiruse meningiit tekib suve lõpus või varasügisel, mil mumpsi esinemissagedus on järsult vähenenud.
Äge pankreatiit tuleb eristada ägedast kirurgilised haigused kõhuõõnde(äge koletsüstiit, pimesoolepõletik jne). Orhiiti eristatakse tuberkuloosist, brutselloosist, gonorröast ja traumaatilisest orhiidist.
Alates laboratoorsed meetodid diagnoosi kinnitamiseks kõige otsustavam on mumpsi viiruse eraldamine verest, tampooniproovid neelust, süljenäärme süljenäärme saladus, tserebrospinaalvedelik ja uriin. Immunofluorestsentsmeetodid võimaldavad tuvastada viiruseid rakukultuuris 2-3 päeva pärast (tavalise uurimismeetodiga - alles 6 päeva pärast). Immunofluorestsentsmeetod võimaldab tuvastada viiruse antigeeni otse ninaneelu rakkudes, mis võimaldab kõige kiiremini vastuse saada. Seroloogilised meetodid võimaldavad tuvastada antikehade tiitri tõusu alles 1-3 nädala pärast haiguse algusest, milleks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Kõige informatiivsem on ensüüm-immunosorbentanalüüs, hilisemad tulemused saadakse lihtsamate reaktsioonide (RSC ja RTGA) abil. Uurige paarisseerumit; esimene võetakse haiguse alguses, teine - 2-4 nädala pärast. Tiitri suurenemist 4 korda või rohkem peetakse diagnostiliseks. Võib kasutada intradermaalset testi antigeeniga (allergeeniga). Üleminekut peetakse diagnostiliseks. negatiivne test positiivsesse. Kui nahatest on positiivne juba haiguse esimestel päevadel, viitab see sellele, et inimesel on varem olnud kõrvapõletik.
Mumpsi (mumpsi) ravi
Mumpsi põdevaid patsiente saab ravida kodus. Raskete komplitseeritud vormidega patsiendid hospitaliseeritakse, samuti vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Isoleerige patsiendid kodus 9 päevaks. Lasteasutustes, kus avastatakse kõrvapõletiku juhtum, kehtestatakse karantiin 21 päevaks. Parotiidi koldeid ei desinfitseerita.
Mumpsi etiotroopne ravi puudub. Hüperimmuunspetsiifiline seerum ei andnud terapeutilist toimet ega takistanud tüsistuste teket. oluline ülesanne ravi eesmärk on vältida tüsistusi. Voodipuhkus on vajalik vähemalt 10 päeva. Meestel, kes ei järginud voodirežiimi 1. nädala jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini (75%) kui esimesel 3 haiguspäeval haiglaravil viibinutel (26%). Pankreatiidi profülaktikaks on lisaks vaja järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada saia, pasta, rasvade, kapsa kogust. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.
Orhiidi korral võib prednisolooni manustada varem 5–7 päeva, alustades annusest 40–60 mg ja vähendades annust iga päev 5 mg võrra, või teisi kortikosteroide samaväärsetes annustes.
Meningiidi korral kasutatakse sama ravikuuri kortikosteroididega. Soovitus kasutada mumpsi meningiidi raviks intramuskulaarne süstimine ei oma nukleaase teaduslik põhjendus, selle meetodi tõhusust pole veel keegi tõestanud. Mumpsi meningiidi kulgu mõjutab soodsalt seljaaju punktsioon koos väikese koguse tserebrospinaalvedeliku eraldamisega. Mõõdukas dehüdratsiooniravi on teatud tähtsusega. Ägeda pankreatiidi korral vedelikku säästev dieet, atropiin, papaveriin, mao külmetus ja oksendamine - kloorpromasiin, samuti ravimid, mis inhibeerivad ensüüme, eriti contrical (trasülool), mida manustatakse intramuskulaarselt (aeglaselt) glükoosilahuses, esimesel päeval 50 000 U / päevas, seejärel 3 päeva 25 000 U / päevas ja veel 5 päeva 15 000 U / päevas. Lokaalselt - soojendavad kompressid.
Prognoos on soodne, surmajuhtumid on väga haruldased (1 patsient 100 000 kohta); siiski tuleks arvestada kurtuse ja munandite atroofia võimalusega koos järgneva asospermiaga. Pärast mumpsi meningiiti ja meningoentsefaliiti kaua aega täheldatakse asteeniat.
Mumpsi (mumpsi) ennetamine
Sest spetsiifiline ennetamine kasutage mumpsi elusvaktsiini nõrgestatud tüvest Leningrad-3 (L-3). Ennetavad vaktsineerimised mumpsi vastu plaanipäraselt, allutatakse lastele vanuses 15 kuud kuni 7 aastat, kes pole varem mumpsi põdenud. Kui anamneesi andmed ei ole usaldusväärsed, tuleb last vaktsineerida. Vaktsineerimine viiakse läbi üks kord, subkutaanselt või intradermaalselt. Kell subkutaanne meetod Manustatakse 0,5 ml lahjendatud vaktsiini (üks vaktsineerimisannus lahustatakse 0,5 ml preparaadile lisatud lahustis). Intradermaalse meetodi korral manustatakse vaktsiini mahus 0,1 ml nõelata süstijaga; sel juhul lahjendatakse üks inokulatsioonidoos 0,1 ml lahustis. Mumpsi vaktsiiniga (kliiniliste vastunäidustuste puudumisel) võib kiirkorras vaktsineerida mumpsi vaktsiiniga lapsi, kes on kokku puutunud mumpsipatsiendiga, kes pole olnud haige ja ei ole varem vaktsineeritud. 31.07.2018
Peterburis käivitas AIDS-i keskus koostöös hemofiiliaravi kesklinna keskusega ja Peterburi hemofiiliapatsientide ühingu toel pilootteabe- ja diagnostikaprojekti, mis on suunatud C-hepatiidiga nakatunud hemofiiliahaigetele. .
Meditsiinilised artiklid
Sarkoomid: mis see on ja mis on
Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...
Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...
Taasta hea nägemine ja jäta prillidega igaveseks hüvasti ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.
Naha ja juuste hooldamiseks mõeldud kosmeetikatooted ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.
Mumps (mumps, mumps) on traditsiooniliselt klassifitseeritud "laste" infektsiooniks, kuna haiguse põhjustaja, millel on üsna kõrge nakkavuse indeks, on võimeline kiiresti levima peamiselt laste kontingendi seas. Kuid see asjaolu ei välista haiguse väljakujunemise võimalust täiskasvanutel. Arstide ebapiisav tähelepanu selle haiguse kulgemise iseärasustele täiskasvanutel on tõsine oht, mis on tingitud kahjustuste võimalusest, eriti meeste närvisüsteemile ja reproduktiivsüsteemile.
Mumps (EP) on äge süsteemne viirus infektsioon, registreeritakse sagedamini koolilastel ja mida iseloomustab valdav süljenäärmete, aga ka teiste näärmeorganite ja närvisüsteemi kahjustus.
Mumpsi (EP) tekitaja on sugukonda kuuluv viirus paramüksoviirus, mida iseloomustab väljendunud polümorfism: selle mõõtmed võivad varieeruda vahemikus 100 kuni 600 nm ja kujutavad endast ümaraid, sfäärilisi või ebakorrapäraseid elemente. Viiruse genoom on üheahelaline spiraalne RNA, mida ümbritseb nukleokapsiid. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne ja tänapäeval on teada ainult üks selle serotüüpidest. Viirusel on neurominidaasi, hemolüütiline ja hemaglutineeriv toime, mis on seotud HN- ja F-glükoproteiinidega.
In vitro kasvatatakse EP viirust erinevates imetajate ja kanaembrüote rakukultuurides.
EP viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne ja näitab selle suhtes erakordset tundlikkust kõrge temperatuur, ultraviolettkiirgust, kuivatus- ja desinfektsioonivahendid.
Vaatamata asjaolule, et katsetingimustes on võimalik haigust taastoota mõnel imetajaliigil (peamiselt ahvidel), arvatakse, et EP viiruse "looduslik peremees" on ainult inimene, kellel on kliiniliselt väljendunud, kustutatud või subkliinilised vormid. haigus. Viiruse eraldamine nakatunud patsientide poolt algab juba inkubatsiooniperioodi lõpus (viis kuni seitse päeva enne haiguse algust) ja jätkub üheksanda päevani alates esimese haiguse ilmnemisest. kliinilised tunnused haigused. Seega on patsiendi keskmine nakkusperiood teiste jaoks umbes kaks nädalat. Viiruse kõige aktiivsem vabanemine väliskeskkonda toimub haiguse esimesel kolmel kuni viiel päeval. Haiguse ägedal perioodil leidub EP viirust süljes, meningiidi korral aga tserebrospinaalvedelikus. Lisaks leiti, et viirust võib leida ka teistes patsientide bioloogilistes saladustes: veres, uriinis, rinnapiim ja kahjustatud näärmekoes.
Inimese vastuvõtlikkus mumpsi nakatumisele on hinnanguliselt üsna kõrge (umbes 100%) ja püsib sellel tasemel kogu elu, kui patsient ei ole eelnevalt läbinud EN-i või pole selle vastu vaktsineeritud (vt joonis 1). Alla kuue kuu vanustel lastel ja üle 50-aastastel inimestel on haigusjuhtumid äärmiselt haruldased.
Patogeeni esmane lokaliseerimine ülemiste hingamisteede limaskestal koos järgneva süljenäärmete kahjustusega määratakse kindlaks õhus marsruut nakkuse levik. Lisaks on võimalik patogeeni edasi kanduda otsesel kokkupuutel nakatunud süljega saastunud mänguasjade või riistadega, kuid tuleb meeles pidada, et see levikutee on võimalik ainult laste meeskonnas, kuna EP-viirus on kehas ebastabiilne. väliskeskkond. Üks EP viiruse levikut kiirendav tegur on kaasuva ägeda esinemine hingamisteede infektsioonid- patogeeni väliskeskkonda sattumise olulise suurenemise tõttu.
EP viitab "välditavatele" infektsioonidele, mille esinemissagedus sõltub vaktsineerimisest. Kuid tänapäeval on ainult 38% maailma riikidest EP vastu vaktsineerimine riiklikes vaktsineerimiskalendrites (Galazka A. M. et al., 1999). EP-vastane vaktsineerimine mõjutas oluliselt haigestumuse määra. Enne tutvustust kohustuslik vaktsineerimine EP levis epideemia peamiselt algkooliealiste laste seas. Haigestumise kasv oli tüüpiline sügis- ja talvekuudele ning epideemiad kordusid iga kahe kuni viie aasta tagant. Seoses viiruse pideva ringlemisega laste seas, avastati 15. eluaastaks EP viiruse antikehad vereseerumis enam kui 90%-l lastest. Kohustusliku vaktsineerimise kehtestamine aitas kaasa EP esinemissageduse olulisele (kümneid kordi) vähenemisele. Samas oli tendents muutuda patsientide vanuselises struktuuris: laste esinemissageduse vähenemise taustal suurenes täiskasvanud patsientide haigestumus. Kohustusliku vaktsineerimise tingimustes hakati EP viiruse epideemilise leviku juhtumeid registreerima organiseeritud eakate rühmades. vanuserühm(sõjaväekontingent, kolledži üliõpilased jne) (Caspall K. et al., 1987).
Pärast haigust tekib patsientidel intensiivne eluaegne immuunsus. Kirjanduses on vaid üksikuid kirjeldusi korduvatest EP juhtudest. Kuigi vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus pole hästi mõistetav, viitab enamik teadlasi ka selle piisavale kestusele.
Erirühma moodustavad alla üheaastased lapsed, kelle kaitse EP haiguse eest tagab EP viiruse vastaste transplatsentaalsete spetsiifiliste antikehade (IgG) olemasolu. G-klassi immunoglobuliinide aktiivne transplatsentaarne transport algab juba kuue raseduskuu jooksul ja suureneb kiiresti selle lõpu poole. Loote vereseerumis ületab IgG kontsentratsioon ema taset suhtega 1,2-1,8: 1. Esimesel eluaastal langevad EP viiruse IgG tiitrid aeglaselt ja üheksa-12 kuu vanuselt tuvastati ainult 5,2%-l vaadeldud (C. Nicoara et al., 1999).
Paljud teadlased märgivad, et kuigi üldiselt EP esinemissagedus väheneb, suureneb haiguse haiglavormide risk, mis on seletatav haigete hilise avastamisega seroosse meningiidi ehk orhiidi tekkega. , ooforiit ja muud tüsistused (C. Aitken, DJ Jeffries, 2001).
EP viiruse levik õhu kaudu määrab nakkuse sissepääsu värava: orofarünksi ja ninaneelu limaskesta. Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et EP viiruse inokuleerimine nina või põse limaskestale viib haiguse arenguni. Viiruse esmane replikatsioon toimub ülemiste hingamisteede epiteelirakkudes ja sellega kaasneb viiruse levik ninaneelu ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse, millele järgneb vireemia ja viiruse süsteemne levik. Vireemia faas on lühike ja ei ületa kolme kuni viit päeva. Sel perioodil levib viirus edasi erinevaid kehasid ja koed (sülje, suguelundite, kõhunäärme, kesk närvisüsteem jne), põletikuline reaktsioon, milles määrab haiguse kliinilised ilmingud.
Hoolimata asjaolust, et kahjustatud elundite patoloogiliste muutuste olemus pole endiselt hästi mõistetav, on Hiljuti Erilist tähelepanu Teadlased pöörduvad näärmerakkude lüüasaamise poole, samas kui varem peeti kahjustuse juhtivaks patomorfoloogiliseks substraadiks interstitsiaalse turse ja lümfohistiotsüütilise infiltratsiooni organites. Uuringud näitavad, et kuigi näärmekoe interstitsiaalse ruumi turse ja lümfotsüütilise infiltratsiooni teke on tüüpiline ägeda perioodi jaoks, võib EP viirus samaaegselt mõjutada ka iseennast. näärmekude. Niisiis, J. Aimani et al. (1980) näitasid, et lisaks tursele mõjutab orhiit ka munandite parenhüümi (Leydigi rakud), mis põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja spermatogeneesi halvenemist (R. Le Goffic et al., 2003). Kahjustuse sarnast olemust kirjeldatakse ka juhul, kui ta oli kahjustatud saarekeste aparaat kõhunääre, mis võib põhjustada selle atroofiat koos diabeedi tekkega.
Haiguse arengu käigus organismis toodetakse spetsiifilisi viirusevastaseid antikehi, mis neutraliseerivad viiruse ja takistavad selle tungimist rakkudesse. On täheldatud, et tekkiva raku-humoraalse immuunsuse tasakaalustamatust EP-s täheldatakse sagedamini inimestel, kellel on haiguse raskemad ja keerulisemad vormid.
EN-i inkubatsiooniperiood on keskmiselt 18-20 päeva, kuigi seda saab nii lühendada (kuni 7-11 päeva) kui ka pikemat (kuni 23-25 päeva).
Paljud tähelepanekud näitavad, et EN-i kliinilised ilmingud võivad olla väga erinevad. Seega registreeritakse EP tüüpilisi vorme (süljenäärmete kahjustustega) ainult 30–40% nakatunud inimestest, samas kui umbes 40–50% patsientidest kannab EP ebatüüpiline vorm kusjuures ülekaalus on haiguse mittespetsiifilised hingamisteede tunnused ja 20% patsientidest kulgeb see üldiselt subkliiniliselt. Mõned autorid märgivad, et subkliiniliste vormide osakaal paranenud patsientide hulgas võib ulatuda 30% -ni. Vanuse kasvades suureneb haigestunud haigusvormide sagedus ning 7–9-aastaste laste seas on tüüpiliste ja kustutatud vormide suhe 1:1; 10-14 aastat vana - 1: 3; ja 15-19-aastased - 1:11 (V. A. Postovit, 1997). Selle nähtuse selget seletust pole veel olemas, kui me ei võta arvesse traditsioonilist - esinemist patsientidel erineval määral spetsiifilise mumpsivastase immuunsuse väljendusvõime.
EP puhul on tüüpiline haiguse äge algus, kuigi 15%-l täiskasvanutest ja 5%-l lastest võib haigus avalduda lühikesest (kuni ühepäevasest) prodromaalperioodist, mida võib harva pikendada kahe-kolme päevani. Seda iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud üldise halb enesetunne, peavalu, müalgia, külmavärinad, subfebriili temperatuur, anoreksia ja katarraalsed nähtused.
EP tüüpilisele vormile on iseloomulikud süljenäärmete kahjustused, mis registreeritakse juba haiguse esimesel päeval. Kuigi EP-s võivad olla kahjustatud kõik süljenäärmed, on parotiidsete süljenäärmete haaratus selle haiguse puhul siiski spetsiifilisem, mis 70-80% patsientidest on kahepoolse lokalisatsiooniga. Samal ajal tuleb meeles pidada, et parotiidsete süljenäärmete kahjustuse sünkroonsus ei ole tüüpiline ning ajavahemik ühe ja teise näärme kahjustuse vahel võib olla üks kuni kolm päeva.
Enamikul juhtudel on patsientidel kahjustuse kombineeritud iseloom, mis hõlmab mitte ainult kõrvasüljenäärme, vaid ka submandibulaarset ja keelealust süljenäärmeid. Submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete isoleeritud kahjustused, kuigi võimalikud, on väga haruldased.
Põletiku tekkega süljenäärmetes kaasneb reeglina palavik, kuigi on juhtumeid, kui EP tekkis ilma kehatemperatuuri tõusu või subfebriili seisundiga. Peaaegu samaaegselt temperatuuri tõusuga 39–40 ° C-ni märkavad patsiendid parotiidsete süljenäärmete piirkonnas valu, eriti närimisel ja suu avamisel. Valu parotiidsete süljenäärmete projektsioonipiirkonnas eelnevad need enamikul patsientidest (üle 90%) näärme turse tekkele. EP varajaste kliiniliste tunnuste hulgas on Filatovi sümptom (tuvastus valupunktid). Juba esimesel päeval on parotiidse süljenäärme projektsioonipiirkonnas patsientidel kerge turse. Üsna kiiresti (mõne tunni jooksul) tekib turse, mis võib levida mastoidprotsessi piirkonda, ettepoole põsele ja kaela piirkonda. Parotiidse süljenäärme suurenemisel tõuseb kahjustuse küljel asuv kõrvanibu ülespoole, andes patsiendi näole tüüpilise "pirni" kuju. Süljenäärme turse alates haiguse algusest suureneb kolme kuni viie päeva jooksul. Põletikulise süljenäärme projektsioonipiirkonna nahk on pinges, läikiv, kuid selle värvus ei muutu. Patsientidel on kahjustatud näärme palpeerimisel mõõdukas valu.
Sel perioodil kurdavad patsiendid sageli müra ja valu kõrvas (kahjustuse küljel), mis on tingitud Eustachia toru turse näärme kokkusurumisest, nad on mures neelamis- ja rääkimisraskuste pärast. EP-s kirjeldatud Mursu sümptom (väike hüpereemia ja limaskesta turse stenoni erituskanali ava piirkonnas) on tuvastatav, vastavalt erinevad autorid 5 kuni 80 protsenti juhtudest.
Uuringud näitavad Viimastel aastatel, EP ajal on protsessi kaasatud ka lümfisüsteem, kuid piirkondlike lümfisõlmede suurenemist patsientidel tuvastatakse üsna harva (3 kuni 12%), mis on osaliselt seletatav kamuflaažiga. tekkiv turse kahjustatud poolel. Samuti ei ole tüüpiline hepatolienaalse sündroomi tekkimine EP jaoks.
Febriilne reaktsioon EP-ga patsientidel püsib kogu haiguse haripunkti perioodi jooksul, mis vastab kahjustatud süljenäärme tursele. Vaatlused näitavad, et lastel taandub turse juba üheksandaks haiguspäevaks, täiskasvanutel aga mõnevõrra hiljem. Palavikureaktsiooni pikenemine EP-ga patsientidel võib olla seotud teiste süljenäärmete järjestikuse osalemisega patoloogilises protsessis või protsessi muu lokaliseerimisega (orhiit, kesknärvisüsteem jne). Kuigi EP-le on tüüpiline ühelaineline haiguse kulg, kirjeldatakse juhtumeid, kui patsientidel registreeriti kaks või isegi kolm haiguse lainet.
Traditsiooniliste ideede järgi erinev lokaliseerimine patoloogiline protsess EP-ga (välja arvatud süljenäärmed) peetakse haiguse tüsistusteks. Kuigi neid kahjustusi registreeritakse rohkem hilised kuupäevad, Sellegipoolest kaasaegsed uuringud võimaldavad meil pidada neid haiguse kulgemise raskemateks variantideks (V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, 2003), kuna need on tingitud EP viiruse spetsiifilisest tropismist (vt tabel 1).
| Tabel 1. Lokaliseerimisvalikud nakkusprotsess EP-ga patsientidel. | |
| Kahjustuse organid | Registreerimise sagedus |
| Orhiit / orhiepididümiit (poistel puberteedijärgsel perioodil) | 15-35 % |
| Ooforiit (tüdrukutel puberteedijärgsel perioodil) | ~5 % |
| Kesknärvisüsteemi kahjustus: | |
| - meningiit | 15 % |
| - entsefaliit | <2 на 100 000 |
| - ajuataksia | harva |
| - näonärvi parees | harva |
| - müeliit | harva |
| - Guillain-Barre sündroom | harva |
| - vesipea | harva |
| pankreatiit | 5-15 % |
| Müokardiit (vastavalt EKG-le) | 3-15 % |
| mastiit | 10-30 % |
| Türeoidiit, nefriit, artriit | harva |
Orhiit. Need on puberteedijärgsel perioodil meespatsientide EP-s kõige sagedasemad kahjustused (välja arvatud süljenäärmed) ja ulatuvad 50% -ni. Enamasti eelneb munandite haaratusele süljenäärmete haaratus, kuigi on kirjeldatud juhtumeid, kus EP avaldus ainult orhiidi tekkena. Ühepoolseid munandikahjustusi registreeritakse sagedamini, kuigi 20–25% patsientidest võib see olla kahepoolne.
Orhiit areneb reeglina esimese nädala lõpuks alates haiguse algusest, kui patsientidel on temperatuur langenud ja normaliseerunud. Patsiendid märkavad ootamatult oma seisundi halvenemist, kehatemperatuur tõuseb taas kõrgele, ilmneb või tugevneb peavalu, patsiendid võivad oksendada. Kõige olulisem kliiniline tunnus on valutava valu ilmnemine ja munandite turse. Protsess kestab umbes nädala, kuid munandite turse võib kesta palju kauem. Ligikaudu 50% patsientidest registreeritakse erineva raskusastmega munandite atroofia, kuid steriilsus areneb patsientidel üsna harva ja ainult kahepoolse protsessiga.
Ooforiit. See on üks haruldasi EP ilminguid naispatsientidel puberteedijärgsel perioodil. Veelgi enam, oophoriit ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Mõnel juhul võib ooforiidi tekkimine kliiniliselt jäljendada ägedat pimesoolepõletikku.
Mastiit. Sagedamini arenevad haiguse kõrgpunktis EP kolmandal kuni viiendal päeval. Mastiidi arengu tunnuseks on see, et need võivad areneda mitte ainult naistel, vaid ka tüdrukutel ja meestel. Kliiniliselt väljendub see tihenemises ja valulikkuses piimanäärmete piirkonnas.
Pankreatiit. Kirjeldatud pankreatiidi esinemissagedus EP-ga patsientidel varieerub erinevate autorite sõnul väga laias vahemikus: 1-2% kuni rohkem kui 50%. Sellist uskumatult laia valikut seletatakse ennekõike erinevate diagnostiliste kriteeriumide kasutamisega. Uriini amülaasi tase ei saa olla usaldusväärne kriteerium pankreatiidi diagnoosimisel, kuna parotiiti iseloomustab ka selle taseme tõus. Paljud autorid viitavad pankreatiidi varjatud kulgemisele EP-s.
Kesknärvisüsteemi kahjustus võib ilmneda seroosse meningiidi ja entsefaliidi tekkes.
Meningiit. Enne vaktsineerimise kasutuselevõttu oli EP viirus üks levinumaid seroosse meningiidi põhjustajaid. Vaatlused näitavad, et seroosne meningiit EP-s on väga sageli asümptomaatiline. Alkoholiuuringud näitavad, et 50–60% EP-ga patsientidest tekib pleotsütoos, samas kui meningiidi kliinilisi tunnuseid (meningeaalseid nähte) tuvastatakse ainult 5–20% patsientidest. Täiskasvanutel on suurem risk seroosse meningiidi tekkeks kui lastel. Meningiit võib areneda mitte ainult epilepsia haripunkti või taastumise perioodil, vaid isegi süljenäärmete kahjustuste puudumisel patsientidel. Meningiit kulgeb reeglina soodsalt ja tserebrospinaalvedeliku normaliseerumine toimub 3-10 päeva jooksul.
Hoolimata asjaolust, et EP-ga patsientidel on äärmiselt haruldane (1:20 000) registreeritud neuroloogiline häire, näiteks kurtus, esineb sagedamini mööduvat sensoneuraalset kuulmislangust, mille puhul tekivad eelkõige vestibulaarsed häired kujul. tüüpiline pearinglus, staatilised ja koordinatsioonihäired, iiveldus ja isegi oksendamine.
entsefaliit. Need on EP-s haruldaste ilmingute hulgas (vähem kui kaks juhtu 100 tuhande kohta) (K. L. Davison et al., 2003). Aastal 1995-1998 läbi viidud. neljast osariigist koosnevas uuringus, milles käsitleti seletamatuid surmajuhtumeid ja raskeid haigusi, mis võivad olla seotud nakkusetekitajatega varem tervetel inimestel vanuses 1–49 aastat, leiti, et EP-viirus võib põhjustada närvisüsteemi varem tuvastamata etioloogilist kahjustust (RA Hajjeh et al. ., 2002).
EP entsefaliit võib areneda nii paralleelselt süljenäärmete kahjustusega kui ka ühe kuni kahe nädala pärast haiguse algusest, mis näitab selle arengu erinevaid mehhanisme. Kliinilist pilti iseloomustavad: kõrge temperatuur, patsientide raske seisund, letargia, teadvusehäired, agitatsioon, kloonilis-toonilised krambid, fokaalsed sümptomid. Vaatamata kahjustuse tõsidusele on mumpsi entsefaliidi suremus 0,5–2,3%.
Mõnel patsiendil võib pärast entsefaliidi põdemist püsida pikaajaline asteeniline sündroom ja neuroloogilised häired.
EP diagnoosimine põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel ning tüüpilistel juhtudel ei tekita see suuri raskusi.
EP laboratoorne kinnitamine hõlmab nii viiruse enda eraldamist (süljest, uriinist, tserebrospinaalvedelikust) kui ka vereseerumi seroloogilisi analüüse spetsiifiliste mumpsivastaste antikehade (IgM ja IgG) tuvastamiseks, mis on eriti oluline ebatüüpiliste antikehade korral. ja haiguse subkliiniline kulg.
Viimastel aastatel on EP diagnoosimiseks välja töötatud PCR meetodid, mis võimaldavad mitte ainult oluliselt kiirendada analüüsiaega, vaid ka kvalitatiivselt parandada haiguse laboratoorset kontrolli (G. P. Poggio et al., 2000).
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika otsingu ulatus määratakse EP käigu variandi järgi. Kõigepealt tuleb diferentsiaaldiagnoos teha parotiidsete süljenäärmete ühepoolsete kahjustustega patsientidel, kellel on vaja välistada mumpsi erinev etioloogia või tuvastada põhjus, mis jäljendab parotiidse (või muu) süljenäärme turset. Parotiidsete süljenäärmete arvu suurenemist võib registreerida Coxsackie A viiruste ja lümfotsüütilise kooriomeningiidi põhjustatud viirushaiguste korral koos Staphylococcus aureuse põhjustatud bakteriaalse parotiidiga, sialolitiaasiga, Sjogreni sündroomiga, sarkoidoosiga ja kasvajatega. Erirühma moodustavad haigused, mille puhul on võimalik tuvastada kõrvasüljenäärmete pseudo-suurenemist nahaaluse koe turse või areneva lümfadeniidi tõttu: difteeria toksiline vorm, nakkuslik mononukleoos, herpesviirusnakkus (MD Witt et al., 2002).
Vaatamata EP nakkavusele on patsientide ravi lubatud nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Patsiendid tuleb hospitaliseerida vastavalt epidemioloogilistele ja kliinilistele näidustustele. Tüsistuste riski vähendamiseks, olenemata haiguse kulgemise raskusastmest, peaksid patsiendid jääma voodisse kogu palavikuperioodi vältel. Haiguse ägedal perioodil, esimese kolme kuni nelja päeva jooksul, peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedelat toitu. Arvestades süljeerituse rikkumist, tuleks haiguse ägedal perioodil pöörata suurt tähelepanu suuhooldusele (loputamine, hammaste harjamine, regulaarne vedeliku tarbimine) ning taastumisperioodil on vaja stimuleerida süljeeritust, kasutades eelkõige sidrunimahla.
EP-ga patsientidele ei ole spetsiifilisi ravimeetodeid, kuigi in vitro eksperimentaalsed uuringud on näidanud ribaviriini pärssivat toimet viiruse replikatsioonile. Erinevalt mõnest teisest lapsepõlves esinevast infektsioonist ei kasutata immunoglobuliine EP profülaktikaks ega raviks.
Farmakoloogilise ravi aluseks on patogeneetiline teraapia, mille eesmärk on vähendada kahjustatud elundite põletikulise reaktsiooni raskusastet, mis saavutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja võõrutusravi määramisega. Põletikuvastase eesmärgiga raske haigusega patsientidel võib kasutada kortikosteroidravimeid (prednisolooni) ööpäevases annuses 40-60 mg mitme päeva jooksul, kuid tuleb meeles pidada, et nende manustamine ei takista orhiidi või muude haiguste teket. protsessi lokaliseerimine. Üldise joobeseisundi vähendamist soodustab piisav vedeliku tarbimine päeva jooksul kompottide, mahlade, puuviljajookide kujul. Vajadusel manustatakse patsientidele intravenoosselt kristalloidi (5% glükoosilahus) ja kolloidi (Hemodez, reopoliglükiin) lahust. Samuti on soovitatav määrata desensibiliseeriv ravi (suprastiin, difenhüdramiin jne). Teatavat leevendust annab külmade kompresside või jääkoti pealekandmine kahjustatud näärmepiirkonnale.
Epideemiavastased meetmed on suunatud haige isoleerimisele, et piirata nakkuse levikut, mis on eriti oluline lasteaias ja koolis käivate laste jaoks. Patsiendid isoleeritakse kuni kliinilise paranemiseni vähemalt üheksa päeva jooksul alates haiguse algusest. Kui enne EP-d haigestunud lapse täpne kokkupuute kuupäev haige lapsega on kindlaks tehtud, siis esimese 10 päeva jooksul arvates inkubatsiooniperioodi arvatavast algusest saab külastada lasterühmi ning alates 11. kuni 21. päevani kuuluvad nad kohustuslikule isoleerimisele.
EP spetsiifiliseks profülaktikaks kasutatakse mumpsi elusvaktsiini, mida manustatakse rutiinselt.
Kirjandus.
- Kazantsev A.P. Epideemiline parotiit. - L.: Meditsiin, 1988. - 176 lk.
- Pokrovsky V. I., Pak S. G., Briko N. I., Danilkin B. K. Nakkushaigused ja epidemioloogia. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - S. 392-398.
- Postovit VA Laste tilgutiinfektsioonid täiskasvanutel. - Peterburi: Teza, 1997. - S. 157`-221.
- Selimov M.A. Epideemiline parotiit. - M.: Medgiz, 1955. - 168 lk.
- Aiman J. et al. Androgeeni ja östrogeeni tootmine eakatel meestel, kellel on günekomastia ja munandite atroofia pärast mumpsi orhhiiti.//J.Clin.Endocrinol.Metab.-1980.-v.50.-lk.380-386.
- Aitken C., Jeffries D.J. Viirushaiguse levik haiglas.//Clin.Microbiol.Rev.-2001.-v. 14.-lk. 528-546.
- Caspall K. et al. Mumpsi puhangud ülikoolilinnakutel – Illinois, Wisconsin, Lõuna-Dakota.//MMWR.-1987, 36(30);496-8,503-5.
- Davison K.L. et al. Viiruslik entsefaliit Inglismaal, 1989-1998: Millest me ilma jäime?//EID.-2003.-v.9.-lk.234-240.
- Falk W.A. et al. Mumpsi epidemioloogia lõuna-Albertas 1980-1982.//Am.J. Epidemiol.- 1989.-v.130.-p.736-749.
- Galazka A.M. et al. Mumpsi ja mumpsi vaktsiin: globaalne ülevaade.//Bull.World Health Organ.-1999.-v.77.-p.3-14.
- Hajjeh R.A. et al. Võimalikest nakkuspõhjustest tingitud seletamatute surmade ja kriitiliste haiguste jälgimine, Ameerika Ühendriigid, 1995-1998.//EID.- 2002.- v. 8.-lk.145-153.
- Hirsh B.S. et al. Mumpsi puhang kõrgelt vaktsineeritud elanikkonnas. J. Pediatr.- 1991.-v.-119.-lk.187-193.
- Le Goffic R. et al. Mumpsiviirus vähendab testosterooni tootmist ja gamma-interferoonist põhjustatud valgu 10 sekretsiooni inimese Leydigi rakkude poolt.//J.Virol.-2003.-v.77.-lk. 3297-3300.
- Nicoara C. et al. Passiivselt omandatud ema antikehade lagunemine leetrite, mumpsi ja punetiste viiruste vastu.//Clin.Diagn.Lab.Immun.-1999.- v.6.- lk. 868-871.
- Poggio G.P. et al. Pesastatud PCR mumpsiviiruse kiireks tuvastamiseks neuroloogiliste haigustega patsientide tserebrospinaalvedelikus.// J.Clin.Microbiol.-2000.-v.38.-lk. 274-278.
- Sparling D. Mumpsi levik.//N.Engl.J.Med.-1979.-v. 280.-lk.276.
- Witt M.D. et al. Herpes simplex viiruse lümfadeniit: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade// Clin. Infect Dis.-2002.-v.34.-p.1-6.
V. A. Malov, arstiteaduste doktor, professor
A. N. Gorobtšenko, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
MMA neid. I. M. Sechenov, Moskva
Parotiit (või notsu ) on äge viirushaigus, mis areneb inimese organismi kokkupuutel. paramüksoviirus . Haigusega ilmneb keha üldise joobeseisundi tugev ilming, suureneb üks või mitu süljenäärmet. Sageli mõjutab mumps teisi organeid, võimalikud on ka kesknärvisüsteemi kahjustused. Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates.
Parotiidi põhjused
Mumpsi sümptomid ilmnevad inimestel kokkupuutel paramüksoviiruste rühma kuuluva viirusega. Nakatuda saab ainult haigelt inimeselt manifest või ilmselge parotiidi vorm. Inimene nakkab teistele 1-2 päeva enne esimeste mumpsi kliiniliste sümptomite ilmnemist, samuti haiguse esimesel viiel päeval. Pärast haiguse sümptomite kadumist muutub inimene mittenakkuslikuks. Täiskasvanutel ja lastel levib viirus õhus olevate tilkade kaudu. Kuid tänaseni ei välista eksperdid viiruse edasikandumise võimalust saastunud esemete kaudu. Inimesed on infektsioonidele väga vastuvõtlikud. Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu.
Kõige sagedamini mõjutab haigus lapsi ja mehed põevad mumpsi umbes poolteist korda sagedamini. Mumps areneb kõige sagedamini 3–7-aastastel lastel. Üldiselt diagnoositakse umbes 90% haigusjuhtudest lastel ja noorukitel, kes pole veel 15-aastased. Kõige sagedamini tabab viirus inimesi kevadel – märtsis ja aprillis. Kõige vähem juhtumeid täheldatakse augustis ja septembris. Haigus võib olla nii juhuslik kui ka epideemiapuhanguna. Üldine esinemissagedus vähenes pärast seda, kui elanikkonna massiline immuniseerimine elusvaktsiiniga muutus tavaliseks. Pärast seda, kui inimene on põdenud mumpsi, tekib tal eluaegne haigus.
Sümptomid
Mumpsi nakatumisel on selle kestus 11-23 päeva, kuid enamasti kestab see 15-19 päeva. Mõned patsiendid märgivad, et ligikaudu 1-2 päeva enne esimeste sümptomite ilmnemist kogesid nad prodromaalseid nähtusi: kerged külmavärinad, peavalu, lihasvalu, suukuivus ja ebamugavustunne süljenäärmetes.
Reeglina algab mumps lastel ja täiskasvanutel ägedalt. Esialgu on inimene mures külmavärinate pärast, tema temperatuur tõuseb oluliselt. Haiguse arenemise ajal võib palavik püsida umbes 1 nädala. Sel juhul kannatab patsient peavalu, nõrkuse,. Selliste ilmingute vähendamiseks kasutatakse sümptomaatilist ravi. Kuid mõnikord ilmnevad mumpsi sümptomid lastel ja täiskasvanud patsientidel normaalsel kehatemperatuuril. Parotiidi peamised sümptomid on süljenäärmete põletik. Reeglina on kahjustatud kõrvasüljenäärmed, kuid mõnikord on põletikulised ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Märgitakse nende valulikkust palpeerimisel ja turset.
Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemise korral muutuvad näo kontuurid: see muutub pirnikujuliseks. Kahjustuse küljelt tõuseb kõrvanibu, turse nahk venib ja läigib, kuid selle värvus ei muutu. Kõige sagedamini märgitud kahepoolsed lüüa, kuid neid on ühepoolne lüüa.
Patsient kogeb ebamugavustunnet. Kõrva lähedal on pinge ja valu, mis intensiivistub öösel. Kui kasvaja surub Eustachia toru kokku, võib kõrvadesse ilmuda müra ja valu. Niinimetatud Filatovi sümptom - Tugev valu koos survega kõrvanibu taga. Just seda sümptomit peetakse üheks kõige varasemaks ja olulisemaks mumpsi tunnuseks.
Mõnikord ei lase valu patsiendil toitu närida. Võib esineda kuulmislangust ja suukuivust. Valu taandub esimese haigusnädala lõpuks. Ka sel ajal kaob järk-järgult süljenäärmete turse.
Parotiit täiskasvanud patsientidel avaldub rohkem väljendunud sümptomitega. Mõnikord on patsiendid mures katarraalsete ja düspeptiliste sümptomite pärast ning haiguse äge periood on raskem kui lastel. Turse võib levida kaelale ja kestab kauem – umbes kaks nädalat. Selliseid märke on lihtne tuvastada nii visuaalselt kui ka fotolt.
Diagnostika
Mumpsi diagnoosimine tüüpiliste sümptomite ilmnemisel ei ole spetsialisti jaoks keeruline. Muude nakkusliku iseloomuga haiguste korral on parotiidsete süljenäärmete kahjustus sekundaarne, pealegi on see mädane. Kuid patsiendi hoolika uurimisega eristab arst kergesti teisi haigusi.
Viiruse esinemise määramiseks kehas kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Kõige informatiivsem on mumpsi viiruse eraldamine verest. Seda leidub ka teistes vedelikes – neelust võetud tampoonides, parotiidse süljenäärme eritises, uriinis.
Viiruste tuvastamiseks rakukultuuris 2-3 päeva pärast kasutatakse immunofluorestsentsmeetodeid. Samal ajal määravad standardmeetodid viiruse olemasolu alles 6 päeva pärast.
Ravi
Parotiiti saab ravida kodus. Haiglaravile kuuluvad ainult need patsiendid, kellel on raske haiguse kulg. Kui lapsel või täiskasvanul tekib mumps, isoleeritakse ta kodus 10 päevaks. Haiguse ennetamine hõlmab 21-päevast karantiini nendes lasteasutustes, kus haigusjuht registreeriti. Mumpsi viirust ei saa tappa konkreetse ravimiga. Nii kõrvapõletikku kui kõrvapõletikku ravitakse haiguse peamiste sümptomite leevendamisega. Parotiidi korral lastel ja täiskasvanutel kasutatakse valuvaigisteid ja palavikuvastaseid ravimeid. Mumpsi sümptomid aitab eemaldada UHF-ravi, ultraviolettkiirgust. Näidatud kuiv kuumus süljenäärmete piirkonnas. Pärast söömist peab patsient iga kord suud loputama. Võite kasutada sooja vett või sooda lahust. Perioodiliselt võite loputada suud kummeli, salvei keetmisega.
Spetsiifilise ravi puudumise tõttu tuleb mõista, et vaktsineerimine on peamine meetod haiguse vältimiseks. Seetõttu tuleb lapsi vaktsineerida vastavalt üldisele vaktsineerimiskavale.
Tuleb meeles pidada, et mumpsi järgsete tüsistuste põhjused on ennekõike voodirežiimi reeglite mittejärgimine. Seda tuleb järgida olenemata haiguse sümptomite tõsidusest.
Reeglina tunnevad mumpsi põdevad patsiendid närimisel valu ja ebamugavustunnet. Seetõttu tuleb haiguspäevadel süüa riivitud või poolvedelat toitu. Dieet peaks sisaldama valdavalt taimset päritolu kergeid toite, aga ka piimatooteid. Ärge sööge hapuid puuvilju, kuna need ärritavad süljenäärmeid.
Kui patsiendil tekivad tüsistused, on sel juhul vajalik tema haiglaravi. Kõige ohtlikumad tüsistused on meningiit Ja munandipõletik . Eriti ohtlik on poiste komplitseeritud mumps, kuna tagajärjed võivad olla väga tõsised.
Kui tüsistusena areneb orhiit , siis esimeste märkide korral määratakse see 5-7 päevaks või muud kortikosteroidid. Meningiidi korral kasutatakse ka ravi kortikosteroididega. Ägeda pankreatiidi korral on oluline järgida ranget dieeti. See on ette nähtud, samuti ravimid, mis inhibeerivad ensüüme.
Arstid
Ravimid
Ärahoidmine
Mumpsi ennetamiseks lastel ja täiskasvanutel on ainus tõhus ennetusmeetod vaktsineerimine. Mumpsi vastu vaktsineeritakse lapsi vanuses 12-15 kuud (vastavalt vaktsineerimiskalendrile). Revaktsineerimine viiakse läbi 6-aastaselt. Seda süstitakse kas õla välispinnale või abaluu alla subkutaanselt. Kui laps, kellel pole varem mumpsi põdenud, on kokku puutunud mumpsi sümptomitega inimesega, võib teda kohe mumpsivaktsiiniga vaktsineerida. Parotiiti, aga ka leetreid ja punetisi hoiab ära kohustuslik vaktsineerimine, kuna tüsistuste tõenäosus on suur. Mumpsi vaktsiiniga vaktsineerimisele otseseid vastunäidustusi ei ole.
Sellesse haigusse võib haigestuda laps, kes on vaktsineerimiskalendri järgi mumpsi vastu vaktsineeritud. Vaktsineerimisjärgne mumps esineb siiski ainult kergel kujul. Lisaks ei satu sellise inimese viirus keskkonda, seetõttu pole selline patsient teistele nakkav.
Viirusega nakatumise vältimiseks peaks naine planeerimise staadiumis läbima mumpsi testi. Kui kehas on antikehi, näitab see immuunsuse olemasolu mumpsi suhtes naisel, kes kavatseb emaks saada. Selliste antikehade puudumisel on vajalik vaktsineerida mumpsi vastu juba enne raseduse algust.
Tüsistused
Teine mumpsi tüsistus - orhiit . Seda esineb sagedamini täiskasvanud patsientidel. Orhiidi sümptomid ilmnevad mumpsi 5.-7. päeval: täheldatakse korduvat palavikku, tugevat valu munandites ja munandikottides, munandite suurenemist. Seda seisundit on vaja koheselt ravida, vastasel juhul võib see areneda munandite atroofia . Laste mumps võib täiskasvanutel esile kutsuda mitte ainult mumpsi orhiidi, vaid ka selle edasisi tüsistusi - priapism (peenise pikaajaline erektsioon, mis ei ole seotud erutusega).
Eriti ohtlik on olukord aga siis, kui mumps areneb poistel noorukieas. Mumpsi haiguse tunnused avalduvad mõnikord munandi- või munasarjapõletiku tekkes. Selle tulemusena täheldatakse umbes iga kümnendat poissi, kellel oli lapsepõlves, täiskasvanueas mumps
