Neid kasutatakse laialdaselt nahahaiguste ravis. Nende toimemehhanism on keeruline ja sõltub keemiline struktuur ravim ja selle rühma olemus, kuhu see kuulub.

Enamik praegu kasutusel olevatest antibiootikumidest on poolsünteetilised või täissünteetilised ühendid, mis on mõnikord oluliselt aktiivsemad kui nende looduslikud analoogid. Antibiootikumid on aktiivsed peamiselt paljunevate bakterite vastu.

Suhteliselt kiiresti pärast antibiootikumide kasutuselevõttu praktikas hakkasid mikroorganismides ilmuma teated nende suhtes resistentsuse tekkimise juhtudest. Sel põhjusel tehti ettepanek kasutada praktiline töö antibiogrammid, st tundlikkuse määramine erinevad antibiootikumid patsientidelt eraldatud mikroorganismide tüved.

Samal ajal leiti, et mõnikord on nakkusprotsessi võimalik ravida, hoolimata patogeenide resistentsusest antibiootikumide suhtes in vitro. Antibiootikumidel on muidugi mittespetsiifiline toime. Ilmselt on see nende terapeutilise efektiivsuse üks põhjusi juhtudel, kui patogeenid on selle antibiootikumi suhtes resistentsed. Lisaks on võimatu täielikult kindlaks teha mikroorganismide suhtumist antibiootikumidesse in vitro ja in vivo.

Kõigi antibiootikumide rühmade esindajad on leidnud rakenduse dermatoloogilises praktikas. Alguses kasutati püoderma ravis kõige sagedamini antibiootikume. Siis aga selgus, et nende kasutusala dermatoloogias on palju laiem. Antibiootikumide väga laialdane kasutamine on aga kaasa toonud mitte ainult resistentsete mikroorganismitüvede tekke, vaid ka märkimisväärselt suurenenud kõrvalmõjud enamasti allergiline.

Penitsilliini rühm. Penitsilliin on aktiivne raviaine mitmete nahahaiguste korral, peamiselt enamiku nii stafülokoki kui streptokoki päritolu püoderma kliiniliste vormide puhul, sealhulgas epideemiline pemfigus vastsündinutel, vastsündinute eksfoliatiivne dermatiit, erüsiipel. See on efektiivne ka siberi katk, Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardia, krooniline rändeerüteem jne Lisaks on penitsilliinil soodne terapeutiline toime kroonilise atroofilise akrodermatiidi, lümfotsütoomi, impetiigo herpetiformis jne korral. Penitsilliini kasutatakse sageli kompleksne teraapia ja mitmed muud haigused - äge ja alaäge erütematoosluupus, difuusne ja piiratud sklerodermia, punane lichen planus jne Penitsilliini kasutatakse ka juhtudel, kui püokokkinfektsiooniga komplitseerivad mitmesugused nahahaigused. Seda täheldatakse sageli ekseemi, sügeluse, herpetiformne dermatiit ja jne.

Beisilpenitsilliini kaaliumi või naatriumisoola manustatakse intramuskulaarselt 250 000-500 000 RÜ iga 3-4 tunni järel või 300 000-500 000 RÜ 2 korda päevas. Lahustina on parem kasutada 1–2 ml 0,5% novokaiini lahust. Penitsilliini ravikuuri annus määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse olemusest ja raskusastmest ning, mis kõige tähtsam, antibiootikumi terapeutilise efektiivsuse astmest igal üksikjuhul.

Võite kasutada ka novoksiini, mis on bensüülnenitsilliini novokaiini soola suspensioon isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Novocini manustatakse intramuskulaarselt 300 000 RÜ 3-4 korda päevas.

Nahahaiguste ravis kasutatakse palju harvemini fenoksümetüllenitsilliini ja bitsilliini.

Poolsünteetilised penitsilliinid on väga tõhusad stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud nakkuslike dermatooside korral, samuti juhtudel, kui viimased raskendavad mitteinfektsioossete dermatooside kulgu. Spektri järgi antibakteriaalne toime poolsünteetilised penitsilliinid on sarnased bensüülpenitsilliiniga, kuid need on tõhusad penitsilliini suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede vastu, mis on seotud nende resistentsusega penitsillinaasi suhtes.

Oksatsilliin imendub hästi seedetrakti ja jääb aktiivseks happeline keskkond mao, nii et see on ette nähtud mitte ainult intramuskulaarselt, vaid ka seespool tund enne sööki või 2-3 tundi pärast sööki, 0,25-0,5 g iga 4-6 tunni järel.Ravi kestus varieerub 7 kuni 20 päeva. Oksatsilliin, nagu ka metitsilliin, on väga efektiivne furunkuloosi ja vulgaarse sükoosi korral, ületades efektiivsuse poolest erütromütsiini ja oleandomütsiini.

Ampitsilliin võtta suu kaudu, olenemata söömise ajast, 0,5 g 4-6 korda päevas. Kuna ampitsilliin mõjutab ka mitmeid gramnegatiivseid mikroobe, peetakse seda laia toimespektriga antibiootikumiks.

Kui võrrelda ravi tulemusi vinnid oksatsilliin ja ampitsilliin näitasid oksatsilliini mõningaid eeliseid. Ampiox, mis on ampitsilliini ja oksatsilliini kombinatsioon vahekorras 2:1, omab stafülokoki dermatoosi korral head ravitoimet, kuna ravim on oksatsilliini sisalduse tõttu aktiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokokkide vastu.

Penitsilliini rühma ravimid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad on allergilised nahalööbed- urtikaaria, leetrite, sarlakite, punetiste jms lööve. Nende ravimite paiksel kasutamisel tekivad sageli allergilised reaktsioonid kontaktdermatiit, mis mõnikord esinevad ka penitsilliinilahuseid valmistavatel inimestel. Võib esineda penitsilliinist põhjustatud fikseeritud lööbeid. Samuti on vaja meeles pidada esinemise tõttu nahalööbete võimalust ülitundlikkus mitte penitsilliinile, vaid lahustitele.

Penitsilliin ei pruugi mitte ainult põhjustada sensibiliseerimist, vaid olla ka sekundaarsete häirete teket lahendav tegur nahareaktsioonid seen- ja püodermahaigustega. Eriti sageli täheldatakse penitsilliini löövet jalgade epidermofütoosiga patsientidel. Inimestel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti neil, kellel esineb perioodiliselt urtikaariat, Quincke turset, krampe bronhiaalastma jne, tuleb ravi penitsilliiniga läbi viia äärmise ettevaatusega. Kell pikaajaline ravi penitsilliin ja mõned teised antibiootikumid võivad tekitada kandidoos.

Allergiliste löövete korral penitsilliiniravi ajal tuleb selle manustamine täielikult lõpetada, määrata üks antihistamiinikumidest, kaltsiumkloriid ja kortikosteroidravim.

Penitsilliinist põhjustatud raskete allergiliste ja toksiliste nähtuste korral in Hiljuti rakendage spetsiifilist ensüümi - penitsillinaasi, mis hävitab penitsilliini, mille tagajärjel kaotab see oma antigeensed ja allergeensed omadused. Esinemise korral anafülaktiline šokk epinefriini ja intravenoosseid kortikosteroide tuleb manustada kohe. Kell pikaajaline kasutamine pentsilliin sees suured annused soovitav on samaaegselt määrata B1 ja B2, samuti kaltsiumkloriid.

Tsefalosporiinide rühm. Dermatoloogilises praktikas kasutatakse tsefaloridiini, tsefasoliini ja tsefaleksiini. Nendel ravimitel on bakteritsiidne toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele kokkide mikroorganismidele, sealhulgas penitsilliiniresistentsetele streptokokkidele, samuti siberi katkule. Sel juhul manustatakse tsefaloridiini intramuskulaarselt annuses 20-30 mg/kg päevas 2-3 annusena. Ravimit võib kasutada, kui patsient on penitsilliini suhtes allergiline. Tsefaleksiin on aktiivne teist tüüpi antibiootikumide suhtes resistentse grampositiivse taimestiku vastu, seda määratakse 500 mg iga 12 tunni järel 7-14 päeva jooksul.

Tetratsükliinid- laia toimespektriga antibiootikumid Toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, treponema, riketsia, klamüüdia vastu ning mõjuvad nõrgalt happekindlatele bakteritele. Nende antibakteriaalne toime põhineb mikroobirakkude valkude biosünteesi pärssimisel ribosoomide tasemel. Samal ajal on ühe tetratsükliini suhtes resistentsed mikroorganismid resistentsed ka teiste selle rühma ravimite suhtes. Tuleb meeles pidada, et tetratsükliinid moodustavad kaltsiumi, raua ja teiste ioonidega raskesti lahustuvaid komplekse. raskemetallid seetõttu ei tohi tetratsükliinravi ajal piimatooteid tarbida. Tetratsükliine ei soovitata kasutada raseduse ajal ja alla 8-aastastel lastel, kuna on võimalik tetratsükliini lahustumatute komplekside moodustumine kaltsiumiga ja nende ladestumine luudesse, samuti hammaste emaili ja dentiini.

Dermatoloogias kasutatakse selle rühma ravimitest sagedamini tetratsükliini. Tetratsükliin on näidustatud samade seisundite korral nagu penitsilliin. Kandidaasi tekke vältimiseks on soovitatav seda kasutada koos nüstatiiniga. Tetratsükliin on end akne ravis tõestanud. Kirjutame selle välja aknega patsientidele pikk periood, samas kui esimese 20 päeva jooksul 1 000 000 RÜ päevas ja seejärel 10 päeva jooksul 800 000 RÜ / päevas. Tetratsükliini efektiivsuse kohta süsteemse sklerodermia korral on eraldi teateid.

Tuleb märkida tetratsükliinide, eriti doksütsükliinvesinikkloriidi, efektiivsust klamüüdiainfektsioonist põhjustatud Reiteri sündroomiga patsientidel. Doksütsükliinvesinikkloriid, samuti metatsükliinvesinikkloriid ja kloortetratsükliinvesinikkloriid on mõnikord tõhusad aktinomükoosi, vöötohatise, akne, raske multiformse haiguse korral. eksudatiivne erüteem ja teised.Doksütsükliinvesinikkloriidil on väljendunud tegevus, eriti kombinatsioonis levamisooliga, naha leishmaniaasiga patsientidel. Ravimite annused ja ravi kestus sõltuvad haiguse olemusest, ravi talutavusest, samuti nende ravitoime raskusastmest.

Pindmise püoderma korral kasutatakse laialdaselt tetratsükliine sisaldavaid salve ja aerosoole, samuti tetratsükliine ja kortikosteroide. Tetratsükliinide kasutamisel tekkivatest kõrvaltoimetest tuleb märkida fikseeritud ravimi erüteem, lihhenoidne reaktsioon, kandidoos, düspeptilised sümptomid jne. Pikaajalise ravi korral tetratsükliinidega peavad patsiendid võtma nüstatiini, vitamiine B1 ja B2.

streptomütsiini rühm. Sellesse rühma kuuluvad mitmed ravimid, millest peamine on streptomütsiinsulfaat. Seda manustatakse intramuskulaarselt. Süstelahus valmistatakse vahetult enne manustamist kiirusega 1 000 000 RÜ 2–5 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, süstevee või 0,25–0,5% novokaiinilahuse kohta. Ravimi ööpäevane annus on 0,5-1 g.Selle manustamise kestus sõltub haiguse vormist ja raskusastmest.

Streptomütsiinil on tugev toime mõnedele gramnegatiivsetele ja grampositiivsetele bakteritele, samuti happekindlatele bakteritele ja treponeemile. Kõrgeim väärtus sisse meditsiinipraktika omab streptomütsiini toimet mycobacterium tuberculosis'ele ja Pseudomonas aeruginosale.

Dermatoloogias kasutatakse streptomütsiini intramuskulaarselt ja paikselt. See osutus tõhusaks parenteraalsel kasutamisel tuberkuloossete nahahaiguste, eelkõige tuberkuloosse luupuse, naha kollikatiivse ja induratsiooniga tuberkuloosiga patsientidel. Märgitud väga toredaid tulemusi streptomütsiini lahuse sisseviimisega kahjustustesse ja fistuloossetesse käikudesse. Mõnede ägeda erütematoosluupusega patsientide kliinilist paranemist on täheldatud pärast korduvat ravi parenteraalne kasutamine streptomütsiin.

Streptomütsiin võib põhjustada kõrvaltoimeid. Enamik tõsine komplikatsioon on toksiline toime kuulmisnärv, mis võib kaasa tuua suurema või väiksema kurtuse. Selle tüsistuse tekkimise tõenäosus on otseselt võrdeline patsiendile manustatud streptomütsiini koguannusega. Lisaks võib streptomütsiin põhjustada toksidermiat ja allergilist kontaktdermatiiti, kuna see on üsna tugev allergeen. Sellega seoses soovitatakse streptomütsiini lahuse valmistamisega seotud isikutel töötada kummikinnastega.

Aminoglükosiidide antibiootikumid. Selle rühma antibiootikumid on struktuurilt sarnased streptomütsiiniga. Nende toimespekter on lai, neil on bakteritsiidne toime, eriti gramnegatiivsetele bakteritele. Nende antibiootikumide hulka kuuluvad neomütsiinsulfaat, monomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiinsulfaat.

Neomütsiinsulfaati kasutatakse dermatoloogias peamiselt lokaalselt; see lisatakse kortikosteroide sisaldavate salvide, kreemide, aerosoolide koostisesse. Tuleb märkida, et neomütsiin on stafülokokkide vastu väga efektiivne ja streptokokkide vastu inaktiivne, seetõttu on neomütsiini sisaldavate väliste ainete kasutamine näidustatud pindmiste stafülokoki nahahaiguste, samuti sügeluse ja allergiliste dermatooside korral, mida põhjustab stafülokokkinfektsioon.

Monomütsiini kasutatakse dermatoloogilises praktikas peamiselt naha leishmaniaasi raviks. Ravimit võetakse suu kaudu annuses 0,25 g 4-6 korda päevas, samal ajal määratakse väliselt 2-3% monomütsiini salvi. Intramuskulaarselt manustatakse monomütsiini annuses 0,25 g 3 korda päevas. Ma kasutan seda 10-12 päeva. Sarnaselt teistele selle rühma antibiootikumidele on monomütsiinil nefrotoksiline toime, seega ravi naha leishmaniaas monomütsium viiakse läbi patsiendi uriini seisundi kontrolli all.

Dermatoloogias kasutatakse kanamütsiini naha tuberkuloosi raviks, eriti kui Mycobacterium tuberculosis on streptomütsiini suhtes resistentne.

Gentamütsiinsulfaat mõjub grampositiivsele ja eriti gramnegatiivsele taimestikule. Dermatoloogilises praktikas kasutatakse seda paikselt püoderma korral 0,1% salvi kujul.

Nagu streptomütsiini rühma ravimid, on aminoglükosiidide antibiootikumidel väljendunud ototoksiline toime, mistõttu nende ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada kuulmislangust.

makroliidantibiootikumid. Sellesse rühma kuulub erütromütsiin, mis on oma toimespektri poolest lähedane penitsilliinile. Omades väljendunud mõju grampositiivsele taimestikule, omab see vähe või üldse mitte mõju gramnegatiivsetele bakteritele. Ravim on hästi talutav, sealhulgas patsientidel, kes kannatavad allergilised haigused ja penitsilliini talumatuse korral. Näidustused selle kasutamiseks on stafülokoki nahahaigused. Erütromütsiini manustatakse suu kaudu 0,25 g 3-4 korda päevas, samuti paikselt erütromütsiini salvi kujul.

IN viimased aastad dermatoloogilises praktikas kasutatakse edukalt erütsükliini - preparaati, mis sisaldab võrdses koguses erütromütsiini ja oksütetratsükliindihüdraadi segu. Kõrge terapeutilise aktiivsuse põhjus kombineeritud rakendus antibiootikumid on komponentide samaaegne toime üksikutele struktuurielementidele, ensüümsüsteemid ja biokeemilised protsessid patogeensete mikroobide rakkudes. Lisaks pärsib erineva toimesuunaga antibiootikumide kombinatsiooni kasutamine mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse teket, aitab kaasa nende tundlikkuse taastamisele antibiootikumi suhtes. See seletab eritsükliini head ravitoimet, mida määratakse 0,25 g 4 korda päevas 16-20 päeva jooksul. kroonilised vormid püoderma, sealhulgas kombinatsioonis immunomodulaatoritega.

Oleandomütsiinfosfaat mõjutab mõnikord haigusi, mille patogeenid on erütromütsiini suhtes resistentsed. Tavaliselt kasutatakse seda kombinatsioonis tetratsükliiniga oletetriini kujul. Lisaks kokkide taimestikule toimib ravim klamüüdia, treponema, Mycobacterium tuberculosis'e vastu. Sellega seoses on oletetriin näidustatud mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka püoderma kõigi vormide, klamüüdia etioloogiaga Reiteri tõve, naha tuberkuloosi, haavandilise nekrootilise stomatiidi jne korral. Oletetrin salvi kasutatakse edukalt pindmise püoderma korral.

Kloramfenikooli rühma kuuluvad klooramfenikool ja süntomütsiin. Levomütsetiin on sünteetiline antibiootikum. Seda määratakse suu kaudu 0,5 g 4 korda päevas pindmise püoderma, akne vulgaris'e korral, et kõrvaldada haiguspuhang, sealhulgas juhul, kui haiguse põhjustaja on resistentne penitsilliini streptomütsiini, sulfanilamiidi preparaatide suhtes.

Levomütsetiini ravis võivad tekkida kõrvaltoimed, peamiselt allergilised: urtikaaria, urtikaaria, sarlakid ja varnolikujulised lööbed. See võib põhjustada ekseemi ägenemist, millega kaasneb eksematiidide moodustumine; mõnikord on täheldatud klooramfenikooli kasutamist seedetrakti häired ja jne.

Süntomidiini kasutatakse kõrvaltoimete tekkimise võimaluse tõttu praegu ainult pindmise püoderma, nibulõhede jms väliseks raviks.

Rifamütsiinid poolsünteetilised ühendid, mida mõnikord kasutatakse kroonilise püoderma raviks. Rifampitsiini kombinatsioonis diafenüülsulfooni ja diutsifooniga on edukalt kasutatud lepromatoosse pidalitõve ravis.

Kinoliini rühma uued antibiootikumid on laia toimespektriga ravimid, mis on väga aktiivsed grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku vastu. Need on näidustatud kõikidel dermajuhtumitel, samas kui enoksatsiinil on parem toime gramnegatiivsetele bakteritele, mis on resistentsed teiste antibiootikumide suhtes. Enoksaniin püoderma jaoks määratakse suu kaudu 400 mg. 12 tunni pärast 7-14 päeva.

Kõik need antibiootikumid, eriti laia toimespektriga antibiootikumid, võivad pikaajalisel kasutamisel põhjustada erineva lokaliseerimisega kandidoosi. Sel juhul esineb pärmitaoliste seente aktiveerumine sagedamini suuõõne limaskestal ja välissuguelunditel, harvemini tekib kandidoos kõri, neelu, söögitoru, pärasoole limaskestal, aga ka suuõõne limaskestal. bronhid ja kopsud. Siseorganite kandidoos võib põhjustada patsientide surma.

Antibiootikumide ravis kandidoosi tekke peamiseks põhjuseks on düsbakterioos, mis tekib nende soolestiku mikroorganismide - pärmitaoliste seente konkurentide - allasurumise tagajärjel, mille tulemusena moodustuvad nende poolt B-kompleksi vitamiinid. bakterid, peamiselt B1 ja B2, on häiritud. Samas on antibiootikumidel ergutav toime pärmseenelaadsete seente kasvule nii seedekulglas kui ka mujal. See ei välista võimalust toksiline toime limaskestade antibiootikumid seedetrakt, mis hõlbustab resistentsete seente sissetoomist ja arengut.

Kui kahtlustate kandidoosi arengut, peaksite seda tegema laboriuuringud ja kui diagnoos on kinnitatud, lõpetage kasutatav ravim ja määrake nüstatiin, antihistamiinikumid, samuti kaltsiumipreparaadid, vitamiinid B1, B2, C. Pikaajalisel ravil laia toimespektriga antibiootikumidega peaks kandidoosi ennetamiseks võtma nüstatiini, B- ja B2-vitamiini.

Grampositiivse taimestiku põhjustatud infektsioonist põhjustatud püoderma või dermatooside tüsistuste korral täheldasime linkomütsiinvesinikkloriidi ja fusidiinnaatriumi kasutamisel head ravitoimet. Samuti kasutasime neid ravimeid nende dermatoosidega patsientide keha taastusraviks, kellel oli fokaalne infektsioon, näiteks Melkerson-Roseitali sündroom, eksudatiivne multiformne erüteem jne. Linkomütsiini efektiivsuse kohta akne korral on eraldi aruanded.

Linkomütsiinvesinikkloriidi võetakse suu kaudu 1-2 tundi enne sööki, 0,5 g 3 korda päevas või süstitakse intramuskulaarselt 0,6 g 2 korda päevas ning seda kasutatakse ka välise vahendina salvi ja pasta kujul.

Fusidiin-naatriumi võetakse suu kaudu 0,5 g 3 korda päevas.

Gramitsidiin on paikne antibiootikum. See antakse välja 2% kujul alkoholi lahus ja seda kasutatakse edukalt impetiigo, ecthyma vulgaris'e, krooniliste püokokihaavandite, nahalõhede jne raviks.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste korral on näidustatud polümüksiinsalvi kasutamine, mis sisaldab 20 000 ühikut polümüksiin M sulfaati 1 g aluse kohta.

Seenevastased antibiootikumid on aktiivsed erinevat tüüpi patogeensed seened.

Nüstatiin ja levorium toimivad Candida ja Aspergillus perekonna pärmilaadsetele seentele. Sellega seoses on need tõhusad mis tahes lokaliseerimise kandidoosi korral. Neid ravimeid kasutatakse ka koos ennetav eesmärk et vältida kandidoosi teket pikaajalise antibiootikumravi ajal. FROM terapeutiline eesmärk nüstatiini võetakse suu kaudu 5 000 000-6 000 000 RÜ / päevas, profülaktiliselt - 1 500 000 - 2 000 000 RÜ / päevas. Sest kohalik ravi kandidoos, kasutatakse nüstatiini salvi, millest 1 g sisaldab 100 000 ühikut nüstatiini. Levoriini annused on ligikaudu 2 korda väiksemad kui nüstatiini näidatud annused, seda on ette nähtud 500 000 RÜ 3 korda päevas. Levorini salvi kasutatakse lokaalselt.

Suu limaskesta kandidoosi ravis võib soovitada lokaalset loputamist levoriini vesisuspensiooniga. Seda suspensiooni võib kasutada ka naiste suguelundite limaskestade kandidoosi raviks. Nüstatiin põhjustab väga harva kõrvaltoimeid iivelduse ja soolehäirete kujul.

Polüeenantibiootikumil amfoteritsiip B on kõrge antimükootiline toime pärmi ja pärmitaoliste seente vastu.Ravimit manustatakse intravenoosselt muudele ravimeetoditele resistentsete kapdidoosi raskete vormide raviks. Kell intravenoosne manustamine Amfoteritsiin B põhjustab sageli kõrvaltoimeid, mõnikord raskeid. Kandidaasi väliseks raviks kasutatakse amfoteritsiini salvi, mis sisaldab 30 000 ühikut 1 g aluse kohta.

Amfoglükamiin on ka pärmivastane polüeenantibiootikum. Erinevalt amfoteritsiin B-st võetakse seda suu kaudu 400 000–600 000 RÜ päevas 10 päeva jooksul. Siiski põhjustab see samu kõrvaltoimeid kui amfoteritsiin B.

Sügavate mükooside ja pärmilaadsete seente patogeenide vastane mükogentiin on lähedane amfoteritsiin B-le ja sellel on kõrge aktiivsus. Ravim on ette nähtud suukaudseks manustamiseks kandidoosi korral, 250 000 RÜ 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Mükoheptiini salvi kasutatakse kandidoosi väliseks raviks.

Griseofulviin on seenevastane antibiootikum, millel on fungistaatiline toime erinevad tüübid dermatofüüdid, millega seoses kasutatakse seda edukalt trikhofütoosi, mikrospooria, favuse, jalamükooside jne raviks. Griseofulviini võetakse suu kaudu koos toiduga. Täiskasvanutele määratakse ravim annuses 0,5-2 g / päevas; laste ravimisel kasutatakse ühekordset ja päevane annus oleneb haiguse iseloomust, lapse vanusest ja kehakaalust. Trihhomükoosi, küünte kahjustusega jalgade mükoosi ravi viiakse läbi pikka aega. Samaaegselt griseofulviiniga on soovitatav võtta vitamiine C, B1, B2, nikotiinhapet.

Griseofulviin on madala toksilisusega antibiootikum. Valdav enamus selle põhjustatud kõrvaltoimetest on klassifitseeritud kergeteks: peavalu, pearinglus, väsimus, paresteesia, iiveldus ja väikesed seedetrakti häired, raskustunne rinnus jne. Vere muutused esinevad harva. Mõnel juhul on nahal lööve, enamasti allergilise iseloomuga. Pärast griseofulviini kasutamise lõpetamist kõrvaltoimed tavaliselt kaovad ja enamikul juhtudel võib ravi selle antibiootikumiga jätkata. Kergete kõrvaltoimete tekkimisel piisab reeglina ravimi ööpäevase annuse vähesest vähendamisest ilma selle kasutamist lõpetamata.

Uuringud Zh. V. Stepanova jt. näitas, et mikrosporiaga laste pikaajalisel ravimisel griseofulviiniga pärsib see kaitseväed organismi, põhjustades eelkõige kroonilise infektsiooni koldeid krooniline tonsilliit. Sellega seoses, kui sellistel lastel ilmnevad kroonilise tonsilliidi ja muude ülemiste hingamisteede haiguste tunnused, peaksid nad ninaneelu niipea kui võimalik desinfitseerima.

Tsüklosporiin A, uus immunosupressiivne antibiootikum, vastavalt H. Zachariae ja K. Thestrup-Pedersen. tõhusam psoriaasi põdevatel patsientidel selle selektiivse toime tõttu T-abistajatele, sealhulgas pustuloosse psoriaasi, nagu pustuloosne akrodermagiit, korral. Algselt määrati tsüklosporiin A annuses 14 mg/kg päevas ja seejärel vähendati annust 5 mg/kg-ni.

N. Kato jt. märkis, et tsüklosporiin A annab häid tulemusi psoriaasi ja ihtüoosi ravis.

C. Frances et al. teatasid tsüklosporiin A edukast paiksest kasutamisest 4-l suu limaskesta lame lihheniga patsiendil. Ravim lahustati taimeõli, manustati 4 korda päevas, milleks kasutati 25 mg tsüklosporiini A. M. Pilgrim teatas Kaposi sarkoomi esinemisest 40-aastasel patsiendil 3 kuu pärast. pärast neeru siirdamist immunosupressiivse ravi taustal tsüklosporiin A-ga.

Antibiootikumide kasutamine nahahaiguste korral on sageli inimesele ainus ravi. Antibakteriaalsed ained on tuntust kogunud tänu rohkusele kõrvalmõjud, mis on sageli patoloogiliste protsesside ja uute haiguste tekke põhjuseks. Siiski ei ole võimalik nende ravimite kasutamisest keelduda.

Rakendus erinevate haiguste korral

Kõik haigused jagunevad 2 suurde rühma - nakkuslikud ja mittenakkuslikud. See jaotus on mõnevõrra meelevaldne, kuna on patoloogiaid, mille areng võib olla sekundaarse nakkusliku iseloomuga.

Reeglina kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid järgmiste haiguste vastu võitlemiseks:

• vastsündinute pemfigus;
• erysipelas;
• krooniline atroofiline akrodermatiit;
• lümfotsütoom;
• herpetiformne impetiigo;
• erütematoosluupus ägedas ja alaägedas staadiumis;
• sklerodermia, nii hajus kui ka piiratud;
• lichen planus;
• ekseem;
• furunkuloos;
• nakatunud vigastused.

Narkootikumid dermatoloogias

Tänapäeval kasutatakse antibiootikume kõige enam nahahaiguste raviks erinevad rühmad. Algselt kasutati püodermahaiguste vastu võitlemiseks antibakteriaalseid ravimeid. Hiljem on nende rakendusala selles valdkonnas märkimisväärselt laienenud. Sellel olid segased tagajärjed. Ühest küljest on suurenenud nende inimeste hulk, kellel õnnestus ebameeldivatest vaevustest vabaneda. Teisest küljest nad ilmusid resistentsed tüved patogeenid, suurenenud kõrvaltoimed ja allergilised reaktsioonid.

Võitluses vastu nahahaigused Praegu kasutatakse tavaliselt järgmisi antibiootikumide rühmi:

1. 1. Penitsilliin. Need ravimid on kõige traditsioonilisemad ja populaarsemad vahendid nakkusliku päritoluga nahahaigustest vabanemiseks. Sest nad ei ole vastupidavad maomahl, saab neid kasutada ainult intramuskulaarse süstina.
2. 2. Levinuim ravim on Bensüülpenitsilliini kaalium või naatriumsool. Seda manustatakse 250 000–500 000 RÜ sagedusega 1 kord iga 3–4 tunni järel või 300 000–500 000 RÜ regulaarsusega 2 korda päevas.
3. 3. Bensüülpenitsilliini nii ühekordne kui ka ööpäevane annus määratakse sõltuvalt vanusekategooria, kehaehitus, patsiendi kaal, raja iseärasused patoloogiline protsess, samuti ravimi eeldatavat efektiivsust antud konkreetsel juhul. Lisaks bensüülpenitsilliinile kasutatakse Novocini, mis on bensüülpenitsilliini novokaiini soola suspensioon isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Seda antibiootikumi kasutatakse ka intramuskulaarselt 300 000 RÜ sagedusega 3-4 korda päevas. On veel 3 vormi penitsilliini antibiootikumid- Foksümetüleenitsilliin ja bitsilliin. Nahahaiguste ravis neid aga laialdaselt ei kasutata.
4. 4. Poolsünteetiliste penitsilliinide rühm. Kõige sagedamini kasutatakse neid ravimeid stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud nakkuslike dermatooside raviks. Lisaks kasutatakse neid antibiootikume keeruliste mitteinfektsioossete dermatooside korral. Selle penitsilliini ainete rühma väärtus seisneb selles, et nende toime on sarnane bensüülpenitsilliiniga, kuid samal ajal suureneb nende efektiivsus nende mikroorganismide tüvede vastu, mis on resistentsed loodusliku penitsilliini suhtes.
5. 5. Oksatsilliin. Seda ravimit ei hävitata agressiivses keskkonnas seedeelundkond, seega saab seda kasutada nii intramuskulaarselt kui ka suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena. Sel põhjusel manustatakse oksatsilliini sageli ühe tabletina 1 tund enne sööki või 2-3 tundi pärast sööki. Täiskasvanu annus on 0,25-0,5 g, manustamisrütm on iga 4-5 tunni järel. Kursuse kestus - ühest nädalast kuni 20 päevani. Kursuse kestus sõltub paljudest teguritest ja jääb vahemikku 7 kuni 20 päeva.
6. 6. Ampitsilliin. Seda peetakse väga laia toimespektriga ravimiks. Seedesüsteemi toime suhtes resistentsuse astme järgi sarnaneb see oksatsilliiniga. Soovitatav on juua seda annuses 0,5 g 4–6 korda päevas, olenemata toidu tarbimisest.
7. 7. Ampiox. See preparaat sisaldab ampitsilliini ja oksatsilliini vahekorras 2:1. Ampioxi erilist efektiivsust täheldati, kui seda kasutati stafülokoki päritolu dermatoosi vastu.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Mida tugevam on ravimi toime, seda rohkem on sellel kõrvaltoimeid. Seda reeglit illustreerivad hästi ettevalmistused penitsillid uus grupp.

Kõige sagedasem kõrvaltoime on erinevaid valikuid allergiad. Inimene võib kogeda lämbumist, köha, nohu, pisaravoolu, kuid ilmingute sageduse osas kuulub ülimuslikkus nahale. allergilised lööbed. Need sisaldavad:

• naha punetus;
• nõgestõbi;
• lööve, mis on iseloomulik nakkushaigustele nagu leetrid, sarlakid, punetised.

Kui penitsilliini rühma ravimeid kasutatakse naha väliseks kokkupuuteks, võib tekkida allergilise päritoluga kontaktdermatiit.

Penitsilliini rühma antibiootikumide kasutamisega seotud lööbe korral on vaja need ravimid täielikult loobuda, välja kirjutada antihistamiinikumid, kaltsiumkloriid, kortikosteroidid.

Kui penitsilliini sisseviimisel tekib tõsine allergiline reaktsioon, kasutatakse spetsiaalset ensüümi penitsillinaasi. See aine hävitab kiiresti ja tõhusalt penitsilliini, mis eemaldab ka selle kõrvalmõju.

Antibiootikumide pikaajaline kasutamine põhjustab düsbakterioosi ja selle tulemusena beriberi. Selle toime vähendamiseks ja keha tugevdamiseks määratakse tavaliselt vitamiiniteraapia tõhustatud kuur.

Ja mõned saladused...

Kas teil on kunagi olnud probleeme Dermatiit või puudus? Otsustades selle järgi, et loete seda artiklit, on teil palju kogemusi. Ja muidugi teate kohe, mis see on:

• kriimustus tüütus
• ärgates hommikul järjekordse sügeleva naastuga uues kohas
• püsiv talumatu sügelus
• ranged toitumispiirangud
• põletikuline, konarlik nahk, laigud....

Nüüd vastake küsimusele: kas olete sellega rahul? Kas on võimalik taluda? Ja kui palju raha olete juba ebaefektiivse ravi eest "lekkinud"? Täpselt nii – on aeg need lõpetada! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada intervjuu Elena Malõševaga, milles ta paljastab üksikasjalikult saladuse, kust need probleemid tulevad ja kuidas neid lahendada. Loe artiklit...

IN kaasaegne maailm Antibiootikume kasutatakse paljude haiguste raviks. Nahahaigused pole erand.

Alguses kasutati antibakteriaalseid ravimeid ainult püodermahaiguste raviks, kuid aja jooksul on nende valik oluliselt laienenud. FROM positiivne pool, suutsid paljud nahahaiguste all kannatavad inimesed taastuda. FROM negatiivne pool, number kõrvalmõjud.

Mis on antibiootikumid?

Sõna antibiootikum tuli meditsiinisse Kreekast ja koosneb kahest sõnast: anti (vastu) ja bios (elu).

Antibiootikumid- kogu see grupp ravimid, mille tegevus on suunatud paljunemise pärssimisele patogeensed bakterid või neid hävitada.

Antibiootikume on kolme tüüpi:

• loomulik;
• Sünteetiline;
• Poolsünteetiline.

Antibiootikumid ei tööta viirusliku päritoluga haiguste korral, samuti külmetushaigused. Absoluutselt kõik antibiootikumid ei suuda mitte ainult vabastada keha patogeensetest bakteritest, vaid kahjustada ka tervet soolestiku mikrofloorat. Sellepärast koos kursusega antibiootikumravi välja kirjutatud ravimid, mis parandavad soolestiku mikrofloorat.

Antibiootikume võib määrata ainult arst, sõltuvalt patsiendi haigusest. Alates 1950. aastatest on antibiootikumid aidanud ravida suur hulk enamus mitmesugused haigused, sealhulgas tuberkuloos, aga ka sugulisel teel levivad haigused.

Esimene antibiootikum penitsilliini avastas Briti teadlane Alexander Fleming 1928. aastal. Teise maailmasõja ajal oli tungiv vajadus antibiootikumide järele, siis see algas. masstoodang, tänu millele õnnestus päästa tohutul hulgal haavatuid.

Antibiootikumide kasutamine erinevate haiguste korral

Antibiootikume kasutatakse ainult juhtudel, kui haigus on põhjustatud bakteriaalsest taimestikust. Õige ravi Antibiootikume võib välja kirjutada ainult arst.

Antibakteriaalsed ravimid erinevad oma toimespektri poolest, seda võetakse eelkõige arvesse nende väljakirjutamisel. Tundmatu patogeeniga haiguste korral on ette nähtud antibiootikumid, millel on lai toimespekter.

Antibiootikumid jagunevad 5 rühma:

1. Penitsilliini rühm;
2. Tsefalosporiinide rühm;
3. makroliidid;
4. Tetratsükliini rühm;
5. Aminoglükosiidid.

Lisaks on kõik 5 rühma jagatud 2 alarühma:

• Lai toimespekter;
• Kitsas toimespekter.

Laia toimespektriga antibiootikumid on võimelised pärssima suure hulga patogeensete bakterite paljunemist. Kitsa spektriga antibiootikumid on suunatud ainult teatud bakteritele. TO eraldi grupp hõlmavad süüfilise- ja tuberkuloosivastaseid ravimeid.

Laia toimespektriga antibiootikumid hõlmavad:

Kitsa toimespektriga antibakteriaalsed ravimid:

• Erütromütsiin;
• Penitsilliin;
• Oksatsilliin.

Sõltuvalt sellest, millist haigust patsient põeb, määratakse talle teatud rühma ja antibiootikumide alarühma ravimid.

Veel mõnikümmend aastat tagasi raviti paljusid haigusi antibiootikumidega, näiteks penitsilliiniga. Meditsiin ei seisa paigal ja nüüd, inimorganismi mõjutanud bakteriaalse infektsiooni määramisel, määratakse spetsiaalne antibiootikum, mis on suunatud selle bakteri hävitamisele.

Need ravimid on tõhusamad streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud haiguste korral. Neid kasutatakse ka sugulisel teel levivate haiguste, nakkushaiguste ravis. hingamisteed, endokardiit, sepsis, kesknärvisüsteemi kahjustused, mädased kahjustused nahk, põiepõletik, peritoniit, keskkõrvapõletik, prostatiit ja paljud teised haigused.

Kuna kõik meditsiiniline ettevalmistus Sellel on suur hulk vastunäidustusi, enne kasutamist on vaja konsulteerida spetsialistiga.

Antibiootikumide kasutamine dermatoloogias

Meie nahk on suurim organ ja täidab palju tööd olulisi funktsioone. Nahast sõltub inimese ilu ja tervis. - see pole mitte ainult ebameeldiv, vaid paljudel juhtudel ka tervisele ohtlik. Teatud nahahaiguste raviks, kui need on oma olemuselt nakkusohtlikud, kasutatakse antibiootikumravi.

Antibiootikumidega ravitakse järgmisi haigusi:

• Ekseem;
• erysipelas;
• Lümfotsütoom;
• vastsündinud;
• Atroofiline akrodermatiit;
• erütematoosluupus;
• Teatud tüüpi samblikud;
• Nakatunud nahakahjustused;
• sklerodermia;
• Furunkuloos.

Praegu kasutatakse nahahaiguste korral penitsilliini rühma antibakteriaalsed ravimid. Need ravimid aitavad tõhusalt vabaneda nahahaigustest. nakkav iseloom. Neid on kõige parem kasutada intramuskulaarse süstina.

Antibiootikumid nahahaiguste raviks:

• bensüülpenitsilliini kaaliumi- või naatriumisool;
• Poolsünteetilisi penitsilliine kasutatakse streptokokkide ja streptokokkide põhjustatud nakkusliku dermatoosi ravis.
• Oksatsilliin. Seda ravimit kasutatakse intramuskulaarse süstina, samuti tablettide ja kapslite kujul.
• Ampitsilliin. Ravim, millel on lai toimespekter ja mis võitleb tõhusalt paljude nahahaigustega.
• Ampiox. IN see antibiootikum sisaldab oksatsilliini ja ampitsilliini. Hästi tõestatud dermatooside ravis.

Antibiootikumid tablettide kujul

Antibiootikume kapslite ja tablettidena on mugav kasutada selle poolest, et neid saab kodus tarbida. Lisaks võivad neid võtta rasedad naised ja lapsed minimaalse kõrvaltoimete riskiga.

Mõned kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid tablettide ja kapslite kujul:

• ökoklaav;
• Amoksiklav;
• Flemoksiin;
• Panklav;
• Augmentin;
• Flemoklav.

Penitsilliini ravimite võtmise peamine puudus on see, et need võivad põhjustada rasked allergiad. See rühm antibiootikumid ravivad hästi nahahaigusi pikka aega.

Antibiootikumide süstitavad vormid

Antibiootikumid süstide kujul on tõhusamad kui samad preparaadid kapslite ja tablettide kujul.

Nahahaiguste ravis kasutatakse kõige sagedamini tsefalosporiinide rühma antibiootikumide süste, näiteks:

• tsefasoliin;
• tseftriaksoon;
• tsefaleksiin;
• tsefuroksiim;
• tseftibuteen;
• tsefipiim;
• Kefsool.

Selle alarühma antibiootikume kasutatakse kaugelearenenud juhtudel tõhusalt nahahaiguste ravis.

TÄHTIS TEADA!

Väärib märkimist, et paljude nahahaiguste ravis kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ravimitele tablettide ja süstide kujul antibiootikumi salve. Salve kantakse kahjustatud piirkondadele mitu korda päevas. Salvide eelised seisnevad selles, et neil pole praktiliselt mingeid kõrvalmõjusid ja neid on lihtne kasutada. Nende abiga saab ravi läbi viia kodus.

Nahahaiguste korral salvid nagu:

• Levomikol;
• Tetratsükliini salv;
• Streptotsiidi emulsioon.

Salvid aitavad vähendada lööbe arvu, vähendada põletust ja sügelust.

Antibiootikumid psoriaasi jaoks

psoriaas- hiljuti laialt levinud nahahaigus. Psoriaasi ei saa ravida, kuid on olemas viis ägenemiste arvu vähendamiseks. Kui psoriaasi järgmise ägenemise ajal tuvastatakse patsiendi kehas nakkuslik fookus, mis sai haiguse ägenemise põhjuseks, siis ei saa antibiootikumidest loobuda.

Nutuvormide puhul on vajalik ka antibakteriaalne ravi. see haigus, kuna on võimalik nakatuda. Antibiootikum valitakse sõltuvalt sellest, kus põletik tekib.

Antibiootikumid sklerodermia jaoks

sklerodermia- Teine nahahaigus, mille ravis kasutatakse antibiootikume. Enamasti kasutatakse penitsilliini rühma ravimeid ja nende analooge. See haigus mõjutab siseorganid, mistõttu antibiootikumide valik sõltub sellest, millised organid on mõjutatud ja millises staadiumis haigus on. Ja ka patsiendi vanusest.

Ükskõik, milliseid antibiootikume spetsialist määrab, tasub meeles pidada, et neid tuleb vahetada iga 4 nädala tagant, kuna võib tekkida mikroobide resistentsus. peal varajased staadiumid kohaldada prokineetika. Tsefalosporiinide rühma kasutatakse kopsukahjustuste korral, peensoolde, neer.

Antibiootikumid muude nahahaiguste korral

Veel mõnikümmend aastat tagasi määrati antibiootikumravi ainult selliste nahahaiguste nagu dermatoos ja püoderma raviks. Praegu on haiguste loetelu oluliselt suurenenud. On palju uusi poolsünteetilisi uimasteid, millel on rohkem laia valikut toimingud. Tänu sellele on võimalik paljusid nahahaigusi tõhusamalt ravida.

Antibiootikumide kõrvaltoimed

Antibiootikumravi üks puudusi on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Näiteks on laia toimespektriga antibiootikumidel palju rohkem kõrvaltoimeid kui kitsa toimespektriga ravimitel.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:

• Iiveldus;
• Oksendada;
• Kõhulahtisus;
• kõhukinnisus;
• Peavalud;
• allergilised reaktsioonid;
• Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine;
• Neeruhäired.

Igal antibiootikumil on oma individuaalsed kõrvaltoimed. Ja kui märkate antibiootikumide võtmise ajal kõrvaltoimeid, peate seda muutma.

Antibiootikumide kasutamise vastunäidustused

Antibiootikumide kasutamise vastunäidustused viitavad sellele seda ravimit ei saa mitte ainult kasu tuua, vaid ka tervist kahjustada.

kõige poolt sagedased vastunäidustused Antibiootikumide kasutamine on järgmine:

• Allergia;
• Maksa või neerude haigused;
• Rasedus, esimene ja teine ​​trimester;
• Imetamise periood;
• Laste vanus puudutab eriti tugevaid antibiootikume.

Rasedatele ja lastele tohib antibiootikume anda ainult siis, kui neil on tõsine infektsioon., mida ilma antibiootikumideta on üsna problemaatiline ravida. Kui te võtate peale antibiootikumide ka muid ravimeid, peate konsulteerima spetsialistiga. Kuna mõned ravimid võivad reageerida antibakteriaalsete ravimitega ja põhjustada soovimatuid toimeid.

Järeldus

Nagu näete, võivad antibiootikumid tõhusalt võidelda erinevate nahahaigustega. Lisaks eelistele võivad need vale kasutamise tõttu ka kahju tuua.

Belousova T.A., Kayumova L.N., Goryachkina M.V.

Epidemioloogia

Bakteriaalsed nahainfektsioonid, põhjustades selle mädapõletikku, tuvastas Prantsuse teadlane H. Leloir 1891. aastal nakkuslike dermatooside rühmas püodermatiidi nime all (pyon - mäda, derma - nahk). Välismaal nimetatakse püodermat tavaliselt ulatuslikuks naha ja pehmete kudede infektsioonide rühmaks (SSTI), mis hõlmab lisaks naha ja selle adnexaalsete moodustiste infektsioonidele ka nahaaluse rasvkoe ja aluskudede infektsioone.

Majanduslikult sisse arenenud riigid ICMT moodustavad 1/3 kõigist nakkushaigustest. Kodumaiste uuringute kohaselt moodustavad pustuloossed nahainfektsioonid tööealiste inimeste dermatoloogilisest patoloogiast 30–40%, sõjaväelastel ulatub see arv 60% -ni. Laste dermatoloogilises praktikas see patoloogia on üks sagedasemaid ja moodustab 30–50% kõigist arstikülastustest.

Etioloogia

ICMT peamine allikas on mikroorganismid, mis saastavad ja koloniseerivad nahapinda. Pustuloossete nahainfektsioonide etioloogias mängivad kahtlemata juhtivat rolli grampositiivsed kokid S. aureus ja S. Pyogenes, mis on selle kahjustuse korral võimelised tungima läbi epidermise paksuse. Veelgi enam, S. aureus on kõige rohkem tavaline patogeen, S. pyogenes'e infektsioonid on mõnevõrra vähem levinud ja segainfektsioon mis hõlmavad mõlemat mikroorganismi. Välismaiste mitmekeskuseliste uuringute tulemuste kohaselt on lisaks S. aureus'ele S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Väidetava patogeeni etioloogilise rolli määramisel on suur tähtsus infektsiooni tüübil. Erinevalt primaarsest püodermast on sekundaarsetel püodermadel, nagu enamikul nekrotiseerivatel ICMT infektsioonidel, polümikroobne etioloogia.

Nakkuse tekkes mängib olulist rolli mikroorganismi virulentsus ja bakteriaalse saastatuse määr. On näidatud, et nakkuse tekkimise tõenäosus on otseselt võrdeline mikroorganismi bakteriaalse saastumise ja virulentsuse astmega ning pöördvõrdeline mikroorganismi tugevusega. kaitsereaktsioon organism. Koloniseerimise tõenäosus suureneb allergiliste nahahaiguste esinemisel. Niisiis tuvastatakse atoopilise dermatiidiga patsientidel 90% juhtudest S. aureuse kahjustatud piirkondade koloniseerimine.

Patogenees

Selle või selle püoderma vormi esinemisel mängivad olulist rolli patogeeni tüüp, selle virulentsus, makroorganismi seisund, samuti mitmesugused endogeensed ja eksogeensed eelsoodumustegurid, mis vähendavad naha barjääri ja kaitsefunktsioone.

Stafülokokkide ja streptokokkide virulentsuse määravad mitmed patogeensed toksiinid ja ensüümid, mida nad eritavad (koagulaas, leukotsidiin, streptokinaas, hüaluronidaas, streptolüsiin, hemolüsiinid jne), mis hõlbustavad patogeenide tungimist nahka, põhjustavad kahjustusi ja koorumist. kõikidest epidermise kihtidest põhjustavad pärisnaha ja selle all olevate kudede hemolüüsi ja nekroosi, häirides nende normaalset ainevahetust.

ICMT tekkes ja arengus suur tähtsus omavad keha reaktsioonivõimet, selle resistentsuse mehhanisme mikroobide agressiooni suhtes. Immunokompetentse süsteemi puudulikkus on sel juhul reeglina sekundaarne (omandatud). See võib moodustuda premorbiidsel perioodil mineviku või kaasuva tausta tõttu rasked haigused. Haigused endokriinsüsteem(rasvumine, diabeet, hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi, kilpnäärme, sugunäärmete ebapiisav aktiivsus) aitavad kaasa keha infektsioonivastase kaitse mehhanismide vähenemisele. Rohkem kui pooled kroonilise püodermaga patsientidest (52%) kuritarvitavad süsivesikuid (tavaliselt kergesti seeditavaid), mis põhjustab pankrease isolaarse aparatuuri pidevat ülekoormust ja võib kaasa aidata häirete tekkele. süsivesikute ainevahetus erineval määral süsivesikute kogunemine kudedesse, mis on püokokkidele soodsaks toitainekeskkonnaks. Märkimisväärne roll on ka naha seborroilisel seisundil. Sebumi hulga suurenemise ja selle muutumise tõttu keemiline koostis esineb naha steriliseerimisomaduste vähenemine ja püogeensete kokkide aktiveerumine.

Vähese tähtsusega pustuloossete nahahaiguste tekkes on kroonilised nakkushaigused erinevaid kehasid ja kuded: periodontaalne haigus, kaaries, igemepõletik, tonsilliit, farüngiit, urogenitaaltrakti infektsioonid, düsbakterioos, soole mürgistus, mis vähendavad organismi üldist ja kohalikku antibakteriaalset resistentsust ning aitavad kaasa sellele järgneva spetsiifilise sensibilisatsiooni tekkele patsientidel, mis süvendab nakkusprotsessi kulg. Märkimisväärset rolli kroonilise püoderma kujunemisel mängivad kesk- ja vegetatiivsed haigused närvisüsteem, vaimne või füüsiline ülekoormus, "kurnavad haigused" - alkoholism, nälg, alatoitumus (valkude, vitamiinide, mineraalsoolad, hüpovitaminoos, eriti A ja C. A-vitamiin osaleb keratiini moodustumise protsessis, C-vitamiin reguleerib läbilaskvust veresoonte sein, on kortikosteroidide sünergist). Olulist rolli püoderma kujunemisel mängivad mitmesugused kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusest tulenevad immuunpuudulikkuse seisundid (HIV-infektsioon, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide ja immunosupressantide võtmine). Raku antibakteriaalse kaitse defektid neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse pärssimise, kemotaksise kahjustuse, samuti opsooniliste tegurite vähenemise näol vereseerumis ja immunoglobuliinides soodustavad kroonilist infektsiooni ja sagedasi retsidiive.

T-rakulise immuunsüsteemi rikkumised on ICMT patogeneesis ülimalt olulised. Immunoloogilise reaktiivsuse spetsiifiliste mehhanismide häired põhinevad T-lümfotsüütide arvu vähenemisel perifeerses veres, CD3 ja CD4 rakkude arvu vähenemisel ning nende suhete muutumisel monotsüütidega, mis viib nõrgenemiseni. T-raku immuunvastusest. Ebaõnnestumine immuunsussüsteem Patsiendi (immunoloogiline tasakaalustamatus) ja patogeeni antigeenne mimikri põhjustavad sageli kroonilist infektsiooni ja bakterikandja moodustumist ning antibiootikumide ebaratsionaalne kasutamine põhjustab patogeeni resistentsust.

Märkimisväärne tähtsus arengus bakteriaalsed infektsioonid nahk on ebasoodsalt mõjutatud keskkond mis rikuvad terviklikkust nahka ja nakatumiseks "sissepääsuväravate" loomine. Need hõlmavad peamiselt kõrge või madala temperatuuri, kõrge õhuniiskuse mõju, mis põhjustab naha leotamist, suurenenud saastumist ja professionaalsete tegurite (õlid, tsement, söetolm) poolt põhjustatud mikrotrauma. Nakatumise sissepääsuvärav tekib leibkonna mikrotraumade (lõiked, süstid), sügelevate dermatoosidega kriimustustega. Nahabarjääri rikkumine sarvkihi kuivuse ja hõrenemise näol aitab kaasa mikroorganismide tungimisele naha sügavatesse kihtidesse ja aluskudedesse, mis viib püoderma protsessi arenguni.

ICMT kliinilised sordid

ICMT-d on üsna arvukad ja heterogeensed kliiniline pilt rühm haigusi, mis põhjustavad erineva sügavuse, levimuse ja raskusastmega kahjustusi. Kõigile ühine, iseloomulik tunnus on kohaliku olemasolu mädane põletik, kell raske kurss millega kaasneb süsteemse väljatöötamine põletikuline reaktsioon. Kliinilised vormid oleneb tüübist etioloogiline tegur, anatoomiline lokaliseerimine, naha lisanditega suletus, kahjustuse sügavus ja pindala, protsessi kestus.

Kodumaises dermatoloogias aktsepteeritakse primaarse püoderma klassifikatsiooni, mille J. Jadasson pakkus välja juba 1934. aastal ja mis on ehitatud etioloogilisel põhimõttel. See eristab: stafüloderma, peamiselt mõjutades nahka lisandite ümber (rasulised juuksefolliiklid, higinäärmed); mõjutav streptoderma sile nahk valdavalt looduslike avade ja strepto-stafülokoki segainfektsioonide ümbruses. Igas kolmes rühmas eristatakse sõltuvalt kahjustuse sügavusest pindmised ja sügavad vormid. Pealegi, pustuloossed haigused nahk jaguneb primaarseks, mis tekib muutumatul nahal, ja sekundaarseks, mis areneb tüsistustena juba olemasoleva dermatoosi taustal, tavaliselt sügelev (sügelised, ekseem, atoopiline dermatiit). Kursuse kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist püodermat. Stafülokoki püodermat seostatakse tavaliselt nahalisanditega ( juuksefolliikulisid, apokriinsed näärmed). Neid iseloomustab sügava pustuli moodustumine, mille keskele moodustub õõnsus, mis on täidetud mädane eksudaat. Perifeerias on erütematoosne-ödematoosne tsoon põletikuline nahk. Mädane protsess lõpeb armi moodustumisega. Streptokoki püoderma arenevad sagedamini siledale nahale, looduslike avade ümber (suuõõs, nina) ja algavad konfliktide tekkega - pindmiselt paiknev põis lõtv volditud rehviga, mille sees on seroosne-mädane sisu. Konflikti õhukesed seinad avanevad kiiresti ja sisu valgub naha pinnale, tõmbudes meekollasteks kihilisteks koorikuteks. Protsess kipub autoinkulatsiooni tagajärjel levima perifeeriasse. Mehed põevad sagedamini stafülodermat, naised ja lapsed streptodermat.

IN väliskirjandus Praktilisest seisukohast on kõik ICMTd jagatud kolme põhirühma: primaarne püoderma, mida valdavalt põhjustavad S. aureus ja püogeensed b-hemolüütilised streptokokid (peamiselt rühm A), ning arenevad muutumatul nahal (follikuliit, impetiigo, erysipelas); sekundaarne püoderma, mis areneb nahakahjustuste või kaasneva somaatilise patoloogia taustal (näiteks haavandid, diabeetiline jalahaavand, loomahammustuste järgsed infektsioonid, operatsioonijärgsed haavad ja traumajärgsed infektsioonid), samuti dermatooside taustal, millega kaasneb sügelus ja kriimustada ( allergiline dermatiit, psoriaas, sügelised jne); Nekrootilised infektsioonid esindavad kõige rohkem raske vorm ICMT (polümikroobse etioloogiaga tselluliit – sünergiline tselluliit, nekrotiseeriv fastsiit, münekroos – gaasigangreen). Selle patoloogia puhul on kahjustuse sügavuse ja ulatuse kindlaksmääramine kirurgi prioriteet, sest ainult kirurgilise raviga saab infektsiooni tegelikku ulatust kõige täpsemalt määrata. Nende patsientide esialgne ravi on sama. See koosneb varasest kirurgiline sekkumine ja piisavate antimikroobne ravi.

ICMT ravi

Bakteriaalsete nahainfektsioonidega patsientide ravi peab olema kompleksne (etiotroopne ja patogeneetiline) ning see tuleb läbi viia pärast põhjalikku anamnestilist, kliinilist ja kliinilist uurimist. laboratoorne uuring haige. Vajalik on kaasuvate haiguste väljaselgitamine ja ravi, fokaalse infektsiooni koldete uurimine, pikaajalise püsiva protsessi korral immuunstaatuse uuringud. ICMT-ga patsientide etiotroopse ravi peamine ja ainus meetod on antibiootikumid. Ägedate pindmiste aeg-ajalt esinevate protsesside (impetiigo, follikuliit, paronühhia) korral võib ravi olla piiratud kohalik rakendus antibiootikumid ja antiseptikumid. Kõigil muudel juhtudel on vajalik süsteemne antibiootikumravi.

Süsteemse antibiootikumravi määramise näidustused on püoderma sügavad vormid: keeb (eriti lokaliseerimisega näol ja kaelal), karbunkel, hidradeniit, erüsiipel, tselluliit. Loetletud bakteriaalsete nahainfektsioonide vormidel on pikk, sageli krooniline retsidiveeruv kulg, protsessi kõrge levimus ja nendega kaasnevad sageli üldise mürgistuse sümptomid palaviku, peavalu, nõrkuse ja piirkondlike tüsistuste tekkega ( lümfadeniit, lümfangiit). Nagu etiotroopne aine antibiootikume kasutatakse bakteriaalse iseloomuga dermatoosi - Lyme'i tõve - ravis. Need on akne vulgarise ravis valitud ravimid. Dermatoveneroloogilises praktikas kasutatakse antibiootikume laialdaselt nii nakkuslike dermatooside kui ka sugulisel teel levivate infektsioonide (STI-de) põhjustatud haiguste raviks.

Enne kohtumist antibakteriaalne ravim isoleeritud mikroorganismi tundlikkuse määramiseks on soovitav inokuleerida mäda. mitmesugused antibiootikumid ja vastavalt uuringu tulemustele määrake sobiv ravim. Kuid see ei ole alati teostatav, eriti kui esineb nakkusoht või selle tüsistused. Nagu analüüs näitab kaasaegne kirjandus ja oma kliiniline kogemus Tänapäeval kasutatakse naha bakteriaalsete infektsioonide ravis kõige sagedamini järgmisi antibiootikumide rühmi: 1. β-laktaamid: a) looduslik penitsilliin, selle durantsed vormid ja poolsünteetilised penitsilliinid; b) tsefalosporiinid (1-4 põlvkonda). 2. Makroliidid. 3. Tetratsükliinid. 4. Fluorokinoloonid.

Viimastel aastatel on penitsilliini ja selle durantseid preparaate ICMT ravis kasutatud harva, kuna valdav enamus püokoki tüvedest on omandanud võime toota ensüümi b-laktamaasi (penitsillinaas), mis pärsib penitsilliini antibakteriaalset toimet. Lisaks on β-laktaamid ravimid, millel on kõrgsagedus allergilised reaktsioonid.

Tetratsükliine, aminoglükosiide kasutatakse praegu palju harvemini. See on seotud suur summa nende antibiootikumide suhtes resistentsed mikroorganismitüved (mis tähendab nende madalat terapeutilist aktiivsust), samuti tõsiste kõrvaltoimete esinemine. Tuleb meeles pidada, et tetratsükliinid on vastunäidustatud rasedusele, lastele ja maksapuudulikkusega patsientidele.

Fluorokinoloone on ette nähtud peamiselt sugulisel teel levivate haiguste raviks, kuna kõrge tundlikkus nende jaoks urogenitaalsete infektsioonide patogeenid ja püoderma puhul kasutatakse ainult siis, kui teised antibiootikumide rühmad on ebaefektiivsed. Kesknärvisüsteemi haiguste, rasedate naiste, aga ka pediaatriliste haiguste puhul on nende kasutusala aga piiratud – neid määratakse peamiselt tervislikel põhjustel. Arvesse tuleks võtta ka fluorokinoloonide valgustundlikkust suurendavat toimet ja sellega seotud ettevaatusabinõusid, eriti kevadel ja suvel.

Kaasaegne meditsiinipraktika seab teatud nõuded antibiootikumi valikule. Esiteks peab ravimil olema lai spekter antimikroobne toime ja minimaalselt väljendunud antibiootikumiresistentsus mikroobsete ainete suhtes, neil ei ole raskeid kõrvalmõjusid, neil on minimaalne allergiliste reaktsioonide tekkerisk, patsiendile mugav kasutada (suukaudse vormi olemasolu, mugav annustamisrežiim) ja taskukohane. Lisaks on väga oluline, et antibiootikumil ei oleks kliiniliselt olulisi koostoimeid teiste ravimitega. Praeguseks vastavad antibiootikumid - makroliidid - täielikult nendele nõuetele.

Makroliidide farmakoterapeutilise toime klassifikatsioon ja mehhanismid

Makroliide on laialdaselt kasutatud üle 50 aasta kliiniline praktika. Esiteks looduslik antibiootikum sellest rühmast - erütromütsiin (Streptomyces erythreuse metaboliit) saadi 1952. aastal. Makroliide saab klassifitseerida nende keemilise struktuuri ja päritolu järgi. Selle antibiootikumide klassi keemilise struktuuri aluseks on makrotsükliline laktoonitsükkel. Sõltuvalt süsinikuaatomite arvust tsüklis jagunevad makroliidid 14-, 15- ja 16-liikmelisteks.

Makroliide on 3 põlvkonda:

esimene põlvkond: erütromütsiin, oleandomütsiin;

teine ​​põlvkond: spiramütsiin, roksitromütsiin, josamütsiin, klaritromütsiin jne;

kolmas põlvkond: asitromütsiin (Azitral).

Makroliidide antibakteriaalne toime põhineb mikroobirakkude ribosomaalsete valkude sünteesi katkemisel ja seeläbi patogeeni paljunemisprotsessi pärssimisel. Peamiselt on neil bakteriostaatiline toime, mistõttu on soovitav neid välja kirjutada põletiku ägedas faasis. Makroliide nimetatakse "koe antibiootikumideks", st. kehas levides kogunevad nad peamiselt mitte vereringesse, vaid nendesse elunditesse ja kudedesse, kus esineb põletik, tekitades seeläbi kõrged kontsentratsioonid ravim. Organismis hästi jaotunud makroliidid suudavad ületada histohematoloogilised barjäärid (välja arvatud hematoentsefaalbarjäär), ületades selles oluliselt β-laktaamantibiootikume. Kuid laialdane (ja sageli põhjendamatu) kasutamine tõi kiiresti kaasa erütromütsiiniresistentsete patogeenide, eriti stafülokokkide tüvede suure protsendi. See omakorda vähendas oluliselt erütromütsiini kasutamist kliinilises praktikas.

Huvi makroliidide vastu tekkis taas 1980. aastate alguses, pärast seda, kui sellesse rühma ilmusid uued antibiootikumide põlvkonnad - asaliidid (eriti asitromütsiin). Asitromütsiin sünteesiti 1983. aastal erütromütsiinist. Ravim ületas oma farmakokineetiliste omaduste poolest kõik oma eelkäija näitajad ja sai uue antibiootikumide rühma - asaliidide - esimeseks esindajaks. Asitromütsiini ainulaadsus põhineb selle erakordsel farmakokineetikal. Asitromütsiin on happelises keskkonnas stabiilne, tänu millele imendub see pärast suukaudset manustamist hästi. Samaaegne tarbimine toiduga vähendab imendumist 50%, seega võetakse ravimit 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki. Asitromütsiini molekuli lipofiilsus annab lisaks kõrge tase imendumine soolestikus ja ka ravimi suurepärane tungimine kudedesse. Samuti on tagatud asitromütsiini kiire tungimine verest kudedesse madal tase asitromütsiini seondumine verevalkudega, mis võimaldab saavutada kiiret terapeutiline toime infektsioonidega, mis mõjutavad rakke ja kudesid. Ravimi kõrge kontsentratsioon kahjustatud piirkonnas, mis on 10–100 korda kõrgem kui kontsentratsioon vereringes, võimaldab teil aktiivselt mõjutada patogeenset fookust, tagades seeläbi kiire kliinilise toime ja kiiret paranemist. Kaasaegsed makroliidid (eriti asitromütsiin) on kõige tõhusamad selliste patogeenide nagu S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, mõnede gramnegatiivsete mikroorganismide (gonokokkide) ja ka rakusiseste patogeenide (eelkõige Chlamidia trachomatis ja Ureaplasma urealyticum) vastu. ), mis põhjustab nende suurt nõudlust dermatoveneroloogilises praktikas.

Tähtsus Teise põlvkonna makroliidide antibakteriaalsel toimel on nende koostoime neutrofiilidega. Tänu oma võimele tungida neutrofiilidesse ja tekitada neis kõrgeid kontsentratsioone, muudavad paljud makroliidid positiivselt nende rakkude funktsioone, mõjutades eelkõige kemotaksist, fagotsütoosi ja tapmisaktiivsust. Sama hästi kui antimikroobne toime neil antibiootikumidel on mõõdukas põletikuvastane toime. Aktiveerides makrofaagide seeria rakke, suudavad nad neisse tungida ja kui fagotsüütrakud migreeruvad põletikukoldesse, sisenevad sinna koos nendega. Nende ravimite ainulaadsus seisneb ka selles, et neil on väljendunud antibiootikumijärgne toime, see tähendab, et nad säilitavad kõrge kontsentratsiooni põletikukoldes 5-7 päeva pärast ärajätmist. See sanogeneetiline toime võimaldas välja töötada lühikesed ravikuurid, mis ei ületa 3-5 päeva, ja mugava annustamisskeemi (1 kord päevas). See omakorda tagab ravile vastavuse ja parandab patsiendi elukvaliteeti. Asitromütsiini postbiootiline toime on kõige tugevam, mis võimaldab tekitada infektsioonikoldes antibiootikumi kontsentratsiooni, mis ületab kordades MIC aktiivsete patogeenide suhtes nii ägedate kui ka ägedate haiguste ravis. kroonilised infektsioonid. Hiljuti on tervetel vabatahtlikel tehtud katses saadud tõendeid asitromütsiini immunomoduleeriva toime kohta. Immunomoduleeriva toime esimene faas seisneb neutrofiilide degranulatsioonis ja oksüdatiivses plahvatuses, mis aitas kaasa kaitsemehhanismide aktiveerimisele. Patogeenide likvideerimiseni jõudmisel vähenes IL-8 tootmine ja neutrofiilide apoptoosi stimuleerimine, mis minimeeris põletikulise vastuse raskust.

Makroliidid, nii looduslikud kui ka poolsünteetilised, avaldavad minimaalset mõju normaalne mikrofloora Inimkeha ja ei põhjusta düsbioosi. Seetõttu peetakse asitromütsiini mitte ainult väga tõhusaks, vaid ka kõige tõhusamaks ohutu antibiootikum minimaalse arvu vastunäidustustega kohtumisel. Kõrvaltoimed tervikuna võttes on need äärmiselt haruldased ja ei ületa 5%. Kõige sagedasemad kõrvalnähud on seedetrakti sümptomid (iiveldus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas), mis on tavaliselt kerged, ei nõua ravimi kasutamise katkestamist ja mööduvad kiiresti pärast sööki ravimi võtmisel.

Asitromütsiini kliiniline efektiivsus

Nagu näitavad võrdlevad uuringud, on ICMT-s kasutatud antibiootikumide hulgas ambulatoorne praktika, uue põlvkonna kõige tõhusamad makroliidid, peamiselt 15- ja 16-liikmelised (asitromütsiin, josamütsiin, roksitromütsiin). Asitromütsiini kasutamisest kodumaises dermatoveneroloogilises praktikas on juba kogunenud 20-aastane positiivne kogemus. Dermatoloogias on need stafülokokkide ja streptokokkide naha ja pehmete kudede kahjustuste (furunkel, impetiigo, tselluliit) põhiraviks ning venereoloogilises praktikas - STI-de ravis. Erinevalt enamikust makroliididest ei ole asitromütsiinil kliiniliselt olulisi ravimite koostoimeid. See ei seondu tsütokroom P450 kompleksi ensüümidega, mistõttu see ei reageeri ravimite koostoime seda rada mööda metaboliseeruvate ravimitega. See omadus on oluline, sest reaalses kliinilises praktikas on enamikul patsientidel, kellel tekib ICMT, tausta või kaasnevad haigused mille jaoks nad saavad asjakohast ravi. Samuti tuleb rõhutada, et koos hea tolerantsuse ja väljendunud puudumisega kõrvaltoimed makroliididel (asitromütsiinil) on teiste antibiootikumide rühmade ees veel üks kindel eelis - see on see, et seda saab määrata rasedatele ja lastele.

Praegu on kliinilises praktikas üks enim kasutatavaid ravimeid ravim Azitral (asitromütsiin), mida toodab ravimifirma Shreya bioteadused. Azitraal (asitromütsiin) sarnaneb algse asitromütsiiniga, mis on asaliidide alarühma esimene esindaja ICMT ja urogenitaalsete infektsioonide ravis kasutatavate makroliidantibiootikumide rühmast. Uuringud on näidanud, et ravimi kliiniline efektiivsus, manustatuna ühekordse annusena 500 mg 3 päeva jooksul, on võrreldav enamkasutatavate ravimite omaga. antibakteriaalsed ained. See võimaldab vähendada tavalist antibiootikumravi kulgu 2-3 korda ja Azitrali ainulaadne farmakokineetiline profiil tagab ühekordse ravi. päevane tarbimine ja kõrge vastavus ravile.

Farmakokineetika iseärasuste ja omapärase antimikroobse toimespektri tõttu, mis hõlmab peamisi kuseteede infektsioonide patogeene, on asitromütsiin esmavaliku ravim kaasuvate STI-de, sealhulgas kroonilise tüsistunud urogenitaalse klamüüdia ja PID ravis. mitterasedad naised, Ja alternatiivsed vahendid selle haiguse raviks raseduse ajal. 1 g asitromütsiini (Azitral) ühekordse annuse korral ületab selle kontsentratsioon nädala jooksul eesnäärme ja emaka kudedes C. trachomatise MIC (0,125 μg / ml) 42,5 korda ja emakakaela kanal- 12 korda, mis on terapeutiline kontsentratsioon selle infektsiooni raviks. Veelgi enam, isegi 2 nädala pärast ületab asitromütsiini terapeutiline kontsentratsioon eesnäärmekoes C. trachomatise MIC-i 13,6 korda. Autorid tõestasid, et just sellise sissevõtmisega kudedes, kus C. trachomatis vegeteerub, säilib ravimi kõrge terapeutiline kontsentratsioon 6-8 arengutsükli jooksul. Saadud andmed viitavad Azitrali pulssteraapia kõrgele efektiivsusele (1 g üks kord nädalas, kuuri annus 3 g). sisse kompleksne ravi krooniline klamüüdia uretroprostatiit ja sellega seotud mükoureaplasma ja gardnerella infektsioon. Oluline on märkida, et ravim Azitral on patsientidele hästi talutav, taskukohane ja seetõttu saab seda laialdaselt kasutada tüsistunud urogenitaalse klamüüdia ja PID ravis.

Asitromütsiini efektiivsuse, ohutuse ja talutavuse uurimine 30 lapsel vanuses 6 kuud kuni 3 aastat stafülokoki infektsioonid erinev lokaliseerimine ENT organid ja nahk näitasid, et asitromütsiin (Azitral) ei ole efektiivsuselt madalam kui antistafülokoki penitsilliinid. Sama hästi kui kõrge efektiivsusega, mida iseloomustab peamise kiire ja püsiv pöörddünaamika kliinilised sümptomid ja kohalik põletikulised muutused 100% juhtudest oli ravim hästi talutav ja kõrvaltoimeid kõigil lastel ei esinenud. Lai valik antimikroobset toimet, farmakokineetilised omadused, kõrvalnähtude väike protsent ja mitmed eelised teiste makroliidide ees määravad ravimi kasutamise prioriteedi erinevate nahahaiguste korral. nakkuslikud protsessid(impetiigo, furunkuloos, follikuliit, tselluliit, paronühhia) lastel. Asitromütsiini efektiivsus pediaatriline praktika, tõestatud Kliinilistes uuringutes, võimaldab meil seda soovitada alternatiivina b-laktaamantibiootikumidele ja lastele, kellel on raske allergiline ajalugu - valikravimina.

Üks olulisemaid farmakoökonoomilisi näitajaid, mis määrab antibiootikumi valiku, on kulu/efektiivsuse suhe. Seda määratletakse kulude suhtena uimastiravi(suukaudsete ravimite puhul võrdub see kursuse annuse maksumusega) edukalt ravitud patsientide osakaalu. Tuleb märkida, et Azitral on üks olemasolevad ravimid asitromütsiin näitab optimaalset hinna ja kvaliteedi suhet.

On teada, et antibiootikumravi ebaefektiivsuse määrab suuresti tundlikkuse vähenemine kasutatava ravimi suhtes. Praegu puudub asitromütsiini suhtes kliiniliselt oluline resistentsus. Antibiootikumiresistentsuse, asitromütsiini ja teiste makroliidide suhtes resistentsuse jälgimise järgi uusim põlvkond patogeenide hulgas ei ületa ICMT 2-10%. Venemaal isoleeritud S. pyogenes'e tüvede tundlikkus antibiootikumi asitromütsiini suhtes on 92%. Nagu on näidanud mitmed uuringud, on asitromütsiini kliiniline efektiivsus suurem kui tetratsükliinidel ja b-laktaamantibiootikumidel. Efektiivsuse võrdlev kliiniline ja mikrobioloogiline uuring sügav stafüloderma 5-päevane asitromütsiini kuur ja 10-päevane tsefaleksiini tarbimine näitasid makroliidi kõrgemat terapeutilist toimet. Patogeeni likvideerimist asitromütsiini kasutamisega täheldati 94%, tsefaleksiiniga 90% juhtudest, kliinilist paranemist - vastavalt 56 ja 53% juhtudest. Samal ajal ei ületa kõrvaltoimete sagedus, mis tavaliselt ei nõua ravimi kasutamise katkestamist, 5%, mis on oluliselt madalam võrreldes erütromütsiini (kuni 14%) või b-laktaamide suukaudsete vormidega.

Seega on asitromütsiinil lai antimikroobse toime spekter, kõrge bakteriostaatiline toime selle suhtes tundlike infektsioonide vastu, kõrge biosaadavus koos selektiivse toimega põletikukoldes, sellel on madal toksilisus, minimaalsed kõrvaltoimed ja mugav manustamisviis. Seetõttu vastutab ravim kaasaegsed nõuded ratsionaalne antibiootikumravi ja seda võib soovitada tõhus rakendus dermatoveneroloogilises praktikas.

Kirjandus
1. Jones M.E., Karlowsky J.A., Draghi D.C, Thornsberry C., Sahm D.F., Nathwani D. Epidemioloogia ja tundlikkus antibiootikumide suhtes Naha ja pehmete kudede infektsioone põhjustavate bakterite kohta USA-s ja Euroopas: sobiva antimikroobse ravi juhend. Int J Antimicrob Agent 2003; 22:406-19.
2. N.N. Muraškin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustyan. Pustuloossed nahakahjustused praktikas laste dermatoloog: uus pilk vanale probleemile. RZhKVB: Teaduslik ja praktiline ajakiri, 2008, nr 4, lk. 67-71.
3. Belkova Yu.A. Püoderma ambulatoorses praktikas. Haigused ja patogeenid. Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi: nr 3, 7. köide, lk. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Gorjatškin. Bakteriaalsed nahainfektsioonid: optimaalse antibiootikumi valimise probleem. RMJ 2005, 13. köide, nr 16, lk. 1086-1089.
5. Takha T.V., Nazhmutdinova D.K. Püoderma antibiootikumiravi ratsionaalne valik. RMJ 2008, 16. köide, nr 8, lk. 552-555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Püoderma. RMJ 2004, 12. köide, nr 5, lk. 327-335.
7. Masjukova S.A., Gladko V.V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Bakteriaalsed nahainfektsioonid ja nende tähendus dermatoloogi kliinilises praktikas. Consilium medicum 2004, 6. köide, nr 3, lk. 180-185.
8. T.Fail. Naha ja pehmete kudede infektsioonide diagnoosimine ja antimikroobne ravi. Ohio, USA. Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi: nr 2, 5. köide, lk. 119-125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorova V.V. Makroliidide kasutamine naha ja pehmete kudede kirurgiliste infektsioonide korral. GRM, 2004.-kd.12, nr 4, s204-207
10. Guchev I.A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Ratsionaalne antimikroobne kemoteraapia naha ja pehmete kudede infektsioonide korral. Antibiootikumid ja keemiaravi. 2003, v.48, 10, lk 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. Juhend makroliidide valikuks ja sobivaks kasutamiseks nahainfektsiooni korral Am J Clin Dermatol 2003; 4:389-97
12. Jakovlev S.V., Ukhtin S.A. Asitromütsiin: põhiomadused, manustamisrežiimide optimeerimine farmakokineetika ja parameetrite põhjal. Antibiootikumid ja keemiaravi. 2003 v. 48, nr 2. - alates. 22-27
13. Turovsky A.B., Kolbanova I.G. Makroliidid hingamisteede infektsioonide ravis kõrva-nina-kurguarsti vaatenurgast: plussid ja miinused Consilium medicum, 2010, nr 4, kd.12, lk.11-14.
14. Prokhorovich E.A. Asitromütsiin. Alates kliiniline farmakoloogia kliinilisse praktikasse. RMJ 2006, 14. köide, nr 7, lk. 567-572
15. Berdnikova N.G. Asitromütsiini (Azitral) ravis kasutamise praegused aspektid kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel. RMJ 2006, 14. köide, nr 22, lk. 1625-1628.
16. Hrjanin A.A., Reshetnikov O.V. Makroliidid klamüüdiainfektsiooni ravis rasedatel naistel (tõhusus, ohutus, tasuvus). RMJ 2008, 16. köide, nr 1, lk. 23-27.
17. Serov V.N., Dubnitskaja L.V., Tjutjunnik V.L. Põletikulised haigused vaagnaelundid: diagnostilised kriteeriumid ja ravi põhimõtted. RMJ 2011, 19. köide, nr 1, lk. 46-50.
18. Talašova S.V. Mõned aspektid antibakteriaalsete ravimite kasutamisest pediaatrias makroliidide näitel. RMJ 2009, 17. köide, nr 7, lk. 464-466
19. Mazankova L.N., Iljina N.O. Asaliidide koht pediaatrilises praktikas. RMJ 2008, 16. köide, nr 3, lk. 121-125.
20. Solovjov A.M., Pozdnjakov O.L., Tereštšenko A.V. Miks peetakse asitromütsiini urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni raviks valitud ravimiks. RMJ 2006, 14. köide, nr 15, lk. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotova G.N., Juškina M.A. Ravimi Azitrali kasutamise võimalused ülemiste hingamisteede mäda-põletikuliste haiguste ravis. RMJ 2011, 19. köide, nr 6, lk. 405.
22. Klani R. Asitromütsiini ja tsefaleksiini topeltpime topeltnäiv võrdlus naha ja nahastruktuuri infektsioonide ravis. Eur.J. Clin. mikrobiol. Infect.Dis. 1999 okt. 10 (10) – lk 880-84

Antibakteriaalne ravi- oluline patogeneetiline komponent pehmete kudede mädaste haiguste ravis. Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb arvesse võtta mädase fookuse mikrofloora olemust ja selle individuaalset tundlikkust antibiootikumide suhtes. Enne tulemusi bakterioloogiline uuring on soovitatav kasutada laia toimespektriga ravimeid, võttes arvesse mikrofloora olemust, mis on tüüpiline haiguse olemasolevale vormile.

Äge mädased haigused pehmed koed ilma süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomita (SIRS), piisava kirurgilise eemaldamise korral ja lokaalselt uimastiravi ei vaja tavaliselt üldist antibiootikumravi.

Üldised põhimõtted kohalik haavaravi sõltumata etioloogiast, põhinevad haavaprotsessi faasi omadustel. Haavaprotsessi patogeneesi ühtsuse põhimõtte kohaselt läbib iga haav mitmeid regulaarseid faase, mille põhiomadused on: põletik, regeneratsioon ja epiteelistumine, armi ümberkorraldamine. Haavaprotsessi tüsistusteta kulg hõlmab õigeaegset faaside vahetamist ja haava paranemist koos õrna armi moodustumisega. Seda protsessi takistavate tegurite olemasolul täheldatakse paranemise rikkumist või viivitust. Igasuguse haava ravi ja eelkõige kohalike ravimite kasutamise eesmärk ei ole haavaprotsessi faaside muutumise kiirendamine, vaid tüsistusteta kulgemise tagamine.

Kasutamine tõhusad ravimid kohalike jaoks tähendab nende ranget vastavust haavaprotsessi faasile. Ravimiturul on palju erinevad ravimid, mille valikut täiendatakse pidevalt.
Kohaliku haavaravi eesmärk haavaprotsessi esimeses faasis - põletiku leevendamine, nakatunud eksudaadi ja fibrinoos-nekrootilise naastu eemaldamine haava pinnalt, infektsioonide kontroll.

Põletikuvastane toime koosneb turse vähenemisest, anesteesiast ja mikrotsirkulatsiooni protsesside normaliseerimisest.
Põletikulise haava eemaldamine eksudaat preparaatide äravoolu või sorbeerivaid omadusi kasutades. Tühjendamine sidemed neelavad ja evakueerivad haavaeriti sideme pinnakihtidesse, meditsiinilised sorbendid aga seovad ja immobiliseerivad haavaeritise komponendid poorses struktuuris.

Ravimite antibakteriaalne toime haavade lokaalseks raviks saavutatakse nende koostisosaga ravimid. Mikrofloora arenguks ebasoodsate tingimuste loomine haavas võimaldab aga tõhusalt võidelda infektsiooniga ilma kohalikke antiseptikume või antibiootikume kasutamata.

Sest haavade paranemist haavaprotsessi (põletiku) esimeses faasis on enimlevinud veeslahustuvatel salvidel levomekool, levosiin, dioksikool, 5% dioksidiinsalv. PEG-i või polüetüleenoksiidi hüdrofiilsel alusel, mis on nende salvide osa, on kõrge osmootne aktiivsus. See tagab antibakteriaalsete ja muude ravimite märkimisväärse kontsentratsiooni tekke kudedes, otsese põletikuvastase toime, vähendades turset, toksiinide sorptsiooni ja aktiivset äravoolu.
Joodi sisaldavad ühendid polüvinüülpürrolidoonil (povidoon-jood) põhinevatel ainetel on lai antibakteriaalse toime spekter ja erinevalt joodi alkoholilahusest ei ole neil ärritavat toimet.

Rakendus sorbendid haavaprotsessi esimeses faasis vähendab oluliselt toksiinide resorptsiooni põletikukoldest. Seal on palju erinevaid, sealhulgas bioloogiliselt aktiivseid, kodu- ja välismaal toodetud süsinikul, polüvinüülalkoholil ja muudel materjalidel põhinevaid äravoolusorbente. Sõltuvalt nende koostisesse lisatud ravimite spektrist eraldatakse antibakteriaalsete, proteolüütiliste ja lokaalanesteetiliste omadustega bioloogiliselt aktiivsed sorbendid. Terapeutiline toime Bioloogiliselt aktiivsed sorbendid põhinevad ravimite järkjärgulisel vabanemisel haavast 1 päeva või kauem, sõltuvalt eksudatsiooni astmest.

Bioaktiivsed geelsidemed saab kasutada haavaprotsessi esimeses faasis vähese põletiku ja eksudatsiooni korral, mis on seotud nende sidemete vähese sorptsiooni- ja äravooluvõimega. Nende koostises sisalduv hüdrogeel pehmendab nekrootilisi kudesid, hõlbustades nende eemaldamist. Niiske keskkonna moodustumine haavas hüdrogeeli all loob optimaalsed tingimused granulatsioonide regenereerimiseks, epiteliseerumiseks ja kasvuks.
Seega peamised taotlemise tingimused sidemed hüdrogeelist - nakatumata haavad ja haavad üleminekuperioodil põletikust taastumisele.

Marli sidemed koos antibakteriaalsete ja muude ravimite lahustega on nende vähese osmootse aktiivsuse ja sellest tulenevalt lühikese perioodi tõttu haavaprotsessi esimeses faasis piiratud kasutus aktiivne tegevus. Nendel sidemetel on ka halvad drenaažiomadused.
Sidemed immutatud salvid rasva baasil, põletiku faasis ei kasutata ka nende nõrga osmootse ja sorptsiooni aktiivsuse tõttu.

Põhinõuded sidemetele haavaprotsessi üleminekul regeneratsioonifaasi:
granulatsioonide ja epiteeli kasvu stimuleerimine;
tervenemiseks optimaalse keskkonna loomine;
sekundaarse haavainfektsiooni ennetamine.

Põhiline biokeemiline mehhanism sel perioodil - kollageenkiudude süntees fibroblastide poolt glükoosaminoglükaanide ja polüsahhariidide osalusel.
Haavade ravimisel mis tahes etioloogiaga haavaprotsessi teises faasis, kõige levinumad kollageeni ja polüsahhariide sisaldavad preparaadid. Erinevat tüüpi biolagunevad haavasidemed põhineb kollageenil ja taimset (alginaadid) ja loomset (kitosaan) päritolu polüsahhariididel. Haavasidemete järkjärgulise lahustumise tulemusena tekib haava pinnale optimaalse vesi-elektrolüüdi koostisega vedel või kolloidne keskkond ja kõrge sisaldus regenereerimiseks vajalikud ained. Biolagunevate haavasidemete kasutamine vähendab sidumissagedust. Ravimi asendamine toimub pärast selle täielikku lahustumist.

Stimuleeriva vahendina ringlus, regenereerimine ja epiteliseerimine, kasutage madala molekulmassiga polüpeptiide, nukleiinhapete derivaate ja glükoosaminoglükaane sisaldavaid preparaate.
Kleepumise vähendamiseks sidemed haava pinnale, kahju granuleeritud kude ja epiteel sidemete ajal, ühekihilisi parafineeritud sidemeid kasutatakse laialdaselt koos mis tahes ravimitega haavade lokaalseks raviks.