Perforeeritud või perforeeritud maohaavand kaksteistsõrmiksool on raske ja väga ohtlik haigus. Lühikese ajaga (mitu tundi) inimene areneb mädane põletik kõhuõõnde. Kui patsiendile kiirabi ei osutata, lõpeb haigus surmaga.

Haiguse kirjeldus

Perforeeritud haavand on seedeorganite seintesse korduva põletiku tagajärjel tekkinud läbiv auk. Sel juhul võib keha sees olla rikkalik verejooks. Kuid peamine oht seisneb selles, et selle patoloogiaga satub mao või soolte sisu kõhuõõnde.

Bakteriaalse ja keemilise rünnaku tagajärjel mürgised ained kõhukelmes algab mädane põletik (peritoniit). Tulenevalt asjaolust, et põletikuline protsess areneb välkkiirelt, on erakorralise abi puudumisel tagajärjed traagilised.

Maohaavandi perforatsioon ei ole iseseisev haigus. See ilmneb mao ja kaksteistsõrmiksoole olemasoleva peptilise haavandi taustal. Kui peptilist haavandit ei ravita kaua aega, võib vesinikkloriidhape limaskesta kihti söövitada (perforeerida). seedeelund kuni tekib auk.

See defekt võib tekkida mitte ainult maos, vaid ka sooltes ja söögitoru seintel. Kuid enamikul juhtudel tekib perforatsioon mao alumises osas või sellega külgnevas kaksteistsõrmiksoole sibulas. Perforeeritud augu läbimõõt võib olla kuni 10 cm.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon mõjutab ligikaudu 10% diagnoosiga patsientidest peptiline haavand seedetrakt, mis on üsna kõrge.

Nakkuse kiire leviku tõttu kõhuõõnes suremus sisse perforeeritud haavand väga kõrge.

Kiireks esmaabiks ja kiireks kirurgiline sekkumine see arv ei ületa 18%. Kui aga sümptomite ilmnemisest operatsioonini kulub rohkem kui 12 tundi, on suremus ligikaudu 70%. Kus soodne tulemus Suurem osa ravist on mõeldud alla 50-aastastele patsientidele.

See haigus mõjutab kõiki elanikkonna kategooriaid, sealhulgas lapsi, kuid naistel on see mitu korda harvem kui meestel.

Suurim haigestumuse protsent esineb 20–50-aastastel meestel. Noortel meestel võib mao perforatsioon tekkida ootamatult. Samas võis inimene end varem tervena tunda.

Haiguse põhjused

Seedeorganite seinte perforatsioon ilmneb mao ja kaksteistsõrmiksoolena. Selle algatajaks on suur hulk vesinikkloriidhappest toodetakse maos toidu seedimiseks. kaasaegne meditsiin usub seda peamine põhjus peptilise haavandi haigust põhjustab bakter Helicobacter pylori. Kuid selle aktiveerimiseks kehas on vaja provotseerivaid tegureid. Need sisaldavad:

rikkumisi sisse immuunsussüsteem organism;
pikaajaline kasutamine antibakteriaalsed ravimid, mis mõjutavad suuresti seedetrakti mikrofloorat;
närvisüsteemi häired, tugev psühho-emotsionaalne stress;
sagedane suitsetamine. Samal ajal need vähenevad kaitsefunktsioonid keha, limaskesta kihi töös on tasakaalustamatus;
krooniline alkoholism. Limaskest saab kahjustatud alkoholi sisaldavate jookide pideva toime tagajärjel;
ebaõige toitumine. Kuritarvitamine rasva- ja rämpstoit, mis mõjutab negatiivselt limaskesta. Väga kuuma või külma toidu söömine, mis kahjustab seedeorgani seinu. Pikaajaline paastumine või liialdamine suur hulk toit, mis venitab mao seinu;
geneetiline tegur. Pärilik eelsoodumus sellistele haigustele;
tugev füüsiline harjutus, kõhutrauma.

Haavandite tüübid

Maohaavandi perforatsioon võib olla erinev iseloom ja erinevad asukoha, esinemise olemuse ja kliiniliste ilmingute poolest. Haiguse kulg võib toimuda erineval viisil, olenevalt mitmest tegurist.

Mõnel juhul võib haavand olla kaetud mõne teise lähedalasuva elundiga, sel juhul tekib kaetud perforatsioon. Seda asjaolu arvesse võttes võib soolesisu sisenemine kõhukelmele peatuda. Siis valu kustutatakse, mädane põletik lokaliseerub subhepaatilises piirkonnas või niudeõõnes.

Kui aja jooksul avaneb perforatsioon uuesti kõhuõõnde, ilmnevad esmased sümptomid ja põletik progresseerub. Võimalik on ka teine variant, mille puhul abstsess areneb selle algse lokaliseerimise kohas. Äärmiselt harva tekib olukord, kus kaetud haavand kasvab üle ja selle asemele tekib arm.

Kell ebatüüpiline vorm perforatsioon võib avaneda mao taga olevasse omentumi või kommissuraalsesse ruumi. Nendel juhtudel võib diagnoosi panemine olla väga raske, kuna kliinilised ilmingud on üsna ebatüüpilised. Perforatsiooni tungimise tõttu omentumi kudedesse algab seal mädane põletik.

Kui see pikka viibimist, abstsess kasvab, mis viib mao seinte erosioonini. Sellise olukorra arenguga tekib mao seina perforatsioon kõhukelmesse ja fulminantne peritoniit. Selle tulemusena tekib toksiline šokk.

Sõltuvalt mädase põletiku arengustaadiumist erineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon järgmistes faasides:

esmase šoki staadium (keemilise peritoniidi areng);
bakterite levik, millele järgneb põletikuline reaktsioon(valejõukas periood);
ulatuslik mädane-põletikuline protsess raskel kujul.

Haiguse sümptomid

Perforeeritud maohaavandil on sümptomid, mis viitavad selgelt selle haiguse esinemisele. Sümptomatoloogia varieerub sõltuvalt abstsessi arengufaasist. Esimesed märgid perforeeritud haavandi esinemisest hakkavad ilmnema hetkest, kui seedetrakti sisu siseneb kõhukelme.

Esimene etapp kestab umbes kuus tundi ja seda iseloomustab terava välimus äge valuülakõhus. Seejärel levivad valu tunded üle kogu kõhu ja võivad kiirguda paremale õla ja abaluu piirkonda.

Valu on nii tugev, et inimene lamab kõveras ilma asendit muutmata. Nägu muutub kahvatuks külm higi. Sel juhul võib täheldada südame löögisageduse langust. Kõhulihased on väga pinges ega võta hingamisprotsessist osa.

Seejärel tuleb teine etapp, mis kestab 6–12 tundi ja mida iseloomustab kujutletav heaolu. Välised märgid(pulss, hingamine jne) normaliseeritakse, naha kahvatus kaob. Samal ajal ilmneb valge kate keeles.

Valu kaob järk-järgult, kuid valu ilmneb palpatsioonil. Kõhulihased lõdvestuvad mõnevõrra. Valu võib tekkida alakõhus, paremal, sealse voolu tõttu mädane eritis. Soole peristaltika hääbub, mis on seotud soolestiku lihaste halvatusega.

Selles etapis patsienti uuriv arst võib teha eksliku järelduse ja diagnoosida pimesoolepõletikku. Patsient, kes tunneb sümptomite leevenemist, võib keelduda haiglaravist. Põletiku arengu selles faasis on vaja teha usaldusväärne diagnoos, kuna viivitus võib maksta inimese elu.

Haiguse kolmandas faasis, mis algab 12 tundi pärast haavandi avanemist, järsk halvenemine osariigid. Algab tugev, sageli korduv oksendamine. Patsiendil on temperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, rõhu langus.

Esineb naha ja limaskestade kuivust. Keel kaetud pruun kate. Kõhuõõnes ilmneb puhitus, vedeliku olemasolu on tunda palpatsioonil. Kiireloomuline kirurgiline sekkumine, on selles etapis enamasti kasutu.

Haiguse diagnoosimine

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine toimub kasutades laboriuuringud. Esiteks viib arst läbi üldise läbivaatuse, palpatsiooni ja kaebuste tuvastamise. Õhu tuvastamiseks kõhukelme piirkonnas võib ette näha röntgeni.

Patsient loovutab verd üld- ja biokeemiline analüüs. See võimaldab teil määrata põletiku esinemise kehas ja joobeastme.

Kontrollige haavandi olemasolu endoskoopia, mis viiakse läbi patsiendi makku sisestatud sondi abil. See määrab perforatsiooni asukoha ja selle suuruse. Kui diagnoosimine on keeruline, kasutatakse mao seinte sirgendamist õhu abil.

Rikete tuvastamiseks südame-veresoonkonna süsteemist tellitakse elektrokardiogramm. See mängib oluline roll operatsiooni planeerimisel. Selline uuring ultrahelina võimaldab näha piikidevahelisse ruumi peidetud abstsessi. See näitab ka vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Perforatsiooni ravi

Perforeeritud haavandi ravi hõlmab kirurgiline sekkumine. Kui patsient keeldub operatsioonist, tekib surm.

Perforeeritud maohaavandi korral võib operatsioonid jagada kahte põhitüüpi:

elundite säilitamisega - perforeeritud haavandi õmblemine;
koos mao kudede osalise eemaldamisega (haavandi väljalõikamine).

Tehnika valik sõltub mitmest tegurist. Need sisaldavad:

patsiendi vanus ja tema seisund;
perforatsiooni päritolu ja lokaliseerimine;
abstsessi ulatus;
peritoniidi kestus.

Alla õmmeldakse perforeeritud haavand üldanesteesia. Seda näidatakse aadressil rasked tingimused, ulatusliku peritoniidi tekkega. Seda tehnikat kasutatakse kõrge operatsiooniriskiga eakatel patsientidel. Seda viiakse läbi ka noortel, koos ägedad vormid peptiline haavand ilma nähtavate krooniliste sümptomiteta.

Õmblemine toimub siis, kui mädapõletikku täheldatakse üle kuue tunni. See operatsioon võivad tekkida tüsistused. Operatsioonijärgne periood nõuab pikka aega ravimteraapia.

Ekstsisioon määratakse patsiendile, kui tal on vana haavand suured suurused ei allu õmblemisele. Seda tehakse juhtudel, kui on kaks või enam läbivat auku, samuti kui perforatsioon on põhjustatud kasvaja esinemisest. Ekstsisioon on ette nähtud peritoniidi tekkeks alla 12 tunni.

Samal ajal eemaldatakse patsiendilt osa maost. Patsiendile määratakse puuderühm. Pärast operatsiooni on näidustatud ravi antibakteriaalsete ravimitega. Tüsistused pärast operatsiooni on haruldased. Põhimõtteliselt on see seedetrakti verejooksu defekt või lokaalsete abstsesside moodustumine. Samuti võib esineda õmbluste rebend koos soolesisu tungimisega kõhukelme.

IN operatsioonijärgne periood, lisaks medikamentoossele ravile näidatakse patsiendile ranget dieeti. Esimesel kahel päeval on lubatud ainult vesi. Seejärel võite võtta vedelat toitu: riivisupid, teraviljad vee peal, kissellid. Kümne päeva pärast lisatakse dieeti järk-järgult sellised toidud nagu keedetud köögiviljad, piimatooted, tailiha ja kala.

Pärast tavapärase toitumise juurde naasmist peaksite põhimõtetest kinni pidama tervisliku toitumise. Sa peaksid sööma tervislikult orgaanilised tooted, nagu puu- ja köögiviljad, piimatooted, tailiha. On vaja minimeerida praetud, vürtsikate ja soolaste toitude, marinaadide ja suitsuliha tarbimist. Alkoholi joomine ja suitsetamine on täielikult keelatud.

Perforeeritud haavandi esimeste nähtude ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. kvalifitseeritud abi. Gastriidi esinemisel ärge viivitage selle raviga, et vältida raskemate haiguste teket.

Kliinik

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon on üks enim ohtlikud tüsistused peptiline haavand ja vajab kiiret kirurgilist sekkumist (joon. 14). Äkiline tugev kõhuvalu ja tugev lihaspinge kõhu seina on selle tüsistuse peamised sümptomid. Valud on algusest peale eriti ägedad, nende intensiivsus ei nõrgene ka edaspidi. Tavaliselt ei esine iiveldust ega oksendamist.

Kõhupiirkonna uurimisel turset ei täheldata, kuid kõhusein ei osale hingamistegevuses. Hingamisliigutused pindmine diafragma väljalülitamise tagajärjel hingamistegevusest. Palpeerides on kõht järsult pinges (lauakujuline). Selle tunnetamine on väga valus. Valud suurenevad järsult isegi kõhu kergel puudutamisel, eriti selle paremas ülemises kvadrandis.

Kirjeldatud sümptomatoloogia, võttes arvesse patsiendi ajalugu, näidates mao haigus varem ei tekita raskusi perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimisel. Mõnel juhul tekib perforatsioon varem asümptomaatilise haavandiga.

Diagnoosimisel on oluline röntgenuuring, mille puhul leitakse kõhuõõnes vabu gaase õhumulli kujul diafragma ja maksa vahel.

Joonis 14. Perforeeritud maohaavand (püloori ja väiksema kõveruse piirkonnas)

Nägu omandab maalähedase varjundi, selle näojooned on teravamad. Pulss kiireneb, täidis on väike. Temperatuur tõuseb. Surm saabub 2-3 päeva pärast.

Ravi

Pärast perforeeritud maohaavandi diagnoosimist tuleb patsient kõigi ettevaatusabinõudega viivitamatult saata haiglasse, kaasas teda kuni haiglasse valvekirurgi üleviimiseni.

Perforeeritud maohaavandi puhul kohustusliku operatsiooni tulemus sõltub selle õigeaegsusest: mida varem operatsioon perforatsiooni algusest peale tehakse, seda rohkem lootust patsiendi taastumiseks. Seetõttu on arusaadav, kuivõrd on haige inimese kodus viibimine ja transpordiga hilinemine eluohtlik.

Nagu ka teiste ägeda kõhu pilti tekitavate haiguste puhul, tuleb ka maohaavandi perforatsiooni korral hoiatada patsienti valuvaigistite kasutamise eest.

Näide

Patsient M. oli taime tervisekeskuses teada, et tal oli maohaavand. Tehase parameedik tuvastas tal perforeeritud maohaavandi, kui see patsient töökaaslase saatel tervisemajja tuli.

Diagnoosi aluseks oli järsku tekkinud teravam valu epigastimaalne piirkond.

Patsient viidi kiirabiga kliinikusse. Kiirabi valvearst lükkas perforeeritud maohaavandi diagnoosi ümber ja pani diagnoosi alkoholimürgistus tegelikult toimus. Hiljem õnnestus teada saada, et kaastundlik seltsimees veenis enne patsiendi tervisemajja viimist teda viinaga valu vaigistama.

Varsti pärast "ravimi" võtmist hakkasid tal ilmnema mürgistusnähud, mis varjasid ägeda kõhu sümptomeid. Operatsioon tehti alles järgmisel päeval ägeda difuusse peritoniidi sümptomitega. Patsient suri.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon on peptilise haavandi üks ohtlikumaid tüsistusi ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist (joonis 14). Äkiline tugev valu kõhus ja kõhuseina lihaste terav pinge on selle tüsistuse peamised sümptomid. Valud on algusest peale eriti ägedad, nende intensiivsus ei nõrgene ka edaspidi. Tavaliselt ei esine iiveldust ega oksendamist. Kõhupiirkonna uurimisel turset ei täheldata, kuid kõhusein ei osale hingamistegevuses. Hingamisteede liigutused on pindmised, kuna diafragma on hingamistegevusest välja jäetud. Palpeerides on kõht järsult pinges (lauakujuline). Selle tunnetamine on väga valus. Valud suurenevad järsult isegi kõhu kergel puudutamisel, eriti selle paremas ülemises kvadrandis. Kirjeldatud sümptomatoloogia, võttes arvesse patsiendi ajalugu, mis viitab varasemale maohaigusele, ei tekita raskusi perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimisel. Mõnel juhul tekib perforatsioon varem asümptomaatilise haavandiga. Diagnoosimisel on oluline röntgenuuring, mille käigus leitakse kõhuõõnes vabu gaase diafragma ja maksa vahelise õhumulli kujul.

Joonis 14. Perforeeritud maohaavand (püloori ja väiksema kõveruse piirkonnas)

Kui perforatsiooni ei tuvastata ja patsienti ei opereerita, tekib pilt ägedast mädasest difuussest peritoniidist. Kõht paisub, muutub vähem pingeliseks, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Sageli esineb tugev oksendamine. Tool viibib, gaaside väljutamine peatub soole pareesi tõttu. Nägu omandab maalähedase varjundi, selle näojooned on teravamad. Pulss kiireneb, täidis on väike. Temperatuur tõuseb. Surm saabub 2-3 päeva pärast. Pärast perforeeritud maohaavandi diagnoosimist tuleb patsient kõigi ettevaatusabinõudega viivitamatult saata haiglasse, kaasas teda kuni haiglasse valvekirurgi üleviimiseni. Perforeeritud maohaavandi puhul kohustusliku operatsiooni tulemus sõltub selle õigeaegsusest: mida varem operatsioon perforatsiooni algusest peale tehakse, seda suurem on lootus patsiendi paranemiseks. Seetõttu on arusaadav, kuivõrd on haige inimese kodus viibimine ja transpordiga hilinemine eluohtlik. Nagu ka teiste ägeda kõhu pilti tekitavate haiguste puhul, tuleb ka maohaavandi perforatsiooni korral hoiatada patsienti valuvaigistite kasutamise eest. Patsient M. oli taime tervisekeskuses teada, et tal oli maohaavand. Tehase parameedik tuvastas tal perforeeritud maohaavandi, kui see patsient töökaaslase saatel tervisemajja tuli. Diagnoosi aluseks oli kõige teravam valu, mis ootamatult tekkis epigastimaalses piirkonnas. Patsient viidi kiirabiga kliinikusse. Kiirabi valvearst lükkas perforeeritud maohaavandi diagnoosi ümber ja tuvastas alkoholimürgistuse, mis ka tegelikult toimus. Hiljem õnnestus teada saada, et kaastundlik seltsimees veenis enne patsiendi tervisemajja viimist teda viinaga valu vaigistama.

M. G. Abramov

Esmaabi ägeda apenditsiidi korral

Ligikaudu 70–75% kõigist ägeda kõhuga juhtudest on põhjustatud ägedast pimesoolepõletikust. Peamine roll ägeda apenditsiidi esinemisel on infektsioonil. Mikroobid tungivad vermiformsesse pimesoolesse kas hematogeensel teel või otse soolestikust.

Seedetrakti

Esmaabi ägeda peritoniidi korral

Äge peritoniit või äge põletik kõhukelme, areneb enamikul juhtudel mullal mädane pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, mädane põletikuline haigus naiste suguelundid, soolehaavandite läbimurretega (b...

Seedetrakti

Esiteks tervishoidägeda kõhuga

Nimetust "äge kõht" kasutatakse mitmete kõhuorganite haiguste puhul, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Nende hulka kuuluvad: äge peritoniit, äge apenditsiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, sapipõie perforatsioon, äge obstruktsioon ...

Seedetrakti

medbe.ru

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud (perforeeritud) haavand - mao või kaksteistsõrmiksoole seinas oleva augu tekkimine olemasoleva haavandilise defekti korral ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Perforeeritud haavandile eelneb peptilise haavandi ägenemine või ägeda haavandi tekkimine. Perforatsioonid aitavad kaasa:

■ alkoholi tarvitamine;

■ mao ülevool toiduga; ■ liigne füüsiline stress.

KLASSIFIKATSIOON

Perforeeritud haavand klassifitseeritakse:

■ etioloogia järgi:

□ kroonilise haavandi perforatsioon;

□ ägeda haavandi perforatsioon (sh ravimitest põhjustatud, stress, ureemiline);

■ lokaliseerimise järgi:

□ maos;

□ kaksteistsõrmiksooles;

■ poolt kliiniline kulg:

□ perforatsioon vabasse kõhuõõnde (ka kaetud);

□ ebatüüpiline perforatsioon;

□ kombinatsioonis seedetrakti verejooksuga; ja kombinatsioonis mao väljundi stenoosiga.

KLIINILINE PILT

Perforeeritud haavandeid iseloomustavad:

■ Äkiline terav ja pidev (“pistoda”) valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis levib kiiresti üle kogu kõhu, sagedamini piki kõhu paremat külge (95%).

■ Kõhu eesseina lihaste pinge - "lauataoline" kõht (92%). Patsiendid võtavad sundasendi seljal või paremal küljel, jalad on viidud makku.

■ Anamneesis peptiline haavand (80%). Haiguse käigus on:

■ šokiperiood (kuni 6 tundi haiguse algusest);

■ kujuteldava heaolu periood (6-12 tundi pärast perforatsiooni);

■ progresseeruva peritoniidi periood (12-24 tundi pärast perforatsiooni).

Võimalikud tüsistused.

Kõige tavalisem tüsistus on peritoniit. Kaetud perforatsiooniga on võimalik kõhuõõne abstsessi teke.

Diferentsiaaldiagnoos. Kuluta kõigiga ägedad haigused kõhuõõne organid, samuti müokardiinfarkti, alumise sagara parempoolne kopsupõletik.

NÕUANNE HELISTAJALE

■ Laske patsiendil võtta talle mugav asend.

■ Ärge laske haigel süüa ega juua.

■ Otsige üles ravimid, mida patsient võtab ja näidake neid arstile või kiirabile.

■ Ärge jätke patsienti järelevalveta.

TEGEVUSED KÕNE ALUSEL

Diagnostika

Mondori kolmik:

■ haavandite esinemine anamneesis;

■ "pistoda" valu;

■ kõhu eesseina lihaste pinge.

KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED

■ Millal valu algas? Kus on valu kõhus? Mis on valu olemus?

■ Kas teil on olnud peptiline haavand?

■ Kas sa sõid üle ja/või jõid alkoholi eelmisel päeval?

■ Kas tegite rasket füüsilist tööd?

KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL

■ Üldise seisundi ja elutähtsuse hindamine olulisi funktsioone: teadvus, hingamine, vereringe.

■ Visuaalne hindamine: sundasend selili või paremal küljel lamades jalad kõhule, valulik näoilme, nahka kaetud külma higiga.

■ Pulsi uurimine, südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine (tahhükardia, hüpotensioon).

■ Palpatsioonil on kõht pinges, lauakujuline.

■ Kõhu eesseina löökpillid: maksa tuhmus puudub.

■ Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni sümptomite tuvastamine:

□ positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Tuleb meeles pidada, et üle 70-aastastel patsientidel ei ole 50% juhtudest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga valu intensiivne, ägedat algust ei esine, kõht on palpeeritav (ei ole pinget mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga). kõhu eesseina lihased).

Näidustused haiglaraviks. Perforeeritud haavanditega patsiendid vajavad erakorralist haiglaravi kirurgia osakonda haiglasse. Maksimaalse mugavuse tagamiseks transporditakse patsienti kanderaamil.

LEVIKUD VEAD

■ Eesmärk narkootilised analgeetikumid.

■ Maoloputuskatse.

HAIGLIEEELNE RAVI

Perforeeritud haavandiga SMP põhiülesanne on patsiendi erakorraline hospitaliseerimine haigla kirurgiaosakonnas. Vajalik on tagada venoosne juurdepääs, jälgida patsiendi spiraalseid funktsioone ja säilitada neid vastavalt üldistele elustamise põhimõtetele.

Hüpotensiooni nähtudega: 0,9% - 400 ml naatriumkloriidi lahuses.

kiirabi-russia.blogspot.ru

Perforeeritud soolehaavandid – sümptomid, hädaolukord

Sooletüüfuse haavandi perforatsioon on kõhutüüfuse tüsistus, areneb sagedamini haiguse 2.-4. nädalal ja seda täheldatakse 2-3° / patsientidel. kõhutüüfus haavandilise nekrootilise protsessi tekkimise ajal soolestikus.

Perforatsioon paikneb tavaliselt terminali piirkonnas niudesool, on harvem kõrgemates osakondades või pimesooles. Perforatsioonid võivad olla ühekordsed (sagedamini) või mitmekordsed.

Käärsoole haavandi perforatsioon

Käärsoolehaavandi perforatsioon mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik mida iseloomustab jämesoole limaskesta laialt levinud haavand, vere ja limaga segunenud kõhulahtisus, mürgistus. Sageli on sekundaarne hüpokroomne aneemia.

Haiguse kulg võib olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline (pidev või korduv). Nii käärsoolehaavandite perforatsioon kui ka toksilise käärsoole dilatatsiooni teke esineb sagedamini haiguse raske vormiga patsientidel. äge periood minna kroonilise korduva mittespetsiifilise jazane codiidi ägenemise hetkel.

Kõhutüüfuse haavandite perforatsioonile võivad eelneda kõhupuhitus, tugev kõhulahtisus ja sooleverejooks.

Perforatsiooniga kaasneb tugev kõhuvalu ja see põhjustab peritoniidi sümptomite tekkimist. Kui aga perforatsioon tekib kõhutüüfusega seotud raske joobeseisundi taustal, võib peritoniidi nähud kustutada.

Perforatsiooni aitavad kahtlustada patsiendi seisundi järsk halvenemine, kõhulihaste mõõdukas pinge ja kerge palpatsioonivalu.

Perforeeritud käärsoolehaavandi sümptomid

Haavandite perforatsiooniga tekib peritoniidi pilt, mida on raske näha alatoidetud patsientidel, kellel on raske mürgistus.

Avaldub käärsoole toksiline laienemine äge valu kõhupiirkonnas, puhitus (sageli asümmeetriline) ja peritoniidi sümptomid.

Näidatud on kiire haiglaravi (või üleviimine) kirurgiaosakonda. Vaja on erakorralist operatsiooni.

Erakorraline abi käärsoolehaavandi perforatsiooni korral

Nagu koliidi haavandite perforatsiooni ja käärsoole erakorralise laienemise korral, võib patsienti päästa ainult erakorraline operatsioon, mistõttu tuleb nende tüsistustega patsiendid kiiresti hospitaliseerida kirurgias. Perforeeritud haavandite operatsioon mittespetsiifiline koliit kaasata kolektoomia. Mitte mingil juhul ei tohiks piirduda haavandite õmblemisega.

Perforeeritud maohaavand - ei iseseisev haigus, kuid terav, ohtlik ja äärmiselt raske tüsistus peptiline haavand. See esineb juhtudel, kui limaskesta defekti kohas moodustub kõhuõõnde läbiv auk. Sel juhul võib mao happeline sisu sattuda kõhukelme, põhjustades selle ärritust ja põletikku (peritoniit), mis ohustab patsiendi elu. Et selliseid ära hoida ohtlikud tagajärjed, on oluline teada, mis kutsub esile ägenemise ja mida teha, kui perforeeritud haavand on avanenud.

Perforeeritud (perforeeritud) haavandi põhjused

Sellise tõsise ägenemise ilmnemine aitab kaasa:

krooniline põletikuline protsess sisse mao piirkond või 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
vastuvõtt ravimid(glükokortikosteroidid, aspiriin);
patsientide dieedi jäme rikkumine (ülesöömine, rasvaste ja vürtsikute toitude rohke tarbimine, alkoholi tarbimine);
stress, emotsionaalne stress, krooniline väsimus;
mao sondeerimise protseduur.

Statistika järgi tekib perforeeritud haavand kõige sagedamini sügisel ja kevadised perioodid peptilise haavandi ägenemised.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Ägenemise õigeaegseks avastamiseks ja selle vältimiseks on vaja teada perforeeritud haavandi sümptomeid. Arstid räägivad sellega seoses haiguse kolmest arenguperioodist:

1. Valušokk, mille puhul maohape mõjutab närvilõpmeid. See periood kestab ligikaudu 6–8 tundi ja seda iseloomustab pistoda valu, mis katab kogu vasaku kõhupoole, võib kiirguda kuni vasak käsi või spaatliga.

2. Kujutletav heaolu – periood, mille jooksul hävivad närviretseptorid ja valu sündroom väheneb. Patsiendi jume paraneb, hingamine muutub sügavaks. Siiski ei tasu loota, sest sel ajal tekib seroos-kiuline peritoniit.

3. Sepsis ja mahavalgunud mädane peritoniit. See seisund areneb ligikaudu 12 tundi pärast läbiva augu tekkimist. Samal ajal halveneb järsult patsiendi tervislik seisund, algab alistamatu oksendamine, tahhükardia ja palavik, rõhk langeb ja hingamine kiireneb. Lisaks võivad selle seisundi määrata mustad väljaheited ja kohvipaksu meenutav okse.

Esmaabi perforeeritud haavandi korral

Peptilise haavandi ägenemise kahtluse korral vajab patsient kiiret haiglaravi ja operatsiooni. Teel haiglasse võidakse anda toetavat ravi, sealhulgas hapniku sissehingamist, survet tõstvate lahuste manustamist ja valuvaigisteid.

Perforeeritud haavandi ravi

Võitle niimoodi ohtlik seisund saab ainult töömeetod ja kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, kuna haiguse arengu kolmanda perioodi saabudes võivad katsed päästa inimese elu mõttetud olla.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja patsient on abistava hingamise all. Arst võib avastatud augu õmmelda, haavandit välja lõigata või eemaldada osa maost koos olemasoleva perforeeritud haavandiga. Viimane meetod on kõige tõhusam, kuna pärast seda ei esine retsidiive.

Võimalikud tüsistused

Üks levinumaid tüsistusi pärast operatsiooni on abstsess kõhuõõnes. Mõnel juhul võib õmbluste ebaõnnestumise tõttu tekkida korduv perforatsioon koos sepsise ja peritoniidi tekkega. Kuid statistika kohaselt on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral prognoos üsna soodne, sest suremus ei ületa 5%.

Tuleb öelda, et isegi pärast edukat operatsiooni on vaja perforeeritud maohaavandit pikk taastumine, sealhulgas täielik puhkus, rangeim dieet ja meditsiiniliste soovituste range järgimine. Tervis teile!

III. Perforeeritud maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.

Perforatsioon või perforatsioon - augu tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde.

Komplitseerib peptilise haavandi teket 10-12% patsientidest.

Meestel esineb seda 10 korda sagedamini. Seda esineb sagedamini inimestel, kellel on pikaajaline haavand.

Perforatsiooni esilekutsuvad tegurid:

Rikkalik toit;

füüsiline stress(raskuste tõstmine, kõhutrauma);

Alkoholi tarbimine.

Kliinik:

Perforeeritud haavandi ajal on kolm perioodi :

1 periood - valu "šoki" periood - esimesed 6 tundi,

2 perioodi - kujutletav paranemine -6-12 tundi pärast perforatsiooni,

3 periood - peritoniidi periood 12 tunni pärast.

Esimene periood (šokk:) mis avaldub äkilise terava valuna (pistodavalu) paremal (95%) või paremas hüpohondriumis (Dvelyafua sümptom) ja kõigi šoki sümptomitega.

Patsiendid on ärevil, karjuvad valust.Näoilme on valus.

Sundasend seljal või küljel, jalad on kõhu poole tõmmatud, vältige selle muutmist.

Palpatsioonil on kõht teravalt valulik, kõhulihaste pinge on plank kõht(kaitse), järsult "+" - Shchetkini - Blumbergi sümptom, maksa tuhmuse kadumine.

Pulss on alguses aeglane (Grekovi sümptom).

Tuleb meeles pidada, et üle 70-aastastel patsientidel ei ole 50% juhtudest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga valu intensiivne, ägedat algust ei esine, kõht on palpeeritav (ei ole pinget mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga). kõhu eesseina lihased).

Teine periood (kujuteldav heaolu).

Mõnevõrra paraneb patsiendi üldine seisund ja välimus.

Šoki sümptomid kaovad, kõhuvalu ja kõhuseina lihaste pinge väheneb, pulss ühtlustub, arteriaalne rõhk, hingetõmme.

See periood võib olla eksitav nii patsiendi kui ka tervishoiutöötaja jaoks.

Patsiendi seisundi paranemise tõttu võib patsient keelduda haiglaravist ja selle tulemusena ka arstid diagnostiline viga jäta vahele kõige sobivama aja operatsiooniks.

Kolmas periood progresseeruv difuusne peritoniit tekib 12 tundi pärast perforatsiooni.

Mürgistuse tagajärjel üldine seisund süveneb, ilmnevad kõik peritoniidi kliinilised sümptomid.

Esmaabi ja esmaabi algoritm.

Enne transporti:

1. pane patsient selili;

3. ära süsti narkootikume ja valuvaigisteid;

4. keelatud on võtta lahtisteid ja klistiiri, mis soolemotoorikat suurendades aitavad kaasa rohkem kiire levik infektsioonid;

5. valu leevendamiseks pane kõhule jääkott;

6. oksendamise, iiveldusega: metoklopramiidi lahus 5% - 2 ml (cerucal) in/in või/m;

7. sisestage sond makku, et sisu evakueerida, kuid ärge loputage, kõhugaasidega võite siseneda õhutustoru;

8. vastavalt näidustustele infusioonravi naatriumkloriidi intravenoosne tilklahus 0,9% - 400 ml, glükoos 5%, reopoliglükiin prednisolooniga 60-120 mg.

Taktika: kannatanu erakorraline transportimine operatsioonihaiglasse kanderaamil lamades seisundi ja hemodünaamika kontrolli all.

Hiline haiglaravi viib ebasoodsa tulemusega peritoniidi tekkeni ja muudab prognoosi lootusetuks!

Diagnoosimine ja ravi haiglas.

Instrumentaaluuringud:

1. Võitlusõõne organite tavaline radiograafia - "sirbi" sümptom - õhu olemasolu diafragma all.

2. Ultraheli - vedelik kõhuõõnes.

3. Erakorraline laparoskoopia.

Laboratoorsed testid:

1. KLA - põletiku tunnused.

2. Määrake veregrupp ja Rh tegur.

Ravi:

erakorraline operatsioon anesteesia all:

Laparotoomia haavandi sulgemisega

laparotoomia koos haavandi väljalõikamisega,

Laparotoomia koos mao resektsiooniga, harvadel juhtudel.

Operatsioon lõpeb kõhuõõne äravooluga.

IV. Haavandi tungimine - haavandi tungimine ühte neist naaberorganid(pankreas, maks, omentum).

Kliinik:

Intensiivne pidev valu selja kiiritusega epigastimaalses piirkonnas on valu eriti tugev öösel.

Röntgenpildil"niši" süvendamine.

Parameediku taktika

v. Pülooriline stenoos.

See on mao väljalaskeava ahenemine haavandi armistumise tagajärjel.

Eraldada cicatricial pyloric stenoosi kolm faasi:

Hüvitis;

alakompensatsioon;

Dekompensatsioon.

Kliinilised sümptomid:

Täiskõhutunne ja raskustunne epigastriumis;

Eelmisel päeval söödud toidu oksendamine;

Röyhitsemine mäda;

Kaalulangus, naha kuivus ja ketendus,

Pritsimise müra ja nähtav peristaltika mao piirkonnas,

Dekompensatsiooni staadiumis, dehüdratsioon ja krambid, mis on tingitud korduvast oksendamisest ja vedeliku, elektrolüütide kadumisest.

Röntgenpildil:

mao tühjenemise hilinemine (dekompensatsiooni staadiumis, evakueerimise viivitus rohkem kui 24 tundi),

Mao laienemine.

Parameediku taktika : Pöörduge kirurgi konsultatsioonile.

Ravi põhimõtted.

Kompensatsiooni staadiumis konservatiivne haavandivastane ravi. Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis - kirurgiline ravi.

VI. Haavandi pahaloomuline kasvaja - degeneratsioon vähiks.

Kõhuvähk on kopsuvähi järel teisel kohal.

Vanusekriteerium 45-65 aastat, harva noorelt, lapsepõlves.

Vähieelsed haigused ja riskitegurid:

Kroonilised kallused haavandid,

Sagedamini on suurema kõveruse ja subkardiaalse piirkonna haavandid pahaloomulised,

Haavandi suurus loeb: üle 1 cm - 8% pahaloomuline kasvaja, haavand 1,5-2 cm - 25%, haavand - pikaajalised mittearmistunud haavandid,

pärilik eelsoodumus,

Toitumise olemus (ülekaal suitsuliha, vürtsid, värske leib, juust, riis, väga kuum rasvased toidud, sagedane kasutamine kange alkohoolsed joogid)

Kliiniline pilt: eraldama varajane periood, ilmsete kliiniliste ilmingute periood, terminal.

Varasel perioodil: nõrkus, väsimus, isutus, halb maitse suus, sagedane röhitsemine mäda, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, põhjuseta kaalulangus.

Ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil;

1. Valu epigastimaalses piirkonnas on pidev sõltumata toidu tarbimisest.

2. Vastumeelsus lihatoidu ja praetud sibula lõhna vastu.

3. Anoreksia – isutus.

4. Progressiivne kaalulangus.

5. Düsfaagia - südame piirkonna vähiga.

6. Iiveldus ja oksendamine verega.

7. Kiire täiskõhutunne ja mao täiskõhutunne, mis on tingitud pyloruse stenoosist.

8. Põhjuseta pikaajaline palavik.

Vähi kasvaja, mis on tekkinud, imbub järk-järgult kogu mao seina, kasvades naaberorganiteks.

Metastaasid:

1. Virchowi metastaas - suurenenud lümfisõlm vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas.

2. Metastaasid maksas, mis avalduvad kollatõve ja astsiidiga, mõnikord on see esimene kliiniline ilming millega patsient tegeleb.

3. Metastaasid munasarjades naistel.

4. Metastaasid kõhuseinal - peritoneaalne kartsinomatoos.

5. Võimalikud metastaasid peas ja selgroog, luud, kopsud.

Kohutav tüsistus, mis nõuab erakorralist abi, on verejooks.

Parameediku taktika:

2. saata patsiendi elukohajärgsesse onkoloogia dispanserisse (büroosse) hädaabiteate. onkoloogiline haigus(või kahtlustate haigust).

Laboratoorsed diagnostikad:

1. KLA: Aneemia on sageli haiguse esimene sümptom.

2. Analüüs maomahl: püsiv hapetustamine ja piimhappe tuvastamine.

3. Väljaheidete analüüs jaoks varjatud veri- pidevalt positiivne reaktsioon Gregersen.

4. ELISA on spetsiaalsete kasvajaantikehade tuvastamine.

Instrumentaalne diagnostika:

1. FGDS - tuvastatakse kasvaja tüüp + biopsia, histoloogiline uuring.

2. Mao radiograafia - täitevefekt, haavandilise niši ümbruse limaskesta ebatüüpiline reljeef.

3. Maksa, munasarjade, lümfisõlmede ultraheli.

4. Arvuti tmtgraafia.

5. Radioisotoopide skaneerimine.

6. Diagnostiline laparoskoopia.

Ravi:

Radikaalne operatsioon - mao ulatuslik resektsioon koos kasvaja, piirkondlike lümfisõlmede, omentumi eemaldamisega kombinatsioonis keemiaravi ja kiiritusravi;

Kui radikaalne ravi on võimatu, siis tehakse palleatiivne operatsioon - gastrostoomia, jejunostoomia või gastroenteroanastomoos (anastomoos mao keha ja peensoolde) patsiendi toitmise võimaluse ja sümptomaatilise ravi läbiviimiseks.

Prognoos.

Pärast radikaalne operatsioon umbes väikese kasvaja puhul elavad patsiendid 5 aastat või kauem. Kaugelearenenud vähi korral jääb 5 aasta pärast ellu mitte rohkem kui 30% opereeritutest.

III. Järeldus.

Oskab anda esmaabi ja esmaabi perforeeritud haavandi korral, mao verejooks oskama diagnoosida ja tuvastada õige taktika peptilise haavandi tüsistustega - parameedikumi töötaja kohustus, kelle tegevuse õigsusest ja õigeaegsusest patsiendi elu ja paranemisprognoos otseselt kadedad.

testi küsimused:

1. Nimetage peptilise haavandi tüsistused.

2. Millisele neist võib omistada äge kõht?

3. Kirjeldada kiirabi ja peritoniidi ravi põhiprintsiipe.

4. Milline on esmaabi seedetrakti verejooksu kahtlusega patsiendile?

5. Defineeri "penetratsioon".

6. Määratlege pyloruse "stenoos" ja nimetage selle sümptomid.

7. Defineeri "pahaloomuline kasvaja" ja nimeta haiguse sümptomid.

8. Parameediku taktika onkoloogilise haiguse kahtluse korral.

Teema: "Kõhuseina ja kõhuorganite kirurgilised haigused ja vigastused: jämesoole haigused."

Haridusprotsessi korraldamise vorm: loeng.

Loengu tüüp: praegune.

Loengu tüüp: informatiivne.

loengu aeg: 2 tundi.

Eesmärgid:

hariv: tea

q jämesoole kirurgiliste haigustega patsientide uurimismeetodid;

q parameediku taktika erakorralise abi osutamisel sooleverejooksu kahtlusega patsientidele, transpordieeskirjad;

q soolehaiguste peamised sümptomid;

q maht preoperatiivne ettevalmistus patsient hädaabisse plaanilised operatsioonid sooltes;

q põhimõtted kirurgiline ravi, operatsioonijärgse perioodi tunnused.

hariv: mõista õige ja õigeaegse abi tähtsust.

arenev: arendada loogilist kliinilist mõtlemist, analüüsi-, võrdlemis-, järelduste tegemise oskust.

Asukoht: Meditsiinikolledž.

Subjektidevaheline suhtlus Märksõnad: traumatoloogia, õenduse alused, propedeutika kliinilised distsipliinid, katastroofimeditsiin, teraapia.

Sisemised ühendused:

1. Kirurgia arengu ja kujunemise etapid. Organisatsioon kirurgiline hooldus elanikkonnast.

2. Valu leevendamine.

3. Transfusioloogia alused.

4. Operatiivne kirurgiline tehnika.

6. Verejooks.

7. Kirurgiliste nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine.

8. Desmurgia.

9. Perioperatiivne periood.

10. Kirurgiline infektsioon.

Varustus: loengukonspektid, temaatilised tabelid.

Arenduses kasutatud kirjandus õpetajale

loengud:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007.

2. Ruban E. D. "Kirurgia", Rostov Doni ääres, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Košelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgia põhitõdedega

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " üldkirurgia", Minsk, 2003.

5. Maksimenja G. V., Leonovitš S. I., Maksimenja G. G. “Praktika alused

kirurgia”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Juhend

kirurgia”, Moskva, 2002.

7. Kiirabi juhised (riiklik projekt "Tervis"), autorite meeskond, mis on koostatud vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi lähteülesannetele "Küsimustes teabe tugi keskmine ja keskmine meditsiinitöötajad pakkudes esmast tervishoid» nr 1287-VS, 16. märts 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Kirjandus õpilastele:

Peamine kirjandus:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007, lk 330-334.

lisakirjandust:

1. Dmitrieva Z. V., Košelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgia põhitõdedega

elustamine", Peterburi, 2001.a.

2. Ruban E. D. "Kirurgia", Rostov Doni ääres, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Üldkirurgia”, Minsk, 2003.

4. Maksimenja G. V., Leonovitš S. I., Maksimenja G. G. Praktilise kirurgia alused, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Kirurgia", Rostov Doni ääres, 2002. a.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Kirurgia käsiraamat”, Moskva, 2002.

Kodutöö: loengukonspektide õppimine, alus- ja lisakirjanduse õppimine.