Tavaliselt ei saa kõhuõõnes diafragma all asuvad elundid rindkere piirkonda siseneda. Seda takistavad anatoomia iseärasused. Kiududest moodustunud sidemete struktuurid sidekoe, tugevdada söögitoru diafragma ava. Seda toetab ka rasvkude, mis asub otse diafragma vaheseina all. Osa mao, söögitoru ja isegi soolesilmuste liikumist rinnaõõnde nimetatakse hiatal song. Diagnoos on eriti raske see haigus, kuna selle sümptomid on väga sarnased koletsüstiidi, gastriidi ja maohaavandite omadega. Patsient saab neid haigusi ravida pikka aega, teadmata, mis tal on. söögitoru hernia.

Seda tüüpi songa jaoks on mitu võimalust:

• Aksiaalne- mida iseloomustab osa söögitoru, mao ja südamelihase väljalangemine rinnaõõnde, mis võib tagasi pöörduda läbi venitatud söögitorulõhe diafragmas. Reeglina esineb see seisund intensiivse köha või unenäos.
• Paraösofageaalne- seda iseloomustab mao tungimine läbi söögitoru augu otse rindkere piirkonda. Hernia asub söögitoru lähedal, kuid kardia ja kõhuosa jäävad diafragma alla.
• segatud- sellises olukorras täheldatakse kahe ülaltoodud hernia kombinatsiooni.

Põhjused

Kirjeldatud haigus võib olla kaasasündinud, areneda lastel embrüonaalse patoloogia tõttu - lühenenud söögitoru toru ja omandatud. Hernia arengu põhjused on seotud düstroofsed muutused sidekoe struktuuris, selle elastsuse kaotus ja atroofia. Seetõttu kaasnevad hiatal songa sageli ka muud songa väljaulatuvad osad: naba , kubeme Ja hernia linea alba .

Sagedased või äkilised kõhusisese rõhu muutused võivad kaasa aidata songa tekkele ja arengule. Stressist, vigastustest, rasvumisest, astsiidist, kõhukinnisusest, kõhupuhitusest, pikaajaline köha juures bronhiaalastma või bronhiit, kõhuõõne organid suruvad kõiki seda ümbritsevaid seinu ja leiavad nõrkus, tule välja.

Sageli on seda tüüpi songa arengu põhjuseks kaasnev maohaavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, gastroduodeniit.

Varasema refluksösofagiidi, peptilise haavandi või põletuse (nii keemilise kui termilise) tagajärjel muutub söögitoru lühemaks.

Erinevate protsesside tõttu, mis põhjustavad diafragma nõrgenemist, laieneb söögitoru ava selles vaheseinas märkimisväärselt. Sellest saab herniavärav, mille kaudu tõusevad mao kardiaalne (ülemine) osa ja söögitoru kõhuosa (asub kõhupiirkonnas) rindkeresse.

hiatal song, sümptomid

Haigus võib kulgeda asümptomaatiliselt, avaldumata. Mõnikord esinevad kliinilised ilmingud, kuid need on väga kerged. See sõltub hernia arenguastmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Tüüpilised sümptomid on:

• valu epigastimaalses piirkonnas, mis võib levida seljale ja vööle, nagu pankreatiidi korral;
• retrosternaalne valu võib viia patsiendi kardioloogi juurde ekslikult diagnoosimisel;
• valu võib tekkida pärast söömist või füüsiline pinge, soolestiku gaasidega ja pärast sügavat hingetõmmet;
• kõrvetised, põletustunne kurgus, luksumine, iiveldushood, tung oksendada, häälekähedus;
• tsüanoos, verega oksendamine räägivad songa rikkumisest.

Diafragmaatilise songa diagnoosimisel võivad sümptomid olla petlikud. Seetõttu tehakse selguse huvides seedesüsteemi ja rindkere röntgenuuring, kaksteistsõrmiksoole fibrogastroskoopia.

Pooltel juhtudel on haigus asümptomaatiline. Mõnikord on sümptomite avaldumine nii ebaoluline, et inimene pole isegi arengust teadlik tõsiseid probleeme tervisega. Seetõttu sageli šokeerib arsti pandud diagnoos patsiendi, kes tuli diagnoosima hoopis teistsugust haigust.

Peamine sümptom, mis viitab songa arengule, on tuim valu, mis keskendub peamiselt epigastimaalses piirkonnas. See võib levida ka söögitorusse ja abaluudevahelisse piirkonda. Sageli valu sündroom annab tunda peale ülesöömist, raskusi tõstes, köhides ja kõhupuhituses. Sügava hingamise või röhitsemise ajal võib valu ajutiselt kaduda. Isegi valu vähenemine aitab mõnikord kaasa kehaasendi muutumisele.

Enamikul juhtudel on hiatal songa omased sümptomid väga sarnased südamehaiguste sümptomitega. Sel põhjusel on raske täpset diagnoosi panna. Lõppude lõpuks, kahtlustades kardioloogilise iseloomu probleemi, ei pruugi ravi haiguse eksliku määratluse tõttu tulemusi anda.

Enamik patsiente kannatab südamevalu ja südamehäirete all südamerütm. Valulikkus rinnaku piirkonnas võib ilmneda diafragma songa rikkumise tõttu.

Sellisel juhul antakse valu sageli abaluude vahelisele alale. Sarnased sümptomid kaasnevad stenokardiahoogudega, samuti müokardiinfarktiga.

Hernia tavalised sümptomid on kõrvetised ja regurgitatsioon. Mõnikord põhjustab maomahla pikaajaline viibimine söögitorus haavandilisi moodustisi ja verejooksu. See omakorda põhjustab aneemiat, mis on tingitud punaste vereliblede taseme langusest veres.

Öösel võib häirida suurenenud süljeeritus, mis kutsub esile köha ja astmahoogude esinemise. Hommikul võib hääl olla kähe.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimise algstaadium on objektiivne arstlik läbivaatus, mille käigus kogutakse patsiendi ajalugu ja kaebused.

Järgmiseks patsient ebaõnnestumata peab läbima röntgenuuringu. Parema teabesisu saamiseks kasutatakse trahhoskoopi, samal ajal kui patsient viiakse lamavasse asendisse. Väiksemate diafragma songade korral on näidustatud fluoroskoopia, milles kasutatakse kõhuõõnesisest rõhku suurendavaid tehnikaid.

Vajadusel võetakse biomaterjali edasiseks morfoloogiliseks uuringuks. Seda tehakse söögitoru kaasuvate haiguste olemuse kindlaksmääramiseks.

Tänu sellele uuringule on võimalik ära tunda põletikuline protsess või kasvajahaigus.

Mõnel juhul on vajalik esophagomanomeetria, mille abil saate:

• määrata söögitoru pikkus;
• kontrollida südame sulgurlihase seisundit;
• uurida söögitoru peristaltilist aktiivsust;
• hinnata neelu-ösofageaalset sulgurlihast;
• tuvastada hiataalsongid.

Kuid paraösofageaalsete hernia diagnoosimisel ei ole see meetod piisavalt informatiivne. Sel juhul tehakse tavaliselt pH-seiret, et teha kindlaks maosisu söögitorru tagasivoolu sagedus ja omadused. Kui patsiendil on peptiline haavand seedetrakt, tehakse mao funktsioonide fraktsionaalne analüüs.

Kui patsiendil on lisaks herniaalsele diafragmale sapikivitõbi, peab ta läbima kõhuõõne ultraheliuuringu. Kuna diafragmaalsongaga kaasnevad sageli südamehaigusega sarnased sümptomid, tuleb teha täiendav elektrokardiogramm. Igal juhul määratakse uuringud individuaalselt, võttes arvesse patsiendi keha omadusi ja kogutud ajalugu.

hiatal song, ravi

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline. On vaja kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi nähud. Selleks kohaldatakse:

• antatsiidid: almagel, maalox jne;
• antisekretoorsed ravimid - prootonpumba blokaatorid: dekslansoprasool, omeprasool jne;
• histamiini retseptori inhibiitorid: ranitidiin.

Väga oluline on vältida stressi ja järgida säästvat dieeti. Söögid peaksid olema osalised ja viimane söögikord peaks toimuma mõni tund enne magamaminekut.

Reeglina on diafragma songa ravi 99% ulatuses identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt määratud ravimeid, jälgida eriline dieet ja järgige kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise ravi ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik sümptomid uuesti. Sellises olukorras hakkab patsient mõtlema, kuidas otsustada kirurgilise sekkumise üle.

Eksperdid märgivad, et väikese suurusega fikseerimata herniaga patsientidel kohaldatakse konservatiivset ravi, kuid tingimusel, et nad on valmis ettenähtud ravimeid kogu eluks võtma.

Ravitakse hernia voolu keerulisi vorme kirurgiliselt.

Hingamisharjutused

Esitage hingamisharjutused mitte varem kui 3 tundi pärast söömist. Järgmised harjutused on tunnistatud tõhusateks:

• Patsient pöördub paremale küljele ja asetab jalad nii, et need jäävad pea alla. Seejärel peate hingama ja kõhtu nii palju kui võimalik nõrgendama, et see välja ulatuks, pärast mida järgneb väljahingamine ilma magu tagasi tõmbamata. Järgmine harjutuse kordamine aitab hingamist süvendada. Peate kulutama seda iga päev 10 minutit neli korda päevas. 7 päeva pärast võib harjutus olla keeruline - väljahingamisel peate kõhtu tõmbama.
• Põlvitades peaksite hoolikalt kummarduma kõigepealt ühele ja seejärel teisele küljele. Kallutades hingake sisse ja algasendisse naastes hingake välja. Lisaks tehakse seda harjutust seistes.
• Patsient lamab selili ja pöördub vaheldumisi sisse erinevad küljed püüdes hingamist kontrollida. Nende harjutuste regulaarne sooritamine võimaldab teil parandada patsiendi seisundit umbes 3 kuu pärast.

Füsioteraapia eelised

Kui me räägime diafragma söögitoru avause hernia mittekirurgilisest ravist, siis on kohustuslik meede terapeutiliste harjutuste tegemine. Tehke seda tühja kõhuga, umbes pool tundi enne sööki. Harjutused tehakse kõigepealt lamavas asendis ja seejärel istuvas asendis.

• Patsient peaks lamama selili, nii et ülemine osa keha oli padjal. Keskmine tuleks koos käte nimetissõrmega asetada kõhu keskjoonele ribide alla. Esiteks nihkub nahk paremale küljele ja üles. Väljahingamisel vajuvad sõrmed õrnalt kõhuõõnde võimalikult sügavale. Sõrmede sirutaja liigutustega püüavad nad kõhtu vasakule küljele ja alla nihutada, pealegi tuleks seda teha ainult siis, kui diafragma on langetatud, see tähendab väljahingamisel. Treeningut tehakse 5-6 korda. Kui võimlemise ajal tekkis kurgus tõmbetunne ja valu vähenes, siis teete kõik õigesti.
• Rindkere piirkonnas on vaja võtta istumisasend lülisamba kerge läbipaindega. Harjutus tehakse pingevabas olekus. Ribide alla peate asetama sõrmed, samal ajal pöidlad peaksid toetuma läbi naha üksteise vastu. Ülejäänud sõrmed on koondunud kõhu keskjoone vastas. Kui hingate sisse nahka, mis on kontrolli all pöidlad, proovige nihkuda pea poole ja väljahingamisel on vaja 5-8 sekundit survet avaldada seljale ja jalgadele. Korda harjutust 3-6 korda.

• Säilitage kehakaal normaalsetes piirides.
• Jälgige toitumist ja veenduge, et iga toidukorra vaheline intervall oleks vähemalt 3 tundi.
• Puhka ülestõstetud voodipeatsiga parem pool või pool istub.
• Loobuge halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine).
• Välistada liigne füüsiline aktiivsus, eriti millega kaasneb keha ettepoole painutamine.
• Kandke mugavat riietust ja vältige korsettide, sidemete ja tihedate vööde kandmist, mis suruvad kõhtu kokku.
• Joo gaseerimata mineraalvett (näiteks Borjomi) pool klaasi tund enne sööki.
• Ennetage kõhukinnisust, parandades soolestiku tööd.

Võimalikud tüsistused

Kui diafragma söögitoru avanemise hernia teket ei suudeta õigeaegselt ära hoida, siis tõsiseid tagajärgi selline vastutustundetu suhtumine oma tervisesse. Tõepoolest, mõnel juhul areneb haigus vähiks. Kui see esineb ilma nõuetekohase ravita kauem kui 5 aastat, on oht pahaloomuline kasvaja. Seda soodustab diafragma epiteeli metaplaasia, mis areneb maomahla toimel. Samuti võib söögitoru hernia taustal ilmneda maovähk. Sellised tagajärjed hõlmavad ravimite süstemaatilist kasutamist, mis aitavad vähendada maomahla happesust (Ranitidiin, Omez), mille tagajärjeks on soolemotoorika probleemid. Sapisisaldus satub makku peensoolest, mis põhjustab mao epiteeli metaplaasia arengut.

hiatal song, dieet

Toitu tuleb võtta väikeste portsjonitena. Päevas peaks olema 4-5 söögikorda. Pärast söömist on ebasoovitav puhata lamavas asendis. Parem on istuda või isegi ringi jalutada. Liikumine stimuleerib toidu kiiret liikumist maost teistesse seedesüsteemi osadesse. Oluline on mitte üle süüa ja mitte süüa toite, mis suurendavad gaasi moodustumist: kapsas, kaunviljad, viinamarjad, pirnid, must leib.

Arst võib soovitada teil järgida ranget söögitoru dieeti. Aitab dieet number 1. Kõik toidud tuleks võtta poolpuhastatud kujul. Võite süüa: pehme keedetud mune; püreestatud teravilja- ja köögiviljasupid; võid; fermenteeritud piimatooted (hapukoor, kodujuust); puuviljakissellid ja kompotid; küpsetatud õunad; keedetud riivitud liha; kala.

Ei ole lubatud midagi vürtsikat, kuuma, haput. Gaseeritud joogid, alkohol, puuviljamahlad on keelatud. Inimestele, kellel on ülekaaluline keha vajab toitumise korrigeerimist ja on väga range järgimine iga patsiendi jaoks individuaalselt välja töötatud dieet.

Hernia kirurgiline ravi

Kui medikamentoosne ravi ja terapeutilised harjutused ei anna oodatud tulemusi, eemaldatakse diafragma song kirurgiliselt. Kirurgiline ravi võimaldab taastada elundite anatoomilise asukoha söögitorus ja kõhuõõnes.

Näidustused operatsiooniks:

• ravi ebaõnnestumine;
• söögitoru limaskesta düsplaasia;
• tüsistuste olemasolu;
• periosofageaalne libisev song;
• muljetavaldav hernia suurus;
• songa fikseerimine herniaalses avauses.

Tänapäeval on erinevaid tüüpe kirurgiline ravi diafragmaalne song. Kõik need põhinevad areflux mehhanismi loomisel, mis takistab maosisu söögitorru tagasi pöördumast.

Paljud spetsialistid teostavad operatsiooni Nisseni meetodi järgi. Selle olemus on järgmine: mao põhi on kirurgiliselt mähitud 350 kraadi ümber söögitoru. See võimaldab moodustada manseti, mis takistab maosisu tagasivoolu läbi diafragma söögitorru, mis takistab ösofagiidi teket.

Nisseni operatsiooni saab teha nii avatud kui ka laparoskoopiliselt. Tõsi, tasub mainida mõningaid puudusi. Esimene on see, et traditsiooniline fundoplastika võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist, kui patsiendil on piisavalt söögitoru songa. kaua aega.

Peamine probleem on söögitoru märkimisväärne lühenemine pideva põletikulise protsessi tõttu. Lõppkokkuvõttes asub see täielikult rindkere osas. Sellisel juhul moodustatakse söögitoru manseti asemel see maos endas. Selle olukorraga kaasneb klapi ilmumine südame tsooni, mille tagajärjeks on mao kaitsefunktsiooni kasutamise võime kaotus regurgitatsiooni kujul. See tähendab, et gaseeritud jookide võtmisel ei saa gaasid kardia kaudu maost lahkuda ja aitavad seega kaasa selle tursele. Valu ja ebamugavustunne kõhus võib tekkida ka ülesöömisel.

Teiseks puuduseks on see, et traditsioonilist fundoplastikat tehakse ilma moodustunud mansetti fikseerimata. Ja see on otsene tee retsidiivini, sest aja jooksul on manseti libisemise oht. Haigus võib taastuda isegi 1 aasta pärast operatsiooni.

Laparoskoopiline songa ravi

Laparoskoopia kasutamine võimaldab teil probleemi selgelt näha ja kontrollida kõiki monitori toiminguid. Suurendatud pilt annab suurepärase visualiseerimise haiguse pildist. Laparoskoopia abil saate näha kõige õhemaid moodustisi, alates vagusnärv ja lõpetades mao veresoontega.

Operatsiooni ajal eemaldatakse adhesioonidest mao ja söögitoru tipp ning langetatakse seejärel kõhukelme. nõutav tase. Pärast seda tehakse krurograafia, mis on diafragma ava suuruse normaliseerimine. Sellele järgneb fundoplikatsioon – manseti moodustumine mao limaskestast, mis edaspidi hoiab ära maosisu tagasivoolu söögitorru.

Selle tehnika eelised:

• ettevaatlik toimimine;
• funktsionaalse klapi loomine söögitoru ja mao vahel;
• taastumine anatoomiline struktuur kõhupiirkonna tipp.

Sageli esineb söögitoru songa, sapikivitõve ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kombinatsioon. See tingimus nõuab ka kirurgiline ravi ja laparoskoopiline meetod on ideaalne variant. Kirurgil õnnestub seega üheaegselt teha operatsioone erinevatele kõhuõõneorganitele. Kirurgilise protsessi kestus on tavaliselt 40-60 minutit.

Pärast operatsiooni laparoskoopi abil on patsiendi kõhul sisselõigete jäljed, mille pikkus võib ulatuda 10 mm-ni. Samas säilib peale operatsiooni ka iseseisva liikumise võime. Esimesel päeval on patsiendil lubatud tõusta, kõndida ja juua ning järgmisel päeval võib ta juba tarbida vedelat toitu kuumuse kujul. Ta võib haigla seintelt lahkuda 1-5 päevaks, mis sõltub peamiselt haiguse tõsidusest. Patsient saab naasta tavapärasele elukorraldusele 3 nädala pärast. 1,5-2 kuud peate järgima ranget dieeti.

Laparoskoopiline operatsioon võimaldab kiiret kohandamist olemasolev probleem ja naasta patsiendi tavapärase eluviisi juurde.

Traditsiooniline meditsiin

Tervise säilitamiseks ja selle esinemise vältimiseks ebameeldivad sümptomid herniaga tuleks kasutada taimsete preparaatide tervendavat jõudu. Nende abiga saate vähendada puhitus, vabaneda kõhukinnisusest ja toime tulla kõrvetistega.

• Segage 30 tilka taruvaigu tinktuuri ja 50 ml piima. Ravimit võetakse kaks korda päevas pool tundi enne sööki.
• Kõhupuhitusega aitab toime tulla järgmine vahend. Selleks võtke 1 spl. l. ravimtaimede kollektsioon, mis koosneb piparmünt ja apteegitilli viljad. Samuti peate lisama köömneid ja aniisi seemneid. Kõik komponendid valatakse keeva veega (300 ml) ja saadetakse 15 minutiks pliidile. Võtke ravim pärast 1-tunnist infundeerimist. Enne kasutamist filtreeritakse. Võtke pool klaasi pool tundi enne sööki kolm korda päevas.

Hernia toiduauk diafragma ehk HH on mao või muu kõhuõõne organi osa nihkumine mediastiinumi, kui diafragma söögitoru ava on herniaalrõngas. See on diafragma ja söögitoru sideme elastsuse vähenemise tagajärg, millega kaasneb diafragma loomuliku avanemise paralleelne suurenemine, aga ka mõned muud gastroenteroloogilised haigused. Pikka aega võib song avalduda vaid kerge ebamugavustundena, mida ei tohiks tähelepanuta jätta, kuna konservatiivsest ravist võib piisata alles songa arengu varases staadiumis. Teraapia puudumisel muutuvad haiguse sümptomid nii tugevaks, et kirurgiline sekkumine muutub vältimatuks.

Hiatal songa korral toimub kõhuorganite patoloogiline liikumine läbi diafragmas oleva loomuliku avause rindkeresse. Patoloogia võib hõlmata elundeid täielikult või osaliselt, säilitades samal ajal liikuvuse või kaotades selle täielikult. Kuidas vähem ala tungimine teatud elundite jaoks ebaloomulikku õõnsusse, seda soodsam on prognoos, kuid siis on sümptomid vähem väljendunud.

Mõnda aega haigus ei ole spetsiifilised sümptomid ja haiguse progresseerumisega hakkavad patsiendid märkama:

• põletav valu xiphoid protsessi tasemel ja rinnaku alumises kolmandikus, mis süveneb pärast söömist ja horisontaalasendis;
• röhitsemine, mis, nagu valu, ilmneb pärast söömist või kehaasendi muutmisel, soodustades refluksi tekkimist;
• röhitsemine õhuga, regurgitatsioon;
• harva võib tekkida iiveldus, oksendamine, õhupuudus, luksumine, keele põletustunne;
• düsfaagia (toidu neelamisraskused).

Kriitiline seisund loetakse elundeid toitvate veresoonte või elundite endi kahjustuseks. Rikkumine võib olla järk-järguline, kui song kasvab - sel juhul on veresooned kinni ja verevoolu rikkumine põhjustab ulatuslikku koenekroosi. Äkilise provotseeritud rikkumisega - naerust, ülesöömisest, suurest pingutusest - tunneb patsient tugevat valu, pulss kiireneb, arteriaalne rõhk, higistamine suureneb, mis on juba näidustus erakorraliseks haiglaraviks ja kirurgiliseks sekkumiseks.

HH arengu etioloogia

Põhjused

Enamikul juhtudel esineb HH täiskasvanud elanikkonna hulgas ja on keha kulumise, sidemete elastsuse kaotuse, kahjustuse tagajärg. happe-aluse tasakaal ja omandatud paralleelsete vaevuste kogum. Soodsate põhjuste hulgas on järgmised:

• ravimata gastroenteroloogilise reflukshaiguse (GERD) esinemine;
• suurenenud kõhurõhk, mis ilmneb raseduse ajal, sagedane kõhukinnisus ja muud soolemotoorika häired;
• neoplasmide esinemine seedetraktis;
• nõrgenemine sidemete aparaat söögitoru ja mao toetamine;
• sidekoe põhiseaduslik nõrkus, mida kinnitab nende sagedane kombinatsioon muu lokaliseerimisega herniaga, lamedate jalgadega, veenilaiendite ja hemorroidide veenidega;
• söögitoru düskineesia, samuti reflektoorne ja sümptomaatiline söögitoru spasm. (Refleks
  söögitoru spasm on levinud haigus, mis esineb söögitoru, sapipõie, mao, kaksteistsõrmiksoole, emakakaela ja erinevate kahjustuste taustal. rindkere selgroog);
• riskirühma sisenemine veenilaiendite esinemise korral, hemorroidid, ülekaaluline, levinud probleemid koos seedimisega;
• diafragma emakasisene patoloogia;
• omandatud ebanormaalne söögitoru pikkus (lühike söögitoru I, II aste).

Lühike söögitoru on kaasasündinud või omandatud söögitoru suuruse ja käänulisuse patoloogia, mille puhul esineb maoosa supradiafragmaatiline asukoht.

Muidugi võivad mõned mehaanilised vigastused põhjustada ka osa kõhuõõne organite tungimist kas diafragma laienenud ava või moodustunud avause kaudu. mehaanilised kahjustused täiendavad augud. Sel juhul peetakse teraapiaks ainult kirurgilist sekkumist.

HH sordid

Kõige tavalisemad on diafragma toiduava kahte tüüpi hernia ja nende tüüpide kombinatsioon pole välistatud.

1. Libisev (aksiaalne) song- see on seisund, kui kardia asub diafragma söögitoru avause kohal, mille tagajärjel muutub söögitoru ja mao suhe, mis põhjustab selle sulgemisfunktsiooni järsu rikkumise.
2. Paraösofageaalne- mida iseloomustab asjaolu, et kardia ei muuda oma asendit ning mao põhi ja suurem kumerus väljuvad laienenud avause kaudu

Aksiaalset songa peetakse kõigist hiataalsongidest kõige levinumaks.

Paraösofageaalne song võib olla antraalne, fundaalne, soolestik ja omentaalne, kus 2 esimest sorti peetakse kõige levinumaks.

Diafragma toiduava kõige levinumate herniade võrdlusomadused:

1. Aksiaalne (libisev). Kogu kõhuõõneorgani või selle osa labiilne tungimine diafragma toiduavasse. See juhtub: söögitoru (söögitoru kõhuosa nihkumine), kardiaalne (söögitoru nihkumine, mao kardia), kardiofundaalne (söögitoru, kardia ja mao põhja nihkumine). Aksiaalset songa peetakse valesongiks, kuna hernial puudub.
2. Paraesofageaalne on kogu mao või selle osa fikseeritud nihkumine söögitoru kõrval asuva diafragma toiduava kaudu. See juhtub: antral (mao otsaosa nihkumine) ja fundaalne (mao põhja nihkumine). Seda peetakse tõeliseks songaks (on hernial kott), millega kaasneb kägistamisoht.

Pikaajalise ravita patoloogia korral võib songa eristada totaalseks või vahesummaks hiiglaslikuks, mis ei allu enam konservatiivsele ravile.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse songa, soovitatakse gastroenteroloogil mitteinstrumentaalse läbivaatuse raames paluda patsiendil ettepoole kummarduda – HH juuresolekul tekib terav põletav valu retrosternaalses ruumis koos röhitsemise, gastroösofageaalse refluksi või kõrvetistega. Ja diagnoosi täiendavaks selgitamiseks ja selle eristamiseks sarnaste sümptomitega haigusest (müokardiinfarkt, pankreatiit, soolesulgus) on soovitatavad instrumentaalsed diagnostikameetodid, näiteks:

• rindkere röntgenograafia;
• mao fluoroskoopia;
• kõhuõõne fluoroskoopia;
• fibrogastroduodenoskoopia (FGDS).

FGDS võimaldab täpselt määrata hernia asukohta ja toiduava laienemise astet, samuti hinnata söögitoru limaskesta seisundit. Fluoroskoopia kasutamisel eristub söögitoru suprafreeniline ampull HH-st hästi, mis omakorda nõuab vaid vaatlustaktikat.

Diafragma toiduava hernia kuvatakse fluoroskoopial ovaalse või ümmarguse kehana, mille alumise piiri hägune visualiseerimine on söögitoru suhtes asümmeetriliselt paiknev.

Kui hiatal song on kinnitatud fluoroskoopia või EGD abil, võib sisemise verejooksu kahtluse korral olla näidustatud väljaheite varjatud vereproov. Biokeemilises vereanalüüsis koos pika haigusega on sageli kõrvalekalded, samas kui parameetrid kliiniline analüüs võib jääda normaalsesse vahemikku.

Ravi taktika määramiseks võib olla näidustatud söögitoru limaskesta biopsia ja pH-meetria.

Konservatiivne ravi

Kui song ei ole olemuselt totaalne või vahesumma ning patsiendi seisundit ei hinnata raskeks, on HH ravi peamiseks soovituseks kasutada kõiki konservatiivseid meetodeid, kuna operatsiooni kasutatakse tavaliselt ainult äärmuslikel juhtudel. kõrge riskiga retsidiivid.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et konservatiivne tehnika 90% juhtudest ei kõrvalda songa ennast, vaid aitab ainult normaliseerida patsiendi elu ja vähendada tüsistuste riski.

Elustiili korrigeerimine

Hiatal songa ravitakse ambulatoorselt regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Pärast täpset diagnoosi määrab arst dieedi ja uimastiravi ning annab ka mitmeid juhiseid, mille eiramine võib olukorda halvendada ja tühistada kõik ravimite võtmise ja toitumise korrigeerimise eelised:

1. HH-ga patsiendil on keelatud teha rasket füüsilist koormust, tõsta raskusi, pingutada kõhupiirkonda. Teatud tüüpi füsioteraapia harjutused, venitusharjutused, keha lõdvestamine on ainult teretulnud.
2. Keelatud on ka liibuvate riiete, vööde, jäiga vöökoha raamiga sukkpükste kasutamine. Kui patsient pärast asjade eemaldamist jätab kõhule naha pigistamise jäljed, ei saa selliseid riideid HH-ga kanda, kuna see kutsub esile kõhu rõhu tõusu.
3. IN äge periood gastroösofageaalse refluksi ja röhitsemise ilmingutega on soovitatav magada poolistuvas asendis.

Video - Söögitoru song

Toitumine

Oluline aspekt on tavapärase eluviisi korrigeerimine, kuna hiataalsonga tekkimine on enamasti tingitud alatoitumus. On vaja tagada täisväärtuslik toitumine, säilitades samal ajal happesuse kontrolli, see tähendab, et välistada vürtsikad, vürtsised, rasvased, gaasilised ja kõhukinnisus toidud.

Söögid peaksid olema sagedased, murdosalised, mitte sagedased. Pärast söömist ei saa te horisontaalset asendit võtta. On vaja mõista toitumise tähtsust, mitte loota ainult ravimitele, kuna pärast ravimite vältimatut ärajätmist, kui toidule ei pöörata piisavalt tähelepanu, halveneb heaolu.

Meditsiiniline abi

Ravi kaugelearenenud haigus ainult toitumiskorrektsiooni abil võib see venida liiga kauaks, mistõttu vajab keha arstiabi.

Narkootikumide rühm	Spasmolüütikumid ja valuvaigistid	Põletikuvastased ravimid	Antatsiidid	Histamiini blokaatorid	Prokineetika
Näidustus	Valusündroomi eemaldamine	Samaaegsed põletikulised protsessid (koos ösofagiidiga)	Juba toodetud vesinikkloriidhappe sidumine	Vähendatud vesinikkloriidhappe tootmine	Seedetrakti stimuleerimine
Pealkirjad	No-shpa (drotaveriin), novokaiin	Antibiootikumid, MSPVA-d	Almagel, Phosphalugel, Reni, Gastal, Maalox	Omeprasool, Omez, Ranitidiin, Gastroosool, Pantoprasool, Roksatidiin, Famotidiin	Motilium, Motilak, Ganaton, Trimebutin

Tsüanokobalamiini, tiamiini, foolhappe ja püridoksiini vitamiinilisandiga on võimalik võtta kokkutõmbavaid aineid, antimikroobseid aineid, rahusteid ja antihistamiine. Haiglatingimustes võib füsioteraapia protseduure kasutada kuni 10 seanssi kursuse kohta.

Ravimite võtmise meelevaldne lõpetamine on keelatud, kuna isegi nende kasutamise alguses on heaolu märgatav paranemine, kuid selles etapis on ravist rääkida äärmiselt õigeaegne.

Rahvapärased ravimeetodid

Koguge alates traditsiooniline meditsiin songa ravimise viise on ainult nii täiendav meetod parandada enesetunnet, kui dieedi ja ravimitega ravi taktika määranud arst kiidab heaks abistava sekkumise.

Hea täiendus dieedile oleks maheda, põletikuvastase kummeli või rohelise nõrgalt keedetud tee kasutamine. Infusioonide ja ürtide valimisel peaksite otsima võimalust, mis vähendab mao happesust, kõrvetisi ja ebamugavustunnet kõhus. Sageli soovitatakse ingverit ja sidruni teed songa ja teiste gastroenteroloogiliste haigustega on vastunäidustatud.

Kui konservatiivne songaravi meetod ei ole olnud edukas, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kuna seda seostatakse teatud riskide ja sagedaste ägenemistega ilma songa tegelikku põhjust kõrvaldamata, püütakse seda kasutada viimase abinõuna.Seetõttu on igavene soovitus gastroenteroloogiliste haiguste, eriti mis tahes tüüpi seedetrakti songade raviks. diafragma avamine, on ettevaatlik suhtumine oma kehasse. Ühtne füüsiline aktiivsus, kehakaalu ja toitumise kontroll, vältimine kroonilised haigused ja nende õigeaegne kõrvaldamine hoiab elundid terved ja sidemed tugevad ning siis väheneb songa oht nullini.

Diafragma söögitoru ava hernia on patoloogia, mis avaldub diafragma all füsioloogiliselt paiknevate siseorganite (sooleaasad, mao kardia, söögitoru kõhu segment ja muud elemendid) ebanormaalse nihke tagajärjel. ). Selline haigus meditsiinis on üsna tavaline. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegu on meditsiinistatistika selline, et seda tüüpi songa diagnoositakse sagedamini keskealistel õiglasel sool.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu diafragma söögitoru avanemise song kuidagi ja jääb mõnel juhul täiesti tuvastamata. Statistika on selline täpne diagnoos"diafragma söögitoru avanemise hernia", pani ainult kolmandik patsientidest koguarv haige. Tavaliselt diagnoositakse patoloogia juhuslikult, aasta möödudes ennetavad läbivaatused või haiglas ravi ajal, kuid hoopis muul põhjusel.

Üsna sageli juhtub, et sellise vaevusega patsiente ravitakse täielikult teiste haiguste vastu. Näiteks alates või . See on tingitud asjaolust, et kõigil neil haigustel on väga sarnased sümptomid. Tegelikult, kui teete täieliku diagnoosi ja määrate õige ravi, saate patoloogiast täielikult lahti saada. Põhimõtteliselt viiakse ravi läbi mitme lihtsa toimingu ja ravimitega.

Etioloogia

Diafragma söögitoru avause hernia ilmnemine võib olla seotud nii geneetilise eelsoodumusega kui ka omandatud. Sageli tekib imikutel selline song tavalise kaasasündinud anomaalia - söögitoru lühenemise - tõttu. Sel juhul on ainus ravi viivitamatu operatsioon.

Omandatud põhjused hõlmavad söögitoru diafragma avanemise nõrkust. Vanusega muutub see luumen vähem elastseks või atrofeerub täielikult. Inimesed, kellel on või on selle patoloogia progresseerumisele palju vastuvõtlikumad.

Võimalik, et see patoloogia areneb samaaegselt teiste sarnaste kahjustustega. Kõige sagedamini kaasneb patoloogilise protsessiga või. Tegurid, mis võivad suurendada hernia saamise riski:

• , eriti krooniline;
• püsiv oksendamine või gaaside väljutamine;
• jooksuetapid;
• rasked töötingimused;
• mitmesugused kõhuvigastused;
• Rasedus;
• krooniline vorm või.

Need tegurid aitavad kaasa diafragma seinte nõrgenemisele, mis omakorda viib söögitoru ja mao osade rikkeni rinnaõõnde.

Sordid

Sõltuvalt anatoomilisest struktuurist ja tekkepõhjusest on olemas järgmised tüübid song:

• libistades;
• periosofageaalne (püsiv);
• hernia tüüp, mis ühendab kahte eelmist tüüpi.

Diafragma söögitoru avause libisev song esineb üsna sageli söögitoru igat tüüpi hernia taustal. Sellel on ka teisi nimetusi - aksiaalne, rändav ja aksiaalne. Selle tüübiga Alumine osa söögitoru ja kõht tungivad vabalt rinnaõõnde ja naasevad ilma probleemideta oma anatoomilisse asendisse. See juhtub siis, kui inimene muudab kehaasendit (tavaliselt istumisest püsti). Kuid mitte kõik herniad ei saa ise lähtestada. Sageli jääb song oma suure suuruse ja rinnaõõne suure imemise tõttu sinna alles, kuna ei saa tagasi minna.

Fikseeritud (püsiva) songa puhul on iseloomulik asjaolu, et söögitoru ja mao alumine osa langevad diafragma avast välja. Sellise songaga kaasneb iiveldus, mis tekib toidu läbimise protsessi rikkumise tõttu.

Kell segatüüpi kahe ülaltoodud tüübi kombineeritud ilmingud.

Sõltuvalt elundite rinnaõõnde nihkumise mahust eristatakse söögitoru songa kolme astet:

• esimene - kui tungib ainult alumine söögitoru ja magu jääb paigale, kuid surub diafragma alla;
• teine ​​- kui söögitoru alumine osa on rindkereõõnes ja magu tõuseb ja muutub diafragmaga samale tasemele;
• kolmas - tungib rinnaõõnde mitte ainult söögitoru osa, vaid ka mao põhja. Harvem - peensoole silmuseid.

Herniad jagunevad sõltuvalt kotti moodustavatest organitest. Liikuv keskmine jaguneb järgmisteks osadeks:

• söögitoru;
• kardiofundaalne;
• mao.

Fikseeritud on ainult:

• fundic (ainult mao põhi);
• antral. Kui see siseneb rinnaõõnde viimane osa orel.

Sümptomid

Rohkem kui pooled hiatal songa juhtudest esineb sümptomiteta. Tuleb märkida, et sümptomite raskusaste sõltub otseselt hernia suurusest. Seega, mida suurem see on, seda tugevamalt avalduvad järgmised sümptomid:

• kõrvetised erineval määral intensiivsus;
• valu maos, mis võib üle minna selga;
• südamevalu, mis kiirgub mööda keha vasakut külge;
• toidu raske läbimine söögitoru kaudu;
• röhitsemine ja luksumine;
• hääle kähedus.

Tüsistused

Söögitoru song ei põhjusta alati tüsistusi. Need on oma olemuselt rangelt individuaalsed, sõltuvalt sellest, milliseid haigusi inimene on oma elus põdenud, ja üldisest immuunsuse tasemest.

Võimalikud tüsistused võivad olla:

• südameprobleemid, kuni;
• maohaavand;
• pidev röhitsemine või regurgitatsioon;
• aspiratsioonipneumoonia.

Diagnostika

Ilma analüüside ja aparaatseteta on väga raske diagnoosida, sest sümptomid on väga mitmekesised ja sarnanevad mõne seedesüsteemi ja seedetrakti haigusega.

Peamised hiataalsonga diagnoosimise meetodid on söögitoru röntgenikiirgus koos kontrastainega ja seedetrakti happesuse mõõtmine. Võimalik, et peate läbima ka protseduuri, näiteks endoskoopia.

Ravi

Esiteks on sellise songa ravi eesmärk sümptomite kõrvaldamine abiga ravimid mida saab määrata ainult arst. Eneseravim ei ole lubatud. Lisaks ravimitele sisaldab raviplaan:

• dieet, millest patsient peab rangelt kinni pidama. See seisneb praetud ja soolaste toitude dieedist väljajätmises. Viimane söögikord tuleks võtta kolm tundi enne magamaminekut;
• koguse vähenemine kehaline aktiivsus kehale ravi ajal.

Juhtudel, kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne või hernia seisund on tõsiselt tähelepanuta jäetud, rohkem tõsised meetodid ravi. Sel juhul kasutavad arstid operatiivset sekkumist. Söögitoru hernia probleemi lahendamiseks meditsiinis tehakse mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi. Hernia kirurgilise ravi võimalikud võimalused:

• opereeritav sekkumine, mille põhiolemus on õmmelda auk, mille kaudu elundid sisenevad rinnaõõnde, samuti tugevdada söögitoru seinu;
• gastropeksia. Kirurgiliselt on magu fikseeritud teatud asendis;
• operatsiooni taastamiseks õige suhe mao põhi koos söögitoru lõiguga;
• mõnel juhul võib osutuda vajalikuks söögitoru resektsioon.

Pärast lõplikku paranemist tuleb söögitoru songa põdenud patsiendid registreerida gastroenteroloogi juures.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede diafragma söögitoru kanali hernia vastu on õige toitumine. Kuid peaksite järgima ka neid soovitusi:

• söömine väikeste portsjonitena, kuid sagedamini kogu päeva jooksul;
• kõrvetiste rünnakuid põhjustavate toitude väljajätmine toidust;
• täielikult loobuda alkoholist ja suitsetamisest;
• vältida kaalutõusu;
• une ajal peaks pea olema viisteist sentimeetrit kõrgem kui jalgade tase.

Kas artiklis on kõik õige meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Söögitoru song, mida tavaliselt defineeritakse ka kui diafragma söögitoru avause songa (või HAD), on haigus, mille puhul kõhuõõnes paiknev organ nihkub söögitoruava kaudu rinnaõõnde. diafragmas. Söögitoru song, mille sümptomitel on väljendunud kliinilised ilmingud, on seotud ka tema enda moodustumise iseärasustega, mis määrab selle kaasasündinud või omandatud olemuse, kuid song võib ilmneda mitmel põhjusel.

Diafragma söögitoru avause hernia on söögitoru kõhusegmendi ja mao külgneva osa rindkere eend ning mõnikord koos soolestiku silmustega läbi diafragmas oleva laienenud söögitoru ava. Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse mõnikord selle patoloogiaga seoses terminit "hiatal song", igapäevaelus kasutatakse sagedamini lihtsustatud nimetusi - söögitoru song või diafragma song.

Seda haigust esineb ligikaudu 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline ägenemine.

Põhjused ja riskitegurid

Hiataalsongide kõige levinum põhjus on hiatali sidemete kaasasündinud või omandatud nõrkus. Ligikaudu pooltel juhtudest diagnoositakse haigus üle 50-aastastel patsientidel progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu sidekoes. Istuv eluviis, kurnatus ja asteeniline kehaehitus suurendavad haiguse tõenäosust. Songide teket soodustavate sidekoestruktuuride patoloogilisele arengule võivad viidata kaasuvad haigused: lampjalgsus, veenilaiendid, hemorroidid, Marfani sündroom jne.

Söögitoru songa teket provotseeriv tegur on enamasti kõhusisese rõhu märkimisväärne tõus pikaajalise hüsteeriline köha, kõhupuhitus, astsiit, neoplasmid ja raske rasvumine, samuti koos nüri trauma kõhupiirkond, teravad kallakud, seljamurdev füüsiline töö ja samaaegne suure koormuse tõstmine. Naistel diagnoositakse haigus sageli raseduse ajal: Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel avastatakse katkestussongasid 18% korduva rasedusega patsientidest.

Kõhusisese rõhu püsivat tõusu täheldatakse ka mõnede kõhuorganite haiguste korral, millega kaasneb püsiv oksendamine ja peristaltika halvenemine. Põletikulised protsessid Seedetrakti ülaosas põhjustavad refluksösofagiit ja limaskestade põletused söögitoru tsikatriaalseid deformatsioone, mis aitavad kaasa selle pikisuunalisele lühenemisele ja sidemeaparaadi nõrgenemisele. Sel põhjusel kaasneb diafragmaalsonga sageli krooniline gastriit ja gastroduodeniit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit jne.

Hiatal songa parim ennetamine puudumisel kliinilised tunnused- halbade harjumuste tagasilükkamine, Tasakaalustatud toitumine ja regulaarne treening.

IN harvad juhud söögitoru hernia tekkimine on tingitud kaasasündinud arenguanomaaliatest ülemised divisjonid GIT. Riskirühma kuuluvad lühikese söögitoruga patsiendid ja nn rindkere kõht(söögitoru kaasasündinud lühenemine).

Vormid

Olenevalt asukohast ja anatoomilised omadused hiatal herniad jagunevad kolme rühma.

1. Aksiaalne (aksiaalne, libisev) on kõige levinum hiataalsonga tüüp, mida iseloomustab söögitoru kõhuosa, kardia ja mao põhjaosa vaba tungimine rinnaõõnde koos võimalusega naasta kõhuõõnde, kui keha asend muutub. Võttes arvesse nihestuse olemust anatoomilised struktuurid, söögitoru aksiaalsete songade hulgas eristatakse kardiaalset, kardiofundaalset, vahesummat ja kogumao alatüüpi.
2. Paraesofageaalne - väljendub mao osa nihkumises rindkereõõnde söögitoru distaalse segmendi ja kardia normaalse asukohaga. Paraösofageaalsed herniad eristatakse fundiaalseteks ja antraalseteks: esimesel juhul asub mao põhi diafragma kohal, teisel antrum.
3. Segatud hiataalsongid on kahe eelmise tüübi kombinatsioon.

Seedetrakti kaasasündinud väärarenguid, mille puhul söögitoru ebapiisava pikkuse tõttu esineb mao rinnasisene asukoht, tuleks käsitleda eraldi kategooriana.

Hiatus song esineb ligikaudu 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline ägenemine.

etapid

Sõltuvalt mao nihkumise astmest rinnaõõnde eristatakse aksiaalse diafragmaatilise songa kolme etappi.

1. Kõhu segment asub diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu on vahetult kardia kõrval.
2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru tasemel.
3. Enamik subdiafragmaatilisi struktuure ulatub rinnaõõnde.

Hiatal songa sümptomid

Ligikaudu pooltel juhtudest on hiatal song asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult. Kliinilised ilmingud ilmnevad herniaalkoti suuruse suurenedes ning mao ja söögitoru piiril paikneva sulgurlihase mehhanismi kompensatsioonivõimalused ammenduvad. Selle tulemusena täheldatakse gastroösofageaalset refluksi - mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 sisu vastupidine liikumine läbi söögitoru.

Suure reflukssongiga areneb sageli välja refluksösofagiit ehk gastroösofageaalne reflukshaigus - söögitoru seinte põletik, mis on põhjustatud pidevast limaskestade ärritusest. happeline keskkond. Hiatal songa peamised sümptomid on seotud refluksösofagiidi kliinilise pildiga, mida iseloomustavad:

• sagedased kõrvetised ja kibedustunne suus;
• hapu ja mõru maitsega luksumine ja lööve;
• häälekähedus ja kurguvalu;
• hambaemaili hõrenemine;
• valu epigastriumis, epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, kiirgudes selga ja abaluudevahelisse piirkonda;
• põhjuseta oksendamine ilma eelneva iivelduseta, peamiselt öösel;
• neelamisraskused, eriti väljendunud vedela toidu võtmisel ja stressirohkes keskkonnas;

Progresseeruva refluksösofagiidiga kaasneb erosiivse gastriidi teke ja söögitoru peptiliste haavandite teke, mis põhjustab varjatud verejooksu maos ja alumised sektsioonid söögitoru, mis põhjustab aneemilist sündroomi. Patsiendid kurdavad nõrkust, peavalu, väsimus ja madal vererõhk; sageli on märgatav limaskestade ja küünte tsüanoos.

Herniaalkoti rikkumisega valu järsult intensiivistuvad ja omandavad krampliku iseloomu. Samal ajal ilmnevad sisemise verejooksu tunnused: iiveldus, oksendamine verega, tsüanoos, vererõhu järsk langus.

Ligikaudu kolmandikul diafragma söögitoru avause herniaga patsientidest on kaebusi kardioloogiline profiil- rinnaku tagune valu, mis kiirgub abaluu ja õlga, õhupuudus ja südamerütmi häired (paroksüsmaalne tahhükardia või ekstrasüstool). diferentsiaalmärk diafragmaalne song on antud juhul valu suurenemine lamavas asendis, pärast söömist, aevastamist, köhimist, ettepoole painutamist ja soolegaaside väljutamist. Pärast sügavat sissehingamist, röhitsemist ja kehahoiaku muutmist valu tavaliselt taandub.

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed kuvamismeetodid:

• esophagogastroskoopia;
• intraösofageaalne ja intragastriline pH-meetria;
• esophagomanomeetria;
• söögitoru, mao ja rindkere organite radiograafia.

Endoskoopia paljastab usaldusväärsed märgid hiatal song: söögitoru avause laienemine, söögitoru-mao joone nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud krooniline ösofagiit ja gastriit. Esophagogastroskoopia läbiviimist kombineeritakse sageli pH-meetriaga; raskete haavandite ja erosioonide tuvastamisel on näidustatud ka biopsiaproovide võtmine, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Ligikaudu pooltel juhtudest diagnoositakse hiataalsong üle 50-aastastel patsientidel sidekoe progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu.

Röntgenülesvõtetel on selgelt näha aksiaalsete hernia tunnused: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus diafragmast kõrgemal, subfreenilise söögitoru kadumine. Koos sissejuhatusega kontrastaine hernia piirkonnas on suspensiooni suspensioon.

Söögitoru ülemise ja alumise sulgurlihase seisundi ning söögitoru motoorika hindamiseks viiakse läbi esophagomanomeetria – funktsionaalne uuring, kasutades registreerimisanduriga varustatud veeperfusioonikateetrit. Kokkutõmbunud olekus ja puhkeolekus rõhu indikaatorid võimaldavad hinnata sulgurlihaste ja söögitoru seinte silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kestust.

Impedantsomeetria võimaldab söögitoru sondi elektroodide vahelise elektrostaatilise takistuse näitajate põhjal saada ettekujutuse mao happemoodustus-, motoor-motoorsetest ja evakueerimisfunktsioonidest. Kõige enam peetakse impedantsomeetriat autentsel viisil gastroösofageaalse refluksi äratundmine koos selle tüübi samaaegse hindamisega - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, aluselist või kergelt happelist refluksi.

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse täiendav väljaheidete varjatud vereanalüüs. Välistamiseks kardiovaskulaarne patoloogia kardioloogilise profiiliga seotud kaebuste korral võib osutuda vajalikuks konsulteerida kardioloogiga ja läbi viia gastrokardiomonitooring – kombineeritud igapäevane maohappesuse ja Holteri EKG jälgimine.

Diafragma söögitoru osa hernia ravi

Väikese herniaga meditsiiniline taktika, piirdub reeglina gastroösofageaalse refluksi farmakoteraapiaga, mille eesmärk on peatada põletik, normaliseerida pH, taastada normaalne motoorika ja seedetrakti ülaosa limaskestad. Ravirežiim sisaldab inhibiitoreid prootonpumbad ja blokaatorid histamiini retseptorid, kell ülihappesus antatsiidid on ette nähtud - alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidid, karbonaat ja magneesiumoksiid.

Patsient peab järgima säästvat päevarežiimi, hoiduma suitsetamisest ja alkoholist, vältima stressi ja liigset füüsilist koormust. Kell äge valu rinnaku taga on soovitatav anda voodipeatsile kõrgendatud asend.

Ravi kestuse jooksul peate järgima Pevzneri järgi dieeti nr 1. Samuti on oluline toitumisviis: päevane ratsioon jagatud 5-6 portsjoniks; on oluline, et viimane õhtusöök toimuks vähemalt kolm tundi enne magamaminekut.

Medikamentoosse ravi vähese efektiivsuse, söögitoru limaskesta düsplaasia ja diafragma söögitoru avanemise songa keerulise kulgemise korral on operatsioon parim väljapääs. Sõltuvalt herniakoti suurusest ja asukohast, söögitoru seina patoloogiliste muutuste olemusest, tüsistuste esinemisest ja kaasnevad haigused kohaldada erinevaid tehnikaid hiataalsongide kirurgiline ravi:

• ösofagofreenilise sideme tugevdamine– songa ava õmblemine ja songa parandamine;
• fundoplikatsioon- terava nurga taastamine söögitoru kõhu segmendi ja mao põhja vahel;
• gastropeksia- mao fikseerimine kõhuõõnes;
• söögitoru resektsioon- äärmuslik meede, mida kasutatakse söögitoru tsikatritiaalse stenoosi tekkimisel.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hiataalsonga tüsistustest on suurimaks ohuks aspiratsioonipneumoonia, mis areneb suure hulga maosisu sisenemisel Hingamisteed. Jagama aspiratsioonipneumoonia moodustab peaaegu veerandi kõigist teatatud raske kopsuinfektsiooni juhtudest. Hingamisteede sagedane ärritus väikeste portsjonite regurgiteeritud maosisu poolt põhjustab kroonilise trahheobronhiidi.

Murettekitavad on ka südame-veresoonkonna tüsistused, mis on põhjustatud vaguse närvi ärritusest suurest songast. Diafragmaatilise songa taustal võib tekkida reflektoorne stenokardia ja koronaarsete veresoonte spasmidega suureneb müokardiinfarkti oht.

Diafragma söögitoru avanemise hernia ravi puudumine kutsub esile tüsistuste esinemise ja suurendab onkoloogilise riski astet.

Söögitoru hernia ja refluksösofagiidi progresseeruva kulgemise pikaajalised tagajärjed on järgmised:

• erosioonide ja peptiidhaavandite ilmnemine;
• söögitoru ja mao verejooks;
• söögitoru tsikatriaalne stenoos;
• hernia rikkumine;
• söögitoru perforatsioon.

Pikaajaline gastroösofageaalse refluksi kulg songa korral loob eeldused düsplastilisteks ja metaplastilisteks muutusteks söögitoru limaskestade epiteelkoes. Suure pahaloomulise kasvaja tõenäosusega metaplaasia näide on Barretti söögitoru, mida iseloomustab söögitoru seina normaalse lamerakujulise epiteeli asendumine soolele iseloomuliku silindrilise epiteeliga, samuti soolte südame- ja põhjaosale. kõht. See loob eeldused pahaloomulise kasvaja protsessi tekkeks. Metaplastilised pokaalrakud on eriti vastuvõtlikud pahaloomulistele kasvajatele, kui kahjustatud ala pikkus on üle 3 cm.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsongad kalduvad korduma, seetõttu tuleb põhiravi lõpus registreerida patsiendid gastroenteroloogi juures. Pärast kirurgiline sekkumine kordumise võimalus on minimaalne.

Ravirežiimide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese songa suurusega ja hea vastusega ravimteraapia on võimalus saada täielik taastumine. Ravi puudumine, vastupidi, provotseerib tüsistuste tekkimist ja suurendab onkoloogilise riski astet.

Ärahoidmine

Parim hiataalsonga ennetamine kliiniliste tunnuste puudumisel on halbade harjumuste tagasilükkamine, tasakaalustatud toitumine ja regulaarne kehaline kasvatus. Treeningprogramm peaks sisaldama spetsiaalseid harjutusi kõhuseina tugevdamiseks.

Hiataalsonga kordumise vältimiseks on oluline seedesüsteemi haigused õigeaegselt avastada ja ravida, tagada normaalne toimimine seedetrakti ja piirata limaskesti ärritavate toitude tarbimist. Keeld hõlmab vürtsikaid, rasvaseid, praetud ja soolaseid toite, rikkaid puljongeid, suitsuliha, alkoholi, tomateid, rediseid, kapsast, sibulat, kaunvilju ja tsitrusvilju, aga ka täisteraleiba ja kiudainerikkaid teravilju. Samuti ärge laske end kaasa lüüa šokolaadi, gurmeekõvade ja hallitanud juustude, punase liha ja koorekookidega.

Enamik soodsad tooted peeneteralist teravilja peetakse söögitoru ja mao limaskestade taastamiseks, Valge riis, madala rasvasisaldusega piim ja liha, küpsed magusad kooreta ja seemneteta puuviljad, pudingid, pehmed keedetud munad, aurutatud omlett ja keedetud köögiviljad. Tervendav toime suureneb mitu korda, kui järgite fraktsioneeritud portsjonitoitumist ja leiate selleks aega matkamine pärast õhtusööki.

Patsientidel, kellel on kalduvus täiskõhutundele, on soovitav viia kaal vastavusse füsioloogilise normiga. Herniaalsete haiguste anamneesis on intensiivsed jõukoormused vastunäidustatud, kuid treeningravi rühmade tunnid annavad hea efekti.

YouTube'i video artikli teemal:

Artikli avaldamise kuupäev: 03.06.2015

Artikli uuendamise kuupäev: 08.11.2018

Diafragma on inimese peamine hingamislihas. Kui sellesse ilmub auk või mõne piirkonna hõrenemine ja selle kaudu tungivad kõhuõõne organid rinnaõõnde (harvemini - vastupidi) - see on diafragma song.

See song on ohtlik, sest rinnaõõnde tunginud sooled, magu või söögitoru suruvad kokku ning takistavad südame ja kopsude normaalset tööd. Samuti mõjub selline elundite asend halvasti seedeelunditele endile, kuna need jäävad kergesti kinni diafragma kõõlus- ​​või lihasrõngasse, mille kaudu nad väljusid.

Diafragmaalne song võib olla äge või krooniline. Krooniline song ei pruugi patsienti pikka aega häirida. Siis on neid järgmised sümptomid(need on ka ägeda hernia tunnused): valu rinnus, kõrvetised, röhitsemine, õhupuudus, põletustunne rinnaku taga. Need haiguse ilmingud takistavad selgelt inimesel täisväärtuslikku eluviisi.

Diafragma song mitmesugused- väga levinud seedesüsteemi haigus. Seda esineb igal kümnendal noorel, alates 50. eluaastast leitakse seda igal teisel. Seda diagnoositakse ka 7-8% inimestest, kes kurdavad valu rinnus ja südamepuudulikkust.

Sellist songa on lihtne välja ravida: kirurg teeb operatsiooni, mille käigus vabastatud elundid asetatakse tagasi oma kohale ning diafragma defekt õmmeldakse ja tugevdatakse. Ravimid nad ei võitle probleemiga, vaid ainult kõrvaldavad sümptomid ja ennetavad haiguse tüsistusi.

Mis juhtub diafragma herniaga (anatoomiline viide)

Diafragma on suur langevarjukujuline lihas, mis asub kopsude all ja kinnitub rannikukaarte külge. Sellel on perifeerne lihaseline ja keskne kõõluste osa. Cava õõnesveen läheb läbi kõõluste osa südamesse ning lihaseosas on söögitoru ava.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Söögitoru auk on "nõrk koht", kus kõige sagedamini tekivad diafragmaalsed songad (neid nimetatakse ka hiataalsongideks või hiataalideks). Selle kaudu väljuvad söögitoru, magu ja mõnikord ka sooled rinnaõõnde.

Tavaline kl terve inimene söögitoru on fikseeritud lihaste ja kiuliste sidemetega. Aga kui lihastoonus langeb, kui maksa vasak sagar väheneb (atroofeerub) või inimene kaotab kaalu nii palju, et diafragmaalune rasvkude kaob, siis söögitoru ava "venib". Seetõttu nõrgenevad söögitoru hoidvad sidemed ja söögitoru makku sisenemise nurk suureneb (see põhjustab maosisu tagasivoolu ülespoole).

Diafragma on tinglikult jagatud kolmeks osaks: nimme-, ranniku- ja sternaalne. Igas neist on lihaskiududel oma suund. Nende osade ristmikul on kolmnurksed sektsioonid, mis on üsna painduvad. See loob siin tingimused soolestiku väljumiseks või väljaulatumiseks. Need on muud diafragmaatilised herniad.

Kõhu tagumise seina diafragma ja lihaste struktuur.
Suurendamiseks klõpsake fotol.

Hernia tüübid ja klassifikatsioon

Diafragma songa on kahte peamist tüüpi: traumaatiline (areneb läbitungivate haavade mõjul ja kirurgilised sekkumised) ja mittetraumaatiline.

Kõik need liigid jagunevad veel kaheks alamliigiks:

Tõsi, kui on hernial kott (see tähendab, et vabanenud elundid on mähitud õhukese kilega - kõhukelme või pleura). Seega võib välja minna kas soole silmus või kaksteistsõrmiksoolde voolav maoosa või mõlemad. Need herniad võivad olla kahjustatud.

Valesongid - ilma hernial kotita. Seedetrakt väljub lihtsalt diafragmaalses lihases oleva augu kaudu. See seisund on võimalik söögitoru või mao esialgsete osade puhul.

Samuti on mittetraumaatilised herniad:

• kaasasündinud;
• neuropaatiline - diafragma piirkonna närvikontrolli rikkumise tõttu, mille tõttu see piirkond on oluliselt lõdvestunud;
• diafragma loomulike avade herniad: söögitoru, aordi ja õõnesveeni.

Erinevat tüüpi sümptomid ei ole väga spetsiifilised, võimaldades diagnoosi panna ainult märkide põhjal. Isiku määramiseks õige ravi ja klassifikatsioon on vajalik.

Haiguse põhjused

Soongu arengut soodustavad tegurid	Provotseerivad tegurid
Diafragma vigastus	Sport ja tööstusharud, kus on vaja raskusi tõsta
Sidekoe nõrkus (kaasasündinud või omandatud)	Rasedus
Lihas-sidemete struktuuride düstroofia	Pikaajaline raske sünnitus
Vanus üle 50 Kui neist tingimustest on vähemalt üks, tekivad diafragmaatilised songad väga kergesti paremast veerust provotseerivate tegurite mõjul.	Krooniline kõhukinnisus
	Pidev ülesöömine
	Rasvumine
	Mao ja soolte haigused
	Kopsude ja bronhide haigused, mis põhjustavad sagedast köha
	Alkoholi joomine või keemilised koostised mis põhjustavad söögitoru põletusi ja armistumist

Iseloomulikud sümptomid

Hernia sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, kas song on traumaatiline või mitte.

Sümptomid sõltuvad ka:

• kas haigus arenes ägedalt (kiiresti),
• või song kaua aega tunginud kõhuõõnde rindkeresse (krooniline kulg),
• või augus, kust see välja tuli, oli songa rike (kinnitus).

Äge diafragmaalne song avaldub kõige sagedamini järgmiste sümptomitega:

• Valu rinnus, mida süvendab köha.
• Kõrvetised (kuumustunne rinnaku alaosa taga ja happeline sisu suus). See süveneb lamavas asendis, ette- või alla kummardamisel. Kõrvetised tekivad ka siis, kui heidad kohe pärast söömist pikali.
• Õhu või happelise sisuga röhitsemine, mis ilmneb isegi unenäos ja võib olla sagedase bronhiidi ja kopsupõletiku süüdlane (seoses toidufragmentidega, mis satuvad maost väljutatava õhuga hingamisteedesse).
• Neelamisraskused ("tükk" ilmub mitte kurku, vaid rinnakusse) vedel toit, vesi; eriti teravalt on see tunda kiirustaval toidutarbimisel. Sel juhul läheb tahke toit enamasti normaalselt läbi.
• Kõhupuhitus.
• Püsiv köha.
• Hingamisraskused (inimene tunneb, et ta ei saa "hingata" või tal ei ole piisavalt õhku).
• Põletustunne rinnus.
• Kiire pulss pärast söömist.
• Korisemine või "gurguleerimine" rinnus.

Kui inimesel on tekkinud kroonilist tüüpi diafragmaalne song, siis ei tunne ta pikka aega midagi. Tulevikus tekivad samad sümptomid, mis ägeda variandi puhul.

Diafragma kägistatud songa sümptomid:

tugev valu rindkere ühes pooles (kõige sagedamini vasakul),

söögiisu vähenemine,

1. puhitus,

   lõpetada gaaside eraldamine.

Kuidas diagnoos tehakse?

Selleks, et määratud ravi oleks adekvaatne, on vaja mitte ainult diagnoosi panna, vaid määrata ka songa tüüp (millised elundid läbivad ja kust, kas herniakott on või mitte). Selleks on ette nähtud 4 uuringut:

Rindkere ja kõhuõõnde röntgenuuring. Enne protseduuri ei saa süüa 6 tundi ja 10-20 minutit enne tuleb juua baariumisegu, mis antakse välja ja palutakse juua röntgeniruumi ees. See meetod võimaldab jälgida baariumi liikumist söögitoru kaudu makku reaalajas.

Fibrogastroskoopia (FGDS) on uuring, mille käigus patsient peab neelama spetsiaalse sondi (toru), mille lõpus on kaamera. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Ainult FGDS-i järgi ei panda "songu" diagnoosi, vaid määratakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade soolhappe kahjustuse määr; teha kindlaks verejooksu fakt hernial kotis asuvatest seedetrakti veresoontest.

pH-meetria - mao ja söögitoru happesuse mõõtmine. Protseduur viiakse läbi õhukese sondi abil.

Vajadusel tehakse EGD ajal söögitoru limaskesta biopsia.

Kui arst kahtlustab vangistatud diafragma songa, tehakse kõhu- ja rindkere õõnsused ilma baariumi sisseviimiseta. Kui diagnoos kinnitatakse, valmistatakse patsient ette ja opereeritakse erakorraliselt.

Diafragma söögitoru avause herniaga patsiendi röntgenuuring. Nool näitab mao osa, mis tungis rindkeresse.

Hernia ravimeetodid

Diafragma songa saab täielikult välja ravida ainult operatsiooni abil, eriti kui song on tõsi ja seda saab igal ajal kahjustada. Kuid 4-l juhul 10-st tekib pärast sellist ravi song uuesti, nii et kirurgiline meetod abinõuna harva (2-15% juhtudest).

kulutada sagedamini konservatiivne ravi(näiteks vastunäidustuste või patsiendi mittenõustumise tõttu operatsiooniga).

Ravi ilma operatsioonita

Konservatiivne ravi ei ravi diafragma songa, kuid aitab:

vähendada maosisu tagasivoolu astet söögitorusse ja soolesisu makku;

vähendada maomahla happesust;

ravib gastriiti, haavandit;

alustada normaalset peristaltika suunda (soolestiku liigutused, mille kaudu toit liigub).

Konservatiivne ravi hõlmab päevarežiimi, dieedi ja ravimite järgimist.

Dieet

Toit peaks sisaldama 1800-2000 kcal päevas.

Kuus dieedireeglit:

Likvideerida lihtsad süsivesikud(maiustused, kondiitritooted) ja käärimist põhjustavad tooted (kaunviljad, valge kapsas, gaseeritud joogid ja õlu), et mitte provotseerida soolestiku või mao paistes aasade väljumist rinnaõõnde.

Eemaldage toidust happelised toidud (hapud mahlad, granaatõunad, sidrunid, kirsid, toored õunad), mis võivad haiguse kulgu süvendada ja provotseerida mao või söögitoru limaskesta haavandi või erosiooni teket.

Kõrvaldage toidud, mis põhjustavad rohket maomahla või kõhunäärme ensüümide eritumist: suitsutatud, praetud, pipraga toidud, vürtsidega toidud, marineeritud köögiviljad, grill.

Kindlasti lisage oma dieeti toiduained, mis panevad sooled tööle ja hoiavad ära kõhukinnisuse teket: keedetud peet, ploomid, kuivatatud puuviljad.

Pool tundi enne sööki on kasulik juua 100 ml aluselist mineraalvett: Borjomi, Slavjanskaja, Polyana Kvasova, Jermuk.

Sööge sageli väikseid eineid. Ärge kunagi minge pärast söömist magama.

Põhineb tagasisidel inimestelt, kes on kasutanud konservatiivne ravi, pidid nad mitte ainult sööma vähemalt 3–4 tundi enne magamaminekut, vaid ka magama ainult poolistuvas asendis, mitte patjadele toetudes. Magamiseks osteti kas reguleeritava kõrgusega peatoega funktsionaalne voodi või pandi 1–2 klotsi voodi jalgade alla voodi peatsisse.

Ravimid

Diafragma songa ravitakse järgmiste ravimitega:

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Grupi nimi	Ettevalmistuse näide	Milleks kasutatakse
Kolinolüütikumid	Atropiin, platifilliin	Vähendage maomahla tootmist
Spasmolüütikumid	No-shpa, riabal, papaveriin, halidor	Kõrvaldage mao ja soolte lihaste hüpertoonilisus, vähendage valu
Ravimid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist	Ranitidiin, famotidiin, omeprasool, nolpaza	Vähendada vesinikkloriidhappe sünteesi maomahla koostises
Ümbritsev	De-Nol, vikaar	Vältida vesinikkloriidhappe hävitavat toimet mao- või söögitorurakkudele
Alumiiniumi ja magneesiumi preparaadid	Almagel, Phosphalugel, Maalox	Neutraliseerige liigne maohape

Kirurgiline sekkumine

Sellist ravi, kuigi see on ainuke "tervendav song", kasutatakse siiski harva: 2-15% juhtudest sagedased retsidiivid haigused. Operatsioon on absoluutselt näidustatud söögitoru haavandite korral, mis viisid selle ahenemiseni või verejooksuni.

Kirurgid teevad kolme tüüpi operatsioone:

Ava (herniaalse ava), millest elundid väljuvad, õmblemine spetsiaalsete õmblustega, millele järgneb selle tugevdamine polüpropüleenvõrguga.

Mao fikseerimine kõhu eesseina külge pärast "paigale seadmist".

Mao põhjaõmblus söögitoru seina külge.

Saidi ja sisu omanik ja vastutaja: Aleksei Afinogenov.