Süstemaatiline (IUPAC) nimi:(R)-4-(1-hüdroksü-2-(metüülamino)etüül)benseen-1,2-diool

USA: C (risk pole välistatud)

Seaduslikkus:

Austraalia: ainult retsepti alusel (S4)

Ühendkuningriik: ainult retsepti alusel (POM)

USA: saadaval ilma retseptita

Sõltuvuse areng: ei tekita sõltuvust

Ravimi manustamise viisid: intravenoosselt, intramuskulaarselt, endotrahheaalselt, konjunktiivikotti, ninaõõnde, silmadesse (tilkade kujul)

Ainevahetus: adrenergilises sünapsis (MAO ja KOMT)

Pool elu: 2 minutit

Eritumine koos uriiniga

Keemiline valem C9H13NO3

Epinefriin (tuntud ka kui epinefriin või β,3,4-trihüdroksü-N-metüül-fenetüülamiin) on hormoon ja ka neurotransmitter. Epinefriin ja norepinefriin on kaks erinevat hormooni, mis interakteeruvad üksteisega ja mida eritab neerupealise medulla. Mõlemad hormoonid sünteesitakse ka sümpaatiliste närvikiudude otstes, kus nad toimivad keemiliste vahendajatena, mis kannavad närviimpulsse organitesse. farmakoloogilised omadused epinefriini, said teadlased lõpuks aru autonoomse närvisüsteemi tööst ja sümpaatilise närvisüsteemi põhifunktsioonidest. Epinefriin aitab sageli tõhusalt kriitilised olukorrad kui patsiendi elu "rippub tasakaalus", rääkimata selle mittespetsiifilisest toimest adrenergiliste retseptorite suhtes (see omadus on meditsiinis äärmiselt oluline). Igapäevaelus nimetatakse epinefriini sõnaga "adrenaliin", mis peegeldab sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsust energia tootmise ja katehhoolamiinide ergutamise taustal vastuseks stressile. Adrenaliini toime taandub peamiselt ainevahetuse kiirendamisele ja elundite bronhodilatatsioonile, kuid ilma sümpaatilise närvisüsteemi otsese ärrituseta. Keemiliselt on epinefriin monoamiin, mida nimetatakse katehhoolamiiniks. Epinefriini toodavad kesknärvisüsteemi üksikud neuronid ja seda sünteesitakse neerupealise medulla kromafiinirakkudes (kahest aminohappest: fenüülalaniinist ja türosiinist).

Rakendus meditsiinis

Adrenaliin aitab: südameseiskuse, anafülaksia ja tugeva verejooksu korral. Selle abil on iidsetest aegadest inimesed leevendanud bronhide spasme ja tõusnud veresuhkru taset, kuigi tänapäeva ühiskonnas aitavad toime tulla uue põlvkonna ravimid, mis toimivad beeta-2 adrenergilistel retseptoritel (näiteks salbutamool, epinefriini sünteetiline derivaat). nende probleemidega.

Südamepuudulikkus

Adrenaliini kasutatakse elustamisvahendina südameseiskumise korral ning südame rütmihäirete või südamemahu vähenemise vastu võitlemiseks. Epinefriini toime on suunatud perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurendamisele (nende veresoonte α1-retseptorist sõltuva ahenemise kaudu) ja südame mahu suurendamisele (kinnitudes β1-retseptoritega). Perifeerse tsirkulatsiooni aeglustamine on vajalik koronaar- ja ajuperfusioonirõhu suurendamiseks ning selle tulemusena rakkude suurenenud hapnikuvarustuseks. Kuigi epinefriin suureneb vererõhk aordis, ajus ja unearteris aeglustab see tsirkulatsiooni unearteris ja alandab süsinikdioksiidi taset iga vaikse väljahingamise lõpus (ETCO2). Selgub, et epinefriin suurendab makrovereringet tänu kapillaaride vooditele, milles toimub perfusioon. Süsinikdioksiidi kontsentratsioon kopsudes iga vaikse väljahingamise korral on omamoodi marker, mille järgi saab hinnata, kas elustamine on tõhus ja kas inimese vereringe on normaalne. Makrotsirkulatsiooni rõhu suurenemisega ei suurene närvilõpmete vereringe alati. ETCO2 tase on rohkem täpne indikaator kudede perfusioon kui perfusioonirõhu markerid. Nagu selgus, ei paranda epinefriin kudede perfusiooni ega pikaajalist ellujäämist; lisaks vähendab see elulemust südameseiskuse korral.

Anafülaksia

Epinefriin/adrenaliin on esimese järgu (parim) ravim anafülaksia raviks. Immunoteraapiat saavatele allergilistele inimestele tehakse sageli enne allergiat põhjustava aine võtmist intravenoosne adrenaliinisüst, mis vähendab reaktsiooni. immuunsussüsteem aktsepteeritud allergeenile. Erinevate hädaolukordade jaoks on ette nähtud omad epinefriini võtmise normid (kontsentratsioon, annus ja süstekoht). Universaalne epinefriini automaatsüstal (süstal) mahutab 0,3 mg epinefriini (0,3 ml, 1:1000) ja seda kasutatakse erakorralise arstiabina tõsiste (I tüüpi) reaktsioonide korral, sealhulgas anafülaksia, allergilised reaktsioonid putukahammustuste korral, kontrastaine , ravimid. Üks annus on mõeldud 30 (või veidi enama) kg kehakaalu kohta, vajadusel tehakse inimesele teine ​​süst. Pediaatrias kasutatakse väiksemaid adrenaliini annuseid, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni kohas subkutaanne süstimine aeglustades ravimi imendumist. Epinefriini farmakokineetiline profiil võimaldab suurendada plasma voolu süstekohta (2 nmol/l); sarnane kontsentratsioon saavutatakse epinefriini inhalaatoriga ja intensiivse treeningu ajal, kuid see on liiga madal, et mõjutada beeta-1 adrenergilise retseptori või (alfa) vasokonstriktsiooni, kuigi see on piisav beeta-2 adrenergilise retseptori aktiveerimiseks, mille tõttu kaaliumi kontsentratsioon plasmas väheneb ja glükoosi tase, vastupidi, tõuseb (samal ajal suureneb inimesel sõrmede treemor bronhodilatatsiooni ja bronhoprotektsiooni taustal). Epinefriini allergeenne annus (0,1 ml/kg 1/1000 epinefriini maksimaalses ühekordses annuses 0,3 ml subkutaanselt või intramuskulaarselt; teine ​​meetod on eelistatavam halva perfusiooni korral) võitleb tõhusalt nahareaktsioonid vastuseks subkutaansele antigeeni süstimisele. Villid ja nahalööbed kaovad beeta-2-adrenergiliste retseptorite toimel, mis toimivad selle reaktsiooni vahendajatena. Turse kaob lahuse piiratud liikumise tõttu läbi veresoonte piirkondades, kus postkapillaarveenid ühenduvad endoteeliga (koos endoteeli pinnal olevate retseptorite ärritusega). Kell taastutvustamist epinefriini või annuse suurendamise korral ei ole välistatud kapillaaride edasine ahenemine (alfa-retseptorite stimuleerimise tõttu) ja selle tulemusena põletikulise turse eemaldamine. Intravenoossel, luusisesel või intramuskulaarsel manustamisel suureneb epinefriini toime oluliselt. Seetõttu lahjendatakse adrenaliini refraktaarse anafülaktilise šoki või südameseiskuse korral eelnevalt vahekorras 1/10 000, seejärel manustatakse seda intravenoosselt või intramuskulaarselt (nii hakkab see kiiremini toimima). Resistentse anafülaktilise šoki korral manustatakse täiskasvanutele 1 mg epinefriini (1: 10 000; intravenoosselt / intraosseosselt) 5 minuti jooksul ja südameseiskuse korral süstitakse 1 mg (1: 10 000; intravenoosselt ja intraosseaalselt). Intravenoossete ja intraosseaalsete adrenaliinisüstide toimepõhimõte põhineb interaktsioonil alfa-adrenergilise retseptoriga, mille tõttu veresooned ahenevad, tsentraalne arteriaalne rõhk tõuseb (pealegi peetakse alfa-adrenergiliste retseptorite agoniste alternatiivravimiteks). Intramuskulaarsete süstidega on olukord keerulisem, kuna protsess ise on inimeste nahaaluse rasvakihi erineva paksuse tõttu töömahukam, seega ka paksud inimesed arst ei pruugi lihtsalt luu enda juurde pääseda või ekslikult veeni sattuda (sel juhul teevad nad sageli keskendumisega vigu). Loomulikult on intramuskulaarsed süstid efektiivsemad kui subkutaansed (selle adrenaliini manustamismeetodiga paraneb selle farmakokineetiline profiil). α1 ja β2 retseptorite mitmesugused modifikatsioonid, sõltuvalt adrenaliini manustamisviisist, aitavad kaasa nii adrenaliini suurenemisele kui ka vähenemisele. vererõhk, olenevalt sellest, kas (perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemise/vähenemise tõttu) saavutatakse tasakaal adrenaliini inotroopse ja kronotroopse toime vahel südamelihasele (need mõjud suurendavad vastavalt selle kontraktiilsust ja kiirendavad südamelööke). Nahaaluseks ja intramuskulaarsed süstid, adrenaliini standardkontsentratsiooniks loetakse 0,15-0,3 ml vahekorras 1: 1 000. Apteekides müüakse neid Epipeni kaubamärgi allergiate süstide kujul.

Astma

Adrenaliini kasutatakse bronhodilataatorina astma ravis, kui β2 agonistid ei aita (või pole saadaval). Reeglina manustatakse astmaatikutele (intravenoosselt ja intramuskulaarselt) 300–500 mikrogrammi epinefriini.

Laudjas

Ratseemilist epinefriini on sajandeid kasutatud laudja (respiratoorne haigus, mis on kõige levinum eelkooliealiste laste seas, kõige sagedamini alates aastast) raviks. kolm kuud enne kolm aastat). Ratseemiline epinefriin on segu adrenaliini paremale (d) ja vasakule pööravatest (l) isomeeridest vahekorras 1:1. ma olen aktiivne koostisosa. Ratseemilisel epinefriinil on stimuleeriv toime α-adrenergiliste retseptorite suhtes õhuvool, mille tulemusena ahenevad kurgu limaskesta veresooned ja kaob häälepaelte alune turse, mis viib lõpuks bronhide silelihaste lõdvestumiseni.

Kohalik anesteesia

Mõnele lokaalanesteetikumile, nagu bupivakaiinile ja lidokaiinile, lisatakse adrenaliini, mille tõttu veresooned ahenevad, anesteetikumi imendumine aeglustub ja see kestab kauem. Epinefriini vasokonstriktoorsete omaduste tõttu lisatakse seda sageli kompositsioonile lokaalanesteetikumid, mis muu hulgas aitab verejooksu peatada (ja vähendada täielik kaotus veri), kui patsient taastub ambulatoorsest operatsioonist ("väikesed" operatsioonid). Kõrvaltoimed (ärevus- ja hirmutunne, tahhükardia ja treemor) on tingitud adrenaliini sisaldusest lokaalanesteetikumide koostises. Epinefriini / adrenaliini lisatakse sageli hambaravi- ja spinaalanesteetikumidele, misjärel tekivad eriti muljetavaldavad ja tundlikud inimesed paanikahood, mille vastu nad sageli kaotavad kõnevõime ja tarduvad paigale "nagu oleks juurdunud" (sel juhul räägivad nad pindmine anesteesia). Epinefriini sisaldava (vasokonstriktoriga) hambaanesteetikumi päevane annus ei tohi ületada 10 mikrogrammi naela kogu kehamassi kohta.

Autopihustid

Adrenaliini süstitakse sageli autoinjektoriga. Twinjecti topeltsüst (praegu ei kasutata) on automaatsüstal, millel on kaks süstalt (igaüks sisaldab ühte annust adrenaliini). Vaatamata sellele, et "Epipen" ja "Twinject" on nimed kaubamärgid, kasutatakse neid ka mis tahes muu adrenaliini automaatse süstija kohta.

Kõrvalmõjud

Keha kõrvaltoimed adrenaliinile hõlmavad selliseid nähtusi nagu südamepekslemine, tahhükardia, arütmia, suurenenud ärevus, paanikahood, peavalu, treemor, hüpertensioon ja raske kopsuturse. Adrenaliin on vastunäidustatud inimestele, kes võtavad mitteselektiivseid β-blokaatoreid, kuna see kombinatsioon võib põhjustada hüpped(üles) vererõhk ja isegi hemorraagiline insult. Hoolimata laialt levinud arvamusest, et adrenaliin aitab koronaararterite ahenemise tõttu kaasa südamepuudulikkuse tekkele, ei vasta see tõele. TO koronaararterid kinnituvad ainult β2 retseptorid, mis adrenaliini juuresolekul, vastupidi, põhjustavad vasodilatatsiooni. Ja veel, suured adrenaliiniannused ei ole mingil juhul südameseiskumise võimalus, sest pole veel tõestatud, et adrenaliin suurendaks inimese võimalusi ellu jääda ja vältida kesknärvisüsteemist tulenevaid tõsiseid tagajärgi.

Füsioloogia

Neerupealise medulla annab vaid väikese "panuse". üldine tase katehhoolamiinid veres, kuid just see tsoon vastutab enam kui 90% ringleva epinefriini sünteesi eest. Väike kogus epinefriini leidub ka teistes kehakudedes, peamiselt kromafiinirakkudes. Pärast neerupealiste resektsiooni langeb epinefriini tase veres järsult peaaegu nullini. Neerupealised vastutavad umbes 7% ringleva norepinefriini tootmise eest, millest suurem osa on neurotransmissiooni kõrvalsaadus ega ole hormonaalselt aktiivne. Epinefriinil on stimuleeriv toime sümpaatilise närvisüsteemi adrenergilistele retseptoritele α1, α2, β1, β2 ja β3. Adrenergilised retseptorid on sümpaatilised närviretseptorid (nimetus on seotud nende retseptorite erilise "tundlikkusega" adrenaliini suhtes). "Adrenergilise" määratlust tõlgendatakse sageli valesti, arvestades, et sümpaatilise närvisüsteemi peamine neurotransmitter on norepinefriin (noradrenaliin), mitte epinefriin (Ulf von Uhler; 1946). Loomulikult kiirendab epinefriin (toimib β2-adrenergilisele retseptorile) ainevahetust ja parandab ülaosa talitlust. hingamisteed, kuid sümpaatilised ganglionid ei ole otseselt (neuroniliselt) seotud ülemiste hingamisteedega. Neerupealise medulla ja sümpaatilise närvisüsteemi mõiste (sõnastas Cannon) otsene suhe keha katehhoolamiini reaktsioonile stressile. Neerupealise säsi, erinevalt neerupealise koorest, ei mõjuta aga seda, kas inimene elab üle südameseiskumise või mitte. Pärast neerupealiste eemaldamist ei muutu keha hemodünaamilised ja metaboolsed reaktsioonid (erinevatele stiimulitele nagu hüpoglükeemia ja füüsiline koormus). Epinefriin on kesknärvisüsteemi oluline neurotransmitter. Perifeerses närvisüsteemis on epinefriinil stimuleeriv toime presünoptilisele norepinefriini β retseptorile, kuigi selle tähtsus on oluline. antud vara ei ole installeeritud. Beetablokaatorite võtmine (inimestel) ja neerupealiste resektsioon (loomadel) näitavad, et endogeenne epinefriin kiirendab märkimisväärselt ainevahetusprotsesse organismis.

Füüsiline treening

Peamine stiimul epinefriini vabanemiseks neerupealiste poolt on füüsiline harjutus. Seda demonstreeriti esmalt denerveeritud kassi pupillil ja hiljem uriiniproovides. Alates 1950. aastast teaduslikud publikatsioonid regulaarselt avaldatakse biokeemilisi meetodeid katehhoolamiinide taseme määramiseks plasmas. Ja kuigi enamik neist väljaannetest põhines fluorestsentsanalüüsi andmetel, seda meetodit on liiga üldine ja võimaldab täpselt määrata vaid väikese osa plasmas lahustunud epinefriinist. Ekstraheerimismeetodite ja radioisotoopanalüüsi (CEA) avastamisega sai võimalikuks epinefriini taseme määramine veres 1 pg täpsusega. Esimeste CEA analüüside tulemused näitasid, et adrenaliini ja katehhoolamiinide tase veres tõuseb treeningu lõpu poole, kui vallandub anaeroobne ainevahetus. Kell kehaline aktiivsus, suureneb epinefriini kontsentratsioon veres nii neerupealiste suurenenud sekretsiooni tõttu (mis sekreteerivad epinefriini) kui ka ainevahetuse aeglustumise tõttu maksa verevoolu aeglustumise taustal. Intravenoosne epinefriini infusioon puhkeolekus inimestele (et tõsta selle taset füüsilise koormuse tasemele) mõjutab hemodünaamikat vähe, välja arvatud diastoolse vererõhu kerge langus (β2 retseptori tõttu). Epinefriini intravenoossed süstid (füsioloogiliste kontsentratsioonide piires) vähendavad ülemiste hingamisteede hüperreaktiivsust piisavalt, et pärssida sissehingatava histamiini vasokonstriktsiooniefekti. 1887. aastal tehti esmakordselt kindlaks suhe sümpaatilise närvisüsteemi ja kopsude vahel; seda avastust peetakse Grossmani teeneteks, kes ühes oma uuringus tõestas, et kui südame kiirenevad närvid on ärritunud, hakkavad laienema ülemised hingamisteed, mis olid varem muskariini toimel ahenenud. Lihtsate katsete käigus koertega, kus sümpaatiline ahel oli diafragma piirkonnas avatud, näitas Jackson, et selle reaktsiooni käigus vabanes sümpaatilise närvisüsteemi kopsude otsese stimulatsiooni puudumisel epinefriin (neerupealise medulla poolt). peatas bronhokonstriktsiooni protsessi (bronhide valendiku ahenemine), muutes selle vastupidises suunas. See on müüt, et inimesed muutuvad astmaatiliseks pärast neerupealiste resektsiooni; kellel on eelsoodumus seda haigust, ei ole kortikosteroidravi läbimine üleliigne asendusravi, mis "kaitseb" neid ülemiste hingamisteede suurenenud reaktsioonivõime eest. Regulaarse intensiivse füüsilise koormuse korral laienevad ülemised hingamisteed järk-järgult vagusnärvi toonuse languse tõttu. Propranolooli sisaldavad beetablokaatorid suurendavad ülemiste hingamisteede resistentsust (pärast treeningut võetuna; ajavahemik on sama, mis bronhiaalspasmide tekkimisel füüsilisest koormusest põhjustatud astma taustal). Seega, vähendades treeningu ajal ülemiste hingamisteede vastupanuvõimet, hingab inimene vähem (st muutub hingamine lihtsamaks).

Emotsionaalne reaktsioon

Igal emotsionaalsel reaktsioonil on käitumuslikud, autonoomsed ja hormonaalsed komponendid. Viimane tähendab epinefriini vabanemist, mis on neerupealise säsi omamoodi reaktsioon stressile, mida vahendavad sümpaatilised närvisüsteem. Peamine epinefriiniga seotud emotsioon on hirm. Eksperimendis, kus osalesid vabatahtlikud, kes said epinefriinisüste, olid nende inimeste näoilmed sagedamini ehmunud kui rahulikud (vaadati õudusfilme), mida ei juhtunud osalejate kontrollgrupi puhul, kes jäid vaatamise ajal rahulikuks. Need, kellele süstiti epinefriini, kartsid kinos palju rohkem ja neil oli rohkem halbu mälestusi kui kontrollrühma omad. Selle katse tulemused on hea näide peale selle negatiivseid emotsioone mingil määral seotud suurenenud kontsentratsioon epinefriin veres. Need leiud olid osaliselt tingitud epinefriini võimest kutsuda esile sümpaatilises närvisüsteemis füsioloogilisi reaktsioone, sealhulgas südame löögisageduse suurenemist ja põlvede värisemist. tüüpilised märgid hirm, mis tekib sõltumata filmi vaatamisest põhjustatud hirmu tegelikust intensiivsusest). Hoolimata asjaolust, et epinefriini ja hirmutunde vahel läbi viidud uuringute käigus ilmnes teatud seos, ei kehti see muster teiste emotsioonide puhul. Samas eksperimendis anti osalejatele vaadata ka komöödiaid ja märulifilme, mis ei muutnud neid rõõmsamaks ega agressiivsemaks. Selle katse tulemused said kinnitust närilistega tehtud katsete käigus, kellest mõned suutsid epinefriini sünteesida, teised aga mitte. Katsete tulemused kinnitasid tõsiasja, et epinefriinil on dešifreerimisel oma osa emotsionaalsed reaktsioonid, ärritab närvisüsteemi vastuseks hirmule.

Mälu

Teadlased on tõestanud, et adrenergilised hormoonid, nagu epinefriin, võivad aidata kaasa inimeste pikaajalise mälu halvenemisele. Nagu teada, vabanevad neerupealised endogeenset adrenaliini vastusena stressile, moduleerides mälu konsolideerumist (lükkades sündmusi edasi pikaajaline mälu). Lisaks sõltub kesknärvisüsteemi aktiivsus (info dekodeerimise mõttes) ühel või teisel viisil epinefriini kontsentratsioonist veres. Mõnede teadete kohaselt mängib epinefriin rolli keha pikaajalisel stressiga kohanemisel ja eelkõige emotsionaalse mälu kodeerimisel. Epinefriini mõjul suureneb kesknärvisüsteemi aktiivsus ja aktiveerub nn "hirmumälu" (sageli patoloogiliste häirete taustal, nt traumajärgsed stressihäire). Enamik uuringuid toetab ideed, et "endogeenne epinefriin, mida neerupealised eritavad vaimse tegevuse käigus, nüristab pikaajalist mälu". Veelgi enam, teadlased jõudsid järeldusele, et B-adrenergilisi retseptoreid ärritava epinefriini mõjul moodustub ka äratundmismälu (nägude, telefoninumbrite jms jaoks). Epinefriin ei läbi kohe hematoentsefaalbarjääri ja seetõttu on selle mõju mälule osaliselt seotud perifeersete B-adrenergiliste retseptoritega. Uuringud on näidanud, et sotalool (B-adrenergiliste retseptorite antagonist, mis sarnaselt epinefriiniga ei tungi kohe ajju) neutraliseerib adrenaliini stimuleerivat toimet mälule. Nende avastuste põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et B-adrenergilised retseptorid vastutavad epinefriini võime eest mälu tugevdada. Norepinefriin, mis on tsütosoolis PNMT-rakkude mõju all, tuleb kõigepealt kromafiinirakkude graanulitest puhastada. See toimub niinimetatud katehhoolamiini (H+) "vahetajas" VMAP 1. VMAP-1 vastutab ka uue adrenaliini transportimise eest tsütosoolist tagasi kromafiini rakugraanulitesse, kust see seejärel vabaneb. Maksarakkudes kinnitub epinefriin β-adrenergilise retseptori külge, mis muudab selle struktuuri ja aitab glutamiini süntaasil (G-valk) "vahetada" SKT-d GTP vastu. See trimeerne G-valk laguneb GS-alfa ja GS-beeta derivaatideks, millest esimene kinnitub adenüültsüklaasiga, muutes seeläbi ATP AMP-ks (tsükliline nukleotiid). Tsükliline AMP seostub omakorda proteiinkinaasi A regulatoorse alarühmaga: proteiinkinaas A fosforüleerib fosforülaasi kinaasi. Samal ajal siseneb HS beeta / gamma kaltsiumikanalisse, võimaldades seeläbi kaltsiumiioonidel siseneda raku tsütoplasmasse. Kaltsiumiioonid kinnituvad kalmoduliini valkudele (leitud eukarüootsetes rakkudes), mis seejärel ühinevad fosforülaasi kinaasiga, aktiveerides selle. See kinaas fosforüleerib glükogeeni fosforülaasi, mis omakorda fosforüleerib glükogeeni ennast, muutudes glükoos-6-fosfaadiks.

Patoloogia

Epinefriini suurenenud sekretsiooni täheldatakse selliste patoloogiate korral nagu feokromotsütoom, hüpoglükeemia, müokardiinfarkt ja (vähemal määral) healoomulise päriliku essentsiaalse treemori korral. Nendel juhtudel hakkab inimene reeglina aktiivsemalt toimima sümpaatilise närvisüsteemiga, samal ajal kui neerupealised eritavad rohkem adrenaliini; hüpoksia ja hüpoglükeemia puhul saame rääkida selektiivsusest, kuna inimesel tõuseb oluliselt adrenaliini kontsentratsioon veres (norepinefriini suhtes). Seega on neerupealise medulla teatud autonoomia sümpaatilise närvisüsteemi teiste piirkondade suhtes (see tähendab, et see on neist isoleeritud). Müokardiinfarkti iseloomustatakse kõrge tase epinefriini ja norepinefriini sisaldus veres (eriti kardiogeense šoki ajal). Healoomulise päriliku treemori (BHT) taustal ärrituvad perifeersete β- ja beeta-2-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, mis põhjustab inimese käte (sageli kogu keha) värisemist. Teadlased on leidnud, et NTD-ga diagnoositud patsientidel on epinefriini tase plasmas kõrgenenud (mis norepinefriini puhul ei kehti). Epinefriini madal (või null) kontsentratsioon on iseloomulik autonoomsele neuropaatiale või sellele järgnevale neerupealiste resektsioonile. Kui neerupealiste koore talitlus on häiritud (Addisoni tõbi jne), siis epinefriini süntees peatub, kuna sünteesiv ensüüm (fenüületanool-amiin-N-metüül-transferaas) on aktiivne ainult kõrge kortisooli kontsentratsiooni korral, mis pärineb neerupealiste koorest medullani.

Terminoloogia

"Epinefriin" on ameeriklaste poolt antud hormoonile nimetus, mis on samuti rahvusvaheline Tavaline nimi, aga igapäevaelus kasutavad nad sageli üldisemat nimetust - "adrenaliin". Termini "epinefriin" (kreeka keelest "neerude kohal") võttis kasutusele John Abel, kes kasutas seda, viidates ekstraktidele, mille ta valmistas neerupealistest (1897). 1901. aastal patenteeris Yokishi Takamine neerupealiste puhastatud ekstrakti, andes sellele nime "adrenaliin" (ladina keelest "neerude kohal"); Adrenaliini turustati Ameerika Ühendriikides kaubamärgi Parke, Davis & Co all. Olles kindlalt veendunud, et Abeli ​​ekstrakt ei erine Takamiini ekstraktist (see usk tekitas palju arutelu), tegid Ameerika teadlased selle hormooni üldnimetuse "epinefriin". Ühendkuningriigis ja Euroopa farmakopöa lehekülgedel on üldtunnustatud nimetus "adrenaliin" (see on üks peamisi erinevusi INN ja BON - süsteemide vahel). Ameerika arstid ja teadlased kasutavad sageli terminit "epinefriin" mitte "adrenaliin". Ja siiski, ravimite analoogid epinefriini nimetatakse sageli "adrenergilisteks" ja epinefriini retseptoreid "adrenergilisteks" või "adrenergilisteks retseptoriteks". Adrenaliini mõju kehale:

Süda: südame löögisageduse tõus

Kopsud: suurendab õhuvoolu kiirust hingamisel; süstemaatiline vasokonstriktor ja vasodilataator

Maks: stimuleerib glükogenolüüsi (glükogeeni lagunemine)

Keha tervikuna: põhjustab lipolüüsi (rasvade lagunemine); suurendab lihaste kontraktiilsust

Neurotransmitteri hormoonina mõjutab epinefriin peaaegu kõiki kudesid ja elundeid. Kokkupuute spetsiifilisus ja intensiivsus varieerub sõltuvalt koe tüübist ja adrenergiliste retseptorite olemasolust selles. Näiteks suurtes kontsentratsioonides (füsioloogiline) lõdvestab epinefriin ülemiste hingamisteede silelihaseid, kuid põhjustab enamiku väikeste arterite silelihaste kokkutõmbeid. Epinefriin seondub erinevate adrenergiliste retseptoritega (peamine toimemehhanism). Epinefriin on kõigi adrenergiliste retseptorite, sealhulgas peamiste α1, α2, β1, β2 ja β3 alarühmade mitteselektiivne agonist. Pärast retseptoritega kinnitumist põhjustab adrenaliin mitmeid metaboolseid muutusi. α-adrenergiliste retseptoritega seotuna pärsib see insuliini tootmist (kõhunäärme poolt), põhjustab glükogenolüüsi (maksas ja lihastes), glükolüüsi ning häirib ka lihaste insuliini poolt reguleeritud glükogeneesi. Seoses β-adrenergilise retseptoriga, stimuleerib epinefriin glükagooni (kõhunäärme poolt), adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) tootmist (hüpofüüsi poolt) ja kiirendab rasvkoe lagunemist. Üheskoos toovad ülaltoodud toimed kaasa vere glükoositaseme tõusu ja stimuleerivad sünteesi rasvhapped(glükoos ja rasvhapped küllastavad keharakke energiaga).

bioloogilised vedelikud

Selleks, et rohkem täpne diagnoos mitmesugused haigused, mõõdavad tänapäeva arstid epinefriini taset veres, plasmas või seerumis. Täiskasvanutel puhkeolekus on endogeense epinefriini plasmakontsentratsioon tavaliselt alla 10 µg/l, kuid treeningu ajal kipub see näitaja tõusma 10 korda ning stressiperioodidel ja veelgi enam - 50 korda. Patsientidel, kellel on diagnoositud feokromotsütoom, ulatub adrenaliini tase plasmas 1000–10 000 mcg/l. Epinefriini parenteraalse manustamise korral "südamikele" nagu intensiivravi või erakorraline abi, plasmakontsentratsioonid tõusevad 10 000–100 000 mcg/l.

Biosüntees ja regulatsioon

Epinefriini sünteesib neerupealise medulla ensüümide osalusel, mis muudavad türosiini (aminohape) mõneks selle derivaadiks, mis lõpuks omandavad epinefriini. Türosiin oksüdeeritakse esmalt L-DOPA-ks, mis seejärel dekarboksüleerub, moodustades dopamiini. Norepinefriin on selle oksüdatsiooniprodukt. Epinefriini biosünteesi viimane etapp on algse amiini norepinefriini metüülimine. Seda reaktsiooni katalüüsib ensüüm fenüületanool-amiin-N-metüültransferaas (FNMT), mis kasutab metüüli tarnijana (doonorina) S-adenosüülmetiomiini (SAMe). Kuigi suurem osa FNMT-st on koondunud neerupealise medulla endokriinsete rakkude (tuntud ka kui kromafiinirakkude) tsütosooli, leidub seda ensüümi ka südames ja ajus (madalatel kontsentratsioonidel).

määrus

Peamine psühholoogiline stiimul adrenaliini vabanemiseks on stress (kas see on oht füüsiline tervis, elevus, müra, eredad tuled ja kõrged temperatuurid). Kõik need stiimulid on kesknärvisüsteemi poolt eelnevalt töödeldud. Adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) ja sümpaatiline närvisüsteem stimuleerivad adrenaliini prekursorite tootmist, suurendades türosiinhüdroksülaasi ja dopamiini β-hüdroksülaasi, kahe peamise ensüümi, mis vastutavad katehhoolamiinide sünteesi eest, aktiivsust. ACTH-l on ka stimuleeriv toime neerupealise koorele, mis on vajalik kortisooli vabanemiseks, mille tõttu suureneb FNMT hulk kromafiinirakkudes ja selle tulemusena suureneb adrenaliini tootmine (enamasti vastusena stressile) . Sümpaatiline närvisüsteem suhtleb läbi sisemised närvid koos neerupealise medullaga, stimuleerib adrenaliini tootmist. Atsetüülkoliin, mida eritavad nende närvide preganglionilised sümpaatilised kiud, toimib nikotiini atsetüülkoliini retseptoritele, mis viib depolarisatsioonini (vähenemine membraanipotentsiaal) rakud ja kaltsiumi aktiivne sissevool pingest sõltuva kaltsiumi kanalid. Kaltsium põhjustab kromafiinirakkude graanulite eksotsütoosi ja selle tulemusena adrenaliini (ja norepinefriini) vabanemist neerupealistest, kust need sisenevad vereringesse. Erinevalt paljudest teistest hormoonidest ei ole adrenaliinil (nagu ka teistel katehhoolamiinidel) negatiivset "tagasisidet" (st ei sega tema enda sünteesi). Adrenaliini kontsentratsioon veres on teatud asjaoludel oluliselt suurenenud, eelkõige epinefriini kontrollimatu tarbimise tõttu (ilma arsti retseptita), feokromokartsütoomi ja teiste sümpaatiliste ganglionide pahaloomuliste kasvajate korral. Adrenaliin lakkab ajutiselt toimimast, kui see uuesti närvilõpmetesse siseneb (nõrkade lahuste kujul), metaboliseerudes monoamiini oksüdaasi ja katehhool-O-metüültransferaasi poolt.

Lugu

Neerupealiste ekstraktid hankis esmakordselt Poola füsioloog Napoleon Cybulski 1895. aastal. Need ekstraktid, mida ta nimetas "nadnerczynaks", sisaldasid adrenaliini ja muid katehhoolamiine. Ameerika silmaarst William G. Bates oli esimene, kes kasutas silmaoperatsiooni ajal adrenaliini (kuni 20. aprillini 1896). Jaapani keemik Yokishi Takamine koos oma assistendi Keizo Uenakaga avastasid 1900. aastal ise adrenaliini. 1901. aastal viis Takamine läbi eduka katse, eraldades lammaste ja pullide neerupealistest puhast hormooni. Adrenaliini sünteesisid esmakordselt oma laborites kunstlikult Friedrich Stolz ja Henry Drysdale Dakin (1904. aastal üksteisest sõltumatult).

Adrenaliinvesinikkloriid on loomset või kunstlikku päritolu ravim ja kuulub hormoonide rühma. Tavaliselt on see ampullides lahuse kujul ja seda müüakse apteekides.

Omal moel keemiline struktuur see ravim vastab looduslikule adrenaliinile. Seda süstitakse veeni läbi naha, st parenteraalselt. Seespidine kasutamine on ebaefektiivne. Rahvusvaheline tavaline nimi(INN) selle epinefriiniravimi puhul on epinefriin.

Arvestades tema kasutusjuhendit, võite olla kindel, et arsti määramine on igati õigustatud. Kõigepealt kaaluge raviomadusi adrenaliin.

raviomadusi

Adrenaliini tarbimine põhjustab kogu kehas vasokonstriktsiooni ja see toime laieneb nahale, kõhuõõnde ja neerudele. Selle ravimi komponendid mõjutavad isegi aju veresooni. Lisaks kiirendab see südame löögisagedust, mis põhjustab vererõhu tõusu.

Samuti aitab see vähendada soolestiku silelihaste toonust, kuigi toniseerib skeletilihaseid. Adrenaliinvesinikkloriidi kasutatakse sageli järgmistel juhtudel:

• raske verejooksu peatamiseks, vasokonstriktsiooni tekitamiseks;
• kirurgiliste operatsioonide ajal;
• oftalmoloogilises praktikas;
• stimuleerida südame tööd;
• astma ravis;
• suure insuliiniannuse sisseviimisega;
• kui seda põhjustavad putuka- või loomahammustused, samuti muud tegurid.

Adrenaliinvesinikkloriidil on kiire toime, kuid see ei ole kauakestev. Toime pikendamiseks kasutavad arstid seda koos novokaiini, dikaiini või muude anesteetilise toimega ravimite lahustega.

Tänu sellele kombinatsioonile ei imendu adrenaliin nii tugevalt ja kiiresti kudedesse, mis võimaldab selle toimet pikendada. Kui epinefriini kasutatakse koos glükoosiga, on see profülaktika, mis hoiab ära hüpoglükeemilise šoki. Mõnikord kasutatakse ravimit kroonilise urtikaaria raviks.

farmakoloogiline toime

Adrenaliini farmakoloogiline toime põhineb asjaolul, et see abinõu on beeta- ja alfa-adrenergiline stimulant. Kui arvestada selle mõju raku tase, tasub mainida adenülaattsüklaasi aktiveerimist, mis toimub rakumembraani sisepinnal. Lisaks on rakusisene Ca2+ ja cAMP kontsentratsioon. Farmakoloogiline toime sõltub kasutusmäärast.

• Kui annus on väga väike ja manustamiskiirus on alla 0,01 mcg / kg / min, võib skeletilihaste veresoonte laienemisel tekkida vererõhu langus.
• Kui manustamiskiirus on 0,04 kuni 0,1, suurendab adrenaliinvesinikkloriid südame kontraktsioonide sagedust ja nende tugevus, lisaks vähendab OPSS-i.
• Kui infusioonikiirus on suurem kui 0,02, ahenevad veresooned ja süstoolne rõhk tõuseb. Pressorefekt võib põhjustada südame löögisageduse lühiajalist refleksi aeglustumist.
• Kiiruse korral üle 0,3 väheneb neerude verevool, seedetrakti motoorika ja toonus ning siseorganite verevarustus. Samuti laienevad pupillid, tekib hüperglükeemia ja suureneb vabade rasvhapete sisaldus plasmas. Müokardi suurenenud juhtivus, automatism ja erutuvus, mis nõuab rohkem hapnikku. Lisaks toimib adrenaliiniravim alfa-adrenergilistel retseptoritel, mis paiknevad nahas, siseorganites ja limaskestadel. See viib vasokonstriktsioonini, vähendades toksilist toimet kohalik anesteesia ja lokaalanesteetikumide imendumiskiirus.

Mõned on kuulnud või ehk näinud, kui arstid sisse astusid hädaolukord süstis adrenaliini südamesse. Kas see on tõesti õigustatud? Selline süst võib tõesti päästa inimese surmast, kui tal on südameseiskus. Fakt on see, et südame seiskumise ajal ei liigu veri enam läbi anumate.

Kui seda kohe ei tehta elustamist inimene võib surra. Sageli teeb kiirabimeeskond sellises olukorras patsiendi päästmiseks epinefriini süsti. Tänu sellele hakkab süda uuesti tööle.

Kõik pole aga nii lihtne, kui esmapilgul tundub. Surmaoht taandub, kuid Jaapani teadlased on jõudnud järeldusele, et sel viisil südamelöökide taastamine põhjustab ajukahjustusi, neuroloogilisi häireid ja isegi surma, mis saabub hiljem.

Tegelikult ei ole sellise süsti mõju inimorganismile täielikult uuritud. Küll aga tasub rääkida ühe uuringu tulemustest, mis viidi läbi Jaapani haiglates.

See põhineb üle 18-aastaste patsientide vaatlusel, kellel oli aastatel 2005–2008 südameseiskus. Mõned neist patsientidest süstiti süstlaga südamesse, teised aga elustati tänu kaudne massaaž südamed koos kunstliku hingamisega.

Leiti, et epinefriin muidugi taastab vereringe kiiremini, kuid sel teel pääsenud patsiendid surid suurema tõenäosusega kuu aja jooksul, samuti oli neil rohkem neuroloogilisi häireid. Sellega seoses peaksid arstid hoolikamalt kaaluma sellise adrenaliini kasutamise mõju.

On veel üks ravimi kasutamise vorm, mida arutame - suposiidid adrenaliiniga. Neid kasutatakse hemorroidide raviks, kuna neil on hea vasokonstriktiivne toime, mis põhjustab spasme. hemorroidid ja suurendada vere hüübimisvõimet. See ravim aitab kõrvaldada valu sündroom. Selliseid ravimküünlaid tuleb siiski kasutada ettevaatusega, kuna need tõstavad vererõhku. Arvestades seda, ei saa neid kasutada veritsuse peatamiseks eakatel ja hüpertensiivsetel patsientidel. Seetõttu on see ravim kõige parem määrata noortele patsientidele.

Näidustused kasutamiseks

Oleme juba loetlenud mõned olukorrad, kus epinefriinvesinikkloriidi kasutatakse. Tegelikult on neid rohkem. Niisiis, seda ravimit antud järgmistes olukordades:

• allergilised reaktsioonid, mis tekivad loomade hammustustega, teatud toodete kasutamisega jne;
• krampide leevendamine bronhiaalastma;
• verejooks limaskestade ja naha pinnal asuvatest veresoontest;
• arteriaalne hüpotensioon, mis ei allu piisava koguse asendusvedeliku toimele, sealhulgas isegi neerupuudulikkus, baktereemia, ravimite üleannustamine, operatsioonid avatud süda ja nii edasi;
• hüpoglükeemia, mis ilmnes insuliini üleannustamise tagajärjel;
• silmade kirurgilised operatsioonid;
• vajadus pikendada lokaalanesteetikumide toimeaega;
• asüstoolia.

Epinefriinvesinikkloriidi saab manustada mitmel viisil:

1. Määrimine nahka.
2. Intramuskulaarne manustamine.
3. Intravenoosne manustamine.
4. Adrenaliiniga küünlad.
5. Tugeva verejooksu peatamiseks sideme või tampooniga adrenaliini.

Adrenaliini ei tohi täiskasvanud patsiendile manustada koguses, mis ületab viit milliliitrit päevas. Ärge süstige korraga rohkem kui üks milliliiter. Oluline on meeles pidada, et lahust süstitakse väga aeglaselt. Lastele määratakse annus individuaalseid omadusi arvesse võttes.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Adrenaliini kasutamist ampullides, selle ravimiga ravimküünaldes või süstalde tuubides tuleb arstiga arutada, kuna selle kasutamisel on mõned vastunäidustused:

• arteriaalne hüpertensioon;
• tahhüarütmia;
• ülitundlikkus;
• laktatsiooniperiood;
• Rasedus;
• GOKMP;
• feokromotsütoom.

Ettevaatlikult määratakse epinefriinvesinikkloriid järgmistel juhtudel:

• hüpoksia;
• metaboolne atsidoos;
• müokardiinfarkt;
• ateroskleroos;
• lapsepõlv;
• eakas vanus;
• diabeet;
• ja nii edasi.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• stenokardia;
• vererõhu tõus või langus;
• peavalu;
• treemor;
• närvilisus;
• psühhoneurootilised häired;
• unehäired;
• valulik või raskendatud urineerimine ja nii edasi.

Nagu näete, on adrenaliin ravim, millel on väga kasulikud omadused. Siiski ei saa te seda iseseisvalt kasutada. Arst määrab selle alles pärast põhjalik uurimine. Adrenaliini saab osta apteegist, kuid see pole kallis. Loomulikult sõltub hind ravimi vormist ja konkreetsest müügikohast, kuid keskmiselt jääb selle ravimi hind ampullides, sõltuvalt mahust, saja rubla piiresse. Kui pärast ravimi kasutamist ilmnevad kõrvaltoimed, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Head tervist teile!

Adrenaliin on hormoon, mida toodavad neerupealised. See on kehas alati olemas. Kuid on aegu, mil šoki ajal või stressirohked olukorrad adrenaliini toodetakse suuremates kogustes. Ja see võimaldab inimesel kiiresti reageerida välismõjudele, suurendada oma aktiivsust ja efektiivsust.

Väga sageli kasutatakse meditsiinis sünteetiliselt saadud adrenaliini. See võimaldab teil taaskäivitada kriitilised süsteemid ja inimese organeid ning korrigeerida tema füüsilist ja vaimne seisund kriitilistes olukordades. Hormooni adrenaliini kasutamine on üsna mitmekesine ja toimub ainult arstide järelevalve all.

Meditsiinis kasutatakse sünteetilist hormooni adrenaliini.

Adrenaliinil on rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi epinefriin. See kuulub alfa-beeta-agonistide rühma. Seda toodetakse loomade vastavatest näärmetest või sünteetilise sünteesi tulemusena.

Ravimit toodetakse järgmistes vormides:

1. Adrenaliinvesinikkloriid on valge või valge-roosa värvi pulbriline kristallidega aine, mis võib valguse ja hapnikuga suhtlemisel muuta oma omadusi. 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi valmislahust saab osta apteekide kioskites 1 ml ampullides või 10 ml pudelites. See on värvitu ja lõhnatu. Seda kasutatakse ainult süstide kujul. Ei allu kuumutamisele.
2. Adrenaliinhüdrotartraat on valge või valge-halli värvi pulbriline aine, mille kristallid muudavad valguse ja hapnikuga suhtlemisel oma omadusi. Vees lahustub hästi, alkoholis palju halvemini. Saadaval 0,18% lahusena ampullides või viaalides.

Adrenaliini toodetakse ka tablettide või homöopaatiliste graanulite ja suposiitide kujul. kohalik anesteesia.

Epinefriinvesinikkloriidi ja adrenaliinhüdrotartraadi toime on praktiliselt sama. Teist tüüpi ainel on suur molekulmass ja selle kasutamine suurendatud annustes on lubatud.

Farmakoloogilised omadused

Adrenaliin suurendab südame tööd ja tõstab vererõhku

Kehasse sattudes mõjutab adrenaliin alfa- ja beeta-adrenoretseptoriid. Selline reaktsioon sarnaneb sümpaatiliste närvikiudude ärrituse mõjuga.

Adrenaliini kasutamise peamised tagajärjed:

• Hüperglükeemiline toime saavutatakse veresuhkru taseme tõstmise ja paranemise teel metaboolsed protsessid kudedes.
• Hüpertensiivne toime saavutatakse südame töö suurendamise ja taseme tõstmisega.
• Vasokonstriktiivne toime saavutatakse limaskestade ja naha veresoonte ahenemisega.
• Bronhide laiendav toime saavutatakse bronhide lõdvestamisel ja spasmide leevendamisel.
• Allergiavastane toime saavutatakse allergeenide läbitungimise takistamisega ja kudede tundlikkuse vähendamisega nende suhtes.

Adrenaliinil põhinevad ravimid imenduvad hästi verre. Kui ravimit manustatakse veenide kaudu, ilmneb toime koheselt ja toime kestab kuni 2 minutit. Subkutaanse süstiga on mõju märgatav mõne minuti jooksul.

Löögi raskus ja tugevus sõltuvad adrenaliini süstimise kiirusest. Kui hormoon siseneb madala kiirusega, langeb veresoonte avanemise tagajärjel vererõhu tase. Kui lüüakse suur kiirus suureneb ka südame kokkutõmmete jõud, suureneb väljutatava vere hulk ja tõuseb vererõhu tase.

Pärast adrenaliini sisenemist kehasse lahustub see väga kiiresti ja siseneb peaaegu täielikult vereringesse, töödeldakse maksas ja eritub organismist neerude kaudu.

Vaadake videot adrenaliini toimemehhanismi kohta:

Millal on epinefriin näidustatud?

Asüstool ja südameseiskus on adrenaliini kasutamise näidustused

Adrenaliini või epinefriini kasutatakse laialdaselt meditsiinis. Seda kasutatakse üsna kriitilistes olukordades, et eemaldada inimkeha šokiseisundist.

Epinefriini peamised kasutusalad:

• Äge reaktsioon allergeenile (väljendub turse, lööbe, šokina), mis võib avalduda putukahammustusest, ravimitest, toidust jne.
• mille tagajärjel on kõige olulisemate siseorganite verevarustuse rikkumine
• või tõsiseid tõrkeid selle töös
• Suurenenud astma või bronhospasm
• Hüpoglükeemia pärast insuliini üleannustamist
• Suurenenud silmasisene rõhk (glaukoom)
• Pärast silmaoperatsiooni (dekongestant)
• Rikkalikud hemorraagiad erinevat tüüpi(igemed, sisemised ja pindmised veresooned)
• Äge
• Priapism
• Asüstool

Lisaks võib epinefriini kasutada teatud ENT-haiguste ravis nagu vasokonstriktoriga ravim, mis suurendab ka valuvaigistite efektiivsuse perioodi. Hemorroidide korral on eemaldamiseks ette nähtud epinefriini suposiidid valu ja peatada verejooks.

Keeruliste operatsioonide korral kasutatakse epinefriini verekaotuse vähendamiseks. Lisaks on see lokaalanesteesia lahenduste lahutamatu osa, et pikendada nende kestust. Selliseid lahendusi kasutatakse sageli hambaravis.

Adrenaliinipõhiseid tablette kasutatakse hüpotensiooni ja kõrgvererõhutõve raviks, samuti ärevuse, väsimuse jm sündroomiga patsientidel.

Millal on epinefriin vastunäidustatud?

Adrenaliini ei tohi kasutada ateroskleroosi korral

Epinefriini kasutamine on keelatud:

• Tugev ( kõrgendatud tase vererõhk)
• Ülitundlikkus hormooni suhtes
• Diabeet
• Rasedus ja imetamine
• Feokromotsütoomid
• tahhüarütmia
• Türotoksikoos

Äärmise ettevaatusega võite epinefriini kasutada järgmistel juhtudel:

• Hüpoksia ja ventrikulaarse arütmiaga
• Pärast
• Kui teil on Parkinsoni tõbi
• Kui teil on Buergeri tõbi
• Koos krampidega
• Šokiseisundi tekkega, mis ei ole põhjustatud allergilisest reaktsioonist
• Metaboolse atsidoosiga
• Pulmonaalse hüpertensiooni korral
• Lapsed ja vanurid

Raske anesteesia suure tõenäosuse tõttu on adrenaliini kasutamine rangelt keelatud pärast patsiendi anesteesiast eemaldamist selliste ravimitega nagu kloroform, tsüklopropaan ja fluorotaan.

Kuidas kasutada adrenaliini

Adrenaliini manustatakse tavaliselt süstimise teel.

Adrenaliini manustatakse patsientidele nahaaluse süstina veeni või lihasesse, harvem tilgutite abil. Ravimi otse arterisse panemine on keelatud perifeersete veresoonte tugeva ahenemise ja gangreeni tekke suure tõenäosuse tõttu.

Annus ja manustamisviis varieeruvad sõltuvalt konkreetne olukord ja patsiendi kliiniline seisund:

• Anafülaktiline šokk – hormooni manustatakse intravenoosse süstina. Lahus on valmistatud 0,1-0,25 mg hormoonist ja naatriumkloriidist. Patsiendi stabiilsema seisundi korral on lubatud annust suurendada 0,3-0,5 mg-ni. Teine süst on võimalik teha 10-20 minuti pärast, järgmine annus sarnase intervalli järel.
• Bronhiaalastma - on ette nähtud 0,3–0,5 mg epinefriini lahuse süst, samuti 0,1–0,25 mg hormooni ja naatriumkloriidi lahuse intravenoosne süstimine. Lubatud on kuni 3 annust 20-minutilise intervalliga.
• Efekti kestuse pikendamiseks anesteetikum 1 ml ravimi kohta on ette nähtud 5 mikrogrammi adrenaliini. Anesteesiaks sisse selgroog Kasutatakse 0,2-0,4 mg hormooni.
• Ulatusliku hemorraagia korral kasutatakse kohalikke adrenaliini losjoneid.
• Asüstoolia korral süstitakse hormooni adrenaliini ja naatriumkloriidi lahust südamesiseselt kiirusega 0,5 mg 10 ml kohta. Inimese elustamiseks süstitakse veeni 3-5-minutilise vaheajaga.
• Glaukoomi korral määratakse kohalikuks instillatsiooniks tilkade kujul adrenaliinilahus.

Täiskasvanud patsiendi maksimaalne annus ulatub 1 mg-ni. Lastele ulatub annus sõltuvalt vanusest 0,5 mg-ni.

Kõrvaltoimed

Ärevus, paanika, agressiivsus ja ärritus võivad olla adrenaliini kõrvalmõjud.

Adrenaliin võib aidata inimese kriitilisest seisundist välja tuua ja vältida surmav tulemus. Kuid sellel on kehale väga tugev mõju. Seda tuleb kasutada väga ettevaatlikult.

Adrenaliini peamine toime avaldub inimese sooritusvõime ja keskendumisvõime suurenemises. Kuid peale selle ilmnevad sageli kõrvaltoimed.

Olukorras, kus veres on tekkinud hormooni adrenaliini tõus ja ohtu pole, tunneb inimene energialaengut ega saa seda kulutada. Selle tulemusena tekib tal ärevus ja närvilisus.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed pärast adrenaliini manustamist:

• Suurendage või vähendage taset
• Südame arütmia
• Peavalu, pearinglus
• Ärevus, paanika, agressiivsus, ärritus, närvilisus
• Mälukaotused
• Unetus
• Iiveldus, oksendamine
• Allergiline reaktsioon turse, spasmi, lööbe kujul
• krambid
• Mõnikord võib pärast ravimi intramuskulaarset manustamist süstekohas tekkida valu ja põletustunne.

Üleannustamine

Adrenaliini üledoos võib põhjustada ajuverejooksu.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega ja arsti järelevalve all. Epinefriini pikaajalisel kasutamisel või üleannustamisel võib tekkida üleannustamine.

Adrenaliini üleannustamise peamised nähud on:

• Tõsine vererõhu tõus
• laienenud pupillid
• ja kodade
• Südame arütmia muutmine
• Kahvatu nahk ja jäine higi
• Oksendada
• Äkilised hirmud, ärevus
• Peavalu
• müokardiinfarkt
• Kopsuturse
• neerupuudulikkus

Surmava tulemuse korral piisab 10 ml 0,18% lahuse annusest. Esimeste üleannustamise nähtude ilmnemisel lõpetatakse ravi ravimiga. Sümptomite leevendamiseks kasutatakse adrenoblokaatoreid ja kiireid. Kell tõsiseid tagajärgi tehakse üleannustamine terviklik taastumine organism.

Koostoimed teiste ravimitega

Epinefriini võtmine koos teatud ravimitega võib teie südant kahjustada

Epinefriini samaaegne kasutamine teatud ravimitega võib sõltuvalt kombineeritud ravimi tüübist põhjustada mõningaid reaktsioone.

Alfa- ja beetablokaatorid on adrenaliini antagonistid, mis vähendavad selle aktiivsust. Üleannustamise korral kasutatakse neid eelkõige sümptomite leevendamiseks.

Teised adrenomimeetikumid suurendavad adrenaliini toimet ja aitavad kaasa selle kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete ilmnemise suurenemisele.

Adrenaliini ja kokaiini, dopamiini ja antidepressantide kombineeritud kasutamine võib suurendada arütmia tekkeriski. See kombinatsioon ei ole lubatud või arstide range järelevalve all.

Epinefriini kombinatsioon unerohtude, narkootiliste valuvaigistite ja insuliiniga viib nende ravimite efektiivsuse vähenemiseni.

Adrenaliini kombineeritud kasutamine sümpatomimeetikumidega suurendab kardiovaskulaarsüsteemi koormust ja võib põhjustada südame talitlushäireid.

Adrenaliin vähendab kolinomimeetikumide, hüpoglükeemiliste ravimite ja antipsühhootikumide efektiivsust.

Adrenaliini toime suureneb m-antikolinergiliste, n-antikolinergiliste ainete samaaegsel kasutamisel. hormonaalsed ravimid ja MAO inhibiitorid.

Adrenaliini analoogid

On olemas mõned epinefriini analoogid:

• Adrenaliin
• epinefriini hüdrotartraat
• Adrenaliinhüdrotartraadi süstelahus 0,18%
• Adrenaliin-vesinikkloriid-viaal
• Adrenaliini tartraat

Adrenaliin on oluline hormoon inimese kehas. Epinefriini, sünteetiliselt toodetud ravimit, kasutatakse laialdaselt meditsiinilistel eesmärkidel. See aitab taaskäivitada oluliste elundite tööd inimese elu ohu korral, tõsta selle efektiivsust ja parandada emotsionaalset seisundit.

Epinefriin on väga tugev ravim, mida määratakse astma, raske allergilise reaktsiooni, verejooksu jms korral. Ravimil on teatud vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Seda kasutatakse süstide kujul lihasesse või veeni ja arstide range järelevalve all.

Narkootikum epinefriin on kardiostimuleeriv, vasokonstriktiivne, hüperglükeemiline, hüpertensiivne toime, on väljendunud tegevus siseorganite silelihastel, südame- ja veresoonkonna- ja hingamissüsteem, aktiveerib rasva ja süsivesikute ainevahetus. Rakutasandil on toime tingitud sisepinna adenülaattsüklaasi aktiveerimisest rakumembraan, intratsellulaarse cAMP taseme tõus ja kaltsiumiioonide sisenemine rakku. Esimene toimefaas on peamiselt tingitud beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest. erinevaid kehasid ja väljendub tahhükardias, suurenenud südame väljund, müokardi suurenenud erutuvus ja juhtivus, arteriolo- ja bronhodilatatsioon, samuti emaka toonuse langus, allergiliste reaktsioonide pärssimine ja glükogeeni mobilisatsioon maksast ja rasvhapete mobiliseerimine rasvaladudest. Seejärel erutuvad alfa-adrenergilised retseptorid ja elundite veresooned ahenevad kõhuõõnde, nahk, limaskestad, vähemal määral - skeletilihased, vererõhu tõus (peamiselt süstoolne), OPSS; surveefekt võib põhjustada lühiajalist südame löögisageduse refleksi aeglustumist.

Näidustused kasutamiseks

Näidustused ravimi kasutamiseks epinefriin on: allergilised reaktsioonid vahetu tüüp(sealhulgas urtikaaria, angioödeem, anafülaktiline šokk), mis areneb ravimite, seerumite, vereülekande, toidu tarbimise, putukahammustuste või muude allergeenide kasutamisel; bronhiaalastma (rünnaku peatamine), bronhospasm anesteesia ajal; asüstool (sealhulgas ägedalt arenenud AV blokaadi taustal III aste); verejooks naha ja limaskestade pindmistest veresoontest (sh igemetest); arteriaalne hüpotensioon, mis ei allu piisavale hulgale asendusvedelikele (sh šokk, trauma, baktereemia, avatud südameoperatsioon, neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, ravimite üleannustamine);
vajadus pikendada lokaalanesteetikumide toimet; hüpoglükeemia (insuliini üleannustamise tõttu);avanurga glaukoom, silmaoperatsiooni ajal - sidekesta turse (ravi), pupilli laiendamiseks, silmasisene hüpertensioon;
verejooksu peatamiseks; priapismi ravi.

Rakendusviis

Ravimi manustamisviis epinefriin individuaalne. Sisestage s / c, harvemini - in / m või / in (aeglaselt). Sõltuvalt kliinilisest olukorrast ühekordne annus täiskasvanutel võib see olla 200 mcg kuni 1 mg; lastele - 100-500 mcg. Süstelahust võib kasutada silmatilkadena.
Paikselt kasutatakse verejooksu peatamiseks – kasutage epinefriini lahuses niisutatud tampoone.

Kõrvalmõjud

Ravimi kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed epinefriin võib tekkida südame-veresoonkonna süsteemist: stenokardia, bradükardia või tahhükardia, südamepekslemine, vererõhu tõus või langus; kui seda kasutatakse suured annused- ventrikulaarsed arütmiad; harva - arütmia, valu rind.
Närvisüsteemist: peavalu, ärevus, treemor, pearinglus, närvilisus, väsimus, psühhoneurootilised häired ( psühhomotoorne agitatsioon, desorientatsioon, mäluhäired, agressiivne või paanikaline käitumine, skisofreeniataolised häired, paranoia), unehäired, lihastõmblused.
Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine.
Kuseteede süsteemist: harva - raske ja valulik urineerimine(hüperplaasiaga eesnäärme).
Allergilised reaktsioonid: angioödeem, bronhospasm, nahalööve, multiformne erüteem.
Muud: hüpokaleemia, suurenenud higistamine; lokaalsed reaktsioonid - valu või põletustunne / m süstekohas.

Vastunäidustused

:
Ravimi kasutamise vastunäidustused epinefriin on: hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, feokromotsütoom, arteriaalne hüpertensioon, tahhüarütmia, isheemiline südamehaigus, ventrikulaarne fibrillatsioon, rasedus, imetamine, ülitundlikkus epinefriinile.

Rasedus

:
epinefriin(adrenaliin) läbib platsentaarbarjääri, eritub koos rinnapiim. Piisav ja rangelt kontrollitud kliinilised uuringud Epinefriini ohutus ei ole kindlaks tehtud. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik ainult siis, kui ravist oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele või lapsele.

Koostoimed teiste ravimitega

Epinefriini antagonistid on α- ja β-adrenergilised blokaatorid. Mitteselektiivsed beetablokaatorid võimendavad epinefriini survet avaldavat toimet. Samaaegsel kasutamisel südameglükosiidide, kinidiini, tritsükliliste antidepressantide, dopamiini, inhalatsioonianesteesiaga (kloroform, enfluraan, halotaan, isofluraan, metoksüfluraan) suurendab kokaiin arütmiate tekke riski (samaaegne kasutamine ei ole soovitatav, välja arvatud hädaolukorras); koos teiste sümpatomimeetiliste ainetega - kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete raskusaste; antihüpertensiivsete ravimitega (sh diureetikumidega) - nende efektiivsuse vähenemine; tungaltera alkaloididega - vasokonstriktsiooniefekti suurenemine (kuni raske isheemia ja gangreeni tekkeni). MAO inhibiitorid, m-antikolinergilised ained, ganglioni blokaatorid, hormoonpreparaadid kilpnääre, reserpiin, oktadiin võimendavad epinefriini toimet. Epinefriin vähendab hüpoglükeemiliste ainete (sh insuliini), neuroleptikumide, kolinomimeetikumide, lihasrelaksantide, opioidanalgeetikumide, uinutite toimet. Samaaegsel kasutamisel QT-intervalli pikendavate ravimitega (sh astemisool, tsisapriid, terfenadiin) pikeneb QT-intervalli kestus.

Üleannustamine

:
Üleannustamine epinefriin tekkida liigne vererõhu tõus, tahhükardia (hiljem asendatud bradükardiaga), arütmiad (sealhulgas ventrikulaarne ja kodade virvendus), naha kahvatus ja külmetus, peavalu, oksendamine, metaboolne atsidoos, kraniotserebraalne hemorraagia (eriti eakatel patsientidel), müokardiinfarkt. , kopsuturse, surm. Vajalik: lõpetada epinefriini manustamine, sümptomaatiline ravi- vererõhu alandamiseks - alfa-blokaatorid (fentolamiin), arütmiate korral - beetablokaatorid (propranolool).

Säilitamistingimused

Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril mitte üle 15 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Vabastamise vorm

Süstelahus (1 ml - 1 mg).

Ühend

:
Adrenaliin hüdrotartraadi kujul.

Peamised seaded

Nimi:

epinefriin

Epinefriin on sünteetiline epinefriin. Kasutusjuhised näitavad, et ravimil on kardiostimuleerivad, vasokonstriktiivsed, hüperglükeemilised, hüpertensiivsed omadused. Ravim mõjutab siseorganite silelihaseid, kardiovaskulaar- ja hingamissüsteeme, aktiveerib rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Tööriista kasutatakse bronhiaalastma, allergiate, šokiseisundite korral.

Koostis ja vabastamise vorm

Epinefriini vabanemiseks on erinevaid vorme. Ühendit müüakse suukaudseks manustamiseks mõeldud homöopaatiliste graanulite või tilgadena, süstelahustena erinev annus, lahused paikseks kasutamiseks aine-pulbri või aine-tinktuuri kujul.

Toimeaine on epinefriin hüdrotartraadi kujul.

Farmakoloogilised omadused

Epinefriin - mis see on? Üks tähtsamaid neurotransmittereid, peamine hormoon, mida toodab neerupealise medulla. Ravimi teine ​​nimi on adrenaliin. Kogu keemilise struktuuri järgi võib aine omistada katehhoolamiinidele. Epinefriin on sünteetiline adrenaliin.

Ravim loob kardiostimuleeriva, vasokonstriktiivse, hüperglükeemilise, hüpertensiivse toime. Stimuleerib alfa- ja beeta-adrenotseptoreid. Parenteraalselt manustatuna hävitab see väga kiiresti maksarakkude, neerude, soole limaskesta, aksonite monoamiini oksüdaasi ja katehhool-O-metüültransferaasi. T_1/2 on 1-2 min. Metaboliitide (vanillüülmandelhape) eritumine toimub neerude kaudu.

Epinefriini kasutamise juhised selgitavad, et ravimil on tugev toime siseorganite silelihastele, südame-veresoonkonnale ja hingamisteedele, aktiveeritakse rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Rakutasandil on toime tingitud rakumembraani sisepinna adenülaattsüklaasi aktiveerimisest, rakusisese cAMP taseme tõusust ja kaltsiumiioonide sisenemisest rakku.

Toime esimene faas tuleneb peamiselt erinevate organite beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest ja väljendub tahhükardias, südame väljundi suurenemises, müokardi erutatavuse ja juhtivuse suurenemises, arteriolo- ja bronhodilatatsioonis, samuti emaka vähenemises. toonust, allergiliste reaktsioonide pärssimist ja glükogeeni mobiliseerimist maksast ja rasvhapete mobiliseerimist rasvhapetest.depoo.

Seejärel ergastuvad alfa-adrenergilised retseptorid ja ahenevad kõhuorganite, naha, limaskestade ja vähemal määral ka skeletilihaste veresooned ning tõuseb vererõhk (peamiselt süstoolne).

Epinefriini ravim: mis aitab

Näidustused kasutamiseks on järgmised:

• allergiliste reaktsioonide (Quincke ödeem, anafülaktiline šokk, urtikaaria) kõrvaldamiseks, mis on tekkinud ravimite allergia, vereülekanne, toidu tarbimine, kokkupuude teiste allergeenidega või putukahammustustega;
• asüstooliaga, sealhulgas III astme AV-blokaadi taustal;
• kui on vaja pikendada lokaalanesteetikumide toimet;
• bronhiaalastma rünnaku peatamiseks;
• priapismi ravis;
• vajadusel avatud nurga glaukoomi korral kirurgiline sekkumine silmade ees, õpilase laiendamiseks, silmasisese rõhu leevendamiseks;
• anesteesia kasutamise ajal tekkinud bronhospasmiga;
• insuliini üleannustamisest põhjustatud hüpoglükeemiaga patsientidel;
• verejooksu peatamiseks;
• juures arteriaalne hüpotensioon, mis ei ole asendusvedelikega ravitav (pärast vigastusi, sisse šokiseisund, baktereemia, avatud südameoperatsioon, neerupuudulikkus, ravimite üleannustamine, südamepuudulikkus).

Vastunäidustused

Ravimi epinefriini kasutamise juhised keelavad, kui:

• feokromotsütoom;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• ülitundlikkus epinefriini suhtes;
• arteriaalne hüpertensioon;
• rinnaga toitmine;
• hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
• Rasedus;
• tahhüarütmiad.

Kõrvalmõjud

Ravim võib põhjustada negatiivseid reaktsioone järgmistest kehasüsteemidest:

• kohalikud reaktsioonid: põletustunne ja valu süstekohal;
• närvisüsteem: peavalu, treemor, ärevus, pearinglus, väsimus, närvilisus, psühhoneurootilised häired (desorientatsioon, psühhomotoorne agitatsioon, mäluhäired, paanika ja agressiivne käitumine, paranoia, skisofreenialaadsed häired), lihastõmblused, unehäired;
• seedesüsteem: iiveldus, oksendamine;
• vereringesüsteem: stenokardia, tahhükardia või bradükardia, südamepekslemine, vererõhu langus või tõus, arütmia, ventrikulaarsed arütmiad, valu rinnus;
• allergilised reaktsioonid: bronhospasm, angioödeem, multiformne erüteem, nahalööve;
• Urogenitaalsüsteem: valulik ja raske urineerimine (koos eesnäärme hüperplaasiaga);
• hüpokaleemia;
• suurenenud higistamine.

Meditsiin Epinefriin: kasutusjuhised

Kõige sagedamini määratakse ravim subkutaanselt või intramuskulaarselt. Harvem manustatakse intravenoosselt tilgutiga.Vasokonstriktorina soovitatakse ravimit manustada veeni, tilguti. Infusioonikiirus on 1 mikrogrammi minutis ja seda on võimalik veelgi suurendada kuni 10 mikrogrammi minutis.

Taotlus haiguste raviks

Bronhiaalastma rünnaku peatamiseks on soovitatav süstida subkutaanselt 0,3-0,5 mg lahjendatud või lahjendamata epinefriini lahust. Vajadusel saate 20 minuti pärast sisestada täiendava annuse (kuni 3 korda). Samuti näidatud intravenoossed süstid ravimit 0,1-0,25 mg naatriumkloriidi lahuses, kontsentratsioon 0,1 mg 1 ml kohta.

Anafülaktilise šoki korral manustatakse ravimit aeglaselt intravenoosselt. 0,1-0,25 mg ainet lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel võite jätkata ravimi sisseviimist kontsentratsiooniga 0,1 m ml kohta.

Kui patsiendi seisund on stabiilsem, on soovitatav manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt 0,3-0,5 mg ravimit. Vajadusel võite teha teise süsti 10-20 minuti pärast ja teise sama aja pärast.

Kohaliku anesteetikumi kestuse pikendamiseks on ette nähtud 5 mikrogrammi 1 ml kohta. Spinaalanesteesiana kasutatakse 0,2-0,4 mg ravimit. Verejooksu peatamiseks kasutatakse ainet paikselt. Veritsuskohale asetatakse ravimi lahuses niisutatud tampoon.

Asüstoolia korral on ette nähtud epinefriini intrakardiaalsed süstid, mis on lahjendatud 0,9% naatriumkloriidi lahusega suhtega 0,5 mg ainet 10 ml lahusti kohta. Elustamise ajal kasutatakse ravimi intravenoosset süstimist lahjendatud kujul, iga 3-5 minuti järel.

Endotrahheaalse instillatsiooni korral määrab optimaalse annuse arst, see peaks olema 2–2,5 korda suurem kui intravenoosse süstimise annus.

Epinefriini kasutamise juhised lastele

Vastsündinute asüstoolia korral süstitakse ravimit aeglaselt intravenoosselt 10-30 mikrogrammi lapse kehakaalu kg kohta. Süstimise sagedus on iga 3-5 minuti järel. Kui laps on üle 1 kuu vana, kasutage rohkem suured annused rajatised. Samuti võite ravimit sisestada endotrahheaalselt.

Anafülaktilise šoki kõrvaldamiseks lastel kasutatakse ainet subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 10 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta. Maksimaalne annus on 0,3 mg. Vajadusel võib ravimit manustada iga 15 minuti järel, mitte rohkem kui 3 korda.

Laste bronhospasmi korral kasutatakse subkutaanselt kuni 0,3 mg ravimit. Süste võib korrata iga 15 minuti järel kuni 4 korda. Avatud nurga glaukoomi ravi viiakse läbi ühe tilga 1-2% epinefriini lahuse tilgutamisega kahjustatud silma 2 korda päevas. Ravi kestuse määrab arst.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Epinefriin (adrenaliin) läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima. Adekvaatseid ja rangelt kontrollitud kliinilisi uuringuid epinefriini kasutamise ohutuse kohta ei ole läbi viidud.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik ainult siis, kui ravist oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele või lapsele. Ravimit ei tohi manustada rasedatele naistele, kui rõhk on üle 130...80 mm. Parim on rinnaga toitmine lõpetada.

Ravimite koostoimed

Beeta- ja alfa-adrenoblokaatorid on epinefriini antagonistid. Epinefriin vähendab unerohtude toimet ja narkootilised analgeetikumid. Kell jagamine epinefriin:

• kinidiini, südameglükosiidide, tritsükliliste antidepressantide, inhalatsioonianesteesia ravimitega (enfluraan, kloroform, isofluraan, halotaan, metoksüfluraan) suurendab dopamiin arütmiate tekke tõenäosust (ärge kasutage koos või kasutage väga ettevaatlikult);
• koos teiste sümpatomimeetiliste ravimitega - suurenenud raskusaste kõrvaltoimed vereringesüsteemist;
• antihüpertensiivsete ravimitega (sh diureetikumidega) - nende efektiivsuse vähenemine.

Epinefriini samaaegne kasutamine:

• MAO inhibiitoritega (sealhulgas prokarbasiin, furasolidoon, selegiliin) võib põhjustada tugevat ja äkilist vererõhu tõusu, peavalu, hüperpüreetilist kriisi, arütmiaid, oksendamist;
• fenoksübensamiiniga - tahhükardia ja suurenenud hüpotensiivne toime; nitraatidega - neid nõrgestades terapeutiline toime;
• fenütoiiniga - bradükardia ja vererõhu järsk langus; QT-intervalli pikendavate ravimitega (sh tsisapriid, astemisool, terfenadiin), QT-intervalli pikenemine;
• kilpnäärmehormoonide preparaatidega - toime vastastikune tugevdamine; tungaltera alkaloididega - vasokonstriktsiooniefekti suurenemine (võimalik on väljendunud isheemia ja gangreeni areng);
• diatrisoaatide, ioksaglic või iotalamhapetega - suurenenud neuroloogiline toime.

Epinefriin vähendab insuliini ja teiste hüpoglükeemiliste ravimite toimet.

erijuhised

Kasutage ravimit ettevaatusega, kui:

• konvulsiivne sündroom;
• mitteallergiline šokk
• metaboolne atsidoos;
• müokardiinfarkt;
• Parkinsoni tõbi;
• suhkurtõbi;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• ventrikulaarsed arütmiad;
• hüperkapnia; hüpoksia;
• hüpovoleemia;
• suletudnurga glaukoom;
• eesnäärme hüpertroofia;
• kodade virvendusarütmia;
• aju ateroskleroos;
• samaaegselt inhaleeritavate anesteesiaravimitega (halotaan, tsüklopropaan, kloroform), eakatel patsientidel, lastel.

Epinefriini ei tohi manustada intraarteriaalselt, kuna tõsine perifeerne vasokonstriktsioon võib põhjustada gangreeni teket. Lubatud intrakoronaarne kasutamine südameseiskuse korral. Epinefriini põhjustatud arütmiatega on ette nähtud beetablokaatorid.

Ravimi epinefriini analoogid

Tööriista saate asendada järgmiste analoogidega:

• epinefriini hüdrotartraat.
• Adrenaliin.
• Adrenaliinhüdrotartraadi süstimine 0,18%.
• Adrenaliin-vesinikkloriid-viaal.
• Adrenaliini tartraat.