Lastel kasutataval üldanesteesial võib olla palju tagajärgi. Lapse keha kasvab ja areneb väga kiiresti ning igasugune sekkumine kesknärvisüsteemi töösse võib lapse arengut negatiivselt mõjutada. Selles artiklis käsitletakse peamisi tüsistusi, mis võivad tekkida pärast üldanesteesia abil tehtud kirurgilisi sekkumisi.

Üldanesteesia

Üldanesteesia on sügava une seisund, mis on põhjustatud ravimid. Tänu anesteesiale on arstidel võimalus läbi viia pikaajalise ja keerulised toimingud. See on eriti oluline lastekirurgia puhul, sest nüüd on raskete väärarengutega sündinud lastel võimalus elada. südame-veresoonkonna süsteemist ja muude kõrvalekalletega.

Aga anesteesia ise ei ole kahjutu protseduur. AT viimastel aegadel arstid viisid läbi palju uuringuid, mis olid pühendatud selle tüsistustele ja tagajärgedele. Eriline koht nende töös omistati mõjule üldanesteesia laste peal. Täiskasvanutest rääkides on aktuaalsemad allergilised reaktsioonid manustatavatele ravimitele ja südamest tulenevad tüsistused, laste puhul tulevad esile arengu pidurdumise ja kesknärvisüsteemi häirega seotud probleemid.

Alla kolmeaastaste laste üldnarkoosis kasutatavad ravimid võivad mõjutada aju neuronitevaheliste närviühenduste arengut ja teket, närvide müeliniseerumisprotsesse (närvikiu ümber ümbrise teke). Need muutused kesknärvisüsteemis on põhjused negatiivsed tagajärjed lapse arengus. Alati peab arst operatsiooni kasuks otsustades võrdlema selle vajadust lapse kehale tekitatava kahjuga.

Üldanesteesia varajased tüsistused

See tüsistuste rühm ei erine palju täiskasvanutest. Tavaliselt arenevad need välja lapse anesteesias viibimise ajal või lühikese aja jooksul pärast seda. Need tüsistused on tingitud ravimi otsesest mõjust lapse kehale. Need sisaldavad:

• Allergilised reaktsioonid: anafülaktiline šokk, angioödeem.
• Sopor, kooma.
• Südame rütmi rikkumine atrioventrikulaarse arütmia kujul, Hisi kimbu blokaad.

Nende teravate ja ohtlikud tüsistused anestesioloogid peavad hakkama saama. Õnneks tuleb neid ette üsna harva.

Anestesioloog jälgib pidevalt patsiendi seisundit anesteesia ajal

Hilised tüsistused pärast anesteesiat lastel

Isegi kui operatsioon oli edukas, tüsistusteta ja anesteetikumile ei reageeritud, ei garanteeri see seda sugugi negatiivne mõju kehal lapse ei esinenud. Pikaajaline mõju ei ilmne kohe. Need võivad muutuda märgatavaks isegi mõne aasta pärast.

To hilised komplikatsioonid seotud:

1. Kognitiivsed häired ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire, mida on üksikasjalikult kirjeldatud allpool.
2. Kroonilised ja sagedased peavalud, mõnikord migreeni kujul. Peavalu tekkimine ei ole tavaliselt seotud ühegi vallandava faktoriga. Kogu pea võib valutada või pool sellest. Valu analgeetikumid praktiliselt ei leevenda.
3. Aeglased häired maksa ja neerude töös.
4. Sage pearinglus.
5. Jalalihaste krambid.

Kõige sagedamini arenevad kognitiivsed häired. Need sisaldavad:

• Mäluhäired lastel. Seda võib olla raske meeles pidada õppematerjal. Näiteks võib lastel olla raske õppida võõrkeeled, luule. Mälu võib halveneda ka muudel põhjustel, näiteks joodipuudusel organismis.

Lapsel on raskusi uue materjali meeldejätmisega

• Rikkumine loogiline mõtlemine. Lastel on raske järeldusi teha, sündmuste vahel seoseid otsida.
• Raskused keskenduda ühele asjale. Sellistele lastele ei meeldi raamatuid lugeda, koolis on neil raske. Tavaliselt on nad treeningul, rääkides hajameelsed. Ja vanemad karistavad ja noomivad neid, selle asemel, et mõista lapse sellise käitumise põhjust.

Lisaks kognitiivsetele häiretele on anesteesia ohtlik ka tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire tekkimise võimaluse tõttu. See väljendub impulsiivses käitumises, lapse tähelepanuvõime languses ja hüperaktiivsuses. Sellised lapsed ei oska oma tegude tagajärgi ette näha, mistõttu on nad vigastuspunktide sagedased külalised. Neil on raske mis tahes ülesannet täita või mängureeglitest kinni pidada. Hüperaktiivsus väljendub raskustes istuda pikka aega ühel kohal. Klassiruumis askeldatakse, pööratakse küljelt küljele, lobisetakse klassikaaslastega.

hüperaktiivne laps

Tagajärjed väikelastel

Alla kolmeaastaste laste kesksüsteem areneb väga kiiresti. Ja kolmeaastaselt on aju kaal peaaegu sama suur kui täiskasvanul. Igasugune sekkumine selles vanuses võib kanda rasked tagajärjed. Üldanesteesia selles vanuses on eriti kahjulik ja ohtlik.

Lisaks tähelepanupuudulikkuse häirele ja kognitiivsetele häiretele võib see kujunemisel kahjustada närvirajad ja kiud, ajuosade vahelised ühendused, mis võivad viia selliste tagajärgedeni:

1. Mahajäämine füüsiline areng. Narkootikumid võivad kahjustada kõrvalkilpnääre, mis vastutab lapse kasvu eest. Sellised lapsed võivad kasvus maha jääda, kuid reeglina jõuavad nad eakaaslastele järele.
2. Psühhomotoorse arengu aeglustumine. Üldnarkoosi läbinud lastel võib olla raske õppida lugema, meeles pidama numbreid, sõnu õigesti hääldama ja lauseid koostama.
3. Epilepsia. See tüsistus on üsna haruldane, kuid seda kirjeldatakse kliinilised juhtumid kui see haigus algas pärast kirurgilisi sekkumisi.

Kas tüsistusi saab ära hoida?

Kas tekib tüsistus, millal ja kuidas see ilmneb, on raske öelda. Kuid võite proovida vähendada negatiivsete tagajärgede tekkimise riski järgmistel viisidel:

1. Võimaluse korral uurige hoolikalt lapse keha. Plaaniliste operatsioonide puhul on parem teha kõik raviarsti soovitatud uuringud.
2. Pärast operatsiooni kasutage aju vereringet parandavaid ravimeid, vitamiine. Neuroloog aitab teil neid üles korjata. See võib olla Piratsetaam, Cavinton, B-vitamiinid ja teised.
3. Jälgige hoolikalt oma lapse seisundit ja arengut. Parem on veel kord küsida nõu arstilt, et välistada anesteetikumide kahju.

Teades nende kõigi olemasolust kohutavad komplikatsioonid, ei tohiks te eelseisvatest operatsioonidest keelduda. Peaasi on olla beebi tervise suhtes tähelepanelik, mitte kodus ise ravida ja tema tervise vähimagi kõrvalekalde korral pöörduda lastearsti poole.

Ilma anesteesiata (üldnarkoosi) poleks operatsiooni, eriti laste puhul. Viimasel ajal on laste üldanesteesiat kasutatud mitte ainult keerukate kirurgiliste sekkumiste jaoks, vaid ka mitmete uuringute jaoks ja isegi hambaravis kaariese ravis. Kui õigustatud on selline lähenemine? Enamik arste ütleb, et see on üsna mõistlik. Tõepoolest, sageli tekivad lapsel valureaktsioonist põhjustatud psühho-emotsionaalse trauma tagajärjel püsivad neurootilised reaktsioonid (tiks, öised hirmud, uriinipidamatus).

Tänapäeval defineeritakse anesteesia mõistet kui kontrollitud seisundit, mis on põhjustatud ravimid, mille puhul patsiendil puudub teadvus ja ta ei reageeri valusatele mõjudele.

Anesteesia, nagu meditsiiniline sekkumine, mõiste on keeruline, see võib hõlmata patsiendi kunstlikku hingamist, lihaste lõdvestamist, ravimite intravenoosset tilguti manustamist, verekaotuse kontrolli ja kompenseerimist, antibiootikumide profülaktikat, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamist jne. Kõik need toimingud on suunatud sellele, et patsient läbiks operatsiooni ohutult ja pärast operatsiooni "ärgaks" ilma ebamugavustunnet kogemata. Ja loomulikult nagu iga teinegi meditsiiniline mõju anesteesial on oma näidustused ja vastunäidustused.

Anesteesia eest vastutab anestesioloog. Enne operatsiooni uurib ta üksikasjalikult haiguslugu patsient, mis aitab kindlaks teha võimalikud tegurid riski ja pakkuda kõige adekvaatsemat tüüpi anesteesiat.

Sõltuvalt manustamisviisist on anesteesia sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne. Ja ka löögi vormi järgi jaguneb see "suureks" ja "väikeseks".

"Väikest" anesteesiat kasutatakse vähetraumaatiliseks, lühiajalisteks operatsioonideks ja manipulatsioonideks (näiteks pimesoole eemaldamine), samuti erinevat tüüpi uuringud, kui on vajalik lapse teadvuse lühiajaline väljalülitamine. Sel eesmärgil kasutage:

Intramuskulaarne anesteesia

Tänapäeval kasutatakse seda harva, kuna anestesioloogil pole võimalust täielikult kontrollida selle mõju patsiendi kehale. Lisaks häirib seda tüüpi anesteesia jaoks mõeldud ravim ketamiin tõsiselt pikaajalise mälu protsesse, segades täielik areng laps.

Inhaleeritav (riistvara-mask) anesteesia

Laps saab spontaanse hingamisega kopsude kaudu inhaleeritava segu kujul anesteetikumi. Kehasse sissehingatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (halotaan, isofluraan, sevofluraan).

"Suur" anesteesia- mitmekomponentne toime kehale. Seda kasutatakse keskmise ja kõrge keerukusega operatsioonides, mis viiakse läbi patsiendi enda hingamise kohustusliku väljalülitamisega - see asendatakse spetsiaalsete seadmete abil hingamisega. See sisaldab rakendust erinevad rühmad ravimid (narkootilised analgeetikumid, ajutiselt lõdvestavad ravimid skeletilihased, unerohud, lokaalanesteetikumid, infusioonilahused, veretooted). Ravimeid manustatakse nii intravenoosselt kui ka inhalatsiooni teel. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile kunstlikku ventileerimist (ALV).

Juhtivad eksperdid tunnistavad, et kui 30 aastat tagasi ulatus narkoosist tingitud tüsistuste risk seitsmekümne protsendini, siis täna on see vaid üks-kaks protsenti ja juhtivates kliinikutes veelgi väiksem. Surmavad tagajärjed seoses anesteesia kasutamisega reeglina üks operatsioon mitmest tuhandest. Lisaks muudab laste psühholoogiline profiil palju lihtsamaks juba juhtunuga suhestumise, nad mäletavad harva mingeid anesteesiaga seotud aistinguid.

Paljud vanemad usuvad aga kangekaelselt, et anesteesia kasutamine mõjutab negatiivselt lapse edasist tervist. Väga sageli võrdlevad nad oma varem, pärast anesteesiat kogetud tundeid. Tuleb mõista, et lastel kulgeb üldanesteesia organismi omaduste tõttu mõnevõrra erinevalt. Sekkumist ennast on tavaliselt palju vähem kui täiskasvanute haiguste puhul ja lõpuks on tänaseks arstide käsutusse ilmunud täiesti uued ravimirühmad. Kõik kaasaegsed ravimid on läbinud palju Kliinilistes uuringutes– esmalt täiskasvanud patsientidel. Ja alles mõne aasta pärast ohutu rakendus lubati neid kasutada lastepraktikas. Kaasaegsete anesteetikumide peamine omadus on nende puudumine kõrvaltoimed, kiire eritumine organismist, manustatud annuse kestuse prognoositavus. Sellest lähtuvalt on anesteesia ohutu, pikaajalisi tagajärgi lapse tervisele võib korrata korduvalt.

Enamik kirurgilisi operatsioone on tänapäeval mõeldamatud ilma piisava anesteesiata. Hoolimata asjaolust, et üldanesteesiat on pediaatrias juba pikka aega edukalt kasutatud, hirmutavad vanemad selle rakendamise väljavaadet. väike laps- hirmutada võimalikud ohud ja tüsistusi pärast operatsiooni, on ta mures tagajärgede pärast lapsele. Vanemad peaksid olema teadlikud protseduuri keerukusest ja selle vastunäidustustest.

Mõningaid manipuleerimisi lapsega ei saa teha ilma üldanesteesia

Üldanesteesia on eritingimus organism, mille mõju all spetsiaalsed ettevalmistused patsient jääb magama täielik kaotus teadvusekaotus ja tundlikkuse kaotus. Lapsed ei talu mingeid meditsiinilisi manipuleerimisi, seega millal suuremad operatsioonid beebi teadvus on vaja "välja lülitada", et ta ei tunneks valu ega mäletaks toimuvat - kõik see võib põhjustada tõsist stressi. Anesteesiat vajab ka arst – tähelepanu kõrvalejuhtimine lapse reaktsioonile võib kaasa tuua vigu ja tõsiseid tüsistusi.

Lapse kehal on oma füsioloogilised ja anatoomilised omadused- pikkuse, kaalu ja kehapinna suhe muutub vanemaks saades oluliselt. Alla kolmeaastastel lastel on soovitatav esimesi ravimeid manustada tuttavas keskkonnas ja vanemate juuresolekul. Selles vanuses on eelistatav induktsioonanesteesia läbi viia spetsiaalse mängumaski abil, mis juhib tähelepanu ebameeldivatelt aistingutelt kõrvale.

Hoidmine mask anesteesia lapsele

Vanemaks saades talub imik manipuleerimisi rahulikumalt - 5-6-aastane laps võib olla kaasatud induktsioonanesteesiasse - näiteks kutsuda last kätega maskist kinni hoidma või tuimastusmaski sisse puhuda - pärast väljahingamist, järgneb ravimi sügav hingamine. Oluline on valida ravimi õige annus, kuna laste keha reageerib tundlikult liigsetele annustele - suureneb komplikatsioonide tõenäosus hingamisdepressiooni ja üleannustamise näol.

Ettevalmistus anesteesiaks ja vajalikud analüüsid

Üldanesteesia eeldab, et vanemad peavad beebi hoolikalt ette valmistama. On vaja last eelnevalt uurida ja läbida vajalikud testid. Tavaliselt nõutav üldine analüüs veri ja uriin, hüübimissüsteemi uuring, EKG, lastearsti järeldus umbes üldine seisund tervist. Operatsiooni eelõhtul on vajalik konsultatsioon anestesioloogiga, kes teeb üldnarkoosi. Spetsialist vaatab lapse üle, selgitab vastunäidustuste puudumist, selgitab välja arvutamiseks täpse kehakaalu õige annus ja vastake vanemate küsimustele. Oluline on jälgida, et nohu ei oleks – ninakinnisus on anesteesia vastunäidustus. Teine oluline anesteesia vastunäidustus on teadmata põhjustel tekkinud palavik.

Enne üldanesteesiat peaksid lapse arstid üle vaatama

Lapse kõht anesteesia ajal peaks olema täiesti tühi. Oksendamine üldnarkoosis on ohtlik – lastel on väga kitsad hingamisteed, mistõttu on oksendamise näol tüsistuste tõenäosus väga suur. Vastsündinud ja alla üheaastased imikud saavad viimase rinna 4 tundi enne operatsiooni. Alla 1-aastased lapsed, kes käivad kunstlik söötmine, hoidke näljast pausi 6 tunni pärast. Üle 5-aastased lapsed söövad viimase söögikorra eelmisel õhtul ning 4 tundi enne anesteesiat on vastunäidustatud puhta vee joomine.

Kuidas anesteesiat lapsepõlves tehakse

Anestesioloog püüab alati lapsele anesteesiast tulenevat ebamugavust minimeerida. Selleks tehakse enne operatsiooni premedikatsioon – pakutakse lapsele rahustidärevuse ja hirmu leevendamine. Alla kolme-neljaaastased lapsed on juba osakonnas ja saavad ravimeid, mis panevad nad poolune ja lõdvestuvad täielikult. Väikestel alla 5-aastastel lastel on vanematest lahkuminek väga valus, seetõttu on soovitatav olla enne uinumist lapsega koos.

Üle 6-aastased lapsed taluvad tavaliselt hästi anesteesiat ja jõuavad operatsioonituppa teadvusel. Arst toob lapse näole läbipaistva maski, mille kaudu antakse hapnikku ja spetsiaalset gaasi, põhjustades lastele anesteesia. Reeglina jääb laps magama minuti jooksul pärast esimest sügavat hingetõmmet.

Sissejuhatus anesteesiasse toimub erineval viisil, sõltuvalt lapse vanusest.

Pärast uinumist reguleerib arst anesteesia sügavust ja jälgib hoolikalt elutähtsad tunnused- mõõdab survet, jälgib lapse naha seisukorda, hindab südame tööd. Kui tehakse üldanesteesia beebi kuni aastani on oluline vältida beebi liigset jahtumist või ülekuumenemist.

Anesteesia alla üheaastastele lastele

Enamik arste püüab lapsele üldanesteesia sisseviimise hetke kuni aastani edasi lükata nii palju kui võimalik. See on tingitud asjaolust, et esimestel elukuudel toimub aktiivne enamiku elundite ja süsteemide (sealhulgas aju) areng, mis selles etapis on ebasoodsate tegurite suhtes haavatavad.

Üldanesteesia 1 aastasele lapsele

Aga kiire vajaduse korral tehakse tuimestust ka selles vanuses - tuimastus toob vähem kahju kui puudumine vajalik ravi. Alla üheaastaste laste suurimad raskused on seotud näljase pausi jälgimisega. Statistika kohaselt taluvad alla üheaastased imikud anesteesiat hästi.

Lastele anesteesia tagajärjed ja tüsistused

Üldanesteesia on üsna tõsine protseduur, millega kaasneb teatav tüsistuste ja tagajärgede oht, isegi kui võtta arvesse vastunäidustusi. Arvatakse, et anesteesia võib kahjustada närviühendused ajus, soodustab suurenenud intrakraniaalset. Esinemise ohus ebameeldivad tagajärjed arvestatakse kuni 2-3 aastaseid lapsi ja noorem vanus eriti need, kellel on närvisüsteemi haigused. Siiski tuleb märkida, et sellised sümptomid tekkisid enamikul juhtudel vananenud anesteetikumide kasutuselevõtuga ja kaasaegsetel anesteetikumidel on minimaalne. kõrvalmõjud. Enamikel juhtudel ebameeldivad sümptomid kadus varsti pärast operatsiooni.

Alla 2-3-aastased lapsed taluvad anesteesiat kõige raskemini

Võimalikest tüsistustest on kõige ohtlikum anafülaktilise šoki teke, mis tekib siis, kui olete manustatud ravimi suhtes allergiline. Maosisu aspiratsioon on tüsistus, mida esineb sagedamini erakorralised operatsioonid kui polnud aega sobivaks ettevalmistuseks.

Väga oluline on valida pädev anestesioloog, kes hindab vastunäidustusi, minimeerib ebameeldivate tagajärgede tekkimise riski, valib õige ravimi ja selle annuse ning võtab kiiresti meetmeid tüsistuste korral.

Anesteesia alla üheaastastele lastele

Kui laps vajab anesteesiaga operatsiooni

Väga sageli hirmutab anesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon ise. Kardetakse tundmatut, võimalikku ebamugavustunnet uinumisel ja ärkamisel ning arvukaid jutte anesteesia tervistkahjustavatest tagajärgedest. Eriti kui see kõik puudutab teie last. Mis on kaasaegne anesteesia? Ja kui ohutu see lapse kehale on?

Vladimir Kochkin
Anestesioloog-reanimatsiooniarst, anestesioloogia-elustamise osakonna juhataja ja operatsiooniplokk Venemaa kliiniline lastehaigla

Enamasti teame anesteesiast vaid seda, et selle mõju all tehtav operatsioon on valutu. Kuid elus võib juhtuda, et sellest teadmisest ei piisa, näiteks kui otsustatakse teie lapse operatsiooni küsimus. Mida on vaja anesteesia kohta teada?

anesteesia, või üldanesteesia - see on ajaliselt piiratud ravimi toime kehal, kus patsient on teadvuseta seisundis, kui talle manustatakse valuvaigisteid, millele järgneb teadvuse taastamine, ilma valuta operatsioonipiirkonnas. Anesteesia võib hõlmata patsiendile kunstlikku hingamist, lihaste lõdvestamist, tilgutite paigaldamist keha sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks infusioonilahuste abil, verekaotuse kontrolli ja kompenseerimist, antibiootikumide profülaktikat, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamist. , ja nii edasi. Kõik toimingud on suunatud sellele, et patsient läbiks operatsiooni ja pärast operatsiooni "ärgaks" ilma ebamugavustunnet kogemata.

Anesteesia tüübid

Sõltuvalt manustamisviisist on anesteesia sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne. Anesteesia meetodi valik jääb anestesioloogi otsustada ja sõltub patsiendi seisundist, kirurgilise sekkumise tüübist, anestesioloogi ja kirurgi kvalifikatsioonist jne, sest samale operatsioonile saab määrata erineva üldanesteesia. Anestesioloog võib segada erinevad tüübid anesteesia, saavutades selle patsiendi jaoks ideaalse kombinatsiooni.

Anesteesia on tinglikult jagatud "väikeseks" ja "suureks", kõik sõltub erinevate rühmade ravimite arvust ja kombinatsioonist.

"Väike" anesteesia hõlmab inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat ja intramuskulaarset anesteesiat. Riistvara-mask-anesteesia korral saab laps spontaanse hingamisega anesteetikumi inhalatsioonisegu kujul. Valuvaigisteid, mida manustatakse kehasse sissehingamise teel, nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks. FLUOROTAAN, ISOFLURAAN, SEVOFLURAAN). Seda tüüpi üldanesteesiat kasutatakse vähetraumaatiliste, lühiajaliste operatsioonide ja manipulatsioonide puhul, samuti erinevat tüüpi uuringute puhul, kui on vaja lapse teadvuse lühiajaliselt välja lülitada. Praegu kombineeritakse inhalatsioonianesteesiat kõige sagedamini kohaliku (piirkondliku) anesteesiaga, kuna see ei ole mononarkoosi kujul piisavalt tõhus. Intramuskulaarset anesteesiat nüüd praktiliselt ei kasutata ja see on saamas minevikku, kuna anestesioloog ei saa absoluutselt kontrollida seda tüüpi anesteesia mõju patsiendi kehale. Lisaks on ravim, mida kasutatakse peamiselt intramuskulaarseks anesteesiaks - KETAMIIN ei ole viimastel andmetel patsiendile nii kahjutu, lülitub välja pikaajaline(peaaegu kuus kuud) pikaajaline mälu häirib lapse täielikku arengut.

"Suur" anesteesia on mitmekomponendiline farmakoloogiline toime organismile. Sisaldab kasutamist ravimite rühmad, kuidas narkootilised analgeetikumid(mitte segi ajada ravimitega), lihasrelaksandid (skeletilihaseid ajutiselt lõõgastavad ravimid), unerohud, lokaalanesteetikumid, infusioonilahuste kompleks ja vajadusel veretooted. Ravimid manustatakse nii intravenoosselt kui ka kopsude kaudu sissehingamisel. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Mingi terminoloogia

Premedikatsioon- patsiendi psühho-emotsionaalne ja narkootikumide ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks, algab paar päeva enne operatsiooni ja lõpeb vahetult enne operatsiooni. Premedikatsiooni põhiülesanne on hirmu leevendamine, allergiliste reaktsioonide tekke riski vähendamine, keha ettevalmistamine eelseisvaks stressiks, lapse rahustamine. Ravimeid võib manustada suu kaudu siirupina, pihustina ninna, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja ka mikroklistiiri kujul.

Veenide kateteriseerimine- kateetri asetamine perifeersesse või tsentraalsesse veeni intravenoossete ravimite korduvaks manustamiseks operatsiooni ajal. See manipuleerimine viiakse läbi enne operatsiooni.

Kopsude kunstlik ventilatsioon(IVL) - meetod hapniku tarnimiseks kopsudesse ja seejärel kõikidesse keha kudedesse aparaadi abil kunstlik ventilatsioon. Operatsiooni ajal algab mehaaniline ventilatsioon kohe pärast lihasrelaksantide - skeletilihaseid ajutiselt lõõgastavate ravimite - kasutuselevõttu, mis on vajalik intubatsiooniks. Intubatsioon- endotrahheaalse toru sisestamine hingetoru luumenisse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks operatsiooni ajal. Selle anestesioloogi manipulatsiooni eesmärk on tagada hapniku kohaletoimetamine kopsudesse ja kaitsta hingamisteed patsient.

Infusioonravi - intravenoosne manustamine steriilsed lahused keha pideva vee ja elektrolüütide tasakaalu, veresoonte kaudu ringleva vere mahu säilitamiseks, et vähendada kirurgilise verekaotuse tagajärgi.

Transfusioonravi- patsiendi või doonori verest valmistatud ravimite (erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma jne) intravenoosne manustamine, et kompenseerida korvamatut verekaotust.

Piirkondlik (kohalik) anesteesia- teatud kehaosa tuimastamise meetod, mille käigus viiakse suurtesse närvitüvedesse lokaalanesteetikumi (valuvaigisti) lahus. Regionaalanesteesia üheks võimaluseks on epiduraalanesteesia, kui paravertebraalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteesialahus. See on üks tehniliselt keerukamaid manipulatsioone anestesioloogias. Kõige lihtsamad ja tuntumad lokaalanesteetikumid on NOVOKAAIN ja LIDOCAINE, kuid kaasaegne, ohutu ja kõige rohkem omav pikaajaline tegevus- ROPIVACAIN.

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Anesteesiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud patsiendi või tema lähedaste anesteesiast keeldumine. Samal ajal paljud kirurgilised sekkumised saab läbi viia ilma anesteesiata, kohaliku tuimestuse all (valu leevendamine). Aga kui räägime patsiendi mugavast seisundist operatsiooni ajal, kui on oluline vältida psühho-emotsionaalset ja füüsilist pinget, siis on vajalik anesteesia ehk siis on vaja anestesioloogi teadmisi ja oskusi. Ja pole sugugi vajalik, et laste anesteesiat kasutataks ainult operatsioonide ajal. Anesteesia võib olla vajalik erinevate diagnostiliste ja meditsiinilised meetmed kus on vaja ärevust eemaldada, teadvus välja lülitada, võimaldada lapsel mitte meeles pidada ebameeldivad aistingud, vanemate puudumisest, sundasendist pikast, läikivate tööriistade ja puuriga hambaarstist. Kõikjal, kus vajatakse lapse meelerahu, on vaja anestesioloogi – arsti, kelle ülesanne on kaitsta patsienti operatsioonistressi eest.

Enne plaanilist operatsiooni on oluline arvestada sellise hetkega: kui lapsel on samaaegne patoloogia, siis on soovitav, et haigus ei ägenenud. Kui laps on haigestunud ägedasse hingamisteedesse viirusnakkus(ARVI), siis taastumisperiood on vähemalt kaks nädalat ja seda on soovitatav mitte kulutada planeeritud operatsioonid, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste risk suureneb oluliselt ja operatsiooni käigus võivad tekkida hingamisprobleemid, kuna hingamisteede infektsioon mõjutab peamiselt hingamisteid.

Enne operatsiooni räägib anestesioloog kindlasti teiega teemadel, mis ei ole seotud operatsiooniga: kus laps sündis, kuidas ta sündis, kas vaktsineerimised tehti ja millal, kuidas ta kasvas, kuidas ta arenes, mis ta oli haige, kas on allergiat, uurige last, tutvuge haiguslooga, vaadake hoolikalt läbi kõik analüüsid. Ta räägib teile, mis juhtub teie lapsega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

Lapse ettevalmistamine anesteesiaks

Kõige olulisem on emotsionaalne sfäär. Alati pole vaja lapsele eelseisvast operatsioonist rääkida. Erandiks on juhud, kui haigus häirib last ja ta tahab sellest teadlikult vabaneda.

Kõige ebameeldivam on vanemate jaoks näljane paus, s.t. kuus tundi enne anesteesiat ei saa te last toita, neli tundi ei saa isegi vett juua ja vett mõistetakse kui läbipaistvat, gaseerimata vedelikku, lõhnatu ja maitsetu. Vastsündinu, kes on peal rinnaga toitmine, saab viimast korda toita neli tundi enne anesteesiat ja pudelist toidetava lapse puhul pikeneb see periood kuue tunnini. Näljane paus väldib selliseid tüsistusi anesteesia alguses nagu aspiratsioon, st maosisu sisenemine hingamisteedesse (sellest tuleb juttu hiljem).

Kas teha klistiiri enne operatsiooni või mitte? Enne operatsiooni tuleb patsiendi sooled tühjendada, et operatsiooni ajal anesteesia mõjul ei tekiks tahtmatut väljaheidet. Pealegi tuleb seda seisundit jälgida sooleoperatsioonide ajal. Tavaliselt määratakse patsiendile kolm päeva enne operatsiooni dieet, mis välistab lihatooted ja taimseid kiudaineid sisaldavaid tooteid, mõnikord lisatakse sellele operatsioonieelsel päeval lahtistit. Sel juhul pole klistiiri vaja, välja arvatud juhul, kui kirurg seda nõuab.

Anestesioloogi arsenalis on palju seadmeid, mis juhivad lapse tähelepanu eelseisvalt anesteesialt. Need on erinevate loomade kujutisega hingamiskotid ning maasika- ja apelsinilõhnalised näomaskid, need on lemmikloomade armsate koonude kujutisega EKG-elektroodid - ehk kõik, et laps saaks mugavalt magama jääda. Kuid ikkagi peaksid vanemad olema lapse kõrval, kuni ta magama jääb. Ja beebi peaks ärkama vanemate kõrval (kui last pärast operatsiooni intensiivravi osakonda ei viida ja intensiivravi).

Operatsiooni ajal

Pärast lapse uinumist süveneb anesteesia nn "kirurgilisele staadiumile", milleni jõudes alustab kirurg operatsiooni. Operatsiooni lõpus anesteesia "tugevus" väheneb, laps ärkab.

Mis juhtub lapsega operatsiooni ajal? Ta magab, kogemata mingeid aistinguid, eriti valu. Lapse seisundit hindab kliiniliselt anestesioloog. nahka, nähtavad limaskestad, silmad, ta kuulab lapse kopse ja südamelööke, kasutatakse kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö jälgimist (vaatlust), vajadusel tehakse laboratoorsed ekspressuuringud. Kaasaegsed jälgimisseadmed võimaldavad jälgida südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, hapnikusisaldust, süsinikdioksiidi sisaldust sisse- ja väljahingatavas õhus, inhaleeritavad anesteetikumid, vere hapnikuga küllastatus protsentides, une sügavuse aste ja valu vaigistamise aste, lihaslõõgastuse tase, valuimpulsi läbiviimise võimalus piki närvitüve ja palju-palju muud. Anestesioloog viib läbi infusiooni- ja vajadusel transfusioonravi, lisaks anesteesiaravimitele manustatakse antibakteriaalseid, hemostaatilisi ja antiemeetilisi ravimeid.

Anesteesiast väljumine

Anesteesiast taastumise periood ei kesta kauem kui 1,5-2 tundi, samal ajal kui anesteesiaks manustatavad ravimid on mõjus (mitte segi ajada operatsioonijärgne periood, mis kestab 7-10 päeva). Kaasaegsed ravimid võivad vähendada anesteesiast taastumise perioodi 15-20 minutini, kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt peaks laps pärast anesteesiat olema 2 tundi anestesioloogi järelevalve all. Seda perioodi võib komplitseerida pearinglus, iiveldus ja oksendamine, valulikud aistingud piirkonnas operatsioonijärgne haav. Esimese eluaasta lastel võib olla häiritud tavaline une- ja ärkveloleku muster, mis taastub 1-2 nädala jooksul.

Kaasaegse anestesioloogia ja kirurgia taktika näeb ette patsiendi varajase aktiveerumise pärast operatsiooni: tõuske voodist võimalikult vara, alustage joomist ja söömist võimalikult vara – tunni jooksul pärast lühikest, vähetraumaatilist ja tüsistusteta operatsiooni kolm kuni neli tundi pärast tõsisemat operatsiooni. Kui laps viiakse pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, siis elustaja võtab enda peale lapse seisundi edasise jälgimise ning siin on oluline järjepidevus patsiendi arstilt arstile üleviimisel.

Kuidas ja mida anesteseerida pärast operatsiooni? Meie riigis viib valuvaigistite määramise läbi raviarst. See võib olla narkootilised analgeetikumid ( PROMEDOL), mitte-narkootilised valuvaigistid(TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) ja palavikuvastased ravimid (PANADOL, NUROFEN).

Võimalikud tüsistused

Kaasaegne anestesioloogia püüab minimeerida selle farmakoloogilist agressiooni, vähendades ravimite toime kestust, nende arvu, eemaldades ravimi organismist peaaegu muutumatul kujul ( Sevofluraan) või hävitades selle täielikult organismi enda ensüümide toimel ( REMIFENTANIL). Kuid kahjuks jääb risk siiski alles. Kuigi see on minimaalne, on tüsistused siiski võimalikud.

Paratamatu küsimus on, mida tüsistused võib tekkida anesteesia ajal ja milliseid tagajärgi need kaasa tuua võivad?

Anafülaktiline šokk - allergiline reaktsioon anesteesiaravimite manustamisele, verepreparaatide ülekandele, antibiootikumide manustamisele jne. Kõige hirmutavam ja ettearvamatum tüsistus, mis võib tekkida koheselt, võib tekkida vastusena mis tahes ravimi manustamisele igal inimesel. Seda esineb sagedusega 1 10 000 anesteesia kohta. Iseloomustatud järsk langus vererõhk, häireid südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid. Tagajärjed võivad olla kõige surmavamad. Kahjuks saab seda tüsistust vältida ainult siis, kui patsiendil või tema lähisugulastel on sarnane reaktsioon seda ravimit ja ta on lihtsalt anesteesiast välja jäetud. Anafülaktiline reaktsioon on raske ja raskesti ravitav, teraapia aluseks on hormonaalsed preparaadid(näiteks, Adrenaliin, prednisoloon, deksametasoon).

Teine kohutav tüsistus, mida on peaaegu võimatu ennetada ja ära hoida, on pahaloomuline hüpertermia- seisund, mille puhul inhalatsioonianesteetikumide ja lihasrelaksantide kasutuselevõtule reageerides tõuseb kehatemperatuur oluliselt (kuni 43 kraadi C) Enamasti on see kaasasündinud eelsoodumus. Lohutuseks on see, et pahaloomulise hüpertermia tekkimine on äärmiselt harv olukord, 1 juhtu 100 000 üldnarkoosist. Püüdlus- Maosisu sattumine hingamisteedesse. Selle tüsistuse tekkimine on kõige sagedamini võimalik erakorraliste operatsioonide ajal, kui patsiendi viimasest söögikorrast on möödunud vähe aega ja kõht pole täielikult tühjenenud. Lastel võib maskanesteesia ajal tekkida aspiratsioon koos maosisu passiivse sissevooluga suuõõne. See tüsistus ähvardab raske kahepoolse kopsupõletiku teket, mida komplitseerivad mao happelise sisu põhjustatud hingamisteede põletused.

Hingamispuudulikkus - patoloogiline seisund, mis areneb rikkudes hapniku kohaletoimetamist kopsudesse ja gaasivahetust kopsudes, mille käigus säilib normaalne gaasi koostis veri. Kaasaegne jälgimisaparatuur ja hoolikas jälgimine aitavad seda tüsistust õigel ajal vältida või diagnoosida.

Kardiovaskulaarne puudulikkus- patoloogiline seisund, mille korral süda ei suuda tagada elundite piisavat verevarustust. Iseseisva tüsistusena on see lastel äärmiselt haruldane, enamasti muude tüsistuste, nagu anafülaktilise šoki, massilise verekaotuse ja ebapiisava anesteesia tagajärjel. Viiakse läbi elustamismeetmete kompleks, millele järgneb pikaajaline taastusravi.

Mehaaniline kahjustus- tüsistused, mis võivad tekkida anestesioloogi tehtud manipulatsioonide ajal, olgu selleks hingetoru intubatsioon, veenikateteriseerimine, maosondi sisestamine või kuseteede kateeter. Kogenum anestesioloog kogeb neid tüsistusi vähem.

Kaasaegsed anesteesiaravimid on läbinud arvukalt prekliinilisi ja kliinilisi uuringuid – esmalt täiskasvanud patsientidel. Ja alles pärast mitmeaastast ohutut kasutamist on need lubatud pediaatrilises praktikas. Peamine omadus kaasaegsed ravimid anesteesia jaoks - see on kõrvaltoimete puudumine, kiire eritumine organismist, toime kestuse prognoositavus manustatud annusest. Sellest lähtuvalt on anesteesia ohutu, pikaajaliste tagajärgedeta ja korduvalt korratav.

Kahtlemata on anestesioloogil suur vastutus patsiendi elu eest. Ta püüab koos kirurgiga aidata teie lapsel haigusega toime tulla, vastutades mõnikord ainuisikuliselt elude päästmise eest.

Anesteesia teemat ümbritseb arvestatav hulk müüte ja kõik need on üsna hirmutavad. Vanemad, seistes silmitsi vajadusega ravida last anesteesia all, muretsevad ja kardavad reeglina negatiivseid tagajärgi. Vladislav Krasnov, rühmaanestesioloog meditsiiniettevõtted Beauty Line aitab "Letidoril" välja selgitada, mis on 11 kuulsaimas müüdis laste anesteesia kohta tõsi ja mis on pettekujutelm.

1. müüt: laps ei ärka pärast anesteesiat

Täpselt seda kohutav tagajärg, mida emad ja isad kardavad. Ja päris õiglane armastava ja hooliva vanema kohta. Meditsiinistatistika, mis määrab matemaatiliselt edukate ja ebaõnnestunud protseduuride vahekorra, on ka anestesioloogias. Teatud protsent, kuigi õnneks tühine, ebaõnnestumisi, sealhulgas surmaga lõppevaid, on olemas.

See protsent kaasaegses anestesioloogias on Ameerika statistika järgi järgmine: 2 surmavat tüsistust 1 miljoni protseduuri kohta, Euroopas on see 6 sellist tüsistust 1 miljoni anesteesia kohta.

Anestesioloogias tekivad tüsistused, nagu igas meditsiinivaldkonnas. Kuid selliste tüsistuste napp protsent on põhjust optimismiks nii noortel patsientidel kui ka nende vanematel.

2. müüt: laps ärkab operatsiooni ajal üles

Kasutades kaasaegsed meetodid anesteesia ja selle jälgimine, on 100% lähedase tõenäosusega võimalik tagada, et patsient operatsiooni ajal ei ärka.

Kaasaegsed anesteetikumid ja anesteesia kontrollimeetodid (näiteks BIS-tehnoloogia või entroopiameetodid) võimaldavad täpselt doseerida ravimeid ja jälgida selle sügavust. Täna ilmus tõelisi võimalusi tagasiside saamine anesteesia sügavuse, kvaliteedi, eeldatava kestuse kohta.

Müüt 3: anestesioloog teeb torke ja lahkub operatsioonisaalist

See on põhimõtteline eksiarvamus anestesioloogi töö kohta. Anestesioloog on kvalifitseeritud spetsialist, atesteeritud ja atesteeritud, kes vastutab oma töö eest. Ta on kohustatud kogu operatsiooni vältel olema lahutamatult oma patsiendi kõrval.

iconmonstr-quote-5 (1)

Anestesioloogi peamine ülesanne on tagada patsiendi ohutus mis tahes kirurgilise sekkumise ajal.

Ta ei saa "võtta ja lahkuda", nagu tema vanemad kardavad.

Samuti on sügavalt vale arusaam anestesioloogist kui "mitte päris arstist". See on arst meditsiinispetsialist, mis esiteks tagab anelgeesia - see tähendab valu puudumise, teiseks - patsiendi mugavuse operatsioonisaalis, kolmandaks - patsiendi täieliku ohutuse ja neljandaks - kirurgi rahuliku töö.

Patsiendi kaitsmine on anestesioloogi eesmärk.

4. müüt: Anesteesia hävitab lapse ajurakud

Anesteesia, vastupidi, tagab, et ajurakud (ja mitte ainult ajurakud) ei häviks operatsiooni ajal. Nagu iga meditsiiniline protseduur, see viiakse läbi rangete näidustuste järgi. Anesteesia jaoks on need kirurgilised sekkumised mis ilma anesteesiata on patsiendile kahjulik. Kuna need operatsioonid on väga valusad, siis kui patsient on nende ajal ärkvel, on nendest saadav kahju võrreldamatult suurem kui anesteesia all tehtavate operatsioonide puhul.

Anesteetikumid mõjutavad kahtlemata kesknärvisüsteemi - nad suruvad seda alla, põhjustades une. See on nende kasutamise tähendus. Kuid täna vastuvõtureeglite järgimise tingimustes anesteesia jälgimine abiga kaasaegsed seadmed, anesteetikumid on üsna ohutud.

iconmonstr-quote-5 (1)

Ravimite toime on pöörduv ja paljudel neist on antidoodid, mille kasutuselevõtuga saab arst kohe anesteesia toime katkestada.

5. müüt: anesteesia põhjustab lapsel allergiat

See pole müüt, vaid õiglane hirm: anesteetikumid, nagu kõik meditsiinilised preparaadid ja toidud, isegi taimede õietolm, võivad põhjustada allergiline reaktsioon mida on kahjuks üsna raske ennustada.

Aga anestesioloogil on oskused, ravimid ja tehnilisi vahendeid et võidelda allergiate tagajärgedega.

Müüt 6: Inhalatsioonianesteesia on palju kahjulikum kui intravenoosne anesteesia

Vanemad kardavad, et inhalatsioonianesteesia masin rikub lapse suud ja kurku. Kuid kui anestesioloog valib anesteesia meetodi (inhalatsioon, intravenoosne või mõlema kombinatsioon), tuleneb see asjaolust, et see peaks patsiendile minimaalselt kahju tekitama. Endotrahheaalne toru, mis sisestatakse anesteesia ajal lapse hingetorusse, kaitseb hingetoru sellesse sisenemise eest võõrkehad: hammaste killud, sülg, veri, maosisu.

iconmonstr-quote-5 (1)

Kõik anestesioloogi invasiivsed (kehasse tungivad) tegevused on suunatud patsiendi kaitsmisele võimalike tüsistuste eest.

Kaasaegsed inhalatsioonianesteesia meetodid hõlmavad mitte ainult hingetoru intubeerimist, st toru asetamist sellesse, vaid ka kõri maski kasutamist, mis on vähem traumaatiline.

Müüt 7: Anesteesia põhjustab hallutsinatsioone

See pole pettekujutelm, vaid täiesti õiglane märkus. Paljud tänapäeva anesteetikumid on hallutsinogeensed ravimid. Kuid teised ravimid, mida manustatakse koos anesteetikumidega, suudavad seda toimet neutraliseerida.

Näiteks peaaegu kõik kuulus ravim Ketamiin on suurepärane, usaldusväärne, stabiilne anesteetikum, kuid hallutsinatsiooni tekitav. Seetõttu manustatakse koos sellega bensodiasepiini, mis kõrvaldab selle kõrvaltoime.

Müüt 8: Anesteesia tekitab koheselt sõltuvust ja lapsest saab narkomaan

See on müüt ja üsna absurdne. Kaasaegses anesteesias kasutatakse ravimeid, mis ei tekita sõltuvust.

Lisaks meditsiinilised sekkumised, eriti mis tahes seadmete abil, ümbritsetud arstidest spetsiaalsetes riietes, ei põhjusta ühtegi positiivseid emotsioone ja soov seda kogemust korrata.

iconmonstr-quote-5 (1)

Vanemate hirmud on alusetud.

kasutatakse laste anesteesiaks ravimid, mis erinevad väga lühikese toimeperioodi poolest - mitte rohkem kui 20 minutit. Need ei tekita lapses mingit rõõmu ega eufooriat. Seevastu neid anesteetikume kasutav laps praktiliselt ei mäleta anesteesiajärgseid sündmusi. Tänapäeval on see anesteesia kuldstandard.

Müüt 9: anesteesia tagajärjed - mälu ja tähelepanu halvenemine, halb tervis - jäävad lapsele pikka aega

Psüühika-, tähelepanu-, intelligentsus- ja mäluhäired – just see teeb vanematele muret, kui nad mõtlevad anesteesia tagajärgedele.

Kaasaegsed anesteetikumid – lühitoimelised ja samas väga hästi kontrollitavad – erituvad organismist sisse niipea kui võimalik pärast nende tutvustamist.

10. müüt: anesteesia saab alati asendada kohaliku tuimestusega

Kui laps peab kirurgia, mis oma valulikkuse tõttu tehakse anesteesia all, sellest keeldumine on kordades ohtlikum kui selle poole pöördumine.

Muidugi saab teha mis tahes operatsiooni kohalik anesteesia– ja see oli ikka 100 aastat tagasi. Kuid sel juhul saab laps tohutul hulgal toksilisi lokaalanesteetikume, ta näeb operatsioonisaalis toimuvat, mõistab võimalikku ohtu.

Veel vormimata psüühika jaoks on selline stress palju ohtlikum kui magamine pärast anesteetikumi manustamist.

11. müüt: alla teatud vanuses lapsele ei tohiks anesteesiat teha

Siin lähevad vanemate arvamused lahku: keegi usub, et anesteesia on vastuvõetav mitte varem kui 10-aastaselt, keegi lükkab vastuvõetavuse piiri isegi 13-14-aastaseks. Kuid see on pettekujutelm.

iconmonstr-quote-5 (1)

Ravi anesteesia all kaasaegses meditsiinipraktika viiakse läbi igas vanuses, kui see on näidustatud.

Kahjuks võib tõsine haigus tabada isegi vastsündinud last. Kui teda ootab ees kirurgiline operatsioon, mille käigus ta vajab kaitset, tagab anestesioloog kaitse olenemata patsiendi vanusest.