Igal aastal märgivad arstid maksahaigustega patsientide arvu suurenemist. See on tingitud asjaolust, et selle keha koormus suureneb pidevalt. Maksa mõjutavad keskkonna halvenemine, viirushepatiit ja -infektsioonid, halva kvaliteediga tooted ja suur hulk võetud ravimid.

Selliste koormustega elundile provotseerib inimene ise ka olukorra tekkimist, kus mitmesugused haigused maksa, lisades nendele teguritele vähese liikuvuse, alkoholi, narkootikumide ja alatoitumise. Üks elundi kõige raskemaid patoloogiaid on maksapuudulikkus. Peaaegu 70% kõigist maksahaigustest lõpeb selle diagnoosiga.

Maksapuudulikkus on maksapatoloogiate sümptomite kompleks. Sündroomi manifestatsiooniga võib elundi kudede kahjustuse tõttu olla häiritud üks või mitu maksafunktsiooni. Igal aastal sureb selle haiguse tõttu planeedil umbes 45 miljonit inimest. Sama sagedusega patoloogia "ületab" nii mehi kui naisi. Sel juhul pole vanus oluline.

PN klassifikatsioon

Elundite puudulikkuse arengu prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne. Vaja on siirdamist. Selle puudumisel sureb patsient kõige sagedamini esimese aasta jooksul pärast haiguse algust.

Maksasiirdamise korral haiguse algstaadiumis ei ületa suremus 10%. Patoloogia edasise arenguga aitab aga isegi elundite siirdamine hullemini, suremus suureneb.

Paljud kahjulikud tegurid, mida nimetatakse hepatotoksiliseks, mõjutavad maksarakkude membraane negatiivselt. Hepatotsüütide kahjustus on patoloogia arengu esialgne etapp. Sel juhul asendatakse maksarakud teiste, mittefunktsionaalsete, mis tavaliselt elundis puuduvad. Seejärel algab sellistest rakkudest ensüümide vabanemine, mis on võimelised iseseisvalt hepatotsüüte "seedima".

Hiljem võib see ilmuda autoimmuunne tüsistus maksa patoloogiad. See paneb immuunsüsteemi kahjustatud rakke võõrastena ära tundma. Sellisel juhul hävitavad antikehad need täielikult, seda protsessi nimetatakse "maksakoe nekroosiks". See võib levida ka naabruses asuvatesse hepatotsüütidesse.

Kui kahjustatud on üle 70% maksarakkudest, tekib elundipuudulikkus. Sel juhul kaob maksafunktsioon osaliselt või isegi täielikult.

Maksa "natiivsete" rakkude järkjärgulise hävimise ja käimasoleva protsessi kestuse tõttu (kui puudub õige ravi), hakkavad tekkima anastomoosid. See kreeka keelest tõlgitud termin tähendab "väljapääsu", "auk". Anastamoosid on täiendav viis vere läbimiseks, möödudes maksas.

See vähendab maksa taastumise võimalusi. Samal ajal satuvad vereringesse toksiinid, mida maks ei töötle. Kahjulikud ained kahjustavad järk-järgult kõiki elundeid ja süsteeme. Ainevahetusprotsessid on häiritud, esineb sapi stagnatsioon. Aju mõjutavad lagunemissaadused, millega seoses esineb häireid tsentraalse töös närvisüsteem.

Haiguse põhjused ja riskitegurid

Patoloogia arengut põhjustavad põhjused on järgmised haigused ja seisundid:

Samuti on ekstrahepaatilised põhjused, mille tõttu võib tekkida tüsistus. Need sisaldavad:

• suur verekaotus;
• kokkusobimatu vereülekanne;
• hormonaalsed probleemid;
• beriberi;
• kirurgiline sekkumine kõhukelme piirkonnas.

Maksapuudulikkuse tekkemehhanismi mõistmiseks kaaluge üht Edinburghi ülikoolis läbi viidud uuringut, mille eesmärk on selgitada paratsetamooli rolli patoloogia arengus.

Ravimitest on see Euroopa elanikele mõeldud ravim peamine põhjus, mille tõttu patoloogia areneb. Maksa hävitamise mehhanismi kirjeldamiseks paratsetamooli suurenenud annuste mõjul viidi läbi katsed hiirte maksakudedega.

Eksperimendi käigus leidsid teadlased, et paratsetamooli mõjul hävivad sidemed naaberrakkude vahel.

Seda nimetati "tihedaks" seetõttu, et terves elundis on rakkudevahelised membraanid võimalikult lähedal ja nende vahel ei ole ruumi. Paratsetamooli mõjul on selline tihe rakkudevaheline ühenduskoht kahjustatud. Selle tõttu on kudede struktuur häiritud, rakud kaotavad võime normaalselt funktsioneerida.

Sellised patoloogilised protsessid tekivad organismis viirusliku hepatiidi, tsirroosi või onkoloogiliste muutustega. Kuid pikka aega ei seostatud neid paratsetamooli kasutamisega. Töö käib ja inimese maksakudedega tehakse täiendavaid uuringuid.

Tuleb meeles pidada, et paratsetamool sisaldub paljudes ravimites. Seda tuleb kasutada rangelt ettenähtud otstarbel, rangelt järgida ettenähtud annust. Eriti ettevaatlik tuleb olla ravimi kasutamisel lastel.

Haiguse tunnused

Kursuse vormi järgi võib haigusel olla erinevaid vorme ja staadiume. Mõelge patoloogia peamistele ilmingutele ja nende tagajärgedele inimkehale.

Manifestatsiooni etapid

Elundite puudulikkus areneb järgmiselt:

Sündroomid

Patoloogia kliiniline pilt koosneb mitmest sündroomist:

Patoloogia vormid

Patoloogiat on kahte tüüpi:

Tasub öelda, et on olemas ka nn välkkiire patoloogia vorm, kui elundi täielik kahjustus tekib mitme päeva või isegi tundide jooksul.

See on võimalik maksarakkude kiire surma tõttu. Keha ei tule oma tööga toime, mis viib entsefalopaatia tekkeni. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, võib protsess olla pöörduv. Selline olukord võib tekkida pärast mürkide või ravimitega mürgitamist.

Surnud patsientide sugulaste ülevaated räägivad ka haiguse sagedasest välkkiirest käigust. Nii kirjeldab kasutaja Drunia, et tema sõbra õde suri noorelt, ta oli vaid 27-aastane. Tal polnud midagi erilist, ta ei kurtnud maksa üle.

Kiirabi viis ta kopsupõletiku diagnoosiga haiglasse. Kõik sümptomid viitasid sellele. Mõne aja pärast viidi ta kiiresti teise haiglasse operatsioonile. Ta suri hukkamise ajal. Sertifikaadis koosneb diagnoos kahest sõnast: maksapuudulikkus.

Maksapuudulikkuse peamised sümptomid on:

1. Iiveldus, isutus. Kõige sagedamini esinevad need sümptomid seedetrakti haigustega.
2. Turse tekkimine. Kui maks ebaõnnestub, on vereringe häiritud. Verest eraldub suur hulk vedelikku. See koguneb jäsemetesse ja kõhuõõnde. Turse korral tekivad silmade all "kotid".
3. Naha, uriini ja väljaheidete värvuse muutus.
4. Valu välimus. Kuna maksal puuduvad närvilõpmed, võib valu tekkida ainult elundi suurenemise tõttu. Tunded ei kao liikumise ajal ja kiirgavad sageli parema abaluu piirkonda. Need võivad olla pikad.

Diagnostilised meetodid

Maksahaiguste diagnoosimine algab alati anamneesist. Arst küsib patsiendilt, kas ta on pikka aega alkoholi või narkootikume tarvitanud ning kas tal on mingeid haigusi.

Seejärel määratakse vereanalüüs, et määrata punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arv. Patoloogia korral hemoglobiini tase langeb, see on tingitud raua ja valgu metabolismi häiretest. Uuritakse nii üldisi kui ka biokeemilisi vereanalüüse.

Laboratoorse diagnostika läbiviimisel hinnatakse elundi jõudlust ja selle kahjustuse astet. Uuringute tegemisel (maksatestid) määratakse kvantitatiivne sisaldus:

• üldbilirubiin;
• alaniinaminotransferaas või ALT;
• aspartaataminotransferaas, AST;
• valgu suhted - tümooli test;
• ensüüm GGT, mis on vajalik valkude ainevahetuseks.

Tehakse uriini ja väljaheidete uuring. Väljaheites võib leida varjatud verd. See viitab verejooksule mao laienenud veenidest. Haigestunud uriin on värvilt sarnane tumeda õllega. See on tingitud selles sisalduvatest sapipigmentidest.

Valk uriinis näitab arengut patoloogiline protsess nimelt maksapuudulikkus.

Pärast seda peab patsient läbima järgmised protseduurid:

1. ultraheli. Uuring võimaldab hinnata jõudlust, aga ka maksa üldist seisundit. Vaadatakse maksa mõõtmeid, selle struktuuri, samuti sapisüsteemi ja veresoonte seisundit.
2. MRI ja CT. Seda tehakse kõigi maksakudede struktuuri ja struktuuri muutuste täpsemaks tuvastamiseks. Seejärel määratakse patsiendile EEG (elektroentsefalograafia), et teha kindlaks entsefalopaatia (ajupatoloogia) olemasolu.
3. Biopsia. See viiakse läbi haiguse arengu põhjuse väljaselgitamiseks ja täpsete andmete nägemiseks maksakudede seisundi kohta. See analüüs kinnitab või lükkab ümber vähkkasvaja olemasolu, mis on puudulikkuse algpõhjus.

Inna, Tšerepovets, 32-aastane:«Mu isal diagnoositi hiljuti maksapuudulikkus. Milliseid teste ta lihtsalt ei andnud. Verd võeti 20 korda.Käisin ka ultrahelis ja MRT-s. Diagnoos valmistab pettumuse. Raha doonormaksa jaoks pole. Jah, protsess on liiga pikk. Nad ütlevad, et see on järjekord.

Terapeutilised meetmed

Haiguse ravi on üsna pikk periood aega. See on töömahukas protsess, mis sõltub patoloogia staadiumist. Sel juhul tuleks jälgida õiget toitumist ja keha puhastamist toksiinidest. Ravi parandab mikrotsirkulatsiooni maksas ning normaliseerib hapete ja leeliste tasakaalu.

Patsiendi juhtimine haiglas toimub üldiste põhimõtete kohaselt, mille kohaselt toimub:

1. Patsiendi pidev jälgimine, hinnatakse tema seisundit.
2. Patsienti kaalutakse iga päev.
3. Hinnatakse joodud vedeliku jääki eraldatud vedeliku suhtes.
4. Elektrolüütide ja kreatiini kogus määratakse iga päev vereanalüüsidega.
5. Kaks korda nädalas loovutatakse verd biokeemilisteks uuringuteks ja maksaanalüüsideks.
6. Koagulogrammi tehakse regulaarselt.

Meditsiiniline mõju

Haiguse meditsiinilises ravis kasutatavate ravimite loetelu on üsna suur. Ravimeid kasutatakse sõltuvalt patsiendi seisundist ja elundi kahjustuse astmest.

Viirustest põhjustatud elundipuudulikkust ravitakse järgmiste ravimitega:

Kui patoloogiat põhjustavad bakterid, ravitakse seda kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinidega (intramuskulaarselt või intravenoosselt), fluorokinoloonidega (intravenoosselt) ja makroliididega (suu kaudu).

Kui haigus on tingitud autoimmuunsest kahjustusest, võtke Prednisolone 40–80 mg päeva jooksul. Helmintiliste invasioonide tagajärjel tekkinud puudulikkuse korral kasutatakse aminoglükosiide (neomütsiini) ja metronidasooli.

Samuti viiakse läbi sümptomaatilist ravi, kasutatakse selliseid ravimeid:

Glükoosilahust kasutatakse keha energiavarude täiendamiseks. Seda manustatakse intravenoosselt tilgutiga.

Vajaliku lahuse kogus päevas võib ulatuda 500 ml-ni. Kasutada võib ka laktuloosipreparaate. See on laktoosist saadud sünteetiline suhkur. See laguneb soolestiku bakterid ja maost imendumist ei toimu. Laktuloosi toime võimaldab teil peatada vee imendumise.

Maksarakkude taastumise parandamiseks on vaja vitamiine C, PP, rühma B. Kasutatakse ka laia toimespektriga antibiootikume. Maksahaiguse ravimisel kasutatakse sageli neomütsiini. Ammoniaaki vabastava soole mikrofloora allasurumiseks on vaja antibiootikume. Neomütsiini määratakse kaks korda päevas, üks tablett kümnepäevase kursuse jaoks.

Muud meetodid

Sageli kasutatakse kehaväliseid ravimeetodeid, mille puhul patsiendi raviprotsess toimub väljaspool tema keha. Hemodialüüsi korral filtreeritakse veri masinaga, mida nimetatakse tehisneeruks. Veri "vabaneb" toksiinidest. Vere puhastamiseks võib kasutada ka plasmafereesi.

Meetod hõlmab spetsiaalsete filtrite kasutamist, mille läbimise järel naaseb plasma tagasi kehasse. Patoloogia ravis sai see tehnika parimaid ülevaateid. Mõlemat meetodit kasutatakse kõige sagedamini siis, kui maksa kooma või mürgistus.

TO kirurgilised meetodid hõlmab kahjustatud elundiosa osalist eemaldamist ja maksa siirdamist. Siirdamine toimub doonorilt, kes sobib mitmete parameetritega. Võetakse ainult osa maksast. Sel juhul taastub doonor enamasti üsna kiiresti, kuna tema ülejäänud elundiosa taastub järk-järgult.

Patsiendil toimub kudede taastamise ja uuendamise protsess. See võimaldab hepatotsüütidel "hakata" oma funktsioone täitma. Vahel aga lükatakse siirdatud elund tagasi, kuna tegemist on võõragendiga.

Sellega seoses peab patsient kogu ülejäänud elu võtma pärast operatsiooni määratud ravimeid. Need on hormoonid ja tsütostaatikumid. Tuleb mõista, et sobiva doonori otsimine on väga keeruline ja meetodi maksumus on üsna kõrge, mis on olulised probleemid.

Dieetoitumine ja ennetamine

Põhiprintsiipe on mitu dieettoit maksahaigusega:

Maksapatoloogiatega patsientidele on ette nähtud spetsiaalsed dieedid. Üks neist on tabel number 5. Dieedi eesmärk on hoida õiget, tasakaalustatud ja säästvat toitumist. See võimaldab teil taastada maksa ja sapiteede toimimist.

Maks mängib inimkehas olulist rolli. See osaleb kõigis ainevahetusprotsessides, toodab normaalseks seedimiseks maksa sapi. Samuti täidab maks keha puhastamise funktsioone toksiinidest, mürkidest, raskmetallidest. Iga päev läbib keha kuni sada liitrit verd, puhastades seda. Kui maks lõpetab mõne funktsiooni täitmise, on kogu organismi töö häiritud. Seda seisundit nimetatakse maksapuudulikkuseks. Samal ajal kaasnevad maksapuudulikkusega ainevahetushäired, kesknärvisüsteemi talitlushäired ja mürgistus. Äge puudulikkus ilma arstide piisava tähelepanuta põhjustab maksa kooma.

Haiguse klassifikatsioon

Maksapuudulikkus ilmneb suurte kiuliste, düstroofsete, nekrootiliste muutuste taustal maksas, maksa parenhüümis. Sellistel muutustel võib olla palju põhjuseid. Spetsialistid eristavad ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust. Kõige sagedamini tekib halb enesetunne maksa suutmatuse tõttu täita oma keha detoksifitseerimise funktsioone. Lisaks mõjutavad toksiinid ja mürgid koos verega kesknärvisüsteemi. Metaboolne atsidoos ei ole haruldane. Oluline on teada, et maksapuudulikkuse korral on suremusprotsent kõrge – 50-70%.

Äge maksapuudulikkus on väga levinud. See vorm areneb kahe kuu jooksul pärast näärme lüüasaamist. Sageli tekib äge hepatotsellulaarne puudulikkus viirusliku hepatiidi, alkoholimürgistuse, ravimimürgistuse tõttu. Krooniline maksapuudulikkus tekib kroonilise maksahaiguse (tsirroos, fibroos, kasvajad) tekkega.

Maksapuudulikkuse tekkeks on kolme tüüpi mehhanisme:

• Endogeenne;
• eksogeenne;
• Segatud.

Endogeenset mehhanismi iseloomustab suure hulga hepatotsüütide surm. Seega kaotab maksa parenhüüm kuni 80% oma toimimisest. Selline nähtus võib viidata ravimimürgistuse, viirushepatiidi esinemisele. Eksogeenne mehhanism ilmneb elundi verevoolu halvenemise taustal. Mürgine veri kohe portaalveenist siseneb üldisse vereringesse. Samal ajal ei satu see vereringesse, seda ei puhastata. Segatud iseloomustab kahe mehhanismi olemasolu ja rikkumised.

Rääkides haiguse arenguetappidest, eristatakse ka kolme: kompenseeritud (esialgne), dekompenseeritud (hääldatud), terminaalne düstroofne. Lisaks tekib maksakooma. Samas on kooma seisundil omad etapid: prekooma, koomat ähvardav seisund, kliiniliselt väljendunud kooma seisund.

Maksapuudulikkuse põhjused

Väärib märkimist, et see hepatiidist tingitud patoloogia areneb üle 40-aastastel inimestel. See mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi. Lisaks võivad maksapuudulikkuse põhjused olla järgmised tegurid:

• Alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine;
• herpesviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• adenoviirus;
• Tsütomegaloviirus.

Ärge unustage toksiinide ja ravimite ohtusid. Parenhüümi lüüasaamine võib põhjustada järgmiste ravimite tugevat üleannustamist: valuvaigistid, paratsetamool, diureetikumid, rahustid. Kõige võimsamateks toksiinideks võib nimetada kahvatu kärbseseene mürki, seente toksiine nagu Aspergillus, erinevaid keemilisi ühendeid.

On juhtumeid, kui äge maksapuudulikkus avaldub näärmete hüpoperfusiooni märgina. Hüpoperfusiooni provotseerivad omakorda veno-oklusiivne haigus, Budd-Chiari sündroom, südamepuudulikkus (ainult krooniline) ja tugev verejooks. Maksa imbumine vähirakkudega toob kaasa ka maksapuudulikkuse, maksakooma. Mitte vähem ohtlikud on kopsu- ja kõhunäärmevähi maksametastaasid.

IN harvad juhud maksapuudulikkust diagnoositakse selliste haiguste taustal:

• autoimmuunne hepatiit;
• Maksa rasvane degeneratsioon;
• galaktoseemia;
• türosineemia;
• Protoporfüüria.

Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kui pärast operatsiooni tekkis äge maksapuudulikkus, elundi nüri trauma. Tegurid, mis põhjustavad maksatalitluse häireid, võivad olla: sagedane kõhulahtisus, oksendamine, elektrolüütide tasakaaluhäired, seedetrakti verejooks, alkoholimürgitus, laparotsentees, suur hulk valgurikast toitu.

Maksapuudulikkuse tunnused

Nagu näete, on üsna tõsine ja keeruline haigus maksapuudulikkus, mille sümptomid on üsna eredad. Seega hõlmavad haiguse kliinilised ilmingud maksapuudulikkuse enda sündroomi, maksa entsefalopaatia ja maksakooma. Esimesele sündroomile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• kollatõbi;
• tursed;
• astsiit;
• telangiektaasia;
• hemorraagiline diatees;
• Palavik;
• Kõhuvalu;
• Düspepsia;
• Kaalukaotus.

Maksapuudulikkuse kroonilise vormi korral kaasneb haigusega ka düsfunktsioon endokriinsüsteem, libiido langus, viljatus, günekomastia, munandite atroofia, piimanäärmete ja emaka atroofia. Halb maksa lõhn suuõõne näitab ainevahetusprotsesside rikkumist. Diagnoosi ajal tuvastatakse haiguse selles arengufaasis bilirubiini, fenoolide, ammoniaagi ja hüpokolesteroleemia taseme tõus.

Maksa entsefalopaatia staadiumis lisanduvad kõigile sümptomitele kesknärvisüsteemi häired: psühho-emotsionaalsed häired, suurenenud ärevus, apaatia, desorientatsioon, uni, agressiivsus. Samuti võib siin seostada kõnehäireid. Patsient räägib ebaselgelt, kohatult. Esineb kirjutamisraskusi, esineb ülajäsemete sõrmede värinat, häiritud on igasuguste liigutuste koordineerimine, refleksid on oluliselt suurenenud.

Koomat peetakse maksapuudulikkuse lõppstaadiumiks. Kooma esimest etappi (prekooma) iseloomustavad järgmised ilmingud:

• letargia;
• unisus;
• Segane meel;
• lihaste tõmblused;
• Erutus on lühiajaline;
• Treemor, krambid;
• patoloogilised refleksid;
• Enurees.

Mõnel juhul kaasnevad nende ilmingutega verejooksud igemed, nina. Väärib märkimist, et maksakooma kulgeb alati väljaspool teadvust ja reaktsioone patsiendi valule. Järk-järgult hakkavad kõik refleksid tuhmuma. Patsiendi pupillid laienevad ja nägu muutub nagu mask. Õpilased lakkavad valgusele reageerimast arteriaalne rõhk, tekib ebanormaalne hingamine. Selles etapis patsient reeglina sureb.

Diagnostilised meetodid

Enne ravi alustamist peab arst koguma täielikku ajalugu, määrama teatud testid. Maksapuudulikkuse kahtluse korral algab patsiendi uuring halbade harjumuste (alkohol, ravimid), viirusliku hepatiidi (praegu või minevikus) tuvastamisega. Oluline on tuvastada võimalikud ainevahetushäired, kroonilised haigused elundid, kasvajad. Samuti täpsustab spetsialist mis tahes meditsiinilised preparaadid patsiendi poolt võetud.

Järgmisena saadetakse patsient diagnoosimiseks. Biokeemiline vereanalüüs näitab aneemiat ja leukotsütoosi. Koagulogrammi tulemused näitavad trombotsütopeeniat, PTI vähenemist. Maksarakkude puudulikkus nõuab biokeemiliste proovide dünaamilist analüüsi:

• bilirubiin;
• transaminaas;
• Leeliseline fosfataas;
• naatrium;
• albumiin;
• kreatiniin;
• kaalium;

IN ebaõnnestumata tehakse kõhuõõne organite ultraheliuuring. Selle diagnostilise meetodi abil saab arst hinnata maksa suurust, selle struktuuri, määrata parenhüümi seisundit, välistada või tuvastada kasvajad, tsüstid. Difuussed maksakahjustused tuvastatakse hepatostsintigraafia abil. Sel juhul saate määrata hepatiidi, tsirroosi, kasvajate, hepatoosi olemasolu. Vajadusel saadab spetsialist patsiendi MRT-le.

Maksa entsefalopaatia määramise peamine meetod on elektroentsefalograafia. Sel juhul on võimalik ennustada maksapuudulikkuse kulgu. Maksakooma korral määravad elektroentsefalograafia indikaatorid rütmi aktiivsuslainete amplituudi aeglustumise ja vähenemise. Vajadusel tehakse maksakoe biopsia. Maksa entsefalopaatia eristub ajukasvajatest, abstsessist, insuldist, meningiidist, entsefaliidist.

Maksapuudulikkuse ravi

Hepatotsellulaarne puudulikkus nõuab range dieedi kohustuslikku järgimist, mis välistab täielikult valkude, soolaste toitude kasutamise. Prekooma staadiumi arengu korral toimub toitumine sondi abil. Selle patoloogia määramise korral seisneb ravi toksiinide eemaldamises kehast, puhastamises.

Selleks süstitakse patsiendile suures koguses glükoosilahust Ciprofloxacin. Samuti aitab see parandada mikrotsirkulatsiooni, kõrvaldada elektrolüütide tasakaaluhäired ja happe-aluse tasakaalu. Kõigi maksafunktsioonide taastamiseks on väga oluline võtta järgmisi ravimeid:

• Essentiale;
• lipoehape;
• kokarboksülaas;
• Penangiin;
• Vitamiinid B12, B6.

Ammoniaagi mürgistuse kõrvaldamiseks määravad spetsialistid glutamiinhappe lahuse Ornitsetil. Väga oluline on läbi viia soole täielik puhastamine. See aitab oluliselt vähendada toksiliste komponentide imendumist. Sel eesmärgil on ette nähtud klistiir. Mõnikord on vastuvõetav kasutada klistiiri asemel lahtisteid.

Pärast keha täielikku puhastamist määravad spetsialistid kindlasti minimaalse lühiajalise laia toimespektriga antibiootikumide kuuri. Nad teevad seda selleks, et pärssida soolestikus mädanemisprotsesse. Koos antibiootikumidega on soovitatav võtta laktuloosi. Kui patsiendil on maksakooma, antakse talle prednisolooni. Hapniku sissehingamine aitab vabaneda hüpoksiast või seda vältida.

Maksa kompleksne ravi on ebapiisav, mis hõlmab järgmisi tegevusi:

• Plasmaferees;
• UV-veri;
• hemosorptsioon;
• Hemodialüüs.

10-päevase ravi jooksul manustatakse patsiendile Hofitoli. Annuse määrab eranditult arst, võttes arvesse haiguse kulgu tõsidust. Kui täheldatakse tõsist verejooksu, tuleb patsiendile manustada külmutatud plasmat kuni 4 annust. 8 tundi pärast protseduuri korratakse uuesti. Kuid soolalahused on rangelt keelatud.

Mineraalide ainevahetuse taastamine ja säilitamine aitab vitamiinide komplekse, magneesiumi sisseviimist, foolhape, kaltsium. Hepatoprotektorite võtmine võimaldab teil taastada ja omandada uusi hepatotsüüte. Pärast selliste ravimite kuuri läbimist taastuvad kõik maksafunktsioonid. Sellise ravi kestus on vähemalt 3 kuud ja sisaldab Essliveri, Liv-52, Lipoid C, aminohapete võtmist.

Vajadusel on aju funktsioonide taastamiseks ette nähtud kerged rahustid. Aju vereringe parandamine võimaldab Cerebrolysinil, Actoveginil. Diureetikumid võivad vähendada ajuturset: Mannitool, Lasix. Väärib märkimist, et neid ravimeid, antibiootikume võetakse rangelt arsti järelevalve all, analüüse regulaarselt jälgides.

Maksa siirdamine on äärmiselt haruldane. Sellel on kaks põhjust. Esiteks on elundi äratõukereaktsiooni oht suur. Teiseks on väga raske leida sobivat maksadoonorit. Sel juhul võetakse doonorilt ainult osa maksast. Ja patsiendilt eemaldatakse see näärme osa. See võimaldab maksal aja jooksul taastuda. Selle ravimeetodi peamised näidustused on maksatsirroos, kaasasündinud patoloogiad, autoimmuunne hepatiit. Nendel põhjustel areneb krooniline maksapuudulikkus. Millal äge puudulikkus, reeglina siirdamist ei tehta.

Dieet

Dieedi ja elustiili muutused mängivad maksapuudulikkuse ravis suurt rolli. Seega on dieedi peamine põhimõte valkude väljajätmine. Dieedi päevane kalorisisaldus ei tohiks ületada 1500 kcal. Tasub jälgida fraktsionaalset toitumist. Selle haigusega peaks menüü olema küllastunud kergesti seeditavate süsivesikutega (suhkur, mesi, köögiviljad, puuviljad). Sama oluline on, et patsiendi keha saaks koos toiduga suures koguses kiudaineid. Kolestaasi nähtude korral tasub patsiendil piirata rasvade tarbimist.

Range keelu all on alkoholi ja muude mürgiste ainete kasutamine. Ravi ajal peate end kaitsma raske füüsilise koormuse eest. Parem jääda voodisse. Dieet sisaldab tingimata suure koguse vedeliku kasutamist. Kõhukinnisust ei tohiks lubada. Võimalusel tehakse klistiiri. Kui patsiendi seisund lubab, tasub teha jalutuskäike värskes õhus. Vältige siiski otsest päikesevalgust.

Mis on prognoos?

Probleemi õigeaegse tuvastamise ja piisava ravi korral on prognoos patsiendi jaoks üsna soodne. Kõigi maksafunktsioonide taastamine on üsna reaalne. Kui patsiendil on hepaatiline entsefalopaatia, läheb see 85-90% juhtudest koomasse. Sügav kooma lõpeb peaaegu alati surmav tulemus. Kooma esialgne staadium on ravitav. Seega sõltub prognoos täielikult arsti poole pöördumise ja ravi õigeaegsusest.

Maksapuudulikkus on kompleks kliinilised sümptomid mis tuleneb elundi kompenseerivate võimete ja funktsioonide rikkumisest, mille tagajärjel ei suuda maks säilitada organismis homöostaasi ega tagada selles normaalset ainevahetust. Maksapuudulikkuse tekkeks on palju põhjuseid, kuid olenemata neist tekivad maksarakkudes (hepatotsüütides) alati samad muutused. Hepatotsüüdid on hapnikupuuduse suhtes äärmiselt tundlikud, seetõttu võib teatud tingimustel maksapuudulikkus väga kiiresti areneda ja lõppeda surmaga.

• maksahaigused (äge ja krooniline hepatiit, tsirroos ja maksakasvajad, ehhinokokoos jne);
• haigused, mis on seotud sapiteede obstruktsiooniga, mis põhjustab maksa hüpertensiooni ja arengut düstroofsed muutused maksarakkudes;
• ekstrahepaatilised haigused (südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemid, nakkus- ja autoimmuunhaigused jne);
• ravimite mürgistus, mürgised seened, alkoholi surrogaadid, kemikaalid;
• äärmuslikud mõjud inimkehale (laialdased põletused, vigastused, traumaatiline ja septiline šokk, suur verekaotus ja vereülekanded ning muud sarnased seisundid).

Maksapuudulikkuse sümptomid

Haiguse kliinilises pildis eristatakse mitmeid peamisi sündroome.

kolestaasi sündroom

See sündroom tekib sapiteede kaudu sapiteede väljavoolu rikkumise tõttu nende ummistumise tõttu, enamasti kivi või kasvaja tõttu. Selle tulemusena ilmneb haiguse üks silmatorkavamaid ilminguid - kollatõbi. Selle sümptomi raskusaste sõltub sapiteede obstruktsiooni tasemest. Nahk, kõvakesta ja limaskestad võivad omandada erinevaid toone, alates kahvatukollasest kuni oranži ja rohekasni. Kell pikk kursus kollatõve patoloogiline protsess ei pruugi olla.

Tsütolüüsi sündroom

See sündroom areneb siis, kui hepatotsüüdid on kahjustatud, mille tagajärjel maksarakud ei saa oma funktsiooni täita või surevad. Selle tulemusena satub vereringesse suur hulk mürgiseid aineid, mille maks pidi neutraliseerima. Just tsütolüütiline sündroom põhjustab haiguse peamisi sümptomeid.

Kui hepatotsüütide surm tekib, hakkab patsient muretsema palaviku, nõrkuse, isukaotuse ja moonutamise, iivelduse ja mõnikord oksendamise pärast. Maksa suurus võib suureneda. Patsiendid märgivad, et väljaheide muutub heledaks või muutub täielikult värvituks. Kannatused südame-veresoonkonna süsteemi, ilmneb tahhükardia, vererõhk võib tõusta.

Pikaga krooniline kulg maksapuudulikkuse haigussümptomid suurenevad aeglaselt ja neid varjavad sageli põhihaiguse nähud. Selguvad ainevahetushäirete, endokriinsete häirete tunnused (naistel menstruaaltsükli häired, seksuaalfunktsiooni häired, günekomastia meestel). Protsessi edasise progresseerumisega kannatab närvisüsteem. Patsiendid on loid, apaatsed, uimased, kuid mõnikord võib täheldada vastupidist reaktsiooni, mis väljendub suurenenud erutuvuse, jäsemete värisemise ja krampide kujul. Maksafunktsiooni häire põhjustab neerufunktsiooni häireid, mille tulemuseks on kahjulikud ained, mis tavaliselt erituvad uriiniga, kogunevad organismi, mis aitab kaasa mürgistusnähtude suurenemisele. Valgu sünteesi halvenemise tagajärjel võib tekkida aneemia.

portaalhüpertensiooni sündroom

See sündroom ilmneb protsessi pikaajalise progresseerumisega ja seda praktiliselt ei saa korrigeerida. Maksa venoosses süsteemis suureneb rõhk, mille tagajärjeks on turse ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Samuti on patsiendi kõhul pindmiste venoossete põimikute ülevool, seda sümptomit nimetatakse "meduusipeaks". Samuti tekivad söögitoru veenilaiendid, mis võivad põhjustada nende verejooksu. Patsiendi rinnale ja õlgadele tekivad ämblikveenid, tähelepanu tõmbab peopesade erüteem (punetus).

Ägeda maksapuudulikkuse korral suurenevad sümptomid väga kiiresti, mis võib põhjustada patsiendi surma. ajal krooniline protsess on mitu etappi:

1. Maksapuudulikkuse kompenseeritud (esialgset) staadiumi iseloomustavad kõik ülalkirjeldatud sümptomid, mida võib väljendada erineval määral. See haiguse staadium võib kesta aastaid.
2. Dekompenseeritud (hääldatud) staadiumi iseloomustab esimese etapi sümptomite suurenemine. Haigussümptomid süvenevad, patsiendid võivad käituda ebaadekvaatselt, agressiivselt, desorienteeritud, kõne muutub segaseks, aeglustub, ilmneb jäsemete treemor (värin).
3. Terminaalset (düstroofset) staadiumi iseloomustab stuupor, patsienti ei saa peaaegu äratada, samas kui apaatia asendub põnevusega. Mõnikord on patsiendid täiesti kontaktivabad, kuid reaktsioon valule säilib.
4. Maksapuudulikkuse viimane etapp on maksakooma. Patsiendid on teadvuseta seisundis, valu stiimulitele ei reageerita, ilmnevad krambid, patoloogilised refleksid.

Maksapuudulikkuse ravi

Selle tõsise haiguse ravi on väga keeruline protsess, mis sõltub maksapuudulikkuse staadiumist ja vormist.

1. Patsiendid vajavad maksapuudulikkuse tekkeni viinud põhihaiguse ravi.
2. Patsientidel soovitatakse tungivalt järgida dieeti, mille valgusisaldus on kuni 40–60 g päevas ja lauasoola kuni 5 g päevas. Vajadusel viiakse patsiendid üle sonditoidule, rasvaemulsioone saab kasutada dieedi kalorisisalduse suurendamiseks.
3. Antibakteriaalne ravi algab kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist, kuni saadakse mikrofloora tundlikkuse analüüsi tulemused antibiootikumide suhtes, kasutatakse laia toimespektriga ravimeid (enamasti tsefalosporiinide rühmast).
4. Hüpoammoneemilised ravimid (Ornitiin, Hepa-Merz) aitavad vähendada ammoniaagi taset organismis.
5. Laktuloosil põhinevad lahtistid (Duphalac, Normase) aitavad samuti vähendada ammoniaagi imendumist soolestikus, samuti pärsivad seda tootvat soolefloorat. Kõhukinnisusega tehakse patsientidele ka klistiir magneesiumsulfaadiga.
6. Patsiendid võivad vajada hormonaalseid ja infusioonravi. Verejooksu korral manustatakse K-vitamiini (Vikasol), pikaajalise või massilise verejooksu korral doonoriplasma intravenoosse süstimisega.
7. Vitamiiniteraapia ja mikroelementide puuduse kompenseerimine. Lisatakse B-rühma vitamiinid, askorbiin-, fool-, nikotiin-, glutamiin-, lipoehape. Mineraalide ainevahetuse säilitamiseks on vaja sisse viia kaltsiumi, magneesiumi ja fosforit.
8. Liitumisel neerupuudulikkus patsiendid võivad vajada hemodialüüsi ammoniaagi ja muu eemaldamiseks mürgised ained mida tavaliselt detoksifitseerib maks. Haiguse 3.–4. staadiumis võib hemodialüüs parandada patsientide prognoosi.
9. Raske astsiidi korral tehakse paratsentees kõhuõõnde kogunenud vedeliku evakueerimiseks.

Maksapuudulikkuse ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist. Eneseravi ja ravi rahvapärased abinõud viib paratamatult katastroofiliste tagajärgedeni.

myfamilydoctor.com

Haiguse sümptomid

Kõik maksahaigused ilma sobiva ravita põhjustavad varem või hiljem maksadüstroofiat ja see omakorda maksapuudulikkuse sündroomi.

1. Kollatõbi

Esimene sümptomitest, mis on palja silmaga nähtav. Suu, nina, silmade, suguelundite nahk ja limaskestad omandavad kollakas värvus bilirubiini ja biliverdiini kuhjumise tõttu neis: rohekatest kuni rikkalike oranžideni. Olenevalt naha loomulikust värvist muutub selle varjund, kuid geneetiliselt isoleeritud tumepunasusega inimestel on nähtav ainult silmamunade kõvakesta kollasus. Kollatõbi tekib sapi kogunemise tõttu. Sapiteede kokkusurumine provotseerib vedeliku kogunemist sapipõies, mis võib põhjustada maksakoolikuid ja seejärel siseneb see hepatotsüütide talitlushäirete tõttu vereringesse.

1. Väljaheidete värvimuutus

Seeditud toidu pruuni tooni ei põhjusta sugugi algkomponendid, vaid sterkobiliin, mis on sapi komponentide derivaat. Kuna sapp ei saa enam soolestikku erituda, muutub väljaheide kahvatukollaseks või beežiks.

1. uriini värvus

Kui neerud püüavad liigset bilirubiini väljutada, muutub uriin tumepruuniks või kollakaspruuniks, mis on otsitava pigmendi värv.

1. sügelev nahk

Ilmub kontrollimatu sügelus, mida ükski ravim ei leevenda, samas kui ekseemi ei täheldata. Sageli algab see jalgadest ja läheb kõrgemale.

1. Seedetrakti kahjustus

Sapi sekretsiooni funktsioonide rikkumine mõjutab negatiivselt toidu assimilatsiooniprotsesside kulgu. Iiveldus muutub patsiendi pidevaks kaaslaseks ja pärast söömist ilma täiendavate ensüümideta ilmneb oksendamine.

Edasised degeneratiivsed protsessid soolestikus kutsuvad esile isu vähenemise või kaotuse, aga ka selle moonutamise – soovi süüa ilmselgelt mittesöödavat toitu. Olukorda raskendab kõhulahtisus, mis avaldub vähemalt kolm-neli korda päevas.

1. Mürgistus sisemiste toksiinidega

Haiguse järgmised etapid tähendavad maksarakkude surma tausta halvenemist, millel pole aega normaalsel viisil taastuda või lüüsida. Keha enda kudede lagunemissaadused, mis varem neutraliseeris maks, kogunevad nüüd tervetesse organitesse, häirides ainevahetust. Kehatemperatuur tõuseb, patsient tunneb nõrkust, valu liigestes ja lihastes. Temperatuur võib tõusta kriitiliseks - 40C või jääda 37-38C piiresse. Ägedad protsessid annavad metaboolsete saadustega mürgistuse ilmsemad sümptomid. Viiruslikud infektsioonid maks võib süvendada organismi üldist joobeseisundit viiruse tekitaja suurenenud vabanemise ja rakkude hävimise tõttu viirusliku parabioosi produktide mõjul.

1. Maksa degeneratsioon

Maksa struktuuri muutus on mõnede rakkude surma loomulik tagajärg. Sellega kaasneb elundi suurenemine või vähenemine, olenevalt käimasolevate protsesside tüübist.

Suurenemine (hepatomegaalia) on kergesti määratav palpatsiooniga, mida kinnitab kõhuõõne organite ultraheli. Hepatomegaalia levinud etioloogia on vereringehäired, adhesioonid, ummistused, maksa veresoonte nekroos, kolestaas, kasvajate tekkimine ja areng - vähkkasvajad, tuberkullid, mädased abstsessid jne.

Täiesti vastupidist pilti täheldatakse maksatsirroosi korral, kui funktsionaalne kude asendatakse sidekoega. Maksa suurus väheneb, kõveneb, pind muutub kortsuliseks,

1. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde ehk astsiit.

Meie keha on läbi imbunud veresoontest, tihedast võrgustikust, mis tungib kõikidesse kehastruktuuridesse. Kuid vähesed teavad teise, lümfisüsteemi olemasolust, mille me pärisime evolutsioonilise arengu teel olnud kõige iidsematelt esivanematelt - esimestelt maale maandunud olenditelt, kes ei olnud veel soojaverelised, kuid millel on juba eraldi vereringe ja lümfisüsteem. süsteemid. Lümf peseb kõiki keharakke, olles osa sisekeskkonnast. Lümfisoonte hävimise, klammerdamise korral imbub lümf läbi nende seinte ja koguneb õõnsustesse, kui lümfi väljavool maksas on häiritud, koguneb vedelik kõhuõõnde. Keha sõna otseses mõttes paisub, koos väline läbivaatus kõhtu võib rasedusega kergesti segi ajada.

1. Vereringe häired

Maksa vereringehäirete, nimelt veresoonte pigistamise tõttu tõuseb rõhk. Süda töötab kulumisel, mis toob kaasa seinte paksenemise, arütmia, bradükardia jne. Veresoonte seinad ei talu survet, vedelik hakkab koesse voolama, mis põhjustab turset ja kapillaaride rebenemist. ja veresooned, mis põhjustab sisemisi hematoome.

Veenide laienemine on kõigi mõjutavate haiguste püsiv sümptom vereringe. Kõhuõõne organite kahjustamise korral tekivad õlgadele, rinnale ja kõhule niinimetatud ämblikveenid. Need on portaalveenidest välja ulatuvad veresooned, mis kompenseerivad vereringe puudumist.

1. Põrna suurenemine.

Kui maks on keha funktsionaalsusest välja lülitatud, võtab põrn osa selle funktsioonidest üle. Vereringehäirete tõttu suureneb rõhk alumises õõnesveenis ja portaalveenis. See omakorda põhjustab põrna suurenemist, kuna see talletab keha verd.

1. Hematemees

See on söögitoru veenide rebenemise ilming. Patsient oksendab hüübinud verd, mõnikord võib veri muutuda nähtavaks ainult väljaheites. Võib olla äge või vahelduv.

1. Kopsuturse

Portaalhüpertensiooni taustal tõuseb rõhk kõigis veresoontes ja varem või hiljem mõjutab kopse maksapuudulikkuse taustal hüpertensioon. Patsiendid kurdavad õhupuudust, köha. Aja jooksul seisund halveneb, alveoolidesse tungivad veresooned lõhkevad. Esineb köha koos pulbitseva helepunase arteriaalse verega.

Kopsuturse võib areneda nii kiiresti kui ka väga aeglaselt, kõik sõltub sellest individuaalsed omadused organism. See sümptom on äärmiselt ohtlik, kuna võib põhjustada hingamisseiskust.

13. Maksa entsefalopaatia

Viimane asi, mis mürgise löögi saab, on aju. Närvisüsteem on hematoentsefaalbarjääri olemasolu tõttu viimseni hoitud ja ebaõnnestumised selle töös võivad viia kooma ja isegi surmani. Iga entsefalopaatia klassikalised sümptomid on pearinglus, letargia, unetus, kognitiivsete funktsioonide häired, deliirium, krambid, desorientatsioon ajas ja ruumis, tundlikkuse kaotus, hüperreaktiivsus, psühhoos, depressioon jne.

Toksiinide, kudede lagunemissaaduste ja muude organismile kahjulike ainete kriitiline kogunemine verre võib põhjustada entsefalopaatia ja ravimata jätmise korral nn maksakooma, mis viib vältimatult surmani.

Põhjused

Selguse huvides on vaja loetleda maksapuudulikkuse põhjused:

Sõltumata etioloogiast on areng sama ja kestab kaks päeva kuni nädal ägedas vormis ja kuni viis aastat kroonilises vormis.

Haiguse patogenees ja etapid

Maksahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel on tõesti oluline teada, millised protsessid toimuvad sügavamal kehas, põhjustades teatud tagajärgi ning märgata õigeaegselt maksapuudulikkuse tunnuseid. Patoloogilised muutused happe-aluse tasakaalus ja elektrolüütide tasakaaluhäired (kaaliumi-, naatriumi-, kloriidioonide sisalduse vähenemine veres, atsidoos, alkaloos) provotseerivad keha mürgistust, sh. äärmuslik sümptom- hepaatiline entsefalopaatia.

Arengu mehaanika ehk maksapuudulikkuse patogenees on maksarakkude massiivne nekroos. Nekroos areneb järgmiselt:

1. Hepatotsüüte mõjutab kahjulik aine. Rakud hakkavad eritama ensüüme, mis hävitavad surnud hepatotsüüte ja kahjustavad teel terveid.
2. Immuunsüsteem eritab kehasid, mis ründavad kahjustatud hepatotsüüte ja hävitavad need täielikult.
3. Protsess laieneb tervetele kudedele.
4. Rohkem kui 70% hepatotsüütide surma korral ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.
5. Ainevahetus ei saa normaalselt kulgeda. Maks ei suuda enam säilitada glükogeeni, sünteesida uureat ja lagundada ammoniaaki ning see mürgitab organismi.

Sümptomite raskusaste sõltub funktsionaalsete ja surnud rakkude protsendist, samuti nende surma määrast.

Haigus jaguneb kolmeks etapiks:

1. Esialgne. Kompenseeritud staadium, mida iseloomustab maksa suurenenud võitlus agressiivse ainega, olgu selleks toksiin, viirus, bakter või mehaaniline vigastus. Kestab mitu tundi kuni mitu kuud, olenevalt kahjustuse tugevusest;
2. Väljendatud või dekompenseeritud. Iseloomustab järsk üleminek algfaasist, temperatuuri hüpe, järsk halvenemine seisund, sümptomite ilmnemine.
3. Terminal. Maksa düstroofia, täielik hävitamine funktsionaalsed rakud. Lõpeb maksakoomaga ja kahe päeva jooksul - surmaga.

Maksapuudulikkuse klassifikatsioon jagab selle tüübid kaheks: äge ja krooniline, mille erinevused seisnevad sümptomite kestuses ja raskusastmes. Nende kirjeldusel tasub pikemalt peatuda.

Äge maksapuudulikkus

Ägeda maksapuudulikkuse korral kompressioonistaadium puudub või on väga lühike. Sümptomid on väljendunud. Arenguaeg on mitmest päevast mitme nädalani, ilma ravita viib see kiiresti kooma ja surmani.

On haiguse ägedale lähem, kiirem kulg - fulminantne (fulminantne) maksapuudulikkus. Sellise sündmuste arenguga tekib maksapuudulikkus 6-10 tunni pärast. Selliste nähtuste põhjused on mürgistus, ravimained, insektitsiidid, pestitsiidid jne.

Sõltuvalt rikkumiste tüübist ja asukohast eristatakse mitut selle vormi:

1. Hepatotsellulaarne (endogeenne) - mida iseloomustab hepatotsüütide massiivne fokaalne kahjustus, mis on põhjustatud tugevast toksilisest mõjust (näiteks mürgid, ravimid jne), äge hepatiit.
2. kzogennaya - provotseeritud toitainepuudus verevarustuse patoloogiate tagajärjel. Maksa vereringe rikkumine või sellesse verd kandvate veenide patoloogia esineb sageli tsirroosiga. Veri ringleb, möödudes maksast, mürgitades kõiki keha organeid ja süsteeme.
3. Segatud - ühendab mõlemad ülaltoodud vormid ja nende sümptomid, on iseloomulik kroonilistele ja süsteemsetele maksahaigustele.

Haiguse kulg on alati raske. Kõige sagedamini põhjustab äge defitsiit mürgise aine suure annuse allaneelamist. Kangete ravimite võtmine, eriti koos alkoholiga, pärast kõhuõõneoperatsiooni või A-, B-, C-, D-, E-, F-tüüpi hepatiiti võib samuti stimuleerida haiguse arengut.

Krooniline maksapuudulikkus

Krooniline maksapuudulikkus areneb aeglaselt hepatotoksiliste tegurite pideva pakkumise taustal. Sümptomid ei pruugi olla üldse märgatavad või ilmnevad alles viimastel etappidel, pärast pikka aega (2 kuud kuni 6-10 aastat)

Esialgu võivad sellel esineda ainevahetushäirete, sapikivitõve, seedehäirete tunnused, mida arstid maksapuudulikkusega ei seosta.

Kroonilise maksapuudulikkuse põhjused võivad olla alkoholism, B- ja C-hepatiit, maksavähk, suhkurtõbi ja muud endokriinsüsteemi häired, autoimmuunhaigused.

Kroonilise puudulikkuse vormid on identsed ägedate vormidega. Maksategevust mitmeks aastaks pärssivaid protsesse on palju keerulisem korrigeerida ja meditsiinilised protseduurid. Kõige tavalisem vorm on maksatsirroos, mis avaldub alkoholismi taustal. Igapäevane etanoolimürgitus põhjustab funktsionaalsete kudede aeglast nekroosi, mis ei suuda taastuda, ja nende asendamist.

Miks on kroonilist maksapuudulikkust nii raske diagnoosida? Kõik selle tähelepanuväärse näärme äärmise elujõu tõttu. Maksal on aega kahju hüvitada, kuid osa mürgiseid aineid ringleb pikka aega kogu kehas, halvendades organismi üldist seisundit ja põhjustades haiguste tüsistusi, mis muudel tingimustel ei saaks areneda. Näiteks kui inimesel oli töötingimuste tõttu võimalus haigestuda artriiti, suurendab joobeseisund seda võimalust. Ta tuleb arsti juurde ja kurdab liigeste üle, kuigi algpõhjus on hoopis teises organsüsteemis.

Varem või hiljem saabub hetk, mil kroonilisest toksiinide sissevõtmisest nõrgenenud maks puutub kokku igasuguste täiendavate hepatotoksiliste teguritega ja hepatotsüüdid kaotavad võimaluse taastuda. Selliste asjaolude kombinatsiooni korral võib tekkida entsefalopaatia ja maksakooma.

Mis võib kroonilise maksapuudulikkuse korral põhjustada tüsistusi:

1. alkohol mis tahes koguses;
2. Ravimite võtmine suurtes annustes;
3. Suure koguse rasvase ja valgulise toidu söömine;
4. stress;
5. Infektsioonid, mis mõjutavad kõiki kehasüsteeme;
6. Rasedus;
7. Üldanesteesia operatsioonideks.

See haigus nõuab dieedist kinnipidamist ja keha detoksifitseerimise protseduuride kulgu.

Prognoos, nagu ka ägeda puudulikkuse korral, on ebasoodne: ainult 30% patsientidest on aega õigeaegselt ravi alustada ning entsefalopaatia ja maksakooma korral vähenevad ellujäämise võimalused 10-15% -ni.

Diagnostika

Maksapuudulikkuse diagnoosimist teostab ainult hepatoloog, gastroenteroloog või üldarst.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

1. Üldine analüüs veri - see hõlmab hemoglobiini, leukotsüütide ja erütrotsüütide settimise määra mõõtmist.
2. Maksa vereanalüüsid - üldbilirubiini, transaminaaside ALT, GGT ja AST taseme määramine, tümooli test, De Ritis koefitsiendi määramine. Need annavad aimu maksakoe kahjustuse tasemest, sapiteede seisundist.
3. Biokeemiline vereanalüüs - glükoosi, uurea, valgu, kolesterooli, vaba ja seotud raua, ammoniaagi sisalduse määramine veres.
4. Uriini analüüs - diagnoosimiseks pakub huvi värvus, urobiliini ja valgu kogus. Maksapuudulikkuse korral tõusevad näitajad kümme korda ja värvus muutub tumeda õlle värvi lähedaseks.
5. Hepatiidiviiruste antikehade vereanalüüs - antikehade olemasolul on ka viirus, mis ütleb arstidele, kuidas selle haigusega toime tulla. Nõrgenenud immuunsüsteemi korral ei pruugi antikehad olla. Seejärel tehakse konkreetse viiruse määramiseks PCR analüüs.
6. Kõhuõõne ultraheliuuring on instrumentaalne meetod maksa suuruse, tiheduse ja selle pinna reljeefi määramiseks. Võimaldab näha kasvajaid, tuberkuloosseid sõlmesid ja muid kasvajaid.
7. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige täpsemad uurimismeetodid, mis näitavad selgelt maksa seisundit.
8. Maksa biopsia – osa biomaterjalist (maksakoest) uurimiseks. Võimaldab näha ja hinnata maksakoega toimuvaid protsesse.

Ägedate ja krooniliste vormide ravi

Maksapuudulikkuse edukaks raviks on kõige olulisem selle õigeaegne äratundmine. Järgmised on üsna loogilised soovitused, mis põhinevad ülaltoodud sümptomitel ja põhjustel.

1. Päevakava on vaja kohandada viiele toidukorrale päevas, osatoidukordadest.
2. Kõrvaldage kahjulike ainete kroonilise tarbimise allikas.
3. Järgige dieeti (meditsiinis nimetatakse seda haige maksaga inimeste jaoks "tabeliks number 5".
4. Vältida mürgiste ainete sattumist kehasse. See tähendab alkoholi, narkootikumide (välja arvatud raviarsti poolt välja kirjutatud) täielikku tagasilükkamist, on soovitav halbadest harjumustest täielikult loobuda.
5. Tehke protseduure, mille eesmärk on toksiinide kiire eemaldamine kehast.

Loomulikult erineb ägeda maksapuudulikkuse sümptomite leevendamine oluliselt kroonilise maksapuudulikkuse ravist.

Vajalikud meetmed ägeda maksapuudulikkuse korral:

1. Võõrutus: naatriumkloriidi, ac-soola, reosorbilakti või selle analoogide lahuste intravenoosne manustamine.
2. Valguvaba dieet: valgud on üheks lämmastikuallikaks, mis soolebakterite toimel lagunedes muutub ammoniaagiks. Haige maks ei suuda ammoniaaki uureaks muuta ja ammoniaak liigub koos verega läbi keha, mürgitades elundeid.
3. Ammoniaagi eemaldamine – glutamiinhappe ja ornitiini pealekandmine
4. Haavandite kauteriseerimine - söögitoru hemorraagia korral on vaja verejooksu kõrvaldada, võimalusel kirurgiliselt.
5. Ravimid, mis aitavad taastada maksa: arginiin, ornitiin, hepatoprotektorid (Essentiale, Hepa-Merz jne)
6. Rahustid, valuvaigistid, spasmolüütikumid - patsiendi rahustamiseks.
7. Sapiteede läbilaskvuse tagamine, võimalusel operatsiooni abil.
8. Kiire toimega vasodilataatorid ja vererõhku alandavad ravimid.

Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi:

1. Maksapuudulikkust põhjustanud põhihaiguse otsimine ja leevendamine.
2. Range dieedi järgimine kogu ravi vältel.
3. Ainevahetuse sümptomaatiline korrigeerimine individuaalsete testitulemuste põhjal.
4. Maksa jälgimine koos instrumentaalsed meetodid.
5. Soolestiku puhastamine klistiiri, laktuloosipreparaatide ja mikrofloora tegevust pärssivate ravimitega.
6. Vitamiinide intramuskulaarse manustamise kursuste läbiviimine maksa taastumise toetamiseks
7. Hepatoprotektorite vastuvõtt.
8. Pea meeles rahvapärased meetodid Sellel haigusel pole ravi!

Radikaalsed ravimeetodid

Kiirendatud ja kulukad ravimeetodid hõlmavad hemodialüüsi, plasmafereesi ja maksa siirdamist. Plasmafereesi ja hemodialüüsi ühine tunnus on vere puhastamine kehavälistest toksiinidest. Hemodialüüs juhib verd läbi kunstliku neeruaparaadi ja plasmaferees juhib plasma läbi spetsiaalsete filtrite, jättes neile kõik kahjulikud lisandid. Plasmaferees sobib paremini maksapuudulikkuse raviks.

Maksa siirdamine on keeruline ja üsna ohtlik operatsioon, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel. Maksa juurdumiseks on soovitav lähedane suhe doonoriga. Operatsioon võib lõppeda surmaga nii doonori kui ka patsiendi jaoks. Elund kantakse üle otse, mõne minuti jooksul pärast doonorist eraldamist. Siirdamine pole täielikult vajalik: võetakse osa maksast ja õmmeldakse haige osa külge, ühendades kõik veresooned ja närvilõpmed. Venemaal tehakse selliseid operatsioone kõige äärmuslikumatel juhtudel.

Dieet ja igapäevane rutiin

Alustuseks tasub selgitada, et kui toitu pole võimalik süüa - pidev oksendamine, iiveldus - manustatakse intravenoosselt toitaineid, mis moodustavad patsiendi peamise "ratsiooni" mitme päeva jooksul, kuni arstid seisundi stabiliseerivad.

Dieedi põhieesmärk on tagada vajalike mineraalide, vitamiinide saamine, säilitada optimaalne vee-soola tasakaal ning vähendada bakterite poolt eralduva ammoniaagi hulka.
Selleks on spetsiaalne dieet, mida nimetatakse maksaks. Väärib märkimist, et te ei tohiks selliste vaevuste korral meelevaldselt dieeti muuta - raviarst ütleb teile, mida konkreetsel juhul süüa.
Pildil on soovitatavad ja ebasoovitavad tooted kasutamiseks maksa- ja seedetraktihaiguste korral.

Alustuseks on soovitatav vähendada valgu tarbimist 40 grammini päevas (terve inimese puhul alates 120 grammist, kui arvestada 2,5 grammi valku kilogrammi kehakaalu kohta). Pange tähele, et arvesse võetakse seeditavat valku ja selle kogus on erinevates valgutoodetes erinev. Mõned patsiendid tunnevad end rahulikult, kui suurendavad valgu kogust 60-80 grammi päevas. Pidage meeles, et pikaajaline valgupuudus on täis ainevahetushäireid, hematopoeesi, lihaste funktsionaalsust, nii et arst viib selle järk-järgult normaalseks. Valku tuleks sisse viia järk-järgult, alustades taimsetest valkudest ja aja jooksul, negatiivse reaktsiooni puudumisel, anda liha ja lihatooteid.

Soovitav on süüa maksale kasulikke toite. Me räägime teile neist teises artiklis.
Maksa taastumise kiirendamiseks on vaja tagada kõigi asendamatute aminohapete maksimaalne tarbimine. Aminohapped on selle ehituskivid

Lisage oma dieeti kliid ja teraviljad – need aitavad soolestikku puhastada.
Mürgistuse leevendamiseks peate võtma laktuloosi, mis vähendab lämmastiku imendumist soolebakterite poolt.

Ärahoidmine

Sel juhul taandub ennetamine kolmele peamisele põhimõttele:

medinfo.club

Maksa eesmärk

Maks on paaritu elund, suurim ja oluline nääre sisemine sekretsioon, mis asub paremas hüpohondriumis. Meie kehas täidab see organ rohkem kui 500 olulist funktsiooni. Loetleme peamised:

• maksas tekib sapp, mis on vajalik toiduga kehasse sattuvate lipiidide (rasvade) lõhustamiseks ja edasiseks imendumiseks;
• see keha osaleb otseselt valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuses;
• kasutab ära hemoglobiini laguproduktid, muutes need sapphapeteks ja eemaldades need organismist koos sapiga;
• neutraliseerib toksiine, allergeene ja muid kahjulikke ja mürgiseid aineid, kiirendab nende väljutamist organismist loomulikul teel;
• ladestab glükogeeni, vitamiinide ja mikroelementide varud;
• sünteesib bilirubiini, kolesterooli, lipiide ja muid seedimisprotsessis osalevaid aineid;
• tagab liigsete hormoonide, ensüümide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete lõhustamise ja ärakasutamise.

Maks on meie keha peamine filter.

See organ on igapäevaselt suure koormuse all, mida tugevdame veelgi, kui rikume dieeti, kasutame rasvaseid, vürtsikaid, praetud toidud, süüa üle, kuritarvitada alkoholi või võtta valimatult hepatotoksilise toimega ravimeid.

Samal ajal on maks ainus organ, mis on võimeline ise paranema. Selle rakud (hepatotsüüdid) on võimelised taastuma tänu kasvule ja nende arvu suurenemisele ning isegi ulatuslike kahjustuste korral (kuni 70%) võib maks täielikult taastuda oma eelmise mahuga, kui parenhüümi hävimist provotseerivad põhjused elimineeritakse.

Maksa taastumise kiirus on üsna aeglane ja sõltub suuresti patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest, samuti hepatotsüütide hävimist põhjustava põhihaiguse tõsidusest. Elundi taastumist saate kiirendada, kui järgite tervislikku eluviisi ja järgite õiget toitumist, st vähendate maksa koormust. Samal ajal peaksite teadma, et maksa taastamine on võimatu, kui selle hävitamine on põhjustatud aktiivsest nakkusprotsessist (näiteks viirushepatiidi korral).

Maksapuudulikkuse tüübid ja vormid

Sõltuvalt haiguse käigu iseloomust eristatakse ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust.

Äge maksapuudulikkus avaldub elundi toksiliste kahjustuste taustal (alkohoolne, ravim, viirushepatiit).

Haiguse krooniline vorm areneb järk-järgult koos maksapatoloogiate (tsirroos, fibroos, kasvajaprotsessid) progresseerumisega.

Maksapuudulikkuse patogenees või haiguse arengu mehhanism eeldab selle jagunemist mitmeks tüübiks:

• Maksarakupuudulikkus – areneb, kui organismi rakud on kahjustatud mürgiste ainetega (mürgid, viirused, alkohoolsed surrogaadid). Sel juhul võib haigus kulgeda ägedas vormis, millega kaasneb hepatotsüütide massiline surm, või kroonilises vormis, kui rakud surevad aeglaselt ja sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult.
• Porto-caval vorm - seotud maksa verevoolu kahjustusega. Selle tulemusena läheb toksiliste ainetega küllastunud veri maksast mööda ja siseneb portaalveenist kohe üldistesse vereringesse. Lisaks kannatavad selle puudulikkuse vormi korral maksarakud hüpoksia all. Sellised häired tekivad tsirroosi või portaalhüpertensiooni bypass-operatsiooni tõttu.
• segatud kujul. Sel juhul diagnoositakse krooniline maksapuudulikkus, millega kaasneb maksarakkude surm ja toksiinidega küllastunud vere väljutamine üldisesse vereringesse.

Sõltuvalt arenguastmest jaguneb maksapuudulikkus järgmisteks tüüpideks:

• kompenseeritud (esialgne etapp);
• dekompenseeritud (hääldatud vorm);
• terminaalne (düstroofne);
• maksa kooma.

Esialgsel, kompenseeritud etapil puuduvad haiguse sümptomid, patsientide eluiga on umbes 20 aastat.

Dekompensatsiooni staadiumis kulgeb haigus väljendunud sümptomite ja perioodiliste ägenemistega.

Terminaalses (düstroofilises) staadiumis vajab patsient pidevat hooldust ja meditsiinilist järelevalvet ning haigus areneb pidevalt.

Maksapuudulikkuse põhjused

Haiguse algstaadiumis on maksapuudulikkuse nähud sarnased paljude siseorganite talitlushäiretega seotud patoloogiatega. Seetõttu on neerupuudulikkuse sündroomi nii raske õigeaegselt diagnoosida. Inimene ei omista tavaliselt suurt tähtsust isupuudusele, nõrkusele, väsimus, omistades halb enesetunde kogunenud väsimusele. Kuid haiguse progresseerumisel väljendub see teatud toitude ja alkoholi talumatuse, maitsetundlikkuse, iivelduse, oksendamise, seedehäirete ja närvisüsteemi talitlushäiretega.

Haiguse kroonilise kulgemise korral muutub jume mullaseks, naha kollasus, beriberi tunnused, endokriinsed häired, menstruaaltsükli häired naistel ja impotentsus meestel. Maksapuudulikkuse ilmingud on mitmekesised, sõltuvad suuresti haiguse vormist, haiguse kulgemise omadustest ja väljenduvad järgmiselt.

Haiguse kulgemise tunnused

1. kolestaasi sündroom. See on seotud sapi maksast väljavoolu rikkumisega ja hemoglobiini - bilirubiini - lagunemissaaduse akumuleerumisega veres. See aine eksponeerib toksiline toime ja saab põhjuseks naha sügelus ning naha ja kõvakesta kollasus. Lisaks täheldatakse kolestaasiga väljaheidete heledamaks muutumist ja uriini tumenemist, mis omandab tumeda õlle varju. Seal on tõmbamine valutav valu paremas hüpohondriumis, mis on seotud sapiteede obstruktsiooniga.
2. Düspeptilised häired. Iiveldus ja oksendamine võivad ilmneda perioodiliselt pärast teatud toitude söömist või olla püsivad. See on tingitud asjaolust, et maks ei sünteesi piisavalt sappi, mis on vajalik rasvade täielikuks seedimiseks. Söögiisu puudumine kuni maitse moonutamiseni ja soov tarbida kokkusobimatuid või mittesöödavaid tooteid (kriit, muld) on seotud keha mürgistuse ja närvisüsteemi kahjustusega maksanekroosi taustal. Lisaks viitavad puudulikkuse tekkele spetsiifiline maksalõhn suust, peopesade punetus ja kaalulangus.
3. Keha mürgistuse sümptomid. Pidev nõrkus, suurenenud ärrituvus, peavalu, liigese- ja lihasvalu, palavik, palavik, külmavärinad, tugev higistamine öösel – need ilmingud on eriti väljendunud ägeda neerupuudulikkuse korral. Sel juhul võib temperatuur järsult tõusta kuni kõrged väärtused või viibida pikka aega temperatuuril 38 ° C, mis koos tugeva nõrkuse ja halb enesetunne avaldab äärmiselt negatiivset mõju töövõimele ja üldine heaolu isik.
4. Maksa entsefalopaatia See väljendub närvisüsteemi talitluse rikkumises, kuna maks ei neutraliseeri mürgiseid aineid ja lagunemissaadusi ning ajule mõjudes põhjustavad mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Patsiendid kaebavad pearingluse, keskendumisvõime languse, letargia, apaatia, letargia, segasuse, päevase unisuse ja öise unetuse üle. Kui haigus areneb, suureneb ärevus. depressiivsed seisundid, liigne erutuvus, krambid, teadvusekaotus, hallutsinatsioonid.
5. Südame ja veresoonte sümptomid. Esineb vererõhu hüppeid, südamerütmi muutusi (arütmiaid), üldise vereringe häireid.
6. Kopsu sümptomid. Hingamissüsteemist ilmneb kopsuturse suurenemise taustal köha, õhupuudus, kiire või raske hingamine. Pi see patsient kardab lämbumist ja võtab sunnitud istumisasend. Õhupuudus võib suureneda mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
7. portaalhüpertensiooni sündroom väljendub astsiit (kõhu mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu) ja ämblikveenide ilmumine kõhu ja õlgade pinnale. Teine iseloomulik sümptom on põrna ja maksa suuruse suurenemine, mida on lihtne määrata kõhu palpeerimisega.
8. lihaste nõrkus(atroofia) areneb glükogeeni – lihaste peamise energiatarnija – puudumise taustal. Lihased muutuvad lõdvaks, loiuks, inimene väsib kiiresti ja ei tee peaaegu üldse füüsilist tööd.
9. Vere hüübimishäire põhjustab seedetrakti ja ninaverejooksu. See võib põhjustada verist oksendamist või verd väljaheites (melena). Verejooksu tekkimine aitab kaasa söögitoru veenide laienemisele, mis portaalhüpertensiooni taustal kaotavad oma läbilaskvuse ja liikuvuse.

Seega kannatavad maksapuudulikkuse korral absoluutselt kõik elundid ja süsteemid. Inimkeha. Seetõttu on nii oluline alustada ravi õigeaegselt ja vältida tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimisel kasutatakse mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Patsient peab läbima mitmeid teste:

• vereanalüüs (üldine ja biokeemia);
• uriinianalüüs (üldine);
• väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
• viirusliku hepatiidi vereanalüüs;
• maksa testid.

Kaasaegsetest instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli, CT või MRI. Need meetodid võimaldavad hinnata maksa suurust, selle struktuuri, parenhüümi ja veresoonte kahjustuse astet, samuti maksa olemasolu. kaasnevad haigused seotud sapiteede talitlushäiretega (kivide olemasolu sapipõies, sapiteede kokkusurumine).

Vajadusel tehakse maksa radioisotooppilt või võetakse biopsia (pahaloomulise protsessi kahtlusel) ja biopsia saadetakse histoloogilisele uuringule.
Teiste organite ja süsteemide seisundi hindamiseks kasutatakse täiendavaid kehauuringu meetodeid, kuna maksapuudulikkuse ilmingute all kannatab kogu keha. Selleks suunatakse patsient kardioloogi, neuroloogi, gastroenteroloogi, endokrinoloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioonile.

Ravi

Maksapuudulikkuse ravi on keeruline ja pikk protsess, mis hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka kogu elustiili ja dieedi kohandamist. Patsiendile määratakse konkreetne dieet koos soola ja valgu piiramisega, millest ta peab kinni pidama kuni täielik taastumine. Terapeutilised meetmed hõlmavad keha detoksikatsiooni, ravimite kasutamist, mille toime on suunatud vereringe parandamisele, elektrolüütide protsesside normaliseerimisele, samuti happe-aluse tasakaalu.

Ägeda maksapuudulikkuse tekkega viiakse intensiivravi läbi haiglatingimustes. Ringleva vere mahu taastamiseks süstitakse veeni tilkmeetodil soolalahust või muid soolalahuseid, kontrollides samal ajal uriinieritust.

Hemorraagilise sündroomi korral kasutatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi ravimeid. Nende kasutamise ebaefektiivsuse tõttu kasutavad nad vereülekannet.

Mürgistusnähtude vähendamiseks manustatakse ravimeid, mille toime on suunatud soolestiku motoorika tugevdamisele ja organismi puhastamisele. Detoksifitseerimiseks tehakse reosorbilakti või neogemadesi infusioon.

Maksa vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks manustatakse osmootseid preparaate (sorbitool), kanalite laiendamiseks kasutatakse aineid nagu eufilliin, tiotriasoliin, hüpoksia kõrvaldamiseks määratakse kokarboksülaas või tsütokroom. Samal ajal täiendavad nad glükoosi ja albumiini abil keha energiavarusid. Maksarakkude regenereerimise ja taastamise protsesside kiirendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• hepatoprotektorid (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginiin, Hepa-Merz (need vahendid aitavad moodustada ammoniaagist karbamiidi);
• aminohapped, B-rühma vitamiinid, PP.

Aju funktsioneerimise säilitamiseks kasutatakse parandamiseks ravimeid aju vereringe(Actovegin, Cerebrolysin), diureetikumid (Mannitool, Lasix), samuti rahustid.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral tuleb esmalt ravida patoloogiaid, mis viisid maksarakkude kahjustuseni. Lisaks põhiliste ravimite võtmisele on vaja biokeemilise vereanalüüsi andmete põhjal reguleerida ainevahetust ja järgida ka teatud dieeti. Kroonilise maksapuudulikkuse vormide ravis oluliste ravimite loetelu sisaldab:

• laia toimespektriga antibiootikumid, millel puudub toksiline toime maksale (Neocin);
• aminohapped (glutamiinhape), mis seovad ammoniaaki ja viivad selle organismist välja;
• laktuloospreparaadid (Dufalak, Portalak), mis pärsivad patogeenset mikrofloorat ja kõrvaldavad ammoniaagi mürgistuse;
• kaaliumipreparaadid, vitamiinid C, PP, rühm B - kompenseerivad kaaliumipuudust, parandavad veresoonte seisundit, aktiveerivad maksarakkude regenereerimise protsesse ja avaldavad antioksüdantseid omadusi;
• hepatoprotektorid (Heptral, Essentiale Forte) – sisaldavad aminohappeid ja fosfolipiide, mis on maksarakkude ehitusmaterjal.

Vajadusel detoksifitseeritakse keha infusioonilahustega (glükoosi, naatriumkloriidi või Ringeri lahusega). Sapi stagnatsiooni korral on ette nähtud kolereetilised ained (Allochol, Holosas), parema hüpohondriumi valu korral kasutatakse spasmolüütikume (No-shpu, Drotavein) või Baralginit.

Rasketel juhtudel on maksakooma staadiumis vaja hemodialüüsi ja plasmafereesi protseduure, et veri puhastada ja filtreerida mürgistest ainetest.

Dieet ja toitumisharjumused

Maksapuudulikkuse ravis Erilist tähelepanu antakse õigele toitumisele. Selle patoloogia dieettoitumise põhimõtted on järgmised:

• dieedist täielikult välja jäetud või viidud miinimumini valgutooted;
• rõhk on peal fraktsionaalne toitumine- peate sööma vähehaaval, kuid sageli (5-6 korda päevas);
• dieedis peate suurendama kiudainete hulka ja tarbima rohkem värsked puuviljad ja köögiviljad;
• dieet peaks sisaldama väikeses koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid (mesi, magusad puuviljad ja marjad), samuti kõrge sisaldusega toite. kasulikud vitamiinid ja mikroelemendid;
• päevane kalorisisaldus dieet - vähemalt 1500 kcal, samas tuleks valmistada maitsvaid roogasid, kuna paljudel patsientidel on isupuudus.

Pärast seisundi paranemist naasevad nad järk-järgult eelmise dieedi juurde ja lisavad menüüsse esmalt taimsed valgud, seejärel piimatooted. Sellise dieedi hea taluvuse korral lisatakse dieetliha patsiendi dieedile.

On vaja jälgida veetasakaalu, suurendada vedeliku tarbimist, vältida rasket füüsilist pingutust, normaliseerida psühholoogilist seisundit, kehtestada õige töö-, puhkuse- ja unerežiim.

Täielikult tuleks loobuda igasuguste alkohoolsete jookide võtmisest, samuti ravimite ebasüstemaatilisest kasutamisest. Võite võtta ainult neid ravimeid, mille arst on teile määranud. Seisundi paranedes on soovitatav rohkem liikuda ja teha pikki jalutuskäike värskes õhus.

www.pechenzdrav.ru

Maksahaiguse põhjused

Näärel on regenereerimise omadus ja see võimaldab teil taastada elundi struktuuri, normaliseerida hepatotsüütide toimimist. Esialgu suureneb maksa maht allesjäänud rakkude tõttu, suurendades neid. Hepatotsüütide paljunemine toimub palju aeglasemalt, mille tõttu taastub füsioloogiline struktuur.

Maksahaiguste põhjused on üsna mitmekesised, keskendume kõige tavalisematele:

• traumaatiline vigastus elundid löögi tõttu makku (õnnetus, kõrgelt kukkumine). Välised märgid võivad puududa. Esimesed sümptomid võivad ilmneda mitu aastat pärast vigastust, mis viitab tsüstiliste moodustiste esinemisele maksas. Täiendavate neoplasmide tuvastamiseks piisab ultraheliuuringu läbiviimisest;
• meditsiiniline toime. Mis on hepatotoksilised ravimid? Antibakteriaalseid aineid, keemiaravi ravimeid, steroide peetakse maksa jaoks kõige agressiivsemaks;

Maksahaiguste klassifikatsioonid

Inimestel arenevad mitmesugused maksahaigused hepatotsüütide, lobulite, veresoonte või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Mõelge patoloogiate tüüpidele:

Maksahaiguse korral on provotseeriva teguri jätkuva kokkupuute korral haiguse tagajärjeks tsirroos, aga ka maksapuudulikkus kuni surmani.

Manifestatsioonid meestel

Millised on maksahaigusega patsientide kõige sagedasemad sümptomid? Siin on maksapatoloogia kliiniliste tunnuste loetelu:

• ebamugavustunne hüpohondriumis (paremal);
• hepatomegaalia;
• tugev nõrkus;
• töövõime vähenemine;
• peavalud;
• isutus;
• kognitiivsete funktsioonide rikkumine;
• kaalukaotus;
• naha kollasus, sklera;
• ärrituvus;
• depressioon;
• alajäsemete turse, astsiit, mille tõttu kõhu maht suureneb;
• tume uriin, väljaheidete värvuse muutus;
• ämblikveenid, mis on seotud hüübimissüsteemi häiretega;
• veresoonte haprus, kalduvus veritsusele;
• soolefunktsiooni häired kõhulahtisuse kujul;
• veenide visualiseerimine kõhu eesseinal;
• naha sügelus;
• ähmane nägemine;
• kibedus suus;
• kardiopalmus;
• küünte haprus;
• iiveldus, oksendamine;
• juuste väljalangemine;
• kollane, pruun katt keelel;
• halb hingeõhk;
• subfebriilne seisund või kõrge palavik.

Eraldi tuleks kirjeldada, millised valuaistingud on maksapatoloogias. Maksapuudulikkuse korral täheldatud võimalike valusümptomite loend:

• kerge valutav valu. Võimalik on ka lõhkemine, raskustunne. Need viitavad aeglasele põletikulisele protsessile. Enamikel juhtudel valu sündroom täheldatud keha suurenemisega, kui selle kapsel on üle venitatud;
• tugev difuusse iseloomuga valu paremas hüpohondriumis viitab tõsisele põletikulisele protsessile koos mädase komponendiga või elundi traumaatilise kahjustusega;
• tugev valu teatud kohas. See näitab sapipõie, samuti kanalite patoloogiat;

Maksahaiguste valu võib täielikult puududa, mis raskendab esialgset diagnoosi.

Sõltuvalt meeste maksahaiguse staadiumist võivad sümptomid väljenduda erineva intensiivsusega. Endogeense joobeseisundi kasvuga on inimese teadvuse depressioon kuni maksakoomani, mis on närvisüsteemi talitlushäirete ilming.

Diagnostilised meetodid

Inimesed ei pööra alati tähelepanu esimestele maksahaiguse tunnustele, mistõttu diagnoositakse patoloogia sageli hilises staadiumis. Nüüd räägime sellest, kuidas haigust kindlaks teha.

Kuidas maksahaigusest teada saada? Arsti poole pöördudes viiakse läbi kaebuste uuring, füüsiline läbivaatus, mille käigus spetsialist uurib hoolikalt parema hüpohondriumi piirkonda. Maksa palpeerimisel (palpatsioonil) määratakse kindlaks selle suurus, tihedus, piirjooned ja pind.

Arst pöörab tähelepanu ka naha värvile, lööbe esinemisele, keele värvile, kõhu mahule ja teistele. väliseid märke patoloogia.

Objektiivse uurimise tulemuste ja kliinilise pildi põhjal määratakse diagnoosi kinnitamiseks mitmeid diagnostilisi meetodeid.

Kuidas tuvastada maksahaigust? Patsiendi uurimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

1. vere keemia. Seda huvitab bilirubiini, aluselise fosfataasi, transaminaaside, üldvalgu tase;
2. koagulogramm (hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks);
3. kliiniline vereanalüüs (vajalik hemoglobiini, erütrotsüütide, leukotsüütide, eosinofiilide taseme määramiseks);
4. Uriini analüüs;
5. koprogramm;
6. viirusliku hepatiidi, HIV testid.

Kuidas instrumentaalsete meetodite abil ära tunda maksahaiguse tunnuseid meestel?

1. ultraheli protseduur. See on täiesti ohutu ja seda saab teha piiramatu arv kordi. Ultraheli on ette nähtud patoloogilise fookuse esmaseks tuvastamiseks, ravi dünaamika hindamiseks, samuti profülaktilistel eesmärkidel;
2. arvuti, magnetresonantstomograafia, tänu millele on võimalik algstaadiumis fookust visualiseerida, selgitada selle suurust, konsistentsi, hinnata ümbritsevate kudede ja elundite seisundit;
3. kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - sapipõie funktsiooni hindamiseks. Kultuuri jaoks võib koguda ka sapi. Selle tulemuste põhjal on võimalik valida tõhus antibakteriaalsed ravimid nakkusliku koletsüstiidi, kolangiidiga;
4. punktsioon, millele järgneb histoloogia;
5. laparotsentees - astsiidivedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde;
6. veresoonte doppler;
7. laparoskoopia. Kirurgia kasutab diagnostilistel eesmärkidel sageli endoskoopilisi instrumente. Arst ekraanil näeb kõhuorganite seisundit, hindab protsessi levimust.

Meditsiiniline taktika

Naiste maksakahjustuse sümptomeid saab kõrvaldada dieettoitumisega, samuti ravimteraapia. Tänu integreeritud lähenemisele see taastatakse seedimise funktsioon, üldine seisund paraneb.

Lisaks saate ravida rahvapäraste ravimitega, mis normaliseerivad näärme tööd.

1. päevane kalorisisaldus - maksimaalselt 3000;
2. söögikordade arv - kuni 6 korda päevas;
3. väikesed portsjonid;
4. piisav vedeliku tarbimine.

Naiste ja meeste maksahaiguse nähud võivad väheneda, kui dieedist välja jätta:

Maksahaiguste ravi võimaldab:

1. üks muna päevas;
2. kibuvitsamarjade keetmine;
3. tailiha, kala, piim;
4. eilne leib;
5. palju köögivilju.

Maksahaiguste meditsiiniline ravi

Patoloogia põhjuse kõrvaldamiseks, maksa toetamiseks ja taastamiseks võib määrata järgmist:

Detoksikatsioon viiakse läbi infusioonilahustega. Kirurgiliselt saab ravida ehhinokokoosi, koletsüstiiti, maksavähki. Kui maksa on mõjutanud pahaloomuline protsess, võib lisaks määrata sihipärase keemiaravi, samuti saab teha ablatsiooni.

Rahvapärased meetodid

Kaeral on näärmele tervendav toime. Selle terasid saab kasutada infusioonide, tarretise valmistamiseks. Peaksite keelduma ravist kaeraga:

• sisse äge staadium viirushaigus;
• tugeva nõrkusega;
• diabeediga;
• maksapatoloogia ägedas faasis;
• raseduse ajal;
• uriiniga, sapikivitõbi;
• laktatsiooniperioodil.

Kaeraga töötlemine hõlmab koorimata terade kasutamist. Siin on mõned retseptid kaeraga:

1. 100 g teravilja tuleks valada 1 liitri veega, keeta avatud kaane all veerand tundi. Pärast jahutamist peate jooma 460 ml päevas, jagades kogu mahu 4 annuseks. Maitseelamuste parandamiseks on lubatud lisada mett;
2. koostisosad järgmise retsepti jaoks: 2,5 liitrit vett, 20 g kaera, kuiv roosi, 15 g hakitud metsroosi, maisi stigmad, pohlalehed, kasepungad. Esimene asi, mida teha, on kaer. See tuleb segada pohlalehtede, kasepungadega, valada 1,8 liitrit vett, lasta tõmmata ööpäevas. Kibuvitsamarjad tuleb valada 700 ml keeva veega, nõuda termosesse päevas. 24 tunni pärast keetke kaerahelbe infusioon, lisage ülejäänud koostisosad, keetke 35 minutit, seejärel jahutage. Nüüd tuleb ravim filtreerida, lisada kibuvitsa keetmine. Terapeutiline kursus on 7 päeva. Ravi skeem: esimesel päeval peate jooma 60 ml kolm korda, teisel päeval - pool klaasi, seejärel jääb ühekordne maht samaks (120 ml), kuid manustamissagedus väheneb kaheni päevas;
3. vala 200 g kaera kastrulisse, vala liiter vett, keeda pool tundi. Nüüd peate puljongile lisama keeva veega, kuni saate kogumahu - liiter. Oodake jahtumist, filtreerige, lisage sidrunimahl (poolt tsitruselist), 15 g mett. Joo 120 ml kolm korda pool tundi enne sööki.

Ainuüksi kaeraravi ei saa kaasa tuua täielik ravi maksahaigus. Lisaks ei tohiks te ise ravi alustada, kui näärmekahjustuse põhjus pole teada. Valesti valitud ravimid ei pruugi mitte ainult mitte viia soovitud tulemuseni, vaid ka oluliselt halvendada patoloogia kulgu.

propechenku.ru

Klassifikatsioon

Puudujääk klassifitseeritakse kulgemise iseloomu ja etappide järgi.
Ägeda ja kroonilise puudulikkuse olemus on erinev.
Äge vorm areneb hepatiidi, mürgistuse või alaägeda maksadüstroofia ägedas vormis.
Krooniline vorm on iseloomulik maksatsirroosile, kroonilisele hepatiidile. Mõlemad puudulikkuse vormid võivad lõppeda maksakoomaga.
Staadiumid on erinevad: kompenseeritud, dekompenseeritud, düstroofiline ja maksakooma.

Lisaks eraldatakse endogeenne ja eksogeenne puudulikkus.
Endogeenne- on maksakoe surma või degeneratsiooni tüsistus ja on iseloomulik tsirroosile, hepatiidile.
eksogeenne- see on organismi enesemürgitus soolestiku mikrofloora poolt toodetud ainevahetusproduktide ja ainetega. See juhtub siis, kui ülaltoodud ained sisenevad vereringesse läbi sooleseinte ega läbi maksa, näiteks kui värativeen on ummistunud. See puudulikkuse vorm ei põhjusta muutusi maksakoe kvaliteedis.

Põhjused

Maksapuudulikkuse põhjused jagunevad hepatogeenseteks ja ekstrahepaatilisteks.
Hepatogeenne: haigused ja nähtused, mis mõjutavad otseselt maksakude.
Ekstrahepaatiline: protsessid, mis mõjutavad maksa funktsiooni kaudselt.

Hepatogeenne:

• Düstroofia ( narkootikumide tarvitamine, sulfoonamiidid, antibiootikumid, mürgistus mürgised ained, alkohol, seened)
• Hepatiit
• Tsirroos.

Ekstrahepaatiline:

Endogeenset vormi iseloomustavad:

• Vastumeelsus toidu vastu
• Vastumeelsus alkoholi vastu inimestel, kes varem joovad)
• Vastumeelsus nikotiini vastu endistes suitsetajates)
• Letargia
• Nõrkus
• meeleolu ebastabiilsus
• Jume muutub hallikaks või kollakaks
• Ilmub ööpimedus
• Naistel on menstruaaltsükkel häiritud, meestel libiido, ilmnevad muud hormonaalsed häired
• On kalduvus veritseda
• Turse.

Eksogeenset vormi iseloomustavad:

• Ajutise iseloomuga vaimne ebastabiilsus kuni psüühikahäireteni
• halb unenägu
• neuroloogilised sümptomid.

Äge maksapuudulikkus

See seisund areneb siis, kui selle käigus hukkub suur hulk maksarakke lühiajaline, mis põhjustab organi talitlushäireid inimestel, kelle maks oli varem terve.
Ägeda maksapuudulikkuse peamine sümptom on hepaatiline entsefalopaatia.
Seisund põhjustab surma 50–90% juhtudest.

Peamised tegurid, mis seda seisundit provotseerivad:
1. viiruslik hepatiit
2. Paratsetamooli mürgistus
3. Mürgistus mürkidega, mis hävitavad maksarakke ( võltsitud alkohol, seened)
4. R’RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Maksa düstroofia raseduse ajal, läbides ägedas vormis.

Märgid:

• Üldine heaolu halvenemine
• Kõvakesta, naha kollasus
• Suust haiseb mädanenud liha lõhn
• Jäsemete värisemine
• Turse.

Mida teha?
Kiiresti haiglasse.

Diagnostika

1. Patsiendi küsitlemine tema halbade harjumuste kohta, varasemad haigused ravimid, mida nad kasutavad.
2. Üldine vereanalüüs
3. Koagulogramm
4. Uriini analüüs
5. Vere biokeemia
6. Alfa-fetoproteiini analüüs
7. kõhuõõne ultraheli
8. Kõhuõõne röntgen
9. Radionukliidide skaneerimine
10. Elektroentsefalogramm
11. Maksakoe biopsia.

Lastel

Hoolimata asjaolust, et see seisund on esimese pooleteise eluaasta lastel üsna haruldane, on see 50% juhtudest surmav. Ja lapse elu päästmine sõltub ainult vanemate ja arstide pädevast ja õigeaegsest tegevusest.
Alla 15 päeva vanustel vastsündinutel on maksapuudulikkuse põhjuseks sageli teatud ensüümide tootmise ebaküpsus.
Lisaks võib imikutel selle seisundi põhjuseks olla hüpoksia ja valkude suurenemine organismis.

Laste maksapuudulikkus põhjustab palju haigusi. Laps on nõrk, passiivne, magab palju, pea valutab. Toidu seedimine on häiritud: kõhulahtisus, puhitus, oksendamine. Mul on kõhuvalu, südamelöögid alla lastud.
Kui te lapsele kiiret abi ei osuta, langeb ta koomasse.
Maksapuudulikkusega beebi ravi toimub ainult haiglas. Edaspidi, pärast koju kirjutamist, peaks laps pikka aega järgima spetsiaalset dieeti ja võtma suuremaid annuseid rühma vitamiine. TAGASI .

Ravi

Maksapuudulikkuse mis tahes staadiumis ja igas vanuses patsientidel tohib ravida ainult haiglas.
On vaja säilitada patsiendi keha elutähtsat aktiivsust ja samal ajal võidelda selle seisundi põhjustanud põhihaigusega.
Kui defitsiidi põhjuseks on mürgistus, eemaldatakse toksiinid kehast lahtistite abil. Ammoniaagi keha puhastamiseks kasutage intravenoosseid süste. glutamiinhape kaks või kolm korda päevas 3-4 päeva jooksul.
Samuti infundeerige glükoosi, vitamiine KELL 12 Ja KELL 6 , kokarboksülaas, panangin, lipoehape.
Hapnikupaigaldiste ja hapnikupatjade kasutamine on kohustuslik.
Kroonilise puudulikkuse vormis määratakse ravimeid, mis leevendavad patsiendi seisundit, vähendavad valgu osakaalu toidus, näidatakse klistiiri soolte puhastamiseks, samuti aeg-ajalt antibiootikume, rühma vitamiine. IN süstide kujul vitohepat.

Maksapuudulikkus on maksafunktsiooni langus, mis on põhjustatud maksarakkude (hepatotsüütide) hävimisest. Meditsiinipraktikas on kaks erinevat mõistet - ja krooniline maksapuudulikkus. Krooniline puudulikkus, erinevalt ägedast, areneb järk-järgult pikaajalisel kokkupuutel hepatotoksiliste teguritega.

Põhjused

Krooniline maksapuudulikkus progresseerub järk-järgult mitme kuu või isegi aasta jooksul. See patoloogiline seisund mida iseloomustab kliinilise pildi järkjärguline avanemine.

Põhjustada maksapuudulikkuse arengut järgmistel põhjustel:

1. Kroonilised maksahaigused (nt krooniline aktiivne, maksa helmintiaas);
2. Pikaajaline kokkupuude tööalaste ohtudega (töö tetrakloriidi, benseeni, fosforiga);
3. Hepatotoksiliste ravimite (NVPS, tsütostaatikumid, hepatotoksilised) pikaajaline kasutamine.

Maksakoel on kõrge regenereerimisvõime. Kui aga maksa taastumisvõime on ammendunud, hepatotsüüdid surevad ja neid enam ei taastata. Aktiivsete hepatotsüütide arvu kriitiline vähenemine viib tegelikult kroonilise maksapuudulikkuse tekkeni, mille tõttu elund ei suuda täielikult funktsioneerida. Tugevdada hepatotsüütide surma ja seeläbi aidata kaasa puudulikkuse järsule suurenemisele, näiteks alkohoolsete jookide tarbimine, nakkushaigused, mürgistus, seedetrakti verejooks.

Kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid

Kroonilist maksapuudulikkust iseloomustab sümptomite järk-järguline suurenemine. Ja hoolimata sellest, kui kaua haigust algstaadiumis ei eksisteeri, hakkab see varem või hiljem progresseeruma.

Krooniline maksapuudulikkus esineb neljas etapis:

• Esimene etapp on kompenseeritud;
• Teine etapp on dekompenseeritud;
• Kolmas etapp on terminal;
• Neljas etapp on maksakooma.

Kompenseeritud etapp

Maksa võõrutusfunktsioon on häiritud, mille tõttu kogunevad kehasse mürgised ained. Need ained häirivad närvisüsteemi tööd, mille tagajärjel areneb hepaatiline entsefalopaatia. Algstaadiumis avaldub entsefalopaatia selles, et inimene väsib kiiresti, tunneb end nõrkana ja esineb letargiat. Patsienti piinab pidev päevane ja öösel -. Maksapuudulikkust iseloomustavad meeleolu kõikumised, eriti küljelt.

Dekompenseeritud staadium

Maksa patoloogiline protsess progresseerub, mille tõttu olemasolevad sümptomid muutuvad väljendunud ja püsivaks. Selle taustal on selliseid sümptomeid nagu liigutuste koordineerimise häired, lehvitamise ilmnemine,. Inimene võib käituda ebaadekvaatselt ja isegi agressiivselt. Kosmoses on desorientatsioon. Lisaks on patsiendil tunda spetsiifilist magusat maksa, mis on põhjustatud metioniiniproduktide kuhjumisest.

terminali etapp

Maksapuudulikkuse arengu selles etapis süvenevad olemasolevad sümptomid. Närvisüsteemi kahjustuse märgid muutuvad tugevamaks - tekib segadus, inimene ei reageeri tema poole pöördumisele kuidagi, kuid reaktsioon valule jääb alles.

Sapi stagnatsioon maksas (kolestaas) põhjustab sügeluse ilmnemist. Paratamatult tekib portaal, mis väljendub kõhu suurenemises kõhuõõnde kogunenud vedeliku tõttu (astsiit) ja vasodilatatsioonina kõhunahale. Patsient võib märgata peopesade punetust, see on nn peopesa erüteem ja väikesed vaskulaarsed hemorraagiad, tärnid kogu kehas. Lisaks võib tekkida verejooks seedetraktist.

Kooma staadium

Maksapuudulikkuse selles staadiumis tekivad rasked, sageli pöördumatud muutused. Patsiendil on väljendunud närvisüsteemi depressioon, mille tõttu on teadvuse kaotus. Kooma algstaadiumis on reaktsioon valule olemas, kuid kaob peagi. Võib esineda lahknev strabismus. Kooma staadiumis suureneb järk-järgult mitme organi puudulikkus. Kõik need rikkumised põhjustavad korvamatuid tagajärgi ja surma.

Diagnostika

Kroonilise maksapuudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia diagnostiliste meetmete kompleks. Ligikaudne uuringute kogum näeb välja selline:

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi põhimõtted

Kui maksa töö on välja lülitatud, kogunevad kehasse mürgised ained, millel on tõeliselt toksiline toime. Selle nähtuse vastu võitlemiseks on ette nähtud detoksikatsioonivahendid (Rheosorbilact, Neogemodez). Lisaks näidatakse patsiendile laktuloosi (Duphalac) kasutamist. See on ravim, mis seob maksapuudulikkuse korral akumuleeruvat ammoniaaki. Kuna soolebakterid toodavad ammoniaaki, kirjutatakse neile lisaks välja (Neomütsiin) nende pärssimiseks. Kui võõrutusravi on ebaefektiivne, tehakse patsiendile plasmaferees, mille käigus lastakse vereplasma toksiinidest puhastamiseks läbi spetsiaalsete filtrite.

Sümptomaatiline ravi on oluline. Niisiis, seisva vedeliku eemaldamiseks kehast on ette nähtud antidiureetikumid (furosemiid, mannitool). Verejooksu peatamiseks on ette nähtud Vikasol või Aminocaproic acid, suure verekaotuse korral verekomponentide ülekanne. Aju töö korrigeerimiseks näidatakse patsiendile verevarustust parandavate ravimite kasutamist (Cerebrolysin, Actovegin),

Maks töötab ööpäevaringselt ja talub meie nõrkusi, halbu harjumusi, stressi, haigusi ja meid ümbritsevat maailma. Maksal on palju funktsioone: see neutraliseerib toksiine, seedib toitu, hoiab keha püsivust ja teeb palju muud tööd.

Inimtegevusest tingitud keskkonnaseisundi halvenemise, viirushepatiidi ja muude nakkuste leviku, alkoholismi ja narkomaania, toidukvaliteedi halvenemise, istuva eluviisi ning ravimitööstuse arenguga on meie maksa koormus oluliselt suurenenud. . Ja kui see kõik korraga ja suurtes kogustes alla kukub, ei pruugi maks hakkama saada ning siis tekib maksapuudulikkuse tekkerisk, mis omakorda võib viia pöördumatute protsessideni organismis ja patsiendi surm.

Niisiis, maksapuudulikkus- see on patoloogiline seisund, sündroom, mida iseloomustab maksarakkude kahjustus ja maksa kahjustus koos selle kompenseerivate võimete ja põhifunktsioonide kadumisega, mis väljendub keha kroonilises mürgistuses. Maksapuudulikkus võib põhjustada maksa kooma, see tähendab täielikku maksapuudulikkust ja ulatuslikku ajukahjustust lagunemisproduktide poolt.

Natuke statistikat!

• 50–80% kõigist haigusjuhtudest sureb maksapuudulikkuse tõttu.
• Maailmas sureb maksapuudulikkuse tõttu igal aastal keskmiselt 2000 inimest.
• 15% maksapuudulikkuse juhtudest ei ole võimalik selgitada selle arengu põhjust.
• Maksapuudulikkuse kõige levinumad põhjused on alkoholist, ravimitest ja viirushepatiidist põhjustatud maksakahjustus.

Huvitavaid fakte!

• Maksal on umbes 500 funktsiooni, ja ühes minutis toimub selles üle 20 000 000 keemilise reaktsiooni.
• Eksperimentide läbiviimisel loomadel leiti, et pärast maksa eemaldamist on loomad 4-8 tundi normaalses seisundis ja 1-2 päeva pärast surevad maksakoomas.
• Maksatsirroos esineb alati maksapuudulikkusega.
• Botkini tõbi või viiruslik hepatiit A, üle 40-aastastel inimestel, kellel on anamneesis maksa- ja sapipõiehaigused, põhjustab 40% juhtudest maksapuudulikkust. Viiruslikku A-hepatiiti peetakse rahva seas lapsepõlvehaiguseks, mis on üsna kergesti talutav (võrdub tuulerõugete, punetiste, sarlakitega jne).
• Viiruslik hepatiit E rasedatel lõppeb 20% maksapuudulikkusega, meestel ja mitterasedatel ei pruugi viirushepatiit E üldse avalduda.
• Sellise pealtnäha tavalise ravimi võtmine nagu paratsetamool, võib põhjustada maksapuudulikkuse fulminantse kulgu (fulminantne maksapuudulikkus). Ja paljudes riikides on tavaliste külmetushaiguste ja SARS-i korral tavaks võtta paratsetamooli suurtes annustes.
• Enamik inimesi sureb maksapuudulikkuse tõttu mürgiste seente mürgistus(kahvatuid kärbseseeni, kärbseseeni jt).
• Enamikul täiskasvanute maksapuudulikkuse juhtudel ilmneb lisaks muudele sündroomi arengu põhjustele ka tõsiasi alkoholi kuritarvitamine.

Maksa anatoomia

Maks- paaritu elund, mis asub kõhuõõne ülemises paremas osas või paremas hüpohondriumis. Maks on kõige rohkem suur nääre sisemine sekretsioon.

Maksa omadused:

• kaal - umbes 1,5 kg,
• kuju - pirnikujuline,
• normaalne maksa suurus täiskasvanutel:
  • kaldus pikkus - kuni 15 cm,
  • parema laba pikkus - 11,0-12,5 cm,
  • vasaku laba pikkus on 6-8 cm,
  • kõrgus - 8-12 cm,
  • paksus - 6-8 cm,
• maksa servad on siledad,
• tekstuur on pehme
• struktuur on homogeenne,
• pinnad on läikivad ja siledad,
• värv - pruun,
• kaetud kõhukelmega - seroosne membraan, mis piirab kõhuõõne organeid.
• on võime taastuda (taastada).

Eristama maksa pind:

• diafragmaatiline pind- vastab diafragma kujule,
• vistseraalne(adresseeritud ametiasutustele) pinnale- kinnitatud ümbritsevate elundite külge
• alumine serv - all teravnurk,
• ülemine tagaserv nüri nurga all, ümardatud.

Maksa faltsiformse sideme, samuti kahe piki- ja põikisuunalise soone abil jagatakse maks jagab:

• parem laba,
• vasak laba,
• ruut,
• sabaosa.

Maksa faltsiformsest sidemest väljub ümmargune side, mis on transformeerunud nabaveen, mis ühendas platsenta emakas oleva lootega.

Maksa ruudu- ja sabaosa vahel, paremas pikisuunalises vagus, on maksa väravad, mis sisaldavad järgmisi struktuure:

• maksaarter,
• portaalveen,
• sapijuha,
• närvid ja lümfisüsteemid.

Maksa regenereerimine

Maks on organ, mis suudab pärast kahjustusi oma struktuuri täielikult taastada, see tähendab, et see on võimeline taastuma. Isegi 70% maksarakkude kahjustuse korral võib see taastuda oma normaalse mahuni. Sama uuenemine toimub ka sisalikel, kui nad "kasvatavad" oma saba.

Maksa taastumine toimub hepatotsüütide proliferatsiooni (nende arvu kasv ja suurenemine) kaudu, kuigi teadlased pole siiani teada, miks see juhtub.

Maksa taastumise kiirus sõltub otseselt vanusest. Lastel on elundi taastumise kiirus ja maht, milleni see taastub, suurem kui eakatel. Taastumine toimub aeglaselt: lastel on see periood 2-4 nädalat ja eakatel - alates 1 kuust. Taastumiskiirus ja -maht sõltuvad ka individuaalsetest omadustest ja selle kahjustuse põhjustanud haigusest.

Maksa taastamine on võimalik ainult siis, kui hepatiidi põhjused on kõrvaldatud, selle koormus väheneb ja kui kehasse satub normaalne kogus kasulikke toitaineid.

Maksa ei taastata, kui selles on aktiivne nakkusprotsess (viirusliku hepatiidi korral).

Maksa struktuur

1. Seroosne membraan - kõhukelme.
2. kiuline kest- kapsel, millest läbivad õhukesed sidekoe oksad. Nad jagavad maksa parenhüümi (elundi osa, mis sisaldab spetsiaalseid funktsioneerivaid struktuure või membraanideta organit) lobuliteks.
3. Maksa lobulid- maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus, selle suurus on umbes 1 mm, neid on maksas umbes pool miljonit.
4. Kupfferi rakud- maksa tähtkuju makrofaagid, immuunrakud, asuvad suurel hulgal maksasagara kapillaarides. Nad täidavad maksa kaitsefunktsiooni.

Maksasagara struktuur:

• Maksa kesksagara- asub maksasagara keskosas.
• Hepatotsüüdid- maksa sekretoorset funktsiooni täitvad maksarakud toodavad kogu aeg sappi. Maksarakud paiknevad maksakiirtes - kahes kihis. Hepatotsüüt paikneb sapikanalite ja intralobulaarse kapillaari vahel.
• Sapiteede- asub maksatalade vahel, mööda neid satub hepatotsüütidest pärinev sapp sapiteedesse.
• intralobulaarsed kapillaarid või sinusoidid- veresooned, mille kaudu hepatotsüütidesse sisenevad keemilised ühendid ja neist väljuvad töödeldud ained.

Maksa veresooned

1. Portaalveen ja maksaarter - nende veresoonte kaudu siseneb siseorganite veri maksa ja verevoolu kiirus maksas aeglustub märkimisväärselt, mis aitab kaasa elundi rohkusele;
2. Interlobulaarsed veresooned koos interlobulaarsete sapiteedega moodustavad interlobulaarse maksatriaadi;
3. Lobulaarsete veresoonte ümber;
4. Intralobulaarsed veresooned või sinusoidid;
5. Keskveen - kogub verd maksasagara sinusoididest;
6. koguvad või sublobulaarsed veresooned,
7. Maksaveen – kannab verd alumisse õõnesveeni.

Maksa sapiteede veresooned

• sapijuhad - ei oma membraani, paiknevad hepatotsüütide vahel, koguvad neist sappi;
• Interlobulaarsed sapijuhad;
• Lobulaarsete sapiteede ümber;
• Sapiteede kogumine;
• sapijuhad;
• Sapipõis, kuhu kõigist sapiteedest sapp tsüstilise kanali kaudu siseneb, on sapipõis sapi ajutine reservuaar, kus see settib ja "küpseb"; sapipõie maht 50 kuni 80 ml;
• Ühine sapijuha ühendab sapipõie ja maksa kanalid pirniga kaksteistsõrmiksool kus toidu seedimiseks on vaja sapi.

Sapi koostis

Maksa kaudu eritub päevas tohutul hulgal sappi - kuni 1 liiter, vähemalt pool liitrit.

Sapi põhifunktsioon- rasvade seedimine soolestikus sapi mitsellide emulgeerumise tõttu.

Sapi mitsellid on sapikomponentide osakesed, mida ümbritsevad ioonid, mis on osa kolloidist.

Sapp juhtub:

• Noor või maksa sapi- eritub otse maksast, möödudes sapipõiest, on kollaka õlgvärviga, läbipaistev.
• Küps või sapipõie sapi- paistab sapipõiest välja, on tume oliivivärvi, läbipaistev. Sapipõies imendub sapist vedelik ja eritub lima (mutsiin), mistõttu sapp muutub viskoosseks ja kontsentreerituks.
• Basaalsapp- noore ja küpse sapi segu, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole, kuldne kollast värvi, läbipaistev.

Mis sisaldub sapis?

1. Vesi - sapis on osa veest umbes 97%, selles on lahustunud sapi põhikomponendid.


2. Sapphapped:
   • kool-kenodeoksükoolhape – esmased sapphapped,
   • glükokool- ja taurokoolhapped (ühendid aminohapetega),
   • desoksükool- ja litokoolhapped (sekundaarsed sapphapped, moodustuvad soolestikus soolestiku mikrofloora toimel).
   Sapphapped moodustuvad hepatotsüütides kolesteroolist. Sapis on need soolade ja anioonide kujul. Sapphapete roll on suur rasvade seedimisel ning rasvhapete ja triglütseriidide imendumisel soolestikus. Osa sapphapetest imendub soolestikus tagasi verre ja siseneb uuesti maksa.


3. Sapi pigmendid:
   • bilirubiin
   • biliverdiin.
   Sapipigmendid moodustuvad hemoglobiinist põrnas ja Kupfferi rakkudes. Kõik erütrotsüüdid moodustuvad punases luuüdis (erütropoees) ja hävivad põrnas ning väike osa neist maksas. Erütrotsüüdid sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapniku ja süsinikdioksiidi aatomeid, see tähendab, et see viib kudedes läbi gaasivahetuse. Pärast erütrotsüütide hävitamist tekib küsimus hemoglobiini kasutamise kohta. Sapipigmendid on hemoglobiini lagunemise vaheproduktid, mis erituvad organismist sapi abil.

   Need pigmendid värvivad sapi kollast, rohelist ja pruuni. Ja ka pärast hapnikuga seondumist määrib see veidi uriini (urobilinogeen) ja väljaheiteid (sterkobilinogeen).



4. Maksa fosfolipiidid (letsitiinid)- tekivad toiduga kaasas olevate fosfolipiidide sünteesil. See erineb tavalistest fosfolipiididest selle poolest, et pankrease ensüümid neid ei mõjuta ning muutumatul kujul osalevad nad koos sapphapetega rasvade seedimises ning imenduvad osaliselt tagasi verre ja sisenevad hepatotsüütidesse ja seejärel sappi.


5. Kolesterool- sapis on vabas vormis või sellest sünteesitud sapphapete kujul. Siseneb kehasse toiduga. Osaleb rasvade seedimisel soolestikus.


6. Ioonid:
   • naatrium,
   • kaltsium,
   • kaalium,
   • kloor,
   • bikarbonaadid
   Ioonid sisenevad vereringesse ja maksa koos toiduga. Nende peamine ülesanne on parandada läbilaskvust rakuseinad, samuti ioonid on osa peensoole mitsellidest. Tänu neile imendub sapist sapipõies vesi ja selle kontsentratsioon, samuti paraneb toitainete imendumine sooleseinas.

Sapp sisaldab ka immunoglobuliine, raskmetalle ja võõraid keemilisi ühendeid, mis pärinevad keskkond.

Sapimitselli skemaatiline kujutis.

Maksa põhifunktsioonid - keha peamine laboratoorium

• sapi moodustumine- sapp soodustab rasvade lagunemist ja imendumist soolestikus.
• Toksiinide ja muude võõrkehade detoksikatsioon väljastpoolt, muutes need kahjututeks aineteks, mis omakorda erituvad neerude kaudu uriiniga. See toimub hepatotsüütides toimuvate keemiliste reaktsioonide kaudu (biotransformatsioon). Biotransformatsioon viiakse läbi valkude, ioonide, hapete ja muude kemikaalidega kombineerimisel.
• Valkude metabolismis osalemine- uurea moodustumine valgu molekulide lagunemissaadustest - ammoniaak. Suurenenud ammoniaagi kogusega muutub see kehale mürgiks. Maksa karbamiid siseneb vereringesse ja eritub seejärel neerude kaudu.
• Osalemine süsivesikute ainevahetuses- kui veres on liiga palju glükoosi, sünteesib maks sellest glükogeeni - glükogeneesi reaktsioon. Maks, nagu ka skeletilihased, on glükogeeni säilitamise depood. Glükoosi puudumisel kehas muundatakse glükogeen glükoosiks - glükogenolüüsi reaktsiooniks. Glükogeen on keha glükoosi- ja energiavaru luu- ja lihaskonna toimimiseks.
• Osalemine rasvade ainevahetuses- kui kehas on vähe rasva, on maks võimeline sünteesima süsivesikuid (nimelt glükogeeni) rasvadeks (triglütseriidideks).
• Hemoglobiini laguproduktide kasutamine muutes selle sapipigmentideks ja väljutades need koos sapiga.
• vereloomet lootel raseduse ajal. Maks osaleb ka vere hüübimisfaktorite moodustamises.
• Liigsete hormoonide hävitamine ja kasutamine, vitamiinid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained.
• Teatud vitamiinide ja mikroelementide depoo, nagu vitamiinid B12, A, D.

Maksapuudulikkuse põhjused ja patogenees

Maksapuudulikkuse arengu mehhanism etapiviisiliselt

• Mõju kahjulikud (hepatotoksilised) tegurid maksarakkude membraanil - hepatotsüüdid.
• Algab hepatotsüütidest eritavad ensüüme, mis jätkavad maksarakkude hävitamist (seedimist).
• Immuunsüsteem hakkab sekreteerima autoimmuunsed antikehad kahjustatud hepatotsüütidele, mis hävitavad need täielikult (maksakoe nekroos).
• Selle protsessi levitamine teistele hepatotsüütidele.
• Lüüasaamisega areneb 70–80% maksarakkudest maksapuudulikkus.
• Täielik või osaline maksafunktsiooni kaotus.
• Pika protsessiga - moodustuvad anastomoosid(täiendavad veresooned, mis kahjustatud piirkondadest mööda minnes ühendavad terved veresooned) portaali ja alumise õõnesveeni vahel (tavaliselt on need ühendatud maksa veresoontega). Nende anastomooside kaudu ringleb veri ilma maksa sisenemata, mis vähendab maksa taastumise võimalusi.
• metaboolne atsidoos- maksa poolt mittetöötlevate toksiinide sattumine verre kahjustab kõiki süsteeme ja kudesid, võimalik, et ajukahjustus.
• Kõigi metaboolsete protsesside rikkumine organismis, kuna maks lakkab glükogeeni sünteesist ja talletamisest, moodustab uurea ja eemaldab kehast ammoniaagi.
• Sapiteede süsteemi rikkumine - sapi staas (või kolestaas) viib suure koguse bilirubiini sisenemiseni verre, millel on toksiline-allergiline reaktsioon kõikidele süsteemidele, organitele ja kudedele. Sel juhul võib maks suureneda.
• Maksa entsefalopaatia- aju lagunemissaaduste kahjustus.
• maksa kooma- kesknärvisüsteemi suurte piirkondade kahjustus on sageli pöördumatu protsess.

Maksapuudulikkuse põhjused

Haigus, mis võib põhjustada maksapuudulikkuse sündroomi	Selle haiguse arengu põhjused	Mis toimub maksas?
Maksatsirroos	Alkoholi kuritarvitamine. Krooniline viirushepatiit. Töötage toksiinide, mürkide, kemikaalide, raskmetallide, värvide ja lakkidega jne. Paljude ravimite võtmine (eriti pikaajaline): mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(paratsetamool, analgin, nimesuliid ja teised), antibiootikumid ja viirusevastased ravimid (aminoglükosiidid, tetratsükliinid, tuberkuloosivastased ravimid, retroviirusevastased ravimid AIDSi raviks ja paljud teised), tsütostaatikumid(autoimmuunhaiguste ja vähi raviks kasutatavad ravimid), ükskõik milline muud ravimid. narkootikumide kasutus, prekursorid (ravimite sünteesi koostisosad) ja psühhotroopsed ravimid. Sapiteede haigused: koletsüstiit, sapiteede düskineesia, sapikivitõbi. sagedane värvainete, säilitusainete, maitsetugevdajate tarbimine, mida kasutatakse laialdaselt toiduainetööstuses. Kuritarvitamine rasvane, praetud, vürtsikas, soolane või suitsutatud toit. Mürgiste seente söömine(kahvatu grebe, kärbseseen jt). Levinud nakkushaigused(sepsis, HIV, gripp ja teised). Autoimmuunhaigused - haigused, mille puhul immuunsüsteem tajub enda oma kui kellegi teise oma, mõjutades oma rakke. Kaasasündinud maksa patoloogiad(kaasasündinud viirushepatiit, kaasasündinud tuberkuloos, vere- või sapiteede atresia (puudumine) jne) Muud maksahaigusedõige ravi puudumisel kaasuvate haiguste ja muude maksa koormustegurite esinemine, eriti toitumishäired.	Maksatsirroosi arenguprotsess on pikk mõnikord kestavad aastaid. Hepatotoksiliste tegurite mõjul toimub pidevalt hepatotsüütide osaline hävimine, kuid maksa regeneratiivse funktsiooni tõttu taastatakse hepatotsüüdid osaliselt. Pikaajalise ja pideva kokkupuute korral toksiliste teguritega, kui autoimmuunprotsessid on ühendatud, muutub maksarakkude geenimaterjal. Sel juhul hakkab maksakude järk-järgult asendama sidekoega (millel ei ole spetsiaalseid funktsioone). Sidekude deformeerib ja blokeerib maksa veresooni, mis suurendab rõhku portaalveenis (portaalhüpertensioon), mille tulemusena - veresoonte anastomooside ilmnemine portaali ja alumise õõnesveeni vahel, vedeliku ilmumine kõhuõõnde - astsiit , põrna suurenemine – splenomegaalia. Samal ajal väheneb maksa suurus, väheneb ja ilmneb maksapuudulikkuse sündroom.
Düstroofia maks (hepatoos): Maksa parenhüümne rasvade degeneratsioon	rasvade ja süsivesikute ülesöömine, seedetrakti haigused, alatoitumus, nälg, anoreksia, buliimia, söövad mägra, karu, koera, kaameli rasva ja nii edasi.	Liigse rasva sattumine maksa (samuti suurenenud süsivesikute sisaldus maksas, suurenenud glükogeeni tarbimine) või raskused rasvade maksast väljumisel (valkude puudus, maksa ensümaatilise töö rikkumine) põhjustavad "liigse" rasva (triglütseriidide) ladestumine hepatotsüütide tsütoplasmas. Rasv koguneb ja järk-järgult lõhub hepatotsüüte. Rasvkude asendab järk-järgult maksakude, mis põhjustab maksapuudulikkuse sündroomi.
Maksa parenhümaalne valguline düstroofia	valkude metabolismi rikkumine, kaasasündinud maksaensüümide puudulikkus valkude töötlemiseks, suhkurtõbi ja teised endokriinsed haigused, alkoholism, viiruslik hepatiit, kolestaas (sapi stagnatsioon maksas), mürgistus nakkushaiguste korral, hüpo- ja avitaminoos, joove ravimite, ravimite, mürgiste seente, mürkide, kemikaalide jms võtmise tagajärjel.	Maksa valgulist düstroofiat on kolme tüüpi: Granulaarne düstroofia maks- "liigse" valgu ladestumine hepatotsüütide tsütoplasmas, samal ajal kui maks suureneb hepatotsüütide veesisalduse suurenemise tõttu (valgumolekulid tõmbavad veemolekule osmoosi teel). See protsess on endiselt pöörduv ja esineb üsna sageli. Maksa hüdrodüstroofia - valgu puudumise tõttu maksas täheldatakse vedeliku kogunemist hepatotsüütide tsütoplasmas. Tsütoplasmaatilises vakuoolis tekib liigne vedelik. Sel juhul suureneb maksa suurus. Pika protsessiga hävivad hepatotsüüdid, areneb maksa balloondegeneratsioon ja selle nekroos ning selle tulemusena maksapuudulikkus. Hüaliintilga düstroofia areneb alkoholismi tagajärjel, alkoholi lagunemissaadused koos liigse valguga moodustavad hüaliinkehasid (Mallory body). See hüaliin koguneb hepatotsüütidesse. Sel juhul kaotavad maksarakud vedelikku ja hakkavad tootma sidekude. Selles etapis on võimalik maksatsirroosi areng. Hüaliin võib hävitada ka hepatotsüütide seina, põhjustades selle nekroosi. Igal juhul tekib varem või hiljem maksapuudulikkus.
Maksa parenhüümne süsivesikute degeneratsioon	glükogeeni metabolismi rikkumine, diabeet, ensüümide puudumine reaktsioonide jaoks glükogeeniga, hüpo- ja avitaminoos, alkoholism ja muud tüüpi maksamürgitus.	Glükogeen ladestub tavaliselt hepatotsüütide tsütoplasmas. Süsivesikute degeneratsiooni arenguga koguneb glükogeen mitte tsütoplasmas, vaid hepatotsüütide tuumas. Samal ajal suureneb hepatotsüütide suurus märkimisväärselt. Pika protsessiga toimub või areneb hepatotsüütide surm sidekoe(maksatsirroos). Tulemus - maksapuudulikkus.
Maksa mesenhümaalne düstroofia või maksa amüloidoos	kroonilised nakkushaigused (tuberkuloos, süüfilis, osteomüeliit ja teised), immuunsüsteemi haigused geneetiline eelsoodumus amüloidi moodustumisele.	Amüloidoos- süsteemne haigus, mis on seotud immuunsüsteemi talitlushäiretega, mida iseloomustab amüloidi (lahustumatu valgu) ladestumine maksa veresoonte ja sapiteede seintesse. Amüloidi toodetakse muteerivates immuunrakkudes: plasmarakud, eosinofiilid, immunoglobuliinid jne. Maksa suletud anumad ei saa täielikult toimida, esineb sapi stagnatsioon maksas, portaalhüpertensioon (suurenenud rõhk värativeenis) ja seejärel maksapuudulikkus.
Hepatiit - maksapõletik	viirushepatiit A, B, C, D, E, F. alkoholism, toksiliste ainete ja tegurite mõju maksale.	Viirusliku hepatiidi patogenees on üsna keeruline. Kuid peamist rolli hepatotsüütide lüüasaamises mängib immuunsus. Kui viirushepatiidi A ja E korral soodustab immuunsus hepatotsüütide vabanemist viirusest, siis viirushepatiidi B, D ja F puhul mõjutab immuunsus koos viirusega ka nakatunud hepatotsüüte. Ja kui toodetakse spetsiaalseid immunoglobuliine, eemaldab immuunsüsteem ikkagi maksarakkudest viirused ja taastumine toimub. Kogu viirushepatiidist taastumine on võimalik ainult siis, kui kõrvaldatakse muud hepatotoksilised tegurid, vastasel juhul areneb see välja krooniline hepatiit, nekroos või maksatsirroos ning tulemuseks on maksapuudulikkus. Viirusliku C-hepatiidi korral (spetsialistid nimetavad seda "õrnaks tapjaks") ei toimu viiruse eliminatsiooni selle varieeruvuse tõttu. Ja selle haiguse tagajärjeks on krooniline hepatiit, tsirroos või maksavähk ja seejärel maksapuudulikkus. Lisaks maksaprobleemidele tekivad portaalhüpertensioonil veenilaiendid portaalsüsteemis ning lümfisüsteemi ülekoormus, mis lõpetab vedeliku kõhuõõnde täielikult kogumise. Portaalhüpertensiooni tüsistused tekivad: astsiit või vedeliku kogunemine kõhuõõnde, samal ajal kui kõht suureneb ja vedeliku kogus kõhus ulatub 5-10 liitrini; verejooks söögitoru veenilaienditest - võib põhjustada patsiendi surma; splenomegaalia või põrna suurenemine, millega kaasneb selle funktsiooni rikkumine.

See võib põhjustada ka maksapuudulikkust Maksavälised põhjused:

• hüpo- või avitaminoos,
• krooniline neerupuudulikkus (CRF),
• hormonaalsed haigused,
• hapnikupuudus kehas, sealhulgas aneemia,
• massiline verekaotus
• kokkusobimatu veregrupi transfusioon,
• kirurgilised operatsioonid kõhuõõnes.

Maksapuudulikkuse tüübid

Eristage ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust.

Äge maksapuudulikkus

- teatud tüüpi maksapuudulikkus, mis tekib maksa kiire kahjustuse tagajärjel. Selle sündroomi kliiniline pilt areneb väga kiiresti (mitu tundi kuni 8 nädalat) ja viib kiiresti ka hepaatilise entsefalopaatia ja koomani.

Võimalik on ka maksapuudulikkuse välkkiire areng - fulminantne maksapuudulikkus, mis tekib sageli mürkide, kemikaalide, ravimite jne mürgitamisel.

Põhjused, mis võivad põhjustada ägedat maksapuudulikkust:

Sõltuvalt arengu põhjustest on ägeda maksapuudulikkuse vormid:

• Endogeenne või hepatotsellulaarne vorm- tekib siis, kui maksarakud on kahjustatud hepatotoksiliste tegurite mõjul. Seda iseloomustab hepatotsüütide kiire nekroos (või surm).
• Eksogeenne vorm- areneb maksa- ja / või ekstrahepaatilise vereringe (portaali ja alumise õõnesveeni süsteemides) rikkumise tagajärjel, kõige sagedamini maksatsirroosiga. Samal ajal läheb veri koos mürgiste ainetega maksast mööda, mõjutades kõiki keha organeid ja süsteeme.
• segatud kujul- kokkupuutel nii hepatotsellulaarsete kui ka vaskulaarsete maksafunktsiooni häirete teguritega.

Pärast ägeda maksapuudulikkuse tekkimist on kõik mürgid, mis tulevad keskkonnast või tekivad ainevahetuse tulemusena Negatiivne mõju rakkudele kogu kehas. Ajukahjustuse korral tekib hepaatiline entsefalopaatia, seejärel kooma ja patsiendi surm.

Äge maksapuudulikkus on äärmiselt tõsine organismi seisund, mis nõuab kohest võõrutusravi.

Haiguse prognoos- enamikul juhtudel ebasoodne, maksa elutähtsate funktsioonide taastamise võimalus sõltub maksa taastumisvõimest (selle kompenseerivatest võimetest), ajast enne ravimeetmete algust, ajukahjustuse astmest ja maksakahjustuse kõrvaldamisest. hepatotoksilised tegurid. Äge maksapuudulikkus ise on pöörduv protsess. Ja maksakoomast tulevad välja ainult 10-15% juhtudest.

Krooniline maksapuudulikkus

Krooniline maksapuudulikkus on maksapuudulikkuse tüüp, mis areneb järk-järgult pikaajalise (kroonilise) kokkupuutel hepatotoksiliste teguritega (2 kuud kuni mitu aastat).

Iseloomustatud järkjärguline areng sümptomid maksa- ja sapiteede krooniliste haiguste ägenemise taustal.

Kroonilise maksapuudulikkuse põhjused:

Nagu ägeda maksapuudulikkuse korral, on ka vormid:

• eksogeenne vorm- maksarakkude kahjustus ja nekroos ilmnevad järk-järgult, osa rakke taastub, kuid ebasoodsate teguritega kokkupuutel jätkub hepatotsüütide surm.
• endogeenne vorm- maksa vereringe rikkumine,
• segatud vormi.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral on maksa kompenseerivad võimed rohkem arenenud, see tähendab, et maksal on aega taastada mõned oma rakud, mis osaliselt jätkavad oma funktsioonide täitmist. Kuid toksiinid, mida maksas ei kasutata, sisenevad vereringesse ja mürgitavad keha krooniliselt.

Täiendavate hepatotoksiliste tegurite juuresolekul tekib dekompensatsioon (hepatotsüütide taastumisvõimaluste kaotus), samas võib areneda hepaatiline entsefalopaatia ja seejärel kooma ja surm.

Tegurid, mis võivad kroonilise maksapuudulikkuse korral põhjustada entsefalopaatia ja kooma:

• alkoholi tarbimine,
• eneseravim,
• dieedi rikkumine, suure hulga valkude ja rasvade söömine,
• närviline stress,
• levinud nakkusprotsess (sepsis, gripp, meningokokeemia, tuulerõuged, tuberkuloos ja teised),
• rasedus, sünnitus, abort,
• kõhuõõneoperatsioon ja nii edasi.

Praegune - raske. Maksapuudulikkuse suurenemisega halveneb patsiendi seisund järk-järgult.

Haigus nõuab kiiret adekvaatset ravi ja võõrutusravi.

Prognoos: ebasoodne, 50-80% hepaatilise entsefalopaatia juhtudest toimub patsiendi surm. Kompenseeritud kroonilise maksapuudulikkuse korral on maksa taastamine võimalik ainult siis, kui kõik hepatotoksilised tegurid on kõrvaldatud ja piisav ravi on läbi viidud. Sageli on krooniline maksapuudulikkus algstaadiumis asümptomaatiline ja diagnoosi saab panna vaid sihipäraste uuringute põhjal. See on haiguse hilise diagnoosimise ja ravi põhjus, mis vähendab oluliselt paranemisvõimalusi.

Foto: maksatsirroosiga patsiendi maksa ettevalmistamine. Maks on kärbunud, vähenenud, maksa veresooned laienevad. Maksakude on kõik sidekoega üle kasvanud.

Mis vahe on ägeda ja kroonilise maksapuudulikkuse vahel (omadused)?

Kriteeriumid	Äge maksapuudulikkus	Krooniline maksapuudulikkus
Arengu ajakava	Mõnest päevast kuni 8 nädalani.	Alates 2 kuust kuni mitme aastani.
Arengumehhanism	See areneb maksakoe kiire nekroosi või maksa vereringe järsu rikkumise tagajärjel.	Maksa nekroos tekib järk-järgult, osal kahjustatud rakkudel on aega taastuda, maks suudab oma funktsioone osaliselt kompenseerida. See võib areneda ka vereringe järkjärgulise rikkumisega.
Maksakahjustuse aste	Kiire kahju rohkem kui 80-90% kõigist maksarakkudest.	Rohkem kui 80% hepatotsüütide järkjärguline lüüasaamine. Krooniline maksapuudulikkus aitab peaaegu alati kaasa portaalhüpertensiooni sümptomite tekkele, erinevalt maksapuudulikkuse ägedast kulgemisest, mille puhul portaalhüpertensioon ei ole kohustuslik sümptom.
Voolu raskusaste	Haiguse kulg on äärmiselt raske, raskem kui kroonilise maksapuudulikkuse korral.	Kursus on raske, algstaadiumis on võimalik asümptomaatiline kulg.
Prognoos	Prognoos on ebasoodne, sageli areneb hepaatiline entsefalopaatia ja seejärel kooma. Kuid protsess on õigeaegselt pöörduv terapeutilised meetmed ja hepatotoksiliste tegurite kõrvaldamine.	Prognoos on puudumisel ebasoodne õigeaegne ravi ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine viib varem või hiljem hepaatilise entsefalopaatia tekkeni. Krooniline maksapuudulikkus on pöördumatu protsess. Ravi eesmärk on vältida maksakooma tekkimist.

Maksapuudulikkuse sümptomid

Sümptomite rühm	Sümptom	Kuidas see avaldub	Päritolumehhanism
kolestaasi sündroom	Kollatõbi	Naha ja nähtavate limaskestade värvimine kollastes toonides: rohelisest ja sidrunist oranžini. Swarthy inimestel võib kollatõbi olla märgatav ainult limaskestadel, eriti silmamunade kõvakestal.	Kolestaasi sündroom, mis on seotud sapi maksast väljavoolu rikkumisega. See on tingitud sapiteede kokkusurumisest ja kahjustatud hepatotsüütide võimetusest sapi eritada. Samal ajal ei eritu hemoglobiini lagunemissaadus bilirubiin koos sapi ja väljaheitega. Veres on suur hulk sapipigmente (bilirubiin ja biliverdiin), mis tagavad kõigi kudede sapivärvi värvimise. Kuid väljaheited kaotavad sterkobiliiniga värvimise. Neerud püüavad eemaldada verest liigset bilirubiini, samal ajal kui uriinis suureneb sapipigmentide sisaldus ja selle tulemusena muutub see intensiivsemaks. Suurenenud bilirubiini kogus avaldab nahale ka toksilis-allergilist toimet, mis aitab kaasa sügeluse tekkele.
	Väljaheidete värvimuutus	Väljaheited omandavad heleda värvuse, kuni valge ja beeži värvi.
	Uriini tumenemine	Uriini värvus muutub tumedamaks, seda võrreldakse tumeda õlle toonidega.
	Naha sügelus	Kolestaasiga patsiendiga kaasneb kogu keha sügelus, samas kui lööve ei pruugi olla.
	Valu paremas hüpohondriumis	Ei ole kohustuslik sümptom maksapuudulikkuse korral. Valu võib ilmneda pärast söömist, olla valulik või kramplik.	Valu paremas hüpohondriumis tekib sapiteede ummistuse tõttu. Samal ajal lõhub sapi sapijuhad ja surub kokku lobulaarsed närvid.
Düspeptilised häired	Iiveldus, oksendamine, väljaheite häired, isutus ja isutus.	Iiveldus ja oksendamine on seotud toidu tarbimisega, on katkendlikud või püsivad. Väljaheite häired kõhulahtisuse kujul, rohkem kui 3 korda päevas. Söögiisu on halb, kuni söömisest keeldumiseni. Mõnel patsiendil on soov proovida mittesöödavat (muld, kriit, juuksed, kokkusobimatud toidud jne).	Seedehäired on seotud maksa võimetusega osaleda rasvade seedimises. Söögiisu langus võib olla ka märk närvisüsteemi kahjustusest ja mürgitusest, mis areneb maksanekroosi taustal.
Mürgistuse sümptomid	Palavik, nõrkus, halb enesetunne, liigesevalu (artralgia), isutus.	Kehatemperatuur võib tõusta kuni kõrged näitajad või kandma püsivat subfebriili iseloomu (kuni 38C). Nõrkus ja halb enesetunne on kerged või aheldavad patsiendi voodisse. Artralgia suurtes või kõigis liigesrühmades.	Mürgistusnähud tekivad maksakudede lagunemissaaduste vereringesse sattumise tagajärjel. Ägeda maksapuudulikkuse korral on need sümptomid rohkem väljendunud kui kroonilises vormis. Mürgistuse põhjuseks võib olla ka viirushepatiit, mille puhul verre ei satu mitte ainult hävinud maksa toksiinid, vaid ka viiruse elutegevuse käigus vabanevad mürgid.
Maksa suuruse muutmine	Maksa suurenemine (hepatomegaalia)	Need muutused maksas saab arst kindlaks teha nii kõhu palpeerimisega kui ka ajal täiendavaid meetodeid uurimine.	Suurenenud maks on maksapuudulikkuse tavaline sümptom, mis on seotud vereringehäiretega maksa veresoontes, kolestaasiga, hepatoosi esinemisega, samuti kasvajate, tsüstide, abstsesside, tuberkuloosiga jne.
	Maksa kokkutõmbumine		Maksa vähenemist täheldatakse maksatsirroosi korral, kui maksakude on täielikult asendatud sidekoega.
portaalhüpertensiooni sündroom	Astsiit	Kõht suureneb oluliselt, meenutades rasedust.	Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Selle areng on seotud lümfisoonte avatuse rikkumisega, mis areneb nende kokkusurumisel maksas laienenud maksa veresoonte poolt. lümfisüsteem soodustab vedeliku äravoolu pehmetes kudedes.
	Vaskulaarsed tärnid	Vaskulaarsed tärnid on veresoonte laienemine, nad näevad välja nagu meduusid. Ilmuvad kõhu esiseinale ja õlgadele.	Ämblikveenid on laienenud veresooned, mis hargnevad portaalveenidest. Portaalhüpertensiooni taustal arenevad anastomoosid - täiendavad (ebanormaalsed) veresooned, mis ühendavad suuremaid veene üksteisega. Seega püüab organism häiritud vereringet taastada.
	Splenomegaalia - põrna suurenemine	Seda sümptomit saab määrata kõhu palpeerimise ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.	Splenomegaalia areneb vereringehäirete tõttu põrnas, mis on verehoidla. Seda varustatakse verega portaal- ja alumisest õõnesveeni süsteemist. Rõhu suurenemisega nendes anumates ladestub põrn suur kogus veri. Samuti võtab põrn üle mõned maksa funktsioonid, eriti punaste vereliblede hävitamise ja hemoglobiini kasutamise.
	Verejooks söögitoru laienenud veenidest	Tekib verise sisu oksendamine (või kohvipaks”), mõnikord tuvastatakse verejäänused ainult väljaheites (melena). See on kas äge või krooniline. Ka verekaotuse suurus on inimestel erinev. Vajalik on eristada kopsuverejooksu, kui sekreteeritud veri on helepunase värvusega, õhumullidega. Vere aspireerimine on ohtlik (vere sattumine kopsudesse – lämbumine).	Söögitoru veenid laienevad portaalhüpertensiooni taustal. Pidevalt ja pikka aega laienenud veresooned kaotavad oma liikuvuse ja läbilaskvuse ning seetõttu tekib neist verejooks. Verejooksu soodustab ka vere hüübimise rikkumine (seotud maksafunktsiooni kahjustusega, millest üks on teatud hüübimisfaktorite süntees).
Maksa entsefalopaatia	Närvisüsteemi rikkumine	pearinglus, letargia, unehäired, segasus või teadvusekaotus tähelepanematus, mälukaotus, letargia, "Meele hägustamine" suurenenud erutuvus, deliirium, liigutuste koordineerimise rikkumine, ärevus, apaatia, depressioon ja nii edasi.	Ainevahetusproduktid ja toksiinid ei neutraliseeru maksas selle puudulikkuse tõttu ning mõjutavad aju struktuure, areneb entsefalopaatia. Edasine ajukahjustus võib viia maksakoomani.
Kopsu sümptomid	Õhupuudus, köha	Patsiendid võivad kaevata õhupuuduse, selle suurenemise üle (täiskasvanutel üle 20 minutis puhkeolekus). Õhupuudus avaldub esmalt füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkuse ajal, eriti lamavas asendis. Une ajal võivad tekkida hingamise järsu suurenemise hood (patsiendil tekib lämbumishirm). Hingamise hõlbustamiseks võtavad patsiendid sunnitud istumisasendi. Võib esineda ka köha koos verise rögaga koos villidega.	Välimus kopsu sümptomid seotud suurenenud kopsutursega. Kopsuturse - kopsuveresoonte täitumine verega. See on tingitud valgu metabolismi rikkumisest maksakahjustuse tagajärjel. Veri hakkab lihtsalt higistama läbi veresoonte seinte alveoolidesse. Selle sümptomi areng on eluohtlik, kuna kui alveoolid on täielikult vedelikuga täidetud, on võimalik hingamisseiskus.
Vereringe häired	Kõrgenenud vererõhk, südame rütmihäired.	Vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg. Art. Arteriaalne hüpertensioon asendub peagi hüpotensiooniga, rõhu langus alla 90/60 mm Hg. Art. Südame arütmia avaldub esmalt bradükardia (alla 60 löögi tunnis) ja seejärel tahhükardia kujul (üle 90 löögi tunnis).	Üldise vereringe rikkumine on seotud portaalhüpertensiooniga. Turse ja astsiidi esinemisel väljub vereringest suur hulk vedelikku ja siseneb pehmetesse kudedesse. See alandab vererõhku. Nende muutustega vereringes on seotud ka südame töö, ilmneb arütmia.
Amüotroofia	lihaste nõrkus	Lihased vähenevad, muutuvad lõdvaks, nõrgaks. Patsiendil on raske sooritada isegi kõige lihtsamaid füüsilisi harjutusi.	Lihaste atroofiat seostatakse glükogeeni – lihaste töö peamise energiaallika – puudumisega. Glükoosi muundumine glükogeeniks toimub maksas ja maksapuudulikkuse korral glükogeeni praktiliselt ei sünteesita. Pärast salvestatud glükogeeni kasutamist suureneb järk-järgult skeletilihaste atroofia.
Vere hüübimishäire	Verejooks	Verejooks söögitoru laienenud veenidest, mao veresoontest, ninaverejooks, hemorraagiline lööve (nagu verevalumid) ja nii edasi.	Vere hüübimise rikkumine tekib maksa talitlushäire - vere hüübimisfaktorite moodustumise tõttu. Sel juhul muutub veri "vedelaks" ja verejooksu on äärmiselt raske peatada.

Samuti võib maksapuudulikkuse, aneemia, kopsu-südamepuudulikkuse, ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral tekkida soole parees. Absoluutselt kõik keha organid ja süsteemid kannatavad.
Maksapuudulikkuse korral on iseloomulik spetsiifiline maksalõhn suust.

Foto kollatõbe põdevast patsiendist.

Äge maksapuudulikkus, kliinilise kulgemise tunnused

Ägeda maksapuudulikkuse etapid:

1. Maksa entsefalopaatia varjatud staadium - selles staadiumis ei ole patsientidel kaebusi ja maksakahjustuse sümptomid puuduvad. Muutusi saab tuvastada ainult läbivaatusega.
2. Maksa entsefalopaatia I staadium - prekoom. Samal ajal suurenevad maksapuudulikkuse sümptomid: kolestaasi sündroomid, portaalhüpertensioon, mürgistusnähud, närvisüsteemi kahjustuse esimesed sümptomid ilmnevad selle pärssimise näol.
3. Maksa entsefalopaatia II staadium - prekoom. Selles etapis patsiendi seisund halveneb, hepaatilise entsefalopaatia sümptomid suurenevad, pärssimine asendub närvisüsteemi ergastamisega ja ilmnevad üksikud patoloogilised refleksid. heledamaks muutuda rasked sümptomid vere hüübimishäired, mürgistus suureneb, maksa suurus väheneb järsult, seda ei saa palpatsioonil tuvastada ("tühja hüpohondriumi" sümptom). Selles etapis ilmneb suust maksa lõhn.
4. kooma- teadvusekaotus, patsiendil ilmnevad refleksid ainult tugevamatele stiimulitele, esinevad mitme organi puudulikkuse tunnused (maksa-, kopsu-, südame-, neerupuudulikkuse samaaegne kulg, ajuturse).
5. sügav kooma- patsient on teadvuseta, jälgitakse täielik puudumine refleksid mis tahes stiimulitele ajuturse tagajärjel, tekib hulgiorgani puudulikkus. Enamikul juhtudel on see pöördumatu protsess, patsiendi surm.

Põhifunktsioonäge maksapuudulikkus seisneb selles, et iga staadium kestab mitu tundi kuni mitu päeva, harva nädalat.

Soodne asjaolu on protsessi pöörduvuse võimalus õigeaegse võõrutusravi korral varases staadiumis.

Krooniline maksapuudulikkus, kliinilise kulgemise tunnused

Foto kroonilise maksapuudulikkuse sündroomiga maksatsirroosiga patsiendist. Astsiidi tõttu on kõhupiirkond märgatavalt suurenenud, kõhu eesseinal on nähtavad laienenud veresooned. Nahk on ikteriline, kuiv, lihased lõtvunud.

Kroonilise maksapuudulikkuse etapid:

1. ma lavastan - maksa funktsionaalsus on endiselt säilinud. Seda etappi iseloomustab düspeptiliste häirete ilmnemine, kerge joobeseisund (nõrkus, unisus).
2. II etapp - düspeptiliste häirete sagenemine, mürgistus, närvisüsteemi kahjustuse sümptomite ilmnemine pärssimise, mälukaotuse ja liigutuste koordineerimise häirete kujul. Suust on maksalõhn. Selles etapis on võimalik lühiajaline mälukaotus. Selles etapis täidab maks oma funktsioone ainult osaliselt.
3. III etapp - maksa funktsionaalsuse märkimisväärne langus. Varem ilmnenud sümptomid muutuvad tugevamaks. Esineb kolestaasi ja portaalhüpertensiooni ilminguid, vere hüübimishäireid, närvisüsteemi seisundi halvenemist (tugev nõrkus, kõnehäired).
4. IV etapp (maksa kooma) maks sureb täielikult ja ei tööta üldse. Esineb teadvusekaotus, reflekside vähenemine, seejärel nende puudumine. Tekib ajuturse. Mitme organi puudulikkus on tõusuteel. Enamasti on see pöördumatu protsess, patsient sureb.

Kroonilise maksapuudulikkuse kliiniliste ilmingute tunnused:

• iga etapp areneb järk-järgult, nädalate, kuude, aastate jooksul;
• Kohustuslikud sümptomid on portaalhüpertensiooni ilmingud;
• kõik sümptomid on vähem väljendunud kui sündroomi ägeda kulgemise korral.
• krooniline maksapuudulikkus on pöördumatu protsess ja põhjustab varem või hiljem hepaatilise entsefalopaatia ja kooma.

Maksapuudulikkuse diagnoosimine

Patsiendi läbivaatus üldarsti, hepatoloogi või gastroenteroloogi poolt, kooma korral - elustamisarsti poolt- elu- ja haigusloo määramine, eelnimetatud sümptomite väljaselgitamine, maksa suuruse määramine, naha seisundi hindamine, nähtavad limaskestad.

Laboratoorsed meetodid maksa seisundi uurimiseks

Laboratoorsed diagnostikad võimaldab hinnata funktsionaalne seisund maks, selle kahjustuse aste.

Näitajad	Näitajate norm *		Muutused maksapuudulikkuses
kogu bilirubiin	Üldbilirubiin: 8-20 µmol/l, kaudne bilirubiin: kuni 15 µmol/l, otsene bilirubiin: kuni 5 µmol/l.			Sapipigmentide näitajate märkimisväärne tõus - 50-100 korda või rohkem, kuni 1000 µmol / l. Maksa entsefalopaatia tekib siis, kui bilirubiini tase on üle 200 µmol/l.
ALT(alaniini aminotransferaas)	0,1-0,68 µmol/l või kuni 40 RÜ			Transaminaasid on ensüümid, mis vabanevad halvenevatest maksa- või südamerakkudest. Mida rohkem transaminaase, seda rohkem väljendub maksakoe nekroosi protsess. Maksapuudulikkuse korral suurenevad transaminaasid kümme korda. Maksa täieliku hävimisega järsk langus transaminaasid.
AST(aspartaataminotransferaas)	0,1-0,45 µmol/l või kuni 40 RÜ
Tümooli test	0 - 5 ühikut - test negatiivne.			Tümooli test - vereseerumi valgukomponentide kvalitatiivse suhte määramine. Positiivne test näitab valkude metabolismi rikkumist, peaaegu alati positiivne maksapuudulikkuse korral.
De Ritise koefitsient	1,3 - 1,4			See koefitsient peegeldab AST ja Alt suhet. Kroonilistest maksahaigustest tingitud maksapuudulikkuse korral suureneb see näitaja rohkem kui 2. Ja viirusliku hepatiidi ägedas protsessis, vastupidi, väheneb see vähem kui 1 võrra.
GGT(gamma-glutamaadi transferaas)	6–42 RÜ / l naistele, 10-71 RÜ / l täiskasvanutele.			GGT on ensüüm, mis osaleb valkude metabolismis. Maksapuudulikkuse korral võib see näitaja mitu korda suureneda, kui patsiendil on sapi staasi sümptomid. Huvitav on see, et narkoloogid kasutavad GGT-d alkoholismi diagnoosimisel.
Glükoos	3,3 - 5,5 mmol/l			Glükoosisisaldus väheneb või harvemini suureneb, see on tingitud rikkumisest süsivesikute ainevahetus milles maks mängib olulist rolli.
Uurea	2,5 - 8,3 mmol/l			Maksapuudulikkuse korral täheldatakse uurea taseme langust, mis on tingitud valkude metabolismi häiretest, uurea sünteesi puudumisest maksas ammoniaagist, valgu lagunemisproduktidest.
Üldvalk, globuliinid, albumiinid	Kogu valk: 65 - 85 g/l, globuliinid: 20-36 g/l, albumiinid: 30 - 65 g/l			Valkude metabolismi rikkumise tõttu väheneb üldvalgu, albumiini ja globuliinide tase.
Kolesterool	3,4 - 6,5 mmol/l			Kolesterooli taseme tõusu täheldatakse raske kolestaasi sündroomi korral, kuid edasise maksa nekroosi korral toimub kolesteroolitaseme järsk langus.
Raud	10-35 µmol/l			Raua taseme tõus veres on seotud hepatotsüütide nekroosiga, mille käigus see ladestub hemoglobiini hävimise tagajärjel.
Leeliseline fosfataas	Naistel kuni 240 U/L ja meestel kuni 270 U/L			Maksapuudulikkuse korral suureneb kolestaasi sündroomi tõttu aluselise fosfataasi aktiivsus 3-10 korda, sapiteede sisemembraanid on aluselise fosfataasi allikaks.
vere ammoniaak	11-32 µmol/l			Maksapuudulikkuse korral suureneb ammoniaagi lämmastiku sisaldus veres kuni 2 korda, maksa entsefalopaatia suurenemisega suureneb ammoniaagi tase.
fibrinogeen	2-4 g/l			Fibrinogeeni tase väheneb selle moodustumise rikkumise tõttu maksas. Fibrinogeen on vere hüübimisfaktor, selle puudus koos teiste tegurite puudumisega põhjustab hemorraagilise sündroomi arengut.
Hemoglobiin	120 - 140 g/l			Maksapuudulikkuse korral väheneb hemoglobiinisisaldus alati alla 90 g / l. Selle põhjuseks on valkude ja raua metabolismi häired, samuti verekaotus hemorraagilise sündroomi korral.
Leukotsüüdid	4 - 9*10 9 /l			Leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus kaasneb mürgistussündroomiga, mis on tingitud maksanekroosist või viirusliku hepatiidi toimest, see tähendab põletikust.
ESR(erütrotsüütide settimise kiirus)	2-15 mm/h
trombotsüüdid	180 - 320 * 10 9 / l			Vereliistakute tase väheneb nende suurenenud vajaduse tõttu, hemorraagilise sündroomi tagajärjel.
Värv	Õhk, helekollane			Uriini tumenemine, tumeda õlle värvus on seotud kolestaasist tingitud sapipigmentide ilmumisega selles.
Urobilin	5 - 10 mg/l			Urobiliini taseme tõus uriinis on seotud kolestaasi sündroomi ja sapipigmentide metabolismi halvenemisega.
Valk	Tavaliselt pole uriinis valku			Valgu ilmumine uriinis on seotud valkude metabolismi rikkumisega, võib viidata neerupuudulikkuse tekkele.
Sterkobilin	Tavaliselt esineb sterkobiliin väljaheites, see aitab kaasa väljaheidete värvumisele kollakaspruuniks.			Sterkobiliini puudumine väljaheites on seotud sapi väljavoolu rikkumisega.
varjatud veri	Tavaliselt ei tohiks väljaheites olla peitverd.			Varjatud vere ilmumine väljaheites viitab verejooksule söögitoru või mao laienenud veenidest.
Viirusliku hepatiidi vereanalüüs
Markerid viiruslik hepatiit A: Ig M HAV; viiruslik hepatiit B: antikehad HBs antigeeni vastu; viiruslik C-hepatiit: Anti-HCV		Tavaliselt inimesel, kes ei põe viiruslikku hepatiiti, hepatiidi markereid ei tuvastata.		Markerite määratlus viiruslik hepatiit näitavad ägedat või kroonilist protsessi.

*Kõik näitajad on mõeldud ainult täiskasvanutele.

Instrumentaalsed meetodid maksahaiguste diagnoosimiseks

Spetsiaalse varustuse abil on võimalik visualiseerida maksa, hinnata selle seisundit, suurust, täiendavate moodustiste olemasolu selles, maksa veresoonte seisundit, sapiteede seisundit.

Maksapuudulikkuse täiendavad uurimismeetodid

Täiendav uurimine on vaja hinnata teiste organite seisundit, kuna kogu keha kannatab maksapuudulikkuse all.

1. elundi radiograafia rind,
2. Aju CT või MRI
3. fibrogastroduodenoskoopia (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole sondeerimine),
4. teised, nagu näidatud.

Ägeda maksapuudulikkuse ravi

Ägeda maksapuudulikkuse ravi põhiprintsiibid:

• Kõige tähtsam on, kui võimalik, kõrvaldada võimalik põhjus maksapuudulikkuse areng.
• Ravi tuleb alustada kohe.
• Hospitaliseerimine on vajalik! Ägeda maksapuudulikkuse ravi toimub ainult haiglas, raske entsefalopaatia korral - in intensiivravi osakonnas.
• Ravi on suunatud keha seisundi ja ainevahetuse säilitamisele.
• Kui maksapuudulikkuse põhjus on välistatud ja patsiendi elutähtsus on täielikult säilinud 10 päeva jooksul, toimub hepatotsüütide regeneratsioon, mis võimaldab patsiendil ellu jääda.

Ägeda maksapuudulikkuse intensiivravi etapid

1. Peatage verejooks hemorraagilise sündroomi korral:
   • Vajadusel kirurgiline ravi, mille eesmärk on veresoonte terviklikkuse taastamine
   • Hemostaatilised ravimid: aminokaproonhape (etamsülaat), K-vitamiin (vikasool), askorbiinhape (C-vitamiin), P-vitamiin (rutiin), fibrinogeen ja teised.
   • Nende meetmete ebaefektiivsuse korral on võimalik üle kanda doonorivere tooteid, nimelt trombotsüütide massi ja muid vere hüübimisfaktoreid.
2. Toksilisuse vähendamine:
   • soolestiku puhastamine,
   • valguvaba dieet,
   • soolemotoorikat stimuleerivate ravimite (tserukal, metaklopramiid ja teised) kasutuselevõtt,
   • neogemadesi, reosorbilakti infusioon võõrutusravi eesmärgil.
3. Tsirkuleeriva vere mahu taastamine: intravenoosne tilksüst füüsiline. lahendus, teised soolalahused eritunud uriini mahu kontrolli all.
4. Maksa verevarustuse parandamine:
   • kopsuturse sümptomite korral hapnikumask või mehaaniline ventilatsioon,
   • maksarakkude turse vähendamine: osmootsete ravimite (reopoliglükiin, sorbitool) kasutuselevõtt,
   • intrahepaatiliste veresoonte laienemine: eufilliin, droperidool, tiotriasoliin,
   • ravimid, mis parandavad maksa võimet hapnikku tajuda: kokarboksülaas, tsütokroom C ja teised.
5. Keha vajalike energiavarude täiendamine: glükoosi, albumiini sissejuhatus.
6. Soolestiku imendumise vähenemine laktuloos (dufalac, normase ja teised), antibiootikumide määramine soole mikrofloora häirimiseks.
7. Maksa funktsioonide taastamine ja selle taastumise soodustamine:
   • Arginiin, ornitiin, Hepa-Merz - parandavad maksa funktsiooni, ammoniaagist karbamiidi moodustumist,
   • vitamiinid P, rühm B,
   • hepatoprotektorid fosfolipiidide ja rasvhapetega: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C ja teised,
   • aminohapped, välja arvatud fenüülalaniin, trüptofaan, metioniin, türosiin.
8. Aju korrigeerimine:
   • rahustid (sedatiivsed) ravimid,
   • aju vereringe parandamine (aktovegiin, tserebrolüsiin jt),
   • diureetikumid (diureetikumid, näiteks lasix, mannitool) ajuturse vähendamiseks.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi põhimõtted:

• maksapuudulikkuse tekkeni viinud haiguste ravi,
• sümptomaatiline ravi,
• maksapuudulikkuse tüsistuste ravi ja ennetamine.
• Traditsiooniline meditsiin on selle sündroomi ravis jõuetu!
• Dieet on üks peamisi tegevusi, mille eesmärk on taastada maksarakud ja vähendada ammoniaagi moodustumist organismis. Dieet on valguvaba.
• Soolestiku puhastamine, kuna patogeenne soole mikrofloora aitab kaasa ammoniaagi tekkele ja selle imendumisele verre ning maks on kaotanud võime moodustada ammoniaagist uureat. Selleks on ette nähtud puhastavad klistiirid 2 korda päevas.
• Biokeemiliste vereanalüüside (elektrolüüdid, lipoproteiinid, glükoos ja nii edasi) põhjal on vaja korrigeerida ainevahetuse põhinäitajaid.
• Lisaks peamiste ravimite võtmisele on tüsistuste esinemisel vaja läbi viia nende ravi.

Peamised ravimid, mida kasutatakse kroonilise maksapuudulikkuse korral

Narkootikumide tüüp	esindajad	Toimemehhanism	Kuidas seda rakendatakse
Laktuloos	Dufalac, Normase, Edu, Portolac	Laktuloos muudab soolestiku happesust, pärssides seeläbi patogeenset soole mikrofloorat, mis vabastab lämmastikku. Lämmastik imendub verre ja ühineb vee vesinikuaatomitega, moodustades ammoniaagi. Kahjustatud maks ei suuda sellest ammoniaagist uureat moodustada, tekib ammoniaagimürgistus.	30-50 ml 3 korda päevas koos toiduga. Laktuloosi saab kasutada pikka aega.
Laia toimespektriga antibiootikumid	Neomütsiin kõige paremini tõestatud maksapuudulikkuse ravis.	Ammoniaaki eraldava soole mikrofloora allasurumiseks on vaja antibiootikume. Võite kasutada mis tahes antibakteriaalseid ravimeid, välja arvatud need, millel on hepatotoksiline toime.	Tabletid 100 mg - 1-2 tabletti 2 korda päevas. Ravikuur on 5-10 päeva.
Aminohapped	Glutamiinhape	Nende rühmade aminohapped seovad veres ammoniaaki ja eemaldavad selle kehast. See on ette nähtud kroonilise maksapuudulikkuse tagajärjel tekkinud ammoniaagimürgistuse korral. Ärge kasutage koos vikasoliga (K-vitamiin), mis on ette nähtud verejooksu peatamiseks, näiteks söögitoru laienenud veenidest.	Sees, 1 g 2-3 korda päevas. Ravikuur on pikk 1 kuu kuni 1 aasta.
	Ornitiin (ornitiil)		Graanulite sees, 3 g, lahjendada klaasis vedelikus 2-3 korda päevas. Intravenoosseks tilgutamiseks - 20-40 g päevas 500 ml 5% glükoosi või soolalahuse kohta.
Detoksifitseeriv infusioonravi	glükoos 5%	Glükoos aitab kaasa vajalike energiavarude täiendamisele.	Iga lahust tilgutatakse intravenoosselt kuni 200–500 ml päevas. Kogulahust päevas võib valada kuni 2–3 liitrit, ainult eritunud uriini mahu kontrolli all (diurees).
	Naatriumkloriidi lahus 0,9% (füs.lahus), Ringeri lahus, Lakt	Elektrolüütide lahused täiendavad ringleva vere mahtu, vere elektrolüütide koostis parandab maksa verevarustust.
Kaaliumi preparaadid	Kaaliumkloriid	Kompenseerib kaaliumipuudust, mis esineb peaaegu alati maksapuudulikkuse korral. Ainult vere kaaliumisisalduse kontrolli all, kuna selle liig võib põhjustada südamepuudulikkust.	10 ml 4% lahust, mis on lahjendatud 200 ml mis tahes infusioonivedelikus.
vitamiinid	C-vitamiin	Paljud vitamiinid on antioksüdandid, parandavad veresoonte seina seisundit, parandavad vereringet ja aitavad kaasa maksarakkude uuenemisele.	Kuni 5 ml päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt.
	B-vitamiinid (B1, B6, B12)		1 ml päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt koos infusioonilahustega
	PP-vitamiin (nikotiinhape)		1 ml 10 ml süstevee kohta intravenoosselt 1 kord päevas.
Hepatoprotektorid	Essentiale forte	Sisaldab fosfolipiide, vitamiine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenaati – alkoholi väljutamist soodustavat ainet. Fosfolipiidid on hepatotsüütide struktuuri allikaks, parandavad nende taastumist.	Süstelahus - 5 ml 2-4 korda päevas, lahjendatud füüsikaliselt. lahus või glükoos. Pärast 10-päevast süstimist saate üle minna Essentiale tablettidele. Suukaudseks manustamiseks: 1. kuu - 600 mg (2 kapslit 300 mg) 2-3 korda päevas söögi ajal. Lisaks - 300 mg (1 kapsel) 2-3 korda päevas. Ravikuur - 2-3 kuud.
	Heptral	Sisaldab aminohappeid, mis parandavad maksa taastumist, aitavad kaasa sapphapete neutraliseerimisele.	1 tablett iga 20 kg patsiendi kehakaalu kohta hommikul söögikordade vahel.

Näidustused kehaväliseks raviks

Kehavälised meetodid- ravimeetodid väljaspool patsiendi keha. Viimastel aastatel on need meetodid muutunud paljulubavaks maksapuudulikkuse raviks.

Hemodialüüs- vere puhastamine ja filtreerimine kunstliku neeruaparaadi kaudu, see on võimalik ka kõhukelme lehe kaudu (abdominaalne hemodialüüs). Sel juhul juhitakse veri läbi filtrite, vabastades selle toksiinidest.

Plasmaferees - vere puhastamine mürgistest ainetest spetsiaalsete filtrite abil, millele järgneb plasma tagasivool vereringesse. Just plasmaferees on end maksapuudulikkuse ravis paremini tõestanud.

Näidustused:

• Neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimine, see esineb tavaliselt maksakooma staadiumis;
• Fulminantne maksapuudulikkus, mis areneb mürkide ja toksiinidega mürgituse taustal;
• Äge ja krooniline maksapuudulikkus raske mürgitusega ammoniaagi, sapipigmentide, sapphapete ja muude toksiliste ainetega.

Näidustused maksa siirdamiseks

Maksa siirdamine tekib pärast kahjustatud organi osalist eemaldamist. Maks siirdatakse paljuski sobivalt doonorilt. Doonorilt võetakse ainult osa maksast, tema jaoks ei kujuta see protseduur enamikul juhtudel ohtu elule, kuna maks taastub järk-järgult.

Retsipiendi (sellele, kellele elund siirdati) kehas asuv siirdatud maksaosa hakkab järk-järgult taastuma suuruseni. terve maks. Samal ajal hakkavad hepatotsüüdid täitma oma põhifunktsioone.

oht seda meetodit on siirdatud organi (võõraine) võimalik äratõukereaktsioon, mistõttu patsient peab kogu elu jooksul võtma spetsiaalseid ravimeid (tsütostaatikumid ja hormoonid).
Teine probleem selle meetodi kasutamisel maksapuudulikkuse ravis on selle kõrge hind ja raskused sobivaima doonori valikul.

Seisundi tüsistused hemorraagilise sündroomi, pulmonaalse südamepuudulikkuse kujul raskendavad sellise patsiendi ettevalmistamist raskeks ja pikaks operatsiooniks.

Maksapuudulikkuse dieediteraapia põhimõtted:

• madala valgusisaldusega ja eelistatavalt valguvaba dieet;
• toidu päevane kalorisisaldus ei tohiks olla väiksem kui 1500 kcal;
• toit peaks olema maitsev ja välja nägema isuäratav, kuna patsientidel on söögiisu järsult vähenenud;
• peate sööma sageli, osade kaupa;
• toit peaks sisaldama piisavas koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid (mesi, suhkur, puuviljad, köögiviljad);
• toit peaks sisaldama suures koguses vitamiine ja mineraalaineid;
• peavad saama rohkem kiudaineid
• rasva piiramine on vajalik ainult kolestaasi sümptomite esinemisel;
• pärast patsiendi seisundi paranemist saate taastada tavapärase dieedi, lisades järk-järgult valgutooteid (näiteks lastele mõeldud lisatoidud), alustades valkudest. taimset päritolu(tatar, teraviljad, kaunviljad), seejärel piimatooted ja hea valgutaluvusega liha;
• kui patsiendil tekib hepaatiline entsefalopaatia koos neelamistegevuse rikkumisega või maksakooma, on soovitatav parenteraalne toitumine(aminohapete, süsivesikute, lipoproteiinide, vitamiinide, mikroelementide lahuste sisseviimine läbi veeni).

Päevarežiim:

• on vaja lõpetada alkoholi ja muude hepatotoksiliste ainete (eriti ravimite) võtmine ilma arstiga nõu pidamata,
• juua piisavalt vedelikku
• keelduda raskest füüsilisest pingutusest,
• maga piisavalt, paranda oma vaimset seisundit,
• kõhukinnisuse vältimiseks on vaja teha puhastusklistiiri 2 korda päevas,
• kui seisund lubab, viibige rohkem värskes õhus, vältides samal ajal avatud päikesevalgust.

Hoolitse oma tervise eest!