(sünonüümid: papillonekroos, nekrotiseeriv püelonefriit).

Papillonekroos. Etioloogia ja patogenees. Enamasti esineb erinevate haiguste (püelonefriit, diabeet, neerukivitõbi jne), harvemini - neerude esmase kahjustusena. Täiskasvanutel ühine põhjus papillonekroos on analgeetiline nefropaatia, mis tuleneb pikaajaline kasutamine valuvaigistid. Juhtiv väärtus haiguse arengus kuulub Escherichia coli, mis tungib sagedamini neerude papilladesse kontakti teel(vaagna limaskestalt), mõnel patsiendil - hematogeensel teel. Haiguse arengut soodustab rõhu tõus vaagnapiirkonnas, millele järgneb vereringe häire neerude püramiidides, mida võib täheldada ka hüpertensiooni, tromboosi jm korral. papillaarnekroos võib olla ühe- või kahepoolne, millega kaasneb ühe või teatud arvu papillide kahjustus, mida iseloomustab terav kahvatus ja mis on selgelt piiritletud külgnevast koest.

Nendes leitakse sageli abstsessid ja haavandiline nekrootiline protsess koos kahjustatud piirkondade tagasilükkamisega. Morfoloogiliselt on kahjustatud papillides märkimisväärne neutrofiilne infiltratsioon koos pikaajalise patoloogia kulgemisega - skleroos.

Kliiniline pilt. Peamine kliinilised tunnused on umbes. alustada halvenemisest üldine seisund põhihaiguse taustal (suhkurtõbi jne), tugev valu v nimmepiirkond, kõrge hüpertermia, külmavärinad, oliguuria ja muud ägeda neerupuudulikkuse nähud. Täheldatakse tõsist leukotsütuuriat ja bakteriuuriat, hematuuriat, mõnikord ka väikeseid neerupapillide tükke uriinis. Võimalik paranemine, surm ja üleminek ägenemisele, mida iseloomustavad koolikute hood kõhus, alaseljas, kahjustatud neeru ja kusejuha piirkonnas. Retsidiivid tekivad tavaliselt põhihaiguse ägenemisel ja muude tegurite (ületöötamine, infektsioonid jne) mõjul. Sel perioodil suureneb ESR, leukotsütoos, torukujuliste funktsioonide piiramine ja glomerulaarfiltratsioon mõnel patsiendil. Ekskretoorse urograafiaga ilmneb tasside deformatsioon, hilisemates etappides - pilt ära lõigatud papillidest.

Diagnoos. Põhineb äkiline ilmumine septiline seisund ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomid väljendunud kuseteede sümptomite kompleksi juuresolekul.

Papillonekroosi tuleb eristada püelonefriidist, urolitiaasist, mida komplitseerib bakteriaalne infektsioon.

Ravi. tuleks saata kõrvaldamisele. bakteriaalne infektsioon narkootikumide kasutamine laia antimikroobne spekter toimed, millel on mõõdukas või minimaalne nefrotoksilisus ja mis ei põhjusta allergiline reaktsioon konkreetsel patsiendil. Gentamütsiin (0,4 mg / kg 2 korda päevas), erütromütsiin (2-aastaselt - 5-8 mg / kg 4 korda päevas, 2 aasta pärast - 0,5-1,0 g / päevas) ja muud ravimid määratakse kursuste kaupa. 7-10 päeva. Korduva papilnekroosiga, välja arvatud korduvad kuurid antibiootikumravi, on vaja võtta meetmeid organismi reaktsioonivõime suurendamiseks. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimine nõuab sobivat taktikat.

Neerude kortikaalne nekroos. Seda täheldatakse enamasti imikueas bakteriaalse infektsiooni taustal (streptokokk, stafülokokk, soole- ja meningokoki infektsioon jne) ja on põhjustatud interlobulaarsete ja kaarekujuliste arterite kahjustusest, mis põhjustab neerukoe isheemilist nekroosi. Neerude kortikaalses kihis esineb glomerulaarsilmuste nekroos, kas kokku või kolde kujul.

Kliiniline pilt. Kliinilised ilmingud ja tulemus kortikaalne nekroos sõltuvad nekrootilise protsessi levimusest. Ägeda neerupuudulikkuse nähud (oligoanuuria, hüperasoteemia, elektrolüütide häired), hematuuria on juhtivad kolde- ja totaalses nekroosis, mis tavaliselt lõppeb surmaga. Fokaalse kortikaalse nekroosiga on tõenäoline neerupuudulikkuse ja taastumise vastupidine areng. Sellistel patsientidel avastatakse mitmekuulise ekskretoorse urograafia käigus sageli nekroosikolde kohas kaltsifikatsioonid.

Ravi.Ägeda neerupuudulikkuse sümptomite kõrvaldamine konservatiivsete meetmete ja hemodialüüsi ning sümptomaatilise ja antibakteriaalse ravi (diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid ja jne).

Iga inimene, kes kannatab vähemalt mõne krooniline patoloogia peaks olema teadlik neerukoe surma esimestest nähtudest, mida nimetatakse neerunekroosiks.

neeru nekroos

Neerude nekroos on neerukoe rakkude nekroosi protsess. Uurimistöö tulemusena selgus, et neerunekroosile on iseloomulik rakkude ja neis leiduvate valgustruktuuride turse, millele järgneb hävimine (lüüs).

Nekrootilised muutused neerudes võivad tekkida raske mürgistuse tõttu mürgiste ainetega, mis on tingitud autoimmuunprotsesside arengust inimkehas. Üsna sageli on neerurakkude hävimise põhjuseks verevoolu vähenemine elundis endas. Verevarustuse taseme langusega areneb neeru rakusüsteemi isheemia ja hüpoksia ning seejärel rakkude hävimine.

Neerude verevarustuse häire võib tekkida neeruveresoonte tromboosi või obstruktsiooni tõttu kuseteede kivi või neoplasm.

Sageli areneb neerude nekroos rasedatel ja sünnitavatel naistel, see on tingitud raske verejooks emakaõõnest või enneaegne irdumine normaalne või patoloogiliselt paigutatud platsenta.

Lastel see patoloogia tekib viiruse või bakteriaalne haigus dehüdratsiooni tüsistusena (koos tugeva oksendamise või kõhulahtisusega).

Liigid

Keerdunud tuubulite epiteelirakkude nekroos

Mürgised ained mõjutavad neerude kõige tundlikumaid piirkondi - torukujulise aparaadi epiteeli.

Cast mürgised ained võib teostada:

• Pestitsiidid, mis on osa mitmesugustest mürgistest ainetest või detergentidest;
• Ühendused raskemetallid, sageli elavhõbe, plii ja arseen;
• Etüleenglükool on orgaaniliste lahustite esindaja.

Fotol nekrootilised muutused neerude keerdunud tuubulite epiteelirakkudes või äge tubulaarnekroos - mikropreparaat

A. - mittetuumarakud; B. - Henle ahela rakkudes säilinud tuumad; B. Anumad täidetakse verega ja laienevad.
Samuti võib ägeda tubulaarse nekroosi võimalikuks põhjuseks olla vigastus, mis seisneb elundi tugevas muljumises, mille tagajärjel on häiritud verevool neerutuubulitesse.

Uriini väljavoolu rikkumise tõttu kusejuha ummistumise korral tuubulid laienevad, nende epiteel muutub nekrootilisemaks ja deskvamaatiliseks.

Seda tüüpi nekroos avaldub ägeda või järkjärgulise uriinipeetusega, uriinis ilmub esialgu veri ja urineerimissagedus päevas väheneb. Väga sageli tunnevad patsiendid nimmepiirkonnas ebamugavust ja teravat valu. Patsiendil võib olla palavik. Need sümptomid ilmnevad ohtliku arengu tõttu patoloogiline seisund neerufunktsiooni häiretega - neerupuudulikkus.

Neerude äge tubulaarnekroos - makropreparaat

kortikaalne

Neerude kortikaalse aine nekroos (kortikaalne) esineb sagedamini vastsündinutel või rasedatel.

Patogeneetiliselt on ajukoore nekroos tingitud suurenenud intravaskulaarsest koagulatsioonist lokaalselt neerudes või täielikult (kogu organismi vereringes). Veri hüübib intensiivselt fibrinogeeni taseme languse ning tromboplastiini ja trombiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Tekib verd kandvate (aferentsete) neeruarterioolide ummistus, mis põhjustab verevarustuse häireid ja neerude kokkutõmbumist.

Sobimatutes tingimustes tehtud kuritegeliku abordi tagajärjel satuvad bakterid vereringesse ja vabastavad toksiine. Nende toksiinide kiire sisenemine suurel hulgal provotseerib šokiseisundi (endotoksilise šoki) tekkimist.

Kell šokiseisundid verevool muutub tsentraliseerituks, veri ei satu neerude kortikaalsesse kihti normaalne kogus ja tekib nekroos.

Üsna sageli lõpevad nekrootilised muutused kortikaalses kihis kaltsifikatsioonide ladestumisega.

Seda tüüpi patoloogia sümptomid võivad olla erinevad: esineb urineerimine verega, urineerimise sagedus väheneb, kuni see täielikult puudub. Võib esineda selja (ala)valu, kõhuvalu, oksendamist ja tugev iiveldus, palavik. Kui intravaskulaarne koagulatsioon on täielik, ühinevad teiste elundite kahjustuse sümptomid. Nahale ilmuvad hemorraagiad.

Neeru kortikaalne nekroos

Papillaarne

Peamine etioloogiline tegur nekrootiliste muutuste tekkes neerupapillide rakkudes on bakteriaalne infektsioon. Bakterid võivad siseneda vaagnasse väljastpoolt kuseteede kaudu, samuti kanduvad nad koos verega neerudesse (hematogeenne tee). Uriini rõhu suurenemisega vaagnas levivad bakterid ühte või mitmesse papillisse. Selle tulemusena areneb rakkude lüüs, verevool neerupüramiididesse on häiritud.

Sümptomid on väljendatud palavikuline seisund, valu sündroom, väljendunud joobeseisundi tunnused.

Neerude papillaarnekroos

juustune

Kaseoosse tüüpi neerukoe nekroos areneb tavaliselt tuberkuloossete või süüfilise granuloomide (kasvude) kasvu- ja arengukohas. Sageli võib selle patoloogia põhjuseks olla selline haigus nagu leepra. Kassipiirkonnad meenutavad uurimisel kalgendatud massi. Mikroskoobi all märgitakse neerukoe homogeensust, hävinud rakke ja sidekoe kiude.

Tuberkuloosi ja süüfilise diagnoosimine esialgsete kliiniliste ilmingute järgi on üsna raske. Võib esineda kehatemperatuuri olulise tõusu perioode, kaua aega leukotsüüte ja erütrotsüüte leidub uriinis suurtes kogustes.

Diagnoosi saab kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalne uurimine. kõige poolt informatiivne meetod diagnoosi peetakse nõela biopsia neerud.

Kaseoosne nefroos

Fookuskaugus

Neerukoe fokaalset nekroosi põhjustab tavaliselt bakteriaalne floora (süüfilis, tuberkuloos, pidalitõbi ja mõned muud haigused). Sümptomid on sarnased ülaltoodud neerunekroosi vormide sümptomitega.

Ravi

Neerude nekroosi ravi peamised põhimõtted on kõrvaldada patoloogilise protsessi algpõhjus. Selleks on vaja läbi viia täielik kliiniline ja laboratoorne uuring.

Terapeutilised meetmed olenevalt etioloogiast ja patogeneetilised mehhanismid haiguse areng:

• Antibakteriaalne ravi;
• Hemodünaamika parandamine (antikoagulantravi);
• Obstruktiivse kuseteede sündroomi kõrvaldamine (võimalik ja nefrostoomia teke).
• Neerupuudulikkuse tunnuste kõrvaldamine ja toksiliste ainete elimineerimine (hemodialüüsi abil);
• Eemaldamiseks valu sündroom välja kirjutada spasmolüütikumid või mitte-narkootilised/narkootilised analgeetikumid.

Kirurgilist sekkumist tehakse ainult haiguse arengu rasketel juhtudel. Kui nekroos katab peaaegu kogu neerupiirkonna, eemaldatakse see täielikult ().

Kui nekroosi põhjuseks on veresoonte tromboos, siis kasutatakse laialdaselt trombektoomiat ja ballooniga angioplastiat.

Prognoos kl varajane avastamine märke isheemia neerukude on üsna soodne. Nekroosi piirkonnad õigeaegse ja õige ravi paksenevad ja muutuvad armiks. Ja ümbritsevad aktiivsed neerurakud kompenseerivad oma tööd.

Tähelepanu! Neerukoe nekroosi vältimiseks on soovitatav olla oma tervise suhtes tähelepanelik, kontrollida südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, urogenitaalsüsteemid. Ja kui ilmnevad vähimad murettekitavad sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga!

Nekroosi põhjused

Nekroos on elusorganismi rakkude, kudede või elundite elutähtsa aktiivsuse pöördumatu lakkamine, mis on põhjustatud patogeensete mikroobide mõjust. Nekroosi põhjuseks võib olla koe hävimine mehaanilise, termilise, keemilise, nakkus-toksilise aine toimel. See nähtus ilmneb allergilise reaktsiooni, innervatsiooni ja vereringe halvenemise tõttu. Nekroosi raskusaste sõltub keha üldisest seisundist ja ebasoodsatest kohalikest teguritest.

Nekroosi arengut soodustab patogeensete mikroorganismide, seente, viiruste esinemine. Samuti negatiivne mõju on jahtunud piirkonnas, kus on vereringe rikkumine, sellistes tingimustes suureneb vasospasm ja vereringe on veelgi häiritud. Liigne ülekuumenemine mõjutab ainevahetuse kiirenemist ja vereringe puudumisega ilmnevad nekrootilised protsessid.

Nekroosi sümptomid

Tuimus, tundlikkuse puudumine on kõige esimene sümptom, mis peaks olema arsti külastamise põhjuseks. Tekib kahvatus nahka ebaõige vereringe tagajärjel muutub nahavärv järk-järgult tsüanootiliseks, seejärel mustaks või tumeroheliseks. Kui nekroos tekib alajäsemed, siis ilmub see kõigepealt kiire väsimus kõndimisel külmatunne, lonkamise ilmnemine, misjärel mitteparanemine troofilised haavandid, aja jooksul nekrotiseerub.

Keha üldise seisundi halvenemine tuleneb keskse funktsioonide rikkumisest närvisüsteem, vereringe, hingamissüsteem, neerud, maks. Samal ajal väheneb immuunsus kaasuvate verehaiguste ilmnemise ja. Esineb ainevahetushäire, kurnatus, hüpovitaminoos ja ületöötamine.

Nekroosi tüübid

Sõltuvalt sellest, millised muutused kudedes toimuvad, eristatakse kahte nekroosi vormi.

Täielik kogu ja kirjeldus: mis on neerunekroosi ravi? ja muud teavet inimeste raviks.

Neeru nekroos on äärmiselt ohtlik seisund, mille puhul on võimalik ägeda neerupuudulikkuse sündroomi areng.

Kiireloomulise puudumisel arstiabi haiglas ei ole välistatud elundikaotus ja isegi surm.

Neerude struktuur

Neerud asuvad mõlemal pool selgroogu tasemel nimme. Parem neerülalt piirneb maksaga, mistõttu on anatoomiliselt veidi madalam kui vasak.

inimese neer

Väljaspool on need kaetud rasvkoega, selle all on tihe, halvasti veniv kiuline kapsel. See on ühendatud parenhüümiga, milles eristatakse kahte kihti - välimine kortikaalne ja sisemine medulla.

Parenhüüm sisaldab umbes miljonit funktsionaalsed rakud Neerud on nefronid, need koosnevad glomerulitest ja tuubulite süsteemist. Nende põhiülesanne on vereplasma filtreerimine uriini moodustamiseks.

Parenhüümi medulla moodustab nn püramiidid. Igas neerus on 8 kuni 12. Uriin läbi nefronite tuubulite siseneb kogumiskanalitesse, mis lähevad iga püramiidi tippu - papillasse.

Papillaarne ava avaneb neerukapslite õõnsusse. Need omakorda ühinevad vaagnaks. Vaagnast liigub uriin läbi kusejuhade põis ja eritub organismist kusiti kaudu.

Neerufunktsioonid

Põhiülesanne on vere filtreerimine toksiliste ainevahetuse lõpp-produktidest ja nende väljutamine uriiniga.

Neerufunktsioonid

Lisaks neerud ka:

• eritub uriiniga ravimid ja kehasse sattunud toksiinid;
• säilitada happe-aluse tasakaalu;
• reguleerida elektrolüütide sisaldust veres (naatrium, kaalium, kloor, kaltsium);
• hooldusega seotud normaalne tase vererõhk;
• viia läbi teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete (reniin, erütropoetiin, prostaglandiinid) sekretsiooni.

Seetõttu mõjutab nende töö rikkumine kogu organismi üldist seisundit. Üks ohtlikumaid on nekroos.

See on keha rakkude ja kudede pöördumatu surm. Sõltuvalt selle lokaliseerimise asukohast eristatakse nekrootilist papilliiti, ägedat tubulaarset (torukujulist) ja kortikaalset nekroosi.

Nekrootiline papilliit

Seda nimetatakse neerupapillide nekroosiks. See seisund ilmneb komplikatsioonina äge püelonefriit.

Neerupõletik

Püelonefriit on tupp- ja vaagnapõletik, mis on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Patogeensed mikroorganismid võivad siseneda neeru medulla vereringesüsteemi ja ummistada veresooni. Sel juhul tekib verevarustuse häirete tagajärjel nekroos.

Lisaks on põletiku käigus tekkinud infiltraat võimeline ummistama kusejuha. Samal ajal on uriini väljavool järsult häiritud ning see hakkab kogunema tassidesse ja vaagnasse.

Selle tulemusena suureneb nende maht ja hakkab parenhüümile survet avaldama, põhjustades nekroosi.

Papilliidi korral ilmub uriinis veri. Neerukoolikud võivad alata. konkreetne märk on surnud papilla olemasolu uriinis. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenikiirgus.

Nekroosi peatamiseks kõrvaldage esmalt selle põhjus. Näiteks kui kusejuha on blokeeritud, määratakse spasmolüütikumid või tehakse kateteriseerimine.

Kasutatakse ka ravimeid, mis taastavad ja parandavad vereringet, antibiootikume laia valikut toimed, immunostimulaatorid ja immunomodulaatorid.

Neerude patoloogiad

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne ja nekroos areneb edasi, siis tehakse operatsioon neeru eemaldamiseks (nefrektoomia).

Korteksi nekrootiline kahjustus

Äge kortikaalne nekroos areneb koos pikaajaline puudumine vereringe parenhüümi kortikaalses kihis.

See võib esineda vastsündinutel, kellel on pikaajaline asfiksia, sünnidefektid südamed, enneaegne sünnitus platsenta irdumise, emaka verevarustuse häirega rasedatel, raske bakteriaalse sepsise korral.

Kortikaalse nekroosi diagnoos põhineb tulemustel ultraheli. Soodne tulemus ravi sõltub neerukahjustuse astmest.

Arstid taastavad verevarustuse, võimalusel viivad läbi hemodialüüsi, määravad infektsiooni vastu võitlemiseks antibakteriaalsed ravimid.

Pärast kortikaalset nekroosi on kroonilise neerupuudulikkuse tekkerisk kõrge.

Nekrootiline protsess tuubulites

Munajuhade nekroos on nefroni tuubulite rakkude kahjustus.

Vigastused ja verekaotus

Nekroos algab mitmel põhjusel:

• vereringe rikkumine neerudes;
• torukujulise süsteemi kokkusurumine;
• toksiline mõju.

Vereringehäired võivad tekkida siis, kui raske verejooks pärast vigastust või vigastuse ajal kirurgiline sekkumine, neeruveresoonte kahjustusega (nt sklerodermia, tromboos).

Nefronituubulite nekroos võib alata nende mehaanilise kokkusurumise tõttu raske trauma korral, rõhu tõus neerus endas, kui kusejuha on ummistunud ja uriini väljavool on häiritud.

See muster on tüüpiline ägedate bakteriaalsete neeruinfektsioonide korral.

Omavad väljendunud nefrotoksilist toimet:

• raskmetallid (vismut, elavhõbe, arseen, plii, kuld);
• pestitsiidid;
• fungitsiidid;
• orgaanilised lahustid (nt etüleenglükool);
• mõne madude mürk.

Ravimid

Samuti tuleb märkida, et paljud antibiootikumid viirusevastased ained, on ka kemoterapeutilistel ja radioaktiivsetel ravimitel Negatiivne mõju neerudele, seetõttu tuleb nefroloogiliste haigustega patsientidele määrata äärmise ettevaatusega ja hoolikalt arvutada annus.

Torukujulise nekroosiga, äge neerupuudulikkus. Kõik selle protsessi kliinilised tunnused on tingitud keha mürgitamisest ainevahetusproduktidega.

Need on iiveldus, oksendamine, isutus, unisus, letargia, kõhuvalu, maksa suurenemine.

Diagnoos põhineb üldisel ja biokeemiline analüüs uriin, ultraheli tulemused, röntgenikiirgus, kompuutertomograafia.

Torukujulise nekroosi ravis võitlevad nad ennekõike selle põhjusega.

See on neerude verevoolu taastamine või toksiinide eemaldamine plasmafereesi või hemofiltratsiooni abil, nefrotoksilise toimega ravimite võtmise kohene lõpetamine.

Nakkusliku kahjustuse korral viiakse läbi antibiootikumravi.

Seejärel määratakse patsiendile dieet, tugevdavad ained.

neeru nekroos - patoloogiline protsess, mis väljendub tsütoplasma valkude turse, denaturatsiooni ja koagulatsiooni, rakkude hävimises. Nekrotiseeriva neerukahjustuse kõige levinumad põhjused on verevarustuse katkemine ja kokkupuude bakterite või viiruste patogeensete saadustega.

Neer on paarisoakujuline organ, mille põhiülesanne on uriini moodustamine ja organismi keemilise homöostaasi (vere filtreerimine) reguleerimine. Parem neer on veidi lühem, tavaliselt asub vasakust neerust 2-3 cm allpool, see on vastuvõtlikum igasugustele haigustele. peal ülemised osad Neerud sisaldavad neerupealisi, mis toodavad hormoone adrenaliini ja aldosterooni, mis omakorda reguleerivad rasvu, süsivesikuid ja vee-soola vahetus, töö vereringe, skeletilihased ja siseorganid.

On teada, et paljude neeruhaiguste hulgas, mis mõjutavad rohkem naist kui meestel, mis on seotud füsioloogilised omadused neid on äärmiselt rasked vormid selle organi kahjustused erinevate tüsistuste tagajärjel.

Neerude nekroosi tüübid

Kompleksne patoloogilised muutused neerudes esinevad kortikaalse nekroosiga.

See haruldane haigus, millega kaasneb neerude välisosa koe täielik või osaline surm, samas sisemine osa neerud võivad jääda terveks. Seda tüüpi nekroos avaldub samade sümptomitega nagu mis tahes neerupuudulikkuse ilming.

Uriini tootmine väheneb järsult ja järsult ja selles leitakse verd, täheldatakse kehatemperatuuri tõusu. Vererõhk tõuseb või langeb, tekib kardiaalne astma ja kardiogeenne kopsuturse. Kortikaalne nekroos on tavaliselt tingitud ummistusest väikesed arterid ajukoore toitmine.

Kortikaalne nekroos mõjutab neere igas vanuses.

Lastel ja mitte harva imikud, võib nekroosi põhjuseks olla vere bakteriaalne infektsioon, dehüdratsioon (dehüdratsioon) ja äge kõhulahtisus (hemolüütiline ureemiline sündroom). Täiskasvanutel - bakteriaalne sepsis. Pooltel juhtudel mõjutab nekroos naiste neerukoort koos platsenta järsu eraldumisega, selle vale asukoha, emakaverejooksu, arteri ummistuse looteveega jne.

teised võimalikud põhjused osutuvad siirdatud neeru äratõukereaktsiooniks, põletused, kõhunäärmepõletik, traumaatiline vigastus, maohammustus ja arseenimürgitus. Orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid võivad väljendada destruktiivsed protsessid neeru medullas - see toob kaasa neerutuubulite (papillide) nekroosi või nekrootilise papilliidi.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Haiguse arenguga kaasnevad suhkurtõbi, pikaajaline vasospasm, tromboos, ateroskleroos, neerukahjustus, valuvaigistite kuritarvitamine, neerude ja sapipõie kivide lahustumis- ja eemaldamise protsess, aneemia ja kuseteede infektsioon. Raskete vigastuste ja vigastustega patsientidel on suur oht ägeda tubulaarse nekroosi tekkeks. kirurgilised sekkumised koos dissekteeriva aordi aneurüsmiga.

Kui papillide hapnikupuudust (isheemiat) ei seostata neerupõletikuga, siis neerupapillide nekroosi nimetatakse primaarseks, sekundaarseks – kui selle arengut seostatakse neerukoe põletikuga (püelonefriit). Mõjutatud papilla tagasilükkamine põhjustab verejooksu ja kusejuha oklusiooni. Primaarse nekroosi kliinilisi ilminguid iseloomustab tavaliselt krooniline korduv kulg ja sekundaarsed on kombineeritud püelonefriidi ilmingutega.

Lupjunud papilla avulsioon põhjustab neerukoolikud, ka pärast seda on iseloomulik vere segunemine uriinis. Filtratsiooni vähenemise või reabsorptsiooni suurenemise tagajärjel neerudes väheneb uriini hulk. Patoloogia olemasolu on võimalik kinnitada ainult tuvastades iseloomulikud muutused väikesed tassi kujundid. Remissiooniperiood peaks olema suunatud mikrotsirkulatsiooni parandamisele, bakteriuuria kõrvaldamisele ja arteriaalne hüpertensioon.

Varase diagnoosimise korral neerufunktsioon osaliselt taastub, kuid enamikule patsientidele on näidustatud neerusiirdamine või alaline valdus dialüüs on protseduur, mis täidab neerude funktsioone. Praegu diagnoositakse ja ravitakse edukalt kõiki neeruhaigusi. Pidev uurimine võimaldab eelnevalt tuvastada ja ennetada nekroosi arengut.

Taastumine sõltub haiguse staadiumist, ägenemisele üleminekul on võimalik surmaga lõppev tulemus. Ravi ajal peavad kõik tegevused olema suunatud bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamisele laia antimikroobse toimespektriga ravimite abil ja keha reaktsioonivõime suurendamisele.

NEERUNEKROOS

NEERUNEKROOS (PAPILLAARNE JA KORTIKALNE)(sünonüümid: papillonekroos, nekrotiseeriv püelonefriit).

NEERUNEKROOS. Papillonekroos. Etioloogia ja patogenees. Kõige sagedamini peetakse seda komplikatsiooniks mitmesugused haigused(püelonefriit, suhkurtõbi, neerukivitõbi jne), harvem - primaarse neerukahjustusena. Täiskasvanutel on papillonekroosi sagedaseks põhjuseks valuvaigistav nefropaatia, mis tuleneb pikaajaline kasutamine valuvaigistid. Haiguse arengus on juhtiv roll Escherichia coli-l, mis tungib neerude papillidele sagedamini kokkupuutel (vaagna limaskestalt), mõnel patsiendil hematogeensel teel. Haiguse arengut soodustab rõhu tõus vaagnapiirkonnas, millele järgneb vereringehäired neerude püramiidides, mida võib täheldada ka hüpertensioon, tromboos jne. Papillaarnekroos võib olla ühe- või kahepoolne, millega kaasneb ühe või mitme papilla kahjustus, mida iseloomustab terav kahvatus ja mis on selgelt piiritletud külgnevast koest. Sageli leitakse neil abstsessid ja haavandiline nekrootiline protsess, millega kaasneb kahjustatud piirkondade tagasilükkamine. Morfoloogiliselt on kahjustatud papillides märkimisväärne neutrofiilne infiltratsioon koos pikaajalise haigusega - skleroos.

NEERUNEKROOS ( Papillonekroos) - kliiniline pilt. Peamised kliinilised tunnused on äge algus koos üldise seisundi halvenemisega põhihaiguse taustal (suhkurtõbi jne), äge valu nimmepiirkonnas kõrge palavik, külmavärinad, oliguuria ja muud ägeda neerupuudulikkuse sümptomid. Täheldatakse tõsist leukotsütuuriat ja bakteriuuriat, hematuuriat ja mõnikord ka neerupapillide tükke uriinis. Võimalik paranemine, surm, samuti üleminek ägenemisele, mida iseloomustavad valuhood kõhus, alaseljas, kahjustatud neeru ja kusejuha piirkonnas. Retsidiivid tekivad tavaliselt põhihaiguse ägenemise ajal ja muude tegurite (ületöötamine, infektsioonid jne) mõjul. Sellel perioodil on mõnel patsiendil suurenenud ESR, väljendunud leukotsütoos, piiratud tubulaarfunktsioonid ja glomerulaarfiltratsioon. Ekskretoorne urograafia paljastab kupude deformatsiooni, in hilised etapid- pilt ära lõigatud papillidest.

NEERUNEKROOS ( Papillonekroos) on diagnoos. See põhineb septilise seisundi äkilisel ilmnemisel ja ägeda neerupuudulikkuse tunnustel väljendunud kuseteede sündroomi korral.

Papillonekroosi tuleb eristada ägedast püelonefriidist, urolitiaas komplitseeritud bakteriaalse infektsiooniga.

Ravi. See peaks olema suunatud bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamisele, kasutades laia antimikroobse toimespektriga ravimeid, millel on minimaalne või mõõdukas nefrotoksilisus ja mis ei põhjusta konkreetsel patsiendil allergilist reaktsiooni. Gentamütsiin (0,4 mg / kg 2 korda päevas), erütromütsiin (2-aastaselt - 5-8 mg / kg 4 korda päevas, 2 aasta pärast - 0,5-1,0 g / päevas) ja muud ravimid määratakse kursuste kaupa. 7-10 päeva. Korduva papillonekroosi korral on lisaks korduvatele antibiootikumravi kuuridele vaja võtta meetmeid organismi reaktiivsuse suurendamiseks. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimine nõuab sobivat taktikat.

NEERUNEKROOS. Neerude kortikaalne nekroos. Seda täheldatakse peamiselt imikueas bakteriaalse infektsiooni taustal (streptokokk, stafülokokk, soole- ja meningokokkinfektsioon jne) ning selle põhjuseks on lobulaarsete ja kaarekujuliste arterite kahjustus, mis põhjustab neerukoe isheemilist nekroosi. Neerude kortikaalses kihis leitakse glomerulaarsilmuste nekroos, kas täielik või kolde kujul.

Kliiniline pilt. Kortikaalse nekroosi kliinilised ilmingud ja tulemus sõltuvad nekrootilise protsessi ulatusest. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid (oligoanuuria, hüperasoteemia, elektrolüütide häired), hematuuria põhjustavad fokaalset ja totaalset nekroosi, mis reeglina lõpeb surmaga. Fokaalse kortikaalse nekroosiga on võimalik neerupuudulikkuse vastupidine areng ja taastumine. Sellistel patsientidel ilmneb ekskretoorses urograafias mõne kuu pärast sageli nekroosikolde kohas kaltsifikatsioonid.

NEERUNEKROOS ( Kortikaalne). Ravi. Ägeda neerupuudulikkuse tunnuste kõrvaldamine konservatiivsete meetmete ja hemodialüüsi, samuti antibakteriaalse ja sümptomaatilise ravi (diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid jne) abil.

AYURVEDA JA HAIGUSTE RAVI⇒

URINEERIMISSÜSTEEMI HAIGUSED

HAIGUSED

Neerunekroosi iseloomustab tsütoplasma valkude suurenemine, kahjustumine ja eraldumine, samuti rakkude hävimine. Selle kõige levinumad põhjused on organi verevarustuse häired ja kokkupuude sellega patogeensed bakterid või viirused. On kolme tüüpi haigusi.

1. Prerenaalne puudulikkus on neerufunktsiooni halvenemine, mis on tingitud üldine rikkumine hemodünaamika. See võib muutuda neerupuudulikkuseks, kuna neerude verevoolu vähenemine põhjustab isheemiat.
2. Neerupuudulikkus on neerufunktsiooni häire, mis on tingitud neerukoe kahjustusest. Reeglina areneb see välja 20 minutiga. sooja isheemiaga või 2 tunni pärast - külmaga.
3. Postrenaalne puudulikkus on uriini väljavoolu rikkumine, mis on põhjustatud kuseteede kahjustusest. See ei mõjuta neerude tööd. Postrenaalne puudulikkus võib aga muutuda neerupuudulikkuseks. Uriini ebaõige väljavool põhjustab neeruvaagna ülevoolu ja selle koed surutakse kokku. See ähvardab põhjustada isheemiat.

Patoloogiat põhjustavad tegurid

Papillaarnekroos suhkurtõve korral

V lapsepõlves neeru nekroos tekib bakterite ja viiruste verre sattumise, dehüdratsiooni ja äge kõhulahtisus. Täiskasvanutel põhjustab seda sageli bakteriaalne sepsis. 50% juhtudest mõjutab nekroos naiste neere platsenta äkilise eraldumise, selle vale asukoha, emakaverejooksu jne korral. Siirdatud neeru äratõukereaktsioon, põletused, põletikuline protsess kõhunäärmes, varem vigastusi saanud. Teatud haigused põhjustada ka keerdunud tuubulite epiteeli nekroosi. Sellisel juhul ei pruugi patsiendid pikka aega spetsialistilt abi otsida, võttes haiguse sümptomeid olemasoleva haiguse ilminguteks. Selle tulemusena muutub nekroos käivitatud vorm mida on palju raskem ravida.

Nekroosi põhjustavad haigused on suhkurtõbi, pikaajaline vasospasm, tromboos, neerukahjustus, aneemia ja infektsioon uriinis. Valuvaigistite sagedane kasutamine ja toimingud, mille eesmärk on neerude kivide lahustamine ja eemaldamine, võivad provotseerida haiguse arengut. Riskirühma kuuluvad nii inimesed, kes on varem saanud raskeid vigastusi ja vigastusi, kui ka need, kes on juba läbinud lõikuse aordi aneurüsmi tõttu.

Diagnoosi püstitamine

Nekroosi iseloomustab hematuuria, valu alaseljas, diureesi vähenemine, palavik, neerufunktsiooni kahjustus kombinatsioonis arteriaalse hüpertensiooniga. Siiski tuleb meeles pidada, et need sümptomid võivad sageli olla põhihaiguse ilmingud. Aidake haigust ära tunda erinevaid meetodeid diagnostika.

1. MRA on üks neist meetoditest, mille peamiseks eeliseks on tulemuste kõrge täpsus. MRA viiakse läbi ilma nefrotoksiliste ravimite sisseviimiseta kontrastained. Protseduuril pole aga puudusi: see on aeganõudev ja kriitilises seisundis patsientidele raske olla.
2. CTA ei nõua palju aega, kuid on kaasas intravenoosne manustamine kontrastaine, mis võib olla nefrotoksiline.
3. Isotooprenograafia, milles kasutatakse dietüleentriamiinpentaäädikhapet, võimaldab teil näha neerude suurenemist, ilma et see takistaks uriini väljavoolu, kui neerude verevool on madal või puudub.
4. Neeru biopsia on vajalik, kui sümptomid puuduvad ja neid ei ole võimalik tuvastada täpne diagnoos. Selline uuring annab täpse prognostilise ja diagnostilise pildi.
5. Vere- ja uriinianalüüsid võimaldavad arstidel kindlaks teha, millises faasis – ägedas või kroonilises – haigus areneb.

Tõhus teraapia

Keerdunud tuubulite epiteeli nekroosi ravi aluseks on põhjuse kõrvaldamine seda haigust. Remissiooni korral ravitakse seda vastavalt ilmnenud sümptomitele. Teraapia soodustab paremat mikrotsirkulatsiooni, bakteriuuria, dehüdratsiooni, arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamist. Seoses polüuuriaga soovitatakse patsientidel tarbida soola ja vett.

Kusejuha resistentsusega seotud tüsistuste, massiivse hematuria korral paigutatakse patsient kiiresti haiglasse. Uriini väljavoolu taastamiseks viiakse läbi vaagna kateteriseerimine ja nefrostoomia. Patsiendile määratakse antibiootikumid. Ägeda neerupuudulikkuse korral tehakse hemodialüüs.

Haiguse ennetamine hõlmab neerunibude nekroosi põhjustavate haiguste ravi ja ratsionaalne kasutamine valuvaigistid.

Neerunekroosi diagnoositakse, kui hävitavad protsessid elundi kudedes, mis väljenduvad valgumolekulide turse. Neerude hävitamine areneb paljude haiguste patoloogilise tüsistusena või keha mürgistuse tagajärjel. See haigus on ohtlik, kuna see võib põhjustada neerupuudulikkust.

Neer on paarisoakujuline organ, mille põhiülesanne on uriini moodustamine ja verd mürgituse eest kaitsmine seda filtreerides.

Neerude täiendavad funktsioonid on:

• toksiinide eemaldamine ja ravimid koos uriiniga;
• elektrolüütide reguleerimine vereringes;
• happe-aluse tasakaalu kontroll;
• toetada tervislikku vererõhu taset;
• bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine.

Parem neer on väiksem kui vasak ja on vastuvõtlik mitmesugused patoloogiad suuremal määral. Neerupealised asuvad keha ülaosas, nende ülesandeks on hormonaalne süntees. Toodetud hormoonid kontrollivad metaboolsed protsessid organismis, mõjutavad vereringesüsteemi, siseorganite ja luustiku talitlust.

Neerukahjustus mõjutab üldine heaolu isik. Üks neist ohtlikud patoloogiad on nekroos. Ateroskleroos, tromboos, suhkurtõbi ja valuvaigistid soodustavad haiguse tekkimist.

Patoloogia tunnused

Neerude nekroosiga fikseeritakse tsütoplasma valkude kahjustus, mille käigus sureb elundi rakuline struktuur. Seda haigust diagnoositakse inimestel erinevas vanuses, sealhulgas vastsündinud.

Peamistel põhjustel haigusi põhjustav, sisaldab:

• nakkusprotsessid, sepsis;
• trauma, verekaotus;
• platsenta läbimine raseduse ajal;
• neeru äratõukereaktsioon pärast siirdamist;
• mürgistus keemiliste ühenditega;
• kardiovaskulaarsete patoloogiate ägenemine.

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse haiguse kortikaalset, torukujulist, papillaarset tüüpi.

Kortikaalne

Harva diagnoositud nekroosi tüüp, mille puhul on kahjustatud neeru välimine membraan, samas kui sisemine jääb puutumata. Patoloogia põhjus on ummistus väikesed laevad mis toidavad kortikaalset kihti.

Neeruhaigus avaldub järgmiste sümptomitega:

• urineerimise vähenemine või puudumine;
• veri uriinis;
• soojust.

Lisaks on võimalikud vererõhu väärtuste muutused, samuti kopsuturse.

Tähtis! Endotoksiline šokk aitab kaasa verevoolu tsentraliseerimisele, selle puudulikkusele, mis põhjustab elundi kudede nekroosi.

Kortikaalset välimust leidub sageli imikutel. Selle põhjuseks on platsenta eraldumine, vere mürgistus, nakkusprotsessid. Naistel avaldub haigus enamikul juhtudel sünnitusjärgne periood tõttu emaka verejooks, nakkushaigused, pigistades artereid.

Papillaarne

Papillaarnekroos on neerupapillide surm. Ajupiirkonna hävimise tõttu on elundi funktsionaalsus häiritud.

Muideks! Püelonefriidi all kannatavatel patsientidel diagnoositakse papillaarnekroosi 3% juhtudest.

Haiguse äge vorm väljendub koolikute, külmavärinate, urineerimise lõpetamises.

Patoloogia põhjused on järgmised:

• aju ja neerupapillide verevarustuse häired;
• uriini väljavoolu rikkumine vaagnas;
• põletikulised nähtused, mädased moodustised elundis;
• neeru koestruktuuri toksiline mürgistus.

Haigus esineb sagedamini naistel.

torukujuline

Neerude tubulaarset nekroosi (äge tubulaarne) iseloomustab nefronite tuubulite limaskesta kahjustus, mis kutsub esile neerupuudulikkuse.

Äge tubulaarnekroos esineb kahel kujul:

1. Isheemiline. Põhjustada patoloogiat mehaanilised kahjustused, sepsis, hapnikunälg» veri, põletik.
2. Nefrotoksiline. See muutub keha raske mürgistuse tagajärjeks.

Selle tagajärjel areneb äge torukujuline nekroos tõsine kahju torukujuline epiteel, millega kaasneb intensiivne koepõletik. Selle tulemusena muutub neeru struktuur, mis põhjustab elundipuudulikkust.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Diagnoosimisel mängib valdavat rolli anamneesi kogumine. Võetakse proove, tehakse ultraheliuuringuid ja röntgenuuringuid. Võib vaja minna CT skaneerimine. Iga tüüpi haigusi eristatakse erineval viisil.

Peamine terapeutiline ülesanne on kõrvaldada põletikulised kolded ning vältida neerustruktuuri ja tuubulite surma. Nekroosi raviskeem sõltub haiguse tüübist ja haigust esile kutsunud teguritest.

Terapeutilised meetmed:

1. Papillaarse liigi tuvastamisel määratakse spasmolüütikumid. Kusejuhi obstruktsiooni korral tuleb sisestada kateeter. Kasutatakse ravimeid, mis taastavad verevarustust, suurendavad immuunseisund ja antibiootikumid. Positiivse dünaamika puudumisel alates ravimteraapia kahjustatud elund tuleb eemaldada.
2. Ravitakse ägedat tubulaarset nekroosi antibakteriaalsed ravimid reguleerib vereringet neerudes. Keha puhastatakse mürgistest elementidest.
3. Patoloogia kortikaalses vormis on ravi suunatud verevoolu taastamisele ajupiirkond orel. Infektsioonid kõrvaldatakse antibiootikumidega.

Enneaegse ravi korral areneb neerupuudulikkus, millega kaasneb keha intensiivne mürgistus koos teiste elundite kahjustustega.

Operatsioon on ette nähtud ainult aastal arenenud juhtumid kui hävitamine mõjutab kogu neeru struktuuri. Soone tromboosi korral tehakse trombektoomia.

Kui haigus on diagnoositud esialgne etapp neerufunktsiooni saab taastada. Paljudele patsientidele näidatakse aga regulaarset dialüüsi (verepuhastust) või elundisiirdamise protseduuri. Taastumine põhineb bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamisel ja inimkeha reaktsioonivõime parandamisel.

neeru nekroos - tõsine haigus viib surmav tulemus ravi puudumisel. Pööramatute tagajärgede vältimiseks läbige regulaarsed uuringud. Kui teil tekivad kummalised sümptomid, võtke kohe ühendust oma arstiga.