Operatsioonijärgsed tüsistused jagunevad tavaliselt järgmisteks osadeks: on levinud - erinevatest kehasüsteemidest (hingamisteede, südame-veresoonkonna, seede-, kuseteede, vee- ja elektrolüütide häired) ja kohalik- kirurgilise haava küljelt.
Operatsioonijärgsete tüsistuste üldkliinik
Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Iga kirurgilise sekkumise jaoks on spetsiifilised märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt pideva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised. Kokkuvarisemise märk (vererõhu järsk langus) on äärmiselt murettekitav - see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, embooliast. kopsuarteri.
Tegevuse metoodika operatsioonijärgse tüsistuse kahtluse korral: - mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);
Kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);
Suunatud ja uurimuslik instrumentaalne uuring (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).
Levinud operatsioonijärgsed tüsistused, nende ennetamine ja ravi
Postoperatiivsed kopsu tüsistused. Sõltuvalt protsessi asukohast ja iseloomust eristatakse järgmisi operatsioonijärgseid kopsutüsistusi: 1) bronhiit, 2) varajane kopsupõletik (fokaalne või lobar); 3) septiline kopsupõletik, 4) kopsupõletiku infarkt (emboolne kopsupõletik); 5) kopsude massiivne atelektaas; 6) pleuriit. Esineb ka aspiratsiooni, kopsu gangreeni kalduvusega raskekujulist kopsupõletikku ja hüpostaatilist kopsupõletikku, mis arenevad raskelt haigetel patsientidel sagedamini agonaalsel perioodil. Postoperatiivsete kopsutüsistuste põhjuste selgitamiseks on välja pakutud palju teooriaid. Peamised neist on emboolia, aspiratsioon, anesteetikum, atelektaatiline. Pealegi, suur tähtsus antakse jahutusfaktoritele, vereringehäiretele kopsudes (hüpostaasid), sepsisele jne. Operatsioonijärgse kopsupõletiku kujunemise aluseks on refleksmõjud hingamisteedele. On kindlaks tehtud, et operatsioonijärgsel perioodil väheneb neurorefleksi mõjude tõttu oluliselt kopsude elutähtsus ja selle taastumine toimub 6-10 päeva jooksul. Eluvõime vähenemine põhjustab kopsude hüpoventilatsiooni, aitab kaasa lima kogunemisele väikestesse bronhidesse, mis normaalse hingamise ajal neist kergesti eemaldatakse. Kõik see loob eriti soodsad tingimused infektsiooni tekkeks, mis on alati olemas bronhides ja alveoolides. Operatsioonijärgsed kopsutüsistused tekivad eriti sageli patsientidel, kes põevad bronhide ja kopsude kroonilisi haigusi. Just nendes loob kopsude hüpoventilatsioon soodsad tingimused kopsupõletiku tekkeks. Kahtlemata aitab patsiendi pindmine hingamine valu tõttu operatsioonipiirkonnas või märkimisväärse kõhupuhituse tagajärjel, mis põhjustab kopsude hüpoventilatsiooni, kopsutüsistuste teket. Muud põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon.
Ärahoidmine operatsioonijärgsed kopsukomplikatsioonid hakkavad toimuma enne operatsiooni: patsiendi hingamiselundite seisundit tuleb hoolikalt uurida. Ägedate hingamisteede haiguste korral ei saa operatsiooni läbi viia. Sellistel juhtudel on vaja opereerida ainult tervislikel põhjustel, eelistatavalt kohaliku tuimestuse all. Hingamisorganite krooniliste haiguste puhul lahendab probleemi kirurg individuaalselt, võttes arvesse operatsiooni kiireloomulisust ja raskust, patsiendi seisundit, tema vanust jne. Nendel juhtudel on probleemi lahendamiseks oluline patsiendi jälgimine . Mõnikord on põhjust operatsiooni edasi lükata, et patsient saaks esmalt hingamissüsteemi haigust ravida ja seejärel operatsioonile minna. Juhtudel, kui tuleb opereerida kopsuhaiguse juuresolekul, tuleks enne operatsiooni alustada hingamisharjutuste ja penitsilliiniraviga. Kopsutüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil algab hetkest, kui patsient transporditakse operatsioonitoast osakonda. Transpordi ajal tuleb välistada patsiendi hüpotermia võimalus. Palatis tuleb patsient panna sooja voodisse ja hoolikalt katta, tagades tema seisundi jälgimise. Kõige olulisem asi, millele tähelepanu pöörata meditsiinipersonal ja patsient ise, on õige sügav puhta õhu sissehingamine. Püsiv valu kontroll operatsiooni ajal ja esimesed 3 päeva pärast seda on oluline punkt kopsutüsistuste ennetamisel. Sellest vaatenurgast on ravimite kasutamine operatsioonijärgsel perioodil täielikult näidustatud. Samuti on vaja patsiendile eelnevalt sisendada, et pärast operatsiooni peaks ta sügavalt hingama ja köhima; algul peate selles patsienti aitama, hoides käega sidet kirurgilise õmbluse kohal. Voodis tuleb patsiendile anda poolistuv asend ja kui hingamisel on haavas valu, on reeglina vaja öösel valuvaigisteid. Patsiendi õiget sügavat hingamist tuleb jälgida vähemalt 3 päeva. Operatsioonijärgsete kopsutüsistuste ennetamine sõltub suuresti hooldajatest. Kopsutüsistuste ennetamisel on äärmiselt oluline varane tõus ja spetsiaalsed füsioteraapia harjutused, mis vastavad operatsiooni iseärasustele, haiguse iseloomule jne.
Operatsioonijärgsete tüsistuste ravi on viimasel ajal muutunud palju tõhusamaks tänu antibiootikumide laialdasele kasutamisele. Operatsioonijärgse bronhiidiga patsiendile tuleb panna voodis poolistuv asend, panna tassid, anda rögalahtistit, palaviku korral määrata penitsilliini ja kamperõli subkutaanne manustamine (2-5 ml 3 korda päevas).
Varajase kopsupõletiku tekkega on lisaks üldistele meetmetele (purgid, rögalahtistajad jne) hädavajalik määrata antibiootikumide süstid. Sellise varajase kopsupõletiku ravi läbiviimine kõrvaldas peaaegu täielikult nende suremuse.
Kopsupõletiku infarktiga on vaja tagada patsiendile rahu ja kindlasti manustada antibiootikume.
Septilise kopsupõletiku ravi määrab üldise septilise protsessi ravi. Ebaõnnestumise korral abstsesside tekkega konservatiivne ravi pöörduda operatsiooni poole.
Operatsioonijärgne müokardiinfarkt. Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; müokardiinfarkt viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni. Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.
Postoperatiivne süvaveenide tromboos. Tromboos operatsioonijärgsel perioodil esineb kõige sagedamini alajäsemete (reieluu) ja vaagna veenides. Seda esineb sagedamini eakatel nõrgestatud patsientidel, kes on sunnitud pikka aega voodis olema piiratud liikumisega. Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes põevad veenilaiendeid. alajäsemed, palju sünnitanud naised, eakad inimesed. Pärast laparotoomiat täheldatakse tromboosi sagedamini kui pärast muid operatsioone. Rasvumine, ainevahetushäired ja varasemad trombemboolilised protsessid mängivad samuti rolli selle raske tüsistuse tekkes. Trombide moodustumise põhjused on verevoolu aeglustumine, vere hüübimise suurenemine ja veresoonte seina rikkumine, mida sageli seostatakse infektsiooni tekkega. Valu jäsemetes, tursed, tursed, tsüanoos ja palavik on suurte veenitüvede tromboosi iseloomulikumad sümptomid, kuid sellised klassikalised sümptomid on haruldased. Oluliselt sagedamini esinevad valud lihastes, nende valud palpeerimisel ja liigutustel, jalalaba kerge turse, mis viitab väikeste lihasveenide tromboosile, mis on sageli tõsise emboolia allikaks.
Sest ärahoidmine tromboosi korral operatsioonieelsel perioodil koos protrombiini sisalduse suurenemisega veres, tuleb läbi viia ravikuur antikoagulantidega. Lisaks on preoperatiivsel perioodil vaja südame-veresoonkonna aktiivsuse häiretega patsientidel seda parandada ja võidelda dehüdratsiooniga. Vahetult enne operatsiooni on vaja alajäsemed siduda elastse sidemega ja mitte eemaldada sidet varasel operatsioonijärgsel perioodil. Sidemed pigistavad veenid mõõdukalt väljastpoolt, kiirendavad verevoolu ja takistavad vere staasi. Kui veenid taanduvad, pange voodisse side. Nad hakkavad sidetuma varvastest ja lõpevad reie ülemises kolmandikus. Jäse tuleb siduda ühtlaselt mõõduka survega. Et prügikasti poole järgmine ringkäik kataks eelmise. Operatsioonijärgsel perioodil tuleks vältida pikaajalist liikumatult lamamist ja kui patsient ei saa mingil põhjusel vara tõusta, tuleb jälgida, et ravivõimlemine toimuks voodis. Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks manustatakse suures koguses vedelikku. Sest ravi kasutatakse tromboosi: puhata, jäseme kõrgendatud asend, kõrgendatud temperatuuril - antibiootikumid, antikoagulandid (fraksipariin jne).
Emboolia on tromboosi kõige ohtlikum tüsistus, mis põhjustab kopsupõletikku, neeruinfarkti jne või kopsuembooliat. Viimane tüsistus on haruldane - üks kord 6000-8000 opereeritud patsiendi kohta, kuid tavaliselt lõpeb see surmaga; varajane hepariini manustamine võib mõnikord päästa patsiendi.
Pindmiste veenide tromboflebiit(veenide ummistus ja põletik) tekivad ka aeglase verevoolu, vere hüübimise suurenemise, põletikuliste protsesside jms tagajärjel. Eriti altid nendele tüsistustele on pahaloomuliste kasvajate all kannatavad nõrgestatud patsiendid, aga ka veenilaiendite all kannatavad isikud. Kliiniliselt väljendub tromboflebiit valuna vastava veeni piirkonnas, jäseme turse, tihedate nööride ilmnemisel mööda veeni. Patsient seatakse rangele voodirežiimile, kuna eraldunud tromb võib põhjustada emboolia kopsudes, kopsuarteris, mis võib lõppeda surmaga. Tromboflebiidi ravi vähendatakse jäseme kõrgendatud asendi andmiseni, et parandada verevoolu, kasutades sideme salviga "Troxevasin", "Troxerutin". Lai rakendus nendel juhtudel leiti, et antikoagulantide rühma ravimid (fraksipariin jne), fibrinolüsiin ja kaanid aitavad vähendada vere hüübimist. Antikoagulantide kasutamisel jälgitakse vere protrombiini (iga päev) ja uriini. Punaste vereliblede esinemine uriinis on märk antikoagulantide üleannustamisest.
Kõhupuhitus(puhitus) - soolte paisumine gaasidega, mis põhjustab diafragma tõusu ja teravat hingamisraskust, südametegevust jne. Kõhupuhitus võib olla mehaaniline või dünaamiline soolesulgus. - Enamik ühine põhjus operatsioonijärgne kõhupuhitus on soole parees, mis areneb selle ja kõhukelme trauma tõttu operatsiooni ajal. See suureneb järsult kõhukelme infektsiooni tekke tõttu. Kõhupuhituse neurorefleksi geneesiga ei kesta see tavaliselt rohkem kui 1-2 päeva. Soole puhitus koos mehaanilise obstruktsiooniga kaasneb vägivaldse peristaltikaga, soole pareesiga aga tavaliselt peristaltikat ei kuulda. Võitlus kõhupuhitus on selle arengu põhjuste kõrvaldamine. Gaasi väljalasketoru, 100–150 ml 5% naatriumkloriidi lahuse klistiir, mis põhjustab jämesoole alumiste osade suurenenud peristaltikat, annab ajutise paranemise. Mõnel juhul toimib see hästi intravenoosne manustamine 40-50 ml 10% naatriumkloriidi lahust, ezeriini või atropiini subkutaansed süstid soole spasmide korral. Vastunäidustuste puudumisel annab hea efekti sifooni klistiir. Patsiendi aktiivne käitumine on kõhupuhituse ennetamise ja ravi meetod. Kõhupuhituse kõrvaldamisele aitab kaasa ka võitlus kõhukelme infektsiooni vastu (drenaaž, antibiootikumid).
Operatsioonijärgne parotiit - parotiidse süljenäärme äge põletik. Esineb sagedamini eakatel patsientidel vanas eas, suhkurtõve korral. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis põhjustab suuõõnes mikroobse floora paljunemist. Kliinik. 4.-8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega. Ärahoidmine: hammaste ja suuõõne hoolikas hooldus. Raskesti haiged patsiendid ei saa iseseisvalt hambaid pesta, seetõttu peab õde pärast iga söögikorda patsiendi suud ravima. Selleks võtab ta vaheldumisi spaatliga patsiendi põske ning pühib hambaid ja keelt pintsettidega 5% boorhappe lahuses või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või nõrgas kaaliumilahuses niisutatud marlipalliga. permanganaat. Pärast seda loputab patsient suu põhjalikult sama lahusega või lihtsalt sooja veega.
Kui patsient ei saa loputada, kastetakse teda Esmarchi kruusi, kummipirni või Janeti süstlaga. Patsiendile seatakse poolistuv asend, rindkere kaetakse õlilapiga, pesuvedeliku tühjendamiseks tuuakse lõua juurde neerukujuline kandik. Õde tõmbab spaatliga vaheldumisi paremat ja seejärel vasakut põske, torkab otsa ja niisutab suuõõnt, pestes vedelikujoaga ära toiduosakesed, hambakatu jms.
Ravi: lokaalne (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Mädanemise ilmnemisega - kirurgiline ravi.
lamatised Kriitiliselt haigete patsientide hoolduse oluline element on lamatiste ennetamine.
Decubitus - naha nekroos koos nahaaluse ja muude pehmete kudedega, mis areneb nende pikaajalise kokkusurumise, lokaalse vereringe halvenemise ja närvisüsteemi trofismi tagajärjel. Lamatised tekivad tavaliselt rasketel nõrgestatud patsientidel, kes on sunnitud jääma pikka aega horisontaalsesse asendisse: selili lamades tekivad need ristluu, abaluude, küünarnukkide, kandade ja seljaosas. pea; kui patsient on küljel - puusaliigese piirkonnas, reieluu suurema trohhanteri projektsioonis.
Lamatiste tekkimist soodustab patsiendi halb hooldus: voodi ja aluspesu korrastamatu hooldus, madrats ebaühtlane, toidupuru voodis, patsiendi pikaajaline ühes asendis viibimine.
Lamatiste tekkega tekivad esmalt nahale punetus ja valulikkus, seejärel kooritakse epidermis, mõnikord tekivad ka villid. Järgmisena tekib naha nekroos, mis levib sügavale ja külgedele koos lihaste, kõõluste ja luuümbrise kokkupuutega.
Lamatiste ennetamiseks tuleb järgida järgmisi meetmeid: madrats, voodilinad patsiendi all peavad olema puhtad, hoolikalt sirgendatud, kortsudeta, puruta. Määrdunud, märg pesu vahetatakse koheselt. Iga 2 tunni järel pööratakse patsienti, muutes tema asendit voodis, samal ajal uuritakse võimalike lamatiste tekkekohti, pühitakse kamperpiirituse või muu desinfitseerimisvahendiga ning kerge massaaž- silitamine, patsutamine.
Patsiendi ristluu alla asetatakse mähkmega kaetud kummist täispuhutav ring, küünarnukkide ja kandade alla vati-marli ringid. Tõhusam on kasutada lamamisvastast madratsit, mis koosneb paljudest täispuhutavatest osadest, mille õhurõhk muutub perioodiliselt lainetena, mis samuti perioodiliselt muudab lainetena rõhku erinevatele nahapiirkondadele, tekitades seeläbi massaaži, parandades nahka. vereringe. Pindmiste nahakahjustuste ilmnemisel töödeldakse neid 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise alkoholilahusega. Sügavate lamatiste ravi toimub mädaste haavade ravi põhimõttel vastavalt arsti ettekirjutusele.
kohalikud tüsistused. Kirurgilise haava piirkonna tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, hematoom, infiltraat, haava mädanemine, selle servade lahknemine siseelundite prolapsiga (eventsioon), ligatuuri fistul, seroom.
Verejooks võib tekkida ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal, sideme libisemise tõttu veresoonest ja veritsushäiretest. Verejooksu peatamine toimub teadaolevate lõpliku hemostaasi meetoditega (haava külmetus, tamponaad, ligeerimine, hemostaatilised ravimid), sel eesmärgil korduv kirurgiline sekkumine.
Hematoom moodustub kudedes veritsevast anumast tulevast verest. See lahustub kuumuse toimel (kompress, ultraviolettkiirgus (UVI)), eemaldatakse punktsiooniga või kirurgiline sekkumine.
Infiltreeruma- see on kudede immutamine eksudaadiga 5-10 cm kaugusel haava servadest. Põhjused on haava nakatumine, nahaaluse rasvkoe traumatiseerimine nekroosi- ja hematoomide tekkega, rasvunud patsientide haava ebapiisav drenaaž, kõrge koereaktiivsusega materjali kasutamine nahaaluse rasvkoe õmbluseks. Kliinilised tunnused infiltraat ilmneb 3.-6. päeval pärast operatsiooni: valu, turse ja hüperemia haava servades, kus seda palpeeritakse. valulik induratsioon ilma selgete kontuurideta, üldise seisundi halvenemine, palavik, muude põletiku- ja mürgistusnähtude ilmnemine. Infiltraadi resorptsioon on võimalik ka kuumuse mõjul, seetõttu kasutatakse füsioteraapiat.
Haava mädanemine areneb samadel põhjustel nagu infiltraat, kuid põletikulised nähtused rohkem väljendunud. Kliinilised nähud ilmnevad esimese operatsioonijärgse päeva lõpuks - teise päeva alguses ja edenevad järgmistel päevadel. Mõne päeva jooksul läheneb patsiendi seisund septilisele. Kui haav on mädane, tuleb õmblused eemaldada, selle servad lahti teha, mäda vabastada, haav desinfitseerida ja dreneerida.
sündmuste toimumine- elundite väljumine läbi operatsioonihaava - võib tekkida tänu erinevatel põhjustel: kudede regeneratsiooni halvenemise (hüpoproteineemia, aneemia, vitamiinipuuduse, kurnatuse) tõttu, kudede ebapiisavalt tugev õmblus, haava mädanemine, kõhusisese rõhu järsk ja pikaajaline tõus (koos kõhupuhitus, oksendamine, köha jne). .
Kliiniline pilt sõltub sündmuse astmest. Siseelundite prolaps esineb sageli 7-10. päeval või varem järsk tõus kõhusisene rõhk ja väljendub haava servade lahknemises, elundite väljumises selle kaudu, mis võib põhjustada nende põletiku ja nekroosi teket, soolesulgus, peritoniit.
Sündmuse ajal tuleb haav katta steriilse sidemega, mis on niisutatud antiseptilise lahusega. Operatsiooniruumi keskkonnas üldanesteesia antiseptikumide lahused ravivad operatsioonivälja ja langenud elundeid; viimased on seatud, haava servad tõmmatakse kokku kipsi või tugeva õmblusmaterjali ribadega ja tugevdatakse kõhu tiheda sidemega, tiheda sidemega. Patsiendile näidatakse ranget voodipuhkus 2 nädala jooksul sooletegevuse stimuleerimine.
Ligature fistul ilmneb mitteimenduva õmblusmaterjali (eriti siidi) nakatumise või õmblusmaterjali individuaalse talumatuse tagajärjel makroorganismi poolt. Materjali ümber moodustub abstsess, mis avaneb operatsioonijärgse armi piirkonnas.
Ligatuurfistuli kliiniline ilming on fistuloosse läbipääsu olemasolu, mille kaudu koos sideme tükkidega vabaneb mäda.
Mitme fistuli, aga ka pikaajalise ühe fistuli korral tehakse operatsioon - operatsioonijärgse armi väljalõikamine fistulaalse traktiga. Pärast sideme eemaldamist paraneb haav kiiresti.
Seroom- seroosse vedeliku kogunemine - tekib seoses lümfikapillaaride ristumiskohaga, mille lümf koguneb nahaaluse rasvkoe ja aponeuroosi vahelisse õõnsusse, mis on eriti väljendunud rasvunud inimesed suurte õõnsuste olemasolul nende kudede vahel.
Kliiniliselt väljendub seroom õlevärvi seroosse vedeliku väljavoolus haavast.
Seroomi ravi piirdub reeglina ühe või kahe haavaeritise evakueerimisega esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Seejärel seroomi moodustumine peatub.
Üldised tüsistused
Need tüsistused tulenevad üldine mõju kirurgilised traumad kehal ja väljenduvad organsüsteemide talitluse rikkumises.
Kõige sagedasem valu pärast operatsiooni on piirkonnas operatsioonijärgne haav. Selle vähendamiseks määratakse 2-3 päevaks pärast operatsiooni analeptikumidega narkootilised või mitte-narkootilised analgeetikumid või spasmolüütikumide segu valuvaigistite ja desensibiliseerivate ainetega.
Närvisüsteemi tüsistused. Sageli täheldatakse pärast operatsiooni unetust, psüühikahäired on palju harvemad. Unetuse korral on ette nähtud unerohud. Vaimsed häired esinevad nõrgestatud patsientidel, alkohoolikutel pärast traumaatilised operatsioonid. Psühhoosi tekkega tuleks luua individuaalne ametikoht, kutsuda valvearst või psühhiaater. Patsientide rahustamiseks viiakse läbi põhjalik anesteesia, kasutatakse antipsühhootikume (haloperidool, droperidool).
Hingamisteede tüsistused. Bronhiit, operatsioonijärgne kopsupõletik, atelektaas tekivad kopsude ventilatsiooni kahjustuse, hüpotermia tõttu ja arenevad kõige sagedamini suitsetajatel. Enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil on patsientidel suitsetamine rangelt keelatud. Kopsupõletiku ja atelektaaside profülaktikaks tehakse patsientidele hingamisharjutusi, vibratsioonimassaaži, rindkere massaaži, purke ja sinepiplaastreid, hapnikravi, poolistumist voodis. On vaja välistada hüpotermia. Kopsupõletiku raviks on ette nähtud antibiootikumid, südameravimid, analeptikumid ja hapnikravi. Raskekujulise arenguga hingamispuudulikkus teha trahheostoomia või intubeerida patsient hingamisaparaadi ühendusega.
Kõige ohtlikum äge kardiovaskulaarne puudulikkus- vasak vatsakese või parema vatsakese. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral tekib kopsuturse, mida iseloomustab raske õhupuuduse ilmnemine, peened mullitavad räiged kopsudes, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja venoosne rõhk. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja patsiente hoolikalt ette valmistada operatsiooniks, mõõta vererõhku, pulssi ja läbi viia hapnikravi. Arsti ettekirjutuse järgi manustatakse südame vahendeid (korglikoon, strofantiini), neuroleptikume, mis kompenseerivad verekaotust adekvaatselt.
Äge tromboos ja emboolia areneda rasketel patsientidel, kellel on suurenenud vere hüübimine, esinemine südame-veresoonkonna haigused, veenilaiendid. Nende tüsistuste vältimiseks siduge jalad elastsed sidemed, anda jäsemele kõrgendatud asend. Pärast operatsiooni peaks patsient varakult kõndima hakkama. Vastavalt arsti ettekirjutusele kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (reopolüglütsiin, trental), vere hüübimise tõusuga määratakse hepariin hüübimisaja kontrolli all või madala molekulmassiga hepariinid(fraksipariin, kleksaan, fragmiin), uuritakse koagulogrammi parameetreid.
Seedeorganite tüsistused. Ebapiisava suuhoolduse tõttu võivad tekkida stomatiit (suulimaskesta põletik) ja äge parotiit (süljenäärmepõletik), mistõttu on nende tüsistuste vältimiseks vajalik põhjalik suu tualettruum (loputamine antiseptiliste lahustega ja suuõõne ravi). kaaliumpermanganaadiga, kasutades näts või sidruniviilud süljeerituse stimuleerimiseks).
Ohtlik tüsistus on mao ja soolte parees, mis võib väljenduda iivelduse, oksendamise, kõhugaaside, gaaside ja väljaheitega. Patsientide ärahoidmiseks viiakse makku nasogastraalsond, magu pestakse ja maosisu evakueeritakse, esimestest operatsioonijärgsetest päevadest manustatakse parenteraalselt tserukaali või raglaani. Sisestatud pärasoolde õhutustoru, vastunäidustuste puudumisel kasutatakse hüpertoonilise klistiiri. Pareesi raviks, nagu arst on määranud, manustatakse soolte stimuleerimiseks prozeriini, naatrium- ja kaaliumkloriidi intravenoosseid hüpertoonseid lahuseid, klistiir vastavalt Ognevile (10% naatriumkloriidi lahus, glütseriin, vesinikperoksiid, igaüks 20,0 ml) , tehakse pararenaalne või epiduraalne blokaad, hüperbaroteraapia.
Tüsistused alates Urogenitaalsüsteem . Kõige tavalisemad on uriinipeetus ja põie ülevool. Sel juhul kurdavad patsiendid tugevat valu emakas. Sellistel juhtudel on vaja urineerimist esile kutsuda langeva veejoa heliga, soojendada häbemepiirkonda. Efekti puudumisel viiakse põie kateteriseerimine läbi pehme kateetriga.
Uriinipeetuse vältimiseks tuleb patsienti enne operatsiooni õpetada voodis lamades pardi urineerima.
Naha tüsistused. Lamatised tekivad sageli nõrgestatud ja nõrgestatud patsientidel, patsiendi pikaajaline sundasend seljal, vigastustest tingitud troofilised häired selgroog. Ennetuseks on vajalik põhjalik naha tualettruum, aktiivne asend voodis või patsiendi ümberpööramine, õigeaegne aluspesu ja voodipesu vahetus. Lehed peaksid olema kortsude ja puruvabad.
Tõhusad on puuvillased-marli rõngad, voodriring, lamamisvastane madrats. Kui tekivad haavandid, keemilised antiseptikumid (kaaliumpermanganaat), proteolüütilised ensüümid, haavade paranemise ained, nekrootilise koe ekstsisioon.
Postoperatiivse perioodi aktiivne juhtimine on väga oluline tõsiste operatsioonijärgsete tüsistuste – trombemboolia, kopsupõletiku – ennetamisel. Operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise all mõistetakse meetmete kogumit, sealhulgas patsiendi varajane voodis liikumine, varajane tõusmine (esimese 24–48 tunni jooksul pärast operatsiooni), harjutusravi, varajane toitumine.
Varase operatsioonijärgse perioodi aktiivne patsientide ravimeetod parandab vereringet ja kiirendab patsiendi keha kudede taastumisprotsessi, aitab taastada normaalset urineerimist ja parandab soolestiku tööd. Lisaks parandab varane tõusmine kopsude tööd.
Võitlus operatsioonijärgse valuga Sellel on suur väärtus operatsioonijärgsel perioodil. Valu intensiivsus sõltub otseselt kirurgilise sekkumise olemusest ja ulatusest, samuti patsiendi neuropsüühilise seisundi seisundist. Operatsioonist põhjustatud vaimne trauma ja patsiendile kogetud valu põhjustavad patsiendi organismis ainevahetushäireid, operatsioonijärgse atsidoosi väljakujunemist, eritusorganite talitlushäireid.
Operatsioonijärgne valu ilmneb sageli 1-1,5 tundi pärast lokaalanesteesias tehtud operatsioone või pärast teadvuse naasmist patsientidel pärast anesteesiat. Tavaliselt kasutatakse nende valude leevendamiseks narkootilisi analgeetikume (promedool, omnopon, morfiin). Samal ajal ei anna nende ravimite isegi suurte annuste kasutamine pärast suuri traumaatilisi operatsioone valu täielikku leevendust. Lisaks põhjustab nende ravimite kasutamine suurtes kogustes pärssimist hingamiskeskus, mis loob tingimused postoperatiivse kopsupõletiku ja kopsuemboolia tekkeks.
Sel põhjusel kasutati operatsioonijärgsel perioodil pärast suuri kirurgilisi sekkumisi pikendatud operatsioonijärgse une meetodit, mille 1960. aastal pakkus välja B.V. Petrovski ja S.N. Efuni. Pikaajalise operatsioonijärgse une tagab operatsioonijärgne anesteesia hapnikuga segatud dilämmastikoksiidiga. Dilämmastikoksiid ei pärsi hingamist, ei mõjuta vereringekeskusi, ei eruta oksendamis- ja köhakeskusi, ei ärrita hingamisteede limaskesta ega suurenda limaeritust, ei mõjuta negatiivselt südant, maksa ja neere . Samas tagab see patsiendile meeldiva ja kerge uni. Anesteesia säilitatakse analgeesia staadiumis. Samal ajal on võimalik säilitada kontakt patsiendiga.
mittevastavus üldreeglid operatsioonijärgse perioodi juhtimine ja sel ajal arenevate homöostaasi muutuste hilinenud korrigeerimine viivad postoperatiivsete tüsistuste tekkeni, ᴛ.ᴇ. operatsioonijärgsete haiguste tekkeks.
Samal ajal võib patoloogilise protsessi lokaliseerimine postoperatiivse tüsistusena olla erinev ja hõlmata erinevaid organeid ja kehasüsteemid. Nende tüsistuste tundmine võimaldab õigeaegselt tuvastada ja ravida.
Kõik operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistused võib jagada kolme suurde rühma
1) tüsistused elundites ja süsteemides, kus opereeriti (operatsiooni põhimomendi tüsistused);
2) tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud;
3) operatsioonihaava tüsistused.
Esimese rühma tüsistused tekkida kirurgi poolt operatsiooni ajal tehtud tehniliste ja taktikaliste vigade tagajärjel. peamine põhjus Need tüsistused on tavaliselt kirurgi vastutustundetu suhtumine oma töösse. Harvem on nende tüsistuste põhjuseks patsiendi keha võime ülehindamine taluda pärast operatsiooni tekkivaid muutusi elundites. Kuid need põhjused võivad olla ka kirurgi süüks – enne operatsiooni peab ta ette nägema nende tüsistuste tekkimise võimaluse.
Esimese rühma tüsistused hõlmavad sekundaarset verejooksu, mädaste protsesside tekkimist kirurgilise sekkumise piirkonnas ja operatsioonijärgses haavas, elundite talitlushäireid pärast nendesse sekkumist (seedetrakti ja sapiteede läbilaskvuse rikkumine).
Tavaliselt nõuab nende tüsistuste tekkimine teist kirurgilist sekkumist, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ tehakse sageli rasketes tingimustes ja põhjustab sageli surma.
Töövõtete pidev täiustamine, hoolikas hindamine füsioloogiline seisund Patsiendi elundid ja süsteemid enne operatsiooni, suhtumine operatsiooni mis tahes etappi kui kõige olulisem - on alati usaldusväärne tagatis nende tüsistuste ennetamisel.
To teise rühma tüsistused seotud:
1) umbes närvisüsteemi tüsistused patsient: unehäired, vaimsed häired (kuni operatsioonijärgse psühhoosi tekkeni).
2) hingamisteede tüsistused: operatsioonijärgne kopsupõletik, bronhiit, kopsuatelektaas, pleuriit, millega kaasneb hingamispuudulikkuse areng.
Nende tüsistuste tekke kõige levinum põhjus on anesteesia halb juhtimine, samuti varajases operatsioonijärgses perioodis elementaarsete meetmete täitmata jätmine, nagu patsientide varajane aktiveerimine, varajane ravi hingamisharjutused, puhastades hingamisteed limast.
3) Kardiovaskulaarsüsteemi organite tüsistused on nii esmased, kui südamepuudulikkus tekib südamehaiguse enda tõttu, kui ka sekundaarsed, kui südamepuudulikkus tekib teistes organites operatsioonijärgsel perioodil areneva raske patoloogilise protsessi taustal (raske mädane mürgistus, operatsioonijärgne verekaotus jne). Südame aktiivsuse jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, nende patoloogiliste protsesside vastu võitlemine, mis võivad põhjustada südamepuudulikkuse teket, ja nende õigeaegne ravi parandavad patsiendi seisundit ja vabastavad ta sellest tüsistusest.
Üks ilmingutest veresoonte puudulikkus operatsioonijärgsel perioodil on tromboosi areng, mille põhjusteks peetakse verevoolu aeglustumist, vere hüübimise suurenemist ja veresoonte seinte rikkumist, mida sageli seostatakse infektsiooniga.
Tromboosi täheldatakse sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, samuti patsientidel, kellel on onkoloogilised protsessid ja haigused venoosne süsteem( veenilaiendid, krooniline tromboflebiit).
Tavaliselt areneb tromboos alajäsemete venoossetes veresoontes ja avaldub alajäsemete naha valu, turse ja tsüanoos ning palavik. Kuid neid haiguse klassikalisi sümptomeid leitakse üsna harva. Sagedamini väljendub alajäsemete veenide tromboos säärelihaste valuna, mis süveneb kõndimisel ja lihaste palpeerimisel, mõnikord ilmneb jalgade turse.
Alumiste jäsemete venoossete veresoonte tromboos on sageli sellise kohutava operatsioonijärgse komplikatsiooni nagu emboolia põhjus. väikesed oksad kopsuarter, neerusooned.
Operatsioonijärgsel perioodil tekkivate veresoonte tüsistuste ennetamine peaks algama operatsioonieelsel perioodil. Selleks uuritakse vere hüübimissüsteemi, kui see on äärmiselt oluline, viiakse läbi antikoagulantravi kuur, alajäsemed seotakse enne operatsiooni patsientidel, kellel on veenilaiendid veenid. Äärmiselt oluline on seda jätkata operatsiooni ajal (hoolikas suhtumine kudedesse ja veresoontesse) ja operatsioonijärgsel perioodil - patsiendi varajane aktiveerimine (varane tõus) ja piisava koguse vedeliku viimine patsiendi kehasse.
Antikoagulantide kasutamine on arenenud trombootiliste protsesside ennetamiseks ja raviks väga oluline. Nagu juba märgitud, tuleb antikoagulantravi alustada operatsioonieelsel perioodil ja jätkata pärast operatsiooni. Samal ajal on äärmiselt oluline alati meeles pidada vere hüübimissüsteemi kontrolli äärmist tähtsust. Vastasel juhul võib tekkida sama suur tüsistus - verejooks.
4) Seedetrakti organite tüsistused on enamasti funktsionaalsed. Need tüsistused hõlmavad seedetrakti dünaamilise obstruktsiooni tekkimist, mis tekib pärast laparotoomiat. Selle kliinilisteks ilminguteks on röhitsemine, luksumine, oksendamine, puhitus (soolestiku parees). Samas on äärmiselt oluline märkida, et areneva patoloogilise protsessiga võivad tekkida dünaamilised häired seedetrakti organite töös. kõhuõõnde- operatsioonijärgne peritoniit, mis võib olla põhjustatud tehniline viga lubatud operatsiooni ajal (seedetrakti organite haavade õmbluste ebaõnnestumine). Lisaks võib kaasneda seedetrakti obstruktsioon mehaanilised põhjused(soolesilmuse torsioon, valesti moodustatud soolestikuvaheline anastomoos).
Sel põhjusel on enne terapeutiliste meetmete otsustamist, kui ilmnevad seedetrakti organite düsfunktsiooni nähud, äärmiselt oluline välistada kõhuõõne patoloogilised protsessid ja alles pärast seda alustada ravi, mille eesmärk on nende elundite funktsiooni normaliseerimine. See ravi hõlmab stimulatsiooniteraapiat, maosondi paigaldamist, gaasisondi viimist pärasoolde, puhastavat klistiirit, spetsiaalsete soolestimulaatorite kasutamist ja aktiivset püstitõusmist.
Mõnel juhul võib operatsioonijärgset perioodi keerulisemaks muuta kõhulahtisuse ilmnemine patsiendil, millel on erinev päritolu. Vastavalt etioloogilistele teguritele on olemas järgmised tüübid operatsioonijärgne kõhulahtisus:
a) Achilleuse kõhulahtisus, mis tekib pärast ulatuslikku mao resektsiooni;
b) pikkuse lühenemisest tingitud kõhulahtisus peensoolde;
c) neurorefleksne kõhulahtisus labiilsetel patsientidel närvisüsteem;
d) nakkusliku päritoluga kõhulahtisus (enteriit, ägenemine krooniline haigus sooled);
e) septiline kõhulahtisus, mis tuleneb patsiendi keha raskest mürgistusest.
Igasugune soolefunktsiooni häire operatsioonijärgsel perioodil, eriti kõhulahtisus, halvendab järsult patsiendi seisundit, viib tema keha kurnatuse, dehüdratsioonini ja vähendab organismi immunobioloogilist kaitsevõimet. Sel põhjusel tuleb selle tüsistuse vastu võidelda, mida tuleb läbi viia, võttes arvesse etioloogiline tegur on patsiendi jaoks väga oluline.
5) Kuseteede tüsistused ei esine nii sageli operatsioonijärgsel perioodil, mis on tingitud patsientide aktiivsest käitumisest pärast operatsiooni. Nende tüsistuste hulka kuuluvad: uriinipeetus neerude kaudu - anuuria, uriinipeetus - ishuria, põletikuliste protsesside areng neeru parenhüümis ja põie seinas.
Operatsioonijärgsel anuurial on enamasti neurorefleksne iseloom. Kuid see on seotud nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkega. Anuuriaga on põis tühi, urineerimistung puudub, patsiendi üldseisund on raske.
Ishuria tekib tavaliselt pärast vaagnaelundite (suguelundite, pärasoole) operatsioone. Kusepõis voolab uriiniga üle ja urineerimine ei toimu või toimub väikeste portsjonitena (paradoksaalne ishuria). Neerude ja kuseteede tüsistuste ravi tuleb läbi viia sõltuvalt neid põhjustanud tegurist.
Kolmas operatsioonijärgsete komplikatsioonide rühm seotud kirurgilise haavaga. Οʜᴎ tekivad rikkumiste tagajärjel tehnikaid operatsiooni ajal ja aseptika reeglite mittejärgimise korral. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad:
verejooks,
hematoomi moodustumine,
põletikulised infiltraadid,
kirurgilise haava mädanemine koos abstsessi või flegmoni moodustumisega,
haava servade lahknemine siseorganite prolapsiga (eventsioon).
Verejooksu põhjused on: 1) sideme libisemine veresoon; 2) operatsiooni ajal täielikult peatumata verejooks; 3) haavas mädase protsessi tekkimine - erosioonne verejooks.
Põletikuline protsess operatsioonijärgses haavas on nakkusliku etioloogiaga (infektsioon satub haava aseptikareeglite rikkumise tagajärjel).
Kirurgilise haava servade lahknemine elundite tekkega toimub kõige sagedamini haavas põletikulise protsessi arengu tagajärjel. Samal ajal võib seda soodustada haavakudede regeneratsiooniprotsessi rikkumine põhihaiguse (vähk, beriberi, aneemia jne) tõttu.
Kolmanda rühma tüsistuste ennetamine peaks algama operatsioonieelsel perioodil, jätkama operatsiooni ajal (asepsise järgimine, haavakudede austamine, põletikulise protsessi arengu vältimine kirurgilise sekkumise piirkonnas) ja operatsioonijärgsel perioodil - kasutamine antiseptikumidest.
Erilist tähelepanu operatsioonijärgne periood tuleks anda eakatele ja seniilsetele patsientidele. Nendel patsientidel on omamoodi "valmidus tüsistusteks". Operatsioonivigastuse tõttu normaalsest seisundist välja viidud vanade patsientide organism nõuab häirunud funktsioonide taastamiseks märkimisväärseid pingutusi ja pikemat aega kui noortel.
testi küsimused (vastused):
1. Mida tähendab termin postoperatiivne periood?(Alates hetkest, kui patsient siseneb operatsioonitoast palatisse, algab operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni paranemiseni või patsiendi seisundi täieliku stabiliseerumiseni).
2. Millised on operatsioonijärgse perioodi faasid?(Varajane, hiline, kauge).
3. Milliseid 3 operatsioonijärgsete tüsistuste rühma teate? 1) tüsistused elundites ja süsteemides, kus opereeriti (operatsiooni põhimomendi tüsistused); 2) tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud; 3) operatsioonihaava tüsistused.
4. Millised on kirurgilise haava tüsistused?(verejooks, hematoom, infiltraat, kirurgilise haava mädanemine, haava servade lahknemine koos siseorganite prolapsiga (eventsioon).
5. Millised on operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise tegevused? ( patsiendi varajane voodis liikumine, varajane tõusmine, treeningravi, varajane toitumine).
Pärast suured operatsioonid tavaliselt areneb tõsine seisund vastusena raskele, pikaajalisele traumale. Seda reaktsiooni peetakse loomulikuks ja piisavaks. Kuid liigse ärrituse ja täiendavate patogeneetiliste tegurite lisandumisel võivad tekkida ettenägematud seisundid, mis raskendavad operatsioonijärgset perioodi (näiteks verejooks, infektsioon, õmbluse katkemine, veresoonte tromboos jne). Tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil on seotud ratsionaalsega preoperatiivne ettevalmistus patsient (vt Preoperatiivne periood), õige valik anesteesia ja selle täielik rakendamine, range järgimine aseptika ja antisepsise reeglid, kirurgi hoolikas kudede käsitsemine operatsiooni ajal, soovitud operatsioonimeetodi valik, hea tehnika selle teostamiseks ja meditsiiniliste abinõude õigeaegne läbiviimine erinevate kõrvalekallete kõrvaldamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
Mõni aeg pärast suuremat operatsiooni võib ulatuslikust kirurgilisest haavast lähtuvate valuimpulsside mõjul tekkida šokk ja kollaps, mida soodustab verekaotus. Pärast ärevusperioodi tuleb blanšeerimine nahka, huulte tsüanoos, vererõhk langeb, pulss muutub väikeseks ja sagedaseks (140-160 lööki 1 min.). Operatsioonijärgse šoki ennetamiseks tähtsust on valuvaigistav. Pärast ulatuslikke traumaatilisi sekkumisi, mis paratamatult põhjustavad pikaajalist ja tugevat valu, kasutavad nad ravimite süstemaatilist manustamist mitte ainult öösel, vaid mitu (2-3, isegi 5) korda päevas esimese kahe ja mõnikord kolme päeva jooksul. Tulevikus valu väheneb, mis võimaldab piirata ravimite kasutamist (ainult öösel, 1-2 päeva). Kui korduv kasutamine on vajalik, on parem kasutada promedooli kui morfiini. Mõned autorid soovitavad operatsioonijärgsel perioodil valu leevendamiseks kasutada dilämmastikoksiidiga pindmist anesteesiat. Samal ajal on vaja meetmeid verekaotuse ja kohtumise täiendamiseks antihistamiinikumid(Dimedrol).
Operatsioonijärgse šoki tekkimisel soojendatakse patsienti voodis, voodi jalaots tõstetakse üles ja kompleks šokivastane ravi(vt šokk). Šoki nähtuste eemaldamisel viiakse vastavalt individuaalsetele näidustustele läbi täiendavad meetmed.
Verejooks operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida sidemete libisemine maoarteritest, südame kõrvakõrva kännust, kopsujuure veresoonte kändudest, jäseme kännu arteritest, roietevahelisest, sisemisest rindkerest. , alumised epigastimaalsed ja muud arterid. Verejooks võib alata ka väikestest veresoontest, mis operatsiooni ajal vererõhu languse tõttu ei veritsenud ja jäid seetõttu lahti. Rohkem hilised kuupäevad mädase protsessi (nn hiline sekundaarne verejooks) tekkimisel võib tekkida ulatuslik verejooks veresoonte erosiooni tõttu. Ägeda verejooksu iseloomulikud tunnused on: tugev kahvatus, sagedane pulss, madal vererõhk, patsiendi ärevus, nõrkus, rohke higi, hematemesis, sideme leotamine verega; kõhuõõnesisese verejooksuga löökpillidega kõhu kaldus piirkondades löökpillidega määratakse tuhmus.
Ravi eesmärk on verejooksu peatamine samaaegse intravenoosse või intraarteriaalse vereülekandega. Verejooksu allikas määratakse pärast haava avamist. Veritsussooned ligeeritakse relaparotoomia, retorakotoomia jne ajal. Hematemesis pärast mao resektsiooni rakendatakse esialgu konservatiivseid meetmeid: hoolikas maoloputus, lokaalne külmetus, mao hüpotermia. Nende ebaõnnestumisega on see näidatud kordusoperatsioon koos verejooksu allika läbivaatamise ja kõrvaldamisega.
Postoperatiivne kopsupõletik esinevad sagedamini pärast operatsioone kõhu- ja rindkereõõne organites. See on tingitud nende organite ühisest innervatsioonist (vagusnärv) ja pärast selliseid operatsioone tekkivate hingamisteede liikumiste piiratusest, röga väljaköhimise raskusest ja kopsude halvast ventilatsioonist. Olulised on ka kopsuvereringe stagnatsioon, mis on tingitud hingamistegevuse puudumisest ning lisaks südametegevuse nõrgenemine ja patsiendi liikumatu asend seljal.
Hingamishäired koos järgneva kopsupõletiku tekkega võivad tekkida ka pärast suurt operatsiooni koljuõõnes. Kopsupõletiku allikaks võib olla postoperatiivne kopsuinfarkt. Need kopsupõletikud arenevad tavaliselt esimese operatsioonijärgse nädala lõpus või teise nädala alguses, mida iseloomustab tugev valu rinnus ja hemoptüüs.
Postoperatiivse kopsupõletiku ennetamisel on oluline koht valuvaigistite kasutuselevõtul; valu leevendamine soodustab sügavamat ja rütmilisemat hingamist, hõlbustab köhimist. Morfiini ja teisi opiaate ei tohi siiski manustada suured annused(eriti juba alanud kopsupõletiku korral), et mitte põhjustada hingamiskeskuse rõhumist. Väga olulised on kardiaalsed ained - kamfori, kordiamiini jt süstid, samuti patsiendi hingamisteede ja kopsude õige ettevalmistamine operatsioonieelsel perioodil. Pärast operatsiooni tõstetakse keha ülaosa voodisse, patsienti pööratakse sagedamini, lastakse istuda, varem tõusta, välja kirjutada. terapeutiline võimlemine. Kohaldatud sidemed rind ja kõht, ei tohiks hingamist piirata. Kopsupõletiku ravimeetmetena kasutatakse hapnikravi, pankade, südame, rögalahtistite, sulfanilamiidi ja penitsilliiniravi.
Kell kopsuturse esineb terav õhupuudus koos mullilise hingamisega, mõnikord hemoptüüsiga. Patsient on tsüanootiline, kopsudes on palju erinevaid niiskeid räigeid. Ravi sõltub turse põhjusest. Rakenda südame-, valuvaigisteid, verepilutamist, hapnikravi; vedelik aspireeritakse trahheobronhiaalpuust intubatsiooni teel. Vajadusel süstemaatiline korduv aspiratsioon, trahheotoomia ja perioodiliselt aspireeritakse hingamisteede sisu läbi trahheotoomia avasse sisestatud kateetri. Trahheotoomia toru peab alati olema läbitav; vajadusel vahetatakse või puhastatakse hästi. Hingamisteede sekretsiooni vedeldamine toimub aerosoolide või pesemise teel. Samal ajal viiakse läbi hapnikravi ja muud ravimeetmed. Patsiendid paigutatakse eraldi ruumidesse, mida teenindavad spetsiaalselt koolitatud töötajad. Terava hingamise rikkumisega kasutavad nad kontrolli kunstlik hingamine kasutades hingamisaparaati.
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekib mõnel patsiendil suhteline südamepuudulikkus, vererõhk langeb 100/60 mm Hg-ni. Art., ilmnevad õhupuudus, tsüanoos. EKG - suurenenud südamerütm süstoolse indeksi tõus. Südame aktiivsuse langus koos varem muutunud südame-veresoonkonna süsteem seotud koormusega, mis on põhjustatud kirurgilisest traumast, anoksiast, narkootilistest ainetest, sekkumispiirkonnast pärit neurorefleksiimpulssidest. Teraapia seisneb südameravimite (kamper, kofeiin, kordiamiin), valuvaigistite (omnopon, promedool) kasutamises, 20-40 ml 40% glükoosilahuse intravenoossel manustamisel 1 ml efedriini või korglikooniga.
Esimesel kolmel päeval pärast operatsiooni, eriti pärast raskeid traumaatilisi operatsioone rindkere ja kõhuõõne organites, võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Tõhus meede selle vastu võitlemiseks on intraarteriaalne vereülekanne 50-70-100 ml osade portsjonitena koos norepinefriiniga (1 ml 250 ml vere kohta). Soodsaid tulemusi annab ka norepinefriini 5% glükoosilahuse sisestamine veeni. Koos sellega manustatakse südameravimeid, patsienti soojendatakse ja kasutatakse hapnikravi.
Operatsioonijärgse perioodi kohutavad tüsistused on kopsuarteri tromboos ja emboolia (vt Kopsutüvi). Tromboosi tekkimine on seotud vere hüübimissüsteemi häiretega ning primaarsed trombid tekivad tavaliselt jala süvaveenides. Pikaajaline staas, südametegevuse nõrgenemine, soodustab verehüüvete teket, vanusega seotud muutused, sama hästi kui põletikulised protsessid. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine seisneb patsiendil varakult pärast operatsiooni liikumise võimaldamises ja vere hüübimissüsteemi seisundi jälgimises, eriti eakatel patsientidel. Suurenenud verehüübimise korral (vastavalt koagulogrammi andmetele) määratakse protrombiini indeksi süstemaatilise määramise kontrolli all antikoagulandid.
Pärast kõhuõõneoperatsiooni võib see tekkida kõhuhaava lahtitulek, millega kaasneb siseelundite sündmustik (väljakukkumine). Seda tüsistust täheldatakse 6.–12. päeval pärast operatsiooni, peamiselt alatoidetud patsientidel, kellel on kõhupuhitus tekkinud operatsioonijärgsel perioodil või tugev köha. Eventrationiga on vajalik viivitamatu operatsioon - prolapseerunud elundite vähendamine ja haava õmblemine paksu siidiga. Katkestatud õmblused läbivad kõik kihid kõhu seina(välja arvatud kõhukelme) vähemalt 1,5-2 cm kaugusel haava servadest.
Seedetrakti tüsistused. Luksumine teeb kõhu tühjaks õhuke sond, anda juua 0,25% novokaiini lahust, teha atropiini süst naha alla. Püsiv, piinav luksumine võib tingida kahepoolse novokaiinist tingitud frenilise närviblokaadi kasutamise kaelas, mis tavaliselt põhjustab hea mõju. Siiski võib püsiv luksumine olla ainus märk lokaliseeritud peritoniidist koos subdiafragmaatilise efusiooniga. Regurgitatsiooni ja oksendamisega tehakse kõigepealt kindlaks põhjus, mis neid nähtusi põhjustab. Peritoniidi esinemise korral on kõigepealt vaja võtta meetmeid selle allika vastu võitlemiseks. Oksendamist võib toetada mao sisu stagnatsioon ja soolestiku dünaamilise obstruktsiooni (operatsioonijärgne parees) põhjustatud kõhupuhitus. Kõhupuhitus tekib tavaliselt teise päeva lõpuks pärast kõhuorganite operatsiooni: patsiendid kurdavad kõhuvalu, täiskõhutunnet, sügava hingamise raskust. Uuringu käigus täheldatakse kõhuõõne suurenemist, diafragma kõrget seisu. Gaaside eemaldamiseks soolestikust määratakse belladonnaga ravimküünlad, gaasi väljalasketoru sisestatakse mõneks ajaks pärasoolde 15-20 cm sügavusele, toime puudumisel hüpertooniline või sifoonklistiir. Seedetrakti operatsioonijärgse dünaamilise obstruktsiooni kõige tõhusam vahend on mao sisu pikaajaline imemine (vt Imemine pikka aega).
Harv, kuid tõsine komplikatsioon operatsioonijärgsel perioodil on äge laienemine magu, mis nõuab ka pidevat äravoolu õhukese sondiga ja samal ajal üldisi tugevdavaid meetmeid (vt Magu). muud tõsine haigus, mis mõnikord esineb operatsioonijärgsel perioodil ja esineb paralüütilise obstruktsiooni kliinilise pildiga, on äge stafülokoki enteriit. Nõrgenenud, dehüdreeritud patsientidel võib lähipäevadel pärast operatsiooni tekkida parotiit (vt.). Kui kõrvapõletik muutub mädaseks, tehakse näärmesse sisselõige, võttes arvesse näonärvi harude asukohta.
Patsientidel, kellel on patoloogilised muutused maks operatsioonijärgsel perioodil, võib tekkida maksapuudulikkus, mis väljendub maksa antitoksilise funktsiooni vähenemises ja lämmastikku sisaldavate räbude kogunemises veres. Üks latentse maksapuudulikkuse esmaseid märke on bilirubiini taseme tõus veres. Ilmse puudulikkuse korral tekib sklera ikterus, adünaamia ja maksa suurenemine. Lähipäevil täheldatakse enamikul patsientidel, kes on läbinud suuri sekkumisi, maksa antitoksilise funktsiooni suhtelist rikkumist. Märkidega maksapuudulikkus välja kirjutada süsivesikute dieet, välja arvatud rasv, manustatakse intravenoosselt iga päev 20 ml 40% glükoosilahust koos samaaegse subkutaansed süstid 10-20 ühikut insuliini. Toas määrama mineraalvesi( , nr 17). Nad annavad atropiini, kaltsiumi, broomi, südameravimeid.
Rikkumisi on erinevaid metaboolsed protsessid operatsioonijärgsel perioodil. Püsiva oksendamise ja kõhulahtisuse, soolefistulite korral tekib vedelikupuudus, mis on tingitud suurest vedelikukogusest, soolestiku sisust, sapist jne. Koos vedela sisuga kaovad ka elektrolüüdid. Normaalsuse murdmine vee-soola ainevahetus, eriti pärast suuri operatsioone, põhjustab südame- ja maksapuudulikkust, neeruglomerulite filtreerimisfunktsiooni ja diureesi vähenemist. Ägeda neerupuudulikkuse korral uriinieritus väheneb ja peatub, vererõhk langeb 40-50 mm Hg-ni. Art.
Vee-soola metabolismi rikkumiste korral kasutatakse vedelike, elektrolüütide (Na ja K) tilgutamist, hapnikravi; neerufunktsiooni parandamiseks viiakse läbi pararenaalne blokaad. Neerufunktsiooni paranemise indikaator on kuni 1500 ml päevase uriini erikaal umbes 1015.
Kurnatuse, mädanemise, joobeseisundiga pärast operatsioone seedetrakti võib tekkida valgu tasakaalustamatus hüpoproteineemia. Koos kliiniliste andmetega on valkude määramine ( kogu valk, albumiinid, globuliinid) on suure praktilise tähtsusega, olles ühtlasi üks funktsionaalsed meetodid maksa seisundi hindamine, kus sünteesitakse albumiine ja osa globuliinidest. Häiritud valkude ainevahetuse normaliseerimiseks (albumiini hulga suurendamiseks globuliinide vähendamise kaudu) manustatakse parenteraalselt valgu hüdrolüsaate, seerumit, kuivplasma, vereülekannet, maksatalitlust stimuleeritakse ravimitega.
Postoperatiivne atsidoos Seda iseloomustab peamiselt vere leeliselise reservi vähenemine ja vähemal määral ammoniaagi suurenemine uriinis, atsetoonikehade kogunemine uriinis ja vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine veres. veri ja uriin. Postoperatiivse atsidoosi raskusaste sõltub süsivesikute metabolismi rikkumisest pärast operatsiooni - hüperglükeemiat. Sageli areneb tüsistus naistel. Operatsioonijärgse hüperglükeemia peamiseks põhjuseks peetakse kudede oksüdatiivsete võimete nõrgenemist, maksafunktsiooni häired mängivad vähem rolli. Mõõdukas postoperatiivne atsidoos ei anna nähtavat kliinilised ilmingud. Raske atsidoosi korral täheldatakse nõrkust, peavalu, isutus, iiveldust, oksendamist ja vee-soola tasakaaluhäireid. Kõige raskematel juhtudel ilmneb unisus, hingamishäired("suur hingus" Kussmaul), surmaga lõppenud kooma. Sellised juhtumid on väga haruldased. Kompenseerimata operatsioonijärgse perioodiga mõõdukas ja raske atsidoosi korral on edukalt kasutatud insuliinravi glükoosiga.
Pärast ulatuslikke sekkumisi, eriti pärast keerulised toimingud rindkere ja kõhuõõne elunditel tekib sageli seisund hüpoksia (hapnikunälg koed). Kliiniliselt iseloomustab hüpoksiat limaskestade, sõrmeotste tsüanoos, südametegevuse halvenemine ja üldise heaolu halvenemine. Hüpoksia vastu võitlemiseks kasutatakse hapnikravi kombinatsioonis glükoosi-insuliinraviga.
Raske operatsioonijärgne tüsistus on hüpertermiline sündroom, mis tekib järgneva paari tunni jooksul pärast operatsiooni soojuse tekke ja soojusülekande ebaproportsionaalsuse tagajärjel. Patsientidel tekib tsüanoos, õhupuudus, krambid, vererõhk langeb, temperatuur tõuseb 40 ° -ni ja isegi 41-42 ° -ni. Selle seisundi etioloogia on seotud eelseisva ajutursega. Terapeutilise meetmena kasutatakse märkimisväärses koguses intravenoosset manustamist. hüpertooniline soolalahus glükoos, mõõdukas hüpotermia.
- varakult - reeglina areneb esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni;
- Hiline - arenevad läbi erinevaid termineid pärast haiglast väljakirjutamist
Haava küljelt:
1. Verejooks haavast
2. Haava mädanemine
3. Eventration
4. Postoperatiivne song
Opereeritava organi küljelt (anatoomiline piirkond):
- anastomoosiõmbluste rike (mao, soolestiku, bronhide jne).
- Verejooks.
– striktuuride, tsüstide, fistulite (sise- või välise) moodustumine.
- Parees ja halvatus.
– Mädased tüsistused(abstsessid, flegmoon, peritoniit, pleura empüeem jne).
Teistest organitest ja süsteemidest:
- CCC küljelt - äge koronaarne puudulikkus, müokardiinfarkt, tromboos ja tromboflebtiit, kopsuemboolia;
- Kesknärvisüsteemi küljelt - äge häire aju vereringe(insult), parees ja halvatus;
- Äge neeru- ja maksapuudulikkus.
- Kopsupõletik.
Postoperatiivsed tüsistused saab esitada diagrammina
Hooldus algab kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui operatsioon tehti narkoosi all, annab anestesioloog transpordiloa. Kell kohalik anesteesia- patsient viiakse pärast operatsiooni kas üksi või personali abiga gurneysse, misjärel transporditakse ta operatsioonijärgsesse osakonda või kirurgilise osakonna palatisse.
haige voodi peaks olema valmis selleks ajaks, kui ta operatsioonitoast saabub: kaetud värske linaga, soojendatud soojenduspatjadega, linadel ei tohiks olla kortse. Õde peaks teadma, millises asendis peab patsient pärast operatsiooni olema. Patsiendid lamavad tavaliselt selili. Mõnikord pärast operatsiooni organitele kõhu- ja rindkere õõnsused, patsiendid lamavad Fowleri asendis (poolistuv asend seljal, jäsemed on põlveliigestest kõverdatud).
Anesteesia all opereeritud patsiendid transporditakse intensiivravi osakonda ( intensiivravi) sama osakonna voodil. Operatsioonilaualt funktsionaalsesse voodisse üleviimine toimub anestesioloogi järelevalve all. Teadvusetu patsient tõstetakse ettevaatlikult operatsioonilaualt ja viiakse voodisse, vältides samal ajal selgroo teravat painutamist (võimalik selgroolülide nihestus) ja jäsemete rippumist (võimalikud on nihestused). Samuti on vaja jälgida, et operatsioonijärgse haava sidet ei rebeneks ja drenaažitorusid ei eemaldataks. Patsiendi voodisse viimisel ja transportimisel võib esineda märke hingamis- ja südametegevuse häiretest, mistõttu anestesioloogi ja anestesioloogi õe saatja tingimata . Kuni haige teadvuse tulekuni lamatakse ta horisontaalselt, pea pööratakse küljele (maosisu bronhidesse aspiratsiooni vältimine - õde peab saama elektriimemise abil haiget oksendamise korral abistada). Kaetud sooja tekiga.
Organismi paremaks hapnikuga varustamiseks tarnitakse spetsiaalse seadme kaudu niisutatud hapnikku. Opereeritud kudede verejooksu vähendamiseks asetatakse haavapiirkonnale 2 tunniks jääkott või koorem (tavaliselt suletud õliriidest kott liivaga). Haava või õõnsuse sisu kogumiseks on süsteemi külge kinnitatud drenaažitorud.
Esimese 2 tunni jooksul on patsient horisontaalasendis selili või langetatud peaga, kuna selles asendis on aju verevarustus paremini tagatud.
Operatsioonide ajal all spinaalanesteesia horisontaalset asendit hoitakse 4-6 tundi ortostaatilise hüpotensiooni tekke ohu tõttu.
Pärast patsiendi teadvusele tulekut asetatakse talle pea alla padi ning puusad ja põlved tõstetakse üles, et vähendada vere staasi säärelihastes (tromboosi ennetamine).
Optimaalne positsioon voodis pärast operatsiooni võib sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja piirkonnast olla erinev. Näiteks patsiendid, kes on läbinud kõhuõõneoperatsiooni, asetatakse pärast teadvuse taastumist voodisse, pea veidi üles tõstetud ja põlved veidi kõverdatud. puusaliigesed jalad.
Patsiendi pikaajaline voodis viibimine ei ole soovitav, kuna kõrge riskiga hüpodünaamia põhjustatud tüsistused. Seetõttu tuleb õigeaegselt arvesse võtta kõiki tegureid, mis võtavad talt liikuvuse (drenaažid, pikaajalised intravenoossed infusioonid). See kehtib eriti eakate ja seniilsete patsientide kohta.
Puuduvad selged kriteeriumid, mis määraksid patsiendi voodist tõusmise aja. Enamikul patsientidel on lubatud tõusta 2-3 päeva pärast operatsiooni, kuid rakendamine kaasaegsed tehnoloogiad sisse meditsiinipraktika muudab palju. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on lubatud õhtul tõusta ja paljud patsiendid saadetakse ambulatoorsele ravile juba järgmisel päeval. Varajane tõusmine suurendab enesekindlust soodne tulemus operatsioon, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti hingamisteede ja süvaveenide tromboosi sagedust ja raskust.
Juba enne operatsiooni on vaja patsiendile õpetada voodist tõusmise reegleid. Õhtul või järgmisel hommikul peaks patsient juba istuma voodiserval, puhastama kõri, liigutama jalgu, voodis aga võimalikult sageli asendit muutma, jalgadega aktiivseid liigutusi tegema. Alguses on patsient pööratud külili, haava küljele, kõverdatud puusade ja põlvedega, samal ajal kui põlved on voodi serval; arst või õde aitab patsiendil istuda. Seejärel teeb patsient pärast paari sügavat hingetõmmet ja väljahingamist kõri puhtaks, seisab põrandal, teeb 10-12 sammu ümber voodi ja läheb tagasi voodisse. Kui patsiendi seisund ei halvene, tuleb patsienti aktiveerida vastavalt tema enesetundele ja arsti juhistele.
Voodis või toolil istumine ei ole soovitatav venoosse verevoolu aeglustumise ja alajäsemete süvaveenide tromboosi tekke ohu tõttu, mis omakorda võib põhjustada äkksurm trombide eraldumise ja kopsuemboolia tõttu.
Selle tüsistuse õigeaegseks avastamiseks on vaja iga päev mõõta jäseme ümbermõõtu, palpeerida vasika lihaseid neurovaskulaarse kimbu projektsioonis. Süvaveenide tromboosi nähtude (turse, naha tsüanoos, jäseme mahu suurenemine) ilmnemine on näidustus spetsiaalsed meetodid diagnostika (ultraheli dopplerograafia, flebograafia). Eriti sageli tekib süvaveenide tromboos pärast traumatoloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone, samuti rasvumusega patsientidel. onkoloogilised haigused, diabeet. Tromboosiriski vähendamist operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa häiritud vee- ja elektrolüütide metabolismi taastamine, profülaktiline kasutamine otsese toimega antikoagulandid (hepariin ja selle derivaadid), patsiendi varajane aktiveerimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne operatsiooni ja esimese 10-12 päeva jooksul pärast seda.
