Anesteetikumi lahus süstitakse epiduraalruumi. See levib kraniaalses ja kaudaalses suunas 4-5 segmendis, mõjutab sensoorseid ja motoorseid juuri seljaaju närvid ja väljudes läbi intervertebraalsete avauste, tuimestab piiri sümpaatilise pagasiruumi.

Näidustused. Epiduraalanesteesia on näidustatud pikemaks ajaks kirurgilised sekkumised kõikidel alajäsemete, vaagna ja selgroo segmentidel, eriti kui patsientidel on järgmised kaasuvad haigused: bronhiit, larüngiit, kopsuemfüseem, krooniline kopsupõletik, kopsutuberkuloos, maksatsirroos, glomerulonefriit, nefroos, amüloidoos, erineva etioloogiaga kollatõbi, obesess.

Pikaajaliseks epiduraalanesteesiaks on vaja 8–9 cm pikkust (siseläbimõõduga 1,5 mm) nõela ja 30–50 cm pikkust ja 1–1,2 mm läbimõõduga fluoroplastist või vinüülkloriidi kateetrit.

Patsiendi asendis pärast ettevalmistust külili istub või lamab tegevusväli sisse nimmepiirkond tekitada naha anesteesiat ogajätkete vahel.

Nõel sisestatakse rangelt piki keskjoont 2–2,5 cm sügavusele. Seejärel liigutatakse nõel soolalahuse süstlas oleva õhumulli juhtimisel edasi. Kui nõel ei ole epiduraalruumis, siis süstla kolvi vajutamisel soolalahus ei voola välja, vaid selles olev õhumull surutakse kokku. Niipea, kui nõela ots läbib ligamentum flavumi, hakkab soolalahus voolama epiduraalruumi, vajutades kolvile kerget survet. Süstla eemaldamisel ei tohiks vedelik nõela luumenist välja voolata.

Olles veendunud, et nõel on epiduraalruumis õiges asendis, sisestatakse selle kaudu kateeter (pikaajaliseks epiduraalanesteesiaks) või anesteetikumi lahus (ühekordse anesteesia korral). Anesteetikumi süstitakse aeglaselt, 5 ml, vähemalt 5-minutilise intervalliga. Pärast iga süstimist kontrollige üldine seisund haige (puudumine ebamugavustunne, iiveldus, oksendamine, peavalu), arteriaalne rõhk ja anesteesia tase. Anesteesia saabub reeglina 15-20 minutiga. Anesteesia kiire algus (3-5 minuti jooksul) näitab, et nõel on läbinud tahke aine sisemise lehe. ajukelme ja arenes spinaalanesteesia. Sellisel juhul lõpetage kohe lahuse süstimine, kuna võib tekkida kollaps ja hingamisseiskus.

Epiduraalanesteesia lahuse kogus sõltub patsiendi vanusest, kehakaalust ja seisundist. Keskmiselt: 2% trimekaiini lahus - 30 -40 ml, 0,3% dikaiini lahus - 15 - 40 ml ja 30 - 40 ml 2 - 2,5% ksülokaiini lahust.

Anesteesia kestus - 3 - 5 tundi Valu leevendamiseks sisse operatsioonijärgne periood Läbi kateetri süstitakse epiduraalruumi 4-5 tunniste intervallidega 8-10 ml anesteetikumi lahust Pikaajalise epiduraalanesteesia ajal valuvaigisteid välja kirjutada ei tohi. Vajadusel hoitakse kateetrit 7-10 päeva.

Tüsistused. Kõige hirmuäratavam neist on kokkuvarisemine. Kollapsi tekkimisel kasutatakse efedriini, kordiamiini; mezatoni manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt; rasketel juhtudel on näidustatud vereülekanne. Samuti on võimalik punktsiooni käigus torgata kõvakesta sisekiht. Kui see juhtub, eemaldatakse nõel ja epiduraalruum torgatakse teises segmendis (üleval või all).

Mõned patsiendid kogevad anesteesia ajal ja pärast seda lühiajalist peavalu, pearinglust ja iiveldust. Need nähtused mööduvad kiiresti ja ei nõua erikohtlemine. Kui anesteesia tehnikat rikutakse, on võimalik hematomüeliaga seotud parapleegia teke. Epiduraalanesteesia kasutamise letaalsus on andmetel kõikuv erinevad autorid, 0,5 kuni 0,1%.

Vastunäidustused on lokaalsed mädased protsessid, mittetäielik verekaotus, generaliseerunud infektsioon, šokk, ülitundlikkus anesteetikumidele.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Epiduraalanesteesiat peetakse üheks kõige tõhusamaks valu leevendamise meetodiks, mida anestesioloogid tänapäeval saavad kasutada. See saavutatakse ravimite sisseviimisega epiduraalruumi, mis tagab püsiva valuvaigistava toime ja lihaste lõdvestamise.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse laialdaselt üldkirurgia ja sünnitusabi kõrge efektiivsuse ja ohutuse tõttu patsiendile, sünnitavale naisele ja lootele. Seda saab täiendada muul viisil kohalik anesteesia mis avardab selle kliinilise rakenduse võimalusi.

Epiduraalanesteesia läbiviimisel kaob täielikult valutundlikkus allpool diafragma taset, mis võimaldab kirurgil turvaliselt siseorganeid manipuleerida ning patsient võib olla teadvusel või uimastite poolt põhjustatud uneseisundis.

Juhul, kui operatsioon on vaja läbi viia diafragma (kopsud, magu, söögitoru) suhtes piisavalt kõrgel tasemel, ei piisa epiduraalblokaadist ja siis täiendab anestesioloog seda üldnarkoosiga, et vähendada operatsioonistressi ja traumasid. .

Arvesse võetakse epiduraalanesteesiat ideaalne viis anesteesia sünnitusel. Ja kuigi meetodil on palju vastaseid, põhjendavad eksperdid selle kasutamist nii ema kui ka lapse ohutusega.

Epiduraalblokaadi kasutamine üksi ei too kaasa teadvusekaotust ja blokaad motoorne aktiivsus piiratud kehapiirkonnas, nii et patsient saab operatsiooni ajal kirurgi aidata, mis on eriti oluline loomuliku sünnituse või vaginaalse sünnituse korral.

Lisaks operatsioonide anesteesiale kasutatakse seda tüüpi anesteesiat edukalt onkoloogias kroonilise valu kõrvaldamiseks, traumatoloogias pärast raskeid vigastusi koos tugeva valuga, samuti operatsioonijärgsel perioodil.

Vaatamata kogu oma atraktiivsusele ei ole epiduraalanesteesia puudusteta, mille hulka kuuluvad kõrvaltoimed ohtlik hilise diagnoosimise ja ravi korral. Nende vältimiseks tuleb patsienti hoolikalt ette valmistada ja jälgida kogu anesteetikumide toimeperioodi vältel.

Pikaajalise epiduraalanesteesia korral on vaja parandada alaline juurdepääs kateetri kaudu veeni, jälgitakse kõigil patsientidel pulssi, rõhku, vere hapnikuga küllastumist ja muid olulisi parameetreid

Epiduraalanesteesia näidustused ja takistused

Epiduraalanesteesiat saab kasutada aistingu eemaldamiseks erinevatest kehapiirkondadest, välja arvatud pea, samas kui rindkere ja kõhu, aga ka alajäsemete anesteesiat peetakse ohutumaks kui selle kasutamist kaelal või kätel.

Seda tüüpi anesteesial on oma plussid ja miinused. Kasu võiks kaaluda:

• Reguleerimist pole vaja kunstlik ventilatsioon kopsud;
• Puudumine üldine mõju anesteetikum kehal;
• teadvuse säilitamine operatsiooni ajal;
• Hea valuvaigistav toime;
• Võimalus läbi viia vanemas eas ja mitmete kaasnevate tõsiste haigustega;
• Rohkem madal sagedus negatiivsed reaktsioonid võrreldes üldanesteesiaga.

Lahke puuduseks meetodi puhul kaalutakse vajadust kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogi olemasolu järele, kes tunneb subarahnoidaalse ruumi punktsioonitehnikat, sest vähimgi tehniline ebatäpsus on täis tõsiseid tüsistusi.

Sünnituse ajal võib anesteesia põhjustada nende kestuse pikenemist, kontraktsioonide ja katsete nõrgenemist, kuna naine ise ei kontrolli toimuva üle. Teisest küljest eitab enamik eksperte anesteesia sellist kahjulikku mõju sünnituse kulgemisele, kuna nende nähtuste seost anesteetikumi kasutuselevõtuga ei ole tõestatud.

Epiduraalblokki võib kasutada:

1. Sest kohalik anesteesia väljaspool operatsiooni - sünnitusel;
2. Lisaks üldanesteesia teatud tüüpi kirurgilistele operatsioonidele günekoloogias ja kirurgias;
3. Nagu iseseisev viis anesteesia - keisrilõike jaoks;
4. Valuvaigistamiseks pärast kirurgiline ravi- esimestel päevadel;
5. Tugeva seljavalu leevendamiseks.

Epiduraalanesteesia näidustused on järgmised:

• Eelseisvad sekkumised kõhu, rindkere, alajäsemed, günekoloogias, uroloogias jne;
• Operatsioonid patsientidel, kelle puhul muud tüüpi anesteesiad on kõrge riskiga – rasketel juhtudel kaasuvad haigused süda, kopsud, maks ja muud elundid, millel on suur rasvumine, vanemas eas;
• Analgeesia vajadus - osana valu kombineeritud ravist;
• Polütrauma - suurte luude luumurrud;
• Väljendas valu sündroom kõhunäärme põletikuga, peritoniidiga, soolesulgusega;
• Krooniline valu, mis ei kao muude vahenditega, sealhulgas vähihaigetel.

Nagu igal teisel anesteesial, on ka epiduraalanesteesial oma vastunäidustused, mille hulgas:

1. Kumerus, deformatsioon selgroog;
2. neuroloogiline patoloogia;
3. Vererõhu langus, verekaotus koos hüpovoleemiaga, kollaps;
4. Dermatiit ja ekseem, pustuloossed nahakahjustused kateetri kavandatud sisseviimise piirkonnas;
5. mis tahes etioloogiaga šokk;
6. Patsiendi keeldumine seda tüüpi analgeesiast;
7. Sepsis;
8. Vere hüübimise patoloogia;
9. Suurenenud intrakraniaalne rõhk;
10. Allergia või individuaalne ülitundlikkus anesteesia ajal kasutatavate ravimite suhtes.

Ettevalmistus epiduraalanesteesiaks

Epiduraalanesteesia nõuab põhjalik uurimine ja patsiendi ettevalmistamine - psühholoogiline ja meditsiiniline. Psühholoogiline ettevalmistus tähendab anestesioloogi ja patsiendi vahelist vestlust, mille käigus arst selgitab anesteesia olemust, selle iseärasusi, ravimite toimest tulenevaid aistinguid, käitumisreegleid operatsiooni ajal.

Oluline on mitte ainult edastada patsiendile võimalikult palju teavet valitud analgeesiameetodi võimaluste ja eeliste kohta, vaid võimaluse korral ka rahustada, kuna teadmatus, varasem negatiivne anesteesiakogemus, negatiivne suhtumine anesteesia võib põhjustada põhjendamatut paanikat ja liigset elevust.

Inimestel, kellel on kõrge tase intelligentsus, tasakaalustatud psüühika, pikaajaliselt haigetel patsientidel on enamikul juhtudel võimalik hirme kaotada ja luua usalduslik suhe arstiga.

Meditsiiniline ettevalmistus seisneb kasutamises unerohud operatsiooni eelõhtul antihistamiinikumid ja rahustid. Pool tundi enne ümberistumist operatsiooniplokk ravim dormicum süstitakse lihasesse, mis annab rahustava toime. Narkootilisi analgeetikume tavaliselt tugeva rahustava toime tõttu ei kasutata. Atropiini manustatakse vajadusel juba operatsioonitoas.

Paljud spetsialistid eelistavad teha punktsiooni ja kateetri sisestamist epiduraalruumi sekkumise eelõhtul pingevabas õhkkonnas, kiirustamata. Kvaliteetse anesteesia pakkumist võivad takistada ajapiirangud, ebatõhusa anesteesia tõenäosus sekkumise päeval, opereerivate kirurgide ootamine.

Epiduraalanesteesia tehnika

Piisava anesteesia tagamiseks operatsiooni ajal peab spetsialist õigesti valima anesteetikumi tüübi, annuse, selle manustamise taseme ja ka täpselt subarahnoidaalsesse ruumi.

Epiduraalpiirkonna punktsioon viiakse läbi patsiendi küljel istuvas või lamavas asendis. Kui patsient istub, on oluline painutada keha nii palju ette kui võimalik, langetada pea, surudes lõug rinnale, asetada käed põlvedes kõverdatud jalgadele, nii et selgroolülide vaheline kaugus muutuks suurim.

Lamamisasendi puhul on ka käed ja jalad maksimaalselt kõverdatud, põlved tuuakse kõhu seina, pea on langetatud, lõug poole rind. Selle asendi säilitamiseks fikseerib arsti assistent patsiendi täiendavalt.

Nakatumise vältimiseks ravitakse punktsioonipiirkonna nahka ja anestesioloogi käsi veelgi hoolikamalt kui opereeriva kirurgi käsi, kuna riskide hulgas on meningiit ja epiduriit.

Sõltuvalt planeeritud operatsioonist määrab anestesioloog punktsiooni taseme. Ülemised rindkere segmendid kasutatakse anesteesiaks hingamisteede, südameoperatsioonide ajal, keskmine- kaksteistsõrmiksoole, mao, kõhunäärme sekkumisega, madalam- peen- ja jämesooles. Pärasool, vaagnaelundid, kõhukelme, jalad tuimestatakse, süstides anesteetikumi nimmepiirkonna tsooni.

Pärast punktsioonitsooni töötlemist teostab spetsialist naha-subkutaanse klapi lokaalanesteesia novokaiini lahusega supraspinoossele sidemele. Nahk läbistatakse jämeda nõelaga, mis torgatakse täpselt keskele ja paralleelselt selgroolülide ogajätketega. Teel epiduraalruumi läbistab ta naha, nahaalune kiht ja kolm kimpu - ainult umbes viis sentimeetrit. Rasvumise korral võib see vahemaa suureneda kuni 8 cm.

Epiduraalruumi laius varieerub olenevalt lülisamba osast, millega peab arvestama anesteesiat andev anestesioloog. Niisiis, minimaalne suurus see on kaelas (kuni poolteist sentimeetrit), suurenedes järk-järgult 5-6 cm-ni alaseljas.

Anesteesia tehnika

Kui takistused teel epiduraalpiirkonda on ületatud, peab arst selle selgelt tuvastama mitmete märkide järgi:

• Vastupanu kadumine, mida tunti siis, kui nõel liigutati läbi sidemeaparaadi;
• Õhumulli kokkusurumise puudumine soolalahusega süstlas, mis läheb epiduraalruumis kergesti mööda nõela;
• Tserebrospinaalvedeliku vabanemine punktsiooni ajal nõuab nõela paari millimeetri võrra vastupidist liikumist, voolu puudub tserebrospinaalvedelik iseloomustab selle olemasolu nõutavas piirkonnas;
• Anesteetikumi tilga tagasitõmbamine nõelasse, kui see siseneb negatiivse rõhu tõttu subarahnoidsesse ruumi.

Nõela asukoha tuvastamiseks saab vormis kasutada spetsiaalset indikaatorit intravenoosne kateeter, mis täidetakse ravimi või soolalahusega ning seejärel ühendatakse punktsiooninõelaga, indikaatorite, kateetrite ja muude seadmete kasutamine pole aga anestesioloogide praktilises töös levikut leidnud.

Kui arstil pole kahtlust nõela täpses asukohas vajalikus kohas, sisestatakse sellesse kateeter, mis sisestatakse kuni viie sentimeetri sügavusele, seejärel eemaldatakse nõel ja kateeter kinnitatakse piki selgroogu. tuues selle subklavia piirkonda. Kateetri otsa asetatakse spetsiaalne adapter ja ravimeid manustatakse ainult läbi bakteriaalse mikrofiltri.

Lähedane epiduraalanesteesiale, mis viitab kõvakesta punktsioonile ja sügavamale anesteesia tasemele koos tundlikkuse kadumisega koos motoorsete reaktsioonidega punktsioonikohast allpool. Võimalik on ka mõlemat tüüpi analgeesia kombinatsioon.

Erinevalt seljaaju blokaadist ei torga epiduraalblokaad kõvakesta, nii et anesteesia tase ei ole nii sügav. Lülisamba valu leevendamine sobib paremini diafragma all olevate elundite operatsioonideks ja juhtudel, kui peate funktsiooni täielikult välja lülitama selgroog ja selle juured anesteesiakoha all.

Epiduraal-spinaalanesteesia seda kasutatakse sügavama analgeesia korral või operatsioonijärgsel perioodil, kusjuures mõlema meetodi positiivsed küljed on kokku võetud ja negatiivsed tagajärjed on mõnevõrra vähenenud, kuna on võimalik kasutada väiksemaid anesteetikumide koguseid.

Keisrilõike kombineeritud anesteesia on väga hea anesteesia tõttu mitte ainult sekkumise ajal, vaid ka operatsioonijärgsel perioodil. Seda kasutatakse ka vaagna, kõhukelme, jala liigeste operatsioonidel. Puuduseks võib pidada ainult nimmepiirkonna piiratud kasutamist.

kasutatakse epiduraalseks blokaadiks spetsiaalsed ettevalmistused ette nähtud epiduraalruumidesse sisestamiseks o - lidokaiin, bupivakaiin, ropivakaiin, kloorprokaiin. Epiduraalse manustamisega narkootilised analgeetikumid toimivad palju väiksemates kogustes kui intravenoosse manustamise korral ja annavad mõnel juhul vähem kõrvaltoimeid, kuigi neid tuleks kasutada äärmise ettevaatusega.

Anesteetikume võib manustada samaaegselt adrenaliiniga ja siis on nende arv veidi suurem. Lidokaiini kasutatakse maksimaalses üksikannuses kuni 400 või 500 mg kombinatsioonis adrenaliiniga, kui seda manustatakse nimme ravimi annus on suurem kui rinnus, toime kestab veidi rohkem kui tund.

Ravim mepivakaiin annab valu leevendust 3-5 tunniks, samas kui nekaiin, vastupidi, lõpetab toime tunni pärast, kui seda manustatakse ilma adrenaliinita. Bupivakaiin suudab korduvate süstidega anda pikaajalise anesteesia, kusjuures esimene annus on kuni 20 ml, järgnevad annused on 3-5 ml ja anesteetikumi toime kestab kuni 9 tundi, alustades juba 10 minutit pärast alustamist. administreerimisest. Lähtudes operatsiooni hinnangulisest kestusest ja selle traumast, valib spetsialist analgeesia jaoks sobivaima vahendi.

Kohalikul anesteetikumil on mitmeid puudusi. Esiteks, mis puudutab lühike tegevus vajab korduvad süstid mis suurendab nakatumise ohtu. Teiseks, algselt kasutatud maksimaalsed kogused, samuti kaasnevad haigused, soodustavad rasked tagajärjed, ja esiteks - sügavale hüpotensioonile.

Kasutamine ravimid annab tugeva ja pika valuvaigistava toime. Näiteks morfiini sissetoomisega võib see kesta kuni päeva või kauemgi. Negatiivsed tagajärjed epiduraalanesteesia ajal narkootilised analgeetikumid sõltuvad ravimi annusest: mida suurem see on, seda tõenäolisem on tüsistused.

Samuti on efektiivne kasutada klonidiini lokaalanesteetikumina, mis mitte ainult ei suuda anda pikaajalist valuvaigistavat toimet, vaid ei tekita erinevalt narkootilistest ravimitest ka sõltuvust. Lisaks aitab vererõhu ja hingamise normaliseerumine klonidiini kasutamise taustal kaasa operatsioonijärgse perioodi soodsale kulgemisele.

Epiduraalanesteesia ebaefektiivsuse põhjused ja tüsistused

Epiduraalblokaadi edukus sõltub paljudest teguritest. Madal tase analgeesia võib olla seotud ka ravimi ebapiisava annusega varajane algus operatsioonid, epiduraalruumi anatoomia individuaalsed iseärasused.

Mõnel juhul ei pruugi mõju tekkida kateetri keskjoonest kõrvalekaldumise tõttu ja siis jääb tuimestus kas liiga nõrgaks või ühekülgseks. Sellistel juhtudel pööratakse opereeritav ebapiisava tuimestusega külili ja manustatakse ravim uuesti.

Alajäsemete operatsioonide ajal on ebapiisav blokaad võimalik madalamad divisjonid seljaaju seljaaju juurte suure läbimõõdu tõttu. Selle puuduse kõrvaldamiseks manustatakse esimene annus ravimit opereeritavale istuvas asendis või lisatakse anesteetikumi tõstetud peaga. operatsioonilaud.

Kõvakesta perforatsiooni korral on võimalik pikaajaline anesteesia spetsiaalse kateetriga või tuleb teha uuesti epiduraalpunktsioon.

Epiduraalanesteesia ohtlik, kuigi harvaesinev tagajärg on subduraalanesteesia kateteriseerimine, kusjuures tserebrospinaalvedelik ei voola välja ja tüsistust pole nii lihtne märgata. Selle nähtuse tagajärjed võivad olla väga erinevad: kõrge ühepoolne blokaad, tundlikkuse kaotus säilitamise ajal motoorne funktsioon ja vastupidi.

Tehniliste vigade ja ebapiisava anesteesia põhjuseks võib olla sidemete pehmusest tingitud vale vastupanuvõime kadumise tunne, mis on eriti märgatav noortel, aga ka sidemeaparaadi tsüstilise degeneratsiooniga patsientidel.

Arvesse võetakse epiduraalanesteesiat turvaline variant anesteesia, mille tüsistused on üsna haruldased, kuid siiski juhtuvad. Protseduuri tagajärgede hulgas on võimalikud:

1. Ebapiisav valu leevendamine või selle täielik puudumine - esineb umbes 5% juhtudest;
2. Hematoomide moodustumine epiduraalruumis - sagedamini verehüübimishäiretega patsientidel;
3. Anesteetikumide toksiline üldtoime (bupivakaiin);
4. kõvakesta kahjustus tserebrospinaalvedeliku sattumisega epiduraalruumi;
5. arteriaalne hüpotensioon;
6. iiveldus, oksendamine, nahasügelus;
7. hingamisdepressioon;
8. Halvatus ja liiga kõrge blokaad vale doosi või tehniliste vigadega.

Mõned patsiendid kurdavad, et neil on pärast anesteesia läbimist peavalu. See tagajärg võib olla seotud CSF sisenemisega epiduraalsesse piirkonda. Peavalud on pikad ja väga intensiivsed, kuid enamasti kaovad need iseenesest mõne päeva pärast pärast sekkumist.

Epiduraalanesteesia sünnitusabis (sünnituse ajal)

Anesteesiat kasutatakse sünnitusarstide praktikas kogu maailmas üha enam ja paljudes riikides on naised ilmselgelt valmis selleks, et mitte ainult operatiivsed, vaid ka loomulik sünnitus on võimalikult mugav ja peaaegu valutu.

Epiduraalanesteesiat sünnituse ajal kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Koordineerimata töötegevus;
• Kaksikute olemasolu;
• Sünnitusabi tangide kasutamine;
• Raske hiline gestoos;
• raske samaaegne patoloogia naised - diabeet, südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon, maksa või neerude patoloogia.

Põhimõtteliselt võib iga sünnitus olla põhjuseks seda liiki anesteesia isegi ilma ülaltoodud põhjusteta, kuid kohustusliku vastunäidustuste puudumisega (allergia, hüpotensioon, hemostaasi häired). Loomulikult peab naine andma kirjaliku nõusoleku mis tahes tüüpi anesteesia kasutamiseks.

Anesteesiaga sünnitusel epiduraalruum torgatakse III ja IV nimmelüli vahelisel tasemel, anesteesia alustamine hetkel, kui emakakael on avatud vähemalt 5-6 cm. Lidokaiini kasutatakse tavaliselt kuni 12 ml sünnituse esimeses etapis ja sama palju manustatakse lapse sünni alguseks.

Keisrilõike puhul tehakse ka epiduraalanesteesia. Nüüd tähendab see operatsioon kõrget blokaadi kuni 4. tasemeni rindkere selgroolüli kestuse tõttu kuni tund või rohkem, sisselõigete kasutamine, mis hõlmavad veojõudu vaagnaelundid ja kõhukelme, samuti emaka eemaldamine haavasse.

Madalam anesteetikumi süstimine võib põhjustada naisel operatsiooni ajal valu, iiveldust ja oksendamist. Kui epiduraalanesteesiale lisandub üldnarkoos, siis esmalt tehakse blokaad ja hinnatakse selle efektiivsust ning seejärel üldnarkoos.

Epiduraalanesteesia eelised sünnituse ajal mis tahes viisil on selle kõrge efektiivsus, puudumine negatiivsed tagajärjed lootele, eeldusel, et ravim ja selle annus on adekvaatselt valitud, mugavust ja meelerahu sünnitavale naisele tänu stressi ja valu kõrvaldamisele.

Keisrilõike epiduraalanesteesia vaieldamatu pluss on ema kohaloleku mõju sünnituse ajal, kui naine säilitab teadvuse ja näeb last kohe, kui see on emakast eemaldatud.

Anesteetikumide toimest tulenev negatiivne mõju on äärmiselt haruldane, kuid neid on võimatu täielikult välistada, seega peab anestesioloog naist nendest eelnevalt hoiatama. Nii et tuimus ja raskustunne jalgades pole haruldased, mis mööduvad koos ravimite toime lõppemisega ja mida peetakse täiesti loomulikuks reaktsiooniks.

Sageli esineb külmavärinaid, mis ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid tekitab subjektiivset ebamugavust. Võimalik on lühiajaline hüpotensioon. Harva esinevad kõrvaltoimed on allergiad, hingamisprobleemid, anesteetikumi allaneelamine venoossed veresooned, subarahnoidaalse ruumi hematoomid ja närvikahjustused.

Järgnevatel päevadel pärast epiduraalblokaadi võib naistel tekkida peavalu, mõned patsiendid kurdavad, et pärast anesteesiat valutab selg. Tavaliselt kaovad need aistingud iseenesest mõne päeva jooksul pärast sekkumist.

Epiduraalanesteesiat võib liigitada järgmiselt kaasaegsed meetodid anesteesia, mida edukalt kasutavad mitte ainult suured meditsiinikeskused, aga ka tavahaiglate poolt mitmesuguste operatsioonide käigus. Eduka anesteesia hädavajalik tingimus on kogenud anestesioloog, kellel on piisavad teadmised ja oskused subarahnoidaalse ruumi punktsiooni läbiviimiseks.

Täpselt arvutatud annus, õigesti valitud ravim ja anesteesia tase tagavad usaldusväärne kaitse valust ja operatsioonistressist ning taastumine pärast sellist sekkumist on märgatavalt lihtsam ja lühem kui pärast seda üldanesteesia. Arvestades, et tüsistuste risk on üsna väike, muu võrdne ja epiduraalblokaadi tehnilisi võimalusi, eelistab arst tõenäoliselt seda patsiendile mugavamana.

Video: epiduraalanesteesia sünnituse ajal

Epiduraalanesteesia toimepõhimõte

AT Inimkeha kaelal paiknev selgroog ja närvilõpmed on mähitud spetsiaalsesse kesta - kõvakesta. Epiduraalpiirkond ümbritseb seda kesta ja kulgeb piki selgroogu. Närvid läbivad epiduraalset piirkonda kaela, õlgade ja käte suunas. Nende närvilõpmete põletik põhjustab valu epiduraalses piirkonnas. Põletik võib olla põhjustatud selgroolülide ketaste kahjustusest või närvikontaktist luu struktuur selgroog. Anesteetikumi süstimine süstib epiduraalsesse piirkonda põletikuvastast ravimit ja põhjustab tundlikkuse kaotust ja valu tuhmumist. Valu leevendamine toimub valuimpulsside ülekande blokeerimisega mööda seljaaju närvilõpmeid.

Epiduraalanesteesia rakendamine

Olenevalt kasutusalast võib epiduraalanesteesia (analgeesia) teostamine olla seotud suurema või väiksema riskiga. Rindkere, kõhu analgeesia, kubeme piirkond ja jalad on vähem ohtlikud kui kaela või käte valuvaigistid. Pea analgeesia epiduraalanesteesiaga ei ole võimalik, sest pea sensoorne innervatsioon toimub kraniaalse kaudu. närvisüsteem. Epiduraalanesteesiat saab kasutada:

• Kohaliku tuimestuse jaoks. Puudumise korral kirurgiline sekkumine näiteks sünnituse ajal.
• Üldanesteesia lisandina. Epiduraalanesteesia võib vähendada opioidide vajadust günekoloogiliste (hüsterektoomia) ja muude laparotoomiliste operatsioonide korral.
• täieliku anesteetikumina. Mõningaid operatsioone (näiteks keisrilõiget) saab teha epiduraalanesteesias. Patsiendid jäävad tavaliselt teadvusele, kuid sellise anesteesia annus on palju suurem kui kohaliku tuimestuse korral.
• Operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Ravimeid manustatakse mitme päeva jooksul. Patsiendile antakse võimalus kontrollida valu vähendamiseks manustatava ravimi kogust.
• Seljaravina. Valuvaigistite ja steroidide süstimine epiduraalsesse piirkonda võib leevendada teatud tüüpi seljavalu.

Kasutatud ravimid

Epiduraalanesteesiaks kasutan epi- ja subduraalseks manustamiseks spetsiaalselt loodud (eriti puhastatud ja säilitusaineteta) lahuseid. Kõige sagedamini kasutatavad lokaalanesteetikumid on lidokaiin, bupivakaiin ja ropivakaiin.

Kohalike anesteetikumide toime tugevdamiseks lisatakse epiduraalanesteesia lahusele sageli opiaate, näiteks morfiin, fentanüül, promedool, buprenorfiin. Samas on opiaatide doosid kordades väiksemad kui veeni või intramuskulaarselt süstituna ning pakutava valuvaigisti kvaliteet ja kestus on paremad. Opiaatide epiduraalsel manustamisel on opiaatidele iseloomulikud tunnused palju väiksemad. kõrvalmõjud- iiveldus, oksendamine, hingamisdepressioon, peapööritus jne, kuna selle manustamisviisi korral tekib pigem spinaalne kui tsentraalne opiaadi analgeesia. Seega võib 5 mg morfiini veeni viimine tagada piisava valuleevenduse operatsioonijärgse valu korral 4-6 tunniks ja ainult 1 mg morfiini viimine epiduraalruumi tagab valu stabiilse kadumise 18-24 tunniks. .

aastal vastu võetud farmakopöa järgi Venemaa Föderatsioon, ei ole ükski opioidanalgeetikum epiduraalsesse ruumi manustamiseks heaks kiidetud.

Muud komponendid, mida sageli epiduraalanesteesia lahusele lisatakse, on klonidiin (klofeliin), ketamiin. See nõuab ka palju väiksemaid annuseid kui koos süsteemne manustamine, ning on võimalik vältida kõrvaltoimeid (klonidiini puhul vererõhu alandamine, ketamiini puhul hallutsinatsioonid ja ärevus). Üliharva lisatakse lahusele füsostigmiini – ravimit, mille valuvaigistav toime põhineb "valuvaigistavate" (antinotsitseptiivsete) impulsside juhtivuse suurendamisel kolinergilistes kiududes, erinevalt sümpaatiliste kiudude kaudu edastatavatest valuimpulssidest.

Varem midasolaam, tugev bensodiasepiini rahusti, mis võib põhjustada kirurgiline anesteesia veeni süstimisel ja epiduraalsel manustamisel valuvaigistava toime saavutamiseks. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et epiduraalne midasolaam põhjustab mõnikord kergeid kahjustusi ( degeneratiivsed muutused) radikulaarsed närvid laboriloomadel. Ja kuigi inimestel pole sellise nähtuse kliinilisi tähelepanekuid ja nende väikeste muutuste kliinilist tähtsust loomadel ei ole näidatud, eemaldati midasolaam epiduraalseks manustamiseks lubatud ravimite nimekirjast.

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal

Epiduraalanesteesiat peetakse tõhusaks ja piisavaks ohutu meetod anesteesia. See meetod on aga meditsiiniline sekkumine, ja vastavalt sellele on oma vastunäidustused ja tüsistused. Spetsiifilised riskid hõlmavad pikenemise ohtu ning instrumentide (tangide) ja operatsiooni vajadust.

Tüsistused pärast epiduraalanesteesiat

Tüsistused pärast epiduraalanesteesiat on üsna haruldased. Üldine riskiprognoos on 1 juhtum 23–50 000 juhtumi kohta; epiduraalanesteesiast tingitud tüsistuste risk sünnituse ajal on veelgi väiksem – 1 80 000 kohta. Tüsistused võivad olla järgmist tüüpi:

• Ligikaudu 1 patsiendil 20-st ei allu täielikult epiduraalanesteesiale ja närviblokaadi ei esine. Sel juhul on anesteesia kas osaline või puudub üldse.
• Koagulopaatia all kannatavatel patsientidel on epiduraalse hematoomi tekke oht, kui anesteetikumi nõel siseneb protseduuri ajal veeni. Tulemuseks on vere sisenemine tserebrospinaalvedelikku.
• Kogemata epiduraalnõelaga kõvakesta punktsioon võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku lekke epiduraalpiirkonda, mis omakorda võib põhjustada operatsioonijärgseid peavalusid. seda kerge tüsistus, mis möödub mõne päeva pärast ilma tagajärgedeta.
• Mõnel juhul võib kateeter siseneda epiduraalveeni. Samuti on võimalik, et kateeter sisenes subarahnoidaalsesse piirkonda. Sel juhul aspireeritakse tavaliselt kateetrist tserebrospinaalvedelikku, kuid kui tserebrospinaalvedelikku kateetris ei märgata õigeaegselt, suured annused anesteetikum võib sattuda tserebrospinaalvedelikku, mille tulemuseks on kõrge blokaad.
• Suured valuvaigistite annused võivad olla mürgised, mis põhjustab ka ebatõhusaid närviblokke.
• AT harvad juhudüldanesteesia, mille käigus süstitakse aju vereringesse rahustit, mis põhjustab teadvusekaotust ja spasme.
• Võib esineda ka kõrvalmõjud kortikosteroidide süstimisest, näiteks lühiajaline vedelikupeetus organismis.

Allikad

Vaata ka

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Epiduraalkateeter sisestuskohas. Operatsioonivälja töödeldakse joodiga. Kateetril on nähtavad sügavusjäljed.Epiduraalanesteesia, see on ka “epiduraal”, üks regionaalanesteesia meetoditest, ravimid on toodud ... ... Vikipeediasse

- (kreeka keeles epi on, over + anatoomiline dura dura) piirkondlik anesteesia tüüp, mis toimub lokaalanesteetikumide sisestamisega epiduraalruumi. Anesteesia on sel juhul tingitud blokaadist ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Soolesulgus (iileus) on sündroom, mida iseloomustab soole sisu edendamise (läbilaskmise) rikkumine mehaanilise takistuse või funktsionaalne kahjustus soolestiku motoorika. Kõrval kliiniline kulg kiirgavad teravaid ja ...... Meditsiiniline entsüklopeedia – sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Ahenda. Vikisõnaraamatus on kanne "kokkuvarisemiseks" Collapse (alates ... Wikipediast

Epiduraalanesteesia on valu leevendamise meetod, mis viiakse läbi valuimpulsse otse ajju edastavate närvilõpmete blokeerimisega. Mõnikord nimetatakse epiduraalset või epiduraalanesteesiat anesteesiaks, mis ei ole täiesti tõsi, kuna anesteesia lülitab teadvuse täielikult välja, anesteesia aga tuimastab, jättes inimese ärkvel. Mis vahe on epiduraal- ja epiduraalanesteesial? Sisuliselt on see sama asi, see on erinevaid pealkirju sama meetod, sort. Et mõista, mis on epiduraal, peate tutvuma toimepõhimõttega. seda meetodit. Niisiis, epiduraalanesteesia, mis see on?

Epiduraalanesteesia toimepõhimõte ja tehnika

Nagu juba mainitud, blokeeritakse selle anesteesiameetodi tulemusena närvilõpmed. Vaatame lähemalt, kuidas see juhtub. Seljaaju ja selle juured on ümbritsetud kõvakestaga, mille ümber on epiduraalruum. See kulgeb mööda kogu selgroogu. Ravim, sattudes epiduraalsesse ruumi, blokeerib valuimpulsside edasikandumise, põhjustades seeläbi analgeesiat (kadu valu).

Epiduraalanesteesia või epiduraalanesteesia tehnikat tuleb järgida ülima täpsusega, et vältida edasisi tüsistusi, mis võivad tekkida patsiendil anestesioloogi hooletu lähenemise korral.

Etapid

1. Patsiendi ettevalmistamine epiduraalanesteesiaks: nii psühholoogiline kui ka meditsiiniline. Ettevalmistus sisaldab ettetoomist vajalikud analüüsid, nagu näiteks üldine analüüs veri, koagulogramm, rühmaanalüüs ja Rh-faktor.
2. Anestesioloog valmistab ette operatsiooniks vajaliku instrumendi. Need on alkoholiga tampoonid, soolalahus, torkenõel, kateeter, kleepplaaster ja tegelikult anesteetikum ise, mis süstitakse epiduraalruumi.
3. Patsient võtab soovitud asendi, mis annab arstile maksimaalse juurdepääsu selgroole. Tavaliselt lamab patsient külili, tõmmates jalad nii palju kui võimalik lõua poole või istub kumerdunud seljaga. Muide, milliste selgroolülide vahele pannakse epiduraalanesteesia? Tavaliselt asetatakse kateeter kolmanda ja neljanda selgroo vahele.
4. Järgmisena töödeldakse nahapiirkonda, kuhu punktsioon tehakse, antiseptikumiga ja purustatakse lokaalanesteetikumidega, et kateetri sisestamine oleks võimalikult mugav.
5. Seejärel, kui patsient on täiesti valmis, teeb arst spetsiaalse nõelaga punktsiooni, mis jõuab otse epiduraalruumi. Läbi nõela sisestatakse kateeter – õhuke silikoontoru. Seejärel eemaldatakse nõel ja kateeter kinnitatakse kleeplindiga. Nüüd saate ravimit anda.
6. Selle anesteesiameetodi mõju ei tule kohe, peate ootama umbes 15-20 minutit. Operatsiooni ajal pulss, südame töö, kopsud ja hingamissüsteem. Patsientide aistingud epiduraalanesteesia ajal on tavaliselt järgmised: Alumine osa keha muutub aeglaselt tuimaks, kaotab tundlikkuse. Ravimi väiksema annusega säilitab inimene liikumisvõime, kuigi igal juhul pole see soovitav.

Meie kodulehel näete fotosid ja videoid sellest, kuhu nad süstivad ja kuidas täpselt epiduraalanesteesiat tehakse.

Millal tehakse epiduraalanesteesia?

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse meditsiinis reeglina kolmel juhul:

• Sünnitusabi
• Kirurgia
• Otseselt, anesteesia

sünnitusabis

1. Operatsioon
2. kokkutõmbumisprotsess
3. Sünnitusjärgsete ja operatsioonijärgsete õmbluste paigaldamine

Kirurgia

1. Pimesoole eemaldamine
2. Emaka eemaldamine
3. Songide parandamine (kui song asub kõhuõõnes)
4. Toimingud sisse põis, pärasool, eesnääre
5. Erinevat tüüpi uroloogilised operatsioonid
6. Kirurgilised sekkumised perineaalses piirkonnas
7. Kardiovaskulaarsed operatsioonid
8. Sekkumised jalgade piirkonnas (luude, liigeste ja veresoonte operatsioonid)

Üldiselt võib selle meetodi kasutamisest kirurgias öelda, et seda kasutatakse juhtudel, kui patsient näiteks vanuse tõttu,.

Anesteesia

Epiduraalanesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks, kui muud meetodid ebaõnnestuvad. Näiteks:

Epiduraalanesteesia ravimid

Epiduraalanesteesia (epiduraalanesteesia) puhul kasutatakse erinevaid anesteetikume. Siin on nende ravimite näited:

• Novokaiin
• Trimekaiin
• Clexane
• Markain
• Kloorprokaiin
• Bupivakaiin
• Lidokaiin
• Naropin
• Oksütotsiin
• Dekain
• Etidokaiin

Kõik need on mõnevõrra erinevad nii kokkupuute aja, omaduste kui ka vastunäidustuste poolest. Reeglina määrab arst täpselt konkreetsele patsiendile sobiva anesteetikumi, võttes arvesse kõiki tegureid, samuti läbitud teste. Seega, isegi kui olete teatud anesteetikumi suhtes allergiline, ei saa te muretseda, spetsialist valib kindlasti alternatiivi.

Meetodi eelised

Puudused

• Kuna ravim siseneb kehasse kateetri kaudu, ei ole välistatud anesteetikumi üleannustamise oht. See viib järsk langus vererõhk, krambid, hingamishäired
• Arsti eksikombel võib anesteetikum sattuda subarahnoidaalsesse ruumi. Kui ravimi väikeste annuste kasutuselevõtuga ei mõjuta see oluliselt patsiendi seisundit, siis pikaajalise epiduraalanesteesia korral kateetri paigaldamisega, näiteks meditsiiniline viga täis südame- ja hingamisseiskust.
• Selle konkreetse anesteesiameetodi läbiviimiseks peab sellel olema märkimisväärne meditsiiniline koolitus, tema oskused vajavad lihvimist. Mitte igas raviasutuses pole sellist spetsialisti.
• Umbes 15% epiduraaljuhtudest ei leevendu valu täielikult või ei pruugi see üldse ilmneda. Loomulikult tekitab see märkimisväärset ebamugavust nii patsiendile kui ka kirurgile. Sellisel juhul võib osutuda vajalikuks täiendav anesteetikumi manustamine veeni kaudu ja isegi kiireloomuline üldanesteesia.
• neuroloogilised tüsistused. Need võivad tekkida nõela või kateetri põhjustatud seljaaju juure trauma tagajärjel.

Epiduraalanesteesia näidustused

• Alustame jällegi sünnitusabiga. Siin peetakse epiduraali kasutamise näidustusi "keisrilõikeks", liiga kõrgeks valulävi sünnitava naise puhul ebanormaalne sünnituse kulg, mitmikrasedus või enneaegne sünnitus.
• Epiduraalanesteesia peamine näidustus muudel juhtudel on esiteks üldanesteesia võimatus. Näiteks kui patsient on eakas, võib üldanesteesia operatsioonist rohkem kahju kui kasu tuua.
• Näidustuseks loetakse ka piisavalt kõrget vererõhku patsiendil

Epiduraalanesteesia vastunäidustused

• Absoluutne vastunäidustus seda tüüpi anesteesia kasutamisele on mädane ja põletikulised haigused piirkond, kus punktsioon tehakse (nagu mäletame, ligikaudu kolmanda ja neljanda selgroo vahel). Kui punktsioon tehakse sellistes tingimustes, on oht, et infektsioon levib piisavalt, et mõjutada kehapiirkondi, mille põletik võib viia väga tõsiste tagajärgedeni.
• Äge nakkushaigused või kroonilise ägenemine
• Selle anesteesiameetodiga operatsiooni ei tehta, kui raviasutus ei ole varustatud vajalik varustus. Näiteks kui puudub masin kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, mida kasutatakse erinevate tüsistuste tekkimisel
• Riski näitavate testide vastunäidustused raske verejooks punktsiooni ajal: halb hüübimine veri, madal trombotsüütide arv, kõrge valgete vereliblede jms
• Mõned lülisamba enda patoloogiad ja anomaaliad, nt intervertebraalne song või osteokondroos, millega kaasneb tugev valu
• Südame arütmia
• Madal vererõhk. Erinevalt meetodi rakendamise näidustustest kõrgsurve Selle madalad näitajad on põhjuseks epiduraali kasutamisest keeldumiseks, kuna koos sellega kipub vererõhk oluliselt langema
• "Keisrilõike" või sünnituse ajal on vastunäidustuseks sünnitava naise keeldumine sellist anesteesiat kasutada

Taastumine pärast epiduraalanesteesiat

Tundlikkus jäsemetes taastub tavaliselt mõne tunni jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Tavaliselt sõltub see manustatud ravimi annusest. Arstide sõnul peaks patsient pärast epiduraalanesteesiat olema päeva jooksul horisontaalses asendis. Voodipuhkus piisavuse korral ka vajalik sagedane tüsistus pärast selle meetodi rakendamist - peavalu. Tavaliselt pärast päeva, mõnikord kaheksa-üheksa tundi, saab patsient juba tõusta. Kuid siin mängib rolli ka kirurgilise sekkumise keerukus.

Kui palju epiduraalanesteesia maksab

Kas epiduraalanesteesia on tasuline või tasuta? Kõik oleneb konkreetsest juhtumist. Epiduraal on tasuta meditsiinilised näidustused, mida oleme eespool analüüsinud. Kui patsient (näiteks sünnitama hakkav naine) otsustab selle meetodi lisakindlustuseks valida, on väljalaskehind umbes 7000 rubla, kõik sõltub raviasutusest.

Spinaalanesteesia viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

Enne operatsiooni: kateeter asetatakse perifeerne veen ja algab infusioonitoetus, mis viiakse läbi kas eelinfusioonina kristalloididega mahus 1000 ml või sünteetiliste kolloididega (HES, želatiin) mahuga 500 ml või infusioon toimub pärast regionaalset anesteesiat. sama koostis. Igal juhul ei tohiks infusioon operatsiooni edasi lükata (ASA juhised, 2007). Infusioon ei takista arengut täielikult arteriaalne hüpotensioon(aordi-kavali kompressioon).

Tehakse põie kateteriseerimine.

Mitteinvasiivne jälgimine (BP, HR SpO2, EKG)

Premedikatsioon sisaldab antikolinergilist ainet (atropiin 0,5 mg), antihistamiin(dimedrool 10 mg)

Spinaalanesteesia tehnika: patsiendi asend – istub jalad maas või lamab külili ja kumerdunud selga. Torkekohta töödeldakse (sabaluust kuni alumine nurk abaluud) ja subarahnoidaalse ruumi punktsioon viiakse läbi eelnevalt LII-LIII tasemel sisestatud sisestaja kaudu. Kasutada tuleks ainult nõelu suurusega 25-29 G ja eelistatavalt "pliiatsi" teritamine - Pliiatsi-ots. Nõela sisenemine subarahnoidsesse ruumi määratakse tserebrospinaalvedeliku ilmumisega nõela läbipaistvasse kanüüli. Pärast lokaalanesteetikumi manustamist eemaldatakse nõel koheselt ja torkekohale kantakse steriilne linik.

Epiduraalanesteesia läbiviimise tehnika: Esialgsed tegevused sarnased spinaalanesteesia omadega.

Pärast antiseptikumiga töötlemist tehakse punktsioonikoha anesteesia: tavaliselt kasutatakse 1%. lidokaiini lahus 3-5 ml.

Tuohy nõel sisestatakse L2-L3 või L3-L4 ogajätkete vahele horisontaalasendis küljel või istuvas asendis. Kasutada võib mis tahes juurdepääsuvõimalusi – mediaalset, parameediaalset või lateraalset. Mandriinõel liigub aeglaselt ja ettevaatlikult edasi, et vältida kõvakesta kogemata läbitorkamist. Nõela valendiku sisenemine epiduraalruumi tuvastatakse järgmised märgid:

• nõela "ebaõnnestumise" tunne
• resistentsuse kaotus (Sicara ja Forestier) - süstlaga läbi nõela süstimisel vedelikku ei teki, süstlas olev õhumull ei deformeeru
• ei leki tserebrospinaalvedelikku ega verd
• kateetri vaba läbipääs nõelast väljapoole

Pärast kateetri sisestamist on aspiratsioonitest kohustuslik.

Pärast lokaalanesteetikumi "testannuse" manustamist ei esine mingeid märke spinaalanesteesia"Testdoosi" läbiviimine on kohustuslik!

Pärast epiduraalruumi tuvastamist juhitakse kateeter 3 cm ülespoole ja kinnitatakse kleeplindi või muu fiksaatoriga naha külge. Sünnituse ajal epiduraalanesteesia ajal peab patsient vältima lamavasse asendit, et vältida aordi-õõnsuste kompressiooni.

Järgmisena asetatakse patsient operatsiooniasendisse: seljale kaldega vasakule - 150, asetades rulli või muutes operatsioonilaua nurka, et vähendada aordi-kavali kokkusurumise astet. Operatsioonilaua horisontaalset asendit tuleb hoolikalt kontrollida, eriti spinaalanesteesia ja hüperbaarilise lokaalanesteetikumi lahuse kasutamisel. Fowleri ja Trendelenburgi sätete kasutamine on vastuvõetamatu.

Patsiendi rahustamiseks operatsiooni ajal võib kasutada intravenoosseid anesteetikume, nagu tipopentaalnaatrium 1–3 mg/kg ja propofool 1–3 mg/kg. Viimasel on ka antiemeetiline toime, mis on eriti oluline iivelduse ja oksendamise tekkimisel spinaalanesteesia ajal.

Seega saame operatsiooni ajal pakkuda järgmisi spinaalanesteesia skeeme keisrilõige:

1. Marcain Spinal 10,0-12,5 mg intratekaalselt.
2. Marcain Spinal 10,0-12,5 mg intratekaalselt + intravenoosne sedatsioon naatriumtiopentaal 50-100 mg, propofool 50-100 mg.

Epiduraalanesteesia skeemidkeisrilõike ajal (optimaalselt manustatav lokaalanesteetikum epiduraalruumi fraktsionaalselt):

1. Ropivakaiin 0,75% - 15-20 ml
2. Bupivakaiin 0,5% - 15-20 ml