Meningiit on äge nakkushaigus, mis põhjustab seljaaju ja aju limaskesta põletikku. Nakatumist võivad esile kutsuda seened, viirused ja mitmesugused bakterid, näiteks: Haemophilus influenzae, enteroviirused, meningokokkinfektsioon, tuberkuloosibatsillid. Meningiidi nähud võivad ilmneda igas vanuses, kuid kipuvad mõjutama immuunpuudulikkusega inimesi, enneaegseid imikuid ning pea-, selja- ja kesknärvisüsteemi vigastustega patsiente.

Meningiidi piisava ja, mis kõige tähtsam, õigeaegse ravi korral ei kannata tavaliselt inimese elutähtsad organid ja süsteemid. Erandiks on nn reaktiivne meningiit, mille tagajärjed on äärmiselt rasked. Kui meningiidi ravi ei alustata esimesel päeval pärast raskete sümptomite ilmnemist, võib patsient jääda kurdiks või pimedaks. Sageli põhjustab haigus kooma ja isegi surma. Reeglina moodustab ülekantud meningiit lastel ja täiskasvanutel immuunsuse patogeenide toime suhtes, kuid on ka erandeid. Siiski juhtumeid uuesti haigusäärmiselt haruldane. Asjatundjate hinnangul esineb nakatumine uuesti vaid 0,1%-l haigestunutest.

Mis võib olla meningiit?

Haigus on esmane ja sekundaarne. Esimest tüüpi infektsioon diagnoositakse, kui ajukelme on nakatumise ajal kohe kahjustatud. Sekundaarne meningiit täiskasvanutel ja lastel avaldub põhihaiguse taustal (leptospiroos, keskkõrvapõletik, parotiit jne), areneb aeglaselt, kuid viib lõpuks ka ajukelme kahjustuseni.

Mõlemat tüüpi infektsioonide eripäraks on haiguse kliinilise kulgemise äge iseloom. Haigus areneb mõne päeva jooksul ja vajab ennetamiseks viivitamatut ravi tõsised tüsistused. Selle reegli erand on tuberkuloosne meningiit, mis ei pruugi ilmneda mitu nädalat või isegi kuud.

Meningiidi põhjused

Haiguse peamiseks põhjustajaks on meningokokkinfektsioon. Enamikul juhtudel edastatakse õhus lendlevate tilkade kaudu. Nakkuse allikaks on haige inimene ja nakatuda võite igal pool, igal pool, alates aastast ühistransport ja lõpetades kliinikutega. Lasterühmades võib patogeen põhjustada tõelisi haiguse epideemiaid. Pange tähele ka seda, kui meningokoki infektsioon mädane meningiit areneb tavaliselt inimkehas. Räägime sellest üksikasjalikumalt ühes järgmistest osadest.

Teine levinum haiguse põhjus on mitmesugused viirused. Kõige sagedamini põhjustab aju membraanide kahjustus enteroviiruse infektsioon, aga haigus võib areneda ka herpesviiruse, leetrite, mumpsi või punetiste esinemisel.

Muud tegurid, mis provotseerivad meningiiti lastel ja täiskasvanutel, on järgmised:

• keeb kaelal või näol;
• frontiit;
• sinusiit;
• äge ja krooniline kõrvapõletik;
• kopsu abstsess;
• kolju luude osteomüeliit.

Reaktiivne meningiit

Reaktiivne meningiit on üks kõige levinumaid ohtlikud vormid infektsioonid. Sageli nimetatakse seda välguks äärmiselt põgusa kliinilise pildi tõttu. Kui arstiabi osutati liiga hilja, langeb patsient koomasse ja sureb mitmetesse mädakolletesse ajus. Kui arstid hakkasid reaktiivset meningiiti ravima esimese päeva jooksul, ei ole tagajärjed nii tõsised, kuid võivad ohustada ka inimese elu. Suurepärane väärtus juures reaktiivne meningiit Sellel on õigeaegne diagnoosimine, mis viiakse läbi lumbaalpunktsiooni tegemisega.

Mädane meningiit täiskasvanutel ja lastel

Mädast meningiiti iseloomustavad aju-, üldinfektsioossete ja meningeaalsete sündroomide teke, samuti kesknärvisüsteemi kahjustused ja põletikulised protsessid tserebrospinaalvedelikus. 90% teatatud juhtudest oli haiguse põhjustajaks infektsioon. Kui lapsel tekib mädane meningiit, meenutavad sümptomid alguses külmetushaigust või grippi, kuid mõne tunni möödudes kogevad patsiendid meningeaalsele infektsioonile iseloomulikke tunnuseid:

• väga tugev peavalu;
• korduv oksendamine;
• segadus;
• lööbe ilmnemine;
• kaela lihaste pinge
• strabismus;
• valu, kui proovite pead rinnale tõmmata.

Lisaks ülaltoodud meningiidi sümptomitele on lastel ka mõned muud nähud: unisus, krambid, kõhulahtisus, suure fontaneli pulsatsioon.

Meningiidi ravi

Meningiidiga patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida. Ärge proovige meningiiti ravida rahvapärased abinõud ja kiirabi kutsumist ei tasu üldse edasi lükata, sest nakkusnaljad võivad kergesti lõppeda puude või surmaga.

Antibiootikumid on meningiidi ravis valitud ravimid. Pange tähele, et ligikaudu 20% juhtudest ei ole võimalik haiguse põhjust tuvastada, seetõttu kasutatakse haiglates laia toimespektriga antibiootikume, et mõjuda kõikidele võimalikele haigustekitajatele. Antibiootikumravi kulg kestab vähemalt 10 päeva. See periood pikeneb koljus mädasete fookuste esinemisel.

Praegu ravitakse täiskasvanute ja laste meningiiti penitsilliini, tseftriaksooni ja tsefotaksiimiga. Kui need ei anna oodatud efekti, määratakse patsientidele vankomütsiin ja karbapeneemid. Neil on tõsised kõrvalmõjud ja neid kasutatakse ainult siis, kui on reaalne eluohtlike tüsistuste oht.

Raske meningiidi kulgemise korral määratakse patsiendile antibiootikumide endolumbaarravi, mille käigus ravimid lähevad otse seljaaju kanalisse.

YouTube'i video artikli teemal:

Meningiit - põletikuline haigus aju membraanid.

Meningiidi põhjused

Etioloogia (tekimise põhjuse) järgi on meningiit nakkav, nakkuslik-allergiline - neuroviiruslik ja mikroobne (seroosne meningiit, gripi meningiit, tuberkuloosne, herpeetiline), seen- ja traumaatiline meningiit.

Kahjustuse lokaliseerimise järgi eristatakse panmeningiiti - mõjutatud on kõik ajukelme, pahhümeningiit - kannatab peamiselt kõvakesta, leptomeningiiti - ämblikuvõrkkest ja pia mater. Arahnoidse membraani domineeriv kahjustus - arahnoidiit - kliiniliste tunnuste tõttu on eraldatud eraldi rühma.

Meningiit jaguneb seroosseks ja mädaseks.

Päritolu järgi eristatakse primaarseid - need hõlmavad enamikku neuroviiruse meningiiti, mädast meningiiti ja sekundaarset - grippi, tuberkuloosi, süüfilist.

Tserebrospinaalvedeliku olemuse järgi - seroosne, mädane, hemorraagiline, segatud.

Allavoolu - fulminantne, äge, alaäge, krooniline.

Lokaliseerimise järgi - kumer (pindmine) ja basaal (sügav - aju põhjas).

Infektsiooni teel ajukelme- hematogeenne, lümfogeenne, perineuraalne, kontakt (näiteks haiguste korral paranasaalsed siinused nina, kõrvapõletik, hambad), kraniotserebraalsete vigastustega.

Tekib igasugune meningiit meningeaalne sündroom- suurenenud koljusisene rõhk - võimalik on lõhkev peavalu koos survetundega silmadele ja kõrvadele, oksendamine, ärritav valgus ja helid (fotofoobia ja hüperakuusia), kõrge palavik, epilepsiahood, lööve. Meningiidi sümptomid ja ravi on erinevad.

Mädane meningiit

Mädane meningiit- raske ajukelme mikroobne põletik. See on meningokoki infektsiooni, streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide ja teiste mikroobide - soolestiku mikroobide, Pseudomonas aeruginosa ... põhjustatud leptomeningiit ...

Riskitegurid mädane meningiit: mürgitus - suitsetamine, alkohol, infektsioonid, stress, alajahtumine, insolatsioon - kõik, mis nõrgendab organismi kaitsevõimet.

Haiguse allikaks on esimest järku kandjad (mitte haiged, kuid nad kannavad mikroobi), teise järgu (ägedate hingamisteede infektsioonide, tonsilliidi, farüngiidi all kannatavad) kandjad.

Haigestuge meningiidiga igas vanuses.

Meningokokk siseneb ajukelmesse ninaneelu kaudu hematogeenset teed pidi. See on konveksiaalne meningiit - raske põletikuline protsess, mädane sisu levib, moodustades "mädase mantli".

Mädase meningiidi sümptomid

Mädane meningiit on kiire algusega - temperatuur tõuseb kiiresti, peavalu suureneb, iiveldus, korduv oksendamine, võimalik epilepsiahoog, ilmnevad kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid, kõik on mõjutatud siseorganid- meningokokeemia - kahjustatud on perikardiit, haavand, püeliit, põiepõletik, liigesed. Patsient võtab iseloomulik kehahoiak painutatud jalgadega ja tahapoole visatud peaga. Võimalikud herpeedilised lööbed ja hemorraagiline lööve, roosiline lööve nahal ja limaskestadel. Kooma võib tekkida 2-3 päeva.

Patsiendi vaatab üle silmaarst – silmapõhjas tekib ülekoormus. Lumbaalpunktsioon on juhtiva tähtsusega - määratakse tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus ja neutrofiilide sisaldus suureneb.

Neuroloog näeb meningeaalseid märke - kaela kangus (võimetus painutada pead ja rinnaku puudutada), Kernigi sümptom (võimetus sirutada painutatud puusa ja põlveliigesed jalg), valulikkus rõhul silmamunad, Brudzinsky sümptom (kui proovite oma pead ettepoole kallutada lamavas asendis, painduvad jalad põlvedest, pubis vajutades painduvad jalad põlveliigestest).

Vajalik on vereanalüüs - tuvastatakse kõrge leukotsütoos ja ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Rasketel juhtudel vähenemisega kaitseväed keha - leukopeenia.

Vastsündinutel on sagedasem fulminantne kulg – laps karjub, tekib kohutav külmavärina, kõrge palavik ja sureb (tundidest kuni 3 päevani). Täiskasvanutel on kulg äge, alaäge. Hea saagiga kulub 4-5 nädalat. Subakuutne kulg sagedamini vanematel inimestel - aeglane areng koos pika eelkäija perioodiga. Vanematel inimestel on võimalik ebatüüpiline kulg, esinevad ainult nasofarüngiidi või epilepsiahoo sümptomid. Võimalik, et tuli mõõdukas ja raske meningiit.

Pea kallutatud tahapoole

Äge lümfaatiline meningiit

Äge lümfaatiline meningiit - seroosne meningiit, esineb epideemiapuhangute ja juhuslike juhtumite kujul. Viiruse kandjateks on hiired (põld- ja koduhiired), kes eritavad viirust ninaerituse, uriini, väljaheidete ja inimest ümbritsevate esemetega. Nakatumisel on algus äge seedetraktiga soolestiku häired(iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu), normaalne või kõrge palavik ja meningeaalse sündroomi teke. Võimalik on 3 ja 6 paari kraniaalnärve (okulomotoorne ja abducens) kahjustus.

Voolu iseloomustab vastupidine areng ilma jääknähtusteta.

Seroosse meningiidi rühma kuuluvad poliomüeliiditaoliste Coxsackieviruses, ECHO, põhjustatud meningiit. Need erinevad suve-sügise hooajalisuse poolest ja mõjutavad sagedamini lapsi. Äge areng - palavik, meningeaalne sündroom, seedetrakti häired. Võib-olla kahe laine vool.

Seroosse meningiidi areng on võimalik parotiidi, gripi, herpesinfektsiooni, seenhaiguste, algloomade (malaaria, toksoplasmoos) korral.

Kell lumbaalpunktsioon CSF on selge, rõhk on suurenenud, tekib lümfotsüütiline pleotsütoos. Seroosset meningiidi viirust saab eraldada tserebrospinaalvedelikust ja ninaneelu loputusvedelikust. Coxsackie viirust saab eraldada väljaheitest. Mumpsi meningiidiga otsivad nad patogeeni süljest. Krüptokokk põhjustab AIDS-i patsientidel rasket meningiiti. Süüfilisega areneb hiline süüfiline meningiit.

Tuberkuloosne meningiit on seroosne leptomeningiit.

Teostatakse tuberkuloosi haigestumise massilist ennetamist - vastsündinute esmane BCG vaktsineerimine sünnitusmajades (esmakordselt tutvustati vaktsiini vastsündinule juba 1921. aastal), immuunsuse olemasolu kontroll - Mantouxi reaktsioon patsientide valimiseks. revaktsineerimine, kogu elanikkonna fluorograafiline uuring. Vajalik täielik ravi Tuberkuloosiepideemia ennetamiseks kõigi tuberkuloosihaigete kontrollvaatlused.

1993. aastal kuulutas WHO tuberkuloosi riiklikuks katastroofiks ja 24. märtsi ülemaailmseks tuberkuloosipäevaks. Tuberkuloosiprobleemi tõsidust saab hinnata 180 maailma riigis toimiva WHO eriprogrammi olemasolu järgi, mis võimaldab patsiente tuvastada ja ravida.
Massvaktsineerimine (vastavalt vaktsineerimiskalendrile) hoiab ära paljud haigused, mis võivad põhjustada meningiiti. Vaktsiine kasutatakse Haemophilus influenzae, meningokokknakkuse, pneumokokkinfektsiooni, leetrite, mumpsi, punetiste leetrite, tuulerõugete, gripi vastu.

Arsti nõuanded meningiidi kohta:

Küsimus: millal tehakse lumbaalpunktsioon tuberkuloosse meningiidi korral?
Vastus: meningismi minimaalsete ilmingute korral on näidustatud kohene lumbaalpunktsioon. Kõrge tserebrospinaalvedeliku rõhk, suurenenud valgusisaldus, väheneb suhkrusisaldus, vähenevad kloriidid. Tuberkulaaribatsilli külvamiseks analüüsitakse kolme katseklaasi, milles settides moodustub kile ja sellest leitakse haigusetekitaja. Alkoholi võetakse diagnoosimiseks kaks korda päevas, 2-3 nädalat pärast määratud spetsiifilist ravi, et kontrollida ettenähtud annuste kontrolli, seejärel kolm korda enne väljakirjutamist, et jälgida paranemist.

Küsimus: kuidas saate end kaitsta meningiidiga patsiendiga kokkupuutel?
Vastus: patsiendiga kokkupuutel on vaja kasutada marlisideid, pesta käsi seebiga, desinfitseerida nõusid, lähikontaktis olevatele isikutele tehakse kemoprofülaktikat - rifampitsiin, tseftriaksoon, immunoglobuliin.

K: Kas meningiidi diagnoosimiseks tehakse CT-skaneeringuid?
Vastus: jah, nad teevad, hoiavad diferentsiaaldiagnostika nõuab erandit rasked haigused aju - subarahnoidaalne hemorraagia, aju abstsess, ajukasvaja.

K: Mis on meningism?
Vastus: Meningism on meningeaalsete sümptomite kerge ilming infektsiooni, gripi, mürgistuse taustal. Kestab 2-3 päeva ja möödub. Sagedamini esinevad meningismi nähtused lastel.

Neuroloog Kobzeva S.V.

Aju või seljaaju membraanide põletikuline protsess võib toimida iseseisev haigus või tüsistus, kuid nõuab alati kohest ravi – muidu on see võimalik surmav tulemus. Meningiidi õigeaegset ravi on võimalik alustada ainult sümptomite kiire tuvastamisega. Kuidas see haigus täiskasvanutel avaldub?

Esimesed meningiidi nähud täiskasvanutel

Haiguse kliinilise pildi määrab selle arengu põhjus, kuid algstaadiumis on sümptomid enamikul juhtudel kustutatud või mittespetsiifilised. Arstid soovitavad täiskasvanutel pöörata tähelepanu meningeaalsele sündroomile, mis hõlmab:

• hajus tsefalgia - intensiivne laialt levinud peavalu, mida raskendab kokkupuude välised tegurid;
• oksendamine ilma eelneva iivelduseta, mis ei leevenda üldist seisundit;
• letargia, unisus;
• agitatsioon, ärevus (harva).

Täiskasvanute meningiidi loetletud sümptomeid võib kergesti segi ajada hüpertensiooni, vaimse stressi ja mitmete muude haiguste tunnustega, mistõttu on võimalik iseseisvalt diagnoosida alles haiguse arenedes. Selle levinud ilmingud on järgmised:

• jäikus (hüpertoonilisus) kuklaluu ​​ja kaela lihaseid, eriti pea kallutamisel;
• hüperesteesia - ülitundlikkus helidele, valgusele, puudutusele;
• silmade valulikkus liikumisel, surve suletud silmalaugudele;
• hallutsinatsioonid;
• isutus;
• külmavärinad, palavik;
• liigese-, lihasvalu;
• teadvuse hägustumine.

Sümptomid sõltuvalt meningiidi tüübist

Kui algstaadiumis on haigus kergesti segi ajatav nohu või hingamisteede viirusinfektsiooniga, siis progresseerumisel muutub kliiniline pilt spetsiifilisemaks. Täiskasvanute meningiidi olulised sümptomid on suutmatus sirutada jalga, mis on põlvest kõverdatud ja lamavas asendis, puusaliiges 90 kraadi (Kernigi kontroll). Lisaks kontrollige ülemine sümptom Brudzinsky: painutage reie ja sääreosa samaaegselt pea passiivse tõstmisega (ka lamades). Muud meningiidi ilmingud sõltuvad selle tüübist.

Aseptiline

Kui põletikulise protsessi põhjustajat ei ole võimalik tuvastada (enamasti viirused - mitte bakterid), paneb arst märke "seroosne meningiit" või "aseptiline". Peamiseks probleemiks on raskused nakkustekitaja määramisel ja õige ravi valikul, seetõttu on täiskasvanutel enamasti sümptomaatiline ja antibiootikumide kasutamine, mis on kahjulikumad. Seroosne vorm jaguneb:

• esmane - areneb enteroviiruste mõjul;
• sekundaarne - on infektsioonide (leetrid, gripp, herpes, mononukleoos jne) tüsistus.

Pole välistatud seente (toksoplasma, amööb) mõju ja väga harva on seos bakteriaalne infektsioon(tuberkuloos, süüfilis). Täiskasvanutel peetakse peamiseks põhjuseks nõrgenenud immuunsust ja kroonilisi haigusi. Nakkuslikkuse tase on kõrge, peamised viisid on õhus, majapidamises, vees. Sümptomid arenevad 2-10 päevaga, haigus on loid, mis eristab seda teistest meningiidi tüüpidest. Aseptilise meningiidi kliiniline pilt on mittespetsiifiline:

• peavalud;
• lihasvalu;
• letargia;
• nohu;
• stenokardia;
• nahalööve(harva);
• asteenia (sündroom krooniline väsimus, meeleolu ebastabiilsus, vaimse stressi kaotus).

Krüptokokk

Seda tüüpi meningiidi tekitaja on pärmseen, mis siseneb tolmu sissehingamisel: inimeselt inimesele nakatumine ei toimu. Peamised kandjad on tuvid ja lindude väljaheited. Riskirühma kuuluvad immuunpuudulikkusega täiskasvanud, mehed. Põletiku esimene fookus on bronhid ja kopsud, misjärel nakatuvad lümfisõlmed, seejärel levib seen hematogeensel teel üle keha. Oluline omadus Krüptokokk-meningiit on vaimsete häirete kasvavad sümptomid:

• apaatia asendub järsult hüperaktiivsuse seisundiga;
• on märke agressiivsest käitumisest;
• patsient langeb depressiooni;
• sageli esinevad paanikahood;
• hallutsinatsioonide taustal sünnib tagakiusamismaania, kaob side reaalsusega;
• areneb desorientatsioon ruumis.

Haiguse peiteaeg on 2-20 päeva. Krüptokokkide meningiit algab täiskasvanutel väljendunud tsefalalgiaga, kuid mõnel patsiendil on see nõrk. Tugeva ajukelme kahjustuse korral langeb inimene esimestel päevadel koomasse. Kõigi meningiidi vormide peamine sümptomatoloogia avaldub täielikult: palavik, iiveldus, fotofoobia, mis järk-järgult suurenevad.

Viiruslik

Haigusetekitajad on Coxsackie, ECHO viirused pikornaviiruste perekonnast. Nakatumine toimub toidu, vee, määrdunud käte, õhus olevate tilkade kaudu. Täiskasvanud haigestuvad harva, sagenenud haigestumus on täheldatud kevadel ja suvel. Üldine kliiniline pilt sarnaneb nohu omaga, mistõttu on diagnoosi panemine raskendatud. Esimesed sümptomid sisse viiruslik meningiit on palavik ja tõsine mürgistus. Temperatuur normaliseerub 3-5 päeva pärast ja alates 2. päevast ilmnevad spetsiifilisemad märgid:

• intensiivne peavalu;
• sagedane oksendamine;
• suurenenud erutus, rahutu olek;
• valu kõhus, kurgus;
• köha, nohu;
• hüperesteesia;
• Brudzinsky sümptomid, Kernig.

Meningokokk

Nakkuse allikas on inimene (patsient ja kandja), haiguse edasikandumise mehhanism on õhus. Haigustekitaja on gramnegatiivne diplokokk, mis satub kesknärvisüsteemi vere või lümfi kaudu. Paari võtmepunktid:

• Mehed haigestuvad sagedamini kui naised.
• Enamik nakatunud rasked sümptomid puudub: üldistatud vormi täheldatakse ühikutes, nasofarüngiidi (limaskestade katarraalne põletik) ilminguid - 1/8 osast.

Meningokoki vormi patogenees on seotud patogeenide surmaga, mille käigus vabanevad toksiinid. Need mõjutavad mikrotsirkulatsiooni voodi veresooni, mis mõjutab elutähtsate organite seisundit: eriti neerud, maks ja aju. Täiskasvanutel on 2–6 nädalat kestva meningokokk-meningiidi peamised sümptomid:

• järsk temperatuuri tõus;
• korduv oksendamine keskne genees(seotud kesknärvisüsteemi kahjustusega);
• suurenenud intrakraniaalne rõhk ja peavalu;
• morbilliformne lööve (ilmub esimesel päeval, kaob 1-2 tunni pärast);
• teadvuseta seisund;
• jäsemete krambid;
• ulatuslikud hemorraagiad, naha nekroos (kudede surm);
• hematoomid;
• strabismus (koos kraniaalnärvide kahjustusega);
• uveiit (põletik soonkesta silmad).

Meningokokkide kahjustustega täiskasvanute meningiidi sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest: on võimalik, et 1. nädala lõpuks võib tekkida kooma. Eriti väljendunud on halvatus silma lihased, hemipleegia (vasaku või parema jäsemega vabatahtlike liigutuste ühepoolne kaotus). Tulemuseks on surm pärast sagedasi krampe. Meningiidi soodsa kulgemise korral 2. nädalal temperatuur langeb, patsient jõuab taastumisfaasi.

pneumokokk

Levimuse poolest mädased sordid meningiit täiskasvanutel, pneumokokk hõivab 2. koha, järgides meningokokk. Selle haiguse letaalsus oli absoluutne enne antibiootikumide tulekut, tänapäevases neuroloogias ulatub see 50%-ni, kui ravi alustati hilja. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, pneumokoki meningiidi kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomite rühmast:

• üldine nakkav;
• meningeaalne;
• peaaju.

Tsefalgia lokaliseerub peamiselt eesmises temporaalsagaras, on lõhkeva iseloomuga. Sajandeid laienevad veenivõrgud. Täheldatakse teadvusehäireid, krampe, epilepsiahooge. Kõik need on täiskasvanute meningiidi infektsiooni aju tunnused. Pneumokoki vormi iseloomulikud tunnused on ka üldised nakkussümptomid:

• külmavärinad, palavik, letargia;
• anoreksia, kahvatu nahk, joomisest keeldumine;
• sinised jäsemed;
• kõikumised vererõhk, pulsihäired (raske arütmia);
• hemorraagiline lööve nahal (roseoolsed-papulaarsed elemendid), mis kaob taastumise ajal aeglasemalt kui meningokokkinfektsiooniga.

Stafülokokk

Seda tüüpi mädase meningiidi nakatumine patsientidelt ja kandjatelt toimub õhus olevate tilkade, kontakti või toidu kaudu. Kõrge esinemissagedus on iseloomulik kuni 3 kuu vanustele vastsündinutele - täiskasvanud puutuvad harva kokku stafülokoki vormiga. Tema iseloomulik tunnus on an halb prognoos(surm isegi õigeaegse ravi korral 30% tõenäosusega). Isegi pärast taastumist sümptomid püsivad orgaanilised kahjustused KNS. Stafülokoki meningiidi kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:

• järsk temperatuuri tõus 40 kraadini;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• teadvusekaotus (kuni kooma);
• hüperesteesia;
• jäsemete treemor;
• krambid;
• õhupuudus, mürarikas pindmine hingamine (ajuturse tõttu).

tuberkuloosne

Nakkuse tungimine ajukelmesse toimub vere kaudu (hematogeenne tee) tuberkuloosi fookuse juuresolekul - kaasasündinud või omandatud. Haiguse areng algab ajupõhja külvamisega, mis toob kaasa želatiinse eksudaadi kogunemise subarahnoidaalsesse ruumi ja mahu suurenemiseni. tserebrospinaalvedelik(viin). Tuberkuloosne meningiit ohtlik pöördumatute kahjustustega närvisüsteem. Paar nüanssi:

• See haigus mõjutab peamiselt immuunpuudulikkusega inimesi.
• Täiskasvanutel diagnoositakse tuberkuloosset meningiiti harvemini kui lastel ja noorukitel.

Kõige haruldasem kliiniline vorm on seljaaju, mida iseloomustavad tugev vöövalu lülisambas, urineerimishäired, roojapidamatus, liikumishäired. Tavalised sümptomid võib jagada haiguse arenguetappide järgi. Prodromaal kestab kuni 2 nädalat (harva - kuni 4) ja tuberkuloosset meningiiti on võimalik eraldada teistest tüüpidest. Teda iseloomustavad sellised märgid:

• õhtune tsefalalgia;
• üldine halb enesetunne, asteenia;
• iiveldus, oksendamine;
• subfebriili temperatuur (37-38 kraadi).

Tuberkuloosse meningiidi prodromaalses staadiumis, ei täiskasvanutel ega lastel, ei tuvastata tuberkuloosset vormi - see esineb ärrituse perioodil. See kestab 8-14 päeva, avaldub (algab) palavikuga (temperatuur tõuseb 39 kraadini), intensiivse tsefalalgiaga. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• fotofoobia;
• oksendamine "purskkaev";
• anoreksia;
• hüperakuusia (tundlikkus helide suhtes);
• punaste laikude spontaanne tekkimine ja kadumine kehal;
• kaela lihaste jäikus;
• ähmane nägemine;
• ülemise silmalau longus.

Aja jooksul muutuvad tuberkuloosse meningiidi ärrituse perioodi ilmingud täiskasvanutel selgemaks, eriti meningeaalsed (Brudzinsky ja Kernigi sümptomid). Selle etapi lõpuks on patsiendil segasus, letargia. Viimast etappi (terminali) täheldatakse eriti sageli tuberkuloosse meningoentsefaliidi korral ja sellel on järgmised sümptomid:

• tahhükardia, arütmia;
• hingamishäired;
• pupilli laienemine;
• täielik teadvusekaotus;
• spastiline halvatus;
• temperatuuri tõus 41 kraadini;
• surm hingamisteede ja veresoonte keskuste halvatuse tõttu.

Video

Mis on meningiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 11-aastase staažiga nakkushaiguste spetsialisti dr Aleksandrov P. A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

nakkuslik meningiit- ägeda, alaägeda ja kroonilise kombineeritud rühm nakkushaigused põhjustatud erinevat tüüpi patogeensed mikroorganismid(viirused, bakterid, seened, algloomad), mis tingimustel spetsiifiline takistus keha kahjustused aju- ja seljaaju membraanidele, mis väljenduvad väljendunud ajukelme ärritussündroomis, raskes joobeseisundis ja alati potentsiaalses ohus patsiendi elule.

Nakkuslik meningiit võib olla kas esmane patoloogia (areneb iseseisva nosoloogilise vormina) või sekundaarne (areneb mõne teise haiguse tüsistusena).

Tulevikku vaadates tahaksin vastata lugejate ja netikülastajate populaarsele küsimusele: milline on patsiendilt nakatumise oht ja kas on võimalik olla patsiendi läheduses ilma erilise meningiidi tekkeriskita? Vastus on üsna lihtne: arvestades asjaolu, et meningiit on mitmesuguste nakkusetekitajate põhjustatud haiguste kombineeritud rühm, sõltub nakatumise oht meningiidi etioloogilisest põhjusest, kuid meningiidi tekke tõenäosus sõltub haigusest. immuunsussüsteem isik. Teisisõnu, selleks, et teada saada, kas oht on olemas, peate teadma, milline mikroorganism põhjustas patsiendil meningiidi ja millised on teiste kaitsvad immuunsüsteemid.

Sõltuvalt meningiidi tüübist erinevad nakatumise viisid ja haiguse alguse mehhanismid. Seoses nakkusliku meningiidiga võib välja tuua äärmiselt laia geograafilise leviku, mille puhul on kalduvus haiguse koldeid Aafrika mandril (meningokokkmeningiit) suurendada. sagedane areng laste haigused ja haigestumuse suurenemine külmal aastaajal (viiruslik meningiit SARS-i tüsistusena). Nakkus levib sageli õhus olevate tilkade kaudu.

Meningiidi sümptomid

Meningiidile (ja eriti meningokoki protsessile) on üsna iseloomulikud märgid osalemisest ajukelme patoloogilises protsessis (meningeaalsed sündroomid), mis on jagatud rühmadesse:

Väärib eraldi äramärkimist spetsiifiline ilming mis sarnaneb meningiidi (meningeaalse sündroomi) sümptomitega, kuid ei ole selline ja sellel pole midagi pistmist tõelise meningiidi patogeneesiga - meningism. Kõige sagedamini areneb see ajukelme mehaanilise või mürgistuse tõttu põletikulise protsessi puudumisel. See peatatakse provotseeriva toime eemaldamisel, mõnel juhul on diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult spetsiaalsete uuringute läbiviimisel.

Meningiidi patogenees

mitmesuguseid patogeene ja individuaalsed omadused Inimpopulatsiooni üksikisikuid määrab ka üsna väljendunud varieeruvus meningiidi vormides ja ilmingutes, teiste inimeste nakatumise oht, seega keskendume selles artiklis kõige olulisematele haiguste vormidele ja nende patogeenidele sotsiaalses mõttes.

meningokoki meningiit- alati äge (äge) haigus. Seda põhjustab Wekselbaumi meningokokk (gramnegatiivne bakter, mis on ebastabiilne keskkond, temperatuuril 50 kraadi Celsiuse järgi sureb 5 minuti pärast, UVI ja 70% alkohol tapavad peaaegu silmapilkselt). Nakkuse leviku allikaks on haige inimene (sh meningokokk-nasofarüngiit) ja bakterikandja, edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu.

Sissejuhatuskoht (värav) on ninaneelu limaskest. Enamikul juhtudel nakkusprotsess ei arene ega arene kohalikud vormid haigused. Kui meningokokk ületab lokaalsed nakkusvastased barjäärid, toimub infektsiooni hematogeenne levik ja generaliseerunud meningokokk-nakkus, sealhulgas meningokokk-meningiit, piisava ravi puudumisel, mis lõppeb enam kui 50% juhtudest surmaga. Haiguse patogeneesis vabanevad toksiinid pärast vereringes olevate bakterite surma, veresoonte seinte kahjustust, mis toob kaasa hemodünaamilisi häireid, verevalumeid elundites ja sügavaid ainevahetushäireid. Tekib ajumembraanide hüperärritus, areng mädane põletik kangad ja kiire kasv intrakraniaalne rõhk. Sageli kiilutakse ajukoe turse ja turse tõttu ajukoe sisse ja patsient sureb hingamisparalüüsi.

Haiguse varjatud periood on 2 kuni 10 päeva. Algus on äge (veel õigemini - kõige ägedam). Haiguse esimestel tundidel on kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38,5 kraadi ja üle selle, tugev letargia, nõrkus, valu periorbitaalses piirkonnas, isutus, terav peavalu. iseloomulik tunnus peavalu on selle intensiivsuse pidev suurenemine, valu on hajus ilma selge lokaliseerimiseta, lõhkev või suruv, põhjustades patsiendile tõelisi piinu. Peavalu kõrgpunktis vuliseb oksendamine ilma eelneva iivelduseta, mis ei too leevendust. Mõnikord täheldatakse raske kontrollimatu kulgemisega patsientidel, peamiselt teadvuseta olekus lastel, kontrollimatut nuttu, millega kaasneb kätega pea kinnihoidmine - nn. "hüdrotsefaalne nutt", mis on põhjustatud intrakraniaalse rõhu järsust tõusust. Põrkub mällu välimus patsiendid - näojoonte teravnemine (Laforti sümptom), meningeaalne kehahoiak haiguse 2.-3. päeval (seni "osutav koer"). Mõnel patsiendil tekivad kehal hemorraagilised lööbed, mis meenutavad tähtkujulist löövet (mis on ebasoodne märk). 2-3 päeva jooksul süvenevad sümptomid, võivad ilmneda hallutsinatsioonid ja luulud. Teadvuse kahjustuse aste võib varieeruda unisusest koomani, ravi puudumisel võib surm saabuda igal ajal.

Tuberkuloosne meningiit- aeglaselt arenev patoloogia. See on peamiselt sekundaarne, areneb koos teiste organite juba olemasoleva tuberkuloosiprotsessiga. Sellel on mitu arenguperioodi, mis arenevad järjepidevalt pika aja jooksul:

1. prodromaalne (kuni 10 päeva, mida iseloomustavad kerged üldise halb enesetunne)

2. Sensomotoorne ärritus (8 kuni 15 päeva, esialgsete aju- ja nõrkade meningeaalsete ilmingute ilmnemine)

3. parees ja halvatus (tõmbab tähelepanu 3 nädala möödumisel debüüdist nakkusprotsess muutuste ja teadvusekaotuse, neelamis-, kõnehäirete näol).

Esialgu on mõõdukas kehatemperatuuri tõus ilma väljendunud hüpete ja tõusudeta, üsna talutavad madala intensiivsusega peavalud, mida leevendab hästi valuvaigistite võtmine. Tulevikus intensiivistuvad peavalud, iiveldus ja oksendamine on ühendatud. Tuberkuloosse meningiidi muutumatuks tunnuseks on temperatuuri tõus, palavik ning nende arv ja kestus võivad varieeruda subfebriilist kuni hektiliste väärtusteni. Järk-järgult, alates teise nädala lõpust, ilmnevad desorientatsiooni sümptomid, stuupor ja need suurenevad aeglaselt, lõppedes patsiendi sügava "koormusega", stuuporiga ja koomaga. Tekivad vaagnaelundite talitlushäired, kõhuvalu. Järk-järgult arenevad ka meningeaalsed sümptomid ning tõeliselt klassikalised sümptomid ("näitava koera" asend) arenevad välja ainult kaugelearenenud juhtudel.

Herpeetiline meningiit kõige sagedamini põhjustatud 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirustest, tuulerõugete viirusest ja areneb keha nõrgenemise taustal ägedate hingamisteede viirusnakkuste või tõsise immuunsupressiooniga, sh. AIDS. See jaguneb primaarseks (kui protsess areneb viirusega esmase nakatumise ajal) ja sekundaarseks (nakkuse taasaktiveerimine immuunsuse vähenemise taustal). Alati äge haigus, esmased ilmingud sõltuvad eelnevast haiguseelsest taustast. Sagedamini esineb ägedate hingamisteede viirusnakkuste, perioraalse piirkonna ja suguelundite herpeediliste löövete taustal tugev hajutatud peavalu, mis aja jooksul süveneb, oksendamine, mis ei too leevendust. Kõik see võib ilmneda mõõduka või kõrge palaviku, kergete meningeaalsete sümptomite taustal. Sageli liitub ajukahjustus, sellistel juhtudel tekivad 3-4 päeval psüühikahäired (sageli agressiivsus), hallutsinatsioonid, desorientatsioon, generaliseerunud krambid. Nõuetekohase ravi korral on prognoos tavaliselt üsna soodne, adekvaatse ravi puudumisel nõrgenenud immunoloogilise resistentsuse tingimustes on võimalik surmav tulemus või püsivad jääknähud.

Meningiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

On olemas järgmist tüüpi nakkuslik meningiit:

2. Vastavalt põletikulise protsessi valdavale käigule:

• mädane (meningokokk, pneumokokk, põhjustatud Haemophilus influenzae)
• seroosne (viiruslik)

3. Allavoolu:

• terav (valikuna - välkkiire)
• alaäge
• krooniline

4) lokaliseerimise, raskusastme, kliiniliste vormide jne järgi.

Meningiidi tüsistused

Meningokoki iseloomuga meningiidi (harvemini muude meningiidi vormide) tüsistused on varajased ja hilised, mis on seotud nii närvisüsteemi kui ka teiste kehaosade katastroofiga. Peamised neist on:

Meningiidi diagnoosimine

Esmane diagnostiline otsing hõlmab nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi läbivaatust ning võimalusel meningiidi kahtluse korral juhtivat diagnostiline uuring- lumbaalpunktsioon.

See hõlmab õõnsa nõela sisestamist seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi tasemel. nimme selgroog. Selle uuringu eesmärk on selgitada tserebrospinaalvedeliku muutuste tüüpi, omadusi ja olemust, teha kindlaks võimalikud patogeenid ja seda tüüpi meningiidi ravimeetodid.

Sõltuvalt meningiiti põhjustavast etioloogilisest tegurist erinevad tserebrospinaalvedeliku omadused, siin on nende peamised tüübid ja omadused:

1. Bakteriaalne meningiit (sh meningokoki meningiit):

• likööri kõrgsurve(üle 200 mm veesammas)
• Saadud vedelik on kollakasroheline, viskoosne, märkimisväärse raku-valgu dissotsiatsiooniga, voolab aeglaselt välja
• kõrge rakusisaldus (neutrofiilne pleotsütoos 1000/µl ja rohkem)
• valgu taseme tõstmine 2-6 g / l ja üle selle
• kloriidide ja suhkru taseme langus

2. Seroosne meningiit (sh viiruslik):

• tserebrospinaalvedeliku rõhk on normaalne või veidi suurenenud
• läbipaistev vedelik, mis voolab läbitorkamisel 60-90 tilka minutis
• rakuliste elementide arv tserebrospinaalvedelikus (tsütoos) on alla 800 µl kohta
• valgu kontsentratsioon kuni 1 g/l ja alla selle
• glükoosi normi piires

3. Tuberkuloosne meningiit:

• mõõdukas CSF rõhu tõus
• välimuselt läbipaistev, mõnikord opalestseeruv kile
• mõõdukas arv rakke (kuni 200 µl kohta, peamiselt lümfotsüüdid)
• valgusisaldus tõusis 8 g/l-ni
• glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb

Lisaks tserebrospinaalvedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramisele kasutatakse tänapäeval laialdaselt meetodeid haiguse põhjustaja isoleerimiseks ja tuvastamiseks, mis võib mängida otsustavat rolli teraapias ja prognoosis. Kõige olulisemad on natiivse tserebrospinaalvedeliku kasvatamine toitainekeskkonnas (bakteriaalsete, seenhaiguste patogeenide otsimine), tserebrospinaalvedeliku PCR (PCR). polümeraasi ahelreaktsioon) patogeeni nukleiinhapete tuvastamiseks ELISA ( ensüümi immuunanalüüs) tserebrospinaalvedelik, veri, uriin jm ajukelmepõletiku võimalike patogeenide antigeenide ja antikehade määramiseks, tserebrospinaalvedeliku ja ninaneelu lima mikroskoopia, kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri. Üsna informatiivne on aju MRI.

Aju MRI meningiidi korral

aju CT

Meningiidi ravi

Meningiidiga patsientide tõhusa ravi peamine ja peamine tingimus on varajane hospitaliseerimine ning spetsiifilise etiotroopse ja patogeneetilise ravi alustamine! Seetõttu tuleks arstil või parameedikul vähimagi meningiidi kahtluse korral võtta kasutusele kõik võimalikud meetmed, et kahtlane patsient võimalikult kiiresti nakkushaiglasse toimetada ja ravi alustada, eriarstide või patsiendi enda kahtlused diagnoosi ja haiglaravi tuleks pidada ebamõistlikuks (ohtlikuks) ja see tuleb kohe lõpetada.

Etiotroopne ravi (eesmärgiga patogeenist vabanemine) sõltub konkreetsest olukorrast (läbiviidud uuringud, arsti kogemus, algoritmid) ja võib hõlmata antibakteriaalsete ravimite, sealhulgas tuberkuloosivastaste ravimite määramist (bakteriaalse, tuberkuloosse meningiidi, ebaselguse meningiidi korral). olukord), viirusevastased ained(herpeetilise meningiidi, teiste viiruspatogeenidega), seenevastased ained (seeninfektsioonidega). Eelis on antud intravenoosne manustamine patsiendi seisundi kontrolli all olevad ravimid ja tserebrospinaalvedeliku perioodiline kontroll (kontrolli lumbaalpunktsioon).

Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi on suunatud patogeneesi seoste katkestamisele, etiotroopsete ainete toime parandamisele ja patsiendi üldise seisundi parandamisele. See võib hõlmata hormoonide, diureetikumide, antioksüdantide, vaskulaarsete ainete, glükoosi jne kasutamist.

Meningiidi rasked ja eluohtlikud vormid peaksid olema intensiivravi osakondades ja intensiivravi pideva järelevalve all meditsiinipersonal.

Prognoos. Ärahoidmine

Meningiidi arengu prognoos sõltub selle patogeenist. Bakteriaalse meningiidi korral (võttes arvesse asjaolu, et 60% juhtudest on tegemist meningokoki meningiidiga) on prognoos alati (isegi tänapäevastes haiglatingimustes) väga tõsine - suremus võib ulatuda 10-15% -ni ja üldiste vormide tekkega. meningokoki infektsioonist - kuni 27%. Isegi koos õnnelik tulemus on suur risk jääk- (jääk)nähtusteks, nagu intellekti kahjustus, parees ja halvatus, isheemiline insult jne.

Teatud häirete arengut on võimatu ennustada, nende ilmnemist on võimalik minimeerida ainult õigeaegselt arsti poole pöördudes ja ravi alustades. Viirusliku meningiidi korral on prognoos soodsam, üldiselt ei ole suremus suurem kui 1% kõigist haigusjuhtudest.

Meningiidi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tegevusi.

Mittespetsiifiline- tervislik eluviis, immuunsüsteemi tugevdamine, hügieenireeglite järgimine, tõrjevahendite kasutamine jne.

spetsiifiline ennetamine on suunatud immuunsuse arendamisele teatud nakkusliku meningiidi patogeenide vastu, see on vaktsineerimine, näiteks meningokoki infektsiooni, pneumokoki, Haemophilus influenzae vastu. Vaktsineerimine on kõige tõhusam lasterühmades, kuna lapsed on kõige vastuvõtlikumad meningiidi tekkele ja vaktsineerimine vähendab oluliselt nende esinemissagedust.

Bibliograafia

• 1. Alekseeva, L. A. Tserebrospinaalvedeliku spektri diagnostiline väärtus bakteriaalse ja viirusliku meningiidi korral lastel / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Kliiniline laboratoorne diagnostika. 2001. nr 2. S. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. Sekundaarse ja primaarse meningiidi diagnoosimine. // Epidemiol. ja nakkav haigused, 2007. nr 6. lk.44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferentsiaaldiagnoos nakkushaigused. Juhend arstidele. M.: Med. teavitama. agentuur, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningiit ja meningoentsefaliit. lk.342-379
• 4. nakkushaigused: rahvuslik juhtkond. / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Meedia, 2009. 1056s. (lk 725–735)
• 5. Meningokoki meningiit. Infoleht nr 141. WHO. november 2015
• 6. Meningokokkhaigus (Neisseria meningitidis) / Haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
• 7. Meningokokkhaigus: tehniline ja kliiniline teave / haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
• 9. Meningokokkhaigus / Haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T jt. Laboratoorselt omandatud meningokokkhaiguse riski hindamine. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4

Meningiit on tõsine ja üsna raske neuroinfektsioosne haigus. põletikuline iseloom pehmetes ja arahnoidsed kestad aju, mis põhjustab ajustruktuuride turset ja ähvardav patsiendi elu eest.

Sellise kesknärvisüsteemi kahjustuse põhjuseks võivad olla bakteriaalsed ained, viirused, harvemini algloomad. Mõnikord provotseerib täiskasvanud patsientidel meningiit autoimmuunhaigused, intrakraniaalne kasvajaprotsessid või traumaatiline hemorraagia.

Meningiit on ohtlik ja mööduv haigus.

Meningiidi klassifikatsioon

Vastavalt ajukelme põletiku algpõhjusele eristatakse sekundaarset ja primaarset meningiiti. Sekundaarne on sageli provotseeritud TBI-st või tekib neurokirurgiliste manipulatsioonide järgselt tüsistusena, põhjuseks võivad saada ka mädased kõrva-nina-kurguhaigused (keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik). Primaarne meningiit on põhjustatud patogeense aine toimest otse närvisüsteemi struktuuridele (näiteks meningokokkinfektsioon).

Põletikulise protsessi valdava lokaliseerimise järgi võib meningiit olla:

• Kumerjas.
• Basaal.
• Tserebrospinaalne.

Voolu olemuse järgi patoloogiline protsess seda saab klassifitseerida:

• Fulminantne meningiit.
• Vürtsikas.
• Alaäge.
• Krooniline.

Samuti võib meningiit olla erineva raskusastmega: kerge, mõõdukas, raske.

Haiguse peamised põhjused

Meningiidi patogeene on kahte peamist tüüpi: viirused ja bakterid. Muud etioloogilised tegurid (mükoosid, algloomad, riketsia) on suhteliselt haruldased.

Meningiiti võivad põhjustada mitmesugused patogeenid.

Haiguse viiruse tekitajatest mängivad suurimat rolli Coxsackie ja ECHO viirused. See on haiguse viiruslik etioloogia, mida diagnoositakse 60% patsientidest. Väiksem osa, umbes 30%, on tingitud bakteriaalse iseloomuga ajukelme põletikust.

Peamised täiskasvanutel meningiiti põhjustavad bakterid on pneumokokk, meningokokk, Haemophilus influenzae. Lastel vastsündinu perioodil võivad haigustekitajateks saada ka E. coli, enterokokid, Klebsiella.

Kuidas põletikuline protsess areneb?

Kõige tavalisem nakkustee on hematogeenne. Vähem tuntud kontakti viis, näiteks mädapõletiku esinemisel koljuluudes, ninakõrvalurgetes, keskkõrvas.

Ajukelme põletiku peiteaeg sõltub sellest etioloogiline tegur. Nii et viirusliku meningiidi korral võib see kesta kolm kuni seitse päeva ja bakteriaalse meningiidi korral päevast nädalani. Tuberkuloosse meningiidi peiteaeg on sageli pikem, kuni 10-14 päeva; mõnikord peetakse seda perioodi prodromaalseks, mil ikka veel puuduvad spetsiifilised ajukelme kahjustuse ja turse sümptomid, kuid esineb üldine nõrkus, halb enesetunne, unehäired.

Pärast patogeense aine tungimist subarahnoidaalsesse ruumi tekivad ajukelmetes põletikulised muutused ja tursed, mis ei ole võimelised venima. Selle tulemusena nihkuvad väikeaju ja pikliku medulla struktuurid, mis põhjustab ajuturset ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Selline haiguse areng on tüüpiline fulminantse algusega raske meningiidi korral. Kroonilise haiguse kulgu korral on ajuturse vastavalt vähem väljendunud ja haiguse sümptomid ei pruugi olla nii eredad.

Meningiidi nähud

Olenemata haiguse etioloogiast, selle kliinilise pildi kirjeldus koosneb kolmest peamisest sündroomist:

• joove
• Meningeaalne
• Iseloomulikud muutused alkoholis.

Mürgistuse sündroom

See sümptomite kompleks sisaldab märke, mis on iseloomulikud mis tahes muule nakkuspatoloogiale. Märgitakse hüpertermiat, ägeda bakteriaalse põletiku korral võib see ulatuda 39 kraadini ja üle selle, krooniline kulg(näiteks tuberkuloosse etioloogia protsessi ägenemine) kaasneb sageli kerge temperatuuri tõus 37,5 kraadini.

Muud meningiidi sümptomid on külmavärinad, liigne higistamine, nõrkus ja energiakadu. IN laboratoorsed näitajad perifeerses veres märgitakse leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR, mis on iseloomulik ägedale põletikulisele protsessile.

meningeaalne sündroom

See hõlmab aju ilminguid ja õigeid meningeaalseid sümptomeid. Tserebraalne - ajukelme turse ja koljusisese rõhu suurenemise tagajärg. Sündroomi peamised tunnused on: tugev hajusa iseloomuga peavalu, iiveldus, võib esineda korduvat oksendamist. Kell raske kurss haigus, teadvus on häiritud, kergest kurtusest kuni koomani. Mõnel juhul võib haigus avalduda psühhomotoorse agitatsiooni, hallutsinatsioonide, intellektuaalsete-mnestiliste häiretena.

Kernigi märgi kontrollimine

Tegelikud meningeaalsed sümptomid on tunnusmärk patoloogiad ja võimaldavad arstil panna esmase diagnoosi juba patsiendi läbivaatuse põhjal. Nende hulka kuuluvad hüperesteesia sümptomid - suurenenud tundlikkus valguse, heli, naha puudutamise suhtes. Teise rühma moodustavad valunähtused (Kerer, Mendel, Pulatov) ja nn lihaskontraktuurid. Viimaseid kasutatakse diagnoosimiseks meditsiinipraktikas kõige sagedamini, nende peamised omadused on:

• Suutmatus täielikult painutada patsiendi pead lamavas asendis - jäigad kaelalihased.
• Kernigi sümptomiks on reie tagaosa lihaste pinge, mille tagajärjel ei ole selili lamaval inimesel võimalik põlvest kõverdatud jalga lahti painutada.
• Niinimetatud meningiidiasend on see, kui selja pikkade lihaste liigse pinge tõttu tekib selja maksimaalselt sirutamine tahapoole visatud peaga ning kõhule viidud ja põlvedest kõverdatud jalgadega.

Meningeaalsete nähtude esinemine tähendab ajukelme põletikku ja turset, selliste sümptomite esinemisel on vaja võimalikult kiiresti arstiabi otsida.

Muutused alkoholis

Lumbaalpunktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku (CSF) laboratoorne diagnoos, võimaldab mitte ainult kinnitada meningiidi diagnoosi, vaid ka välja selgitada selle etioloogia. Põletikulised protsessid ja ajukelme tursed avalduvad CSF rõhu olulisel tõusul, koos väline läbivaatus see võib muuta läbipaistvust või värvi. See on eriti iseloomulik bakteriaalsele protsessile - tserebrospinaalvedelik muutub häguseks, helekollase värvusega.

Lülisamba punktsioon

Laborianalüüs näitab muutust rakuline koostis selle suurenemise suunas (pleotsütoos). Kui protsessi põhjustavad bakterid, tuvastatakse neutrofiilide arvu suurenemine, koos viirusnakkus- lümfotsüüdid. Täiendav mikrobioloogiline uuring aitab kindlaks teha patogeeni tüübi ja seega ka selle tundlikkuse konkreetse antibiootikumi suhtes. Tserebrospinaalvedelikku analüüsides annavad nad ka kirjelduse selles sisalduva suhkru ja valgu koguse kohta. Mõnes kliinikus tehakse lisaks seroloogilisi analüüse.

Muud meningiidi sümptomid hõlmavad iseloomulikke naha ilmingud. Näiteks meningokoki infektsiooni korral tekib jäsemetel, kõhul ja harvem peas stellaatne (hemorraagiline) lööve.

Tuleb meeles pidada, et kõrge kehatemperatuuri olemasolu, mis on kombineeritud tugeva peavalu, iivelduse, oksendamise ja lööbe ilmnemisega kehal, võib viidata meningiidi raskele vormile.

Sel juhul peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna sellise haiguse välkkiire kulg võib põhjustada ajuturset ja ohustada patsiendi elu.

Meningiidi tüsistused

Haiguse ägedal perioodil on kõige ohtlikum ajuturse ja tüsistus sekundaarse entsefaliidi (otse ajukoe kahjustus) kujul. Meningoentsefaliit võib esineda fokaalse või hajusena neuroloogilised sümptomid, mis mõnikord säilib kaua aega pärast patsiendi taastumist ja rasketel juhtudel muutub see puude põhjuseks.

Eriti ohtlik tüsistus võib olla aju abstsessi moodustumine, mis sageli esineb sekundaarse bakteriaalse meningiidi korral olemasoleva ENT-patoloogia (sinusiit, keskkõrvapõletik) taustal. See põhjustab ajukoe kiiret perifokaalset turset ja mediaanstruktuuride nihkumist, mis tähendab, et see kujutab endast ohtu patsiendi elule. Sel juhul koos konservatiivne ravi läbimas kirurgilist ravi.

Ravi

Mida varem meningiidi ravi alustatakse, seda tõenäolisemalt patsient seda teeb täielik taastumine

Mis tahes etioloogiaga meningiidi ravi toimub ainult haiglatingimustes. Reeglina ravitakse haiguse esmaseid vorme (bakteriaalseid või viiruslikke) nakkushaiguste osakonnas, sekundaarseid - spetsialiseeritud osakonnas, sõltuvalt põhidiagnoosist (neurokirurgia, ENT). Raske kulgemise korral kiiresti progresseeruva ajutursega on patsient sisse intensiivravi osakonnas.

Meningiidi raviskeem sisaldab kolme põhikomponenti: antibiootikumravi, sümptomaatilist ravi ja meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada. patogeneetilised mehhanismid(detoksikatsioon, ajuturse kontroll, neuroprotektsioon, atsidoosi korrigeerimine).

Kuna bakteriaalne meningiit on ajukelme põletik ja turse, mis on põhjustatud teatud liiki erutaja siis antibiootikumravi viiakse läbi sobivate antibiootikumidega või laia toimespektriga. Lisaks peab antibakteriaalne ravim hästi läbima vere-aju barjääri. Kõige sagedamini kasutatav tsefotaksiim, tseftriaksoon kombinatsioonis ampitsilliiniga, bensüülpenitsilliiniga.

Viirusliku meningiidi ravi hõlmab viirusevastaseid ravimeid - Tiloron, rekombinantsed interferoonid, immunoglobuliinid. Tuberkuloosivastased ravimid määratakse siis, kui haiguse tuberkuloosi etioloogia on kinnitatud.

Taastusravi

Pärast haiglast väljakirjutamist antakse patsiendile soovitused koduse raviperioodi kohta. Samuti on kaks aastat ambulatooriumi neuropatoloogi arvel mees, kes on põdenud meningiiti.

Nootroopne ravim

Mõõdukatele ja rasked vormid meningiit ja ka pärast meningoentsefaliiti on ette nähtud ravimite tabletivormid: neuroprotektorid (piratsetaam, entsefabool), multivitamiinikompleksid (vitrum, duovit), adaptogeenid. Neuroloogiliste jääknähtuste (parees, halvatus) korral on soovitatav harjutusravi, massaaž ja füsioteraapia. Silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti ravi on näidustatud olemasolevate nägemis- või kuulmispuudega.

Täielik taastusravi pärast meningiiti hõlmab ka toitumise korrigeerimist. Toit peaks olema täielik ja seetõttu peab see sisaldama piisavas koguses kergesti seeditavat valku (kana, küülikuliha, lahja kala, kodujuust, hapupiimajoogid), värsked köögiviljad ja puuviljad taimeõlid rikas polüküllastumata rasvhapped(oliiv, linane).

Umbes kuus kuud, raske füüsiline harjutus, töö öövahetuses, peal.

Ärahoidmine

Meningiidi peamine ennetamine on immuunsüsteemi tugevdamine, mis on ette nähtud hea toitumine kvaliteetne puhkus ja regulaarne füüsiline aktiivsus. Samuti on vaja õigeaegselt ja arsti järelevalve all ravida kolju piirkonnas mädaseid koldeid, näiteks keskkõrvapõletikku või põskkoopapõletikku, regulaarselt arstlik läbivaatus tuberkuloosikoldete tuvastamiseks.

Meningiidi puhangu korral lasteaias on asutus suletud kahenädalaseks karantiiniks

Kui haige laps käis Lasteaed grupp on karantiini pandud. Ajaliselt vastab see haiguse inkubatsiooniperioodile. Viirusliku meningiidi korral on see kuni 7 päeva, meningokokkinfektsiooniga kestab karantiin kuni 10 päeva. Tuleb meeles pidada, et kui laps nakkuse avastamise päeval külastas eelkool, siis saab ta jätkata rühmas käimist kogu karantiiniperioodi jooksul. Koolis meningiidi avastamisel tavaliselt karantiini välja ei kuulutata. Laste vanemaid tuleks teavitada sellest, mis on meningiit, millised on selle sümptomid, esimesed nähud ja võimalikud tüsistused. Vähimagi meningiidi kahtluse korral (kõrge palavik, peavalu, oksendamine, lööve kehal) tuleb viivitamatult ühendust võtta meditsiiniasutusega.