Farüngiit neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik. Lümfoidkoe kasv täiskasvanul kurgus

Kurguvalu ja kuivus, valu neelamisel, nõrkus, palavik viitavad neeluhaigusele. Allpool artiklist leiate haiguse põhjused; teda ravivad arstid; vajalik tervendavad protseduurid raviks; sama hästi kui Üldine informatsioon selle lokaliseerimise haigusest, haiguste diagnoosimise tunnustest ja nende ravist. Sellegipoolest soovitame teil konsulteerida arstiga, sest 90% eneseravi on täis haiguse üleminekut krooniline staadiumäärmiselt ebameeldivate tüsistustega.

Farüngiit. Üldine informatsioon

Farüngiit- neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik, millega kaasneb valu, higistamine või ebamugavustunne kurgus .. On haiguse ägedad ja kroonilised vormid.

Meie kliinikus on parimad arstid Moskvas, millel pikaajaline kogemus farüngiidi ravis

KUI PEAKSITE HÄIRE HELISTAMA, FARYNGIIDI ESIMESED SÜMPTOMID

Farüngiiti iseloomustavad:

kurguvalu, valulikkus, hingamisraskused
kurgu kuivus allaneelamisel
ebamugavustunne ja valu kurgus allaneelamisel (eriti tühja kurgu korral),
üldine halb enesetunne koos valuga pea tagaosas
temperatuuri tõus (37,5-38)
mädase lima kogunemine, mida on raske neelust eraldada
välimus peal tagasein neelu folliikulid punaste terade kujul
paistes keel

FARÜNGIIDI TÜSISTUSED
VÕI MIS JUHTUB, KUI SEDA EI TÖÖDATA VÕI TÖÖDELDADA VALESTI

Farüngiidi kõige kohutavamad tüsistused on autoimmuunhaigused, mis tekivad organismi tundlikkuse suurenemise tagajärjel haigust põhjustanud mikroobide suhtes ... Mida see tähendab? See tähendab, et farüngiit ise ei ole suur oht, AGA võib viia väga tõsiseid tagajärgi kui seda ei ravita. Sellega seoses on eriti ohtlik streptokokkne farüngiit, mille tagajärjel võivad tekkida mädased ja mittemädased tüsistused ...

Mädased tüsistused:

Pertonsillaarne abstsess on põletik kõhukelmekoes (mandlite ümbruses), kus tekib abstsess.
Neelutaguse abstsess - moodustub neelutaguse ruumi lümfisõlmede ja kudede mädanemise tagajärjel.

Mittemädased tüsistused:

Neerupõletik (streptokokijärgne glomerulonefriit).
Reuma.

Reuma korral tekivad keha erinevates kudedes põletikulised sõlmed. Näiteks kui need on tekkinud südamelihases, siis edasi sisepind südames või halvimal juhul klappidel võivad need häirida verevoolu läbi südame, mis võib viia soovimatud tagajärjed kuni südamehaiguste tekkeni ... Samuti võivad nahas, lihastes, liigestes ladestuda põletikulised sõlmed, mille tagajärjel võivad tekkida tursed ja valud ... l

FARYNGIIDI DIAGNOOS

Farüngiidi diagnoosimiseks uurib ta patsiendi suuõõne ja neelu, kui sellest ei piisa, tehakse farüngoskoopia.

Arst määrab kurgu tampooni analüüsi, mis saadetakse viroloogilisele või bakterioloogilisele uuringule.

FARÜNGIIDI RAVI

Esiteks on farüngiidi korral vaja dieedist välja jätta ärritavad toidud (kuum, külm, hapu, vürtsikas, soolane), samuti suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobuda. Juua tuleb palju (1,5-2 liitrit päevas), parem, kui need on kangendatud joogid (näiteks marja-puuviljajoogid või kibuvitsapuljong). Loputa soojaga antiseptilised lahused(furatsilliin, jodinool jne), neelu määrimine (Lugoli lahus glütseriinis) või niisutamine (näiteks Ingalipt, Tantum Verde, Kameton). Seisundit aitab leevendada ka kuristamine sooja veega. soolalahus(1 tl klaasi vee kohta), sissehingamine sooda lahusega koos taimeõli või sooja soodalahuse tilgutamine ninna glütseriini lisamisega. Kehatemperatuuri alandamiseks võite võtta palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamooli preparaadid, aspiriin - välja arvatud lapsed). Arst võib ka välja kirjutada ravimid interferooni ja lüsosüümi, antihistamiinikumide ja vitamiini-mineraalide kompleksidega.

Kui tehakse kindlaks, et farüngiit on bakteriaalse päritoluga(tekitaja on enamasti hemolüütiline streptokokk), siis tõenäoliselt ei saa ilma antibiootikumideta hakkama. Neid peaks määrama arst, enesega ravimine on vastuvõetamatu. Valitud ravimid on penitsilliinid ja talumatuse korral esimese põlvkonna tsefalosporiinid ja makroliidid.

Kroonilise farüngiidi ravi on alati pikk , pakub see lisaks fookuse kõrvaldamisele krooniline infektsioon ninaneelus, ravi kaasnevad haigused seedetrakti, endokriinsed häired jne. Hüpertroofilise farüngiidigaülekasvanud lümfoidkoe kautereeritakse, toimides sellele elektri-šokk või külm ( elektrokoagulatsioon või krüoteraapia). Atroofilise farüngiidi korral Vastupidi, teraapia on suunatud lima eritumise suurendamisele ja selliste neelupõletiku sümptomite vähendamisele nagu kuivus (neelu määrimine Lugoli lahusega glütseriinis) ja limaskesta regeneratiivsete protsesside stimuleerimine (A-vitamiin, ATP preparaadid).

Kroonilise farüngiidi ravis laialdaselt kasutatav füsioteraapia:

FARYNGIIDI PÕHJUSED

Farüngiidi peamine põhjus on see on külma või saastunud õhu sissehingamine, keemiliste ärrituste (alkohol, tubakas) mõju. Nakkuslik farüngiit võivad vallandada mitmesugused mikroobid (strepto-, stafülo-, pneumokokid, aga ka viirused (gripp, adenoviirused) ja seened (candida) Sageli areneb farüngiit infektsiooni leviku tagajärjel mistahes põletikukoldest, mis külgneb põletikukoldega. neelu.Nii areneb farüngiit koos hambakaariesega.

Kõrval etioloogiline tegur äge farüngiit võib jagada viiruslikeks, bakteriaalseteks, seenhaigusteks, allergilisteks, traumeerivateks võõras keha või kirurgiline sekkumine) ja on põhjustatud kokkupuutest ärritavate teguritega (kuum vedelik või aur, happed, leelised, kiirgus jne).

Kroonilist farüngiiti liigitatakse tavaliselt mitte etioloogiliste põhjuste, vaid limaskestas tekkivate muutuste olemuse järgi: katarraalne (lihtne), atroofiline (subatroofiline) ja hüpertroofiline. Määratud vormid krooniline põletik sageli kombineeritud.

Niisiis, difuusse olemasolu atroofilised muutused limaskestas võib kombineerida neelu tagumise seina lümfoidkoe fokaalse hüperplaasiaga või tubofarüngeaalsete harjadega.

FARÜNGIIDI ENNETAMINE

Keha kõvenemine, erand kahjulikud tegurid(suitsetamine, alkoholi tarbimine), nasaalse hingamise kahjustuse taastamine, organismi kaitsevõime suurendamine (immunokorrektoriravimite kasutamine, IRS-19).

Neelu lümfadenoidkoe maht võib sõltuvalt selle funktsionaalse aktiivsuse tasemest oluliselt erineda. Mõnel juhul tekib aga neelu lümfoidsete moodustiste püsiv hüpertroofia, mille maht suureneb nii palju, et raskendab nasaalset ja mõnikord ka suukaudset hingamist, häirib toidu sissevõtmist ja kõne kujunemist ning halvendab kuulmistorude funktsiooni. Valdav osa juhtudest toimub neelumandlite oluline tõus enne puberteeti, vähesel määral enne 30. eluaastat vanemas eas.

Neelu (nasofarüngeaalse) mandli või adenoidide hüpertroofia

Adenoidi kasvajad tekivad reeglina vanuses 3–15 aastat, kuid neid esineb ka lastel. noorem vanus kui ka täiskasvanutel.

Adenoidi kasvajad paiknevad nina-neelu forniksi tagumises osas, kuid võivad täita kogu selle kupli ja levida allapoole mööda külgseinu, kuulmistorude neelu suudmeni.. Need on tavaliselt kinnitatud laia põhjaga, on ebakorrapäraselt ümarad ja eraldatud sügava lõhega piki keskmist sagitaalset joont, millest kumbki pool on jagatud madalama lõhega kaheks või kolmeks sagariks. Adenoidide peamised omadused on: ninakinnisus, püsiv seroosne eritis ninast, kuulmistorude funktsiooni kahjustus, sagedased põletikud ninaneelus ja ninaõõnes.

Adenoidi kasvu on kolm astet: I aste - adenoidid katavad kuni 1/3 vomerist; II aste - kuni 1/2; III - aste - avaja on suletud 2-3 võrra või peaaegu täielikult. 1. astme adenoidsed kasvudÄrge häirige märgatavalt lapse ärkveloleku ajal nasaalset hingamist, lapse ärkveloleku ajal aga une ajal nende maht veidi suureneb tänu suuremale venoosse verevarustusele. Sellega seoses, kui haiguse anamneesis selgub, et laps hingab unenäos avatud suu, see näitab adenoidide esinemise võimalust.

Kell pikk kursus laste haigused, esineb häireid näoskeleti arengus: pidev longus alalõug muutub kitsaks ja piklikuks ning kõvasuulae areneb valesti ülemises lõualuus - moodustub kõrge ja kitsas, hammaste vale asendi tõttu on hambumus häiritud. Need muutused annavad näole iseloomuliku "adenoidse" välimuse..

Lastel, kes põevad ninaneelu mandlite hüpertroofiat, ilmnevad aja jooksul moodustumise häired. rind(kanarind), tekib aneemia, võib suureneda silmapõhja pimeala suurus. Üldine vorm adenoide põdevad lapsed on tavaliselt loiud, hajameelsed, koolis käivad halvasti, neid vaevavad sageli peavalud.

Ninaneelu sõrmeuuring ja sisse vajalikud juhtumid lihtne ja kontrastne radiograafia võimaldavad panna täpset diagnoosi.

Adenoidide ravi tavaliselt kirurgiline; konservatiivsed meetodid kasutatakse tavaliselt ainult mandlite kerge suurenemise korral või kui operatsioonil on vastunäidustusi. Klimatoteraapial võib olla kasulik mõju Krimmi ja Kaukaasia Musta mere ranniku tingimustes, mõnel juhul aitab kohtumine antihistamiinikumid ja kaltsiumglükonaat.

Adenoidide eemaldamine (adenotoomia) viiakse läbi juhtudel, kui laienenud mandlid rikuvad. nasaalne hingamine. Enamasti tehakse operatsioon 5-7 aasta vanuselt, kuid tõsiste ninahingamisraskuste, kuulmiskahjustuse ja muude võimalike patoloogilised nähtused adenoididest põhjustatud adenotoomia tehakse lastel imikueas ja täiskasvanud. Lastel saab operatsiooni teha ambulatoorsed seaded, täiskasvanutel - ainult haiglas. Enne operatsiooni, õhtul ja operatsioonipäeva hommikul ei tohi last süüa anda, 2 tundi enne sekkumist võib ta juua vaid klaasi teed. Operatsioon viiakse läbi Beckmanni adenotoomia ehk nn korv-adenotoomiaga. Sekkumist võib teha kas ilma anesteesiata või pärast ninaneelu mõlema poole nina kaudu 5 tilka 1% dikaiini või 5% kokaiini lahust infusiooni teel.. Operatsiooni vastunäidustused on verehaigused, raske haigus veresoonte süsteem ja südamed nakkushaigused, mille ülekandmise järel saab operatsiooni teha alles 1-2 kuu pärast; epideemilise olukorra (gripp, leetrid) esinemisel tuleks adenotoomiast hoiduda. Oluline verstapost lapse vahetu ettevalmistamine sekkumiseks on tema fikseerimine. Selleks istub õde kirurgi ette taburetile või kirurgitooli, paneb opereeritava põlvedele nii, et jalad jäävad tema jalge vahele; Parema käega kinnitab õde patsiendi käed ja torso ning vasaku käega pea. Koos lapsega kaetakse ta steriilse linaga..

Pärast operatsiooni paneb õde lapse 25-30 minutiks voodile madalal padjaga külili. Samas annab see talle võimaluse jäätükke või jäätist alla neelata (kohalik temperatuuri langus aitab kaasa rohkem kiire peatus verejooks). 2 tundi pärast sekkumist antakse patsiendile vedelat jahedat toitu (vürtsikat, kuuma toitu, pipart, äädikat ei tohi anda, kuna võib tekkida verejooks). Patsient peab sellist dieeti järgima 4-5 päeva, vältides samal ajal kehaline aktiivsus, välimängud ja alajahtumine.

Vt neelu ja söögitoru haigusi

Saenko I. A.

Allikad:

Palchun V. T., Voznesensky N. L. Kõrva, kurgu ja nina haigused. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - M.: Meditsiin. 1986.
Gavrilov L. F., Tatarinov V. G. Anatoomia 2. väljaanne, muudetud ja suurendatud - Moskva: Meditsiin, 1986.

Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on neelu lümfoidkoe hüpertroofia

Mis on neelu lümfoidkoe hüpertroofia

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia(peamiselt ninaneelu ja palatine mandlid) ei kaasne selle funktsiooni rikkumist.

Levimus. Tavaliselt täheldatakse seda 3-10-aastastel lastel. Hüpertrofeerunud lümfoidkoe läbib füsioloogilise involutsiooni ja väheneb puberteedieas. Limsroidkoe patoloogiline hüpertroofia - adenoidide hüpertroofia esineb sagedamini lastel vanuses 2 kuni 8 aastat. Naha- ja neelumandlite hüpertroofia on väikelastele iseloomulik lümfoidkoe ja lümfoidkoe üldise hüperplaasia ilminguna. kaitsereaktsioonid organism.

Mis provotseerib neelu lümfoidkoe hüpertroofiat

Etioloogia on teadmata. Eelsoodumusteks võivad olla neelupõletikud, mitmesugused lastehaigused nakkushaigused, endokriinsed häired, hüpovitaminoos, põhiseaduslikud anomaaliad, ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused ja muud keha reaktsioonivõimet vähendavad toimed.

Lümfoidkoe hüpertroofia vastuseks nakkushaigusele põhjustab suurenenud põletikulised protsessid kurgus. Hüpertrofeerunud lümfoidkoe, säilitades oma funktsiooni, võib aga põhjustada patoloogilisi muutusi ninas, kõrvades ja kõris.

Mandlite hüpertroofiat soodustavad ägedad hingamisteede haigused ning varjatud infektsioon lünkades põhjustab edasist kiulist degeneratsiooni ning teatud asjaoludel kroonilist tonsilliiti.

Nina-neelu mandlite hüperplaasiast tingitud nasaalse hingamise häirete tagajärjel gaasi koostis veri, kopsude ventilatsioon nõrgeneb, tekivad hüpokseemia ja hüperkapnia. Elundite hapnikuga varustamise rikkumine põhjustab nende puudulikkust. Erütrotsüütide arv ja hemoglobiini hulk veres väheneb, leukotsüütide arv suureneb. Seedetrakti funktsioon on häiritud, maksafunktsioon väheneb, kilpnääre ja neerupealiste koor. Ainevahetus on häiritud, lapse kasv aeglustub ja seksuaalne areng.

Patogenees (mis juhtub?) neelu lümfoidkoe hüpertroofia ajal

1. astme mandlite hüpertroofia - mandlid hõivavad kauguse välimise kolmandiku palatiinikaarest kuni neelu keskjooneni; II aste - hõivata 2/3 sellest vahemaast; III aste - mandlid on üksteisega kontaktis.

Adenoidid (adenoidis) ehk neelumandli hüperplaasia, I aste - mandlid katavad vomeri ülemist kolmandikku; II aste - katke pool seemendist; III aste - katta vomer täielikult, jõuda alumise turbinaadi tagumise otsa tasemele.

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia sümptomid

Palatine mandlite hüpertroofia kombineeritakse sageli kogu neelu lümfoidrõnga hüpertroofiaga, eriti neelumandlite hüpertroofiaga. Lapsed ei haigestu ei tonsilliidi ega ägedate hingamisteede haigustesse, läbivaatusel enamasti põletikulised muutused puudub palatine mandlitel.

Tõsise hüpertroofia korral (palatine mandlid koonduvad keskjoonele ja takistavad hingamist ja neelamist) täheldatakse öist köhimist ja norskamist; kõneraskused, mõne kaashääliku vale hääldus; raskused söömisega.

Adenoidid moodustavad enamikul lastel adenoidset tüüpi näo (habitus adenoideus): näo apaatne ilme ja kahvatus; poolavatud suu; nasolaabiaalsete voldikute sujuvus; väike eksoftalmos; alalõua longus.

Häiritud on näoluude moodustumine, ebakorrektselt areneb dento-lõualuu süsteem, eriti ülemise lõualuu alveolaarprotsess selle ahenemise ja eesmise kiilukujulise eendiga; väljendub taeva kitsenemine ja kõrge seis (gooti taevas); ülemised lõikehambad väärarenguga, silmatorkavalt väljaulatuv ja korratu.

Lastel kasv aeglustub, kõne kujunemine on häiritud, lapsed jäävad maha füüsilises ja vaimne areng. Hääl kaotab kõlavuse, ilmneb nasaalsus; vähenenud lõhnataju. Suurenenud adenoidid takistavad normaalne hingamine ja neelamine. Eritumine ninast pidev nohu põhjustada nina eeskoja naha ärritust ja ülahuul. Uni on rahutu, avatud suuga, millega kaasneb norskamine. Hajameelne meel, mälu ja tähelepanu nõrgenemine peegeldub koolitulemustes. Puhastamata külma õhu sissehingamine suu kaudu põhjustab stenokardiat, krooniline tonsilliit, larüngotraheobronhiit, kopsupõletik, harvemini düsfunktsioon südame-veresoonkonna süsteemist. Ninaõõne limaskesta kongestiivsed muutused koos paranasaalsete siinuste õhutamise ja nendest sekretsioonide väljavoolu rikkumisega aitavad kaasa nende esinemisele. mädane kahjustus. Kuulmistorude neelu suu sulgemisega kaasneb kuulmise vähenemine, korduvate ja. kroonilised haigused keskkõrva.

Samal ajal rikutud üldine seisund lapsed. Märgitakse ärrituvust, pisaravoolu, apaatsust. Halb enesetunne, kahvatus nahka, vähenenud toitumine, suurenenud väsimus. Mitmeid sümptomeid ei põhjusta mitte ainult nasaalne hingamine. Need põhinevad neuro-refleksmehhanismil. Need on psühhoneuroloogilised ja refleksihäired (neuroos): epileptiformsed krambid; bronhiaalastma; voodimärgamine; obsessiivne köha; kalduvus glottise spasmidele; nägemispuue.

Keha üldine immuunreaktiivsus väheneb, samuti võivad adenoidid olla infektsioonide ja allergiate allikaks. Kohalikud ja üldised rikkumised lapse kehas sõltuvad nasaalse hingamise raskuse kestusest ja raskusastmest. Puberteedieas adenoidid taanduvad, kuid sellest tulenevad tüsistused jäävad püsima ja põhjustavad sageli puude.

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia diagnoosimine

Adenoidide diagnoosimine pole keeruline. Nende suurus ja konsistents määratakse mitme meetodi abil. Tagumise rinoskoopiaga: adenoidid on kahvaturoosa moodustisena, millel on lai alus, ebaühtlane pind, mis on jagatud pikisuunas paiknevate pragudega ja paiknevad ninaneelu katusel. Kasutatakse röntgenikiirgust, ninaneelu digitaalset uuringut. Eesmise rinoskoopiaga on näha limaskestade mädane eritis ninakäikudes, turbinaatide turse või hüpertroofia. Pärast limaskesta aneemiat fonatsiooni ajal näete adenoidide liikumist ülespoole.

Adenoidide kaudsed tunnused on ka palatinaalsete mandlite hüpertroofia ja lümfoidsed elemendid neelu tagaküljel.

Diferentsiaaldiagnoos. Kell diferentsiaaldiagnostika mandlite hüperplaasia, tuleb meeles pidada mandlite suurenemist koos leukeemiaga, lümfogranulomatoos, lümfosarkoom.

Adenoidi kasvu tuleb eristada ninaneelu angiofibroomist (see erineb tiheduse, ebaühtlase pinna, suurenenud verejooks), koanaalne polüüp (sileda pinnaga, hallikas värvus, külgmine asukoht varrel, pärineb ühest choanast), alumiste turbinaatide tagumiste otste hüpertroofia, mis katavad koaane ninaõõne küljelt ja ninaneelu. võlv jääb vabaks, peaaju song (sileda pinnaga, hallikas-sinakas värvus, pärineb ninaneelu forniksi ülemisest seinast).

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia ravi

Palatiinsete mandlite hüpertroofia korral, füüsilised meetodid, klimaatiline ja taastav ravi.

Kell järsk tõus palatine mandlid ja rike konservatiivne ravi need eemaldatakse osaliselt (tonsillotoomia), enamikul juhtudel samaaegselt adenoidide eemaldamisega.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt kohalik anesteesia. Pärast tonsillotoomi kandmist mandli võlvidest väljaulatuvale osale kinnitatakse see kahvliga ja eemaldatakse kiiresti. Postoperatiivne režiim ja kohtumised on samad, mis pärast adenotoomiat. Tonsillotoomia puudused hõlmavad palatinaalse mandli mittetäielikku eemaldamist, eriti hüperplaasia ja mandli põletiku kombinatsiooni korral. Tüsistuste hulgas on verejooks, kirurgilise haava mädanemine, emakakaela lümfadeniit, pehme suulae vigastus.

Adenoidide konservatiivne ravi on tavaliselt ebaefektiivne ja sel juhul kasutatavad füsioterapeutilised protseduurid aitavad kaasa nende kasvu aktiveerimisele. Adenoidide õigeaegne eemaldamine (adenotoomia) kõrvaldab ninaneelust nakatunud lima ärritava toime mandlitele, taastub nina hingamine, mis sageli viib mandlite vähenemiseni.

Näidustused adenotoomiaks: sagedane külmetushaigused, nina hingamise terav häire, II ja III astme adenoidide hüpertroofia (ja kui kõrv on kahjustatud, siis ka I astme adenoidid, kuna on vaja suu vabastada kuulmistoru), korduv ja krooniline trahheobronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, ninakõrvalurgete korduvad ja kroonilised haigused, kuulmislangus, sekretoorne, korduv ja krooniline keskkõrvapõletik, kõnepuue, neuropsühhiaatrilised ja refleksihäired (enurees, epileptiformsed häired).

Adenotoomia vastunäidustused: ägedad nakkushaigused, nende eelkäijad või kokkupuude haige lapseea nakkustega.

Pärast stenokardiat, äge hingamisteede haigus saate opereerida 1 kuu pärast, pärast grippi - 2 kuu pärast, pärast ennetav vaktsineerimine- 2-3 kuud hiljem tuulerõuged- pärast 3 kuud, pärast punetisi, sarlakeid - 4 kuu pärast, pärast leetreid, läkaköha, mumpsi, nakkuslikku mononukleoosi - 6 kuu pärast, pärast nakkuslik hepatiit- 1 aasta pärast (pärast bilirubiini vereanalüüsi), pärast meningiiti - 2 aasta pärast.

Vastunäidustused on ka verehaigused (ägedad ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia), toksogeensete leetrite batsillid, mittebakteriaalne difteeria, ägedad haigused ENT organid või krooniliste haiguste ägenemine, ägedad haigused siseorganid või krooniliste haiguste ägenemine, dekompenseeritud seisundid südame-, neeru-, maksa- ja kopsuhaiguste korral; hambakaaries, tümomegaalia, neelu veresoonte anomaaliad.

Enne operatsiooni läbivad lapsed läbivaatuse, mille miinimum tagab operatsiooni ohutuse: üldine analüüs veri, hüübimine, veritsusaeg, HIV, Austraalia antigeeni testid; Uriini analüüs; hammaste puhastamine, tampooni võtmine kurgust ja ninast toksogeense corynebacterium diftheria batsilli kandjate tuvastamiseks; lastearsti järeldus võimaluse kohta kirurgiline sekkumine; kontakti puudumine nakkuspatsientidega.

Lapsele määratakse ravimid, mis suurendavad vere hüübimist.

Operatsioon tehakse ühepäevases haiglas, kohaliku tuimestuse all, kasutades rõngakujulist nuga – Beckmani adenotoomi. Kasutatakse ka korvi adenoomi.

Adenoom sisestatakse ninaneelu rangelt mööda keskjoont, seejärel liigutatakse ülespoole ja ettepoole nina vaheseina tagumise servani, instrumendi ülemine serv surutakse vastu ninaneelu kupli. Sel juhul siseneb adenoidne kude adenoidirõngasse (joonis 4.3, vt värvilisa). Viige adenoid kiiresti ja järsult ettepoole ja allapoole, lõigates adenoidid ära.

Lastel on adenoidsed kasvud sageli kombineeritud palatiini mandlite hüpertroofiaga. Nendel juhtudel tehakse tonsillotoomia ja adenotoomia samaaegselt.

Verejooksu puudumisel pärast järelkontrolli 3 tunni pärast lastakse laps koju koduse raviskeemi, säästliku dieedi, vere hüübimist suurendavate ravimite ja sulfanilamiidravimite võtmisega.

V viimased aastad Endoskoopiline adenotoomia viiakse praktikasse anesteesia all, peatatud farüngoskoopia tingimustes ja endoskoobi visuaalse kontrolliga. tagumised osakonnad ninaõõnes.

Adenotoomiaga on see võimalik järgmised tüsistused: anafülaktiline reaktsioon anesteetikum, verejooks. Verejooksu raskust pärast adenotoomiat hinnatakse hemoglobiini, hematokriti, vererõhu ja pulsi taseme järgi. Adenotoomia järgse verejooksu korral tehakse adenoidide jääkide eemaldamiseks korduv adenotoomia, viiakse läbi üldised ja kohalikud hemostaatilised meetmed.

Tüsistuste hulka kuuluvad ka kirurgilise haava mädanemine piirkondliku lümfadeniidi, neelutaguse, parafarüngeaalse abstsessi, mediastiiniidi, sepsise, asfüksia tekkega eemaldatud adenoidi aspireerimisel, pehme suulae trauma, millele järgneb selle halvatus ning düsfaagia ja düsfoonia, keelejuure trauma, millega tavaliselt kaasneb raske verejooks, aspiratsioonipneumoonia.

Lümfisõlmede hüperplaasia on lümfoidkoe patoloogiline proliferatsioon, mida iseloomustab selle rakkude suurenenud ja kontrollimatu jagunemine. Enamik sagedane tüsistus selline protsess on kasvajalaadse neoplasmi moodustumine lümfoidkoe kasvukohas. Hüperplaasia ei ole esmane patoloogia, vaid ainult sümptom mõnest teisest haigusest, antud juhul lümfadenopaatiast, mis tekib samuti konkreetse provotseeriva teguriga kokkupuute tagajärjel.

Lümfoidkoe kasvu põhjused

Lümfoidkoe koosneb:

retikuloendoteliaalsed rakud;
T-lümfotsüüdid;
folliikuleid;
makrofaagid;
lümfoblastid;
nuumrakud jne.

See asub:

lümfisõlmed;
mandlid;
luu aine;
hingamiselundite limaskestad;
seedetrakti;
kuseteede.

Kui kehas tekib põletikuline protsess krooniline vorm, tekivad seal ka lümfoidrakud. See kaitseb keha nakkusetekitajate eest. Hüperplastilised rakud moodustuvad immuunvastusena spetsiifilise patoloogilise protsessi arengule, mis toob kaasa teatud muutused sõlmekoe ainevahetuses:

Antigeenide olemasolul selles suureneb lümfotsüütide ja makrofaagide tootmine.
Kui bakterid või muud patogeensed mikroorganismid, selles piirkonnas kogunevad nende jääkained ja toksiinid. Just neil tekib selline immuunreaktsioon nagu hüperlaasia.
Kui tekib onkoloogiline protsess lümfisõlmes patoloogiline kasv rakud on selle pidev kaaslane, millega kaasneb sõlme suuruse suurenemine, selle kuju muutumine.

Lümfoidkoe hüperplaasia põhjuste põhjal on see patoloogiline seisund sõlmes jaguneb see mitmeks vormiks:

reaktiivne;
follikulaarne;
pahaloomuline.

Patoloogia vormid

Lümfisõlmede reaktiivset hüperplaasiat peetakse teatud tüüpi immuunvastuseks arenev haigus immuunsüsteemi etioloogia. Nende hulka kuuluvad artriit, skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, eosinofiilne granuloom, Gaucher' patoloogia.

Samuti võib täheldada seerumihaigust - allergiline reaktsioon keha saada teatud loomset päritolu ravimit, hemolüütiline ja megaloblastiline aneemia. Mitte harva moodustub reaktiivne hüperplaasia keemiaravi või kiiritusravi taustal.

Sõlmerakkude proliferatsioon võib tekkida hüpertüreoidismiga, mis on autoimmuunne patoloogia endokriinsüsteem. Sel juhul suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine.

Lümfisõlmede follikulaarne hüperplaasia tekib koos sekundaarseid folliikuleid moodustavate antikehade suuruse ja mahu suurenemisega. Sel juhul on viimaste aktiivsus üsna agressiivne, mis põhjustab ülejäänud (normaalsete) rakkude, sealhulgas lümfotsüütide nihkumise.

Kõige sagedamini täheldatakse emakakaela lümfisõlmede follikulaarse hüperplaasia arengut Castlemani tõve taustal, mis areneb siis, kui keha puutub kokku 8. tüüpi herpesviirusega.

Patoloogia lokaliseeritud vormi iseloomustab ainult ühe sõlme suurenemine, kuid üsna ulatuslikud sümptomid: perioodiline valu sündroom rindkere piirkond või sisse kõhuõõnde, üldine halb enesetunne, kaalulangus, palavik jne.

Lümfisõlmede hüperplaasia pahaloomulist vormi iseloomustab piirkondlike esindajate osalemine põletikulises protsessis. immuunsussüsteem kogu kehas. Enamikul juhtudel on põhjuseks areng:

maos, söögitorus, kaksteistsõrmiksooles, sooltes, neerudes, munasarjades, meestel munandites (sel juhul on iseloomulik tunnus supraklavikulaarsete sõlmede kudede kasv);
mis tahes näopiirkonnas, peas, kaelas (emakakaela sõlmede kude kasvab kõige sagedamini);
kopsul, piimanäärmel (toimub aksillaarse sõlme koe patoloogiline kasv);
mis tahes väikese vaagna organil: emakas, munasarjas, pärasooles, eesnäärmes (retroperitoneaalsetes mesenteriaalsetes ja kubeme lümfisõlmedes esineb koe kasv).

Hüperplaasia sümptomid

Mis saab olema kliiniline pilt hüperplaasia sõltub ühel või teisel juhul koe kasvu mahust, selle lokaliseerimisest ja esmase põletiku olemusest. peal esialgne etapp Patoloogia arengut iseloomustavad hüperplastilist lümfisõlme järgmised seisundid:

sõlme suurus ei ületa 1 cm (hiljem suureneb 2-3 cm-ni);
sõlm eristub selle liikuvuse poolest, pole joodetud ümbritseva koe külge;
valu sündroom algstaadiumis esineb seda harva ja ainult lümfisõlme palpeerimise ajal.

Aja jooksul sümptomid suurenevad: valu sündroom muutub tugevamaks, ilmneb mitte ainult palpatsiooni ajal, vaid ka kaela mis tahes liikumisega. Laienemine toimub väikesed laevadümbritsevad lümfisõlme, suurendades nende läbilaskvust. Sellisel juhul on põletiku kohas kerge turse ja naha hüperemia.

Kui infektsioon on üldistatud, see tähendab, kui see levib üle hüperplastiliste piiride lümfisõlm on kehatemperatuuri tõus, üldine halb enesetunne, peavalu, nõrkus isegi pärast kerget pingutust.

Kui ravi ei alustata kohe esmane haigus, see tähendab lümfadenopaatia, võib põhjustada sõlme mädanemist. Viimasega kaasneb selle kohal paikneva naha hüperemia, turse, valulikkus, vastava kehaosa liikuvuse piiramine.

Kui lümfisõlm kasvab aeglaselt, ei valuta palpatsioonil, on passiivne ja teiste sõlmede suhtes tiheda struktuuriga, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sellised sümptomid võivad viidata kasvajataolise neoplasmi tekkele. Lümfisõlme rakkude metastaaside esinemisel sulandub see ka külgneva koega ja on suurenenud tihedus.

Diagnostika

Sellise sõlme patoloogilise seisundi kui hüperplaasia diagnoosimiseks määrab arst järgmised uuringud:

üldine ja biokeemiline analüüs veri;
vere immunogrammid;
kasvajamarkerite vereanalüüsid;
uriini üldine uurimine;
bioloogilise materjali võtmine neelust, mis aitab tuvastada patogeenset mikrofloorat;
seroloogilised testid süüfilise ja immuunpuudulikkuse viiruse tekkeks;
tuberkuloosi test;
sarkoidoosi test;
rindkere röntgen;
sõlme ultraheli diagnostika;
lümfostsintigraafia;
lümfisõlme punkt ja sellele järgnevad histoloogiline uuring võetud materjal.

See on viimane diagnostiline sündmus peetakse antud juhul kõige informatiivsemaks.

Ravi

Hüperplaasia tekkega lümfisõlmede põletikulise protsessi taustal on vaja võtta meetmeid viimase kõrvaldamiseks. Näiteks, äge lümfadeniit vajab kompresside kasutamist, samas kui selle mädane vorm välistab selliste kasutamise. Viimasel juhul on ette nähtud antibiootikumid.

Lisaks on võimalik koos võtmisega kõrvaldada põletikuline protsess lümfisõlmes vitamiinipreparaadid ja füsioteraapiat.

ravida autoimmuunhaigus, millega kaasneb spetsiifilise lümfisõlme hüperplaasia, samuti primaarse patoloogia onkoloogiline vorm, on kompresside ja antibiootikumidega võimatu. Sellistel juhtudel on see vajalik spetsiifiline ravi, mis on välja töötatud, võttes arvesse primaarse haiguse kulgu iseärasusi ja patsiendi üldist seisundit.

Lümfoidkoe patoloogilist vohamist, mis on iseloomulik mis tahes sõlmedele (emakakaela, kubeme, mesenteriaalne jne), on võimalik ära hoida, tuvastades õigeaegselt haiguse, millega võib kaasneda selline sümptom, ja alustades selle ravi. Sel juhul on võimalik välistada hüperplastilise koe degeneratsioon onkoloogilise etioloogiaga mittespetsiifilisteks kasvajateks.

Mis on neelu lümfoidkoe hüpertroofia

Neelu lümfoidkoe hüpertroofiaga (peamiselt nina-neelu ja palatine mandlid) ei kaasne selle funktsiooni rikkumine.

Levimus. Tavaliselt täheldatakse seda 3-10-aastastel lastel. Hüpertrofeerunud lümfoidkoe läbib füsioloogilise involutsiooni ja väheneb puberteedieas. Limsroidkoe patoloogiline hüpertroofia - adenoidide hüpertroofia esineb sagedamini lastel vanuses 2 kuni 8 aastat. Palatiini ja neelu mandlite hüpertroofia on väikelastele iseloomulik lümfoidkoe üldise hüperplaasia ja keha kaitsvate reaktsioonide ilminguks.

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia põhjused (etioloogia).

Etioloogia on teadmata. Eelsoodumusteks võivad olla neelupõletikud, mitmesugused lapseea nakkushaigused, endokriinsed häired, hüpovitaminoos, põhiseaduslikud kõrvalekalded, ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused ning muud organismi reaktsioonivõimet vähendavad mõjud.

Lümfoidkoe hüpertroofia vastuseks nakkushaigusele põhjustab põletikuliste protsesside suurenemist neelus. Hüpertrofeerunud lümfoidkoe, säilitades oma funktsiooni, võib aga põhjustada patoloogilisi muutusi ninas, kõrvades ja kõris.

Mandlite hüpertroofiat soodustavad ägedad hingamisteede haigused ning varjatud infektsioon lünkades põhjustab edasist kiulist degeneratsiooni ning teatud asjaoludel kroonilist tonsilliiti.

Nina-neelu mandli hüperplaasiast tingitud nasaalse hingamise häirete tagajärjel muutub vere gaasiline koostis, nõrgeneb kopsude ventilatsioon, tekib hüpokseemia ja hüperkapnia. Elundite hapnikuga varustamise rikkumine põhjustab nende puudulikkust. Erütrotsüütide arv ja hemoglobiini hulk veres väheneb, leukotsüütide arv suureneb. Häiritud on seedetrakti funktsioonid, väheneb maksa, kilpnäärme ja neerupealiste koore talitlus. Ainevahetus on häiritud, lapse kasv aeglustub ja seksuaalne areng hilineb.

Riskirühm

Mandlite ja kurgu tagumise osa hüperemia, mis põhjustab probleeme adenoididega, ähvardab kõige sagedamini lapsi vanuses 3-10 aastat. Just selles vanuses võib alata kõri ja ninaneelu lümfoidkoe aktiivne hüpertroofia. See väljendub selles, et lümfoidkoe suurus hakkab patoloogiliselt suurenema, tekib hüperplaasia, mitte ainult neelu, vaid ka kõri tagaseina.

Kui patsient ei ole ohus ja ei põe sagedasi külmetushaigusi - lümfoidkoe hüpereemiat, siis ta tavaliselt ei ähvarda. 10-aastaseks saades on kurgu ja ninaneelu lümfoidkoe hüpereemia vähem levinud. Vastupidi, see hakkab vähenema ja patsiendi vanuseks jääb ninaneelu ja tagumise seina piirkonda vaid väike lümfoidkoe piirkond, mis ei saa enam olla seotud patoloogilised protsessid. Lihtsamalt öeldes, kui adenoidid ei tekitanud probleeme noores eas, siis pärast täiskasvanuks saamist on see täiesti ebatõenäoline. Selles vanuses võib patsient kannatada ainult palatinaalsete mandlite suurenemise, ninaneelu ja kurgu tagumise piirkonna haigused, kuid mitte adenoidid.

Patogenees (mis juhtub?) Neelu lümfoidkoe hüpertroofia ajal

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia sümptomid (kliiniline pilt).

Palatine mandlite hüpertroofia kombineeritakse sageli kogu neelu lümfoidrõnga hüpertroofiaga, eriti neelumandlite hüpertroofiaga. Lapsed ei põe ei kurgumandlite põletikku ega ägedaid hingamisteede haigusi, läbivaatusel põletikulisi muutusi palatinaalsetes mandlites enamasti ei esine.

Häiritud on näoluude moodustumine, ebakorrektselt areneb dento-lõualuu süsteem, eriti ülemise lõualuu alveolaarprotsess selle ahenemise ja eesmise kiilukujulise eendiga; väljendub taeva kitsenemine ja kõrge seis (gooti taevas); ülemised lõikehambad on ebanormaalselt arenenud, ulatuvad märkimisväärselt välja ja paiknevad juhuslikult.

Lastel kasv aeglustub, kõne kujunemine on häiritud, lapsed jäävad maha füüsilises ja vaimses arengus. Hääl kaotab kõlavuse, ilmneb nasaalsus; vähenenud lõhnataju. Suurenenud adenoidid häirivad normaalset hingamist ja neelamist. Pideva nohuga eritumine ninast põhjustab nina eeskoja ja ülahuule naha ärritust. Uni on rahutu, avatud suuga, millega kaasneb norskamine. Hajameelne meel, mälu ja tähelepanu nõrgenemine peegeldub koolitulemustes. Puhastamata külma õhu suu kaudu sissehingamine põhjustab tonsilliidi, kroonilise tonsilliidi, larüngotraheobronhiidi, kopsupõletiku ja harvem kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid. Ninaõõne limaskesta kongestiivsed muutused koos paranasaalsete siinuste õhutamise ja nendest sekretsioonide väljavooluga aitavad kaasa nende mädasele kahjustusele. Kuulmistorude neelu suu sulgemisega kaasneb kuulmise vähenemine, keskkõrva korduvate ja krooniliste haiguste teke.

Samal ajal on laste üldine seisund häiritud. Märgitakse ärrituvust, pisaravoolu, apaatsust. Esineb halb enesetunne, naha kahvatus, alatoitumus, suurenenud väsimus. Mitmeid sümptomeid ei põhjusta mitte ainult nasaalne hingamine. Need põhinevad neuro-refleksmehhanismil. Need on psühhoneuroloogilised ja refleksihäired (neuroos): epileptiformsed krambid; bronhiaalastma; voodimärgamine; obsessiivne köha; kalduvus glottise spasmidele; nägemispuue.

Keha üldine immuunreaktiivsus väheneb, samuti võivad adenoidid olla infektsioonide ja allergiate allikaks. Lokaalsed ja üldised häired lapse kehas sõltuvad nasaalse hingamise raskuse kestusest ja raskusastmest. Puberteedieas adenoidid taanduvad, kuid sellest tulenevad tüsistused jäävad püsima ja põhjustavad sageli puude.

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia diagnoosimine

Adenoidide kaudsed tunnused on ka palatinaalsete mandlite hüpertroofia ja lümfoidsed elemendid neelu tagaküljel.

Diferentsiaaldiagnoos. Palatiini mandlite hüperplaasia diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada mandlite mandlite suurenemist leukeemia, lümfogranulomatoos, lümfosarkoomiga.

Adenoidi kasvajad tuleb eristada ninaneelu angiofibroomist (seda iseloomustab tihedus, ebatasane pind, suurenenud verejooks), koanaalne polüüp (sileda pinnaga, hallikas värvus, külgmine pedicle, pärineb ühest choanast), tagumiste otste hüpertroofia. alumised turbinaadid, mis katavad koaane ninaõõne küljelt ja ninaneelu võlv jääb vabaks, aju song (sileda pinnaga, hallikas-sinakas värvus, pärineb ninaneelu võlvi ülemisest seinast) .

Neelu lümfoidkoe hüpertroofia ravi

Palatiini mandlite hüpertroofia korral kasutatakse füüsilisi meetodeid, klimaatilist ja taastavat ravi.

Palatiini mandlite järsu suurenemise ja konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral eemaldatakse need osaliselt (tonsillotoomia), enamikul juhtudel samaaegselt adenoidide eemaldamisega.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Pärast tonsillotoomi kandmist mandli võlvidest väljaulatuvale osale kinnitatakse see kahvliga ja eemaldatakse kiiresti. Postoperatiivne režiim ja kohtumised on samad, mis pärast adenotoomiat. Tonsillotoomia puudused hõlmavad palatinaalse mandli mittetäielikku eemaldamist, eriti hüperplaasia ja mandli põletiku kombinatsiooni korral. Tüsistuste hulgas on kõige sagedamini verejooks, kirurgilise haava mädanemine, emakakaela lümfadeniit, pehme suulae trauma.

Adenotoomia näidustused: sagedased külmetushaigused, nasaalse hingamise terav rikkumine, II ja III astme adenoidide hüpertroofia (ja kui kõrv on kahjustatud, siis ka I astme adenoidid, kuna kuulmistoru suu on vaja vabastada). , korduv ja krooniline trahheobronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, ninakõrvalurgete korduvad ja kroonilised haigused, kuulmislangus, sekretoorne, korduv ja krooniline keskkõrvapõletik, kõnehäired, neuropsühhiaatrilised ja refleksihäired (enurees, epileptiformsed häired).

Adenotoomia vastunäidustused: ägedad nakkushaigused, nende eelkäijad või kokkupuude haige lapseea nakkustega.

Pärast kurgumandlipõletikku, ägedat hingamisteede haigust, võib opereerida 1 kuu pärast, pärast grippi - 2 kuu pärast, pärast profülaktilist vaktsineerimist - 2-3 kuu pärast, pärast tuulerõugeid - 3 kuu pärast, pärast punetisi, sarlakeid - 4 kuu pärast, pärast leetrid, läkaköha, parotiit, nakkuslik mononukleoos - 6 kuu pärast, pärast nakkuslikku hepatiiti - 1 aasta pärast (pärast bilirubiini vereanalüüsi), pärast meningiiti - 2 aasta pärast.

Vastunäidustused on ka verehaigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia), mittebakteriaalse difteeria toksogeensete leetrite batsillid, ülemiste hingamisteede ägedad haigused või krooniliste haiguste ägenemine, ägedad siseorganite haigused või ägenemine. kroonilised haigused, dekompenseeritud seisundid südame-, neeru-, maksa- ja kopsuhaiguste korral; hambakaaries, tümomegaalia, neelu veresoonte anomaaliad.

Enne operatsiooni läbivad lapsed uuringu, mille miinimum tagab operatsiooni ohutuse: täielik vereanalüüs, hüübimine, veritsusaeg, testid HIV, Austraalia antigeeni tuvastamiseks; Uriini analüüs; hammaste puhastamine, tampooni võtmine kurgust ja ninast toksogeense corynebacterium diftheria batsilli kandjate tuvastamiseks; lastearsti järeldus kirurgilise sekkumise võimaluse kohta; kontakti puudumine nakkuspatsientidega.

Lapsele määratakse ravimid, mis suurendavad vere hüübimist.

Operatsioon tehakse ühepäevases haiglas, kohaliku tuimestuse all, kasutades rõngakujulist nuga – Beckmani adenotoomi. Kasutatakse ka korvi adenoomi.

Lastel on adenoidsed kasvud sageli kombineeritud palatiini mandlite hüpertroofiaga. Nendel juhtudel tehakse tonsillotoomia ja adenotoomia samaaegselt.

Verejooksu puudumisel pärast järelkontrolli 3 tunni pärast lastakse laps koju koduse raviskeemi, säästliku dieedi, vere hüübimist suurendavate ravimite ja sulfanilamiidravimite võtmisega.

Viimastel aastatel on praktikas kasutusele võetud endoskoopiline adenotoomia anesteesia all, suspendeeritud farüngoskoopia all koos ninaõõne tagumisse osasse sisestatud endoskoobi visuaalse kontrolliga.

Adenotoomiaga on võimalikud järgmised tüsistused: anafülaktiline reaktsioon anesteetikumile, verejooks. Verejooksu raskust pärast adenotoomiat hinnatakse hemoglobiini, hematokriti, vererõhu ja pulsi taseme järgi. Adenotoomia järgse verejooksu korral tehakse adenoidide jääkide eemaldamiseks korduv adenotoomia, viiakse läbi üldised ja kohalikud hemostaatilised meetmed.

Tüsistuste hulka kuuluvad ka kirurgilise haava mädanemine piirkondliku lümfadeniidi, neelu, parafarüngeaalse abstsessi, mediastiiniidi, sepsise, asfüksia tekkega eemaldatud adenoidi aspiratsiooni ajal, pehme suulae vigastus, millele järgneb selle halvatus ning düsfaagia ja düsfoonia, juure vigastus. keelepõletik, millega tavaliselt kaasneb tugev verejooks, aspiratsioonipneumoonia.

Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on neelu lümfoidkoe hüpertroofia