On tavaks eristada järgmised tüübid ravimteraapia.

1. Sümptomaatiline ravi – st. mille eesmärk on teatud kõrvaldada

haiguse sümptom, näiteks köhavastaste ravimite määramine

bronhiit.

2. Etiotroopne ravi- haiguse põhjuse kõrvaldamine, kui ravim

ained hävitavad haiguse tekitaja. Näiteks nakkushaiguste ravi

haigused kemoterapeutiliste ainetega.

3. Patogeneetiline teraapia-- suunatud arengumehhanismi kaotamisele

haigused. Näiteks valuvaigistite kasutamine vigastuse korral, kui

valu sündroom viib eluohtliku šokini.

4. Asendusravi- loodusliku puuduse taastamine kehas

selles moodustunud ained (hormoonid, ensüümid, vitamiinid) ja võtmine

määruses osalemine füsioloogilised funktsioonid. Näiteks hormonaalsete kasutuselevõtt

ravimit vastava näärme funktsiooni kaotuse korral. asendamine

ravi võib ilma haiguse põhjuseid kõrvaldamata tagada elutähtsaid funktsioone

aastaid. Seega ei mõjuta insuliinipreparaadid selle tootmist

hormooni kõhunäärmes, kuid seda patsiendile pidevalt manustades

suhkurtõbi tagavad tema kehas normaalse süsivesikute vahetuse.

Keha reaktsioon ravimitele. keharakud reageerivad

Erinevate ravimite toime on väga ühtlane. Põhimõtteliselt

rakkude funktsioonide muutus ravimite mõjul väheneb kas suurenemiseni

(erutus) või nende aktiivsuse vähenemine (inhibeerimine). Näiteks koos

Ravimite abil saate kergesti suurendada või vähendada mao sekretsiooni

näärmeid ja seega mõjutada seedimist. Mõnede ravimite toime

isegi kui nende kontsentratsioon jääb konstantseks, suureneb see aja jooksul.

See võib sõltuda nende kogunemisest kehasse (nt strühniin) või sellest

tegevuse üksikute mõjude liitmine (näiteks etüülalkohol),

ravimi korduv süstimine võib suurendada tundlikkust selle suhtes

keha - seda nähtust nimetatakse sensibiliseerimiseks. Või vastupidi

nõrgendada - keha harjub mõne korduva kasutuselevõtuga

ravimid (nt morfiin, efedriin).

Pal - erinevate isikute tundlikkuse erinevused ravimainete suhtes

põrand on väike. Mõnel juhul on katseliselt leitud, et naised

meestest tundlikumad mõnede mürkide, näiteks nikotiini suhtes, kuid rohkem

alkoholikindel. Kuid tuleb meeles pidada, et eritingimustel

omane naise keha, selle tundlikkus teatud ainete suhtes

võib muutuda: menstruatsiooni, raseduse, imetamise ajal.

Kehakaal - mõnel juhul suurema täpsuse huvides ravimite annus

aineid arvutatakse 1 kg kehamassi kohta.

Individuaalne vastuvõtlikkus - tundlikkus ravimite suhtes

inimesed on väga erinevad. Mõne jaoks võib see olla väga kõrge.

tugev aste. Sel juhul räägitakse idiosünkraatiast, mis põhineb

kaasaegsed kontseptsioonid valetab kaasasündinud puudulikkus ensüümid, avalduvad

allergiline reaktsioon (vt allpool. Narkootikumide ravi tüsistused).

Vanus - sõltub laste tundlikkusest ravimite suhtes

mõningaid kõikumisi. Näiteks on lapsed tundlikumad morfiini, strühniini,

vähem atropiinile, kiniinile, südameglükosiididele. Olenevalt vanusest

annust ravimid muutub vastavalt.

Erilist tähelepanu on vaja pöörduda mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite poole,

mille terapeutiline annus arvutatakse täiskasvanutele (25 aastat). AT

nooruslik ja lapsepõlves seda vähendatakse ligikaudu nii: 18-aastaselt - 3/4

annused täiskasvanutele, 14-aastaselt - 1/2, 7-aastaselt - 1/3, 6-aastaselt - 1/4, 4-aastaselt

1/6, 2-aastaselt - 1/8, 1-aastaselt - 1/12, kuni 1-aastaselt - 1/24 - 1/12 annusest

täiskasvanud. Suuremaid annuseid vähendatakse 3/4-ni ja 1/2-ni ka üle 60-aastastel inimestel.

Toitumise tähtsus – paljudel juhtudel ravimite kasutamisel

spetsiifilist dieeti on vaja näiteks diabeedi ravis

insuliini, meelitades ligi mõningaid mürgistusi jne.

Ravimite koostoime koos toiduained. See on keelatud

juua tetratsükliini koos piima või piimatoodetega nende sisalduse tõttu

suur hulk kaltsium, mille ioonidega see interakteerub. Samal

selliseid ravimeid nagu atsetüülsalitsüülhape, butadioon, difeniin,

soovitatav indometatsiin, metronidasool, rauasoolad, steroidid, furadoniin

juua piima, et vähendada nende ärritavat toimet limaskestale

toidu kanal. Kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat moodustuvad kergesti äädikhappega,

oksaalhape, kivisüsi ja rasvhapped halvasti lahustuvad kompleksid,

eritub väljaheitega. Seetõttu soovitatakse selliseid ravimeid võtta 40 eest

minutit enne sööki ja üks supilusikatäis 10% kaltsiumkloriidi lahust on vajalik

ärritava toime vähendamiseks lahustage 1/3 tassi vees

mao limaskest. Sapp moodustab lahustumatuid komplekse

sellised antibiootikumid nagu: polümüksiin, neomütsiin, nüstatiin - võtke neid

järgitakse 30 minutit enne sööki. Sama sapi soodustab imendumist

rasvlahustuvad ravimid. Need on vitamiinid, hormoonid – neid võetakse

pärast söömist vastupidi.

Ravimite koostoime. Väga sageli selle või selle haigusega

aktsepteerige mitte ühte, vaid kahte või veelgi erinevamat ravimid.

On vaja teada nende toimemehhanismi. Raviained võivad

tegutsevad ühes suunas ja siis on nende mõju justkui

kokkuvõtvalt. Kui teie kasutatavad ravimid toimivad vastupidises suunas

juhiseid, nimetatakse selliseid juhtumeid antagonismiks ("võitluse" efektid). AT

meditsiinipraktika mitme ravimi samaaegne manustamine on

kasutamise suurenemine, kuna selline kombineeritud meetod toob kaasa

tugevdamine terapeutiline ravi või kahjulike mõjude vähendamine ja ennetamine

sündmused ja komplikatsioonid. Seega kasutatakse neid samaaegselt hüpertensiooni ravis

südame vasodilataatorglükosiidid ja diureetikumid, seega

mis mõjutavad kompleksselt ühe vereringesüsteemi erinevaid osi.

Ravimid mõjutavad üksteist igas keha läbimise etapis: millal

imendumine, transpordifaas, ainevahetus (rakusisesed ainevahetus),

eritumist organismist.

Adsorbentide (alumiiniumhüdroksiid, almagel, magneesium) kasutamine ei ole mõistlik

sulfaat) koos alkaloidide, glükosiidide, ensüümpreparaatidega,

värvained, antibiootikumid. Kõrval füüsilised ja keemilised omadused ei ühildu sisse

üks süstal bepsüülnenitsilliumi levomütsetiini, kloorpromasiini, genariiniga,

tetratsükliin, B-rühma vitamiinid.

Ravimite kehasse manustamise viisid.

Farmakoloogilise toime saavutamiseks peavad ravimained

siseneda kehasse või kanda selle pinnale. Ravimid süstitakse sisse

keha erineval viisil ja iga viis on omal moel erinev.

Funktsioonid. Järgnev on kõige praktilisema tähtsusega.

1. Suu kaudu (enteraalselt) manustatakse ravimeid vormis

lahused, pulbrid, tabletid, kapslid, pillid. Sissejuhatus suu kaudu on

kõige lihtsam ja mugav viis, aga mitte ilma puudusteta, kuna

Ravimi imendumine soolte kaudu verre ei ole täpne

kvantitatiivne arvestus, osad ravimid hävivad soolestikus, samuti

maksas ja kaotavad seega oma aktiivsuse. Seetõttu on vajalik

või vesi jne).

2. Narkootikumide kasutamine keele all (sublingvaalselt). Selle meetodi eelised:

ravimained lagunemata maomahl, satuvad kiiresti sisse

süsteemne vereringe tagades sellega soovitud efekti väljakujunemise.

Puudused: suu limaskesta ärritus.

3. Sissejuhatus pärasoole (rektaalne). Väldib tüütust

mõju maole, samuti kasutada ravimeid juhtudel, kui see on raske

või ei suuda neid suu kaudu võtta (iiveldus, oksendamine, spasm või obstruktsioon

söögitoru). Rektaalselt manustatakse suposiite ja vedelikke klistiiri abil.

4. Parenteraalne (väljaspool seedekulglat) ravimite kasutamine:

erinevaid valikuid süstimine, sissehingamine, elektroforees ja pinnale kandmine

need nahale ja limaskestadele. a) intravenoossed süstid, intraarteriaalne,

intramuskulaarne, subkutaanne. Eelised: kiire toime algus, täpsus

terapeutiline annus, võimalus sisestada aineid, mis ei imendu

seedetrakti. Ettevaatusabinõud: Ärge manustage ravimeid enne

ei usuta, et nõel on veenis. Ravimi sisenemine

perivenoosne ruum võib põhjustada tugevat ärritust, kuni

kudede nekroos. See võib olla ohtlik, kui nõel satub kogemata teise

veresooned. Mõned ravimid tuleb manustada aeglaselt

vältima rasked tüsistused. Süstimist ei tehta närvi lähedusse

pagasiruumid, mida võib kahjustada äge valu mõnikord lihaste parees.

b) sissehingamine. Raviainete sissehingamine aerosoolide, gaaside ja

pulbrid imenduvad kiiresti ning neil on kohalik ja üldine toime. sisse)

Pindmine (välispidine) pealekandmine – salvid, losjoonid, puudrid, kompressid jne.

harjunud saama kohalik mõju. d) Elektroforees. Meetod põhineb

galvaanilise voolu kasutamine ravimite ülekandmiseks ja rakendamiseks

ained naha pinnalt sügavatesse kudedesse.

Ravimained ja nende lagunemissaadused erituvad organismist väljaheitega,

uriin, eritumine õhu, higi, sülje ja pisaratega

vedel.

Neerud. Enamik ravimeid eritub neerude kaudu, olenemata sellest

kontsentratsioon veres filtreerimise teel glomerulites.

seedetrakt. Reeglina eraldatakse paljud alkaloidid sel viisil ja

raskemetallid.

Nahk. Nahanäärmed on võimelised eritama broomi, joodi, arseeni ja mõnda muud.

ained.

Hingamisteed. Nende kaudu eralduvad gaasilised ja lenduvad ühendid.

Piimanäärmed. Nende näärmete kaudu ravimite sekretsiooni võimalus

tuleb vaadelda kahest vaatenurgast. Esiteks võib see

kasutada ravimite manustamiseks lapse keha, aga teisest küljest

küljelt kujutab märgitud asjaolu võimaliku mürgistuse ohtu

rinnaga toidetav laps.

Miks on Mexidol välja kirjutatud? Mexidol on ravim, mida spetsialisti soovitusel saab tänu ulatuslikule omaduste loetelule kasutada nii raviks kui ka ennetamiseks.

Tervis iseloomustab kvaliteeti inimelu, sellest tuletatud naudingu aste. Terviseprobleemid on minimaalselt edu, minimaalselt puhkust, minimaalselt rõõmu. Õigeaegne ravi ja regulaarne ennetav hooldus, reeglite täitmine tervislik eluviis elu - usaldusväärne viis saa mida tahad. Peaasi, et kõik oleks tehtud õigesti ja õigeaegselt.

Millised on Mexidol'i peamised omadused? Ravimit Mexidol kasutatakse meditsiinis töö parandamiseks vereringe, mille tulemusena koed terviku Inimkeha Esiteks saab aju piisavalt hapnikku. See protsess aitab normaliseerida ainevahetust rakkudes, mis on väga oluline kogu organismi kui terviku toimimiseks.

Ravimi peamised omadused

Ravimil on järgmised omadused:

1. puhastamine;
2. antioksüdant;
3. antihüpoksiline;
4. stressivastane;
5. krambivastased ravimid jne.

Ravimi vormid

Ravim on saadaval tablettide ja lahuse kujul. Tabletid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, lahust manustatakse parenteraalselt (ampullides, intravenoosselt või intramuskulaarselt).

Ravimi koostis

Agensi aluseks on hüdroksümetüületüülpüridiinsuktsinaat, aine, mis määrab selle toime spektri. 1 ravimi tableti koostis sisaldab 125 mg toimeaine. 1 ml lahuses on 50 mg hüdroksümetüületüülpüridiinsuktsinaati. Pakend sisaldab ampulle, 10 tk mahuga 2 ml ja 5 ml - 5 tk. Hind apteekides on vastavalt 428 ja 412 rubla.

Näidustused ravimi Mexidol määramiseks

Ravim on ette nähtud selliste näidustuste olemasolul nagu:

• ärevus, suurenenud agitatsioon, neurootiline seisund;
• mälu ja tähelepanu häired;
• hüpertensioon, insuldieelne seisund, insult;
• traumaatiline ajukahjustus;
• progresseeruv vereringepuudulikkus, nn. distsirkulatoorsed;
• aju;
• mürgistus psühhotroopsete ainete ja neuroleptikumidega;
• hapnikunälg;
• kõhunäärme põletik;
• pankrease nekroos;
• põletikulised ja mädased protsessid kõhukelmes nn. peritoniit;
• võõrutussündroom sisse alkoholisõltuvus.

Vastunäidustused

Ärge määrake ravimit naistele raseduse ajal imetamise ajal. Ärge kasutage seda alla 18-aastaste laste ja noorukite raviks. Maksa- ja neeruhaigused on ravimi kasutamise vastunäidustused. Samuti ebastabiilne vererõhk, kalduvus järsk tõus. Ravimit ei tohi võtta inimesed, kellel on ülitundlikkus selle komponentidele:

• hüdroksümetüületüülpüridiinsuktsinaat;
• püridoksiin.

Inimesed, kelle töötingimused nõuavad ülimat tähelepanu, ei tohi ravimit enne tööle asumist võtta. Raviarst peab sellest teadlik olema. Ta peaks pakkuma patsiendile ravi haiglas või kodus või valima mõne ravimi analoogid, millel pole lõõgastavat toimet.

Kell pikaajaline kasutamine ravim võib anda kõrvaltoime, mis avaldub iivelduse ja suu limaskesta kuivamise kujul. Samuti võib see mõju ilmneda patsiendi tervisliku seisundi tõttu.

Nahaärritus, punetus, sügelus on ravimi Mexidol kõrvaltoime tagajärg. Ravim võib esile kutsuda vererõhu tõusu, kui on kalduvus teravatele hüpetele.

Üleannustamine

Ravimi maksimaalse annuse võtmisel koos pikk periood ravi sellega, eneseraviga võib tekkida ravimi üleannustamine. Tavaliselt kaasneb selle nähtusega letargia, unisus.

Aga võib olla nahareaktsioonid- ärritus, punetus, sügelus, samuti suu limaskesta kuivamine, iiveldus, janu. Kui teil tekivad ravimi üleannustamise sümptomid või kõrvaltoimed, peate konsulteerima arstiga.

Koostoimed teiste ravimitega

Kui arst määrab Mexidol'i tablettide või süstide võtmise, peab ta olema teadlik teiste ravimite samaaegsest kasutamisest. Eriti kui toimub läbivaatus erinevate spetsialistide poolt. Igaüks leiab organismist mingi probleemi ja määrab ise ravi, soovitab võtmiseks ravimeid.

Mexidol on võimeline tugevdama paljude ravimite toimet, eriti kui neil ravimitel on stressivastane, rahustav, puhastav toime. Sageli koos meksidooliga määratakse ravim, millel on positiivne mõju ajurakkudele. Aju töö aktiveerimiseks parandage üldine seisund alkoholi ärajätmisel kasutatakse koos meksidooliga nootropiini (piratsetaamil põhinev ravim).

Ravimi säilitustingimused

Avamata kujul võib ravimit säilitada 3 aastat. See tuleb asetada lastele kättesaamatusse kohta. Lisatingimused:

• ereda päikesevalguse puudumine;
• niiskuse puudumine ladustamisalal;
• õhutemperatuur mitte üle 25 o C.

Mexidol: kasutusjuhised

Annustamine

Kuna ravimi toimespekter on üsna lai, peaks annuse määrama arst, kuna ta võtab kindlasti arvesse individuaalsed omadused keha pluss diagnoos, varasemad haigused, samaaegne ravi jne. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 800 mg päevas.

Esiteks võetakse ravimit võimalikult väikestes annustes. Tavaline annus on keskmiselt 125-250 mg ravimit päevas. Kuna standardne ravi viiakse läbi 2 nädalast 1 kuuni, seejärel peate annust järk-järgult suurendama, ületamata maksimumi. Ravimi annust suurendatakse kuni ravi eeldatava tulemuse saavutamiseni. Ravi lõpus ei tohi te ravimi võtmist järsult katkestada. Selle osa tuleb mitme päeva jooksul järk-järgult vähendada. Seejärel fikseeritakse tulemus ja ravimist keeldumine toimub ilma kehale täiendava stressita.

Alkoholi ärajätusündroomi leevendamine

Ravi kestus on 7 päeva. Ravim võimaldab teil leevendada füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust. võõrutussündroom alkoholisõltuvus on seisund, mida iseloomustab suurenenud ärrituvus ja intensiivne erutuvus. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Soovitatav päevane annus- 100-400 mg.

Ravim Mexidol võimaldab võõrutussündroomi edukalt ületada

Ravimi tarbimine kehas võimaldab teil kiiresti eemaldada kõik võõrutusnähud ja süsteemne ravi Mexidol võimaldab sellest sündroomist edukalt üle saada võitluses alkoholisõltuvusega.

Vereringe häired

Ravi kestus on 1 kuu. Esiteks, 2 nädala jooksul manustatakse ravimit intravenoosselt. ühekordne annus võib olla 200-500 mg ravimit. Maksimaalne ööpäevane annus on 800 mg. See tähendab, et süste või tilgutit saab teha 2-4 korda päevas. 2 nädala pärast manustatakse ravimit 2-3 korda päevas 200-250 mg intramuskulaarselt. Mexidol'i efektiivsust kinnitavad selle skeemi järgi võtnud inimeste ülevaated. See ravi ette nähtud insultide, peavigastuste ja muude ajuvereringe häirete korral.

Mexidol'i kasutamise võimalikud tagajärjed

Mexidol-ravi, samuti selle kasutamine kompleksne teraapia, jõustub pärast 3. päeva pealekandmist. Ravimi kasutamine võimaldab:

• lõdvestab närvisüsteemi - leevendab ärritust, põnevust, kõrvaldab psühholoogilise ebamugavustunde, depressiooni;
• vähendada füüsilisi ärritajaid: peavalu, peapööritus, ebamugavustunne, iiveldus, halb enesetunne, pisaravool;
• parandada veresoonte funktsiooni;
• suurendada tähelepanu, parandada meeldejätmist;
• seisundit parandada välimus, renderdada positiivne mõju naha seisundi ja värvi, inimese üldise aktiivsuse, söögiisu parandamise kohta;
• normaliseerida uneseisundit, suurendada selle kestust ja sügavust (see on eriti oluline eakate jaoks).

Mexidol-ravil on antitoksiline toime. Selle abiga eemaldatakse kehast toksiinid, mis tekivad selles agressiivsete ainete, nagu alkohol, nikotiin, keemilised ja psühhotroopsed ained, sisenemise tõttu. Meksidooli kasutamine - tõhus ennetamine onkoloogia, kuna ravimil on antioksüdantne toime, eemaldab see kehast oksüdeerunud rakud.

Sarnased ravimid

Kui Mexidol ei ole apteegis saadaval või selle hind ei võimalda seda osta, võib apteeker alati pakkuda muid ravimeid koos sarnane tegevus. Koostise ja toime poolest meksidooliga sarnaste ravimite hulgas on järgmised:

• Meksidant - ette nähtud võtmiseks pideva alkoholitarbimise tagajärgedega; VVD edusammud; ajukoe vigastused;
• Mexiprim - parandab vere koostist, vereringet ja ainevahetust kudedes, kesknärvisüsteemi tööd, meksiprim eemaldab kehast toksiine (hind - alates 145 rubla);
• Mexicor - sagedamini ette nähtud alkoholisõltuvuse raviks, alkoholi ärajätmise peatamiseks; parandab seisundit närvisüsteem(hind - alates 100 rubla);
• Mexifin - soovitatakse võtta pideva alkoholitarbimise tagajärgedega; ajukoe ulatuslik kahjustus; ateroskleroos, entsefalopaatia (hind alates 148 rubla);
• Medomexi - kasutatakse pideva alkoholitarbimise tagajärgede raviks; ajukoe ulatuslik kahjustus; VVD edusammud; sündroom krooniline väsimus;
• Meksifan - sagedamini ette nähtud närvisüsteemi häirete, kroonilise väsimussündroomi, uues kohas aklimatiseerumise ajal; ravim on välja kirjutatud ja kõigile patsientidele hästi talutav vanuserühmad, alustades vastsündinutest ja lõpetades vanuritega;
• Neurox - soovitatav kasutada progresseerumise, kesknärvisüsteemi häirete korral; ateroskleroos, kroonilise väsimuse sündroom (hind alates 21 rubla);
• Cerecard - ette nähtud insuldi ja ajuinfarkti korral; ateroskleroos; koos VVD edenemisega; müokardiinfarkti, koronaararterite haigusega jne (hind 150-270 rubla)

Neid ravimeid saab osta ka tablettide ja süstelahuse kujul (ampullides). Mida on parem osta - mexicor ja mexidol - mis vahe on? Kui sarnased on meksiprim või meksidool – kumba on parem võtta?

Omavahel mexidol, mexiprim, mexicor jne. koostis võib veidi erineda lisakomponendid võib olla erinev), võib see ka rakenduste valikut veidi mõjutada. Oluliseks erinevuseks võib olla ravimi hind, mis sõltub tootjast ja kaubanduse juurdehindlustest.

Sarnased ravimid

Sarnase toimega ravimite loetelu võib jätkata selliste ravimitega nagu:

• Actovegin, mida kasutatakse aju toimimise parandamiseks;
• Glycine / Glycised on ette nähtud närvisüsteemi toimimise normaliseerimiseks;
• Instenoni kasutatakse vanusega seotud ajutegevuse häirete korral;
• Cortexin - kasutusjuhend soovitab ravimit kasutada ajukoe vigastuste korral. Samuti on ravim ette nähtud kesknärvisüsteemi haigustega lastele ja täiskasvanutele);
• Nootropiin (alkoholismi tagajärgede ravi, mälu, tähelepanu taastamine) ja muud ravimid.

Ainult arst saab määrata, milline ravim sobib kõige paremini ja annab suurima oodatud tulemuse ja minimaalsete kõrvalmõjudega. Tal on teavet selle kohta see ettevalmistus kompleksis: mexidol - kasutusjuhised - hind - ülevaated - analoogid ja paljude teiste ravimite kohta. Spetsialist uurib oma patsiendi individuaalseid omadusi ja soovitab parem võtta Mexiprim või Mexidol tablette või Mexidol süste.

Video: ravimi Mexidol lai valik rakendusi

Ravimite kombineeritud kasutamisel võib nende toime tugevneda (sünergism) või nõrgeneda (antagonism).

Sünergism (kreeka keelest. sün- koos, erg- töö) - kahe või enama ravimaine ühesuunaline toime, mille puhul täheldatakse tugevamat farmakoloogilist toimet kui igal ainel eraldi. Raviainete sünergism avaldub kahes vormis: mõju summeerimine ja võimendamine.

Kui võrdselt aktiivsete ravimainete samaaegse kasutamise mõju on võrdne kombinatsioonis sisalduvate üksikute ainete mõjude summaga, määratletakse selline toime summeeriva või aditiivse toimena.

Summist täheldatakse siis, kui kehasse viiakse ravimeid, mis mõjutavad samu substraate (retseptoreid, rakke jne). Näiteks võetakse kokku perifeersete veresoonte α-adrenergilistele retseptoritele mõjuvate norepinefriini ja mezatooni vasokonstriktiivne ja hüpertensiivne toime; võetakse kokku närvirakkudele pärssivat toimet inhaleeritavate anesteetikumide toime.

Kui üks aine suurendab oluliselt teise aine farmakoloogilist toimet, nimetatakse seda koostoimet võimendamiseks. Kui potentseeritakse üldine mõju Kahe aine kombinatsioon ületab üksikute ainete mõjude summa. Näiteks kloorpromasiin (antipsühhootikum) suurendab (võimendab) anesteetikumide toimet, mis vähendab anesteetikumide kontsentratsiooni.

Ravimained võivad toimida samale substraadile (otsene sünergism) või neil on erinev toime lokaliseerimine (kaudne sünergism).

Sünergia fenomeni kasutatakse sageli meditsiinipraktikas, kuna see võimaldab mitme ravimi väljakirjutamisel väiksemates annustes saavutada soovitud farmakoloogilise toime. See vähendab soovimatute kõrvaltoimete riski.

Antagonism (kreeka keelest. anti- vastu, agon- võitlema) - ühe ravimaine farmakoloogilise toime vähendamine või täielik kõrvaldamine teisega, kui neid kasutatakse koos.

Antagonismi nähtust kasutatakse mürgistuse ravis ja kõrvaldamiseks kõrvaltoimed ravimid.

On järgmised antagonismi tüübid.

Otsene funktsionaalne antagonism areneb juhtudel, kui ravimainetel on samale vastupidine (mitmesuunaline) toime funktsionaalsed elemendid(retseptorid, ensüümid, transpordisüsteemid jne). Näiteks funktsionaalsed antagonistid on β-adrenoretseptorite stimulandid ja blokaatorid, M-kolinergiliste retseptorite stimulandid ja blokaatorid. Otsese antagonismi erijuhtum on konkurentsivõimeline antagonism. See esineb juhtudel, kui raviainetel on lähedal keemiline struktuur ja nende vahel käib konkurents retseptoriga suhtlemise pärast. Seega konkureeriv antagonist morfiini ja teiste narkootilised analgeetikumid on naloksoon.

Mõnedel ravimitel on sarnane keemiline struktuur mikroobide ja kasvajarakkude metaboliitidega ning konkureerivad nendega biokeemilise protsessi (valkude sünteesi) ühele lülile mõju avaldamise eest. Neid nimetatakse antimetaboliidideks. Asendades ühe elemendi biokeemilise sünteesi ahelas, häirivad antimetaboliidid mikroorganismide, kasvajarakkude paljunemist. Näiteks sulfoonamiidid on para-aminobensoehappe konkureerivad antagonistid mikroobirakkudes, metotreksaat on dihüdrofolaadi reduktaasi konkureeriv antagonist kasvajarakkudes (vt vastavaid jaotisi).

Kaudne funktsionaalne antagonism areneb juhtudel, kui raviainetel on elundi talitlusele vastupidine mõju ja samas nende toime realiseerub erinevate mehhanismide kaudu. Näiteks on kaudsed antagonistid seoses toimega silelihasorganitele atseklidiin (tõstab silelihasorganite toonust M-kolinergiliste retseptorite ergastuse tõttu) ja papaveriin (vähendab silelihasorganite toonust otsese müotroopse toime tõttu). .

Füüsiline antagonism tekib ravimite füüsilise koostoime tulemusena – ühe ravimi adsorptsioon teise pinnale, mille tulemusena tekivad mitteaktiivsed või halvasti imenduvad kompleksid (näiteks ravimite ja toksiinide adsorptsioon pinnale). aktiveeritud süsinik). Füüsilist antagonismi kasutatakse seedekulglasse sattunud toksiinidega mürgituse korral.

Keemiline antagonism tuleneb keemiline reaktsioon ainete vahel, mille tulemusena tekivad inaktiivsed ühendid või mitteaktiivsed kompleksid. Sel viisil toimivaid antagoniste nimetatakse antidootideks. Näiteks mürgituse korral arseeni, elavhõbeda ja pliiühenditega kasutatakse keemilise reaktsiooni tulemusena naatriumtiosulfaati, mille käigus tekivad mittetoksilised sulfitid. Südameglükosiididega üleannustamise või mürgistuse korral kasutatakse unitiooli, mis moodustab nendega inaktiivseid kompleksühendeid. Hepariini üleannustamise korral manustatakse protamiinsulfaati, mille katioonsed rühmad seonduvad hepariini anioonsete keskustega, neutraliseerides selle antikoagulandi toime.

Ühe või mitme ravimi väljakirjutamisel peate veenduma, et nende vahel ei oleks antagonistlikku toimet; mis välistab nende samaaegse kasutamise. Mitme ravimi samaaegne manustamine (polüfarmaatsia) võib muuta farmakoloogilise toime avaldumise kiirust, selle raskust ja kestust. )( Kui selle tulemusena kombineeritud rakendus on võimalik saavutada rohkem väljendunud raviefekti, vähendada või ära hoida negatiivseid mõjusid, siis on selline ravimite kombinatsioon ratsionaalne ja terapeutiliselt sobiv. Ratsionaalse kombinatsiooniga on võimalik vähendada toimeainete annuseid, mille tulemusena on ebasoovitav. kõrvalmõjud väheneb või ei ilmu.

Tavaliselt tehakse ravimite kombinatsioone tugevama farmakoloogilise toime saavutamiseks.

Ravimeid kombineeritakse ka üksikute komponentide soovimatute mõjude kõrvaldamiseks. Näiteks isoniasiidi neurotoksilise toime vältimiseks on lisaks ette nähtud vitamiin B6; kandidoosi ennetamiseks antibiootikumide ravis lai valik toimingud - nüstatiin või levoriin; hüpokaleemia vältimiseks salureetikumide ravis - kaaliumkloriid.

Vastupidi, kui mitme ravimi samaaegse kasutamise tagajärjeks on ravitoime nõrgenemine, puudumine, moonutamine või soovimatu negatiivse mõju ilmnemine, nimetatakse selliseid ravimite kombinatsioone irratsionaalseteks, terapeutiliselt sobimatuteks. (ravimite sobimatus).

Ravimite koostoime võib jagada kahte rühma:

1) farmatseutiline koostoime;

2) farmakoloogiline koostoime.

Farmatseutiline koostoime tekib enne ravimite viimist organismi, s.t. ravimite valmistamise, ladustamise või manustamise etapis ühes süstlas.

Farmatseutilist koostoimet, mis põhjustab ravimite edasise kasutamise võimatust, nimetatakse farmatseutiliseks sobimatuseks. Sellise kokkusobimatuse põhjused võivad olla ravimite keemiline koostoime inaktiivsete või toksiliste ühendite moodustumisega, ravimainete lahustuvuse halvenemine, kolloidsüsteemide koagulatsioon, emulsioonide eraldumine, pulbrite niisutamine ja sulamine, ühe ravimaine adsorptsioon. teise pinnale jne Selliste nähtuste tulemusena moodustub sade, muudavad ravimi värvi, lõhna, konsistentsi. Sellised irratsionaalsed retseptid on apteekritele teada. Seetõttu selliseid retsepte kas ei tehta või tehakse nende farmatseutiline korrigeerimine, mille tulemusena saab patsient hästi ettevalmistatud ravimi.

Farmakoloogiline koostoime ravimained tekivad pärast nende viimist patsiendi kehasse. Sellise koostoime tulemusena võivad samaaegselt manustatud ravimite farmakoloogilised toimed muutuda.

Neid on kahte tüüpi farmakoloogiline koostoime- farmakokineetiline ja farmakodünaamiline.

a) Koostoimete farmakokineetiline tüüp avaldub ravimainete imendumise, jaotumise, metabolismi ja eritumise etappides. See võib muuta üht või mitut farmakokineetilist parameetrit. Farmakokineetilise koostoime tulemusena muutub kontsentratsioon kõige sagedamini aktiivne vorm raviaine veres ja kudedes ning selle tulemusena lõplik farmakoloogiline toime.

Ravimainete koostoime seedetraktist (GIT) imendumisel

Mitme ravimaine samaaegse esinemisega mao luumenis ja peensoolde võib muuta imendumise astet ja kiirust või mõlemat korraga. Nende muutuste põhjused on erinevad:

Söötme pH muutmine

Enamik ravimeid imendub seedetraktist verre
lihtsa difusiooni teooria juurde. Sel viisil lipofiilne ja mitteioniseeriv
vormitud ravimimolekulid. Paljud raviained
on nõrgad alused või nõrgad happed ja nende ionisatsiooniaste
oleneb söötme pH-st. Kui mao või soolte keskkonna pH muutub, on võimalik
muuta molekulide ionisatsiooni astet ja seega ka nende neeldumist. Näiteks an-
happelised ained, suurendades maosisu pH-d, aeglustavad imendumist
nõrgalt happelised ühendid (digoksiin, barbituraadid, ranitidiin), nõrgenemine
seega nende farmakoloogiline toime.

Raskesti imenduvate komplekside moodustumine
Adsorptsiooniomadustega ravimid (süsi
titeeritud), anioonivahetusvaigud (kolestüramiin), Ca 2+, Mg 2+, Al 3+ ioonid
moodustavad komplekse paljude raviainetega, mis on rasked
imendub seedetraktist.

Seedetrakti motoorika muutused

Soole motoorika stimuleerimine kolinomimeetiliste ja antikoliinesteraasi ainete, lahtistite mõjul ja sellega seotud sisu liikumise kiirendamine läbi soolte vähendab digoksiini ja kortikosteroidide imendumist. M-kolinergiliste retseptorite blokeerija atropiin, vastupidi, aeglustab mao tühjenemist ja suurendab digoksiini imendumist.

Raviainete koostoime vereplasma valkudega seondumise staadiumis

Süsteemsesse vereringesse sattudes seonduvad paljud ravimid pöörduvalt plasmavalkudega. Selles etapis võib tekkida ravimainete koostoime, mis põhineb ühe ravimaine võistleval väljatõrjumisel valguga kompleksist teisega. Seega tõrjub atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) tolbutamiidi kompleksist valguga, mille tulemusena suureneb tolbutamiidi vabade molekulide kontsentratsioon ja suureneb selle hüpoglükeemiline toime.

Ravimite koostoime ainevahetuse protsessis

Paljude ravimainete metabolismi viivad läbi mikrosomaalsed maksaensüümid. Mõned ravimained on võimelised oma aktiivsust muutma. Indutseerida (suurendada) maksaensüümide fenobarbitaali, rifampitsiini, fenütoiini aktiivsust. Nende taustal suureneb teatud ravimite (digoksiin, doksütsükliin, kinidiin) metabolism, mis põhjustab nende kiiret inaktiveerumist ja vähenemist. terapeutiline toime. Inhibeerivad (vähendavad) maksaensüümide klooramfenikooli, butadiooni, tsimetidiini aktiivsust. Sel juhul väheneb selliste ainete nagu fenütoiin, tolbutamiid, teofülliin, kofeiin metabolism, tugevneb nende toime ja võivad ilmneda toksilised toimed. Mõned ravimained mõjutavad mittemikrosomaalsete ensüümide aktiivsust. Niisiis inhibeerib allopurinool ensüümi ksantiinoksüdaasi, mis osaleb merkaptopuriini metabolismis ja viimase toksiline toime vereloomesüsteemile suureneb järsult.

Ravimite koostoime organismist eritumise protsessis

Peamine ravimite ja nende metaboliitide eritumise organ on neerud ja seetõttu on uriini pH-l oluline roll paljude ravimite eritumisel. See indikaator reguleerib molekulide ionisatsiooniastet ja ionisatsioon määrab nende reabsorptsiooni, st. reabsorptsioon neerutuubulites. Kell madalad väärtused uriini pH (in happeline keskkond) suurendab nõrgalt aluseliste ainete (kofeiin, morfiin, erütromütsiin) eritumist, mistõttu nende toime nõrgeneb ja lüheneb. Uriini pH väärtuste korral, mis vastavad aluseline keskkond, nõrkade hapete (barbituraadid, butadioon, tetratsükliin, sulfoonamiidid) eritumine kiireneb ja nende toime väheneb.

b) Ravimite koostoime farmakodünaamiline tüüp avaldub nende rakendamise protsessis farmakoloogilised toimed. Kõige sagedamini täheldatakse sellist koostoimet agonistide ja antagonistide samaaegsel kasutamisel vastavate retseptoritega. Näiteks adrenoretseptorite blokaatorid (fentolamiin, propranolool) vähendavad või kõrvaldavad täielikult adrenoretseptori stimulantide (vastavalt norepinefriini, isadriin) toimet.

Sümpatolüütikumid (reserpiin, guanetidiin) nõrgendavad sümpatomimeetilise efedriini toimet, kuna neil on vastupidine toime noradrenaliini vabanemisele adrenergiliste närvide otstest.

Mõju nõrgestab samaaegne ravimite, mis toimivad organismi süsteemidele vastupidiselt, nt kesknärvisüsteemi depressandid (uinutid, rahustid) ja stimulandid (psühhostimulandid) samaaegne kasutamine.

Toime tugevdamine toob kaasa sama toimega ravimite samaaegse kasutamise.

Omades selget arusaama ravimite koostoimete tüüpidest, saab apteeker neid parandada soovimatud tagajärjed patsiendile kahe või enama ravimi võtmise ajal. Selleks on järgmised võimalused:

Võtke ravimeid mitte samal ajal, vaid intervalliga 30-40-60 minutit;

Vahetage üks ravim teise vastu;

Muutke ravimite annustamisskeemi (muutke annust ja süstide vahelisi intervalle);

Tühistage üks ravimitest (kui esimesed kolm toimingut ei kõrvalda samaaegselt määratud ravimite kombinatsiooni koostoime negatiivseid tagajärgi).

Ravimite õige kasutamine nende tõhususe tagamise tegurina

I. M. Pertsev, farmaatsiadoktor. teadused, prof.
I. A. Zupanets, dr med. teadused, prof.
T. V. Degtyareva, Ph.D. talu. Teadused, Dot.
Ukraina Riiklik Farmaatsiaakadeemia

Ravimite efektiivsust mõjutavad tegurid

Apteegist väljastavate ravimitega tuleb kaasas olla apteekri teave nende manustamistingimuste, annuste, toitumise kohta ravi ajal ja muu vajalik teave mõistliku tarbimise ja säilitamise kohta. Informatsiooni ravimite võtmise kohta saab patsient arstilt. Kuid kahjuks on juhtumeid, kui arst piirdub lühikese teabega, peatumata vastuvõtu omadustel. seda ravimit, või haige, olles mulje all Üldine informatsioon haiguse ja selle ravi kohta, ei omista sellele piisavat tähtsust või unustab arsti nõuanded ravimirežiimi kohta. Seetõttu on ravimit väljastav apteeker kohustatud selle tühimiku täitma. Patsiendi teavitamise vajadus ravimi kasutamise viisist tuleneb ühelt poolt soovist suurendada selle toime efektiivsust ja teisest küljest vältida negatiivseid reaktsioone ravi ajal.

Ravimi irratsionaalne manustamisviis võib oluliselt vähendada farmakoloogilist toimet, põhjustada ärritust manustamiskohas ja tugevdada seda. kõrvalmõju ja toksilised mõjud. Samal ajal võetakse ravimeid, võttes arvesse paljude tegurite mõju keskkond võib oluliselt suurendada farmakoteraapia efektiivsust.

Keskkonnategurite all mõistame väliskeskkonna kompleksset mõju (kiirgus, temperatuur, Atmosfääri rõhk, niiskus, vibratsioon, õhu, vee ja toidu koostis) ja sisekeskkond - füsioloogilised, biokeemilised ja biofüüsikalised seksuaalomadused ning keha seisund (kehakaal, vanus, soolised erinevused, rasedus, individuaalne tundlikkus teatud ravimite suhtes, pärilikkus, patoloogilised seisundid jne). d.). Enamasti põhjustab välis- ja sisekeskkonna tegurite toime koosmõju nii ravimi farmakokineetika kui ka farmakodünaamika muutumiseni ning seetõttu võib selle efektiivsus väheneda või suureneda. Mõelge kõige olulisematele teguritele, mis võivad ravimteraapia tõhusust mõjutada.

Kehatemperatuuri, keskkonna ja kiirgusenergia mõju

Keha ja keskkonna temperatuur mõjutab füsioloogiliste ja biokeemiliste protsesside kulgu organismis. Temperatuuri tõusuga toimub ravimite imendumine ja transport kiiremini ning langusega aeglustuvad. Seetõttu kasutatakse kehakudede lokaalset jahutamist, kui on vaja imendumist aeglustada, näiteks kui kohalik administratsioon narkootikumide, mesilase või mao nõelamise tõttu. Arvesse tuleb võtta temperatuuriteguri mõju ravimite farmakodünaamikale kliiniline praktika, kuna väljendunud termoregulatsiooniga patsientidele määratakse ravimeid sageli erinevatel temperatuuritingimustel. Niisiis, kuuma ilmaga võib atropiinsulfaadi sissetoomine põhjustada keha higistamisfunktsiooni pärssiva toime tõttu surma.

Ravimite toimet mõjutab kiirgusenergia (radioaktiivsete ainete gammakiirgus, röntgenikiirgus, spektri ultraviolettkiirguse nähtav osa, infrapunakiirgus). Mõju all päikesekiired muutub vere koostis, muutub mineraalide ainevahetust mõjutavate ainete toime. Pärast patsientide kiiritusravi on kofeiini toime väärastunud. Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel muutuvad geneetilised, ainevahetusprotsessid ja raviainete kineetika. Sellega seoses läbivate patsientide farmakoteraapia kiiritusravi tuleks läbi viia väga ettevaatlikult. Kloorpromasiini ja teiste fenotiasiinide, salitsüülamiidi (eriti üle 50-aastastel meestel), Eleniumi, dimedrooli, sulfoonamiidide, tetratsükliinide, nevigramooni võtmisel ei soovitata keha kokku puutuda intensiivse päikesekiirgusega.

Magnetvälja mõju, meteoroloogilised tegurid, hüpo- ja hüperbaarilised tingimused

Magnetväljal on oluline mõju närvi- ja humoraalse regulatsiooni kõrgematele keskustele, südame ja aju biovooludele ning bioloogiliste membraanide läbilaskvusele. Suureneva energiaga magnetväli ja selle kokkupuute kestus, suureneb üksikute elundite reaktsioon vahendajatele adrenaliinile ja atsetüülkoliinile. Mehed on Maa magnetvälja aktiivsuse suhtes tundlikumad kui naised. Eriti tundlik magnettormid Maa atmosfääris patsientidel, kellel on häired närvi- ja südame-veresoonkonna süsteemid. Magnettormide päevadel esineb neil haiguse ägenemine, kriisid, südamerütmi häired, stenokardiahood, töövõime vähenemine jne. Nendel päevadel on soovitatav suurendada kasutatavate ravimite annust (vastavalt kokkuleppele arst), kasutage emarohu, palderjani, viirpuu preparaate; kergendada füüsilist aktiivsust, vältida stressirohked olukorrad. Alkohoolsed joogid ja suitsetamine on rangelt keelatud.

Meteoroloogilised tegurid (õhu absoluutne niiskus, atmosfäärirõhk, tuule suund ja tugevus, ööpäeva keskmine temperatuur jne) mõjutavad veresoonte elastsust, viskoossust ja vere hüübimise aega. Atmosfäärirõhu langus 10-12 mm Hg võrra. Art. võib kaasa tuua veresoonte häired tõusev õhurõhk avaldab liigestele suurt mõju. Vihmane ilm põhjustab depressiooni. Äikesetormid ja orkaanid avaldavad inimeste tervisele eriti kahjulikku mõju. Kuupsentimeetris õhus on tavaliselt 200–1000 positiivset ja negatiivset iooni. Need mõjutavad südametöö intensiivsust, hingamist, vererõhku ja ainevahetust. Positiivsete ioonide suur kontsentratsioon põhjustab inimestel depressiooni, lämbumist, peapööritust, üldise toonuse langust, väsimust ja minestamist.

AGA suurenenud kontsentratsioon negatiivsetel ioonidel on kehale kasulik mõju: see parandab vaimne seisund ja sentiment. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et need takistavad serotoniini (valu vahendaja) moodustumist. Äikesetormid suurendavad negatiivsete ioonide hulka atmosfääris.

Ravimite toime hüpo- ja hüperbaarilistes tingimustes muutub. Loomkatsetes leiti, et pikaajaline viibimine mägismaal (3200 m üle merepinna) tugevneb papaveriini hüpotensiivne toime ja dibasool nõrgeneb.

Inimese vanus, sugu ja biorütmide toime

Inimese vanus mõjutab ka ravimite farmakokineetikat. Nooremaid patsiente on rohkem suur jõudlus imendumine, eritumine, vähem aega ravimite maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks; vanadele - rohkem kõrge väärtus ravimite poolväärtusaeg. Reaktsioon lapse keha erineb järsult täiskasvanu reaktsioonist manustatud ravimile kui noorem keha, seda olulisem on see erinevus. Vanemas eas võivad ravimid anda väärastunud farmakoterapeutilise toime.

Juba iidsetest aegadest on märgatud soost tulenevaid erinevusi ravimite toimes. Ravimi viibimisaeg naiste kehas on vastavalt palju pikem kui meestel ja naiste veres on ravimite kontsentratsioon kõrgem. Arvatakse, et see on seotud suhteliselt suurepärane sisu"inertne" rasvkude naistel, mis täidab depoo rolli.

Üks võimsamaid inimest ja farmakoteraapiat mõjutavaid tegureid on biorütmide toime. Iga meie keharakk tunnetab aega – päeva ja öö vaheldumist. Inimest iseloomustab päevaste ja öiste füsioloogiliste funktsioonide (südame löögisagedus, minutiline veremaht, vererõhk, kehatemperatuur, hapnikutarbimine, veresuhkur, füüsiline ja vaimne töövõime).

Bioloogilised rütmid hõlmavad väga erinevaid perioode: ilmalik, aasta, hooajaline, kuu, nädala, päevane. Kõik need on rangelt kooskõlastatud. Ööpäevane ehk ööpäevane rütm avaldub inimestel eelkõige une- ja ärkveloleku perioodide muutumises. Samuti on päevarütmist palju madalama sagedusega keha bioloogiline rütm, mis mõjutab organismi reaktsioonivõimet ja mõjutab ravimite toimet. Selline on näiteks hormonaalne rütm (naise seksuaaltsükkel). Päevarütmid seatud ensüümsüsteemid maks osaleb paljude ravimite metabolismis, mis omakorda on seotud väliste rütmiregulaatoritega.

Organismi bioloogiline rütm põhineb ainevahetuse rütmil. Inimestel saavutavad aktiivsuse biokeemilise aluse andvad metaboolsed (peamiselt kataboolsed) protsessid öösel miinimumini, substraadi ja energiaressursside akumuleerumist tagavad biokeemilised protsessid aga maksimumini. Peamine bioloogilist rütmi määrav tegur on organismi eksisteerimise tingimused. Hooajalised ja eriti igapäevased rütmid toimivad justkui kõigi keha võnkeprotsesside juhina ja seetõttu on teadlaste tähelepanu suunatud eelkõige nende rütmide uurimisele.

Füsioloogiliste rütmide arvestamine on vajalik inimliku tootmistegevuse korraldamise õigustamiseks erinevaid valdkondi, ratsionaalse töö-, elu- ja puhkerežiimi kujundamine kui inimese tervise üks objektiivsetest näitajatest haiguste diagnoosimisel ja ennetamisel, operatsioonide aja valikul (patsientide öösel opereerimisel on suremus 3 korda kõrgem), kronoteraapia ja ravimite võtmise optimaalse aja määramine.

Farmakoteraapia kogemus tingis vajaduse kasutada raviaineid kindlal kellaajal, kuul, aastaajal vms, näiteks võtta õhtul või öösel uinuteid või rahusteid, toniseerivaid ja ergutavaid aineid - hommikul või pärastlõunal, allergiavastast. ravimid hooajaliste (kevad- või suve) allergiliste haiguste ennetamiseks.

Meditsiini ja bioloogia kiire areng 20. sajandi teisel poolel võimaldas kindlaks teha, selgitada ja ennustada ajafaktorite, õigemini, organismi biorütmi faasi, mille jooksul ravimit tarvitati, mõju selle efektiivsusele. kõrvaltoimete raskusaste ja selle mõju mehhanismi väljaselgitamine.

Küsimusi raviainete toime kohta organismile olenevalt kellaajast, aastaaegadest uurib kronofarmakoloogia, mis kehtestab põhimõtted ja reeglid. ratsionaalne kasutamine ravimeid, otsib skeeme nende kasutamiseks desünkronoosi raviks. Kronofarmakoloogia on tihedalt seotud kronoteraapia ja kronobioloogiaga. Kronoteraapia ülesanded aastal üldine vaade saab sõnastada kui raviprotsessi korraldust, mis põhineb individuaalse biorütmoloogilise seisundi arvestamisel ja selle korrigeerimisel, kasutades kõiki kaasaegsele meditsiinile kättesaadavaid meetodeid.

Kui keha biorütmid ei ühti ajaanduritega, tekib desünkronoos, mis on märk füsioloogilisest ebamugavusest. See esineb alati läänest itta või idast läände liikudes, elades ebatavaliste töö- ja puhkerežiimidega ( vahetustega töö), geofüüsikaliste ja sotsiaalsete ajaandurite väljajätmine (polaarpäev ja öö, kosmoselennud, süvamere sukeldumine), stressitegurite mõju (külm, kuumus, ioniseeriv kiirgus, bioloogiliselt aktiivsed ained, vaimsed ja lihaspingeid, viirused, bakterid, toidu koostis). Seetõttu erinevad terve ja haige inimese rütmid oluliselt.

Päevasel ajal esineb keha ebavõrdne tundlikkus optimaalse ja toksilised annused ravimid. Katse tuvastas 10-kordse erinevuse Eleniumi ja teiste selle rühma ravimite rottide letaalsuses kell 3 öösel võrreldes kella 8-ga. Rahustid on kõige mürgisemad aktiivne faas päevad, mis langevad kokku kõrge motoorne aktiivsus. Nende madalaim toksilisus täheldati ajal normaalne uni. Epinefriinvesinikkloriidi, efedriinvesinikkloriidi, mezatooni ja teiste adrenomimeetikumide äge toksilisus suureneb päeva jooksul ja väheneb oluliselt öösel. Ja atropiinsulfaadi, platifilliinhüdrotartraadi, metatsiini ja teiste antikolinergiliste ainete äge toksilisus on palju suurem öösel, päeva passiivses faasis. Suuremat tundlikkust unerohtude ja anesteetikumide suhtes täheldatakse õhtutundidel ning anesteetikumide suhtes hambaravis - 14-15 tundi ööpäevas (sel ajal on soovitatav hambad eemaldada).

Erinevate ravimainete imendumise, transpordi ja lagunemise intensiivsus kõikub päeva jooksul oluliselt. Näiteks on prednisolooni poolväärtusaeg patsientidele hommikul manustatuna ligikaudu 3 korda pikem kui pärastlõunal. Ravimi aktiivsuse ja toksilisuse muutus võib olla seotud maksa ja neerufunktsiooni ensüümsüsteemide sagedusega.

Olulist rolli igapäevastes farmakokineetika muutustes mängib metaboolsete reaktsioonide intensiivsus ja endokriinsete näärmete komplekssed koostoimed. Oluline tegur on biosüsteemide vastuvõtlikkus kokkupuutele. Seoses ravimite imendumise, transformatsiooni, eritumise sageduse ja tundlikkusega on aktuaalne ravimi suurima aktiivsuse aja ja maksimaalse tundlikkuse sünkroniseerimine. Kui need maksimumid langevad kokku, suureneb ravimi efektiivsus oluliselt.

Kuna igapäevaste, hooajaliste või muude rütmide akrofaasis (maksimaalse funktsioneerimise aeg) tuvastatakse süsteemide tõhususe või aktiivsuse suurenemine, samuti rakkude ja kudede suurim tundlikkus ainetele, manustatakse ravimeid enne või kl. akrofaasi algus võimaldab saavutada väiksemate annustega raviefekti ja vähendada nende negatiivseid kõrvalmõjusid.

Olemasolevad kronoteraapia meetodid jagunevad ennetavateks; jäljendamine; rütmi "kehtestamine".

Keskmiselt ennetavad skeemid kronoteraapia põhineb ravimite efektiivsuse maksimeerimise ja nende minimeerimise ideel negatiivset mõju kui see langeb kokku uuritava funktsiooni akrofaasiga. Ravimi manustamise aja optimeerimine põhineb peamiselt aja arvutamisel, mis kulub maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks veres teatud sündmuse toimumise ajaks (näiteks maksimaalse jagunemise ajaks). vähirakud või maksimaalne vererõhu tõus jne). Niisiis võetakse leukeemia ravis suurem osa tsütostaatikumist kell 20.00 (kui toimub intensiivne vähirakkude jagunemine), teine ​​osa annusest pärastlõunal kella 14.00-14.00. .

Ravi ajal hüpertensioon, eriti II staadiumis, kui on muutused südames ja kriisid, on patsientidel oluline tuvastada maksimaalse vererõhu tõusu tunnid ja võtta ravimeid 1 tund enne. Selline ravimite võtmise skeem annab juba neljandal päeval hea vererõhu languse 5-10% kõrvaltoimetega. Ravimi tavapärasel kasutamisel ilmneb paranemine alles kümnendal päeval ja 60% kõrvalmõjud.

Antihistamiinikumide õigeaegne manustamine suurendab oluliselt nende efektiivsust bronhiaalastma ja teised allergilised haigused. Siiski on vaja arvesse võtta patsientide biorütmoloogiliste funktsioonide individuaalsust, kuna paljudel neist (kuni 50%) on ööpäevase rütmi kestus varieeruv.

Kronoteraapia simulatsioonimeetod põhineb juba väljakujunenud ainete kontsentratsioonide muutumise mustritel veres ja kudedes vastavalt tervele inimesele omasele biorütmile. Seda meetodit kasutatakse erinevate hormonaalsete ravimite ravis.

Kronoteraapia kolmas suund on katse ravimite ja muude ainete abil patsiendi kehale teatud rütmide "surumiseks", lähenedes normaalsetele rütmidele. terved inimesed. See meetod on ka viis ravimite manustamise optimeerimiseks. Näiteks suurtes annustes prednisooni võtmine ja muud sarnased ravimidülepäeviti krooniliste autoimmuunhaiguste, müasteenia, hulgiskleroosi korral.

Praegu on see teatud rühmade või üksikute ravimite puhul kehtestatud optimaalne aeg nende tutvustamine kogu päeva jooksul. Näiteks glükokortikoidravimeid (prednisoloon, polkortoloon jne) tuleks manustada üks kord päevas ja ainult hommikune aeg(8–11 h), kuna nendel tundidel andis 30 mg asemel kasutatud annus 10 mg hea tervendav toime. Sulfoonamiidid imenduvad kõige paremini hommikul. Kesknärvisüsteemi stimulantide (kofeiin, korasool, kordiamiin jt) kasutamine on kõige tõhusam päeva aktiivsel osal, st nende toime on sünkroniseeritud organismi normaalsete füsioloogiliste rütmidega. Indometatsiini tuleks kasutada üks kord kell 8.00 annuses 100 mg, kuna sama annuse manustamine kell 19.00 näitas selle minimaalset kogust veres ja eritus kiiresti organismist. Ja kui on vaja seda välja kirjutada õhtul, siis peate andma 2 annust. Atsetüülsalitsüülhapet on mõistlik võtta vastavalt järgmisele skeemile: 1 tablett hommikul ja 2 tabletti õhtul. Nitropreparaate (sustak, nitrong jne) on kõige parem võtta päevasel ajal, kuna nende öine kasutamine põhjustab dramaatilisi hemodünaamilisi muutusi. Müokardiinfarktiga patsientidele on kõige parem manustada hepariini 2 korda päevas kell 11 ja 16 tundi ööpäevas. Depressiooni ravis liitiumipreparaatidega (mikaliidiga) on soovitatav järgmine režiim: kell 12.00 - 1/3 päevane annus, kell 20.00 - 2/3 annusest ja hommikul ei tohi neid üldse võtta.

Kuna äge vasaku vatsakese puudulikkus areneb patsientidel öösel, on südameglükosiidide ja antiarütmikumid tuleks nihutada õhtusse, hommikul ei saa neid sisestada. Müokardi isheemia ravis tuleb ravimeid võtta 1-2 tundi enne südame halvenemist, mida tavaliselt täheldatakse kell 2 öösel, seetõttu on ratsionaalsem võtta obzidaani, anapriliini kell 24-1 öösel.

Südame rütmihäirete vältimiseks manustatakse kaaliumipreparaate (kaaliumkloriid, panangiin, kaaliumorotaat jne) eelistatavalt õhtul ja enne südaööd.

Seega teadmised üldised põhimõtted rütm füsioloogilised protsessid keha parandamine aitab määrata raviainete optimaalseid skeeme ja kasutusaega, suurendab efektiivsust, vähendab annust ning sellest tulenevalt ka toksilisust ja kõrvaltoimeid. Näiteks furosemiidi kasutamine kroonilise vereringepuudulikkusega patsientidel kell 6-7 hommikul tühja kõhuga annuses 20 mg annab suurema salureetilise ja diureetilise toime kui kasutamine pärastlõunal või õhtul annuses 40 mg.

Kehakaal, patoloogilised protsessid ja keha individuaalne tundlikkus

Välja arvatud välised tegurid, oluline organismi reaktsioonis ravimile on selle algseisund. Esimene asi, mida tuleb arvestada, on kehakaal. Ilmselt tagab sama ravimiannuse võtmine vastavalt 50 ja 80 kg kaaluvatele patsientidele selle erineva kontsentratsiooni veres ja toime efektiivsuse. Trüptisooli (amitriptüliini) annuse määramisel öise enureesi raviks lastel tuleb arvestada lisaks vanusele ka kehakaaluga. Ravimite annustamisel tuleb arvestada kehakaaluga, eriti rasvunud patsientide ravimisel, kuna rasvunud inimeste rakkudes imenduvad aktiivselt mõned raviained, näiteks rahustid.

Keha seisund on oluline. Raseduse ajal annavad paljud ravimid perversseid reaktsioone, näiteks rögalahtistajad põhjustavad oksendamist. Menstruatsiooni ajal muutuvad naised kapillaaraktiivsete ainete (elavhõbeda, arseeni ühendid) suhtes tundlikumaks.

Kättesaadavus patoloogilised protsessid põhjustab ka rakkude ja kudede reaktsioonivõime muutumist ravimite suhtes (sageli koos toimega farmakokineetikale). Näiteks võib stress suurendada erutusprotsessi ja nõrgendada pärssimist ajukoores. Neeruhaiguste korral on eritumine aeglustunud, seedetrakti ja maksahaiguste korral on häiritud ravimite imendumise ja jaotumise protsessid.

Individuaalne tundlikkus raviainete suhtes võib olla väga erinev. Näiteks butadieenile 6–7 korda, antipüriinile 3–5 korda, dikumariinile 10–13 korda. Erinevused ravimite tundlikkuses on seotud nende metabolismi ebavõrdse kiirusega, mis on tingitud geneetilistest teguritest.

Seega tuleb ravimite väljakirjutamisel ja kasutamisel arvestada välis- ja sisekeskkonna tegurite mõjuga.

Raamatu "Ravimite farmatseutilised ja biomeditsiinilised aspektid" materjalide põhjal I. M. Pertsev, I. A. Zupanets, L. D. Ševtšenko jt. Avaldatud lühendiga.

Ravimite kasutamisel peate järgima HP ohutu manustamise 5 põhimõtet. ("5P"):

· õige valik patsient

Ravimi õige valik

ravimi annuse õige valik

Ravimi manustamise õige ajastus

Ravimi manustamisviisi õige valik

Õde ilma arsti teadmata ei ole õigust üht ravimit teisega välja kirjutada või asendada. Juhul, kui ravimit manustati patsiendile kogemata või selle annust ületatakse, on õde kohustatud sellest viivitamatult arsti teavitama.

Olemas teatud reeglid ravimite väljastamine (tutvustamine) patsientidele.

Enne ravimi patsiendile andmist tuleb hoolikalt käsi pesta, hoolikalt lugeda etiketil olevat pealdist, kontrollida kõlblikkusaega, ettenähtud annust, seejärel kontrollida patsiendi poolt ravimi tarbimist (ta peab ravimit võtma õe olemasolu). Kui patsient võtab ravimit, tuleb haigusloosse (retseptide loetelusse) märkida kuupäev ja kellaaeg, ravimi nimetus, annus ja manustamisviis.

Kui ravimit on ette nähtud võtta mitu korda päevas, tuleb jälgida õigeid ajavahemikke, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres. Näiteks kui patsiendile määratakse bensüülpenitsilliini 4 korda päevas, on vaja tagada selle manustamine iga 6 tunni järel.

Paastuks määratud ravimid tuleks välja jagada hommikul 30-60 minutit enne hommikusööki. Kui arst on soovitanud ravimit võtta enne sööki, peab patsient selle saama 15 minutit enne sööki. Söögi ajal välja kirjutatud ravimit võtab patsient koos toiduga. Ravim, mis on määratud pärast sööki, peaks patsient jooma 15-20 minutit pärast söömist. Unerohud antakse patsientidele 30 minutit enne magamaminekut. Mitmed ravimid (näiteks nitroglütseriini tabletid) peaksid alati olema patsiendi käes.

Süstimisel tuleb käsi põhjalikult pesta ja töödelda antiseptilise lahusega, järgida aseptika reegleid (kanda steriilseid kindaid ja maski), kontrollida sildi pealkirja, aegumiskuupäeva, ava maha panna. kuupäev steriilsel viaalil. Pärast ravimi manustamist tuleb haigusloosse (retseptide loetelusse) märkida kuupäev ja kellaaeg, ravimi nimetus, annus ja manustamisviis.

Ravimeid tuleb hoida ainult apteegist väljastatavas pakendis. Te ei saa valada lahuseid teistesse roogadesse, kanda tablette, pulbreid teistesse pakenditesse, teha ise pealdisi ravimite pakenditele; ravimeid on vaja hoida eraldi riiulitel (steriilsed, sisemised, välised, rühm A).

Õde peaks teadma ja oskama patsiendile selgitada medikamentoosse ravi mõju muutumist mõju all erinevaid tegureid- nagu teatud režiimist kinnipidamine, dieet, alkoholi tarbimine jne. Ravimite võtmine koos alkoholiga põhjustab soovimatuid kõrvaltoimeid.

Klonidiiniga koos võetav alkohol põhjustab kiiret teadvusekaotust, järsk langus AD ja retrograadne amneesia (võimetus meeles pidada teadvusekaotusele eelnenud sündmusi).

Alkohol koos nitroglütseriiniga halvendab järsult seisundit koronaararterite haigusega patsiendid ja võib põhjustada vererõhu olulist langust.

Alkohol sisse suured annused potentseerib, s.t. tugevdab tegevust kaudsed antikoagulandid(dikumariini ja teised kumariini derivaadid, eriti varfariin) ja trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained ( atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin jne). Selle tulemusena võib tekkida raske verejooks ja verevalumid sisse siseorganid, sealhulgas ajus, millega kaasneb järgnev halvatus, kõne kaotus ja isegi surm.

Alkohol kl diabeet suurendab insuliini ja suukaudsete diabeedivastaste ainete hüpoglükeemilist toimet, mis on täis raskete haiguste teket. kooma(hüpoglükeemiline kooma).

Allergilised reaktsioonid on kõige sagedasemad tüsistused mis tahes ravimi manustamisviisil. Õde peab esinemisel alati meeles pidama oma vastutust patsiendi elu eest meditsiinilised protseduurid seotud ravimteraapiaga.

Ärahoidmine allergilised reaktsioonid:

· Enne tööpäeva algust peaks õde kontrollima šokivastase esmaabikomplekti olemasolu ja komplektsust.

· Enne ravimi manustamist peaks õde uurima patsiendi allergia ajalugu. Tuleb välja selgitada, kas ta on varem ravimeid võtnud ja kas tal oli mingeid reaktsioone. Allergia kohta küsides pidage meeles võimalust ristallergia. Kui ilmnesid reaktsioonid ja arst siiski määras ravimi, tuleb selle manustamine edasi lükata kuni arsti konsultatsioonini.

· Kui patsiendil ei ole olnud reaktsioone ravimitele või ta ei ole neid varem võtnud, ei tähenda see, et allergia pole võimalik. Uurige välja, kas patsiendil on allergia riskitegureid. Kui neid on, tuleks kohtumise kinnitamiseks konsulteerida arstiga.

Mitte mingil juhul ei tohiks te iseseisvalt läbi viia teste ravimite allergia esinemise kohta!

Ravimi manustamise ajal ja pärast seda tuleb patsienti jälgida allergia sümptomite ilmnemise suhtes. Kui kahtlustate allergiate teket, lõpetage kohe sissejuhatus.

Õde peaks olema patsientide suhtes tähelepanelik ravimteraapia. Kui ravimeid tarvitav patsient kaebab palavikku või nahalööbed, peate ravimi kasutamise lõpetama ja viivitamatult pöörduma arsti poole.

· Anafülaksia kahtluse korral peaksite tegutsema vastavalt tervishoiuasutuse poolt heaks kiidetud juhistele.