Krooniline neerupuudulikkus - patoloogiline protsess mille puhul neerud lakkavad täielikult toimimast. Häire on põhjustatud mitmesugustest haigustest, mille põhjused ja lokaliseerimine ei ole alati seotud neerudega. Seda haigust iseloomustab neerude struktuurse koe surm, mis koosneb nefronitest ja vastutab uriini tootmise ja filtreerimise eest.

Sõltuvalt haiguse vormist tekib neerupuudulikkus kolme või enama kuu pärast. Ilma korraliku ravita võib see muutuda krooniliseks neerupealiste puudulikkuseks. Haiguse diagnoosimine koosneb meetmete komplektist ja hõlmab paljusid laboratoorseid analüüse ja patsiendi instrumentaalseid uuringuid. Ravi põhineb peamise häire kõrvaldamisel, mis viis selleni seda haigust, kuid lisaks on vaja läbida korduvad hemokorrektsiooni kuurid. Kroonilisest neerupuudulikkusest täielikuks taastumiseks lastel ja täiskasvanutel on vaja läbi viia elundisiirdamine.

Häire on mõne neerufunktsiooni, sealhulgas uriini eritumise ja filtreerimise, pöördumatu kahjustus. Algstaadiumis võib haigus jääda inimesele märkamatuks, kuid mida rohkem see areneb, seda selgemalt ilmnevad märgid - isutus, suur nõrkus organism, nahatooni muutus. Kuid peamine on eritunud uriini koguse suurenemine päevas. Ilma korraliku ja õigeaegse ravita põhjustab see tüsistuste progresseerumist, mis võib lõppeda surmaga.

Etioloogia

Ilmub muude kehahaiguste, sealhulgas - või polütsüstilise neeruhaiguse tagajärjel. Samuti võivad sellise neerufunktsiooni häire ilmnemise põhjused olla:

• neerude struktuuri või toimimise kaasasündinud patoloogiad, ainult ühe neeru olemasolu või pöördumatud häired ühes neist;
• ladestumine;
• kehakaal, normaalsest palju suurem;
• teiste neeruhaiguste hiline diagnoosimine;
• lai valik kuseteede häireid;
• juhiste mittejärgimine või teatud ravimite kuritarvitamine;
• onkoloogilised kasvajad;
• keha mürgistus;
• äge mürgistus kemikaalid.

Sordid

Krooniline neerupuudulikkus klassifitseeritakse vastavalt sümptomite staadiumile:

• latentne- sümptomid on peaaegu olematud. Inimene võib tunda end kergelt väsinuna. Väga sageli tehakse kindlaks hoopis teistsuguse probleemi diagnoosimisel, mille diagnoosimiseks tehti vere- või uriinianalüüsid;
• kompenseeritud- eritunud uriini maht suureneb (rohkem kui kaks liitrit päevas), ilmub kerge turse hommikul;
• katkendlik- inimesele teeb muret tugev väsimus, samuti suukuivus. On lihasnõrkus;
• terminal- patsiendi meeleolu järsk muutus, immuunsus väheneb. On rikutud teiste siseorganite, sealhulgas südame ja kopsude tööd. Kuid kõige selgemalt iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi selline märk nagu uriini lõhna ilmumine ohvri suuõõnest.

Sümptomid

Iga etapi jaoks, ülaltoodud klassifikatsioonist, iseloomulik enda sümptomid krooniline neerupuudulikkus. Nagu eespool mainitud, ei pruugi inimene haiguse algstaadiumis mingeid ilminguid tunda või võib tunda suurt väsimust, mis avaldub hilisel pärastlõunal.

Kompenseeritud vormi iseloomustavad:

• tugev väsimustunne;
• inimene eritab rohkem kui kaks liitrit uriini päevas;
• ilmub suukuivus;
• pärast und on näol paistetus.

Haiguse perioodilise tüübiga kaasnevad sellised nähud nagu:

• inimene väsib kiiresti vaatamata passiivsele tegevusele füüsilised toimingud;
• söögiisu järsk langus;
• püsiv suukuivus vaatamata intensiivne janu;
• ilmub halb maitse suuõõnes;
• iivelduse ja oksendamise hood;
• naha värvus muutub ja omandab kahvatukollase varjundi;
• naha kuivus ja koorumine;
• sõrmede ja varvaste väikesed tahtmatud tõmblused;
• valu lihastes ja luudes.

Kroonilise neerupuudulikkuse selliste sümptomite ilmnemisel on võimalik teatud haiguste, näiteks hingamisteede ja muude põletikuliste protsesside keeruline kulg. Narkomaaniaravi korral on võimalik patsiendi seisund paraneda, kuid kõik kõrvaltoimed raske koormuse, psüühikahäirete, dieedi mittejärgimise, infektsiooni või kirurgiline sekkumine on tõuke neerude seisundi järsuks halvenemiseks, sümptomite ägedaks ilminguks.

Terminaalset staadiumi väljendavad järgmised sümptomid:

• emotsionaalne ebastabiilsus;
• unehäired - päeval inimene magab ja on öösel ärkvel;
• näo varju muutus, see muutub kollakashalliks;
• põletustunne nahal;
• tugev sadenemine ja rabedad juuksed;
• kehakaalu langus söögiisu puudumise tõttu;
• hääle tämbri muutus;
• kõhulahtisus, väljaheitega halb lõhn Ja tumedat värvi;
• sagedane oksendamine;
• välimus;
• mälukaotus;
• inimesega kaasneb ebameeldiv lõhn – suust tuleb uriinilõhn.

Krooniline neerupuudulikkus lastel avaldub:

• eritunud uriini mahu suurenemine;
• pahkluude ja näo turse;
• kasvupeetus;
• jäseme deformatsioon;
• käed ja jalad kaotavad oma normaalse tundlikkuse;
• põletustunne sõrmeotstes ülemise ja alajäsemed;
• lihaste nõrkus;
• kuivus ja kibedus suus;
• tugev valu kõhus;
• krambid;
• immuunsuse vähenemine, mille tagajärjel on laps vastuvõtlik erinevatele infektsioonidele;

Tüsistused

Hiline diagnoos või ebaõige ravi Võib väljendada järgmisi neerupuudulikkuse tüsistusi:

• krooniline neerupealiste puudulikkus;
• veritsushäired, mis põhjustavad verejooksu ja verevalumeid nahal;
• südamepuudulikkus;
• südame ebapiisav verevarustus;
• südame rütmihäired;
• südamekoti põletik;
• neerude puhastus- ja filtreerimisfunktsiooni aeglustamine;
• tundlikkuse kaotus jäsemetes;
• püsiv vererõhu tõus;
• kaltsiumi imendumise halvenemine, mille tõttu on inimesel kalduvus luude suurenenud haprusele;
• haridus või;
• vähenenud seksuaalne soov;
• menstruaaltsükli rikkumine või selline anomaalia nagu munaraku mitteküpsemine;
• surnud loote sünd, kui raseduse ajal diagnoositi krooniline neerupuudulikkus;
• ureemiline kooma, mis võib põhjustada haige inimese surma.

Diagnostika

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine toimub mitmes etapis, sealhulgas:

• kogu haigusloo selgitamine - millal ilmnesid esimesed nähud, kui tugevad need on, kui palju uriini eritub päevas, kui palju inimene väsib. Patsiendi haigusloo uurimine, mis võis haiguse põhjustada, staadiumi kindlaksmääramine vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile, kas see haigus on häirinud mõnda lähisugulast;
• patsiendi läbivaatus turse, jäsemete tundlikkuse ja nahavärvi muutuste suhtes. Lisaks ei saa arst lihtsalt märgata oma patsiendi suust ebameeldivat uriini lõhna;
• uriinianalüüsi läbiviimine. Selle haigusega väheneb vedeliku tihedus ja analüüsides täheldatakse väikest kogust valku. Infektsioonide, kasvajate, vigastuste korral sisaldab uriin erütrotsüüte ja autoimmuunhaiguste korral leukotsüüte. Kui haiguse põhjustajaks on saanud bakter, avastatakse see analüüsi käigus. Lisaks on võimalik määrata haiguse tekitajaks saanud nakkustekitaja ja näidata selle tundlikkuse astet ravimite suhtes. Zimnitski järgi tehakse uriinianalüüs. Seda tehakse vabastatud vedeliku tiheduse ja mahu määramiseks;
• hoides ja . Sellise haigusega suureneb kontsentratsioon, väheneb ja. Vere biokeemiline analüüs näitab kõrge tase kusihape, kaaliumi-, kolesterooli- ja fosforisisalduse tõus, kaltsiumi- ja valgusisalduse vähenemine;
• riistvaradiagnostika meetodid, sealhulgas ultraheli, CT ja MRI, et leida uriini eritusteede ahenemise põhjused. Dopplerograafia abil hinnatakse vere läbimist veresoontes. Radiograafia näitab võimalikke kõrvalekaldeid hingamissüsteem, mis mõne häire korral võib põhjustada neerupuudulikkust. Diagnoosi täielikuks kinnitamiseks kasutatakse biopsiat. Selle protsessi käigus võetakse väike tükk neerukudet, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all. EKG aitab tuvastada kõrvalekaldeid südames.

Pärast kõigi diagnoosimise ajal tehtud analüüside tulemuste saamist määrab arst ravi.

Ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb õige diagnoos ja selle etapi määramine. Esialgsel etapil viiakse läbi ravimteraapia, mille eesmärk on:

• kõrge vererõhu kõrvaldamine;
• uriini tootmise stimuleerimine;
• autoimmuunprotsessi vältimine, mille käigus keha ise ründab oma siseorganeid. Seda tehakse kasutades hormonaalsed ained;
• aneemia kõrvaldamine erütropoetiinidega;
• happesuse vähenemine maos;
• kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad ravimid, mis tugevdavad luid ja hoiavad ära nende luumurde.

Haiguse raskematel etappidel kasutatakse muid ravimeetodeid:

• hemodialüüs, mille käigus veri puhastatakse ja filtreeritakse. See viiakse läbi väljaspool keha spetsiaalse aparaadi kaudu. Veri siseneb sellesse ühe käe veenist, läbib vajalikud protsessid ja naaseb teise käe külge kinnitatud toru kaudu inimkehasse. Sellist ravi tehakse kogu eluks mitu korda nädalas või kuni elundisiirdamise hetkeni;
• peritoneaaldialüüs, mille puhul toimub sarnane vere puhastamine, ainult vee-soola tasakaalu täiendava korrigeerimisega. Seda tehakse läbi kõhuõõnde patsient, kellele lahust süstitakse ja seejärel välja imetakse;
• tegelikult neerusiirdamine – doonorilt valitakse välja kõikidele kriteeriumidele sobiv elund. Kuid ei tohiks välistada, et neer ei pruugi juurduda, siis peab patsient uuesti läbima kõik ravimeetodid. Et seda ei juhtuks, viivad nad läbi ravikuuri immuunsüsteemi alandavate ravimitega, et see ei hakkaks uut organit ära tõukama.

Dieet kroonilise neerupuudulikkuse korral on oluline lüli ravis. See pakub:

• kõrge kalorsusega toitude kasutamine, kuid mitte rasvane, mitte ülesoolatud ja mitte vürtsikas, vaid süsivesikutega rikastatud. Igas koguses võite süüa maiustusi, riisi, köögivilju ja kartulit. Kõige parem on, kui nõud on aurutatud või ahjus. Võtke toitu väikeste portsjonitena viis korda päevas;
• valgu tarbimise vähenemine;
• vedeliku kogus ei tohiks ületada kahte liitrit päevas;
• keeldumine valguga küllastunud kaunviljade, seente, pähklite imendumisest;
• piiratud koguses viinamarjade, kuivatatud aprikooside, kohvi ja šokolaadi vastuvõtt.

Ärahoidmine

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukudede ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab eritunud uriini hulga järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

2) eksogeensed mürgistused (kasutatud mürgid rahvamajandus ja igapäevaelu, mürgiste madude ja putukate hammustused, ravimid);

4) äge neeruhaigus (äge glomerulonefriit ja äge püelonefriit);

5) kuseteede obstruktsioon ( äge häire uriini väljavool);

6) areenne seisund (trauma või üksiku neeru eemaldamine).

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

• väike kogus uriini (oliguuria);
• täielik puudumine (anuuria).

Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või vastupidi, tekib erutus.

IN kliiniline kulgÄgeda neerupuudulikkuse korral on mitu etappi:

I etapp - esialgne (ägeda neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust tingitud sümptomid), kestab hetkest, mil peapõhjus on mõjutatud, kuni esimeste neerusümptomite ilmnemiseni on erinev kestus (mitu tundi kuni mitu päeva). Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);

II etapp - oligoanuuria (peamine sümptom on oliguuria või täielik anuuria, mida iseloomustab ka raske üldine seisund patsiendil karbamiidi ja teiste valkude ainevahetuse lõpp-produktide esinemine ja kiire kuhjumine veres, mis põhjustab keha enesemürgitust, mis väljendub letargia, nõrkuse, uimasuse, kõhulahtisuse, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja üks iseloomulikud tunnused asoteemia suureneb järk-järgult - suurenenud sisu lämmastikku sisaldavate (valgu) ainevahetusproduktide veres ja keha tõsine mürgistus);

III etapp – taastumine:

Varajase diureesi faas - kliinik on sama, mis II etapis;

Polüuuria faas (suurenenud uriini tootmine) ja neerude kontsentratsioonivõime taastamine - neerufunktsioonid normaliseeritakse, hingamis- ja hingamisfunktsioonid taastuvad. südame-veresoonkonna süsteemid, seedekanal, tugi- ja liikumisaparaat, kesknärvisüsteem; etapp kestab umbes kaks nädalat;

IV etapp - taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine algsete parameetritega. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mis on põhjustatud järkjärgulisest surmast. neerukude kroonilise neeruhaiguse tagajärjel neerukoe järkjärguline asendumine sidekoega ja neerude kokkutõmbumine.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200–500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:

• neeruhaigus, krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
• ainevahetushaigused diabeet, podagra, amüloidoos;
• kaasasündinud neeruhaigus polütsüstiline, neerude väheareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
• reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
• vaskulaarsed haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
• haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist neerudest, urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad kuseteede järkjärgulist kokkusurumist.

Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja neerude kaasasündinud väärarengud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.

1) Latentne staadium. Selles etapis ei pruugi patsient kurta või võib esineda väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Vere biokeemilises uuringus ilmnevad väikesed vere elektrolüütide koostise rikkumised, mõnikord valk uriinis.

2) Kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid neid esineb sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine kuni 2,5 liitrini päevas. Muudatused on leitud biokeemilised parameetrid veri ja sisse

3) Katkendlik staadium. Neerude töö väheneb veelgi. Püsiv on lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide tõus, uurea, kreatiniini taseme tõus. Patsiendil tekib üldine nõrkus, väsimus, janu, suukuivus, isu väheneb järsult, täheldatakse ebameeldivat maitset suus, ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks, lõtv. Lihased kaotavad oma toonuse, esinevad väikesed lihastõmblused, sõrmede ja käte värinad. Mõnikord on valud luudes ja liigestes. Patsiendil võib kulg tavapärasest palju raskem olla hingamisteede haigused, tonsilliit, farüngiit. Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (ilma kirurgilise sekkumiseta) ravi võimaldab reguleerida homöostaasi ja patsiendi üldine seisund võimaldab sageli veel töötada, kuid suureneb kehaline aktiivsus, vaimne stress, vead toitumises, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada neerufunktsiooni halvenemist ja sümptomite süvenemist.

4) Terminal (lõpp)etapp. Seda staadiumi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une katkemine, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu punnis, hallikaskollast värvi, nahk sügeleb, nahal on kriime, juuksed tuhmid, rabedad. Düstroofia suureneb, iseloomulik on hüpotermia ( madal temperatuur kehad). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, tujukas, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini. Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis suureneb pidevalt uurea, kreatiniini, kusihappe sisaldus veres, vere elektrolüütide koostis on häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriinis veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus, kopsuturse. Närvisüsteemi häired ilmnevad entsefalopaatia sümptomitega (une-, mälu-, meeleoluhäired, depressiivsete seisundite esinemine). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktid erituvad koos higiga ja patsient tunneb pidevalt uriini lõhna.

Neerupuudulikkuse ennetamine

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub sellise raviga kroonilised haigused näiteks: püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.

Prognoos

Piisavate ravimeetodite õigeaegse ja õige kasutamise korral paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb normaalsesse ellu.

Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Äge neerupuudulikkus on aga äärmiselt raske tüsistus palju haigusi, mis sageli ennustavad surma.

Kuid mõnel patsiendil väheneb glomerulaarfiltratsioon ja neerude keskendumisvõime säilib ning mõnel juhul läheb neerupuudulikkus krooniliseks, oluline roll samal ajal mängib liitunud püelonefriit.

IN arenenud juhtumid surm ägeda neerupuudulikkuse korral tekib enamasti ureemilise kooma, hemodünaamiliste häirete ja sepsise tõttu.

Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravida haiguse varajases staadiumis, vastasel juhul võib see põhjustada neerufunktsiooni täielikku kaotust ja vajada neerusiirdamist.

Mida sa teha saad?

Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi nii üldise enesetunde kui ka uriinikoguse osas ning pöörduda abi saamiseks arsti poole. Patsiente, kellel on diagnoositud püelonefriit, glomerulonefriit, neeru kaasasündinud anomaaliad, süsteemne haigus, peab regulaarselt jälgima nefroloog.

Ja loomulikult peate rangelt järgima arsti ettekirjutusi.

Mida saab arst teha?

Arst määrab kõigepealt kindlaks neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda tehakse kõik vajalikke meetmeid haigete raviks ja hooldamiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud eelkõige põhjuse kõrvaldamisele antud olek. Kohaldatavad meetmed šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuse põhjustanud neeruhaiguse ravist.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF): etapid, sümptomid, diagnoos ja tõhus ravi

Krooniline neerupuudulikkus (edaspidi - CRF) - tõsine haigus kuseteede süsteem, mille puhul neerud ei suuda täielikult toimida füsioloogiline funktsioon- lämmastiku metabolismi produktide eritumine. Eritusvõime rikkumise tagajärjel kogunevad need toksiinid verre ja ei eritu uriiniga. Puudust peetakse krooniliseks, kui see kestab 3 kuud või kauem. Patoloogiat iseloomustavad pöördumatud protsessid - nefronid surevad, mis tähendab kuseteede täielikku seiskumist.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelnevad tõsisemad tegurid kui soola kuritarvitamine toidus või banaalne hüpotermia. Esinemise peamised põhjused on olemasolev kuseteede haigus. Kuid mõnel kliinilisel juhul ei pruugi inimkehas esinev infektsioon olla seotud neerudega, hoolimata asjaolust, et see mõjutab lõpuks seda paariselundit. Seejärel määratletakse CRF kui sekundaarne haigus.

Neerupuudulikkust põhjustavad haigused:

1. Glomerulonefriit (eriti krooniline vorm). Põletikuline protsess hõlmab neerude glomerulaaraparaati.
2. Polütsüstiline. Mitmete vesiikulite moodustumine neerude sees - tsüstid.
3. Püelonefriit. Neeru parenhüümi põletik, mis on bakteriaalse päritoluga.
4. Kaasasündinud või omandatud (traumajärgsete) väärarengute olemasolu.
5. Nefrolitiaas. Mitmete või üksikute kivitaoliste ladestuste - kivide - olemasolu neerudes.

Haigus areneb selliste infektsioonide ja seisundite taustal:

Insuliinist sõltuv suhkurtõbi.
Lüüa saada sidekoe(vaskuliit, polüartriit).
Viiruslik hepatiit B, C.
Malaaria.
Kusihappe diatees.
Vererõhu tõus (hüpertensioon).

Samuti soodustab regulaarne joobeseisund ravimitega (näiteks kontrollimatu, kaootiline ravim), kemikaalidega (töö värvi- ja lakitootmises) CRF-i tekkeks.

Haiguse klassifikatsioon

Nagu kõigil haigustel, on ka CRF-il oma ICD kood 10. Üldtunnustatud süsteemi kohaselt on patoloogial järgmine klassifikatsioon:

N18 Krooniline neerupuudulikkus.
N18.0 – lõppstaadiumis neeruhaigus.
N18.8 - Muu krooniline neerupuudulikkus
N18.9 Krooniline neerupuudulikkus täpsustamata.
N19 - neerupuudulikkus pole täpsustatud.

Kõiki koode kasutatakse haiguse krüpteerimiseks meditsiinilistes dokumentides.

Haiguse patogenees ja etapid

CRF-iga lakkab järk-järgult neerude võime eritada füsioloogilise metabolismi tooteid ja kusihappe lagunemist. Paarisorgan ei suuda iseseisvalt verd toksiinidest puhastada ning nende kuhjumine põhjustab ajuturse, luukoe ammendumise ning kõigi elundite ja süsteemide talitlushäireid. See patogenees on tingitud elektrolüütilise metabolismi tasakaalustamatusest, mille kasulikkuse eest vastutavad neerud.

Arvestades lämmastikku sisaldavate ainete kontsentratsiooni taset veres, eristatakse kreatiniini 4 etappi:

Esimene etapp - vere kreatiniinisisaldus ei ületa 440 µmol / l.
Teine etapp - kreatiniini kontsentratsioon vastab 440-880 µmol / l.
Kolmas etapp - ei saavuta 1320 µmol / l.
Neljas etapp on üle 1320 µmol / l.

Näitajad määratakse laboratoorse meetodiga: patsient loovutab verd biokeemilised uuringud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Haiguse esimesel etapil on haigust peaaegu võimatu tuvastada. Tähelepanu väärivad järgmised sümptomid:

Suurenenud väsimus, nõrkus;
urineerimine toimub sagedamini öösel, eritunud uriini maht on ülekaalus päevase diureesi üle;
tekivad düspeptilised häired - perioodiliselt on iiveldus, oksendamine selles etapis esineb harva;
mures naha sügeluse pärast.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad seedehäired (kõhulahtisus kordub sageli, sellele eelneb suukuivus), isutus, vererõhu tõus (isegi kui patsient pole varem selliseid muutusi kehas täheldanud). Kui haigus läheb üle raskemasse staadiumisse, tekivad valud epigastimaalses piirkonnas (“lusika all”), õhupuudus, valjud ja kiired südamelöögid ning kalduvus veritseda.

Kroonilise neerupuudulikkuse raskes staadiumis uriinieritus praktiliselt puudub, patsient langeb koomasse. Kui teadvus on säilinud, on häire sümptomid olulised aju vereringe(püsiva kopsuturse tõttu). Immuunsus väheneb, seetõttu tekivad erinevate organite ja süsteemide nakkuslikud kahjustused.

Üks kroonilise neerupuudulikkuse ilmingutest lastel on mahajäämus intellektuaalses ja füüsiline areng, võimetus omastada isegi kooli õppekava, sagedane valulikkus keha nõrga vastupanu tõttu.

Krooniline neerupuudulikkus lõppstaadiumis

Teine kroonilise neeruhaiguse lõppfaasi formulatsioon on anuuriline või ureemiline. Selles etapis tekivad patsiendi kehas pöördumatud tagajärjed, kuna uurea ja kreeniini sisaldus veres on tõusnud kriitilise kontsentratsioonini.

Inimese eluea pikendamiseks peate muretsema neerusiirdamise või regulaarse hemodialüüsi pärast. Muud meetodid selles etapis ei anna soovitud mõju. Arvestades siirdamisega seotud operatsiooni kõrget hinda terve organ, Vene Föderatsioonis eelistavad üha enam patsiente (ja nende sugulasi) kasutada "kunstliku neeru" meetodit. Protseduuri olemus seisneb selles, et CRF-iga inimene ühendatakse seadmega, mis puhastab verd mürgistest (mürgistest) saadustest: üldiselt täidab see samu funktsioone, mida neerud täidaksid iseseisvalt, kuid täieliku tervise juures. .
Hemodialüüsi eelis võrreldes siirdamisega on odavam hind, mis tähendab kättesaadavust. Puuduseks on vajadus läbida protseduur teatud korrapärasusega (selle määrab arst).

Terminaalset kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Ureemiline entsefalopaatia. Sest see kannatab närvisüsteem, raske neeruhaigus kajastub eelkõige selle peamise keskuse – aju – olekus. Mälu väheneb, patsient jääb ilma võimalusest teha elementaarseid aritmeetilisi tehteid, tekib unetus, olulised on raskused lähedaste äratundmisega.

2. Ureemiline kooma. Esineb kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis, selle areng on tingitud ajukoe massilisest tursest, samuti püsivast vererõhu tõusust (hüperhüdratsioon ja hüpertensiivne kriis).

3. Hüpoglükeemiline kooma. Enamikul kliinilistel juhtudel esineb see patoloogiline nähtus kroonilise neerupuudulikkuse taustal patsientidel, kellel oli diabeet enne neeruhaigust. Seisund on seletatav neerude struktuuri muutusega (tekib sagarate kortsumine), mille tagajärjel jääb insuliin ilma võimest ainevahetusprotsessis erituda. Kui patsiendi veresuhkru tase oli enne CRF-i tekkimist normaalne, on sellise probleemi oht minimaalne.

4. Rahutute jalgade sündroom. Seisundile on iseloomulik kujuteldav hanenaha tunne jalgade naha pinnal, nende puudutamise tunne; hiljem areneb lihasnõrkus, kõige raskematel juhtudel - parees.

5. Autonoomne neuropaatia. Äärmiselt keeruline seisund, mis väljendub tugeva soolehäirena, valdavalt öösel. Kroonilise neerupuudulikkuse korral meestel tekib impotentsus; patsientidel, olenemata soost, on suur tõenäosus spontaanseks südameseiskuseks, mao pareesiks.

6. Bakteriaalse päritoluga äge kopsupõletik. Haigus omandab stafülokoki või tuberkuloosse vormi.

7. Terminaalse staadiumi kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi iseloomustavad tõsised probleemid seedetrakti funktsionaalsest aktiivsusest. Keele ja igemete limaskestade kude muutub põletikuliseks; huulenurkadesse tekivad nn moosid. Patsient on pidevalt mures düspeptiliste häirete pärast. Kuna toit ei seedu, inimene ei saa vajalikku kogust toitaineid ning sagedane ja massiline kõhulahtisus koos regulaarse korduva oksendamisega viib organismist välja suure hulga vedelikku, tekib peagi anoreksia. Selle arengus on otsustava tähtsusega peaaegu täieliku isupuuduse tegur kudede ja vere mürgistuse taustal lämmastikainetega.

8. Atsidoos. patoloogiline nähtus fosfaatide ja sulfaatide kogunemise tõttu patsiendi veres.

9. Perikardiit. Põletik välimine kest südamed. Haigus avaldub tugeva valuna rinnaku taga, kui CRF-iga patsient püüab muuta keha asendit. Arst, veendumaks, et oletus on õige, kuulab südant ja tunneb ära perikardi hõõrumise. Koos teiste märkidega, mille hulgas on tunne tõsine puudusõhk ja südamerütmi ebaühtlus, perikardiit on näidustus patsiendi hemodialüüsi viivitamatuks korraldamiseks. Selline kiireloomulisuse tase on seletatav asjaoluga, et südame väliskesta põletik, mis koosneb sidekoest, on CRF-iga patsientide sagedane surmapõhjus.

10. Probleemid hingamiselundite tegevusest.

Haiguse tüsistused: südame talitluse puudulikkus ja veresoonte seisund, areng nakkuslikud protsessid(sageli sepsis). Arvestades kõigi vaadeldava staadiumi loetletud märkide kombinatsiooni, on patsiendi prognoos üldiselt ebasoodne.

Patsiendi läbivaatus kroonilise neerupuudulikkuse tuvastamiseks

Spetsialisti poole pöördumine hõlmab eksamit ja küsitlust. Arsti jaoks on oluline välja selgitada, kas patsiendi sugulastel on kuseteede haigusi. Seejärel järgneb diagnoosi põhiosa, mis koosneb kahest alamliigist.

Laboratoorsed diagnostikad

Analüüsi tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on eelsoodumus neerupuudulikkuse üleminekuks pikaleveninud vormile. Haiguse tähendus seisneb selles, et neerud ei tule toime oma loomuliku funktsiooniga toksiliste ainete organismist väljutamiseks. Selle rikkumise tulemusena pahatahtlikud ühendused kontsentreeritud veres. Et mõista, kui kõrge toksiinide sisaldus patsiendi kehas on, ja teha kindlaks neerude eritussüsteemi rikkumise määr, peab patsient läbima järgmised testid:

1. Veri peale kliinilises uuringus. Materjaliproovis tuvastab laborant punaste vereliblede arvu vähenemise ja hemoglobiini ebapiisava taseme. See indikaatorite kombinatsioon näitab aneemia arengut. Samuti tuvastatakse veres leukotsütoos - valgete vereliblede arvu suurenemine, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu.
2. Veri biokeemiliste uuringute jaoks. Veenivere võtmise protseduur ja sellele järgnev materjaliproovi uurimine näitab karbamiidi, kreeniini, kaaliumi, fosfori ja kolesterooli kontsentratsiooni suurenemist. Leitakse vähendatud kogus kaltsiumi, albumiini.
3. Veri selle hüübimisvõime määramiseks. Analüüs näitab, et patsiendil on kalduvus verejooksu tekkeks, kuna vere hüübimine on häiritud.
4. Uriin üldiseks kliiniliseks läbivaatuseks. Võimaldab visualiseerida valkude ja erütrotsüütide olemasolu, mille põhjal saab määrata neerudes destruktiivsete muutuste staadiumi.
5. Reberg - Toreevi analüüs võimaldab teil määrata neerude eritusvõime kasulikkuse astet. Tänu sellele uuringule on glomerulite glomerulaarfiltratsiooni kiirus (at normaalne seisund ja neerude aktiivsus, vastab see 80-120 ml / min).

Hoolimata asjaolust, et diagnoosimise käigus võtab uroloog (nefroloog) arvesse igat tüüpi laboratoorsete uuringute tulemusi, on määrav analüüs neerude glomerulite filtreerimiskiiruse määramiseks.

Instrumentaalne diagnostika

Enne laboratoorsete analüüside andmete saamist tehakse patsiendiga järgmist tüüpi uuringud:

1. Kuseteede ultraheliuuring. Määratakse nende seisund, suurus, lokaliseerimine, kontuurid, verevarustuse tase.
2. Röntgenuuring kasutades kontrastaine(asjakohane kroonilise neerupuudulikkuse arengu kahe esimese etapi puhul).
3. Neerude nõelbiopsia. Protseduur võimaldab teil määrata haiguse astme, prognoosi üldiselt.

Kui patsient pöördus terapeudi poole, on ravi planeerimiseks vajalik ka nefroloogi, oftalmoloogi ja neuroloogi konsultatsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Terapeutiline taktika sõltub haiguse staadiumist selle tuvastamise ajal arsti poolt. Esiteks on oluline järgida voodipuhkus, vältige füüsilist tegevust kõigis selle ilmingutes. Rahvapärased abinõud on siin kasutud ja ebaturvalised. Ravi - ravimid, planeerib arst väga hoolikalt. On olemas järgmised tõhusad ravimid:

Epovitan. Ravim on juba saadaval süstlas, see on kombinatsioon inimese erütropoetiinist (toodetakse luuüdis) ja albumiinist (verevalk).

Hofitol. Taimset päritolu antiasoteemiline aine.

Lespenefriil. Aitab eemaldada uureat kehast. Manustada intravenoosselt või infusioonina.

Furosemiid. Diureetikum. Stimuleerib uriini tootmist neerude kaudu. Samuti aitab see vähendada ajuturset.
Retabolil. Kuulub anaboolsete ravimite rühma. Seda kasutatakse intramuskulaarselt lämmastikuühendite eemaldamiseks verest.

Ferumlek, ferroplex - rauapreparaadid, mis on vajalikud hemoglobiini taseme tõstmiseks ja aneemia kõrvaldamiseks.

Antibiootikumravi - ampitsilliin, karbenitsilliin.

Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse peritoneaalse vesitõve vähendamiseks naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat). Hüpertensiooni vähendatakse selliste ravimitega nagu dibasool (koos papaveriiniga), magneesiumsulfaat. Edasine ravi- sümptomaatiline: antiemeetikumid, krambivastased ained, nootroopsed ained ajuvereringe parandamiseks, unerohud une kvaliteedi ja kestuse parandamiseks.

Toitumine

Haiguse sümptomite avaldumise vähendamiseks määrab arst patsiendile spetsiaalse toitumisprogrammi. Kroonilise neerupuudulikkuse dieet hõlmab rasvu ja süsivesikuid sisaldavate toitude kasutamist. Loomset päritolu valgud - rangelt keelatud, taimsed - väga piiratud koguses. Soola kasutamine on täiesti vastunäidustatud.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi toitumisprogrammi koostamisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

haiguse staadium;
progresseerumise määr;
igapäevane valgukadu diureesiga;
fosfori, kaltsiumi ja vee-elektrolüütilise metabolismi seisund.

Fosfori kontsentratsiooni vähendamiseks, piimatoodetes, Valge riis, kaunviljad, seened ja muffinid. Kui esmaseks ülesandeks on kaaliumi tasakaalu reguleerimine, on soovitatav dieedist loobuda kuivatatud puuviljade, kakao, šokolaadi, banaanide, tatra, kartuli sisaldusest.

Neerupuudulikkus muutub pikaajaliseks vormiks, kui selle neeru ägedat põletikku ei ravita õigeaegselt. paarisorgan. Tüsistust on täiesti võimalik ära hoida, kui te end paremini tundes arsti määratud kuuri ei katkesta. Krooniline neerupuudulikkus naistel on raseduse vastunäidustus, kuna on suur raseduse katkemise või raseduse katkemise tõenäosus. emakasisene surm. See on veel üks põhjus, miks oma tervist tõsisemalt võtta.

Neerupuudulikkus - neerude sekretoorsete, eritus- ja filtreerimisfunktsioonide talitlushäirete sümptomid, haiguse hiline staadium või raske aste on kroonilised sümptomid ja põhjustavad neerukoe hävimist. Neerude töö on häiritud traumaatilise seisundi või kehas esinevate põletikuliste protsesside tõttu.

Mis on neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus on haigus, mis on põhjustatud neerude talitlushäiretest. Nad lõpetavad uriini moodustumise ja eritumise, mis põhjustab keha vee-soola, osmootse seisundi reguleerimise ebaõnnestumist ja seejärel atsidoosi (PH-taseme rikkumine). Puudus võib olla äge või krooniline. Äge tekib järsult, saadud šoki tagajärjel trauma või joove. Krooniline kulgeb mitmes etapis.

Põhjused

OPN tekib siis, kui väline mõju kehale. Kell õigeaegne ravi kulgeb ilma tõsiste tagajärgedeta. Haigust provotseerivad tegurid:

• vigastus;
• põletada;
• mürkide või ravimite toksiline toime;
• infektsioon;
• äge neeruhaigus;
• ureetra ülemise osa läbilaskvuse rikkumine.

Äge staadium võib muutuda krooniliseks. Samuti on oht kroonilise neeruhaiguse tekkeks tõsine haigus siseorganid ja tõsised haigused, mis nõuavad pidevat ravimist:

• kivid neerudes;
• südame-veresoonkonna häired;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• hepatiit B, C;
• krooniline glomerulonefriit;
• krooniline püelonefriit;
• tsüstid;
• kuseteede süsteemi anomaalia;
• joove.

Klassifikatsioon

AKI on vormi, käigu ja raskusastme poolest erinev. Vastavalt haiguse kulgemisele jaguneb see 4 faasi, alates algperioodist kuni taastumise staadiumini. Raskusastme järgi on 1, 2 ja 3 kraadi, olenevalt kreatiniini kogusest veres. Neerukahjustuse koha olemuse tõttu tekib äge neerupuudulikkus:

• Prerenaalne äge. Selle põhjuseks on vere hemodünaamika rikkumine.
• Parenhümaalne (neeruline). Tekib mürgiste või isheemiline vigastus neerud, infektsioon või põletik.
• Obstruktiivne (postrenaalne) - kusiti obstruktsiooni tagajärg.

HPN toimub mitmes etapis. Sõltuvalt neerukoe rakkude kahjustuse astmest liigitatakse haiguse etapid:

• varjatud staadium. Peamised nähud: suukuivus, väsimus, valk uriinis.
• kompenseeriv etapp. Suurenenud ööpäevane uriinieritus (kuni 2,5 l), s iseloomulikud muutused koostis, kõhuvalu ja urineerimine. Esinevad mürgistuse sümptomid.
• katkendlik etapp. Neerufunktsiooni kahjustuse progresseerumine, iiveldus, oksendamine, isutus, naha värvuse ja seisundi muutus, uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres.
• Terminali etapp. Neerude täielik rike, neerukoe surm. Vere elektrolüütide koostis on häiritud, tekib anuuria. Tüsistused: kopsuturse, südamehaigused, hormonaalne rike, vere hüübimise halvenemine, nõrk immuunsus, kesknärvisüsteemi häired.

Diagnostika

Arengu varases staadiumis on haiguse sümptomid sarnased tavalise halb enesetunne. Lisateabe saamiseks täpne seadistus diagnoosimine laboratoorsete testide abil. Kuidas tuvastada neerupuudulikkust:

Kuidas neerupuudulikkus inimestel avaldub?

Neerupuudulikkus väljendub urineerimishäiretes. Päevane eritunud vedeliku kogus väheneb järsult kuni anuuriani, ilmnevad iiveldus, tursed, nahk muutub kuivaks ja lõtv kollase varjundiga. Hiljem suureneb higistamine toksiinide kehast väljutamise tulemusena. alternatiivne viis, samas kui higi on Tugev lõhn uriin.

Esimesed märgid

Varases staadiumis võib haigus ilmneda kõhuvaluga. Sümptomid on sarnased keha mürgistuse või lihtsa viirusinfektsiooniga. Tavalised sündroomid:

• peavalu;
• iiveldus;
• oksendada;
• kuivus ja kibedus suus;
• kõhulahtisus;
• krambid;
• naha sügelus;
• kõhuvalu;
• ninaverejooksud;
• turse, verevalumid.

Äge

Ägeda neerupuudulikkusega varases staadiumis kliinilised sümptomid ei täheldatud, sest haigus, mis selle esile kutsus, avaldub selgelt. Märgid ilmnevad hiljem: tekib äge ureemia, anuuria ja polüuuria ( järsk tõus uriini maht). AKI-d provotseerivad välised neerukahjustused, infektsioonid, toksiinid, kõrvaltoimed ravimid.

Krooniline

CRF-iga kaasneb nefronite, neerukoe rakkude surm. Homöostaasi rikkumise ja märkimisväärse hulga nefronite surma korral väheneb efektiivsus, nahk kuivab ja janu piinab. Lõppstaadium põhjustab düstroofiat, mis on tingitud söögiisu vähenemisest, naha värvi ja struktuuri muutusest, lihaskahjustustest, krampide ilmnemisest, naha sügelusest, oksendamisest, kõhulahtisusest ja puhitustest. Suust on tunda ammoniaagi ja kehast uriini lõhna. Ravi puudumisel, tõsised tüsistused, sh. kopsuturse, ureemiline kooma.

Kardiorenaalne

CRF põhjustab südame-veresoonkonna häireid, põhjustab südame verevoolu vähenemist, südame rütmihäireid ja hapniku kontsentratsiooni langust veres. Tüsistused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• vererõhu alandamine;
• vasaku vatsakese hüpertroofia, diastoolne ja süstoolne düsfunktsioon;
• ateroskleroos;
• isheemia;
• krooniline südamepuudulikkus;
• arütmia;
• südameklapi häired.

Maksa-neeruline

CRF tekib siis, kui neerudes on vereringe muutunud. Neerude verevool on häiritud, tekib neeruarterite aneemia. Seisundit raskendab alkoholi, ravimite, lokaalanesteesia kasutamine. Haigus areneb kiiresti, uriinieritus väheneb järsult, maks ja neerud ebaõnnestuvad ning toksiline mürgistus organism. Tüsistused:

• seedetrakti kahjustus;
• kopsuturse;
• osteodüstroofia (luukoe struktuuri rikkumine);
• teiste siseorganite rike;
• entsefalopaatia.

raske

Haigus esineb neeruparenhüümi nefronite - neerude ehituskoe - märkimisväärse surmaga. Nefronite kahjustus on pöördumatu protsess, seetõttu ravitakse hilist staadiumi kirurgiliselt, läbi kateetri sisestamise kõhuõõnde uriini eemaldamiseks kehast. Kõige rohkem rasked vormid vajalik on kunstliku neeru implanteerimine.

Sümptomid naistel

Naistel on eriline struktuur Urogenitaalsüsteem. Ureetra sisse naise keha lühem ja laiem kui meestel, mis aitab kaasa infektsioonide takistamatule tungimisele põide. Põletikuline protsess kusejuhades tõuseb neerudesse. Eriti ohtlik on toksiinide, mürkide ja ravimijäätmete sattumine, samuti hormonaalsed häired. Neerupuudulikkus võib ilmneda patoloogiana pärast rasedust või günekoloogilist ravi ja võib areneda krooniliseks ureemiaks.

Märgid meestel

Meeste ureetra on kitsas ja piklik. Neerupuudulikkus võib tekkida ureemilise perikardiidi, kuseteede ummistuse, urolitiaas, Urogenitaalsüsteemi põletik. On pöördvõrdeline seos - põies tekivad kivid, kusiti muutub põletikuliseks, eesnäärme. Kõik ülaltoodud on neeruhaiguse tagajärg.

Raseduse ajal

Rasedate naiste äge ja krooniline neerupuudulikkus muutub loote kandmisel ohuks, mis kutsub esile raseduse katkemise, raseduse hääbumise, varajane sünnitus ja surnult sünd. Raseduse ajal esinev tüsistus on hüpertensioon. Sünnituse lõppfaasi tekkimine nõuab lapse elu ja tervise säästmiseks varajast sünnitust.

Video

Neerupuudulikkust nimetatakse patoloogiline seisund põhjustatud uriini moodustumise ja eritumise rikkumisest. Kuna tagajärjeks on toksiinide kogunemine organismi, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu muutus, mõjutavad neerupuudulikkuse sümptomid erinevaid organeid ja süsteeme.

Neerustruktuuride (nefronite) puudulikkuse arengul on erinevad põhjused. Sõltuvalt sellest, kuidas see avaldub ja kui kiiresti kliiniline pilt muutub, eristatakse haiguse ägedaid ja kroonilisi vorme. Kõige ratsionaalsema ravi valimiseks on oluline määrata neerukahjustuse meetod.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniliste tunnuste moodustumise mehhanismid

Ägeda neerupuudulikkuse tõenäosus on eakatel 5 korda suurem kui noortel. Sõltuvalt kahjustuse tasemest on tavaks eristada puudulikkuse tüüpe.

Prerenaalne - areneb verevoolu kahjustusega neeruarter. Neeru parenhüümi isheemia tekib vererõhu järsu languse korral. Neid olekuid nimetatakse:

• šokk (valu, hemorraagiline, septiline, pärast vereülekannet, trauma);
• keha tõsine dehüdratsioon sagedane oksendamine, kõhulahtisus, suur verekaotus, põletused.

Neeruarteri ateroskleroos loob tingimused peamise veresoone tromboosi tekkeks ja soodustab parenhüümi isheemiat

Trombemboolia korral tekib neerude toitumise täielik blokeerimine koos epiteeli, basaalmembraani nekroosi ja glomerulaarse hüpoksia tekkega. Torukesed muutuvad läbimatuks, neid pigistavad nekrootilised rakud, tursed, valkude ladestumine.

Vastuseks reniini tootmine suureneb, prostaglandiinide vasodilateeriv toime väheneb, mis süvendab neerude verevoolu rikkumist. Filtreerimise lõpetamine põhjustab anuuria (uriinipuuduse) seisundi.

Neerutüüpi neerupuudulikkuse korral tuleb arvestada kahe peamise põhjusega:

• glomerulite ja tuubulite kahjustuste autoimmuunmehhanism antikehade komplekside poolt olemasolevate haiguste taustal (süsteemne vaskuliit, erütematoosluupus, kollagenoosid, äge glomerulonefriit ja teised);
• vereringesse sattuvate mürgiste ja toksiliste ainete otsene mõju neerukoele (tõsine mürgistus seente, plii, fosfori ja elavhõbeda ühenditega, mürgistes annustes ravimid, mürgistus septiliste tüsistustega pärast aborti, massiivne põletik kuseteedes).

Nefrotoksiliste ravimite hulgas on esikohal aminoglükosiidide rühma antibiootikumid. On kindlaks tehtud, et 5-20% patsientidest põhjustavad need mõõdukaid neerupuudulikkuse tunnuseid, 2% -l - raskeid kliinilisi ilminguid.

Nefrotoksiliste ainete mõjul muutub tuubulite epiteel nekrootiliseks, koorub basaalmembraanilt. Erinevused prerenaalse ja renaalse anuuria vahel on järgmised:

• esimesel juhul on olemas üldine rikkumine vereringe, seetõttu võib eeldada südamepatoloogia tunnuseid;
• teises - kõik muutused on isoleeritud neeru parenhüümis.

Uroloogide praktikas esineb kõige sagedamini post-neerupuudulikkust. Seda nimetatakse:

• kitsendus või täielik takistus(läbimõõdu kattumine) kusejuha kivi, verehüüve, jämesoole või suguelundite kasvaja välispidine kokkusurumine;
• kusejuha eksliku ligeerimise või õmblemise võimalus operatsiooni ajal.

Neerude struktuuriüksused suruvad kokku üle venitatud vaagnad ja tupp

Seda tüüpi neerupuudulikkuse kliiniline kulg on aeglasem. Enne nefronite pöördumatu nekroosi tekkimist on kolm kuni neli päeva, mille jooksul ravi on efektiivne. Urineerimise taastamine toimub kusejuhade kateteriseerimise, punktsiooni ja drenaaži paigaldamisega vaagnasse.

Mõned autorid eristavad anuurilist (põhjustatud neeru puudumisest) vormi sünnidefekt areng (aplaasia). See on võimalik vastsündinutel või kui eemaldatakse ainus töötav neer. Neerude aplaasia tuvastamist peetakse eluga kokkusobimatuks defektiks.

Milliseid muutusi organismis põhjustab äge anuuria?

Neerupuudulikkuse nähud, mis on seotud uriini tootmise ja eritumisega, põhjustavad progresseeruvaid muutusi üldises ainevahetuses. Toimub:

• elektrolüütide kogunemine, naatriumi, kaaliumi, kloori kontsentratsiooni suurenemine rakuvälises vedelikus;
• veres tõuseb lämmastikku sisaldavate ainete (uurea, kreatiniini) tase kiiresti, esimese 24 tunni jooksul kahekordistub see kreatiniini üldsisaldus, igal järgneval päeval suureneb 0,1 mmol / l;
• happe-aluse tasakaalu nihe on põhjustatud bikarbonaadi soolade vähenemisest ja põhjustab metaboolset atsidoosi;
• rakkude sees algab valgukomplekside, rasvade, süsivesikute lagunemine ammoniaagi ja kaaliumi akumuleerumisega, mistõttu on häiritud südamelöögid võib põhjustada südameseiskust;
• plasma lämmastikku sisaldavad ained vähendavad trombotsüütide võimet kokku kleepuda, viivad hepariini kuhjumiseni, mis takistab vere hüübimist, soodustab verejooksu.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid määratakse patoloogia põhjuse ja funktsioonikahjustuse astme järgi. varajased märgid võib peituda levinud haigus. Kliinik on jagatud 4 perioodiks.

Esialgne või šokk – valdavad põhipatoloogia ilmingud (šokk vigastuse korral, raske valu sündroom, infektsioonid). Selle taustal väheneb patsiendil eritunud uriini hulk (oliguuria) järsult kuni täieliku lõpetamiseni.

Oligoanuric - kestab kuni kolm nädalat, peetakse kõige ohtlikumaks. Patsientide kogemus:

• letargia või üldine rahutus;
• näo ja käte turse;
• vererõhk väheneb;
• iiveldus, oksendamine;
• kopsukoe turse tekkega suureneb õhupuudus;
• hüperkaleemiaga seotud südame rütmihäired, tavaliselt registreeritakse bradükardia (kontraktsioonide sagedus alla 60 minutis);
• sageli esinevad valud rinnus;
• ravi puudumisel ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (jalgade ja säärte tursed, õhupuudus, maksa suurenemine);
• valu alaseljas on oma olemuselt nüri, seotud neerukapsli ülevenitamisega, turse üleminekuga perirenaalsesse koesse valu taandub;
• joove põhjustab arengut ägedad haavandid maos ja sooltes;
• hemorraagilised tüsistused subkutaansete hemorraagiate kujul, mao- või emaka verejooks põhjustatud antikoagulandisüsteemi aktiveerimisest.

Neerukahjustuse astet saate diagnoosida uriini ja vereanalüüsides leitud muutuste järgi.

Uriin on verise väljanägemisega massilise setetega

Uriini mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse kogu vaatevälja hõivavad erütrotsüüdid, granuleeritud silindrid (valguvalandid). Erikaal on madal. Veres ilmnevad ureemilise mürgistuse nähud järgmisel kujul:

• naatriumi, kloori sisalduse vähendamine;
• magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi kontsentratsiooni suurendamine;
• "happeliste" ainevahetusproduktide (sulfaadid, fosfaadid, orgaanilised happed, jääklämmastik) kogunemine;
• aneemia kaasneb alati neerupuudulikkusega.

Millised on taastumisetappide omadused?

Taastumise algus on polüuuria staadium. Kestab kuni kaks nädalat, jätkub 2 perioodiga. Esialgseks sümptomiks peetakse igapäevase diureesi suurenemist kuni 400-600 ml. Sümptomit peetakse soodsaks, kuid ainult tingimuslikult, kuna uriinierituse suurenemine toimub asoteemia ja raske hüperkaleemia suurenemise taustal.

On oluline, et just sel "suhtelise heaolu" perioodil sureb ¼ patsientidest. Peamine põhjus on südamepuudulikkus. Eraldatud uriini maht ei ole kogunenud toksiinide eemaldamiseks piisav. Patsiendil on:

• vaimsed muutused;
• võimalik kooma;
• vererõhu langus (kollaps);
• hingamisteede arütmia;
• krambid;
• oksendada;
• tugev nõrkus;
• vastumeelsus vee suhtes.

Polüuuria edasine areng aitab kaasa lämmastikku sisaldavate ainete, liigsete elektrolüütide eritumisele. Kuid oht püsib seni, kuni neer taastab võime mitte ainult säilitada, vaid ka reguleerida vajalikku ainete, vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Taastumisperiood kestab kuni aasta. Usaldus patsiendi täieliku paranemise vastu kaasneb:

• elektrolüütide, kreatiniini normaalse sisalduse määramine vereanalüüsis;
• piisav uriinieritus vastavalt joodud vedelikule ja igapäevane erikaalu normaalne kõikumine;
• patoloogiliste lisandite puudumine uriini setetes.

Lugege neerupuudulikkuse diagnoosimise tunnuste kohta.

Kroonilise neerupuudulikkuse kliinik

Kroonilise neerupuudulikkuse nähud avastatakse 1/3 uroloogiliste osakondade patsientidest. Kõige sagedamini on see seotud pikaajaliste neeruhaigustega, eriti arenguanomaaliate taustal, haigustega, mis häirivad oluliselt ainevahetust (podagra, suhkurtõbi, siseorganite amüloidoos).

Kliinilise kursuse omadused:

• neeruaparaadi kahjustuse algus torukujulisest süsteemist;
• korduv infektsioon sisse kuseteede patsient;
• millega kaasneb häiritud väljavool läbi kuseteede;
• märkide pöörduvuse laineline muutus;
• pöördumatute muutuste aeglane progresseerumine;
• sageli võib õigeaegne kirurgiline sekkumine põhjustada pikaajalist remissiooni.

Kroonilise puudulikkuse varases staadiumis ilmnevad sümptomid ainult siis, kui neerude koormus suureneb. Seda võib nimetada:

• hapukurgi või suitsuliha kasutamine;
• suur kogus õlut või muud alkoholi;
• rasedus naistel, mis takistab uriini väljavoolu kolmandal trimestril.

Patsiendid leiavad hommikuti näoturse, nõrkust ja töövõime langust. Ainult laboratoorsed andmed näitavad neerupuudulikkuse tekkimist.

Söögiisu kaotus on üks neerukahjustuse esmaseid sümptomeid

Neerukudede suremuse suurenemisega ilmnevad iseloomulikumad tunnused:

• noktuuria - domineeriv uriini eritumine öösel;
• kuivuse tunne suus;
• unetus;
• suure koguse vedeliku eritumine uriiniga (polüuuria);
• igemete, limaskestade veritsuse suurenemine trombotsüütide funktsiooni pärssimise ja hepariini kogunemise tõttu.

Patoloogia läbib mitu etappi:

• latentne
• kompenseeritud
• katkendlik,
• terminal.

Võimalus kompenseerida osa neerude struktuuriüksuste kaotust on seotud ülejäänud nefronite ajutise hüperfunktsiooniga. Dekompensatsioon algab uriini tootmise vähenemisega (oliguuria). Verre kogunevad naatriumi-, kaaliumi- ja kloriidioonid, lämmastikku sisaldavad ained. Hüpernatreemia põhjustab märkimisväärset vedelikupeetust rakkudes ja rakuvälises ruumis. See põhjustab vererõhu tõusu.

Kuidas mõjutavad siseorganid neerupuudulikkust?

Kroonilise neerupuudulikkuse korral toimuvad kõik muutused üsna aeglaselt, kuid need on püsivad ja põhjustavad samaaegselt kõigi inimorganite ja -süsteemide kahjustusi. Hüperkaleemia põhjustab ajukahjustusi, lihaste halvatust, südame poolt, raske müokardi düstroofia taustal, juhtivussüsteemis tekivad blokaadid ja võimalik on peatus (asüstool).

Elektrolüütide tasakaaluhäirete, atsidoosi, aneemia ja vedeliku kogunemine rakkudesse põhjustab ureemilist müokardiiti. Müotsüüdid kaotavad võime sünteesida energiat kokkutõmbumiseks. Müokardi düstroofia areneb koos järgneva südamepuudulikkusega. Patsiendil tekib kõndimisel õhupuudus, seejärel puhkeolekus, jalgade ja jalgade turse.

Jalgade turse on pidev, suureneb pärast kõndimist, õhtul

Üks ureemia ilmingutest on kuiv perikardiit, mida saab fonendoskoobiga kuulda perikardi hõõrdumise kujul. Patoloogiaga kaasneb valu rinnaku taga. EKG näitab infarktilaadset kõverat.

Kopsude poolt on võimalik ureemilise kopsupõletiku, trahheiidi ja bronhiidi areng, kopsuturse. Muretsema:

• köha koos flegmiga;
• õhupuudus puhkeasendis;
• hääle kähedus;
• võimalik hemoptüüs;
• valu sisse rind kuiv pleuriit põhjustatud hingamisel.

Auskulteeritakse erinevaid niiskeid räigeid, raske hingamisega piirkondi.

Maksarakud (hepatotsüüdid) reageerivad järsult patogeneetilistele muutustele. Nad peatavad vajalike ensüümide ja ainete sünteesi. Tekib neerupuudulikkus. Sümptomitele on lisatud:

• naha ja sklera kollakas värvus;
• suurenenud kuivus ja naha lõtvus;
• lihastoonuse kaotus, sõrmede treemor;
• võimalik valu luudes, artropaatia.

Juba varases staadiumis ravitakse uroloogiliste probleemidega patsiente sageli kroonilise koliidi, väljaheitehäirete, ebamäärase valu sooltes. See on tingitud sooleepiteeli reaktsioonist neerude muutunud talitlusele. IN hilised etapid lämmastikku sisaldavad ained hakkavad eralduma läbi soolte, sülje. Suust on uriini lõhn, stomatiit. Mao ja soolte haavandid kipuvad veritsema.

Millised on puudulikkuse iga etapi sümptomid?

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on tüüpilised haiguse 4 staadiumi. Varjatud staadiumis kaebab patsient harva. Mõnikord märgitakse:

• suurenenud väsimus füüsilise töö ajal;
• väsimus ja nõrkus päeva lõpus;
• kuivuse tunne suus.

Uriini analüüsimisel tuvastatakse valk ja silindrid, veres on väikesed muutused elektrolüütide sisalduses.

Hüvitise staadiumis - halb enesetunne süveneb. Patsiendid märgivad rohke eritumine uriin (kuni 2,5 liitrit päevas). Laboratoorsed näitajad näitavad esialgseid nihkeid neerude filtreerimisvõimes.

Vahelduvat staadiumi iseloomustab suurenenud lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus vereplasmas. Lisaks varjatud ilmingutele on patsient häiritud:

• janu pideva suukuivusega;
• isutus;
• ebameeldiva järelmaitse tunne;
• püsiv iiveldus, sagedane oksendamine;
• käte värisemine;
• lihaste krambid tõmblused.

Kõik infektsioonid on väga rasked (ARVI, tonsilliit, farüngiit). Halvenemist põhjustavad vead toitumises, töökoormus, stress.

Nahasügelus võib olla piinav

Lõplik staadium avaldub elundite mitmekülgse kahjustusena. Patsiendil on:

• psüühika emotsionaalne ebastabiilsus (esinevad sagedased üleminekud uimasusest ja apaatiast põnevusele);
• sobimatu käitumine;
• väljendunud näo turse koos tursega silmade all;
• kuiv lõhenenud nahk, millel on sügelusest tingitud kriimustusjäljed;
• nähtav kurnatus;
• sklera ja naha kollasus;
• tuhmid juuksed;
• kähe hääl;
• uriini lõhn suust, higist;
• valulikud haavandid suus;
• hallikaspruuni kattega kaetud keel, haavandi pinnal;
• iiveldus ja oksendamine, röhitsemine;
• sagedane tuhm väljaheide, mis võib olla segatud verega;
• uriin ei eritu päeva jooksul;
• hemorraagilised ilmingud verevalumite kujul, väike lööve, emaka või seedetrakti verejooks.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientide õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldab enamikul patsientidest paraneda. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on vajalik põhihaiguse ravi, selle ägenemiste vältimine, õigeaegne operatsioon uriini väljavoolu läbilaskvuse taastamiseks. Lootused ravile rahvapäraste ravimitega ei õigusta ennast.

Lugege neerupuudulikkuse ravi tänapäevaste suundumuste kohta.

Enamik patsiente, kellel on krooniline vorm vajab aparaati "", elundisiirdamine. Ravimeetodi valimine, arstid edasi kliinilised ilmingud hinnata haiguse staadiumi. Patsiendi seisundi õige hindamine sõltub uuringu kogemusest ja võimalustest.